Разное

Шизофрения и: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Шизофрения

Шизофрения – это серьезное расстройство психики, при котором больной страдает галлюцинациями (чаще всего слуховыми), у него искажается интерпретация реальности, начинается бред (ложные фиксированные убеждения), нарушения мышления, поведения. Социальная активность человека зависит от степени тяжести заболевания. Примерно 10  % больных совершают самоубийство, около 80  % испытывают депрессию хотя бы раз в жизни.

Средний возраст начала заболевания у мужчин – 18 лет, у женщин – 25. С годами тяжесть заболевания может уменьшаться, наиболее сложный период – первые 5-10 лет.

Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является раздвоением личности.

Это пожизненное хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения: приема лекарственных препаратов и психотерапии.

Синонимы русские

Болезнь Блейлера, дискордантный психоз, шизофренический психоз, шизофрения латентная, параноидная шизофрения, раннее слабоумие.

Синонимы английские

Schizophrenia, Schizophrenic disorder, Schizophrenic psychosis, Dementia praecox.

Симптомы

За 12-24 месяца до начала заболевания в некоторых случаях могут появляться небольшие искажения восприятия, познавательной функции, снижается способность испытывать удовольствие, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. У мужчин первые симптомы шизофрении чаще всего появляются в 16-20 лет, у женщин – примерно в 25. В детском возрасте и после 45 лет шизофрения начинается крайне редко.

Симптомызаболевания делятся на группы.

1. Позитивные симптомы.

  • Бред – ложные убеждения. Пациент может считать, что ему угрожают, за ним следят, его преследуют. Ему может казаться, что отрывки из книг, газет, фильмов адресованы непосредственно ему. Шизофреник может считать, что другие способны читать его мысли, что мысли и поступки вложены в него внешними силами.
  • Галлюцинации – это образы, возникающие в сознании. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Наиболее распространены при шизофрении слуховые: больной может слышать голоса, комментирующие его действия, разговаривающие друг с другом, делающие критические или оскорбительные замечания. Галлюцинации могут быть крайне неприятны для больного и даже вести к угрожающим последствиям, например если голоса приказывают ему сделать что-либо, способное нанести вред окружающим.
  • Расстройства мышления – деорганизованное мышление с бессвязной речью, с постоянными переходами от одной темы к другой.
  • Неадекватное поведение может проявляться детской наивностью, глупостью, возбуждением, не соответствующим ситуации внешним видом и поступками, беспричинной радостью или грустью.

2. Негативные симптомы.

  • Потеря интереса к повседневной деятельности, пренебрежение личной гигиеной.
  • Отсутствие эмоций.
  • Нарушение способности планировать свои действия.
  • Социальная изоляция, отсутствие мимики, невыразительность лица, отсутствие зрительного контакта при общении.
  • Бедность речи: односложные ответы, немногословность.
  • Проблемы с осмыслением информации, абстрактным мышлением, пониманием социальных связей. Теряется способность решать проблемы, понимать чужие точки зрения, анализировать собственный опыт.
  • Расстройства внимания, памяти.

Симптомышизофрении часто приводят к нарушению социализации больного: он может потерять работу, семью, друзей, перестать заботиться о себе.

Примечательно, что люди с шизофренией часто не осознают своей болезни и считают себя здоровыми, отказываясь от лечения.

Общая информация о заболевании

Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, при котором у больного наблюдаются галлюцинации, искажается интерпретация реальности, присутствует бред, нарушается мышление, поведение, социальная адаптация.

Хотя причины заболевания на данный момент не установлены, известно, что шизофрения имеет биологическую основу – повреждение мозговой структуры: увеличение желудочков мозга, уменьшение некоторых его областей, нарушение активности биологически активных веществ (дофамина и глутамата).

Считается, что шизофрению могут вызывать генетические факторы и факторы, воздействующие на плод во время беременности и родов:

  • генетическая предрасположенность   – если у обоих родителей шизофрения, риск развития шизофрении у ребенка составляет 40  %;
  • осложнения во время беременности, родов или в первые годы жизни, например недоедание матери во время беременности, грипп, перенесенный женщиной во 2-м триместре беременности, резус-несовместимость ребенка с матерью, низкая масса тела при рождении, гипоксия (кислородное голодание) и др.

