Разное

Облысение по мужскому типу у женщин: Андрогенная алопеция у женщин – Публикации – Лаборатория Ан-Тек

Содержание

Андрогенная алопеция у женщин – Публикации – Лаборатория Ан-Тек

  • COVID-19
  • Волосатые рассказы
  • Восстановление волос
  • Все категории
  • Выпадение волос
  • Лечение волос
  • Лечение облысения
  • Новости от Ан-Тек
  • Облысение
  • Уход за волосами

Андрогенетическая алопеция (облысение) у женщин в определенном возрасте начинается с истончения волос, потери их объема, и, как итог, приводит к выпадению. Причина такого облысения кроется в восприимчивости фолликулов волос к воздействию мужских половых гормонов. Не у всех женщин волосы реагируют на эти гормоны, поэтому врачи говорят о наследственной предрасположенности к выпадению волос. Но с каждым годом число пациенток, жалующихся на выпадение волос, растет. Это связывают с влиянием на здоровье волос ряда факторов – стрессами, плохой экологией, нездоровым образом жизни, изменениями гормонального фона. Все это приводит к облысению у женщин, организм которых особо чувствителен к подобному негативному влиянию.

Врач, который занимается вопросами выпадения волосяного покрова, – трихолог. Поскольку данная патология волос связана с гормональным фоном, женщин обычно направляют еще и на консультации эндокринолога, гинеколога. Лечение назначается по итогам этих консультаций и с учетом полученных клинических данных о состоянии организма и волос.

Симптомы и лечение

Андрогенная алопеция проявляется у женщин следующими симптомами:

  • расширением пробора;
  • истончением волос;
  • потерей цвета, блеска, толщины;
  • появлением обломанных волос;
  • сопутствующими заболеваниями – дерматитом, перхотью, повышенной жирностью волос;
  • изменением линии роста волос;
  • формированием залысин;
  • заметным поредением волос на темени.

Наличие эндокринных нарушений у женщин приводит к интенсивному выпадению волос по всей площади головы, тогда как при нормальной работе эндокринных органов могут беспокоить только некоторые признаки алопеции. Андрогенетическая форма облысения у женщин обычно хорошо поддается лечению, особенно при условиях своевременного начала лечения.

Врач-трихолог назначит общий курс лечения облысения, дополненный полезными методами, среди которых:

  • инъекции для волос;
  • лазерная терапия для фолликулов волос;
  • прием витаминов и минералов для укрепления организма женщины;
  • физиотерапевтические методы, укрепляющие волосы.

Но перед тем, как лечить выпадение, врач обязательно направит пациентку на комплексную проверку к другим специалистам. Андрогенная алопеция может быть следствием наличия других, более серьезных болезней. Именно поэтому любая женщина, отмечающая у себя потерю волос, должна обратиться к специалисту с вопросом о лечении.

Осмотр и назначение лечения

На приеме врач-трихолог соберет анамнез, выслушает ваши жалобы на выпадение волос, осмотрит волосы в трихоскоп, при необходимости проведет фототрихоскопию. Необходимы также могут быть клинические анализы. Получив все данные, врач назначит лечение облысения, основные этапы которого:

  • прекращение выпадения волос;
  • возобновление работы фолликулов;
  • стабилизация результатов.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на положительный результат. В Лаборатории Ан-Тек используют лекарственные средства наружного применения, одобренные Министерством здравоохранения РФ для борьбы с таким заболеванием, как алопеция. Это единственные лекарства, рекомендованные для лечения алопеции у женщин. Уже сотни тысяч пациенток в США, Канаде, России убедились в эффективности данных средств.

Андрогенная алопеция может быть излечена, но потребуется немало времени и встречных усилий со стороны женщин, чтобы не пренебрегать назначенным лечением и соблюдать все рекомендации. После основного курса возникнет необходимость в поддерживающем лечении, и эту терапию следует проходить, чтобы проблема не вернулась.

Александр Алексеевич Лейбман

Главный научный консультант
Master of Medical Science
Учредитель и основатель Лаборатории Ан-Тек в России

Назад к списку статей

Андрогенная алопеция у женщин и мужчин: причины и лечение

Дерматолог (трихолог)

Саперова

Ольга Ивановна

Врач

Записаться на прием

Избыток или нехватка гормонов в организме пациента может стать спусковым крючком для целого набора негативных явлений.

Так, переизбыток мужских половых гормонов может нарушить функционирование потовых желез и запустить процесс андрогенной алопеции, при которой волосы пациента начинают интенсивно выпадать. Заболевание встречается у представителей обоих полов и поддается лечению при условии устранения основного гормонного фактора.

