|
|
развивается вследствие внедрения в нее патогенных микробов
или попадания раздражающих химических веществ. В подавляющем большинстве случаев
микробы, вызывающие воспаление брюшины, переносятся на нее непосредственно с
какого-либо воспалительного очага брюшной полости (острый аппендицит,
холецистит, аднексит и т. д.)., а также при проникающих ранениях живота и при
прободении полых органов брюшной полости (прободение желудка и кишок,
желчного пузыря и т. д.). Значительно реже инфекция попадает гематогенным
путем из воспалительного очага, расположенного в отдаленных органах и тканях
(ангина и т. д.).
Симптомы и течение. Различают две формы перитонита: р а з
л и-т о й, когда воспаление захватывает большую часть брюшины, и ограниченны й,
при котором воспалительный процесс развивается на ограниченном ее участке.
Наиболее тяжелой формой является разлитой прободной перитонит, развивающийся
вследствие поступления в брюшную полость желудочно-кишечного содержимого или
гноя. В этих случаях внезапно появляется очень сильная острая боль в животе.
К этому вскоре присоединяются тошнота и многократная рвота. Сначала в рвотных
массах содержатся остатки пищи, а затем появляются только зеленоватые,
горького вкуса массы. Боли в животе нарастают, становятся невыносимыми.
Малейшее движение больного или дотрагнванне до его живота вызывают обострение
боли. При пальпации живота ясно определяется рефлекторное напряжение брюшной
стенки. Резко положителен симптом Щеткина — Блюмберга. Общее состояние резко
ухудшается, кожные покровы бледнеют, пульс учащается, дыхание становится
поверхностным, экскурсии брюшной стенки при этом резко ослаблены или
совершенно прекращаются, дыхание приобретает реберный тип. Температура
повышена, часто в подмышечной впадине она значительно ниже, чем в прямой
кишке. В дальнейшем наступает парез кишечника, вздутие живота.
При-аускультации живота кишечные шумы не прослушиваются. Резко изменяется внешний
вид больного (глаза западают, нос заостряется, лицо покрыто холодным липким
JIOTOM, цианоз). Язык становится сухим.
В тех случаях, когда перитонит развивается вследствие
перехода воспаления с того или иного органа брюшной полости, вначале общее
состояние и субъективные жалобы больного остаются характерными для основного
заболевания. Но затем в общем состоянии наступает более или менее резкое
ухудшение. Боли в животе усиливаются, становятся разлитыми. Кишечные шумы не
выслушиваются. Решающее значение для диагноза в этих случаях имеют данные,
которые обнаруживаются при пальпации живота. Если ранее болезненность и
защитное рефлекторное напряжение брюшной стенки определялись в области
расположения того органа, в котором развился первичный воспалительный очаг,
то теперь эти явления быстро распространяются на все более и более отдаленные
участки живота. Вместе с тем наступает резкое ухудшение общего состояния больного
и развиваются все явления, описанные выше и характерные для прободного
перитонита.
При ограниченном перитоните клиническая картина не столь
яркая, как при разлитом. Вначале имеются симптомы, характерные для воспаления
того или иного органа брюшной полости (аппендицит, холецистит, аднексит и т.
д.). Через некоторое время появляются симптомы раздражения брюшины. При этом
все же удается установить, что болезненность от давления и защитное рефлекторное
напряжение брюшной стенки отмечаются не по всему животу, а на ограниченном
его участке. В остальных участках живот остается более мягким, менее
болезненным и рефлекторное напряжение брюшной стенки или совсем не выражено,
или выражено незначительно.
Лечение. Срочная операция, устранение причины, вызвавшей
перитонит. Внутривенное введение больших количеств (2—3 л в сутки) жидкости
(изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы, плазма, кровь и
кровезаменители). Антибиотики, сердечные средства. В послеоперационном
периоде — отсасывание желудочного содержимого и промывание желудка. Для возбуждеш-я
перистальтики подкожно вводят прозерин, физостигмин, внутривенно — 10%
раствор хлорида натрия.
|