Шизофрения – хроническое заболевание, которое необходимо лечить в течение всей жизни человека. Примерно за 1-2 года до начала заболевания могут появляться искажения восприятия, мышления больного, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. Начало заболевания (бред, галлюцинации) бывает внезапным (в течение недель или месяцев) или медленным (в течение нескольких лет. ) Степень выраженности заболевания может быть разной – от легкой до тяжелой.

Типы течения шизофрении: а) эпизодический – с обострениями и ремиссиями, б) непрерывный. Наиболее сложный период заболевания составляет первые 5-10 лет с начала шизофрении, после чего наступает примерно 10-летняя стабильность. Затем тяжесть заболевания может снижаться.

Выделяют следующие формы шизофрении:

  • параноидная – характеризуется бредом и слуховыми галлюцинациями, при этом мышление и эмоциональная сфера не страдают;
  • дезорганизованная – характеризуется дезорганизацией речи, поведения, неадекватностью;
  • кататоническая – нарушение активности – либо обездвиженность, либо чрезмерная активность и принятие вычурных поз;
  • недифференцированная – сочетание различных симптомов заболевания;
  • резидуальная – когда после шизофрении с ярко выраженными симптомами следует длительный период умеренно выраженных негативных симптомов.

При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам психики и поведения человека:

  • самоубийство, нанесение вреда собственному здоровью, примерно 10  % больных совершают суицид;
  • депрессия – у 80  % шизофреников она бывает минимум раз в жизни;
  • злоупотребление алкоголем, наркотиками;
  • бездомность, асоциальность;
  • агрессивность – при бредовых идеях преследования; галлюцинациях, призывающих к насилию и несоблюдении назначенного лечения.

Кто в группе риска?

  • Имеющие родственников, больных шизофренией.
  • Подвергшиеся воздействию вирусов, токсинов, недоедания (особенно в первом и втором триместрах) во время беременности матери.
  • Лица, перенесшие сильные стрессовые ситуации, потрясения.
  • Лица, возраст отца которых во время зачатия был старше 60 лет.
  • Принимающие психоактивные вещества.

Диагностика

Диагноз «шизофрения» ставится психиатром на основании длительного всестороннего изучения истории заболевания, психического состояния человека, его поведения, симптомов заболевания. Изменений в анализах, характерных для шизофрении, не существует.

Для исключения других заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами может проводиться дополнительное обследование, в том числе консультация невролога.

Лабораторные исследования

  •          Общий анализ крови
  •          Тиреотропный гормон (ТТГ), характеризующий функцию щитовидной железы.

В некоторых ситуациях может быть показано определение:

  •          Содержания в крови и моче наркотиков и тяжелых металлов
  •          Уровня кортизола – гормона, вырабатывыемого надпочечниками. При его избытке или недостатке в организме психический статус человек может изменяться.

Другие методы исследования

  •          Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Данные исследования выполняются с целью исключения объемных образований головного мозга, кровоизлияний.
  •          Электроэнцефалография (ЭЭГ). В некоторых случаях требуется проведение ЭЭГ, метода исследования, оценивающего электрические потенциалы головного мозга.

Во всех случаях объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Шизофрения является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения, даже если симптомы появляются редко и снижается их выраженность. Лечение предполагает прием лекарственных препаратов (нейролептиков), психотерапию и реабилитацию шизофреника.

Может потребоваться госпитализация больного в психоневрологический диспансер, особенно на время обострений и приступов шизофрении.

Побочные эффекты нейролептиков включают увеличение веса, диабет и высокий уровень холестерола в крови.

Реабилитация больного направлена на социализацию больного, привитие ему социальных навыков, профессиональную реабилитацию, обучение.

Профилактика

Не существует способов предотвращения шизофрении.

Людям с повышенным риском развития шизофрении следует отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, психотропных веществ; избегать воздействия психического и эмоционального стресса, переутомления, недосыпания. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.

Для предотвращения тяжелых приступов и осложнений шизофрении следует неуклонно соблюдать назначенный врачом план лечения, во избежание приступов и обострений заболевания возможны пожизненная терапия и периодическое пребывание в лечебном учреждении.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Кортизол
  • Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

причины, формы, симптомы, признаки, стадии, диагностика, лечение

Причины

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Шизофрения – хроническое психическое расстройство, характеризующееся нарушением процесса мышления, эмоциональных реакций, искаженным восприятием внешнего мира.

Без лечения заболевание прогрессирует, нарастает социальная дезадаптация больного с последующей инвалидизацией.

С целью купирования симптомов и установления продолжительной ремиссии применяются лекарственные средства, используются психотерапевтические и физиотерапевтические методы.

Причины

Большинство ученых придерживаются версии, что шизофрения вызвана целым комплексом факторов, включая наследственную отягощенность, неблагоприятные социальные и экологические условия проживания.

Предрасполагают к развитию заболевания:

  • наличие психических отклонений у близких родственников;
  • осложненные роды у матери;
  • перенесенная инфекция или плохое питание во время беременности;
  • пережитая в детстве психологическая травма;
  • нарушение закладки ряда структур головного мозга еще до рождения;
  • возраст от 18 до 30 лет.

Шизофрения у мужчин проявляется раньше, чем у женщин. Также стоит отметить, что она чаще встречается среди городских жителей, нежели сельских.

Нейротрансмиттерная теория возникновения заболевания утверждает, что по сути своей шизофрения является следствием нарушенной деятельности нейромедиаторов в дофаминергических и глутаматергических синапсах головного мозга. Дебюту болезни часто предшествует длительный патологический процесс в центральной нервной системе, протекающий на протяжении нескольких месяцев или лет.

Спровоцировать первый психоз могут употребление наркотических веществ, психоэмоциональное потрясение, продолжительные переживания и нервные перегрузки. У женщин шизофрения нередко манифестирует во время беременности или после родов.

Классификация

Согласно международной классификации болезней, существует семь форм шизофрении, имеющих разные проявления и прогноз.

Гебефренический вариант заболевания чаще дебютирует в подростковом или юношеском возрасте, характеризуется дурашливостью, вычурным, манерным поведением, дезорганизованностью мышления и речевыми нарушениями.

Параноидальная шизофрения – наиболее распространенная. На первый план при ее обострении выходят позитивные симптомы. В большей части случаев преобладают параноидальный бред и слуховые галлюцинации.

Кататоническая форма отличается преобладанием двигательных нарушений. Среди последних могут быть ступор, отсутствие речи, эпизоды застывания, порой с полным подчинением и возможностью придания больному человеку любой позы (восковая гибкость), периодически прерываемые кратковременным психомоторным возбуждением.

Простая шизофрения протекает медленно, без острых психозов, с прогрессирующей негативной симптоматикой. Нарастают апатия, эмоциональная холодность, потеря инициативы, влечений и интересов. Больной становится пассивным, необщительным, «уходит в себя».

В случаях, когда скудность либо, наоборот, обилие симптомов не позволяют отнести шизофрению к одной из известных форм, она диагностируется как недифференцированная.

Остаточную шизофрению можно наблюдать у больных, ранее имевших эпизоды острого психоза с галлюцинациями и бредовыми идеями, сменившихся хроническим нарушением психики с прогрессированием негативной симптоматики. Постшизофреническая депрессия появляется непосредственно после психоза и отличается стойким понижением настроения наряду со слабо выраженными остаточными проявлениями заболевания.

Формы детской шизофрении зависят от времени манифестации заболевания. В дошкольном возрасте преобладает негативная симптоматика, нарастают аутизация, отсутствие интереса к игровой деятельности, общению. Шизофрения у детей младшего школьного возраста также проявляется отгороженностью и эмоциональной холодностью, отчуждением от окружающих. Больные могут погружаться в свои фантазии, жить в придуманном мире. По мере взросления возможно появление продуктивных симптомов, таких как бред, галлюцинации, навязчивости. У подростков чаще возникает гебефренический вариант, резко меняется не только поведение, но и круг общения.

Состояния, соответствующие различным видам вялотекущей шизофрении (неврозоподобная, психопатоподобная, «бедная симптомами»), в МКБ-10 рассматриваются в рубрике «Шизотипическое расстройство». Они имеют схожие с классической шизофренией проявления, но более благоприятны в прогностическом плане, не сопровождаются столь глубокими изменениями личности.

