Возбудитель не установлен, предполагают, что он относится
к группе фильтрующихся вирусов.
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные,
преимущественно в первые 10—12 дней заболевания; инфекция распространяется
воздушно-капельным путем. Помимо единичных (спорадических) случаев, возможны вспышки,
охватывающие иногда большие коллективы (например, в детских садах).
Отмечается четкая сезонность заболеваний, которые нарастают в осенне-зимние
месяцы и ранней весной.
Патогенез. Возбудитель внедряется через слизистую оболочку
полости рта и миндалины, проникает в регионарные (передне- и заднешейные)
лимфатические узлы, а затем в ток крови. Кроветворные органы отвечают на
инфекцию рядом характерных нарушений.
Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. Начало болезни
довольно
острое с ознобом и повышением температуры до 38,5--39,5°
за сутки; одним из
ранних проявлений болезни служит боль при глотании
(ангина). При осмотре
зева заметны увеличение, отек и гиперемия одной или обеих
миндалин; на их
поверхности образуется некротический грязновато-белый
налет. Иногда разви
вается язвенная или лакунарная ангина. Вместе с ангиной
увеличиваются под
челюстные и шейные лимфатические узлы; они приобретают плотно-эластическую
консистенцию, не спаиваются между собой и с окружающей
клетчаткой. Помимо
шейных, могут увеличиваться и другие периферические
лимфатические узлы
(полиаденит). В части случаев увеличивается в размерах
селезенка, иногда отме
чается поражение печени с умеренным увеличением ее
размеров и слабо выра
женной желтухой.
К 5—7-му дню болезни количество лейкоцитов увеличивается
до Ы 000— 18 000 в 1 мм3 крови, в лейкоцитарной формуле имеют место лимфоцитоз
и моно-цитоз.
Общая продолжительность лихорадочного периода — до 20—25
дней; но
иногда и после этого срока сохраняется субфебрилитет,
возможны рецидивы
болезни, картина крови может оставаться нарушенной в
течение 1—2 мес после
полной нормализации температуры. Серьезных осложнений
болезнь, как пра
вило, не вызывает и заканчивается полным выздоровлением.
Диагноз. Для распознавания болезни, помимо клинических и
эпидемиологических данных, особенно важна картина периферической крови, в
частности обнаружение широкоплазменных одноядерных клеток.
Дифференциальный диагноз следует проводить с брюшным тифом
(клиническое сходство с этим заболеванием особенно велико в первые 4—5 дней
болезни), дифтерией зева, лимфолейкозом, ангинозно-бубонной формой туляремии.
Лечение. Больных, как правило, госпитализируют. Назначают полужидкую пищу.
Специфического лечения нет. Снижение температуры достигается за короткий срок
при назначении преднизолона (по 10 мг 4 раза в день внутрь) на протяжении 3—4
дней с уменьшением этой дозировки в течение последующих 3 дней и дальнейшей
отменой препарата. Для подавления вторичной бактериальной флоры ослабленным
больным вводят внутримышечно пенициллин по 1 000 000 ЕД 2 раза в сутки на
протяжении 5—6 дней.
Профилактика. Наиболее надежными средствами борьбы с
распространением болезни служат ранняя изоляция и различные меры разобщения
больных от здоровых.
|