|
— заболевание, обусловленное инфекцией и
характеризующееся, помимо поражения эндокарда, вовлечением в процесс ряда
других органов. Болезнь обычно вызывается зеленящим стрептококком, реже
стафилококком или другими бактериями. Чаще происходит инфицирование уже
измененных клапанов при ревматическом или врожденном пороке сердца. Однако
иногда поражается и неизмененное сердце.
Клиническая картина болезни может быть весьма
разнообразной.
При более злокачественном течении наблюдаются высокая
лихорадка, потливость,
ознобы, артралгии, а иногда и полиартриты, появляются петехиальные
высыпания
на конечностях и слизистых оболочках, в частности
характерно их наличие на
нижнем веке (симптом Лукина). Меняется форма пальцев,
которые приобретают
форму «барабанных палочек», а ногти — «часовых стекол».
Очень скоро форми
руется выраженная недостаточность аортальных клапанов со
всеми характерными
признаками этого порока (см.). Почти всегда наряду с
эндокардом поражается
и миокард, в связи с чем могут развиться различные
нарушения ритма, нарушение
предсердно-желудочковой проводимости и сердечная
недостаточность. Печень
увеличивается как вследствие застоя, так и вследствие
наличия сопутствующего
гепатита. Характерные признаки болезни — наличие
увеличенной селезенки
и поражение почек, которое чаще всего протекает по типу
диффузного нефрита
(см.). В крови быстро развивается анемия, характерны также
лейкопения, увели
чение СОЭ. В сыворотке "крови отмечаются белковые
сдвиги, положительная
формоловая реакция. При посеве крови удается выделить
возбудителя заболева
ния, что имеет значение не только для уточнения диагноза,
но и для выборалаи-
более необходимого лечения (при помощи определения
чувствительности выде
ленного микроба к различным антибиотикам).
В последние годы затяжной септический эндокардит подобного
течения наблюдается редко. Большее распространение получили стертые формы
течения болезни. При этом высокая лихорадка обычно отсутствует, имеется
субфебрилитет, а иногда температура тела остается нормальной. Все же при расспросе,
удается часто выявить наличие общей слабости, периодического познабливания,
повышенную потливость. Иногда в клинической картине преобладает поражение
какого-либо одного органа: миокарда, дочек, костного мозга с анемией,
суставов и т. д. В подобных случаях диагноз возможен при тщательном
наблюдении и обследовании больного и проведении пробного лечения (диагноз,
например, подтверждается устранением анемии после проведенного курса лечения
антибиотиками).
Частым осложнением затяжного септического эндокардита
являются эмболии как во внутренние органы (почки, селезенку с развитием
инфарктов), так ив мозг, конечности и т. д.
Л е ч е н и е начинают с введения не менее 6 000 000 ЕД
пенициллина в сутки, причем вводить его следует дробно внутримышечно через
каждые 3 ч в течение 1-—1 V2 мес, целесообразно добавление стрептомицина до
500 000 — 1 000 000 ЕД 2 раза в день. В тех случаях, когда такое лечение
оказывается неэффективным, следует назначать цепорин, полусинтетические
пенициллины, эритромицин или реже антибиотики широкого спектра действия. При
стертом течении болезни лечение антибиотиками целесообразно сочетать с
назначением преднизолона в дозе 15—20 мг в сутки. Наряду с этим проводят
симптоматическое лечение, например при сердечной недостаточности гликозидами
и мочегонными. У таких больных даже при наличии эмболии не следует применять
антикоагулянты непрямого действия из-за опасности развития тяжелого
кровотечения в связи с поражением печени.
|