Причины

Согласно медицинской статистике андрогенная алопеция у мужчин и женщин вызвана одним и тем же фактором – избыточное продуцирование мужских половых гормонов и чрезмерная чувствительность к ним со стороны волосяных фолликулов. Кроме того, на патологический процесс влияют:

  • наличие у пациента вредных привычек;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • наследственный фактор;
  • нарушения режима питания, несбалансированный рацион;
  • состояние хронического стресса;
  • прием медикаментов гормональной группы, влияющей на выработку андрогенов;
  • нарушения в работе мочеполовой системы.

Кроме того, андрогенная алопеция у женщин может быть вызвана развитием гормонопродуцирующих опухолей, поликистозом яичников или гормональными сбоями на фоне менопаузы.

Симптомы андрогенного облысения

Заметить признаки заболевания можно невооруженным взглядом:

  • волосы заметно редеют;
  • структура волоса становится тоньше и приобретает хрупкость;
  • облысение носит «мужской» характер, т.е. локализуется в области темени и лба;
  • волосы выпадают постепенно в течение нескольких лет.

Осложнения андрогенной алопеции

При отсутствии своевременного лечения алопеции у мужчин наступает полная и необратимая утрата волосяного покрова, скорректировать которую медикаментозным лечением не представляется возможным.

Методы диагностики

При обнаружении избыточного количества выпавших волос на расческе или в процессе мытья головы следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью. После визуального осмотра и выставления предварительного диагноза пациента направляют на:

  • лабораторный анализ крови, позволяющий уточнить гормональный фон в организме;
  • трихограмму для детального осмотра зон облысения и установления его причин.

Лечение

Основная задача лечебного курса – подавление избыточного продуцирования гормонов, а также устранение факторов, вызвавших интенсивное облысение. Для женщин это лечение поликистоза яичников или удаление опухоли, вырабатывающей избыточное количество андрогенов. У мужчин достаточно подавить выработку гормонов, чтобы восстановить естественный волосяной покров. Основа медикаментозного курса – применение местного препарата с содержанием миноксидила или его аналогов, оказывающих стимулирующее влияние на волосяные фолликулы. Допускается применение указанного средства для лечения андрогенной алопеции у женщин во время менопаузы.

Также в лечебный курс включают:

  • иглорефлексотерапию;
  • массаж волосистой части головы;
  • мезотерапию;
  • лазерную терапию;
  • электростимуляцию на приборе дарсонваль;
  • электрофорез;
  • озонотерапию и т. д.

Ускорить и усилить лечебный эффект при андрогенетической алопеции позволяют прием биологических добавок и витаминных комплексов, специальных масок и спреев для волос с растительными маслами авокадо, жожоба и черной смородины. При необратимости процесса выпадения волос возможно хирургическое вмешательство по пересадке кожи с волосяными фолликулами с других частей головы.

Методы профилактики

Исключить интенсивное выпадение волос позволяют:

  • консультации и наблюдение у трихолога;
  • сбалансированное питание, выбор в пользу натуральных продуктов;
  • корректный уход за волосами;
  • прием витаминных комплексов;
  • восстановление нормального психоэмоционального состояния организма.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить андрогенную алопецию?

Андрогенная алопеция поддается лечению в случае своевременного обращения к специалисту и проведения комплексной диагностики организма. Тем более что современная медицина готова предложить несколько способов восстановления волосяного покрова вплоть до его пересадки. Значение также имеет и соблюдение пациентом рекомендаций врача: корректировка рациона, прием витаминов, избавление от последствий депрессии и т.д.

Как лечить андрогенную алопецию у женщин?

В лечебный курс для женщин, страдающих от гормонального выпадения волос, входят прием специальных лекарственных средств, методы физиотерапии, курс инъекций для улучшения питания тканей кожи головы и волосяных фолликулов. В сложных случаях прибегают к хирургической операции по пересадке волос с других частей головы.

Как проходит обследование при андрогенной алопеции?

Подтвердить первоначальный диагноз и с высокой долей вероятности назвать причину заболевания позволяют внешний осмотр пациента, изучение истории заболеваний, а также лабораторный анализ крови на предмет содержания гормонов. Кроме того, наглядную картину патологии дает трихограмма, позволяющая уточнить состояние волос и кожи головы.

Лечение выпадения волос по женскому типу

Заметное выпадение волос у женщин может быть очень неприятным. Вот некоторые медицинские процедуры, которые могут помочь.

