|
|
— некроз участка сердечной мышцы в результате нарушения ее
кровоснабжения. Одним из главных симптомов является боль, которая
локализуется за грудиной, отдает в левую лопатку, руку, реже в шею, боль
продолжается несколько часов. Интенсивность ее может быть весьма различной;
иногда ощущается лишь чувство жжения или тяжесть за грудиной, чаще боль
бывает настолько резкой, что больные испытывают выраженное беспокойство и
страх смерти. Нередко развивается острая сосудистая недостаточность;
приблизительно у 1/5 — 1/ю больных наблюдается кардиогенный шок. Иногда в самом
начале заболевания удается наблюдать эректильную фазу шока, которая может
быть кратковременной. При этом больные бывают возбуждены, беспокойны,
мечутся, не находят себе места. Артериальное давление в этот период несколько
повышено. В дальнейшем развивается торпидная фаза шока, при которой больной
чувствует резкую слабость, головокружение, бледнеет, покрывается потом, в
большинстве случаев нарушается сознание вплоть до потери его. Конечности,
кончик носа становятся холодными, кожа на них имеет синюшно-серый оттенок.
Артериальное давление в этот период резко падает, иногда не определяется.
Пульс обычно слабого наполнения, в тяжелых случаях на лучевой артерии он не
определяется. Отмечается тахикардия. Шоковое состояние может сохраняться
часами и даже сутками, что имеет плохое прогностическое значение.
У некоторых больных инфаркт миокарда приводит к острой
левожелудочковой недостаточности и проявляется приступом сердечной астмы (см.);
при этом боль в сердце может отсутствовать. В атипичных случаях боль при инфаркте
может локализоваться в подложечной области и сопровождаться
желудочно-кишечными нарушениями (тошнота, рвота). На 2—7-й день болезни при
инфаркте миокарда повышается температура, появляется лейкоцитоз и несколько
позже увеличение СОЭ. В сыворотке крови повышено содержание трансаминаз, лактатдеги-дрогеназы.
На ЭКГ в острый период появляется глубокий и уширенный зубец Q, снижается
зубец R, отмечается выраженный подъем сегмента ST, позже образуется
отрицательный зубец Т. По тому, в каких отведениях ЭКГ эти изменения
обнаруживаются, можно судить о локализации инфаркта.
Часто инфаркт миокарда осложняется различными нарушениями
ритма сердца, а непосредственной причиной смерти может быть мерцание
желудочков. В острый период иногда возможен разрыв стенки желудочка с
развитием тампонады сердца; разрыв межжелудочковой перегородки сопровождается
тяжелой сердечной недостаточностью. Иногда через несколько дней или недель с
момента инфаркта миокарда у больного развивается постинфарктный синдром:
появляются лихорадка, признаки пневмонии, плеврита, перикардита, артралгии,
различные кожные высыпания и т, д. Хороший эффект при этом дает лечение стероидними
гормонами, ацетилсалициловой кислотой, бутадионом. Нередко в результате,
массивного инфаркта миокарда образуется выпячивание стенки левого желудочка'
(аневризма сердца), для которой характерно развитие сердечной
недостаточности, иногда настолько упорной, что предпринимаются попытки
хирургического лечения аневризмы.
Лечение: при выраженной боли необходимо назначить промедол,
морфии, фентанил или фентанил с дроперидолом, иногда закись азота. Лечение
коллапса и шока проводят по общим правилам, причем особенно важно введение строфантина,
который в этих случаях целесообразно назначить капельно na-за опасности
развития мерцания желудочков. Одновременно применяют сосудистые средства
(0,5—1 мл 1% раствора мезатона подкожно или внутримышечно и норадреналин
(0,3—0,5 мл 0,1% раствора под кожу или лучше 1 мл 0,2% раствора внутривенно капельно
со 150—200 мл 5% раствора глюкозы). Скорость капельного введения регулируют в
зависимости от уровня артериального давления. Помимо указанных средств
целесообразно введение (иногда повторное) кордиамина по 1—2 мл подкожно.
С первого дня инфаркта миокарда назначают антикоагулянты:
сначала гепарин по 5000—10 000 единиц через 4—6 ч под контролем
свертываемости крови. Через 3—5 дней переходят на антикоагулянты непрямого
действия: фенилин по 0,03 г 2—3 раза в день или пелентан 0,15—0,3 г 1—2 раза
в день под контролем протромбинового времени, поддерживая протромбиновый
индекс на уровне 40—60%.
Больному назначают строгий постельный режим в течение 2—3 нед,
однако уже и в этот период рекомендуют движения пальцами рук и стоп, а затем
и в более крупных суставах.
Профилактика инфаркта миокарда состоит в предупреждении
атеросклероза и гипертонической болезни (см.).
|
