Разное

Вики апатия: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Что такое чувство апатии у человека. Что делать, если полная апатия к жизни

Большинству людей не понаслышке известно, что такое апатия. Разочарование и усталость — это часть жизни, а возникновение апатии — один из видов реакции на стресс. Традиционно это понятие рассматривается как состояние, которое проявляется утратой интересов, жизненной энергии и эмоциональных откликов. У каждого из нас бывают периоды моральной усталости, подавленности и безразличия к происходящему. Все это отрицательно влияет на работу, мешает поддерживать личные отношения и наслаждаться жизнью.

Апатия это тягостное состояние вялости, безразличия, отсутствия сил и мотивации. Может утрачиваться интерес к хобби и к вещам, которые раньше казались захватывающими и важными.

Такие признаки, конечно, не редкость. Однако не стоит их недооценивать. Нельзя быть уверенным, если у вас присутствует апатия что это пустяк, на который не стоит обращать внимания. В некоторых ситуациях это состояние не только снижает качество жизни, но и может быть опасным.

Например, если человек болен соматическим заболеванием, апатия будет мешать ему обрести мотивацию к лечению. Также апатия может быть симптомом ряда психических и неврологических расстройств.

Поэтому, если вы заметили у себя или у близкого человека настораживающие признаки, лучше не игнорировать проблему, а постараться в ней разобраться.

Причины апатии

Все причины, из-за чего появляется апатия, можно разделить на две большие группы: внешние и внутренние.

Внешние причины — это факторы, которые действуют на мозг из внешней среды или из других областей организма. Чем вызвана апатия у таких людей:

  1. Сильный стресс — потеря близкого, увольнение с работы, техногенная или природная катастрофа; может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства.
  2. Эмоциональное выгорание — хронический стресс, работа с высокой ответственностью, напряженный образ жизни; высокая вероятность развития неврастении, может быть реактивная депрессия.
  3. Соматические болезни — болезни органов, которые опосредованно влияют на мозг; например, атеросклероз сосудов, из-за которых случается инсульт
  4. Эндокринные нарушения.
  5. Побочные эффекты лекарственных средств: препаратов, которые снижают давление, снотворных, противозачаточных.

Важно

Апатия может быть симптомом ряда психических и неврологических расстройств: депрессии, шизофрении, болезни Альцгеймера.

Все перечисленное не является редкостью для человека, который живет в условиях современного города. Эмоциональная реакция в виде ситуационной апатии в этих случаях является вариантом нормы и проходит вместе с устранением стрессового фактора.

Почему наступает апатия ко всему происходящему, когда внешних причин и поводов нет? Здесь на первый план выходят внутренние причины. Апатия может быть симптомом ряда психических и неврологических расстройств: депрессии, шизофрении, болезни Альцгеймера.

Апатия при депрессии. Апатия может встречаться как при большом депрессивном расстройстве, так и при дистимии и маскированных депрессиях. Последнее — это вид депрессии, при которой на первый план выходят соматические жалобы (боли в позвоночнике, зуд, нарушение дыхания) при отсутствии объективных признаков соответствующих заболеваний. Это так называемые «маски» депрессии, такие состояния часто вызывают трудности при постановке диагноза.

Апатия при простой шизофрении. Эта форма шизофрении отличается медленным прогрессирующим развитием и утратой естественных психических функций. На первый план выходит эмоциональная холодность, патологическое безразличие, расстройства мышления. Бред и галлюцинации совсем или почти не наблюдаются, из-за чего недуг долгое время может оставаться незамеченным. Без вмешательства специалиста ведет к полной социальной отгороженности и распаду личности.

Апатия при болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное заболевание, которое в первую очередь затрагивает лобные доли. Возникновение апатии связано с поражением именно этих отделов головного мозга, а также с развитием деменции. Апатия развивается у большей части пациентов с этим заболеванием.

Как выглядит апатия: симптомы и признаки

Апатия лишает человека интереса к жизни, желаний и мотивации. Отсутствие этих важных стимулов пагубно влияет на поведение и работоспособность. Низкий уровень энергии будет мешать выполнять как ежедневные рутинные дела, так и браться за новые свершения.

Важно

Со временем, несмотря на фактическое ухудшения состояния, пациенты все меньше говорят о своей проблеме, но все глубже в нее уходят.

Эмоции притупляются, из-за чего все то, что обычно вызывало интерес, теперь не дает эмоционального отклика. Приступы апатии лишают заинтересованности практически во всех аспектах жизни. Человек может быть безразличным, когда происходят долгожданные события, или при знакомстве с новыми людьми. Трудно сделать усилие даже для решения личных проблем. Накопившиеся проблемы на работе и в личной жизни только усугубляют ситуацию, ведь апатия — это один из способов психики отгородиться от сложной ситуации и перенапряжения.

Первое время, когда проявления не достигли своего максимума, люди могут высказывать подобные жалобы: «у меня какая-то апатия, ничего не хочу», «все надоело, не могу сосредоточиться, нет желания». Со временем, несмотря на фактическое ухудшения состояния, пациенты все меньше говорят о своей проблеме, но все глубже в нее уходят. Если ваш близкий жалуется вам на тягостные чувства, не стоит игнорировать эти слова — человеку может требоваться помощь.

Основные признаки апатии:

  • снижение или отсутствие стремлений и мотивации;
  • изменения эмоций и поведения: снижение интереса к жизни, общению, прежним увлечениям и новым событиям, трудности с выполнением текущих задач, заторможенность, вялость, плохая концентрация, снижение мыслительных функций и другое;
  • влияние на качество жизни: изменения в поведении отрицательно сказываются на профессиональных успехах и личной жизни;
  • изменения в поведении не связаны с употреблением наркотиков и алкоголя.

Клинически значимым является присутствие этих признаков у человека в течение четырех недель. Тем не менее, если вы заметили апатию у себя или у своего близкого человека, которая длится меньше, но доставляет значительный дискомфорт и мешает жить, не стоит откладывать обращение к специалисту. Профессионал быстро поможет разобраться в ситуации и понять, просто ли это плохое настроение, усталость или же состояние, которое, в целях предотвращения осложнений, требует коррекции.

Диагностические мероприятия, которые могут проводиться у человека с жалобами на чувство апатии:

  1. Консультация психиатра-психотерапевта
  2. Патопсихологическое исследование: помогает более глубоко
  3. исследовать такие психические функции как мышление, внимание и память. Метод помогает обнаружить расстройства на ранних стадиях и предотвратить возникновение тяжелых проявлений
  4. Лабораторные и инструментальные методики, чтобы подтвердить
  5. диагноз: Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система, ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга (при подозрении на органическую патологию)
  6. Консультация смежных специалистов (невролог)

Как вылечить апатию

Устранение любой проблемы с психикой требует времени.

Если у вас или вашего близкого человека есть признаки апатии, как помочь в этой ситуации наиболее быстро и эффективно, подскажет опытный специалист. Необходимо установить и проанализировать причину такого состояния. Именно от нее зависит выбор правильной комбинации следующих терапевтических подходов.

В первую очередь помогут психотерапия и фармакотерапия.

Индивидуальная психотерапия — один из самых действенных методов. Если стрессовый фактор нельзя устранить, врач поможет найти способ справиться с ним другим способом. На сеансах пациенты учатся лучше разбираться в проблеме, бороться со страхами и позитивно мыслить. Во время беседы вы поймете, как пережить апатию и другие тягостные ощущения.

Фармакотерапия. Если причина в психическом расстройстве или тревожном состоянии, то, в зависимости от проблемы, врач назначит соответствующие современные препараты. Например, применяют мягкие транквилизаторы, эффективно снимающие беспокойство, или антидепрессанты, которые нормализуют настроение положительно влияют на психическую активность. Могут использоваться нейролептики.

Дополнительно помогут:

  • поддержка семьи и друзей: если вы хотите более точно узнать, как помочь человеку с апатией, то специалист подскажет, как это лучше сделать в вашем случае
  • нормализация образа жизни, достаточный сон, устранение стрессового фактора: этот пункт важен при апатии любой этиологии
  • физиотерапевтическое лечение, массаж, витаминотерапия, адаптогены: восстановление организма после сложных, истощающих периодов (переработка, перенесенные болезни)

Помните, что здоровье не ограничивается только физическими параметрами. Всемирная организация здравоохранения определяет его как оптимальное состояние не только физического, но душевного и социального благополучия. Только при таком сочетании возможно в достаточной мере реализовать свой потенциал и получать удовольствие от жизни. Эмоции, интерес и желания необходимы для оптимального психического состояния. Как мы видим, человек, который страдает апатией, не вполне соответствует определению здоровья.

Все люди могут испытывать апатию, что делает их болезненно пассивными и вялыми. Конечно, это грозит упущенными возможностями и потерянным временем. Но такие периоды можно рассматривать как временную фазу, через которую проходят почти все. Необходимо помнить, что долгое пребывание в состоянии апатии снижает качество жизни, а отсутствие помощи в этой ситуации может послужить толчком к возникновению и прогрессированию тяжелых психических заболеваний (депрессии, тревожные расстройства и другие).

"Противозачаточные таблетки превратили мою жизнь в кошмар"

Миллионы женщин принимают противозачаточные таблетки, и многие вполне довольны. Впрочем, бывают случаи, когда эти таблетки оказывают пагубное влияние на психику.

Вики Спратт, заместитель редактора интернет-издания The Debrief, рассказывает, как она годами боролась с депрессией, тревожностью и паническими атаками, пытаясь правильно подобрать себе препараты.

Как все начиналось

Я вместе с мамой пришла к своему участковому врачу с жалобой на то, что у меня месячные не заканчиваются уже три недели. Она порекомендовала мне противозачаточные таблетки - конечно, с некоторыми оговорками. Таблетки не защищают от венерических заболеваний, подчеркнула врач, а незащищенный секс может привести к развитию рака шейки матки. Она вынуждена была это сказать, хотя мне было всего 14 лет, и о сексе я думала в последнюю очередь.

Автор фото, VICKY SPRATT

Медсестра оформила рецепт, и так я стала обладательницей трехмесячного запаса оральных контрацептивов. Поход в аптеку за зелеными блистерами с крошечными желтыми таблетками я восприняла как своего рода обряд посвящения в женщины. Это были не просто таблетки, а подслащенный концентрат феминизма, борьбы за права женщин, медицинского прогресса.

Так все началось. Это было 14 лет назад, и с тех пор я более десяти лет "играла в медикаментозную рулетку", тестируя на себе с переменным успехом различные препараты. Одновременно я начала испытывать тревожность, депрессию и резкие смены настроения, которые с незначительными перерывами преследовали меня всю взрослую жизнь.

У меня было несколько неудачных романов, и мне пришлось пропустить год учебы в университете. Все это я объясняла своими недостатками. Мол, такой вот я человек: неприспособленный к жизни, неуверенный в себе, несчастный. Только после 20 лет, когда я уже закончила университет и мои психические и поведенческие проблемы больше нельзя было списывать на "сложный подростковый период", я впервые серьезно задумалась над побочными эффектами от таблеток.

Автор фото, BSIP/Getty

Виды противозачаточных таблеток

Есть два основных вида контрацептивов: комбинированные - они содержат эстроген и прогестин (синтетическую форму прогестерона) - и "чисто прогестиновые таблетки" или "мини-таблетки", которые содержат только один гормон (прогестин).

  • Комбинированные таблетки выпускают под многими различными названиями. Они отличаются дозировкой и соотношением эстрогена и прогестина.
  • Прогестиновые таблетки также бывают разные, в зависимости от комбинации содержания норэтистерона или дезогестрела в их составе.
  • У многих женщин наблюдается индивидуальная непереносимость отдельных компонентов гормональных противозачаточных средств.

Однажды после очередной панической атаки и в результате бессонной ночи я села за компьютер и начала искать информацию в Google. Накануне я перешла на новые прогестиновые контрацептивы, которые мне прописали из-за мигреня. Как оказалось, комбинированные таблетки противопоказаны тем, кто страдает мигренью с аурой.

