Разное

Расстройство деперсонализации: Деперсонализация: синдром, мешающий чувствовать — BBC News Україна

Содержание

Деперсонализация: синдром, мешающий чувствовать — BBC News Україна

Підпис до фото,

Сара рассказывает, что из-за ее заболевания привычные места кажутся декорациями

Людям с синдромом деперсонализации мир кажется нереальным, двумерным, как будто в тумане. Этим расстройством страдает каждый сотый, но, несмотря на это, работать с такими пациентами британских врачей не учат, говорят эксперты.

«Связи, которые ты считаешь ценными, теряют свой первоначальный смысл. Ты знаешь, что любишь свою семью. Но дело в том, что ты скорее осознаешь это умом, а не ощущаешь», — рассказывает Сара в программе Виктории Дербишир на ВВС.

Сара — актриса, она постоянно примеряет различные образы и воспроизводит чужие эмоции. Но в реальности большую часть своей сознательной жизни она эмоционально парализована и неспособна испытывать никакие чувства.

Причина этого — малоизученное психическое расстройство, которое называется деперсонализация.

У Сары синдром проявился трижды. Впервые это случилось, когда она готовилась к выпускным экзаменам.

Главный признак деперсонализации — ощущение, будто человек теряет физическую связь с миром вокруг и собственным телом.

Считается, что так проявляется защитный механизм, когда во время стресса или серьезного потрясения сознание отключается от реальности. Такой же эффект могут вызвать некоторые наркотики, например, марихуана.

Для людей с синдромом деперсонализации мир может поменяться за секунду.

«Это было неожиданное переключение. Все вокруг показалось чужим и даже пугающим. Внезапно квартира и другие места, где ты привык находиться, становятся для тебя съемочной площадкой, а все твои вещи — декорациями», — говорит Сара.

Другие пациенты рассказывают об ощущении, что они находятся вне своего тела, что оно не принадлежит им, а мир вокруг кажется двумерным и плоским.

С Сарой такое произошло во время второго эпизода.

«Я читала, в руках была книга. И вдруг мои руки стали выглядеть как картинка, на которой нарисованы две руки. Было ощущение, что реальный мир и мое восприятие его не совпадали».

Расстройство, которым страдает Сара, не редкость. Три независимых исследования доказали, что это оно встречается у одного человека из ста.

Эксперты утверждают, что расстройство давно признано медицинским заболеванием. Оно так же распространено, как и обсессивно-компульсивное расстройство или шизофрения.

Некоторые пациенты, не прошедшие курс лечения, могут страдать от симптомов деперсонализации всю жизнь. И, тем не менее, не все медики знают, что это такое.

Доктор, который недавно закончил обучение и сам страдает этим расстройством, заявил, что о деперсонализации не рассказывали ни в медицинской школе, ни на курсах повышения квалификации для терапевтов.

Он признался, что сам минимум дважды поставил неверный диагноз своим пациентам. По его словам, он очень удивится, если окажется, что хоть кто-нибудь из его коллег слышал про этот синдром.

Сара рассказывает, что за свою жизнь столкнулась как минимум с 20 специалистами, которые понятия не имели, о чем она говорит. Среди них — консультанты, терапевты, районные психиатры и врачи.

В Королевском колледже врачей общей практики (RCGP) в Лондоне заявили, что психологическое здоровье было ключевым элементом расширенного курса подготовки врачей.

В институте добавили, что изучение более сложных психологических проблем пока находится в разработке.

В Королевском колледже психиатрии подчеркнули, что необходимо удостовериться, что эти расстройства изучены должным образом.

Підпис до фото,

Доктор Элейн Хантер руководит единственным специализированным центром в Великобритании, который занимается пациентами с деперсонализацией

Плохая диагностика — это только часть проблемы, еще одна сложность — доступ к лечению.

В Великобритании действует всего одна специализированная клиника. Ее ресурсы ограничены, там могут принять только 80 пациентов в год. При том, что потенциально страдать этим заболеванием могут 650 тысяч человек.

Чтобы бесплатно попасть в этот медицинский центр, требуется направление от участкового врача. И даже если пациенту поставили диагноз деперсонализация, лечения придется ждать несколько месяцев или дольше.

После года ожидания в очереди Сара решила, что единственный выход — оплатить лечение самостоятельно.

«У меня постоянно случались приступы паники. Это правда очень страшно. Я понимала, что это кризис», — говорит она.

Только для взрослых

Специализированный центр для пациентов с синдромом деперсонализации действует при больнице Maudsley на юге Лондона. Однако, для пациентов до 18 лет там есть ограничения, в центре занимаются только лечением взрослых.

Часто заболевание возникает именно в подростковом возрасте. Доктор Элейн Хантер, которая возглавляет центр, обеспокоена тем, что ей приходится отказывать в помощи детям и подросткам.

«Иногда к нам приходят глубоко подавленные и напуганные пятнадцатилетние пациенты, но нам нечего им предложить», — говорит она.

У одной из взрослых пациенток центра синдром развился в 13 лет. На протяжении двух лет она не могла выйти из дома, в день она переживала по десять панических атак, вызванных расстройством.

В начале лечения она не узнавала даже собственных родителей.

Доктор Хантер надеется, что со временем нужное лечение будет доступно и несовершеннолетним пациентам.

Она считает, что лечение нужно организовать в каждом районе. Врачи в локальных центрах психологической помощи должны пройти специальный тренинг, затем распространить информацию среди других специалистов.

Підпис до фото,

Сара Эшли не могла есть и спать, пока не прошла терапию доктора Хантер

Специально для пациентов с деперсонализацией Хантер разработала методику когнитивной поведенческий терапии (КПТ). Она считает, что ей легко смогут овладеть врачи, у которых уже есть опыт разговорной психотерапии.

Сара Эшли, пациентка доктора Хантер, говорит, что сначала скептически отнеслась к этой методике, но спустя некоторое время почувствовала огромную разницу.

«[До КПТ] Я смотрела на собственные руки или другие части тела и мне казалось, что они не мои. Я смотрела на себя в зеркало и не понимала, что это я», — объясняет Сара.

«Я не могла есть и спать, из-за стресса я похудела до 42 кг. Сейчас у меня все еще проявляются некоторые симптомы, но я могу быстро с ними справиться», — продолжает она.

Лечение есть, но получить его сложно.

Как говорит доктор Хантер, надо исправлять ситуацию, в которой пациенты вынуждены выискивать информацию о своем расстройстве в интернете, а потом объяснять врачу, о чем идет речь. Вместо того чтобы, наоборот, врач рассказывал пациенту о его болезни.

Что такое деперсонализация и как с ней жить

Нарушение восприятия собственного «я», ощущение нереальности происходящего, приступы тревоги, панические атаки и потеря эмоций — так выглядят симптомы расстройства деперсонализации, которое часто путают с шизофренией.

«Афиша Daily» публикует три истории людей с этим страшным диагнозом.

Татьяна, 28 лет: «Впервые с чувством нереальности происходящего я столкнулась, когда мне было 22 года. Однажды я просто перестала испытывать какие-либо эмоции; родные вдруг стали чужими, я не хотела ни с кем общаться, никуда выходить. Я не чувствовала себя — личность стерлась, а я стала другим человеком: ощущение, будто души больше нет, только одна оболочка. Это сопровождалось постоянной тревогой, самокопанием, головными болями, ощущением безысходности. Это страшное состояние, когда суицид кажется единственным способом все прекратить.

Я очень испугалась и срочно вызвала маму, так как сама даже к врачу не могла пойти. Невропатолог в больнице сказала, что у меня депрессия, и выписала коктейль из антидепрессантов и нейролептиков. Удивительно, но чуть ли не с первых дней приема таблеток я вернулась к жизни: симптомы прошли, улучшилось настроение, выросла трудоспособность, я стала общительной и открытой.

Через месяц я перестала принимать эти препараты и к врачу больше не пошла (хотя меня предупреждали, что лекарства бросать нельзя). На четыре года я забыла о проблемах.

Симптомы вернулись, когда родственник предложил мне новую работу. Там были довольно высокие требования к сотрудникам — обязательное наличие водительских прав, профильное образование в сфере морских перевозок и свободный английский. Мне дали полгода на подготовку. Родственник оплатил все курсы, университет — и тут начались стрессы. Я чувствовала, что меня накрывает, поэтому самовольно вернулась к таблеткам. На время становилось немного легче. Я старалась из последних сил не ударить лицом в грязь, заполучить эту работу, не подвести человека, который верил в меня и к тому же потратил деньги. Но мне становилось хуже и хуже, и собеседование на работу я провалила. Это был очень сложный период.

После этого я стала сидеть на форумах, гуглить статьи о психических отклонениях с похожими симптомами. Были мысли, что у меня шизофрения и я окончательно слетаю с катушек. Я начала бегать по психиатрам, но все поголовно опровергали мои подозрения. Повторно диагностировали депрессию, назначили антидепрессанты — немного отошла тревожность, но эмоции и чувства так и не вернулись.

Однажды на каком-то сайте я увидела описание диагноза, который в точности совпадал с моими симптомами. Тогда и началось мое знакомство с расстройством деперсонализации-дереализации. Я обращалась к врачам, но они в принципе не знали, что это такое и как это лечить. Иногда меня просто не хотели слушать — сразу назначали лекарства и отправляли домой. Один профессор сказал, что это я «в интернете начиталась». Свое спасение я нашла в онлайн-консультациях с врачом, который имел дело с дереалом: по его схеме начала принимать антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Причина моей деперсонализации — невроз, который сопровождается тревогой: при стрессах организм защищается и мозг как будто отключается, происходит изоляция от внешнего мира. Такое случается с впечатлительными людьми, которые переживают по любому поводу, принимают все близко к сердцу. Я из таких.

Подробности по теме

Как жить с биполярным расстройством

Как жить с биполярным расстройством

Мой стаж — 2,5 года. Знаю, что может быть ухудшение, но выход есть. Сейчас я вышла на этап, когда новая работа в радость, я снова чувствую себя собой, умственные способности, эмоции и чувства как и до болезни. И, хоть я все еще на таблетках, лучше так, чем снова страдать. Надеюсь, когда-то получится их отменить. Странно звучит, но эта болезнь изменила меня в лучшую сторону. Благодаря ей я по-настоящему начала ценить жизнь и близких людей. Стала более терпеливой. Я радуюсь, что могу снова жить нормальной жизнью, чувствовать, любить, получать удовольствие от общения с людьми и от любимых занятий.

Наше общество очень презрительно относится к нуждающимся в психологической помощи. Если узнают, что человек был у психиатра, то сразу клеймят психом и сторонятся. Тем не менее не стоит бояться обращаться за квалифицированной помощью, главное в этом вопросе — найти действительно хорошего врача. А таких очень мало».

Николай, 27 лет: «Я с детства невротик: заикание, обсессивно-компульсивное расстройство (синдром навязчивых мыслей). В августе 2014 года я попал к психиатру с депрессией и нарушением восприятия реальности, мне тогда было 25 лет. Началось все с редких панических атак, которые сменялись приступами сильной дереализации. Мир переворачивался вверх ногами, и приходилось ложиться на пол и закрывать глаза, это помогало прийти в себя. После очередного такого приступа у меня появилась тревожность.

Ровно 6 месяцев я брыкался в поисках и придумывании физических болячек, чтобы оправдать свое состояние. Признаться самому себе, что ты немножко «ку-ку», трудно, так и появляется ипохондрия. Катализатором ипохондрии еще выступает такая неприятная данность, как неквалифицированная медицина. Инертность, идущая из СССР, еще сохраняется — врачи лепят диагноз «ВСД» (которого уже давно в мировой классификации болезней нет), говорят, что все в порядке, выписывают витаминки и отправляют домой. Поэтому и приходилось заниматься самодиагностикой и страшно бояться, что же там такое со мной на самом деле. К большому сожалению, диагноз «деперсонализационное расстройство» я поставил себе сам, в очередной раз бороздя интернет. Через знакомых мне удалось лечь в психоневрологический диспансер. Там меня качали теми же советскими препаратами, ставили капельницы, был даже массаж и циркулярный душ. При выписке значительных результатов не было: спать стало легче, но состояние оставалось таким же мучительным.

Деперсонализация — это в привычном смысле слова потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек

Наконец мне чудом удалось попасть к хорошему психиатру. Грамотно подобранные препараты построили надежный фундамент для моего восстановления. Сейчас фармакология достигла такого уровня, что лекарства работают надежно при минимуме побочных эффектов и последствий для организма. Безусловно, они не устраняют психологические проблемы, но предоставляют взлетную полосу для поднятия на ту высоту, где эти проблемы можно было бы устранить. Антидепрессант стал ощутимо действовать где-то через 3–4 недели после начала приема. Улучшилось настроение, появились силы, жизнь стала приносить удовольствие. Дальше потихоньку: начало восстанавливаться общение с друзьями, я стал выходить в свет, проснулось либидо и желание чем-то заниматься. Я восстановился на работе: когда дойти до туалета — огромное испытание, работа становится чем-то невыносимым.

Деперсонализация — это в привычном смысле потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек. Восстановление после этого приводит к переосмыслению жизненных установок. Например, в прошлом я ограничивал себя, старался соответствовать представлениям, диктуемым обществом. Жил по по принципу «как надо», а не «как хочу». В этот период и теряется понимание своей персоны: кто ты? зачем ты? кем ты должен быть? Ты деперсонализируешься.

В переломный момент расстройства ты понимаешь, что жить нужно ради себя, а не для других, перестаешь постоянно искать изъяны и исправлять их, чтобы стать кем-то. Я принял себя».

Анастасия, 20 лет: «В школе надо мной часто издевались из-за лишнего веса, дома никто не воспринимал всерьез, были постоянные крики и скандалы из-за алкогольной зависимости отца. В 15 лет я решила попробовать наркотики и, не зная «правильных дозировок», приняла слишком много за один раз. После этого у меня резко ухудшилось самочувствие: начались кратковременные панические атаки, учащенное сердцебиение, появилась шаткость походки, головокружения. Сначала я думала, что у меня что-то с сердцем или сосудами; со временем это переросло в страх инфаркта, инсульта или внезапной смерти. Дальше было обследование всего организма, но ничего конкретного так и не выяснилось: врачи либо ничего не находили, либо ставили диагноз «вегетососудистая дистония». Один врач посоветовал мне провериться на рак.

Со временем ситуация прогрессировала. Появилось жуткое чувство внутри вроде тревоги: я не могла нормально спать, казалось, что я с минуты на минуту умру. В один день я поняла, что не ощущаю своего тела. Появилось одновременно чувство легкости и невесомости, а потом я стала ловить себя на мысли, что меня как бы нет. Ощущения в руках стали не мои, отражение в зеркале не то. Тогда я осознала, что мне грозит не инфаркт, а шизофрения. Я полностью отдалась этому страху: физические симптомы исчезли, остался неописуемый ужас, что сейчас я потеряю связь с реальностью и контроль над собой. Я стала прятать ручку от балкона, чтобы в порыве беспамятства вдруг не выброситься окно. Мир, каким я его знала, разлетелся вдребезги. Выходя на улицу, я понимала, что между мной и реальностью большой барьер. Мир за стеклом казался плоским, бесцветным, мертвым. Я не могла понять, сон это или реальность, а может, я вообще умерла. Время просто остановилось, его не было, не было для меня. А в душе пустота, тишина и никаких эмоций.

Подробности по теме

Что такое панические атаки и как от них избавиться

Что такое панические атаки и как от них избавиться

О том, что это никакая не шизофрения, я узнала на сайте о диссоциативном расстройстве. Так начался новый этап. В «ВКонтакте» я нашла группу о дереале, где таких, как я, были сотни. Около недели я просидела в сообществе, читая информацию, личные истории и рекомендации, пока полностью не поняла, что это оно — расстройство деперсонализации-дереализации.

В 11-м классе все дошло до того, что с ЕГЭ меня забирали на скорой. Когда я зашла к доктору, он что-то начал спрашивать, а я молчала: настолько устала от этого дерьма, что не могла сказать ни слова. Родители узнали о том, что у меня серьезные проблемы с психикой. Мне казалось, что мама меня не понимает. Меня снова повели по врачам, но найти толкового специалиста у нас не получилось. В больницах советских времен врачи с деперсонализацией вообще не знакомы: в одной из таких мне прописали 12 сомнительных таблеток в день, а еще глицин — от него совершенно нет толка при моих симптомах. Попадались такие врачи, которых больше интересовали мои взгляды на жизнь, чем мое здоровье.

В итоге своего психиатра, с которым мы поддерживаем связь и сейчас, я нашла через мамину знакомую. Если говорить о лечении, то без антидепрессантов не обойтись. Они помогают вернуться в прежний режим и значительно улучшают состояние. Сейчас мне 20, и я до сих пор на таблетках: решила, что лучше чувствовать себя хорошо с ними, чем каждый день думать о самоубийстве».

Мнение эксперта

Артем Костюжев

«В основе синдрома деперсонализации-дереализации лежит попытка психики адаптироваться к стрессу в условиях его высокой интенсивности, например во время страха или паники. Этот синдром как отдельное расстройство внесен в международную классификацию болезней (МКБ-10), но нередко встречается в качестве вторичного синдрома при сильной тревоге, депрессии и других острых состояниях. Деперсонализация и дереализация хоть и объединены в один термин из-за своей схожести и общей природы, но представляют два самостоятельных симптома, которые могут проявляться раздельно друг от друга. При деперсонализации пациенту кажутся незнакомыми собственное лицо, фигура, улыбка, речь, будто наблюдаешь за собой как за посторонним. Дереализация же касается восприятия окружающей обстановки: места, времени, обстоятельств и т. д. Иногда добавляется чувство «пьяности», «нереальности» и «плывущей картинки».

Главная причина ДП/ДР лежит в активации опиатных рецепторов — есть предположение, что таким образом организм человека пытается снизить сильную тревогу. Стресс может стать поводом, если он был интенсивным и вызвал вегетативный криз (по типу панической атаки).

Ощущения при деперсонализации-дереализации пугают своей необычностью. Больному кажется, что он потерял контроль над собственным телом, а это само по себе провоцирует еще более сильный страх. От шизофрении это отличается прежде всего отсутствием симптомов психоза (галлюцинации, бред, кататония и др.). Также синдром ДП/ДР может наблюдаться при острых психотических эпизодах, но тогда должны быть соответствующие обязательные симптомы тяжелой психической болезни.

При всей распространенности, этот диагноз не до конца изучен в том, что касается механизмов и происхождения, что и приводит к сложностям в терапии. В США расстройство лечится преимущественно с помощью антидепрессантов и ламотриджина. В России четкого стандарта и рекомендаций нет: при ДП/ДР часто ищут «основное расстройство», надеясь, что синдром отступит сам. Нередко деперсонализация или дереализация быстро проходят, если встречаются в структуре панического или иного тревожного расстройства, но могут потребоваться годы на лечение этих расстройств при депрессии и биполярном аффективном расстройстве».

Общая психопатология | Обучение | РОП


Близкими к понятию психосенсорных расстройств являются понятия «дереализация» и «деперсонализация», хотя эти расстройства помимо патологии восприятия обычно «содержат» нарушения и других психических процессов (в том числе эмоций, памяти, мышления, самосознания и пр.). В отличие от психосенсорных расстройств искажение восприятия при дереализации и деперсонализации не затрагивает физических свойств объектов.

Дереализация — болезненное переживание измененности окружающего мира: все вокруг непонятным образом изменилось, стало «чуждым», «не таким, как прежде», «нереальным», «искусственным», «призрачным», будто «все лишь снится» или «существует в воображении». Дереализация включает целый спектр различных переживаний, в том числе:

  • Deja vu (дежавю, «уже виденное») — ощущение, что видимая в данный момент ситуация уже виделась и переживалась когда-то в прошлом, возможно, во сне и пр.
  • Jamais vu (жамевю, «никогда не виденное») — ощущение, что видимая в данный момент хорошо знакомая обстановка или ситуация никогда прежде не виделась либо не переживалась, а воспринимается как новая.

Деперсонализация — болезненное переживание собственной измененности, измененности собственных психических процессов, собственного «Я»: пациенты жалуются, что стали «какими-то не такими, как прежде», «утратили эмоции, чувства», «потеряли собственное „Я“» и др.

Выраженность этих расстройств может быть различной — от едва уловимого, смутного, преходящего чувства до выраженного и стойкого переживания, которое приводит к чувству растерянности, недоумения, выраженному страху и двигательным расстройствам (обездвиженности, «оцепенению» или, напротив, психомоторному возбуждению).

Дереализация и деперсонализация могут встречаться при различных расстройствах:

  • Депрессии. В этих случаях жалобы на то, что мир «потерял краски», «стал блеклым», «безрадостным» или что информация о нем с трудом доходит до пациента — «вижу мир как через пыльное стекло» и пр. Собственные психические процессы также воспринимаются изменившимися — «эмоции стали другие», «не в состоянии испытывать прежних чувств», «перестал радоваться» (см. ангедония), «поглупел», «подурнел», «изменился, стал другим» и пр.
  • Острых галлюцинаторно-бредовых психозах (в том числе при шизофрении). В этих случаях либо на начальных этапах развития психоза, либо уже вместе с развившимся чувственным бредом и галлюцинациями окружающее воспринимается измененным, нереальным (например, «люди вокруг как мертвецы», «город как декорации спектакля» и пр. ), зачастую с чувством некой специальной подстроенности («все какое-то нереальное», «как будто вокруг идет игра», «меня разыгрывают» и т.п.). Собственные психические процессы также начинают восприниматься «неестественными», в том числе с чувством их «чуждости», «навязанности» посторонними силами (см. психические автоматизмы).
  • Феноменологически близкие переживания могут наблюдаться при состояниях помраченного сознания, при этом непонятность, фрагментарность, измененность воспринимаемого мира являются облигатными признаками нарушенного сознания (см. патологию сознания), поэтому в этих случаях о собственно дереализации и деперсонализации обычно не говорят.
  • Органических поражениях головного мозга и эпилепсии.
  • Астении (чувство измененности в этом случае обычно смутное, быстро преходящее, возможны явления Deja vu).

Что такое синдром дереализации — деперсонализации, из-за которого можно потерять себя, мир, пространство и время

Дереализация — не психотическое расстройство

Его относят к так называемой малой психиатрии. В большинстве случаев страдающие дереализацией сохраняют контроль над собой, адекватность реакций и рациональное мышление. Качество жизни значительно ухудшается по другой причине: мир воспринимается неотчетливо, неясно, отстраненно — как декорация, фильм или сон. Звуки — глуше, светотень — нерезкая, цветовосприятие притупляется — краски тускнеют. Утрачивается восприятие перспективы и объема — «всё как на фотографии». Может утрачиваться восприятие времени.

Эмоций и какой-либо чувственной вовлеченности нет. При этом со стороны переживающие дереализацию могут ничем не отличаться от условно здоровых. При полном отсутствии эмпатии подверженные синдрому в состоянии общаться и вести себя так, «как если бы ничего не случилось». Даже улыбаться и выказывать какие-то другие, условно «эмоциональные реакции», оставаясь при этом отрешенными. Просто потому, что так, например, велит этикет.

Или наоборот: из-за боязни потерять связь с собеседником дереализованные могут повторять одну и ту же мысль по несколько раз и в разных выражениях, стремясь «закрепить», «ухватить», не утратить ее. Окружающим такой стиль общения может казаться «неадекватным», а врачам — ошибочно — признаком шизотипического расстройства или резонерства.

Дереализация и деперсонализация — не одно и то же

Из-за схожести и общей природы в Международной классификации болезней их объединили в один термин, но это два самостоятельных синдрома и проявляться они могут по отдельности.

Если при дереализации «нереальным» кажется окружающий мир, то при деперсонализации «чужим» становится собственное тело. Деперсонализация буквально означает «потерю себя».

Страдает тактильность — осязательная, температурная и болевая чувствительность притупляются, ослабевают или полностью сходят на нет вкусовые ощущения («пирожное превращается в царапающий сухой песок»), восприятие собственного положения в пространстве (проприоцепция) нарушается («наблюдаешь за собой, как за посторонним»).

Дежавю, жамевю и целостное восприятие

При дереализации могут возникать состояния déjà vu («дежавю») — незнакомые места и предметы воспринимаются как уже виденные раньше. Или, напротив, jamais vu («жамевю») — хорошо знакомое воспринимается как нечто необычное и увиденное впервые.

При дереализации/деперсонализации может страдать целостность восприятия. Например, лица окружающих видны не целиком, но при этом «границ частей нет» («я гляжу на женщину, а вижу половину лба, часть глаза — но деления как такового нет»).

Причина ДР/ДП — самооборона психики

Это попытка адаптироваться к острому, непереносимому состоянию: например, к затянувшейся депрессии или стрессу (если он настолько силен, что вызвал вегетативный криз).

Организм защищается, активируя опиоидные рецепторы — это снижает болевые ощущения и избавляет от тревоги. Но чтобы перекос в нейрохимическом балансе не вызвал «перегрев», блокируются центры удовольствия и отключается лимбическая система, порождающая эмоции. Происходит изоляция от внешнего мира/самого себя — дереализация/деперсонализация.
Читайте также

Моя оборона: 6 видов психозащит, которые оберегают нас от травматического опыта

Есть версия, что вышеназванные синдромы возникают по причине нарушения баланса глутаминовой кислоты — усиливающего нервные импульсы возбуждающего нейромедиатора.

ДР/ДП до сих пор мало изучены и относительно механизмов их происхождения и лечения ясности нет.

Что почитать по теме

Литературы о синдромах дереализации/деперсонализации тоже немного. На русском языке выходила работа врача-психиатра и психофармаколога Юрия Нуллера «Депрессия и деперсонализация».

На английском есть по меньшей мере две заслуживающих внимания книги:

  • «Чувство нереального: деперсонализация и потеря себя» (Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self — издание Оксфордского университета, совместная работа профессора психиатрии Daphne Simeon и журналиста Jeffrey Abugel),
  • «Преодоление расстройства деперсонализации» (Overcoming Depersonalization Disorder) исследовательницы Fugen Neziroglu (докторская степень в области клинической психологии).
***

В начале статьи мы сделали оговорку, что синдром дереализации/деперсонализации — это не психотическое расстройство. Однако это не означает взаимоисключения. ДР/ДП может сопутствовать и психической болезни, как насморк сопутствует ангине. Но тогда и симптомы должны быть соответствующие — характерные для того или иного психического заболевания.

Ситуация HELP: деперсонализация сотрудника

«Она головой кивает, как деревянный болванчик. Даже что-то отвечает, но чаще всего невпопад. А взгляд пустой, отстранённый… Ассоциация с домом, в котором свет горит, но внутри никого нет», – вспоминает об одной из сотрудниц Марина, главред интернет-журнала. 

 

Вот была корреспондент Машенька – любознательная, подвижная, весёлая. Сто дел за день успевала переделать. Про таких говорят «с огоньком» или «вечный двигатель». А потом случился аврал… и Машу в запланированный отпуск не отпустили. Да ещё и в выходные пришлось работать. 

 

Оплата внеурочных шла по тройной ставке. Обещали на неделе выходной дать… но забыли. А Маша напомнить постеснялась. 

 

«В суете никто и не заметил, что Маша два месяца без отдыха отпахала. И вот пришла она как-то на планёрку… «свет горит, а дома никого», – рассказывает Марина.

 

Спойлер: у истории хороший конец. Но всё могло быть иначе, если бы Маше вовремя не помогли.

 

Помните диснеевский мультсериал про бурундуков Чипа и Дейла, которые спасали тех, кто оказался в беде? Такими Чипом и Дейлом в редакции оказались главред Марина и HR-менеджер Ольга Анатольевна. Они сразу уловили яркий симптом деперсонализации. И вовремя отреагировали.

 

Что такое деперсонализация? Как отличить деперсонализацию как симптом выгорания от серьёзного психического расстройства и о чём уместно говорить HR-ам с сотрудником? Графики благополучия в контексте деперсонализации и выгорания: зачем они нужны, что показывают и какими бывают? Разбираемся в новом материале Yva.ai.

 

Деперсонализация: синдром или симптом?

 

Если следовать метафоре с домом, деперсонализация – это тело, в котором есть жизнь, а личности нет (или она присутствует не полностью). В переводе с латыни – языка медиков – деперсонализация означает утрату личности (dē – приставка, выражающая отсутствие + persōna – «личность»)1.

 

 

При деперсонализации человек ощущает внутреннюю пустоту, утрату собственного «Я». Это состояние по-научному называют ценестезией2

 

Медики разграничивают понятие деперсонализации на симптом и самостоятельный синдром. 

 

Деперсонализация как симптом нередко сопровождает серьёзные невротические расстройства и эндогенные (вызванные внутренними причинами) психические заболевания: биполярное и генерализированное тревожное расстройства, шизофрению, клиническую депрессию, панические атаки, посттравматическое и обсессивно-компульсивное расстройства и др.3

 

Ощущение деперсонализации может, например, вызывать приём успокоительных средств, антигистаминных препаратов и некоторых лекарств. Употребление кофеинсодержащих и алкогольных напитков, любого рода интоксикация организма также могут приводить к ценестезии.

 

«Симптомы деперсонализации могут проявиться и у психически здоровых людей – как реакция на переживание травмы, но проходят они достаточно быстро, спустя какое-то небольшое время»4 – уточняет клинический психолог, супервизор Антон Вьюков.

 

 

Синдром деперсонализации – классика диссоциативных расстройств. В международной классификации болезней (МБК-10) ему присвоен код F48.1. Впервые синдром был описан в 1838 году французским психиатром Жаном Эскиролем. 

 

В 1840 году его соотечественник и коллега Моро де Тур также обратил внимание на симптоматику отчуждения собственного «Я» у некоторых обследованных пациентов. Более обширно болезнь исследовал Р. Крисгабер. В 1873 году он описал в монографии примерно 40 клинических случаев деперсонализации5

 

Термин «деперсонализация», означающий обезличивание, ввели в обращение психиатры Д. Дюга (1898) и К. Мутье (1910)6. Статистика, которую ведут отечественные и зарубежные психиатрические клиники, показывает, что заболевание в ярко выраженной форме встречается примерно у 2 % людей.

 

Какими признаками характеризуется такое состояние? Пациент жалуется, что его тело кажется ему нереальным, чужим и безжизненным. Он не понимает, что с ним происходит. Не может подобрать слова для описания своего состояния. Сообщает, что он больше не думает, не вспоминает и не действует сам. Некоторые люди ощущают себя мёртвыми и будто наблюдают за собой со стороны.

 

Синдром деперсонализации может развиваться медленно и незаметно. А может остро, когда пациент способен точно описать первый эпизод – время, место, обстоятельства7

 

«В отличие от психотических расстройств деперсонализация указывает на нарушение только эмоционального компонента самосознания или восприятия.

Рациональное понимание себя и смысловое содержание восприятия окружающего полностью сохранены» – считает психиатр, доктор медицинских наук профессор Сергей Юрьевич Циркин.

 

Эксперты московского городского психоэндокринологического центра говорят, что синдрому деперсонализации могут способствовать различные заболевания8:

 

  • инсульт,
  • гипертония,
  • опухоль мозга,
  • неврологическая болезнь,
  • травма головы и заболевания шейного отдела позвоночника,
  • ВСД,
  • эпилептический приступ,
  • нейрохирургическая операция,
  • тяжелая инфекционная болезнь в детстве,
  • родовая травма и др.

 

Также риск развития синдрома деперсонализации увеличиваю неблагоприятные обстоятельства:

 

  • хроническое или острое перенапряжении организма,
  • недосыпы, бессонница, фоновая усталость и отсутствие возможностей для восстановления сил,
  • осознанное или вынужденное одиночестве (дистанционировании от членов семьи, коллег или друзей),
  • возрастные кризы,
  • пережитые в детстве физическое или психоэмоциональное насилие.

 

Какие факторы повышают риск развития патологии? В зоне риска люди с определенными чертами характера – мнительные, с повышенной эмоциональностью, склонные к самоедству и зацикленности на неудачах. 

 

 

Такой человек при поражении не учитывает объективных обстоятельств. Если он не может достигнуть желаемого результата и не ощущает сил для дальнейшей борьбы, то отгораживается от собственного «Я». Человек ощущает, что потерял прежние личностные качества. Его истощённая психика прячется за защитным барьером.

 

Стресс как двигатель внутреннего сгорания

 

К синдрому деперсонализации могут приводить стрессовые ситуации, в частности – чрезмерная рабочая нагрузка или конфликты в коллективе. 

 

«Впервые с чувством нереальности происходящего я столкнулась, когда мне было 22 года. Однажды я просто перестала испытывать какие-либо эмоции; родные вдруг стали чужими, я не хотела ни с кем общаться, никуда выходить. Я не чувствовала себя – личность стерлась, а я стала другим человеком: ощущение, будто души больше нет, только одна оболочка. Это сопровождалось постоянной тревогой, самокопанием, головными болями, ощущением безысходности», – делится9 переживаниями на форуме Татьяна, пациентка с диагностированным синдромом деперсонализации.

 

Татьяна во время обратилась к врачу. После первых приёмов выписанных антидепрессантов девушка почувствовала себя более здоровой. Прошли симптомы, вернулась работоспособность, хорошее настроение, и Татьяна самостоятельно бросила принимать препараты. Чего делать не следовало. 

 

Через четыре года болезнь вернулась. Этому способствовал сильный стресс. Его вызвало стремление попасть на новую работу, где к сотрудникам предъявляют повышенные требования. Для этого Татьяна поступила в университет и взяла несколько курсов. Чрезмерная нагрузка и стресс привели к возвращению симптомов деперсонализации. По понятным причинам интервью девушка провалила. 

 

В памяти человека, страдающего от синдрома деперсонализации, сохраняются ранее проживаемые эмоции: любовь, радость, грусть, раздраженность, восхищение и т. д. Однако они не вызывают энтузиазма, который сопровождает реальное переживание. Прошлые мечты и хобби перестают волновать. Сегодня человек уже не помнит какие задачи и цели ставил перед собой вчера. В некоторых случаях состояние деперсонализации схоже с клинической депрессией и может ей предшествовать.

 

Недуг негативно отражается на процессах мышления, интеллектуальной деятельности и памяти. Появляются проблемы на работе, разрушаются отношения в коллективе. Это только усугубляет ситуацию со здоровьем. Человек чувствует себя роботом, который всё делает по инерции. Жить с подобными нарушениями тяжёло и мучительно.  

 

 

«Запах горящей психологической проводки» – так в 1981 г. охарактеризовал профессиональное выгорание психолог А. Морроу. Если продолжить галерею ярких образов, отражающих психологические проблемы, то деперсонализацию можно сравнить со «сгоревшим автоматом защиты электросети».

 

Здоровая человеческая психика обладает мощными защитными механизмами. Сравним их с автоматическими выключателями в сети. В критической ситуации «автомат вырубает». Эпизодическую, кратковременную деперсонализацию многие испытывали на себе, и в этом нет ничего страшного.

 

Так мозг защищает психику от серьёзных нарушений. Кратковременную деперсонализацию врачи также называют психической анестезией. Человек в такие моменты эмоционально отключается, отстраняется от источника проблем или опасности. Это даёт возможность сохранить «холодный» рассудок, чтобы рационально мыслить и грамотно действовать.

 

При этом, когда опасность миновала, многим знаком так называемый «отходняк», когда после мобилизации для решения человека накрывает осознание и эмоциональное переживание.

 

Переизбыток чувств, большой объём новой информации, тяжёлая умственная или физическая нагрузка – также могут привести к возникновению чувства отчуждения. Переутомлённый мозг берёт паузу, чтобы восстановиться. Для этого он максимально замедляет мыслительные процессы и отключает эмоции.

 

Однако в некоторых случаях состояние приобретает затяжной характер. Например, при синдроме деперсонализации. Чувство отчуждения и утраты эмоций может сопровождать человека месяцы и годы. В таком случае помочь справиться с недугом может только квалифицированный врач.

 

Мало кто в состоянии самостоятельно признать, что болен и нуждается в лечении. Симптомы списываются на усталость, особенности характера, кризис среднего возраста или ещё что-нибудь.

 

Не пропустить стресс и выгорание

 

Также деперсонализацию упоминают, когда речь идёт об эмоциональном выгорании – помните, герои нашей истории заметили её признаки у Маши? 

 

Мы много говорили о феномене выгорания и стрессе, который к нему приводит.  Обсуждали стадии выгорания. Искали способы борьбы с СЭВ. Рассматривали разные подходы к классифицированию состояний при выгорании. Интересно, что некоторые психологи считают деперсонализацию одним из этапов выгорания.

 

Так, например, психолог Марина Морозова, говоря о трёх стадиях профессионального выгорания, даёт им названия в зависимости от ярко выраженного симптома. Первая стадия – эмоциональное истощение. Вторая стадия – деперсонализация. Третья стадия – редукция личных достижений10

 

Чем отличается деперсонализация, сопровождающая психическое расстройство, от деперсонализации при эмоциональном выгорание?

 

«Деперсонализация как синдром отличается от деперсонализации при выгорании. В первом случае это отчуждение от собственных чувств, ощущение их отличности от прежнего опыта, утрата контакта с ними. 

 

В случае выгорания, мы говорим про изменение отношения к людям, с которыми работаем. Деперсонализация при выгорании это негативное или безразличное отношение к коллегам, начальству, задачам и целям работы. 

 

Там есть отстранённость, но не всегда. Человек может и не выпадать из рабочих процессов, но воспринимает их участников негативно или безразлично», – говорит практикующий психиатр из Петрозаводска, научный журналист Виктор Лебедев

 

Бывает, что клиенты или коллеги начинают жаловаться на нетипичные реакции со стороны сослуживца. Внимательный руководитель или опытный HR могут заметить негативные изменения в поведении сотрудника. Но поставить психиатрический диагноз может только дипломированный врач, поэтому задача HR-специалиста – поговорить с сотрудником и, если есть какие-то подозрения, порекомендовать обратиться к доктору. 

 

При удалённом формате работы можно пропустить сотрудника, который длительное время находится в состояние стресса. Это чревато и выгоранием, и развитием различных стресс-ассоциированных клинических состояний, в т. ч. синдрома деперсонализации. Как быть, если у вас большой штат или гибридный офис, и вы не можете видеть ваших сотрудников каждый день? 

 

На помощь приходят новые технологии на базе ИИ, и в их числе – платформа управления вовлечённостью и эффективностью сотрудников Yva.ai.

 

Аналитика выгорания, реализованная в платформе Yva.ai, помогает эйчарам и руководителям оценивать уровень стресса сотрудников и реагировать своевременно, чтобы успеть помочь людям справиться с проблемными ситуациями на самой ранней стадии – ещё до явных признаков выгорания и/или деперсонализации.

 

Узнать подробнее об алгоритме оценки выгорания вы можете в Базе знаний Yva.ai, где мы знакомим пользователей с экспертизой и методологией Yva.ai в этой области.

 

Как Yva.ai заботится о благополучии сотрудников?

 

Сотрудник может посмотреть свой индекс благополучия в личном кабинете. Это помогает человеку заподозрить у себя наличие проблемы или найти подтверждение собственным ощущениям. Но даже ярые трудоголики, которые отрицают у себя наличие стресса, не останутся незамеченными. Платформа Yva.ai предупредит эйчара и руководителя о падении кривой их благополучия.

 

Yva.ai предоставляет эйчарам и руководителям список наиболее выгоревших

 

  • департаментов, 
  • команд, 
  • топ-менеджеров, 
  • сотрудников. 

 

Давайте рассмотрим некоторые типы графиков благополучия Yva.ai, которые часто встречаются в работе. 

 

 

Первый график самый оптимистичный. «Всё в порядке, мама» – название говорит само за себя. Мы видим, что кривая благополучия сотрудника находится в зелёной зоне. Это значит, что у него всё хорошо – признаков выгорания нет.

В интервале с марта по август график не выходит за пределы зелёного квадрата. Кривая слегка снижается со временем, что в пределах нормы, но затем снова приподнимается, и общий уровень благополучия остаётся достаточно высоким.

Здесь нет никаких предпосылок к выгоранию. Стресс отсутствует. Сотрудник работоспособен и пребывает в хорошем расположении духа. 

Второй график уже не такой радужный. Он носит название «Где мой отпуск?». Мы видим, что кривая благополучия сотрудника, преодолев желтую зону – раннее выгорание, оказалась в красной зоне – зоне позднего выгорания. Очевидно, что в последние несколько сотрудник испытывает стресс, и его мотивация к работе снижена.

Возможно, это не сразу будет заметно в работе. Некоторые люди способны долгое время игнорировать стресс и показывать высокие результаты. Но если не принять меры, в перспективе длительный стресс приведёт и падению результатов, и – потенциально – к решению уволиться. Не менее 50 % добровольных увольнений предваряются именно такой картиной выгорания сотрудника.

Однако не стоит впадать в панику, увидев похожий график. Падение уровня благополучия может носить временный характер, и мы видим, что первый участок жёлтой зоны был сотрудником успешно преодолён.

Например, такой график может быть у сотрудника, который давно не был в отпуске и у него накопилась усталость. Также вхождение в зону выгорания может объясняться тяжёлым рабочим периодом, например, связанным с сезонностью бизнеса или реализацией крупного проекта, который потребовал от сотрудника много сил.

Если вы обнаружили падение уровня благополучия сотрудника, обязательно пообщайтесь с человеком. Узнайте, в каком состоянии он находится в последнее время? Как себя чувствует? Какие события происходят в его жизни? Платформа Yva.ai поможет подготовиться к этому разговору, так как Yva.ai собирает обратную связь и проясняет причины того или иного состояния команды.

В каких ещё случаях мы можем увидеть подобный график?

К временному падению индекса благополучия могут приводить: 

Важно, что на график благополучия могут влиять различные обстоятельства, не связанные с работой:

График индекса благополучия бывает связан с особенностями специальности. Например, у разработчиков и бухгалтеров он будет иметь цикличный характер – как на графике «По ямкам, по кочкам».

График разработчиков часто носит волнообразный характер. Это связано с периодами интенсивной работы перед релизом нового продукта или обновления старой версии. Как мы видим, на графике «По ямкам, по кочкам» идёт чередование периодов высокого уровня благополучия и активности сотрудника с низкими. И это считается нормой. Вопрос о стрессе и выгорание возникает, когда сотрудник надолго «зависает» в красной или жёлтой зоне, как на графике «Сбитый лётчик».

«Важно хорошо отдыхать и достаточно спать. Производительность сильно падает, а количество ошибок растёт при недостатке сна. Также нужна физическая активность. Особенно сейчас, когда люди даже на работу и в магазин не выходят. 

Старайтесь хотя бы гулять, а лучше бегать, плавать или что душе угодно. Хорошо помогает прочистить голову и отвлечься от работы. Хобби, общение с друзьями и близкими – ключевые составляющие ментального здоровья. 

На самой работе важны отношения в коллективе. Когда все заодно, работать приятнее и веселее. Если случаются частые переработки, то стоит задуматься о выстроенных процессах в компании. Возможно, если что-то поменять, станет значительно лучше», – советует разработчикам QA-инженер Yva.ai Константин Будаев.

Аналогичную кривую мы можем наблюдать у бухгалтеров и других специалистов, чья работа предполагает периодический напряжённый период (квартальные и годовые отчёты, аудиты). Когда он заканчивается, индекс благополучия сотрудника снова повышается и держится на высоком уровне до следующего периода напряжённой работы.

Ещё такой график мы можем встретить, например, у менеджеров по туризму или судебных юристов. Амплитуда кривой в разных профессиях будет различаться в зависимости от длины цикла. Говорить о выгорании, как и в предыдущем случае, мы можем только если у сотрудника затянулся выход из красной или жёлтой зоны.  

«Стресс у бухгалтеров не сильный, но длится достаточно продолжительный период. А он оказывает куда более негативное влияние на организм, чем сильный, но кратковременный»11,  – комментирует психотерапевт Олег Кузин.

Некоторые профессии имеют высокий риск СЭВ. Например, учителя, врачи, эйчары, топ-менеджеры или менеджеры активных продаж. Олег советует таким специалистам заниматься профилактикой. Общение с друзьями, интенсивные физические нагрузки, массаж, пешие прогулки, выезды на природу, хобби и т. п. помогут снизить стресс.

Подробнее о том, как работать с графиками благополучия сотрудника в платформе Yva.ai, вы можете узнать в видео Академии Yva.ai – «Как читать график выгорания».

А как быть, если пообщавшись, вы обнаруживаете, что сотрудник действительно находится на глубокой стадии выгорания? 

Чтобы поддержать сотрудника, компания может многое. Подробнее об этом вы можете узнать в руководстве «40 инсайтов противодействия выгоранию сотрудников», которое мы рекомендуем всем ответственным HR-ам и руководителям (в том числе молодым, начинающим управленцам).

Забота о людях и проактивное решение проблем сплотит команду сильнее, чем любые другие HR-инструменты. Каждый работник будет ощущать свою ценность, знать, что при любых обстоятельствах может рассчитывать на помощь и поддержку в коллективе. И это станет огромным стимулом для продуктивной работы и преданности компании.

Закончить эту непростую тему хочется на приятной ноте. Совсем скоро состоится релиз обновлённой версии платформы Yva.ai с новой моделью выгорания. Он обещает всем нам ещё больше точности и заботы о сотрудниках. 

Хотите узнать, как с помощью инновационных технологий можно заботиться о благополучии сотрудников? Выявлять стресс и предотвращать выгорание? А также повышать удовлетворённость сотрудников и лояльность к компании? Запишитесь на мастер-класс, посвящённый функционалу платформы Yva.ai. Просто выберите удобный день и время!

Тест на Дереализацию / Деперсонализацию • Психолог Ярослав Исайкин

10.Иногда у меня бывает ощущение, как будто у меня нет никаких мыслей в голове, как будто она не думает, как будто она пустая или набитая чем-то вроде ваты, или как будто мыслей в ней мало и они текут медленно. И поэтому, когда я разговариваю, мне кажется, что это происходит автоматически, как если бы эти слова произносил не я, а какой-то робот или автомат. Или же я чувствую, что слова и мысли больше не имеют для меня эмоциональной окраски и значения.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько секунд

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько минут

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько часов

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Около суток

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: От суток до недели

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Больше недели

ЧАСТОТА: Никогда

ЧАСТОТА: Изредка

ЧАСТОТА: Часто

ЧАСТОТА: Очень часто

ЧАСТОТА: Постоянно

13.Иногда окружающий меня мир кажется мне отдаленным, нереальным, изменившимся, не таким, как раньше, словно бы я вижу его сквозь некую невидимую пленку, стекло или пелену, застилающую мне глаза, или как будто я вижу мир сквозь глазок камеры, или как в тумане, или как во сне.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько секунд

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько минут

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько часов

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Около суток

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: От суток до недели

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Больше недели

ЧАСТОТА: Никогда

ЧАСТОТА: Изредка

ЧАСТОТА: Часто

ЧАСТОТА: Очень часто

ЧАСТОТА: Постоянно

14.Иногда мне кажется, как будто какие-то дела или вещи, которые я делал совсем недавно, на самом деле были очень давно, хотя я знаю, что это не так. Например, что-то, что я делал только сегодня утром, ощущается как нечто, что я делал много дней или недель назад, и воспоминания об этом уже успели забыться и потускнеть.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько секунд

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько минут

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько часов

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Около суток

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: От суток до недели

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Больше недели

ЧАСТОТА: Никогда

ЧАСТОТА: Изредка

ЧАСТОТА: Часто

ЧАСТОТА: Очень часто

ЧАСТОТА: Постоянно

16.Иногда, когда я пытаюсь вспомнить что-то из прошлого, я чувствую себя эмоционально отстраненным от тех событий, людей и вещей, как если бы это было вовсе не со мной, как если бы я был сторонним, невовлеченным и незаинтересованным наблюдателем этих событий, людей и явлений. Хотя я, может быть, знаю и помню, что я там был и был непосредственным участником тех событий, но я не чувствую этого. Или же мне кажется, что моя память снизилась, стерлась или вообще пропала, что ее нет.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько секунд

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько минут

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько часов

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Около суток

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: От суток до недели

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Больше недели

ЧАСТОТА: Никогда

ЧАСТОТА: Изредка

ЧАСТОТА: Часто

ЧАСТОТА: Очень часто

ЧАСТОТА: Постоянно

18.Иногда, порой совершенно неожиданно, мне кажется, что я как бы не испытываю чувств привязанности, любви, дружбы, теплоты по отношению к семье, близким, друзьям. Или что они кажутся мне словно чужими, посторонними, далекими, другими, не теми, что обычно, хотя я знаю, что это моя семья, мои близкие, мои друзья.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько секунд

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько минут

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько часов

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Около суток

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: От суток до недели

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Больше недели

ЧАСТОТА: Никогда

ЧАСТОТА: Изредка

ЧАСТОТА: Часто

ЧАСТОТА: Очень часто

ЧАСТОТА: Постоянно

28.Иногда мне кажется, что я утратил способность ощущать некоторые телесные потребности и функции, что я не ощущаю чувств голода, насыщения, жажды, или желания опорожнить кишечник или мочевой пузырь, и не получаю удовольствия от утоления голода или жажды, от дефекации или мочеиспускания, или мне кажется, что все это происходит как бы автоматически, как бы помимо моей воли и непонятно для чего.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько секунд

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько минут

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Несколько часов

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Около суток

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: От суток до недели

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Больше недели

ЧАСТОТА: Никогда

ЧАСТОТА: Изредка

ЧАСТОТА: Часто

ЧАСТОТА: Очень часто

ЧАСТОТА: Постоянно

Лечение синдрома деперсонализации — дереализации: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Психиатры Москвы — последние отзывы

Все прошло хорошо. У данного доктора муж наблюдается, поэтому это наш не первый визит. Специалиста выбирали по отзывам. По итогу данного приема врач выписал нужные препараты, дал рекомендации, послушал какой есть прогресс, скорректировал лечение. Андрей Алексеевич веселый, простой в общении, чувствуешь себя комфортно на приёме. Специалист обладает нестандартным подходом к пациентам.

Валентина, 07 октября 2021

Ренат Флюрович выслушал меня, задавал не совсем относящиеся к теме вопросы и не помог разобраться в проблеме. Доктор направил меня на анализы к эндокринологу. Позитивных особенностей выделить не могу. Я недовольна и больше к нему не пойду. Специалиста выбирала по отзывам и по квалификации. В сфере расстройства настроения он совсем не помог.

Мария, 04 октября 2021

Очень компетентный врач, располагает к себе, доступно и понятно объясняет. Остался всем доволен.

Ким Виталий, 25 сентября 2021

Прием состоялся вовремя. Мария Сергеевна выслушала, составила список рекомендаций, назначила препараты. В целом все прошло хорошо. По времени консультация длилась час. Повторно обратилась бы. Рекомендую данного специалиста.

Ксения, 22 сентября 2021

Врач очень приятный, компетентный. Провела со мной беседу, выписала нужное медикаментозное лечение. И я еще приду к ней в следующий раз, чтобы продолжить лечение. Доктор объясняет все понятно.

Александра, 21 сентября 2021

Елизавета Алексеевна очень внимательно меня послушала, хорошо меня поняла. Задавала уточняющие вопросы, которые даже мне помогли лучше понять мое состояние. Назначила необходимое лечение, которое я уже прошла и мне стало лучше. Доктор внимательная, ответственная, очень тактичная. Я бы рекомендовала своим знакомым специалиста.

Анастасия, 18 сентября 2021

Узнал о враче через сайт Сберздоровья. Она назначила лечение, более менее ответила на вопросы. Я не в восторге, но и особых претензий нет. Было достаточно комфортно общаться, но доктор говорила ненужные непонятные мне термины, приходилось переспрашивать.

Алексей, 13 августа 2021

Первый раз обращаюсь к психотерапевтам. Волновалась очень. Но прием для меня прошел в комфортной обстановке. Врач внимательная, располагающая к беседе. Назначено нужное лечение. Хочу выразить огромное спасибо за помощь!

Инга, 21 июля 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Доктор внимательный, терпеливый и профессиональный. Надежда Валентиновна меня проконсультировала.

Вероника, 21 января 2021

Показать 10 отзывов из 5207

Психическое здоровье: расстройство деперсонализации

Расстройство деперсонализации характеризуется периодами ощущения оторванности от тела и мыслей (деперсонализация). Расстройство иногда описывается как ощущение, будто вы наблюдаете за собой извне своего тела, или как будто вы находитесь во сне. Однако люди с этим расстройством не теряют контакта с реальностью; они понимают, что все не так, как кажется. Эпизод деперсонализации может длиться от нескольких минут до (редко) многих лет.Деперсонализация также может быть симптомом других расстройств, включая некоторые формы злоупотребления психоактивными веществами, определенные расстройства личности, судорожные расстройства и некоторые другие заболевания мозга.

Расстройство деперсонализации относится к группе состояний, называемых диссоциативными расстройствами. Диссоциативные расстройства — это психические заболевания, которые включают нарушения или нарушения памяти, сознания, осведомленности, идентичности и / или восприятия. Когда одна или несколько из этих функций нарушены, могут возникнуть симптомы.Эти симптомы могут мешать общему функционированию человека, включая социальную и рабочую деятельность и отношения.

Каковы симптомы расстройства деперсонализации?

Первичный симптом расстройства деперсонализации — искаженное восприятие тела. Человек может чувствовать себя роботом или во сне. Некоторые люди могут бояться сходить с ума и впадать в депрессию, тревогу или панику. У некоторых людей симптомы легкие и длятся непродолжительное время.Однако для других симптомы могут быть хроническими (продолжающимися) и продолжаться или повторяться в течение многих лет, что приводит к проблемам с повседневным функционированием или даже к инвалидности.

Что вызывает расстройство деперсонализации?

Мало что известно о причинах расстройства деперсонализации, но биологические, психологические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение. Как и другие диссоциативные расстройства, деперсонализационное расстройство часто вызывается сильным стрессом или травмирующим событием, например войной, жестоким обращением, несчастными случаями, катастрофами или крайним насилием, которые человек испытал или стал свидетелем.

Насколько распространено расстройство деперсонализации?

Деперсонализация может быть редким симптомом при некоторых психических расстройствах и иногда возникает после переживания опасной ситуации, такой как нападение, несчастный случай или серьезное заболевание. Деперсонализация как отдельное расстройство встречается довольно редко.

Как диагностируется расстройство деперсонализации?

Если присутствуют симптомы расстройства деперсонализации, врач начнет обследование с составления полной истории болезни и физического осмотра.Хотя лабораторных тестов для диагностики диссоциативных расстройств нет, врач может использовать различные диагностические тесты, такие как визуализационные исследования и анализы крови, чтобы исключить соматическое заболевание или побочные эффекты лекарств как причину симптомов.

Если физическое заболевание не обнаружено, человека могут направить к психиатру или психологу, специалистам в области здравоохранения, прошедшим специальную подготовку по диагностике и лечению психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты оценки, чтобы оценить человека на предмет диссоциативного расстройства.

Как лечится расстройство деперсонализации?

Большинство людей с расстройством деперсонализации, обращающихся за лечением, обеспокоены такими симптомами, как депрессия или тревога, а не самим расстройством. Во многих случаях симптомы со временем проходят. Лечение обычно требуется только в том случае, если заболевание является длительным или рецидивирующим, или если симптомы вызывают у человека особые страдания.

Целью лечения, когда это необходимо, является устранение всех стрессов, связанных с началом расстройства.Лучший подход к лечению зависит от человека и тяжести его симптомов. Психотерапия, или разговорная терапия, обычно является методом выбора при расстройстве деперсонализации. Подходы к лечению расстройства деперсонализации могут включать следующее:

  • Психотерапия: Этот вид терапии психических и эмоциональных расстройств использует психологические методы, призванные помочь человеку лучше распознать и передать свои мысли и чувства о психологических конфликтах, которые могут привести к деперсонализации. опыты.Когнитивная терапия — это особый тип психотерапии, направленный на изменение дисфункциональных моделей мышления.
  • Лекарства: Лекарства обычно не используются для лечения диссоциативных расстройств. Однако, если человек с диссоциативным расстройством также страдает депрессией или тревогой, ему могут помочь антидепрессанты или успокаивающие препараты. Антипсихотические препараты также иногда используются для лечения расстройств мышления и восприятия, связанных с деперсонализацией.
  • Семейная терапия: Этот вид терапии помогает рассказать семье о заболевании и его причинах, а также помогает членам семьи распознать симптомы рецидива.
  • Творческие методы лечения (арт-терапия, музыкальная терапия): Эти методы лечения позволяют пациенту исследовать и выражать свои мысли и чувства безопасным и творческим способом.
  • Клинический гипноз: Это метод лечения, который использует интенсивное расслабление, концентрацию и сфокусированное внимание для достижения измененного состояния сознания или осознания, позволяя людям исследовать мысли, чувства и воспоминания, которые они могли скрыть от своего сознательного разума. .

Каковы перспективы для людей с расстройством деперсонализации?

Полное выздоровление от расстройства деперсонализации возможно для многих пациентов. Симптомы, связанные с этим расстройством, часто проходят сами по себе или после лечения, которое помогает человеку справиться со стрессом или травмой, вызвавшей симптомы. Однако без лечения могут возникнуть дополнительные эпизоды деперсонализации.

Можно ли предотвратить расстройство деперсонализации?

Хотя может оказаться невозможным предотвратить расстройство деперсонализации, может быть полезно начинать лечение людей, как только у них начинают проявляться симптомы.Кроме того, быстрое вмешательство после травмирующего события или эмоционального стресса может помочь снизить риск развития диссоциативных расстройств.

Расстройство деперсонализации / дереализации: симптомы и лечение

Обзор

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации?

Расстройство деперсонализации, также называемое расстройством дереализации, — это когда вы чувствуете:

  • Отрыв от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
  • Отключен от вашей среды (дереализация).

Люди с этим заболеванием не теряют связи с реальностью. Они понимают, что их восприятие ненастоящее. Расстройство деперсонализации или дереализации также может быть признаком других состояний, например:

Деперсонализационное расстройство — это то же самое, что и диссоциативное расстройство?

Расстройство деперсонализации / дереализации — это тип диссоциативного состояния. Диссоциативные расстройства — это психические состояния, сопровождающиеся сбоями в работе:

  • Осведомленность.
  • Сознание.
  • Память.

Является ли деперсонализация психотическим расстройством?

Разница между деперсонализацией и психотическими расстройствами — осознанность. Люди с расстройством деперсонализации знают, что чувства отстраненности не реальны. Люди с психотическим расстройством верят, что их чувства реальны.

Кто страдает расстройством деперсонализации?

У большинства людей это заболевание развивается в молодом возрасте. Средний возраст развития расстройства деперсонализации — 16 лет.Он редко начинается после 40 лет.

Насколько распространено расстройство деперсонализации?

Временная деперсонализация / дереализация — довольно распространенное явление. Такая ситуация возникает, когда вы ненадолго испытываете симптомы деперсонализации. У вас появляется мимолетное ощущение оторванности от себя или окружающей среды. Вам может казаться, что вы смотрите себя в кино. По оценкам экспертов, это происходит примерно у половины населения.

Встречается менее чем у 2% населения. Деперсонализация / дереализация редко нуждаются в лечении.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство деперсонализации?

Исследователи не знают, что вызывает эти расстройства. Примерно в половине случаев медицинские работники не могут определить, что вызывает расстройство.

Биологические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение. Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску развития диссоциативного расстройства из-за:

  • Нервная система, менее реагирующая на эмоции.
  • Определенные расстройства личности или другие психические расстройства.
  • Физические состояния, например судорожное расстройство.

Диссоциативные расстройства могут также возникать после сильного стресса или травмы, например:

  • Родитель с тяжелым психическим заболеванием.
  • Жестокое обращение (свидетельство или переживание).
  • Несчастные случаи.
  • Опасность для жизни.
  • Стихийные бедствия.
  • Внезапная смерть любимого человека.
  • Насилие.
  • Война.

Другие причины включают:

  • Некоторые наркотики, например галлюциногены.
  • Очень устал.
  • Депривация сна или сенсорная стимуляция, которая может произойти в отделении интенсивной терапии.

Каковы симптомы расстройства деперсонализации?

Главный симптом расстройства деперсонализации / дереализации — чувство оторванности. Вы можете почувствовать:

  • Отключение от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
  • Отключен от вашего окружения или окружающей среды (дереализация).
  • Роботоподобный.
  • Как будто вы наблюдаете за собой извне.
  • Как будто вы живете в мире грез.
  • Депрессия, тревога, паника или ощущение, будто вы сходите с ума.

У некоторых людей симптомы легкие, непродолжительные. У других есть хронические (продолжающиеся) симптомы, которые могут длиться годами. Симптомы могут повлиять на вашу способность функционировать. Они могут даже привести к инвалидности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство деперсонализации / дереализации?

Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач осмотрит вас.У вас будет история болезни и медицинский осмотр.

Какие тесты я могу сдать?

Никакие лабораторные тесты не могут диагностировать диссоциативные расстройства. Но ваш врач может захотеть сделать анализы крови или визуализации (рентген, компьютерную томографию или МРТ). Эти тесты могут исключить соматические заболевания или побочные эффекты лекарств.

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья. Психиатр, психолог или социальный работник-психиатр может помочь вам диагностировать и лечить. Эти поставщики говорят с вами, чтобы понять ваш опыт и то, как вы работаете.

Ведение и лечение

Потребуется ли мне лечение от расстройства деперсонализации?

Часто люди обращаются за лечением, потому что их беспокоят такие симптомы, как депрессия. Депрессия может быть более серьезной проблемой, чем расстройство. Вам может потребоваться лечение, если:

  • Расстройство длительно или продолжает возвращаться (рецидивирующее).
  • Симптомы изнуряют или беспокоят.

Как лечится расстройство деперсонализации?

Целью лечения является устранение факторов стресса, вызывающих симптомы.Ваш лечащий врач планирует ваше лечение на основе вашего:

  • Общее здоровье.
  • Триггеры.
  • Серьезность симптома.

Лечение часто включает комбинацию:

Психотерапия: Разговорная терапия — основное лечение диссоциативных расстройств. Ваш провайдер может выбрать один или несколько из следующих методов:

  • Когнитивно-поведенческая терапия: КПТ направлена ​​на изменение моделей мышления, чувств и поведения, которые вам не служат.
  • Диалектико-поведенческая терапия: ДПТ может помочь при тяжелых расстройствах личности. Это может помочь вам перенести тяжелые эмоции, включая диссоциативные симптомы. DBT полезен, если вы пережили жестокое обращение или травму.
  • Десенсибилизация и обработка движением глаз: EMDR может помочь вам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Это может уменьшить постоянные кошмары, воспоминания и другие симптомы.
  • Семейная терапия: Работая вместе, ваша семья узнает о расстройстве.Группа учится распознавать признаки рецидива.
  • Креативная терапия: Искусство или музыкальная терапия могут помочь вам исследовать и выразить свои мысли и чувства в безопасной творческой среде.

Прочие виды обработки:

  • Медитация и техники релаксации: Осознанность может помочь вам перенести симптомы. Вы можете научиться настраиваться на свои мысли и чувства. Это также может помочь урегулировать реакцию вашего тела.
  • Клинический гипноз ( гипнотерапия ): Эта процедура использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание. Цель состоит в том, чтобы достичь состояния интенсивной осознанности. Медицинский работник может помочь вам изучить глубокие мысли, чувства и воспоминания. Это может помочь найти корень проблемы.
  • Лекарство: Не существует лекарства от расстройства деперсонализации. Но лечение депрессии или беспокойства может помочь. Ваш врач может назначить антидепрессанты или лекарства от тревожности, такие как дезипрамин (Норпрамин®).

Профилактика

Как предотвратить расстройство деперсонализации?

Может оказаться невозможным предотвратить расстройство деперсонализации / дереализации. Но полезно распознать симптомы, чтобы получить лечение.

Если вы пережили травмирующее событие, обратитесь за помощью. Быстрое вмешательство может снизить риск развития диссоциативного расстройства.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

Полное выздоровление возможно для многих.У некоторых людей расстройство проходит само по себе.

Другие выздоравливают, посещая терапию и разбираясь с триггерами. Терапия помогает решить основные проблемы. Продолжайте посещать терапию, чтобы симптомы не вернулись.

Заболевание может перейти в хроническую форму, если не поддается лечению. Ваш провайдер обсудит для вас лучшие следующие шаги.

Каковы перспективы людей с расстройством деперсонализации?

Перспективы людей с этим расстройством хорошие.Симптомы, связанные с расстройством деперсонализации, часто проходят. Они могут разрешиться самостоятельно или после лечения, чтобы помочь справиться с триггерами симптомов. Лечение важно, чтобы симптомы не вернулись.

Жить с

Как мне лучше о себе позаботиться?

Если симптомы мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Правильный план лечения часто избавляет от симптомов, и вы можете вернуться к своей жизни. Продолжайте лечение, чтобы устранить факторы стресса, вызывающие ваши симптомы.

Что еще мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть симптомы расстройства деперсонализации, обратитесь к своему провайдеру:

  • Нужно ли мне лечение?
  • Эти симптомы исчезнут сами по себе?
  • Какой вид терапии мне больше всего подходит?
  • Какие методы я могу использовать, чтобы помочь с симптомами?
  • Мне нужны лекарства?
  • Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

Записка из клиники Кливленда

Расстройство деперсонализации / дереализации может вызывать раздражение.Вы можете чувствовать себя отстраненным от себя или своего окружения. Если эти ощущения случаются время от времени и на короткое время, возможно, вам не потребуется лечение. Однако, если симптомы вызывают стресс или мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Терапия может помочь вам справиться с триггерами и предотвратить возвращение симптомов.

Расстройство деперсонализации / дереализации: симптомы и лечение

Обзор

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации?

Расстройство деперсонализации, также называемое расстройством дереализации, — это когда вы чувствуете:

  • Отрыв от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
  • Отключен от вашей среды (дереализация).

Люди с этим заболеванием не теряют связи с реальностью. Они понимают, что их восприятие ненастоящее. Расстройство деперсонализации или дереализации также может быть признаком других состояний, например:

Деперсонализационное расстройство — это то же самое, что и диссоциативное расстройство?

Расстройство деперсонализации / дереализации — это тип диссоциативного состояния. Диссоциативные расстройства — это психические состояния, сопровождающиеся сбоями в работе:

  • Осведомленность.
  • Сознание.
  • Память.

Является ли деперсонализация психотическим расстройством?

Разница между деперсонализацией и психотическими расстройствами — осознанность. Люди с расстройством деперсонализации знают, что чувства отстраненности не реальны. Люди с психотическим расстройством верят, что их чувства реальны.

Кто страдает расстройством деперсонализации?

У большинства людей это заболевание развивается в молодом возрасте. Средний возраст развития расстройства деперсонализации — 16 лет.Он редко начинается после 40 лет.

Насколько распространено расстройство деперсонализации?

Временная деперсонализация / дереализация — довольно распространенное явление. Такая ситуация возникает, когда вы ненадолго испытываете симптомы деперсонализации. У вас появляется мимолетное ощущение оторванности от себя или окружающей среды. Вам может казаться, что вы смотрите себя в кино. По оценкам экспертов, это происходит примерно у половины населения.

Встречается менее чем у 2% населения. Деперсонализация / дереализация редко нуждаются в лечении.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство деперсонализации?

Исследователи не знают, что вызывает эти расстройства. Примерно в половине случаев медицинские работники не могут определить, что вызывает расстройство.

Биологические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение. Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску развития диссоциативного расстройства из-за:

  • Нервная система, менее реагирующая на эмоции.
  • Определенные расстройства личности или другие психические расстройства.
  • Физические состояния, например судорожное расстройство.

Диссоциативные расстройства могут также возникать после сильного стресса или травмы, например:

  • Родитель с тяжелым психическим заболеванием.
  • Жестокое обращение (свидетельство или переживание).
  • Несчастные случаи.
  • Опасность для жизни.
  • Стихийные бедствия.
  • Внезапная смерть любимого человека.
  • Насилие.
  • Война.

Другие причины включают:

  • Некоторые наркотики, например галлюциногены.
  • Очень устал.
  • Депривация сна или сенсорная стимуляция, которая может произойти в отделении интенсивной терапии.

Каковы симптомы расстройства деперсонализации?

Главный симптом расстройства деперсонализации / дереализации — чувство оторванности. Вы можете почувствовать:

  • Отключение от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
  • Отключен от вашего окружения или окружающей среды (дереализация).
  • Роботоподобный.
  • Как будто вы наблюдаете за собой извне.
  • Как будто вы живете в мире грез.
  • Депрессия, тревога, паника или ощущение, будто вы сходите с ума.

У некоторых людей симптомы легкие, непродолжительные. У других есть хронические (продолжающиеся) симптомы, которые могут длиться годами. Симптомы могут повлиять на вашу способность функционировать. Они могут даже привести к инвалидности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство деперсонализации / дереализации?

Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач осмотрит вас.У вас будет история болезни и медицинский осмотр.

Какие тесты я могу сдать?

Никакие лабораторные тесты не могут диагностировать диссоциативные расстройства. Но ваш врач может захотеть сделать анализы крови или визуализации (рентген, компьютерную томографию или МРТ). Эти тесты могут исключить соматические заболевания или побочные эффекты лекарств.

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья. Психиатр, психолог или социальный работник-психиатр может помочь вам диагностировать и лечить. Эти поставщики говорят с вами, чтобы понять ваш опыт и то, как вы работаете.

Ведение и лечение

Потребуется ли мне лечение от расстройства деперсонализации?

Часто люди обращаются за лечением, потому что их беспокоят такие симптомы, как депрессия. Депрессия может быть более серьезной проблемой, чем расстройство. Вам может потребоваться лечение, если:

  • Расстройство длительно или продолжает возвращаться (рецидивирующее).
  • Симптомы изнуряют или беспокоят.

Как лечится расстройство деперсонализации?

Целью лечения является устранение факторов стресса, вызывающих симптомы.Ваш лечащий врач планирует ваше лечение на основе вашего:

  • Общее здоровье.
  • Триггеры.
  • Серьезность симптома.

Лечение часто включает комбинацию:

Психотерапия: Разговорная терапия — основное лечение диссоциативных расстройств. Ваш провайдер может выбрать один или несколько из следующих методов:

  • Когнитивно-поведенческая терапия: КПТ направлена ​​на изменение моделей мышления, чувств и поведения, которые вам не служат.
  • Диалектико-поведенческая терапия: ДПТ может помочь при тяжелых расстройствах личности. Это может помочь вам перенести тяжелые эмоции, включая диссоциативные симптомы. DBT полезен, если вы пережили жестокое обращение или травму.
  • Десенсибилизация и обработка движением глаз: EMDR может помочь вам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Это может уменьшить постоянные кошмары, воспоминания и другие симптомы.
  • Семейная терапия: Работая вместе, ваша семья узнает о расстройстве.Группа учится распознавать признаки рецидива.
  • Креативная терапия: Искусство или музыкальная терапия могут помочь вам исследовать и выразить свои мысли и чувства в безопасной творческой среде.

Прочие виды обработки:

  • Медитация и техники релаксации: Осознанность может помочь вам перенести симптомы. Вы можете научиться настраиваться на свои мысли и чувства. Это также может помочь урегулировать реакцию вашего тела.
  • Клинический гипноз ( гипнотерапия ): Эта процедура использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание. Цель состоит в том, чтобы достичь состояния интенсивной осознанности. Медицинский работник может помочь вам изучить глубокие мысли, чувства и воспоминания. Это может помочь найти корень проблемы.
  • Лекарство: Не существует лекарства от расстройства деперсонализации. Но лечение депрессии или беспокойства может помочь. Ваш врач может назначить антидепрессанты или лекарства от тревожности, такие как дезипрамин (Норпрамин®).

Профилактика

Как предотвратить расстройство деперсонализации?

Может оказаться невозможным предотвратить расстройство деперсонализации / дереализации. Но полезно распознать симптомы, чтобы получить лечение.

Если вы пережили травмирующее событие, обратитесь за помощью. Быстрое вмешательство может снизить риск развития диссоциативного расстройства.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

Полное выздоровление возможно для многих.У некоторых людей расстройство проходит само по себе.

Другие выздоравливают, посещая терапию и разбираясь с триггерами. Терапия помогает решить основные проблемы. Продолжайте посещать терапию, чтобы симптомы не вернулись.

Заболевание может перейти в хроническую форму, если не поддается лечению. Ваш провайдер обсудит для вас лучшие следующие шаги.

Каковы перспективы людей с расстройством деперсонализации?

Перспективы людей с этим расстройством хорошие.Симптомы, связанные с расстройством деперсонализации, часто проходят. Они могут разрешиться самостоятельно или после лечения, чтобы помочь справиться с триггерами симптомов. Лечение важно, чтобы симптомы не вернулись.

Жить с

Как мне лучше о себе позаботиться?

Если симптомы мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Правильный план лечения часто избавляет от симптомов, и вы можете вернуться к своей жизни. Продолжайте лечение, чтобы устранить факторы стресса, вызывающие ваши симптомы.

Что еще мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть симптомы расстройства деперсонализации, обратитесь к своему провайдеру:

  • Нужно ли мне лечение?
  • Эти симптомы исчезнут сами по себе?
  • Какой вид терапии мне больше всего подходит?
  • Какие методы я могу использовать, чтобы помочь с симптомами?
  • Мне нужны лекарства?
  • Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

Записка из клиники Кливленда

Расстройство деперсонализации / дереализации может вызывать раздражение.Вы можете чувствовать себя отстраненным от себя или своего окружения. Если эти ощущения случаются время от времени и на короткое время, возможно, вам не потребуется лечение. Однако, если симптомы вызывают стресс или мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Терапия может помочь вам справиться с триггерами и предотвратить возвращение симптомов.

Расстройство деперсонализации / дереализации: симптомы и лечение

Обзор

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации?

Расстройство деперсонализации, также называемое расстройством дереализации, — это когда вы чувствуете:

  • Отрыв от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
  • Отключен от вашей среды (дереализация).

Люди с этим заболеванием не теряют связи с реальностью. Они понимают, что их восприятие ненастоящее. Расстройство деперсонализации или дереализации также может быть признаком других состояний, например:

Деперсонализационное расстройство — это то же самое, что и диссоциативное расстройство?

Расстройство деперсонализации / дереализации — это тип диссоциативного состояния. Диссоциативные расстройства — это психические состояния, сопровождающиеся сбоями в работе:

  • Осведомленность.
  • Сознание.
  • Память.

Является ли деперсонализация психотическим расстройством?

Разница между деперсонализацией и психотическими расстройствами — осознанность. Люди с расстройством деперсонализации знают, что чувства отстраненности не реальны. Люди с психотическим расстройством верят, что их чувства реальны.

Кто страдает расстройством деперсонализации?

У большинства людей это заболевание развивается в молодом возрасте. Средний возраст развития расстройства деперсонализации — 16 лет.Он редко начинается после 40 лет.

Насколько распространено расстройство деперсонализации?

Временная деперсонализация / дереализация — довольно распространенное явление. Такая ситуация возникает, когда вы ненадолго испытываете симптомы деперсонализации. У вас появляется мимолетное ощущение оторванности от себя или окружающей среды. Вам может казаться, что вы смотрите себя в кино. По оценкам экспертов, это происходит примерно у половины населения.

Встречается менее чем у 2% населения. Деперсонализация / дереализация редко нуждаются в лечении.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство деперсонализации?

Исследователи не знают, что вызывает эти расстройства. Примерно в половине случаев медицинские работники не могут определить, что вызывает расстройство.

Биологические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение. Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску развития диссоциативного расстройства из-за:

  • Нервная система, менее реагирующая на эмоции.
  • Определенные расстройства личности или другие психические расстройства.
  • Физические состояния, например судорожное расстройство.

Диссоциативные расстройства могут также возникать после сильного стресса или травмы, например:

  • Родитель с тяжелым психическим заболеванием.
  • Жестокое обращение (свидетельство или переживание).
  • Несчастные случаи.
  • Опасность для жизни.
  • Стихийные бедствия.
  • Внезапная смерть любимого человека.
  • Насилие.
  • Война.

Другие причины включают:

  • Некоторые наркотики, например галлюциногены.
  • Очень устал.
  • Депривация сна или сенсорная стимуляция, которая может произойти в отделении интенсивной терапии.

Каковы симптомы расстройства деперсонализации?

Главный симптом расстройства деперсонализации / дереализации — чувство оторванности. Вы можете почувствовать:

  • Отключение от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
  • Отключен от вашего окружения или окружающей среды (дереализация).
  • Роботоподобный.
  • Как будто вы наблюдаете за собой извне.
  • Как будто вы живете в мире грез.
  • Депрессия, тревога, паника или ощущение, будто вы сходите с ума.

У некоторых людей симптомы легкие, непродолжительные. У других есть хронические (продолжающиеся) симптомы, которые могут длиться годами. Симптомы могут повлиять на вашу способность функционировать. Они могут даже привести к инвалидности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство деперсонализации / дереализации?

Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач осмотрит вас.У вас будет история болезни и медицинский осмотр.

Какие тесты я могу сдать?

Никакие лабораторные тесты не могут диагностировать диссоциативные расстройства. Но ваш врач может захотеть сделать анализы крови или визуализации (рентген, компьютерную томографию или МРТ). Эти тесты могут исключить соматические заболевания или побочные эффекты лекарств.

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья. Психиатр, психолог или социальный работник-психиатр может помочь вам диагностировать и лечить. Эти поставщики говорят с вами, чтобы понять ваш опыт и то, как вы работаете.

Ведение и лечение

Потребуется ли мне лечение от расстройства деперсонализации?

Часто люди обращаются за лечением, потому что их беспокоят такие симптомы, как депрессия. Депрессия может быть более серьезной проблемой, чем расстройство. Вам может потребоваться лечение, если:

  • Расстройство длительно или продолжает возвращаться (рецидивирующее).
  • Симптомы изнуряют или беспокоят.

Как лечится расстройство деперсонализации?

Целью лечения является устранение факторов стресса, вызывающих симптомы.Ваш лечащий врач планирует ваше лечение на основе вашего:

  • Общее здоровье.
  • Триггеры.
  • Серьезность симптома.

Лечение часто включает комбинацию:

Психотерапия: Разговорная терапия — основное лечение диссоциативных расстройств. Ваш провайдер может выбрать один или несколько из следующих методов:

  • Когнитивно-поведенческая терапия: КПТ направлена ​​на изменение моделей мышления, чувств и поведения, которые вам не служат.
  • Диалектико-поведенческая терапия: ДПТ может помочь при тяжелых расстройствах личности. Это может помочь вам перенести тяжелые эмоции, включая диссоциативные симптомы. DBT полезен, если вы пережили жестокое обращение или травму.
  • Десенсибилизация и обработка движением глаз: EMDR может помочь вам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Это может уменьшить постоянные кошмары, воспоминания и другие симптомы.
  • Семейная терапия: Работая вместе, ваша семья узнает о расстройстве.Группа учится распознавать признаки рецидива.
  • Креативная терапия: Искусство или музыкальная терапия могут помочь вам исследовать и выразить свои мысли и чувства в безопасной творческой среде.

Прочие виды обработки:

  • Медитация и техники релаксации: Осознанность может помочь вам перенести симптомы. Вы можете научиться настраиваться на свои мысли и чувства. Это также может помочь урегулировать реакцию вашего тела.
  • Клинический гипноз ( гипнотерапия ): Эта процедура использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание. Цель состоит в том, чтобы достичь состояния интенсивной осознанности. Медицинский работник может помочь вам изучить глубокие мысли, чувства и воспоминания. Это может помочь найти корень проблемы.
  • Лекарство: Не существует лекарства от расстройства деперсонализации. Но лечение депрессии или беспокойства может помочь. Ваш врач может назначить антидепрессанты или лекарства от тревожности, такие как дезипрамин (Норпрамин®).

Профилактика

Как предотвратить расстройство деперсонализации?

Может оказаться невозможным предотвратить расстройство деперсонализации / дереализации. Но полезно распознать симптомы, чтобы получить лечение.

Если вы пережили травмирующее событие, обратитесь за помощью. Быстрое вмешательство может снизить риск развития диссоциативного расстройства.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

Полное выздоровление возможно для многих.У некоторых людей расстройство проходит само по себе.

Другие выздоравливают, посещая терапию и разбираясь с триггерами. Терапия помогает решить основные проблемы. Продолжайте посещать терапию, чтобы симптомы не вернулись.

Заболевание может перейти в хроническую форму, если не поддается лечению. Ваш провайдер обсудит для вас лучшие следующие шаги.

Каковы перспективы людей с расстройством деперсонализации?

Перспективы людей с этим расстройством хорошие.Симптомы, связанные с расстройством деперсонализации, часто проходят. Они могут разрешиться самостоятельно или после лечения, чтобы помочь справиться с триггерами симптомов. Лечение важно, чтобы симптомы не вернулись.

Жить с

Как мне лучше о себе позаботиться?

Если симптомы мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Правильный план лечения часто избавляет от симптомов, и вы можете вернуться к своей жизни. Продолжайте лечение, чтобы устранить факторы стресса, вызывающие ваши симптомы.

Что еще мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть симптомы расстройства деперсонализации, обратитесь к своему провайдеру:

  • Нужно ли мне лечение?
  • Эти симптомы исчезнут сами по себе?
  • Какой вид терапии мне больше всего подходит?
  • Какие методы я могу использовать, чтобы помочь с симптомами?
  • Мне нужны лекарства?
  • Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

Записка из клиники Кливленда

Расстройство деперсонализации / дереализации может вызывать раздражение.Вы можете чувствовать себя отстраненным от себя или своего окружения. Если эти ощущения случаются время от времени и на короткое время, возможно, вам не потребуется лечение. Однако, если симптомы вызывают стресс или мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Терапия может помочь вам справиться с триггерами и предотвратить возвращение симптомов.

Расстройство деперсонализации / дереализации: симптомы и лечение

Обзор

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации?

Расстройство деперсонализации, также называемое расстройством дереализации, — это когда вы чувствуете:

  • Отрыв от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
  • Отключен от вашей среды (дереализация).

Люди с этим заболеванием не теряют связи с реальностью. Они понимают, что их восприятие ненастоящее. Расстройство деперсонализации или дереализации также может быть признаком других состояний, например:

Деперсонализационное расстройство — это то же самое, что и диссоциативное расстройство?

Расстройство деперсонализации / дереализации — это тип диссоциативного состояния. Диссоциативные расстройства — это психические состояния, сопровождающиеся сбоями в работе:

  • Осведомленность.
  • Сознание.
  • Память.

Является ли деперсонализация психотическим расстройством?

Разница между деперсонализацией и психотическими расстройствами — осознанность. Люди с расстройством деперсонализации знают, что чувства отстраненности не реальны. Люди с психотическим расстройством верят, что их чувства реальны.

Кто страдает расстройством деперсонализации?

У большинства людей это заболевание развивается в молодом возрасте. Средний возраст развития расстройства деперсонализации — 16 лет.Он редко начинается после 40 лет.

Насколько распространено расстройство деперсонализации?

Временная деперсонализация / дереализация — довольно распространенное явление. Такая ситуация возникает, когда вы ненадолго испытываете симптомы деперсонализации. У вас появляется мимолетное ощущение оторванности от себя или окружающей среды. Вам может казаться, что вы смотрите себя в кино. По оценкам экспертов, это происходит примерно у половины населения.

Встречается менее чем у 2% населения. Деперсонализация / дереализация редко нуждаются в лечении.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство деперсонализации?

Исследователи не знают, что вызывает эти расстройства. Примерно в половине случаев медицинские работники не могут определить, что вызывает расстройство.

Биологические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение. Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску развития диссоциативного расстройства из-за:

  • Нервная система, менее реагирующая на эмоции.
  • Определенные расстройства личности или другие психические расстройства.
  • Физические состояния, например судорожное расстройство.

Диссоциативные расстройства могут также возникать после сильного стресса или травмы, например:

  • Родитель с тяжелым психическим заболеванием.
  • Жестокое обращение (свидетельство или переживание).
  • Несчастные случаи.
  • Опасность для жизни.
  • Стихийные бедствия.
  • Внезапная смерть любимого человека.
  • Насилие.
  • Война.

Другие причины включают:

  • Некоторые наркотики, например галлюциногены.
  • Очень устал.
  • Депривация сна или сенсорная стимуляция, которая может произойти в отделении интенсивной терапии.

Каковы симптомы расстройства деперсонализации?

Главный симптом расстройства деперсонализации / дереализации — чувство оторванности. Вы можете почувствовать:

  • Отключение от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
  • Отключен от вашего окружения или окружающей среды (дереализация).
  • Роботоподобный.
  • Как будто вы наблюдаете за собой извне.
  • Как будто вы живете в мире грез.
  • Депрессия, тревога, паника или ощущение, будто вы сходите с ума.

У некоторых людей симптомы легкие, непродолжительные. У других есть хронические (продолжающиеся) симптомы, которые могут длиться годами. Симптомы могут повлиять на вашу способность функционировать. Они могут даже привести к инвалидности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство деперсонализации / дереализации?

Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач осмотрит вас.У вас будет история болезни и медицинский осмотр.

Какие тесты я могу сдать?

Никакие лабораторные тесты не могут диагностировать диссоциативные расстройства. Но ваш врач может захотеть сделать анализы крови или визуализации (рентген, компьютерную томографию или МРТ). Эти тесты могут исключить соматические заболевания или побочные эффекты лекарств.

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья. Психиатр, психолог или социальный работник-психиатр может помочь вам диагностировать и лечить. Эти поставщики говорят с вами, чтобы понять ваш опыт и то, как вы работаете.

Ведение и лечение

Потребуется ли мне лечение от расстройства деперсонализации?

Часто люди обращаются за лечением, потому что их беспокоят такие симптомы, как депрессия. Депрессия может быть более серьезной проблемой, чем расстройство. Вам может потребоваться лечение, если:

  • Расстройство длительно или продолжает возвращаться (рецидивирующее).
  • Симптомы изнуряют или беспокоят.

Как лечится расстройство деперсонализации?

Целью лечения является устранение факторов стресса, вызывающих симптомы.Ваш лечащий врач планирует ваше лечение на основе вашего:

  • Общее здоровье.
  • Триггеры.
  • Серьезность симптома.

Лечение часто включает комбинацию:

Психотерапия: Разговорная терапия — основное лечение диссоциативных расстройств. Ваш провайдер может выбрать один или несколько из следующих методов:

  • Когнитивно-поведенческая терапия: КПТ направлена ​​на изменение моделей мышления, чувств и поведения, которые вам не служат.
  • Диалектико-поведенческая терапия: ДПТ может помочь при тяжелых расстройствах личности. Это может помочь вам перенести тяжелые эмоции, включая диссоциативные симптомы. DBT полезен, если вы пережили жестокое обращение или травму.
  • Десенсибилизация и обработка движением глаз: EMDR может помочь вам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Это может уменьшить постоянные кошмары, воспоминания и другие симптомы.
  • Семейная терапия: Работая вместе, ваша семья узнает о расстройстве.Группа учится распознавать признаки рецидива.
  • Креативная терапия: Искусство или музыкальная терапия могут помочь вам исследовать и выразить свои мысли и чувства в безопасной творческой среде.

Прочие виды обработки:

  • Медитация и техники релаксации: Осознанность может помочь вам перенести симптомы. Вы можете научиться настраиваться на свои мысли и чувства. Это также может помочь урегулировать реакцию вашего тела.
  • Клинический гипноз ( гипнотерапия ): Эта процедура использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание. Цель состоит в том, чтобы достичь состояния интенсивной осознанности. Медицинский работник может помочь вам изучить глубокие мысли, чувства и воспоминания. Это может помочь найти корень проблемы.
  • Лекарство: Не существует лекарства от расстройства деперсонализации. Но лечение депрессии или беспокойства может помочь. Ваш врач может назначить антидепрессанты или лекарства от тревожности, такие как дезипрамин (Норпрамин®).

Профилактика

Как предотвратить расстройство деперсонализации?

Может оказаться невозможным предотвратить расстройство деперсонализации / дереализации. Но полезно распознать симптомы, чтобы получить лечение.

Если вы пережили травмирующее событие, обратитесь за помощью. Быстрое вмешательство может снизить риск развития диссоциативного расстройства.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

Полное выздоровление возможно для многих.У некоторых людей расстройство проходит само по себе.

Другие выздоравливают, посещая терапию и разбираясь с триггерами. Терапия помогает решить основные проблемы. Продолжайте посещать терапию, чтобы симптомы не вернулись.

Заболевание может перейти в хроническую форму, если не поддается лечению. Ваш провайдер обсудит для вас лучшие следующие шаги.

Каковы перспективы людей с расстройством деперсонализации?

Перспективы людей с этим расстройством хорошие.Симптомы, связанные с расстройством деперсонализации, часто проходят. Они могут разрешиться самостоятельно или после лечения, чтобы помочь справиться с триггерами симптомов. Лечение важно, чтобы симптомы не вернулись.

Жить с

Как мне лучше о себе позаботиться?

Если симптомы мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Правильный план лечения часто избавляет от симптомов, и вы можете вернуться к своей жизни. Продолжайте лечение, чтобы устранить факторы стресса, вызывающие ваши симптомы.

Что еще мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть симптомы расстройства деперсонализации, обратитесь к своему провайдеру:

  • Нужно ли мне лечение?
  • Эти симптомы исчезнут сами по себе?
  • Какой вид терапии мне больше всего подходит?
  • Какие методы я могу использовать, чтобы помочь с симптомами?
  • Мне нужны лекарства?
  • Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

Записка из клиники Кливленда

Расстройство деперсонализации / дереализации может вызывать раздражение.Вы можете чувствовать себя отстраненным от себя или своего окружения. Если эти ощущения случаются время от времени и на короткое время, возможно, вам не потребуется лечение. Однако, если симптомы вызывают стресс или мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Терапия может помочь вам справиться с триггерами и предотвратить возвращение симптомов.

Отключение когнитивной оценки от вегетативных реакций на эмоциональные стимулы

Тоническая физиологическая активность

Как показано на фиг.3, физиологическая активность в течение 5-минутного периода отдыха была очень похожей между пациентами DPD и пациентами контрольной группы.Существенная разница между группами наблюдалась только по количеству NSR с пациентами с DPD, показывающими больше NSR, чем с пациентами в контрольной группе.

Таблица 2

Электродермальные данные и частота сердечных сокращений в течение 5-минутного периода отдыха.

10,285,48 ± 11,2
DPD Контрольная группа пациентов t-Test
n = 22 n = 15 p SCL [] log 6.3 ± 5,0 4,4 ± 4,4 0,22
#NSR 29,6 ± 25,7 13,1 ± 17,2 0,03
Частота сердечных сокращений (уд / мин) 1 0,94
SDNN 1 39,3 ± 13,5 53,5 ± 36,3 0,17
RMSSD 1 ± 12,08 ± 1210,1 ± 12,011
HF (мс 2 ) 1 359,2 ± 421,0 1264,6 ± 1909,8 0,09
HF (ню) 1 ,2 0,71
LF / HF 1 3,0 ± 3,0 2,4 ± 1,9 0,49

Звуковые рейтинги

Пациенты с DPD и контрольная группа не различались по своей валентности, t (33) <1, d = 0.07, возбуждение, t (33) <1, d = 0,06, или оценка яркости нейтральных звуков, t (33) = 1,21, p = 0,24, d = 0,41. Что касается эмоциональных звуков, ANOVA на рейтинги валентности выявил значительный главный эффект категории валентности, F (1,33) = 132,53, p <0,001, η 2 = 0,80, что указывает на то, что пациенты обеих групп оценил положительные звуки как приятные, а отрицательные — как неприятные. Более того, как показывает значительное взаимодействие валентность × категория возбуждения, F (1,33) = 20,44, p <0,001, η 2 =.38, эта разница была более выраженной для сильно возбуждающих звуков, t (34) = 17,58, p <0,001, d = 3,00, по сравнению со звуками среднего возбуждения, t (34) = 5,37, p <0,001, d = 0,91. Наконец, было получено значимое взаимодействие группа × валентная категория: F (1,33) = 7,13, p <0,05, η 2 = 0,18. Пациенты с DPD оценили неприятные звуки как менее неприятные, чем пациенты контрольной группы, t (33) = 2,36, p <0,05, d = 0,81, тогда как для положительных звуков такой разницы не наблюдалось, t (33) = 1,72, p = 0,19, d = 0,59 (см., правая панель).

Оценки валентности и возбуждения для нейтральных и эмоциональных звуков.

A) Оценки валентности и возбуждения для нейтральных и эмоциональных звуков в зависимости от группы (пациенты DPD по сравнению с пациентами контрольной группы). Центры эллипсов в левом и среднем столбце представляют собой средний рейтинг, а радиусы соответствуют стандартной ошибке среднего (SEM). Значения рядом с эллипсами обозначают среднее значение и SEM для оценок яркости. В правом столбце показаны оценки валентности и возбуждения, упавшие по категориям возбуждения в зависимости от группы с полосами ошибок, указывающими SEM.

B) Средние отличия от оценок нормы (Bradley & Lang, 2007) [30].Точки в левом и среднем столбце представляют средние оценки нормы, а крестики обозначают средние оценки каждой группы. Столбцы в правом столбце отображают различия между нормой валентности и рейтингов возбуждения, уменьшенные по категориям возбуждения в зависимости от группы с полосами ошибок, указывающими SEM. нейтральный = нейтральный, отрицательный = отрицательный и положительный = положительные звуки; — / + обозначают среднее и высокое возбуждение соответственно.

ANOVA оценок возбуждения эмоциональных звуков выявил значимые основные эффекты категории возбуждения, F (1,33) = 7.85, p <0,01, η 2 = 0,19, и валентная категория F (1,33) = 67,23, p <0,001, η 2 = 0,67, что указывает на то, что звуки как сильно возбуждающие, так и отрицательные были оценены как более возбуждающие. Кроме того, аналогично рейтингам валентности, было получено значительное взаимодействие валентность × категория возбуждения, F (1,33) = 11,51, p <0,01, η 2 = 0,26. Таким образом, оценки возбуждения значительно различались между средними и сильно возбуждающими отрицательными звуками, t (34) = 6,10, p <0,001, d = 1,03, тогда как для положительных звуков такой разницы не было, t (34) = 1.55, p = 0,26, d = 0,26. Наконец, значимое взаимодействие группа × валентная категория, F (1,33) = 8,13, p <0,01, η 2 = 0,20, указывает на то, что различия в оценках возбуждения между отрицательными и положительными звуками варьировались между группами. Однако соответствующие апостериорные тесты в каждой валентной категории не выявили существенных различий между группами.

Наконец, дисперсионный анализ оценок яркости выявил только значимое взаимодействие валентность × категория возбуждения, F (1,33) = 9,44, p <0,01, η 2 =.22. В разных группах оценки яркости различались только между средними и сильно возбуждающими положительными звуками, t (34) = 4,62, p <0,001, d = 0,78, но не для отрицательных звуков, t (34) = 1,75, p = 0,18 , d = 0,30 (см. значения в).

Что касается сравнения нейтральных звуков с нормой IADS, мы не наблюдали значимых эффектов ни для группы пациентов, ни для группы пациентов, ни для валентности, ни для оценки возбуждения. Таким образом, аффективные оценки нейтральных звуков были очень похожи на нормальную выборку и не различались между группами пациентов ()

Что касается различий в оценках валентности эмоциональных звуков, мы получили значимый перехват, F (1,33) = 13 .64, p <0,001, η 2 = 0,29, значимые основные эффекты категории валентности, F (1,33) = 9,33, p <0,01, η 2 = 0,22, и категория возбуждения, F ( 1,33) = 4,81, p <0,05, η 2 = 0,13, а также значимое взаимодействие группы пациентов × валентная категория, F (1,33) = 7,31, p <0,05, η 2 = 0,18. Как видно из, оценки валентности существенно отличались от оценок нормы IADS. Эта разница была больше для положительных, чем для отрицательных, и для среднего возбуждения по сравнению с сильно возбуждающими звуками.В то время как валентность негативных звуков была оценена относительно схожей между пациентами контрольной группы и нормальной выборкой, t (33) = 1,70, p = 0,20, d = 0,58, эти звуки были оценены значительно более нейтрально у пациентов с DPD, t (33) = 2,42, р <0,05, d = 0,83.

Сопоставимый анализ различий в оценках возбуждения эмоциональных звуков выявил значимый перехват, F (1,33) = 6,95, p <0,05, η 2 = 0,17, а также важные основные эффекты валентности, F (1,33) = 13,41, p <0,001, η 2 =.29, и категория возбуждения F (1,33) = 4,25, p <0,05, η 2 = 0,11. В целом рейтинг возбуждения был ниже, чем в стандартной выборке (). Более того, большие расхождения наблюдались для положительных звуков по сравнению с отрицательными, а также для сильно возбуждающих звуков по сравнению со средними. ANOVA дополнительно выявил значимое взаимодействие группа × валентная категория, F (1,33) = 8,04, p <0,01, η 2 = 0,20, что указывает на то, что различия в оценках возбуждения для негативных звуков были более выражены для пациентов с DPD ( , правая панель).Однако апостериорные тесты в каждой категории валентности не выявили существенных различий между группами.

Физиологические реакции на эмоциональные звуки

ANOVA по амплитудам SCR для нейтральных звуков выявил важные основные эффекты манипуляции осознанным дыханием, F (1,35) = 8,82, p <0,01, η 2 = 0,20, и группа пациентов, F (1,35) = 5,22, p <0,05, η 2 = 0,13. Таким образом, амплитуды SCR были выше у пациентов с DPD и уменьшались при осознанном дыхании в обеих группах (см. И).ANOVA для эмоциональных звуков выявил значимые основные эффекты группы, F (1,35) = 8,44, p <0,01, η 2 = 0,19, валентная категория, F (1,35) = 14,92, p <0,001 , η 2 = 0,30, а категория возбуждения F (1,35) = 11,19, p <0,01, η 2 = 0,24. Однако эти основные эффекты были квалифицированы по значимым взаимодействиям группа × категория валентности, F (1,35) = 6,21, p <0,05, η 2 = 0,15, группа × категория возбуждения, F (1,35) = 4,93, p <0,05, η 2 = 0,12, и категория возбуждения × валентность, F (1,35) = 10.02, р <0,01, η 2 = 0,22. Как показано на рисунке, пациенты с DPD сильнее реагировали на эмоциональные звуки, чем пациенты контрольной группы. Кроме того, пациенты с DPD показали большие амплитуды SCR для отрицательных по сравнению с положительными звуками, t (21) = 3,05, p <0,05, d = 0,65, и до высоких значений по сравнению со средними возбуждающими звуками, t (21) = 2,84, p <0,05, d = 0,61. Такой дифференциальный ответ не наблюдался для пациентов контрольной группы, ни для модуляции валентности, t (14) <1, d = 0,04, ни для модуляции возбуждения, t (14) <1, d = 0.05. В разных группах амплитуды SCR были больше для сильных, чем средних, вызывающих отрицательные звуки, t (36) = 2,82, p <0,05, d = 0,64, тогда как для положительных звуков такой разницы не наблюдалось, t (36) < 1, d = 0,07.

Физиологические реакции, вызываемые нейтральными и эмоциональными звуками.

Физиологические реакции, вызываемые нейтральными и эмоциональными звуками в зависимости от группы (пациенты с DPD и контрольные пациенты) и манипуляции внимательностью (нормальное слушание или осознанное дыхание).А) амплитуды реакции проводимости кожи (SCR), B) реакции фазовой частоты сердечных сокращений (HR). Планки погрешностей указывают на SEM, нейтральный = нейтральный, негативный = отрицательный и положительный = положительный звуки; — / + обозначают среднее и высокое возбуждение соответственно.

Иллюстрация значительных эффектов электродермальных реакций.

A) Средняя реакция проводимости кожи, агрегированная по категориям валентности или возбуждения в зависимости от группы (пациенты DPD по сравнению с пациентами контрольной группы). Б) Средние электродермальные реакции, агрегированные по категориям возбуждения, как функция манипуляции внимательностью (нормальное слушание vs.осознанное дыхание). Планки ошибок указывают на SEM, нейтральный = нейтральный, негативный = отрицательный и положительный = положительный звуки.

Наконец, мы получили значимое взаимодействие осознанного дыхания и категории возбуждения, F (1,35) = 8,95, p <0,01, η 2 = 0,20, что указывает на то, что сильно возбуждающие звуки вызывают большую амплитуду SCR, чем средние возбуждающие звуки. в условиях осознанного дыхания t (36) = 3,22, p <0,01, d = 0,53, тогда как такого глобального эффекта не наблюдалось при нормальных условиях прослушивания, t (36) <1, d = 0.07 (см.).

В ANOVA на ответы частоты сердечных сокращений, вызванные нейтральными звуками, не было получено значительного эффекта. Таким образом, ответы ЧСС были сопоставимы между группами и не подвергались влиянию осознанных манипуляций с дыханием. В ANOVA на эмоциональных звуках был получен только значимый основной эффект состояния возбуждения, F (1,32) = 4,51, p <0,05, η 2 = 0,12, что указывает на то, что очень возбуждающие звуки с большей вероятностью вызывают замедление ЧСС по сравнению со средними возбуждающими звуками ().

Корреляционный анализ не выявил значимых ассоциаций показателей тревоги или депрессии с электродермальными реакциями или реакциями сердечного ритма ни во всей выборке, ни в двух группах.

Серия случаев 223 пациентов с синдромом деперсонализации-дереализации

BMC Psychiatry. 2016; 16: 203.

, , , , , , , , , , и и 9111 Michal

Matthias Психотерапия, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Юлия Адлер

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Йорг Вильтинк

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц , Германия

Ирис Райнер

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Регине Чан

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Клаус Вельфлинг

Кафедра психосоматической медицины и пс ychotherapy, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Sabine Weimert

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Inka Tuin

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц , Германия

Клаудиа Субик-Врана

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Manfred E.Beutel

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Рюдигер Цверенц

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнца, Майнц, Германия

Отделение психосоматической медицины и психотерапии, Медицинский университет Центр Майнца, Майнц, Германия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 26 февраля 2015 г .; Принято 20 июня 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на первоначального автора (авторов) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки

Синдром деперсонализации-дереализации (СДД) — недиагностируемое и малоизученное клиническое явление. В Германии его административная распространенность намного ниже порогового значения для орфанных заболеваний, хотя, согласно эпидемиологическим исследованиям, диагностика должна быть сопоставима с частотой, например, нервной анорексии. На этом фоне мы провели большое комплексное исследование серии DDS в специализированном центре психического здоровья со специализированной клиникой деперсонализации-дереализации.Для выявления дифференциальных характеристик мы сравнили пациентов с ДДС, обратившихся в специализированную клинику деперсонализации-дереализации, с группой пациентов с депрессивными расстройствами без коморбидных ДДС из обычной амбулатории центра психического здоровья.

Методы

Выборка включала 223 пациента с диагнозом синдрома деперсонализации-дереализации и 1129 пациентов с депрессивным расстройством, но без сопутствующего диагноза DDS. Пациенты с DDS были описаны и сравнены с депрессивными амбулаторными пациентами с точки зрения социально-демографических характеристик, истории лечения, пожеланий относительно лечения, клинической симптоматики, преобладающих психосоциальных факторов стресса, семейного анамнеза общих психических расстройств и истории детских травм.

Результаты

Несмотря на высокую коморбидность пациентов с ДДС с депрессивными расстройствами и сопоставимое бремя симптомов депрессии и тревоги, клиническая картина и течение обеих групп пациентов сильно различались. Пациенты с DDS были моложе, имели значительный преобладание мужского пола, более длительную продолжительность заболевания и более ранний возраст начала, более высокое образование, но чаще были безработными. У них были более серьезные функциональные нарушения. У них были более высокие показатели обращения за психиатрической помощью в прошлом или в настоящее время.Почти все пациенты с DDS поддержали желание получить консультацию по конкретным симптомам, а 70,7% были заинтересованы в лечении их проблем через Интернет. Пациенты с DDS имели более низкий уровень самооценки травмирующего детского опыта и текущих психосоциальных стрессоров. Однако они чаще сообщали о семейном анамнезе тревожных расстройств.

Заключение

Принимая во внимание предвзятость отбора в этом исследовании, эта серия случаев подтверждает мнение о том, что курс DDS имеет тенденцию быть длительным.Пациенты с DDS имеют серьезные нарушения и в значительной степени используют психиатрическую помощь, которая, тем не менее, может не соответствовать их потребностям в лечении, поскольку пациенты решительно выбирают консультирование по конкретному заболеванию. Ввиду масштабности проблемы срочно необходимы дополнительные исследования расстройства, его течения и оптимального лечения.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s12888-016-0908-4) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Деперсонализация, Дереализация, Обращение к здравоохранению, Депрессия, Детская травма, Родительский анамнез психических расстройств

Предпосылки

Синдром деперсонализации-дереализации, как указано в МКБ-10 [1] (или расстройство деперсонализации-дереализации как названный в DSM-5 [2], это недостаточно изученный клинический феномен [3, 4]. Синдром деперсонализации-дереализации (DDS) определяется как чувство оторванности от собственных чувств и / или переживаний (деперсонализация, DP) и / или переживания объектов. , люди и / или окружение как нереальные, далекие, искусственные и безжизненные (дереализация, DR), в то время как тестирование реальности остается неизменным (ICD-10 [1]).Кроме того, симптомы деперсонализации и дереализации не лучше объясняются другим психическим расстройством или заболеванием, и эти симптомы вызывают значительное ухудшение (DSM-5 [2]). Типичный пациент с DDS сообщает, что расстройство началось в возрасте до 25 лет и что симптомы DP / DR присутствуют в течение всего дня на протяжении нескольких лет [5–7]. Эпидемиологические исследования показывают, что в настоящее время уровень распространенности синдрома деперсонализации-дереализации составляет примерно 1% в общей популяции [5–7].Тем не менее, это заболевание серьезно недооценивается. Например, в 2006 году административная распространенность диагноза «синдром деперсонализации-дереализации» по МКБ-10 в течение одного года составляла всего 0,007% по данным реестра фонда обязательного медицинского страхования в Германии [4]. Эксперты предполагают, что этот огромный диагностический пробел вызван следующими причинами: многие врачи не знакомы с клинической картиной и диагностическими критериями заболевания. Они повсеместно рассматривают симптомы DP / DR как вторичные по отношению к депрессивному или тревожному расстройству, даже если эти симптомы присутствуют в течение всего дня в течение месяцев и лет, или они даже неверно интерпретируют эти симптомы как психотические, хотя пациенты свободны от каких-либо психотических признаков (таких как галлюцинации, бред, тяжелые нарушения мышления, кататония и т. д.) [3–5, 8–10]. Более того, диагностическая осведомленность затрудняется самими пациентами, потому что многие из них «неохотно раскрывают свои симптомы из-за страха, что их сочтут сумасшедшими» [8]. Поэтому с момента первого обращения в службу охраны психического здоровья до постановки правильного диагноза обычно проходит много лет [3, 4, 11].

Текущие нозологические знания о DDS, о которых сообщается в последней версии DSM-5, в значительной степени основаны на исторических описаниях расстройства, небольших исследованиях случай-контроль и двух описательных сериях случаев с общей суммой 321 пациенты из специализированных клиник или исследовательских подразделений Лондона (Великобритания) и Нью-Йорка (США).Что касается этиологии DDS, в поперечном исследовании было обнаружено, что темперамент, избегающий вреда, был связан с DDS [12]. Другое перекрестное исследование, сравнивающее здоровую контрольную группу с 49 пациентами с DDS, показало, что эмоциональное насилие было связано с тяжестью DP / DR, но не с тяжелыми формами жестокого обращения в детстве [13]. Проспективное когортное исследование показало, что единственным фактором риска тяжелой деперсонализации взрослого в возрасте 36 лет была тревога детства, оцененная учителем за 20 лет до этого.Воздействие факторов риска окружающей среды, таких как социально-экономический статус, смерть или развод родителей, а также несчастные случаи, о которых сообщают сами, не предсказывали более поздний DDS [14]. С эволюционной точки зрения симптомы DP / DR рассматриваются как жестко запрограммированная реакция на тяжелый стресс, который, согласно различным моделям болезни DDS, увековечивается личностными факторами, такими как низкая способность к саморегуляции (например, низкая самооценка). , низкая толерантность к аффектам, низкая сплоченность личности) [3, 8, 15]. Предыдущие серии случаев из специализированных лечебных отделений в Лондоне (Великобритания) и Нью-Йорке (США) сообщали о соотношении полов 1: 1 или даже о небольшом преобладании мужчин [6], с ранним возрастом начала заболевания, обычно до 25 лет, и высоким коморбидность с тревожно-депрессивными расстройствами [6, 16].Обе серии случаев продемонстрировали, что состояние имеет высокую хроничность и, как правило, устойчиво к фармакологическому и психотерапевтическому лечению [6, 16]. На сегодняшний день нет одобренных лекарств для лечения DDS и нет рандомизированного контролируемого исследования психотерапевтического лечения DDS [3].

Поскольку текущие знания о болезнях DDS имеют лишь небольшую эмпирическую основу, по крайней мере, по сравнению с психическими расстройствами с аналогичными показателями распространенности и воздействием на психическое здоровье, основной целью нашего исследования было поддержать и расширить знания о клинических особенностях DDS.С этой целью мы исследовали большую последовательную амбулаторную выборку пациентов с DDS из клиники деперсонализации-дереализации нашего отделения, которая была открыта в 2005 году. Пациенты обычно узнают о клинике в результате онлайн-исследования своих основных жалоб (например, «чувство нереальности» ”), Они, как правило, обращаются самостоятельно и обычно обращаются за другим мнением относительно своего диагноза и вариантов лечения.

В нашем исследовании мы стремились ответить на два основных вопроса. Во-первых, мы стремились описать типичные клинические особенности и демографические характеристики пациентов с DDS, как показано в нашей стандартной клинической оценке.Хотя наше исследование серии случаев в первую очередь задумано как описательное исследование, мы включили группу сравнения из нашей амбулаторной клиники, чтобы более четко выявить предполагаемые дифференциальные характеристики пациентов с DDS. Для последней цели мы использовали большую группу сравнения пациентов, страдающих депрессией без коморбидного ДДС. Мы сравнили обе группы с точки зрения социально-демографических характеристик, истории лечения, пожеланий относительно лечения, клинической симптоматики, уровня инвалидности, преобладающих психосоциальных стрессоров, семейного анамнеза общих психических расстройств и тяжести детских травм.Мы выбираем выборку пациентов с депрессией для сравнения по нескольким причинам: во-первых, этот диагностический объект представляет собой самую большую диагностическую группу в нашем отделении. Во-вторых, депрессия является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием у пациентов с СД [6]. В-третьих, депрессия — это хорошо описываемое и популярное расстройство, благодаря чему клиницистам легче признать сходные и отличные черты этих двух групп.

Мы ожидали, что наша серия случаев станет важным подтверждением и продолжением двух предыдущих серий случаев и будет стимулировать дальнейшие исследования течения, механизмов и лечения расстройства.

Методы

В период с января 2010 г. по декабрь 2013 г. мы последовательно включали амбулаторных пациентов, которые консультировались с отделением психосоматической медицины и психотерапии Университетского медицинского центра Майнца (Германия). В Германии отделения психосоматической медицины и психотерапии, обычно созданные в большинстве университетских медицинских центров, в основном занимаются лечением пациентов с депрессивными расстройствами, тревожными расстройствами, соматоформными расстройствами и расстройствами пищевого поведения. Все пациенты прошли обычную психометрическую оценку и клиническое интервью.

Пациенты с DDS, обратившиеся в клинику деперсонализации-дереализации, обычно узнают о клинике в результате интернет-исследований, то есть почти все обращались самостоятельно. На сайте клиники яркое описание симптомов и клиническая картина заболевания. Далее у всех пациентов было короткое телефонное интервью с М.М. перед консультацией, чтобы убедиться, что они страдают от серьезной деперсонализации / дереализации (например, в отличие от DP / DR атак в контексте панического расстройства), и проинформировать их о фокусе консультации и терапевтических возможностях клиники.В специализированной клинике обращались пациенты со всей Германии.

Пациенты из группы сравнения были либо обращены самостоятельно, либо направлены местными врачами и психотерапевтом для получения психотерапевтической оценки и рекомендаций по лечению (обычно в отношении амбулаторной психотерапии, стационарной или дневной психотерапии). Район обслуживания департамента — район Рейн-Майн.

Пациенты, проходившие лечение в рамках службы консультации и связи (например,грамм. больные раком в онкологических отделениях), или те, кто был моложе 18 лет или не проходил стандартизированную оценку, или у которых не было депрессивного расстройства или DDS, были исключены.

Пациенты

В выборку вошли 223 пациента с определенным диагнозом синдрома деперсонализации-дереализации (МКБ-10: F48.1 [1]) и 1129 пациентов с депрессивным расстройством (дистимия F34.1 или униполярная депрессия F32. x или F33.x [1]), но без сопутствующего диагноза DDS. Последняя группа будет обозначена ниже как «Группа только-депрессивных» (ODG).В общей сложности 197 из 223 пациентов с диагнозом DDS обратились в клинику деперсонализации-дереализации отделения психосоматической медицины и психотерапии Университетского медицинского центра Майнца, остальные 26 пациентов были диагностированы и пролечены в амбулаторном отделении общего профиля.

Клиническое интервью

Все пациенты прошли полное клиническое интервью продолжительностью не менее 50 минут у психолога или медицинского психотерапевта. Клинические диагнозы психических расстройств основывались на диагностических критериях исследования МКБ-10 [1].В центре внимания клинического интервью были основные проблемы пациентов и диагнозы симптомов. Диагноз синдрома деперсонализации-дереализации ставился только в том случае, если симптомы ДП / ДР были стойкими и продолжались непрерывно не менее 1 месяца, и если эти симптомы не лучше объяснялись другим психическим расстройством (например, униполярной депрессией, диссоциативным расстройством, тревожным расстройством. , Посттравматическое стрессовое расстройство) или заболевание (например, судорожное расстройство). Хотя диагностические критерии DDS не требуют уточнения продолжительности симптомов, большинство клиницистов согласны с тем, что диагноз следует ставить только в том случае, если симптомы сохраняются в течение как минимум 1 месяца [3] (см. Дополнительный файл 1 для получения исчерпывающей информации о диагностическая процедура).

Из-за особенностей клинического интервью о расстройствах личности не сообщалось в наших медицинских записях. В основном это было связано с ограничением времени клинического интервью. Поскольку каждый пациент получал письменный отчет о диагностических результатах, каждый диагноз в записи должен был быть объяснен пациенту заранее. Диагноз расстройства личности ставился редко, поскольку большинство клиницистов считали, что для адекватного информирования о диагнозе расстройства личности требуется больше времени.Из-за этого предвзятого отношения к недиагностированию расстройств личности в наших записях мы не рассматривали расстройства личности в этой статье.

Далее клиницисты оценили социальный, профессиональный и психологический уровень психологического функционирования с помощью шкалы глобальной оценки функционирования (GAF) [17, 18]. Более низкие баллы указывают на более низкий уровень функционирования. Баллы в диапазоне от 51 до 60 указывают на умеренные нарушения из-за симптомов (например, плоский аффект и окольную речь, периодические панические атаки) или умеренные трудности в социальном, профессиональном или школьном функционировании (например.g., мало друзей, конфликты со сверстниками или сослуживцами). В Германии пациенты с показаниями к стационарной психотерапии обычно имеют текущий функциональный уровень ниже GAF 50 [19].

Меры

Серьезность DP / DR оценивалась с помощью CDS-2, версии Кембриджской шкалы деперсонализации, состоящей из двух пунктов (CDS [20, 21]). CDS-2 состоит из следующих двух пунктов CDS [22]: «Мое окружение кажется отстраненным или нереальным, как если бы между мной и внешним миром была завеса» и «Совершенно неожиданно я чувствую себя странно, как будто Я был ненастоящим, или я был отрезан от мира ».Формат ответа CDS-2 был взят из анкеты о состоянии здоровья пациента («За последние 2 недели, как часто вас беспокоили какие-либо из следующих проблем? / Совсем нет = 0 / Несколько дней = 1 / Более чем половина дней = 2 / почти каждый день = 3 ”). CDS-2 показал высокую надежность (альфа Кронбаха = 0,92) и был способен отличить пациентов с клинически значимым DP от других групп (пороговое значение CDS-2 ≥ 3, чувствительность = 78,9%, специфичность = 85,7%). Суммарный балл CDS-2 (диапазон 0–6) сильно коррелировал ( r = 0.77 [22]) с степенью деперсонализации по данным структурированного клинического интервью по степени тяжести деперсонализации [23]. Сразу после пунктов CDS-2 в анкете пациента были представлены следующие два вопроса с ответом да / нет: Обращались ли вы когда-нибудь к врачу или психотерапевту из-за вышеперечисленных симптомов? Вы хотите проконсультироваться по поводу вышеперечисленных симптомов деперсонализации и дереализации?

Тяжесть депрессии измерялась с помощью модуля депрессии PHQ-9 Анкеты здоровья пациента [24].По шкале PHQ-9 ≥ 10 были выявлены депрессивные расстройства с чувствительностью 81% и специфичностью 82%. Тяжесть тревоги измерялась с помощью генерализованного тревожного расстройства-7 (GAD-7). GAD-7 состоит из семи пунктов, отображающих различные признаки генерализованных и других тревожных расстройств (например, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство). Баллы по шкале GAD-7 варьируются от 0 до 21, причем баллы ≥5, ≥10 и ≥15 соответствуют легким, средним и тяжелым уровням тревожных симптомов [25, 26]. Мини-опросник социальной фобии (Mini-Spin; [27]) использовался для измерения социальной тревожности.Мини-спин состоит из трех пунктов, которые оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта от 0 = «совсем нет» до 4 = «чрезвычайно». Пороговый балл 6 (диапазон 0–12) отделяет людей с социальным тревожным расстройством от контрольной группы с хорошей чувствительностью (89%) и специфичностью (90%). Тяжесть соматических симптомов оценивалась по 15 пунктам PHQ-15. Баллы варьируются от 0 до 30. Баллы выше 15 выявляют лиц с высокими уровнями выраженности соматических симптомов, соответственно тяжести соматизации [28]. Общий уровень психического расстройства измерялся Глобальным индексом серьезности (GSI) немецкой версии краткого контрольного списка симптомов (SCL-9) [29].Диапазон GSI составляет от 0 до 4, причем более высокие значения отражают большую дисфункцию. Десять наиболее распространенных психосоциальных факторов стресса (например, финансовое положение, семейные отношения, работа, здоровье) были оценены соответствующим модулем PHQ по трехбалльной шкале (не беспокоило = 0, беспокоило немного = 1, беспокоило много = 2) [30, 31]. Мы также рассчитали суммарный балл психосоциальных стрессоров (возможный диапазон от 0 до 20). Кроме того, мы разделили элементы («не беспокоит» или «мало беспокоит» = 0 по сравнению с «много беспокоит» = 1) для использования в регрессионном анализе.Опросник по детским травмам (CTQ) представляет собой перечень самоотчетов из 28 пунктов для оценки степени травматических переживаний в детстве. CTQ имеет общий балл и баллы по подшкалам эмоционального насилия, физического насилия, сексуального насилия, эмоционального пренебрежения, физического пренебрежения и минимизации [32]. Для определения клинически значимых уровней травматизации были определены критические точки отсечения для субшкал [33, 34]: эмоциональное пренебрежение (≥15), сексуальное насилие (≥8), физическое насилие (≥8), физическое пренебрежение (≥10). , эмоциональное насилие (≥10).Кроме того, пациенты предоставили письменную информацию о своих социально-экономических деталях, истории их лечения и семейном анамнезе.

Статистический анализ

Данные были представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или среднего с поправкой на возраст и пол, стандартной ошибки и 95% доверительного интервала или чисел (n) и процентов. Непрерывно распределенные баллы сравнивали студенты Т -тест. Категориальные переменные сравнивались с помощью критериев хи-квадрат. Связи непрерывных данных были проверены корреляциями Пирсона.Коэффициенты корреляции двух групп сравнивались с помощью преобразования Фишера r-to-z, которое контролирует коэффициенты корреляции для эффекта различных размеров выборки. Чтобы контролировать групповые различия в зависимости от возраста и пола, мы применили логистический регрессионный анализ для бинарных переменных и анализ ковариации (ANCOVA) для непрерывных переменных. Чтобы оценить различие размеров симптомов депрессии, тревожности, социальной тревожности и DP / DR, мы выполнили анализ основных компонентов с ротацией варимакс по объединенным пунктам CDS-2, PHQ-9, GAD-7 и Mini-Spin. .Тесты считались значимыми при p <0,05, и все тесты значимости были двусторонними. Из-за большого размера выборки при интерпретации результатов следует сосредоточить внимание на величине эффекта, а не на значениях p . SPSS 22.0 использовался для основного статистического анализа, а VassarStats — для преобразования r-to-z Фишера (http://vassarstats.net).

Результаты

Социально-демографические характеристики

В таблице представлены социально-демографические характеристики выборки.Группа пациентов с DDS была более молодого возраста и чаще была мужского пола, чем «группа только с депрессией» (ODG). В группе DDS был значительный перевес мужчин с соотношением женщин и мужчин 98 к 125 (≈2: 3). Пациенты с ДДС реже жили в текущем партнерстве, чаще жили с родителями, чаще имели немецкое гражданство, имели более высокий уровень образования, но чаще были безработными.

Таблица 1

Социодемографические характеристики

DDS
n = 223
Только депрессивная группа
n = 1129
Тест
7 ± 10,0 40,2 ± 13,0 T = 12,3, p <0,0001
Женский пол 43,9% (98) 61,6% (696) χ 2 = 956,9, p <0,0001
Текущее партнерство (да) 44,4% (96) 59,1% (635) χ 2 = 15,8, p <0,0001
Проживание в домохозяйстве родителей (да) 25.9% (57) 9,6% (106) χ 2 = 45,2, p <0,0001
Уровень образования: Диплом о поступлении в университет 61,2% (134) 40,7% (449) χ 2 = 31,2, p <0,0001
Профессиональная ситуация
Занятые (неполный или полный рабочий день) 33,2% (74) 46,4% (524) χ 2 = 21.7, p <0,0001
Безработные 22,1% (47) 15,1% (165) χ 2 = 6,3, p = 0,012
Выход на пенсию 4,9% (11) 9,6% (108) χ 2 = 5,5, p = 0,065
Гражданство Германии 95,9% (211) 91,3% (1013) χ 2 = 5.3, p = 0,022

Коморбидные состояния, тяжесть симптомов и клиническое течение

Пациенты с DDS имели очень высокую коморбидность с депрессивными расстройствами (84,8%). По сравнению с ODG пациенты с DDS имели более высокую коморбидность с тревожными расстройствами, тогда как соматоформные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство были более распространены в ODG. В группе DDS было больше клинических расстройств оси-I, чем в контрольной (2,8 ± 1,0 против 2,3 ± 1,1, T = 6,920, p <0,0001). Только 21 из 223 DDS-пациентов (9.4%) не имели коморбидного расстройства оси-I. Пациенты с DDS имели более ранний возраст начала и большую продолжительность заболевания, как ODG (таблица). DDS развился у 63,7% ≤ 25 лет, у 17,9% в возрасте от 26 до ≤ 40 и у 4,9%> 40. Не было достоверной информации о возрасте начала для 20 пациентов с DDS.

Таблица 2

Основные коморбидные состояния и продолжительность основного диагноза

Тест
DDS
n = 223
Только депрессивная группа
n = 1129
Депрессивное расстройство (F32.-, F33.-, F34.-) 84,8% (189) н.о.
Тревожное расстройство (F40.-, F41.-) 42,6% (95) 30,5% (344) χ 2 = 12,5, p <0,0001
Соматоформное расстройство (F45.-) 2,7% (6) 21,5% (243) χ 2 = 44,0, p <0,0001
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-) 3,1% (7) 2,9% (33) χ 2 = 0,03, p = 0,862
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, F43.1) 0,9% (2) 6,4% (72) χ 2 = 10,8, p = 0,001
Диссоциативное расстройство (F44.-) 1,8% (4) 3,1% (35) χ 2 = 1,1, п = 0.287
Расстройство пищевого поведения (F50.-) 0,4% (1) 6,8% (77)
Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ (F1x.-) 4,9% (11) 7,4% (83) χ 2 = 1,7, p = 0,194
Возраст начала основного диагноза 22,9 ± 9,7 35,1 ± 13,4 T = 14,72, p <0,0001
Года с начала основной диагноз 7.6 ± 7,0 4,6 ± 6,7 T = 5,61, p <0,0001

Таблица показывает, что после поправки на возраст и пол пациенты с DDS, как и ODG, были обеспокоены симптомами депрессии (PHQ-9 ) и тревожность (GAD-7), и у них был аналогичный глобальный индекс тяжести (GSI). У них было меньшее бремя соматических симптомов (PHQ-15) и немного меньшая тяжесть социальной тревожности (Mini-Spin). Однако степень деперсонализации (CDS-2) сильно разделила обе группы пациентов.

Таблица 3

910
DDS ( n = 223) Только депрессивная группа ( n = 1129) Тест ANCOVA
DDS против только депрессивной группы
Скорректированное среднее SE 95% ДИ Скорректированное среднее SE 95% ДИ Расчетная разница (SE) 95% ДИ p -значение
Степень обезличивания (CDS-2) 4.9 0,14 4,7, 5,3 1,9 0,06 1,8, 2,0 3,1 (0,15) 2,8, 3,4 <0,0001
Тяжесть депрессии (PHQ10-9) 9 0,42 14,5, 16,1 16,1 0,18 15,7, 16,4 -0,8 (0,46) -1,7, 0,1 0,088
G1086-785 Тревога 0.37 11,5, 12,9 12,3 0,16 11,9, 12,6 -0,1 (0,41) -0,9, 0,8 0,900
4,9 Тяжесть социальной тревожности 0,26 4,4, 5,4 5,4 0,11 5,2, 5,6 -0,6 (0,28) -1,1, -0,0 0,049
Тяжесть соматоформных симптомов (PHQ-151085) 910 PHQ-151085 11,2 0.39 10,4, 11,9 13,5 0,18 13,1, 13,8 -2,3 (0,44) -3,2, -1,4 <0,0001
Индекс общей степени тяжести (GSI-9) 1,9 0,06 1,8, 2,0 1,9 0,03 1,9, 2,0 -0,1 (0,07) -0,2, 0,1 0,190
9000 Порядок отличия шкалы мы выполнили анализ главных компонентов с вращением варимакс на объединенных элементах CDS-2, PHQ-9, GAD-7 и Mini-Spin.Факторы были сохранены в модели на основе проверки графика и собственных значений> 1. Было выявлено пять факторов, объясняющих 61% дисперсии. Пункты CDS-2 были четко отделены от других шкал (данные не представлены, см. Дополнительный файл 2). Что касается ассоциации DP / DR с другими измерениями симптомов, мы обнаружили, что коэффициенты корреляции тяжести деперсонализации (CDS-2) с тревогой (GAD-7, Mini-Spin), депрессией, общим дистрессом (GSI) и соматизацией были значительно выше. слабее в группе DDS (таблица).

Таблица 4

Сравнение силы корреляции степени деперсонализации с тревогой, депрессией, соматизацией и общим дистрессом -z преобразование DDS ( n = 223) Только депрессивная группа ( n = 1129) Степень тревоги (GAD-7) r = 0.24 *** r = 0,41 *** z = -2,57, p = 0,0102 Степень социальной тревожности (мини-спин) r = 0,11, н.у. r = 0,35 ** z = — -3,46, p = 0,0005 Тяжесть депрессии (PHQ-9) r = 0,25 *** r = 0,46 *** z = -3,25, p = 0,0012 Степень соматизации (PHQ-15) r = 0.01, н.с. r = 0,26 *** z = -3,44, p = 0,0006 Тяжесть общего бедствия (GSI) r = 0,27 *** r = 0,47 *** z = -3,14, p = 0,0017

Функциональное нарушение

Обе группы пациентов были заметно нарушены своими симптомами (таблица). После поправки на возраст и пол пациенты с DDS подтвердили, что их симптомы нарушали их работу и социальную жизнь сильнее, чем ODG, в то время как ухудшение семейной жизни было сопоставимым.Эти различия находились в диапазоне от малых до средних величин эффекта (d Коэна от 0,24 до 0,28). Клиницисты оценили текущий и годичный глобальный уровень функционирования (GAF) пациентов с DDS значительно ниже, чем у ODG. Разница GAF находилась в диапазоне больших величин эффекта (d Коэна от 0,54 до 0,67). В целом, средний GAF для обеих групп находился в диапазоне от серьезного до умеренного нарушения психологического, социального и профессионального функционирования (GAF 50-60). В группе DDS 35,2% имели GAF ниже 50, что в Германии считается критерием для стационарной психотерапии.

Таблица 5

Функциональное нарушение по самооценке по Шкале инвалидности Шихана (SDS) и по оценке врача по Глобальной шкале оценки функционирования (GAF)

910 52,4
DDS ( n = 217) Только депрессивная группа ( n = 1027) Тест ANCOVA
DDS против только депрессивной группы
Скорректированное среднее SE 95% ДИ Скорректированное среднее SE 910 Расчетная разница (SE) 95% ДИ p -значение
Паспорт безопасности данных: нарушение работы / учебы 7.9 0,2 7,5, 8,3 7,3 0,09 7,1, 7,4 0,6 (0,2) 0,1, 1,1 0,011
SDS: ухудшение общественной жизни 8,1 7,7, 8,4 7,4 0,08 7,2, 7,6 0,7 (0,2) 0,2, 1,1 0,002
SDS: Ухудшение семейной жизни10 7,2 0,198, 7,6 6,9 0,09 6,8, 7,1 0,3 (0,2) -0,2, 0,7 0,256
SDS среднее 7,7 0,17 7,410 0,07 7,1, 7,4 0,5 (0,2) 0,1, 0,9 0,006
GAF за последний год 54,5 0,91 52,7, 56,3 0,4085 910 58 .8, 60,3 -5,0 (1,0) -7,0, -3,1 <0,0001
GAF последние семь дней 49,7 0,73 48,2, 51,1 51,72 -2,1 (0,8) -3,7, -0,5 0,010

Текущие психосоциальные стрессоры

В целом, пациенты с DDS подтвердили, что их меньше беспокоят психосоциальные стрессоры, чем в ODG (таблица). В модели логистической регрессии с поправкой на пол и возраст следующие факторы стресса были обратно связаны с DDS: беспокойство по поводу веса или внешнего вида, трудности с партнерами, стресс на работе или в школе, финансовые проблемы, не к кому обратиться, а также недавние или прошлые неприятности. События.Такая же картина сложилась в отношении общей нагрузки психосоциальных стрессоров (то есть суммы баллов по шкале): 7,7 ± 3,6 в группе DDS против 9,7 ± 4,0 в группе ODG (T = 7,34, p <0,0001). В группе DDS не было корреляции между тяжестью психосоциальных стрессоров и тяжестью деперсонализации (корреляция Пирсона между суммой психосоциальных стрессоров и CDS-2: r = 0,06, p = 0,39). Однако в ODG CDS-2 значимо коррелировал с суммой психосоциальных стрессоров ( r = 0.31, p <0,0001). Коэффициенты корреляции значительно различались (преобразование Фишера r-to-z: z = 3,53, p = 0,0004).

Таблица 6

Связь общих психосоциальных стрессоров с синдромом деперсонализации-дереализации после многомерной корректировки

«Сильно беспокоила» любая из следующих проблем за последние 4 недели: DDS ( n = 223) Только депрессивная группа ( n = 1129) С поправкой на возраст и пол OR (95% ДИ), p
a) Беспокойство о своем здоровье 61.6% (135) 63,1% (685) 1,23 (0,89, 1,69), p = 0,204
б) Ваш вес или ваша внешность 27,3% (60) 39,9% ( 433) 0,93 (0,92, 0,95), p = 0,003
c) Незначительное или полное отсутствие сексуального желания или удовольствия во время секса 24,1% (52) 33,6% (355) 0,83 (0,58 , 1,19), p = 0,312
г) Трудности с мужем / женой, партнером / любовником или парнем / девушкой 18.9% (39) 33,2% (345) 0,49 (0,34, 0,73), p <0,0001
e) Стресс, связанный с заботой о детях, родителях или других членах семьи 21,8% (25) 23,9% (254) 0,63 (0,40, 1,01), p = 0,053
е) Стресс на работе вне дома или в школе 27,8% (59) 45,0 % (465) 0,50 (0,36, 0,71), p <0,0001
g) Финансовые проблемы или беспокойства 24.5% (54) 37,2% (401) 0,59 (0,42, 0,83), p = 0,003
h) Не к кому обратиться при возникновении проблемы 29,2% (44) 32,3% (348) 0,58 (0,40, 0,84), p = 0,004
i) Что-то плохое, что случилось недавно 12,7% (27) 26,6% (280) 0,48 ( 0,31, 0,75), p = 0,001
j) Думать или мечтать о чем-то ужасном, что случилось с вами в прошлом… 19.3% (42) 33,5% (358) 0,55 (0,38, 0,81), p <0,0001

Семейный анамнез и детские невзгоды

В регрессионном анализе с поправкой на возраст и пол только СГ любого тревожного расстройства было достоверно связано с DDS (таблица). Что касается детских невзгод, пациенты с DDS продемонстрировали аналогичный уровень травматических детских переживаний; только они одобрили несколько более низкие уровни физического и сексуального насилия, чем ODG, в ANCOVA с поправкой на возраст и пол.В целом, средний уровень травматических детских переживаний находился в диапазоне от минимального до низкого уровней травматических детских переживаний (таблица). Основываясь на критических точках отсечения CTQ [33, 34], пациенты с DDS сообщили о следующих показателях клинически значимых уровней травматизации: эмоциональное насилие 44,7%, эмоциональное пренебрежение 35,8%, физическое насилие 12,3%, пренебрежение физическим состоянием 15,1% и сексуальное насилие 6,1%. В целом 57,8% пациентов с DDS сообщили по крайней мере об одном значительном травматическом опыте в детстве, а 42 пациента.2% нет. В группе DDS не было никакой связи между тяжестью детских травм и тяжестью деперсонализации (корреляция Пирсона общего балла CTQ с CDS-2: r = 0,05, p = 0,44). В ODG, хотя и слабо, CDS-2 коррелировал с общим баллом CTQ ( r = 0,20, p <0,0001). Коэффициенты корреляции двух групп значительно различались (преобразование Фишера r-to-z, z = 2,07, p = 0.0385).

Таблица 7

В семейном анамнезе серьезные психические расстройства

Были ли у вашей матери или вашего отца когда-либо диагностировано одно из следующих психических расстройств? DDS ( n = 223) Только депрессивная группа ( n = 1129) ОШ с поправкой на возраст и пол (95% ДИ), p
FH депрессии 30,7% ( 67) 23,0% (1536) 1,16 (0,83, 1,62), р = 0.379
FH тревожного расстройства 14,7% (32) 7,9% (157) 1,94 (1,21, 3,11), p = 0,006
FH шизофрении 1,410 ) 1,6% (31) 0,76 (0,21, 2,73), p = 0,76
FH биполярного расстройства 1,8% (4) 2,5% (49) 0,67 (0,22, 2,02), p = 0,67
FH любого из вышеперечисленных расстройств 35.8% (78) 25,9% (516) 1,29 (0,94, 1,79), p = 0,117

Таблица 8

Тяжесть травматических переживаний в детстве

DDS ( n = 223) 6,1 0,06
Группа только с депрессией ( n = 1129) Тест ANCOVA
DDS по сравнению с группой только с депрессией
Скорректированное среднее SE Скорректированное среднее значение 95% ДИ 95% ДИ Расчетная разница (SE) 95% ДИ p -значение
CTQ общий балл 48.8 1,28 46,3, 51,3 47,8 0,43 46,9, 48,6 -1,4 (1,5) -4,3, 1,6 0,362
CTQ10910 910 910 эмоциональное пренебрежение 12,0, 13,6 12,0 0,13 11,8, 12,3 -0,1 (0,4) -0,9, 0,8 0,891
CTQ: эмоциональное насилие 910 9103, 10,7 9,3 0,12 9,1, 9,5 0,1 (0,4) -0,8, 0,9 0,841
CTQ: сексуальное насилие 5,6 0,21085 0,07 5,9, 6,2 -0,6 (0,3) -1,1, -0,1 0,023
CTQ: физическое насилие 6,1 0,24 5,610 6,5,685 5,610 61086 0,08 6.5, 6,8 -0,8 (0,3) -1,4, -0,3 0,005
CTQ: физическое пренебрежение 7,6 0,22 7,2, 8,1 7,7 0,07 -0,2 (0,3) -0,7, 0,3 0,381
CTQ: отказ / минимизация 0,5 0,02 0,4, 0,5 0,4 0,06 0,2 (0,1) -0.1, 0,1 0,909

История лечения и пожелания о лечении

В целом, DDS имел высокий уровень лечения (таблица). В регрессионном анализе, скорректированном по возрасту и полу, предыдущее стационарное психиатрическое лечение было гораздо более вероятно у пациентов с DDS, чем в группе сравнения. Подавляющее большинство пациентов с DDS сначала подтвердили, что они ранее консультировались с врачом или психотерапевтом из-за симптомов DP / DR (92,7% ( n = 202) против 25.3% ( n = 494)), а во-вторых, они были заинтересованы в консультировании по DP / DR (97,3% ( n = 213) против 35,0% ( n = 446)). Те люди из ODG, которые одобрили желание получить специальное консультирование DP / DR, имели более высокие баллы по CDS-2, чем те, кто отрицал этот вопрос (3,1 ± 1,9 против 0,9 ± 1,3, T = 20,2, p <0,0001). Кроме того, пациенты с DDS чаще использовали Интернет для поиска информации о своих симптомах и специалистах, и их гораздо больше интересовали подходы к лечению через Интернет.

Таблица 9

Желания относительно обращения за медицинской помощью и лечения

DDS ( n = 223) Только депрессивная группа ( n = 1129) ОШ с поправкой на возраст и пол (95% ДИ ), p
Текущее психотерапевтическое лечение 40,4% (90) 31,8% (359) 1,29 (0,94, 1,77), p = 0,114
Психиатрическое лечение во время последнего стационара 12 месяцев 20.2% (45) 4,3% (48) 4,14 (2,60, 6,59), p <0,0001
Психосоматико-психотерапевтическое стационарное лечение в течение последних 12 месяцев 9,4% (21) 8,1 % (91) 1,27 (0,75, 2,15), p = 0,374
Психиатрическое или психосоматическое лечение в стационаре в течение последних 12 месяцев 25,6% (57) 10,8% (122) 2,62 ( 1.79, 3.83), p <0.0001
Используете ли вы Интернет для поиска информации о своих симптомах? 94,2% (195) 62,0% (617) 7,9 (4,3, 14,5), p <0,0001
Используете ли вы Интернет для поиска специалистов по вашим проблемам? 84,2% (176) 58,0% (585) 3,1 (2,0, 4,6), p <0,0001
Заинтересованы ли вы в решении ваших проблем через Интернет? 70.7% (135) 40,7% (384) 3,2 (2,3, 4,6), p <0,0001

Обсуждение

Мы исследовали последовательную выборку из 223 пациентов с DDS, которые прошли специализированную деперсонализацию. -дереализационная клиника и сравнила этих пациентов с большой группой пациентов с депрессивными расстройствами. На момент консультации пациенты с DDS были более молодого возраста, имели значительный преобладание мужского пола, более длительную продолжительность заболевания, более ранний возраст начала и более высокое образование, но чаще были безработными.Их бремя симптомов депрессии и тревоги было сопоставимым, однако они, как правило, демонстрировали более серьезные функциональные нарушения, особенно на работе / в школе и в общественной жизни. Что касается обращения за медицинской помощью, пациенты с DDS имели необычайно высокие показатели предыдущего стационарного лечения в течение последних 12 месяцев (25,6%) и продолжающейся амбулаторной психотерапии (40,4%). Несмотря на высокий уровень обращения за медицинской помощью, почти все пациенты с DDS выразили желание получить консультацию по конкретным симптомам (92,7%) и 70.7% интересовались подходом к решению своих проблем через Интернет. Что касается факторов риска, пациенты с DDS, как правило, сообщали о более низком уровне самооценки травмирующего детского опыта и текущих психосоциальных стрессоров. Однако они чаще сообщали о семейном анамнезе тревожных расстройств. Эти данные как улучшают, так и расширяют результаты двух предыдущих серий случаев из других стран и систем здравоохранения, о которых сообщают Simeon et al. ([16]) и Baker et al. ([6]).

Очень похоже на лондонскую серию дел Бейкера и др.([6]), мы обнаружили преобладание мужчин (125 мужчин против 98 женщин; Бейкер и др.: 112 мужчин против 92 женщин [6]) и почти такой же средний возраст начала заболевания — 22,9 ± 9,7 года (22,8 ± 11,9 года). лет [6]). Подобный преобладание мужского пола было недавно обнаружено для клинически значимого DP / DR в репрезентативном анкетном опросе учащихся в возрасте от 12 до 18 лет после поправки на общий дистресс [35]. Детерминанты предполагаемых половых различий в этиологии DDS требуют дальнейших исследований.

По сравнению с предыдущей серией случаев у нас была более высокая доля пациентов с DDS, у которых начался возраст> 25 лет (22.8%). Этот результат требует повторения, поскольку в предыдущих отчетах предполагалось, что начало заболевания после 25 лет очень редко (менее 5%) [6, 16]. Большая доля пациентов с DDS с поздним возрастом дебюта в нашей выборке может отражать растущее использование Интернета для медицинских исследований с 2003 года, поскольку почти все пациенты с DDS направлялись сами по себе или «Dr. Google »соответственно.

Аналогично Simeon et al. ([16]) и Baker et al. ([6]) основными коморбидными состояниями были депрессивные и тревожные расстройства.В текущей выборке только 9,4% DDS в текущей выборке не имели сопутствующего расстройства Axis-I, что очень близко к 11% в серии случаев Simeon et al. [16]. Несмотря на высокую сопутствующую патологию и одинаковое бремя симптомов депрессии и тревоги, клиническая картина и течение обеих групп пациентов сильно различались в зависимости от социально-демографических переменных, истории лечения и желаний относительно лечения, а также факторов риска. Опять же, анализ основных компонентов четко подтвердил отличие симптомов DP / DR от тревоги и депрессии [36], что противоречит широко распространенному мнению о том, что симптомы DP / DR являются лишь незначительным вариантом депрессии и тревоги.Низкие коэффициенты корреляции депрессии или тревожности с тяжестью DP / DR в группе DDS указывают в том же направлении. Значительно более высокие коэффициенты корреляции в группе единственных пациентов с депрессией могут составлять одну из причин, по которой многие клиницисты обычно склонны объединять симптомы DP / DR с депрессией и тревогой. Что касается тяжести соматических симптомов, пациенты с DDS подтвердили значительно меньшее количество соматических симптомов по сравнению с контрольной группой. Это согласуется с недавним исследованием, в котором было обнаружено, что пациенты с DDS испытывают меньше физических симптомов тревоги, чем пациенты с чистой тревогой [37].Меньшее бремя телесных симптомов может отражать отстраненность пациентов с DDS от своего тела.

Хотя 57,8% пациентов с DDS сообщили по крайней мере об одном клинически значимом травматическом опыте в детстве, общая частота неблагоприятных исходов в детстве была довольно низкой среди пациентов с DDS и даже ниже, чем в группе сравнения. В соответствии с предыдущими исследованиями [6, 13, 14] это открытие делает маловероятным, что травматический опыт детства играет решающую роль в этиологии DDS. Это подчеркивает очевидное противоречие: хотя симптомы DP / DR обычно являются реакцией на тяжелый стресс и травму (например,грамм. в случае ПТСР [38]), ДДС обычно не ассоциируется с тяжелыми формами детских травм или недавними травматическими событиями. Это говорит о том, что для развития DDS другие факторы играют более важную роль по сравнению с воздействием тяжелых травматических событий.

В группе DDS был высокий уровень тревожных расстройств в анамнезе родителей. По аналогии с выводами Baker et al. ([6]), пациенты с DDS имели высокий уровень психических расстройств у родственников первой степени родства (Baker et al.: 30%; 35,8% в этой выборке). Это может указывать на повышенную генетическую уязвимость группы DDS, с одной стороны, и, с другой стороны, на повышенный экологический риск контакта с родителями с тревожными расстройствами [39].

Пациенты с DDS подтвердили, что их значительно меньше беспокоили текущие психосоциальные стрессоры, чем только пациенты с депрессией. Это либо указывает на то, что у них меньше психосоциальных стрессоров, либо они менее осведомлены о том, как на них влияют психосоциальные факторы.Последняя интерпретация соответствует нашему клиническому опыту. Подобно пациентам с соматоформными расстройствами, пациенты с DDS изначально часто неспособны рассматривать психологические проблемы и межличностные конфликты как соответствующие причины, и их убеждает физическая причина их симптомов [3]. Часто пациенты предполагают опухоль головного мозга, глазное заболевание или повреждение мозга, вызванное лекарственными средствами, как причину своих симптомов, и поэтому сначала консультируются с неврологами, офтальмологами и другими соматическими специалистами перед посещением специалиста по психическому здоровью [5, 40].Отсутствие какой-либо корреляции между тяжестью симптомов DP / DR и уровнем текущих или прошлых стрессоров можно интерпретировать таким же образом. Тяжелая деперсонализация может представлять собой эффект «потолка», который не позволяет пациентам видеть взаимосвязь между стрессорами и их дезадаптивной реакцией на стресс в форме DP / DR. Это сильно напоминает недавнее исследование 291 пациента с DDS, которое показало, что, несмотря на сопоставимые высокие уровни тревожности, деперсонализация и тревога коррелировали только у пациентов с менее тяжелыми симптомами DP / DR, но не у пациентов с очень высокими уровнями DP / DR [ 41].Другими словами, терапевтический прогресс будет означать, что пациенты узнают, как симптомы DP / DR усиливаются и ослабевают в зависимости от уровня мобилизованной тревоги [3]. Однако, чтобы проверить эту гипотезу, необходимо продольное исследование этих взаимосвязей.

Принимая во внимание приведенные выше соображения, следует иметь в виду следующие основные ограничения. Во-первых, наш подход подразумевает сильную систематическую ошибку отбора: пациенты с DDS направлялись в основном сами после того, как они искали в Интернете свои основные жалобы, в то время как группа сравнения представляет пациентов в основном из близлежащей зоны обслуживания.Это ограничивает возможность обобщения наших результатов. Например, мы не можем исключить, что в клинику деперсонализации-дереализации нашего отделения обращались только пациенты с СДД с хроническим течением, плохой удовлетворенностью своим текущим лечением и плохой реакцией на лечение. Дополнительным предубеждением может быть высокий образовательный уровень пациентов с DDS. Такой высокий уровень образования может объяснить высокий уровень самонаправления пациентов с DDS, обращающихся в специализированную клинику DDS. У высокообразованных людей может быть меньше препятствий для использования Интернета для получения информации о проблемах со здоровьем.Однако результаты, касающиеся хронического заболевания и высокой степени обращения за медицинской помощью в прошлом, хорошо соответствовали предыдущим отчетам специализированных отделений в Лондоне [6] и Нью-Йорке [16]. Во-вторых, диагнозы были основаны на клинических интервью, а не на структурированных клинических интервью, применяемых в исследовательских учреждениях, что ограничивает достоверность наших диагнозов. Однако диагнозы были улучшены за счет использования критериев диагностических исследований МКБ-10 и корреляции результатов с утвержденными рейтинговыми шкалами.В-третьих, семейный анамнез психических расстройств и история предшествующего лечения основывались на анкетном опросе и не подтверждались независимыми источниками.

Выводы

Принимая во внимание вышеупомянутые ограничения, мы обнаружили, что пациенты с DDS имеют серьезные нарушения, в значительной степени используют психиатрическую помощь, что, тем не менее, может не соответствовать их потребностям в лечении, поскольку пациенты прилагают все усилия для получения симптомов. конкретное консультирование. Все это может отражать тот факт, что многие клиницисты не знакомы с диагностическими особенностями DDS и его лечением [3].В Германии первым шагом на пути к улучшению лечения DDS может стать выполнение руководящих рекомендаций по диагностике и лечению синдрома деперсонализации-дереализации, которые недавно были опубликованы Ассоциацией научных медицинских обществ Германии [42] . Ввиду масштабов проблемы срочно требуется гораздо больше исследований этого расстройства, его течения и оптимального лечения.

Сокращения

ANCOVA, ковариационный анализ; CDS-2, 2-балльная шкала Кембриджской шкалы деперсонализации; CTQ, Опросник по детским травмам; DDS, синдром деперсонализации-дереализации; ДП, обезличивание; DR — дереализация; DSM-5, 5-е издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам; FH, семейный анамнез; GAD-7, 7-балльная шкала для генерализованного тревожного расстройства; GAF — Глобальная оценка функционирования; GSI, Глобальный индекс серьезности; Mini-Spin, Mini-Social Phobia Inventory; OGD, Only-Depressed-Group; ИЛИ — отношение шансов; PHQ-15, шкала соматических симптомов из опросника здоровья пациента; PHQ-9, депрессивный модуль Опросника здоровья пациента; ПТСР, посттравматическое стрессовое расстройство; SD, стандартное отклонение; SDS, Шкала инвалидности Шихана; SE, стандартная ошибка.

Благодарность

Авторы благодарят Ясмин Шлакс за помощь в редактировании рукописи.

Доступность данных и материалов

Авторы подтверждают, что по утвержденным причинам к данным, лежащим в основе выводов, применяются ограничения доступа. Из-за этических ограничений данные не могут быть общедоступными (одобрение Комитета по этике Государственного совета врачей земли Рейнланд-Пфальц, Майнц, Германия ((837.191.16 (10510)).

Вклад авторов

М.М. написал первую версию рукописи; MM, RZ, JW, SW, MEB провели статистический анализ, MM, JA, JW, IR, RT, KW, IT, CS-W, MEB, RZ были вовлечены в клиническую оценку пациентов, все авторы внесли существенный вклад в концепция исследования; все авторы критически отредактировали рукопись, и все авторы одобрили окончательную версию рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этики и согласие на участие

Исследование было одобрено этическим комитетом Государственного совета врачей земли Рейнланд-Пфальц, Майнц, Германия ((837.191.16 (10510)). Согласно утверждению этического комитета письменного согласия не требовалось, поскольку в исследовании анализировались клинические данные, полученные с помощью стандартной клинической оценки (т. е. вне контекста эпидемиологического или клинического исследования).

Дополнительные файлы

Дополнительный файл 1: (38K, doc)

Дополнительная информация о диагностической процедуре. (DOC 37 kb)

Дополнительный файл 2: (21K, docx)

Анализ главных компонентов с варимакс-вращением элементов CDS-2, PHQ-9, GAD-7 и Mini-Spin. (DOCX 21 кб)

Информация для авторов

Маттиас Михал, электронная почта: ed.zniam-inu@lahcim.

Юлия Адлер, электронная почта: [email protected].

Йорг Вильтинк, электронная почта: [email protected].

Ирис Райнер, электронная почта: [email protected].

Регина Чан, электронная почта: [email protected].

Клаус Вёльфлинг, электронная почта: [email protected].

Сабина Веймерт, электронная почта: [email protected].

Инка Туин, электронная почта: [email protected].

Клаудиа Субик-Врана, электронная почта: [email protected].

Манфред Э.Бейтель, электронная почта: [email protected].

Рюдигер Цверенц, электронная почта: [email protected].

Список литературы

1. ВОЗ. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: диагностические критерии для исследования. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1993. [Google Scholar] 2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5. Вашингтон: Американское Психиатрическое Издательство, Инк .; 2013. [Google Scholar]

3.Симеон Д: расстройство деперсонализации / дереализации. В Габбард «Лечения психиатрических расстройств» . 5-е издание. Под редакцией Габбарда ГО. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing Inc .; 2014: 459-469.

4. Михал М., Бойтель М., Гробе Т. Что часто случается при деперсонализации-дереализации (МКБ-10: F48.1) в амбулаторной диагностике? Z Psychosom Med Psychother. 2010; 56: 74–83. [PubMed] [Google Scholar] 5. Симеон Д., Абугель Дж. Чувство нереального: расстройство деперсонализации и потеря самости.Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar] 6. Бейкер Д., Хантер Е., Лоуренс Е., Медфорд Н., Патель М., Сеньор С., Сьерра М., Ламберт М. В., Филлипс М. Л., Дэвид А. С.. Расстройство деперсонализации: клинические особенности 204 случаев. Br J Psychiatry. 2003. 182: 428–33. DOI: 10.1192 / bjp.182.5.428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Медфорд Н., Сьерра М., Бейкер Д., Дэвид А.С. Понимание и лечение расстройства деперсонализации. Adv Psychiatr Treat. 2005; 11: 92–100. DOI: 10.1192 / apt.11.2.92. [CrossRef] [Google Scholar] 8.Сьерра М. Деперсонализация: новый взгляд на забытый синдром. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2009. [Google Scholar] 9. Михал М, Тавлариду I, Субик-Врана С, Бейтель МЭ. Страх сойти с ума — различие между невротическим синдромом деперсонализации-дереализации и параноидной шизофренией. Nervenheilkunde. 2012; 31: 934–7. [Google Scholar] 10. Саймон А.Е., Умбрихт Д., Ланг У.Э., Боргвардт С. Снижение темпов перехода к психозу: роль диагностических спектров и совпадений симптомов у людей с ослабленным синдромом психоза.Schizophr Res. 2014; 159: 292–8. DOI: 10.1016 / j.schres.2014.09.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Хантер Е.С., Филлипс М.Л., Чалдер Т., Сьерра М., Дэвид А.С. Расстройство деперсонализации: когнитивно-поведенческая концептуализация. Behav Res Ther. 2003. 41: 1451–67. DOI: 10.1016 / S0005-7967 (03) 00066-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Симеон Д., Гуральник О., Кнутельска М., Шмейдлер Дж. Факторы личности, связанные с диссоциацией: темперамент, защиты и когнитивные схемы. Am J Psychiatry.2002; 159: 489–91. DOI: 10.1176 / appi.ajp.159.3.489. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Симеон Д., Гуральник О., Шмейдлер Дж., Сироф Б., Кнутельска М. Роль детской межличностной травмы в расстройстве деперсонализации. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1027–33. DOI: 10.1176 / appi.ajp.158.7.1027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ли В.Е., Квок СН, Хантер Э.С., Ричардс М., Дэвид А.С. Распространенность и антецеденты синдрома деперсонализации в детском возрасте в когорте родившихся в Великобритании. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol.2012; 47: 253–61. DOI: 10.1007 / s00127-010-0327-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Михал М., Кауфхольд Дж, Овербек Г., Грабхорн Р. Нарциссическая регуляция самости и межличностных проблем у обезличенных пациентов. Психопатология. 2006; 39: 192–8. DOI: 10,1159 / 000093523. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Симеон Д., Кнутельская М., Нельсон Д., Гуральник О. Чувство нереального: обновление по расстройству деперсонализации из 117 случаев. J Clin Psychiatry. 2003. 64: 990–7. DOI: 10.4088 / JCP.v64n0903. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Saß H, Wittchen H, Zaudig M. Руководство по диагностике и статистике Störungen: DSM-IV. Геттинген: Хогрефе; 1996. [Google Scholar] 18. Hilsenroth MJ, Ackerman SJ, Blagys MD, Baumann BD, Baity MR, Smith SR, et al. Надежность и валидность оси DSM-IV V. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1858–63. DOI: 10.1176 / appi.ajp.157.11.1858. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Хубер Д., Брандл Т., Генрих Дж., Клуг Г. Амбулаторное или стационарное лечение? Психотерапевт.2002; 47: 16–23. DOI: 10.1007 / s00278-001-0195-4. [CrossRef] [Google Scholar] 20. Сьерра М., Берриос Г.Е. Кембриджская шкала деперсонализации: новый инструмент для измерения деперсонализации. Psychiatry Res. 2000; 93: 153–64. DOI: 10.1016 / S0165-1781 (00) 00100-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Михал М., Санн Ю., Нибеккер М., Лазановски С., Кернхоф К., Аурих С., Овербек Г., Сьерра М., Берриос Г.Е. Die Erfassung des Depersonalisations-Derealisations-Syndroms mit der Deutschen Version der Cambridge Depersonalisation Scale (CDS) Psychother Psychosom Med Psychol.2004; 54: 367–74. DOI: 10,1055 / с-2004-828296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Михал М., Цверенц Р., Чан Р., Эдингер Дж., Личи М., Кнебель А., Туин И., Бейтель М. Скрининг на деперсонализацию-дереализацию с помощью двух пунктов кембриджской шкалы деперсонализации. Psychother Psychosom Med Psychol. 2010; 60: 175–9. DOI: 10,1055 / с-0029-1224098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Симеон Д., Гуральник О., Шмейдлер Дж. Разработка шкалы степени тяжести деперсонализации. J Стресс травмы. 2001; 14: 341–9.DOI: 10,1023 / А: 10111614. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Лёве Б., Кроенке К., Херцог В., Грефе К. Измерение результатов депрессии с помощью краткого инструмента самоотчета: чувствительность к изменениям в Опроснике здоровья пациента (PHQ-9) J Влияет на разлад. 2004. 81: 61–6. DOI: 10.1016 / S0165-0327 (03) 00198-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лёве Б., Деккер О., Мюллер С., Бралер Е., Шеллберг Д., Херцог В., Герцберг П. Я. Валидация и стандартизация скринера генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) среди населения в целом.Med Care. 2008; 46: 266–74. DOI: 10.1097 / MLR.0b013e318160d093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch Intern Med. 2006; 166: 1092–7. DOI: 10.1001 / archinte.166.10.1092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Коннор К.М., Кобак К.А., Черчилль Л.Е., Кацельник Д., Дэвидсон-младший. Mini-SPIN: краткая скрининговая оценка генерализованного социального тревожного расстройства. Подавить тревогу. 2001; 14: 137–40.DOI: 10.1002 / da.1055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Лоу Б. Шкалы соматических, тревожных и депрессивных симптомов в вопроснике о состоянии здоровья пациента: систематический обзор. Gen Hosp Psychiatry. 2010. 32: 345–59. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2010.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Prinz U, Nutzinger DO, Schulz H, Petermann F, Braukhaus C, Andreas S. Сравнительный психометрический анализ SCL-90-R и его коротких версий у пациентов с аффективными расстройствами.BMC Psychiatry. 2013; 13: 104. DOI: 10.1186 / 1471-244X-13-104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Клапов Дж., Кроенке К., Хортон Т., Шмидт С., Спитцер Р., Уильямс Дж. Б.. Психологические расстройства и дистресс у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи: сравнение пожилых и молодых выборок. Psychosom Med. 2002; 64: 635–43. [PubMed] [Google Scholar] 31. Спитцер Р.Л., Кроенке К., Уильямс Дж. Б.. Проверка и полезность версии PRIME-MD с самоотчетом: исследование первичной медико-санитарной помощи PHQ. Оценка психических расстройств первичной медико-санитарной помощи.Анкета здоровья пациента. ДЖАМА. 1999; 282: 1737–44. DOI: 10.1001 / jama.282.18.1737. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бернштейн Д.П., Финк Л. Опросник детской травмы: ретроспективный самоотчет: Учебное пособие. Сан-Антонио: Психологическая корпорация; 1998. [Google Scholar] 33. Walker EA, Unutzer J, Rutter C, Gelfand A, Saunders K, VonKorff M, Koss MP, Katon W. Затраты на медицинское обслуживание женщин-членов HMO с историей жестокого обращения и пренебрежения в детстве. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56: 609–13. DOI: 10.1001 / archpsyc.56.7.609. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Субик-Врана С., Чан Р., Михал М., Цверенц Р., Бойтель М., Вильтинк Дж. Kindheitstraumatisierungen, mentalische Beschwerden und Diagnosen bei Patienten in einer psychosomatischen Universitätsambulanz [Детская травма и ее связь с диагнозами пациентов скорой помощи и психосоматических жалоб в университетах ] Psychother Psychosom Med Psychol. 2011; 61: 54–61. DOI: 10.1055 / с-0030-1252047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Michal M, Duven E, Giralt S, Dreier M, Müller K, Adler J, Beutel M, Wölfling K.Распространенность и корреляты деперсонализации у студентов 12–18 лет в Германии. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2015; 50: 995–1003. DOI: 10.1007 / s00127-014-0957-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Михал М., Уилтинк Дж., Тиль У, Вайлд ПС, Блеттнер М., Бейтель Мэн. Своеобразие и совпадение деперсонализации с тревогой и депрессией в выборке сообщества: результаты исследования сердца Гутенберга. Psychiatry Res. 2011; 188: 264–8. DOI: 10.1016 / j.psychres.2010.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Нестлер С, Джей Э.Л., Сьерра М, Дэвид А.С. Профили симптомов при деперсонализации и тревожных расстройствах: анализ списка тревожности Бека. Психопатология. 2015; 48: 84–90. DOI: 10,1159 / 000367600. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Ланиус Р.А. Связанная с травмой диссоциация и измененные состояния сознания: призыв к клиническим, лечебным и нейробиологическим исследованиям. Eur J Psychotraumatol. 2015; 6: 27905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Раттер М., Куинтон Д. Родительское психическое расстройство: влияние на детей.Psychol Med. 1984; 14: 853–80. DOI: 10.1017 / S00332019838. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Михал М., Люхтенберг М., Овербек Г., Фрониус М. Gestörte visuelle Wahrnehmung beim Depersonalisations-Derealisationssyndrom [Визуальные искажения и синдром деперсонализации-дереализации] Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006. 223: 279–84.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *