|
Этиология болезни окончательно не ясна; большую роль
играет патогенное действие стрептококков.
Источник инфекции — больной с начала заболевания вплоть до
4—5 дней после исчезновения клинических симптомов. Основной путь передачи
инфекции — воздушно-капельный, но она может передаваться через белье,
предметы обихода, игрушки и третьих лиц. Входными воротами инфекции являются
глоточные миндалины. Наблюдается сезонность заболеваний (чаще в сырое и
холодное время года). Встречаются как единичные (спорадические) случаи, так и
вспышки, эпидемии болезни. Среди заболевших преобладают дети.
Патогенез. Возбудитель через слизистую носоглотки и
миндалины поступает в ток крови, вызывая в первые 15—20 дней болезни токсико-септичес-кий
процесс. Затем наступает аллергический период, сопровождающийся у части
больных развитием лимфаденитов, артритов, нефрита.
К л и н и к а. Продолжительность инкубационного периода
см. табл. 3. Типичная форма скарлатины начинается остро: после
незначительного познабли-иания температура за 6—7 ч повышается до 38,5—40°. У
маленьких детей при этом нередко появляется однократная или повторная рвота.
Больные жалуются па головную боль, недомогание, болезненность при глотании;
дети отказываются от пищи и капризничают.
В конце первых суток заболевания (в отдельных случаях на
2-й день) появляются характерные мелкоточечные высыпания на коже.
Первоначально сыпь появляется на шее и верхней части груди, а в течение
последующих 2—3 дней распространяется по всему телу. Сыпь состоит из
многочисленных мелкоточечных элементов, густо расположенных один около
другого и образующих на коже сплошное насыщенно-розовое поле.
Лицо больного слегка одутловато, щеки ярко гиперемированы,
тогда как подбородок и окружность рта на участке, ограниченном носо-губными
складками, отличаются резкой бледностью («скарлатинозный треугольник»). В
зеве отмечается разлитая гиперемия мягкого неба, язычка и миндалин.
Грязновато-белый или слегка желтоватый налет покрывает миндалины, распространяясь
в дальнейшем на мягкое небо и язычок. Налеты на миндалинах могут носить
некротический характер; у части больных увеличиваются в размерах регионарные
(подчелюстные) лимфатические узлы.
На протяжении первых 2—3 дней болезни язык остается
влажным, покрыт серовато-белым налетом; с 3—4-го дня налет исчезает и тогда
вид языка становится очень характерным. На кончике его можно видеть
многочисленные выбухаю-щие сосочки, а цвет языка становится ярко-красным
(«малиновый язык»).
Картина крови в первые 2—3 дня отличается умеренным нейтрофильным
лейкоцитозом. После 3—4-го дня у многих больных отмечается эозинофилия (('—8%
эозинофилов).
Температура сохраняется на высоких цифрах в течение 3—6
дней, затем начинает снижаться и приходит к норме на 9—10-й день болезни.
Одновременно улучшается общее состояние больного, уменьшается интоксикация,
проходит сыпь, исчезают и другие симптомы. В части случаев на 18—22-й день
болезни начинается ее второй — аллергический — период, когда может развиться
ряд осложнений: лимфадениты, нефриты, нефрозонефриты. При отсутствии
лечения антибиотиками могут развиваться гнойные осложнения:
мастоидиты, синуситы, отиты
Помимо вышеописанной типичной клинической картины болезни,
возможны различные варианты ее течения, в том числе токсическая и септическая
формы. Наблюдаются также очень легко протекающие атипичные и стертые формы
скарлатины.
Диагноз. Болезнь распознается на основании
эпидемиологических данных, клинической картины. Для диагноза скарлатины важно
обнаружение гиперемии, насыщенно-розовой окраски естественных складок кожи.
Дифференциальной диагноз должен производиться с ангинами различной этиологии
(включая катаральную и фолликулярную ангину), дифтерией зева, ангиной Венсана.
В отдельных случаях нужно дифференцировать с краснухой скарлатинозной, при
которой отсутствуют явления, ангины (типичные для скарлатины), но отмечается
увеличение затылочных лимфатических узлов.
Лечение проводится в стационаре пенициллином, доза
препарата и продолжительность лечения определяются тяжестью клинического
течения болезни и возрастом больного. При тяжелых формах болезни, помимо
пенициллина, рекомендуется применять антитоксическую сыворотку.
Осуществляется тщательное наблюдение за чистотой кожи, состоянием
зева.
Профилактика. После госпитализации больного в очаге
производится дезинфекция; страдающие атипичными формами скарлатины и
ангинами, подозрительными на скарлатинозную, изолируются отдельно. Сроки
разобщения и медицинского наблюдения за общавшимися с больными см. табл. 4.
Текущей и заключительной дезинфекции подвергают белье, все
предметы обихода и медицинского обслуживания больного, а также детские
игрушки. Посуду заливают на 1 ч 1 % раствором хлорамина, а затем кипятят.
|