Я ввела в поиск название своего препарата и слова "депрессия" и "тревожность". Интернет сразу показал мне темы на форумах и сообщения блоггеров, которые страдали от тех же симптомов, что и я.

К тому времени я уже несколько раз обращалась к своему участковому врачу с жалобами на неожиданные и мощные панические атаки - раньше такого никогда не было. В разговоре ни разу не всплыла тема контрацептивов, несмотря на то, что приступы происходили одновременно с переходом на новые таблетки. Зато мне прописали значительную дозу бета-блокаторов - препаратов, которыми лечат тревожность - и посоветовали пройти курс когнитивно-поведенческой психотерапии.

Так я прожила где-то шесть-восемь месяцев. Не могу сказать точно, потому что этот период в моей памяти очень размыт и ускорен, ведь чувство тревоги и опасности постоянно пульсировало в моих венах.

Автор фото, BSIP/Getty

Узнайте больше

Сайт The Debrief провел опрос, в котором приняли участие 1022 читательницы в возрасте от 18 до 30 лет:

  • 93% респондентов принимали противозачаточные таблетки во время опроса или ранее.
  • Из них 45% страдали от тревожности, другие 45% - от депрессии.
  • 46% утверждали, что таблетки снизили их половое влечение.
  • 58% полагают, что таблетки негативно отразились на их психическом здоровье.
  • 4% говорят о положительном влиянии таблеток.

Мне хотелось бы посмеяться, вспоминая об этом. Ведь так должны заканчиваться все хорошие истории, не правда ли? Но в том, что я прошла, не было и нет ничего смешного. Это был ужас. Я все время испытывала чувство страха. Я себя не узнавала, не любила и не могла спокойно жить. Я не знала, что делать, к кому обратиться и будет ли этому конец. Кроме тревоги, меня охватила апатия. Я чувствовала себя полной бездарностью и обвиняла в происходящем только себя.

Думая, что я сошла с ума, я рассказала своему врачу, что "чувствую себя не собой, а кем-то другим", как если бы мой мозг заплесневел и усох.

"А вам не кажется, что это как-то связано с моими таблетками?" - спросила я. Помню выражение ее лица: она пыталась сохранить нейтральный вид, но едва сдерживала сарказм. Я объяснила, что шесть из семи видов таблеток, которые я принимала, отрицательно влияли на мое самочувствие. Единственным исключением были таблетки с высоким содержанием эстрогена - благодаря им я целый год чувствовала себя как суперженщина, пока их прием не отменили (частично из-за мигрени, частично потому, что длительное употребление этого препарата повышает риск развития тромбоза).

Овладев собой, врач сказала категорическое "нет": мои проблемы не связаны с таблетками.

Однако я не послушала ни ее, ни своего психотерапевта и прекратила принимать прогестиновые таблетки.

То, что произошло дальше, я могу назвать только постепенным и осторожным возвращением своего "я". Через три-четыре недели я перестала принимать бета-блокаторы. По сей день я постоянно ношу их с собой в сумочке на случай, если я снова сорвусь "с высокой скалы своего сознания". Впрочем, за три с половиной года они ни разу не понадобились.

Конечно, мои проблемы не исчезли за один день, но панические атаки прекратились. За эти годы не произошло ни одной. Время от времени я испытываю подавленность, тревогу и стресс, однако не в таких масштабах, как когда я принимала прогестиновые таблетки. Я вспомнила, что такое радость. Ко мне вернулось половое влечение. Я перестала бояться всех и каждого.

Через год после прекращения панических атак я отправилась в путешествие в одиночку на другой конец света. Годом ранее это было бы немыслимо. Сидя на далеком тропическом пляже под теплым грозовым ливнем, я вдруг заплакала от радости. Какое же это было облегчение, что я снова стала собой, что я могу управлять своими мыслями, что я не ошиблась - я действительно знаю себя лучше, чем уверяли меня врачи.

Сейчас мне 28 лет, и я больше не принимаю гормональные контрацептивы. За исключением умеренных перепадов настроения в течение суток перед месячными, я полностью избавилась от тревожности, депрессии и панических атак.

Автор фото, VICKY SPRATT

С той поры, как я потеряла себя на прогестиновых таблетках и снова обрела на пляже Южной Азии, моя проблема постепенно начала привлекать все больше внимания. В 2013 году вышла в свет книга Холли Григг Сполл "Подсласти пилюлю" (Sweetening The Pill), в которой автор заявила о влиянии гормональной контрацепции на женское психическое здоровье.

Кроме того, было проведено важное исследование: профессор Ойвинд Лидегаард из Университета Копенгагена обнаружил, что женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки (как комбинированные, так и прогестиновые), чаще других прописывают антидепрессанты. Эта разница была особенно заметна среди молодых женщин 15-19 лет, которые принимали комбинированные таблетки.

Лидегаарду удалось провести это исследование, потому что ему предоставили доступ к медицинским карточкам более миллиона датчанок в возрасте от 15 до 34 лет.

Прочитав об этом исследовании, я послала информационный запрос в Национальную службу здравоохранения. Как журналистка издания The Debrief, я знала, что многие британки также страдают от подобного воздействия таблеток - наши читательницы чуть ли не ежедневно жаловались нам на это. Я спросила, сколько женщин принимают противозачаточные таблетки одновременно с антидепрессантами или бета-блокаторами. Мне ответили, что их система пока не позволяет сделать выборку этих данных.

Таблетки и депрессия

Вот что говорит профессор Хелен Стоукс-Лампард, председатель Королевского колледжа врачей:

"Доказано, что гормоны влияют на настроение - как положительно, так и отрицательно. Для большинства женщин надежная контрацепция и регулирование менструального цикла - неоспоримые плюсы, которые перевешивают побочные эффекты, если таковые и появляются. К тому же многие женщины утверждают, что гормональные препараты улучшают их настроение.

Если женщина считает, что контрацептивы отрицательно влияют на ее настроение, ей следует обратиться к врачу".

Сейчас депрессия считается возможным, но редким побочным эффектом гормональных контрацептивов, сказано в прилагаемой к таблеткам инструкции. Сайт Национальной службы здравоохранения упоминает о "перепадах настроения", не называя напрямую депрессию, тревожность или панические атаки.

Необязательно отказываться от таблеток, но и не надо мириться с отрицательными побочными эффектами, которые мешают нам жить. Для выбора нам необходима информация. Нужны более тщательные исследования влияния гормональных контрацептивов на женскую психику, наблюдения за реакцией пациенток, больше поддержки в адрес тех, кто страдает от серьезных побочных эффектов. Женщины не должны чувствовать, что их игнорируют или не воспринимают всерьез.

Вики Спратт - заместитель редактора The Debrief, веб-сайта для женщин от 20 до 30 лет. Сейчас этот сайт публикует цикл материалов "Помешался от таблеток" (Mad About The Pill).

Сдать анализы на гормоны в Брянске

Эндокринная система участвует в работе всех органов. От ее здоровья зависит настроение и внешность человека, репродуктивная функция, сохранение молодости, а также множество других аспектов. Главный инструмент для контроля состояния системы – анализ крови на гормоны.

Когда назначается

Заподозрить, что произошел гормональный сбой, можно по следующим проявлениям:

  • нарушение эмоционального состояния, повышенная тревожность, плаксивость, апатия;
  • бессонница;
  • тремор (дрожание) конечностей и головы;
  • резкое изменение веса;
  • увеличение щитовидной железы, изменение ее структуры;
  • угревая сыпь, не поддающаяся местному лечению, особенно если она появилась или сохраняется после окончания пубертатного периода;
  • повышенное оволосение у женщин;
  • отсутствие волос на груди и лице у мужчин;
  • увеличение молочных желез у мужчин;
  • бесплодие;
  • повторные выкидыши;
  • отставание или опережение в половом созревании.

Когда и какие анализы сдавать

Анализ на гормоны щитовидной железы, в том числе анализ ТТГ, назначают при подозрении на дисфункцию железы, аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз.

Анализ на прогестерон необходим при частых выкидышах, так как этот гормон отвечает за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Уровень тестостерона требуется проверить при нарушении формирования вторичных половых признаков у мужчин и при бесплодии.

Как проводится исследование

Кровь на гормоны сдают до 10 часов утра. Перед этим надо воздержаться от приема пищи минимум 8 часов. Накануне рекомендуется исключить физические нагрузки и избегать стрессов.

Сдать все необходимые анализы вы можете в медицинском центре «Эс Класс Клиник Брянск» в любое удобное вам время без перерывов и выходных, оставив заявку на сайте или записавшись по телефону.


Как облегчить симптомы менопаузы при климаксе у женщин

Менопауза — период снижения репродуктивной функции в женском организме. Это естественный процесс, но современная женщина с его наступлением ощущает сильный дискомфорт. Негативные проявления усиливаются при стрессовой работе, повышенных нагрузках, из-за неправильных привычек в питании. Самый неудобный признак климакса — приливы.

Приливы при климаксе

Во время климакса гормональная система перестраивается. Этот процесс происходит поэтапно:

Приливы проявляются на первом этапе, когда сбивается менструальный цикл. Выработка эстрогена снижается, чем обусловлены изменения в терморегуляции организма, и, как следствие — приливы.

Симптомы приливов жара

В процессе перестройки гормональной системы возникают неприятные ощущения. Это жар, потливость с внезапной сменой на озноб. Артериальное давление может скакать, возникают головные боли. От тела может исходить неприятный запах. Женщина становится крайне раздражительной, эмоционально нестабильной. Часто возникают апатия, слабость, рассеянность.

Подобные состояния могут возникать десятки раз за день. Ощущается, как накатывает жар, резко сменяющийся ознобом. Обычно это происходит приступами, наиболее сильные ощущения жара заметны в верхней части тела — у лица, шеи, груди. Длительность приступа — от считанных секунд до часа.

Применение специальных препарат от приливов при климаксе https://liki.wiki/catalog/lajfemin помогает облегчить эти проявления или вовсе избавиться от них.

Как облегчить приливы

Климакс — естественный физиологический процесс в организме, но неприятные ощущения в этот период могут выбить женщину из колеи, нарушить планы, создать препятствия для решения обычных задач. Свести подобные состояния к минимуму поможет здоровый образ жизни. Важно правильно питаться, употреблять достаточное количество чистой воды, быть активной. Хорошие результаты даст и специальное средство от приливов — фитокомплекс для нормализации уровня эстрогена и снижения признаков. Компоненты в таком препарате подобраны для быстрого купирования приступов жара, а также оказывают действие на другие признаки.

Приливы могут усиливаться и учащаться при воздействии внешних факторов. К ним относится, в частности, пребывание в душном непроветриваемом помещении. Негативное воздействие оказывает содержание в рационе большого количества сладостей, мучных блюд. Следует сократить употребление черного кофе и чая, по возможности избавиться от вредных привычек, избегать повышенной физической нагрузки.

В пищевом рационе нужно снизить количество белка, мясных продуктов, отдавать предпочтение овощам и фруктам. Приливы гораздо легче переносятся в одежде просторного кроя, изготовленной из натуральных тканей.

Избежать менопаузы невозможно, но свести ее негативные признаки к минимуму под силу каждой женщине. Уделите внимание своему образу жизни и воспользуйтесь специально разработанным растительным препаратом — и этот период пройдет без больших сложностей.

Источник: https://liki.wiki/posts/klimaks-ne-prigovor-kak-smyagchit-ego-simptomy

симптомы, лечение резидуальной энцефалопатии в Ижевске

Резидуальная энцефалопатия – это заболевание головного мозга, вызванное повреждением тканей и гибелью нервных клеток (нейронов). Встречается у людей разного возраста, в том числе и у детей. Болезнь может быть врожденной и приобретенной.

Патологические изменения развиваются, если нарушается кровоснабжение в головном мозге и клетки испытывают кислородное голодание. Спровоцировать подобное состояние способны черепно-мозговые травмы, вегетососудистая дистония, атеросклероз, гипертония, инфекции, ишемия, инсульт, сахарный диабет, токсические вещества, радиация, неконтролируемый прием лекарств, употребление наркотиков и психотропных препаратов, операции на головном мозге. Врожденная энцефалопатия может возникать вследствие осложненной беременности, аномалий внутриутробного развития, вредных привычек будущей мамы, родовых травм.

