|
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ
НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Нормальная менструальная функция осуществляется в
результате правильного, синхронного взаимодействия важнейших звеньев
нейро-эндокринной регуляции. В этой системе регуляции различают пять уровней:
1) кора головного мозга;
2) подкорковые центры, расположенные преимущественно в области гипоталамуса;
3) придаток мозга -- гипофиз;
4) половые железы -- яичники;
5) периферические органы (маточные трубы, матка и влагалище).
Большая роль в регуляции
менструальной функции принадлежит щитовидной железе и надпочечникам --
органам, находящимся под воздействием тропных гормонов (ТТГ и АКТГ), а также
печени, в которой происходит метаболизм половых гормонов. Нарушения в этой
сложной системе регуляции могут происходить на разных уровнях. При этом
возникают различные по своему характеру и тяжести расстройства менструального
цикла -- от маточных кровотечений до аменореи (отсутствия менструаций).
В зависимости от клинических
проявлений эти нарушения делятся на три основные группы:
1) аменорея и гипоменструальный синдром;
2) расстройства менструального цикла, связанные с кровотечением;
3) болезненные менструации (альгодисменорея).
1.
Аменорея --
отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Для гипоменструального
синдрома характерно уменьшение количества теряемой крови (гипоменорея),
укорачивание времени менструального цикла (олигоменорея) и урежение
периодичности менструаций (опсоменорея).
Аменорея может быть
ложной и истинной. Ложная возникает при атрезии влагалища, эндоцервикса и
девственной плевы. При истинной аменорее циклические изменения в яичниках,
матке, в системе гипоталамус-гипофиз и во всем организме отсутствуют.
Истинная аменорея может
быть физиологической и патологической. Физиологическая истинная аменорея
наблюдается у девочек до полового созревания, у женщин во время беременности,
во время лактации, в постменопаузе. Патологическая истинная аменорея
подразделяется на первичную и вторичную. У 50--60% больных причинами
первичной аменореи являются хромосомная патология и аномалии развития половых
органов. Исходя из этого аменорею делят на:
а) аменорею вследствие
нарушения функции гонад;
б) аменорею, обусловленную экстрагонадными причинами.
Аменорея вследствие
нарушения функции гонад (яичниковая форма аменореи) подразделяется на:
1) дисгенезию гонад;
2) тестикулярную феминизацию;
3) первичную гипофункцию яичников.
Дисгенезия гонад
обусловлена хромосомными аномалиями, мутацией генов. Тестикулярная
феминизация также вызывается хромосомными аномалиями. Первичная гипофункция
яичников возникает в результате поражения фолликулярного аппарата (вследствие
перенесенных заболеваний в детском возрасте, внутриутробного поражения).
Аменорея, вызванная
экстрагонадными причинами. Эта патология развивается в связи с:
1) поражением ЦНС и
гипоталамо-гипофизарной области;
2) врожденной гиперплазией коры надпочечников;
3) гипотиреозом;
4) деструкцией или отсутствием эндометрия.
Вторичная аменорея
характеризуется прекращением менструаций после того, как они были хотя бы
раз. К развитию аменореи при воздействии тех или иных повреждающих факторов
предрасполагают следующие состояния:
а) общий и генитальный
инфантилизм;
б) изменения в организме, связанные с заболеваниями, перенесенными в детстве
(туберкулез, тонзиллит, ОРВИ и т.д.;
в) переутомление и стрессовые реакции;
г) генетически обусловленная неполноценность эндокринной и других систем
организма.
Вторичная аменорея в
зависимости от уровня поражения системы гипоталамус--гипофиз--яичники--матка
подразделяется на:
1) гипоталамическую
аменорею;
2) гипофизарную аменорею;
3) яичниковую аменорею;
4) маточную аменорею.
Гипоталамическая аменорея
чаще бывает функционального характера:
а) психогенная аменорея;
б) сочетание аменореи с галактореей.
Гипофизарная аменорея. В
основе этого заболевания лежат органические поражения аденогипофиза (с-м
Шихана, б-нь Симмондса).
Яичниковая аменорея.
Различают следующие её формы:
а) преждевременная
яичниковая недостаточность (ранний климакс);
б) склерокистозные яичники;
в) аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников;
г) аменорея вследствие повреждающего действия на ткань яичника (ионизирующее
излучение, удаление яичников).
Маточная форма вторичной
аменореи развивается вследствие патологии, первично возникшей в эндометрии.
Причины, вызывающие аменорею:
а) туберкулезный
эндометрит;
б) травматическое повреждение эндометрия в результате аборта или после родов;
в) воздействие на слизистую оболочку матки настойки йода, радиоактивного
кобальта и т.д.
2.
Дисфункциональные маточные кровотечения возникают в связи с нарушениями в системе
гипоталамус--гипофиз--яичники--матка и в зависимости от нарушения развития
фолликула, овуляции и состояния желтого тела делятся на овуляторные и
ановуляторные. При овуляторных (двухфазных) кровотечениях овуляция
происходит, однако ритмическая секреция гормонов яичников нарушена. Выделяют
три основные формы этой патологии:
1) укорачивание
фолликулярной фазы цикла (длительность её достигает 7--8 дней, а весь цикл
укорачивается до 14--21 дня;
2) укорачивание лютеиновой фазы (связанное с атрезией желтого тела), при
котором цикл укорачивается, а интенсивность кровопотери возрастает;
3) удлинение лютеиновой фазы цикла (возникает вследствие длительного
выделения гормонов желтого тела, характеризуется удлинением цикла и
гиперполименореей);
4) овуляторные межменструальные кровотечения.
Ановуляторные
(однофазные) маточные кровотечения характеризуются отсутствием овуляции и
развитием фолликула без образования желтого тела. Различают гипер- и
гипоэстрогенные ановуляторные циклы. При гиперэстрогенном цикле фолликул
достигает полной зрелости, но разрыв его не происходит (персистенция
фолликула). При гипоэстрогенном ановуляторном цикле в яичниках созревает
одновременно несколько фолликулов, но они не достигают стадии зрелости --
атрезия фолликула. Клинически для ановуляторных маточных кровотечений
характерна задержка менструаций с последующим длительным кровотечением.
3.
Болезненные менструации (альгодисменорея).
Различают первичную и
вторичную альгодисменореи.
Первичная альгодисменорея
представляет собой своеобразный гипоталамический синдром, развивающийся в
результате инфекционных заболеваний, физической и психической травмы,
патологических родов и абортов.
Существенную роль в
генезе альгодисменореи играет также повышение продукции простогландинов.
К факторам, вызывающим
вторичную альгодисменорею относятся: фибромиома матки, воспалительные
заболевания половых органов, эндометриоз и т.д.
Лечение
нарушений менструальной функции у женщин
АМЕНОРЕЯ
Лечение больных первичной
аменореей должно быть комплексным, этапным, этиологическим, индивидуальным и
патогенетически обоснованным. Цель гормональной терапии при лечении первичной
аменореи -- имитировать по возможности гормональный гомеостаз в соответствии
с возрастом больной.
Лечение проводят под контролем тестов функциональной диагностики, определения
экскреции гормонов в моче и их содержания в плазме крови. Начинать терапию
необходимо как можно раньше и с малых доз эстрогенов (во избежании
гиперэстрогении). Существует несколько схем, осуществляемых поэтапно.
Схема N 1
1-й этап
(подготовительный), его цель -- подготовить половую систему к последующей
циклической гормонотерапии.
Варианты
эстрогенотерапии:
а) введение димэстрола --
по 1,0 мл 0,6%-ного р-ра в/м 1 раз в 3--4 недели в течение 4--8 месяцев; по
2,0 мл 0,6%-ного р-ра в/м однократно с повторением через 30 дней;
б) подсадка таблеток эстрадиола -- 20 мг с повторением через 40--80 дней;
в) введение эстрадиола дипропионата -- по 1 мл 0,1%-ного р-ра через 2 дня в/м
курсами по 20 дней, перерыв -- 10 дней, длительность 3 месяца.
2-й этап (циклическая
гормонотерапия). Применяют несколько методик гормонотерапии:
а) на 1, 2, 3, 5, 7-й дни
цикла вводят по 10000 ЕД фолликулина или 1 мл 0,1%-гого р-ра эстрадиола
дипропионата;
б) на 9, 11, 13-й дни цикла вводят 10000 ЕД эстрогенов в сочетании с 1%-ным
р-ром прогестерона 1,0 мл в/м в одном шприце;
в) на 5--21-й дни цикла вводят по 1,0 мл прогестерона в/мышечно. При отсутствии
месячных через 10 дней приступают к новому курсу. В случае появления
менструаций проводят следующий этап лечения.
