|
|
Возбудитель — чумная палочка.
Эпидемиология. Естественным резервуаром инфекции в природе
являются несколько видов грызунов, в том числе суслики и тарбаганы; роль источника
инфекции могут играть также и крысы. Человек заражается от гры-муиов либо при
прямом контакте (охотники, сдирающие шкуру с убитых тар-<>:и'аиов,
зараженных чумой), либо через посредство блох, заразившихся от грызунов и
передающих инфекцию людям при укусе. От больного легочной формой инфекция
передается воздушно-капельным путем; у больных кишечной формой чумы высокозаразны
испражнения, а при бубонной форме — гной из лимфатических узлов. Чума
относится к числу особо опасных инфекционных болезней, может встречаться в
виде отдельных (спорадических) случаев и эпидемических пашшек. В СССР болезнь
не встречается, но зараженность грызунов в эндемических очагах, возможность
заражения в них человека и опасность заноса инфекции из других государств требуют
постоянного осуществления противоэпидемических, а при необходимости и карантинных
мероприятий.
Патогенез. Заболевание бубонной формой чумы сопровождается
раз-ннтием регионарного лимфаденита (бубона), а затем — бактериемии с
возможностью образования вторичных бубонов. При легочной форме — в пораженной
ткани легких возникает серозно-геморрагическое пропитывание, отделяется
жидкая сукровичная мокрота. Кишечная форма протекает с острейшим воспалением
тонких кишок, больной выделяет очень жидкие сукровичные испражнения.
К л и н и к а. Различают бубонную, легочную, кишечную,
первично-септическую и кожную формы болезни. Последние три формы болезни
встречаются редко.
Инкубационный период см. табл. 3.
Начало бубонной формы заболевания — острое, с ознобом,
резкой общей слабостью, быстрым повышением температуры до 39,5—40,5°,
головной болью, возможна рвота. На месте проникновения в организм инфекции
(например, и области укуса блохи) каких-либо изменений мягких тканей не
развивается, но быстро увеличиваются в размерах регионарные лимфатические
узлы, которые приобретают плотно-эластическую консистенцию, становятся
болезненными на ощупь, образуют целые пакеты (бубоны). Бубоны локализуются в
паховой, подмышечной областях, на шее, в зависимости от места проникновения в
организм инфекции. Резкая болезненность бубонов объясняется явлениями
периаденита. В течение ближайших 5—8 дней болезни сохраняется высокая
температура; больные значительно ослаблены. Отмечаются резкая тахикардия,
выраженные нарушения деятельности сердца. Язык густо обложен белым налетом
(«меловой язык»). Болезнь представляет серьезную опасность для жизни
больного. При своевременно начатом и правильном лечении сначала устраняются
явления интоксикации, а затем постепенно уменьшаются в размерах регионарные
лимфатические узлы. Возможно, однако, нагноение или последующее склерозирование
пораженных лимфатических узлов.
При легочной форме болезнь начинается остро, с болей в
грудной клетке, быстрого повышения температуры; появляется кашель с жидкой,
окрашенной и розовый цвет пенистой мокротой (300—500 мл и более за сутки).
Резко нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы; без лечения
антибиотиками смертность составляет практически 100%.
Диагноз. Для распознавания чумы используют
эпидемиологические данные, анамнез, клиническую картину болезни и результаты
бактериологических исследований (см. табл. 5). Дифференциальный диагноз
"проводят: при бубонной форме — с язвенно-бубонной формой туляремии, при
легочной форме — е аналогичными клиническими формами сибирской язвы и сапа, а
также с тяжело протекающими геморрагическими пневмониями.
Лечение. Больные подлежат госпитализации в специально
выделенные больницы и временные стационары при соблюдении режима строгой
изоляции (бокс, отдельная палата). У постели больного осуществляется текущая
дезинфекция 8% раствором лизола; этим раствором, в частности,
обеззараживается мокрота при легочной форме болезни. Весь медицинский
персонал, ухаживающий па больным, должен носить полные противочумные костюмы.
Основным средством лечения больных чумой является
стрептомицин. При бубонной форме чумы его вводят в первые 3 дня болезни по
1,25—1,5 г 3 раза и сутки; в последующие 3 дня по 1 г 3 раза в сутки, а
затем, в зависимости от клинических результатов лечения, еще в течение 3—4
дней по 1 г в сутки. При легочной форме чумы в первые-3 дня стрептомицин вводят
внутримышечно по 2 г-
3 раза в сутки, в последующие 4 дня — по 1,5—1,75 г 3 раза
в сутки с последую
щим уменьшением дозы до 1 г 3 раза в сутки, которую
применяют еще 2—4 дня.
Одновременно со стрептомицином назначают димедрол, пипольфен,
супрастин,
нистатин, витамины. .
По соответствующим показаниям применяют
сердечно-сосудистые препараты, внутривенные и подкожные вливания жидкостей..
Сроки изоляции больных и разобщение контактных см. табл.
4.
При контакте с больным легочной формы чумы
контактировавшему с профилактической целью вводят внутримышечно стрептомицин
по 0,5 г 2 раза в день в течение 3—4 дней.
Профилактика. За природными очагами чумы и
распространенностью этой болезни среди грызунов ведут постоянное наблюдение
работники противочумных институтов и карантинной службы. В случае
необходимости устанавливают карантин. Важную роль играют уничтожение в очагах
инфекции грызунов, а в жилых и производственных помещениях дезинсекция для
уничтожения блох — переносчиков инфекции. Вспомогательное значение имеют
прививки людей (вакцинация).
С целью ликвидации ограниченного по его масштабам очага
чумы необходимо проведение следующих мероприятий: 1) строгая индивидуальная
изоляция больных, их лечение стрептомицином; 2) изоляция всех соприкасающихся
с больным и профилактическое введение им стрептомицина; 3) проведение
дезинфекции, . дератизации и дезинсекции в очаге; 4) осуществление текущей и
заключительной дезинфекции в стационаре, куда был госпитализирован больной.
|