Симптомы

Шизофрения протекает в несколько стадий. До манифестации заболевания у больного в течение месяцев или лет может присутствовать продромальный период. В это время пациент постепенно теряет интерес к работе, социальной жизни, собственной внешности. Могут присутствовать неспецифические нарушения памяти, мышления, речи, рассеянность внимания, необъяснимая тревожность, слабо выраженная депрессия. Характерна интровертность, возможно увлечение философией, религией, появление пристрастия к алкоголю или наркотическим веществам.

Симптомы обострения шизофрении или ее манифестации зависят от формы заболевания. Во время психоза могут присутствовать следующие явления:

  • бредовые мысли и навязчивые идеи, чаще бред преследования;
  • галлюцинации, преимущественно слуховые, нередко с полным отрывом от реальности;
  • дезорганизация речи и мышления;
  • появление суицидальных наклонностей;
  • необоснованный страх, повышенная тревожность;
  • неадекватное ситуации поведение;
  • психомоторное возбуждение или ограничение подвижности.

Остаточная стадия в межприступный период характеризуется полной или частичной ремиссией заболевания. В первом случае явные признаки шизофрении отсутствуют, обычно восстановлено критическое отношение пациента к перенесенному психозу, а личностные изменения минимально выражены. При неполном купировании сохраняются менее очевидные симптомы психического расстройства. Больной в состоянии придерживаться упорядоченного, социально приемлемого поведения.
момента засыпания.

Осложнения

Заболевание может прогрессировать с усугублением негативных симптомов, нарастающим дефектом личности. Люди с данным течением шизофрении эмоционально опустошены, не интересуются чувствами других, поглощены собственными переживаниями, пребывая большую часть времени в плохом настроении.

При этом нарастает социальная изоляция таких больных, они перестают ходить на работу или учебу, предпочитают уединенное времяпрепровождение.

В конечном счете возможна потеря навыков самообслуживания и дееспособности. Во время острого психоза человек может быть опасен для себя и окружающих, совершить суицид или убийство.

Диагностика

Выявлением и лечением заболевания занимается врач-психотерапевт или психиатр. Диагностика шизофрении включает беседу с пациентом, а также, по возможности, его родственниками и близким окружением. Анализу подвергаются поведение больного, наследственный анамнез, социальный статус, имеющиеся жалобы. Симптомы психического расстройства должны присутствовать на протяжении месяца или дольше.

Для корректной оценки эмоционального и психологического статуса, определения суицидальной наклонности, депрессивного расстройства и уточнения прочих параметров применяются специально разработанные анкеты, тесты, шкалы. С целью дифференциальной диагностики шизофрении с иными болезнями и исключения органической причины психотических расстройств может быть назначена консультация невролога, проведены лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение

При установленном диагнозе шизофрении рекомендована медикаментозная терапия, направленная на купирование острых психотических симптомов и достижение длительной ремиссии. К препаратам первого выбора относятся нейролептики. Дополнительно могут быть использованы транквилизаторы и нормотимики.

Физиотерапевтические методы применяются при неэффективности лекарственных средств. Они предполагают воздействие электрического тока или магнитного поля на головной мозг.

Вне обострения заболевания проводятся сеансы психотерапии. Важное место в лечении шизофрении занимают социальная реабилитация таких больных, обучение, психологическая поддержка родными и близкими пациента.

Необходимо исключить факторы, способные вызвать рецидив заболевания и усугубление негативной симптоматики:

  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • отсутствие семейной и социальной поддержки;
  • осуждение со стороны окружающих;
  • стресс;
  • недостаточный сон;
  • никотиновую зависимость.

Профилактика

Так как не установлена причина шизофрении, то мер специфической профилактики не разработано. Больные должны быть информированы о повышенном риске развития психических расстройств у их детей. Раннее выявление и лечение заболевания увеличивают шансы пациента на установление длительной ремиссии.

Автор статьи:

Новиков Владимир Сергеевич

психотерапевт, клинический психолог, кмн, член Профессиональной Психотерапевтической Лиги

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Фрунзенская

Отзывы

Услуги

  • Название
  • Прием, консультация врача-психотерапевта первичный (до 1 часа)4400