Симптомы резидуальной энцефалопатии

При врожденной форме болезни наблюдаются нервные расстройства. Ребенок становится раздражительным либо апатичным, у него часто изменяется настроение, ухудшается память, возможны судороги.

Приобретенная резидуальная энцефалопатия является «бомбой замедленного действия», так как в течение нескольких лет может протекать бессимптомно. На начальной стадии функции погибших клеток берут на себя другие нейроны. Но с возрастом головной мозг теряет компенсаторные свойства.

В результате обнаруживаются следующие симптомы:

  • головная боль и головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • бессонница ночью и сонливость днем;
  • ослабление остроты зрения и слуха;
  • невнятная речь;
  • ухудшение умственных способностей;
  • нарушение координации;
  • заторможенность;
  • вялость либо повышенная возбудимость;
  • судороги и обмороки;
  • парезы (ослабление двигательных функций) и параличи.
При отсутствии лечения возможно развитие серьезных неврологических нарушений: эпилепсии, болезни Паркинсона, олигофрении, гидроцефалии, невропатии, церебрального паралича, аутизма, миелопатии, деменции. В особо тяжелых случаях головной мозг теряет 95% функциональности, и больному устанавливают инвалидность.

Диагностирование болезни

Чтобы поставить правильный диагноз, невролог выслушивает жалобы больного и изучает анамнез заболевания. По показаниям врач направляет пациента на инструментальные и лабораторные обследования (методы диагностики подбирают индивидуально):
  • рентгенографию шейного отдела;
  • эхоэнцефалографию;
  • электроэнцефалографию;
  • ультразвуковое исследование головного мозга;
  • дуплексное сканирование;
  • реовазографию;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • анализы крови и мочи.

Лечение резидуальной энцефалопатии

Неврологи клиники Елены Малышевой для каждого больного подбирают индивидуальное лечение, учитывая причины болезни, симптомы и их выраженность, тяжесть состояния.

Обычно резидуальную энцефалопатию лечат консервативными методами, которые могут включать:

  • лекарственную терапию – устраняет неприятную симптоматику, восстанавливает деятельность головного мозга, нормализует обмен веществ и мозговое кровообращение;
  • физиотерапию – активирует защитные силы организма, мобилизует их на борьбу с болезнью;
  • лечебный массаж – стимулирует приток крови к головному мозгу, обеспечивая его питательными веществами и кислородом;
  • лечебную физкультуру – активирует циркуляцию крови, восстанавливает двигательную активность, улучшает координацию.
При своевременном выявлении болезни удается добиться полного выздоровления. В запущенных случаях полностью восстановить функционирование мозга невозможно, но можно затормозить прогрессирование патологии и существенно улучшить общее состояние больного.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Важное значение для успешного лечения резидуальной энцефалопатии имеет правильная диагностика, что бывает сильно затруднительным. В клинике Елены Малышевой практикуют высококвалифицированные неврологи с многолетним опытом. В своей работе они используют современное оборудование последнего поколения, что обеспечивает правильную постановку диагноза и способствует успешному лечению.

Если вы заметили малейшие отклонения в состоянии здоровья, не игнорируйте проблему. Обратитесь к специалистам, что позволит в кратчайшие сроки выявить и вылечить болезнь, предотвратив опасные последствия, приводящие к деградации личности.

Записаться на прием к неврологу можно по телефону (3412) 52-50-50, либо заказав обратный звонок.

Как лечить апатию у подростков »вики полезно Беззия

К сожалению, Апатия - довольно частая проблема у подростков. Причины этого иные, чем у взрослых. Апатия может возникнуть в любой сфере жизни подростка и, если ее вовремя не лечить, может вызвать серьезные эмоциональные проблемы.

Учитывая это, решать эту проблему - дело родителей с помощью хорошего профессионала и не допустить обострения проблемы.

Апатия в подростковом возрасте

Если подросток апатичен, для него нормально ни к чему не проявлять никакого интереса. Его ничто не мотивирует, и он проявляет значительное сопротивление. В случае подростков это сопротивление проявляется во всем, будь то с академической точки зрения, в семейных отношениях или с их друзьями. Их не радует будущее, и это негативно сказывается на их жизни в целом.

Некоторые специалисты связывают такое состояние апатии с тем, что у этих подростков есть зависимость, которая заставляет их ни к чему не стремиться. Если в жизни не примут важных решений, развить такое состояние сопротивления и демотивации.

Каковы причины апатии у подростков

  • Подростковый возраст - очень сложный этап жизни, на котором молодой человек предпочитает убежать от всего и не страдать из-за этого. Будучи апатичным, подросток не испытывает никакой боли из-за таких изменений в своей жизни.
  • Есть и другие причины, по которым молодой человек может стать безразличным ко всему, что его окружает. Немногочисленные ожидания перед приходом очень черного будущего, он заставляет апатию укорениться в жизни многих молодых людей.
  • Проблема вышеупомянутой апатии в том, что во многих случаях она приводит к тому, что подросток впадает в депрессию. Нет ничего, что тебя мотивирует в этой жизни, со всем, что это может повлечь за собой для самого молодого человека.

Некоторые последствия апатии у подростков

Как мы уже указывали выше, Апатия может вызвать у молодого человека глубокую депрессию. Это означает, что подросток не может созреть и развить свою личность. Постоянная демотивация также вызовет серьезные эмоциональные проблемы, с которыми нужно бороться как можно быстрее. Апатия требует апатии, и молодой человек входит в спираль, из которой очень трудно выбраться. Следовательно, очень важно, чтобы вы могли рассчитывать на помощь своих родителей и профессионала в решении такой проблемы.

Как лечить апатию у подростков

В первую очередь очень важно сесть рядом с молодым человеком и найти причину его апатии. Много раз, молодой человек приближается к группе и не позволяет себе помочь. В этом случае родители могут обратиться к близкому другу, чтобы помочь молодому человеку разобраться в причинах. Помощь профессионала также важна, когда молодой человек может отбросить апатию и снова проявить большую мотивацию в своей жизни.


О чем расскажет коагулограмма - Все про коагулограмму на сайте KDL

Для хорошего движения по сосудам кровь должна быть достаточно текучей. Гемостаз — биологическая система, которая, с одной стороны, сохраняет жидкое и текучее состояние крови, а с другой стороны, останавливает кровотечения путем свертывания крови (коагуляции). Коагулограмма – лабораторный тест, который как раз и оценивает, насколько эффективно работает гемостаз.

Кому нужен этот анализ?

Все знают: если вы порезались или как-то еще повредили сосуд, то сначала кровь течет, а потом образует плотный сгусток, который закупорит место повреждения. Этот сгусток — тромб. Он может образоваться и внутри сосуда, вены или артерии, если там имеется повреждение.

Если у крови повышенная свертываемость, тромб формируется очень быстро и плохо рассасывается. Кровяные сгустки могут вызвать закупорку сосудов, привести к тромбозу вен или инсульту. Высокая свертываемость крови может быть симптомом некоторых заболеваний. Так же ее важно контролировать во время беременности и при приеме некоторых препаратов, в том числе оральных контрацептивов и заместительной гормональной контрацепции в менопаузе. На их фоне коагулограмму надо делать регулярно.

Если у крови плохая свертываемость, то тромб формируется медленно. Это особенно опасно, если вы планируете хирургическую операцию, ведь в этой ситуации риск кровотечения возрастает.

Кстати, многие путают повышенную свертываемость крови и ее густоту. Это не одно и то же. Сгущение крови бывает от обезвоживания организма или от определенных заболеваний, когда производится избыточное количество клеток крови. А вот риск образования тромбов может реализоваться и без сгущения крови, если к этому имеется склонность - изменения факторов свертывания или какие то генетические особенности.

Развеять опасения

Комплекс лабораторных тестов Коагулограмма, скрининг даст полноценную картину состояния вашего гемостаза. Она включает основные показатели, по которым врач-терапевт сможет оценить, насколько сбалансированно работают свертывающая и противосвертывающая системы крови. Если вы посетите врача до сдачи анализа, то можете услышать другие названия этого комплекса тестов: анализ гемостаза, коагулограмма, гемостазиограмма, анализ свертывания крови, анализ на свертываемость.

Обычно удобнее идти к врачу, уже имея на руках результаты комплекса Коагулограмма, скрининг. В него входят следующие тесты:

  • Фибриноген — белок, который находится в кровяных клетках тромбоцитах. При повреждении сосуда запускается каскад биохимических реакций, в результате которых фибриноген превращается в фибрин — основу тромба. Пониженный уровень этого белка указывает на плохую свертываемость и рассматривается в комплексе с другими тестами комплекса. Повышенный фибриноген может наблюдаться при воспалительных заболеваниях и нормальной беременности.
  • Протромбин (протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО) — тест, включающий сразу 3 параметра. Они нужны, чтобы оценить скорость формирования кровяного сгустка.
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — еще один тест, которые проверяет, насколько эффективно работает системы свертываемости крови.
  • Тромбиновое время — тест, оценивающий, насколько быстро формируется сгусток при активации тромбина. Тромбин — фермент, который помогает фибриногену превратиться в фибрин. Данные теста рассматриваются в комплексе с остальными, помогая определить тип и причину отклонения.

На данные коагулограммы влияет прием некоторых препаратов, даже витаминов. Поэтому при отклонениях в нем обязательно сообщите врачу, что, как долго и в какой дозировке вы принимаете. Лучше даже взять инструкцию от препарата с собой на прием.

Не мучайтесь сомнениями, все ли у вас в порядке! Сдавайте анализы и консультируйтесь по их результатам у врачей.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Апатия | Вики Сообщества | Fandom

Частично обезумевший от страданий, Нагумо Хадзиме (Арифурета Секаи Сайкё) отказался от большей части своего сострадания и милосердия, хладнокровно убив всех своих врагов.

Акаме (Убийца Акаме!) Была создана как почти бесчувственная убийца, печально известная тем, что хладнокровно убивает свои цели.

Куроме (Убийца Акаме!) Была подготовлена ​​как почти бесчувственная убийца, печально известная тем, что хладнокровно убивает свои цели.

Кадзуо Кирияма (Королевская битва) полностью лишен эмоций из-за повреждения мозга, что позволяет ему действовать с максимальной эффективностью во всем, и считается демоном пустоты.

Когда-то известный своим бессердечием во время работы в качестве ластика для Хроноса, Train Heartnet (Черная кошка) убивал свои цели эффективно и безжалостно.

Исполнительное ополчение (Блич) Онмицукидо известно своей хладнокровностью при казнях предателей.

Улькиорра Цифер ​​(Блич) олицетворяет нигилистический аспект смерти и, как таковой, не проявляет никаких эмоций.

Токинада Цунаясиро (Блич) был апатичным социопатом из-за того, что чтение Первородного греха, совершенного его предками, развратило его чувство морали.

С глазами как у жнеца, Рей Огами (Код: Разрушитель) может хладнокровно убить любого, кого сочтет злом, игнорируя все мольбы и доводы.

Юкихина (Код: Разрушитель) остается стойким, выражая желание отомстить за смерть своего друга, рассекая заложника Хоукабе или разнося умоляющую Хоукабе на части.

ЛулуБелл (Д.Серый человек) - единственный Ной, который вообще не проявляет эмоций или заботы, безжалостно убивая Акума, если не справился с задачей. Единственный раз, когда она когда-либо проявляла эмоции, видя смерть Мими.

Хэй (Темнее Черного) стал Подрядчиком, когда его сестра слилась с ним, таким образом (в основном) действуя рационально и логично, не позволяя эмоциям встать у него на пути.

Люк (Темнее Черного) типичен для Подрядчика, будучи отчужденным и равнодушным, даже когда его партнер Кеннет оскорблял его.

Вэй Чжицзюнь (Темнее Черного) - подрядчик, поэтому действует рационально и логично, отбрасывая свои эмоции. Однако у него возникла навязчивая неприязнь к Хэю, что было неестественно для подрядчиков.

