|
|
Болезнь вызывается нейротропным фильтрующим вирусом,
поражающим нервные клетки головного мозга.
Эпидемиология. Заражение человека бешенством происходит
при укусе или ослюнении кожи и слизистых оболочек человека (особенно при
наличии на них ссадин и трещин) животным, больным бешенством. Наибольшее
значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки; резервуаром инфекции могут
быть также волки, лисицы, кошки. Особую опасность представляют укусы в
голову, область лица и шеи; в подобных случаях инфекционный период
сокращается, клинические симптомы приобретают бурное развитие.
Клиник а. Инкубационный период см. табл.'З. В периоде
предвестников (продрома), продолжающемся от 1 до 3 дней, у заболевшего на
месте укуса бешеным животным появляется тупая, ноющая боль, а в окружности
раны, даже в том случае, если она давно зарубцевалась, — жжение и повышенная
чувствительность кожи. Отмечается бессонница, настроение подавленное. У части
больных зрительные галлюцинации угрожающего характера. В клиническом течении
болезни принято выделять две стадии: а) стадию возбуждения, продолжающуюся от
4 до 7 дней, и б) стадию параличей, которая заканчивается смертью больного.
Общая продолжительность болезни составляет 5—8, изредка 10—12 дней.
В стадии возбуждения температура тела повышается до
37,2—37,3°. К числу ранних симптомов относится расстройство дыхания: выдох
происходит в виде /2—3 спазматических сокращений диафрагмы, за которыми
следует пауза и затем — глубокий шумный вдох. Отмечается также
неудовлетворенность больного вдохом («мало воздуха»). Больные возбуждены, и
встревожены, у них значительно обостряется зрительная, слуховая и
тактильная чувствительность. Яркий свет, различные звуки, шум, сквозняк,
прикосновение к телу больного вызывают
клонические и тонические судороги мышц. На 2—3-й день от
начала болезни
появляются и самопроизвольно возникающие судороги. Тогда
же возникает водо
боязнь. При виде воды, звуке льющейся струи у больного рефлекторио
возникают
судороги глотательной мускулатуры, препятствующие глотанию
жидкости.
Несмотря на мучительную жажду, больной бешенством,
страдающий спазмами
глотательной мускулатуры, отталкивает поднесенный к его
рту стакан с водой.
Однако подкрашенные жидкости (например, крепкий чай)
больным бешенством
нередко удается выпить, хотя и в небольшом количестве.
Со 2—3-го дня болезни речь больного становится
многословной, бессвязной, обрывчатой. Появляется усиленное слюноотделение.
Нарастают слуховые и зрительные галлюцинации угрожающего характера.
Вследствие нарушений психики больные совершают необоснованные и агрессивные
действия, рвут на себе одежду, царапают и кусают себя, иногда с такой же
попыткой нападают на окружающих, пытаются выбежать из комнаты или выброситься
в окно* По временам сознание у больных проясняется, но затем, через Ь—3 ч,
галлюцинации, бред преследования и судороги возобновляются с новой силой.
Паралитическая стадия продолжается от 10 до 30 ч и
заканчивается смертью больного. Развивается парез или паралич конечностей,
преимущественно нижних; больной без движения остается в постели, произносит
бессвязные слова, затем наступает агония с расстройствами дыхания и смерть.
Кроме вышеописанной типичной формы бешенства, значительно
реже могут наблюдаться: а) бульбарная форма бешенства (расстройства глотания
и речи, асфиксия), б) паралитическая форма, при которой уже в раннем периоде
болезни развиваются моно-, геми- и параплегии.
Д и а г н о з. При постановке диагноза необходимо
учитывать анамнез (укус или ослюнение кожи и слизистых оболочек
подозрительным на бешенство животным), наличие симптомов продромального
периода, последующую динамику клинических проявлений (особенно водобоязнь, аэрофобию,
судороги, слюнотечение, возбуждение и галлюцинации).
Дифференциальный диагноз в ранней стадии болезни проводят
с энцефалитами различной этиологии (в том числе летаргическим энцефалитом), с
отравлением стрихнином. При подозрении на паралитическую форму бешенства
необходимо проводить дифференциальный диагноз с полиомиелитом, инфекционным полирадикулоневритом.
Бульбарную форму бешенства дифференцируют с буль-барными формами полиомиелита
и ботулизма.
Лечение. Эффективных методов лечения бешенства не
разработано; если Диагноз установлен правильно, то прогноз безнадежен. Для
облегчения страданий больного применяют обезболивающие, наркотические и
противосудорожные средства, с этой целью применяют подкожные инъекции
пантопона, морфина, вводят в клизмах хлоралгидрат (по 2 г для взрослого 1—2
раза в сутки). Возбужденных больных укладывают на постели под веревочную сетку
(гамак), обеспечивают тщательное наблюдение.
Профилактика. В населенных местах важной мерой
профилактики является уничтожение бродячих собак и кошек; некоторое значение
имеют также профилактические прививки, сделанные животным, ограничение ввоза
животных из других стран.
Люди, укушенные, оцарапанные или ослюненные заведомо
бешеными, а также павшими, убитыми или скрывшимися в течение 14 дней после
укуса человека животными (собаки, кошки, лисицы, волки, рогатый скот,
лошади), должны подвергаться в обязательном порядке прививкам антирабической
вакциной.
Прививки действительны лишь в том случае, если они начаты
в течение первых 14 дней от момента возможного заражения. Проводят их на
специальных пастеровских станциях (в крупных городах) или пастеровских
пунктах поликлиник.
В тех случаях, когда животное, причинившее укус или ослюнение,
не имело еще признаков бешенства, за ним ведется наблюдение в течение 14
дней, и при появлении первых признаков бешенства укушенному человеку проводят
полный курс профилактических прививок
В случаях укуса человека бешеным животным в голову, лицо
или шею, помимо курса прививок антирабической вакциной, укушенному вводят
иммунный гамма-глобулин.
|