3-й этап. Включает три
курса гормонотерапии: на 4, 6, 8, 10, 12-й дни цикла назначают 10000 ЕД
фолликулина; на 14, 16, 18-й дни цикла -- 10000ЕД фолликулина и 1,0 мл 1%
р--ра прогестерона в одном шприце, на 20--25 дни цикла -- в/м по 1,0 мл 1%
р--ра прогестерона;
4-й этап. На 10, 12-й дни
цикла -- эстрогены, на 14, 16, 18-й дни -- сочетание эстрогенов и
прогестерона и на 21--23-й дни цикла -- в/м 30 мл 1% р--ра прогестерона.
Схема N 2
1-й этап. Вводят
эстрогены по 10000 ЕД ежедневно или через день в течение 1--2 месяцев;
синэстрол -- по 1 мг 2 раза в день или 0,1%--й р--р по 1,0 мл вводят в/м
ежедневно в течение 4--6 недель; эстрадиола дипропионат -- 0,1%-й р--р по 1,0
мл в/м в течение 1--2 месяцев. Прогестерон вводят по 1,0 мл 1%-го р--ра в/м в
течение 6--8 дней после подготовки эстрогенами.
2-й этап. Назначают
микрофоллин -- по 0,005 мг внутрь ежедневно с 5-го по 24-й день цикла и норколут
-- по 1 таблетке внутрь с 16-го по 25-й день цикла.
3-й этап. Применяют
микрофоллин по 1 таблетке (0,05 мг) с 5-го по 24-й день цикла;
4-й этап. Используют
синтетические прогестины (норколут) -- по 1 таблетке с 16-го по 25--2-й день
цикла.
Схема N 3
Назначают микрофоллин --
по 0,01 мг 2 раза в день внутрь в течение 3--4 недель, затем гестагены (5--10
мг/сут) в течение 6--8 дней. Курс лечения повторяют 5--6 раз.
При вторичной аменорее
для определения уровня поражений и выработки соответствующей лечебной тактики
необходимо провести ряд гормональных диагностических проб.
Выделяют три группы проб:
1) пробы на стимуляцию;
2) пробы на подавление, направленные на выявление центрального или
периферического генеза заболевания;
3) пробы на избирательность действия гормона -- разновидности проб на
стимуляцию, показаны для решения вопроса о том, какая именно переферическая
эндокринная железа поражена. Проводят пробы с прогестероном, с эстрогенами и
прогестероном, с эстрогенами с гонадотропинами, с синтетическими
прогестинами, с кломифеном, дексаметазоном.
Если показатели
дисфункции усиливаются (проба положительная), это означает нарушение той
эндокринной железы, деятельность которой стимулируется введенным гормоном.
Отсутствие изменений (проба отрицательная) указывает на иной генез
заболевания.
Проба с прогестероном
Методика: вводят в/м
10--20 мг/сутки прогестерона в течение 3--5 дней или 125 мг
17-оксипрогестерона. Капроната (17-ОПК) в/м, или назначают норколут 10
мг/сутки внутрь в течение 5 дней.
Оценка: положительная
реакция -- при нерезко выраженной недостаточности яичников, отрицательная --
при маточной, гипоталамо-гипофизарной, яичниковой аменорее.
Проба с эстрогенами и
прогестероном.
Методика: в течение
10--14 дней назначают эстрогены (фолликулин 20000 ЕД, эстрон 2 мг, синэстрол
2 таблетки) ежедневно. Затем в течение 3--5 дней вводят прогестерон -- по
10--20 мг в сутки.
Оценка: положительная
проба (появление кровотечения) свидетельствует о гипофункции яичников,
отрицательная -- указывает на маточную форму аменорен.
Проба с эстрогенами.
Методика: назначают в
течение 8--10 дней 2 мг эстрона (2 таблетки микрофоллина).
Оценка: положительная
проба (кровотечения) свидетельствуют об эстрогенной недостаточности,
отрицательная -- о нарушении рецепции эндометрия.
Проба с гонадотропинами
Методика: вводят по 1500
ЕД в/м хориогонина в течение 3--5 дней ежедневно; назначают пергонал -- по
5000 ЕД в/м ежедневно в течение 6--10 дней.
Оценка: положительная
проба -- при гипоталамо-гипофизарной аменорее, отрицательная -- при
яичниковой.
Для лечения вторичной
аменореи применяют ряд поэтапных схем:
Схема N 1
1-й этап --
прогестероновая проба.
2-й этап -- циклическая
гормонотерапия.
Эстрогены назначают по
10000 ЕД на 1, 3, 5, 7-ой дни цикла; на 9, 11,13,-й дни по 10000 Ед эстрогенов
и 10 мг прогестерона в/м ( в одном шприце); на 15--21-й дни цикла --
прогестерон по 10 мг в/м. При отсутствии менструации через 10 дней курс
лечения повторяют. Одновременно используют витамин E (30% раствор в капсулах
-- 0,2 мг) -- по 1 капсуле через день, фолиевую кислоту -- по 0,02 г 2--3
раза, глютаминовую кислоту -- по 0,25 г 2--3 раза в день, аскорбиновую
кислоту -- по 1,0 г/сутки и аппаратную физиотерапию (влагалищная диатермия,
гинекологический массаж).
Схема N 2
1-й этап -- ударные дозы
прогестерона в виде 1% р--ра -- по 3,0 мл в/м в течение 3 дней.
2-й этап -- на 4, 6, 8,
10, 12-й дни цикла назначают эстрогены -- по 10000 Ед; на 14, 16, 18-й дни --
эстрогены по 10000 Ед в сочетании с 10 мг/сутки. гестагенов и на 20--25-й дни
цикла -- одни гестагены по 10 мг/сутки. Всего проводят три таких курса.
3-й этап -- на 10, 12-й
дни цикла -- назначают эстрогены по 10000 Ед., на 14, 16, 18-й дни --
эстрогены и прогестерон и на 20--22-й дни -- 1% р--р прогестерона по 3 мл
в/м. Всего проводят один курс такого лечения.
4-й этап -- на 12-й день
цикла используют только эстрогены, на 14, 16, 18-й дни -- эстрогены в
сочетании с прогестероном. Всего один курс терапии.
5-й этап -- на 12, 14-й
дни цикла применяют сочетание эстрогенов и прогестерона, на 21--23-й дни --
ударные дозы прогестерона.
Схема N 3
Назначают 0,05%-й р-р
гландуболина -- по 1,0 мл в/м ежедневно в течение 2--3 недель; хорногонин --
по 500 ЕД в/м на 14, 16, 18, 20-й дни цикла от начала лечения; оргалитрил --
по 1 таблетки в день с 16-го по 25-й день лечения.
Схема N 4
На 12-й день цикла вводят
0,1% р--р эстрадиола дипропионата -- по 1,0 мл в/м и 1% р--р прогестерона --
по 1 мл в/м; на 20-й день цикла -- эстрадиола дипропионат в той же дозе в
сочетании с 2,0 мл 12,5% р--ра 17--ОПК в/м. Данное лечение проводят в течение
6 циклов. Обязательно назначение витаминотерапии (Е, С, фолиевая кислота) и
аппаратная физиотерапия.
Гипоталамо-гипофизарная
аменорея.
Одной из форм
гипоталамической аменореи является психогенная аменорея. Лечение психогенной
аменореи направлено на устранение причинного фактора (стресса, дефицита массы
тела, физическо-умственных перегрузок). Назначают седативные препараты --
феназепам, рудотель, мебикар -- по 1--2 таблетки 2--3 раза в день. Для
восстановления массы тела назначают неробол по 0,01 г/сутки 2--3 месяца,
ретаболил -- 1 мл в/м в месяц, оротат калия -- 1,5 г/сутки, витамин Е 100
м/сутки -- 20 дней.
Гормонотерапия -- показан
при психогенной аменорее после 3--4 месячного общего лечения при отсутствии
менструации. Назначают прерывистые курсы эстрогенов -- микрофоллин по 0,01 мг
2 раза в день, в течение 15--20 дней, затем интервал 10 дней и повторение до
3--4 курсов. После появления кровотечения показаны курсы терапии гестагенами
-- прогестерон по 5--10 мг/сутки в течение 7--8 дней с интервалами 2--3
месяца.
При лечении аменореи в
сочетании с гиперпролактинемией используют препарат парлодел. Дозу парлодела
подбирают строго индивидуально, назначают с минимальных доз (1,25--2,5
мг/сутки). Оптимальная доза парлодела составляет 7,5 мг/сутки Кроме парлодела
возможно использование других препаратов, снижающих уровень пролактина в
крови: камфора -- по 0,1 г 3 раза в день внутрь или 20% раствор по 2 мл
подкожно 2 раза в день. При отсутствии эффекта от консервативной терапии
проводят хирургическое лечение.
При выявлении
гипофизарной аменореи (болезни Симондса) вначале заболевания назначают --
кортизон от 12,5 до 100--200 мг/сутки в течение 2--4 недель, прогестерон по
5--10 мг/сутки, тиреондин по 0,005--0,01 г/сутки, тестостерона пропионат --
10--20 мг в/м 1--2 раза в неделю. Это лечение проводят длительно, месячными
курсами. Для восстановления функции половых желез назначают стимуляцию
кломифеном, хориогонином, при упорной ановуляции -- пергонал, неопергонал,
хориогонин.