Harvest (Darker than Black) - Подрядчик, поэтому действует рационально и логично, отбрасывая свои эмоции. Однако у него возникла навязчивая неприязнь к Хэю, что было неестественно для подрядчиков.

Таня Акулова (Темнее Черного) - подрядчик, поэтому действует рационально и логично, отбрасывая свои эмоции.Такая, что она легко убила своего парня, когда он не отказывался от нее.

Как кукла, Инь (Темнее Черного) не имеет эмоций, однако Инь проявляла эмоции и свою волю. Несмотря на отсутствие эмоций, она обладает глубокой связью с Хей до такой степени, что влюбляется в него.

Обладая типичной апатичной чертой сайянов, Вегета (Dragon Ball Z) легко избавился от Наппы за то, что он потерял способность сражаться, несмотря на их давние товарищеские отношения.

Броли (серия Dragon Ball) сокрушает своего отца и свою космическую капсулу за попытку бросить его на умирающей планете, демонстрируя жестокое пренебрежение даже к родителю, который его воспитал.

Хотя Рюк (Тетрадь смерти) может показаться общительным и временами уязвимым для легких интеллектуальных игр, в конце концов он все еще остается синигами, не заботясь о человечестве, поскольку он хладнокровно убил Лайта Ягами, когда увидел, что этому человеку больше нечего ему предложить. .

Мард Гир Тартар (Хвост Феи) издавна подавлял собственные эмоции и считал эмоции помехой.

Евклид Люцифуг (Highschool DxD) стал безмерно нигилистическим и апатичным после того, как его сестра предала своего хозяина Люцифера, до такой степени, что он может уничтожить бесчисленное количество невинных жизней без единой капли раскаяния.

Канна (Инуяша) - демон пустоты, поэтому у нее нет эмоций.

Научившись отрицать свои эмоции во время интенсивных тренировок, Химера (Роман «Пробуждение Мархена») - одна из самых тихих и загадочных шахматных фигур.

Локо (Marchen Awakens Romance) в прошлом пережила неизвестную трагедию, сломившую ее дух. В результате в ее глазах и голосе нет эмоций.

Как существо, созданное из собранной злой энергии, Орб (Marchen Awakens Romance) никогда не проявляет никаких эмоций или человечности, кроме злобных мыслей душ, которые его создали.

Из-за отсутствия родительской любви Сасори (Наруто) превратился в апатичного и холодного человека, его марионеточное тело - физическая метафора пустого и лишенного эмоций сосуда.

Сай (Наруто) прошел через обширное психическое состояние и тренировку Корня, в результате чего он был почти полностью лишен эмоций, пока не провел время с Командой 7 и Наруто Узумаки.

Саске Учиха (Наруто) жестоко и апатично пронзает своего товарища Карин, чтобы убить Данзо Шимуру, чтобы отомстить за своего брата, за страдания Итачи.

Обито Учиха (Наруто) не проявляет симпатии к кому-либо из-за своей ненависти к реальности, что привело к смерти своего наставника и жестокому нападению на своего бывшего товарища и друга Какаши Хатаке.

Кисаме Хошигаки (Наруто) похож на многих ниндзя Киригакуре эпохи Кровавого Тумана, которых заставляют отказаться от своих эмоциональных привязанностей, убивая товарищей, на что Кисаме так охотно поступает.

Мадара Учиха (Наруто) жестоко и апатично наносит удар своему товарищу по клану, Саске, ради своего собственного плана Глаз Луны / Проект Цуки но Ме .

В отличие от своих коллег, Четвёрки Звуков, Кимимаро (Наруто) очень редко проявлял какие-либо эмоции.

После убийства всего своего клана Итачи Учиха (Наруто) скрывал свою боль, чувства и секреты ради защиты своего брата Саске.

Кушимару Куриараре (Наруто) - один из «Бессердечной пары», совершивший множество жестоких действий, в том числе убийство собственного учителя ...

Джинпачи Мунаши - другой, убивший своего брата среди других жестоких действий.

Индра Оцуцуки (Наруто) был старшим сыном Хагаромо, который, несмотря на то, что был невероятно одарен всеми известными дзюцу, недоставал сострадания, которое унаследовал его брат и сестра.

Дипа (Боруто) - апатичный социопат, безжалостно убивающий мирных жителей после еды в ресторане, просто чтобы сохранить свою личность неуловимым, поскольку даже его товарищи не доверяют ему и не понимают его.

Когда Бартоломью Кума (One Piece) стал живым оружием, он потерял свободу воли и стал бессердечным «человеческим оружием».

Братья Винсмок (One Piece) были генетически модифицированы, чтобы полностью избавиться от их эмоций до такой степени, что они безразличны даже к собственной смерти.

Когда Шиничи Идзуми (Парасайт) слил свои клетки с Миги, чтобы восстановить свое сердце, и перед смертью Рэйко Тамура, он стал отстраненным, несимпатичным и потерял способность сопереживать другим, поскольку он не только думает, но и чувствует себя бесчувственным, как паразит.

Сета Соджиро (Руруни Кеншин) дает свою фирменную фальшивую улыбку, скрывая свои эмоции и делая его нечитаемым.

Трагическое прошлое Юкьюзана Анжи (Руруни Кеншин) привело его к тому, что он стал апатично безжалостным по отношению к злу, таким как глава деревни, игнорируя мольбы человека о пощаде, когда он разбил себе голову.

Шиномори Аоши (Руруни Кеншин) отбросил свои эмоции, когда его четыре товарища погибли, спасая его, на его пути к титулу сильнейшего.

Гоутер («Семь смертных грехов») потерял все свои воспоминания, чувства и все самоощущение после того, как удалил свое искусственное сердце.

После того, как демон из ее снов был убит, Юми (Юмэкуи Мерри) потеряла все свои надежды и мечты, оставив ее в апатичной и бесчувственной оболочке.

Из-за своего пустого разума Стрингс (Yu-Gi-Oh!) Не может проявлять никаких эмоций.

Дуфорт (Зак Белл!), Над которым экспериментировали и оскорбляли большую часть своей жизни, редко проявляет эмоции по отношению к миру, который он возненавидел.

Веря, что его судьба - причинить абсолютное разрушение, Clear Note (Zatch Bell!) Может совершать садистские и злые поступки в спокойной и почти бесчувственной манере.

Оу Сен (Королевство)

Би Ки, королева-мать Цинь (Королевство)

Граф Ши (Королевство)

После убийства своей младшей сестры в ритуале Шиюу Юй Рен (Королевство) полностью разорвала любые эмоциональные привязанности к завершила свое обучение в качестве полноценного убийцы клана Шиюу, но в результате медленно сошла с ума.

Когда она была человеком, Хида Наюта (Гибрид × Академия Сердечной Магии Атараксия) не испытывала человеческих эмоций, ничего не чувствуя ко всем формам жизни. Даже ее собственные дети ничего не значили для нее, когда от нее больше не было никакой пользы.

Тихий человек, Голго 13 / Герцог Того (Голго 13) не выказывает раскаяния по отношению к своим целям, поскольку он хладнокровно убивает любого, кто встанет у него на пути.

Йохан Либерт (Монстр) часто проявляет полную апатию к жизни, он умеет использовать других без всяких угрызений совести.

Кьюбей (Puella Magi Madoka Magica)

После того, как он разбил свое сердце, чтобы запечатать Ворона, Мифо (принцесса Туту) потерял способность чувствовать эмоции.

Солидный мужчина, У Джин-Чоль (соло-прокачка) редко проявляет какие-либо эмоции.

Как опытный убийца, Киллуа Золдик (Охотник х Охотник) может подавлять свои эмоции, чтобы сосредоточиться на убийстве своих врагов.

Апатия - Wikiquote

Апатия (также называемая небрежностью ) чаще всего определяется как отсутствие чувств, эмоций, интереса или беспокойства. Это состояние безразличия или подавления эмоций, таких как беспокойство, возбуждение, мотивация и / или страсть. Апатичный человек не интересуется эмоциональной, социальной, духовной, философской или физической жизнью и миром в целом.

  • Если невежество и страсть - враги народной морали, следует признать, что моральное безразличие - болезнь культурных классов.
  • Самая большая опасность для нашего будущего - это апатия.
    • Джейн Гудолл "Сила одного", журнал Time (26 августа 2002 г.).
  • Чем больше еврей является евреем, тем более универсалистскими будут его взгляды и стремления, тем меньше он будет отстранен от всего благородного и доброго, истинного и правдивого, в искусстве или науке, в культуре и т. Д. образование; с большей радостью он будет аплодировать, когда увидит, что истина, справедливость, мир и облагораживание человека преобладают и становятся доминирующими в человеческом обществе.
  • Мы тратим свою жизнь на борьбу за то, чтобы заставить людей чуть более глупых, чем мы, принять истины, которые великие люди всегда знали. На протяжении тысячелетий они знали, что заключение больного в одиночную камеру делает ему хуже. На протяжении тысячелетий они знали, что бедняк, который боится своего хозяина и полиции, является рабом. Они это знали. Мы знаем это. Но знает ли об этом великая просвещенная масса британского народа? Нет. Это наша задача, Элла, твоя и моя, рассказать им.Потому что великие люди слишком велики, чтобы их беспокоить. Они уже открывают, как колонизировать Венеру и орошать Луну. Это то, что важно для нашего времени. Мы с тобой боулдеринги. Всю нашу жизнь, ты и я, мы вложим всю нашу энергию, все наши таланты в то, чтобы подтолкнуть большой валун в гору. Валун - это истина, которую великие люди знают инстинктивно, а гора - это глупость человечества.
  • Безразличие, не говоря уже о том, приведет к упорству; а упорство, если не считать его, приведет к мучениям.
    • Генри Мелвилл, о котором сообщается в Josiah Hotchkiss Gilbert, Dictionary of Burning Words of Brilliant Writers (1895), p. 344.
  • Плохим людям для достижения цели ничего не нужно, кроме того, чтобы хорошие люди смотрели и ничего не делали.
    • Джон Стюарт Милль, Инаугурационная речь в Университете Сент-Эндрюса, , 1 февраля 1867 г.
  • В состоянии души есть несколько более тревожных признаков, чем религиозное безразличие, то есть Дух мышления: все религии одинаково истинны - истинное значение которого состоит в том, что все религии одинаково ложны.
  • После того, как вы взглянули на мир таким, каким он мог бы быть, каким он должен быть, каким он будет (каким бы видение вам ни представлялось), невозможно больше жить сговорчивым и самодовольным образом в этом мире. .
    • Виктория Саффорд в «Небольшой работе в большой работе» в Невозможное займет немного времени: Путеводитель гражданина по надежде во время страха (2004) Пол Рогат Лоеб
  • Худшее Грешить по отношению к своим собратьям - не ненавидеть их, а быть к ним равнодушным: в этом суть бесчеловечности.
  • На любых выборах голосует только процент людей. О тех, кто не может голосовать из-за возраста или других ограничений, а также о тех, кто не голосует из-за замешательства, апатии или отвращения к выбору Труляля-Труляля, вряд ли можно сказать, что они имеют какое-либо право голоса при принятии регулирующих законов. их. Не могут и люди, которые еще не родились, которые будут подчиняться этим законам в будущем.
  • Противоположность любви - это не ненависть, а безразличие.Противоположность красоте - это не уродство, а безразличие. Противоположность вере - это не ересь, это безразличие. И противоположность жизни - это не смерть, а безразличие между жизнью и смертью.
  • Апатия - это перчатка, в которой зло скользит рукой.

Внешние ссылки [править]

Нейропсихиатрическая инвентаризация

Описание меры: Нейропсихиатрическая инвентаризация (NPI) была разработана Cummings et al. (1994) для оценки поведенческих симптомов, связанных с деменцией, которые, по их мнению, не были устранены с помощью других мер.Первоначально NPI исследовал 10 поддоменов поведенческого функционирования: бред, галлюцинации, возбуждение / агрессия, дисфория, тревога, эйфория, апатия, расторможенность, раздражительность / лабильность и аберрантная двигательная активность. С момента его разработки были добавлены еще два поддомена: ночные поведенческие расстройства и аппетит, а также нарушения питания (Cummings, 1997). Такое большое разнообразие доменов означает, что, в отличие от других показателей деменции, NPI может выявлять несколько типов деменции, а не только болезнь Альцгеймера.