Около трети женщин хоть раз в жизни страдают от выпадения волос (алопеции); среди женщин в постменопаузе до двух третей страдают от истончения волос или облысения. Выпадение волос у женщин часто оказывает большее влияние, чем выпадение волос на мужчин, потому что для них это менее приемлемо с социальной точки зрения. Алопеция может серьезно повлиять на эмоциональное благополучие и качество жизни женщины.

Основной тип выпадения волос у женщин такой же, как и у мужчин. Это называется андрогенетической алопецией или выпадением волос по женскому (или мужскому) типу. У мужчин выпадение волос обычно начинается над висками, а залысины со временем приобретают характерную форму буквы «М»; волосы на макушке также истончаются, часто прогрессируя до облысения. У женщин андрогенетическая алопеция начинается с постепенного истончения волос по линии пробора, после чего нарастает диффузное выпадение волос, распространяющееся от макушки. Линия роста волос у женщин редко отступает, и женщины редко становятся лысыми.

Существует множество потенциальных причин выпадения волос у женщин, включая медицинские состояния, прием лекарств и физический или эмоциональный стресс. Если вы заметили необычное выпадение волос любого рода, важно обратиться к лечащему врачу или дерматологу, чтобы определить причину и назначить соответствующее лечение. Вы также можете попросить своего врача направить вас к терапевту или в группу поддержки для решения эмоциональных проблем. Выпадение волос у женщин может вызывать разочарование, но в последние годы наблюдается увеличение ресурсов для решения этой проблемы.

Модели облысения у женщин

Клиницисты используют классификацию Людвига для описания выпадения волос по женскому типу. Тип I — минимальное истончение, которое можно замаскировать с помощью техники укладки волос. Тип II характеризуется уменьшением объема и заметным расширением срединной части. Тип III описывает диффузное истончение с прозрачным внешним видом на верхней части головы.

Что такое андрогенетическая алопеция?

Почти у каждой женщины в какой-то степени развивается облысение по женскому типу. Это может начаться в любое время после начала полового созревания, но женщины, как правило, впервые замечают его в период менопаузы, когда обычно увеличивается выпадение волос. Риск увеличивается с возрастом, и он выше у женщин с историей выпадения волос по обеим сторонам семьи.

Как следует из названия, андрогенетическая алопеция связана с действием гормонов, называемых андрогенами, которые необходимы для нормального полового развития мужчин и выполняют другие важные функции у обоих полов, включая половое влечение и регуляцию роста волос. Состояние может передаваться по наследству и включать несколько разных генов. Это также может быть результатом основного эндокринного заболевания, такого как перепроизводство андрогенов или андроген-секретирующая опухоль яичников, гипофиза или надпочечников. В любом случае алопеция, вероятно, связана с повышенной активностью андрогенов. Но в отличие от андрогенетической алопеции у мужчин, у женщин точную роль андрогенов определить труднее. Если речь идет об андроген-секретирующей опухоли, важно измерить уровень андрогенов у женщин с явным выпадением волос по женскому типу.

Выпадение волос при андрогенетической алопеции у обоих полов происходит из-за генетически обусловленного укорочения анагена, фазы роста волос и увеличения времени между выпадением волос и началом новой фазы анагена. (См. «Жизненный цикл волоса».) Это означает, что волосам требуется больше времени, чтобы начать отрастать после того, как они выпали в ходе нормального цикла роста. Сам волосяной фолликул также изменяется, сжимаясь и образуя более короткий и тонкий волосяной стержень — процесс, называемый «миниатюризацией фолликула». В результате более толстые, пигментированные, долгоживущие «концевые» волосы заменяются более короткими, тонкими, непигментированными волосами, называемыми «пушковыми».

Жизненный цикл волос

Каждый волос развивается из фолликула — узкого кармана в коже — и проходит три фазы роста. Анаген ( A ), фаза активного роста, длится от двух до семи лет. Катаген ( B ), переходная фаза, длится около двух недель. Во время этой фазы стержень волоса движется вверх к поверхности кожи, и дермальный сосочек (структура, которая питает клетки, дающие начало волосу) начинает отделяться от фолликула. Телоген ( C ), фаза покоя длится около трех месяцев и завершается выпадением волосяного стержня.

Врач диагностирует выпадение волос по женскому типу, собирая анамнез и исследуя кожу головы. Он или она будет наблюдать за характером выпадения волос, проверять наличие признаков воспаления или инфекции и, возможно, назначать анализы крови для изучения других возможных причин выпадения волос, включая гипертиреоз, гипотиреоз и дефицит железа. Если нет признаков избыточной активности андрогенов (таких как нарушения менструального цикла, акне и нежелательный рост волос), гормональная оценка обычно не требуется.

Как остановить истончение волос: Лечение выпадения волос у женщин

Лекарства являются наиболее распространенным средством лечения выпадения волос у женщин. К ним относятся следующие:

Миноксидил (рогейн, непатентованные версии). Первоначально этот препарат был представлен для лечения высокого кровяного давления, но люди, принимавшие его, заметили, что у них растут волосы в местах, где они выпали. Научные исследования подтвердили, что миноксидил, нанесенный непосредственно на кожу головы, может стимулировать рост волос. В результате исследований FDA первоначально одобрило безрецептурный 2% миноксидил для лечения выпадения волос у женщин. С тех пор 5% раствор также стал доступен, когда женщине требуется более сильное решение при выпадении волос.

Очевидно, что миноксидил не является чудодейственным лекарством. Хотя у некоторых — не у всех — женщин он может вызвать новый рост тонких волос, он не может восстановить полную густоту потерянных волос. Это не быстрое решение, как для выпадения волос у женщин. Вы не увидите результатов, пока не будете использовать препарат в течение как минимум двух месяцев. Эффект часто достигает пика примерно через четыре месяца, но это может занять больше времени, поэтому планируйте испытательный срок от шести до 12 месяцев. Если миноксидил работает для вас, вам нужно продолжать использовать его, чтобы поддерживать эти результаты. Если вы остановитесь, вы снова начнете терять волосы.

Как использовать миноксидил: Убедитесь, что ваши волосы и кожа головы сухие. С помощью пипетки или спрея, прилагаемого к безрецептурному раствору, наносите его два раза в день на каждую область, где ваши волосы редеют. Аккуратно вмассируйте его в кожу головы пальцами, чтобы он достиг волосяных фолликулов. Затем высушите волосы, тщательно вымойте руки и смойте раствор, который попал на лоб или лицо. Не мойте шампунь в течение по крайней мере четырех часов после этого.

Некоторые женщины обнаруживают, что раствор миноксидила оставляет налет, который сушит и раздражает кожу головы. Это раздражение, называемое контактным дерматитом, вероятно, вызвано не самим миноксидилом, а спиртом, который добавляется для облегчения высыхания.

Побочные эффекты и опасения: Миноксидил безопасен, но может иметь неприятные побочные эффекты, даже если не считать раздражения кожи, связанного с алкоголем. Иногда новые волосы отличаются по цвету и текстуре от окружающих волос. Еще один риск — гипертрихоз — чрезмерный рост волос в неположенных местах, например, на щеках или лбу. (Эта проблема более вероятна при более сильном 5% растворе.) 

Поскольку срок действия патента на Rogaine (фирменная версия миноксидила) истек, многие непатентованные препараты доступны. Все они содержат одинаковое количество миноксидила, но некоторые содержат дополнительные ингредиенты, такие как экстракты трав, которые могут вызывать аллергические реакции.

Антиандрогены. Андрогены включают тестостерон и другие «мужские» гормоны, которые могут ускорить выпадение волос у женщин. Некоторым женщинам, которые не реагируют на миноксидил, может помочь добавление антиандрогенного препарата спиронолактона (альдактона) для лечения андрогенной алопеции. Это особенно актуально для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), поскольку они склонны вырабатывать избыток андрогенов. Врачи обычно назначают спиронолактон вместе с оральными контрацептивами женщинам репродуктивного возраста. (Женщине, принимающей один из этих препаратов, не следует беременеть, поскольку они могут вызвать аномалии половых органов у плода мужского пола.) Возможные побочные эффекты включают увеличение веса, потерю либидо, депрессию и утомляемость.

Добавки железа. Дефицит железа может быть причиной выпадения волос у некоторых женщин. Ваш врач может проверить уровень железа в крови, особенно если вы вегетарианец, страдаете анемией в анамнезе или страдаете обильными менструальными кровотечениями. Если у вас есть дефицит железа, вам нужно будет принимать добавки, и это может остановить выпадение волос. Однако, если ваш уровень железа в норме, дополнительный прием железа вызовет только побочные эффекты, такие как расстройство желудка и запор.

