|
|
Газовая гангрена, газовая флегмона—тяжелое инфекционное
осложнение раневого процесса, вызываемое микробами, размножающимися без
доступа кислорода, и имеющее своеобразное течение. Анаэробные микробы
образуют споры и отличаются большой стойкостью. Переносят кипячение в воде в
течение 1 ч. Микробы встречаются в гниющих органических веществах, в земле,
особенно унавоженной, в кишечнике человека и животных. Внедрившись в ткани
человека, они быстро вызывают омертвение их (часто с образованием газов,
отека) и очень тяжелую интоксикацию. Анаэробную инфекцию называют «газовой
гангреной», «анаэробной гангреной» и т. д. В мирное время при случайных
ранениях в быту, на производстве газовая гангрена встречается редко. Газовую
гангрену вызывают следующие возбудители: а) палочка газовой гангрены; б)
палочка злокачественного отека; в) палочка, растворяющая ткани; г)
септический вибрион. Обычно эти микробы встречаются и действуют в различных
ассоциациях. В.о время Великой Отечественной войны в 80% осложнений ран
анаэробная инфекция была вызвана не одними анаэробами, а комбинацией их с
аэробами. При этом быстрое размножение аэробов приводит к разрушению ткани и
созданию бескислородной среды, в которой затем развиваются анаэробы —
одновременно два—три типа. Действие анаэробных микробов на ткани проходит две
фазы: 1) токсический отек; 2) газообразование и гангрена мышц и
соединительной ткани.
Токсины анаэробов и продукты распада, попадая в организм,
приводят к тяжелой интоксикации, нарушая функции всех жизненно важных органов
-и систем. Под воздействием токсинов стенки сосудов становятся проходимыми
для плазмы и форменных элементов, что приводит к быстрому развитию отека.
Нарастание отека и образование газов вызывает повышение внутритканевого
давления, сдавление лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение :
Кровообращения и развитие ишемии тканей, результатом чего является некроз. В
мертвых тканях бурно размножаются анаэробы, и процесс быстро прогрессирует.
Развитию анаэробной инфекции в ране способствуют обширное
повреждение мышц, загрязнение раны внедрившимися инородными телами (обрывками
одежды), нарушение кровообращения в пораженном участке (ранение сосудов,
наложенный жгут), нарушение иннервации, недостаточная иммобилизация при
транспортировке при открытых переломах (вторичная травматизация мышц).
Наибольшее распространение получила патологоанатомическая
классификация, которая учитывает также и некоторые особенности клинического
течения. По этой классификации выделяют следующие формы: эмфизематозную,
отечную (токсическую), смешанную, некротическую, флегмонозную и тканерасплавляю-щую.
Эмфизематозная форма характеризуется преобладанием газа в тканях и отеком;
отечная.— отличается развитием резкого отека и интоксикации; смешанная форма
вызывается сочетанием токсических и газообразующих анаэробов; некротическая
форма характеризуется некрозом, распадом тканей; при флег-монозной форме
эмфизема и отек выражены слабее, протекает она обычно в комбинации с
нагноением и не имеет тенденции к быстрому распространению.
Лечение. Больных с газовой гангреной изолируют в светлые,
хорошо проветриваемые палаты, выделяют опытный персонал. Успех лечения
зависит от ранней диагностики заболевания и раннего комплексного лечения.
Лечение в основном хирургическое: широкие и глубокие разрезы с иссечением
погибших тканей и мышц. После разрезов рану обрабатывают окислителями —
раствором перманганата калия, перекисью водорода, накладывают повязку с 10%
раствором поваренной соли и обеспечивают иммобилизацию. Обильное питье,
высококалорийное питание, сердечные средства, оксигенотерапия, переливание
крови, антибиотики, внутривенное капельное введение смеси противогангренозных
сывороток. В тяжелых случаях — ампутация.
Профилактика. Своевременная и полная первичная
хирургическая обработка ран. Больным с обширными загрязненными рваными
ранами, сопровождающимися повреждением мышц (особенно при открытых
огнестрельных переломах),—введение смеси противогангренозных сывороток.
Применение больших доз антибиотиков.
Столбняк см. главу «Инфекционные болезни».
|