NPI предоставляется лицам, ухаживающим за пациентами с деменцией. Отборочный вопрос задается по каждому поддомену. Если ответы на эти вопросы указывают на то, что у пациента есть проблемы с определенной подобластью поведения, лицу, осуществляющему уход, задают все вопросы об этой области, оценивая частоту симптомов по 4-балльной шкале, их серьезность - по 4-балльной шкале. по 3-балльной шкале, а дистресс, вызванный симптомом, - по 5-балльной шкале (Cummings, 1997). Систематический обзор 13 исследований показал, что раздражительность, возбуждение, нарушения сна, тревога, апатия и заблуждение, измеренные с помощью нейропсихиатрического опросника, являются отдельными психоневрологическими симптомами, наиболее связанными с бременем у лиц, ухаживающих за деменцией (Terum et al., 2017).

Каммингс (1997) показал, что NPI надежен и действителен. Хотя по-настоящему эквивалентных критериев для сравнения не было, валидность содержания оказалась высокой, по оценке группы из 10 экспертов по гериатрической психиатрии. Было обнаружено, что субдомены NPI в значительной степени коррелируют с доменами в BEHAVE-HD и шкале оценки депрессии Гамильтона (HAM-D). Надежность между экспертами варьировалась от 93,6% до 100%, в зависимости от субдомена. Надежность повторного тестирования также оказалась очень высокой: r (20) =.79.

NPI был изучен с использованием выборок когнитивно интактных пожилых людей. Тот факт, что эти люди получают чрезвычайно низкие баллы, говорит о том, что NPI хорошо помогает различать здоровых людей и людей с деменцией.

Существует несколько версий NPI, доступных на 75 различных языках и диалектах. К ним относятся английский, французский, испанский, итальянский, немецкий, японский, русский и китайский языки. Полный список доступных переводов можно найти на сайте.

Список литературы

Каммингс, Дж. Л. (1997). Нейропсихиатрический перечень: Оценка психопатологии у пациентов с деменцией. Неврология , 48, S10-S16.

Каммингс, Дж., Мега, М., Грей, К., Розенберг-Томпсон, С., Карузи, Д. А., и Горнбейн, Дж. (1994). Нейропсихиатрический перечень: Комплексная оценка психопатологии при деменции. Неврология , 44 , 2308-2314.

Терум, Т. М., Андерсен, Дж. Р., Ронгве, А., Aarsland, D., Svendsboe, E.J., & Testad, I. (2017). Взаимосвязь конкретных пунктов нейропсихиатрического перечня с бременем лиц, осуществляющих уход при деменции: систематический обзор. Международный журнал гериатрической психиатрии, 32 , 703-717. DOI: 10.1002 / gps.4704

Безразличие, индуцированное СИОЗС

Психиатрия (Эдгмонт). Октябрь 2010 г .; 7 (10): 14–18.

Опубликовано в Интернете, октябрь 2010 г.,

, MD и, MD

Randy A. Sansone

Доктор Р. Сансон - профессор кафедры психиатрии и внутренней медицины Медицинской школы государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо. и директор отдела психиатрического образования в Медицинском центре Кеттеринга в Кеттеринге, штат Огайо,

Лори А.Sansone

Доктор Л. Сансон - врач семейной медицины (государственная служба) и медицинский директор клиники первичной медицинской помощи на базе ВВС Райт-Паттерсон. Взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию ВВС США, Министерства обороны или правительства США.

Рэнди А. Сансон, доктор Р. Сансон, профессор кафедры психиатрии и внутренней медицины медицинского факультета государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо, и директор отдела психиатрического образования в медицинском центре Кеттеринга в Кеттеринге, штат Огайо;

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Randy A. Sansone, MD, Центр первичной медицинской помощи Sycamore, 2115 Leiter Road, Miamisburg, OH 45342; Телефон: (937) 384-6850. Факс: (937) 384-6938; Эл. Почта: [email protected]

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Не было финансирования на разработку и написание этой статьи.

ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В существующей литературе воздействие селективного ингибитора обратного захвата серотонина иногда связывают как с поведенческой апатией, так и с эмоциональным притуплением. Хотя эти два синдрома часто описываются как отдельные сущности, они взаимно характеризуются безразличием и могут быть объединены под одним названием «безразличие, индуцированное селективным ингибитором обратного захвата серотонина». Мало что известно об эпидемиологии или этиологии безразличия, вызванного селективным обратным захватом серотонина, и мало эмпирических исследований было проведено. Однако этот синдром может недооцениваться как клиницистами, так и пациентами (т. Е. Низкий уровень понимания, особенно среди детей и подростков), и характеризуется незаметным началом, дозозависимыми эффектами (т. Е. Более высокие дозы селективного ингибитора обратного захвата серотонина больше может привести к появлению симптомов), и полное исчезновение симптомов после отмены лекарственного средства, вызывающего нарушение. Стратегии лечения могут включать снижение дозы вызывающего нарушение селективного ингибитора обратного захвата серотонина, усиление приема вторым лекарственным средством и / или прекращение приема селективного ингибитора обратного захвата серотонина и последующее лечение антидепрессантом, неселективным ингибитором обратного захвата серотонина.

Ключевые слова: Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), безразличие, апатия, эмоциональное притупление, побочные эффекты, побочные эффекты

Эта текущая колонка посвящена сложному клиническому взаимодействию между психиатрией и первичной помощью - двум областям, которые неразрывно связаны .

Введение

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) получили широкое распространение в качестве фармакологических средств лечения многочисленных психических расстройств как в психиатрических учреждениях, так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Такой уровень непревзойденной популярности, вероятно, обусловлен 1) широкой клинической эффективностью этих препаратов, которая идеально подходит для клинических случаев с сопутствующей психической патологией; и 2) их относительно легкие побочные эффекты (за исключением сексуальной дисфункции). Однако СИОЗС могут быть связаны с другим нежелательным клиническим побочным эффектом - поведенческим и аффективным безразличием. На сегодняшний день это клиническое явление не подвергалось существенным исследованиям. Однако мы подозреваем, что большинство практикующих врачей в какой-то момент своей клинической практики сталкивались с пациентом, принимающим СИОЗС, который сообщил о своем опыте апатии и / или эмоционального притупления. В этом выпуске «Интерфейса» мы обсуждаем этот необычный, но не неслыханный побочный эффект СИОЗС.

Синдром безразличия

В опубликованной литературе СИОЗС связывают с общим синдромом безразличия. Однако в этой скудной литературе можно выделить два основных пути описания: безразличие как поведенческий синдром и безразличие как эмоциональный синдром.

Поведенческая перспектива. Как поведенческий синдром, клиническая характеристика апатии или низкой мотивации была подчеркнута в связи с назначением СИОЗС.Этот потенциальный побочный эффект, по-видимому, до некоторой степени известен. Например, на сайте Wikipedia в Интернете, 1 апатия открыто отмечается как потенциальный побочный эффект СИОЗС. Кроме того, поведенческая апатия описана в нескольких отчетах о случаях и на многочисленных сайтах интернет-блогов пациентов.

Что такое апатия? Согласно Марин, 2 апатия определяется как наличие пониженной мотивации у человека - развитие, которое не связано с пониженным уровнем сознания, когнитивными нарушениями (например,д. , слабоумие) или эмоциональный дистресс (то есть депрессия). Рейнблатт и Риддл 3 усиливают это определение апатии, поясняя, что отсутствие мотивации не может быть результатом седативного эффекта или депрессивных симптомов.

Выделяя этот поведенческий симптом, ряд авторов разработали соответствующие описательные названия для этого синдрома, включая «амотивационный синдром», «синдром апатии», «синдром апатии, индуцированной СИОЗС», 4 «апатия, вызванная СИОЗС», 3 и «синдром антидепрессивной апатии».” 5

Эмоциональная перспектива. В отличие от авторов, которые подчеркивали поведенческие аспекты этого синдрома, другие подчеркивали эмоциональные аспекты безразличия. В рамках этой эмоциональной точки зрения большинство авторов четко отделяют эмоциональное безразличие от депрессии. 3

Определяя клинические признаки, связанные с эмоциональным безразличием, Опбрук и др. 6 описывают снижение эмоциональной отзывчивости. 6 Прайс и Гудвин 7 описывают снижение эмоциональной чувствительности, а также чувство притупления или притупления эмоций. 7 Price et al. 8 отмечают, что пострадавшие пациенты часто описывают ограниченный диапазон эмоций, включая те эмоции, которые являются частью повседневной жизни. 8 Предыдущие авторы также описывают ряд различных эмоциональных тем у затронутых пациентов, включая общее снижение интенсивности или переживания всех эмоций, как положительных, так и отрицательных; чувство эмоциональной отстраненности; «Просто наплевать»; и снижение эмоциональности в межличностных отношениях, как в личных, так и в профессиональных отношениях.Хотя некоторые из этих эффектов могут быть полезны временами (например, притупление реакции гнева у нестабильного пациента), они могут быть пагубными в других случаях (например, эмоциональное безразличие на похоронах близкого члена семьи).

Объединение обеих функций. Обратите внимание, что обе эти описательные точки зрения, поведенческая апатия и эмоциональное притупление, охватывают концепцию безразличия. Так что, возможно, более всеобъемлющая клиническая перспектива состоит в том, чтобы концептуализировать СИОЗС как способные вызывать безразличие, как на поведенческом уровне (т.е., снижение мотивации), а также на эмоциональном уровне (т. е. эмоциональное притупление). В этом более широком смысле более подходящим описательным термином для этого синдрома может быть индуцированное СИОЗС безразличие .

Эпидемиология безразличия, индуцированного СИОЗС

В настоящее время нет крупномасштабных эпидемиологических исследований безразличия, индуцированного СИОЗС. Поэтому у нас есть ограниченные данные об общих показателях распространенности и нет данных о гендерном / возрастном / расовом распределении, дифференциальных показателях (если таковые имеются) между различными СИОЗС и / или дополнительных факторах риска, таких как совместно вводимые препараты, медицинские состояния и / или или сопутствующая психическая патология.

Что касается показателей распространенности, согласно исследованию Боллинга и Коленберга, 9 примерно 20 процентов из 161 пациента, которому был прописан СИОЗС, сообщили об апатии, а 16,1 процента отметили потерю амбиций. 9 В исследовании Fava et al., 10 , которое состояло из участников как в Соединенных Штатах, так и в Италии, почти треть принимавших любой антидепрессант сообщила об апатии, 7,7% - от умеренной до тяжелой степени и почти 40 % признали потерю мотивации, с 12.0 процентов, описывающих нарушения от средней до тяжелой. 10 В третьем исследовании исследователи обследовали 43 педиатрических пациента с тревожными расстройствами и отметили, что у пяти процентов исследуемой выборки развилась апатия при приеме флувоксамина. 3

Этиология безразличия, индуцированного СИОЗС

Точная этиология безразличия, индуцированного СИОЗС, остается неизвестной. Однако ряд следователей предложили возможные объяснения. Например, Barnhart et al. 4 предполагают, что этот синдром может быть связан с 1) серотонинергическими эффектами на лобные доли и / или 2) серотонинергической модуляцией дофаминергических систем среднего мозга, которые проецируются на префронтальную кору.Аналогичным образом, Wongpakaran et al 11 предполагают возможность дисфункции лобных долей из-за изменения уровня серотонина.

