|
|
— хроническое рецидивирующее заболевание с образованием
язв слизистой и подслизистой оболочек желудка или двенадцатиперстной кишки.
Развитие заболевания связано с нарушениями механизмов, регулирующих
желудочную секрецию, и снижением сопротивляемости слизистой оболочки к
переваривающему действию желудочного сока. Способствовать развитию этих
нарушений могут наследственные особенности и некоторые факторы внешней среды,
например нарушение ритма питания, частое психо-эмоциональное напряжение,
токсические воздействия на слизистую оболочку (прием некоторых лекарств) и т.
д. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости также может
способствовать снижению устойчивости слизистой оболочки желудка. Чаще всего
язвы локализуются на малой кривизне желудка в пилорической его части или в
начальном отделе двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерными симптомами язвенной болезни являются
боль в животе, рвота и кровотечение. Боль обычно локализуется в подложечной
области и может отдавать в позвоночник или нижнюю часть грудины, она связана
с пищеварительным циклом и появляется через 30—40 мин или 1х/2—2 ч после
приема пищи: ранняя боль характерна для язвы желудка, а поздняя —для язвы
двенадцатиперстной кишки. В последнем случае боль возникает также натощак, в
том числе ночью, причем она может уменьшаться после приема пищи («голодная»
боль). Рвота также нередко возникает через 1—3 ч после еды на высоте боли,
принося иногда облегчение. Помимо рвоты, наблюдаются и другие диспепсические
явления: изжога, тошнота, отрыжка. Аппетит обычно не изменен, однако при
появлении сильной боли больные избегают принимать пищу из-за страха перед их
возобновлением. При обострении язвенной болезни нередко возникает небольшое
кровотечение, которое можно обнаружить при специальном исследовании кала на
скрытую кровь. Реже появляются массивные кровотечения (рвота в виде «ко-фгйной
гущи» или дегтеобразный стул). Массивное кровотечение может привести к развитию
резкой анемии, а иногда и тяжелого коллапса, в связи с чем при явном
желудочном кровотечении больные должны госпитализироваться в хирургическое
отделение. При обследовании больных часто находят некоторые общие
вегетативные расстройства: склонность к брадикардии, потливость, изменение
дермографизма. При пальпации живота определяются болевыа зоны следующей
локализации: при язве желудка — в подложечной области несколько левее
срединной линии живота, при язве двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела
желудка — справа от нее.
При исследовании желудочного сока часто находят повышение
желудочной секреции, особенно при локализации язвы в двенадцатиперстной
кишке. При этом содержание свободной кислоты в желудочном сокг может
повышаться до 90—100 единиц и выше. Значительно увеличивается также
количество желудочного сока: его удается получить даже натощак. При
рентгенологическом исследовании в месте локализации язвы обнаруживается
«ниша». Еще чаще «нишу» можно обнаружить при гастродуоденоскопии.
Болезнь протекает циклически, причем обострения
продолжительностью 1V2—2 мес наблюдаются чаще в весенний и осенний периоды.
Помимо кровотечений, могут наблюдаться и другие осложнения: прободение язвы с
развитием перитонита, пенетрация язвы в печень или поджелудочную железу,
спаянные с желудком. Реже наблюдаются рубцово-язвенное сужение привратника
(при пилорических и дуоденальных язвах) и раковое перерождение (при
локализации язвы в желудке).
Лечен иев острый период состоит прежде всего в назначении
механически и химически щадящей диеты. Необходимо частое дробное питание (5—6
раз в день). Рекомендуются вегетарианские протертые супы с добавлением сливок
или молока, пропущенное через мясорубку нежирное отварное мясо (фрикадели),
яйца всмятку, свежие молочные продукты (простокваша, сливки, сливочное масло,
некислыа овощные соки). Пищу готовят с минимальным добавлением соли. Вместо
свежего хлеба первые 2—3 нед лечения разрешают сухари из белого хлеба. Можно
употреблять жидкие каши. Одновременно в течение 1—2 нед необходимо соблюдать
постельный режим с применением легких грелок на живот при боли. Назначают
средства, снижающие кислотность (антацидные): смесь карбоната кальция,
магния, вкиси магния или жженой магнезии с добавлением двууглекислой соды. Вместо
этого можно назначать викалин, содержащий щелочные и вяжущие средства, по 1—2
таблетки 3—4 раза в день после еды. Наряду с антацидными используют холинолитические
и спазмолитические средства: 0,1% раствор атропина по 1 мл подкожно 2 раза в
день или по-5—15 капель внутрь, экстракт белладонны (0,015 г 2—3 раза в
день), платифиллин с папаверином в средних дозах и др. Атропинов подобные
препараты нельзя вводить при таких осложнениях язвенной болезни, так стеноз
привратника, язвенное кровотечение. В период выздоровления подключают
физиотерапевтическое лечение. При затяжном обострении целесообразно
назначение экстракта алоэ, переливание крови по 75—100 мл 2 раза в неделю.
Вне обострения показано санаторно-курортное лечение: Железноводск, Боржоми.
Возможно употребление гидрокарбонатных минеральных вод типа «Боржоми»,
«Ессентуки» № 17. При упорном течении, частых рецидивах с кровотечениями,
подозрении на пенетрацию или злокачественное перерождение показано
хирургическое лечение, обычно резекция желудка.
Профилак т.и к а язвенной болезни и ее обострений
заключается в налаживании режима питания, запрещении курения и алкоголя,
ограничении необоснованного приема лекарств, способных вызвать образование
язв (салицилаты, резерпин, фенацетин), устранении факторов, травмирующих
психику с периодическим назначением легких успокаивающих средств
(валериановый чай, мепроба-мат, элениум и т. д.), регуляции сна, ограничении
тяжелой физической нагрузки. Больным язвенной болезнью весной и осенью
необходимо назначать противорецидивное лечение.
|
