Разное

Психосоматическая медицина: Психосоматическая медицина | Полезные статьи на сайте клиники Телос Бьюти проф.

Содержание

Психосоматическая медицина | Полезные статьи на сайте клиники Телос Бьюти проф.

Что такое психосоматическая медицина?

Современная медицина демонстрирует высокую эффективность в терапии острых заболеваний, критических состояний и в лечении хирургических болезней. Однако остается большой сегмент состояний, излечение которых остается сложным или невозможным. Классические медицинские процедуры позволяют лишь облегчить на время их активность, однако надежды на полное восстановление не дают.

В отличие от них, психосоматическая медицина, позволяет справиться со многими заболеваниями, воздействуя напрямую на источник возникновения проблемы. Данная наука изучает влияние духа и психики на тело, учитывает последние исследования в области психонейроиммунологии (*наука о взаимодействии нервной, иммунной и эндокринной систем), уделяет значительное внимание человеческим отношениям, в том числе, между врачом и пациентом. Психосоматическая терапия приводит к исчезновению страха перед болезнью, глубокому пониманию функции симптомов и быстрому освобождению от них.

Благодаря психосоматической медицине, Вы сможете решить такие проблемы, как:

  1. медицинские проблемы – включая хронические заболевания и боли, высокое артериальное давление, фибромиалгии, болезни сердца, проблемы с иммунитетом, ЖКТ, проблемы с потенцией, астма и т.д.
  2. стресс – включая стресс на работе, в обучении, в семье, связанный с финансами, болезнями, старением, печалью, горем, неопределенностью и ощущением «потери контроля» над собой.
  3. долголетие и профилактика болезней – включая улучшение здоровья, сфокусированное на предупреждении болезней, и обучение тому, «как» эффективно восстанавливать организм с помощь простых упражнений и ощущать замечательное чувство гармонии и равновесия.
  4. психологические проблемы – включая тревожность, панические расстройства, депрессии, хроническую усталость, расстройства сна, снижение сексуальной активности.

Последние исследования показали, что использование комплексной терапии, учитывающей взаимосвязь психики человека и его тела, позволяет со значительным успехом устранять причины описанных выше болезней и приводить человека к здоровью.

Психосоматическая медицина изучает влияние духа и психики на тело, учитывает последние исследования в области психонейроиммунологии (*наука о взаимодействии нервной, иммунной и эндокринной систем), уделяет значительное внимание человеческим отношениям, в том числе, между врачом и пациентом. Психосоматическая терапия приводит к исчезновению страха перед болезнью, глубокому пониманию функции симптомов и быстрому освобождению от них.

Основное значение в ходе психосоматической терапии имеет личность врача, так как межличностные, человеческие отношения, обладающие существенным влиянием на заболевание, должны иметь неформальный характер, чего сложно достичь в крупных и безликих клиниках.

Психосоматическая медицина, однако, не исключает традиционный медицинский подход к лечению, использует все последние инновации, принимает во внимание альтернативные стратегии и не исключает физической природы болезней там, где она есть.

Как заподозрить у себя психосоматическое заболевание?

В первую очередь необходимо обратить внимание на многочисленные, быстроменяющиеся симптомы недомогания различных органов, с тенденцией к хроническому повторению.

Также имеют значение частые второстепенные симптомы, такие как:

  • чувство комка в горле,
  • отрыжка,
  • стеснение дыхания,
  • жалобы на неприятные ощущения в области сердца,
  • «мурашки на коже»,
  • тремор,
  • головокружения;
  • быстрая утомляемость,
  • нарушения концентрации,
  • внутреннее беспокойство,
  • эмоциональная лабильность с частыми депрессиями,
  • страхи, нарушения сна,
  • снижение сексуальной активности.

Симптомы психосоматических болезней, несмотря на высокую интенсивность, часто сложно объяснить только физическими патологическими причинами. Чаще всего психосоматические болезни наблюдаются у женщин в возрасте 15-45 лет, у мужчин 30-60 лет, однако их встречаемость крайне высока и до 65 лет.
 
Нередко пациенты с психосоматическими заболеваниями получают совершенно не оправданную лекарственную терапию, ненужные хирургические вмешательства.

Как проводится диагностика и лечение психосоматических заболеваний?

Основная задача лечащего врача - разобраться в клинической картине заболевания, исключить возможную непсихологическую патологию. Как только становится ясно, что здоровье пациента находится под полным контролем, врач может приступить непосредственно к устранению первопричин заболевания.

Существует множество классических методов терапии, включающих психотерапевтические процедуры и лекарства, традиционные средства терапии, такие как остеопатия, ароматерапия, рефлексотерапия, гирудотерапия, флоатинг, криотерапия, различные массажи, гомеопатия. Все они представлены в нашей клинике. Единственным их ограничением является продолжительность лечения и достаточно быстрое возвращение заболевания, если специалистам не удалось повлиять на ключевую причину.

Для ускорения лечебного процесса, повышения результативности лечения, предотвращения возврата симптомов могут применяться инновационные методы. Ключевые технологии для достижения результата – осознанное управление здоровьем, включающее прогрессивную релаксацию и дыхательную терапию.

Данные методы полностью сочетаются с классическими процедурами, в то же время их особенности позволяют многократно усилить результативность лечения.

Дыхательная терапия позволяет задействовать резервные возможности организма к самовосстановлению – положительное влияние осознанного дыхания на нервную, эндокринную и иммунную системы многократно доказано в клиническом опыте как российских, так и зарубежных исследователей. Специальные дыхательные практики способствуют развитию мелких сосудов в организме, что улучшает кровоснабжение тканей, усиливает иммунитет, расширяет резервные мощности организма. За счет непосредственной взаимосвязи легочного и клеточного дыхания открываются возможности прямого влияния на биогенез митохондрий (митохондрии отвечают за генерацию энергии в клетках, биогенез митохондрий – это процесс, результатом которого является увеличение их количества), что приводит к значительному увеличению энергетических возможностей организма. Более 2000 лет дыхательные практики являлись также средством психогигиены – постоянное их выполнение (около 20 минут в день) приводит к «очищению» разума от депрессивных мыслей, чувств, открывает нам радость Бытия, позволяет погрузиться в чудо Любви, дает возможность быть более открытыми к людям и более успешными в повседневной жизни.

Таким образом, дыхательная терапия является не только средством, напрямую улучшающим состояние внутренних органов и кожных покровов, но и важнейшим механизмом достижения иммунного и гормонального баланса, а также приобретения смысла и свежести жизни, ощущения счастья и благодати. Регулярное использование дыхательной практики – прямая дорога к здоровью и долголетию.

Комплексная система оздоровления

Создание комплексной системы оздоровления, основанной на осознанности и дыхательных практиках, дополненной всеми необходимыми реабилитационными процедурами, представленными в клинике, является основной задачей специалистов отделения долголетия и активного управления здоровьем. Вы можете начать активно управлять своим здоровьем, молодостью и красотой прямо сейчас. Для этого Вам достаточно получить короткую консультацию специалиста отделения, в ходе которой станет ясно, какое значение для поддержания и улучшения Вашего здоровья имеют оздоровительные практики и различные реабилитационные технологии.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, концептуальный подход к здоровью и болезни, рассматривающий эти состояния как взаимодействие психологических, социальных и биологических факторов. Данный подход, нашедший применение в различных областях медицины, принципиально отличается от традиционной биомедицинской модели болезни как строго физической аномалии, вызванной физико-химическими факторами.

Вопреки распространенному заблуждению, психосоматическая медицина – не отдельная медицинская специальность. Небольшая группа врачей и других ученых, имеющих отношение к здравоохранению, проявила особый интерес к исследованию биопсихосоциальных взаимодействий и их клинических проявлений. Считаясь в этом общем для них деле «специалистами», все они пришли, однако, из разных медицинских специальностей. Множество других врачей самых различных специальностей в той или иной степени используют в своей работе психосоматический подход.

Исторический аспект.

Издавна людям было известно, что состояние психики влияет на физическое здоровье. Примеры такого влияния приводились еще Гиппократом. Тем не менее в 19 в., когда зарождалась современная научная медицина, представление о важности этой связи было утрачено. Основное внимание уделялось изучению доступных глазу структурных аномалий (патоанатомии). Лишь в 20 в. пришло понимание, что болезни прежде всего связаны с функциональными нарушениями (патофизиологией). Одной из основ психосоматической медицины стала научная психология, также появившаяся лишь в 20 в.

В 1915 известный американский физиолог У.Кеннон опубликовал результаты исследований, которые показывали, что эмоциональное возбуждение вызывает значительные изменения в организме. К 1935 в этой области были достигнуты заметные успехи, нашедшие отражение в книге Ф.Данбара

Эмоции и соматические изменения: обзор литературы по психосоматическим взаимоотношениям (Emotions and Bodily Changes: A Survey of the Literature on Psychosomatic Relationships). В 1939 в США стал выходить научный журнал Психосоматическая медицина (Psychosomatic Medicine), три года спустя было основано Американское психосоматическое общество. И журнал, и общество существуют и поныне.

В последующие годы психосоматический подход к заболеваниям завоевал широкое признание как в обществе, так и в профессиональных медицинских кругах. К середине века эта тенденция приобрела черты «движения», которое обгоняло соответствующие научные знания и подчас даже пренебрегало ими. Заявлялось, в частности, что некоторые «психосоматические» болезни возникают исключительно вследствие психологических причин, т.е. являются «психогенными». Были даны необоснованные терапевтические обещания, вскоре оказавшиеся несостоятельными. В этот же период значительных успехов достигли фундаментальные биомедицинские науки. Такое сочетание чуть не оказалось фатальным для психосоматического подхода. Многие врачи отказались от него, считая ненаучным и несерьезным, и вернулись к более узкой биомедицинской модели.

Последняя тенденция в свою очередь породила нарастающую волну общественного протеста против механизации и обезличения врачебного дела. Эта реакция, а также возвращение к научным методам исследования данной проблематики вдохнули в последние десятилетия новую жизнь в концепцию психосоматической медицины. Современные исследования нацелены на уточнение взаимосвязей между конкретными психологическими и соматическими процессами и выяснение механизмов, посредством которых эти процессы участвуют в развитии заболеваний. Например, исследования, проводимые с 1980-х годов, показали, что психологические факторы могут влиять на иммунные процессы; выраженное ослабление иммунной защиты наблюдается, в частности, при депрессии.

Концепция болезни.

Психосоматическое понимание болезни начинается с признания того факта, что, существуя в окружающем мире, человеческий организм постоянно сталкивается с неблагоприятными (возмущающими) воздействиями. Изменения внутренней среды, вызываемые внешними «раздражителями» (а также факторами, связанными с ростом или иными внутренними изменениями), поддерживаются в нормальных пределах благодаря работе компенсаторных механизмов. Возникающее в результате состояние динамического равновесия, названное выдающимся французским физиологом Клодом Бернаром (1813–1878) «гомеостазом», обеспечивает успешную адаптацию организма в постоянно меняющемся мире. Это и есть здоровье. Таким образом, здоровье – не состояние, а процесс, поскольку он включает постоянные изменения.

Если по своей природе или интенсивности раздражители слишком сильны, они становятся вредными (патогенными). Это означает, что вызванные ими отклонения превышают способность организма к компенсаторным реакциям, или же сами реакции оказываются избыточными; в итоге возникают те или иные функциональные нарушения. Согласно учению Бернара, болезнь вызывается именно нарушением адаптации организма к окружающей среде, а не тем физическим «повреждением», которое его нередко сопровождает.

Нарушение адаптации и лежащие в его основе аномальные процессы проявляются объективными симптомами («знаками»), такими, как лихорадка или патологические рефлексы, которые обнаруживаются врачом, или же субъективными симптомами, такими, как боли или сердцебиение, о которых сообщает сам больной. Эта совокупность объективных и субъективных симптомов обычно и называется болезнью.

Первичное функциональное нарушение может относиться к соматической («физической») или психической сфере, но в целом болезнь обязательно включает оба этих компонента. Субъективные симптомы – это сигналы, которые больной получает от своего организма и наделяет их тем или иным значением в зависимости от предшествующего опыта, культуры, психологического склада или конкретной ситуации. Интерпретация болезненных ощущений влияет на их интенсивность, характер и последующее поведение больного; она может также вызывать дополнительные психологические реакции, например тревогу. Однако тревога и другие чувства не являются чисто психическими явлениями. Как показал Кеннон, они связаны с многообразными физиологическими изменениями, например с выбросом адреналина, приводящим к повышению кровяного давления и учащению сердечного ритма, которые оказывают дополнительное воздействие на соматические процессы. Таким образом, любая болезнь по своей природе является психосоматической, как, впрочем, и здоровье.

Нет ни одной болезни, в развитие которой так или иначе не вовлекались бы наряду с физическими и психологические факторы. Такие факторы, как плохое питание, алкоголь, курение, злоупотребление лекарствами, кажутся биологическими, но в их основе лежит психологически мотивированное поведение. Аналогичным образом жизненные «стрессы», как известно, связаны со множеством различных болезней.

Лечение.

Специфически «психосоматического» лечения не существует. Психосоматический подход к лечению предполагает учет, наряду с биологическими, психологических и социальных факторов. Врач, придерживающийся данного подхода, старается в ходе медицинского обследования получить информацию о нынешней и прошлой жизни больного, особенностях его личности, чувствах, установках, отношениях с другими людьми, что требует осведомленности не только в биологических, но также в психологических и социальных науках. Целостный терапевтический подход состоит в том, чтобы видеть в пациенте больную личность, а не просто ту или иную болезнь. В некоторых случаях, наряду с проведением биомедицинского лечения, целесообразно обратиться к специалистам по психотерапии, биологической обратной связи и другим подобным методикам. Обычно, однако, какие-то варианты таких методик используются лечащим врачом как часть целостного психосоматического подхода.

Психосоматическая медицина - учебная программа и требования для получения зачета

 Критерии получения зачета по курсу  психосоматической медицины.