Клинические характеристики синдрома

На сегодняшний день клинический опыт позволяет предположить несколько характеристик этого синдрома (). Во-первых, безразличие, вызванное СИОЗС, может сопровождаться низким уровнем понимания, особенно с появлением поведенческих симптомов (т. Е. Низкой мотивации) у детей и подростков. 3,12 Во-вторых, начало синдрома может быть незаметным и отсроченным (т.е., не может быть появления равнодушия в начале назначения СИОЗС). 3,12 В-третьих, синдром, по-видимому, связан с дозированием СИОЗС, причем более высокие дозы с большей вероятностью вызывают поведенческое и / или эмоциональное состояние безразличия. 3,4 Наконец, синдром полностью излечим путем снижения дозы и / или прекращения приема возбудителя. 3,4

Таблица 1

Клинические характеристики индуцированного СИОЗС безразличия

• Низкая осведомленность о поведенческих симптомах у пострадавших, особенно у детей и подростков (i.д., низкая мотивация)
• Отсроченное или незаметное начало
• Связано с дозированием СИОЗС, при этом более высокие дозы с большей вероятностью спровоцируют синдром
• Полностью излечимы при снижении и / или прекращении приема SSRI

Эмпирические исследования

Как мы отмечали ранее, в литературе есть несколько сообщений о случаях заболевания и три исследования распространенности, но другие типы эмпирических исследований в этой области ограничены.Действительно, мы смогли найти только три дополнительных расследования. В исследовании 15 пациентов, которые лечились СИОЗС от большой депрессии и сексуальной дисфункции, вызванной лекарствами, 80 процентов сообщили о притуплении эмоций (может ли сексуальная дисфункция быть потенциальным маркером этого синдрома?). 6 Во втором исследовании, которое было предпринято для обобщения клинического описания этого синдрома и разработки меры симптомов, Прайс и др. 8 качественно изучили эмоциональное притупление и определили восемь ключевых тем. 8 Наконец, Wongpakaran et al. 11 исследовали две группы пожилых пациентов с депрессией, принимавших антидепрессанты, либо СИОЗС, либо не СИОЗС. Используя шкалу апатии, разработанную одним из авторов, результаты показали, что участники, принимавшие СИОЗС, чаще сообщали об апатии, чем участники, не принимавшие СИОЗС. 11

Эта небольшая группа существующих исследований подчеркивает отсутствие крупномасштабных клинических исследований распространенности индуцированного СИОЗС безразличия, особенно в отношении эмоционального притупления (т.д., апатия более изучена) либо в психиатрических больницах, либо в группах первичной медико-санитарной помощи, несмотря на большое количество рецептов на эти типы антидепрессантов.

Психометрическая оценка безразличия, индуцированного СИОЗС

В настоящее время не существует клинически популярных шкал для оценки безразличия, индуцированного СИОЗС. Самая старая доступная шкала апатии - это Шкала оценки апатии Марина (1991). 13 Эта шкала была разработана для оценки апатии у взрослых в возрасте 55 лет и старше и упоминается в ряде исследований шизофрении и неврологических расстройств, таких как деменция.Шкала доступна в трех версиях: клиницист, информатор и самоотчет. Версия для клинициста представляет собой полуструктурированное интервью с открытыми и закрытыми вопросами, которое занимает около 15 минут и требует обучения для проведения. Этот показатель не использовался в исследованиях безразличия, вызванного СИОЗС.

В своем исследовании Опбрук и др. 6 использовали шкалу эмоциональной интенсивности Лаукса, которая представляет собой 18-позиционную шкалу самооценки в стиле Лайкерта, которая оценивает текущий эмоциональный статус по сравнению с «обычным».Этот показатель использовался только в одном опубликованном исследовании.

Оксфордский опросник эмоциональных побочных эффектов антидепрессантов (OQESA) представляет собой шкалу самооценки, состоящую из 26 пунктов, в стиле Лайкерта, которая исследует эмоциональные переживания респондентов за последнюю неделю. 7 Этот показатель исследует общее снижение эмоций, уменьшение положительных эмоций, эмоциональную отстраненность от других и чувство безразличия. Респондентов также спрашивают, в какой степени, по их мнению, их антидепрессант ответственен за эти эмоциональные симптомы.

Клиническое ведение

Поскольку этот синдром обычно недооценивают как пациенты, так и врачи, мы рекомендуем сообщать пациентам, которые собираются начать курс лечения СИОЗС, о возможности безразличия, вызванного СИОЗС. После обучения пациентов, а также их семей, мы предлагаем клинический врач в плановом порядке контролировать их во время приема лекарств.

Если синдром возникает во время лечения, согласно Barnhart et al, 4 , следует рассмотреть три общие клинические стратегии.Первая стратегия, которую следует рассмотреть, - это снижение дозировки СИОЗС, если это клинически возможно (т. Е. Если уменьшение не вызывает обострения предыдущих психических симптомов). В качестве второй стратегии врач может рассмотреть возможность добавления второго препарата. Хотя это предположение мало обосновано, есть отчет об одном случае, в котором добавление бупропиона уменьшило этот нежелательный побочный эффект. 12 Наконец, врач может рассмотреть возможность перехода на антидепрессант из другого класса препаратов, например, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН).

Выводы

СИОЗС ассоциируются с безразличием как в поведенческом, так и в эмоциональном плане. Хотя в литературе эти два кластера симптомов разделены, с точки зрения клинициста представляется возможным объединить их и описать как безразличие, вызванное СИОЗС. Эпидемиология и этиология этого синдрома в значительной степени неизвестны. Доступно мало эмпирических исследований, но индифферентность, вызванная СИОЗС, вероятно, будет недооценена (например, она характеризуется низкой проницательностью у больных, особенно детей и подростков), имеет коварное и отсроченное начало, связана с дозировкой и полностью разрешиться с уменьшением дозы или прекращением приема СИОЗС.Что касается лечебных стратегий, возможности включают снижение дозы СИОЗС, увеличение дозы другим лекарством или переход с СИОЗС на не СИОЗС. Очевидно, что, учитывая распространенность назначения СИОЗС, эта тема актуальна как для психиатров, так и для врачей первичной медико-санитарной помощи.

Информация для авторов

Рэнди А. Сансон, доктор Р. Сансон, профессор кафедры психиатрии и внутренней медицины Медицинской школы государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо, и директор отдела психиатрического образования в Медицинском центре Кеттеринга в Кеттеринге , Огайо.

Лори А. Сансоне, доктор Л. Сансон, врач семейной медицины (государственная служба) и медицинский директор клиники первичной медицинской помощи на базе ВВС Райт-Паттерсон. Взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию ВВС США, Министерства обороны или правительства США.

Список литературы

2. Марин Р.С. Дифференциальный диагноз и классификация апатий. Am J Psychiatry. 1990; 147: 22–30.[PubMed] [Google Scholar] 3. Рейнблатт С.П., Риддл М.А. Селективная апатия, вызванная ингибитором обратного захвата серотонина: серия случаев в педиатрии. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006; 16: 227–233. [PubMed] [Google Scholar] 4. Барнхарт WJ, Макела EH, Latocha MJ. Синдром апатии, индуцированной СИОЗС: клинический обзор. J Psychiatric Pract. 2004. 10: 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ли С.И., Кельтнер Н.Л. Синдром антидепрессивной апатии. Perspect Psychiatr Care. 2005. 41: 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 6. Опбрук А., Дельгадо П.Л., Лаукес С. и др.Эмоциональное притупление, связанное с сексуальной дисфункцией, вызванной СИОЗС. Подавляют ли СИОЗС эмоциональные реакции? Int J Neuropsychopharmacol. 2002; 5: 147–151. [PubMed] [Google Scholar] 7. Прайс Дж., Гудвин GM. Эмоциональное притупление или снижение реактивности после ремиссии большой депрессии. Medicographia. 2009. 31: 152–156. [Google Scholar] 8. Прайс Дж., Коул В., Гудвин Г.М. Эмоциональные побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: качественное исследование. Br J Psychiatry. 2009; 195: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 9.Боллинг М.Ю., Коленберг Р.Дж. Причины прекращения терапии ингибиторами обратного захвата серотонина: парадоксальные психологические побочные эффекты и удовлетворенность пациентов. Psychother Psychosom. 2004. 73: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фава М., Грейвс Л.М., Бенацци Ф. и др. Поперечное исследование распространенности когнитивных и физических симптомов во время длительного лечения антидепрессантами. J Clin Psychiatry. 2006. 67: 1754–1759. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wongpakaran N, van Reekum R, Wongpakaran T, Clarke D. Использование селективного ингибитора обратного захвата серотонина ассоциируется с апатией среди депрессивных пожилых людей: исследование случай-контроль.Энн Джен Психиатрия. 2007; 6: 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Гарланд Э.Дж., Баерг Э.А. Амотивационный синдром, связанный с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2001; 11: 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 13. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 1991; 38: 143–162. [PubMed] [Google Scholar]

GitHub - mssx86 / apathy: https://en.wikipedia.org/wiki/Sunk_cost

GitHub - mssx86 / apathy: https: // en.wikipedia.org/wiki/Sunk_cost

Файлы

Постоянная ссылка Не удалось загрузить последнюю информацию о фиксации.

Тип

Имя

Последнее сообщение фиксации

Время фиксации

 апатия
======
apathy - это «дистрибутив» Linux (смеется), созданный с нуля ради того, чтобы
кое-что сделать.изначально он начался с github.com/mssx86/apathy-mlfs
но постепенно многое изменилось и ни один из рецептов из млф не используется
больше.

как и все дистрибутивы мемов, apathy использует musl в качестве libc, а остальные
системы состоит из того, что я хотел вставить с пробелами
заполнены апплетами busybox, где это возможно, но без создания сценария
где пользовательский опыт искалечен в угоду минимализму. там также
это собственная система инициализации, написанная в оболочке posix.поскольку апатия предназначена только для моего использования, это репо не содержит изображения
для загрузки или архива {1..4} для распаковки. объективно говоря, вы бы
в любом случае не хочу его использовать.

базовое дерево репозитория
=====================
├ dir / -> файлы конфигурации базовой системы.
├ init / -> собственная система инициализации, написанная в оболочке posix с использованием sinit
│ с некоторыми программами ubase с отключенным {b, u, w} tmp.
├ разное / -> разные примечания и изображения.├ уп. /
│ ├ recipes / -> собственные рецепты сборки для различных программ.
│ ├ tree / -> списки каталогов для установленных и удаленных программ.
│ └ пакеты - *. Txt -> анализируемые списки "пакетов", установленных на каждой машине
│ бегущая апатия.
└ utils /
  ├ bin / -> используемые в апатии утилиты, написанные в оболочке posix.
  └ файлы / -> файлы, дополняющие утилиты и оболочки.
 
Вы не можете выполнить это действие в настоящее время.Вы вошли в систему с другой вкладкой или окном. Перезагрузите, чтобы обновить сеанс. Вы вышли из системы на другой вкладке или в другом окне. Перезагрузите, чтобы обновить сеанс.

Сосудистая деменция - Симптомы и причины

Обзор

Сосудистая деменция - это общий термин, обозначающий проблемы с рассуждением, планированием, суждением, памятью и другими мыслительными процессами, вызванные повреждением головного мозга из-за нарушения притока крови к мозгу.

Сосудистая деменция может развиться после того, как инсульт блокирует артерию в вашем мозгу, но инсульт не всегда вызывает сосудистую деменцию. Влияет ли инсульт на ваше мышление и рассуждения, зависит от тяжести и локализации инсульта. Сосудистая деменция также может быть результатом других состояний, которые повреждают кровеносные сосуды и уменьшают кровообращение, лишая ваш мозг жизненно важного кислорода и питательных веществ.

Факторы, повышающие риск сердечных заболеваний и инсульта, включая диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение, также повышают риск сосудистой деменции.Контроль над этими факторами может снизить ваши шансы на развитие сосудистой деменции.

Симптомы

Симптомы сосудистой деменции различаются в зависимости от части мозга, в которой нарушен кровоток. Симптомы часто совпадают с симптомами других типов деменции, особенно деменции при болезни Альцгеймера. Но в отличие от болезни Альцгеймера, наиболее значимые симптомы сосудистой деменции, как правило, связаны со скоростью мышления и решения проблем, а не с потерей памяти.