При яичниковых формах
аменореи проводится заместительная циклическая гормонотерапия, возможно
оперативное лечение -- гомотрансплантация тканей яичника. У женщин с
аменореей, связанной со склерокистозными яичниками, осуществляется стимуляция
овуляции кломифеном, клостилбегитом, кломидом. Эти препараты назначают по 5
мг/сутки в течение 5 дней с 5-го дня менструального цикла, постоянно повышая
дозу до 100--150 мг/сутки, длительность лечения от 3 до 5 месяцев, курс лечения
повторить 2--3 раза.
Этим больным проводится
циклическая гормонотерапия, возможно применение синтетических прогестинов
(нон-овлон, овидон, ригевидон, овулен, гравистаб), препараты назначают в
циклическом режиме с 5 по 25 день цикла по 1 таблетке в день. При отсутствии
эффекта от консервативного лечения проводят хирургическое вмешательство --
клиновидную резекцию яичников.
Женщинам с
адреногенитальным синдромом проводится лечение дексаметазоном в небольших
дозах (при суточной дозе не более 0,25 мг).
Маточная форма аменореи
Лечение должно быть
направлено на устранение синехий в полости матки, аллотрансплантацию
эндометрия, восстановление цикличности в нём. Разрушение синехий проводится
зондом, расширителями Гегара, кюретками. Затем проводится введение в цервикальный
канал и полость матки в течение 8--12 дней ежедневно на 24 часа турунды,
смоченной раствором следующего состава: линимент синтомицина 5--10% -- 5,0 г,
гидрокортизон 1% -- 25 мг, фолликулин 10000 ЕД, лидаза 64 ЕД.
При глубокой атрофии
эндометрия проводят хирургическое лечение в виде трансвагинальной аллогенной
трансплантации консервированного эндометрия.
При выявлении
туберкулезной этиологии маточной аменореи проводится специфическое лечение.
Лечение дисфункциональных
маточных кровотечений предусматривает оперативный и консервативный методы.
Оперативное лечение -- раздельное выскабливание матки целью гемостаза,
удаления источника кровотечения (патологически измененного эндометрия),
стимуляции мускулатуры матки за счет механического фактора, установки диагноза.
Консервативные методы
лечения -- включают в себя основные этапы: гормональная терапия, воздействие
на ЦНС, симптоматическое лечение, антианемическая терапия.
Гормональная терапия
назначается с целью гемостаза, регуляции менструального цикла, стимуляции
овуляции. Гормональный гемостаз возможен эстрогенами, гестагенами,
андрогенами, синтетическими прогестинами, а также комбинациями гормональных
препаратов. При гемостазе эстрогенами показаны: микрофоллин по 0,1--0,2 мг
каждые 2--3--4 часа внутрь; фолликулин по 10000 ЕД в/м каждые 2--4 часа;
синэстрол -- по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2--4 часа. Применяют также
постепенно возрастающие дозы эстрогенов. Вначале вводят 500 ЕД фолликулина
в/м, при отсутствии гемостаза на следующий день вводят 1000 ЕД в/м, затем
1500 ЕД в/м до наступления гемостаза. При остановке кровотечения дозу
эстрогенов уменьшают на 500 ЕД в день.
При ановуляторном
гиперэстрогенном кровотечении вводят эстрогены:
в 1-е сутки по 100000 ЕД
3 раза (синэстрол 1% раствор -- 1 мл);
2-е -- 100000 ЕД 2 раза в день;
на 3-и -- по 50000 ЕД 2 раза в день;
на 4-е -- по 25000 ЕД 2 раза в день;
и на 5-е -- по 10000 ЕД 2 раза в день.
Затем по 1 мл в/м в
течение 2--3 недель с постепенным сокращением дозы на 50%; затем назначают
прогестерон 10 мг в сутки в/м 6--8 дней или однократно 125 мг 17-ОПК в/м.
Гемостаз гестагенами
проводят следующим образом: прогестерон по 10 мл в сутки 6--8 дней подряд;
прогестерон 1% раствор 3--5 мл 3 дня подряд или 100 мг 1 раз в день; прегнин
-- по 2 таблетки (0,02 г) под язык 3 раза в день; 12,5% раствор 17-ОПК по 2
мл в/м.
Гемостаз андрогенами
Способы проведения:
тестостерона пропионат -- по 1 мл 1% раствора в/м 2--3 раза в день в течение
2--3 дней, затем прогестерон -- по 10 мг в сутки в/м в течение 6 дней.
Тестостерона пропионат
для гемостаза -- по 1 мл 5% раствора в/м 2 раза в день в течение 2--3 дней,
затем дозу снижают до 2 раз в неделю в течение 6--8 недель.
Далее назначают
метилтестостерон -- по 15 мг в сутки в течение 2--3 месяцев; метилтестостерон
для гемостаза -- не менее 250--300 мг (по 50 мг в день в течение 5--8 дней).
При уменьшении кровотечения дозу уменьшают до 25 мг ежедневно или через день,
затем до 10 мг/сутки через 1--2 дня, или заменяют 1 мл сустанона -- 250. Срок
лечения андрогенами должен быть не менее 1 месяца, поддерживающие дозы должны
составлять 50--150 мг в месяц.
Гемостаз синтетическими
прогестинами может осуществляться следующими способами:
1).Один из монофазных
синтетических прогестинов (бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон и т.д.)
назначают в убывающих дозах, начиная с 4--6 табл./сутки до гемостаза. Затем
постепенно в течение 10 дней дозу уменьшают на 1/2 таблетки, доводят до 2
таблетки/день и переходят на поддерживающую дозу (1 таб./день). Длительность
курса -- 21 день, начиная от приема первой таблетки. После отмены препарата
наступает менструальноподобная реакция.
Схема:
в 1-й день используют 6
таблеток (через 4 часа);
2-й -- 5 таблеток (через 6 час.);
3-й -- 4 таблетки (через 6 час.);
4-й -- 3 таблетки ( через 8 час.) и с
5-го по 21--й день -- 1--2 таблетки/день.
2). Синтетические
прогестины назначают по 1 табл. внутрь 3 раза в день через равные промежутки
времени в течение 2--3 дней. Затем дозу снижают до 2 таблетке в течение 2
дней и переходят на поддерживающую (1 таблетке) в течение 7--14 дней.
Гемостаз комбинацией
эстрогенами, гестагенами, андрогенами. Применяют: синэстрол -- по 1,0 мл
2%-го р--ра в сочетании с 1,0 мл 0,5%-го р--ра прогестерона и 1,0 мл 5%-го
р--ра тестостерона пропионата в/м в одном шприце; эстрогены -- 3 мг в
сочетании с 20 мг прогестерона и 25 мг тестостерона; фолликулин -- по 3000 ЕД
в сочетании с 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата в/м в одном
шприце; эстрон (эстрадиола бензоат) -- по 1,6 мг в сочетании с 25 мг
прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата в/м в течение 5 дней. Препараты
вводят в/м в одном шприце.
Одним из компонентов
консервативной терапии является общеукрепляющая терапия с целью воздействия
на ЦНС.
Применяют
витаминотерапию, предпочтительнее комбинированными препаратами (декамевит,
олиговит, центрум, юникаммм, биовиталь и т. д.) по 1--2 драже 2--3 раза в
день непрерывным курсом в течение 40 дней с повторением его через 3--4
месяца.
Одновременно проводят
лечение сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта,
регуляцию функции кишечника.
Симптоматическая терапия
включает в себя применение препаратов, повышающих тонус и сократительную
активность миометрия в небольших дозах: эрготал -- по 0,001 г 3 раза в день;
эргометрина малеат -- по 0,02 мг (1 таблетке) 3 раза в день или 0,02% р--р по
1,0 мл в/м 1 раз в день; метилэргометрин -- 0,02% р--р по 1,0 мл в/м;
котарнина хлорид -- по 0,05 г 3 раза в день; окситоцин, питуитрин -- по
0,3--1,0 мл в/м через 6 часов.
Гемостатическими и
укрепляющими сосудистую стенку препаратами являются: глюконат кальция -- по
0,5 г 3 раза в день или хлорид кальция -- по 1 ст.л. 1% р--ра внутрь 3 раза в
день или по 10,0 мл 10% р--ра в/в; эпсилонаминокапроновая кислота -- внутрь
из расчета 0,1 г/кг массы тела через 4 часа (суточная доза 10--15 г) в
течение 3 дней; дицинон -- по 1--2,0 мл 12% р--ра в/м, в/в; рутин, аскорутин
-- по 1--2 таблетки. 2--3 раза в сутки.