  1. Посещение практических занятий и активное участие во время их проведения.
  2. Посещение лекций.
  3. Написание представления о больном.
  4. Сдача компьютерного зачета. Критерии оценки компьютерного зачета: оценка за компьютерный зачет выставляется компьютером по количеству правильных ответов.
                                                                

 

Учебная программа по курсу психосоматической медицины.

Занятие №1. Неврозы.

Цель семинара: изучение неврозологии ( определение, патогенез, понятие о личностных особенностях и их участие в неврозообразовании, представления о невротических конфликтах, механизмах психологической защиты, клинические варианты неврозов).

План занятия:

- определение и клиническая картина неврозов,

- этиология неврозов,

- патогенез неврозов,

- психологические представления,

- типология внутриличностных конфликтов,

- диагностика неврозов,

- виды невротических расстройств ( истерический невроз – (F44) диссоциативные или конверсионные расстройства по МКБ – 10, обсессивно- компульсивные расстройства – F(42), неврастения – (F48).

- совместный осмотр больных с различными формами неврозов. Выявление типологии внутриличностного конфликта в конкретной клинической ситуации. Освоение навыков сбора клинического анамнеза, выявление причины и нозологической формы неврозов.

Занятие №2. Психосоматические расстройства (классические психосоматические заболевания).

План занятия:

- определение понятия,

- диагностика: регистрация соматического заболевания и использование рубрики F54 («психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах),

- классические психосоматические заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно- кишечного тракта, органов дыхания, кожи, эндокринной системы, другие психосоматические заболевания,

-совместный осмотр больного психосоматическим заболеванием. Микрокурация больных психосоматическим заболеванием.

Занятие №3.

Соматоформные и поведенческие расстройства с соматическими проявлениями.

План занятия:

- тревожные расстройства: тревожно- депрессивные, тревожно-фобические, маски тревоги в клинике соматических заболеваний (F40,41), коморбидность тревожных и депрессивных расстройств.

- депрессивные расстройства невротического уровня с соматическими проявлениями ( F32 – депрессивный эпизод), дистимия (F34.1), F45 - соматоформные расстройства, расстройства адаптации (F43.2), поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями (F50: расстройства приема пищи), расстройства сна неорганической природы (F50).

- решение клинических задач по изучаемой теме.

Занятие №4. Психические расстройства при соматических заболеваниях.

План занятия:

- понятие о внутренней картине болезни,

- этиопатогенез психических расстройств при соматических заболеваниях,

- психопатологические синдромы при соматических заболеваниях( астенический синдром, аффективные расстройства: тревожные и депрессивные расстройства, эйфория, дисфория, синдромы помрачения сознания, синдромы выключения сознания, деменция и психоорганический синдром).

- психические нарушения при онкологических заболеваниях,

- психические расстройства пред- и послеоперационного периода.

- решение клинических задач.

Занятие №5. Лечение психосоматических заболеваний.

План занятия:

- общая тактика обследования психосоматического больного,

- основные принципы терапии психосоматических заболеваний,

- основные группы психофармакологических препаратов (антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики, ноотропы),

- анксиолитики (определение, механизм действия, основные и побочные эффекты, классификация),

- антидепрессанты (схема та же),

- нейролептики (- «-),

- нормотимики (-«-),

- ноотропы (-«-),

- применение психотропных средств при: невротических расстройствах, паническом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве, при расстройстве приспособительных реакций, диссоциативных расстройствах, соматоформных расстройствах, неврастении).

Занятие №6.

Методы психотерапии.

 План занятия:

-определение, уровни реализации.

- виды: суггестивная, рациональная, когнитивно-поведенческая, динамическая психотерапия (психоанализ, патогенетическая по В.М. Мясищеву), гуманистическая психотерапия , гештальт-психотерапия по К.Роджерсу), семейная, детская. По числу участников: групповая, индивидуальная. Виды психотерапии по времени воздействия, по направленности (симптом, конфликт, личность),

- показания для психотерапии, ее цели,

- неспецифические условия для проведения психотерапии,

- методы психотерапии,

- гипносуггестивная психотерапия (виды, техника, методики), понятие гипнабельности,

- когнитивно-поведенческая психотерапия (виды),

- гуманистическое направление. Гештальт- терапия,

- краткосрочная позитивная психотерапия (принципы работы, этапы),

- психотерапевтический подход врача в общемедицинской практики.

 

 

Список литературы, рекомендуемой студентам 6 курса:

1. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. А.Б. Смулевич – М.: Медицинское информационное агенство, 2003.

2. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под редакцией акад. РАМН А.Б.Смулевича. Москва, издательский дом «Русский врач» 2000.

3. Психические расстройства в практике терапевта. Москва «Медпресс – информ» 2005.

4. Психосоматические расстройства. В.Д.Тополянский, М.В. Струковская. Москва, Медицина, 1986.

5. Психокардиология. А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин. Медицинское информационное агенство, Москва, 2005.

6. Психосоматические заболевания. Полный справочник. Под ред. Ю.Ю.Елисеева. Москва «Эксмо», 2003.

7. Психосоматическая медицина. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН П.И. Сидорова, Москва «Медпресс – информ» 2006.

8. Психосоматический больной на приеме у врача. Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер. СПб 1994.

 

VI межвузовская научно-практическая конференция «Психосоматическая медицина в России: достижения и перспективы психиатрии в общей медицине - 2020» - Мероприятия

VI межвузовская научно-практическая конференция «Психосоматическая медицина в России: достижения и перспективы психиатрии в общей медицине - 2020»

Место проведения: МоскваДата мероприятия: 21-03-2020 - 21-03-2020Подача тезисов до: 21-02-2020

В связи с  выходом Указа Мэра Москвы «О внесении изменений в Указ Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ» от 16 марта 2020 г. о запрете “проведения любых досуговых мероприятий с участием граждан в сфере культуры, физической культуры и спорта, выставочной, развлекательной и просветительской деятельности на открытом воздухе с любой численностью участников, а в зданиях, строениях, сооружениях (помещениях в них) – с числом участников более 50 человек единовременно. Запрет является временным и будет действовать до 10 апреля 2020 г.”

 

Проведение запланированной на 21 марта 2020 г. VI Межвузовской научно-практической конференции «ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА В РОССИИ: ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ -2020» (Место проведения: ТГК «Измайлово» Гамма-Дельта, 105613, Россия, Москва, Измайловское шоссе, д. 71, корп. 4 Г-Д), традиционно собирающей не менее 300 очных слушателей, переносится.

 

Дата проведения будет объявлена после снятия запрета на проведение массовых мероприятий.

Уважаемые коллеги!

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ФНМО МИ РУДН

При поддержке:

ОО «Российское общество психиатров», Департамент здравоохранения г. Москвы, МОО «Профессиональное медицинское объединение психотерапевтов, психологов и социальных работников», Ассоциация Молодых Медицинских Специалистов, ООО «Международный институт психосоматического здоровья» 

Приглашают Вас 21 марта 2020 г. с 10.00 до 18.00 принять участие в VI межвузовской научно-практической конференции «ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА В РОССИИ: ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПСИХИАТРИИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ - 2020»

Место проведения: ТГК «Измайлово» Гамма-Дельта 105613, Россия, Москва, Измайловское шоссе, д. 71, корп. 4 Г-Д

Вход: свободный

Программа конференции подана на аккредитацию в Координационный совет НМО при МЗ РФ для получения зачетных единиц (кредитов) в рамках Программы по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию.

Информация о конференции будет размещена на сайте РУДН.

Предусмотрена предварительная электронная регистрация участников на сайте конференции www.forum-moscow.com

Материалы и тезисы конференции будут опубликованы в Сборнике материалов. Публикация тезисов бесплатная. Требования к тезисам шрифт Times New Roman, 12шр., интервал полуторный, объем – до 3600 знаков с пробелами и заголовком. Заглавие, авторы и учреждения, где выполнена работа, указываются на русском и английском языке. Тезисы должны содержать разделы: актуальность, цель, материалы и методы, результаты, заключение/выводы Прием тезисов: до 21 февраля (включительно) 2020 г. по e-mail: [email protected] и [email protected]

Информационная поддержка:

Издательство “Consilium Medicum” (Журнал ВАК “Психиатрия и психофармакотерапия”), Издательский дом “GENIUS MEDIA” (журналы ВАК “Психическое здоровье”, “Наркология”), Издательство “ИМА-ПРЕСС” (журнал Scopus, ВАК “Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика”, др.), Журнал ВАК “Архивъ внутренней медицины”

Технический организатор мероприятия – компания ООО «СИНАПС»

Вложения:

VI Psychosomatic Conference Information from Kafedra (2020).pdf (140.88 kb.)

Тэги:

психосоматическая медицина (34) конференция (77) москва (9)

Психосоматическая медицина - Numc

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина (консультация-психиатрия связи)

Психосоматическая медицина - это психиатрическая специальность, которая охватывает изучение и практику психических расстройств у пациентов с медицинскими, хирургическими, акушерскими и неврологическими заболеваниями. Врачи, специализирующиеся на психосоматической медицине, имеют опыт диагностики и лечения психических расстройств в непсихиатрической среде. Практика психосоматической медицины требует всестороннего знания пациентов с острыми или хроническими заболеваниями, особенно когда психическая заболеваемость влияет на их медицинскую помощь и / или качество жизни.

Служба психосоматической медицины в NuHealth

Психосоматическая медицина в Медицинском центре Университета Нассау существует с миссией обеспечивать и улучшать уход за пациентами, проводить обучение медицинского персонала и проводить исследования. Эта услуга направлена ​​на предоставление превосходной психиатрической помощи всем пациентам со сложными проблемами со здоровьем, независимо от их пола, возраста, расы, религии, сексуальных предпочтений или платежеспособности. Предоставляя поведенческую помощь всем отделам и службам Медицинского центра Университета Нассау, психосоматическая медицина служит связующим звеном между физическим и психическим здоровьем. Он также использует свое положение для повышения общего уровня качества и объема медицинской помощи, оказываемой пациентам в медицинском центре университета Нассау.

Аспирантура по психосоматической медицине

Департамент психиатрии в NuHealth предлагает аккредитованную одногодичную учебную программу ACGME-0, основной задачей которой является обучение специалистов в этой интегрированной специализации путем предоставления, мониторинга и администрирования утвержденной ACGME учебной программы и клинического опыта. Это, по его завершении, предоставит выпускникам полный набор знаний и навыков, необходимых для самостоятельной и уверенной практики Консультационно-контактной психиатрии практически в любых условиях. После успешного завершения этого тренинга выпускники получают право на получение сертификата ABPN Board по психосоматической медицине.

Программа стипендий по психосоматической медицине Университета Нассау предоставляет стипендиатам возможность приобрести передовые клинические знания и навыки в области психосоматической медицины. Эта цель достигается путем сочетания контролируемого клинического опыта с официальными дидактическими конференциями. Учебный план программы предоставляет стипендиатам возможность приобрести когнитивные знания, навыки межличностного общения, профессиональные установки и практический опыт, требуемый от психиатра, с дополнительными квалификациями в психосоматической медицине. Основными элементами учебной программы являются структурированный образовательный опыт, основанный на письменных целях и задачах, а также на определенных методах обучения и оценки.

Стипендиаты проходят через клинические службы с группой пациентов, достаточной для удовлетворения образовательных потребностей стипендиатов, начиная от критически больных пациентов до амбулаторных больных. Во время стипендии стипендиаты имеют широкие возможности для изучения целевых сфер интересов и представления на национальных конференциях.

Психосоматическая медицина

Программа стипендий в области психосоматики направляет абитуриентов на 12-месячную программу обучения выпускников под наблюдением.

Специальная подготовка по психосоматической медицине является добровольным компонентом непрерывного образовательного процесса, и, как таковая, эта подготовка проходит после удовлетворительного завершения аккредитованной ACGME программы в психиатрии. Перед поступлением в программу кандидаты должны заполнить или пройти аккредитационную программу ACGME по психиатрии, которая дает им право участвовать в работе Совета по психиатрии ABPN. Стипендиаты отбираются для этой программы на основе их индивидуальных заявок, поданных в офис программы, поскольку программы по этой специальности не участвуют в процессе сопоставления.

Помимо прохождения аккредитованной ACGME программы по психиатрии, лица, подающие заявку на участие в этой программе, должны быть гражданами США, законными постоянными жителями, беженцами или лицами, ходатайствующими о предоставлении убежища, или иметь право на получение соответствующей визы (J-1, H-1), что позволяет их легально обучать в медицинском центре университета Нассау.

Двуязычные / многоязычные кандидаты могут подать заявку.

Программа психосоматической медицины в NuHealth принимает Общее приложение для стипендии психосоматической медицины подготовлен и принят Академией психосоматической медицины (www.apm.org).

Заявители также могут обратиться непосредственно в NuHealth, и в этом случае их заявки должны включать:

  1. О себе
  2. Биография \ Резюме
  3. Три профессиональных рекомендательных письма; один должен быть от директора по обучению психиатрии, документально подтверждающий, что заявитель соответствует критерию приемлемости для завершения программы, аккредитованной ACGME. Если вы подаете заявление, еще будучи резидентом психиатрии, предоставьте три профессиональных рекомендательных письма и четвертое письмо от вашего нынешнего директора по обучению.
  4. Личные интервью с преподавателями и домашним персоналом программы
  5. Заявление о том, что заявители представят документы, подтверждающие, что они соответствуют критериям, касающимся образования, постепенного медицинского образования и соответствия критериям. Такие документы / требования включают в себя:
    • Оригинал стенограммы выпускника, когда это применимо
    • Оригинал стенограммы медицинской школы
    • Оригинал письма декана (при наличии)
    • Заверенная копия диплома медицинской школы
    • Документация о последипломном медицинском образовании завершена в другом месте
    • Копии государственной медицинской лицензии (лицензий), сертификат DEA, свидетельства совета, когда это применимо
    • Документация по сертификации ECFMG, если применимо
    • Документы FCVS, подтверждающие вышесказанное, будут приняты как действительные
    • Документация статуса VISA или права на участие, для международных заявителей
    • Соглашение о проверке криминального прошлого, которое заявители должны пройти

Заявки принимаются от выпускников программ MD и DO, а также от выпускников эквивалентных международных медицинских программ, которые имеют сертификацию ECFMG или завершили программу Пятого пути и соответствуют критерию приемлемости для успешного завершения аккредитованной ACGME программы в психиатрии.

