|
|
Возбудителем болезни является бактерия.
Эпидемиология. Резервуарами инфекции в природе являются
грызуны, в том числе мышевидные (мыши-полевки, водяные крысы, тушканчики,
зайцы и др.); возбудитель длительное время сохраняется в крови и тканях
зараженных грызунов, выделяется с их мочой. Человек заражается при контакте с
зараженным грызуном. Кроме того, заражение может произойти при питье сырой
воды из небольших водоемов, в которые с мочой зараженных грызунов проникли туляремийные
бактерии, употреблении зараженной пищи, попадании в верхние дыхательные пути
и на конъюнктивы человека пылевых частиц вместе с бактериями тулеремии при
обмолоте хлеба, инфицированного при длительном нахождении его в скирдах мочой
зараженных грызунов. Изредка болезнь может вызываться при укусе слепней,
мух-жигалок, некоторых видов клещей, инфицированных от грызунов туляремийными
бактериями. Существует некоторая сезонность заболевания туляремией — в
зависимости от конкретного способа заражения (например, ранней весной среди
охотников).
Патогенез. В области входных ворот инфекции возникают
поверхностные некрозы ткани; с этим первичным аффектом связано увеличение
регионарных лимфатических узлов. Бактерии туляремии циркулируют в крови, вызы-ная
повышение температуры, изменения внутренних органов.
Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. Начало болезни
острое: повышение температуры, головная боль, общее недомогание, снижение
аппетита.
Различают следующие клинические формы туляремии: 1)
язвенно-бубонную, 2) ангинозно-бубонную, 3) бронхопульмональную, 4) глазо-бубонную
с развитием туляремийного конъюнктивита, 5) генерализованную. Две последние
формы встречаются редко.
При язвенно-бубонной форме на месте внедрения в кожу
возбудителя последовательно образуются красное пятно, затем папула с
переходом ее в небольшую по диаметру, неглубокую язву. Наряду с этим
увеличиваются в размерах н становятся плотно-эластическими, но остаются
безболезненными регионарные лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с
окружающей клетчаткой. Такой регионарный лимфаденит приводит к образованию
пакета лимфатических узлов. Регионарный лимфаденит развивается при всех
клинических формах, кроме генерализованной.
При ангинозно-бубонной форме туляремии температура
повышается до 38,5—39,0°; температурная кривая имеет неправильный тип, общая
продолжительность лихорадки 16—18 дней. Исход болезни, как правило, благоприятный,
язва эпителизируется, после чего образуется поверхностный плоский рубец;
пакет увеличенных узлов 15—25 дней уменьшается в размерах до нормы; иногда
регионарные лимфатические узлы подвергаются размягчению и нагнаиваются с
возможным образованием гнойного свища, а в части случаев — подвергаются склерозированию.
Ангинозно-бубонная форма туляремии, развивающаяся главным образом при
употреблении сырой воды, а также пищи, инфицированной туляремийными
бактериями, протекает с некротическими налетами на увеличенных и отечных
миндалинах и увеличением подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.
При бронхопулъмональной форме наблюдается • небольшой
сухой кашель, и легких выслушиваются единичные сухие хрипы; генологическое
исследование выявляет очаговую пневмонию, увеличение паратрахеальных и медиастиналь-ных
лимфатических узлов. Картина крови характеризуется умеренным нейтрофильным
лейкоцитозом.
Болезнь, как правило, заканчивается полным выздоровлением,
однако в течение 1—2 мес после снижения температуры остаются значительная
слабость, быстрая утомляемость и снижение трудоспособности. Заболевание у
привитых против туляремии 4—5 лет назад протекает легко.
Диагноз. Туляремия распознается на основании
эпидемиологических данных и клинической картины. Наиболее простым и надежным
является подтверждение диагноза с помощью кожной аллергической пробы, которая
становится положительной с 5—7 дней болезни. Для постановки пробы 0,1 мл тулярина
вводится строго внутрикожно; результаты пробы читаются через 24 и 48 ч. При наличии
туляремии на месте введения тулярина образуется зона гиперемии и отека кожи
(не менее 3 X 2,5 см) с наличием периферического валика и нередко с некрозом
ткани в центре. У привитых против туляремии или ранее перенесших заболевание
туляремией кожная проба остается положительной в пределах до 10—15 лет после
прививок или имевшейся болезни.
Для постановки кожно-аллергической пробы можно
использовать насечки кожи на предплечье, в которые слегка втирается
специально приготовленный аллерген (тулярген).
Дифференциальный диагноз должен проводиться: а) при
подозрении на язвенно-бубонную форму с бубонной формой чумы и с распадом
сифилитической гуммы; б) при ангинозно-бубонной форме туляремии с дифтерией
зева, инфекционным мононуклеозом, ангиной Веисана; в) при бронхо-пульмональной
форме — с туберкулезом легких, лихорадкой Ку, орнитозом.
Лечение проводят стрептомицином: при среднетяжелых формах,
болезни — 0,25 г (250 000 ЕД) 2 раза в день, при более тяжелом лечении — по
0,5 г 2 раза в день. Продолжительность курса лечения определяется
терапевтическими результатами, но должна быть.не менее 10—12 дней. Кроме
стрептомицина, больному назначают (внутрь) димедрол, супрастин или пипольфен,
в первые 6 дней — нистатин. Выписывают выздоравливающих после исчезновения клинических
симптомов.
Профилактика. Правильное устройство и содержание колодцев;
запрещение пить сырую воду из небольших открытых водоемов. Защита пищевых
продуктов (в амбарах, складах, зернохранилищах) от мышевидных грызунов. В
случае вынужденной задержки с уборкой зерновых культур скирды и стога
необходимо окапывать канавкой, имеющей по 40 см в ширину и глубину.
Работающие на обмолоте хлебов, поздно убранных с поля, на перевозке и
обмолоте зерновых культур, транспортировке соломы в случае поздней уборки урожая
с полей должны работать в защитных марлевых масках и очках-консервах.
Высокой эффективностью и надежностью обладают
специфические прививки живой туляремийной вакциной; защитное действие вакцины
сохраняется в течение 3 лет.
Охотникам, ведущим промысловую охоту на водяных крыс и
различных грызунов и заражающимся туляремией, необходимо периодически делать
прививки.
|
