|
— острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Возникает под влиянием проникающих в толщу его различных микробов, обычно
находящихся в кишечнике (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки,
стрептококки и др.). Обычно микробы проникают в стенку отростка и его
просвета (энтерогенный путь), но иногда заносятся гематогенным путем из
воспалительных очагов, расположенных в других органах.
В зависимости от патологических изменений при остром
аппендиците морфологически различают три формы: а) катаральную, при которой
все ограничивается набуханием слизистой оболочки, переполнением сосудов
кровью, развитием мелкоклеточного инфильтрата в ней и скоплением катарального
секрета в просвете отростка; б) флегмонозную, при которой отросток резко
утолщен, и отечен, его сосуды сильно гиперемированы, серозная оболочка имеет
красно-бархатный вид, местами на ней видны фибринозные налеты; в)
гангренозную, когда развивается некроз не большем или меньшем протяжении
слизистой обочки или всех слоев стенки.
При флегмонозной и гангренозной формах нередко возникают
тяжелые осложнения, самым грозным из которых является прободение в брюшную
полость и развитие разлитого перитонита. Очень тяжелое, но менее опасное
осложнение — аппендикулярный абсцесс. Иногда наблюдаются осложнения со
стороны других органов: абсцесс дугласова пространства (в малом тазу), поддиафрагмальный
абсцесс, флегмона и абсцессы забрюшинной клетчатки, абсцессы и инфаркты легких.
Симптомы и течение. Самым характерным и ранним симптомом
острого аппендицита являются внезапно возникающие острые боли в животе,
которые вначале не имеют четкой локализации, но вскоре сосредоточиваются в
правой подвздошной области. Обычно вместе с приступом болей появляется
тошнота, рвота (один-два раза, реже несколько раз), задержка стула.
Температура повышается до 37,5—38°, а при тяжелых формах и выше. При осмотре
можно заметить отставание дыхательных экскурсий брюшной стенки справа, а при
пальпации определяется сильная боль в правой подвздошной области и защитное,
рефлекторное напряжение брюшной стенки в этом же отделе. В крови обычно
обнаруживается значительный лейкоцитоз (10 000—15 000) и изменение.-лейкоцитарной
формулы: появление юных форм, общее повышение нейтрофилов. СОЭ ускорена.
В диагностике острого аппендицита важное значение имеет
ряд симптомов, свидетельствующих о воспалении брюшины. Симптомом Щ е т к и н
а — Блюмберга заключается в том, что осторожное, постепенное надавливание на
брюшную стенку в области правой подвздошной ямки больной переносит легко, а
при внезапном и быстром прекращении давления (отнятие руки) испытывает резкую
боль. Симптом Ровзинга состоит в том, что надавливание на брюшную стенку
слева, в области нисходящей толстой кишки, и постепенное продвижение при
давлении по ходу толстой кишки в направлении слепой кишки вызывает боль в
правой подвздошной области. Симптом С и т к о в-с к о г о — усиление боли при
поворачивании больного на левый бок.
Приступ острого аппендицита нередко приходится
дифференцировать от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
острого холецистита, приступа почечной колики, острого аднексита, внематочной
беременности и т. п. Поэтому при постановке диагноза всегда необходимо
тщательно обследовать больного и обсудить совокупность обнаруженных при этом
симптомов. .
Л е ч е н и е. Срочное направление больного в
хирургический стационар. Ранняя операция удаления отростка не только
предохраняет от развития осложнений, но и окончательно излечивает больного.
Если с постановкой диагноза почему-либо запоздали и у
больного уже раз
вился плотный воспалительный инфильтрат, то операцию
приходится отклады
вать, тщательно наблюдая за дальнейшим течением болезни. В
случае, если
инфильтрат начинает уменьшаться и все остальные проявления
болезни идут
на убыль, продолжают выжидательно-консервативное лечение:
строгий покой,
щадящая диета, антибиотики, сульфаниламидные препараты,
бесалол. На правую
подвздошную область применяют вначале пузырь со льдом, а
затем, когда темпе
ратура начнет снижаться и состояние улучшается — тепло.
Обычно инфильтрат
рассасывается в течение 7—10 дней. Но иногда явления
прогрессируют и появ
ляются признаки разлитого перитонита или аппендикулярного
абсцесса. В этих
случаях необходима операция.ч
Профилактика. Правильное, регулярное питание
разнообразной, богатой растительной клетчаткой пищей, предупреждающей запоры.
|
