|
|
Под менингококковой инфекцией понимается группа
заболеваний, вызываемых бактериями — менингококками Вексельбаума. К этим
заболеваниям относятся: 1) менингококковый назофарингит, протекающий
благоприятно, нередко в стертых клинических формах, но иногда принимающий
затяжное течение; 2) эпидемический меиингококковый менингит; 3) менингокок-цемия,
являющаяся результатом менингококкового сепсиса
Этиология. Возбудителем являются менингококки Вексельбаума,
которые в чистой культуре на окрашенных анилиновыми красками препаратах видны
как два кофейных зерна или боба, обращенных вогнутой поверхностью друг к
другу. Различают 4 типа менингококков (А, В, С, D), которые не создают-перекрестного
иммунитета один по отношению к другому.
Эпидемиология. Источник инфекции — больные с клинически
выраженными проявлениями болезни, а также носители менингококков. Передача инфекцни
происходит воздушно-капельным путем. Наблюдается увеличение числа заболеваний
в холодное и сырое время года (в средней полосе Европейской части СССР
максимум приходится на март). Наблюдаются как единичные (спорадические)
случаи, так и эпидемические вспышки; последние чаще возникают в детских
коллективах и общежитиях.
Патогенез. Проникнув аспирационным путем в полость
носоглотки, менингококки внедряются в глоточное лимфатическое кольцо, затем
по лимфатическим путям достигают мягких мозговых оболочек, вызывая их
воспалительные изменения с переходом на оболочки спинного мозга
(цереброспинальный гнойный менингит).
Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. Эпидемический менинго-кокковый
менингит, как правило, начинается остро. Однако примерно в 15% случаев
отмечается продрома в виде общей слабости, потливости, умеренной головной
боли, небольшого повышения температуры в течение 1—2 дней. После озноба, а у
маленьких детей часто и рвоты, температура тела за 6—8 ч повышается до
39,5—41°, возникает резкая головная боль, которая вскоре становится
мучительной. Больной принимает в постели вынужденную позу («положение легавой
собаки» с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами). При
осмотре 'больного, кроме вынужденной позы, обращают на себя внимание
гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, гиперестезия, стойкий красный
дермографизм. Наблюдаются нарушения со стороны черепномозговых нервов:
нарушение конвергенции и аккомодации, косоглазие (стробизм), неравномерное
расширение зрачков правого и левого глаза (анизокория). У некоторых больных
отмечаются оглушенность, спутанность сознания, реже — бред, двигательное
беспокойство и мышечные судороги.
Характерно развитие менингеального синдрома: ригидность
затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В части случаев отмечаются и
другие симптомы •— Брудзинского (верхний и нижний), Гордона и Оппенгейма.
Анализ крови устанавливает- значительный нейтрофильный
лейкоцитоз (до 35 000—45 000 лейкоцитов в 1 мм3 крови) со сдвигом влево. При
спинномозговой пункции из иглы вытекает под повышенным давлением мутная,
гнойного вида жидкость, которая содержит много белка, большое количество нейтрофиль-ных
лейкоцитов; реакции ПандниНонна — Аппельта положительны. Если спинномозговая
жидкость была взята до начала лечения антибиотиками, то на окрашенных по Граму
препаратах — мазках этой жидкости можно видеть менингококков. Изредка
менингит может принимать затяжное течение.
При тяжелом течении эпидемического менингита прогноз
всегда серьезный, возможны осложнения (парезы и параличи черепномозговых
нервов, отек мозга, гнойные процессы — отиты, синуситы, мастоидиты). Поздним осложением
и исходом гнойного мсшшгококксвого менингита у маленьких детей может быть
водянка головного мозга, сопровождающаяся значительным, стойким увеличением
размеров головы, расхождением швов черепа.
Рано начатое и правильно проведенное лечение антибиотиками
позволяет рассчитывать на благоприятный исход болезни.
Кроме описанной выше типичной картины менингококкового
эпидемического
менингита, встречаются также и его варианты. В частности, при
молниеносной
форме, начинающейся очень бурно (затемненность сознания,
высокая температура,
повторная рвота, общие судороги, запрокидывание головы,
глубокие расстройства
дыхания и сердечно-сосудистых функций), при отсутствии экстренной,
интенсив
ной терапии возможна смерть через 12—24 ч. Энцефалитическая
форма менингита
сопровождается потерей сознания,-мышечными судорогами,
парезами различ
ных групп мышц; она встречается главным образом у детей
младшего возраста
Встречаются также и легкие, атипично протекающие формы
болезни; так, при абортивной форме наблюдаются острое начало, короткий
лихорадочный период, головная боль, ригидность затылочных мышц; через 2—3 дня
от начала болезни даже без терапии антибиотиками температура снижается до нормы,
исчезают и другие клинические симптомы болезни.
Менингококцемия начинается остро, протекает с клинической
картиной тяжелого.сепсиса, высокой лихорадочной реакцией. Примерно через
сутки от начала болезни на коже нижних конечностей, на лице появляются розеолезные
и папулезные элементы интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка, а
также — мелкие геморрагические элементы и неправильной, звездчатой формы
красные пятна, переходящие в некроз (в центре сыпного элемента кожа
приобретает темно-синюшный, почти черный цвет). Кроме того, могут появляться
довольно значительные по размерам геморрагические пятна. У отдельных больных менингококцемия
сопровождается артритами, причем поражаются главным образом мелкие суставы. В
части случаев менингококцемия приводит к развитию гнойного менингита.
Диагноз. Распознавание болезни основывается на
эпидемиологических » клинических данных с учетомрезультатов исследования
спинномозговой жидкости. Дифференциальный диагноз проводят с гнойными
менингитами другой этиологии; в первые 2—3 дня следует дифференцировать от
сыпного тифа, а в эндемических очагах — от клещевого энцефалита.
Лечение. Обязательна госпитализация в специальные палаты
или отделения. Назначают постельный режим, легкоусвояемую и калорийную пищу,
насыщенную витаминами (особенно витаминами Blt B2 и С); необходимо следить :ia
чистотой кожи, систематическим опорожнением кишечника больного. Основным
средством лечения больных является внутримышечное введение массивных доз
пенициллина, растворенного в 0,5% растворе новокаина. Лечение следует начинать
возможно раньше. Первую инъекцию пенициллина делают сразу же после
установления диагноза, не дожидаясь госпитализации. Суточная доза пенициллина
для взрослого должна составлять 18 000 000 — 20 000 000 ЕД (на 4 введения),
общая продолжительность курса лечения и суммарная доза пенициллина
определяются наступлением стойкой нормальной температуры, исчезновением
важнейших клинических симптомов и достаточно полной нормализацией
спинномозговой жидкости.
В период лечения пенициллином больным назначают в течение
первых Я—10 дней димедрол, супрастин, пипольфен. В тяжело протекающих
случаях, помимо пенициллина, для лечения больных применяют внутрь
норсульфазол или сульфадимезин (по 0,5 г 4 раза в день в течение 5—6 дней;
больному следует да-нать обильное питье).
Сроки изоляции см. табл. 4.
Профилактика. Важнейшую роль играют выявление и изоляция
больных, а также распознавание носителей менингококковой инфекции. Детей— носителей
инфекции не допускают в ясли и детские сады, пионерские лагеря; шрослых
носителей инфекции нельзя допускать к работе в больницах, клиниках, и детских
учреждениях. Существенное значение для профилактики эпидемического менингита
имеет санация носоглотки. При появлении хотя бы одного больного в детском
учреждении устанавливают карантин на 7 дней с момента госпитализации
заболевшего, после чего проводят заключительную дезинфекцию
|
