Резкие боли в животе при беременности на ранних сроках: Боли В Животе На Ранне​м Сроке Беременности [Abdominal ​Pain,​ Early ​Pregnancy:​ R/​O ​Sab,​ Ectopic:​ Serial ​Q-​Hcg’​s]​

Противопоказания при беременности на ранних сроках и на втором и третьем триместрах — Женский медицинский центр «МедОк» — Женский медицинский центр МедОК

1. Питание

В третьем триместре женщина начинает испытывать различные неудобства, связанные с пищеварением, такие как тяжесть в желудке, изжогу, запоры. Поэтому необходимо пересмотреть режим и рацион питания в этот ответственный период.

Одна из важнейших задач в этот период — следить за собственным весом. Излишние килограммы – это дополнительная нагрузка на организм, которая может привести к осложнениям течения беременности.

Однако следить за собственным весом – это не означает голодать! Диеты во время во время беременности категорически противопоказаны!

Из рациона следует исключить продукты, которые не являются полезными в питательном плане, а лишь приводят к излишнему весу. К таким продуктам относятся торты, пирожные, пирожки, булочки, конфеты, печенье.

Предпочтение следует отдавать молочным продуктам, нежирной рыбе и мясу, кашам, фруктам и овощам.

Питаться следует сбалансированно, разнообразно, небольшими порциями.

Противопоказанием при беременности также является переедание. Не следует в это время принимать участие в застольях.

1. Питьевой режим

Что касается напитков, то некоторые из них являются противопоказанием в третьем триместре беременности.

В первую очередь это любые напитки, содержащие алкоголь, а также энергетики, сладкая газированная вода, особенно пепси и фанта, крепкий кофе и чай.

Предпочтение следует отдавать таким напиткам как травяные чаи, натуральные соки, морсы и компоты с небольшим содержанием сахара. Также рекомендуется пить обычную минеральную и столовую воду.

Что касается количества выпитой жидкости, то в настоящее время гинекологи не ограничивают потребление жидкости в третьем триместре. Если у женщины возникают отеки, то это связано не с употребление жидкости, а с нарушением работы почек, что может привести к тяжелому осложнению, гестозу.

При появлении отеков необходимо немедленно обратиться к врачу и принять лечебные меры.

1. Медикаменты

Прием некоторых лекарственных средств по-прежнему остается противопоказанием при беременности в третьем триместре. Однако список препаратов, употребление которых возможно, все больше расширяется.

Поэтому часто врачи откладывают лечение каких-то заболеваний до третьего триместра, когда женщина может пройти лекарственную терапию, не причиняя вреда ни своему здоровью, ни здоровью будущего малыша.

Правило приема лекарств в третьем триместре остается общим для всего срока беременности: прежде, чем принимать тот или иной препарат, внимательно изучите инструкцию и проконсультируйтесь со специалистом.

1. Физическая активность

Физическое состояние женщины в третьем триместре накладывает много ограничений на физическую активность.

Противопоказанием при беременности в этот период являются поднятие тяжестей, силовые упражнения, активные и потенциально травматические виды спорта.

Ребенок растет, занимает все больше места в организме женщины, и ей становится все труднее двигаться. Появляется одышка, становятся трудны ранее обычные движения: наклоны или подъем по лестнице.

Однако физическая нагрузка в третьем триместре беременности не является противопоказанием. Напротив, полезна ходьба, плавание, специальные упражнения для беременных.

Следует опираться на собственное самочувствие. Физкультура должна радовать, улучшать настроение и не вызывать сильное утомление.

1. Сексуальная жизнь

Секс в третьем триместре беременности не противопоказан. Однако к сексу надо относиться осторожно, учитывая, что в это время не все способы уместны.

Кроме того на самых поздних сроках секс может стать стимуляцией начала родовой деятельности. Иногда гинекологи даже советуют прибегнуть к этому способом, чтобы запустить процесс родов.

Поэтому, если у женщины существует угроза преждевременных родов, от половой жизни в этот период беременности желательно отказаться.

Половая жизнь в третьем триместре беременности рекомендуется при желании и разумном подходе, если не существует осложнений.

Подводя итоги всему вышесказанному, следует отметить, что беременность – особый ответственный период в жизни женщины, который накладывает ряд ограничений.

Противопоказания при беременности вызваны особенностями этого периода и не мешают вести нормальный образ жизни и получать удовольствие от своего положения.

Боли при беременности: когда нужно срочно идти к врачу?

Бегом к врачу!

Болевые ощущения от ноющих до внезапной сильной боли, которая отдает в прямую кишку или ногу. Появляются кровянистые выделения из половых путей, головокружение, тошнота, рвота, слабость, обморок, учащенное сердцебиение.

Причина: прерывание внематочной беременности. Это чаще всего происходит в 4–8 недель, однако возможно и в 8–12 недель.

Рекомендации: получив положительный результат теста на беременность, обратитесь к врачу, чтобы уточнить диагноз. Для этого делаются влагалищное и УЗ-исследования. При внематочной беременности без немедленного хирургического вмешательства не обойтись.

Боли в низу живота, от ноющих до схваткообразных и простреливающих. Промежуток между ними обычно сокращается. Возможно появление кровянистых выделений из влагалища. Женщина чувствует напряжение матки. На поздних сроках повышается двигательная активность будущего ребенка, могут отойти околоплодные воды.

Причины: подобное осложнение может быть вызвано массой причин, среди которых — нарушения как в состоянии здоровья женщины, так и в развитии ее будущего малыша. На ранних сроках сокращения матки вызывают отслойку плодного яйца и самопроизвольный выкидыш, после 22 недель происходит открытие шейки матки, начинаются преждевременные роды, и рождается недоношенный ребенок.

Рекомендации: если боли не проходят, а, наоборот, усиливаются, следует обратиться к врачу. При кровяных выделениях из половых путей обратитесь в стационар. Оценив ситуацию, доктор назначит комплексное лечение. Возможно, потребуется госпитализация.

Отслойка плаценты до рождения ребенка может произойти как во время беременности, так и в первом или втором периоде родов. Женщина чувствует внезапную острую боль в животе и в области поясницы. Возникает кровотечение. Оно может быть наружным (кровь выделяется из половых путей) и внутренним (кровь не выходит наружу, скапливается внутри и пропитывает стенку матки). Появляются головокружение, слабость, обморочное состояние. Из-за отслойки плаценты и нарушения маточно-плацентарного кровотока у ребенка развивается острая гипоксия.

Причины: такое серьезное осложнение может спровоцировать артериальная гипертензия, заболевания почек, сахарный диабет, нарушения свертывающей системы крови. Риск отслойки увеличивается при развитии преэклампсии. Боль в животе обусловлена тем, что пропитанная кровью стенка матки сокращается, но не расслабляется.

Рекомендации: ситуация угрожает жизни как мамы, так и малыша. Необходима немедленная госпитализация. Если диагноз подтверждается, независимо от срока беременности делается экстренное кесарево сечение.

Влияние сексуальной жизни женщины на беременность

Беременность — это волшебная пора в жизни каждой женщины. В организме с каждым мгновением происходят ощутимые изменения, которые полностью меняют отношение будущей мамы к жизни и окружающим. При наступлении беременности в организме женщины происходят сильнейшие гормональные изменения. Перестройка организма часто способствует усилению сексуального влечения, провоцирует в женщине желание ласк и нежностей, это абсолютно нормальное явление, ведь в этот период происходит расширение и рост матки, клитор также увеличивается, увеличивается и приток крови к органам малого таза. Соответственно желание женщин к половому акту во время беременности усиливается. Секс в пору беременности может быть весьма продуктивным: многие женщины отмечают, что оргазм во время вынашивания ребенка становится более ярким и сильным, а у некоторых он и вовсе наступает впервые, но так же секс может привести и к плачевным последствия таким как угрожающий выкидыш. Мы решили разобраться с данной проблемой и понять причино следственную связь между половым актом (оргазмом) и беременностью.

В приемном отделении КМКБ№4 в течение 6 мес. 2016 года проводилось исследование по выяснению причинно-следственной связи между угрозой прерывания беременности и половым актом.

Целью нашего исследования явилась оценка влияния полового акта на течение беременности.

Ввиду широкой распространенности диагноза: угрожающий выкидыш, самопроизвольный аборт, данная проблема на сегодняшний день заслуживает особого внимания. Причины угрозы выкидыша могут быть самые разнообразные. Согласно статистическим данным до 20% беременностей завершаются выкидышем.

Различают следующие причины прерывания беременности в ранние сроки:

1. Генетические дефекты у эмбриона, которые не совместимы с жизнью. Согласно статистике около 70% именно эта причина представляет угрозу выкидыша. Генетические расстройства не являются наследственными, а возникают в результате определенных мутаций в половых клетках мужчины и женщины вследствие действия экзогенных факторов (вирусы, алкоголь, лекарственные средства). Предупредить выкидыш, связанный с генетическими мутациями не представляется возможным, можно лишь заранее, до беременности, уменьшить риск возникновения генетических дефектов у плода, исключив мутагенные факторы.

2. Гормональные расстройства у женщины, связанные с недостаточной выработкой гормона прогестерона, необходимого для возникновения, поддержания и прогрессирования беременности. Предотвратить выкидыш, связанный с недостатком прогестерона возможно, если своевременно определить причинный фактор и устранить его. Также высокий уровень андрогенов в организме беременной может способствовать угрозе выкидыша, т.к. эти гормоны подавляют секрецию женских гормонов – прогестерона и эстрогена, необходимых для беременности. Дисбаланс гормонов надпочечников и щитовидной железы в организме беременной также способствуют угрозе выкидышу.

3. Резус-конфликт, возникающий в результате отторжения организмом резус-отрицательной женщины организм резус-положительного плода. При такой проблеме с целью предупреждения выкидыша часто назначают прогестерон.

4. Инфекционные болезни у женщины, вызванные неспецифическими и специфическими инфекциями. К неспецифическим болезням относят – грипп, гепатиты, пневмонии, пиелонефриты, аппендицит и др. К специфическим инфекциям принадлежат – гонорея, хламидиоз, трихомониаз, токсоплазмоз, герпес — и цитомегаловирусная инфекции. Учитывая высокий риск выкидыша вследствие инфекционных причин, рекомендуется до наступления беременности обследоваться и при необходимости, пройти необходимый курс терапии, чтобы в последующем наступившая беременность протекала без осложнений.

5. Предшествующие аборты могут быть причиной выкидыша, поскольку аборт – это манипуляция, которая является стрессовой для организма женщины и нарушает работу ее половых органов.

6. Прием лекарственных препаратов и трав могут вызвать угрозу выкидыша.

7. Психо-эмоциональные расстройства.

8. Ведение неправильного образа жизни, которое заключается в приеме наркотических веществ, спиртных напитков, в том числе курение и прием кофеин содержащих напитков.

Угрозе выкидыша также способствуют физически тяжелые нагрузки, падения, удары в живот. 

Причинными факторами угрозы выкидыша в поздние сроки беременности, кроме вышеописанных, могут также являться:

нарушения свертываемости крови,

патология плаценты – отслойка либо предлежание,
преэклампсия и эклампсия – повышение артериального давления, нарушение функции почек, что сопровождается потерей белка с мочой и появлением отеков,
многоводие,
наличие истмико-цервикальной недостаточности, которая возникает после предшествующих травматичных родов, абортов, операций на шейке матки.
Учитывая огромное количество причин, которые способствуют возникновению угрозы выкидыша, как в ранние, так и в поздние сроки беременности, мы решили проанализировать одну из причин выкидыша это половой акт. При половом акте вырабатывается гормон окситоцин и мы рассмотрим в нашем исследовании влияние данного гормона на женскую половую систему.

Окситоцин оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки, повышает сократительную активность и, в меньшей степени, тонус миометрия. В малых концентрациях окситоцин увеличивает частоту и амплитуду сокращений матки, в больших концентрациях способствует повышению тонуса матки, учащению и усилению её сокращений (вплоть до тетанических сокращений или развития тонической контрактуры матки). Окситоцин вызывает чувство удовлетворения, снижения тревоги и чувство спокойствия рядом с партнером. Многие исследования доказали связь окситоцина в человеческих отношениях, повышении доверия и уменьшения страха. Это позволило предположить, что окситоцин может влиять на области мозга, ответственные за поведение, страх и тревогу.

Чтобы развеять сомнения будущих мам, литературные данные свидетельствуют: оргазм полезен будущему ребенку. Так, во время оргазма происходит сокращение стенок матки, а это приводит к усилению кровотока, также усиливается циркуляция крови в плаценте. Таким образом, плод обеспечивается большим количеством питательных веществ и кислородом, усиливается обмен веществ. Помимо этого, гормоны удовольствия — эндорфины и энкефалины, которые вырабатываются в организме на пике удовольствия, — также положительно сказываются как на маме, так и на малыше. Еще одним фактором в пользу оргазма при беременности является то, что сокращение мускулатуры матки во время оргазма становится тренировочным моментом родовой деятельности.

Однако чрезмерная сексуальная активность не всегда может быть полезной. Неблагоприятно может сказаться оргазм, если есть угроза прерывания беременности — в этом случае придется быть максимально осторожной и лучше не жить половой жизни до купирования угрозы. Также следует отказаться от секса за 2-3 недели до предполагаемой даты родов — в этот период оргазм может вызвать схватки. А вот если срок родов уже подошел, а малыш все никак не желает показаться маме с папой на глаза, оргазм может оказать хорошую услугу и стать приятным началом родового процесса за счет сокращения матки с помощью окситоцина который вырабатывается при оргазме, а так же воздействием эякулята на шейку матки, т.к. в эякуляте имеются простагландины которые способствуют подготовке к родам.

Одним из главных факторов половой жизни при беременности является контроль инфекций передающиеся половым путем.

В приемном отделении КГБУЗ «КМКБ№4» нами проведен анализ обращений 200 пациенток поступивших по экстренным показаниям с жалобами на острые боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, отметим что данная группа выявлена путем опроса при сборе анамнеза. Путем анкетирования пациенток, выяснено: что у 80%(160) женщин жалобы появились на фоне полного благополучия, у всех пациенток беременность раннего срока до 12 недель. 10% (20) женщин жалобы появились после активной физической нагрузки, так же у всех пациенток беременность раннего срока до 12 недель. 6% (12 чел) женщин жалобы появились после пережитого стресса. 4% (8) женщин отмечали тянущие боли внизу живота, сукровичные выделения из половых путей, после полового акта отмечается усиление болей и кровянистых выделений с данными жалобами пациентки поступили в стационар. Всем пациенткам задавался вопрос: был ли у них половой акт при данной беременности — 90% ответили «Да», 10% ответили «Нет». Пациенткам задан следующий вопрос, были ли какие то боли или кровянистые выделения после полового акта? 98% ответили что не было, 2% что появились незначительные тянущие боли внизу живота. Из двухсот пациенток 150 госпитализировано в стационар, 50 направлено в дневной стационар.

Вывод: Активная сексуальная жизнь не влияет отрицательно на протекание беременности, а даже в некоторых аспектах влияет положительно на течение беременности и развитие плода, но при наличии противопоказаний с медицинской стороны половая жизнь категорически противопоказана при наличии признаков угрозы прерывания беременности.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство /под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. С.1072.

2. Акушерство. Национальное руководство — Айламазян Э.К., Кулаков В.И. и др. — 2009 год — 1200.

3. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства. Торчинов А.М., Умаханова М. М., Доронин Г.Л., Рон М.Г. //Молодой ученый. 2013. №4. С. 659-662.

4. Беременность высокого риска. Макацария А.Д. 2015.

5. Диагностический алгоритм при кровотечении в ранние сроки беременности. Вихарева О.Н.1,2, Тетруашвили Н.К., Воеводин С.М., Демидов В.Н., Шмаков Р.Г., Юсупов К.Ф.

6. Выкидыши в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Артымук Н.В.

Курбанисмаилов Р.Б., Кучугура О.А.
КГБУЗ «КМКБ №4», приемное отделение

Помошь при выкидыше на ранних сроках

При выкидыше происходит отторжение плода от эндометрия – внутренней оболочки матки. По утверждениям специалистов, две из 10 беременностей, установленных клинически, заканчиваются самопроизвольным абортом. Необходимо более подробно разобраться в причинах, симптомах и методах борьбы с выкидышем.

Как происходит выкидыш на раннем сроке беременности

Этот процесс занимает три последовательных этапа. Сначала погибает плод, после чего происходит его отслоение от эндометриального слоя. Проявляется это тем, что начинается кровотечение.

На третьем этапе из полости матки выводится все, что отслоилось. Процесс может быть полным или неполным. На ранних сроках – пять-шесть недель – процесс напоминает обычные месячные. Им характерны болезненные и гораздо более неприятные ощущения. Узнать о том, что это был именно выкидыш на раннем сроке можно, сдав анализы на соотношение ХГЧ в крови.

