|
Болезнь вызывается ланцетовидной формой паразита — лейшманией
(Leishmania Donovani).
Эпидемиология. Источник заражения и основной «хозяин»
возбудителя — собаки, переносчик — москиты (флеботомусы). Заражение человека
происходит при раздавливании на коже москита, пораженного лейшмани-ями, которые
затем внедряются в ранку, образующуюся на месте укуса москита. Болезнь
изредка встречается в Средней Азии и Закавказье, поражая главным образем
детей; сезонность заболеваний проявляется нарастанием числа случаев в мае.
Патогенез. Ланцетовидные.формы лейшманий, проникнув в
организм человека, превращаются в яйцевидные образования, поселяющиеся в
селезенке, печени, костном мозге. Болезнь сопровождается развитием гепато-лиенального
синдрома, резким истощением и гипохромной анемией.
Инкубационный период см. табл. 3. Начало болезни всегда
постепенное. Дети, заболевшие висцеральным лейшманиозом, постепенно теряют ;|нпетит,
худеют, становятся раздражительными, вялыми, неохотно участвуют и играх.
Температура нарастает постепенно; также медленно увеличиваются II размерах-
печень и селезенка, что становится заметным для окружающих взрослых людей
лишь в связи с увеличением размеров живота.
К концу первого месяца болезни (а иногда и позже)
температура устанавливается на высоких цифрах (до 39,5°) с очень большими
суточными колебаниями, "li дальнейшем нарастают исхудание и малокровие,
кожные покровы приобретают :ч'млисто-серый или коричневатый оттенок, на них
появляются папулезные высыпания (лейшмононды). Живот значительно
увеличивается в размерах за счет резкого увеличения селезенки,-в несколько
меньшей степени — печени. Нижний полюс очень плотной и безболезненной
селезенки может достигать уровня пупка или даже опускаться в полость малого
таза.
В далеко зашедших нелеченых случаях нередко появляются
отеки; возможны поносы (со слизью, прожилками крови), геморрагии на коже.
Диагноз. Болезнь распознается на основе эпидемиологических
данных (проживание в эндемической местности с жарким климатом, сезонность) и
клинической картины в ее постепенном развитии. Для подтверждения диагноза
прибегают к пункции костного мозга, приготавливают нз него окрашенные по
Романовскому— Гимзе мазки, стараясь обнаружить лейшманий. Значительно труднее
обнаружить лейшманию в толстой капле крови, окрашенной по Романовскому — Гимзе.
Можно произвести посев крови или пунктата костного мозга в конденсационную
воду среды NNN.
В относительно ранние сроки от начала болезни
дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, бруцеллезом, малярией,
клещевым возвратным тифом. Позднее приходится дифференцировать от миелолейкоза.
Лечение. Госпитализация больных необходимо главным образом
для рациональной химиотерапии с применением препарата сурьмы — солюсурьмина.
Из него готовят 20% водные растворы, которые стерилизуют непосредственно
перед введением их в вену. Детям вливания делают 1 раз в сутки, а для
взрослых суточную дозу делят на 2 внутривенных вливания. Продолжительность
лечения 12—15 дней.
Если проведение первого терапевтического курса не дало
желаемых результатов, по прошествии 1V2—2 мес проводят повторный курс
лечения. Как вспомогательные средства лечения применяют препараты железа и
фосфора, витамины; всем больным необходима высококалорийная, полноценная, легкоусвояемая
диета. При значительном истощении больных проводят повторные переливания
крови или пазмы.
П р офилактика заключается в выявлении больных собак,
уничтожении всех бродячих собак, борьбе с выплодом москитов (флеботомусов).
Для достижения последней' задачи необходимы очистка населенных мест,
обработка отбросов 10% раствором хлорной извести, который уничтожает личинки
москитов.
Личная защита людей от укусов москитов достигается
смазыванием кожи отпугивающими веществами (диметилфталатом), закрытием окон в
помещениях густой металлической сеткой, плотным запиранием входных дверей и
завешиванием их пологом. Проемы окон и дверей периодически обрабатывают
дустом ДДТ. • Следует устраивать полог над кроватью больного. Лица,
работающие под открытым небом и подвергающиеся опасности укуса зараженными
москитами, должны носить защитную сетку Павловского, пропитанную
отпугивающими веществами.
|
