|
|
Этиология. Возбудитель относится к группе фильтрующихся
вирусов. В чистом виде он еще не, получен, и многие свойства его не изучены.
Эпидемиология. Резервуаром инфекции являются некоторые
виды мышевидных грызунов, обитающих в некоторых местностях СССР (Башкирская,
Татарская и Удмуртская АССР, Новосибирская область и Хабаровский край, реже —
Узбекистан, Приморье, различные районы Дальнего Востока, Кали-минская и
Ярославская области, Западная Украина). Заражение человека возможно при
контакте с инфицированными мышевидными грызунами, употреблений пищи,
зараженной мочой этих животных, а также воздушно-пылевым способом — при
вдыхании пыли, содержащей в себе частицы вируса, попавшие в нее из мочи
грызунов. Заболевание имеет сезонный характер, нарастание происходит в июле;
могут отмечаться до декабря.
Патогенез. Возбудитель болезни циркулирует в крови,
вызывает нарушения эндотелия кровеносных капилляров, поражает костный мозг с
уменьшением количества тромбоцитов, нарушением свертывания крови и
внутрисосудистым ее свертыванием, а также поражение клубрчкового и каналышевого
эпителия в почках с резким нарушением их функций.
Клиника. Инкубационный период см. табл. 1. Болезнь
начинается остро — с ознсба и быстрого повышения температуры до 39,5—40,5°,
на этих цифрах температура сохраняется в течение 2—6 дней, после чего
несколько снижается. Основные жалобы больного — ощущение жара во всем теле,
чувство ^разбитости», боли в мышцах живота и пояснице. Лицо гиперемировано,
инъецированы сосуды конъюнктивы век и склер глаз. С 3—5-го дня болезни
симптомы нарастают, развивается геморрагический диатез. Нарушения-хо стороны
почек появляются на 3—4 дня позже, но иногда отмечается их раннее поражение
(на 2—4-й день болезни). Суточное количество мочи при этом значительно
уменьшается (олигурия) вплоть до временного полного прекращения ее выделения
(анурия); удельный вес мочи резко снижен (1008—1002), отмечается гематурия,
альбуминурия, цилиндрурия.
В тяжелых случаях сознание спутано, иногда имеются менингеальные
явления — ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Как правило, у всех
больных отмечаются геморрагические явления: кровоизлияния на коже, точечные
кровоизлияния на слизистых оболочках неба, губ, кровоизлияния в склеры глаз, нссовые
кровотечения, увеличивается ломкость капилляров.
Нарушается свертывание крови, возникает внутрисосудистое
свертывание крови в капиллярах. После 4-го дня болезни отмечается умеренная
гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз (который сменяет лейкопению,
отмечавшуюся в первые 2 дня болезни) с резким палрчкоядерным сдвигом влево, тромбоцито-пения.
Лихорадочный период при геморрагической лихорадке с
почечным синдромом продолжается от 4 до 9—10 дней, в конце его температура за
2—3 дня снижается до нормы.
Тяжелее поражение почек в сочетании с геморрагическими и тромбо-гемор-рагическими
явлениями может стать причиной смерти больного. Однако в большинстве случаев
при рациональной терапии больные выздоравливают.
Д и г н о з. При постановке диагноза учитывают анемнез
больного, пребывание за последние 3 нед в местности, где встречаются случаи
геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Вначале болезнь
дифференцируют от гриппа и аденовирусных катаров верхних дыхательных путей.
До развития выраженных почечных симптомов дифференцируют от болезни Брилля,
сыпного тифа, безжелтушного лептоспироза, водной лихорадки. С появлением
геморрагических симптомов необходимо иметь ввиду сходные с нею заболевания —
Омскую и Крымскую геморрагические лихорадки.
Лечение. Все больные должны быть госпитализированы и
находиться на строгом постельном режиме; с 4—5-го дня заболевания их
переводят на мо-лочно-растительную диету, насыщенную витаминами, с
ограничением, а затем и исключением из нее на 8—10 дней поваренной соли.
Необходимо следить за чистотой кожи, соблюдать гигиену белья и постели
больного.
Профилактика сводится к защите человека от возможного
заражения его грызунами, являющимися резервуаром инфекции.
|
