|
|
Болезнь вызывается фильтрующимся вирусом, содержащимся в
сыпных элементах кожи и слизистых оболочек. Эпидемиология. Роль источников
инфекции играют больные, которые в первые дни заболевания выделяют
возбудителя во внешнюю среду с частичками слизи из носоглотки
(воздушно-капельный путь передачи инфекции), а в поздние сроки — при
отпадении содержащих вирус корочек с коней и слизистых обо-. лочек
(контактным путем). Болезнь очень контагиозна.
В СССР болезнь не встречается, но может быть завезена из
других государств при нарушении карантинных мер.
Патогенез. Проникнув через кожу или слизистые оболочки,
вирус начинает циркулировать в крови; при внедрении его в клетки колеи или
слизистых оболочек на них образуются характерные высыпания. Вирус вызывает
глубокие нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Клиника. Различаются следующие основные клинические формы:
1) распространенная форма с достаточно обильной сыпью на коже и слизистых
оболочках (встречается наиболее часто); 2) геморрагическая форма; 3) сливная
оспа; 4) оспинная пурпура (встречается редко, протекает тяжело, вызывает
летальный исход); 5) вариолоид — атипичная, легкая, стертая форма болезни у
людей, обладающих в результате профилактических прививок той или иной степенью
иммунитета.
Инкубационный период см. табл. 3.
При распространенной форме начало болезни всегда острое —
с ознобом, болью в области крестца, быстрым повышением температуры до
40—40,5°. Это продромальный период болезни, продолжающийся 3—5 дней; примерно
у 20—25% всех больных имеются продромальные сыпи, которые сохраняются на
протяжении 3—4 дней, не имея ничего общего с истинной оспенной сыпью,
появляющейся позднее. По окончании продромального периода температура
снижается до нормы или до 37,2—37,3°, сохраняясь на этом уровне в, течение
3—4 дней. За этот период успевает образоваться истинная оспенная сыпь. Она
имеет характерную локализацию, появляясь на волосистой части головы, чаще —
на лбу, отчасти на лице, на кистях рук, в промежутках между пальцами рук и ног,
Со 2-го дня от начала ' высыпания элементы сыпи появляются на туловище, затем
распространяются на верхние и нижние.конечности.
Первоначально они имеют вид круглых, до 3 мм в диаметре
розовых пятен, быстро превращающихся в папулы. Через 1—2 дня на вершине
каждой папулы образуется пузырек (везикула), наполненный мутноватой
жидкостью. Пузырьки имеют удлиненную форму, окружены тонкой каемкой
гиперемии. Если проколоть пузырек-в одном из его участков тонкой иглой, то
130мплпого опорожнения пузырька не наступает, так как он —- многокамерный.
1'.1н;дый пузырек расположен на уплотненном участке кожи, дно пузырька ин-фи.ш.трировано.
Большинство везикул и пустул располагается на периферических и потальных)
участках тела. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, носоглотки,
гортани и трахеи имеют те же особенности.
Через 1-—2 дня содержимое пузырьков нагнаивается, мутнеет,
возникают томные пустулы; при этом температура нарастает до 40—41° и держится
на этом v|i<miie (с теми или иными колебаниями) в течение 10—15 и более
дней. Пузырьки лопаются, гной истекает на кожу, вызывая зуд, раздражение и
мацерацию кожи.
Нередко сами больные ногтями повреждают гнойные пустулы, переносят
i пой на здоровые участки кожи. Состояние больного становится мучительным, пи
беспокоит зуд кожи, он теряет аппетит, страдает от бессонницы. Тяжелое
поражение сердечно-сосудистой системы может повести к летальному исходу.
Прогноз всегда серьезен.
В случаях благоприятного исхода на участках, где произошло
истечение i поя из пустуй, образуются сухие темно-бурые корочки, отделяющиеся
от поверхности кожи или слизистых оболочек к концу 3—4-й недели от начала
болезни, когда больной начинает поправляться. Для картины крови характерна
лейкопении или нормоцитоз; в формуле крови—относительный лимфоцитоз. Резко имражена
тромбоцитопения.
При геморрагической форме болезни (в просторечии
обозначаемой «черная игла») полости пузырьков и пустул содержат примесь
крови, которая изменяет спой цвет вплоть до черного.
Вариолоид — легчайшая форма оспы у людей, обладающих
частичным иммунитетом, приобретенным в результате прививок, характеризуется
отсутствием продромального периода, кратковременным повышением температуры
(на 2—4 дня), скудностью элементов сыпи, расположенной только на лбу, шее,
между пальцами рук и ног; элементы сыпи достигают неполного развития, они
ограничиваются только образованием пузырьков (пустул не наблюдается). Болезнь
.'оканчивается полным выздоровлением.
Д и а г н .о з. Болезнь распознается на основе
эпидемиологических данных, , анамнеза и клинической картины. Для
подтверждения диагноза можно исследо-и.тгь соскоб папул, содержимое пузырьков
и пустул на специфический антиген возбудителя, обнаруживаемый в реакции
встречной диффузии и преципитации и геле.
Дифференциальный диагноз проводят в основном с ветряной
оспой (см.).
Лечение. Все больные подлежат госпитализации и строгой
изоляции. Терапия симптоматическая. Необходимо строгое соблюдение гигиенических
требовании к нательному и постельному белью. С момента образования пустул их
тушируют 2% раствором перманганата калия на ватном тампоне. Кожу век
протирают 1% раствором борной кислоты, а в период гнойных высыпаний через
день применяют сфицинальную тетрациклиновую глазную мазь. Слизистую оболочку
полости рта и язык протирают 3% раствором боракс-глицерина.
По соответствующим показаниям применяют
сердечно-сосудистые препараты, подкожные и внутривенные вливания солевых
растворов. При тяжелом течении оспы у резко ослабленных больных для
подавления вторичной (бактериальной) инфекции применяют антибиотики.
Профилактика. Раннее выявление и госпитализация больных,
проведение карантинных мероприятий. Персонал, ухаживающий за больными, должен
носить марлевые маски, пижамы, двойные халаты, резиновые хирургичес-ские
перчатки. При появлении случая оспы в очаге устанавливается карантин па 15
дней, за находившимися в контакте проводят медицинское наблюдение в тот же
период времени с помещением этих лиц в обсерватор. Обязательное
оспопрививание детей и проведение ревакцинации в соответствии с действующими
правилами (см. табл. 6).
|
