Под кишечной непроходимостью разумеют полную невозможность
продвижения кишечного содержимого. В зависимости от того, чем обусловлена
непроходимость, различают две основные ее формы — динамическая и
механическая.
Динамическая кишечная непроходимость развивается в тех
случаях, когда резко нарушается двигательная функция кишечной стенки. Это
может произойти в двух случаях: когда под влиянием тех или иных причин
происходит резко выраженный спазм кишки на ограниченном ее участке
(спастическая непроходимость) и когда, наоборот, развивается паралич кишечной
стенки (паралитическая непроходимость).
Механическая непроходимость также разделяется на две формы
— обтурационную и странгуляционную.
Обтурационной кишечной непроходимостью называют те случаи,
когда препятствие для продвижения содержимого кишок располагается внутри
кишечной трубки и закупоривает ее (опухоль, инородное тело, клубки глистов и
т. д.). При этом брыжейка и ее кровеносные сосуды не страдают, вследствие
чего питание кишечной стенки сохраняется и омертвение ее не наступает.
С т р а н г у л я ц и о н н а я кишечная непроходимость
развивается в тех случаях, когда просвет кишки закрывается вследствие сдавления
и ущемления ее перемычками и тяжами, образовавшимися в брюшной полости после
перенесенного ранее слипчивого перитонита, после операций, при сдавленин
петли или ее брыжейки в ущемленной грыже и т. д. При этом часто возникает
резкое нарушение кровообращения в брыжейке на более или менее значительном
отрезке кишки.
Симптомы и течение. Самым частым признаком кишечной
непроходимости является сильная схваткообразная боль в животе. При странгуля-ционной
непроходимости боль становится особенно острой, наступает внезапно и носит
перемежающийся характер. При обтурационной непроходимости боль развивается
постепенно и обычно не столь интенсивна. Нередко выявляется асимметрия
живота. Характерна также рвота. Вначале рвотные массы содержат остатки
съеденной пищи, а в дальнейшем появляется примесь желчи, грязно-желтого цвета
жидкость с неприятным запахом. Очень важным признаком является задержка
отхождения газов и отсутствие стула. Происходит вздутие живота, на высоте
схваткообразных болей часто можно заметить перистальтику кишечных петель. При
обтурационной непроходимости можно прослушать урчание, звуковые-шумы в
кишечнике. Полное отсутствие звуков при выслушивании живота указывает на
наступление паралича кишок. Общее состояние обычно быстро ухудшается, черты
лица заостряются, язык становится сухим, пульс учащается, развивается картина
перитонита. Температура в начале заболевания обычно нормальная. Важным
подспорьем для диагноза является рентгенологическое исследование. При
рентгеноскопии живота выявляются характерные уровни — чаши Клойбера.
Лечение. Больной с явлениями полной кишечной
непроходимости должен быть по возможности быстро госпитализирован. Прежде всего
ему ставят сифонную клизму и делают паранефральную новокаиновую блокаду,
подкожно впрыскивают атропин. Если при этом не происходит отхождения газов и
кала и не наступает значительного улучшения в состоянии, больного необходимо
срочно оперировать.
|