Признаки и симптомы сосудистой деменции включают:

  • Путаница
  • Проблемы с вниманием и концентрацией
  • Снижение способности организовывать мысли или действия
  • Снижение способности анализировать ситуацию, разрабатывать эффективный план и сообщать об этом плане другим
  • Замедленное мышление
  • Затруднения с организацией
  • Затрудняюсь решить, что делать дальше
  • Проблемы с памятью
  • Беспокойство и возбуждение
  • Походка неустойчивая
  • Внезапные или частые позывы к мочеиспусканию или неспособность контролировать мочеиспускание
  • Депрессия или апатия

Симптомы сосудистой деменции могут быть наиболее явными, когда они возникают внезапно после инсульта.Когда изменения в вашем мышлении и рассуждениях явно связаны с инсультом, это состояние иногда называют постинсультным слабоумием.

Иногда характерный образец симптомов сосудистой деменции следует за серией ударов или мини-ударов. Изменения в ваших мыслительных процессах происходят заметными ступенями вниз по сравнению с предыдущим уровнем функций, в отличие от постепенного, устойчивого снижения, которое обычно происходит при деменции при болезни Альцгеймера.

Но сосудистая деменция также может развиваться очень постепенно, как и деменция при болезни Альцгеймера.Более того, сосудистые заболевания и болезнь Альцгеймера часто возникают вместе.

Исследования показывают, что многие люди с деменцией и признаками сосудистого заболевания головного мозга также страдают болезнью Альцгеймера.

Причины

Сосудистая деменция возникает в результате состояний, которые повреждают кровеносные сосуды вашего мозга, снижая их способность снабжать ваш мозг питательными веществами и кислородом, необходимыми для эффективного выполнения мыслительных процессов.

Общие состояния, которые могут привести к сосудистой деменции, включают:

  • Инсульт (инфаркт) с блокадой мозговой артерии. Инсульт, блокирующий мозговую артерию, обычно вызывает ряд симптомов, в том числе сосудистую деменцию. Но некоторые инсульты не вызывают заметных симптомов. Эти тихие удары по-прежнему увеличивают риск деменции.

    Как при скрытом, так и при явном инсульте риск сосудистой деменции увеличивается с увеличением количества инсультов, которые происходят с течением времени.Один тип сосудистой деменции, включающий множество инсультов, называется мультиинфарктной деменцией.

  • Кровоизлияние в мозг. Часто вызывается высоким кровяным давлением, ослабляющим кровеносный сосуд, приводящим к кровотечению в мозг, вызывающим повреждение, или накоплением белка в мелких кровеносных сосудах, возникающим при старении и ослабляющим их с течением времени (церебральная амилоидная ангиопатия)
  • Суженные или хронически поврежденные кровеносные сосуды головного мозга. Состояния, которые сужают кровеносные сосуды головного мозга или вызывают длительное их повреждение, также могут привести к сосудистой деменции.Эти состояния включают износ, связанный со старением, высокое кровяное давление, аномальное старение кровеносных сосудов (атеросклероз), диабет

Факторы риска

В целом факторы риска сосудистой деменции такие же, как и факторы риска сердечных заболеваний и инсульта. Факторы риска сосудистой деменции включают:

  • С возрастом. Риск сосудистой деменции повышается с возрастом. Заболевание редко встречается в возрасте до 65 лет, а к 90 годам риск значительно возрастает.
  • История сердечных приступов, инсультов или мини-инсультов. Если у вас был сердечный приступ, у вас может быть повышенный риск возникновения проблем с кровеносными сосудами в вашем мозгу. Повреждение головного мозга, вызванное инсультом или мини-инсультом (транзиторная ишемическая атака), может увеличить риск развития деменции.
  • Аномальное старение кровеносных сосудов (атеросклероз). Это состояние возникает, когда отложения холестерина и других веществ (бляшек) накапливаются в артериях и сужают кровеносные сосуды.Атеросклероз может увеличить риск сосудистой деменции за счет уменьшения кровотока, питающего мозг.
  • Высокий холестерин. Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), «плохого» холестерина, связан с повышенным риском сосудистой деменции.
  • Высокое кровяное давление. Когда у вас слишком высокое кровяное давление, это создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды во всем теле, включая мозг. Это увеличивает риск сосудистых проблем в головном мозге.
  • Диабет. Высокий уровень глюкозы повреждает кровеносные сосуды по всему телу. Повреждение кровеносных сосудов головного мозга может увеличить риск инсульта и сосудистой деменции.
  • Курение. Курение напрямую повреждает ваши кровеносные сосуды, повышая риск атеросклероза и других заболеваний системы кровообращения, включая сосудистую деменцию.
  • Ожирение. Избыточный вес является хорошо известным фактором риска сосудистых заболеваний в целом и, следовательно, предположительно увеличивает риск сосудистой деменции.
  • Мерцательная аритмия. При этом ненормальном сердечном ритме верхние камеры вашего сердца начинают быстро и нерегулярно биться, не соглашаясь с нижними камерами вашего сердца. Фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта, поскольку вызывает образование тромбов в сердце, которые могут оторваться и попасть в кровеносные сосуды головного мозга.

Профилактика

Здоровье кровеносных сосудов головного мозга тесно связано с общим здоровьем сердца. Следующие шаги для сохранения здоровья сердца также могут помочь снизить риск сосудистой деменции:

  • Поддерживайте нормальное кровяное давление. Поддержание нормального кровяного давления может помочь предотвратить сосудистую деменцию и болезнь Альцгеймера.
  • Предотвращение или контроль диабета. Предотвращение развития диабета 2 типа с помощью диеты и физических упражнений - еще один способ снизить риск развития деменции. Если у вас уже есть диабет, контроль уровня глюкозы может помочь защитить кровеносные сосуды головного мозга от повреждений.
  • Бросить курить. Курение табака повреждает кровеносные сосуды во всем теле.
  • Делайте физические упражнения. Регулярная физическая активность должна быть ключевой частью плана здоровья каждого. Помимо всех других преимуществ, упражнения могут помочь вам избежать сосудистой деменции.
  • Держите холестерин под контролем. Здоровая диета с низким содержанием жиров и лекарства, снижающие уровень холестерина, если они вам необходимы, могут снизить риск инсультов и сердечных приступов, которые могут привести к сосудистой деменции, вероятно, за счет уменьшения количества отложений зубного налета, накапливающихся в артериях вашего мозга.

Дистимия и апатия: диагностика и лечение

Дистимия - это депрессивное расстройство настроения, характеризующееся хронической и стойкой, но легкой депрессией. Часто ее трудно отличить от большой депрессии, особенно в ее частично ремиссированном состоянии, потому что «потеря интереса» или «апатия» имеют тенденцию преобладать как при дистимии, так и при ремиссии депрессии. Апатия также может возникать при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, инсульт, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона и деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция.Симптоматологически важно, что апатия связана с большой депрессией, но отличается от нее с точки зрения ее причин и лечения. Антидепрессанты, особенно норадренергические средства, полезны при апатии, связанной с депрессией. Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть менее эффективными при апатии у пожилых пациентов с депрессией и, как сообщается, даже ухудшают апатию. Дофаминергические агонисты, по-видимому, эффективны при апатии. Другим выбором являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, метилфенидат, атипичные нейролептики, ницерголин и цилостазол.Выбор лекарств следует определять в зависимости от фона и основной этиологии целевого заболевания.

1. Дистимия

Дистимия - это депрессивное расстройство настроения, которое характеризуется хронической, стойкой, но легкой депрессией, затрагивающей 3–6% людей в сообществе [1, 2] и до 36% амбулаторных пациентов с психическим здоровьем. настройки [3]. Хотя по определению депрессивное настроение дистимии недостаточно серьезное, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, оно сопровождается значительным субъективным дистрессом или нарушением социальной, профессиональной или другой важной деятельности в результате нарушения настроения [4].Дистимия проявляется в подавленном настроении, сохраняющемся не менее двух лет (один год для детей или подростков), которое длится большую часть дня, возникает несколько дней и сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов: (1) плохой аппетит или переедание, (2) бессонница или гиперсомния, (3) низкая энергия или усталость, (4) низкая самооценка, (5) плохая концентрация или трудности с принятием решений, (6) чувство безнадежности.

Чтобы диагностировать дистимию, не должно быть серьезных депрессивных эпизодов в течение первых двух лет болезни (один год у детей или подростков), и в анамнезе не должно быть мании.В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR) [5] указывается, что временные эутимические эпизоды продолжительностью до двух месяцев могут возникать во время дистимии. В прошлом у дистимии было несколько других названий, включая депрессивный невроз, невротическую депрессию, депрессивное расстройство личности и стойкую тревожную депрессию.

DSM-IV-TR классифицирует дистимию в соответствии с несколькими спецификаторами течения: (1) раннее начало, если симптомы начинаются в возрасте до 21 года, (2) позднее начало, если симптомы начинаются в возрасте 21 года или позже, и (3) дистимия с атипичные признаки, если симптомы включают повышенный аппетит или прибавку в весе, гиперсомнию, чувство свинцового паралича и чрезмерную чувствительность к отторжению.

Часто бывает трудно отличить дистимию от большой депрессии, особенно у пациентов с частичной ремиссией или частичным ответом на лечение. Большое депрессивное расстройство, дистимия, двойная депрессия и некоторые явно преходящие дисфории могут быть проявлениями одного и того же болезненного процесса. Эти разновидности депрессивных состояний настроения, хотя и являются разными диагностическими объектами, имеют схожие симптомы и реагируют на аналогичные фармакологические и психотерапевтические подходы. Из-за стигмы, все еще связанной с депрессией, многие люди с этим расстройством могут остаться незамеченными и не лечиться.Хотя дистимия долгое время считалась менее тяжелой, чем большая депрессия, последствия этого состояния все чаще признаются потенциально серьезными, включая тяжелые функциональные нарушения, повышенную заболеваемость физическими заболеваниями и даже повышенный риск самоубийства.

Патофизиология дистимии до конца не изучена. Примерно у 30% людей с дистимией на каком-то этапе наблюдается переход к гипоманиакальным эпизодам [6]. Большинство людей, особенно с ранним началом дистимии, в семейном анамнезе страдают расстройствами настроения, включая биполярное расстройство.Один или оба родителя могли страдать от глубокой депрессии. Семейный анамнез этого заболевания делает более вероятным появление дистимии в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. По сравнению с большой депрессией пациенты с дистимией, как правило, имеют более субъективные симптомы и менее драматические психомоторные нарушения или нейровегетативные симптомы, включая нарушения сна, аппетита и уровня энергии. Продольное проспективное исследование показало, что у 76% детей с дистимией развивается большая депрессия, а у 13% развивается биполярное расстройство в течение периода наблюдения от 3 до 12 лет [7].В другом исследовании следует отметить, что около 75% людей с дистимией соответствуют критериям хотя бы одного большого депрессивного эпизода, и эта комбинация называется двойной депрессией [8]. Люди с дистимией, у которых наблюдаются серьезные депрессивные эпизоды, как правило, страдают от депрессии в течение длительного времени и тратят меньше времени на полное выздоровление [9]. В последующем 10-летнем исследовании лиц с дистимией 73,9% показали выздоровление от дистимического расстройства со средним временем выздоровления 52 месяца, но оценочный риск рецидива в другой период хронической депрессии, включая дистимию, составлял 71.4%, чаще всего в течение трех лет [10].

Обоснованность проведения различия между депрессивным расстройством личности и дистимией является предметом дискуссий, поскольку депрессивное расстройство личности и дистимия относятся к группе депрессивных расстройств меньшей степени тяжести. Депрессивное расстройство личности характеризуется мрачным или негативным взглядом на жизнь, интроверсией, тенденцией к самокритике и пессимистическими когнитивными процессами, с меньшим, чем настроение и нейровегетативными симптомами, наблюдаемыми при дистимии.Дистимия или депрессия могут сосуществовать с депрессивным расстройством личности, и люди с депрессивным расстройством личности имеют больший риск развития дистимии, чем здоровые люди после наблюдения в течение 3 лет [11].