Симптомы выкидыша

Предвестниками самопроизвольного аборта становятся спазмы в области живота, судороги или кровянистые выделения. Однако проявляются они далеко не всегда. Необходимо отметить наиболее типичные проявления представленного состояния и их основные характеристики.

Температура

На небольшом сроке гипертермия вполне может не наблюдаться. Повышение температуры далеко не самый частый из симптомов. В некоторых случаях показатели градусника действительно поднимаются до 38 и более градусов.

При этом, когда гипертермия сопровождается рядом дополнительных симптомов, вероятен септический выкидыш. Таковы его признаки:

• сильные боли в области живота и в глубине влагалища;
• повышение тонуса матки, которое ощущается толчками внутри;
• острый, резкий и неприятный запах.

Все это указывает на то, что присоединилась инфекция. В подобном случае настоятельно рекомендована экстренная госпитализация, чтобы остановить развитие процесса. Самолечением или применением народных рецептов лучше не заниматься.

Выделения

Выкидыш на раннем сроке действительно может сопровождаться выделениями. Они могут быть привычными, как во время менструации. Также выделения могут оказаться мажущими, незначительными.

Секреция коричневого цвета, скудная, намного реже заканчивается самопроизвольным абортом. Чаще всего на подобное указывают обильные и ярко-красные выделения. Именно кровь в норме появляется при отторжении плода от внутреннего слоя матки.

Боли

Выраженность неприятных и специфических ощущений может отличаться друг от друга в зависимости от срока беременности. Вероятно присоединение боли, похожей на менструальную. Чаще всего подобный признак указывает на выкидыш на раннем сроке – не больше шести недель.

Вероятны спастические боли в области живота, которые тянут в области спины. Их сила может изменяться от незаметных до гораздо более ярко выраженных. В самых редких случаях, когда клиническая картина осложняется длительным течением, подобное приводит к шоковому состоянию.

Еще одно типичное проявление болей – это неприятные ощущения в области спины или живота. Только после этого идентифицируют выделения. Подобная ситуация наиболее характерна для самопроизвольного аборта на седьмой-восьмой неделе беременности.

Причины выкидыша

Первым фактором являются генетические аномалии в развитии плода. Именно они чаще всего приводят к выкидышу на раннем сроке. Нарушения могут выражаться в качественных или количественных сбоях в хромосомах. В связи с этим женский организм распознает дефект, а потому не дает подобному плоду развиваться далее. Чаще всего подобное отторжение отмечается на третьей неделе беременности.

Следующей причиной того, что развился выкидыш на раннем сроке, могут оказаться нарушения в работе эндокринной железы. Гормоны определяют не только успешность и регулярность цикла, но и то, насколько хорошо плод прикреплен к слизистой поверхности матки. Если вследствие сбоя в работе щитовидной железы эндометрий не способен обеспечить плод всеми необходимыми компонентами, беременность не пройдет удачно. Чаще всего выкидыш происходит вначале или в конце четвертой недели.

Другие причины, почему беременность прерывается:

1. Резус-конфликт. Если у родителей разные резус-факторы, то риск, что произойдет выкидыш после первых недель беременности, значительно увеличивается. Происходит подобное, если у женщины отрицательный резус, а у ребенка – положительный, наследованный от отца. В подобной ситуации женский организм распознает плод как инородный объект. Поэтому происходит его выделение из матки. Своевременная диагностика позволяет сохранить ребенка за счет полноценной медикаментозной терапии.
2. Заболевания, которые передаются половым путем, другие инфекции. Подобные проблемные состояния тоже приводят к самопроизвольному прерыванию беременности. В этом случае эмбрион инфицирован на самой ранней стадии. Именно поэтому организм будет воспринимать его как инородный объект. В связи с этим уже на пятой неделе произойдет выкидыш.
3. Ранее перенесенные аборты. Еще одна частая причина, почему произошел выкидыш. Аборт – это огромный стресс для репродуктивной системы, который приводит к истончению слизистой оболочки матки. Именно поэтому риск невынашивания плода может оказаться более значительным.

Не следует исключать из списка травмы, повреждения живота. Резкое давление на брюшину, в том числе при поднятии тяжестей, может спровоцировать прерывание беременности. Также в представленном списке находятся сильные стрессы, переживания и депрессивное состояние. Все, что нарушает нормальное состояние женщины, может привести к серьезным последствиям.

Как избежать выкидыша

Основной задачей лечения является снятие напряжения в области матки. Не менее важно будет остановить кровотечение и продлить беременность, но лишь при том условии, что зародыш является жизнеспособным. Чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем выше вероятность сохранения плода, без необходимости определять предполагаемые сроки выкидышей.

Помогут в этом наши специалисты. Только у нас наиболее квалифицированные и опытные врачи, которые точно знают, как осуществлять лечение даже в самых сложных случаях. Они проведут полноценную диагностику и назначат наиболее эффективные, действенные лекарства.

Медикаментозное лечение

Применяют гормональные препараты. Они на раннем сроке обуславливают нормальное течение беременности. Эффективными являются медикаменты на основе гормона прогестерона.

1. Применение кровоостанавливающих препаратов. В случае с беременными женщинами используют капельницы с такими средствами, как Дицинон или Транексам. Они необходимы для остановки кровотечения.
2. Спазмолитики. Специалисты рекомендуют инъекции Дротаверина с последующим переходом на такие обезболивающие таблетки, как Но-шпа. Также применяют суппозитории Папаверин, капельницы с добавлением магнезии. Все они необходимы в целях снятия ряда признаков патологического состояния, а именно повышенного тонуса матки и ярко выраженных болей.
3. Использование Токоферола. Витамин Е – незаменимый компонент для женщин, в том числе беременных. Он обеспечивает нормальную и полноценную работу яичников. Также Токоферол укрепляет сосудистые стенки, исключает образование тромбов.
4. Седативные препараты. Применяют пустырник или настойку валерианы. Представленная мера рекомендована при повышенной раздражимости или нервозности беременной.

Чтобы исключить выкидыш на раннем сроке, специалисты нашей клиники рекомендуют глюкокортикостероиды. Применяют Дексаметазон или Метипред. Их назначают пациентам с диагностированными иммунными нарушениями, которые могут привести к прерыванию беременности на раннем сроке.

Дополнительно может быть установлено специальное разгрузочное кольцо. Представленная процедура осуществляется во втором триместре, а точнее после 20 недели вынашивания плода.

Снимают такое устройство не ранее 38 недели. Оно необходимо женщине, чтобы сохранить правильное положение матки. Также разгрузочное кольцо позволяет предупредить преждевременные роды.

Дополнительные меры

Чтобы выкидыш на раннем сроке не наступил, рекомендуется отказаться от физических нагрузок. Особенно если это касается прыжков, подъема тяжестей. Сохранить беременность поможет покой, отсутствие резкой физической активности и соблюдение постельного режима.

Еще одной мерой профилактики станет исключение резких движений. На любых сроках беременности они могут спровоцировать отслоение эмбриона или привести к серьезным осложнениям в его развитии.

Исключить ранний выкидыш позволит:

• эмоциональное спокойствие и отсутствие стрессов;
• отказ от принятия горячей ванны или посещения бани, сауны – это связано с тем, что высокие температуры провоцируют усиление кровотечения, а также отслоение плода;
• ограничение половых контактов – если есть угроза, что произойдет ранний выкидыш, от занятий сексом отказываются;
• исключение алкоголя, никотиновой зависимости.

Также важно отказаться от употребления ряда продуктов. Запрет касается шоколада, кофе и любых других напитков с содержанием кофеина. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Дело в том, что применение препаратов без назначения специалиста только усугубит ситуацию. Не рекомендуется применять и народные средства, чтобы остановить кровотечение, снять боли. Все лекарства и используемые рецепты должны согласовываться со специалистом, потому что велика вероятность нанесения вреда эмбриону.

Исключить такую проблему, как ранний выкидыш, действительно можно. Необходимо соблюдать все меры безопасности, полноценно и своевременно лечиться. Именно в таком случае беременность завершится рождением здорового ребенка.

 

Боли в области малого таза на раннем сроке беременности | Симптомы

Внематочная беременность
Признаки: Боль в области брюшной полости или малого таза, которая часто внезапна и постоянна (не спастическая), возникает в определенном месте, может сопровождаться или не сопровождается вагинальным кровотечением. Если внематочная беременность прерывается, возможен обморок, головокружение или учащенное сердцебиение.

Выкидыш (угроза выкидыша либо самопроизвольный аборт в ходу)
Признаки: Спастические боли в области малого таза, часто отдающие в брюшную полость. Часто вагинальное кровотечение, иногда с выходом фрагментами тканей плода.

Септический аборт (инфицирование содержимого матки до, во время или после выкидыша)
Признаки: Как правило, у женщин, которые уже делали аборт (обычно проведенный неопытным врачом или самими женщинами). Лихорадка и озноб, постоянные боли в области брюшной полости или малого таза, а также выделения из влагалища, содержащие гной.

Нормальные изменения во время беременности (включают растяжение и рост матки на раннем сроке беременности)
Признаки: Ощущение спазмов или жжения в нижней части живота, в малом тазу и/или в нижней части спины.

Дегенерация фибромы матки
Признаки: Боль в области малого таза, которая начинается внезапно, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой и лихорадкой. Иногда вагинальное кровотечение.

Перекрут (скручивание) придатков яичника
Признаки: Боль в области малого таза, которая начинается внезапно, может быть с коликами, которые нередко слабо выражены, если яичник раскручивается самостоятельно, часто с тошнотой или рвотой.

Разрыв кисты желтого тела (формируется в яичнике, из которого выходит яйцеклетка после овуляции)
Признаки: Боль в области брюшной полости или малого таза, которая возникает в определенном месте, иногда напоминает боль вследствие перекрута яичника;
как правило, возникает внезапно. Вагинальное кровотечение.

Воспалительное заболевание органов малого таза
Признаки: Боль в области малого таза, которая продолжается длительное время, обычно развивается постепенно, как правило, ощущается с двух сторон.
Влагалищные выделения, содержащие гной. Иногда лихорадка или озноб. Чаще встречается у женщин, имеющих половые сношения с новыми партнерами и не пользующихся презервативами или диафрагмами.

Аппендицит
Признаки: Как правило, продолжительная боль и болезненность в нижней части живота справа. Возможна боль в другом месте (выше в животе) или другой характер боли (более слабая и спастическая) по сравнению с небеременными женщинами.

Инфекции мочевыводящих путей
Признаки: Дискомфорт, который ощущается чуть выше лобковой кости. Часто жжение во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, а также необходимость немедленного мочеиспускания. Иногда кровь в моче.

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона,язвенный колит)
Признаки: Боль, которая может быть спастической или непрерывной, может возникать в разных местах. Часто диарея, иногда со слизью или кровью. Как правило, у женщин, которым уже диагностировали это заболевание.

Закупорка кишечника (непроходимость кишечника)
Признаки: Спастическая боль, которая периодически повторяется, рвота. Отсутствие дефекации или газы (метеоризм), вздутие живота. Как правило, у женщин, перенесших хирургическое вмешательство в области брюшной полости.

Гастроэнтерит
Признаки: Как правило, рвота и диарея.

Ранние сроки беременности | Щелковский перинатальный центр

Ранние сроки беременности

Беременность — прекрасный период! Однако изменения, происходящие в организме в это время, могут сильно напугать вас. Характерные для беременности явления у всех женщин разные, и совсем необязательно будут повторяться во время каждой последующей гестации. Разберём самые частые симптомы, их причины и возможные методы коррекции.

1. Учащённое мочеиспускание.

Частые безболезненные (!) позывы к мочеиспусканию — один из признаков беременности. Это связано с увеличением секреции прогестерона (гормона беременности), изменением обмена веществ и давлением растущей матки на мочевой пузырь.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• мочеиспускание болезненно (это может быть сигналом о присоединении инфекции)
• моча странного цвета (окрашена кровью, коричневая)
• количество выделенной мочи за сутки гораздо меньше выпитой за день жидкости

Лайфхак! Ни в коем случае нельзя ограничивать потребление жидкости! Для облегчения состояния и уменьшения частых позывов к мочеиспусканию нужно исключить продукты, обладающие мочегонным действием: чай, кофе, кабачки, арбуз; а также солёную, острую и жареную пищу. Лучше пить воду или морс. Носите удобное хлопчатобумажное бельё, которое не сдавливает низ живота.

2. Тошнота, рвота, изжога, повышенная восприимчивость к запахам.

Тошнота — один из частых симптомов ранних сроков беременности. Спектр вопросов, касающихся тошноты и рвоты во время беременности, достаточно широк. От «как хорошо, меня даже не тошнит» (с облегчением), «меня не тошнит, что со мной не так?» (с тревогой) до «когда же эта тошнота пройдёт» (с надеждой). Действительно, эти симптомы — вовсе не обязательное сопровождение гестации, они могут манифестировать в 7–8 нед и длиться до 12–14 нед. Продолжительность этого состояния иногда может затягиваться, но крайне редко сохраняется на протяжении всей беременности.

Лайфхак! При тошноте необходимо есть до того, как возникнет ощущение голода. Лучше подойдёт твердая, негорячая пища и напитки прохладной температуры. При изжоге следует питаться малыми порциями еды и часто, а главное — после еды минимум 30 минут сидеть, стоять или ходить, но не ложиться.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• рвота возникает даже после выпитой воды
• рвота изнурительна, сопровождается головокружением, слабостью
• появляются сухость, желтушность и шелушение кожи
• тошнота и рвота препятствуют полноценному питанию, сопровождаются снижением массы тела

Для уменьшения тошноты и рвоты утром попробуйте съедать что-нибудь до того, как встанете с постели. Это может быть сухарик, печенье, кусочек твёрдого сыра. Причём солёная пища предпочтительнее сладкой. Можно таким же образом перекусывать и ночью, когда встаёте в туалет. Не стоит сразу после еды ложиться, это только усилит тошноту. Витамины для беременных при тошноте надо принимать вечером после еды. Облегчить состояние могут прохладная вода с лимоном, имбирный, мятный чай, или леденцы с имбирём или мятой. Стоит исключить те продукты, напитки и запахи, которые вам неприятны. Чистка зубов, частые полоскание полости рта — также могут уменьшить тошноту.

3. Боль или спазмы внизу живота, запоры, боли в области поясницы.

Самая простая и легко контролируемая причина боли — несвоевременное и неполное опорожнение кишечника. Увеличение концентрации прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру, которая расположена не только в матке, но и в других полых органах. В этом случае поможет коррекция диеты и восстановление пассажа каловых масс. При неэффективности мероприятий врач может назначить вам безопасные препараты. Особый вид боли, возникающий исключительности у беременных — боль в круглой связке матки. Эта острая, довольно интенсивная боль возникает, как правило, с одной стороны при резком изменении положения тела (например, при вставании со стула или выхода из автомобиля). Эта боль возникает из-за растяжения, а потом резкого сокращения по типу пружины круглых маточных связок. Боль быстро проходит, если тут же занять удобное положение и не требует специального лечения.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• боль сопровождается мажущими кровянистыми выделениями из наружных половых органов
• нарастает продолжительность и интенсивность боли
• боль в животе сопровождается головокружением, повышением температуры, потерей сознания

Лайфхак! Для нормализации опорожнения кишечника употребляйте больше овощей и фруктов, пейте воду и побольше двигайтесь в течение дня. Старайтесь есть часто и небольшими порциями.

4. Увеличение и болезненность молочных желёз.

Гормональная перестройка организма в период гестации сопровождается в том числе увеличением размеров молочных желёз, повышением их чувствительности. К окончанию I триместра болезненность обычно проходит, никаких дополнительных методов лечения не нужно.

Лайфхак! Подберите удобное поддерживающее бельё (оно не должно оставлять следов на коже в конце дня). Возможно, вам потребуется бóльший размер или спортивный бюстгальтер. Боли в молочных железах облегчает тёплый душ в конце дня.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• боль интенсивна
• молочные железы очень плотные с покраснением и повышена температура тела
• появляются выделения из сосков (гноевидные, кровянистые)

5. Повышение температуры тела.

На раннем сроке беременности повышение температуры тела до 37,5 °С не обязательно, но возможно в силу особенностей действия прогестерона. Из-за этого беременным трудно переносить душные, жаркие помещения. Самолечение опасно: попытка сбивать температуру даже безобидным на первый взгляд народным методом — чаем с малиной — может замаскировать истинную причину гипертермии и отсрочить постановку диагноза. Из-за повышенной температуры тела беременным стоит одеваться послойно и избегать душных и жарких помещений и пространств, чтобы всегда можно было самостоятельно «отрегулировать» свою температуру.