Комитет по отбору кандидатов оценивает всех подходящих кандидатов. Кандидаты оцениваются на основе их подготовленности и опыта, академических полномочий, способностей и способностей, а также навыков общения и межличностных отношений, а также таких личных качеств, как честность, мотивация к обучению и трудовая этика.

Университетский медицинский центр Нассау не допускает дискриминации ни одного работника или соискателя на работу по признаку расы, цвета кожи, религии, пола или национального происхождения.

Контактная информация:

Гленн Калаш, DO, программный директор
Программа стипендии по психосоматической медицине
Отделение психиатрии и поведенческих наук

Университетский Медицинский Центр Нассау
Магистраль Хемпстед 2201
East Meadow, NY 11554
Тел: (516) 572-3373
E-mail: [email protected]

Психосоматический подход в современной медицине

Термин "психосоматика" введен в 1818г Хайнротом. В болезни, кроме биологического фактора, он видел патогенный психосоциальный компонент, которому отводил ведущую, активную роль. Хотя своими корнями психосоматическая проблема уходит в глубь веков, медицина долгое время оставалась в основном соматоцентристской, то есть односторонне  ориентированной, недооценивающей роль психического фактора в нормальной и патологической жизнедеятельности человека.

Психическое - это субъективная реальность, духовный образ предметов и процессов, план и алгоритм действий человека. Понятие "cоматическое" в физиологии и медицине предстает как телесное, в отличие от психического.

Соматическое может пониматься и как строение функций организма. А понятие "психосоматическое" отражает широкий комплекс медицинских проблем, связанных с осознанием влияния психических факторов на возникновение и течение соматических болезней. Примерно 90% всех заболеваний в той или иной мере, каузально или кондиционально связаны с психическим стрессом, негативными психоэмоциональными воздействиями. Жизнь современного человека,  особенно в условиях деформированной  рыночной экономики и соответствующего ей образа  жизни, насыщена массой патогенных, конфликтогенных и стрессогенных ситуаций и факторов.

Даже обычные лекарственные препараты воздействуют на больного человека не только своим химическим составом но и психологической составляющей. Не случайно одинаковые рецепторные прописи для больных с однотипными болезнями в одной и той же клинике, сделанные С.П.Боткиным и его сотрудниками, производили разный целебный эффект. И.П.Павлов писал что лекарства, которые были не эффективны у сотрудников Боткина, делали чудеса в руках самого Сергея Петровича. Его слово и даже молчание, уместная улыбка, жест, кратковременное посещение палаты, оказывало на больных необыкновенное целебное воздействие.

Психосоматическая медицина - это представление о взаимодействии и взаимовлиянии соматических и психических факторов в этиологии, патогенезе, диагностике, терапии, профилактике и реабилитации заболеваний. Даже при применении самых "физикальных" методов диагностики и лечения необходимы умелое и адекватное опора врача на психологию пациента, стремление найти психологический индивидуальный ключ к душевному миру страждущего, умение почувствовать проблемы больного как свои (врачебная эмпатия).

В 1950 году было создано Американское психосоматическое общество. Зигмунд Фрейд исследовал психосоматические заболевания, что сформировало конверсионную модель Фрейда.
В соответствие с его психоаналитической концепцией, психосоматические нарушения формируются в следствии сочетания действия двух механизмов: вытеснения и конверсии. Со стороны сознания это механизмы вытеснения, являющиеся преградой на пути доступа в сферу сознания неприемлемых подсознательных мыслей и влечений. Со стороны же подсознания действует механизм конверсии, благодаря которому "подсознательный материал" прорывается на поверхность в трансформированной форме, в виде символов, обходящих цензуру сознания, но в тоже время недвусмысленно указывающих на внутренний конфликт.Так ,например, с этой точки зрения приступ бронхиальной астмы - не что иное, как заторможенный "приступ плача" или призыв к материнской помощи.

 Основным представителем положения Зигмунда Фрейда о конверсии эмоционального конфликта на соматические функции организма  был Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта. 
Ф. Александер в 1950 г. предложил теорию психосоматической специфичности. Гипотеза возникла из клинического опыта и опиралась на три базовых положения. 
1. Психологический конфликт сочетается с физиологическими и биохимическими факторами, предрасполагающими к заболеванию. 
2. Бессознательный конфликт активизируется под влиянием особо значимых жизненных событий. 
3. Сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции выражаются на физиологическом уровне, что и приводит в конечном итоге к развитию болезни. 

Основное содержание теории психосоматической специфичности:
1. Психологические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу: ведущий симптом болезни прямо связан с одним из двух психологических факторов: эмоционально конфликтное неосознаваемое (т. е. вытесненное) отношение личности к самой себе или к окружающей среде. 
2. Психические процессы, протекающие на осознаваемом уровне, играют только подчиненную роль в развитии и динамике заболевания, маскируя истинную причину соматического расстройства. Осознанно проявляемые пациентом негативные эмоции страха, гнева, агрессии, как правило, имеют острый реактивный характер, они непродолжительны по времени, проявляются спонтанно, поскольку не вступают в конфликт с требованиями Супер-Эго, а потому такие эмоции не могут вызывать изменений в органической структуре. Другое дело, когда эти же эмоции подавляются из-за их несовместимости с представлениями о собственной личности и не находят спонтанного выражения. Тогда они ведут к хронической иннервации — установлению длительных по времени кортиковисцеральных динамических связей, вызывая длительные нарушения
функционирования внутренних органов. 
3. Ситуативные жизненные переживания, как правило, также оказывают скоротечное влияние на организм пациента. Поэтому для установления психосоматического характера заболевания необходимо обращать внимание не на текущие эмоциональные проблемы, а учитывать весь жизненный путь пациента, поскольку только предшествующий опыт отношений  со значимыми людьми может объяснить болезненную реакцию этого человека на конкретную травмирующую ситуацию. 

Если медицинское обследование не может обнаружить физиологических или органических причин, если заболевание является результатом эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, если есть психологические выгоды заболевания - в этих случаях болезнь классифицируется как имеющая психосоматические причины. 

Психосоматические пациенты, прежде всего, обращаются к врачам-специалистам. По поводу язвы желудка или определенной формы гипертонии пациента не будут первоначально исследовать в психотерапевтическом институте или в психиатрической клинике. Если при таких заболеваниях выявляются психогенные факторы, то тогда обращаются за помощью к психиатру или аналитику в качестве консультанта. И наоборот, можно обратиться за консультацией к терапевту или хирургу, если психиатрический пациент заболел физически. 

Необходимо, чтобы специалисты, работающие в социопсихосоматических группах, выработали общий язык, с помощью которого они без труда могли бы общаться на темы: болезнь как конфликт, болезнь как психическое событие, болезнь как симптом неадекватного решения проблемы или болезнь как проявление напряжения, существующего в семье, в профессиональной сфере.

Психосоматическая медицина рассматривается не только, как метод лечения, но и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Такой принцип, опирающийся на единство телесного и душевного, является основой медицины. Он обеспечивает правильный подход к больному, что необходимо не только в определенной специальности, но и во всех сферах доклинического и клинического обследования и лечения.

Психосоматическая медицина - немецко-русского сообщества ассоциации психиатрии, психотерапии и психосоматики

Психосоматика - это направление в медицине и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Психосоматические заболевания — это группа заболеваний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов.  они представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.

психосоматическое заболевание – это физическое заболевание, которое вызвано психологическими факторами или проявления которого обострилось в результате их воздействия. Стрессы, конфликты и генерализованная тревога в равной степени влияют на большинство соматических расстройств, но в ряде случаев они имеют первостепенное значение. Психосоматические расстройства относятся к категории психических факторов, влияющих на соматическое состояние. Психосоматическими принято считать расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (стрессы, конфликты, кризисные состояния).

Наше здоровье напрямую зависит от наших мыслей, от настроения, от умение находить или увидеть вокруг нас красоту и наслаждаться этим, от любви или её отсутствия, от способности быть счастливым, от нашего характера, от отношения к успехам и неудачам на работе, и т.д.

Можно сказать, что психосоматические заболевания – это боль и страдания души, которые не нашли другого выхода, кроме как через тело.

Наиболее частые жалобы при психосоматических расстройствах:

- Боли в сердце, сердцебиения, загрудинные боли, боли в груди.

- Боли в мышцах, мышечные боли, крутит мышцы , вытягивает мышцы.

- Боли в пояснице, тяжесть в пояснице или боли и тяжесть в спине .

- Головные боли различного вида и интенсивности.

- Тяжесть в теле, тяжесть в конечностях.

- Ощущения жара или ощущения озноба. Приступы или "Приливы" жара, озноба.

- Ощущение кома в горле, трудности при глотании, удушье.

- Тошнота, боли в желудке, расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в животе.

- Ощущение слабости, чувство опустошенности, быстрая утомляемость.

- Головокружения, чувство бессилия.

- Чувство онемения и покалывание в разных частях тела.

- Бессонница

 

Лечение психосоматических расстройств

При физиологических жалобах рекомендуется в пераую очередь пройти обследование у врача. Спросите себя,  не повлияли ли какие-нибудь события и ваши переживания на возникновение симптомов. Если вы не уверены, обратитесь к профессиональной помощи психолога или психотерапевта. Постарайтесь правильно питаться, гулять и делать физические упражнения на свежем воздухе, чтобы активировать свою иммунную систему. Чтобы уменьшить стресс делайте упражнения для расслабления. Психосоматические расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению и имеют позитивный прогноз. Лечение психосоматический расстройств обычно проводится под патронажем психотерапевта или психиатра в содружестве с тем специалистом, который занимается лечением того или иного органа, жалобы на который предъявляет человек.

О журнале: Психосоматическая медицина

О журнале


Психосоматическая медицина - официальный рецензируемый журнал Американского психосоматического общества. В журнале публикуются экспериментальные, клинические и эпидемиологические исследования роли психологических и социальных факторов в биологических и поведенческих процессах, имеющих отношение к здоровью и болезням. Психосоматическая медицина - это междисциплинарный рецензируемый журнал, посвященный высококачественной науке о биоповеденческих механизмах, взаимодействиях мозга и поведения, имеющих отношение к физическим и психическим расстройствам, а также вмешательствам в клинических условиях и в условиях общественного здравоохранения.

Психосоматическая медицина была основана в 1939 году и публикует статьи о междисциплинарных исследованиях, относящихся к медицине, психиатрии, психологии и другим дисциплинам, связанным со здоровьем. Печатный журнал издается девять раз в год; большинство статей публикуются в Интернете перед печатью. Дополнительные выпуски могут содержать отчеты конференций, на которых были представлены оригинальные исследования в областях, относящихся к психосоматической и поведенческой медицине.

Импакт-фактор 2018 года равен 3.937.

Уровень принятия статей, представленных в 2018 году, составил около 21%.

Журнал проиндексирован Index Medicus (Current Contents (Life Sciences, Clinical Medicine, Social & Behavioral Sciences, Social Sciences Citation Index, Science Citation Index, SciSearch Database, ISI / BioMed, Research Alert), EMBASE / Excerpta medica, BIOSIS, Chemical Abstracts, Sociological Abstracts, Biological Abstracts, PsycINFO и CINAHL.

Журнал доступен в печатном виде и в Интернете.

Полнотекстовый доступ

Для членов Американского психосоматического общества и подписчиков, не являющихся членами, весь контент доступен по имени пользователя и паролю. Вы можете использовать тот же логин, который в настоящее время используете для Психосоматическая медицина Приложение для iPad. Если вам нужна помощь, используйте соответствующую контактную информацию ниже.

Участники: электронная почта [электронная почта защищена] или позвоните по телефону 1-866-489-0443, за пределами США позвоните по телефону 1-301-223-2300.

Подписчики, не являющиеся членами: электронная почта [адрес электронной почты защищен] или позвоните по телефону 1-800-638-3030, за пределами США.S. звоните 1-301-223-2300.

Многие библиотеки университетов и медицинских центров по всему миру подписываются на Психосоматическая медицина через Овидий.

Авторы

Чтобы разместить статью в журнале, посетите наш сайт рукописей http://psymed.editorialmanager.com.

Медиа

Чтобы получить копии статей или узнать о предстоящих статьях, пожалуйста, свяжитесь с редакцией журнала в США, (813) 525-0098, [электронная почта защищена].

Социальные сети:


Следуйте за нами в Twitter: @PsychosomMed

Что такое психосоматическая медицина?

Психосоматическая медицина (ПМ) - это новая узкоспециализированная специальность в области психиатрии; это также известно как психиатрия консультаций и связи (C-L). Психиатрия C-L предоставляет знания, практику и инструкции по взаимосвязи между психическим и физическим заболеванием. Эта область связана с такими услугами, как диагностика, лечение и исследование болезней в этой области.Следовательно, он объединяет психиатрию и другие медицинские специальности, чтобы врачи и психиатры могли обсудить, как лучше всего вести пациентов с психосоматическими заболеваниями.

Кредит изображения: BlurryMe / Shutterstock

История психосоматической медицины

Древние греки и французы хорошо знали о психосоматических расстройствах. Гиппократ был первым врачом, который подтвердил, что психические факторы влияют на здоровье и болезни. Французский философ Рене Декарт освежил психологическую этику Гиппократа своей теорией «дуализма тела и разума», которая способствовала многим научным исследованиям тела и разума.

Первоначально врачи C-L психиатрии не знали о психосоматических особенностях пациентов с заболеваниями. В США C-L психиатрия начала развиваться и претерпела ряд изменений в развитии в 20 веке. В 2003 году C-L психиатрия получила всестороннее название психосоматическая медицина.

