— выхождение внутренностей, покрытых париетальным
(пристеночным) листком брюшины, через дефект в мышечно-апоневротическом слое
брюшной стенки под кожу. Выхождение под кожу внутренностей, не покрытых
пристеночным листком брюшины, называется подкожной э в е н т р а ц и е й, а
выхождение внутренностей наружу через дефект во всех слоях брюшной стенки
(через рану) — выпадением внутренностей.
Края дефекта в мышечно-апоневротическом слое брюшной
стенки называются воротами грыжи, часть пристеночного листка брюшины, которая
покрывает вышедшие внутренности, — грыжевым мешком.
Грыжа бедренная. Грыжевыми воротами служит бедренный
канал, внутренности выходят кнутри от бедренных сосудбв, ниже пупартовой
связки, чаще встречается у женщин. Больные жалуются на боль и наличие
небольшой опухоли в паховой складке. При осмотре отмечается небольшое
выпячивание (с лесной орех, самое большое -= с куриное яйцо) овальной формы,
расположенное подпупартовой связкой. На ощупь выпячивание, представляется
мягким или эластически напряженным, не смещающимся в стороны.
Грыжа белой линии. Грыжевыми воротами служат щели между
сухожильными волокнами, образующими белую линию живота. Грыжевым содержимым в
начальной стадии является предбрюшинный жир, а в дальнейшем — ткань
пупочно-печеночной связки, сальник. Больные часто предъявляют жалобы на боль,
напоминающую боль при язвенной болезни желудка и других желудочно-кишечных
заболеваниях. Зависит это от того, что в грыжевом мешке часто оказывается
пупочно-печеночная связка, натяжение или сдавление которой вызывает
раздражение солнечного сплетения. При осмотре лишь иногда можно заметить
небольшое выпячивание в области белой линии. Обычно эта грыжа выявляется
только при тщательной пальпации всей белой линии. При этом во время натужит вания
определяется небольшое выпячивание, уходящее в брюшную полость, как только
больной расслабляет брюшную стенку.
Грыжа паховая. Грыжевыми воротами служит паховый канал.
Если грыжевое выпячивание начинается в области внутреннего пахового кольца и
дальше распространяется по каналу параллельно семенному канатику, а затем
выходит под кожу через наружное паховое кольцо, то такую грыжу называют,
косой паховой грыжей. Мешок при этом достигает больших размеров, грыжа в виде
овального выпячивания спускается в мошонку. Если же грыжевое выпячивание
начинается в виде небольшого выпячивания у наружного пахового кольца, то
такую грыжу называют прямой паховой грыжей. Выпячивание при этом имеет вид
полушария и располагается ближе к лонному сочленению.
Грыжа пупочная. Грыжевыми воротами служит пупочное кольцо.
При ощупывании палец ясно ощущает края пупочного кольца, а грыжевое
выпячивание легко вправляется в брюшную полость.
Грыжа послеоперационная. Грыжевыми воротами являются
разошедшиеся края операционного разреза брюшной стенки. Имеется выпячивание в
области операционного рубца на всем его протяжении или только на небольшом
участке. Форма грыжевого выпячивания может быть продолговатой, шаровидной, четко-образной.
Лечение всегда оперативное. Операция рекомендуется сразу
же, как только поставлен диагноз. Ношение бандажей нерационально. Только у
новорожденных с пупочной грыжей можно в ряде случаев получить излечение при
помощи специального сконструированного бандажа или давящей повязки.
Грыжа ущемленная. Иногда под влиянием сильного и быстрого
сокращения мышц живота и повышения внутрибрюшного давления происходит сжатие
грыжевого кольца и эластическое сдавливание (ущемление) выпавших петель кишок
или сальника. В результате сдавливания кровеносных сосудов наступает
расстройство кровообращения в тканях, составляющих грыжу, с последующим
омертвением их и развитием перитонита.
Симптомы и течение. Грыжа перестает вправляться,
появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания и внизу живота,
грыжевой мешок становится напряженным, резко болезненным при пальпации; при
ущемлении кишки отмечаются задержка стула и газов, напряжение и вздутие живота,
рвота
Лечение — немедленная операция.
|