Местный гемостаз можно
проводить гемостатической губкой, тампонами, смоченными в 1% р--ре
адреналина, эпсилонаминокапроновой кислоте (тампон вводят к шейке матки на 8
часов), методом Грамматикати (5%-ю настойку йода вводят в полость матки
шприцем Брауна в дозировке, соответствующей схеме).
Антианемическая терапия
заключается в применении препаратов, содержащих различные микроэлементы.
Препараты железа (гемостимулин, лактат железа, ферроцерон, ферроплекс,
ферковен и т. д.) -- в среднесуточных дозах; феррум-лек -- в/м или в/в по
схеме: (1-й день -- 2,5 мл в/в; 2--й -- 5 мл в/в; 3-й -- 10 мл в/в медленно,
затем по 10 мл 2 раза в неделю). Вводятся также препараты кобальта -- 1%-й
раствор коамида по 1,0 мл п/к, курс лечения 3--4 недели; препарат меди -- 1%
р--р сульфата меди по 5--15 капель на молоке 2--3 раза в день; аналоги
витаминов -- витогепат -- по 1--2 мл в/м 1 раз в день, курс 15--20 инъекций,
повтор через 1,5--2 месяц; антианемин -- по 2--4 мл в/м (легкие формы) и 6--8
мл (при тяжелых формах); сирепар в/м, в/в -- по 2--3 мл 1 раз в сутки (50--60
инъекций); камполон -- по 2--4 мл в/м 1 раз в день, 25--40 дней.
При тяжелой форме заболевания,
при большом объеме кровопотери проводится переливание эритромассы,
эритровзвеси, свежецитратной крови, декстранов.
После купирования острого
периода дисфункционального маточного кровотечения необходимо продолжить
лечение, направленное на коррекцию гормональных нарушений, восстановление
ритма менструаций, предупреждение рецидивов нарушения (терапию возможно
проводить в условиях женской консультации). Лечение должно быть комплексным и
включать в себя гормонотерапию и немедикаментозные методы.
1). Лечение нарушений
продолжительности фаз при овуляторном цикле:
а) укорочение
фолликулиновой фазы: терапия назначается с целью временного торможения
овуляции; применяют эстрогены -- внутрь до 5--10 мг/сутки через день со 2--го
по 6--й день цикла или по 25000 -- 30000 ЕД в/м на 6, 8, 10-й день цикла, или
по 2000 -- 3000 ЕД ежедневно в течение всего менструального цикла.
Синтетические прогестины назначают в циклическом режиме. Одновременно на
протяжении всей фазы назначают фолиевую кислоту -- по 5--10 мг/сут. Из
немедикаментозного лечения наиболее часто применяют электрофорез с 2% р--ром
сульфата меди (10 сеансов с 5--го дня цикла);
б) укорочение лютеиновой фазы: цель терапии -- восполнение дефицита
гестагенов.
Назначают:
прогестерон -- по 1,0 мл
1% р--ра в/м с 18-го по 25-й день цикла или по 3,0 мл 1% р--ра на 21, 22,
23-й день цикла; 17-ОПК -- по 1,0 мл 12,5% р--ра в/м на 18-й день цикла;
прегнин -- по 30 мг/сут. под язык ежедневно в течение 6--7 дней с 18-го по
24--й, 25-й день цикла. Можно сочетать 20 мг прогестерона с 2 мг эстрадиола
дипропионата (эстрон 10.000 ЕД), 2--3 инъекции через день, спустя неделю
после овуляции (по тестам функциональной диагностики). Хориогонин назначают
по 1500 ЕД в/м с 14-го дня в течение 3-х дней, затем с 18-го по 25-й день --
по 500 ЕД через день; кломифен -- по 4 табл. в день с 19-го по 25-й день или
по 1 ампуле в/м на 21, 23, 25-й дни; ригевидон, нон-овлон -- по 1 таблетке. в
день с 15-го по 25 день цикла. Витамин Е назначается по 50--60 мг/сутки,
аскорбиновая кислота -- по 0,5 г ежедневно.
Немедикаментозное лечение
-- электрофорез с 2% р--ром сульфата цинка во вторую фазу цикла; различные
виды рефлексотерапии.
в) удлинение лютеиновой
фазы: терапию начинают с выскабливания матки. Гормонотерапия включает в себя
назначение эстрогенов -- с 1-го по 25-й день цикла в постоянно убывающей
дозе; эстрогены и прогестерон в соотношении 1:10 -- с 5-го по 25-й день
цикла; андрогены (женщинам старше 45 лет) -- по 5 мг метилтестостерона под
язык 2 раза в день с 14--го по 28--й день цикла.
2). Коррекция
менструального цикла при ановуляторных маточных кровотечениях: регуляция
менструального цикла при атрезии фолликула (гиперэстрогении).
Циклическую терапию
эстрогенами и гестагенами возможно проводить в нескольких вариантах:
а). эстрон (фолликулин) --
по 5000--10000 ЕД в/м с 6--8-го дня цикла через день в течение 10--12 дней.
Для воспроизведения
второй фазы вводят 1,0 мл 1% р-ра прогестерона ежедневно в течение 7 дней.
б) фолликулин -- по 5000
ЕД в/м на 6--8--10--12-й дни цикла; по 10000 ЕД фолликулина и 5 мг
прогестерона (в одном шприце) на 14--16--18-й дни и по 5--10 мг прогестерона
на 20--27 дни цикла;
в) эстрадиола дипропионат
-- по 1,0 мл 0,1% р--ра через день (6 инъекций) или синэстрол -- по 1,0 мл
0,1% р--ра ежедневно (10--12 инъекций). Вместо прогестерона применяют 17-ОПК
-- по 2,0 мл 12,5% р--ра на 20-й день цикла. Синтетические прогестины чаще
применяют монофазные (овидон, нон-овлон, ановлар) в циклическом режиме
прерывистыми курсами в течение 2--3 месяцев.
Из немедикаментозного
лечения применяют в первую фазу цикла -- эндоназальную гальванизацию или
непрямую стимуляцию диэнцефальной области гальваническим током (5--6
сеансов); во вторую фазу -- шейно-лицевую гальванизацию с цинком через день
(5--6 сеансов). Всего проводят 3--4 курса лечения.
3). Коррекция
менструального цикла при персистенции фолликула.
Гестагены назначают за
8--9 дней до предполагаемого срока менструации -- прогестерон по 25 мг/сутки
в/м в течение 5--7 дней, или прегнин -- по 30 мг/сутки 5--7 дней, или
норколут -- по 5 мг/сутки до 20--го дня условного цикла; 17-ОПК -- по 1,0 мл
12,5% р--ра в/м на 20--й день цикла. Прогестерон можно применять в ударных
дозах (по 30 мг на 21, 22, 23--й дни цикла) -- 3 месяца и в поддерживающих
дозах (10 мг/сутки с 18-го по 26-й день цикла через день) -- 6 месяцев.
Из синтетических
прогестинов показаны -- ригевидон, микрогинон, гравистат, демулен 1/55 и т.
д. Их назначают в циклическом режиме -- 4--6 циклов.
Немедикаментозное лечение
проводится в виде шейно-лицевой гальванизации с бромом, цинком, сульфатом
магния (на курс 10--12 процедур); продольная диатермия головы в сочетании с
гальваническим воротником.
При ановуляторных циклах
проводят стимуляцию овуляции нестероидными антиэстрогенами. К этим препаратам
относятся кломифен, кломид, клостилбегит, тамоксифен. Лечение проводят
курсовое, по схеме:
1-й курс -- по 50 мг (1
таблетка) с 5-го по 9-й день цикла или менструальноподобной реакции,
вызванной прогестероном;
2-й курс -- по 100 мг (2 таблетки) -- в те же дни;
3-й курс -- по 150 мг (3 таблетки) в день -- в те же дни.
Тамоксифен назначают по
10 мг в течение 5 дней ( с 5-го по 9-й день цикла), затем по 10 мг 2 раза в
день в течение 4 дней, начиная со 2-го дня цикла. В последующем дозу можно
повысить до 20 мг/сутки, а затем до 40 мг/сутки.
Кломифен часто
комбинируют с эстрогенами (микрофоллин -- 0,05; овестин -- 1,25 мг -- по 1
таблетке/в день, с 5 по 14 день цикла), с гонодотропинами (кломифен -- по 50
мг с 5--го по 9-й день цикла; на 11, 13, 15, 17-й дни -- хориогонин 1500 МЕ).
В качестве
немедикаментозной терапии применяют шейно-лицевую гальванизацию(по
Г.А.Келлату) через 1% р--р хлорида цинка, 2--3 % р--р бромида натрия или
2--3% р--р сернокислой магнезии (на курс 12--15 процедур); эндоназальную
гальванизацию с витамином В1, с 0,25--0,5% р--ром новокаина (на курс 12--15
процедур); непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по
С.Н.Давыдову); гальванический воротник через 1% р--р бромида натрия (курс по
6 процедур -- 2 недели); электрофорез с 1% р--ром новокаина на супрацервикальную
область, экспозиция -- 15 минут, курс 8--10 сеансов.
Также проводят процедуры,
воздействующие на органы малого таза: электростимуляцию матки
диадинамическими токами (курс 2--5 дней); электростимуляцию шейки матки (по
С.Н.Давыдову) -- с 14-го дня цикла в течение 3-х дней (курс 15--20 сеансов
через день); ультратон с 5-го дня цикла (ежедневно, всего 20 сеансов);
ультразвук, лазеротерапию, гинекологический массаж (сеанс от 3 до 10 мин.,
курс лечения -- 30--40 дней).
Лечение альгодисменореи
Основными средствами
лечения альгодисменореи являются препараты ингибиторов синтеза
простогландинов. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин),
назначается по 0,25 -- 0,5 г 3--4 раза в день; парацетамол -- по 0,2-- 0,4 г
2--3 раза в день, мефенаминовая кислота (козлон) -- по 0,25--0,5 г 3--4 раза
в день; напросин (напроксен) -- по 0,25 г 2 раза в день; вольтарен (ортофен)
-- по 0,025--0,05 г 1--3 раза в день; индометацин (литиндол) -- по 0,025 г
3--4 раза в день внутрь в течение 3-х дней или ректально 2 раза в день;
ибупрофен -- по 0,2--0,4 г 1--2 табл. 3--4 раза в день; клатан -- по 0,1 г 2
раза в день.
Гормональное лечение
предусматривает назначение прогестерона -- по 5 мг/сутки в/м в течение 7--8
дней во вторую фазу цикла; прегнин -- по 0,01--0,02 г 2--3 раза в день
сублингвально. Синтетические прогестины (нон-овлон, бисекурин и т. д.)
принимают по 1 таблетке с 5-го по 25-й дни цикла в циклическом режиме. В
составе комплексного лечения показана витаминотерапия (витамин Е
(а*-токоферола ацетат) -- по 300 мг/сут. ежедневно в течение первых 3-х дней
болезненных менструаций.
Симптоматическое лечение
включает в себя назначение анальгетиков, спазмалитиков, седативных средств.
В/м вводят: анальгин 50% р--р -- 2,0 мл, но-шпа 2,0 мл (или папаверин 2% р--р
-- 2--4,0 мл, галидор -- 100 мг, платифиллина гидротартрат 0,2% -- 1,0 мл),
седуксен 2,0 мл (или сибазон, реланиум, элениум), антигистаминные препраты
(димедрол 1% р--р 1,0 мл, пипольфен 2,5% р--р 1--2,0 мл). Данное сочетание
препаратов оказывает наиболее положительный эффект. В отдельных случаях
возможно введение баралгина 5,0 мл в/м или в/в (или максигана) -- 1--2 раза в
день, ганглерона (1,5 р--р) -- по 4--6 мл.
При вторичной
альгодисменорее лечение должно быть направлено на купирование основного
заболевания.
Немедикаментозная терапия
применяется в виде электрофореза на низ живота, область солнечного сплетения
с растворами: 0,25% р--р новокаина, 1% р--р тримекаина, 1--2% р--р сульфата
магния, антипирина; шейно-лицевая гальванизация, гальванический воротник (по
А.Е. Щербаку) с кальцием, бромом, никотиновой кислотой. Физиопроцедуры
показаны во вторую фазу менструального цикла или накануне менструации.
Также используются
ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты с 5--7-го дня
цикла с окончанием курса после очередной менструации; применяют
коротковолновую диатермию, центральную электроанальгезию, грязи, ЛФК.
Нетрадиционные
методы лечения нарушений менструального цикла у женщин
Большое место в
нетрадиционных методах лечения занимает траволечение.
Доктор С.И. Ильина в
своих книгах о травотерапии значительную часть отводит лекарственным
растениям, издавна применяемым в народной медицине для лечения нарушений
менструального цикла. Рассмотрим некоторые из них.
Бессмертник песчаный -- в
качестве лечебного сырья используют цветки растений, собранные в самом начале
цветения. В гинекологии применяют настой цветов: 10--20 г бессмертника залить
2 стаканами кипятка. Настаивать до остывания. Процедить. Пить по 1/3 стакана
при маточных кровотечениях. Если к этому составу добавить еще 20 г хвоща
полевого и настаивать 30 минут, то его можно пить по 1/4 стакана 3 раза в
день при болезненных менструациях.
Омела белая (птичий клей)
В народной медицине омела белая применяется в виде настоек и отваров, как
кровоостанавливающее средство при маточных и других кровотечениях.
Настойка -- 25 г на 100 г водки. Настаивать 5 дней. Процедить. Пить по 30
капель 3 раза в день в промежутка между приемами пищи.
Отвар -- 15 г омелы залить 1 стаканом кипятка. Настаивать до остывания.
Процедить. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день через 30--40 минут после
приема пищи.
Пихта
Издавна применялась при лечении кровотечений любой этиологии, в том числе и
маточных. Настой из иголочек пихты делают по своему вкусу, чтобы он не
горчил, можно в него добавлять по 1 чайной ложке сока (ягоды) брусники,
клюквы.
Чертополох
Для лечебных целей используют цветочные корзиночки или всю надземную часть
растения. Народные целители используют чертополох для лечения ряда
заболеваний, в том числе и при маточных кровотечениях.
Применение чертополоха: 2 ст. л. измельченной травы варить 10 минут в 0,5 л
воды. Охладить. Процедить и полученный настой выпить за день равными
порциями. Можно измельчить цветы и настаивать 1 ч. в 2 стаканах кипятка.
Процедить и пить по 1/4 стакана 4 раза в день до еды. Сок из свежего листа
употреблять по 1 ч. л. 3 раза в день независимо от приема пищи.
Гранат
Народными целителями настои из цветов и плодов использовались как одно из
лучших, испытанных кровоостанавливающих средств.
Красавка (беладонна) --
Широко применяется в качестве спазмолитического средства применяемого при
альгодисменореях. Красавка часто входит в состав комбинированных препаратов
спазмолитического действия. Можно использовать свежий сок растения по 5--10
капель 2--3 раза в день и порошок из листьев по 0,01--0,02 г 2--3 раза в
день.
Лимон
Восточными целителями применялся для лечения многих гинекологических
заболеваний, в том числе аменореи.
Способ приготовления. Измельчить скорлупу 5 сырых яиц, смешать с 2--3 мелко
порезанными неочищенными лимонами. Настаивать 1 день. Затем добавить 0,5 л
водки. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день через 20 минут после еды. Пить
3--6 месяцев.
Дуб -- Применяется как
кровоостанавливающее средство при кровотечениях любой этиологии, особенно
необходим женщинам, которые страдают от обильных менструаций. Средство
готовят на красном вине: 1/2 ч. л. измельченной коры настаивать 2 стаканах
холодной воды 8 ч. Разбавить 1 стакан красного вина 1 стаканом настоя, это
суточная норма. Пить в течение дня.
Ива
При всех гинекологических заболеваниях, кровотечениях помогает отвар коры
ивы: 1 ст. л. истолченной коры залить 1 стаканом кипятка, настаивать лучше в
термосе 5--6 ч.
Пить 3 раза по 1 ст. л. через 20 минут после еды, при обильных маточных кровотечениях
6--7 раз в день по 1 ст. л.
Калина.
В народной медицине лечение обильных, болезненных менструальных кровотечений
проводят корой калины. Собирать кору надо весной с веточек во время
сокодвижения, сушить на открытом воздухе или в сухом, хорошо проветриваемом
помещении. Кору нарезают на мелкие, узкие полоски. Для лечения маточных
кровотечений кору можно хранить 3 года. Из коры калины готовят экстракт,
отвар, настойку. Экстракт коры:
10 частей 50% - спирта и 1 часть коры калины настаивать 7 дней в темной
бутылке. Пить по 20--30 капель 2--3 раза в день за 30 минут до еды. Отвар
коры: 1). 1 часть коры и 20 частей воды настаивать 9 дней. Пить по 1 ст. л. 3
раза в день за 30 минут до еды; 2). Кору варить на слабом огне 15 минут,
отмерив 2 ч.л. на 1 стакан воды. Пить по 2 ст. л. 4 раза в день. Спиртовая
настойка коры -- 1/4 стакана измельченной коры настаивать на 1 стакане водки.
Принимать 1 ч. л. в 1/4 стакана теплой воды, пить 2--3 раза в день до еды.
Лилия--кувшинка
Собирают стебель, листья, цветы -- все только во время цветения. Гомеопаты
используют эти растения для лечения нерегулярных, болезненных месячных и
маточных кровотечений.
Липа -- одно из немногих
растений, которое содержит фитогормоны, вещества близкие к женским половым
гормонам.
При нарушении менструального цикла применяется в виде чая (заваривать 1 ст.
л. цветов липы на 1 стакан кипятка).
Листья мяты -- используют
для остановки обильных менструаций, сопровождающихся болями,
раздражительностью, депрессией, подавленным состоянием. Листья мяты собирают
несколько раз за период цветения, собирая их вручную. Настой готовят
следующим образом. 5 г (1/2 ст.л.) сырья помещают в эмалированную посуду,
заливают 200 мл (1 стаканом) орячей кипяченой воды, закрывают крышкой и
нагревают в кипящей воде (водяной бане) при частом помешивании 15 минут,
охлаждают в течение 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем
полученного настоя доводят до 200 мл кипяченой водой. Приготовленный настой
хранят в прохладном месте не более 2 суток. Принимают в теплом виде по
1/2--1/3 стакана 2--3 раза в день за 15 минут до еды.
Береза
Березовые листья и почки нормализуют гормональные и обменные процессы в
организме. Для нормализации менструального цикла можно применять настойку
листьев и почек березы: сырье заливают спиртом в соотношении 1:4, настаивать
в течение 2 месяцев, процедить, принимают по 1--2 ч. л. на 1/4 стакана воды
2--3 раза в день за 30 минут до еды.
Рябина
Плоды рябины используются при многих заболеваниях, нарушениях обмена веществ,
в качестве кровоостанавливающего средства. За счет высокого содержания
витаминов и микроэлементов свежие и сухие ягоды рекомендуют принимать
женщинам с обильными длительными менструациями, которые приводят к снижению
гемоглобина: 2 ст. л. ягод берут на 0,5 л кипятка, настаивают до остывания.
Пить в течение дня.
Рябина черноплодная
Плоды содержат большое количество витаминов и микроэлементов, в том числе
витамина К и витамина Р, способствующих нормализации свертывании крови. Это
свойство рябины используется при лечении кровотечений различной этиологии.
Можно употреблять сок и варенье из плодов черноплодной рябины.
Паслен
Паслен оказывает регулирующее действие при нарушениях менструального цикла и
одинаково хорошо влияет как при скудных и нерегулярных, так и при обильных
менструальных кровотечениях. Настой: 1 ч. л. цветов или измельченных листьев
залить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 2 ч, процедить. Пить по 1 ст.
л. 4 раза в день через 20 минут после еды, можно добавить мед.
Пастушья сумка
Для лечебных целей используют траву, собираемую во время цветения. В основном
это растение применяют при заболеваниях матки, как кровоостанавливающее
средство. Применяют отвар: 1 ч. л. травы залить 1 стаканом кипятка.
Настаивать 30 минут. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день независимо от приема
пищи. Рекомендуется применение тампонов и спринцевание при маточных
кровотечениях. Экстракт: приготовленный отвар выпаривают до половины. Пьют по
1 ч. л. 3 раза в день через 30 минут после еды. Можно свежий сок развести
холодной кипяченой водой в соотношении 1:1. Пить по 1 ст. л. или 40--50
капель на 1 ст. л. воды 3 раза в день.
Ромашка
В народе ромашку называют "маточной травой", т.к. помогает при
многих гинекологических заболеваниях. Применяют при болезненных менструациях
у молодых девушек и женщин. Для разового настоя берут 1/2 ч. л. цветов
ромашки, заливают 1/2 стакана кипятка. Пьют 3 раза в день. Отвар готовят
следующим образом: 4 ст. л. цветов ромашки заливают 1 стаканом горячей
кипяченой воды, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают, процеживают.
Оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой
до 200 мл. Принимают по 1/2--1/3 стакана 2--3 раза в день после еды.
Зверобой
С гемостатической целью применяют отвар травы: 1 ст. л. травы с цветами на 1
стакан кипятка. Пить по 1/3 стакана 3--4 раза в день через 30 минут после
еды.
Колокольчик.
Это эффективное средство при обильных менструациях, маточных кровотечениях.
Применяют настой травы: 2 ч. л. травы залить 1 стаканом крутого кипятка,
настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день после еды.
Маргаритка
Сухие цветы маргаритки используют для снятия болей перед началом и во время
менструаций. Цветы -- 2 ч. л. залить 1 стаканом кипятка, настоять. Пить по
1/5 стакана 5 раз в день.
Ясень
Листья ясеня применяют в народной медицине при маточных кровотечениях, при
обильных менструациях. Настой из листьев ясеня готовят так: 2 ч. л.
порезанных листьев залить двумя стаканами кипятка. Поставить на маленький
огонь на 12--15 минут, настоять до охлаждения, процедить. Пить по 1/4 стакана
4--5 раз в день.
Василек
Отвар, настой цветков василька помогает нормализовать менструальный цикл как
у молодых девушек, так и во время климакса у женщин. Настой из цветов
василька: 1 ч. л. свежих или 1 ст. л. сухих цветов залить 1 стаканом кипятка.
Настаивать 30 минут. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день через 20--30 минут
после еды.
Вишня
Настой из листьев и плодоножек в народной медицине используют как эффективное
кровоостанавливающее средство при маточных кровотечениях. Листья вишни можно
заваривать как чай и пить в течение дня. Отварами и настоями из корня ежевики
можно успешно лечить маточные кровотечения: 1 ст. л. мелко нарубленного корня
залить 1 стаканом кипятка и настаивать 2 ч. Процедить. Пить по 1 ст. л. на
протяжении дня, но не более 2-х стаканов.
Подорожник
Отвар семян подорожника применяют как гемостатическое средство при нарушениях
менструальной функции: 1 ст. л. семян залить стаканом кипятка и на водяной
бане выдержать не более 5 минут. Остудить, процедить. Пить по 2 ст. л. 4 раза
в день.
Розмарин
Отвар из листьев розмарина используют при нерегулярных и обильных
менструациях, которые сопровождаются головными болями, депрессией,
бессонницей, слабостью. Отвар готовят так: 2 ч. л. заварить 1 стаканом
кипятка, проварить 15 минут, остудить, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза
в день за 30 минут до еды.
Брусника
Отвар и настой листьев можно применять для лечения маточных кровотечений:
2--3 ч. л. измельченных листьев отварить в 2-х стаканах воды в течение 10
минут. Отвар пить глотками в течение 2--3 дней.
Душица
Эффективное средство, при нарушениях менструального цикла.
При аменореях издавна применяли чай из душицы, который пили постоянно.
Пижма
Отвар цветов пижмы также использовали при аменореях: 1/2 ч. л. на стакан
кипятка, поместить в тепло и так держать до остывания. Процедить. Пить в 4--5
приемов.
Тысячелистник -- обладает
гемостатическим эффектом за счет способности повышать свертываемость крови.
Настой травы тысячелистника -- 2 ст.л. травы заливают 1 стаканом горячей кипяченой
воды, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают, процеживают. Пить по
1/2--1/3 стакана 2--3 раза в день.
Крапива двудомная, как и
кровохлебка лекарственная, водяной перец (горец птичий) и хвощ полевой
обладают гемостатическими, сосудосуживающими свойствами, способны повышать
сократительную способность гладкой мускулатуры матки. В связи с этим эти
лекарственные растения широко применяются при лечении дисфункциональных
маточных кровотечений.
Настой листа крапивы: 2 ст. л. листа заливают 1 стаканом горячей кипяченой
воды, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут, процеживают.
Пить по 1/2--1/4 стакана до еды 3--5 раз в день.
Отвар корневищ и корней кровохлебки: 2 ст. л. корней заливают 1 стаканом
горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают,
процеживают. Принимают по 1 ст. л. 5--6 раз в день после еды.
Настой травы водяного
перца (горца перечного): 2 ст. л. травы заливают 1 стаканом кипяченой воды и
нагревают в кипящей воде 15 минут, охлаждают 45 минут, процеживают. Объем
полученного настоя доводят до 200 мл кипяченой водой. Пить по 1/3 стакана
3--4 раза в день до еды.
Отвар травы хвоща
полевого: 4 ст. л. травы заливают 1 стаканом кипяченой воды, нагревают на
водяной бане 30 минут, охлаждают 10 минут, процеживают, полученный отвар
доливают кипяченой водой до 200 мл. Пить по 1/2--1/3 стакана 2--3 раза в день
через 1 час после еды.
Т.А. Гончарова
рекомендует ряд сборов для лечения нарушений менструального цикла.
Сборы лекарственных
растений применяемых как гемостатические средства:
1). Пастушья сумка
(трава) 25,0 г;
Тысячелистник (трава) 25,0 г;
Дуб (кора) 10,0 г.
2). Пастушья сумка
(трава) 30,0 г;
Горец птичий (трава) 30,0 г;
Омела белая (трава) 30,0 г.
Отвар готовят из расчета
6,0 г смеси на 200,0 мл воды, принимают по 1 ст. л. 2 раза в день.
3). Лапчатка гусиная
(трава) 20,0 г;
Дуб (кора 20,0 г;
Земляника лесная (лист) 20,0 г;
Малина (лист) 20,0 г;
Тысячелистник (трава) 20,0 г.
Отвар готовят из расчета
6,0 г смеси трав на 200,0 мл воды, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день в
течение 5--8 дней.
При аменореях
рекомендуются сборы:
1). Тысячелистник (трава)
10,0 г;
Солодка голая (корень) 10,0 г;
Можжевельник (плоды) 10,0 г;
Зверобой (трава) 10,0 г;
Рута душистая (трава) 10,0 г.
Отвар готовят из расчета
10,0 смеси на 200,0 мл воды, принимают по 2 стакана на ночь.
2). Крушина ломкая (кора)
20,0 г;
Рута (трава) 20,0 г;
Розмарин (листья) 70,0 г;
Настой готовят из расчета
10,0 г смеси на 200,0 мл воды, принимают по 1 стакану 2 раза в день (пить
небольшими глотками) в течение 7--8 дней до появления менструаций.
При дисменорее
употребляют следующий сбор:
Крушина (кора) 20,0 г;
Береза (лист) 20,0 г;
Ежевика (лист) 20,0 г;
Мята перечная (трава) 20,0 г;
Тысячелистник (трава) 20,0 г;
Валериана (корень) 20,0 г.
Настой принимают по 1
стакану (пить небольшими глотками) в течение дня.
При альгодисменорее
применяют сборы:
1). Мелисса (трава) 10,0
г;
Мята перечная (трава) 10,0 г;
Ромашка аптечная (цветы) 10,0 г;
Ноготки (цветы) 10,0 г;
Рута (трава) 10,0 г;
Крушина (кора) 10,0 г.
Настой принимают по 1
стакану в течение дня.
2). Крушина (кора) 25,0
г;
Мелисса (трава) 25,0 г;
Лапчатка гусиная (трава) 25,0 г;
Валериана (корень) 25,0 г.
Настой принимают по 1
стакану 3 раза в день за 3--5 дней до наступления менструаций.
В качестве успокаивающего
средства при нарушении менструльного цикла рекомендуются следующие сборы
(лекарственные чаи):
1). Пустырник (трава)
40,0 г;
Тимьян (трава) 20,0 г;
Ромашка аптечная (цветы) 20,0 г;
Донник лекарственный (трава) 20,0 г.
2). Душица (трава) 50,0
г;
Шиповник (плоды) 40,0 г;
Ежевика (листья) 30,0 г;
Мята (трава) 20,0 г.
Настой готовят из расчета
10,0 г смеси на 200,0 мл воды, принимают по 1/3 стакана 2--3 раза в день.
В комплекс терапии
нарушения менструального цикла должны входить средства, регулирующие обмен
веществ и стимулирующие иммунные процессы в организме. С этой целью
рекомендуется применение следующих сборов лекарственных растений:
1). Земляника (лист) 30,0
г;
Ежевика (лист) 20,0 г;
Тимьян (трава) 10,0 г;
Костеника (лист) 30,0 г.
2). Черника (лист) 30,0
г;
Голубика (лист) 30,0 г;
Медуница (трава) 20,0 г;
Морошка (лист) 20,0 г;
Тимьян (трава) 10,0 г.
Настой готовят из расчета
10,0 г смеси на 200,0 мл воды, принимают по 1/3 стакана после еды 3 раза в
день.
С.А. Алексеев в
популярной энциклопедии приводит ряд малоизвестных растений, применяемых при
нарушении менструального цикла: отвар травы кошачьей лапки двудомной
готовится из 1 ст. л. травы, залитой 1 стаканом кипятка, настоянной в течение
30 минут, пить отвар по 1 ст. л. 3 раза в день;
настойка травы недотроги обыкновенной (применять с осторожностью, т. к.
растение ядовито);
настойка травы чистеца буквицветного (экстракт готовится в соотношении 1:1 на
40о-ном спирте и назначается по 20--30 капель 3 раза в день).
При альгодисменореях
применяют следующие редко используемые растения:
Зоря лекарственная
(любисток) -- отвар корней любистока: 30--40 г корней заливают 1 л. воды и
напаривают ночь в духовке, утром кипятят 5--7 минут и снова напаривают 20
минут, затем процеживают и отжимают, эту дневную дозу выпивают в течение дня;
Лапчатка гусиная
-- Отвар семян лапчатки: 1 ч.л. семян отварить в 1 стакане молока (кипятить 5
минут) и выпить в 2 приёма;
Чернобыльник (полынь
обыкновенная).
--Листья и корни употребляются для приготовления отвара при болезненных
менструациях.
При аменореях можно
применять листья и семена болиголова крапчатого.
--Настойка: 2 части смеси листьев и семян на 4 части 90%-го спирта. Прием по
2 капли не чаще : раз в день.
При обильных менструациях,
кроме общепринятых лекарственных растений, можно применять экстракт из
корневищ бадана толстолистного. Экстракт готовят следующим образом: 3 ст. л.
измельченных корневищ заливают 1 стаканом кипятка и кипятят на медленном огне
до выпаривания половины объема. Принимают по 30 капель 2--3 раза в день.
При олигоменореях в числе
редко применяемых лекарственных растений состоят: копытень европейский и
бедренец-камнеломка. Для усиления менструаций пьют молоко (рюмку), в которой
всыпан порошок из копытня. Одну рюмку в день, натощак (порошка требуется на
кончике ножа на 1 рюмку); бедренец-камнеломка применяется в виде отвара из 30
г корней в 1 л. воды.
Методы
воздействия на акупунктурные точки
Важную роль в
нетрадиционной медицине играет иглорефлексотерапия и другие методы
воздействия на акупунктурные точки. Основной составной иглорефлексотерапии
является учение о меридианах (каналах). Медики далекого прошлого выявили
целую систему путей -- продольных и поперечных, лежащих на поверхности и в
глубине человеческого тела. В понятие о меридианах входит теория
противоположных начал -- "инь" и "янь". По понятиям
восточной медицины "инь" и "янь" -- это два
противоположных но взаимосвязанных начала. Они присутствуют во всех процессах
и явлениях природы.
В каждом "инь"
заложено "янь" и наоборот. Функции организма, по убеждению
основателей учения об акупунктуре, зависят от единства и противоположности
систем "инь" и "янь". В соответствии с этим учением
различают меридианы системы "инь" и "янь". Различают 12
главных меридианов.
К меридианам системы
"янь" относятся: III--меридиан желудка, VI--меридиан тонкой кишки,
II--меридиан толстой кишки, VII--меридиан мочевого пузыря, ХI--меридиан
желчного пузыря и Х--меридиан 3-х обогревателей.
К меридианам системы
"инь" относятся: V--меридиан сердца, I--меридиан легких,
ХII--меридиан печени, IV--меридиан селезенки -- поджелудочной железы,
VIII--меридиан почек, IХ--меридиан перикарда, сексуальный меридиан.
Для обозначения
акупунктурной точки римскими цифрами принято обозначать порядковый номер
меридиана, арабскими цифрами -- порядковый номер точки на меридиане. Буквы
указывают на область тела, где расположена точка: Г--голова, л--лицо, ш--шея,
гр--грудь, н--нога, ж--живот, с--спина, п--поясница, пр--промежность,
р--рука.
В основе иглоукалывания
лежат две противоположные реакции организма на раздражение: торможение и
возбуждение. Реакция торможения вызывается методом сильного раздражения,
который применяется длительно с постепенно нарастающей интенсивностью.
Реакция торможения оказывает седативное, болеутоляющее, гипотензивное и
десенсибилизирующее влияние. Вызвать реакцию торможения можно двумя
способами:
1). Иглу для акупунктуры
вводят медленными вращательными движениями с постепенным наращиванием силы
раздражения;
2). Иглу вводят вращательными движениями:
Чтобы добиться
возбуждающего действия, производят слабое раздражение путем коротких, быстрых
раздражений, наносимых последовательно в ряд точек. Укол сопровождается
легким болевым ощущением. Возбуждающая реакция достигается двумя путями:
1). Раздражение
вызывается одновременным иглоукалыванием в 5--10 точек на глубину 0,3--0,5
см. Производят сильное быстрое, короткое раздражение.
2). Возбуждающий эффект достигается поверхностными уколами (0,3--1 см) в
большое количество точек (10--12).
Аменорея и олигоменорея.
Применяемые точки: VII23п, ХII4п, VII25п, ХIV4ж, ХIV3ж, II16с, III29ж, II4р,
IV10н, IV6н, VIII5н, VII60н. Процедуры ежедневные. В точках живота и пояснице
используют второй вид тормозного метода. При скудной менструации иглоукалывание
начинают проводить в предменструальный период (за 2--3 дня до менструаций), а
при отсутствии -- в любое время. При задержке менструаций следует начинать с
точки II4р или IV6н. Иногда достаточно одной--двух процедур в эти точки.
Обычно проводят 1--2 курса по 10 дней с недельным перерывом между курсами
лечения.
Гиперполименорея.
Применяемые точки: ХIV6ж, ХIV4ж, ХIV3ж, III29ж, I5р, ХII1н, IV6н, VIII8н,
VIII10н, VII40н. Лечение проводят во время менструации. Используют первый или
второй варианты возбуждающего метода при укалывании точек в нижней части
живота (ХIV4ж или ХIV3ж). В точках на нижних конечностях (IV6н) укалывание
проводят по первому или второму варианту тормозного метода. Процедуры делают
в начале на ногах, затем на нижней части живота. При больших потерях крови по
возможности рекомендуется иглотерапию сочетать с другими методами лечения.
Меноррагия и нарушения
менструального цикла. Применяемые точки: VII23п, ХIV4ж, ХIV3ж, Х3р, VIII12ж,
VII 0ш, III29ж, ХI41н, III36н, IV9н, VIII8н, VIII14ж, IV6н, ХII8н, ХII9н,
ХI26ж, VIII2н, VIII6н, IV8н, ХI39н.
Для устранения
предменструальных болей рекомендуется применить укол в точке: VIII14ж, IV6н,
II4р, ХI39н. Используют первый вариант тормозного метода. При регулярном
менструальном цикле лечение начинают за 5--7 дней до начала месячных и
проводят до 10 процедур на курс, 1 курс в месяц.
Для полного устранения
болевого синдрома необходимо провести 2--3 курса. При нарушении
менструального цикла следует начинать уколы в точке ХIV3ж, ХIV14ж, в
сочетании с точками IV6н или III36н, используя первый вариант тормозного
метода.
Дисменорея. Применяемые
точки: ХIII26л, II4р, ХIV4ж, ХIV3ж, VIII14ж, VIII12ж, IV9н, IV6н, IV8н,
ХIII4п, ХII11н. Сочетание точек:
1). IV6н и VII14с;
2). II4р и ХIV3ж;
3). IV9н и III29ж.
В зависимости от силы
боли применяют второй или первый вариант тормозного метода. Обычно процедуры
начинаются за день до ожидаемой менструации и продолжают ежедневно в течении
7 дней.
Метод прижигания
Одним из методов,
сопутствующих иглорефлексотерапии, является метод прижигания. Его суть
состоит в воздействии теплом на точку, чтобы вызвать ответную реакцию
организма. Для прижигания чаще всего используют высушенные и перетертые в
трут листья полыни из которых делают конусы или набивают полынные сигареты.
Существуют два способа
прижигания:
1). Прижигание с помощью
полынных конусов (прямое и опосредованное).
а). Прямое прижигание --
прижигание до степени ожога и согревающее прижигание;
б) Опосредованное прижигание -- через пластины имбиря, чеснока и т.д.
2). Прижигание полынными
сигаретами.
а). Прижигание при
неподвижной сигарете;
б). Прижигание с круговыми движениями сигаретой;
в). "Клюющее" прижигание (с приближением и удалением сигареты от
кожи).
В клинической практике
часто применяют иглоукалывание и прижигание в сочетании друг с другом, при
этом используются акупунктурные точки, которые показаны для
иглорефлексотерапии. Существует также метод уколов с теплом (подогрев игл).
Используются три способа подогрева игл:
1). Укол иглой в точку
производят сквозь зажженный полынный конус на прокладке, наложенной на месте
точки.
2). Укол производят иглой, на ручку которой насаживают небольшой отрезок
сигареты, зажигаемой после попадания иглы в точку.
3). К ручке, введенной в точку иглы, подносят зажженную полынную сигарету,
вызывая в ней тепло, которое по стержню иглы проникает вглубь. Таким образом
восстанавливают проходимость энергии в главных меридианах, активизируют её
циркуляцию в поперечных меридианах.
Другие
нетрадиционные средства
Квасцы
Часто в лечении нарушений
менструального цикла народные целители используют нетрадиционные средства,
часть из которых С.А. Алексеев упоминает в своей книге "Домашнее
лечение" из серии популярной энциклопедии. Например, маточные
кровотечения можно лечить квасцами.
Квасцы встречаются в
природе в виде минералов, однако обычно их получают синтетическим путем.
Квасцы представляют собой кристаллогидраты двойных солей серной кислоты, из
которых наибольшее значение имеют алюмокалиевые квасцы (называемые иногда
просто алюминиевыми);
Алюмокалиевые квасцы --
бесцветные прозрачные, выветривающиеся на воздухе кристаллы, легко
растворяющиеся в воде. При маточных кровотечениях пережигают квасцы на
раскаленном кирпиче и дают больной на кончике ножа в вине утром и вечером.
Кожа лягушек
Одним из древних способов
лечения маточных кровотечений считалось употребление кожи лягушек. Высушенную
кожу сжигали и пепел в количестве 5--6 драхм принимали внутрь (1 драхма =
3,732 гр.).
Дрожжи и щелок
При задержке менструаций
применяли дрожжи и щелок.
Дрожжи -- это
одноклеточные грибы, широко распространенные в природе. Дрожжи богаты белком,
витаминами группы В.
Различают культуры
дрожжей: винные, пивные и хлебные. При аменорее (не связанной с
беременностью) применяют натощак по утрам в течение нескольких дней 1/2
стакана пивных дрожжей и 1/2 стакана парного молока.
Щелок -- это водный
настой древесной золы, содержащий в растворе главным образом поташ К2СО3, а
также едкий калий КОН. Для приготовления древесного щелока необходимо взять
чистую древесную золу, залить её водой, вскипятить, дать отстояться,
осторожно слить чистый раствор и процедить. При аменореях сделать горячую
ванну для ног. В воду для ванны добавить 2--3 горсти древесной золы и горсть
соли. Потом обмыть ноги, вытереть их досуха и надеть чулки, в которые
насыпать горчицы.
Яблочный уксус
Для регуляции нарушенного
менструального цикла народные целители рекомендуют применение яблочного
уксуса. К натуральным (яблочному, винному и др.) уксусам относятся растворы,
полученные в результате уксуснокислого брожения спиртосодержащих натуральных
продуктов.
Яблочный уксус можно
приготовить в домашних условиях: яблоки натирают на крупной терке, используя
и сердцевину. Это сырье заливают кипяченой водой комнатной температуры из
расчета 1,25 л воды на 1 кг яблок. На каждый литр воды добавляют 100 гр меда
или сахара, по 10 г хлебных дрожжей и по 20 гр сухого черного хлеба. Посуду с
этой смесью выстаивают при комнатной температуре открытой. Через 10 дней
отжимают через марлю кашицу и сливают жидкость в сосуд, добавив 50--100 гр
меда или сахара на каждый литр, и затем выстаивают от 40 до 60 дней. При
нарушении менструального цикла, меноррагиях пьют по 2 ч. л. яблочного уксуса
в стакане воды 2--3 раза в день.
Уринотерапия
В последнее время
популярным стал один из методов нетрадиционного лечения -- уринотерапия. Г.П.
Малахов подробно рассматривает основные принципы уринотерапии. Урина содержит
гормоны, ферменты, витамины, микроэлементы и т. п. Благодаря этому составу,
урина оказывает гормональное воздействие на организм, является мощным
биостимулятором, иммунокорректором.
Моча бывает:
1). Первородная, детская, людей зрелого возраста, старческая, мужская и
женская, беременных женщин.
2). Свежевыпущенная, старая, очень старая, упаренная, охлажденная, насыщенная
различными веществами и активированная.
3). Утренняя, дневная, вечерняя и ночная.
4). Первая порция мочи, средняя и последняя.
При гормональных
расстройствах рекомендуется пить свежую урину по 50--100 гр 2--3 раза в день.
Уринотерапию следует начинать с началом лунного цикла (месяца), у женщин --
через 1--2 дня после месячных.
Уринотерапия включает в
себя несколько этапов:
1). Клизмы с уриной (в
резиновую грушу набрать 200--400 гр урины и ввести в 2--4 приема).
2). Через неделю клизмения с уриной можно приступить к промыванию свежей
уриной носоглотки, смазыванию кожи лица и рук, продолжению клизм с упаренной
уриной -- этот этап займет в среднем 20 дней.
3). На этом этапе можно приступать к питью урины -- используется средняя
порция утренней мочи (пить нечетное количество глотков). Наряду с этим
продолжать промывать нос уриной и делать 1--2 раза в день (можно и чаще)
смазывание или массаж тела упаренной уриной.
При нарушениях
менструального цикла Г.П. Малахов рекомендует пить по 100--150 гр урины 3--4
раза в день, смазывать тело уриной.
Металлы и минералы
Г.П. Малахов сообщает о
нетрадиционных средствах лечения маточных кровотечений -- металлах и
минералах. Применяют чистое золото -- 0,18 гр на прием; янтарь -- 2,2 гр на
прием; гематит, кровавик -- 2,2 гр на прием.
|