• температура выше 37,5 °С
• наряду с повышением температуры возникает любая боль
• появляются насморк, кашель, ломота в теле

6. Заложенность носа, затруднение дыхания, носовые кровотечения.

Эти симптомы можно объяснить индивидуальной реакцией сосудистой системы на увеличение объёма крови, возникающее при беременности. Ещё одна из возможных причин — сухой воздух в помещении, работа батарей центрального отопления.

Лайфхак!Самый простой способ борьбы с заложенностью носа — использование увлажнителя воздуха. Если у вас его нет, можно положить влажное полотенце на батарею — менее эффективно, но лучше, чем ничего. Возможно применение спреев с морской солью, но нужно внимательно читать инструкцию и особенно раздел «Показания», там должна содержаться информация о безопасности средства при беременности.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• возникают симптомы простудного заболевания
• заложенность носа сопровождается заложенностью уха
• указанные симптомы появились после воздействия известного вам аллергена

7. Колебания артериального давления.

Идеальный вариант для течения любой беременности — стабильность показателя артериального давления на всём протяжении гестации. Однако так бывает крайне редко. Небольшое (до 10 единиц) увеличение давления от привычного референса может быть обусловлено нарастанием нагрузки на сердечно-сосудистую систему в результате изменения массы тела, гормональной перестройки, давления матки на сосуды. Нормальное давление: систолическое ниже 130 мм рт.ст., диастолическое не более 85 мм рт.ст. Артериальное давление в диапазоне 130–139/85–89 мм рт.ст. считают высоким нормальным. Высокие цифры нередко наблюдают у пациенток старшего репродуктивного возраста, страдающих сахарным диабетом и болезнями почек, ожирением и др. Однако обо всех этих сопутствующих патологических состояниях обязательно необходимо сказать врачу ещё на первом приёме и при необходимости пройти консультацию невролога, кардиолога, эндокринолога и других смежных специалистов. Удержать давление в рамках позволяют разумная физическая нагрузка, соблюдение режима сна и бодрствования, сбалансированное питание, отказ от кофе и крепкого чая. Из совсем экзотического для наших дней, но оттого не менее значимого — профилактика стрессов.

Лайфхак! Если вы впервые обнаружили у себя высокое нормальное давление, повторите измерение через 15 мин. Если давление остаётся повышенным, обратитесь к врачу.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• давление превышает цифры 140/90 мм рт.ст.
• давление повышено более чем на 10 мм рт.ст. относительно вашего обычного
• увеличение показателя давления сопровождается отёками, появлением «мушек» перед глазами

NB! Обратить внимание следует и на понижение артериального давления. Цифры менее 90/60 мм рт.ст. — повод обратиться к врачу.

Лайфхак! Ведите дневник измерений артериального давления, особенно при склонности к гипертензии. Показывайте дневник врачу на каждом приёме.

8. Тяжесть и боли в ногах.

Тяжесть и боли в ногах, особенно к вечеру, — частые спутники беременности. Объяснение возникновению симптомов есть: увеличение нагрузки из-за растущего веса и смещения центра тяжести тела.

Лайфхак! Попросите партнёра/мужа сделать вам массаж стоп, отдыхайте с приподнятыми (не сильно!) конечностями. Помогут лечебный педикюр, обливания ног прохладной водой, контрастный душ, крем или гель для ног с охлаждающими компонентами (ментол, эфирные масла), а также компрессионные гольфы или чулки самой лёгкой степени компрессии.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• одна или обе ноги сильно отекли или изменили свою окраску
• ранее были установлены варикозное расширение вен, семейный анамнез по тромбозу

9. Изменения кожи.

Во время беременности вы можете заметить появление на коже тёмных участков. Особенно часто такие потемнения (гиперпигментация) наблюдают в области сосков, по белой линии живота. На коже живота и бедёр могут возникать растяжки (стрии). Это нормальные признаки, которые не требуют какого-либо лечения. В большинстве случаев цвет кожи станет прежним после окончания грудного вскармливания, а растяжки уменьшатся и побледнеют. С растяжением кожи может быть связан зуд, особенно в области живота и молочных желёз. Этот симптом возникает нечасто и обычно успешно купируется применением специальных средств для увлажнения и смягчения кожи. Кстати, эти же средства обычно помогают в борьбе с растяжками.

Лайфхак! Снизить вероятность появления изменений кожи помогут масла и увлажняющие кремы для повышения упругости кожи, контрастный душ, массаж с помощью жёсткой щётки.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• наряду с зудом возникают участки покраснения, пятна, шелушение
• интенсивность зуда нарастает

10. Кровоточивость дёсен.

Изменение особенностей кровообращения в организме беременной может стать причиной кровоточивости дёсен. Допустимо появление незначительных примесей крови во время чистки зубов, при употреблении в пищу твёрдых продуктов (например, яблока). Однако ключевое положение — «незначительные». Если вы затрудняетесь с оценкой собственного состояния, проконсультируйтесь со специалистом.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• появились шаткость зубов, болезненность дёсен, неприятный запах изо рта
• объём кровянистых выделений в области дёсен нарастает

11. Усталость, нестабильность настроения.

Плаксивость, отсутствие сил, забывчивость, рассеянность, вся палитра чувств «здесь и сейчас»… Список можно продолжать, и объяснение этому одно — беременность. Наиболее частый симптом ранних сроков — выраженная усталость. Универсального рецепта нет, как нет и единой картины этих состояний. Основная рекомендация для всех беременных — часто отдыхать, расслабляться и даже спать днём. Самое главное, нужно помнить: беременность — это не болезнь, а прекрасное время для того, чтобы подготовиться к материнству.

Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара

Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара

Хотим поделиться с коллегами и читателями нашего сайта интересным с нашей точки зрения случаем из совместной практики акушеров и хирургов. Данный клинический случай акцентирует внимание акушеров-гинекологов на масках хирургической патологии у беременных женщин. Пациентки связывают наличие болей в животе с угрозой прерывания беременности и поступают в родильный дом с таким диагнозом. При подозрении на хирургическую патологию органов брюшной полости у беременных преимуществом работы родильного дома в структуре многопрофильного стационара является консультация врача-хирурга по cito.

В родильный дом филиала ГКБ №52 бригадой СМП доставлена беременная пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота и в пояснице. В приемном отделении установлен диагноз: Беременность 32-33 недели. Поперечное положение плода. Угроза преждевременных родов. После дообследования принято решение в условиях отделения патологии беременности провести динамическое наблюдение за беременной, состоянием внутриутробного плода и начать терапию, направленную на пролонгирование беременности.

Утром следующего дня у пациентки появились схваткообразные боли в нижних отделах живота и левой подвздошной области, тошнота, общая слабость. Была назначена терапия, снижающая тонус матки, взяты анализы крови и мочи. В связи с нарастанием болевого синдрома осмотрена хирургом. В анализе крови – повышение уровня лейкоцитов. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обращали на себя внимание очаговые изменения участка тонкой кишки в виде отека, отсутствие перистальтики, сепарация листков брюшины до 1 см, выпот в брюшной полости в незначительном количестве. С предварительным диагнозом «перитонит?» пациентка переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ №52.

Исходя из истории заболевания, клинического состояния, данных обследования, консилиумом выставлен диагноз «перитонит». Пациентке было показано оперативное вмешательство в экстренном порядке по жизненным показаниям. Операцию предполагалось провести в два этапа: кесарево сечение внебрюшинным доступом бригадой акушеров-гинекологов, с последующей лапаротомией и ревизией брюшной полости бригадой хирургов. Такая тактика предупреждала распространение инфекции на матку и инфицирование ребенка.

Проведена операция в объеме: 1.Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. 2.Срединная лапаротомия. Обструктивная резекция сигмовидной кишки. Санация и дренирование брюшной полости.

В ходе первого этапа операции — кесарева сечения — извлечена живая недоношенная девочка массой 1940 гр, 43 см, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. В ходе второго этапа бригада хирургов определила, что имеет место гнойное расплавление воспалительного инфильтрата стенки сигмовидной кишки. Наиболее частой причиной образования подобных инфильтратов является дивертикулез (воспаление патологического выпячивания стенки кишки). Принято решение о необходимости обструктивной резекции сигмовидной кишки (удаление участка кишки) с выведением колостомы на переднюю брюшную стенку для того, чтобы временно выключить из процесса пищеварения разрушенную гнойным расплавлением часть толстой кишки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи из брюшной полости удалены на 4-5 сутки. На 6 сутки пациентка выписана. Женщине предстоит наблюдение хирургом и гинекологом по месту жительства с дальнейшим решением вопроса об операции по восстановлению целостности кишечника (через 2-3 месяца). В ГКБ №52 реконструктивные операции по показаниям выполняются лапароскопически и требуют госпитализации примерно на неделю.

При гистологическом исследовании удаленного участки кишки установлено экстрагенитальное эндометриоидное поражение стенки сигмовидной кишки с характерной децидуальной трансформацией, перфорацией и фибринозно-гнойным перитонитом.

Новорожденная в течение 2-х суток находилась под наблюдением детских реаниматологов родильного дома, затем была переведена в Детскую городскую клиническую больницу им. Н.Ф.Филатова. После выписки мамы из больницы девочка также выписана домой.

---

Для неспециалистов:

Эндометриоз (endometriosis: греч. endo внутри + metra матка +osis патология) — заболевание, при котором в различных органах наблюдается патологический рост ткани, похожей по своему строению и функции на эндометрий (слизистую оболочку тела матки). При экстрагенитальном эндометриозе патологический процесс чаще локализуется в прямой, сигмовидной, слепой кишке и аппендиксе, мочеточниках, мочевом пузыре, реже — в тонкой кишке.

Поскольку при беременности защитные силы организма определенным образом ослабевают, клиническая картина воспалительных заболеваний в брюшной полости может носить стертый характер, и типичные симптомы заболевания могут проявляться только при распространенном процессе. Боли в животе могут быть не столь выраженными, при этом на первый план выходят симптомы интоксикации, повышение температуры, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушение перистальтики. Важное диагностическое значение имеет картина крови (лейкоцитоз), который позволяет предполагать наличие деструктивного процесса с высокой долей вероятности при четком локальном характере боли.

Эндометриоидное поражение кишечника с децидуальными изменениями, с формированием специфических эпителиоидно-клеточных гранулем с изъязвлением и прободением, приведшей к фибринозно-гнойному перитониту – редкий случай в практике хирургов и акушеров-гинекологов.

Острая боль при беременности — причины и симптомы

Острая боль при беременности — причины и симптомы

Это может быть стрессом, особенно для рожениц, когда возникает разница между обычными болями при беременности и возможными осложнениями из-за острой боли во время беременности. Во время беременности ваше тело претерпевает множество изменений, поскольку оно адаптируется к растущей внутри вас жизни. Вы наберете вес, и ваше тело станет расти, чтобы приспособиться к новому ребенку. Хотя это естественно и необходимо, это может вызвать некоторый дискомфорт.

Возможные причины резкой боли при беременности

Одна из самых распространенных острых болей, о которых сообщают женщины, — это колющая боль в области матки, живота или паха и вокруг них. Хотя это может быть неудобно, во многих случаях это можно объяснить нормальными изменениями, происходящими во время беременности.
Некоторые общие причины включают:

Хотя вышеуказанные состояния являются частью нормальной беременности, они обычно не вызывают острой боли. Если резкая боль, которую вы испытываете, локализуется с одной стороны, это может указывать на внематочную беременность.Это серьезное заболевание, требующее срочной медицинской помощи.
Ожидаемый выкидыш также может вызвать резкую боль от спазмов. Это вызывает беспокойство у будущих мам, которые хотят знать разницу между обычными спазмами, связанными с расширением матки, и спазмами, вызванными предстоящим выкидышем.
Обращение к врачу для обсуждения ваших симптомов — это всегда правильный выбор.

Предупреждающие знаки / симптомы острой боли во время беременности

Несмотря на то, что резкая боль может быть результатом нормального изменения беременности, есть некоторые предупреждающие признаки, на которые следует обратить внимание, если резкая боль возникла в результате осложнения.

• Если боль сопровождается рвотой, лихорадкой, ознобом, сильным кровотечением / кровотоком или изменением выделений из влагалища
• Если острая боль не проходит после отдыха или адаптации (боль в круглой связке не должна длиться более нескольких минут)
• Если боль мешает дышать, ходить или говорить

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к своему врачу.

Как справиться с болями при беременности

Если вы испытываете острую или колющую боль во время беременности, есть несколько возможных решений, которые вы можете попытаться облегчить:

Опять же, если боль становится слишком сильной или мешает вам заниматься повседневными делами, немедленно обратитесь к своему врачу.Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать больше о безопасных методах обезболивания во время беременности.

Хотите узнать больше?

Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.
————————————————————————————————————————————————— —–
Гиббс Р. (2008). Наблюдение за беременной женщиной. В г. Данфорт акушерство и гинекология (10-е изд., Стр. 18). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Хармс Р. (2004). Руководство Mayo Clinic по здоровой беременности (1-е изд.). Нью-Йорк: HarperResource.
Джордан Р. (2014). Физические упражнения, рекреационные и профессиональные вопросы, а также интимные отношения во время беременности. In Пренатальный и послеродовой уход: подход, ориентированный на женщину (стр. 274-279). Оксфорд: Уайли Блэквелл.

Спазмы на ранних сроках беременности — признак выкидыша?

Если вы беременны, вы, вероятно, уделяете особое внимание своему телу.Если вы почувствуете спазм, вы можете беспокоиться, что это признак выкидыша. Хотя первый триместр — самое частое время выкидышей, есть и другие причины судорог. То, сигнализирует ли он о выкидыше, зависит от того, когда он произошел, от тяжести спазмов и от того, испытываете ли вы наряду с этим другие симптомы.

Спазмы на ранних сроках беременности

Судороги в нижней части живота или пояснице на ранних сроках беременности (первый триместр), скорее всего, сигнализируют об одном из трех:

• Внематочная беременность : Обморок и / или сильные спазмы в животе могут быть симптомом внематочной беременности.Это происходит, когда яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в маточную трубу. Хотя редко (одна из 50 беременностей) внематочная беременность нежизнеспособна и может поставить под угрозу жизнь матери. Если вы подозреваете эту проблему, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
• Выкидыш : Если спазмы сопровождаются кровянистыми выделениями или вагинальным кровотечением, это может быть признаком выкидыша. Вам следует позвонить своему врачу за советом и, возможно, назначить обследование, чтобы определить, есть ли у вас выкидыш.Выкидыш может произойти в течение первых 20 недель беременности, но риск выше в первом триместре.
• Нормальные боли : Спазмы без кровотечения обычно не являются признаком выкидыша. Спазмы или кратковременные боли в нижней части живота могут возникнуть на ранних сроках нормальной беременности, когда ваша матка приспосабливается к имплантированному ребенку. Эти боли, скорее всего, легкие и непродолжительные. Если вы чувствуете что-то серьезное и / или продолжительное, всегда звоните своему врачу, чтобы быть в безопасности.

Другие источники судорог могут включать инфекцию мочевыводящих путей.

Симптомы выкидыша

Признаки и симптомы выкидыша, на которые следует обратить внимание, включают:

• Кровотечение коричневого или ярко-красного цвета, с судорогами или без них
• Сгустки ткани, выходящие из влагалища
• Боль в спине от легкой до сильной, которая хуже обычных менструальных спазмов
• Внезапное уменьшение признаков беременности, таких как болезненность груди или тошнота по утрам
• Очень болезненные схватки каждые 5-20 минут
• Похудание
• Слизь бело-розовая

Обратитесь к врачу, если вы заметили какой-либо из этих симптомов.Выкидыш — самая частая причина раннего кровотечения во время беременности.

Однако важно отметить, что статистика включает то, что называется угрозой выкидыша. Это диагностируется, когда есть маточное кровотечение, но шейка матки закрыта, а УЗИ показывает, что сердце ребенка бьется.

К счастью, угроза выкидыша не всегда приводит к потере беременности, даже если есть много крови и более одного инцидента. Если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение, которые вызывают беспокойство, ваш врач может провести УЗИ, чтобы проверить состояние ребенка.

Спазмы на поздних сроках беременности

Спазмы во втором или третьем триместре могут быть безвредными или опасными — это зависит от ситуации.

• Преждевременные роды : Спазмы, возникающие через определенные промежутки времени (попробуйте рассчитать их время), могут указывать на преждевременные роды. Возможными признаками являются более шести судорог или схваток за 1 час, изменение выделений из влагалища, например ярко-красное вагинальное кровотечение, внезапный поток прозрачной жидкости, слабая тупая боль в спине или сильное давление в области таза.При любом из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.
• Боль в круглых связках : Вы можете испытывать стреляющие боли в нижней части живота или вокруг бедер из-за явления, называемого болью в круглых связках, которое возникает, когда ваше тело приспосабливает к растущей матке. Эти боли нормальны и пройдут. , но вам следует обсудить их со своим врачом.

Слово от Verywell

Небольшое беспокойство совершенно нормально на ранних сроках беременности.В конце концов, ваша жизнь скоро изменится с добавлением этого крошечного пучка радости. Ваш инстинкт — защитить своего малыша и убедиться, что он или она максимально здоровы и в безопасности.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят спазмы во время беременности. Это может быть стрессовое время, и разговор с врачом о ваших симптомах может быть очень обнадеживающим.

Когда беспокоиться о спазмах на ранних сроках беременности

Когда вы беременны, естественно замечать и беспокоиться о каждой новой боли в вашем теле.Это вдвойне подходит для спазматических болей в нижней части живота, которые могут заставить вас беспокоиться о том, что у вас выкидыш.

Но спазмы в течение первых 20 недель беременности на удивление распространены и не обязательно означают, что у вас выкидыш. Исследование 2016 года, опубликованное в журнале Human Reproduction , показало, что, хотя 85% женщин испытывали спазмы в животе в какой-то момент в течение первых 20 недель беременности, только у 28% выкидыш.

Читайте дальше, чтобы узнать о многих вполне нормальных причинах, по которым у вас могут возникнуть спазмы на ранних сроках беременности, и способах облегчения дискомфорта, а также о том, как распознать, когда боль внизу живота может указывать на проблему, требующую вызова или визита к врачу.

Что вызывает спазмы на ранних сроках беременности?

Существует довольно много причин, по которым у вас могут возникнуть спазмы в первом или втором триместре здоровой беременности. Большинство из них совершенно нормальные и совершенно безобидные:

• Имплантация : Спазмы могут быть действительно ранним признаком беременности. Когда оплодотворенная яйцеклетка зарывается в стенки матки, она может вызвать ощущение, известное, что неудивительно, как спазмы при имплантации.Эта имплантация иногда сопровождается кровотечением или кровянистыми выделениями. По мере продолжения беременности кровянистые выделения и спазмы утихнут.
• Изменения в матке : По мере того, как этот мощный мышечный орган начинает расширяться (что произойдет задолго до того, как вы начнете проявлять себя), вы можете почувствовать судороги. Скорее всего, вы заметите это чаще всего, когда чихаете, кашляете или меняете позу.
• Боль в круглой связке : Примерно на 13 неделе беременности вы можете почувствовать боль в животе, вызванную быстрым расширением связки, поддерживающей матку, называемой круглой связкой.Когда эта конкретная структура растягивается, вы можете почувствовать острую колющую боль или тупую боль внизу живота.
• Желудочно-кишечные симптомы : Изменение гормонов во время беременности может нанести ущерб вашей пищеварительной системе, что приведет к ее значительному замедлению. Это может привести к газам, вздутию живота и запорам, которые могут вызвать дискомфорт в животе и спазмы.
• Половой акт : Сперма содержит много простагландинов, которые являются гормоноподобными веществами, которые естественным образом выделяются во время родов, чтобы помочь шейке матки созреть и расшириться при подготовке к родам.Поскольку этот процесс связан со схватками, очевидно, что простагландин может вызывать спазмы после полового акта на ранних сроках беременности.

Как облегчить спазмы на ранних сроках беременности

Независимо от того, что могло вызвать у вас судороги или боль внизу живота на ранних сроках беременности, как только вы исключили серьезную проблему (см. ниже ), есть несколько вещей, которые вы можете попытаться уменьшить свой дискомфорт, согласно APA: который рекомендует:

• Смена позиции .Если вы сидите, например, лягте или прогуляйтесь. Если вы лежите, сядьте или прогуляйтесь.
• Запустите себе баню . Расслабление в теплой (а не в горячей воде) поможет расслабить все мышцы и суставы, в том числе те, которые поддерживают матку. Если у вас нет времени принять ванну, попробуйте постоять несколько минут под теплым душем.
• Убедитесь, что вы хорошо гидратированы . Это особенно полезно, если источником боли в животе являются газы или запор.Жидкости могут стимулировать движение пищеварительного тракта. Если вы действительно нерегулярны, поговорите со своим врачом о других безопасных решениях от запора, таких как употребление большего количества пищевых волокон, смягчение стула или легкое слабительное.
• Попробуйте расслабляющее упражнение . Поза йоги, называемая поза скованного угла наклона, может помочь. Для выполнения этой позы лягте на спину на пол (при необходимости поддержите голову и поясницу подушками). Согните ноги в коленях и сведите ступни вместе, позволяя коленям расслабиться в стороны.Это откроет ваш таз. Закройте глаза и дышите естественным образом в течение 5–10 минут.

Не принимайте аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) без предварительной консультации с врачом. Исследования показали, что эти лекарства могут быть небезопасными во время беременности. Одно исследование, опубликованное в 2018 году в журнале American Journal of Obstetrics & Gynecology , показало, что прием НПВП на ранних сроках беременности может увеличить риск выкидыша.

Когда волноваться

В большинстве случаев спазмы на ранних сроках беременности вызваны любым из многих изменений, которые происходят естественным образом, когда тело женщины изменяется и приспосабливается к растущему ребенку.Но вы всегда должны сообщать своему опекуну, если вы испытываете судороги, которые действительно вас беспокоят или которые сопровождаются другими симптомами, такими как:

• Спазмы, похожие на схватки, которые возникают регулярно : Если вы испытываете шесть или более случаев в час, это может быть признаком преждевременных родов; позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
• Головокружение, дурнота или кровотечение : На ранних сроках беременности эта комбинация симптомов может быть признаком надвигающегося выкидыша.Если также может указывать на внематочную беременность (иногда опасное для жизни состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки), особенно если боль ограничена с одной стороны.
• Боль в спине : Часто бывает, что ваша спина болезненна на ранних сроках беременности, но сильная боль в спине вместе с тошнотой, рвотой и / или лихорадкой или болезненным мочеиспусканием могут быть признаками серьезного заболевания, такого как аппендицит, почки. камни, или заболевание желчного пузыря.

Боль в животе на ранних сроках беременности

Цели исследования

• Определите, когда тошнота и рвота во время беременности являются ненормальными.
• Определите наиболее частые причины неакушерских болей в животе и острого живота на ранних сроках беременности.
• Пересмотрите диагноз аппендицита при беременности.
• Обсудите алгоритм диагностической визуализации для беременных с подозрением на аппендицит.

Дело и комментарии — Часть 1

34-летняя женщина на 14 неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи с 5-дневной неспецифической болью в животе, тошнотой и рвотой.При осмотре она выглядела хорошо, с нормальными показателями жизнедеятельности и легкой диффузной болезненностью в животе. Количество лейкоцитов составляло 19 000 клеток / мкл, а анализ мочи был положительным на нитраты и лейкоцитарную эстеразу (что указывает на возможную инфекцию). У нее диагностировали инфекцию мочевыводящих путей, и она была выписана на антибактериальную терапию. Во время первого визита визуализация не проводилась.

Пациент вернулся на следующий день с неизменной болью в животе, а также с тошнотой и рвотой.Было проведено УЗИ плода и обнаружена нормальная сердечная деятельность плода. Никаких дальнейших анализов не проводилось, и ее выписали домой с указанием продолжить лечение антибиотиками.

Боль в животе остается наиболее частой причиной посещений отделения неотложной помощи, составляя более 11% всех посещений в 2008 году. (1) В 2011 году 54% пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи, были женщинами, более 25% — детородного возраста, а уровень беременностей в Соединенных Штатах составляет примерно 10% в любой момент времени.(2,3) По этим причинам клиницисты, которые оценивают пациентов с абдоминальной болью в ЭД, должны знать общие причины абдоминальной боли у беременных и понимать, когда тошнота и рвота во время беременности являются ненормальными.

Тошнота, рвота и боль в животе очень распространены во время беременности. До 80% беременных женщин испытывают тошноту и рвоту, чаще всего в первом триместре. Симптомы и признаки, которые могут указывать на другую причину, включают тошноту и рвоту, сохраняющиеся после середины беременности (примерно 20 недель), и связанные с ними боли в животе, лихорадку или диарею.В этих случаях показано более тщательное обследование. (4) Из-за увеличения матки и положения / движения плода боль в животе также часто встречается во время беременности. Предупреждающие признаки включают локализованную, резкую, постоянную или сильную боль или боль, связанную с тошнотой и рвотой, вагинальным кровотечением или лихорадкой. При любом из них необходимо дальнейшее расследование причин, не связанных с беременностью. Если присутствует какой-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков, рекомендуется проконсультироваться с акушером.

Женщины детородного возраста, которые обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе как минимум, должны пройти тест на беременность с мочой, а место и гестационный возраст беременности следует определить с помощью УЗИ. Выкидыш и внематочная беременность являются наиболее частыми причинами боли в животе на ранних сроках беременности и часто сопровождаются вагинальным кровотечением. (5,6) После подтверждения раннего гестационного возраста и внутриутробного местоположения и исключения выкидыша следует определить неакушерские причины боли в животе. быть изученным, особенно если присутствует какой-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков.

За исключением перекрута яичника, который чаще встречается в первом триместре, причина и частота неакушерских болей в животе во время беременности мало зависят от гестационного возраста плода. Ниже приведены приблизительные частоты возникновения некоторых причин острого живота во время беременности: аппендицит (1/1500 беременностей), холецистит, нефролитиаз, панкреатит и непроходимость тонкой кишки (каждая встречается примерно у 1/3000), с патологией яичников (перекрут или симптоматические образования). ) и лейомиомы матки встречаются реже.(7)

После сбора анамнеза, медицинского осмотра, теста на беременность и УЗИ следует пересмотреть лабораторные тесты, которые могут помочь сузить дифференциальный диагноз, включая общий анализ крови, ферментов печени и поджелудочной железы, а также анализ мочи. Количество лейкоцитов увеличивается до 10 000–14 000 клеток / мкл при нормальной беременности (и до 30 000 клеток / мкл при родах). Однако сдвиг дифференциала влево и наличие полос являются ненормальными и требуют дальнейшего исследования.(8) Если клинические признаки и симптомы, сопровождаемые лабораторными данными, не являются окончательными, может потребоваться быстрое визуализацию.

Визуализация во время беременности должна начинаться с ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку они не имеют ионизирующего излучения и не связаны с повреждением плода. Компрессионное ультразвуковое исследование может быть полезно при оценке подозрения на аппендицит, холецистит, нефролитиаз и патологию яичников. Однако компрессионный ультразвук становится менее чувствительным и специфичным во время беременности и во многом зависит от навыков техника или радиолога.Если ультразвуковое исследование не является диагностическим, можно рассматривать МРТ, поскольку отсутствие ионизирующего излучения также делает его безопасным для плода. МРТ может помочь в диагностике острого аппендицита, холецистита, непроходимости кишечника и патологии яичников. Если МРТ недоступна и есть серьезные опасения по поводу не связанной с беременностью причины боли в животе, можно выполнить компьютерную томографию (КТ).

Если диагностические тесты, содержащие ионизирующее излучение (например, компьютерная томография), считаются клинически необходимыми, их не следует отказывать беременным пациенткам, даже если они опасаются повышенного риска повреждения плода.Хотя облучение может нанести вред плоду (включая выкидыш, аномалии развития плода, задержку роста плода, умственную отсталость и будущий детский рак), риск невелик, особенно при более низких дозах облучения. В течение первых 2 недель беременности ионизирующее излучение связано с эффектом «все или ничего» (выкидыш или неповрежденная выживаемость) в зависимости от дозы излучения. По истечении этого периода времени рекомендуется доза менее 5 рад, чтобы снизить вероятность повреждения плода. (9) Обычная компьютерная томография брюшной полости и таза дает примерно 1 рад радиации.Как правило, у беременных пациенток должно использоваться наименьшее количество ионизирующего излучения в необходимых диагностических тестах, и для достижения этой цели часто помогает консультация радиолога и акушера. (9) Полное обсуждение рисков для плода, связанных с КТ. сканирование выходит за рамки данного комментария, но компьютерная томография в этом случае должна быть получена только после консультации с акушером.

В этом случае, при первом посещении отделения неотложной помощи, сочетание боли в животе, тошноты и рвоты, соответственно, вызвало обеспокоенность по поводу причины, не связанной с беременностью, и послужило поводом для дальнейших расследований.У пациента был обнаружен лейкоцитоз и положительный анализ мочи, и он лечился от инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Во время первого визита ей также следовало сделать анализ мочи на беременность и УЗИ, чтобы установить место и срок беременности. Кроме того, было бы разумно, если бы поставщики услуг рассмотрели визуализацию, поскольку совокупность симптомов — 5 дней постоянной боли в животе, тошнота, рвота, болезненность живота при осмотре и повышенное количество лейкоцитов — не были полностью объяснены простые ИМП.Ультразвук был проведен, когда пациентка вернулась в реанимацию и показала нормальную жизнеспособную беременность. Однако дальнейшая визуализация не проводилась. Учитывая тяжесть и постоянство ее симптомов, несмотря на лечение, было бы целесообразно провести полное УЗИ брюшной полости (для выявления внутрибрюшной патологии, не связанной с беременностью).

Дело и комментарий — Часть 2

Пациент снова вернулся в реанимацию в течение 24 часов с постоянными жалобами. Теперь она выглядела более больной, при осмотре у нее усилились боли в животе.Магнитно-резонансная томография брюшной полости выявила разрыв аппендикса с признаками воспаления брюшины. Пациент был немедленно доставлен в операционную, и у него был обнаружен диффузный перитонит, вторичный по отношению к разрыву аппендикса. Была выполнена экстренная лапароскопическая аппендэктомия, которую пациентка перенесла хорошо. К сожалению, через 3 часа после операции у нее произошел самопроизвольный аборт с последующим сильным кровотечением, потребовавшим нескольких переливаний. Через несколько дней ее выписали домой.

Оглядываясь назад, возможно, было нецелесообразно выписывать эту пациентку из отделения неотложной помощи после ее первоначального обращения без дальнейшей оценки, и она испытала трагическое неблагоприятное событие.

На ранних сроках беременности симптомы аппендицита идентичны симптомам, наблюдаемым в небеременном состоянии: околопупочная боль, которая мигрирует в правый нижний квадрант, сопровождается анорексией, лихорадкой, тошнотой и рвотой. С увеличением гестационного возраста и у рожениц диагностика может стать более сложной задачей, в основном из-за слабости передней брюшной стенки.(10) По мере того, как матка увеличивается и заполняет брюшную полость, возможное смещение аппендикса от головы к верхнему квадранту (рисунок) может затруднить клиническую картину. Пациенты могут действительно испытывать боль в правом подреберье. Более того, по мере увеличения расстояния между брюшиной и аппендиксом признаки брюшины могут маскироваться. Наконец, становится все сложнее получить точное изображение аппендикса. Сокращения матки, более распространенные на более поздних сроках беременности, также снижают способность точно выявлять перитонеальные признаки и болезненность живота при физикальном обследовании.Несмотря на эти различия, клиницисты должны знать, что боль в правом нижнем квадранте остается наиболее частым симптомом аппендицита у беременных (10). Учитывая, что аппендицит является наиболее частой причиной острого живота во время беременности, высокий индекс подозрения оправдан для снижения. заболеваемость и смертность матери и плода. В данном случае у пациента было несколько необычное предлежание, без локализации боли в животе. Однако тошнота, рвота и стойкие симптомы должны были побудить врачей задуматься о диагнозе аппендицита на ранней стадии обследования.

При подозрении на аппендицит диагностическая визуализация может помочь определить или исключить диагноз. В этой ситуации предпочтительным методом является ультразвуковое исследование — диагноз аппендицита ставится, когда в правом нижнем квадранте визуализируется несжимаемая трубчатая структура с слепым концом более 6 мм. К сожалению, аппендикс не всегда можно визуализировать с помощью ультразвука, и ультразвук может быть менее точным при разрыве аппендикса или при увеличении гестационного возраста. (11) Американский колледж радиологии предлагает МРТ в качестве второго метода при оценке аппендицита у беременных. беременная пациентка.Диагноз ставится при визуализации аппендикса, заполненного жидкостью, диаметром более 7 мм. МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики аппендицита. (12) Однако технологии и опыт МРТ не всегда доступны, особенно в небольших больницах или в нерабочее время. В этом случае следует использовать КТ с контрастом или без него. Компьютерная томография доступна в большинстве центров и обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики аппендицита. Диагноз ставится при визуализации фекалита, увеличенной структуры незаполненных канальцев или воспаления правого нижнего квадранта.Использование контраста обычно повышает диагностическую точность с потенциальным увеличением вреда для плода (см. Выше). Решение об использовании контраста должно уравновесить потенциальное повреждение плода с возможной задержкой постановки диагноза из-за невизуализации аппендикса, если контраст не используется. Промедление может привести к разрыву аппендикса и увеличению смертности плода. Частота гибели плода увеличивается с 3–5% при неразорвавшемся аппендиците до 25% при разрыве аппендикса. (13) Материнская заболеваемость также выше при разрыве аппендикса.

Учреждения должны разработать алгоритм для оптимальной визуализации беременных пациенток с острым абдоминальным процессом, и этот алгоритм следует сообщить всем клиницистам, которые заботятся о беременных. Алгоритм должен учитывать передовой опыт, а также опыт и возможности радиологической бригады. Целью должно быть сведение к минимуму ионизирующего излучения и вреда для плода при сохранении точности диагностики. Использование алгоритма, а также клинические исходы у беременных пациенток с болью в животе должны быть проверены и проанализированы.Результаты этих обзоров должны быть предоставлены клиницистам и могут быть легко включены в институциональные встречи, посвященные усовершенствованию больниц.

Реализация контрольного списка может также помочь снизить заболеваемость беременной пациенткой, которая жалуется на боль в животе, без какого-либо негативного влияния на безопасность. Контрольные списки в медицине связаны со снижением заболеваемости и смертности, улучшением коммуникации, уменьшением нежелательных явлений и улучшением соблюдения операционных процедур больницы.(14) Компьютеризированный контрольный список может проверять атипичные признаки и симптомы у беременной пациентки и побуждать клиницистов рассмотреть другие диагнозы. В этом случае, например, 5 дней боли в животе, тошноты и рвоты с болезненностью живота при физикальном обследовании должны были побудить к исследованию других диагнозов, кроме ИМП, и, возможно, привести к визуализации брюшной полости.

В указанном выше случае при первом посещении должны быть задокументированы место беременности и срок гестации, а дальнейшее исследование признаков и симптомов пациентки должно привести к визуализации брюшной полости и таза и консультации со специалистом-акушером.Когда пациент вернулся с ухудшением симптомов, было проведено соответствующее обследование и выявлен острый аппендицит. Ошибка (задержка постановки диагноза) привела к катастрофическому неблагоприятному событию — потере плода. Контрольный список с указанием вышеупомянутых предупреждающих знаков или алгоритм ранней и безопасной визуализации могли привести к более ранней диагностике и лучшему результату.

Точки забора

• Тошнота и рвота являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но симптомы, которые сохраняются после 16–20 недель или сопровождаются болью в животе, следует считать ненормальными и оценивать.
• Первоначальную визуализацию для оценки боли в животе у беременной пациентки следует начинать с УЗИ или МРТ, но не следует откладывать или отказываться от получения ионизирующего изображения, которое четко указано клинической ситуацией, у беременной пациентки из-за опасений по поводу повреждения плода.
• Врачи отделения неотложной помощи совместно со специалистами-акушерами должны разработать алгоритм диагностической визуализации для беременных пациенток с болью в животе на основе доступности и опыта их рентгенологического персонала.
• Консультации акушера следует настоятельно рекомендовать пациентам с болью в животе, связанной с тошнотой и рвотой во время беременности.
• Аппендицит остается наиболее частой причиной острого живота во время беременности, а промедление с диагностикой увеличивает смертность плода.

Чарли К. Килпатрик, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор программы резидентуры Бейлорский медицинский колледж, Хьюстон, Техас

Раскрытие информации о факультете: Dr.Килпатрик заявил, что ни он, ни кто-либо из ближайших членов его семьи не имеет финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в рамках этого непрерывного медицинского образования. Кроме того, комментарий не включает информацию об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследовательских целях или не по назначению.

Список литературы

1. Посещение отделения неотложной помощи при боли в груди и животе: США, 1999–2008 гг.Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Сентябрь 2010 г. Краткий обзор данных NCHS № 43. [Доступно на]

2. Обзор амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2011 год. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Ноябрь 2014 г.[Доступно по адресу]

3. Число беременностей среди женщин в США продолжает снижаться. Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Декабрь 2013 г. Краткий обзор данных NCHS № 136. [Доступно на]

4. Маккарти Ф.П., Лютомски Дж. Э., Грин Р. А.. Hyperemesis gravidarum: современные перспективы. Int J Womens Health. 2014; 6: 719-725. [перейти в PubMed]

5. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M; Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013; 369: 1443-1451. [перейти в PubMed]

6. Lipscomb GH. Внематочная беременность: по-прежнему вызывает беспокойство. Obstet Gynecol. 2010; 115: 487-488. [перейти в PubMed]

7. Килпатрик С.С., Монга М. Тактика острого живота при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007; 34: 389-402. [перейти в PubMed]

8. Кувин С.Ф., Брехер Г. Дифференциальное количество нейтрофилов при беременности. N Engl J Med. 1962; 266: 877-878.[перейти в PubMed]

9. Комитет АКОГ по акушерской практике. Мнение комитета ACOG № 299 (заменяет № 158, сентябрь 1995 г.): рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Obstet Gynecol. 2004; 104: 647-651. [перейти в PubMed]

10. Мурад Дж., Эллиот Дж. П., Эриксон Л., Лисбоа Л. Аппендицит во время беременности: новая информация, которая противоречит давним клиническим представлениям. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1027-1029. [перейти в PubMed]

11. Лим HK, Bae SH, Seo GS. Диагностика острого аппендицита у беременных: значение сонографии.AJR Am J Roentgenol. 1992; 159: 539-542. [перейти в PubMed]

12. Андреотти РФ, Ли С.И., Дежесус АСО и др. Критерии соответствия ACR острой тазовой боли в репродуктивной возрастной группе. Ультразвук, квартал 2011; 27: 205-210. [перейти в PubMed]

13. Добернек RC. Аппендэктомия при беременности. Am Surg. 1985; 51: 265-268. [перейти в PubMed]

14. Thomassen Ø, Storesund A, Søfteland E, Brattebø G. Влияние контрольных списков безопасности в медицине: систематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand.2014; 58: 5-18. [перейти в PubMed]

Рисунок

Рисунок. Иллюстрация, показывающая, как положение аппендикса меняется во время беременности. (Иллюстрация © 2015 Chris Gralapp.)

Острая, колющая боль в животе при беременности?

Виновата «круглая связка»!

У каждой женщины две круглые связки, по одной с обеих сторон матки. Они выходят из матки и прикрепляются к области лобка или паха.Когда женщина не беременна, круглые связки просто сидят без особых усилий.

Однако во время беременности матка увеличивается в размерах и становится тяжелой для вашего ребенка и жизнедеятельности ребенка, вашей плаценты. Он становится более чувствительным к резким движениям мамы. Это связано с тем, что, поскольку матка намного тяжелее, связки более растянуты, а тяжелая матка имеет больший импульс. Здесь на помощь приходят круглые связки: они поддерживают положение матки во время движения и поддерживают растущую матку.

Итак, почему связки вызывают боль?

При резком или быстром движении круглые связки часто могут тянуться и сводиться судороги, поскольку они работают вместе, удерживая матку в центре таза и живота, вызывая боль. Эти движения могут включать кашель, чихание, смех, быстрое вставание или ходьбу, перекатывание в постели и внезапные изменения направления движения.

На что похожа боль в круглой связке?

Иногда боль описывается как тупая, поскольку круглые связки всегда туго натягиваются в этом удлиненном новом положении.Однако наиболее частая жалоба — это внезапная, острая, колющая или «спазматическая» боль в паху и / или нижней части живота . Чаще всего он проявляется в правой круглой связке, но может возникать и с левой стороны, и с обеих сторон.

Что можно сделать, чтобы облегчить эту боль, пока я беременна?

Самое важное, что нужно понимать, — это то, что боль в круглых связках — нормальное явление во время беременности.В большинстве случаев боль проходит сама по себе. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь справиться с болью:

• Двигайтесь медленнее, чтобы избежать резких движений.
• Лежа на боку, подложив подушку между согнутыми коленями, а другую под растущим пузырем.
• Подтяжка живота при отягчающих движениях. Просто задействуйте живот, представив себе рисунок в пупке, прежде чем вам понадобится резко пошевелиться, кашлять или чихать.
• Одежда для поддержки живота, снимающая давление на связки.
• Отклонение таза назад во время спазмов (представьте, что вы подставляете себе попку или сплющиваете позвоночник). Представьте, что вы эффективно укорачиваете 2 круглые связки в передней части живота, чтобы снять растянутое напряжение и боль.
• Тейпирование живота может наложить ваш физиотерапевт.

Подробнее здесь.

Ведение острого живота во время беременности: современные перспективы

Реферат

Острый живот во время беременности представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую задачу.Острая боль в животе во время беременности может возникать из-за акушерских факторов, а также по причинам, не связанным с беременностью. Подход к диагностике острого живота во время беременности может быть сложным из-за измененных клинических проявлений, вызванных анатомическими и физиологическими изменениями беременности, а также нежеланием использовать определенные радиологические исследования из-за опасения навредить плоду. Задержка с диагностикой и лечением может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода.В этой статье мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.

Ключевые слова: внематочная беременность, разрыв матки, боль в животе, аппендицит, холецистит, острый живот, беременность

Введение

Острый живот во время беременности (AAP) представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую задачу.Термин «острый живот» относится к любому серьезному острому внутрибрюшному состоянию, сопровождающемуся болью, болезненностью и ригидностью мышц, при котором следует рассмотреть возможность экстренного хирургического вмешательства. ¹ Это часто указывает на клиническое течение абдоминальных симптомов, которое может варьироваться от минут, часов до недель и обычно используется как синоним состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. ² Широкий спектр причин и разнообразный спектр клинических проявлений представляют собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему.

Острая боль в животе во время беременности может быть как акушерской, так и неакушерской этиологии. Физиологические изменения беременности повышают риск развития острого живота. Что касается неакушерских причин, то во время беременности может возникнуть любое расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Около 0,5–2% всех беременных женщин нуждаются в хирургическом лечении острого живота. ^{3 , 4}

Диагностический подход к AAP может быть сложным из-за анатомических, а также динамических физиологических изменений, вызванных беременностью, и нежеланием использовать методы радиологической диагностики, такие как рентген или компьютерная томография (КТ) и низкий порог, позволяющий подвергнуть пациента экстренной хирургической процедуре.Физический осмотр самого живота может быть затруднен во время беременности. Следовательно, это влияет на клинические проявления, интерпретацию результатов физикального обследования, а также на изменение нормального диапазона лабораторных параметров. Например, даже при отсутствии какой-либо инфекции одна только беременность может обычно приводить к количеству лейкоцитов в диапазоне от 6000 до 30 000 / мкл, таким образом имитируя острую инфекцию. ⁵

Систематический подход необходим для точной и своевременной диагностики потенциально опасных для жизни состояний, которые в противном случае могли бы быть опасными как для матери, так и для плода.Поэтому мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.

Анатомические и физиологические изменения во время беременности

Анатомические особенности

Матка, обычно тазовый орган, увеличивается и становится внутрибрюшным органом примерно на 12 неделе беременности. Во время беременности матка может увеличиться с 70 до 1110 г, в результате чего внутриутробный объем составляет не менее 5 л. ⁶ На ранней стадии беременности рост происходит за счет гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон с последующим преобразованием матки в толстостенный мышечный орган. К 20-й неделе матку можно прощупать у пупка, и внутренний рост практически прекратится.

Дальнейшее увеличение размера матки происходит из-за расширения за счет растяжения и механического растяжения мышечных волокон растущим плодом. На 36 неделе матка достигает реберного края.Кровеносные сосуды матки также претерпевают значительную гипертрофию, чтобы приспособиться к возрастающим требованиям.

Соседние внутрибрюшные внутренние органы имеют тенденцию смещаться из своего нормального положения, чтобы приспособиться к увеличивающейся матке (). Желудок, сальник и кишечник смещены вверх и в стороны, а толстая кишка может сузиться из-за механического сжатия. ⁷

Анатомические отношения в соответствии с различными квадрантами живота.

Примечание: По мере развития беременности кишечник смещается в сторону и вверх (например, ^a аппендикс может перемещаться в правый верхний квадрант).

Поскольку смещенный сальник может не защищать перитонит, а расслабленная и растянутая брюшная стенка может маскировать защиту, лежащее в основе воспаление брюшины может быть пропущено. Увеличенная матка может сдавливать мочеточники, вызывая гидро-мочеточник и гидронефроз, имитируя мочекаменную болезнь.

Эти изменения анатомических и топографических ориентиров могут затруднить диагностику в случае неотложной абдоминальной болезни. Детальное знание анатомических вариаций может помочь в постановке раннего диагноза.Своевременная ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство показали значительно лучший перинатальный исход.

Физиологические соображения

Физиологические изменения вызываются согласованным взаимодействием гормонов, особенно прогестерона, что приводит к общему изменению среды, затрагивая почти все системы органов. К ним относятся эндокринные, метаболические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, почечные, опорно-двигательные, респираторные и поведенческие изменения. Изменения ЖКТ, такие как задержка опорожнения желудка, увеличение времени прохождения через кишечник, гастроэзофагеальный рефлюкс, вздутие живота, тошнота и рвота, могут возникать у 50–80% беременных женщин. ^{8 — 10} Запор, возникающий в последнем триместре, связан с механическим сдавлением толстой кишки вместе с увеличением абсорбции воды и натрия из-за повышенного уровня альдостерона. Лоусон и др. Наблюдали значительное увеличение среднего времени прохождения через тонкий кишечник в течение каждого триместра (первый триместр 125 ± 48 минут; второй триместр 137 ± 58 минут; третий триместр 75 ± 33 минут). ¹¹

Физиологический лейкоцитоз беременных может имитировать острый внутрибрюшной воспалительный процесс.Количество лейкоцитов обычно возвращается к уровню небеременных на шестой послеродовой день. Физиологическое увеличение объема плазмы пропорционально объему эритроцитов вызывает физиологическую анемию. Кроме того, относительно пониженная концентрация гемоглобина (физиологическая анемия) с физиологическим увеличением частоты сердечных сокращений может затруднить оценку в случае кровотечения. Сердечно-сосудистые и респираторные изменения во время беременности кратко описаны в.

Таблица 1

Сердечно-сосудистые и респираторные физиологические изменения во время беременности и их последствия

% базовое значение 9049% Сердечный выброс 9049%↑ 3–3 90↓475) 9049%CO8

Система	Физиологические изменения	Эффект и последствия
Сердечно-сосудистые
Частота сердечных сокращений	↑ 15–20 ударов в минуту	Пограничная тахикардия
Кровяное давление
Объем крови	↑ 30% –50%	Признаки кровопотери появляются поздно
Системное сосудистое сопротивление	↓ 10% –15%	Физиологическая анемия
Гематологический
Количество эритроцитов	↑ 30% –50%	Лейкоцитоз со смещением влево
Воспаление может быть замаскировано
Количество тромбоцитов	↓ 100–150 × 10 9 клеток / л	Физиологическая тромбоцитопения
Факторы свертывания крови, (VIII 9048 9048	Состояние гиперкоагуляции
Фибриноген	↑	Предрасположенность к венозному тромбозу
Дыхательные пути и газы крови
Дыхательный объем	↑ 40%	Быстрая деоксигенация
% Остаточная емкость дыхания	Функциональная остаточная емкость
Минутная вентиляция	↑ 40%	Субъективная одышка
pH	Без изменений
pO 2	9048 2 9048 2 9048 Компенсирующий 9048	9048 Компенсирующий 9048	9048 CO	Снижение
HCO 3	Снижение

Уровни печеночных трансаминаз и билирубина в сыворотке снижены, а уровень ЩФ в сыворотке повышен за счет плацентарного воздействия.Кроме того, фармакокинетика лекарств может изменяться из-за изменений времени прохождения через ЖКТ.

Этиология AAP

Это можно разделить на следующие категории:

1. Акушерские (причины, связанные с беременностью)

2. Неакушерские (причины, не связанные с беременностью)

3. Экстраабдоминальные причины

4. Причины, обостренные беременностью.

Различные причины перечислены в.

Таблица 2

Этиология острой боли в животе при беременности

NS Холецистит 9048 948498 04918 9049 8

Причины, связанные с беременностью (акушерские)	Причины, не связанные с беременностью (неакушерские)	Усиленные беременностью	Экстраабдоминальная этиология
Ранняя беременность	Хирургическое лечение	ГЭРБ	Сердечная боль
Выкидыш a	Аппендицит	Аппендицит
Острый цистит	Плевритная боль
Молярная беременность	Желчная колика	Острый пиелонефрит	Злоупотребление психическими препаратами или абстиненция
Воспаление яичников, воспаление яичников	Скелетно-мышечная боль	Инфекция опоясывающего герпеса
Дегенерация миомы матки	Язвенная болезнь
Боль в круглых связках
Боль в круглых связках	Кишечная непроходимость
Поздняя беременность	IBD
Отслойка плаценты a			Травма
Абдоминальная беременность a	Медицинская
HELLP-синдром a
Порфирия
Дегенерация фиброид	Серповидно-клеточный кризис
Торсион фаллопиевой трубы	Тромбоз глубоких вен
Разрывная прямая мышца
Многоводие
симфиза диастаз
Внутрибрюшинная кровоточат

Неакушерские причины AAP

Острый аппендицит

В 1848 году Хэнкок сообщил о первом случае острого аппендицита, осложнившего беременность. ¹² В настоящее время сообщаемая частота острого аппендицита у беременных составляет от 0,04% до 0,2%. ¹³ Острый аппендицит остается наиболее частым неакушерским хирургическим вмешательством во время беременности (подозревается в 1/800 беременностей и подтверждается примерно в 1 из 1000–2000 беременностей). Далее следуют холецистит, панкреатит и непроходимость кишечника. ^{14 , 15} Кроме того, это наиболее частая причина неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности, на долю которой приходится 25% неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности. ¹⁶

Острый аппендицит может проявляться в любом из трех триместров, с наибольшей частотой во втором триместре. Тем не менее, перфорация аппендикуляра чаще встречается в третьем триместре. Клиническая картина может быть неоднозначной. Классически острый аппендицит проявляется в виде начальной околопупочной боли, которая позже смещается и локализуется в правом нижнем квадранте с максимальной болезненностью в точке Макберни. Раздражение брюшины из-за воспаленного аппендикса может вызвать охранительную болезненность и даже болезненность при отскоке (признак Ровсинга).Эти классические клинические признаки могут измениться, особенно на поздних сроках беременности. Нежность защиты или отскока может быть не такой выраженной, как в небеременном состоянии. Боль в правом нижнем квадранте — наиболее частый симптом. У некоторых пациентов может присутствовать лихорадка.

Ключом является тщательное медицинское обследование. Традиционно считается, что аппендикс имеет тенденцию смещаться из своего нормального положения из-за увеличения матки. Однако это мнение было оспорено некоторыми исследователями. ¹⁷ Совсем недавно Ходжати и Казеруни в своем сравнительном исследовании с участием 291 женщины показали, что не было значительных изменений в положении аппендикса во время беременности. ¹⁸ Знак Ольхи может быть полезен для дифференциации боли в матке от боли в аппендикуляре во время беременности. ¹⁹

Наличие лейкоцитоза может быть физиологическим и необязательно указывать на аппендицит, но сдвиг влево и наличие полосатых форм могут указывать на лежащую в основе воспалительную патологию.

Визуализация — очевидный следующий шаг. Роль визуализации заключается в сокращении задержки хирургического вмешательства и количества отрицательных аппендэктомий. ²⁰ Ультрасонография (УЗИ) имеет чувствительность 67–100% и специфичность 83–96% для аппендицита во время беременности. ²¹ CT имеет чувствительность 86% и специфичность 97% у таких пациентов. Однако может возникнуть нежелание выполнять КТ из-за неотъемлемого риска радиационного облучения.

У беременных женщин с подозрением на аппендицит магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокую чувствительность и специфичность, а также позволяет избежать радиационного облучения.Вероятно, это причина того, что МРТ была рекомендована Американским колледжем радиологии в качестве второй линии визуализации в случае неубедительного УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. ²² МРТ наиболее полезна для выявления нормального аппендикса, тем самым исключая воспаление. К сожалению, он менее надежен при обнаружении наличия внепросветного воздуха в перфорированных внутренних органах.

Окончательным методом лечения острого аппендицита является хирургическое вмешательство. Решающее значение имеет решение действовать или нет.Решение об операции зависит от клинического состояния пациента и результатов исследования. Задержка в диагностике связана с повышенным риском перфорации, перитонита и сепсиса, что приводит к неблагоприятным исходам для матери и плода, таким как выкидыш, преждевременные роды и внутриутробная смерть. Сообщается, что частота гибели плода составляет от 3% до 5% в случаях неразорвавшегося аппендикса без значительного влияния на материнскую смертность. Однако при перфорированном аппендиците частота гибели плода увеличивается до 20–25%, а уровень материнской смертности возрастает примерно до 4%. ²³

Несколько исследований показали эффективность антибактериальной терапии у небеременных взрослых. Vons et al. В своем рандомизированном контрольном исследовании показали, что антибиотики в качестве терапии первой линии не уступают хирургическому лечению при остром аппендиците. ²⁴ Более того, специальные метаанализы и Кокрановские обзоры продемонстрировали безопасность первичного лечения антибиотиками при неосложненном аппендиците. ^{25 , 26} Young et al. В своей небольшой серии случаев показали успешное лечение перфорированного аппендикса с помощью антибактериальной терапии. ²⁷ На данный момент недостаточно данных, чтобы рекомендовать консервативное лечение острого аппендицита во время беременности. Однако при неосложненном аппендиците, как и у небеременных пациентов, можно попробовать пробную терапию антибиотиками при условии надлежащего наблюдения и поддержания низкого порога для операции. Следовательно, было бы разумно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если диагноз острого аппендицита точно установлен, учитывая, что смертность плода составляет около 36% при перфорации аппендикса.Более того, перфорация может привести к сепсису и увеличить риск преждевременных родов. ²⁸ Учитывая значительный риск потери плода из-за задержки постановки диагноза, целесообразно рассмотреть возможность раннего хирургического вмешательства. Несмотря на то, что отрицательная частота аппендэктомии составляет около 35%, это все еще оправдано. ²⁹

Сопутствующее кесарево сечение редко показано во время аппендэктомии, если срок беременности не превышает 37 недель и уже не ожидается кесарево сечение.Как изречение, можно лечить только аппендицит, а беременность не беспокоить. ³⁰ Традиционно открытая аппендэктомия была хирургической процедурой выбора для беременных женщин. ³¹ В настоящее время лапароскопия предлагается как диагностический инструмент при подозрении на аппендицит и терапевтический метод при подтвержденных случаях аппендицита во время беременности.

Болезнь желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь — второе по частоте показание к хирургическому вмешательству во время беременности.Острый холецистит может поражать до 20% женщин в возрасте до 40 лет. ³²

Повышенный уровень холестерина и липидов в сыворотке крови при беременности в сочетании со сниженной моторикой желчного пузыря и задержкой опорожнения может предрасполагать к образованию желчных камней. Другой предполагаемый механизм заключается в том, что, хотя эстроген увеличивает секрецию холестерина, прогестерон снижает секрецию растворимой желчной кислоты, а это способствует накоплению нерастворимой желчной кислоты, предрасполагающей к камнеобразованию. ³³

Симптоматические камни в желчном пузыре могут проявляться типичными признаками желчной колики с постпрандиальным абдоминальным дискомфортом, вздутием живота, тошнотой и легкой или сильной коликообразной болью в правом подреберье или эпигастрии. ³⁴

Острый холецистит обычно связан с наличием камней в желчном пузыре. Ранее сообщалось, что бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются у 3,5% беременных женщин, и 90% случаев были ответственны за холецистит во время беременности. Поскольку нет очевидных анатомических изменений положения, клинические признаки аналогичны небеременным взрослым, и диагностика обычно проста. Знак Мерфи обычно положительный. Несмотря на то, что существует предрасположенность к образованию желчных отложений и камней, холецистит во время беременности встречается нечасто и поражает только 1% беременных женщин. ³⁵ Серьезные осложнения включают холангит, сепсис, желтуху, желчнокаменный панкреатит, перфорацию и образование абсцесса.

USG — предпочтительное исследование с чувствительностью> 95%. В настоящее время УЗИ высокого разрешения позволяет обнаруживать желчные камни размером до 2 мм. ³⁶

Беременные с холециститом должны быть госпитализированы. При отсутствии серьезных осложнений консервативное лечение является начальным вариантом с покоем кишечника, внутривенной гидратацией, анальгетиками (опиоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами) и антибиотиками широкого спектра действия.

Обширные данные об оптимальном лечении заболеваний желчного пузыря у беременных женщин отсутствуют. Нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью через 32 недели из-за риска развития маловодия и сужения артериального протока. Предпочтительные антибиотики включают цефалоспорины и клиндамицин. Традиционно в неосложненных случаях радикальное хирургическое вмешательство откладывается. Однако некоторые исследователи считают, что консервативный подход связан с более высокой частотой рецидивов в диапазоне 40–70%. ³⁷

Исследование анализа решений, проведенное Jelin и др., Показало, что у пациентов, перенесших консервативное лечение, риск гибели плода был выше (7%), чем у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (2,2%). ³⁸ Они придерживались мнения, что у беременных с заболеванием желчевыводящих путей лапароскопическая холецистэктомия лучше безоперационного лечения в течение первого и второго триместров.

В случае осложнений, связанных с камнями общего желчного протока, такими как холангит или панкреатит, можно безопасно выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию со сфинктеротомией и извлечением камня для купирования панкреатита с минимальным риском воздействия ионизирующего излучения на плод.Затем в послеродовом периоде можно выполнить плановую холецистэктомию. ³⁹

Острый панкреатит

Острый панкреатит, осложняющий беременность, встречается редко, частота беременностей составляет 1/10 000, и наиболее часто встречается в третьем триместре. ⁴⁰ Чаще всего это заболевание, которое проходит самостоятельно, но может прогрессировать до более тяжелого состояния, связанного с полиорганной недостаточностью, шоком и смертью. Уровень материнской смертности составляет <1%, а уровень преждевременных родов составляет около 20%.

Наиболее частой причиной панкреатита у беременных является холелитиаз и врожденная или приобретенная гипертриглицеридемия (гиперлипидемический панкреатит: уровень триглицеридов в крови> 26,54 ммоль / л). Хотя гипертриглицеридемия может возникнуть в любом триместре, панкреатит обычно возникает в третьем триместре. Таким образом, желчные камни являются причиной 70% случаев панкреатита во время беременности. Очень редко панкреатит может быть связан с преэклампсией-эклампсией или гемолизом, повышенными ферментами печени и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Классическая картина аналогична таковой у небеременных взрослых. Присутствие внезапной тошноты, рвоты и слабой или сильной боли в животе, проникающей в верхнюю часть живота, с иррадиацией в спину и иногда облегчающейся при наклоне вперед, должно вызывать подозрение на острый панкреатит. Однако часто симптомы могут быть только болью в верхней части живота. Диагноз включает демонстрацию повышенных уровней амилазы и липазы поджелудочной железы в сыворотке крови. УЗИ полезно, но не всегда может быть точным при визуализации поджелудочной железы, поскольку оно может быть скрыто из-за наличия кишечных газов, но его роль заключается в выявлении камней в желчном пузыре.КТ требуется редко.

Ведение обычно консервативное с адекватным отдыхом кишечника, назогастральной аспирацией, надлежащей гидратацией, электролитной коррекцией и анальгетиками. Меперидин (Петидин) является предпочтительным анальгетиком, и его кратковременное введение относительно безопасно во время беременности. ⁴¹ У большинства пациентов клиническое улучшение наступает примерно через 5 дней. Роль антибиотиков, радиологической аспирации, парентерального питания и хирургического вмешательства следует учитывать в случае таких осложнений, как абсцесс, кровотечение, некроз или сепсис.

Непроходимость кишечника

Непроходимость тонкого кишечника во время беременности встречается крайне редко, поскольку отдельный хирург общей практики может наблюдать только один-два случая за свою карьеру. Это потенциально тяжелое неакушерское хирургическое состояние, которое может быть связано с неблагоприятными исходами для матери и плода.

Webster et al. Недавно проанализировали всю литературу, опубликованную с 1992 по 2014 год. ⁴² По их данным, общий уровень гибели плода составил 17%, а уровень материнской смертности — 2%.Спайки остаются единственной наиболее частой причиной кишечной непроходимости. Спайки обычно возникают из-за предыдущих операций на брюшной полости, включая кесарево сечение.

Обычно существует три периода времени, связанных с повышенной частотой развития кишечной непроходимости во время беременности: 16–20 неделя, 36 неделя и ближайший послеродовой период.

Спаечная непроходимость чаще возникает на поздних сроках беременности. Сообщенные показатели составляют 6%, 28%, 45% и 21% в течение первого, второго, третьего триместров и послеродового периода, соответственно.Другие причины включают заворот кишечника (25%), инвагинацию (5%), грыжу (3%), карциному (1%) и идиопатическую непроходимость кишечника (8%). Заворот чаще возникает во время беременности (23–25%), чем в небеременном состоянии (3–5%). ⁴³

Симптомы включают тошноту, рвоту (82%), боль в животе (98%) и абсолютный запор (30%). Вздутие живота может быть трудно оценить, особенно на поздних сроках беременности. Шумы кишечника могут быть гиперперистальтическими вначале и постепенно переходить в гипоперистальтические, что является зловещим признаком начала удушения.

Первоначально исследование консервативного подхода (т.е. безоперационного лечения) с покоем кишечника, внутривенной гидратацией и назогастральной аспирацией с тщательным мониторингом. Срочное хирургическое вмешательство является обязательным в случае неэффективности консервативной терапии, что определяется признаками надвигающегося ущемления кишечника или симптомами дистресса плода.

Обычные рентгенограммы брюшной полости были положительными у 82–100% беременных с кишечной непроходимостью и, следовательно, могут предоставить необходимую информацию при высоком клиническом подозрении. ^{44 — 46} КТ и МРТ также все чаще используются для диагностики непроходимости тонкой кишки во время беременности.

Лапаротомию лучше всего выполнять через разрез по средней линии, чтобы можно было детально исследовать целомическую полость с минимальным вмешательством в матку. На данный момент лапароскопию рекомендовать нельзя.

Другие состояния желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка и ее осложнения обычно не характерны для беременных, от 1 до 6 на каждые 23 000 беременностей.Возможные механизмы включают снижение желудочной секреции наряду с повышенной секрецией плацентарной гистаминазы (диаминоксидазы). В большинстве случаев ремиссия наступает при изменении диеты, применении антагонистов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы.

Опасные для жизни осложнения язвенной болезни — перфорация и кровотечение. Диагноз перфорации преимущественно клинический, с признаками настороженности, ригидности и тахикардии. Рентгенограммы в вертикальном положении полезны для обнаружения свободного внутрибрюшинного воздуха.Однако у 10–20% пациентов пневмоперитонеум может не отображаться на рентгеновских снимках. В таких ситуациях КТ может быть более чувствительным к обнаружению свободного воздуха. Своевременная диагностика перфорации в течение первых 6 часов дает отличный прогноз, в то время как задержка на 12 часов и более связана с худшими результатами. Перфорация требует лапаротомии.

Papa Essilfie et al ⁴⁷ и Amdeslasie et al ⁴⁸ показали, что в случае перфорации своевременная диагностика и быстрое хирургическое вмешательство могут предотвратить материнскую и внутриутробную смертность.В случае массивного кровотечения из язвенной болезни сначала следует предпринять эндоскопический контроль, а если это не удается, без промедления следует выполнить лапаротомию.

Мочекаменная болезнь

Симптоматическая мочекаменная болезнь во время беременности встречается нечасто. Теоретически физиологические изменения, ведущие к увеличению клубочковой фильтрации, пропорциональному увеличению объема крови в сочетании с застоем мочи, могут предрасполагать к образованию мочевых камней. ⁴⁹ Симптомы включают сильную коликообразную боль в боку, тошноту и рвоту при отсутствии перитонеальных признаков.Беременная матка может затруднять визуализацию мочеточников на УЗИ. В таких случаях может быть выполнена однократная внутривенная пиелограмма. Самопроизвольное отхождение закупоривающих камней происходит в 85% случаев. В случае продолжающейся обструкции следует рассмотреть наилучшие возможные варианты при тщательной консультации с урологами.

Кровоизлияние в брюшную полость

Кровоизлияние в брюшную полость — опасное для жизни состояние, но, к счастью, встречается редко. Это может произойти во время беременности, а также в послеродовом периоде.Наиболее частые причины включают разрыв аневризмы селезеночной артерии и разрыв расширенных вен яичника и широких связок под высоким давлением во время родов. Он может проявляться внезапно возникающей сильной локализованной или диффузной болью в животе и быстрым прогрессированием до шока кровообращения. УЗИ и управляемая аспирация откровенной крови могут подтвердить диагноз.

Разрыв аневризмы селезеночной артерии обычно происходит в третьем триместре. ⁵⁰ Согласно гипотезе Тримбла и Хилла, два фактора, а именно слабость артериальной стенки и повышение артериального давления, способствуют развитию аневризм. ⁵¹ Известно, что эти факторы усиливаются во время беременности.

Смертность после разрыва составляет 25% у небеременных взрослых, и она резко увеличивается до 75% у беременных женщин и связана с внутриутробной смертностью 95%. ⁵²

Лечение чаще всего хирургическое. Возможны срочная лапаротомия, удаление гематомы, перевязка пораженных вен и спленэктомия с перевязкой селезеночной артерии. Иногда может потребоваться сопутствующее кесарево сечение, чтобы определить источник кровотечения.На данный момент эффективность эмболизации составляет <85%. ⁵³

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у беременных составляет около 80%. ГЭРБ может вызвать боль в верхней части живота, которая иногда может быть достаточно сильной, чтобы обратиться за неотложной медицинской помощью. Высокая частота связана с гипотоническим нижним пищеводным сфинктером, задержкой транзита через желудочно-кишечный тракт, а также из-за механического сжатия беременной маткой. ⁵⁴ Симптомы ГЭРБ усугубляются в положении лежа.Кровоизлияние при эзофагите — серьезное осложнение.

Видеокапсульная эндоскопия может использоваться при рецидивирующем желудочно-кишечном кровотечении после недиагностических заболеваний пищевода и желудка. ⁵⁵ Модификация диеты и изменения осанки полезны при ГЭРБ. Антациды безопасны, но те, которые содержат бикарбонат натрия, вызывают перегрузку жидкостью и алкалоз. Сукральфат безопасен, но содержание алюминия может вызвать почечную недостаточность как у матери, так и у плода. блокаторы h3-рецепторов безопасны при беременности; можно использовать ранитидин и фамотидин.Циметидин обладает антиандрогенным действием. ⁵⁶ Ингибиторы протонной помпы изначально предназначались для лечения рефрактерной ГЭРБ, но широко применялись во время беременности. Лансопразол, рабепразол и пантопразол относятся к препаратам категории B. Омепразол относится к категории С.

Акушерские причины AAP

Причины боли в животе, связанные с беременностью, могут быть физиологическими или патологическими. Физиологическими причинами боли в животе во время беременности могут быть боли в круглой связке, вызванные растяжением круглой связки, боль, ощущаемая во время движения плода, и болезненные сокращения Брэкстона-Хика.Боль в круглой связке может осложнять 10–30% беременностей и обычно возникает в конце первого и во втором триместре. Он локализуется в нижних квадрантах живота, иррадиируя к паху; это спазматическая боль, которая усиливается при движении и чаще встречается у повторнородящих женщин. Проблема с болью в круглой связке заключается в том, что существует тенденция к чрезмерной диагностике этого доброкачественного состояния, что приводит к неудаче или задержке в диагностике значительной патологии. Патологические причины, представляющие опасность для жизни, включают прерывистую внематочную беременность, отслойку, HELLP-синдром, острую жировую дистрофию печени при беременности и разрыв матки.

Внематочная беременность

Имплантация беременности в любое место, кроме эндометриальной выстилки матки, называется внематочной беременностью. Частота внематочной беременности составляет 1–2%, но разрывная внематочная беременность является причиной 6% материнских смертей. ⁵⁷ Почти 95% имплантируется в маточную трубу, тогда как оставшиеся 5% могут имплантироваться в яичник, брюшную полость, рубец после кесарева сечения или шейку матки. При гетеротопической беременности возникает двойная беременность, когда один плод имплантируется в нормальном месте, а другой — в маточной трубе.Частота гетеротопической беременности увеличивается после процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Этиология внематочной беременности может включать хирургическое вмешательство на трубах, предшествующую внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе и лечение бесплодия. ⁵⁸

Исходом трубной беременности может быть разрыв маточной трубы, трубный аборт или спонтанное разрешение. Кроме того, у 60–80% женщин с внематочной беременностью может наблюдаться вагинальное кровотечение. Диагностические методы, используемые для выявления внематочной беременности, включают трансвагинальное сканирование, определение уровня бета-гормона хорионического гонадотропина человека, а иногда и дилатацию и выскабливание.

Женщин с внематочной беременностью со стабильной гемодинамикой можно лечить медикаментозно с помощью инъекций метотрексата или хирургическим путем. Заболеваемость внематочной беременностью после кесарева сечения растет и представляет собой диагностическую и терапевтическую дилемму. Их можно лечить с медицинской точки зрения с помощью метотрексата, оставляя хирургическое вмешательство для устойчивых случаев. ⁵⁹ Пациентам с прерванной внематочной беременностью и гиповолемическим шоком необходимо проводить экстренную сальпингэктомию, дренировать гемоперитонеум и заменять кровь и продукты.

Отслойка

Преждевременное отделение нормально расположенной плаценты — это отслойка. Это состояние может проявляться болью в животе с вагинальным кровотечением или без него. Если вся кровь остается за плацентой без выявленного кровотечения из влагалища, это скрытое кровотечение, которое может вызвать задержку диагностики состояния. ⁶⁰ Частота отслойки составляет 0,6%. ⁶¹

Отслойка плаценты может привести как к перинатальной, так и к материнской смертности.Факторами, предрасполагающими к отслойке плаценты, являются гипертензия или преэклампсия, недоношенность, преждевременный разрыв мембраны, курение сигарет, злоупотребление кокаином и антифосфолипидные антитела. Клинически заподозрить отслойку плаценты можно, если дородовое кровотечение сопровождается болью. При клиническом обследовании у пациентки будет обнаружено, что матка может быть больше, чем период беременности, напряжена и болезненна. Тоны сердца плода при аускультации могут свидетельствовать о тяжелом дистрессе плода или даже об отсутствии тонов сердца плода.У подавляющего большинства пациентов с этим состоянием осуществляется срочное родоразрешение по максимально быстрому пути с искусственным разрывом плодных оболочек для уменьшения выброса тромбопластина в кровоток.

HELLP-синдром

HELLP-синдром относится к состоянию, характеризующемуся гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов. Даже по прошествии трех десятилетий синдром HELLP остается проблемой для научного сообщества. Критерии Миссисипи или Теннесси использовались для классификации HELLP по степени серьезности. ⁶² У пациентов с HELLP-синдромом увеличивается частота субкапсулярной гематомы и разрыва печени. ⁶³ Эти пациенты могут иметь острый живот с болью, локализованной в правом подреберье. Другие осложнения HELLP-синдрома включают эклампсию (6%), отслойку плаценты (10%), острое повреждение почек (5%) и отек легких (10%). Большинству женщин с синдромом HELLP необходимо прерывание беременности. Гематомы печени можно диагностировать с помощью МРТ. Если нет активного кровотечения, показан консервативный подход.Продолжающееся кровотечение требует незамедлительного хирургического вмешательства. ⁶⁴

Разрыв матки

Разрыв матки может произойти в ранее неповрежденной матке, когда он называется первичным разрывом, или более часто возникает в матке, ранее покрытой рубцами, когда он называется вторичным разрывом. Шрамы могут появиться в результате операции, такой как кесарево сечение или миомэктомия; травма матки или может произойти при аномальной матке. Травма матки может быть вызвана предшествующим выскабливанием или перфорацией, аблацией эндометрия или гистероскопией.Первичный разрыв встречается редко, частота составляет 1 случай на 10 000–15 000 рождений. Относительное уменьшение первичного разрыва может быть связано с тем, что большая множественность случаев становится все реже, а также из-за более разумного использования окситоцина и простагландинов. С увеличением частоты кесарева сечения увеличивается число вторичных разрывов. Разрыв матки может быть причиной значительной перинатальной смертности и заболеваемости. ⁶⁵ Разрыв матки вызывает боль в животе только после значительного гемоперитонеума.Раздражение диафрагмы может вызвать боль в груди или плече. Если разрыв матки происходит во время пробных родов после кесарева сечения, ранними признаками разрыва могут быть записи сердца плода, показывающие различные замедления, за которыми следует брадикардия. Откровенный разрыв матки с изгнанием плаценты вызывает гибель плода, гемоперитонеум, потерю контура матки, вагинальное кровотечение, поверхностное прощупывание частей плода, а иногда и гематурию. Срочная УЗИ в родильном зале подтвердит наши выводы, а лечение включает немедленную лапаротомию, а также реанимацию жидкости и крови и восстановление разрыва матки () или иногда гистерэктомию.Другие связанные с беременностью состояния, которые могут быть болезненными, но не опасными для жизни, включают красную дегенерацию миомы, перекрут яичника и, в редких случаях, абдоминальную беременность. ^{66 — 68}

Интраоперационное изображение разрыва матки на 23 неделе беременности у первородящих, демонстрирующее плод, лежащий вне матки ( A ). Отчетливо виден разрыв на глазном дне ( B ). Ремонт матки в два слоя рассасывающимися швами ( C ).

Перекрут матки и яичника

Перекрут матки — это состояние, при котором наблюдается осевое вращение> 40%. Этиология перекрута матки может заключаться в наличии миомы и применении наружного головного варианта для коррекции неправильного предлежания. ⁶⁹ Симптомами перекрута матки могут быть боль, шок и жалобы на мочеиспускание или кишечник. Перекрут матки может вызвать вазовагальный шок у матери и асфиксию плода. Варианты лечения, доступные при перекруте матки, могут включать консервативные меры, такие как постельный режим, обезболивание, изменение положения матери, или хирургические меры — лапаротомное извлечение матки и надежду на продолжение беременности, если плод недоношенный, или выполнение C- разрез после деторсии у жизнеспособного плода.В случае перекрута яичника / придатка можно выполнить деторсию без дополнительного риска осложнений для плода или матери. ⁷⁰ Если киста гангренозная, следует провести иссечение ().

Интраоперационное изображение перекрута придатка (перекрута фимбриальной кисты) на 34 неделе беременности.

Абдоминальная беременность

Поздняя абдоминальная беременность — редкое явление, частота встречаемости составляет 10 на 10 000 родов. Перинатальная смертность при абдоминальной беременности составляет 50%, а материнская смертность — 5 из 1000 случаев, что имеет катастрофические последствия для матери и плода. ⁷¹ Постоянная боль в животе встречается в 80% случаев и болезненные движения плода. Клиническое обследование может выявить болезненность живота, легко прощупываемые части плода и отсутствие сокращений после введения окситоцина или простагландина. УЗИ выявляет голову и части тела плода, расположенные за пределами матки и внематочной плаценты, а также невозможность продемонстрировать стенку матки между плодом и мочевым пузырем. МРТ имеет высокую чувствительность в диагностике.

Варианты управления включают планирование сроков и характера вмешательства.Если плод мертв, после нескольких недель ожидания показана операция, чтобы допустить атрофию сосудов плаценты. Если плод жив и срок беременности <24 недель, после тщательного консультирования можно рекомендовать консервативный подход. ^{71 , 72}

Визуализация во время беременности

Использование радиологических процедур во время беременности часто вызывает чрезмерный страх. Идеальный метод визуализации во время беременности всегда был предметом обсуждения.Поскольку ионизирующая радиация является канцерогеном, ⁷³ страх подвергнуть растущий плод радиации всегда был основной причиной для беспокойства. Ратнапалан и др. Показали в своем исследовании, что акушеры и врачи имели нереалистично высокое восприятие риска тератогенности плода в отношении компьютерной томографии и простых рентгенограмм, назначенных во время беременности. ⁷⁴ До 6% из них рекомендовали сделать аборт, если мать подвергалась компьютерной томографии на ранних сроках беременности.

Ультрасонография

УЗИ широко признано в качестве первого радиологического метода для оценки острого живота у беременных. Это предпочтительный метод визуализации во время беременности из-за его доступности, портативности и отсутствия ионизирующего излучения. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики распространенных неакушерских причин острого живота во время беременности, а именно аппендицита и холецистита. Однако эффективность УЗИ может снизиться после 32-й недели беременности из-за технических трудностей, связанных с механическим воздействием увеличивающейся матки.Следовательно, адекватная оценка поджелудочной железы, кишечника и мочеточников может быть нарушена из-за узкого поля зрения из-за наличия вышележащих структур. ⁷⁵

Ионизирующее излучение: рентгеновское излучение, компьютерная томография, контрастные вещества и сканирование изотопов радионуклеотидов

Известно, что ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на живые ткани. Развивающийся плод более чувствителен к повреждающему воздействию ионизирующего излучения. Риски включают генетические мутации, меньшую окружность головы, неврологические нарушения, умственную отсталость, детский рак (лейкоз), пороки развития органов, смерть плода, а также повышенный риск развития рака на протяжении всей жизни.

Следовательно, необходимо четкое понимание безопасных пределов дозы облучения. Следует понимать, что два фактора, а именно: 1) совокупная доза облучения и 2) возраст плода на момент облучения, являются значительными факторами риска причинения вреда плоду. ⁸²

Смертность плода наиболее высока, когда воздействие происходит в течение первых 2 недель после зачатия. Наиболее уязвимый период для тератогенеза центральной нервной системы составляет от 10 до 17 недель беременности во время органогенеза. ⁸³ На поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенности на риск злокачественных новообразований у детей.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям (1977), ⁸⁴ Американский совет акушеров и гинекологов (2004), ⁸⁵ и Американский колледж радиологии ⁸⁶ (2008) единогласно высказали мнение, что риск Вред для плода, вызванный ионизирующим излучением, считается незначительным при дозах 50 мГр или менее, а риск пороков развития значительно увеличивается только при дозах выше 150 мГр.Таким образом, облучение плода менее 1 мГр не является значительным, и консультирование не требуется. ⁸⁷ Обычные рентгенограммы доставляют плоду лишь незначительную дозу ионизирующего излучения, особенно когда плод находится вне поля зрения. Роль защиты беременной матки спорна; это может не помочь снизить дозу, но, несомненно, успокоит мать. Даже при наличии экранирования плод может подвергаться воздействию некоторого радиационного фона.

КТ рекомендуется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин, перенесших серьезную травму, и при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. ⁷⁸ Поскольку КТ доставляет коллимированную дозу на целевые органы, то и здесь доза облучения незначительна, если плод не находится в поле зрения. Обычная доза облучения плода для рутинной компьютерной томографии брюшной полости и таза составляет около 25 мГр, которую можно снизить до около 13 мГр с использованием средств автоматического контроля облучения в современных компьютерных томографах.

Пероральные и внутривенные йодсодержащие контрастные вещества относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и на сегодняшний день нет сообщений о риске тератогенности плода в результате их использования.Их можно давать беременным, если без контрастного вещества невозможно получить ценную информацию.

Радиоизотопное изображение можно безопасно использовать во время беременности для вентиляции-перфузионного сканирования легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Воздействие на плод обычно <5 мГр. Технеций 99 m - изотоп выбора во время беременности.

Выдержка зависит от количества пленок. Безопасный верхний предел воздействия ионизирующего излучения для плода составляет 5 рад (50 мГр) в течение первого триместра и до 15 рад (150 мГр) во втором и третьем триместрах.Когда доза для плода превышает 150 мГр (например, диагностическая визуализация при большой травме), следует рассмотреть возможность терапевтического аборта. Следовательно, если существует необходимость в использовании компьютерной томографии или рентгена для оценки потенциально опасного для жизни состояния матери, преимущества визуализации определенно перевешивают риски.

Магнитно-резонансная томография

МРТ предпочтительнее КТ во время беременности, поскольку она обеспечивает отличное изображение мягких тканей без риска ионизирующего излучения. Было показано, что МРТ при 1,5 Тл или меньше безопасна во всех триместрах беременности.Следовательно, беременные женщины должны получать изображения при 1,5 Тл или меньше. ⁸⁸ Безопасность МРТ при 3 Тл для беременных еще не доказана. МРТ с быстрой последовательностью более предпочтительна, чем обычная МРТ. Возможность неблагоприятного воздействия на плод из-за акустического шума не установлена.

Американская академия педиатрии рекомендует соблюдать верхний предел в 90 дБ, при превышении которого может произойти необратимое повреждение уха плода. ⁸⁹

Гадолиний для внутривенного введения, контрастное вещество, используемое для МРТ, представляет собой агент класса C Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, который может проникать через плаценту и бесконечно циркулировать в кровообращении плода.Исследования на животных показали, что эти агенты могут вызывать врожденные аномалии. Хотя таких серьезных доказательств у людей нет, предпочтительно избегать внутривенного введения гадолиния во время беременности. Сравнение часто используемых методов визуализации во время беременности показано на.

Таблица 3

Сравнение некоторых часто используемых методов визуализации во время беременности на основе отчетов соответствующих исследований ^a

Метод визуализации	Чувствительность	Специфичность	Доза ионизирующего излучения на плод 904 (мГГ)	Ограничения	Ссылки
Обычный рентгеновский снимок	30–88	43–87		Rapid	Ограниченные показания	45, 46, 76, 81
1.Рентген грудной клетки			0,002	Недорого	Низкая чувствительность
2. Рентген брюшной полости			1–3	Наиболее полезен при кишечной непроходимости	ущемление кишечника
Ультразвук	67% –100%	83% –96%	0	Доступность Мобильность Отсутствие ионизирующего излучения	Оператор-зависимая визуализация нарушена беременной маткой
КТ	91%	90%		Наличие	Ионизирующее излучение	78, 79
1.КТ брюшной полости			4	Rapid	Дорого
2. КТ брюшной полости с тазом			25	9048 9048 9048	9048 9048	98%	0	Без ионизирующего излучения	Ограниченная доступность Медленнее, чем КТ Дорого	80

Роль лапароскопии при беременности

Традиционно открытая операция была предпочтительной процедурой хирургического вмешательства во время беременности.Лапароскопический доступ при беременности был противопоказан из-за отсутствия достаточных доказательств его безопасности. Обеспокоенность включала боязнь травмирования троакара беременной матки, ожидаемые технические трудности из-за нехватки достаточного пространства из-за увеличенной матки, боязнь побочных эффектов инсуффляции углекислого газа, таких как ацидоз плода, и снижение венозного возврата матери из-за повышенного внутриутробного кровотока. -абдоминальное давление. ^{90 , 91}

Однако с годами различные исследования показали растущую тенденцию к принятию лапароскопии во время беременности как возможного, безопасного и эффективного терапевтического метода. ⁹² Отчет Gurbuz и Peetz был одним из первых отчетов, демонстрирующих безопасность лапароскопической техники при острой неакушерской боли в животе во время беременности без дополнительного риска для плода. ⁹³

Хотя ранее предлагалось проводить лапароскопические операции предпочтительно во втором триместре, недавние данные свидетельствуют о том, что лапароскопические операции можно проводить в любом триместре с очень низкими показателями заболеваемости матери и плода. ^{94 , 95}

Открытый доступ считается более безопасным, чем закрытый, чтобы избежать непреднамеренного повреждения матки и смещения внутренних органов. ⁹⁶

Предпочтительное давление инсуффляции составляет 8–12 мм рт. Ст., Поскольку оно снижает вероятность гипоперфузии матки и легочных осложнений у матери. Поэтому лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия могут быть рекомендованы во время беременности, если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Обновленные рекомендации о роли лапароскопии у беременных были опубликованы Американским обществом гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов. ⁹⁷

Боль в животе во время беременности — причины, признаки и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим требованиям и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление 3 апреля 2020 г.

Боль в животе во время беременности — это нормальное явление, но она может пугать. Поскольку тело беременной женщины изменяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку, в это время нормально испытывать боль в животе.Существует множество безобидных причин боли в животе во время беременности, но иногда эти причины могут быть серьезными. Иногда боль в животе может быть признаком осложнений, связанных с беременностью, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Читайте дальше, чтобы понять симптомы и причины сильной боли в животе во время беременности.

Нормально ли испытывать боль в животе во время беременности?

Большинство беременных женщин испытывают боль или спазмы в животе в какой-то момент в течение девяти месяцев беременности.Если вы испытываете боль в животе во время беременности, не нужно паниковать, поскольку в большинстве случаев это нормально. Когда вы вынашиваете ребенка в утробе матери, чрезмерное давление на мышцы и суставы может в определенные моменты вызывать дискомфорт в животе, и вы можете испытывать боль в животе. У беременных женщин легкие боли в животе на ранних сроках беременности являются нормальным явлением. Однако любая сильная или резкая боль в области живота вызывает серьезное беспокойство. Если боль в животе или животе сохраняется дольше или является сильной, это может быть признаком серьезного осложнения, связанного с беременностью, и вы должны немедленно обратиться к врачу.

Боль в животе при беременности

Будучи беременной женщиной, вы можете испытывать различные боли в животе в течение трех триместров беременности. В этом разделе обсуждаются распространенные причины боли в животе во время каждого из этих триместров.

1. Боль в животе в первом триместре беременности

В течение первого триместра вы можете испытывать схваткообразную боль в животе, которая возникает по мере развития ребенка. Спазмы возникают при расширении матки, в результате чего растягиваются поддерживающие связки и мышцы.Спазмы во время беременности считаются нормальным явлением и могут возникать по другим причинам, включая газы и вздутие живота, запор или половой акт.

У женщин, которые прошли лечение ЭКО с целью забеременеть, может быть диагностировано состояние, называемое синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ), которое приводит к боли в животе. Эта боль в основном вызвана чрезмерной стимуляцией яичников препаратами для лечения бесплодия. Эта боль обычно длится несколько недель беременности.

2.Боль в животе во втором триместре беременности

Во втором триместре беременности большинство женщин испытывают боль в круглых связках. От матки к паху проходят две круглые связки. Эти связки поддерживают матку. Когда матка расширяется, чтобы вместить растущего ребенка, круглые связки тоже растягиваются. Это приводит к резкой боли внизу живота. Некоторые женщины также сообщали о таком типе боли в области бедра или паха. Боль в круглой связке считается нормальным явлением во время беременности и не приводит к серьезным осложнениям.

3. Боль в животе в третьем триместре беременности

Во время третьего триместра вы можете испытывать боль в разных частях тела, включая живот, спину и бедра. При подготовке к родам соединительные ткани в вашем теле ослабнут; таким образом, увеличивая гибкость вашего родового канала. Большинство беременных женщин испытывают боль в бедрах или пояснице из-за расшатывания и растяжения соединительных тканей. Боль в животе в третьем триместре также может возникать по следующим причинам.

Беременные женщины часто жалуются на газы и запоры во время беременности. Эти проблемы возникают в первую очередь из-за повышения уровня гормона прогестерона. С повышением уровня этого гормона мышцы кишечника расслабляются, и пища медленно проходит через кишечник. Поскольку пища остается в толстой кишке надолго, выделяется больше газов. Газы и запоры можно предотвратить, потребляя больше воды, занимаясь физическими упражнениями и регулярно употребляя продукты, богатые клетчаткой.

• Сокращения Брэкстона-Хикса

Схватки Брэкстона-Хикса похожи на схватки, но не то же самое.Это ложная форма сокращений, обычно приводящая к напряжению мышц живота. Эти сокращения могут сделать ваш живот очень напряженным и жестким. У некоторых женщин схватки Брэкстона-Хикса могут начаться уже во втором триместре, а у других они могут возникнуть прямо перед родами. Сокращения Брэкстона-Хикса сильно отличаются от настоящих сокращений, которые происходят чаще, имеют большую продолжительность и могут быть очень болезненными. В основном они вызваны обезвоживанием, поэтому обильное питье и регулярный отдых могут помочь в устранении этого состояния.

Причины боли в животе у беременных

Все женщины испытывают дискомфорт в животе во время беременности, и это нормально. Основная причина боли в животе или животе у беременных — увеличивающийся размер матки, которая увеличивается по мере роста ребенка. Боль внизу живота возникает регулярно из-за растяжения матки. Увеличение веса и размера матки также может оказывать огромное давление на поддерживающие ее связки и мышцы, что является причиной регулярных спазмов.

Серьезные опасения, связанные с болью в животе во время беременности

Хотя боль в животе во время беременности является нормальным явлением, иногда это может указывать на серьезные проблемы. В этом разделе обсуждаются некоторые серьезные осложнения, которые могут возникнуть из-за сильной боли в животе во время беременности.

1. Внематочная беременность

Внематочная беременность наступает, когда яйцеклетка имплантируется в любое место, кроме матки. В большинстве случаев яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.Согласно медицинским записям, внематочная беременность наступает один раз на 50 беременностей. Женщины в этом состоянии обычно испытывают боль в животе и кровотечение между 6 ^-й и 10 ^-й -й неделями беременности. Большинство внематочных беременностей диагностируются только между 4 ^-й -й и 8-^-й -й неделями беременности.

Внематочную беременность чрезвычайно трудно отличить от обычной беременности, особенно на ранних сроках беременности. Некоторые из симптомов, которые могут указывать на внематочную беременность, включают:

• Боль в нижней части живота, за которой следует резкая боль с одной стороны живота, которая затем распространяется на весь живот.
• Боль, усиливающаяся при каждом движении беременной.
• Легкое кровотечение
• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
• Головокружение или обморок
• Учащение мочеиспускания с болью при мочеиспускании.

К женщинам с повышенным риском внематочной беременности относятся:

• Была внематочная беременность в прошлом
• Заболела эндометриозом
• Прошли судебные тяжбы

Внематочная беременность требует немедленного лечения и не может продолжаться в течение всего срока.Ваш гинеколог или врач могут легко подтвердить, имплантировано ли яйцо в матку, выполнив ультразвуковое исследование.

2. Выкидыш

Иногда боль в животе в первом триместре беременности может быть признаком надвигающегося выкидыша. Выкидыш обычно происходит в первые 13 недель срока беременности и составляет около 15-20% всех беременностей.

Основные симптомы возможного выкидыша включают:

• Сильная боль в спине
• Схватки каждые 5-20 минут
• Сильное кровотечение с судорогами или без них
• Кровотечение или кровянистые выделения из влагалища с последующими легкими или острыми спазмами
• Выход тканей или сгустковидного вещества из влагалища

3.Преждевременные роды

Если беременная женщина регулярно испытывает схватки до завершения 37 недель беременности вместе с постоянными болями в спине, вероятность преждевременных родов выше. Преждевременные роды могут произойти в любое время между 20 ^-й -й и 37 ^-й -й неделями беременности. В течение этих недель можно почувствовать боль в области таза или внизу живота, вызванную сокращениями. За схватками также следует вагинальное кровотечение. Женщина должна немедленно проконсультироваться со своим врачом, если в это время она испытывает боли в животе.

4. Отслойка плаценты

Когда плацента отделяется от матки до завершения беременности, это называется отслойкой плаценты. Это может быть опасно для жизни ребенка, поскольку плацента является единственным источником кислорода и питания для ребенка. Отслойка плаценты происходит один раз на каждые 200 родов и обычно происходит в третьем триместре. Беременные женщины, у которых в анамнезе была отслойка плаценты во время предыдущих беременностей, подвержены высокому риску этого осложнения, наряду с другими медицинскими осложнениями, такими как высокое кровяное давление, преэклампсия и травмы живота.

Основные симптомы отслойки плаценты включают:

• Постоянная и усиливающаяся боль в животе
• Сильное затвердевание матки на продолжительное время
• Течение кровянистой жидкости или преждевременный обрыв воды
• Выделение жидкости со следами крови
• Болезненность в животе

У большинства женщин сразу же начинаются роды после отслоения плаценты, и их дети рожают после экстренной операции кесарева сечения. В случае легкой отслойки врачи могут либо разрешить беременность, либо провести искусственные роды или роды через естественные родовые пути.

5. Преэклампсия

Преэклампсия — это заболевание, которым страдают 5-8% беременных. Это происходит после 20 недель беременности и характеризуется повышенным артериальным давлением вместе с содержанием белка в моче. Преэклампсия может замедлить рост ребенка, так как высокое кровяное давление может вызвать сужение кровеносных сосудов в матке; таким образом снижается приток кислорода и питательных веществ к матке. Преэклампсия также увеличивает риск отслойки плаценты.

Тяжелая преэклампсия имеет следующие общие симптомы:

• Сильная боль в правой половине живота
• Боль в верхней части живота
• Тошнота
• Головные боли
• Набухание
• Нарушения зрения

После 20 недель беременности большинство врачей и гинекологов регулярно проверяют артериальное давление беременных женщин, чтобы обнаружить какие-либо отклонения от нормы.

6. Инфекции мочевыводящих путей

Около 10% беременных женщин заболевают инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) на каком-то этапе беременности. Хотя раннее выявление ИМП можно лечить с помощью антибиотиков, игнорирование этой проблемы может привести к серьезным инфекциям в почках женщины, что увеличивает вероятность преждевременных родов.

Общие симптомы, связанные с ИМП, включают:

• Боль внизу живота
• Дискомфорт или жжение при мочеиспускании
• Постоянные позывы к мочеиспусканию
• Мутная моча с запахом
• Раздражение в области половых органов
• Постоянное ощущение лихорадки, потливости и озноба
• Боль в пояснице, под грудной клеткой или над тазовой костью.

Большинство врачей и гинекологов проводят регулярные анализы мочи, чтобы проверить наличие бактерий, которые могут привести к ИМП. При раннем обнаружении ИМП можно легко лечить с помощью антибиотиков.

7. Аппендицит

Аппендицит во время беременности бывает сложно диагностировать. Это в первую очередь связано с тем, что по мере развития матки аппендикс подтягивается и толкается увеличивающейся маткой, что затрудняет диагностику в острых случаях.

Общие симптомы аппендицита у беременных включают:

• Боль в правой половине живота
• Отсутствие аппетита
• Тошнота
• Рвота

8.Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это камни в желчном пузыре беременной женщины. Желчные камни сосредоточены в правой верхней части живота. В некоторых случаях боль может ощущаться в области спины и ниже правого плеча.

Желчные камни часто встречаются у беременных, у которых:

• Полные
• Возраст старше 35 лет
• Камни в анамнезе

Некоторые другие причины боли в животе во время беременности

Помимо вышеперечисленных состояний, существует множество других причин, которые могут привести к боли в животе во время беременности:

• Пищевое отравление
• Чувствительность к пище
• Рост матки
• Камни в почках
• Гепатит
• Заболевание желчного пузыря и панкреатит, оба из которых обычно являются результатом наличия камней в желчном пузыре.
• Миома, растущая во время беременности
• Непроходимость кишечника, которая обычно возникает в третьем триместре.

Спазмы желудка на ранних сроках беременности

Большинство беременных женщин также испытывают спазмы желудка на ранних сроках беременности. Легкие спазмы желудка — это нормально и не повод для беспокойства. Ниже перечислены некоторые из распространенных причин спазмов желудка в первые дни беременности:

• У женщины могут возникнуть судороги после полового акта.
• Женщина может испытывать судороги с небольшим кровотечением, если эмбрион имплантирован в стенки матки.
• Через 12 недель беременная женщина может испытывать резкие боли с обеих сторон паха, особенно при вставании, растяжке или скручивании тела. В первую очередь это связано с растяжением связок, поддерживающих матку.

Если вы испытываете спазмы желудка на ранних сроках беременности, вам рекомендуется сообщить об этом своему гинекологу или акушерке.

Средства от боли в желудке во время беременности

Если вы испытываете какие-либо симптомы, указывающие на серьезное осложнение, лучше немедленно обратиться к врачу или гинекологу. Тем не менее, беременные женщины, испытывающие легкую боль в животе, могут попробовать в домашних условиях любое из следующих лечебных средств:

• Отдых или лежание в течение некоторого времени могут принести немедленное облегчение, особенно если это происходит из-за сокращений Брэкстона-Хикса.
• Принятие теплой (а не горячей) водяной ванны может помочь облегчить боль в нижней части живота и спазмы.
• Прикладывание бутылки с горячей водой (завернутой в кусок ткани) или мешка к болезненным участкам может облегчить боль.

Кроме того, вы можете попробовать следующие средства, чтобы избавиться от боли в животе:

• Мягкие упражнения, такие как растяжка и йога, особенно в первом триместре, могут помочь в лечении газовых проблем. Вы можете поговорить со своей акушеркой или любым другим специалистом относительно дородовых упражнений, которые вам подходят.
• Пейте много воды в течение дня.Обезвоживание — одна из основных причин сокращений Брэкстона-Хикса.
• Ешьте небольшими порциями, но чаще. Соблюдайте здоровую диету, богатую клетчаткой, например фрукты и овощи.
• Часто мочитесь и опорожняйте мочевой пузырь. Не сдерживайте позывов к мочеиспусканию.
• Выработайте привычку вставать или сидеть более плавно, а не делать резкие движения. Это поможет вам уменьшить спазмы.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов на любом этапе беременности, это может указывать на более серьезное осложнение.В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом:

• Кровотечение или ощущение жжения при мочеиспускании
• Боль в животе до завершения 12 недель беременности
• Мажущие выделения или кровотечение на ранних сроках беременности
• Более 4 схваток за час
• Сильная или невыносимая боль в животе
• Сильные головные боли
• Обычная рвота или лихорадка
• Необычный отек лица, ног или рук
• Любые необычные выделения из влагалища

В некоторых случаях эти симптомы могут не быть связаны с вашей беременностью и могут быть вызваны другим заболеванием, например кистой яичника, аномалиями почек, инфекциями мочевыводящих путей или проблемами желчного пузыря.