2. Лечение дистимии

По-видимому, лучшим лечением дистимии является комбинация психотерапии и лекарств. Положительный клинический ответ на лекарства, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [12-19], ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) [20, 21] и трициклические антидепрессанты (ТЦА) [14, 15], предполагает, что серотонинергическая и норадренергическая системы вовлекают механизм дистимии.Систематический обзор [22, 23] лечения дистимии антидепрессантами предполагает, что СИОЗС, ТЦА и ингибиторы моноаминоксидазы одинаково эффективны, но СИОЗС могут немного лучше переноситься. Также сообщалось об успешном применении большего количества норадренергических агентов, таких как миртазапин, нефазодон, венлафаксин, дулоксетин и бупропион. Нейролептики второго поколения показали положительный эффект по сравнению с плацебо при большом депрессивном расстройстве или дистимии, но большинство антипсихотиков второго поколения показали худшую переносимость, в основном из-за седативного эффекта, увеличения веса или отклонений лабораторных данных, таких как повышение пролактина.Некоторые данные свидетельствуют о положительном влиянии низких доз амисульприда на людей с дистимией [24].

Психотерапия и медикаменты являются эффективными методами лечения дистимии, и их сочетание является обычным явлением. Существует множество различных типов психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую и ориентированную на понимание или межличностную психотерапию, которые доступны для помощи людям с дистимией. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) [25] привлекает все больше внимания для лечения хронической депрессии.CBASP - это форма психотерапии, специально разработанная для пациентов с хронической депрессией. Его основная процедура называется «ситуационным анализом» и представляет собой высоко структурированную технику, которая учит пациентов с хронической депрессией справляться с проблемными межличностными контактами. Он побуждает пациентов сосредотачиваться на последствиях своего поведения и использовать алгоритм решения социальных проблем для решения межличностных трудностей. CBASP является более структурированным и директивным, чем межличностная психотерапия, и отличается от когнитивной терапии тем, что в первую очередь сосредотачивается на межличностных взаимодействиях, включая взаимодействие с терапевтами.Благодаря этой психотерапии пациенты приходят к пониманию того, как их когнитивные и поведенческие паттерны порождают и сохраняют межличностные проблемы, и узнают, как исправить неадаптивные паттерны межличностного поведения. Комбинация медикаментов и психотерапии может быть намного более эффективной, чем любой по отдельности [26].

3. Апатия

Дистимия в основном определяется наличием депрессивных симптомов на определенном уровне. Однако некоторые пациенты, которых лечат от дистимии, проявляют только потерю интереса и не имеют подавленного настроения.Это состояние следует расценивать как апатию. Термин «апатия» происходит от греческого «пафос», означающего страсть, то есть апатия означает «отсутствие страсти». Марин [27] определил синдром апатии как синдром первичного отсутствия мотивации, то есть потери мотивации, не связанной с эмоциональным дистрессом, интеллектуальными нарушениями или снижением сознания. Старкштейн [28] описал черты апатии как отсутствие мотивации, характеризующееся уменьшением целенаправленного поведения и познания, а также ослабленной эмоциональной связью с целенаправленным поведением.Леви и Дюбуа [29] предположили, что апатию можно определить как количественное сокращение самопроизвольного произвольного и целенаправленного поведения. В настоящее время апатия лечится симптоматически. В DSM-IV-TR нет дерева решений для апатии, но есть вероятность того, что апатия будет управляться независимо от аффективных расстройств, если задействованные механизмы или стратегия лечения будут более полно установлены в будущем. Марин [27] и Старкштейн [30] предложили диагностические критерии для этого состояния.В качестве основы конкретных диагностических критериев апатии были предложены отклонения в аспектах эмоций, познания, двигательной функции и мотивации. Марин также разработал шкалу оценки апатии [31], в то время как диагностические критерии апатии были предложены Starkstein et al. (Таблица 1).


Отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента или стандартами его или ее возраста и культуры,
, на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение других. Наличие без мотивации хотя бы одного
симптома, принадлежащего каждой из следующих трех областей.
(i) Уменьшение целенаправленного поведения:
(a) отсутствие усилий,
(b) зависимость от других для структурирования деятельности.
(ii) Снижение целенаправленного познания:
(a) отсутствие интереса к изучению нового или нового опыта,
(b) отсутствие заботы о личных проблемах.
(iii) Снижение эмоций:
(а) неизменный аффект,
(б) отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события.
Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях
функционирования. Симптомы не связаны с пониженным уровнем сознания или прямым физиологическим воздействием вещества
(например,g., наркотик злоупотребления, лекарство).

По материалам Starkstein [30].

Апатия привлекает все большее внимание из-за ее влияния на эмоции, поведение и когнитивные функции. Кажется вероятным, что апатия у людей с депрессией возникает в результате изменения эмоциональной и аффективной обработки, но обычно она может возникать и при отсутствии депрессивного настроения (рис. 1).


Апатия возникает у людей с различными психическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению [32, 33], инсульт [34, 35], черепно-мозговую травму [36], болезнь Паркинсона [28, 37, 38], прогрессирующую надъядерную паралич [38], болезнь Хантингтона [39, 40] и деменции, такие как болезнь Альцгеймера [30, 41, 42], сосудистая деменция [43], лобно-височная деменция [41, 42] и деменция, вызванная ВИЧ [44].Марин и др. [45] оценили пять подгрупп (здоровые пожилые люди, пациенты с левополушарным инсультом, правополушарным инсультом, болезнью Альцгеймера и большой депрессией), используя шкалу оценки апатии [31] и шкалу оценки депрессии Гамильтона [46]. Средние показатели апатии были значительно выше, чем у здоровых пожилых людей, при инсульте правого полушария, болезни Альцгеймера и большой депрессии. Повышенные показатели апатии были связаны с низкой депрессией при болезни Альцгеймера, высокой депрессией при большой депрессии и промежуточными баллами депрессии при правополушарном инсульте.Распространенность повышенных показателей апатии колебалась от 73% при болезни Альцгеймера, 53% при большой депрессии, 32% при инсульте в правом полушарии, 22% при инсульте в левом полушарии и 7% у здоровых субъектов. Они обнаружили, что уровень апатии и депрессии варьировался среди диагностических групп, хотя апатия и депрессия значимо коррелировали в каждой группе. Таким образом, апатия клинически чаще всего проявляется в условиях депрессии, деменции или инсульта, и проблемы, связанные с апатией, как правило, важны из-за ее частоты, растущей распространенности, влияния на повседневную жизнь, худших результатов реабилитации после инсульта и нагрузки на воспитатели.

Levy et al. [42, 47] обнаружили, что пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом можно отличить от пациентов с болезнью Альцгеймера по их более тяжелой апатии и относительно менее тяжелой депрессии. Кроме того, они сообщили, что апатия не коррелировала с депрессией в объединенной выборке пациентов, включая пациентов с болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Паркинсона и болезнью Хантингтона. Апатия, но не депрессия, коррелировала со снижением когнитивных функций, что было измерено с помощью мини-теста психического состояния [48].Эти результаты предполагают, что апатия может быть специфическим психоневрологическим синдромом, который отличается от депрессии, но связан как с депрессией, так и с деменцией. Симптоматологически важно понимать, что апатия может возникать одновременно с депрессией, но обычно отличается от нее. Депрессия - это «эмоциональное расстройство», а апатия - «расстройство мотивации». Starkstein et al. [34] изучали частоту апатии среди пациентов с инсультом, страдающих большой депрессией, малой депрессией или отсутствием депрессии.Довольно большое количество (23%) их пациентов страдали значительной апатией. Апатичные пациенты были старше, имели более высокую частоту тяжелой (но не малой) депрессии, имели более серьезные физические и когнитивные нарушения и имели поражения, затрагивающие заднюю конечность внутренней капсулы. В их исследовании частота апатии была значительно выше среди пациентов с большой депрессией, но не среди пациентов с небольшой депрессией или отсутствием депрессии. Эти результаты показывают, что, хотя большая депрессия и апатия возникают независимо, апатия остается в значительной степени связанной с большой депрессией (но не с малой депрессией).Это согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых проводилось различие между большой и малой депрессией, включая различия когнитивной функции и подавление кортизола после приема дексаметазона [49, 50], которые наблюдались у пациентов с большой депрессией, но не с малой депрессией.

Апатия часто наблюдается у пациентов с поражением префронтальной коры [51, 52], а также после очаговых поражений определенных структур базальных ганглиев, таких как хвостатое ядро, внутреннее паллидум и медиальное дорсальное ядро ​​таламуса [51, 52]. 53–56].Таким образом, апатия является одним из клинических последствий нарушения работы оси префронтальной коры и базальных ганглиев, которая является одной из функциональных систем, участвующих в возникновении и контроле самогенерируемого целенаправленного поведения. Анатомическая локализация регионарной дисфункции, связанной с апатией и депрессией, значительно перекрывается. Сообщается, что депрессия чаще возникает, когда очаговые поражения являются передними и левосторонними [57]. Леви и Дюбуа [29] предположили, что механизмы, ответственные за апатию, можно разделить на три подтипа нарушенной обработки: «эмоционально-аффективная», «когнитивная» и «аутоактивационная» потеря психической самоактивации.

4. Лечение апатии (таблица 2)
SNRIs **
NaSSA ***
DNRIs ****
Тетрациклические антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты Мапропмоион Мапропмоион Мапропмоион Мапропмоион Ихотические агенты
или апатия синдром агенты

Категория Класс Основное фоновое заболевание Репрезентативное название препарата

Депрессия Флувоксамин, пароксетин
Сертралин
Милнаципран
Миртазапин
Стимуляторы дофамина Агонисты дофамина Болезнь Паркинсона, депрессия (?) Бромокриптин
Прамипексрол
Ропинирол
Амантадин
Ингибитор MAO-B
Атипичные нейролептики Отрицательные симптомы (симптомы, подобные апатии) шизофрении Клозапин, Рисперидон,
Оланзапин, Кветиапин,
Зипразидон
метилфенидат
Пемолин
Амфетамин
модафинила

слабоумие ингибиторов холинэстеразы болезнь Альцгеймера Донепезило
Галантамин
Ривастигмин
метрифоната
Такрина
пирролидон-типа ноотропных агент Инсульт, болезнь Альцгеймера Нефирацетам

Стимуляторы мозгового кровообращения и метаболизма Алкалоид спорыньи Инсульт Хороший рголин
Антиагрегантные препараты Ингибитор фосфодиэстеразы Цилостазол

* Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: было несколько сообщений о том, что СИОЗС не эффективны при апатии.** Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина. *** Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты. **** Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина.

Принимая во внимание тот факт, что апатия связана с когнитивной функцией и нарушением оси префронтальной коры и базальных ганглиев, апатию можно рассматривать как сходную с подкорковой деменцией и ее можно лечить с помощью дофаминергических агентов в центральной нервной системе. Растет число сообщений о лечении апатии с помощью различных психоактивных веществ.Различные небольшие исследования показали, что психостимуляторы, дофаминергические средства и ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны при этом синдроме. Однако в настоящее время нет единого мнения о лечении апатии, и информация о фармакотерапии этого состояния в основном зависит от основной этиологии и фонового заболевания. Например, агонисты дофамина кажутся многообещающими для улучшения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как атипичные нейролептики, используемые при шизофрении, и ингибиторы холинэстеразы, как сообщается, могут быть полезны для лечения апатии при болезни Альцгеймера и других деменциях.Поэтому лечение апатии следует подбирать с учетом ее этиологии. Пациентам с депрессией и апатией следует назначать антидепрессанты, которые также могут облегчить другие симптомы. Однако было высказано предостережение относительно использования СИОЗС у пожилых людей с депрессией, поскольку это может усугубить апатию [58]. Поскольку дисфункция лобных долей считается одной из причин апатии, пациенты с первичной апатией могут реагировать на психостимуляторы, такие как метилфенидат или декстроамфетамин. Также были сообщения об улучшении апатии и когнитивных функций после инсульта при лечении цилостазолом [59].В качестве нефармакологических методов стимуляция черепной электротерапии при апатии после черепно-мозговой травмы [60] и терапия когнитивной стимуляции при нейропсихиатрических симптомах при болезни Альцгеймера [61] могут иметь определенное значение, но доказательства ожидаются в будущих исследованиях.

Синдром апатии связан со многими заболеваниями, но остается неизвестным, применимы ли лекарства при этом спектре фоновых заболеваний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *