|
|
Возбудитель — фильтрующийся вирус. Источник инфекции —
больной, который особенно заразителен в раннем, катаральном периоде болезни.
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Помимо
единичных (спорадических) случаев, возможны вспышки заболевания. Чаще корью
болеют дети; заболевания взрослых наблюдаются редко.
Патогенез. Проникновение инфекции в организм заразившегося
человека приводит к развитию вирусемии. Вирус поражает главным образом эпителиальные
клетки, чем объясняются происхождение сыпи на коже, частота пневмоний и
перибронхитов. -
Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. В течение
продромального или катарального периода температура повышается до 38,5—39°,
возникает светобоязнь, конъюнктивит, насморк, сухой лающий кашель; лицо
больного становится гиперемированным. На 2—3-й день катарального периода
можно выявить симптом Вельского — Филатова — Коплика: образование на
слизистой оболочке щек, особенно против коренных зубов, мелких белесоватых
точек, приподнятых над поверхностью слизистой оболочки; это отрубевидное
шелушение слизистой, напоминающее как бы многочисленные уколы ее острием
булавки. Этот симптом является абсолютно точным доказательством диагноза. С
3-го дня катарального периода на твердом небе появляются разлитая гиперемия
и разрыхлешюсть.
Второй период течения кори — период высыпания •—
начинается на 4-й день болезни, сопровождается значительным повышением
температуры (до 39,5—40,5°), появлением характерной крупнопятнистой коревой
сыпи на коже. Сначала она возникает на коже лица, за ушами; на второй день
сыпь распространяется на кожу туловища и ближайшие к "нему участки
верхних конечностей; с 3-го дня сыпь появляется и на нижних конечностях. Сыпь
состоит из круглых пятен диаметром 3—4 мм насыщенно , розового цвета,
приподнимающихся над поверхностью кожи, местами сыпь может стать сливной,
сохраняя свой пятнисто-папулезный характер. У ослабленных, истощенных
детей-дистрофиков сыпь может приобретать синюшный оттенок.
Картина крови характеризуется лейкопенией и относительной лимфопенией.
При неосложненной кори на 4-й день периода высыпания
температура за 1—2 дня снижается до нормы или субфебрильных цифр, сыпь
начинает исчезать на лице, затем на туловище и позже всего :— на конечностях.
На местах бывшей сыпи остается небольшая пигментация кожи, отмечается
мелкое шелушение.
Иногда болезнь принимает очень тяжелое течение,
сопровождается бредом, одышкой, цианозом, судорогами, картиной разлитого бронхиолита;
возможна смерть больного даже в ранние сроки заболевания.
Большую опасность представляет осложнение кори пневмонией.
Из других осложнений кори следует назвать отиты, мастоидиты, синуситы, ложный
круп. Симптомом коревого крупа является приступ удушья, развивающийся чаще в
ночные часы и протекающий с отеком голосовых связок; У взрослых, особенно
страдавших ранее сердечно-сосудистыми нарушениями, болезнь может протекать
очень тяжело и окончиться смертью.
У больных, профилактически иммунизированных гамма-глобулином
или противокоревой сывороткой, корь протекает очень легко, при отсутствии
или' малой выраженности ряда важных симптомов (митигированная корь).
Перенесенное заболевание оставляет прочный иммунитет.
Диагноз. Болезнь распознается на основе клинической
картины с учетом катарального периода, положительного симптома Вельского —
Филатова — Коплика (отмечаемого в 80—85% случаев), а в более позднем периоде
— последовательности высыпаний на коже, эпидемиологических данных.
Дифференциальный диагноз в катаральном периоде кори
проводят с гриппом, аденовирусными катарами верхних дыхательных путей, безжелтушными
леп-тоспирозом. После появления у больного сыпи нужно дифференцировать от коре-видной
краснухи, сыпей медикаментозного или сывороточного происхождения, а в
эндемических местностях (Северная Азия) — от клещевого риккетсиоза.
Лечение. При легком и среднетяжелом«течении кори больного
изолируют на дому; больные тяжелыми и осложненными формами кори помещаются в
инфекционные больницы (отделения). Больной должен находиться в теплой, хорошо
проветриваемой комнате с неярким освещением (вследствие светобоязни у больного).
Глаза больного промывают 4—5 раз в день кипяченой водой, 0,5—1% раствором
борной кислоты, один раз в день закапывают стерильный рыбий жир. Ватным
тампоном, смоченным в глицерине или смазанным вазелином, прочищают носовые
ходы. Маленьким детям тампоном, смоченным 0,5% раствором борной кислоты, ежедневяо
протирают слизистую оболочку рта, а дети старшего возраста . и взрослые
прополаскивают рот раствором (1 : 3000)-перманганата калия.
По соответствующим показаниям применяют
сердечно-сосудистые вливания 0,85% раствора хлорида натрия, 5% раствора
глюкозы. У больных с осложнением 'кори пневмонией или бронхиолитом применяют
антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин); полезны горчичники,
горчичные обертывания (для детей раннего возраста), детям старшего возраста —
банки на спину и боковые поверхности грудной клетки. Ослабленным детям с
профилактической целью назначают антибиотики, а при осложнении пневмонией —
дробные переливания крови и плазмы. При ложном крупе интубацию не применяют,
а пользуются отвлекающими средствами в виде горячих ножных ванн.
Профилактика. Всем детям в возрасте от 3 мес до 4 лет,
которые имели контакт с больным корью, и ослабленным детям более старшего
возраста, страдающим расстройствами питания, авитаминозами и также находившимися
в контакте с больным, вводят внутримышечно гамма-глобулин (3 мл для детей в
возрасте 3—6 лет и 5—6 мл для более старших детей). При приеме в детские
учреждения, больницы, летние пионерские лагеря необходимо выяснить
возможность его контакта с больным корью.
|
