Околоплодные воды как определить: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Новый анализ крови упрощает дородовую диагностику синдрома Дауна | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Болезнь, известная как сидром Дауна, была описана еще в середине XIX века, но причину этой врожденной патологии ученые выяснили лишь целое столетие спустя. Оказалось, что синдром Дауна возникает в результате генетической аномалии — наличия лишней хромосомы. Если в ядре каждой клетки здорового человека присутствует набор из 23 пар хромосом, то в клетках больных, страдающих синдромом Дауна, 21-я хромосома представлена не двумя, а тремя копиями.

Эта аномалия, именуемая трисомией по 21-й хромосоме, проявляется в ряде специфических внешних черт (низкий рост, гипотония, недоразвитые уши, плоское лицо с раскосыми глазами, утолщенная шейная кожная складка, широкие кисти рук с короткими пальцами и единичной складкой вдоль ладони) и нередко сопровождается врожденным пороком сердца, недоразвитостью кишечника, глухотой, косоглазием. Кроме того, у многих таких больных наблюдаются признаки умственной отсталости.

Амниоцентез — процедура рискованная

Вероятность родить ребенка с синдромом Дауна, и так не столь уж малая, повышается с возрастом родителей, особенно матери. В Германии, например, один такой младенец приходится в среднем на 800 родов. У беременных, желающих заранее удостовериться, что их эта участь минует, до недавнего времени в распоряжении был лишь один надежный способ — пренатальная (то есть дородовая) диагностика. Конкретно — амниоцентез. Речь идет об инвазивной процедуре, в ходе которой врач специальной иглой через переднюю брюшную стенку беременной выполняет пункцию зародышевой оболочки с целью получения пробы околоплодных вод для их последующего лабораторного исследования. Ведь околоплодные воды содержат и клетки эмбриона, и их анализ позволяет выявить генетические и хромосомные дефекты.

Одна беда: прокол зародышевой оболочки чреват осложнениями. Михаэль Энтезами (Michael Entezami), врач-гинеколог берлинского Центра пренатальной диагностики и генетики человека, поясняет: «Вероятность того, что сам по себе забор пробы околоплодных вод приведет к выкидышу, составляет от 0,3 до 1,0 процента.

Через несколько дней или даже недель после процедуры либо сердце плода вдруг перестает биться, либо происходит разрыв плодных оболочек, преждевременное излитие околоплодной жидкости, начинаются схватки, поднимается температура, и в результате — выкидыш».

Новый тест — подлинный прорыв

До сих пор в одной только Германии каждый год около 70 тысяч беременных решались на амниоцентез. Но теперь подавляющее большинство будущих мам смогут обойтись без этой неприятной и рискованной процедуры: вскоре у медиков появится возможность диагностировать трисомию у плода на основе анализа крови беременной. Михаэль Энтезами говорит: «Этот тест — подлинный прорыв в области, где 20 лет велись исследования, направленные на создание метода, позволяющего делать заключения о хромосомах плода, не подвергая риску протекание беременности. И вот они увенчались успехом».

Все, что требуется для анализа, — проба крови матери. Гинеколог поясняет: «В материнской крови всегда присутствует наследственный материал матери из распавшихся клеток ее организма и непосредственно из клеток крови, но примерно пять процентов — это наследственный материал эмбриона из клеток плаценты»

Не только трисомия 21, но и 13, и 18

А клетки плаценты, как правило, генетически идентичны клеткам плода. Используя специальные методы, принятые в молекулярной биологии, исследователи повышают концентрацию наследственного материала эмбриона в пробе материнской крови, а затем определяют, каким количеством копий представлена в нем 21-я хромосома. Да и не только 21-я. Этот же анализ заодно позволяет выявлять и такие реже встречающиеся генетические аномалии как трисомия по 13-й и по 18-й хромосомам.

Михаэль Энтезами одним из первых в Германии уже использует новый тест — пока в рамках эксперимента, с целью проверки его надежности и достоверности. Кровь на такой анализ сегодня сдают лишь те пациентки берлинских медиков, которым в любом случае рекомендовано также исследование околоплодных вод. Но если здесь итоги подводить еще рано, то в США, где тест был введен в клиническую практику в октябре прошлого года, цифры уже есть, говорит Михаэль Энтезами: «Процент ошибок мал, надежность выявления трисомии 21 составляет около 98 процентов, и случаев «ложной тревоги» практически не зарегистрировано. Но следует все же иметь в виду, что в принципе ошибки возможны».

Не панацея, но серьезная альтернатива

Поэтому гинеколог не рекомендует будущим матерям полагаться исключительно на анализ крови. Прежде всего, на 11-й неделе беременности им следует пройти ультразвуковое исследование, в ходе которого, в частности, измеряется толщина воротникового пространства у плода. И только в случае, если этот скрининг даст основания для тревоги, имеет смысл обратиться к новому тесту вместо амниоцентеза.

Михаэль Энтезами полагает, что такой тест избавит 80 — 90 процентов беременных от необходимости исследования околоплодных вод, особенно если она продиктована лишь возрастом. Но если анализ крови укажет на трисомию и встанет вопрос об искусственном прерывании беременности, вот тут, считает гинеколог, без амниоцентеза не обойтись: «Внутреннее чувство подсказывает мне, что, по крайней мере, в ближайшие годы едва ли кто-то возьмет на себя ответственность решать вопрос об аборте лишь на основании такого анализа крови».

И все же, хотя новый тест и не панацея, он существенно упростит дородовую диагностику синдрома Дауна и станет заслуживающей внимания альтернативой для тысяч и тысяч беременных, избавляя их от малоприятной и рискованной процедуры пункции зародышевой оболочки. В Германии новый тест должен появиться на рынке в середине текущего года.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Дарья Брянцева

Тест-прокладка FRAUTEST (Фраутест) Amnio для определения подтекания околоплодных вод

Краткое описание

Тест-прокладка предназначен для самостоятельной диагностики подтекания околоплодных вод во влагалищных выделениях беременной женщины на основании анализа уровня pН вагинальных выделений.

Показания

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) и связанное с ним подтекание околоплодных вод — это одна из основных проблем в современном акушерстве.

Около 38% всех преждевременных родов спровоцированы ПРПО, а 20% всех перинатальных смертей наступают в результате осложнений, связанных с подтеканием околоплодных вод и преждевременными родами.
FRAUTEST аmnio — это неинвазивный тест, основанный на определении повышения кислотности (рН) влагалищного секрета. Тест рекомендуется как при беременности с высокой степенью риска на сроке 24-42 недели, так и при нормальном протекании беременности.
Состоит из обычной прокладки с включенной в нее тестовой полоской с запатентованным полимером, содержащим колориметрический индикатор, который изменяет желтый цвет на зелено-голубой при контактировании с жидкостями с высоким рН-показателем. Тест отличает околоплодные воды от мочи благодаря применению полимерной матрицы. — Чувствительность 95,7% (процентное отношение положительных результатов теста, подтвержденных клинической диагностикой).
Срок годности 4 года.

Способ применения и дозировка

Методика тестирования:
1. Вскройте сухими руками фольгированный пакет и извлеките тест-прокладку.
2. Приклейте прокладку на нижнее белье. Желтый вкладыш должен находиться напротив влагалища.
3. Тест-прокладку можно носить, как и обычную прокладку, на протяжении 12 часов или можно удалить раньше, как только почувствуете подтекание жидкости. Когда прокладка достаточно увлажнится, удалите ее с нижнего белья.
4. Проверьте прокладку на наличие изменение цвета через 10 минут после удаления с белья.
Оценка результата: (должна производиться в хорошо освещенном месте)
1. Положительный. Если на прокладке появились голубые или зеленые пятна любой интенсивности, размера, формы или месторасположения, то это означает, что подтекающая жидкость, вероятнее всего, является околоплодными водами. Пятна могут быть нечеткими и более интенсивными на краях желтой полосы. ВНИМАНИЕ: Прокладка также окрашивается голубым или зеленым цветом в случае наличия бактериальных вагинальных инфекций (таких, как бактериальный вагиноз или трихомоноз).

2. Отрицательный. Если прокладка не изменила цвет или окрасилась в голубой/зеленый цвет, а затем в течение 10 минут цвет возвратился к исходному желтому, то это означает, что тестируемая жидкость является мочой или вагинальными выделениями, подтекания околоплодных вод нет. Меры предосторожности: О положительных результатах теста необходимо сообщить своему лечащему врачу.
Цветовая окраска стабильна на протяжении 48 часов. Если результат теста остается отрицательный, а обильные выделения продолжаются, то следует обратиться к врачу. В любом случае, если Вы получили положительный результат, то следует обратиться к врачу!

Противопоказания

• Не рекомендуется использовать тест-прокладку менее чем через 12 часов после полового акта, вагинального спринцевания, использования вагинальных свечей.
• Не рекомендуется проводить тестирование сразу после принятия душа, ванной и т. д.
• Во время кровотечения при чтении результатов, возможно, потребуется помощь специалиста.
• При неприятных ощущениях и в случае раздражения кожи немедленно прекратите использование прокладки.

Условия хранения

class=»h4-mobile»>

Узнаем как правильно определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях

Что представляет собой подтекание амниотической жидкости? Это явление во время беременности свидетельствует о наличии нарушений целостности плодного пузыря. Множество женщин, находящихся в положении, не владеют информацией о том, как определить подтекание вод. В то время как другие часто принимают это за самые обычные влагалищные выделения. Околоплодные воды (амниотическая жидкость) представляют собой не что иное, как среду обитания плода в течение всего периода беременности. Плодный пузырь выступает в роли некого сосуда, в котором находятся околоплодные воды. На протяжении всего периода вынашивания малыша объем их постепенно увеличивается и лишь на последних неделях беременности он может несколько уменьшиться. По среднестатистическим данным, объем вод равен примерно полутора литрам.

Какова роль околоплодных вод? Они не только защищают плод от пагубного влияния внешних факторов, но и способствуют правильному, а главное, полноценному развитию плода. Эмбрион при этом может свободно перемещаться в полости матки, что обеспечивает правильное развитие. Именно поэтому важно определить подтекание вод в начале процесса. Также плодный пузырь и жидкость, находящаяся в нем, являются некоторого рода барьером, надежно защищающим от проникновения к плоду инфекции и микробов.

Как определить подтекание околоплодных вод методами диагностики?

1. Амниоскопия – процедура, предусматривающая осмотр нижнего полюса как плодного пузыря, так и яйца. Данный вид обследования проводит квалифицированный специалист с помощью специально предназначенного для этой цели прибора.

2. Мазок на определение подтекания является наиболее популярным и часто применяемым методом диагностики. Врач берет для анализа мазок из влагалища и наносит его на стекло, после чего высушивает. Если в выделениях имеются следы околоплодной жидкости, то высохший след будет напоминать листья папоротника.

Как определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях?

1. Специальная тест-полоска поможет выявить проблему в условиях дома. Принцип действия ее идентичен с таковым обычного теста для выявления беременности.

2. Лакмусовые бумажки и тест-прокладки. Влагалищные выделения имеют кислую среду, в то время как околоплодные воды — нейтральную. По мере изменения кислотности лакмусовая бумажка меняет цвет.

Как определить подтекание околоплодных вод самостоятельно?

Полностью опорожните свой мочевой пузырь, после чего тщательно обмойте наружные половые органы. Сложите в несколько слоев чистую хлопчатобумажную пеленку и используйте, как прокладку. Если через пару часов она станет мокрой, это свидетельствует о подтекании вод.

Несколько строк в заключение

Теперь понятно, как определить подтекание околоплодных вод. Помните, что это грозит неприятными, а порой и летальными для плода последствиями. Самыми распространенными осложнениями являются: инфицирование плода в утробе матери, преждевременные роды, слабость родовой деятельности. Именно поэтому раннее выявление подтекания околоплодной жидкости очень важно для спасения жизни малыша, а иногда и матери. Стоит учесть, что преждевременнное излитие вод в условиях доношенной беременности – хороший знак.

Чем опасно подтекание околоплодных вод, и как его определить

Беременность — период не только радостный, но и беспокойный, не всегда он проходит безмятежно. Будущие мамы нередко сталкиваются с самыми разнообразными осложнениями. Некоторые из них причиняют лишь небольшое беспокойство и проходят сами собой, другие способны привести к серьезным последствиям и требуют немедленного обращения к врачу. Одно из таких осложнений — подтекание околоплодных вод.

Причины подтекания околоплодных вод могут быть самыми разными. Чаще всего выделение амниотической жидкости обусловлено каким-либо воспалительным процессом в организме.

Также спровоцировать подтекание могут истмико-цервикальная недостаточность, анатомические аномалии строения матки, травмы живота и многие другие факторы. Иногда точно установить причину не удается.

По словам нашего эксперта, подтекание околоплодных вод очень опасно, поскольку с ним ассоциирован высокий риск мертворождения, смерти в перинатальном периоде, а также развития различных заболеваний у новорожденных.

«Дальнейшая тактика ведения беременности при подтекании околоплодных вод во многом зависит от срока. Чем он больше, тем лучше прогноз», — добавляет врач.

Роль околоплодных вод

Во-первых, околоплодные воды (амниотическая жидкость) заполняют плодный пузырь, на протяжении всей беременности образуя комфортную и безопасную среду обитания для развивающегося плода. Благодаря амниотической жидкости плод может двигаться свободно и активно, при этом воды смягчают его движения, защищая мать от резких толчков.

Во-вторых, воды образуют своеобразный амортизирующий барьер, предохраняющий ребенка от внешних воздействий, от сдавливания стенками матки.

Кроме того, стерильные околоплодные воды участвуют в процессах питания ребенка и не позволяют патогенным организмам из внешней среды проникать в плодный пузырь. Воды обновляются каждые несколько часов, при этом постоянно поддерживая оптимальный химический состав.

К концу беременности объем амниотической жидкости достигает 1,5 литра. В норме плодный пузырь разрывается и воды изливаются во время первого периода родов на сроке беременности не менее 38 недель. У 10–15% беременных целостность оболочки плодного пузыря нарушается задолго до назначенного срока родов, что может привести к серьезным последствиям для матери и для ребенка.

Признаки и диагностика

Массивное отхождение вод трудно с чем-то перепутать, поскольку единовременно изливается большой объем жидкости. Но в некоторых случаях происходит скрытый разрыв плодного пузыря, оболочка надрывается в его верхней или боковой части, и воды могут подтекать в небольшом количестве. Иногда женщина не замечает подтекания достаточно долго.