Трансплантация волос

Трансплантация волос, процедура, используемая в Соединенных Штатах с 1950-х годов для лечения андрогенной алопеции, включает удаление полоски кожи головы с затылка и использование ее для заполнения лысины. Сегодня 90% хирургов, занимающихся пересадкой волос, используют технику, называемую трансплантацией фолликулярных объединений, которая была введена в середине 1990-х годов.

Во время этой процедуры хирурги удаляют узкую полоску кожи головы и делят ее на сотни крошечных трансплантатов, каждый из которых содержит всего несколько волосков. Каждый трансплантат помещается в прорезь на коже головы, созданную лезвием или иглой в области отсутствующих волос. Таким образом, волосы растут естественным образом небольшими скоплениями от одного до четырех фолликулов, называемыми фолликулярными единицами. В результате трансплантат выглядит лучше, чем большие «заглушки», связанные с пересадкой волос прошлых лет.

Руководство по клиническим проявлениям и диагностике – см. QD

Примечание редактора. Это сокращенная версия статьи, первоначально опубликованной в Cleveland Clinic Journal of Medicine. Это первая статья из серии из двух частей; полностью статью, включая полный список литературы, можно найти здесь.

Нина Л. Тамашунас, BS, и Вилма Ф. Бергфельд, доктор медицинских наук, FAAD

Типичное выпадение волос — это прогрессирующая форма выпадения волос без образования рубцов, характеризующаяся постепенной потерей терминальных волос и миниатюризацией фолликулов до пушковых волокон. на коже головы в характерном распределении. Это наиболее распространенная форма выпадения волос как у мужчин, так и у женщин, имеющая психосоциальные последствия, включая стресс и снижение качества жизни.

Этот обзор посвящен клинической картине, диагностике и лечению облысения.

Много названий для этого

Это состояние имеет много названий, таких как андрогенная алопеция, андрогенная алопеция, облысение у мужчин, выпадение волос по мужскому типу, алопеция по женскому типу, диффузная алопеция у женщин и наследственная алопеция. Термин «андрогенетическая алопеция» использовался в прошлом, признавая гормональные и наследственные влияния, лежащие в основе состояния у мужчин.

По мере расширения нашего понимания как патофизиологии, так и фенотипического выражения, расширялся и набор терминов, используемых для идентификации этого расстройства. Разработана новая терминология для обозначения различных паттернов проявления у мужчин и женщин, а также неопределенной роли и частого отсутствия избытка андрогенов у женщин. Выпадение волос по мужскому типу и выпадение волос по женскому типу в настоящее время являются предпочтительными терминами.

Гены играют роль

Выпадение волос по мужскому и женскому типу является полигенным состоянием, что объясняет их высокую распространенность и изменчивое фенотипическое выражение. 1 Эпигенетическая модификация может изменить генетическую восприимчивость. 1

Интересно, что генетические вариации, связанные с геном рецептора андрогена (AR), были связаны с развитием облысения по мужскому типу, но гены ароматазы (CYP19A1), рецептора эстрогена-а (ESR1), тип I 5- альфа-редуктаза (SRD5A1) и инсулиноподобный фактор роста 2 (IGF-2) не имеют какой-либо установленной связи с ним. 1

Исследования генетических ассоциаций с облысением по женскому типу менее обширны и надежны, чем исследования облысения по мужскому типу. Изучение взаимосвязи между облысением по женскому типу и АР оказалось трудным, поскольку АР расположен на Х-хромосоме, которая подвергается Х-инактивации у женщин. 1 Аллельный вариант CYP19A1 был связан с предрасположенностью к облысению по женскому типу в полногеномном ассоциативном исследовании. 2

Связан с избытком андрогенов у мужчин

Считается, что андрогены необходимы для развития облысения по мужскому типу. Состояние обычно начинается после начала полового созревания, которое характеризуется резким повышением уровня андрогенов. Дигидрокситестостерон, мощный метаболит тестостерона, синтезируемый в результате реакции, катализируемой 5-альфа-редуктазой, в периферических органах-мишенях, волосяных фолликулах и сальных железах, играет роль в нормальном росте волос и развитии выпадения волос по мужскому типу в чувствительных к андрогенам областях, таких как макушка и лобная часть головы, борода, подмышечные впадины, лобок и конечности.

Дигидрокситестостерон способствует нормальному росту волос в этих областях, но в случаях выпадения волос по мужскому типу были зарегистрированы повышенные клеточные уровни рецепторов андрогенов и 5-альфа-редуктазы 3 и повышенная выработка дигидрокситестостерона 4 . Случаев выпадения волос по мужскому типу у мужчин с дефицитом 5-альфа-редуктазы не зарегистрировано. 5

Неясная связь с гормонами у женщин

Связь между андрогенами и облысением по женскому типу менее ясна. Выпадение волос по женскому типу наблюдается у женщин с высоким уровнем андрогенов, 6 , но это также было зарегистрировано у пациента с синдромом полной нечувствительности к андрогенам. 7 Кроме того, большинство женщин с облысением по женскому типу имеют нормальный уровень тестостерона и отсутствие клинических проявлений гиперандрогенемии. 6

Роль циркулирующих эстрогенов в развитии облысения по женскому типу также неясна. Распространенность выпадения волос увеличивается после менопаузы. Данные о том, стимулирует или ингибирует эстроген волосяной фолликул, противоречивы. 1

Может начаться рано

Типичная потеря волос у мужчин и женщин начинается вскоре после полового созревания. Истончение волос и выпадение терминальных волос без рубцов, приводящее к уменьшению густоты волос, обычно медленно прогрессируют с годами. Кожа головы здорова без сопутствующих симптомов.

У мужчин выпадение волос обычно поражает центральную часть головы, включая среднелобную, височную и макушку (рис. 1). 7-ступенчатая шкала Гамильтона-Норвуда обычно используется для классификации облысения по мужскому типу. 8 Однако у некоторых мужчин выпадение волос не имеет такого типичного прогрессирования или более выражено в определенных областях.

Рисунок 1. Облысение по мужскому типу.

У женщин характерное распределение выпадения волос иное. Выпадение волос по женскому типу имеет два общих распределения: диффузное истончение в центральной части головы и характерный узор «рождественской елки», наблюдаемый вдоль средней части волос из-за заметного истончения волос по направлению к передней части головы с минимальным вовлечением линии роста волос (рис. 2). 9,10 Вовлечение лобной линии роста волос менее вероятно, но обычно встречается битемпоральное истончение. Шкала Людвига с 3 баллами обычно используется для характеристики облысения по женскому типу. 11

Рисунок 2. Выпадение волос по женскому типу.

Клинический диагноз

Паттерн облысения обычно диагностируется клинически (таблица 1).

Анамнез

Рекламная политика

Необходимо тщательно собрать анамнез, включая возраст начала выпадения волос, продолжительность, тяжесть, распределение выпадения волос, прогрессирование (т.е. периоды выпадения) и сопутствующие симптомы. У женщин гинекологический анамнез может помочь выявить основную причину, такую ​​как синдром поликистозных яичников или гиперандрогенизм. Пациента следует расспросить о наличии в семейном анамнезе выпадения волос, метаболических синдромов (например, сахарного диабета) и избытка андрогенов; лекарства; и история болезни.

Состояния, которые усугубляют выпадение волос, включая дефицит железа, дисфункцию щитовидной железы и дефицит питательных веществ, следует учитывать и контролировать для улучшения результатов лечения.

Физикальное обследование

Необходимо провести полное обследование кожи, включая лицо, кожу головы и ногти.

При осмотре кожи головы обратите внимание на распределение выпадения волос, калибр волос и другие клинические признаки. Выпадение волос по мужскому типу обычно проявляется залысинами и миниатюризацией волос на лобной и макушке головы. У женщин обычно поражаются макушка и среднелобная часть головы, как описано выше. Выпадение волос можно оценить, сравнив волосистую часть центральной части головы с волосистой частью затылочной части головы, которая обычно остается нетронутой. Миниатюризацию волос можно лучше увидеть, используя лист бумаги в качестве фона и сравнивая калибр соседних волосяных стержней.

Воспаление, рубцевание или шелушение кожи головы предполагает другой диагноз, поскольку облысение обычно не сопровождается этими признаками. Тем не менее, себорейный дерматит чаще встречается у людей с типичным облысением, 12 , поэтому выпадение волос по мужскому и женскому типу может сопровождаться другим заболеванием кожи головы. Себорейный дерматит часто связан с себореей (жирная кожа головы), которая является результатом андрогенной стимуляции сальных желез.

Вовлечение ногтей (например, ямки, трахионихия и продольные бороздки) и очаговое выпадение волос в областях, не затрагивающих кожу головы (например, брови), несовместимы с диагнозом выпадения волос по мужскому или женскому типу.

Тест на выдергивание волос

Тест на выдергивание волос, который полезен для выявления активного выпадения волос, проводится путем захвата от 50 до 60 волос близко к коже головы большим, указательным и средним пальцами и медленного вытягивания. Если шесть или более волос выпадают, скорее всего, происходит активное выпадение волос.

Извлеченные волосы можно исследовать под микроскопом, чтобы охарактеризовать тип (например, сломанный или дистрофический) и фазу (например, телоген [покой] или анаген [рост]). Исследование Макдональда и др. 13 предположил, что ни мытье, ни расчесывание волос не влияют на результаты теста на выдергивание волос. При типовом облысении тест на выдергивание волос, как правило, отрицательный, хотя в начале процесса он может быть положительным на макушке или средней части лобной части головы.

Дерматоскопия

Осмотр кожи головы с помощью дерматоскопа позволяет выявить структуры эпидермиса и дермы, которые не видны невооруженным глазом. Дерматоскопические данные о разном диаметре волос, желтых точках (сальных железах), перифолликулярной пигментации и отсутствии рубцов согласуются с диагнозом облысения по мужскому или женскому типу. Могут наблюдаться небольшие очаговые участки с полной потерей волос, а пигментация кожи в этих участках может изменяться в зависимости от воздействия солнца. 14

Биопсия кожи головы

Хотя обычно это не требуется, биопсия кожи головы может быть полезна, когда клиническая картина неясна или есть подозрение на сопутствующие заболевания кожи головы. В направлении стержня волоса берутся две биопсии толщиной 4 мм, что позволяет сделать поперечные и вертикальные срезы.

Гистологические признаки выпадения волос по мужскому и женскому типу включают миниатюризацию терминальных волос (диаметр волосяного стержня ≤ 0,03 мм), увеличение доли телогеновых волос (15–20%), снижение соотношения терминальных и пушковых или пушковых волос (1,9). :1 у мужчин и 1,5:1 у женщин), а также снижение общего количества волос на единицу площади. 10

Лабораторные исследования

Исследования тиреотропного гормона и железа (включая сывороточный ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность) могут помочь оценить мужчин и женщин с типичным облысением. 10

Женщинам с клиническими проявлениями избытка андрогенов, такими как гирсутизм, угри у взрослых, нерегулярные менструации и черный акантоз, следует пройти лабораторное обследование на предмет гиперандрогенемии. 10 Включает свободный или общий тестостерон с сульфатом дегидроэпиандростерона или без него. 10 Измерение сывороточного пролактина также может быть рекомендовано женщинам с сопутствующей галактореей или повышенным уровнем тестостерона. 10

Также регулярно проводится общий анализ крови и комплексная метаболическая панель. Поскольку многие люди придерживаются ограниченной диеты, рекомендуется проводить скрининг питательных веществ, который включает насыщение железом, уровни ферритина, цинка и витамина D.

Дифференциальный диагноз

Другие формы алопеции, которые могут проявляться сходно с выпадением волос по мужскому и женскому типу, включают телогеновую алопецию, гнездную алопецию, тракционную алопецию, трихотилломанию, центральную центробежную рубцовую алопецию, плоский волосяной лишай и фронтальную фиброзирующую алопецию (рис. 3). 15,16

Рекламная политика

Рисунок 3. Дифференциальный диагноз типового облысения. A, пятнистая очаговая алопеция; B, тотальная алопеция; C, тракционная алопеция; Д, трихотилломания; E, центральная центробежная рубцовая алопеция; F, плоский лишай; G, лобная фиброзирующая алопеция.

 

Телогеновая алопеция, состояние невоспалительного диффузного выпадения волос, часто трудно отличить от выпадения волос по женскому типу. Тщательный сбор анамнеза очень важен, так как обычно существует провоцирующий триггер, такой как психологический стресс, роды, потеря веса или прием лекарств (например, интерферонов, антигиперлипидемических препаратов, производных ретинола, антикоагулянтов), которые предшествуют телогеновой алопеции на несколько месяцев. Выпадение волос обычно происходит по всей коже головы, иногда наиболее заметно в височных областях. Тест на выдергивание волос положительный, с повышенным выпадением телогеновых волос, когда телогеновая алопеция активна. Следует отметить, что телогеновая алопеция и облысение по женскому типу могут сосуществовать у одного и того же пациента.

Очаговая алопеция обычно представляет собой очаговые, гладкие участки выпадения волос, которые спонтанно отрастают снова (рис. 3А). В редких случаях это может проявляться в виде диффузного выпадения волос с широко распространенным снижением густоты волос (диффузная очаговая алопеция) или в виде более крупных участков выпадения волос на лобной, теменной и височной части головы (обратный офиаз), имитирующих выпадение волос по женскому и мужскому типу соответственно. Тотальная очаговая алопеция и универсальная очаговая алопеция характеризуются более выраженным выпадением волос; тотальная очаговая алопеция представляет собой полную потерю волос на голове, тогда как универсальная алопеция характеризуется более обширной потерей волос, включая лицо и тело, а не только кожу головы (рис. 3В).

Начало обычно внезапное с заметным выпадением, характерным для анагеновой алопеции с дистрофическими анагеновыми волосами. Телогеновые волосы обычно выпадают при хроническом выпадении. Эти пациенты обычно имеют положительный семейный анамнез очаговой алопеции. 17 Кроме того, у 10-20% пациентов с гнездной алопецией отмечаются поражения ногтей, такие как ямки, продольные трещины и покраснение лунок. 18 Тест на выдергивание волос положительный у пациентов с активной линькой.

Тракционная алопеция является результатом хронического (длительного или повторяющегося) напряжения волос, часто из-за прически. Выпадение волос вдоль линии роста волос является распространенным явлением (рис. 3С). Тщательный сбор анамнеза может помочь в постановке диагноза.

Трихотилломания — это психическое состояние, при котором пациенты постоянно тянут себя за волосы. Выпадение волос может происходить на разных участках тела с волосами разной длины в результате эпизодов выдергивания волос или изменения точки обрыва вдоль стержня волоса в течение одного и того же эпизода. Выпадение волос происходит по причудливой схеме (рис. 3D). Могут быть вовлечены брови, ресницы и лобковые волосы.

Центральная центробежная рубцовая алопеция, чаще всего поражающая женщин африканского происхождения, представляет собой форму рубцовой алопеции, которая часто поражает макушку головы. Он связан с геном PAD13, который кодирует фермент пептидиларгининдезиминазу III типа, имеющий решающее значение для формирования стержня волоса. 19

Обычно центробежная центробежная рубцовая алопеция сначала проявляется в виде участка истончения волос, который прогрессирует до более выраженного выпадения волос, распространяющегося от центра поражения. Он увеличивается в размерах центробежным образом, при этом центр наиболее сильно страдает от потери волосяных фолликулов (рис. 3Е). Центральную центробежную рубцовую алопецию можно отличить от облысения по женскому типу по видимой потере устьев фолликулов. Кроме того, он может проявляться другими признаками и симптомами на коже головы, включая пустулы, эритему, болезненность и зуд.

Плоский лишай и лобная фиброзирующая алопеция являются необычными воспалительными рубцовыми алопециями, которые имеют сходные гистологические данные, но разные клинические проявления. Классический плоский фолликулярный лишай представляет собой очаговое выпадение волос от небольших до больших участков, часто поражающее макушку или теменную часть головы (рис. 3F). Выпадение волос при плоском лишае может проявляться аналогично центральной центробежной рубцовой алопеции, но пушковые волосы при плоском лишае отсутствуют. 20 Возможно поражение ногтей, кожи и слизистых оболочек.

Фронтальная фиброзирующая алопеция приводит к рецессии линии роста волос в виде полос у женщин (рис. 3G), с перифолликулярной эритемой и фолликулярным гиперкератозом. В отличие от выпадения волос по женскому типу, лобная фиброзирующая алопеция часто поражает брови и височную часть головы и может привести к полной и необратимой потере волос.

Низкая самооценка

Облысение может вызывать негативные чувства как у мужчин, так и у женщин, а также может способствовать стрессу, снижать удовлетворенность образом тела, наносить ущерб самооценке и снижать качество жизни, особенно среди женщин и отдельных лиц добиваясь лечения. 21 Восприятие пациентом и врачом тяжести заболевания может различаться, что определяет важность внимания к психосоциальному и психоэмоциональному статусу этих пациентов. 22

Выпадение волос прогрессирующее

Выпадение волос прогрессирующее, в результате чего у пациентов снижается плотность волос. Выпадение волос по мужскому типу может привести к полной потере волосяного покрова в определенных областях, тогда как облысение по женскому типу редко приводит к облысению.

Реакция на фармакологическое лечение варьируется, но важно распознать тип выпадения волос и начать лечение на ранней стадии болезни, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее выпадение волос и способствовать некоторой степени повторного роста волос.

Примечание редактора. Это сокращенная версия статьи, первоначально опубликованной в Cleveland Clinic Journal of Medicine. Это первая статья из серии из двух частей; полностью статью, включая полный список литературы, можно найти здесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *