|
|
— диффузное воспаление паренхимы почек и почечных лоханок.
Чаще бывает двусторонним, обусловленным инфекцией обычно восходящей при
первичном воспалении в мочевыводящих путях. Заболевание может протекать остро
и хронически.
Острый пиелонефрит обычно проявляется преимущественно
симптомами поражения мочевыводящих путей. Часто развивается инфекция,
нарушается отток мочи вследствие различных стриктур, гипертрофии
предстательной железы, камня, опухоли, а также при беременности. Болезнь
нередко развивается при сахарном диабете, иногда после катетеризации. Флора
чаще смешанная, обычно присутствуют энтерококки и стафилококки.
Клиника. Начало заболевания острое с ознобом, лихорадкой,
тошнотой, рвотой. Дизурические расстройства: частое болезненное
мочеиспускание Обычно положителен симптом Пастернацкого. В крови небольшой
лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В моче белок в небольшом или умеренном
количестве, большое число лейкоцитов, бактерии.
Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия (левоми-цетин
по 0,5 г 4—6 раз в день в течение 10—14 дней). Если после этого оста-нуться
изменения в моче, назначают сульфадиметоксин — первые 3—4 дня по 0,5 г 2 раза
в день, далее 1 раз в день в течение месяца. Необходимо употребление жидкости
до 2—3 л в день. Препятствия для оттока мочи устраняются хирургическим путем.
Хронический пиелонефрит характеризуется в основном
диффузным поражением паренхимы печек, причем у значительной части больных
признаки поражения мочевыводящих путей отсутствуют. В анамнезе у таких
больных острый пиелит, цистит, признаки острой инфекции мочевыводящих путей.
Проявления болезни могут быть разнообразными. В период обострения при наличии
бактериурии — типичные признаки инфекционного процесса: интермиттирую-щая
лихорадка с познабливанием, лейкоцитоз, дизурические явления, выраженная лейкоцитурия,
протеинурия, боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого.
Иногда, болезнь долгое время протекает латентно, без обострений и выявляется
лишь при развитии выраженной гипертонии или почечной недостаточности. В
других случаях пиелонефрит длительно протекает со всеми проявлениями
гипертонической болезни (см.), стойким повышением артериального давления,
увеличением левого желудочка. При отсутствии признаков мочевой инфекции
дифференциальный диагноз с гипертонической болезнью весьма труден. Изменения
в моче могут быть весьма незначительными, периодически даже такие характерные
признаки, как лейкоцитурия и протеинурия, могут отсутствовать.
В типичных случаях в осадке мочи присутствует значительнее
количество лейкоцитов, что выявляется при проведении специальной пробы Каковского
— Аддиса; эта проба позволяет определить количество форменных элементов в
моче, выделенной за сутки (в норме за сутки выделяется до 2 млн. лейкоцитов и
до 1 млн. эритроцитов). Оценить выраженность лейкоцитурии можно также при
проведении пробы Нечипоренко (определение количества форменных элементов в 1
мл мочи; в норме число лейкоцитов не превышает 4000 в 1 мл). Иногда решающим
для диагноза пиелонефрита является контрастное рентгеновское исследование:
контрастная урография обнаруживает изменение чашечек и лоханок почек.
Некоторое значение имеет радиоизотопное исследование: скен-нирование почек и ренография.
Болезнь постепенно, иногда-через много лет, приводит к развитию уремии,
причем почечная недостаточность длительное время может проявляться лишь снижением
удельного веса мочи и полиурией. При развитии азотемии активное противоинфекционное
лечение может привести к ее временному исчезновению.
Лечение при обострении пиелонефрита и наличии бактериурии
целесообразно начинать с назначения левомицетина по 0,5 г 4 раза в день в
течение 10 дней, после некоторого перерыва (3—7 дней) назначают фурадонин по
0,1 г 3 раза в день в течение 20 дней. Затем, также после перерыва, в течение
месяца проводят лечение сульфадиметоксином по 0,5 г 1 раз в день. При
отсутствии выраженного эффекта желательно бактериологическое исследование
мочи с определением чувствительности выделенных бактерий к противоинфекционным
средствам (неграм, 5-НОК и др.). При почечной недостаточности антибиотики и
другие антибактериальные средства следует применять в меньших дозах, особенно
те из них, которые преимущественно выделяются .почками (стрептомицин, канамицнн,
фурадонин). Лечение гипертонии проводят, как и при хроническом нефрите (см.).
Некоторый бактериостатический эффект вне обострения пиелонефрита может
поддерживаться назначением клюквенного экстракта. Пища должна бить пысококалорийной,
с достаточным количеством витаминов. Некоторые диетические ограничения
необходимы при развитии тяжелой гипертонии и хронический почечной недостаточности
(см.).
Профилактика хронического пиелонефрита заключается в
активном своевременном лечении острых инфекций мочевых путей или в раннем
хирургическом лечении заболеваний, нарушающих отток мочи. Катетеризацию
моченых путей следует проводить по более строгим показаниям в условиях
строгой асептики.
|
