|
Болезнь вызывается анаэробной, споро-образующей палочкой.
Эпидемиология. Заражение и заболевание столбняком
происходит в результате попадания в раны, трещины и ссадины кожи столбнячной
палочки из почвы, куда она заносится вместе с фекалиями животных и человека и
где очень долго сохраняется в своей спороносной форме.
Патогенез. Возбудитель образует сильный экзотоксин,
который поступает из раны по нервным стволам (периневрально) к спинному мозгу
и поражает зоны двигательных клеток его передних рогов. Под действием
столбнячного токсина обостряются рефлекторная возбудимость, а также
чувствительность зрения и слуха.
Клиника. Инкубационный период (см. табл. 3). Ранним
признаком болезни является судорожное сокращение (тризм) жевательных мышц,
непроизвольное смыкание челюстей, затрудняющее раскрытие рта и жевание. В
самом начале заболеваний появляется тупая болезненность в области входных
ворот инфекции, уже закрывшейся раны. Примерно в 50% случаев в этом раннем
периоде столбняка можно вызвать следующий симптом: разминая мышцы в области
входных ворот инфекции можно ощутить напряжение, ригидность мышц больного.
Лицо больного принимает характерный вид: длительные
тонические судороги мимических мышц, наморщенный лоб, приподнятые брови,
морщины вокруг глаз, стиснутые зубы. Вскоре судороги охватывают различные
группы мышц, начиная с мышц головы в нисходящем порядке. Приступы носят
тонический и клонический характер; каждый приступ сопровождается значительной
болезненностью в соответствующих группах мышц, резко обостряется их
рефлекторная возбудимость. На высоте развития большого приступа судорог
голова больного запрокидывается назад, тело изгибается в виде дуги, принимает
положение опистотонуса, опираясь на затылок и пятки; возможен разрыв длинных
мышц спины, переломы позвоночника.
При возникновении тонических мышечных судорог особенно
резко напрягаются мышцы живота; судороги затрудняют глотание, мочеиспускание
и опорожнение кишечника также задерживаются.
Тонические судороги межреберных мышц могут вызывать
серьезные расстройства внешнего дыхания, вести к афиксии и аспирационной
пневмонии. Шум, свет, прикосновения могут вызывать мышечные судороги
рефлекторным путем.
Повышение температуры отмечается только в первые 3—4 дня
болезни. В отдельных случаях возможны рецидивы.
Варианты клинического течения: а) молниеносный столбняк,
который сопровождается тяжелыми приступами судорог и параличом внешнего
дыхания; б) подострый (длительностью 15—16 дней) и хронический (длящийся ряд
месяцев) столбняк; в) местный столбняк (при нем судороги ограничиваются одной
какой-то областью тела, например столбняк головы). При родах, проходивших в
антисанитарных условиях, возможен столбняк новорожденных.
Диагноз основывается "на анамнезе и клинической
картине. Дифференциальный диагноз нужно проводить с отравлением стрихнином, в
отдельных случаях — с_ истерическими припадками и бешенством.
Лечение. Больных госпитализируют, обеспечивают им полный
покой, устраняют внешние раздражения, способные вызвать судороги. Кормление
производят в промежутках между приступами судорог во избежание аспирации пищи
или жидкости; можно пользоваться также питательными клизмами. Применяют
противостолбнячную сыворотку (при первом введении 0,2 мл сыворотки под кожу,
а через 45 мин внутримышечно всю дозу). Сыворотку вводят в первые 2 дня
лечения по 125 000 АЕ 2 раза в сутки, а затем еще 1—2 дня по 100 000 АЕ 1 раз
в сутки. Для предупреждения и ослабления судорог в течение 4 дней вводят
внутримышечно 10% раствор сернокислой магнезии, хлоралгидрат по 2 г 1—2 раза
в день. При резком возбуждении применяются инъекции морфина, пантопона или
других наркотиков.
Выраженные расстройства внешнего дыхания являются
показанием к трахеотомии с обеспечением аппаратного (искусственного)
дыхания.
Профилактика. Тщательная хирургическая обработка ран,
введение в профилактических целях 1500—300.0 АЕ противостолбнячной
антитоксической сыворотки. Если больной, получивший рану, ожоги, перенесший
операцию на кишечнике, ранее не был иммунизирован столбнячным анатоксином, то
он подвергается этим прививкам и ему вводят с целью профилактики
антитоксическую сыворотку.
Для предупреждения случаев заражения столбняком людей,занятых
на землеройных и строительных работах, в шахтах и т. д., применяют
специфические прививки — активная иммунизация адсорбированным столбнячным
анатоксином и ревакцинация.
|