Главный признак подтекания околоплодных вод — водянистые выделения, усиливающиеся при физическом напряжении и смене положения тела.

Иногда, особенно на позднем сроке беременности, подтекание вод легко спутать с обычными влагалищными выделениями, которые к концу беременности могут стать более обильными и жидкими, чем обычно. Также нередки случаи, когда подтекание вод путают с недержанием мочи — увеличившаяся в объеме матка давит на мочевой пузырь, и при физическом напряжении, смехе или резких движениях моча может непроизвольно выделяться в небольших количествах.

Если воды подтекают в большом количестве, живот беременной может уменьшиться в объеме, иногда также отмечается снижение высоты стояния дна матки.

Из-за того что околоплодные воды не имеют цвета и специфического запаха, незначительное их подтекание долгое время может оставаться незамеченным, и даже врач не всегда в состоянии распознать проблему. Для диагностики в этом случае назначаются специальные анализы. Чаще всего это цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища, призванный определить во влагалищных выделениях наличие элементов околоплодных вод.

При обильном подтекании могут быть информативны такие методы диагностики, как обычный влагалищный осмотр и проба кашлевого толчка (физическое напряжение при кашле вызывает усиление подтекания).

Если прочие методы не дали точного результата, в случаях, когда состояние беременной внушает опасения за ее и плода жизнь и здоровье, используется метод амниоцентеза — при этом в полость плодного пузыря вводится безопасный нетоксичный краситель, а во влагалище пациентки помещают чистый тампон.

Окрашивание тампона со стопроцентной вероятностью свидетельствует о подтекании вод, но метод амниоцентеза опасен сам по себе, поскольку при его проведении целостность оболочки плодного пузыря приходится вынужденно нарушать.

Самостоятельно определить, не подтекает ли амниотическая жидкость, женщине удается редко. Если возникли подозрения, самым простым способом подтвердить или опровергнуть их становится метод «чистой пеленки». Для этого беременной нужно после полного опорожнения мочевого пузыря и тщательного подмывания просто вытереться насухо и прилечь на чистую сухую пеленку на 30–60 минут. Если после этого на пеленке обнаружится влажное пятно, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Существуют также специальные тесты, позволяющие в домашних условиях с большой долей вероятности определить подтекание вод. Тест состоит из тампона, флакона с реактивом и тест-полоски. Тампон на некоторое время вводят во влагалище, а затем помещают во флакон с раствором. После этого во флакон нужно опустить тест-полоску, на которой проявятся линии, свидетельствующие о разрыве плодных оболочек или его отсутствии.

Одна полоска означает отсутствие разрыва, две — подтверждают его факт

Причины и последствия подтекания амниотической жидкости

Причины разрыва плодных оболочек обычно следующие:

• воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза, заставляющие оболочки плодного пузыря истончаться и терять эластичность. Это могут быть такие распространенные заболевания, как кольпит или эндоцервицит;

• истмико-цервикальная недостаточность. Если шейка матки не смыкается до конца, в шеечный канал может выпячиваться плодный пузырь. В таком состоянии он легко может инфицироваться и повреждаться;

• многоплодная беременность. В этом случае стенки матки и оболочки плодного пузыря подвергаются большой нагрузке;

• аномалии развития, доброкачественные или злокачественные образования матки;

• значительная физическая нагрузка, физическое насилие, травма живота.

Подтекание околоплодных вод — серьезное осложнение беременности, требующее немедленного обращения к врачу и помещения в стационар. Дело в том, что нарушение целостности пузыря угрожает преждевременным началом родов и инфицированием плода — не защищаемый герметичным пузырем и барьером околоплодных вод малыш беззащитен перед инфекциями.

Чем дольше период подтекания вод, тем более опасно положение, в котором находятся мать и ребенок. Если разрыв плодного пузыря произошел на раннем сроке беременности (до 25–26 недель), сохранить беременность практически невозможно: инфицирование полости матки приведет к гибели плода и тяжелым септическим осложнениям у матери.

Помощь и профилактика

Чем ближе срок родов, тем лучше прогноз. В условиях стационара врачи могут выиграть время, оттягивая наступление родовой деятельности, при помощи антибиотиков остановить инфицирование, ускорить созревание плода. Если все же начинается инфицирование или состояние плода ухудшается, обычно прибегают к экстренному родоразрешению.

Если подтекание околоплодных вод началось после 37-й недели беременности, беременная помещается в стационар под контроль врачей; если состояние матери и плода позволяет, есть шанс дождаться естественных родов.

Массивное отхождение вод — это показание для экстренного родоразрешения.

Профилактика преждевременного отхождения вод — это прежде всего своевременное лечение любых воспалений и инфекционных заболеваний, соблюдение половой гигиены. Следует также не допускать значительных нагрузок, травм, не пропускать плановых осмотров у врача и не скрывать любых изменений самочувствия и подозрений.

Как определить подтекание околоплодных вод: важные признаки — 4-women.ru

Доброго времени суток, мои дорогие будущие мамочки! Знаете, о каком осложнении беременности должна быть предупреждена любая из вас? Оно провоцирует каждые пятые преждевременные роды. Оно является причиной каждой пятой внутриутробной гибели ребенка. Его может не распознать вовремя даже врач. И в то же время, его легко выявить в домашних условиях – нужно только знать, что делать. Подтекание околоплодных вод как определить это грозное состояние, что это вообще такое, и каковы его признаки? Спокойно, сейчас мы вооружимся необходимыми знаниями!

3 Как определить подтекание околоплодных вод

• 3.1  Признаки подтекания
• 3.2 Тесты  для определения излития

4 Преждевременное излитие околоплодных вод

Что такое околоплодные воды

Думаю, любая будущая мама примерно представляет себе, что такое околоплодные воды. Но я немного повторюсь, чтобы систематизировать информацию.Ребенок до рождения 9 месяцев живет в полости матки. Там он окружен собственной защитной оболочкой – плодным пузырем. Это нечто вроде скорлупы у яйца, только мягкой. Плодный пузырь полностью герметичен и надежно защищает малыша от преждевременного контакта с внешним миром.

Особенно от встречи с болезнетворными бактериями, к которой ребенок еще совершенно не готов. В норме этот барьер не нарушается до самых родов.

Плодный пузырь разорвется с началом потуг. А некоторые детки ухитряются в нем и родиться – вот откуда пошло выражение «родился в сорочке».

Полость плодного пузыря заполнена жидкостью, в которой малыш плавает, как космонавт в невесомости. Ее выделяет амнион – внутренний слой плодных оболочек. Поэтому другое название околоплодных вод – амниотическая жидкость.

У нее несколько важных функций:

• Она расправляет матку, чтобы малыш мог свободно двигаться.
• Амортизирует толчки и удары.
• Стабилизирует температуру вокруг ребенка.
• Участвует в питании плода.
• Не позволяет пуповине в родах защемиться.

А в первом периоде родов наполненный амниотической жидкостью плодный пузырь, как клин, раскрывает изнутри шейку матки…

Как выглядят околоплодные воды

Вид и количество околоплодных вод меняются с течением беременности. Вначале они желтоватые, затем светлеют, а в третьем триместре, на 38, 39, 40 неделе становятся белесыми и опалесцируют.

Понятно, что оценить эти красоты смогут только акушеры-гинекологи. Они по характеру околоплодной жидкости во время родов иногда судят, например, о примерном сроке беременности. Женщине вряд ли удастся собрать и рассмотреть амниотическую жидкость.

Стоит просто запомнить, что околоплодные воды:

• Светлые
• Жидкие
• Теплые
• Без запаха
• Могут излиться в любом количестве.

Количество околоплодных вод

Количество амниотической жидкости во время беременности увеличивается вместе с ростом плода. Максимально их может набраться 1,5-2 литра. Все, что больше – уже считается патологией.

Но совсем необязательно все это количество выльется сразу. Представьте себе воздушный шарик, наполненный водой. Если проткнуть в нем малюсенькую дырочку, вода будет сочиться по капелькам. Аналогичная ситуация возможна и при беременности. Женщина, может неправильно расценить это состояние. А это чревато бедой.

На каком сроке могут подтекать воды? На любом. Почему такое случается, точно не известно. Провоцируют раннее излитие околоплодных вод:

• инфекции,
• узкий таз у женщины,
• многоводие,
• многоплодная беременность,
• неправильное предлежание плода,
• вредные привычки и тяжелые заболевания у матери,
• травмы.

В результате в оболочках, которые должны надежно защищать ребенка, возникают крупные или мелкие разрывы. Эта ситуация требует немедленного вмешательства врачей. Но проблема в том, что диагностика таких состояний иногда бывает сложной.

Как определить подтекание околоплодных вод

Мы с вами добрались до главного вопроса: как определить подтекание околоплодных вод. Эта проблема волнует не только беременных, но и акушеров-гинекологов. Ведь если произошла «разгерметизация» плодных оболочек, то к ребенку может проникнуть инфекция. А еще разрыв может увеличиться, и тогда случится преждевременное излитие околоплодных вод – и преждевременные роды…

 Признаки подтекания

Может показаться, что симптомы такой «утечки» очевидны. Когда вытекает какая-то посторонняя жидкость, ее сложно не заметить. Но женщина, когда чувствует, как подтекают воды, может перепутать это с двумя состояниями:

• Недержание мочи.
• Воспалительные выделения.

Мокрое белье, пятна на прокладках, жидкие обильные выделения – как понять, что это амниотическая жидкость?

Лучше всего, если вы доверитесь лечащему врачу. Но если до него далеко или долго ждать, есть простой способ, как проверить себя. Для этого сделайте три простых шага:

Сходите в туалет и избавьтесь от лишней жидкости.

Подмойтесь и насухо вытритесь.

Лягте голышом на светлую сухую простынь и полежите 15-20 минут.

На простыне появились влажные пятна? В таком случае можно заподозрить «утечку». Срочно к гинекологу!

Если таким методом удалось обнаружить проблему – это хорошо (в плане того, что вы теперь не будете терять драгоценное время и вовремя обратитесь за помощью)! Но как часто случается, что жидкость сочится каплями. Как отличить от выделений капельное подтекание?

Раньше ответить на этот вопрос могли только гинекологи. Сейчас вы можете выяснить все дома. Как врач может определить, что подтекают именно околоплодные воды, а не моча или влагалищный секрет? У него есть несколько способов:

• Осмотр: врач может просто увидеть прозрачную влагу при осмотре в зеркалах.
• Мазок: при высыхании амниотическая жидкость образует на предметном стекле рисунок, напоминающий морозные узоры – «лист папоротника».
• Ультразвук:  по УЗИ можно судить об уровне околоплодных вод, о состоянии плода и плодных оболочек.
•  Нитразиновый тест – это определение рН выделений. При подтекании вод рН становится из кислого нейтральным.
• Амниоцентез: в полость матки через прокол на животе вводится безопасный краситель. Если после этого появилось прокрашивание тампона во влагалище – значит, есть утечка вод. Этот метод используется только в особо сложных случаях.
• Иммунологические тесты.

Тесты  для определения излития

Иммунологические тесты реагируют на конкретные вещества, которые есть только в околоплодных водах. Есть два типа тестов:

• На определение ПСИФР-1
• На определение ПАМГ-1.

Оба эти теста определяют специфические белки. Расшифровывать их названия я не буду —  вы все равно их сразу забудете. Для нас с вами важно вот что: точность тестов на ПАМГ – 1 – 98,8%. На ПСИФР-1 – в четыре раза ниже.

Золотым стандартом признан тест на ПАМГ -1 Амнишур. Его точность почти 99%, он позволяет определить даже следы околоплодной жидкости.

Кроме того, есть тесты для использования в домашних условиях, которые основаны на определении рН. Например, известные прокладки Frautest amnio. Они значительно дешевле иммуноферментных. Но дают 17% ложноотрицательных результатов и 13% ложноположительных. Стоит ли их использовать – решать вам.  В любом случае, приобретая диагностические тест-полоски или прокладки, поинтересуйтесь механизмом их действия и точностью результатов.

Преждевременное излитие околоплодных вод

 

Строго говоря, все, что мы с вами обсуждали, включая капельное подтекание вод, считается их преждевременным излитием. Однако в быту так чаще называют массивное излитие вод до начала потуг.

В таком случае симптомы очевидны. Вы вдруг оказываетесь мокрой, по ногам течет теплая прозрачная жидкость, которую вы не можете удержать. Ее напор усиливается при кашле, натуживании, схватках.

Понимаю, что ситуация волнительная. Но для врачей запомните две вещи:

• цвет выделений,
• их количество (какого размера пятно или лужу вы увидели?)

И без промедления —  в роддом! Крайне желательно, чтобы ваш малыш появился на свет в течение ближайших 6 часов.

Для тех, кто еще не верит, что в роддом нужно отправляться сразу, или оттягивает это от страха перед родами, перечислю осложнения, грозящие вам и ребенку:

• Инфекции, сепсис.
• Недостаток кислорода у ребенка.
• Отслойка плаценты и сильное кровотечение.
• Аномалии родовой деятельности.
• Внутричерепные кровоизлияния у ребенка
• Деформация ручек и ножек плода.

Надеюсь, все ясно. В каждом случае, если выявлено подтекание вод, акушерам-гинекологам приходится решать непростой вопрос: «рожать или не рожать?» А точнее, рожать сейчас или дать малышу еще подрасти, несмотря на разгерметизацию плодного пузыря.

Если ребенок доношенный, то вопрос, как правило, решается в сторону родов. Главное вовремя обратиться за медицинской помощью, а не накручивать себя сомнениями дома!

Пусть вас не коснется эта проблема, мои дорогие! Но все же. Если вы собираетесь в длительную поездку в третьем триместре, прихватите с собой  тест Амнишур. Чтобы в случае чего быть во всеоружии. Ведь теперь вы знаете, как определить подтекание околоплодных вод! А если в вашем окружении есть беременные подруги, поделитесь с ними статьей, может и для них она окажется полезной.

До новых встреч, Анастасия Смолинец 

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

Медицинские мифы о родах: о точной дате, острой пище и отходе вод

• Клаудиа Хэммонд
• BBC Future

3 декабря 2017

Автор фото, iStock

Некоторые мифы о деторождении, о том, что влияет на роды и как они проходят, сложились давно и держатся в нашем сознании необыкновенно крепко. Обозреватель BBC Future подвергает сомнению три из них.

1. При первой беременности роды бывают позже

Правда состоит в том, что только 4% детей рождаются в срок. Очень часто роды приходят позже, но так же часто — и раньше.

Когда ученый-компьютерщик Аллен Дауни из технического колледжа Олина (Массачусетс, США) изучал данные опроса 2002 года, проведенного федеральным агентством по контролю и профилактике заболеваний, он обнаружил, что при первой беременности роды с меньшей степенью вероятности случаются в срок, чем во время второй (и так далее) беременности.

Да, его анализ данных подтвердил: первый ребенок чаще рождается позже, чем положено по срокам. Но точно так же велика вероятность (по сравнению со вторым или третьим ребенком), что он родится раньше положенного.

Дауни действительно обнаружил, что при первой беременности роды приходят в среднем немного позже, чем при последующих, но всего лишь на 16 часов (средняя цифра), если мы говорим о полностью выношенных младенцах.

Но поскольку мы решили разобраться со всеми младенцами, думаю, будет справедливо включить в наше исследование и тех, кто рождается недоношенным.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Это может показаться странным, но очень немногие младенцы рождаются в срок

16 часов — это не так много, поэтому представление о том, что при первой беременности дети обычно рождаются с запозданием на несколько дней, а то и на неделю, неверно.

Такое, конечно, иногда случается, и истории об этом можно часто услышать из уст тех, кто был их свидетелем. Однако если мы выясняем общие тенденции, отдельные персональные истории вряд ли помогут.

Кому-то может показаться странным, что так немного младенцев рождаются в срок, но, наверное, в этом нет ничего удивительного.

Дата родов обычно вычисляется по дате последних месячных. Далеко не каждая женщина может точно вспомнить этот день.

Кроме того, это большой вопрос — должны ли мы ожидать, что каждая беременность продлится одинаковое количество недель.

Во время одного из исследований ученые каждый день измеряли уровни гормонов в моче женщин, которые пытались забеременеть.

Это позволило точно определить, когда случилось оплодотворение, и рассчитать верную длительность беременности. В итоге оказалось, что сроки могут отличаться в некоторых случаях аж на пять недель. (Согласно ряду специалистов, вообще у женщины только 4-5% шансов родить в рассчитанный срок. — Прим. переводчика.)

В случае второй или третьей беременности расчетная дата родов может зависеть и от перерыва между беременностями.

Согласно исследованию, если зачатие случилось в рамках первого года после рождения ребенка, то вторая беременность часто бывает короче.

Некоторые считают, что надо вообще отменить указание точного срока родов. Вместо этого женщинам надо сообщать более позднюю дату и говорить, что к тому времени они уже родят ребенка.

Это приведет к тому, что 96% пар, ожидающих рождения своего первенца, будут избавлены от бесконечного беспокойства и стресса по поводу «правильной» даты родов.

2. Острая пища может спровоцировать роды

Когда рассчитанная дата родов проходит, а младенец и не думает рождаться, добрая половина женщин решает взять это дело в свои руки.

Во всяком случае, согласно одному исследованию, более одной пятой из тех беременных американок, которые надеются вызвать у себя роды, прибегают к помощи острого карри.

Теория за этим стоит такая: острое блюдо может усилить перистальтику (волнообразное сокращение стенок пищевода, желудка, кишечника, мочеточников и др., способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям. — Прим. переводчика) — что, в свою очередь, спровоцирует сокращение матки.

Этот способ никогда не изучался научно. Время от времени раздаются призывы к проведению полномасштабного исследования, чтобы понять, что может, а что не может запустить процесс родов.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Издавна считается, что острая пища может спровоцировать начало родов

Но даже если острая пища способна спровоцировать начало родов у некоторых женщин, эффективность этого способа зависит еще и от индивидуальной переносимости острого и от вашей привычки к такой еде.

Если вы едите острые блюда ежедневно, это может вообще не сработать или не иметь сильного эффекта.

3. Околоплодные воды всегда отходят внезапно и в большом количестве

В фильмах мы часто видим, как актриса, играющая женщину на большом сроке беременности, изображает испуг на лице из-за того, что из нее (как мы догадываемся) хлынула жидкость, тут же начинаются схватки, женщина хватается за живот и ее срочно увозят в роддом.

На самом деле всё часто происходит совсем не так. Схватки могут начаться еще до отхода вод. Иногда они вообще не начинаются, и врачам приходится стимулировать их искусственным образом.

В редких случаях плодная оболочка вообще не разрывается, и ребенок «рождается в рубашке» (утверждают, в частности, что именно так родился Зигмунд Фрейд).

Однако в большинстве случаев если воды отошли и по срокам всё совпадает, то роды уже близко (если вообще уже не начинаются).

Одно большое исследование показало, что три четверти женщин, чьи воды отошли, рожают в ближайшие 24 часа, причем большинство — без всякой стимуляции.

Те, кто ожидает увидеть во время отхода вод некий бурный поток, будут разочарованы: хотя это и надо считать первым сигналом того, что роды приближаются, амниотическая жидкость может просто сочиться.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

УЗИ при беременности в 3D- и 4D режимах, особенности и возможности

В клиническом госпитале на Яузе проводится современное ультразвуковое исследование — построение трехмерного (четырехмерного) ультразвукового изображения плода (3D-4D), которое позволяет с ранних сроков беременности визуализировать эмбрион, дает возможность выявить грубые пороки развития эмбриона и плода, а также некоторые маркеры хромосомной патологии. Получение объемного изображения плода дает возможность будущим родителям увидеть своего ребенка с фотографической точностью.

3D-4D — исследование плода это дополнительный метод исследования, который проводится только одновременно с УЗИ плода в разных сроках беременности!

В нашем госпитале 3D-4D плода при беременности проводится на новейшем современном оборудовании (Accuvix A30) врачами высшей категории, имеющими учёные степени, многочисленные публикации в медицинских журналах, обладающими российскими и престижными международными профессиональными сертификатами. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе оценивают состояние плода, его размеры и массу и выявляют отклонения в развитии.

Процедура проведения трехмерного и четырехмерного УЗИ плода

• УЗИ плода в 3D и 4D-режимах может проводиться в любые сроки беременности.
• Если специалист ультразвуковой диагностики во время проведения УЗИ плода заподозрит какие—то отклонения в его развитии, то обязательно проведет такое дополнительное построение трехмерного изображения той или иной интересующей части плода.
• По желанию будущих родителей врач может построить изображение эмбриона или лица плода в 3D-4D режимах.
• Будущим родителям необходимо знать, что наиболее благоприятные сроки для успешного проведения исследования в 3D-4D режимах это 17-18 недель, т.е. II триместр (13-24 недели). Успех в построении трехмерного (четырехмерного) изображения плода зависит от количества околоплодных вод и от положения плода. Во II триместре плод еще не достиг максимальных размеров, как в III триместре; количество околоплодных вод достаточно для построения изображения. Именно околоплодные воды являются акустическим окном для успешного построения изображения, а нужное положение плода позволяет получить максимально полноценную картину. Не всегда во время проведения всего исследования плод принимает нужное положение для построения трехмерного (четырехмерного) изображения. В таком случае во время следующего скрининга можно повторить попытку построения изображения в 3D-4D режимах.

Экспертное исследование включает УЗИ при беременности соответствующего срока, в III триместре с обязательным проведением допплерографического исследования (исследование кровотока в системе мать — плацента — плод) с построением объёмного изображения плода в 3D-4D режиме.

Результаты ультразвукового исследования включают:

• заключение врача ультразвуковой диагностики,
• снимки изображения плода и диск с записью изображений и мини-видеоклипов, которые будущая мама получает в день выполнения УЗИ.

Особенности 3D- и 4D-УЗИ плода

Трех- и четырехмерное УЗИ плода относится к новейшим методам ультразвуковой диагностики, которые появились с помощью современных компьютерных технологий. Данные исследования расширили возможности объективной оценки внутриутробного развития плода и позволяют получить объемное изображение ребенка на экране ультразвукового сканера.

Например, при обычном двухмерном УЗИ оценить «картинку» на экране монитора способен только специалист, тогда как трехмерное УЗИ дает возможность родителям в первый раз увидеть реальное «фото» малыша.

Четырехмерное исследование отличается тем, что кроме объемного получения изображения ребенка (высота, ширина и глубина картинки) можно увидеть и движения плода в реальном времени. То есть, к 3D-УЗИ добавляется четвертое измерение — время, что позволяет понаблюдать за внутриутробной жизнью Вашего малыша.

Рекомендуемые сроки

Обязательное скрининговое ультразвуковое исследование при беременности проводится трижды: в 11 — 14, 18 — 24 и 32 — 36 недель. Дополнительное исследование назначается в случае наличия показаний и при подозрениях на возможные аномалии развития плода и плаценты, патологию околоплодных вод и течения беременности. Трех- и четырехмерное УЗИ рекомендуется проводить в 17-18 недель.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Отзывы

Наталья

Отличная клиника! Прекрасный персонал! Замечательно организованный рабочий процесс. Нет необходимости подстраиваться под работу больницы. Можно записаться в удобное для себя время и пройти нужное обследование.

---

Кристина

Очень понравилось отношение сотрудников клиники. Для беременной женщины важно участие и понимание. меня окружили максимальной заботой и вниманием. В кабинете тоже все оборудовано чтобы нам было удобней.

---

Виктория

Обследование проводилось на очень хорошем аппарате. Я, как медик, могу точно сказать, что такую детализацию мало где можно встретить. Такая точность позволяет выявить даже незначительные отклонения в развитии плода. Буду рекомендовать госпиталь всем знакомым.

---

Что это такое и признаки утечки

Мы видели это бесчисленное количество раз в фильмах и по телевидению: камера приближает очень беременную будущую маму, ее лицо охватывает паника и свист! Внезапно у ее ног хлынул поток околоплодных вод, вода отошла и начались схватки.

Несмотря на то, что это не , а , как обычно идут дела (но, эй, это хороший поворот сюжета, верно?) Околоплодные воды — довольно знаковая часть труда и родоразрешения — и чрезвычайно важная часть беременности.Но что такое околоплодные воды и что они делают для ребенка? И как узнать, что у вас слишком много — или слишком мало?

Давайте уделим одной из самых важных частей беременности то внимание, которого она заслуживает, загрузив все околоплодные воды.

Что такое амниотическая жидкость?

Амниотическая жидкость — это жидкость, окружающая ребенка в матке. Думайте об этом как о теплом доме с мягкой обивкой, в котором ваш ребенок растет и развивается на протяжении 40 недель беременности. Он помогает ребенку поддерживать стабильную температуру, обеспечивает защиту и амортизацию, способствует развитию легких и пищеварительной системы ребенка (потому что ребенок вдыхает и глотает), предотвращает сжатие пуповины и дает ребенку возможность двигаться и развивать мышцы и кости. Он также содержит питательные вещества, антитела и гормоны. Многое делает!

Амниотический мешок, в котором находится ваш ребенок, формируется примерно через 12 дней после зачатия и сначала заполняется в основном водой. После примерно 20 недель беременности жидкость в основном состоит из мочи ребенка.

Как выглядят околоплодные воды?

Амниотическая жидкость прозрачная или с желтым оттенком.

Если это не так, это может означать, что у вашего ребенка была первая дефекация — также называемая меконием — еще в утробе матери.(В этом случае жидкость обычно выглядит зеленой или коричневой.) Если это произойдет, ваш врач определит, нужно ли ребенку лечение после рождения, чтобы предотвратить проблемы с дыханием.

Как пахнет околоплодные воды?

Быстрый ответ: немного. Амниотическая жидкость обычно без запаха.

Каков нормальный уровень околоплодных вод?

На протяжении всей беременности ваш лечащий врач будет регулярно проверять уровень околоплодных вод, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы. Это потому, что слишком много или слишком мало жидкости может вызвать проблемы как у вас, так и у вашего ребенка.

Нормальный уровень околоплодных вод составляет около одной кварты к 36 неделе беременности. Начиная с 36 недель уровень жидкости снижается, пока вода не отойдет. Ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы измерить количество жидкости вокруг вашего ребенка, используя индекс околоплодных вод (AFI) и максимальный вертикальный карман (MPV). AFI проверяет глубину жидкости в четырех областях матки, а MPV измеряет уровень жидкости в самой глубокой области.

Мало околоплодных вод

Олигогидрамнион — это состояние, определяемое недостатком околоплодных вод. Признаки этого состояния включают:

• Низкая прибавка в весе матери
• Ограничение роста плода (ваш ребенок не растет так быстро, как должен)
• Утечка жидкости из влагалища

Около 8% женщин могут иметь низкий уровень околоплодных вод, и примерно у 4% диагностировано маловодие. Это может быть вызвано рядом факторов, включая врожденные дефекты, проблемы с плацентой, утечку или разрыв плодных оболочек (либо фонтанирование, либо медленное, постоянное течение), материнские осложнения (чаще всего обезвоживание, преэклампсия и диабет) или постэклампсия. срок беременности (42+ недели беременности).

Диагноз олигогидрамниона действительно представляет опасность для вашего ребенка, особенно на ранних сроках беременности, когда вам поставили диагноз. Варианты лечения будут зависеть от того, как далеко вы продвинулись, и в некоторых случаях есть способы повысить уровень околоплодных вод.

Как увеличить околоплодные воды

Процедура, называемая амниоинфузией, заключается в том, что физиологический раствор вводится в матку, и это один из способов увеличения количества околоплодных вод. Это делается во время родов путем введения катетера в матку через шейку матки, и исследования показывают, что это снижает давление вокруг пуповины и снижает вероятность кесарева сечения.

Перед родами инъекция жидкости через амниоцентез — еще один способ увеличения количества околоплодных вод. Хотя было показано, что уровень жидкости снова упадет в течение недели после этой процедуры, она может помочь врачам визуализировать плод с помощью ультразвука и поставить диагноз.

И хотя это может показаться простым, регидратация (путем употребления большого количества жидкости или через капельницу) помогает увеличить количество околоплодных вод.

Слишком много околоплодных вод

На другом конце спектра находится многоводие — состояние избытка околоплодных вод.В отличие от олигогидрамниона, многоводие не проявляет многих симптомов. И примерно в 50% случаев никто не знает, чем это вызвано. В других случаях причины могут включать врожденные дефекты, инфекцию у ребенка и / или проблемы с сердцебиением ребенка, диабет, синдром переливания крови между близнецами или несоответствие между вашей кровью и кровью вашего ребенка, например, резус-инфекция.

Диагноз слишком большого количества околоплодных вод встречается реже, чем слишком мало — только около 1% беременных женщин диагностируется многоводие.Большинство случаев легкие и возникают в результате постепенного накопления жидкости, но это состояние может увеличить риск некоторых серьезных осложнений, таких как преждевременные роды, отслойка плаценты или мертворождение, поэтому важно никогда не пропускать пренатальный осмотр, особенно если вы чувствуете себя плохо. ничего ненормального.

Как уменьшить количество околоплодных вод

Лечение многоводия зависит как от его тяжести, так и от основных причин. В некоторых случаях можно использовать иглу для дренажа околоплодных вод.Также можно использовать лекарство для уменьшения количества жидкости, которое работает за счет уменьшения количества мочи, выделяемой вашим ребенком; однако лекарство действительно несет в себе риск повреждения сердца вашего ребенка, поэтому очень важно обсудить это с вашим лечащим врачом и внимательно следить за тем, если вы выберете этот путь.

Признаки утечки околоплодных вод

Давайте будем честными — такие жидкости, как выделения, периодические кровянистые выделения и даже небольшое количество мочи, когда вы смеетесь или чихаете, — все это вполне нормальные периоды беременности.Но как узнать, нормально ли то, что вы испытываете, или нет ли у вас околоплодных вод? Есть несколько способов узнать.

• Цвет. Амниотическая жидкость обычно прозрачная, в то время как моча имеет более желтый цвет и выделяет больше мутно-белого цвета. Если вы замечаете непрерывную струйку или даже небольшой поток прозрачной жидкости, скорее всего, вы истекаете околоплодными водами.
• Запах. Амниотическая жидкость без запаха, а моча пахнет… ну, мочой.Если то, что вы переживаете, не имеет запаха, все признаки указывают на околоплодные воды.
• Сумма. Постоянно ли течет жидкость? Заполняет прокладку за несколько часов? Если это так, вероятно, у вас происходит утечка околоплодных вод.

Если вы испытываете признаки утечки околоплодных вод, не уверены, является ли то, что вы видите, мочой или околоплодными водами, или видите жидкость или выделения с зеленым, коричневым или кровавым оттенком, важно обратиться к своему лечащему врачу. сразу.Также важно не использовать тампоны, заниматься сексом и делать что-либо еще, что может привести к попаданию бактерий во влагалище.

Амниотическая жидкость играет очень важную роль в беременности и развитии ребенка.

Амниотическая жидкость

Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка во время беременности. Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как околоплодные воды сохраняют здоровье вашего ребенка?

Во время беременности ваш ребенок растет внутри амниотического мешка (сумки) внутри вашей матки (матки).Мешочек наполнен околоплодными водами. Этот мешок образуется примерно через 12 дней после того, как вы забеременели. Жидкость:

• Подушки и защита вашего ребенка
• Поддерживает стабильную температуру вокруг вашего ребенка
• Помогает легким вашего ребенка расти и развиваться, потому что ваш ребенок дышит жидкостью
• Помогает развитию пищеварительной системы вашего ребенка, потому что ребенок глотает жидкость
• Помогает мышцам и костям вашего ребенка развиваться, потому что он может двигаться в жидкости
• Защищает пуповину (пуповину, по которой пища и кислород от плаценты к ребенку) не сдавливается

В первые недели беременности околоплодные воды в основном представляют собой воду, которая поступает из вашего тела.Примерно через 20 недель беременности моча ребенка составляет большую часть жидкости. Амниотическая жидкость также содержит питательные вещества, гормоны (химические вещества, вырабатываемые организмом) и антитела (клетки в организме, которые борются с инфекцией).

Сколько должно быть околоплодных вод?

Количество околоплодных вод увеличивается примерно до 36 недель беременности. В то время он составляет около 1 литра. После этого количество околоплодных вод обычно начинает уменьшаться.

Иногда бывает слишком мало или слишком много околоплодных вод.Слишком мало жидкости называется олигогидрамнионом. Слишком много жидкости называется многоводием. Любой из них может вызвать проблемы у беременной женщины и ее ребенка. Однако даже в этих условиях большинство детей рождаются здоровыми.

Цвет околоплодных вод о чем-то говорит?

Нормальные околоплодные воды прозрачные или с желтым оттенком. Жидкость, которая выглядит зеленой или коричневой, обычно означает, что у ребенка прошла первая дефекация (меконий) в утробе матери. (Обычно у ребенка появляется первое испражнение после рождения.)

Если у ребенка меконий выделяется в утробе матери, он может попасть в легкие через околоплодные воды. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием, называемые синдромом аспирации мекония, особенно если жидкость густая.

Некоторым младенцам, находившимся в околоплодных водах, содержащих меконий, может потребоваться лечение сразу после рождения, чтобы предотвратить проблемы с дыханием. Другие дети, здоровые при рождении, могут не нуждаться в лечении, даже если в околоплодных водах содержится меконий.

Последнее рассмотрение: сентябрь 2020 г.

Утечка околоплодных вод: преждевременный разрыв мембран

Могу ли я течь околоплодными водами?

Да, возможно, что во время беременности амниотический мешок может разорваться и вытечь околоплодные воды еще до родов.Если это произойдет, у вас будет одно из следующих условий:

PROM обозначает преждевременный разрыв плодных оболочек, также называемый преждевременным разрывом плодных оболочек. Это означает, что вода у вас отходит после 37 недель беременности (когда вы считаете доношенным). PROM происходит от 8 до 15 процентов беременностей.

PPROM обозначает преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек или преждевременный разрыв плодных оболочек. Это означает, что вода прекращается до 37 недель беременности.PPROM, который является более серьезным, поскольку может привести к преждевременным родам и родам, случается только примерно в 3 процентах беременностей.

Амниотическая жидкость защищает и смягчает вашего ребенка в утробе матери. Он увеличивается во время беременности примерно до 36 недель, когда речь идет о литре жидкости. Затем количество немного уменьшается.

Обычно, когда ваш амниотический мешок разрывается (разрывается вода), это знак того, что скоро начнутся роды. Если роды не начнутся в течение 6–12 часов, увеличивается риск заражения.

Если у вас есть PROM или PPROM, вам необходимо оставаться в больнице, пока ваш ребенок не родится.

Опасен ли PROM или PPROM?

PROM или PPROM обычно можно управлять, не вызывая серьезных проблем для вас или вашего ребенка, но возможные осложнения включают:

Самый высокий риск PPROM связан с преждевременным рождением ребенка. Если у вас PPROM, вы также подвергаетесь более высокому риску того, что ваш ребенок окажется в тазовом предлежании или в другом ненормальном положении при родах.

Что вызывает PROM или PPROM?

PROM обычно вызывается сокращениями матки, ослабляющими мембраны.Часто это происходит без каких-либо факторов риска или очевидной причины. Однако некоторые женщины подвержены более высокому риску PPROM, чем другие. К ним относятся те, кто:

Есть ли другие причины, по которым у меня может быть низкий уровень околоплодных вод?

Да, уровень жидкости может быть низким по другим причинам, помимо разрыва плодных оболочек. Низкий объем околоплодных вод называется маловодием. Наиболее частой причиной маловодия в третьем триместре является ПРОП / ППРОМ. Но есть и другие возможные причины, в том числе проблемы с плацентой, рождение маленького ребенка (у маленьких детей вырабатывается меньше околоплодных вод) и отставание срока родов.

Олигогидрамнион, вызванный разрывом плодных оболочек, обычно безвреден. Но если недостаток околоплодных вод, которые обычно смягчают пуповину, вызывает сжатие пуповины, это может помешать вашему ребенку получать достаточно еды и кислорода.

Олигогидрамнион с PPROM также проблематичен, когда PPROM происходит на очень ранних сроках беременности. Амниотическая жидкость необходима для созревания легких ребенка. Недостаток околоплодных вод в этом случае также может быть связан с врожденными дефектами, выкидышем или мертворождением.

Как пахнут и выглядят околоплодные воды?

Амниотическая жидкость без запаха и прозрачная, но иногда с оттенком крови или слизи. Если околоплодные воды инфицированы, они могут иметь неприятный запах.

Если околоплодные воды имеют зеленый или коричневый оттенок, это может быть меконий, что означает, что у вашего ребенка дефекация. Это потенциально может вызвать проблемы с дыханием у вашего ребенка при родах.

Как определить, вытекают ли околоплодные воды?

Вы можете определить это, осмотрев и понюхав жидкость, хотя бывает трудно отличить околоплодные воды от мочи.У них разные запахи: моча пахнет аммиаком, а околоплодные воды обычно имеют мягкий и даже сладкий запах. Амниотическая жидкость может выглядеть немного желтоватой, а очень разбавленная моча может выглядеть прозрачной, поэтому вы не сможете отличить ее по цвету.

Вот тест на утечку околоплодных вод, который вы можете сделать дома:

• Опорожните мочевой пузырь и наденьте ежедневную прокладку или гигиеническую прокладку.
• Носите прокладку примерно на полчаса, затем проверьте, не вытекла ли на нее жидкость.
• Если он выглядит желтым, вероятно, это моча; если он выглядит прозрачным, вероятно, это околоплодные воды.Но это может быть непросто, поэтому, если прокладка намокла, позвоните своему опекуну. Она может определить, нет ли у вас утечки околоплодных вод.

Другой способ проверки — напрячь мышцы тазового дна. Если вы перестанете вытекать, вероятно, это утечка мочи. Если у вас все еще есть утечка, вероятно, это околоплодные воды.

Следует ли мне вызывать врача, если мне кажется, что у меня текут околоплодные воды?

Да. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас отходит вода, а также если вы думаете, что у вас происходит утечка околоплодных вод на любом этапе беременности.Сообщите ей, когда началась утечка и какого цвета жидкость.

Чтобы избежать попадания бактерий во влагалище, не пользуйтесь тампонами, спринцеванием и не занимайтесь сексом до визита к опекуну.

Что произойдет, если у меня потекут околоплодные воды?

Ваш опекун может подтвердить, что у вас происходит утечка околоплодных вод, проверив ее. Есть несколько методов исследования околоплодных вод; все они включают исследование стерильного зеркала:

• Объединение. Ваш врач вставит зеркало и осмотрит шейку матки.Жидкость вытечет из шейки матки и скапливается внутри зеркала.
• pH-тест. Это проверяет кислотный уровень жидкости. Амниотическая жидкость имеет более высокий pH, чем нормальная влагалищная жидкость.
• Микроскоп. После высыхания околоплодных вод под микроскопом будет виден лист папоротника.
• Тест красителя. Если ваш опекун думает, что у вас происходит утечка околоплодных вод, но все другие анализы неубедительны, он может ввести синий краситель в амниотический мешок и попросить вас надеть гигиеническую прокладку. Если краска появится на подушечке, это будет означать, что у вас протекают околоплодные воды.Этот тест нужно делать очень редко.

Чтобы узнать, сколько жидкости окружает вашего ребенка, лицо, осуществляющее уход, может также сделать УЗИ.

То, как протекают беременность, будет зависеть от того, как долго вы протекаете, как поживает ваш ребенок, и есть ли у вас признаки других осложнений, таких как инфекция или отслойка плаценты.

Если вам не менее 37 недель, ваш опекун, вероятно, порекомендует продолжить роды с помощью индукции или кесарева сечения, в зависимости от вашего анамнеза.

Если вам от 34 до 37 недель, и у вас происходит утечка околоплодных вод, ваш опекун может порекомендовать индукцию (чтобы избежать заражения) или попытаться отложить роды, чтобы дать вашему ребенку шанс на дальнейшее развитие. Все это время вы и ваш ребенок будете находиться под тщательным наблюдением.

Если вам от 24 до 34 недель , ваш опекун попытается отложить роды и роды. Вам могут дать:

• Антибиотики для увеличения латентного периода (время от разрыва плодных оболочек до родов)
• Стероиды, которые помогут легким вашего ребенка созреть в случае раннего рождения ребенка
• Сульфат магния (до 32 недель) для снижения риска неврологических нарушений у ребенка

Ваш опекун будет наблюдать за вами и вашим ребенком в больнице.Как только ваш ребенок станет достаточно сильным, начнутся роды.

Если вы раньше 23 или 24 недель и у вас происходит утечка околоплодных вод, ваш опекун проконсультируется с вами о перспективах вашего ребенка и вариантах вашей беременности. Ваш ребенок будет считаться крайне недоношенным, если он родится в это время, даже если младенцы могут выжить вне матки на сроке беременности около 23 недель.

Подробнее:

Амниотическая жидкость: физиология и оценка

Производство околоплодных вод

В первой половине беременности околоплодные воды извлекаются из отделов плода и, возможно, матери.Вода и растворенные вещества свободно проходят через кожу плода, а также могут диффундировать через амнион и хорион. ¹ Таким образом, околоплодные воды на ранних сроках беременности представляют собой диализат, идентичный плазме плода и матери, но с более низкой концентрацией белка. Ранее предполагалось, что активная секреция жидкости из амниотического эпителия играет роль в раннем образовании околоплодных вод, но это не было продемонстрировано.

Ко второму триместру кожа плода ороговевает, делая ее непроницаемой для дальнейшего распространения.В это время плод пополняет объем и состав околоплодных вод почти исключительно через мочеиспускание. Моча была обнаружена в плодном пузыре уже через 11 недель трансабдоминально ² и через 9 недель трансвагинально. ³ Поскольку моча плода является гипотонической (80–140 мОсм / л), она приводит к прогрессивно гипотонической жидкости (250–260 мОсм / л в ближайшем будущем), которая содержит возрастающие концентрации мочевины, мочевой кислоты и креатинина по мере созревания почек плода. . К сроку плод производит в среднем от 500 до 700 мл / день с небольшим снижением почасовой выработки мочи у плода после 40 недель беременности. ^{4 , 5 , 6}

Удаление околоплодных вод

Удаление околоплодных вод с помощью как минимум трех механизмов. Первичный источник выведения — глотание плода, которое наблюдается уже на 16 неделе. ⁷ Исследования с использованием радиоактивных эритроцитов и радиоактивных коллоидов показали, что в среднем плод глотает от 200 до 450 мл / день в срок, удаляя 50% околоплодных вод, образующихся при мочеиспускании плода.Эта жидкость всасывается через желудочно-кишечный тракт плода и либо рециркулируется через почки, либо передается в материнский отсек через плаценту.

Вторым, более спорным способом удаления околоплодных вод может быть респираторный тракт. Дыхательная активность плода наблюдается уже на 11 неделе беременности. ⁸ В срок, инспираторный поток у плода составляет примерно 200 мл / кг / день, до 600-800 мл / день. ⁹ Поскольку амниотическая жидкость более гипотонична, чем плазма плода, предполагается, что воздействие амниотической жидкости на ложе альвеолярных капилляров плода приводит к чистому перемещению воды из амниотической полости в плод.Хотя радиоизотопы были обнаружены в легких плода после интраамниотической инстилляции, это количество было небольшим и непостоянным, ² заставили исследователей усомниться в фактическом вкладе дыхания плода в удаление околоплодных вод. Фактически, поверхностно-активные фосфолипиды, происходящие из альвеол плода, обнаруживаются в амниотической полости, что позволяет предположить, что легкие плода действительно могут вносить чистый вклад в объем амниотической жидкости.

Амниотическая жидкость также потенциально может быть удалена непрерывным потоком (т.е.е. через гидростатические и онкотические силы). Обмен жидкости может происходить в хорионической пластинке, где воздействие относительно гипотонической околоплодной жидкости на поверхность плаценты плода может привести к чистой реабсорбции воды плодом (до 80 мл / день). Транспорт через амнион может происходить через межклеточные каналы между амниотическими эпителиальными клетками и может регулироваться уровнем пролактина в амниотической жидкости. ¹⁰ Hebertson и его коллеги представили предположительные доказательства регулирующей роли амниотического эпителия в транспортировке жидкости.Наблюдали ультраструктурные изменения амниона беременных, осложненных нарушением объема околоплодных вод. ¹¹ Отражают ли эти изменения причинную роль в этих расстройствах или, скорее, реакцию на длительный дисбаланс жидкости, еще предстоит определить.

Последний, возможно, недооцененный путь регуляции объема может происходить внутри самой плаценты. Большая площадь поверхности межворсинчатого интерфейса плода может увеличивать небольшие осмолярные градиенты между матерью и плодом, приводя к большим объемам чистого переноса воды. ¹² Обмен воды на этом уровне может повлиять на внутрисосудистый объем плода и потенциально повлиять на почечный кровоток и продукцию мочи.

Помимо основного потока жидкости, который происходит по путям, которые являются как фазовыми (мочеиспускание и глотание), так и нефазовыми (опосредованными гидростатическими и онкотическими градиентами), существует также двунаправленный поток воды между амниотическим и материнским отделами. ^{12 , 13} Этот процесс происходит за счет диффузии, но без чистого изменения объема жидкости.В срок вода может покидать амниотическую полость со скоростью 400–500 мл / час за счет диффузии плюс объемный поток. ¹⁴

Заболеваемость и происхождение

Многоводие, или гидрамнион, определяется как чрезмерный объем околоплодных вод относительно срока беременности. Многоводие может быть острым или хроническим. Острое многоводие обычно протекает во втором триместре, быстро накапливая жидкость в течение нескольких дней. ¹⁸ Хроническое многоводие имеет более постепенное начало и течение, часто проявляясь в третьем триместре.Заболеваемость варьируется в зависимости от клинического или сонографического диагноза. В целом многоводие осложняет примерно 0,3–1,6% всех беременностей. ^{18 , 19 , 20 , 21 , 22} Хроническое многоводие встречается чаще, превышая частоту острого многоводия в соотношении 50: 1. ¹⁸

Факторы риска многоводия в широком смысле можно разделить на материнское, фетальное, плацентарное и идиопатическое происхождение (таблица 1).

Таблица1. Факторы риска для многоводием

50

0341

Материнские условия	Isoimmunization
	Сахарный диабет
плацентарные условия	Chorioangioma
	желобоватых плацента
Заболевания плода
Многоплодная беременность	Синдром трансфузии от близнецов к близнецам
Дистанционно-кишечный канал	поджелудочная железа, заворот средней кишки, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис
Поражение ЦНС	Анэнцефалия, гидроцефалия, энцефалоцеле, расщелина позвоночника, микроцефалия	Пороки развития скелета	Множественный артрогрипоз, несовершенный остеогенез, танатофорная дисплазия
Опухоли плода	Кистозная тератоиденома 9034	Кистозная терато-аденоматоза 903	Тяжелые врожденные пороки сердца, аритмия плода
Генетические расстройства	Синдром Дауна, трисомия 13 и 18, синдром Пена-Шокейра, множественные врожденные аномалии почек, миотоническая дистрофия		503 503 эндокринные расстройства	Вазопрессиновая недостаточность
Гематологические расстройства	Гомозиготная α-талассемия, фето-материнское кровоизлияние
0342 Краснуха, сифилис, токсоплазмоз, парвовирус
Разное	Неиммунная водянка плода, ретроперитонеальный фиброз плода
Обзор.Obstet Gynecol Surv 42: 612, 1987. Авторские права Williams & Wilkins, 1987) Сахарный диабет — наиболее частый материнский фактор, встречающийся примерно в 25% случаев. 18 Точный механизм многоводия при диабете неясен. Это может означать полиурию плода, вторичную по отношению к гипергликемии плода. Однако ван Оттерло и его коллеги, измеряя диурез плода с помощью УЗИ, не обнаружили увеличения диуреза у 12 из 13 диабетических беременностей, осложненных многоводием. 5 В качестве альтернативы глюкозурия плода может привести к увеличению осмоляльности околоплодных вод, что приводит к переносу воды из компартмента плода для поддержания осмолярного равновесия. Педерсен, однако, не обнаружил связи между концентрацией глюкозы в околоплодных водах и объемом. 23 Изоиммунизация — еще одна причина многоводия, хотя и уменьшающаяся. Предлагаемый механизм возбуждения — экстрамедуллярный гемопоэз в ответ на анемию плода, которая приводит к портальной гипертензии и гипоальбуминемии.Снижение онкотического коллоидного давления, а также гидростатическое венозное нагрубание приводят к экстравазации жидкости в интерстиций плаценты. 24 Как эта внесосудистая жидкость приводит к гидрамниону, неясно. Внеклеточная жидкость может быть перенесена через плаценту и мембраны в амниотическую полость. В качестве альтернативы, интерстициальная жидкость в плаценте, возможно, может препятствовать передаче воды между отделами плода и матери, что приводит к перегрузке объема плода, полиурии и, в конечном итоге, многоводию. Заболевания плода наблюдаются примерно в 20% случаев многоводия. 18 Пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) плода составляют почти 50% аномалий плода, причем анэнцефалия является наиболее распространенной. 20 Постулируемые механизмы многоводия из-за пороков развития ЦНС включают центрально-опосредованное снижение глотания плода, 25 полиурию плода в результате недостаточного производства вазопрессина гипофизом плода, 26 и транссудацию жидкости через непокрытые мозговые оболочки. 24 Желудочно-кишечные аномалии являются второй ведущей структурной причиной плода. Любая непроходимость желудочно-кишечного тракта проксимальнее связки Трейца, например атрезия двенадцатиперстной кишки или пищевода, может препятствовать эффективному удалению околоплодных вод пищеварительным трактом. 24 Нарушения кровообращения плода составляют примерно 7% аномалий плода, ответственных за многоводие. 20 Структурные пороки развития сердца и стойкие аритмии плода могут привести к недостаточности правого и левого сердца.Предположительно, возникающее в результате повышение венозного давления вызывает повышение гидростатического давления в капиллярах плода с транссудацией жидкости в межклеточное пространство. Этот механизм может происходить системно у плода, приводя к характерному появлению неиммунной водянки (подкожный отек, асцит, плевральные и перикардиальные выпоты), а также в плаценте, что приводит к многоводию. Другие нарушения кровообращения также могут привести к многоводию. При синдроме трансфузии от близнецов к близнецам у близнецов-реципиентов появляется полнокровие и может развиться гидрамнион либо из-за перегрузки объемом, увеличения почечного кровотока и полиурии, 27 , либо из-за отечности плаценты.Донорский близнец становится анемичным, что часто приводит к маловодию и синдрому «застрявшего близнеца». Плацентарные хориоангиомы и крестцово-копчиковые тератомы — это другие аномалии, при которых крупные артериовенозные шунты могут привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом и, в конечном итоге, к многоводию. 24 , 28 Неадекватная респираторная активность плода, вызванная аномалиями, может препятствовать абсорбции жидкости на границе альвеол / капилляров, что приводит к многоводию. Примеры включают сдавливающие опухоли, такие как кистозные аденоматоидные мальформации, смещение содержимого брюшной полости, такое как врожденная диафрагмальная грыжа, и аномалии грудной стенки, такие как танатофорная дисплазия. Многоводие, не связанное с идентифицируемой причиной, считается «идиопатическим» и составляет 30–60% случаев. 18 , 20 , 24 , 29 Необходимы дальнейшие исследования для выявления других, еще не установленных причин. Одна из таких возможностей — нарушение регуляции внутриамниотического пролактина хорионом и децидуальной оболочкой. В нормальных условиях пролактин может частично отвечать за контроль гомеостаза воды во внутриамниотической среде. Исследования in vitro амниона человека показали снижение диффузии воды в ответ на пролактин овцы, вводимый на плодную сторону мембраны. 10 Следовательно, перепроизводство децидуального пролактина может нарушить диффузионный поток воды от амниотического отсека, что приведет к многоводию. Клиническая картина Признаки и симптомы многоводия у матери обычно вызваны чрезмерно растянутой маткой и ее сдавливающим действием на внутригрудные и внутрибрюшные органы.Поднятие диафрагмы может вызвать одышку и иногда респираторный дистресс. 30 Также частыми жалобами являются дискомфорт в спине и животе, тошнота и рвота. 18 Отек нижних конечностей может быть результатом сдавления нижней полой вены. Диагностика многоводия Диагноз многоводия ранее был клиническим и ретроспективно основывался на наличии более 2000 мл околоплодных вод во время родов или разрыва мембраны.Подозрение в дородовой период было вызвано затруднением пальпации частей плода, отдаленными тоном сердца плода при неусиленной аускультации, напряженной стенкой матки и непропорциональным увеличением высоты дна матки. Исторически амниография использовалась для качественной оценки объема околоплодных вод. Впоследствии этот метод был вытеснен статической ультразвуковой визуализацией, которая использовалась для расчета общего внутриматочного объема (TIUV). Однако неточности в измерениях, а также появление УЗИ в реальном времени привели к отказу от TIUV.Ультрасонография в реальном времени теперь является основным средством оценки объема околоплодных вод; однако строгие ультразвуковые критерии никогда не применялись единообразно. Чемберлен и его коллеги произвольно определили многоводие как жидкий карман не менее 8 см в вертикальном и поперечном диаметрах. 31 Используя этот критерий, частота многоводия в отобранной группе высокого риска составила 3,2%. У пациентов с многоводием была более высокая частота серьезных врожденных аномалий (4%), макросомии (33%) и перинатальной смертности (3.3%) по сравнению с контрольной группой с нормальным объемом околоплодных вод. Совсем недавно индекс околоплодных вод (AFI), который более подробно обсуждается далее в этой главе, заменил самый большой вертикальный карман во многих ультразвуковых аппаратах. AFI более 20 см произвольно определялся как чрезмерный объем околоплодных вод. 32 Альтернативой упомянутым выше полуколичественным методам является просто субъективное впечатление об увеличении объема околоплодных вод. 19 , 29 Субъективные критерии включали смещение плода от передней стенки матки околоплодными водами, а также наличие «плавающих конечностей». 29 Проще говоря, если кажется, что жидкости слишком много, то, вероятно, так оно и есть. Боттомс и его коллеги, используя субъективные критерии, обнаружили, что чувствительность и положительная прогностическая ценность при обнаружении детей, больших для гестационного возраста, были аналогичны правилу 8-сантиметрового самого большого вертикального кармана. 33 Перинатальные осложнения Повышение перинатальной заболеваемости и смертности, связанных с многоводием, связано как с увеличением врожденных / генетических аномалий, так и с преждевременными родами.Перинатальная смертность при остром многоводии приближалась к 100% 18 ; однако сообщалось о выживших после повторного агрессивного амниоцентеза. 30 , 34 , 35 Хроническое многоводие имеет тенденцию иметь лучший прогноз, особенно если оно идиопатическое по происхождению. В более ранних исследованиях перинатальная смертность колебалась от 34% до 69%. 18 , 20 , 22 Однако Чемберлен и его коллеги процитировали 3.Смертность 3% при постановке диагноза сонографическим путем. 31 Некоторые вариации выживаемости могут зависеть от различий диагностических критериев и пренатальной терапии, а также от повышения выживаемости как недоношенных, так и аномальных детей. Многоводие может осложняться преждевременными родами до 26% и преждевременным разрывом плодных оболочек до 19%. 20 И то, и другое может возникнуть в результате чрезмерного расширения матки. Неправильное предлежание также встречается чаще, как в результате обилия околоплодных вод, в которых плод может маневрировать, так и из-за более раннего гестационного возраста во время родов. 19 Другие осложнения во время родов могут включать отслойку плаценты из-за быстрой декомпрессии матки во время разрыва плодных оболочек, дисфункциональные роды и послеродовое кровотечение в результате атонии матки. 19 , 20 , 22 Клиническое лечение Лечение многоводия может быть медикаментозным, хирургическим или и тем, и другим. Выбранный метод будет зависеть от этиологии, тяжести, клинических симптомов и гестационного возраста на момент постановки диагноза, а также от наличия и типа связанных аномалий. Если диагноз поставлен на основании результатов ультразвукового исследования, следует попытаться установить причину. В случаях, которые не являются острыми или тяжелыми и не связаны с пороком развития плода, пациенты должны периодически проходить повторное сканирование, чтобы оценить прогрессирование или улучшение объема жидкости. В некоторых отчетах документально подтверждено постепенное исчезновение многоводия либо спонтанно, либо в результате лечения основной причины (, например, , контроль гипергликемии, внутриутробное переливание крови анемичного плода).Эти беременности протекали без осложнений после разрешения многоводия, без каких-либо неблагоприятных последствий. 19 , 36 При отсутствии быстро прогрессирующего многоводия или материнских симптомов лечение является выжидательным. Если у пациента усиливается одышка, боль в спине или преждевременные роды, следует рассмотреть вопрос о госпитализации для возможного токолиза и амниоцентеза. Медикаментозное лечение, включая ограничение соли, диуретики и внутриамниотический вазопрессин, не принесло пользы. 24 Индометацин был предложен в качестве терапевтического средства для уменьшения объема околоплодных вод, поскольку наблюдалось его снижение диуреза у новорожденных, получающих лечение по поводу открытого артериального протока. Уменьшение околоплодных вод наблюдалось в одной серии из восьми пациентов с гидрамнионом, получавших индометацин, что подтверждено уменьшением высоты дна матки и наибольшим вертикальным карманом жидкости при ультразвуковом исследовании. 37 Это наблюдение дополнительно подтверждает важный вклад мочеиспускания плода в общую динамику околоплодных вод.Хотя сообщения о клинических случаях и ранние исследования предполагают терапевтическую пользу индометацина при лечении многоводия, он обычно не используется в третьем триместре из-за его признанного влияния на сужение внутриутробного артериального протока плода, что может привести к легочной гипертензии. послеродовой. 38 Терапевтический амниоцентез, или амниоредукция, является эффективным методом острой декомпрессии напряженной и растянутой полости матки. Обычно это делается для облегчения симптомов у матери или преждевременных родов.Его следует проводить под контролем ультразвука, чтобы избежать контакта с плодом, с использованием длинной иглы для амниоцентеза 20 калибра, которая часто подсоединяется через пластиковую трубку к отсасывающему баллону. Амниоредукция обычно выполняется в течение 30–45 минут, хотя идеального периода времени для дренирования не установлено. В это время могут происходить сокращения матки, что может доставлять пациенту дискомфорт. Обычно эти сокращения спонтанно проходят в течение 24 часов после завершения процедуры.Количество амниотической жидкости, которое следует удалить, также не установлено и может зависеть от срока беременности, тяжести и скорости повторного накопления. Объемы аспирации в различных отчетах варьировались от 200 до 4000 мл. 22 , 30 , 34 , 35 Были опасения, что слишком быстрая или слишком обширная декомпрессия может привести к отслоению плаценты. 22 , 24 , 30 , 34 , 35 Амниоцентез может потребоваться повторить вначале 2–3 раза в течение первой недели с последующей амниоредукцией еженедельно. указано.Периодическая оценка материнских электролитов и сывороточного белка может потребоваться, если требуются частые амниоцентеза 18 , хотя никакие исследования не продемонстрировали эффективность такого наблюдения. Заболеваемость и происхождение Олигогидрамнион определяется как уменьшение объема околоплодных вод относительно срока беременности. Заболеваемость в неотобранной популяции без разрыва мембраны колеблется от 0,4% до 19%, в зависимости от критериев, используемых для диагностики, и исследуемой популяции. 33 , 39 , 40 Олигогидрамнион может быть острым или хроническим. Острое начало чаще всего является результатом разрыва мембраны, тогда как хроническое маловодие может отражать структурную аномалию мочевыводящих путей плода или патофизиологический ответ на хроническую или перемежающуюся гипоксемию плода. Факторы риска олигогидрамниона показаны в таблице 2. Таблица 2. Факторы риска олигогидрамниона Хроническая и / или перемежающаяся гипоксемия плода Ограничение роста плода Переношенная беременность Повторяющееся сдавливание пуповины Аномальное поражение плода Почечные аномалии (например,(мультикистозные диспластические почки, поликистозные почки) Клапаны задней уретры Двусторонняя непроходимость лоханочно-мочеточникового перехода Нестероидные противовоспалительные препараты Трансфузия двух близнецов Преждевременный разрыв плодных оболочек Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — наиболее частая причина острого маловодия. Частота разрыва плодных оболочек раньше срока составляет примерно 1-2%.Vintzileos и его коллеги обнаружили, что у 35% пациенток с PROM вертикальный карман околоплодных вод не превышал 2 см, и эта цифра не менялась в зависимости от срока беременности. 41 Хроническое маловодие может быть результатом серьезных аномалий плода или пренатальной гипоксии. Важность вклада мочи плода в объем околоплодных вод демонстрируется несколькими аномалиями плода, при которых наблюдается либо обструкция мочевыводящих путей, либо двусторонняя агенезия / дисфункция почек.Эти аномалии связаны с уменьшением образования околоплодных вод. Хроническая или периодическая гипоксия плода также может привести к уменьшению объема околоплодных вод. Хроническая гипоксия плода низкой степени может быть следствием длительной маточно-плацентарной недостаточности или гипоксии матери, тогда как внутриутробное сжатие пуповины может приводить к длительным или повторяющимся эпизодам острой гипоксии различной интенсивности и продолжительности. Подтверждающие доказательства этого патофизиологического процесса, ведущего к олигогидрамниону, существуют как на животных, так и на людях. МОДЕЛЬ ЖИВОТНОГО. Перераспределение сердечного выброса плода было отмечено у беременных овцематок, подвергшихся гипоксии. 42 Увеличенная доля сердечного выброса шунтировалась в мозг, миокард и надпочечники (органы с высоким приоритетом), при этом кровоток в кишечнике, мускулатуре, селезенке, легких и почках (органы с низким приоритетом) снижался. ). В обычных обстоятельствах такое снижение почечной перфузии в конечном итоге привело бы к снижению продукции мочи плода и маловодию. МОДЕЛЬ ЧЕЛОВЕКА. Поддержка перераспределения сердечного выброса от почек плода в качестве рабочего механизма также обеспечивается несколькими наблюдениями на людях. Владимирофф и Кэмпбелл измерили почасовую выработку мочи плода человека (HFUPR), дважды измерив объем мочевого пузыря с интервалом в 1 час. 6 Увеличение объема мочевого пузыря было приравнено к почасовой производительности. Была установлена ​​нормальная кривая HFUPR по сравнению с гестационным возрастом для 92 нормальных беременностей от 30 до 41 недели.Впоследствии были изучены 62 беременности с риском хронической маточно-плацентарной недостаточности; 47% имели HFUPR ниже пятого процентиля. Из 29 плодов со сниженным HFUPR 18 (62%) имели вес при рождении менее 10-го перцентиля гестационного возраста. Кроме того, у всех девяти субъектов, родивших детей с массой тела менее пятого процентиля, HFUPR были ниже нормального диапазона. Олигогидрамнион обнаружен в 3–54% длительных беременностей, что отражает различия в используемых критериях сонографии. 32 , 43 , 44 , 45 , 46 Патогенез предположительно аналогичен механизму, вызывающему задержку роста плода, поскольку клинически признано, что длительная беременность ассоциируется с маточно-плацентарной недостаточностью примерно в 10% случаев. Какой бы привлекательной ни была теория перераспределения потока, в ней могут быть дополнительные действующие механизмы. В животной модели, подвергшейся гипоксемии, клубочковая фильтрация сохранялась, несмотря на снижение почечного кровотока. 47 Было также замечено, что один или несколько эпизодов стресса плода могут привести к секреции вазопрессина, а также катехоламинов. 47 , 48 Секреция вазопрессина может привести к значительному антидиурезу и снижению секреции легких плода, что приведет к дальнейшему уменьшению амниотической жидкости. 49 Последней предполагаемой причиной необъяснимого маловодия является разрыв околоплодных вод с неповрежденным хорионом. 50 Амниотическая жидкость потенциально может реабсорбироваться во внеамниотическое пространство, что не приведет к потере жидкости на влагалище .Подтверждающие доказательства этого процесса существуют при синдроме околоплодных вод, при котором предполагается, что плод частично вытесняется во внеамниотическое пространство. На сегодняшний день экспериментального подтверждения этого пути олигогидрамниона не предоставлено. Независимо от точного механизма, наличие олигогидрамниона в отсутствие структурных аномалий или разрыва мембраны предполагает изменение нормального физиологического процесса. Его присутствие также увеличивает риск внутриутробного сдавливания спинного мозга.К сожалению, неизвестно, какое прогностическое значение следует придавать наблюдению, особенно у недоношенного плода. Клиническая картина и диагностика До широкого использования УЗИ в реальном времени диагноз маловодия иногда подозревался на основании «мягких» клинических признаков, включая легко пальпируемые части плода, недостаточный рост дна матки и трудности с бюллетенем. головка плода. Отсутствие околоплодных вод во время искусственного разрыва плодных оболочек также указывает на маловодие и, при отсутствии ультразвукового диагноза, может быть первым признаком его наличия. Хотя УЗИ предоставило средство оценки объема околоплодных вод, консенсуса в отношении критериев ультразвуковой диагностики маловодия не достигнуто. В ранних отчетах объем околоплодных вод оценивался субъективно с учетом различий в зависимости от гестационного возраста. Последующие исследователи попытались количественно оценить объем околоплодных вод с помощью различных методов. Данные, представленные в этих исследованиях, перечислены в таблице 3 и обобщены ниже. Таблица 3.Ультразвуковая оценка олигогидрамниона > 42 недель (1987) 57 42 – 42 39 Автор Популяция Самый большой карман c riteria Чувствительность (%) Специфичность (%) Положительный прогнозируемый 9 (%) прогнозируемый 9 (%) прогнозируемый 9 (%) значение (%) Crowley (1980) 46 > 42 недель Субъективный 35 фетресс для 100 68 12 100 Укомплектование персоналом (1981) 51 Подозреваемый IUGR <1 см 4 9342 97 90 95 Philipson (1983) 40 Невыбранный 9000 902 9000 902 16 97 40 91 Низ (1986) 33 000 000 Субъективный 32 83 23 89 Hill (1983) 39 Невыбранный <1 см 0 9345 9342 0 9GA 100 — 98 Субъективно 42 1 SGA 4 99 Хаддик (1984) 52 Ретроспективная беременность SGA <1 см 4 9342 9342 — — — Mercer (1984) 53 Ретроспективный невыделенный <1 см 3 Apgar 5 <7 — — Чемберлен (1984) 54 Относится к биофизическому профилю Вертикальный 2 см 3 3 3 98 25 95 45 > 41 недели <1 см 3 Апгар 5 <7 25 98 29 97 97 97 3 97 17 83 Bastide (1986) 55 42 9 биофизический профиль 0.7 SGA — — 37 — Паттерсон (1987) 56000 В среднем <3,2 см 15 SGA 40 91 50 86 «Объем» <60 46 Несовершеннолетний 90 64 36 36 36 36 Беременность «высокого риска» Сумма 4 верт. Квадранты <5 см 8 Кесарево сечение при «дистрессе плода» 30 93 11 ) 44 41 неделя Среднее значение 3 по вертикали <3.8 см 54 Роды для неутешительных результатов измерения ЧСС плода 79 55 41 87 87 Беременность «группы риска» Вертикально <2 см 3 SGA – – Субъективная ультразвуковая оценка объема околоплодных вод Кроули использовал субъективные критерии для оценки объема околоплодных вод при беременности после 42 недель, ища наличие или отсутствие анэхогенного пространства между конечностями плода и стенкой матки, а также между конечностями и плодом. сундук. 46 Филипсон и его коллеги использовали субъективные критерии нехватки околоплодных вод, скученности частей плода и «плохого межжелудочкового промежутка между плодами и жидкостью». 40 При проецировании этих критериев на теоретическую исследуемую популяцию для прогнозирования малолетних детей с гестационным возрастом (SGA) чувствительность составила 15,5%, а положительная прогностическая ценность — 39,6%. Позже и коллеги сравнили пятиуровневую субъективную оценку (олигогидрамнион, уменьшение, норма, увеличение, гидрамнион) с объективным измерением максимального вертикального диаметра кармана, последнее измерено с датчиком, удерживаемым под прямым углом к ​​сагиттальной плоскости живота матери. . 33 При использовании младенцев с SGA в качестве аномальной конечной точки чувствительность и положительные прогностические значения этих двух методов были одинаковыми (32% против 31% и 83% против 82%, соответственно). Точно так же Гольдштейн и Фили также продемонстрировали хорошую корреляцию между субъективной и объективной оценками объема околоплодных вод. 59 Полуколичественная ультразвуковая оценка объема околоплодных вод В 1981 году концепция «правила 1 см» была введена в отобранную группу пациентов с высоким риском. 33 В исследование были включены пациенты с подозрением на задержку роста плода (FGR) на основании измерений высоты дна матки. Объем произвольно классифицировался как уменьшенный, если самый большой карман для жидкости составлял менее 1 см в самом широком измерении. Было обнаружено, что у 24% из этих субъектов уменьшился объем околоплодных вод, и у 90% из них были рождены дети с SGA. И наоборот, у 84% младенцев с SGA наблюдалось снижение жидкости. Однако последующие исследования были менее оптимистичными, показав меньшую распространенность и более низкую чувствительность олигогидрамниона как предиктора ЗВУР. 33 , 39 , 40 , 52 Правило 1 см было пересмотрено в 1984 году. 54 Объем амниотической жидкости был зарегистрирован у всех пациентов, направленных на биофизический профиль измеряя вертикальный и поперечный размер самого большого кармана околоплодных вод с датчиком, ориентированным перпендикулярно контуру матки. Вертикальные диаметры менее 1 см классифицировались как уменьшенные, 1-2 см как крайние и от более 2 см до менее 8 см как нормальные.Было обнаружено, что 0,9% уменьшились и 2% имели околоплодные воды на краю. В результате повышения чувствительности при обнаружении ЛГР за счет включения маргинальной категории (5,5% для уменьшенных, 13,2% для уменьшенных плюс маргинальных групп) было высказано предположение, что правило 1 см может быть слишком строгим. Впоследствии компонент околоплодных вод в биофизическом профиле был изменен до границы 2 см в двух перпендикулярных плоскостях. Помимо правила 2 см, оценивались и другие объективные методы определения объема околоплодных вод.Паттерсон и его коллеги измерили вертикальное и два горизонтальных размера самого большого жидкостного кармана и вычислили среднее значение трех измерений. 56 Были включены только карманы без пуповины и конечностей. Используя кривую рабочих характеристик приемника, статистический инструмент, который используется для максимальной чувствительности и специфичности, было установлено граничное значение 3,2 см. Используя это значение, 15% исследуемой популяции, «подверженной риску недостаточности питания плода», были отклонены от нормы.Граница 3,2 см была 40% чувствительностью и 91% специфичностью, с 50% положительной прогностической ценностью и 86% отрицательной прогностической ценностью для обнаружения младенцев с SGA. Наблюдаемые различия в среднем объеме жидкости с большей вероятностью связаны с истинными различиями между пациентами, а не с ошибкой измерения; Измерение среднего размера самого большого кармана околоплодных вод имело вариабельность между пациентами, которая была в четыре раза выше, чем вариабельность внутри наблюдателя. Напротив, использование максимального вертикального диаметра имело вариабельность внутри наблюдателя, которая была выше, чем вариабельность между пациентами.Авторы пришли к выводу, что средний объем околоплодных вод был более воспроизводимым, чем наибольший вертикальный диаметр, и был бы лучшим скрининговым тестом для выявления истощенных плодов. В 1987 году Фелан и его коллеги представили четырехквадрантную технику оценки объема околоплодных вод. 32 При использовании 353 gravidas на сроке 36–42 недель, которые были направлены по поводу наружной головной версии или беременности после родов от 36 до 42 недель, был измерен и суммирован наибольший вертикальный диаметр в каждом квадранте.При всех измерениях датчик держали в сагиттальной плоскости перпендикулярно полу. Это число в сантиметрах было названо индексом околоплодных вод (AFI). Между 36 и 40 неделями средний AFI составил 12,4 ± 4,6 см. В то время как два стандартных отклонения ниже и выше среднего привели бы к статистическим пороговым значениям 3,7 и 22,1 см, соответственно, авторы использовали пороговые значения 5 см для произвольного определения уменьшения количества околоплодных вод и 20 см для избыточной жидкости. Дальнейшие исследования этих авторов продемонстрировали значительное увеличение количества жидкости, окрашенной меконием, после кесарева сечения и низкие показатели по шкале Апгар у пациентов с AFI менее 5 см. 57 Мур и Кейл впоследствии оценили индекс околоплодных вод при 791 нормальной беременности на сроке от 16 до 42 недель. 60 Поскольку наблюдались значительные различия между преждевременными, доношенными и послеродовыми беременностями, что согласуется с физиологическими изменениями жидкости, происходящими на протяжении всей беременности, данные были стратифицированы по неделям беременности. Было рассчитано среднее значение AFI на каждой неделе беременности, а также доверительные интервалы 90–95% (таблица 4).Это исследование продемонстрировало важность установления специфичных для беременности норм для AFI, а не единственного порогового значения. Интересно, что значение AFI 2,5-го процентиля на каждом сроке беременности было больше порога в 5 см, установленного Феланом. 32 Следовательно, использование порогового значения 2,5 перцентиля приведет к более частой диагностике маловодия. Таблица 4. Значения индекса амниотической жидкости при нормальной беременности (в мм) 57 9.5-я 97,5-я Процентиль индекса амниотической жидкости неделя 5-я 50-я 95-я 97,5-я 9308 9908 73 79 121 185 201 32 42 17 42 17 42 127 194 211 26 18 80 87 87 17 19 9 0345 83 90 137 207 225 14 42 42 141 212 230 25 21 88 95 95 95 14 22 89 97 145 42 216 235 4 235 4 235 4 90 98 146 90 345 218 237 14 24 90 98 147 147 98 147 23 25 89 97 147 221 42 240 240 97 147 223 242 11 27 27 27 27 226 245 17 90 345 28 86 94 146 228 249 42 249 42 249 42 249 42 25 258 17 31 79 88 144 144 32 77 86 144 242 269 25 33 74 74 74 74 274 30 34 72 81 142 248 142 248 142 248 35 70 79 140 249 279 27 27 138 249 279 39 37 66 75 135 244 244 244 244 244 65 73 132 239 269 27 27 9342 9342 9342 127 226 255 12 40 63 71 123 2402 71 71 64 41 63 70 116 194 216 162 42 42 42 42 175 192 30 (Moore TR, Cayle JE: Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека.Am J Obstet Gynecol 162: 1168, 1990) Сравнение результатов ультразвуковой оценки объема околоплодных вод На сегодняшний день ни один метод оценки объема околоплодных вод не оказался наиболее ценным с клинической точки зрения. Сложность в сравнении методов оценки жидкости возникает из-за различий в исследуемой популяции, выбранной аномальной конечной точки и разнообразия ультразвуковых критериев. Правило 2 см традиционно использовалось наиболее широко, преимущественно как компонент биофизического профиля.Однако в последнее время индекс амниотической жидкости все чаще появляется в литературе и в клинической практике. AFI, измеряя все четыре квадранта, по-видимому, более точно оценивает серийные изменения объема жидкости с течением времени по сравнению с одним вертикальным карманом, который может подвергаться большему изменению из-за расположения плода. Кроме того, используя нормы, специфичные для беременности, AFI может более точно отражать отклонения в объеме жидкости по сравнению с правилом 2 см. Тем не менее, AFI не оценивался так широко для выявления плода с риском ЗВУР, компрессии пуповины и аномальных перинатальных исходов.Для сравнения: использование субъективных критериев, которые могут в меньшей степени зависеть от положения плода при серийном тестировании, больше полагается на гештальт объема жидкости, чем на какое-либо одно значение измерения. В результате опыт экзаменатора может иметь большее значение при определении того, подходят ли околоплодные воды для гестационного возраста, поскольку тот же субъективно нормальный объем околоплодных вод на 42 неделе может быть уменьшен на 34 недели. Кроме того, субъективные критерии могут варьироваться от человека к человеку, что затрудняет выражение общения между наблюдателями и статистических сравнений.В учреждении автора объем околоплодных вод сначала оценивается субъективно. Если это нормально, то AFI или самый большой вертикальный карман не измеряются. Однако, если жидкость субъективно кажется уменьшенной, рассчитывается AFI. Вариабельность определений олигогидрамниона на основе ультразвукового исследования была подчеркнута в клиническом комментарии Маганна и его коллег, который содержал призыв к будущим исследованиям, которые коррелируют оценку объема околоплодных вод с клинически значимыми перинатальными исходами. 61 Фишер и его коллеги оценили женщин в послеродовой период и сравнили различные ультразвуковые критерии маловодия с композитным перинатальным исходом. 62 Самый большой карман в каждом квадранте был измерен в двух перпендикулярных плоскостях. Оцениваемые показатели включали наибольший вертикальный карман, наибольший поперечный карман, AFI, наибольшее изделие кармана (вертикальное x поперечное), сумму всех измерений кармана и сумму произведений кармана. Они обнаружили, что самый большой вертикальный карман, AFI и сумма всех карманов значительно различались между группами нормальных и аномальных перинатальных исходов.Используя кривые рабочих характеристик приемника для определения оптимальных пороговых значений, вертикальный карман 2,7 был идеальным для определения аномального перинатального исхода. На основе кривой ROC невозможно установить оптимальное значение отсечки AFI. Чаухан и его коллеги провели проспективное рандомизированное клиническое исследование, сравнив AFI с самым большим вертикальным карманом. 63 Они случайным образом назначили 1080 гравидов с высоким риском для наблюдения за еженедельными нестрессовыми тестами и либо AFI, либо самый большой вертикальный карман.Они определили олигогидрамнион либо как AFI 5 см или меньше, либо как отсутствие кармана для жидкости размером не менее 2 x 1 см. У женщин, которым следовали AFI, было значительно больше шансов получить диагноз олигогидрамниона, чем у женщин из самой большой группы с вертикальным карманом (17% против 10%, p = 0,002). Однако не было никакой разницы между двумя методами оценки жидкости в отношении кесарева сечения для неутешительной оценки сердечного ритма плода, оценки по шкале Апгар, pH пупочной артерии <7.1, либо поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных. Авторы пришли к выводу, что использование AFI увеличивает количество вмешательств по поводу маловодия без улучшения перинатального исхода. Они также отметили, что оба метода оценки околоплодных вод являются плохими диагностическими тестами для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода. Несоответствия в ультразвуковой оценке объема околоплодных вод Трудности возникают при сравнении различных критериев олигогидрамниона. Одна переменная, которая не часто рассматривается в исследованиях, — это включение или исключение карманов с жидкостью, которые содержат петли пуповины.При олигогидрамнионе пуповина составляет повышенную долю карманов с жидкостью. В некоторых исследованиях исключались любые карманы, в которых был шнур, в то время как в других измерялись размеры жидкости, окружающей шнур. Часто упускаемый из виду, но критически важный вопрос — это расположение преобразователя. В некоторых отчетах датчик держали под прямым углом к ​​контуру матки, 54 , 58 , тогда как в других плоскость ультразвука была перпендикулярна полу или сагиттальной плоскости живота. 32 , 33 Многие исследования не показали, как датчик был ориентирован. Ориентация имеет решающее значение при оценке вертикального диаметра. Если датчик держать перпендикулярно контуру матки, вид сбоку матки может ошибочно создать вертикальный карман на экране УЗИ. Для единообразия рекомендуется, чтобы датчик был ориентирован продольно и перпендикулярно плоскости пола (плоскости, в которой слой жидкости), тем самым минимизируя различия, если объект смещен в поперечном направлении. Клиническая значимость олигогидрамниона В литературе предполагается, что маловодие действительно увеличивает риск у плода без серьезных аномалий. Однако клиническое значение олигогидрамниона различается между исследованиями в зависимости от используемых критериев и оцениваемых конечных точек. В целом, уменьшение количества околоплодных вод связано с более высокой частотой младенцев с SGA (менее 10-го процентиля для гестационного возраста), синдромом переношенности, переменными и поздними замедлениями родов, кесаревым сечением для неутешительного отслеживания сердечного ритма плода, более низким pH пупочной артерии, более низким Оценка по шкале Апгар и более высокая перинатальная смертность.Маловодие во втором триместре особенно связано с неблагоприятными перинатальными исходами в результате как гипоплазии легких, так и летальных врожденных аномалий. 64 Относительная степень, в которой повышенная заболеваемость является результатом либо основного состояния, вызывающего маловодие, либо прямого воздействия восстановленной жидкости (, т.е. ., Компрессия пуповины), не была определена. Однако есть предположение, что часть риска компрессии пуповины может быть обратимой, о чем свидетельствуют исследования, в которых жидкость удалялась по сравнению с теми, в которых жидкость была заменена (амниоинфузия) для определения клинического эффекта.Габбе и его коллеги отметили, что удаление околоплодных вод из амниотической полости эмбриональных обезьян приводило к различным замедлениям, вторичным по отношению к сдавлению пуповины. 65 Эта картина разрешилась после амниоинфузии. Подтверждение этого открытия на людях было продемонстрировано Миядзаки и его коллегами, которые наблюдали значительное уменьшение вариабельных децелераций во время родов у 51% пациентов, получавших амниоинфузию через катетер внутриматочного давления. 66 Nageotte и его сотрудники наблюдали значительно более низкую частоту вариабельных замедлений и более высокие значения pH пуповины у пациентов с PROM и прошедших профилактическую амниоинфузию. 67 Легочная гипоплазия, определяемая по низкой массе влажных легких, низкому содержанию ДНК в легких и низкому количеству лучевых альвеол, может возникнуть после PROM и маловодия при очень преждевременных сроках беременности (<24 недель). 68 Это может быть результатом ограничения расширения легких из-за длительного внешнего сжатия, подавления дыхательных движений плода и отсутствия циркуляции жидкости в конечных альвеолах, что может потребовать факторов роста, содержащихся в околоплодных водах, которые имеют решающее значение для развития альвеол. 69 В одном исследовании PROM, в котором наблюдалась гипоплазия легких, большинство случаев было менее 26 недель на момент разрыва мембраны, что позволяет предположить, что развивающиеся терминальные воздушные мешочки более восприимчивы к повреждающему действию олигогидрамниона. 70 Кроме того, продолжительное маловодие увеличивает риск развития последовательности Поттера, которая, помимо гипоплазии легких, включает деформации скелета и лица плода из-за длительного внешнего сжатия. 69 Дородовое ведение спонтанного олигогидрамниона Прямое лечение дородового олигогидрамниона при отсутствии разрыва мембраны или обструкции мочевыводящих путей плода не известно.Олигогидрамнион при отсутствии серьезных врожденных аномалий может быть маркером предшествующей адаптации плода к хронической маточно-плацентарной недостаточности или частичной окклюзии пуповины, а также фактором, предрасполагающим к сдавлению пуповины. Поэтому обычно рекомендуется, в зависимости от гестационного возраста, за этими пациентами либо внимательно следить с помощью серийных антенатальных тестов (нестрессовый тест, биофизический профиль), включая оценку наличия переменных замедлений, либо родить. Однако, когда присутствует олигогидрамнион, в настоящее время нет единого мнения о критическом интервале от диагноза до доставки.При наличии выраженного олигогидрамниона в срок родоразрешение следует начинать в течение 24-48 часов после постановки диагноза или раньше при наличии сопутствующих симптомов, таких как спонтанные переменные замедления. Требуются дальнейшие исследования для определения преимуществ такого подхода как для краткосрочной, так и для долгосрочной заболеваемости. Олигогидрамнион, возникший в результате врожденной обструкции мочевыводящих путей (, например, , клапаны задней уретры), можно лечить, особенно при преждевременной беременности, с помощью ультразвуковых процедур, которые направляют мочу из мочевого пузыря в амниотическую полость. 71 У плода с сохраненной функцией почек на основе серийного анализа электролитов в моче, полученных при везикоцентезе, пузырно-амниотическое шунтирование может быть полезной временной мерой для декомпрессии мочевого пузыря, облегчения маловодия и предотвращения гипоплазии легких. 72 , 73 Ведение во время родов Олигогидрамнион увеличивает риск компрессии пуповины во время родов; следовательно, за плодом следует внимательно следить на предмет различных замедлений.Стойкие, умеренные или тяжелые вариабельные замедления могут быть улучшены с помощью амниоинфузии во время родов. Утечка околоплодных вод во время беременности Кажется, что у вас произошла утечка? Проблемы с контролем мочевого пузыря довольно распространены во время беременности, особенно в конце. Однако вам может быть интересно, действительно ли у вас протекают околоплодные воды — и ваш ребенок уже в пути. Вот что вам нужно знать об утечке околоплодных вод во время беременности, в том числе о симптомах, на которые следует обращать внимание, и о том, когда позвонить своему врачу. Что такое утечка околоплодных вод или преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM)? Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — это термин, который врачи используют, когда мембранный мешок, в котором находится ребенок, и околоплодные воды разрываются после 37 недель беременности, но до того, как вы начнете роды. Что такое преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ)? Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ) — это разрыв плодных оболочек и утечка околоплодных вод до 37 недель беременности. Симптомы утечки околоплодных вод Основным признаком PROM или PPROM, на который следует обращать внимание, является утечка или фонтанирование жидкости из влагалища. Вы можете определить, истекают ли вы околоплодными водами, а не мочой, выполнив тест на запах: Если запах не похож на аммиак, скорее всего, это околоплодные воды. Если от него пахнет аммиаком, скорее всего, это моча. Если у него сладковатый запах, вероятно, это околоплодные воды. Если запах отвратительный, это может быть инфицированные околоплодные воды. Если вода действительно отошла, вы заметите, что утечки жидкости больше, когда вы лежите, чем когда стоите, сидите или ходите. Это потому, что когда вы стоите, голова ребенка блокирует отверстие и удерживает большую часть околоплодных вод внутри. Есть сомнения по поводу протекающей жидкости? Позвоните своему врачу, чтобы быть в безопасности. Причины утечки околоплодных вод В большинстве случаев утечки околоплодных вод разрыв амниотического мешка является лишь прелюдией к началу родов в течение следующих 24 часов. Кто подвержен риску преждевременного разрыва плодных оболочек? У вас может быть повышенный риск преждевременного разрыва плодных оболочек, если вы: Насколько часто наблюдается утечка околоплодных вод во время беременности? Не так уж часто вода лопается перед родами. PROM, или утечка околоплодных вод через 37 недель, происходит где-то между 8 и 15 процентами беременностей. PPROM встречается гораздо реже и встречается примерно в 3 процентах беременностей.Но это более серьезно, так как это связано с риском преждевременных родов и родов до 37 недель. Риски утечки околоплодных вод Возможные медицинские проблемы от PROM и PPROM включают: Что делать, если вы протекаете околоплодными водами? Если вам кажется, что на каком-либо этапе беременности у вас происходит истечение околоплодных вод (или даже если вы подозреваете, что это возможно, но не уверены), позвоните своему врачу. Он или она может помочь вам выяснить, действительно ли у вас отошла вода, и что вам следует предпринять. Если у вас произошел разрыв плодных оболочек и вы живете по крайней мере 37 недель, ваши роды, скорее всего, начнутся сами по себе в течение 24 часов. Если схватки не начинаются сами по себе, ваш врач, вероятно, спровоцирует роды. В любом случае, вы, скорее всего, скоро встретите своего ребенка! Если вы истекли околоплодными водами и у вас произошел разрыв плодных оболочек раньше, чем через 37 недель, и ваш врач определит, что еще слишком рано для безопасных родов вашего ребенка, вы, скорее всего, получите антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и, возможно, вам потребуется госпитализация. Вы также, вероятно, получите дозу стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка быстро созреть для преждевременных родов. В зависимости от того, насколько рано вы родите, вашему ребенку может потребоваться некоторое время в отделении интенсивной терапии, прежде чем он вернется домой. Можно ли предотвратить преждевременный разрыв плодных оболочек? Невозможно предотвратить PROM или PPROM. Но вы можете снизить риск обоих состояний, посещая все дородовые консультации, правильно питаясь и не куря. Пока PROM и PPROM диагностируются и вылечиваются быстро, велика вероятность, что у вас и вашего ребенка все будет в порядке.Важно знать предупреждающие знаки и, если вы заметили какие-либо возможные симптомы, сразу же обратиться к врачу, чтобы проблема могла быть решена как можно скорее. Объем околоплодных вод, определяемый красителем, и исход во время родов / новорожденных Ультразвуковая оценка маловодия была связана с неблагоприятными внутриродовыми и перинатальными исходами, включая повышенный риск переменных замедлений, кесарево сечение при дистрессе плода и низкие баллы по шкале Апгар 1, 15 Однако не все исследователи согласны с предсказуемостью ультразвуковой оценки объема околоплодных вод для прогнозирования неблагоприятного исхода.Еще более проблематична достоверность фактического объема околоплодных вод для прогнозирования неблагоприятных исходов. Потенциальные процедурные риски и необходимость расчета объема околоплодных вод, определяемого красителем, делают оценку нецелесообразной, за исключением исследовательских целей. Несмотря на эти недостатки, оценка с использованием измеренных объемов и исходов беременности имеет большой потенциал для дальнейшего понимания влияния, если таковое имеется, объема околоплодных вод и исходов беременности. В этом проспективном обсервационном исследовании оценивалось влияние объема околоплодных вод, определяемого красителем, на исходы как во время родов, так и в перинатальном периоде.Средний объем околоплодных вод при беременностях с различными замедлениями, влияющими на роды, минимальными / отсутствующими (или повышенной вариабельностью), поздними замедлениями, кесаревым сечением при дистрессе плода и pH пупочной артерии был <7,2 и не отличался от количества околоплодных вод при беременностях. беременность без таких исходов во время родов и новорожденных. Во время родов у беременных, осложненных ювенильным диабетом, рН пупочной артерии был <7,00. Объем околоплодных вод составил 805 мл по определению красителя, и у плода развился дистресс во время родов.PH пуповины во время родов составлял 6,64 на этой 36 неделе беременности, и у новорожденного развился тяжелый респираторный дистресс-синдром. Удивительно, хотя и незначительно, но у беременных с переменным замедлением, поздним замедлением и кесаревым сечением по поводу дистресса плода средние объемы были выше, чем у беременных без этих осложнений. Как и ожидалось, беременностей с меньшим объемом околоплодных вод было больше с задержкой роста, но это также было незначительным, вероятно, из-за недостаточного размера выборки.Связь минимальной / отсутствующей или повышенной вариабельности с более высоким объемом околоплодных вод не объяснена. Обычно беременность с пониженной вариабельностью после исключения других причин для этого открытия — это беременность, при которой прогрессирующая непереносимость внутриутробной среды проявляется прогрессирующей гипоксией плода с последующим ацидозом. Это исследование согласуется с другой литературой, в которой роды сопровождались определенным с помощью красителя объемом околоплодных вод. 4 Побочные эффекты не наблюдались, за исключением беременностей с большим объемом околоплодных вод и только при кесаревом сечении из-за дистресса плода.В этом исследовании только одна беременность с гидрамнионом не позволяла оценить влияние на непереносимость родов у плода. Отсутствие корреляции между объемом околоплодных вод, определенным красителем, и pH пупочной артерии также наблюдалось при беременностях, перенесших плановое кесарево сечение. 8 В этом исследовании с участием женщин без родов и в этом исследовании, в котором женщины рожали, не наблюдали корреляции между объемом околоплодных вод и pH пупочной артерии плода во время родов.Хотя это не является статистически значимым, средний объем околоплодных вод был ниже у беременных, у которых новорожденные поступали в отделение интенсивной терапии новорожденных. Большинство этих новорожденных, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, были вызваны преходящим тахипноэ у новорожденных (9/16). В этом исследовании преходящее тахипноэ у новорожденного определялось как респираторный дистресс у доношенного или недоношенного ребенка, не страдающего асфиксией (pH пупочной артерии> 7,00). У этих младенцев были различные клинические признаки, включая цианоз, хрюканье, расширение носа, втягивание и тахипноэ, которые появились вскоре после рождения и исчезли в течение 24 часов.Корреляция, если таковая имеется, между олигогидрамнионом и преходящим тахипноэ неясна, поскольку обычным объяснением этого состояния является отсроченная реабсорбция жидкости в легких плода. Из-за очевидной связи между респираторным дистресс-синдромом и очень преждевременными родами невозможно отличить респираторный дистресс-синдром из-за гестационного возраста при родах от респираторного дистресс-синдрома из-за низкого объема ФП. Разрешение воздействия (или отсутствия воздействия) на фактический объем околоплодных вод и исход беременности может быть достигнуто только после того, как этот вопрос будет решен в более крупных исследованиях.В то время как ультразвуковые оценки объема околоплодных вод и исходов беременности оценивались в более крупных исследованиях, инвазивный и трудоемкий метод измерения объема околоплодных вод с помощью методов определения красителя у 74 пациентов, оцениваемых в этом исследовании, будет трудно воспроизвести или увеличить. на. Сложность повторения или даже расширения этого расследования становится очевидной из-за 7,5 лет, необходимых для набора 74 женщин, отвечающих критериям включения в это расследование.Сходство определяемых красителем объемов ФП между беременностями с нормальными исходами и беременностями с неблагоприятными внутриродовыми и неонатальными исходами предполагает очень ограниченное использование объема околоплодных вод для прогнозирования исхода беременности. Существенным ограничением этого исследования является относительно низкая мощность для обнаружения различий между низким и нормальным объемом AF и в объемах AF с разбавлением красителем. Величина апостериорной мощности для большинства сравнений между низкими и нормальными объемами AF с разбавлением красителя находилась в диапазоне от 20% до 50%.Приблизительная апостериорная мощность для сравнения исходных объемов ФП составляла 50% для исходов, в которых были показаны статистически значимые различия, тогда как другие исходы считались достигнутой мощностью, которая находилась в диапазоне от 10% до 35%, так что отсутствие статистической значимости может быть связано только с размером выборки. Значительно более крупные размеры выборки (примерно 130 и 40 субъектов с нормальным и низким объемом ФП соответственно) потребуются для обнаружения 10% -ной разницы в частоте неблагоприятных исходов между низким и нормальным объемами ФП и для обнаружения 200 мл между объемами. связаны с нормальными и неблагоприятными перинатальными исходами. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий, необходимо отметить тот факт, что более высокие объемы разбавленной красителем ФП при беременности с родами, на которые влияют различные замедления, поздние замедления, отсутствие / минимальная вариабельность и дистресс плода, необходимо отметить, особенно с учетом того, что исследования с участием определяемого красителем Объемы AF вряд ли будут повторяться. Кроме того, определяемые красителем объемы околоплодных вод были объединены и рассчитаны только после родов, и эти объемы были неизвестны поставщикам медицинских услуг во время родов. Определенный красителем объем околоплодных вод, нормальный или ненормальный, при беременности со значительными медицинскими проблемами и / или осложнениями беременности для прогнозирования неблагоприятного исхода, по-видимому, является нечувствительным и неспецифическим отражателем благополучия плода в третьем триместре беременности. Амниотическая жидкость: слишком много или слишком мало? Получить необходимую помощь легко. Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network. Амниотическая жидкость является неотъемлемой частью системы жизнеобеспечения вашего развивающегося ребенка в матке. Эта жидкость защищает и смягчает вашего ребенка, а также играет роль в развитии его легких, мышц и пищеварения. Она глотает и вдыхает околоплодные воды и перерабатывает ее через диурез. Амниотическая жидкость измеряется с помощью ультразвукового исследования. Это может быть проблематично, поскольку ультразвук использует одно- или двумерное измерение для оценки объема, который является трехмерным. Ультразвук — лучший доступный метод, но он часто неточен и дает заниженные или завышенные оценки объема жидкости. У большинства беременных женщин содержится от половины до литра околоплодных вод. Но около 8 процентов имеют меньше этого, и около 4 процентов из них имеют диагноз олигогидрамнион или низкий уровень околоплодных вод.С другой стороны, около 1 процента беременных женщин имеют многоводие или чрезмерное количество околоплодных вод. Слишком мало или слишком много околоплодных вод может вызвать осложнения при беременности. При раннем обнаружении, в первой половине беременности, эти проблемы могут быть более серьезными. Возможные осложнения Слишком мало или слишком много околоплодных вод может вызвать осложнения при беременности. При раннем обнаружении, в первой половине беременности, эти проблемы могут быть более серьезными: Осложнения, связанные с низким уровнем околоплодных вод (маловодие) Поскольку рост легких, конечностей и мышц зависит от околоплодных вод, обнаружение маловодия в первой половине беременности может означать, что легкие ребенка не будут развиваться должным образом и ребенок не сможет дышать при рождении.Также органы сжаты, что увеличивает риск выкидыша или мертворождения. Если он обнаружен во второй половине беременности, осложнения могут включать задержку внутриутробного развития, преждевременные роды и определенные родовые осложнения, такие как сдавление пуповины, содержание мекония в жидкости и кесарево сечение. Осложнения из-за высокого уровня околоплодных вод (многоводие) Легкое многоводие в большинстве случаев не вызывает осложнений. Но в тяжелых случаях проблемы могут включать преждевременные роды, преждевременные роды, отслойку плаценты (плацента слишком рано отделяется от стенки матки), чрезмерный рост плода, выпадение пуповины (пуповина опускается через шейку матки раньше ребенка), послеродовое кровотечение. , неправильное положение плода или мертворождение. Причины проблем с околоплодными водами Часто причина проблем с уровнем околоплодных вод неизвестна. Но низкий уровень околоплодных вод может быть вызван: Разрыв плодных оболочек : это наиболее частая причина нехватки околоплодных вод. Проблемы с плацентой : Плацента может не обеспечивать ребенка достаточным количеством крови и жидкости, поэтому ребенок не может перерабатывать жидкость. Врожденные дефекты : Почки ребенка могут не вырабатывать достаточно мочи, что означает более низкий уровень жидкости. Перенесенная беременность : Амниотическая жидкость может уменьшиться после 41 недели беременности. Проблемы с матерью : Гипертония, обезвоживание, диабет, преэклампсия и хроническая гипоксия (состояние, при котором клетки и ткани организма получают недостаточное количество кислорода) могут влиять на уровень околоплодных вод. Избыток околоплодных вод может быть вызван следующими причинами: Врожденный дефект : Иногда многоводие может быть вызвано нарушением способности ребенка глотать (поскольку ребенок глотает околоплодные воды и выводит ее в виде мочи). Синдром переливания крови между близнецами : Иногда один идентичный близнец может получать слишком много крови, а другой — слишком мало. Диабет матери : Высокий уровень глюкозы в крови может привести к высокому уровню околоплодных вод. Несоответствие группы крови : Если у матери RH-отрицательная группа крови, а ее ребенок RH-положительный, одним из побочных эффектов может быть многоводие. Инфекция у ребенка Проблемы с пульсом ребенка Лечение проблем с уровнем околоплодных вод Лечение проблем с уровнем околоплодных вод зависит от того, на каком сроке вы беременны и есть ли у вас слишком много или слишком мало. Если у вас слишком много околоплодных вод, за вами будут внимательно наблюдать. Легкое многоводие, вероятно, не потребует лечения. Лечение тяжелого многоводия зависит от основной причины. Один из методов лечения — это регулярное извлечение жидкости из матки с помощью большой иглы. Это может создавать риски, поэтому ваш врач решит, перевешивает ли риск излишка околоплодных вод риск процедуры. Если у вас слишком мало околоплодных вод, лечение будет зависеть от стадии беременности.Если вы находитесь на ранних сроках беременности, за вами и вашим ребенком будут внимательно следить. Если вы доношены или близки к полному сроку, роды могут быть вызваны раньше. Другие методы лечения включают вливание жидкости через небольшой катетер во время родов, чтобы обеспечить прокладку вокруг пуповины, амниоцентез для введения жидкости перед родами и оральную или внутривенную регидратацию матери. Получить необходимую помощь легко. Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network. Источники: Американская ассоциация беременных; Марш десятицентовиков; Стэнфордское детское здравоохранение . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Имя * Email * Сайт Комментарий *