УНМ Департамент психиатрии Стипендия психосоматической медицины Играть

Цели психосоматической медицины

Служба психосоматической медицины (PMS) обеспечивает комплексный подход к эмоциональным, когнитивным и поведенческим потребностям пациента благодаря своей двойной функции - в качестве консультанта и в составе бригады первичной медико-санитарной помощи.Обе функции психиатрии C-L преследуют следующие цели:

  • Медицинский интеллект: Психиатры C-L должны обладать обширными знаниями о физических, социальных и неврологических расстройствах и их связи с аномальными заболеваниями. Они должны уметь применять этот интеллект в уходе за пациентами. Практикующие в этой области также должны знать о методах лечения психосоматических пациентов.
  • Уход за пациентами: Специалисты в этой области улучшают качество психиатрической помощи как стационарным, так и амбулаторным пациентам.Теплая атмосфера, соответствующие консультации и научно обоснованный уход за пациентами способствуют укреплению физического и психического здоровья пациента.
  • Оценка психических факторов: это позволяет провести полную оценку психологических и социальных факторов, ответственных за психическое заболевание человека, путем наблюдения под наблюдением психиатрических консультантов. Симптомы психических расстройств диагностируются и эффективно лечатся с помощью психиатрической терапии.
  • Индивидуальные планы лечения: помимо того, что он является квалифицированным диагностом, психиатр C-L должен разрабатывать эффективные планы лечения для отдельных пациентов, которые эффективны в профилактике, лечении и выздоровлении соматических заболеваний.
  • Совместная помощь: Консультант способствует обучению пациентов, их семей и врачей по вопросам психического здоровья и психосоциальных навыков, что приводит к эффективному обмену информацией. Такой совместный уход позволяет им устранить первопричину болезни пациента.
  • Обучение: Специалисты проводят обучение младших консультантов и непсихиатрических медицинских работников, чтобы помочь им выявлять аберрантные реакции у пациентов, вызванные лечением, а также психологическую помощь, необходимую при таких реакциях.

Функции психосоматической медицины

1. Клиническая функция:

В отношении клинической функции психосоматической медицины есть две категории психиатров:

  • Консультации психиатров: Их обычно принимают в амбулаторных отделениях и в учреждениях хронической медицины, где они могут дать рекомендации врачам, которые обращаются за помощью к пациентам.
  • Направляющий психиатр: Они помогают врачу, оказывая комплексную психиатрическую помощь госпитализированным пациентам.

2. Образовательная функция:

Специалисты в области психосоматической медицины обеспечивают обучение врачей-непсихиатров, студентов-медиков и медперсонал около

  • Психологические потребности пациентов, основанные на их поведении
  • Немедленное ведение психиатрических состояний
  • употребление психотропных препаратов и распознавание лекарственной реакции у пациентов

3.Исследовательская функция:

Область психосоматической медицины предлагает возможности для исследований на стыке медицины и психиатрии. Большинство исследований в этой области за последнее столетие было проведено психиатрами-консультантами, ответственными за развитие таких узкоспециальных дисциплин, как психоонкология, психоиммунология и психоакушерство.

4. Административная функция:

Эта функция обычно санкционирована правительством или соответствующим учреждением.Обычно он включает оценку насильственных действий пациентов, находящихся под принудительным ограничением, и недобровольное лечение. Например, психиатр в этом отделении оценит склонность пациента отказываться от медицинских процедур.

Прочие услуги психосоматической медицины

Другие способы, которыми PM участвует в оказании медицинской помощи, включают:

  • Специалист по психосоматической медицине оказывает экстренную помощь пациентам, совершившим попытку суицида, и помогает справиться с их серьезными поведенческими расстройствами.
  • Специалисты
  • PM участвуют в консультационных услугах для пациентов с психосоматическими заболеваниями, перенесших операцию.
  • Консультант окажет оптимальную помощь пациентам со сложными заболеваниями, такими как СПИД, рак, или пациентам, которым рекомендована трансплантация. Эта служба психиатрии C-L требует тесной связи с терапевтами.
  • Некоторые психиатры сотрудничают со специалистами по оказанию помощи для раннего выявления и предотвращения симптомов у пациентов.

Вышеупомянутые практики психосоматической медицины ограничены в области обучения и в специализированных больницах из-за нехватки психиатров PM. Чтобы преодолеть этот недостаток, Американская психиатрическая ассоциация, Мичиганский университет и другие психиатрические академии расширили утвержденные программы стипендий.

Список литературы

Дополнительная литература

Консультации по психиатрии

Психиатрия с консультациями и связями, также известная как психосоматическая медицина, является интересной областью психиатрии, которая фокусируется на уходе за пациентами с сопутствующими психическими и общими заболеваниями.Психиатрия с консультациями и связями занимается пониманием и развитием медицинской науки, образования и оказания медицинской помощи больным соматическим заболеваниям.

[НОВИНКА] APA и Академия консультационной психиатрии недавно провели веб-семинар «Как подать заявку на получение стипендии CL во время COVID-19». Посмотреть вебинар можно здесь

Изучите карьеру в консультационной психиатрии:

Обучение по специальности «Консультации и связи по психиатрии» - это годичная стипендия, признанная Американским советом по психиатрии и неврологии.Стипендия по консультационной психиатрии идеально подходит для слушателей, которые увлекаются как искусством психиатрии, так и строгостью общей медицины. ABPN предоставляет информацию о требованиях к сертификации, включая обучение, содержание, стоимость и даты экзаменов.

Понимание широты и глубины консультационной психиатрии

В этой серии Psych News используется индивидуальный подход для обзора широкого диапазона ролей, которые психиатры-консультанты выполняют в рамках оказания медицинской помощи.Щелкните по ссылкам ниже, чтобы узнать, как психиатр-консультант работает и взаимодействует с различными медицинскими специалистами и системами здравоохранения, чтобы помочь пациентам.

Попробуйте ротацию в консультационной психиатрии

студентов-медиков, которые проходят ротацию в консультационно-коммуникационной психиатрии, могут узнать о различных психиатрических проявлениях соматических заболеваний и их методах лечения, а также об уходе за больными соматическими заболеваниями, страдающими психическими расстройствами.

Для получения информации о том, как произвести ротацию в психиатрических консультациях, свяжитесь с координатором по обучению в вашем психиатрическом отделении.

Ресурсы для консультаций и связи для психиатров

Академия консультационной психиатрии (ACLP) собрала ресурсы для пациентов психиатрических отделений, заинтересованных в консультационной психиатрии, включая возможности стипендий, образовательные ресурсы и награды. Посмотреть их ресурсы можно здесь.

Посмотреть их вебинар «Как подать заявку на получение стипендии CL во время COVID-19» можно здесь

Совет АПА по консультационной психиатрии

Совет по консультационной психиатрии фокусируется на политике и ресурсах для психиатрической помощи людям с заболеваниями и, таким образом, находится на стыке психиатрии с другими медицинскими специальностями.

Показать больше

Психосоматическая медицина - обзор

Введение

Психосоматическая медицина (ПМ) / психиатрия консультаций (CL) - это специальность психиатрии, которая сосредоточена на выявлении, диагностике и ведении пациентов с сопутствующими медицинскими / акушерскими / хирургическими заболеваниями и психиатрические состояния. По мере роста медицинских знаний в этой области и по мере того, как активные усилия по реформе здравоохранения делают все больший упор на интеграцию медицинской и психиатрической помощи, становится все более важным знакомить психиатрических стажеров с основным содержанием.Более того, по мере того, как системы оказания помощи становятся более сложными, важно повышать уровень образования и повышать компетентность психиатрических стажеров, которые затем могут оказывать превосходную помощь пациентам с сосуществующими медицинскими и психиатрическими состояниями. 1

Совет по аккредитации последипломного медицинского образования, который наблюдает за обучением и обучением психиатрических ординаторов и стипендиатов в Соединенных Штатах, требует, чтобы учебные программы знакомили резидентов с C-L психиатрией.Тем не менее, было предложено несколько конкретных рекомендаций относительно того, как этого добиться, помимо «эквивалентной двухмесячной смены полного рабочего дня, когда пациенты проводят контролируемые консультации по медицинским и хирургическим услугам». 2 Кроме того, Совет по аккредитации высшего медицинского образования установил 6 основных требований (т.е. уход за пациентом, медицинские знания, практическое обучение и совершенствование, навыки межличностного общения и общения, профессионализм и системная практика), которые охватывают основные образовательные компоненты для всех стажеров психиатрии. 2

С момента основания Академии психосоматической медицины (APM) в 1953 году она сосредоточилась на обучении и подготовке психиатров PM / C-L. В 1993 году Академия создала рабочую группу, занимающуюся разработкой рекомендаций по обучению C-L в рамках программ ординатуры взрослых по психиатрии. В этих руководящих принципах, опубликованных в 1996 году, были рассмотрены структурные (например, предварительные условия, продолжительность ротации C-L, руководство преподавателями и количество лет обучения в аспирантуре для стажеров C-L) и содержательные аспекты ротации C-L (например.g., важные клинические темы, навыки, отношения и учебные ресурсы). 3 Акцент был сделан на создании стандартизированных условий обучения в рамках программ ординатуры по психиатрии и помощи программам в разработке единой учебной программы для сменяющихся ординаторов.

В 2007 году рабочая группа Европейской ассоциации консультационной психиатрии разработала рекомендации по обучению в ординатуре C-L на основе опроса, проведенного в 2001 году 20 экспертов C-L из 16 европейских стран. 4 Как и в Соединенных Штатах, обучение сильно варьировалось по большинству аспектов обучения PM / CL (например, было ли обучение CL обязательным или рекомендованным и должно ли требоваться определенное количество случаев) и конкретным руководящие принципы относительно знаний / навыков, необходимых стажерам. Была отмечена нехватка штатных психиатров с дипломом C-L для наблюдения и обучения стажеров, а также явная неоднородность в качестве предоставляемого обучения. Подобно рекомендациям Целевой группы APM 1996 года, отчет Европейской ассоциации консультативной психиатрии завершился рекомендациями, призванными способствовать последовательному подходу к программам обучения, и очертил конкретные области знаний, навыков и отношений, которые считаются важными для обучения в CL психиатрия.

Совсем недавно (2013 г.) Heinrich et al. провела опрос руководителей программ ординатуры по психиатрии в Соединенных Штатах, чтобы изучить состояние практик обучения C-L, и оценила, насколько методы обучения близки к методам, предложенным в рекомендациях APM 1996 года. 5 Из 206 директоров программ общей психиатрии и комбинированной резидентуры, приглашенных к участию, 92 (45%) ответили на опрос. Как и в отчете 1996 года, они отметили значительные различия в требованиях к обучению C-L, включая расхождения в продолжительности необходимого обучения, году обучения, в котором проводилась психиатрия C-L, и общей структуре ротации C-L.Хотя большинство программ соответствовали требованиям Совета по аккредитации для последипломного медицинского образования в отношении минимум 2 месяцев, выделенных для психиатрической подготовки C-L, только 58% обследованных программ соответствовали трехмесячным рекомендациям APM 1996 года. Аналогичным образом были отмечены заметные расхождения в качестве и содержании предоставляемого образования. Хотя 77% опрошенных программ описали наличие формальной учебной программы по психиатрии C-L, были отмечены значительные различия в отношении количества времени, посвященного образовательной деятельности на основе C-L.Дидактика, посвященная образовательному содержанию C-L, варьировалась от 1–5 часов до 41–50 часов в течение 4 лет обучения (в среднем: 11–15 часов). Только 36% программ описали участие резидентов в деятельности журнальных клубов, ориентированных на C-L, и только 64% ​​программ отметили, что их стажеры участвовали в конференциях по клиническим случаям C-L психиатрии.

После этого опроса APM представила пересмотренные и обновленные рекомендации по обучению в ординатуре в начале 2014 года. 6 Эти рекомендации включали конкретные руководящие принципы по структурным вопросам (e.g., продолжительность ротации, идеальный год для ротации CL, предпочтительный клинический объем случаев, места ротации и руководство преподавателями), образовательные рекомендации и основные компетенции (например, уход за пациентом, медицинские знания, навыки межличностного общения / общения, профессионализм, обучение и совершенствование на основе практики и системная практика). Что касается содержания медицинских знаний, необходимых во время ротации C-L, мы определили 6 обширных областей знаний, которые считаются важными для обучения врачей-психиатров, и 3 области расширенных знаний, которые считаются необязательными для обучения на местах.В таблице 1 приведены области знаний, рекомендованные APM в 2014 году, а также рекомендации Европейской ассоциации консультационной психиатрии и психосоматики 2007 года.

Таблица 1. Области знаний, которые считаются важными для обучения слушателей психиатрии в области психиатрии на основе руководящих принципов и рекомендаций APM (2014) и EACLPP (2007)

9025 Области знаний
Рекомендации APM 2014 Руководящие принципы EACLPP 2007
Области знаний
Основные области знаний
1.

Общее психическое заболевание в медицинских учреждениях

2.

Психиатрические заболевания, которые возникают в основном в медицинских учреждениях (например, соматическое симптоматическое расстройство)

3.

Психиатрические проявления медицинских / хирургических заболеваний ( например, делирий)

4.

Сопутствующие психические заболевания, связанные с конкретным медицинским / хирургическим заболеванием или лечением такого заболевания (например, рак / химиотерапия)

5.

Психиатрические методы лечения в медицинских учреждениях (например, фармакология и электросудорожная терапия)

6.

Правовые аспекты психиатрии CL

Области дополнительных знаний (считается необязательными)
7.

Связь работа (психиатрическая практика в конкретных медицинских / хирургических учреждениях)

8.

Психиатрия в амбулаторных условиях

9.

Детская психиатрия

1.

Знание различных теоретических моделей (например, биопсихологической модели)

2.

Этические и медико-правовые вопросы

3.

Оценка и лечение:

Делиция другие психиатрические диагнозы с органическими причинами

Соматизация

Депрессия и тревога у пациентов с заболеваниями

Самоубийства / самоповреждения

0

в проблемах психическое состояние

Ненормальное поведение при болезни у соматически больных

Как справиться с хроническими и неизлечимыми заболеваниями

Хроническая боль

Расстройства, связанные с полом , сексуальная дисфункция у пациентов с заболеваниями; сексуальное насилие в конкретных группах пациентов

Детская и подростковая психиатрия

Ведение пациентов с психическими расстройствами, нуждающихся в медицинской или хирургической помощи, или и то, и другое

APM = Академия психосоматической медицины; C-L = консультация-посредник; EACLPP = Европейская ассоциация консультационной психиатрии и психосоматики.

В целом, несмотря на наличие последних руководящих принципов, очевидно, что сохраняется значительная вариативность в содержании и качестве обучения, предоставляемого резидентам во время их ротации C-L. В целях дальнейшего изучения этого вопроса мы рассмотрели несколько учебных ресурсов, доступных резидентам во время их ротации CL, в том числе национальные и международные руководящие принципы и рекомендации (изложенные выше), часто используемые учебники по психиатрии CL и учебные программы по CLʼ требуемые списки литературы .Мы изучили области содержания, охватываемые этими различными ресурсами, и попытались установить области консенсуса по затронутым темам. В нашей оценке была предпринята попытка выяснить, отражают ли доступные ресурсы для чтения области знаний, важные для ординатуры по психиатрии C-L, и определить соответствующие и важные учебные ресурсы (например, отдельные главы учебников, обзорные статьи и онлайн-статьи) для стажеров.

Американский совет психиатрии и неврологии Сертификационный демонстрационный экзамен по специальности

(В настоящее время ABPN рекомендует использовать только настольные и портативные компьютеры под управлением операционных систем Windows или macOS, которые соответствуют минимальным требованиям или превосходят их.Планшеты и сенсорные экраны не поддерживаются.)

Цель этого демонстрационного сертификационного экзамена по узкой специальности - предоставить вам возможность попрактиковаться в прохождении компьютерного сертификационного экзамена по узкой специальности ABPN и ознакомиться с интерфейсом, функциями и типами вопросов, которые вы найдете на рабочем экзамене. Это подробное представление об оперативном осмотре, но не о самом оперативном осмотре. Вы не сможете просмотреть свои ответы или получить балл после завершения демонстрационного экзамена. Этот демонстрационный экзамен состоит из 26 вопросов, взятых из различных групп вопросов по психиатрии и неврологии ABPN. Содержание этого демонстрационного экзамена не представляет собой какой-либо конкретный сертификационный экзамен по узкой специальности ABPN. Дополнительную информацию о содержании, формате, типах вопросов и механизмах выставления баллов можно найти в документе «Формат и оценка» на веб-странице сертификационного экзамена по конкретной узкой специальности.

Этот демонстрационный экзамен продлится 70 минут.Он содержит пятиминутное соглашение о неразглашении, 60-минутный экзамен, содержащий четыре раздела вопросов, и пятиминутный опрос. Функции, продемонстрированные в этом демонстрационном экзамене, включают, но не ограничиваются:

  • Соглашение ABPN о неразглашении информации
  • Как ориентироваться на экзамене
  • Как работает таймер
  • Формат экзамена
  • Как посмотреть экспонаты медиа-материалов

Из-за ограничений демонстрационной экзаменационной площадки следующие особенности эксплуатационного экзамена будут отличаться от этого демонстрационного экзамена:

Прерванные функциональные возможности для сертификационного экзамена по узкой специальности (НЕ включая нейрокритическую помощь)
  • На производственном экзамене: Дополнительные перерывы доступны в конце каждого раздела вопросов.Вам будет представлено диалоговое окно экрана перерыва, информирующее вас о том, что вы можете сделать дополнительный перерыв. На экране перерыва вы выберите, хотите ли вы сделать перерыв в этот момент. Если вы решите сделать перерыв, время, потраченное на перерыв, уменьшит ваше доступное время экзамена. Если вы решите не делать перерыв, экзамен будет продолжен.
  • В демонстрационном экзамене: Есть НЕТ функциональных возможностей разрыва. Таким образом, когда вы заполняете раздел, вам будет представлен НЕ с разделительным экраном, а скорее следующий раздел вопросов.

Блок-схема представлена ​​ниже, чтобы проиллюстрировать, как работают перерывы во время оперативного осмотра. Просмотрите его, чтобы подготовиться к перерывам во время экзамена в реальном времени. Щелкните каждое синее поле на блок-схеме, чтобы просмотреть фактические экраны прерывания.


Прервите функциональные возможности ТОЛЬКО для сертификационного экзамена по нейрокритическому лечению
  • При операционном осмотре : Дополнительные 30-минутные перерывы доступны для использования.Обследуемые могут использовать столько или меньше времени перерыва, сколько сочтут нужным, во время любого факультативного перерыва. Однако, если все общее время перерыва исчерпано, время, потраченное на последующие перерывы, уменьшит ваше доступное оставшееся время экзамена. Вам будет представлено диалоговое окно экрана перерыва, информирующее вас о том, сколько времени доступно для перерыва и сколько перерывов осталось в экзамене. На экране перерыва вы выберете, хотите ли вы сделать перерыв в этот момент.
  • В демонстрационном экзамене : Есть НЕТ функциональных возможностей.Таким образом, когда вы заполняете раздел, вам будет представлен НЕ с разделительным экраном, а скорее следующий раздел вопросов.

Блок-схема представлена ​​ниже, чтобы проиллюстрировать, как работают перерывы во время оперативного осмотра. Просмотрите его, чтобы подготовиться к перерывам во время экзамена в реальном времени. Щелкните каждое синее поле на блок-схеме, чтобы просмотреть фактические экраны прерывания.


Заявление об ограничении ответственности:
Демонстрационный экзамен - это инструмент, позволяющий экзаменуемым попрактиковаться в сдаче фактического экзамена.Это не оперативное обследование. В нем отсутствуют все функции, доступные при оперативном осмотре. Охват содержания и уровень сложности вопросов демонстрационного экзамена не являются точным представлением того, что представляет собой оперативный экзамен. Кроме того, демонстрационный экзамен не оценивается. Если вы считаете, что этот демонстрационный экзамен не принесет вам пользы или отрицательно повлияет на вашу успеваемость на рабочем экзамене, пожалуйста, не проходите демонстрационный экзамен.Если вы хотите продолжить прохождение демонстрационного экзамена, нажмите НАЧАТЬ ДЕМО ЭКЗАМЕН.

НАЧАТЬ ДЕМО ЭКЗАМЕН ВЫХОД

Пожалуйста, свяжитесь с [email protected], если у вас есть какие-либо вопросы, комментарии или трудности с демонстрационным экзаменом.

Филип Р. Маскин, доктор медицины - Психосоматическая медицина | ColumbiaDoctors

Филип Р. Маскин, доктор медицины - Психосоматическая медицина | ColumbiaDoctors - Нью-Йорк

Перейти к оповещению на сайте. перейти к содержанию

Сертификаты Совета:

Психосоматическая медицина, гериатрическая психиатрия, психиатрия

Обзор

Филип Р.Маскин, доктор медицины, является редактором книги «Дополнительная и альтернативная медицина и психиатрия», изданной American Psychiatric Press, Inc. в 2000 году, одним из редакторов «Психосоциального лечения медицинских состояний» (2003) и редактором книги «Психологические последствия катастрофических катастроф: группа». Подходы к лечению (2006 г.), один из авторов книги «Как использовать травы, нейтрацевтики и йога в психиатрической помощи» (2009 г.) и один из авторов / редакторов «Дополнительных и интегративных методов лечения в психиатрической практике» (2017 г.).Доктор Маскин был удостоен множества академических наград, в том числе награды «Выдающийся учитель года» Психиатрического института штата Нью-Йорк (NYSPI) трижды, премии Ассоциации академической психиатрии за заслуги перед жизнью, премии Общества психиатрии за выдающийся вклад в развитие психиатрии. области консультационной психиатрии и премии Ирмы Бланд за обучение в ординатуре (APA).

Доктор Маскин - заслуженный научный сотрудник Американской психиатрической ассоциации, член Академии психосоматической медицины и заслуженный научный сотрудник Ассоциации академической психиатрии.В 1989 году он основал Программу подготовки утешителей для общения в пресвитерианской больнице Колумбии; волонтерская программа, оказывающая эмоциональную поддержку семьям пациентов в отделениях интенсивной терапии.

Он работал консультантом в программе Красного Креста «Первый шаг» для вдов, был консультантом театра Вивиан Бомонт и был помощником волонтера в программе управления стрессом Нью-Йорка. Он бывший президент Ассоциации академической психиатрии и Общества контактной психиатрии.

Доктор Маскин был председателем программы на заседании Академии психосоматической медицины в 1999 году. Он был членом Научного программного комитета Американской психиатрической ассоциации с 1990 года, являясь председателем совещаний 2001, 2002, 2014, 2015 и 2017 годов. Он был первым председателем Совета APA по психосоматической медицине и был избран на должность секретаря APA в 2017 году.

Области экспертизы / условия обработки

  • Дополнительная медицина
  • Депрессия и тревожные расстройства
  • Медицинский гипноз
  • Психотерапия медицинских болезней
  • Послеродовые расстройства настроения и тревожные расстройства
  • Психоаналитическая психотерапия
  • Психодинамическая психотерапия
  • Психодинамический психотерапевт с медицинским управлением
  • Психофармакология и психотерапия
  • Психофармакология тревоги и депрессии
  • Расстройство сна
  • Управление стрессом

Академические назначения

  • Профессор психиатрии в CUMC

Административные титулы

  • Старший консультант по консультационной психиатрии, Медицинский центр Колумбийского университета

Филиал больницы

  • Нью-Йоркский пресвитерианский / Колумбийский университет Медицинский центр Ирвинга

Назначить встречу

Новые и существующие пациенты:

Портал для подключения к пациенту

Для существующих пациентов: войдите в систему, чтобы записаться на прием, просмотреть документацию или связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Подключиться Войти

Полномочия и опыт

Образование и обучение

  • Стажировка: 1975 Столичная больница
  • Резиденция: Психиатрический институт штата Нью-Йорк
  • Стипендия: Колумбийский пресвитерианский медицинский центр, Нью-Йорк

Сертификаты Совета

  • Психосоматическая медицина
  • Гериатрическая психиатрия
  • Психиатрия

Награды и награды

Премия Алана Стаудемайра за инновации и выдающиеся достижения в области образования в области психосоматической медицины: Академия психосоматической медицины

Премия выпускникам: факультет психиатрии Колумбийского университета

Премия за заслуги в жизни: Ассоциация академической психиатрии

Специальная награда президента: Американская психиатрическая ассоциация

Премия Ирмы Бланд за выдающиеся успехи в обучении резидентов: Американская психиатрическая ассоциация

Премия Президента: Ассоциация академической психиатрии

New York Times: New York Super Doctor (2007-2017)

Исследования

Доктор.Исследования и публикации Маскина включают расстройства настроения и СПИД, психодинамику отсутствия сочувствия к пациентам со СПИДом, паническое расстройство, лечение тревоги и депрессии у пациентов с заболеваниями, дезадаптивное отрицание физического заболевания, расстройства личности в учреждениях первичной медицинской помощи, роль религиозности в решениях пациентов относительно статуса «не реанимировать», психодинамика самоубийства с помощью врача и влияние ходатайственной молитвы на медицинские результаты.

Избранные публикации

  • Браун Р.П., Гербарг П.Л., Маскин PR: Как использовать травы, питательные вещества и йогу в психиатрической помощи, Нортон, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
  • Маскин PR: Просьба умереть: роль для психодинамической точки зрения на самоубийство с помощью врача. JAMA 1998; 279: 323-328
  • Салливан М.А., Маскин П.Р., Фельдман С.Дж., Хаазе Э.: Влияние религиозности на восприятие пациентами статуса «не реанимировать» (DNR). Психосоматика 2004; 45: 119-128
  • .
  • Робертс Л.В., Маскин П.Р., Уорнер Т.Д., Маккарти Т.А., Робертс Б.Б., Фидлер, округ Колумбия: Отношение психиатров-консультантов и психиатров к практике оказания помощи врачу.Психосоматика 1997; 38: 459-471
  • .
  • Маскин П.Р., Скоморовский А., Шах Р.Н.: Совместное управление медицинскими стационарными пациентами, C-L по сравнению с C / L-психиатрией. Психосоматика 2016; 57: 258-263
  • The American Psychiatric Publishing Study Guide for the Psychiatry Board Examination. Под редакцией Маскина П.Р. и Дикермана А.Л. American Psychiatric Publishing (2016).

Полный список публикаций можно найти на PubMed.gov

Вернуться к началу

принципов психосоматической медицины | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Термин психосоматический, в просторечии и в медицинском сообществе означает физические симптомы, которые не являются законными с медицинской точки зрения.По крайней мере, две национальные организации, в названиях которых указан термин, серьезно подумали о его изменении. Он подразумевает физические симптомы без органических сопутствующих факторов, вызванные эмоциональным конфликтом, чрезмерной эмоциональностью, стрессом и / или желанием внимания или другой личной выгоды. Он имеет тенденцию быть снисходительным; Считается, что психосоматические заболевания требуют чрезмерного медицинского обслуживания и не считаются достойными таких вложений. Подобные предрассудки опровергают внутреннюю взаимосвязь «психики» и «сомы», препятствуют научным исследованиям в захватывающем взаимодействии и, в конечном итоге, увеличивают трату медицинских ресурсов. 1 , 2

Психосоматическая медицина ставит и решает важные вопросы о взаимоотношениях между «разумом», «телом», центральной нервной системой и нейроэндокринными функциями. Парадоксально, что и медицинская теория, и непрофессиональный язык предполагают, что психологические, неврологические и соматические функции и симптомы тесно влияют друг на друга. Та же культура, которая может высмеивать «психосоматические» симптомы, без сомнения принимает наблюдение, что человек, ожидающий обследования, испытывает «бабочки в желудке», что кто-то так расстроился, что у него «случился сердечный приступ», и идею о том, что стресс « съедает сердце ».Врачи столь же уязвимы для этих положительных и отрицательных предубеждений, как и все остальное население, и должны быть готовы к их невольному вмешательству в медицинские рассуждения и медицинскую помощь.

ИСТОРИЯ

Связь между психическим заболеванием и соматическими органами постулировалась, по крайней мере, еще в Древней Греции. Гиппократ приписывал необъяснимые параличи и другие физические симптомы блужданиям матки без швов: таким образом, это была «истерия». «Истерия» приобрела ряд связанных значений.В конце девятнадцатого и большей части двадцатого века «истерия» для психиатров была формальной диагностической единицей, обозначавшей дефицит произвольной мышечной или специальной функции чувств, вызванный бессознательным психологическим конфликтом. Типичным приведенным примером был пехотинец, правая рука которого была внезапно парализована в бою из-за давно подавляемого желания, вызванного ситуацией, нанести вред своему отцу той же рукой. Несмотря на этот мужской пример, широко, хотя и ошибочно, считалось, что женщины преобладали среди пациентов с «истерическими» параличами, слепотой, кашлем и другими симптомами.Зигмунд Фрейд, который начал свою медицинскую карьеру как невропатолог и невролог, был убежден, что нейрофизиологические механизмы должны лежать в основе физического выражения психических конфликтов. Он предположил, что подавленная сексуальная энергия физически трансформировалась в медицинские симптомы.

«Истерическая» структура личности, которая снова считается наиболее типичной, возможно, нормативной, среди женщин, характеризовалась физическим тщеславием, самовлюбленностью, поверхностными привязанностями, драматической выразительностью и кокетством при отсутствии подлинных эротических желаний и отзывчивости.Совсем недавно в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, издание IV (DSM-IV) (1994), официальном справочнике по психиатрической нозологии, описывается расстройство, обозначенное как «истерическое», а не «истерическое». . 3 Диагноз относится и устанавливается у обоих полов; соматические симптомы не играют в этом большой роли.

Психосоматическая медицина не фокусируется исключительно на женщинах или истерии. Сфера психиатрии получила большой импульс благодаря успеху в работе с солдатами, пострадавшими от «контузного шока» во время мировых войн.Демобилизованные военные психиатры приступили к работе в 1940-х и 1950-х годах, чтобы обнаружить бессознательное психологическое происхождение широкого спектра серьезных медицинских заболеваний, включая ревматоидный артрит, язву двенадцатиперстной кишки, колит, астму, гипертонию и другие. 4 Западный мир был очарован интеллектуальной и клинической силой психоанализа, поэтому было очень приятно объяснять хрипы как крик по матери, воспаление суставов как реакцию на психологически неприемлемые агрессивные импульсы и язвы желудочно-кишечного тракта как реакцию на невыполненный оральный стремления. 5

Легко ретроспективно высмеивать эти теории с благими намерениями и высмеивать их за неспособность использовать современные исследовательские методологии. Прошло несколько десятилетий, прежде чем была поставлена ​​под сомнение причинно-следственная связь между психодинамикой пациентов и их физическими заболеваниями. Было осознано, что поскольку все это хронические заболевания, необходимо учитывать влияние инвалидности, боли и беспокойства на психику пациентов с течением времени. Хронические болезненные заболевания, приводящие к инвалидности, вполне могут вызвать у пациентов гнев и эмоциональную нужду.Более поздняя работа также установила генетические факторы возникновения всех или большинства этих заболеваний.

ТЕКУЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ

Что в настоящее время понимается под «психосоматической» медициной? 6 Эта область охватывает все взаимосвязи между физическими, психологическими и социальными факторами в причинно-следственной связи, прогнозе и лечении болезни. Необходимо различать «болезнь», которая обозначает наличие видимой и / или поддающейся проверке физической патологии, как определено в медицинских условиях, и «болезнь», которая является социально определенным состоянием (человек становится больным или инвалидом. ) и обозначает острые или хронические симптомы, вызывающие инвалидность и данную социальную реклассификацию.Например, человек с недиагностированным злокачественным новообразованием матки болен, но еще не болен. Женщина, испытывающая менструальные спазмы, которые приковывают ее к постели, но без каких-либо гормональных или анатомических нарушений, страдает болезнью без болезни. 7

В широком смысле и с клинической точки зрения психосоматическая медицина включает как психосоциальные сопутствующие физические заболевания, так и случаи, в которых психосоциальные проблемы являются ключевыми факторами в этиологии физических жалоб и / или инвалидности.На субъективное восприятие физической патологии сильно влияет психологический и социальный контекст, в котором протекает процесс болезни. Чрезвычайно раздражающая инфекция верхних дыхательных путей будет полностью забыта в контексте серьезной травмы или стихийного бедствия. Солдат в гуще битвы ожидает вероятной смерти или увечья. Получив серьезную, но не приводящую к инвалидности рану, которая ведет к благородной эвакуации в безопасное место, она или он часто не испытывает такой степени боли, которая могла бы причинить гражданскому лицу такое же ранение, как и у случайного прохожего, в непредвиденной перестрелке на улица.Женщина, которая считает, что боль во время родов связана с акушерским осложнением, реагирует с большим стрессом, чем женщина, которая понимает естественные механизмы и ощущения при родах.

Когда кажется, что психосоциальные проблемы ставят под угрозу способность пациента справляться с болезнью, могут быть задействованы несколько факторов. Одна из них, как показано в случаях, упомянутых выше, - это значимость болезни или травмы для ближайших и будущих обстоятельств пациента. Означает ли гистерэктомия избавление от неоднократных неудачных попыток контрацепции и нескольких нежелательных беременностей, или же она означает резкое прекращение столь желанной фертильности и, возможно, отношений, для которых фертильность является обязательной? Вызовет ли выражение страданий во время родов уважение или бесчестье у значимых других женщин и культурной подгруппы? Является ли несоблюдение женщиной режима профилактики или лечения вторичным по отношению к жизненным обстоятельствам, в которых другие драматические приоритеты затмевают ее личные неудобства и потребности в медицинской помощи?

Вторая проблема - это значение, которое пациент придает физической патологии или симптому.Считает ли она, что родовые страдания - это наказание за первородный грех или за какой-то ее личный, возможно, сексуальный грех? Означают ли вазомоторные изменения во время менопаузы приближающийся распад, уродство и смерть или избавление от менструации и деторождения? Считает ли пациент болезненное уплотнение вульвы злокачественным новообразованием? Часто заблуждения пациента вторичны по отношению к медицинским недопониманиям. Многие пациенты чрезвычайно тревожатся, когда им говорят, что у них «сердечная недостаточность», из-за понятной интерпретации того, что жизненно важный орган вот-вот прекратит работу. 8

Иногда психологическое значение болезни или симптома не так доступно ни врачу, ни самому пациенту. Тем не менее, это ключ к диагностике и лечению. Значение симптома или инвалидности можно установить с помощью комплексной психодинамической, психиатрической оценки и последующей психодинамической психотерапии. Термин психодинамический относится к взаимодействию конфликтующих бессознательных психических сил и воспоминаний. Например, у пациента может быть бессознательное желание быть зависимым, которому противодействует бессознательный запрет на удовлетворение этого желания.Результирующий симптом (, например, повторяющаяся боль внизу живота) является следствием компромисса между двумя бессознательными силами. Симптом позволяет пациенту получать внимание других, но заставляет ее страдать от боли и ограничивает возможности для получения других удовольствий в процессе. Этот психический результат называется «первичной выгодой». «Вторичная выгода» заключается в подкреплении симптома в поведении других людей в ответ на него: уменьшение обычных обязанностей пациентки, тревожные размышления о ее здоровье, адаптация к ее диетическим требованиям, сопровождение ее на консультациях с последующими врачами.Эти положительные ответы во вторую очередь вознаграждают пациента за проявление симптома и поддерживают его поддержание. 9

Последние достижения в области психологического анализа и понимания связывают соматоформные расстройства с трудностями с регуляцией аффекта. Сильные чувства, с которыми обычный человек справился бы с помощью успокаивающего или отвлекающего действия или общения с друзьями или родственниками, вместо этого проявляются в виде физических симптомов. 10 Исследования показывают, что люди с соматоформными расстройствами испытывают трудности с установлением и поддержанием отношений.Конечно, эти трудности могут быть результатом, а не причиной физических симптомов. Хроническая или повторяющаяся боль или инвалидность без видимой причины и лечения могут вызвать либо привязанность, либо тенденцию избегать отношений. 11 Соматоформные расстройства часто связаны с симптомами тревоги и / или депрессии, а также могут сосуществовать с диагностируемым соматическим заболеванием. 12 Исследования взаимоотношений души и тела стали намного более сложными, чем в прошлом.Центральная нервная система и иммунная система влияют как на эмоции, так и на работу органов тела. 13

КУЛЬТУРНЫЙ КОНТЕКСТ

Психосоматическая медицина в гинекологии и акушерстве должна рассматриваться в контексте социальных ожиданий и отношения к физическим симптомам женщин, а также места физических симптомов в психологическом и социальном контексте жизни женщин. . 14 Предположения о том, что женщины чаще, чем мужчины, обращаются за помощью по поводу одного и того же симптома или нарушения, не подтвердились более поздними исследованиями. 15 Однако женщины чаще посещают медицинские учреждения, чем мужчины. Женщины, как правило, несут ответственность не только за собственное здоровье, но и за медицинское обслуживание членов семьи. Они могут быть либо рождены, либо социализированы, чтобы быть более чувствительными к проблемам со здоровьем, чем мужчины.

Западная медицина склонна рассматривать нормальные репродуктивные фазы женщин как патологические или, по крайней мере, как уязвимые состояния, требующие медицинского вмешательства. Примеры включают предменструальный период, беременность и роды, а также менопаузу.Медицинские тексты девятнадцатого века призывали женщин не получать высшее образование, потому что их хрупкие системы полностью обременены требованиями менструального цикла. Значительные расовые и культурные предубеждения были связаны с предупреждениями о физических возможностях женщин. Например, послеродовой уход за женщинами из высших слоев общества включал длительные периоды постельного режима и выздоровления, но считалось, что крестьяне и женщины в незападных обществах «рожали на полях и продолжали выполнять свои обязанности.

Хотя доступ женщин к спортивным, научным и трудовым возможностям увеличивался и уменьшался, роль врача в управлении репродуктивными функциями женщин продолжала расширяться. К середине двадцатого века в стандартном акушерском тексте отмечалось, что, учитывая эмоциональную лабильность и зависимость беременной, рожающей и послеродовой женщины, акушер обычно должен был взять на себя ответственность за жизнь женщины в течение всего детородного года. Феминистское и потребительское движения частично откликнулись на такого рода психосоматические медицинские подходы к акушерству и гинекологии.Сегодня ни в одном крупном тексте нет таких предложений. Однако широко распространенная практика эпизиотомии, гистерэктомии, назначения экзогенных гормонов во время менопаузы может означать, что традиции «управления» женской жизнью и репродуктивными функциями со стороны медиков сохраняются. Растущие знания и технические возможности гинекологов, например, в области повышения фертильности, хотя и используются по указанию нетерпеливых пациентов, вносят свой вклад в эту реальность и это восприятие.На пике женского освободительного движения лечение женщин врачами часто подвергалось резкой критике. 16 Очаги приступа включали частоту гистерэктомии, использование акушерских вмешательств, назначение экзогенных гормонов и выраженное отношение врачей к женщинам и их физическим жалобам. Столь же поразительными были как жалобы, так и данные, указывающие на то, что физические симптомы у женщин, как правило, воспринимаются менее серьезно, чем у мужчин в медицинских учреждениях, что имеет серьезные последствия с точки зрения заболеваемости и смертности, например, от ишемической болезни сердца.Причины такого невнимания сложны, но, вероятно, включают в себя предположение, что женские симптомы являются «психосоматическими». 17

Хотя эта критика громкая, болезненная и иногда хорошо принимаемая, следует помнить, что большинство пациентов женского пола удовлетворены своим медицинским обслуживанием и / или в достаточной степени соблюдают его. С другой стороны, большинство пациентов не чувствуют себя компетентными, чтобы понимать аргументы и советы своих врачей, и не терпят вопросов или жалоб. Вероятно, что некоторые «психосоматические» симптомы являются результатом невысказанного беспокойства и недовольства медицинскими взаимодействиями, в которых пациента не понимали и не помогали понять. 18

РОЛЬ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

Физическое, эмоциональное и сексуальное насилие и насилие явно связаны с физическими жалобами «психосоматического» характера, и женщины гораздо чаще, чем мужчины, становятся жертвами этих злоупотреблений. Американская медицинская ассоциация (AMA) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) разработали и одобрили программы для улучшения выявления и лечения домашнего насилия в медицинских учреждениях. Домашнее насилие встречается во всех слоях общества и среди женщин любого возраста.В типичной ситуации обидчик не позволяет женщине вступать в контакты вне дома, за исключением медицинских учреждений. Возможность жестокого обращения должна активно учитываться всякий раз, когда пациентка предъявляет множественные, постоянные и / или необъяснимые физические жалобы. Часто обидчик нависает над пациентом, якобы из-за заботы о ее благополучии, но на самом деле из опасения, что она расскажет о насилии медицинским работникам. Изнасилование, которое может происходить в домашней обстановке или вне ее, и может быть совершено родственником, другом, знакомым или незнакомцем, является еще одним распространенным типом жестокого обращения, которому женщины подвергаются по-разному, и оно также связано со значительным увеличением числа соматических заболеваний. жалобы.

Пациент, обращающийся за медицинской помощью, вряд ли добровольно поделится историей жестокого обращения, и часто ему трудно раскрыть эту историю даже в ответ на прямые вопросы. Как это ни парадоксально, быть жертвой воспринимается как унизительное, и на самом деле общество имеет тенденцию маргинализировать, игнорировать и обвинять жертв. По этой причине о многих изнасилованиях и случаях домашнего насилия не сообщается. Тем не менее, поднять этот вопрос крайне важно. Это указывает пациенту, что жестокое обращение - не редкость, что это подходящий предмет для медицинского вмешательства и что врач открыт для этого предмета.Пациентка может пойти домой, чтобы поразмышлять о своей ситуации, и после нескольких посещений врача набраться смелости, чтобы раскрыть насилие и попросить о помощи. Полезным дополнением к прямому взаимодействию врача и пациента является предоставление материалов о жестоком обращении, которые пациент может ненавязчиво выбрать и забрать домой. Врачи склонны уклоняться от вопросов, которые могут вызвать раскрытие проблем, которые, как они опасаются, потребуют времени, знаний, эмоций и ресурсов, которых у них нет. Таким образом, материалы из кризисных центров изнасилования и приютов для женщин могут проинформировать и успокоить как пациентов, так и их врачей.

До недавнего времени, а во многих случаях до сих пор, полиция, суды и другие значимые лица сосредоточивали расследование нападения на поведении жертвы, а не на поведении нападавшего. Эта тенденция настолько укоренилась, что медицинские работники также должны прилагать особые усилия, чтобы не упускать из виду этот аспект прошлой или нынешней истории пациента и не усугублять психологическую травму бездумным поведением или тонко обвиняющими комментариями. Тщательные исследования показывают, что в подавляющем большинстве случаев, когда женщины обращаются в медицинские учреждения с травмами, непосредственно вызванными избиением, правильный диагноз не ставится и не устанавливается.Какое бы объяснение ни предлагал пациент, оно автоматически принимается, физические раны обрабатываются, и пациент выписывается. 19 Такие пациенты подвержены высокому риску появления «психосоматических» симптомов, то есть физических симптомов, возникающих в результате стресса и выражающих внутренний конфликт. Следует подчеркнуть, что знание этой связи никогда не должно побуждать клинициста сразу исключать возможность органического заболевания.

Пример из практики

48-летняя женщина была направлена ​​на психотерапию терапевтом, который после всестороннего обследования убедился, что ее желудочно-кишечные симптомы связаны психологически.Ей также сделали инъекцию спинномозгового фермента по поводу проскальзывания межпозвоночного диска. В ходе психотерапии абдоминальные симптомы исчезли. Она рассказала историю ранней потери родителей, эмоционального пренебрежения родственниками, взявшими на себя опеку, и раннего первого брака с жестоким мужем. В настоящее время она вышла замуж во второй раз за достаточно успешного профессионального человека, которого она описала как ценительного и уважающего ее, но чрезмерно пассивного как в личном, так и в профессиональном плане.Кроме того, она была обременена постоянными финансовыми и эмоциональными потребностями взрослого, но очень незрелого ребенка от первого брака. Она чувствовала себя навязанной женой и матерью. Однажды, когда она собиралась рано утром уезжать на работу, она обнаружила, что ее сын оставил тяжелый и ценный предмет в ее машине. Вполне вероятно, что воры по соседству, где она работала, ворвутся в машину и украдут ее. Хотя ее муж и сын все еще спали в доме, и хотя ей посоветовали не хранить тяжелые предметы из-за проблем с позвоночником, она, снова закипев, отнесла их в дом.В течение нескольких часов у нее появилась обездвиживающая и мучительная боль в спине; Пришлось вызывать скорую помощь. Хотя у ее симптомов были ясные психодинамические причины, а стандартные обследования не выявили никакой органической патологии, ее терапевт настаивал на поиске соматического ответа. У нее была обнаружена локализованная острая и опасная инфекция позвоночника, которая медленно, но верно реагировала на внутривенную терапию антибиотиками. Негодование пациентки по отношению к ее прошлым и нынешним членам семьи было устранено после ее физического выздоровления с помощью психотерапии.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Первым и наиболее важным принципом психосоматической медицины в клинической практике является признание взаимосвязанных психологических и физических проблем как неотъемлемой характеристики медицины. 20 Все симптомы по определению субъективны, и все болезни возникают в психосоциальном контексте и находятся под его влиянием. Думать иначе - значит свести медицину к механической дисциплине. Так называемые «психосоматические» симптомы могут привести к такой же или большей инвалидности и дискомфорту, чем болезни с ясной физической этиологией. 21 Практикующий врач, который рассматривает неприятные чувства и поведение пациента как неоправданное вмешательство в медицинскую помощь, обречен испытывать и вызывать разочарование и делать ошибки в медицинских суждениях. С другой стороны, практикующий клинический врач, который принимает всю картину пациента как предмет для понимания и взаимодействия, найдет интеллектуальный вызов, улучшение клинических результатов и большее профессиональное удовлетворение. 22

Существуют дискретные, практичные и проверенные клинические инструменты, помогающие в психосоматической диагностике и ведении.

Методы собеседования

  1. Задавайте открытые вопросы.
  2. Дайте пациенту время свободно и непрерывно говорить.

Во время типичного взаимодействия врача с пациентом проходит менее 2 минут с момента, когда пациентка начинает объяснять причину своего визита, до момента, когда ее прерывают конкретными быстрыми вопросами от врача. Может показаться, что это идеальный подход для сужения дифференциального диагноза, вопрос эффективности времени, который становится все более важным в современной медицине.Однако дать пациенту 5 минут, чтобы объяснить свои опасения и задать несколько открытых, а также несколько целенаправленных вопросов - еще более эффективное использование времени.

В амбулаторных условиях более 50% пациентов обращаются с симптомами, вызванными явным психическим заболеванием, или симптомами, осложненными психосоциальными факторами. 23 Эти важные аспекты этиологии очень часто обнаруживаются в спонтанных высказываниях пациента. Одним из крайних, но не редких примеров является психотический пациент.Возможно, она вполне способна дать, казалось бы, убедительные односложные ответы на вопросы врача. Расстройство мышления выявляется только тогда, когда ей позволяют говорить спонтанно. Затем она может добровольно выразить свою веру в то, что ее симптомы являются результатом проклятия, отравления ревнивым соперником, наказания Богом за сексуальные проступки или желания или саботажа со стороны государственного учреждения. Пациенты с менее серьезными психологическими нарушениями часто предлагают информацию о взаимосвязи между эпизодами симптоматики и факторами жизненного стресса: «Я всегда испытываю эту боль после того, как свекровь приходит в гости.«Готовность врача потратить немного времени на то, чтобы просто выслушать, увеличивает вероятность того, что пациент будет чувствовать себя достаточно доверчивым, чтобы раскрыть весьма актуальную, но деликатную информацию, такую ​​как насилие в семье, сексуальные трудности и злоупотребление психоактивными веществами. Приведенные ниже предложения особенно важны в случаях многократных посещений по поводу необъяснимых, стойких или множественных симптомов.

История

  1. Узнайте о детском опыте болезни, госпитализации и других методах лечения, а также о реакции членов семьи.Были ли эпизоды болезни единственным случаем, когда пациенту уделялось внимание и забота?
  2. Каковы симптомы на протяжении всей жизни пациента и неспособность выполнять жизненные роли из-за болезни? Это тот тип людей, которые сосредотачиваются на физических жалобах или игнорируют их? Каков ее исходный и обычный уровни функционирования? Маловероятно, что пациент станет более функциональным после лечения соматоформного заболевания, чем когда-либо в прошлом. Прошлые функции - единственный наиболее полезный прогностический признак и терапевтическая цель.
  3. Как близкие люди отреагировали на ее прошлые и текущие симптомы? Помните, что как «психосоматические», так и «настоящие» заболевания могут иметь вторичный эффект.
  4. Как пациент обычно обращался за медицинской помощью и пользовался ею на протяжении всей своей жизни? Это тот тип людей, которые обращаются за медицинской помощью при каждом телесном ощущении или отрицают проблемы до тех пор, пока они не станут серьезными? Если пациентка жалуется на то, что один доктор за другим последовательно разочаровывает ее или плохо обращается с ней, не обманывайте себя, что она наконец нашла в вас эксперта, особенно если она так говорит.
  5. Была ли пациентка или члены ее семьи медицинским работником? Медицинские работники и члены их семей подвергаются повышенному риску искусственных и других психосоматических расстройств. Их внимание к физическому здоровью и их знание медицинских диагнозов и процедур способствует их сознательному или бессознательному принятию поведения, которое с высокой вероятностью приведет к серьезной медицинской помощи.
  6. Перенёс ли пациент ряд медицинских вмешательств, процедур или операций без облегчения симптомов?
  7. Как пациентка справлялась с заболеваниями на протяжении всей своей жизни? (Имеет ли она склонность к выведению из строя относительно незначительных симптомов или успешно справляется с относительно серьезными?) Этот простой вопрос может спасти врача и пациента от пагубных последствий с медицинской и юридической точек зрения.Это не очень полезно, если у пациента долгая история чрезмерной реакции на незначительные заболевания. Только на этом основании нельзя исключить серьезную патологию. Однако тот факт, что пациент склонен к стойкости и обращаться за медицинской помощью только в тяжелом состоянии, является очень важным диагностическим предупреждением. 24 Различие между этими двумя ситуациями не должно проводиться на основе предположений об отношениях между полом, расой, социально-экономическим статусом, этнической принадлежностью или другими факторами и реакциями на болезнь, а на основе прямого опроса пациента и значимых другие.

Пример из практики

Замужняя аспирантка была беременна своим первым ребенком. У нее появились боли в спине. Когда она уведомила своего акушера, ей сказали, что боли в спине - частое явление во время беременности. Через несколько часов она не смогла продолжить свою работу и с огромной решимостью еле добралась домой, где снова вызвала врача. Он сказал: «Если вы еще можете передвигаться, это не может быть ничего серьезного». Он не узнал, что эта женщина никогда в жизни не уходила с работы и никогда не позволяла никаким физическим симптомам мешать ее учебе.Диагноз почечный камень с острой и полной закупоркой мочеточника не был поставлен.

  1. Какая связь между первым и последующими эпизодами симптомов и психологически значимыми событиями в жизни пациента?
  2. Что пациентка считает неправильным и чего она ожидает от лечения? Хотя многие пациенты настаивают на том, что врач должен выяснить, что с ними не так, и дать соответствующие рекомендации, у многих есть частные теории о диагнозе и лечении, которые они не озвучивают спонтанно, опасаясь упрека или раскрытия своего медицинского невежества.Если эти частные теории не рассматриваются в медицинском взаимодействии, они, как правило, мешают пациенту удовлетворять его и подчиняться. Пациентка действительно не получила то, за чем пришла. Если они вызваны чувствительностью к уязвимостям пациента, врач может сравнить ожидания пациента с медицинскими выводами и рекомендациями и устранить разрыв между ними: «Ваш случай не совсем похож на случай вашей сестры; микроб, вызывающий вашу инфекцию, нельзя вылечить пероральными препаратами.Вот почему вам нужно использовать этот вагинальный крем ».
  3. Вопросы о сексуальной функции и о домашнем насилии часто кажутся врачу более неловкими, чем пациенту. Однако и то и другое часто связано с «психосоматическими» симптомами. «Разочарованная» сексуальность не ведет к физическим жалобам в том виде, в каком он был вначале постулирован Фрейдом; нельзя делать упрощенных выводов. Домашнее насилие тесно связано с физическими симптомами, которые иначе не были объяснены.Лучше всего задавать прямые вопросы: «Каков характер вашей сексуальной активности в настоящее время и в прошлом?» «Люди в вашем доме иногда причиняют боль друг другу, когда злятся?»

При всестороннем анамнезе, физическом обследовании и соответствующих лабораторных исследованиях природа состояния пациента часто становится достаточно ясной. Камнем преткновения для многих врачей является решение замедлить, прервать или прекратить поиски медицинского диагноза. Это решение влечет за собой серьезное беспокойство как со стороны врача, так и со стороны пациента.Бесконечные поиски физической основы для жалоб пациента сопряжены с рядом рисков. Эти риски включают финансовое бремя для пациента и / или системы здравоохранения, ятрогенные травмы в результате все более инвазивных диагностических процедур, выявление и лечение результатов, которые на самом деле не способствуют возникновению симптомов, продолжающийся вторичный выигрыш и инвалидность, нагрузку на близкие люди пациента и задержка в лечении того, что на самом деле беспокоит пациента. 25 Роль пациента как пассивной жертвы физических сил усиливается, и все больше и больше становится исключительной обязанностью врача устранить ее симптомы и улучшить ее жизнь. 26

Этот вид давления усугубляет неотъемлемые требования ухода за пациентами с психосоматическими заболеваниями и может легко привести к тому, что врач почувствует не только разочарование, но и беспомощность, депрессию, обиду, ярость, отторжение и / или избегание. В медицинском обучении содержится мощный посыл, побуждающий врачей игнорировать всевозможные болезненные личные чувства при оказании помощи, чувства, варьирующиеся от сексуального возбуждения до отвращения и печали. Однако понимание своей реакции на конкретных пациентов часто является чрезвычайно полезным диагностическим и терапевтическим инструментом.Во-первых, это ключ к разгадке эмоций пациента.

Например, пациент может сознательно не осознавать или отрицать чувства депрессии или гнева, но тем не менее выражать их через формулировку жалоб, свой тон, язык тела и другое поведение. Сильные чувства очень заразительны. Непризнанные чувства, возникающие у врача, имеют тенденцию возникать внезапно и открыто или в результате контртерапевтических подходов к пациенту. Когда распознаются эмоциональные реакции на пациента, врач может использовать эти чувства в качестве данных или решить, что определенные типы пациентов или отдельных пациентов лучше всего направить к коллеге, когда это возможно.Во многих ситуациях также возможно заручиться поддержкой и сотрудничеством специалиста по психическому здоровью, чтобы увидеть пациента напрямую (см. Ниже) или проконсультироваться при необходимости.

Со временем каждый врач может выработать представление о своих предпочтениях и терпимости к уходу за так называемыми психосоматическими пациентами. Одна из распространенных опасностей - это соблазн поверить в то, что пациентка, которая обвиняет во всех своих трудностях диагностическую и терапевтическую некомпетентность, эмоциональную нечувствительность и общее пренебрежение последовательностью предыдущих врачей, заявляет, что врач, с которым она сейчас разговаривает, является первым по-настоящему умным. , заботливого, проницательного врача, которого она видела.Она уверена, что текущие наблюдения врача, формулировки и терапевтический план идеальны. Подобная ситуация сначала заставляет врача оправдать нереалистичные ожидания, а затем терпит участь всех других врачей, которых видел пациент. Хотя вкратце это может показаться лестным, оно вызывает у врачей негодование и гнев почти на каждом шагу.

Иногда конкретный пациент или тип пациента вызывает у врача проблемные эмоциональные реакции по индивидуальным, личным причинам.Пациент может сознательно или бессознательно напоминать врачу о неприятной фигуре в прошлом или в постоянных отношениях. Врач может оказаться в центре особенно стрессового жизненного опыта, такого как болезнь любимого человека, тяжелая утрата, развод или ссора с коллегами или начальством в медицинском учреждении. Признавая чрезмерную реакцию на поведение пациента, врач должен прекратить размышлять о причине. Поразмыслив, врач может больше не иметь проблемы с пациентом или может снова решить, что определенных клинических ситуаций лучше избегать, либо до тех пор, пока жизненная ситуация не будет разрешена, либо на неопределенный срок.

ОБРАТНЫЕ РЕШЕНИЯ

В большинстве случаев психосоматических проблем отношения между терапевтом и пациентом продолжаются. Однако после постановки диагноза соматоформного или «психосоматического» расстройства врач должен будет решить, продолжать ли постоянное лечение, попытаться обратиться в официальный психотерапевтический кабинет или к постели больного, либо направить его к специалисту в области психического здоровья. На это решение будут влиять таланты, интересы и график работы основного врача, другие доступные ресурсы, понимание и предпочтения пациента, а также его клиническое состояние.Пациентам, симптомы которых ослабляют себя и / или их близких, а также пациентов, чье функционирование ухудшается, следует рассмотреть возможность направления к специалистам. 27 Многие врачи непсихиатры опасаются возможности предложить пациенту психиатрическое обследование и лечение. Психиатрия и психиатры по-прежнему подвергаются сильной стигматизации. Направление к специалисту в области психического здоровья подразумевает психическую нестабильность или, по крайней мере, увольнение врачом, потому что симптомы «все в голове пациента».”

Обращения к специалистам по направлениям

Ниже приведены предложения по упрощению направления к специалистам по психическому здоровью. Во-первых, причины направления должны быть основаны на собственном поведении и беспокойстве пациента: «Эти боли разрушают вашу жизнь и жизнь вашей семьи». Во-вторых, они могут быть основаны на стрессе, вызванном физическими симптомами, а не на самих симптомах: «Выносить столько физических проблем так долго без того, чтобы ни один врач смог разобраться в ситуации, - это чрезвычайно стресс.В-третьих, убедите пациентку напрямую в том, что направление не означает, что она сумасшедшая или невменяемая. В-четвертых, представьте специалиста по психическому здоровью как постоянного члена терапевтической бригады врача, знакомого с эмоциональными аспектами состояний, подобных ей. 28 Наконец, объясните пациенту, что направление - это не способ избавиться от нее, а, скорее, дополнительный подход к облегчению ее страданий. Самый эффективный способ сделать это - записаться на прием, чтобы увидеть или поговорить с пациентом после ее контакта с психиатром, чтобы она могла сообщить о своем мнении о взаимодействии и своем удовлетворении им.

Выбор специалиста по психическому здоровью для направления - смежный вопрос. Некоторых пациентов меньше отталкивает идея социального работника, который меньше ассоциируется с безумием, тогда как другие связывают социальную работу с бедностью и социальными проблемами, которые им неприятны. Многие врачи не понимают различий между консультантами, социальными работниками, психологами и психиатрами. Еще больше усложняет ситуацию то, что в каждой из этих категорий существует широкий спектр практиков и подходов.Консультирование - это обширная зонтичная категория, в которой большинство практикующих специалистов имеют степень бакалавра или магистра, включая консультантов по вопросам брака и семьи, консультантов по реабилитации, профессиональных и школьных консультантов и пастырей. Социальные работники, большинство из которых имеют степень магистра, могут специализироваться на индивидуальной, супружеской, семейной и / или групповой терапии, а также в определенных областях, включая физически больных. Психологи могут быть обучены на уровне магистра, доктора философии или психотерапевта (клиническая докторская степень) и могут специализироваться на тестировании, исследованиях и / или психотерапии различных видов.

Психиатры - единственные специалисты в области психического здоровья, которые имеют полное медицинское образование. Выбор среди этих категорий будет определяться доступностью, стоимостью (хотя разница в оплате может быть не такой большой, как часто предполагается), покрытием и правилами третьей стороны, а также потребностью в медицинской экспертизе со стороны поставщика психиатрических услуг. Чрезвычайно полезно наладить отношения с одним или несколькими экспертами по психическому здоровью в целях совместной помощи и взаимного обучения психосоматическим состояниям.

Иногда направление недоступно, в нем нет необходимости или пациент отказывается от него. Врач первичного звена может успешно решить психосоциальные аспекты клинической ситуации пациента, как указано в диагностических категориях ниже.

DSM-IV: Соматоформные расстройства и предложения по лечению

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание (1994), включает группу состояний, «соматоформные расстройства»: те расстройства, при которых психологические проблемы проявляются в физических жалобах и инвалидности.Они включают соматизирующее расстройство, конверсионное расстройство, ипохондрическое расстройство, дисморфическое расстройство тела, болевое расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформное расстройство, не указанные иным образом. Другие формальные психиатрические диагнозы, тесно связанные с психосоматической медициной, включают фиктивные расстройства и психологические факторы, влияющие на состояние здоровья. Различия между этими расстройствами заключаются в степени, в которой пациент сознательно осознает появление симптомов, сосредоточен ли пациент на симптомах или на своем общем состоянии предполагаемого нездоровья, количестве и сохранении симптомов и природе симптомов. 29 В каждом случае указывается, что симптомы не должны быть вторичными по отношению к другому психическому расстройству, например, бредовой депрессии или генерализованному тревожному расстройству.

Соматизирующее расстройство

Пациенты с соматическим расстройством начинают проявлять множественные физические жалобы не позднее двадцати лет. Эти жалобы сохраняются годами и приводят к потере трудоспособности дома или на рабочем месте и / или посещениям врача. Либо симптомы не могут быть объяснены медицинским обследованием, либо пациент реагирует на заболевание с симптомами гораздо более серьезными, чем у обычного пациента с этим заболеванием.Для постановки диагноза у пациента должно быть как минимум четыре болевых симптома, два желудочно-кишечных симптома, один симптом, связанный с репродуктивной системой, и один псевдоневрологический симптом. Псевдоневрологические симптомы включают потерю или изменение чувствительности, потерю сознания (не обморок), нарушение функции мышц (скелетных, дыхательных, голосовых) и трудности с координацией или равновесием.

Излечений от этого хронического состояния было немного, если таковые вообще были. Терапевтическая цель - свести к минимуму ненужные и часто вредные медицинские вмешательства и максимизировать качество жизни пациента.Пациентка, скорее всего, продолжит обращаться за медицинской помощью к новым поставщикам, если не будет зарегистрирована в надежной системе, предотвращающей такое поведение, и вряд ли она примет психологическое объяснение своих трудностей. Иногда можно добиться успешного направления к специалисту в области психического здоровья, подчеркнув эмоциональный урон, который инвалидность наносит пациенту, и роль специалиста в области психического здоровья в качестве помощника по отношению к поставщику первичной медицинской помощи. 30 Затем пациентка может сформировать терапевтическую привязанность к специалисту в области психического здоровья и отказаться от некоторых своих требований к основному поставщику услуг. 31

Однако в большинстве случаев лечащий врач остается ответственным за весь спектр услуг. Целесообразно запланировать частые короткие визиты к врачу, а не заставлять пациента предъявлять больше жалоб, чтобы связаться с врачом. Врач может с сочувствием выслушать в течение короткого времени самые последние жалобы, сделать несколько здравых предложений для облегчения симптомов, а затем сосредоточиться на улучшениях, которые пациент добился в выполнении своих обязанностей и получении удовольствия от своей деятельности и отношений, несмотря на ее налоги. Физическое состояние. 32

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство характеризуется наличием одного сенсорного или произвольного мышечного симптома, отличного от боли или сексуальной дисфункции, который напоминает медицинское или неврологическое расстройство, но не объясняется им. Симптом не притворяется сознательно, но связан с психосоциальными конфликтами или стрессом. Хотя пациент не вызывает симптома сознательно, симптом может варьироваться в зависимости от обстоятельств. Оно может быть более интенсивным, когда за ним наблюдают медицинский персонал или члены семьи, и может исчезнуть в экстренной ситуации; психосоматический паралич нижних конечностей вряд ли помешает пациенту спастись от огня.Таким образом, можно создать ситуацию, раскрывающую природу симптома. Однако такие маневры выдают и стыдят пациента, разрывая отношения между врачом и пациентом и подрывая будущие попытки обращения к психиатру. Скорее, после консультации со специалистом в области психического здоровья и при сотрудничестве пациента врач и персонал могут разработать протокол восстановления, который сохраняет лицо пациента и позволяет пациенту одновременно с психотерапевтом исследовать причины симптома. .Например, парализованный пациент может пройти сокращенный курс физиотерапии, получить упражнения для выполнения и перейти от костылей к трости к самостоятельному передвижению. Пациент с затрудненным глотанием может перейти от прозрачной жидкости к густой, к пюре, мягкой пище и полноценной диете.

Ипохондрия

Суть ипохондрии заключается не столько в наличии одной или нескольких физических жалоб, сколько в реакциях пациента на них и представлениях о них.Ипохондрическая пациентка озабочена страхом или убеждением, что ее телесные ощущения являются симптомами серьезного заболевания. Она упорствует в этом убеждении, несмотря на доказательства обратного, в течение как минимум 6 месяцев, и ее опасения мешают ее отношениям или другому личному функционированию. Терапевтический подход к такому пациенту во многом такой же, как и при соматизирующем расстройстве. Цель - сдерживание инвалидности и максимизация функций, а не лечение.

Дисморфическое расстройство тела

Пациенты с дисморфическим расстройством тела страдают серьезным расстройством или инвалидностью, вызванной озабоченностью воображаемым физическим дефектом.Это расстройство недостаточно изучено и, вероятно, лучше всего лечится у опытного поставщика психиатрических услуг. Очень важно не соглашаться с настоятельными требованиями пациента о хирургическом или инвазивном вмешательстве, потому что они с большей вероятностью приведут к судебным разбирательствам и повторным процедурам, чем к удовлетворению пациента. Эти пациенты охотно переносят одну хирургическую операцию за другой.

Болевое расстройство

При болевом расстройстве боль находится в центре жалоб пациента, приводит к стремлению к медицинскому вмешательству, мешает функционированию пациента и на основании клинических данных считается причинно связанной с психологической болезнью. факторы.Расстройство может быть острым или хроническим и может возникать независимо или в сочетании с общим медицинским заболеванием. 33 В дополнение к рекомендациям, перечисленным для других соматоформных расстройств, важно избегать пристрастия пациента к анальгетикам. Это беспокойство никогда не должно удерживать врачей от предоставления адекватной анальгезии остро больным или послеоперационным пациентам. Существует множество эмпирических доказательств того, что таким пациентам часто отказывают в надлежащем обезболивании. Клиники обезболивания, организованные независимо и как часть многих крупных медицинских центров, могут быть очень полезны, помогая пациентам с хронической болью сократить использование фармакологических средств и вести продуктивную и приносящую удовлетворение жизнь. 34

Недифференцированное соматоформное расстройство

Пациент с этим расстройством предъявляет одну или несколько жалоб на физическое состояние при отсутствии или несоразмерности диагностируемого медицинского заболевания. Жалобы длятся не менее 6 месяцев и причиняют пациенту значительное ухудшение состояния или дискомфорт.

Соматоформное расстройство, иначе не определенное

Некоторые соматоформные симптомы не соответствуют критериям какого-либо из конкретных расстройств, описанных выше. Примеры включают общую усталость или слабость, симптомы или ипохондрическую озабоченность, длящиеся менее 6 месяцев, и псевдоцитоз.Псевдоцитоз - это ложное убеждение женщины в том, что она беременна, сопровождающееся увеличением обхвата живота, уменьшением или прекращением менструального цикла и другими признаками и симптомами беременности. Пупок не выворачивается. Хотя заболевание не вызвано эндокринной аномалией, могут наблюдаться эндокринные изменения, аналогичные таковым при беременности. Это расстройство недостаточно изучено. Может быть полезно продемонстрировать пациенту ультразвуковое исследование и другие медицинские данные, которые не подтверждают беременность, но не рекомендуется резко разоблачать отсутствие беременности.Пациенты редко обращаются к психиатру.

Два других расстройства будут кратко упомянуты, потому что их иногда путают с соматоформными расстройствами. Это надуманный беспорядок и симуляция. Мнимые расстройства (один из вариантов - так называемый синдром Мюнхгаузена) - это физические расстройства, возникающие в результате преднамеренного искажения информации и самоповреждающего поведения пациентов. Родители и другие опекуны также могут вызывать у детей искусственные расстройства. Пациенты часто становятся более сложными с медицинской точки зрения в результате соматического заболевания и лечения в более раннем возрасте и / или профессионального воздействия.Они знают, какие жалобы и симптомы потребуют серьезной медицинской помощи, госпитализации и серьезных диагностических и терапевтических вмешательств. Например, они утверждают, что их рвало или кашляло кровью. Они вводят себе инъекции инсулина без рецепта, фекалий или других токсичных или инфекционных материалов. Их цель - получить медицинскую помощь и уход.

Эти пациенты часто сначала вызывают значительную симпатию, за которой следует напряженность между членами медицинского персонала, как некоторые начинают подозревать, а затем драматические столкновения и побег, когда правда раскрывается.Поскольку пациенты отказываются проходить психиатрическую диагностику и лечение, изучено лишь ограниченное количество случаев, охватывающих широкий спектр основных психиатрических диагнозов. Лежащая в основе психодинамика плохо изучена; большинство нормальных людей пойдут на многое, чтобы избежать навязчивого медицинского вмешательства. Медицинская система Соединенных Штатов в значительной степени позволяла этим пациентам годами переходить из одной больницы в другую без обнаружения. В отличие от этих пациентов симуляторы заявляют или имитируют медицинские симптомы для достижения очевидных и понятных каждому целей, таких как уклонение от боевой службы или тюремного заключения или получение финансовой компенсации.

Таким образом, соматоформные или «психосоматические» расстройства известны медицине на протяжении тысячелетий.

21 комментарий

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *