Недостатки питания в раннем детстве могут привести к задержке развития: 1.2 Задержка психического развития. Определение. Причины. Классификация.

1.2 Задержка психического развития. Определение. Причины. Классификация.

Задержка психического развития — временное нарушение развития, которое корригируется тем раньше, чем благоприятнее условия развития ре­бенка.

По определению, опубликованному в 1968 г. Национальным комитетом советников по детям с недостатками развития: «Специфические трудности в обучении означают расстройство одного или более основных психических процессов, участвующих в понимании или использовании устной или письменной речи, которые могут проявляться в несовершенстве способностей слушать, думать, говорить, писать, выделять звуки в слове или производить математические расчеты. Понятие включает такие условия, как перцептивная недостаточность, повреждение мозга, минимальные мозговые дисфункции, дислексия, афазия развития. Понятие не включает детей, трудности которых являются в основном результатом зрительных нарушений, неблагоприятных средовых, культурных или экономических условий».

[11]

Причинами задержки психического развития могут быть тяжелые инфекционные заболевания матери во время беременности, токсикозы беременности, хроническая гипоксия плода вследствие плацентарной недостаточности, травмы во время беременности и при родах, генетические факторы, асфиксия, нейроинфекции, недостатки питания и хронические соматические заболевания, а также травмы мозга в ранний период жизни ребенка, исходный низкий уровень функциональных возможностей как индивидуальная особенность развития ребенка («церебрастенический инфан­тилизм» — по В.В. Ковалеву), тяжелые эмоциональные расстройства невротического характера, связанные, как правило, с крайне неблагоприятными условиями раннего развития.[22]

По классификации К.С. Лебединской выделяется четыре группы детей с задержкой психического развития.

Первая группа — задержка психического развития конституционального происхождения. Это гармонический психический и психофизический инфантилизм. Такие дети отличаются уже внешне. Они более субтильны, часто рост у них меньше среднего и личико сохраняет черты более раннего возраста, даже когда они уже становятся школьниками. У этих детей особенно сильно выражено отставание в развитии эмоциональной сферы. Они находятся как бы на более ранней стадии развития по сравнению с хронологическим возрастом. У них наблюдается большая выраженность эмоциональных проявлений, яркость эмоций и вместе с тем их неустойчивость и лабильность, для них очень характерны легкие переходы от смеха к слезам и наоборот. У детей этой группы очень выражены игровые интересы, которые преобладают даже в школьном возрасте.

Гармонический инфантилизм — это равномерное проявление инфантилизма во всех сферах. Эмоции отстают в развитии, задержано и речевое развитие, и развитие интеллектуальной и волевой сферы. В некоторых случаях может быть не выражено отставание физическое — наблюдается только психическое, а иногда имеется и психофизическое отставание в целом.

Все эти формы объединяются в одну группу. Психофизический инфантилизм иногда имеет наследственную природу. В некоторых семьях отмечается, что и родители в детстве имели соответствующие черты.

Вторая группа — задержка психического развития соматогенного происхождения, которая связана с длительными тяжелыми соматическими заболеваниями в раннем возрасте. Это могут быть тяжелые аллергические заболевания (бронхиальная астма, например), заболевания пищеварительной системы. Длительная диспепсия на протяжении первого года жизни неизбежно приводит к отставанию в развитии. Сердечнососудистая недостаточность, хроническое воспаление легких, заболевания почек часто встречаются в анамнезе детей с задержкой психического развития соматогенного происхождения.

Ясно, что плохое соматическое состояние не может не отразиться и на развитии центральной нервной системы, задерживает ее созревание. Такие дети месяцами находятся в больницах, что, естественно, создает условия сенсорной депривации и тоже не способствует их развитию.

Третья группа — задержка психического развития психогенного происхождения. Надо сказать, что такие случаи фиксируются довольно редко, так же как и задержка психического развития соматогенного происхождения. Должны быть уж очень неблагоприятные условия соматические или микросоциальные, чтобы возникла задержка психического развития этих двух форм. Значительно чаще встречается сочетание органической недостаточности центральной нервной системы с соматической ослабленностью или с влиянием неблагоприятных условий семейного воспитания.

Задержка психического развития психогенного происхождения связана с неблагоприятными условиями воспитания, вызывающими нарушение формирования личности ребенка. Эти условия — безнадзорность, часто сочетающаяся с жестокостью со стороны родителей, либо гиперопека, что тоже является крайне неблагоприятной ситуацией воспитания в раннем детстве. Безнадзорность приводит к психической неустойчивости, импульсивности, взрывчатости и, конечно, безынициативности, к отставанию в интеллектуальном развитии. Гиперопека ведет к формированию искаженной, ослабленной личности, у таких детей обычно проявляется эгоцентризм, отсутствие самостоятельности в деятельности, недостаточная целенаправленность, неспособность к волевому усилию, эгоизм.

При отсутствии органической или выраженной функциональной недостаточности центральной нервной системы отставание в развитии детей, относящихся к перечисленным трем формам, во многих случаях может быть преодолено в условиях обычной школы (особенно если педагог осуществляет индивидуальный подход к таким детям и оказывает им дифференцированную помощь в соответствии с их особенностями и потребностями).

Четвертая группа — самая многочисленная — это задержка психического развития церебрально-органического генеза.

Причины — различные патологические ситуации беременности и родов: родовые травмы, асфиксии, инфекции во время беременности, интоксикации, а также травмы и заболевания центральной нервной системы в первые месяцы и годы жизни. Особенно опасен период до 2 лет.

Травмы и заболевания центральной нервной системы могут привести к тому, что называется органическим инфантилизмом, в отличие от гармонического и психофизического инфантилизма, причины которого не всегда ясны.

Таким образом, органический инфантилизм — это инфантилизм, связанный с органическим повреждением центральной нервной системы, головного мозга. (Надо сказать, что внутри каждой из перечисленных групп детей с задержкой психического развития имеются варианты, различные как по степени выраженности, так и по особенностям индивидуальных проявлений психической деятельности.)[34]

Адентия зубов — причины и лечение адентии

Полное или частичное отсутствие зубов в стоматологии называется адентией. Эта патология может быть врожденной (аномалия развития зубочелюстной системы) или приобретенной. Для заболевания характерно нарушение непрерывности зубных рядов. Человек не может жевать, нормально говорить и испытывает дискомфорт от косметического дефекта улыбки. Ухудшается его дикция и артикуляция, хуже работает ЖКТ.

И полная, и частичная адентия опасна тем, что вследствие потери зубов возможна деформация лицевого скелета, заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Виды патологии

В стоматологии адентия рассматривается как первичный или вторичный дефект зубных рядов.

• Полная врожденная адентия встречается крайне редко, примерно в 1% случаев.
• Частичная вторичная адентия диагностируется в 45–75% случаев.
• Также полная адентия встречается у 25% людей старше 60 лет.

В зависимости от причин и времени возникновения патологии, стоматологи, как уже было сказано выше, разделяют врожденную и вторичную потерю зубов, а также адентию временных и постоянных рядов. Истинной адентией называется отсутствие зубного зачатка, а при слиянии соседних коронок и задержке в сроках их прорезывания стоматологи говорят о ложной адентии.

С учетом количества отсутствующих зубов выделяется частичная и полная адентия.

Первая предполагает недостаток до 10 единиц зубного ряда, как правило, верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров. При отсутствии более 10 зубов врачи диагностируют множественную адентию.

Причины

Основной и единственной причиной адентии является отсутствие или гибель зачатков зубов. Первичная патология может быть вызвана наследственностью или спровоцирована различными вредоносными факторами, действующими в период формирования зубной пластинки плода.

Полная врожденная адентия — чрезвычайно редкое явление. Формируется ввиду эктодермальной дисплазии. В этом случае наряду с отсутствием зубов у больных наблюдается недоразвитие волос, кожи, ногтей, а также сальных и потовых желез, хрусталиков глаз, нервов.

Среди других распространенных причин патологии выделяют следующие:

• нарушение обмена минеральных веществ в период внутриутробного развития плода на фоне заболеваний мамы при беременности;
• болезни в раннем детстве;
• наследственность;
• нарушение работы эндокринной системы;
• сбои в развитии эктодермы — наружного зародышевого листка эмбриона;
• лечение сопутствующих болезней, в том числе злокачественных новообразований;
• химиотерапия, лечение ионизирующим излучением;
• остеомиелиты и другие гнойные воспаления челюстей.

Причинами вторичной потери зубов в процессе жизнедеятельности могут быть невылеченный кариес, пульпит, периодонтит, травмы зубов, флегмоны, абсцессы, неграмотное оказание стоматологической или ортопедической помощи, а также другие патологии зубов и десен.

Осложнения

Адентия приводит к разнообразным физическим и эстетическим осложнениям:

• в зоне отсутствия зуба ненагружаемая кость постепенно атрофируется;
• лицо может становиться ассиметричным, нарушается смыкание губ, углубляются подбородочные и носогубные складки. Зачастую меняется положение уголков рта, они начинают западать;
• происходит недоразвитие челюстей. Оно выражается тем сильнее, чем больше зубов отсутствует, появляются различные зубочелюстные деформации;
• при множественной адентии нижней челюсти наблюдается ее сильный выступ, глубокий прикус;
• при аномалиях верхней челюсти нижний зубной ряд начинает перекрывать верхний;

Недоразвитие челюстей наблюдается не во всех случаях, и далеко не у всех детей и взрослых оно выражается одинаково. Однако во всех случаях адентия приводит к негативным изменениям внешности.

При полной или множественной адентии неправильно формируется прикус, нарушается функция ротового пищеварения. Пища плохо измельчается, и больной вынужден отказываться от многих вкусных блюд. Не стоит забывать и о том, что при этой патологии у человека снижается самооценка, он начинает переживать из-за того, что внешне выглядит непривлекательно, замыкается в себе и реже идет на контакт с людьми.

Адентия верхней челюсти

Верхняя челюсть чаще нижней подвергается разного рода аномалиям. Как правило, у пациентов наблюдается симметричная гиподентия двух зубов. А так как передние зубы участвуют в звукообразовании и формируют чистоту произношений, этот вид деформации является самым заметным. Речь пациента становится шепелявой, невнятной, «уползает» улыбка, происходит разбрызгивание слюны.

Адентия нижней челюсти

Нижняя челюсть отличается небольшим протезным ложем, поэтому при адентии язык начинает занимать место нижних зубов. В результате значительно меняется дикция больного, ухудшается его самочувствие.

Диагностика и лечение

Для диагностики заболевания стоматологу необходимо детальное обследование полости рта пациента. Врач выясняет у больного ряд моментов:

• причины и время потери зубов;
• информацию о перенесенных заболеваниях;
• данные о ранее использованных больным зубных протезов.

В ходе осмотра стоматолог отмечает асимметрию лица, выраженность подбородочных и носогубных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, наличие заед, характер смыкания губ, топографию переходной складки, степень открывания рта, характер соотношения челюстей. Специалист также определяет наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти и диагностирует степень атрофии альвеолярных отростков.

Осмотр обязательно включает пальпацию полости рта и рентгенографию ВНЧС. На основании полученных данных врач определяет дальнейшую тактику лечения (протезирования), выбирает для пациента подходящий вид протеза, слепочный материал.

Лечение адентии у детей

Родителям важно понимать, что лечение детей, у которых наблюдается патологическая потеря зубов, необходимо проводить в обязательном порядке. Например, в случае отсутствия молочных зубов в переднем и боковом сегментах у ребенка, в подростковом возрасте ряд может сформироваться неправильно.

Для детской адентии характерны:

• задержка в смене постоянных зубов;
• асимметричное прорезывание зубов;
• одностороннее сохранение молочных зубов;
• невыпадение молочного зуба и сращение его с углублением в челюстной кости.

При обнаружении хотя бы одного из этих признаков ребенка обязательно следует показать ортодонту.

Выбор ортопедической конструкции зависит от вида патологии и состояния полости рта маленького пациента. Детям чаще всего устанавливают несъемные мостовидные протезы — консольные или раздвижные. Для фиксации конструкции монтируют коронки. Дети хорошо реагируют на протезирование и нормально адаптируются к новым конструкциям.

Маленьким пациентам также можно установить мостовидные протезы, однако такие конструкции больше подходят в период позднего сменного и постоянного прикуса. Наиболее удачными конструкциями считаются раздвижные мостовидные протезы. Единственным недостатком подобной системы является образование щели при раздвижении конструкции и попадание в нее пищи.

Мостовидные протезы иногда устанавливают в профилактических целях, чтобы сохранить место в зубном ряду.

В период раннего сменного и временного прикуса применяются съемные пластиночные протезы, которые не задерживают рост челюстных костей.

Лечение адентии у взрослых

Взрослым пациентам предлагают различные виды съемных и несъемных протезов. Возможно протезирование на имплантатах, установка мостовидных протезов на четырех имплантатах и другие варианты протезирования на выбор пациента. В зависимости от состояния его зубочелюстной системы, финансовых возможностей и пожеланий, стоматологи, как правило, предлагают на выбор несколько вариантов лечения.

При выборе метода лечения важно понимать особенности каждой конструкции. Врач, исходя из состояния полости рта пациента, предлагает ему на выбор несколько вариантов протезирования.

Съемные протезы

Частичные или полные протезы следует менять каждые 1,5–2 года. Поэтому даже при полной потере зубов стоматологи предлагают альтернативный вид протезирования с опорой на имплантаты.

Бюгельные протезы

Протезы на металлическом каркасе, на который устанавливается акриловая основа, а на нее — искусственные зубы. Такое решение позволяет значительно облегчить конструкцию протеза, сделать его тоньше и удобнее.

Мостовидные протезы

При частичной адентии возможна установка мостовидных протезов. Несъемная конструкция фиксируется на соседних нестачиваемых зубах.

Протезирование с опорой на имплантаты

Протезирование с опорой на имплантаты считается наиболее надежным и эстетичным способом восстановления зубного ряда. К основным преимуществам подобного вида костной имплантации можно отнести:

• долгий срок службы конструкции;
• эстетичный внешний вид;
• отсутствие необходимости в обточке соседних зубов.

Установленный на имплантаты зубной протез полностью заменяет отсутствующие зубы и выполняет функциональную и эстетическую задачу.

Профилактика адентии

Лучшей профилактикой является грамотный своевременный уход за полостью рта. Регулярная чистка зубов и десен, профилактические осмотры у стоматолога два раза в год, отказ от вредных привычек, переход на сбалансированное питание — все это позволит как можно дольше сохранить зубы здоровыми и крепкими.

Если вы или ваш ребенок столкнулись с этим заболеванием, не откладывайте визит к стоматологу. Опытные терапевты, ортопеды и имплантологи клиник «СТОМА» помогут решить проблему частичного или полного отсутствия зубов: подберут удобный и эстетичный протез, который значительно улучшит качество жизни, сделает вас увереннее в себе и красивее.

Звоните и записывайтесь на прием по телефону: +7 (812) 416-94-37. Наши клиники расположены в разных районах Санкт-Петербурга и работают с понедельника по субботу, с 9 до 21 часа.

Роль йода в организме,

25 июня 2019 г.

Йод относится к жизненно важным микроэлементам питания: суточная потребность в нем в зависимости от возраста составляет от 100 до 200 мкг (1 мкг – это 1 миллионная часть грамма), а за всю жизнь человек потребляет около 3-5 граммов йода, что эквивалентно содержимому примерно одной чайной ложки. Для образования необходимого количества гормонов требуется и достаточное поступление йода в организм. Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния.

Нормы ежедневного потребления йода

— 50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев)

— 90 мкг для детей младшего возраста (от 2 до 6 лет)

— 120 мкг для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет)

— 150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше)

— 200 мкг для беременных и кормящих женщин

Краткая характеристика проблемы

Йод — микроэлемент, необходимый для нормального роста и развития человека и животных. Попадая в организм, йод избирательно накапливается в щитовидной железе, где проходит сложный путь превращений и становится составной частью тиреоидных гормонов: тироксина и трийодтиронина. Тиреоидные гомоны регулируют скорость обмена веществ в организме, участвуют в работе всех органов и систем.

Самым распространенным проявлением йодной недостаточности является зоб. Однако современные знания позволяют выделить целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности на рост и развитие организма. В йоддефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мертворождений, повышается перинатальная и детская смертность. Дефицит тиреоидных гормонов у плода и в раннем детском возрасте может привести к необратимому снижению умственного развития, вплоть до кретинизма. От дефицита йода страдает не только мозг ребенка, но и согласно многочисленных исследований, его слух, зрительная память и речь. Недостаток йода может сказаться на работе жизненно важных органов и привести к задержке физического развития.

Очевидно, наиболее неблагоприятные последствия возникают на ранних этапах становления организма, начиная от внутриутробного периода и завершаясь возрастом полового созревания. В настоящее время известен целый ряд заболеваний обусловленных влиянием йодной недостаточности в различные периоды жизни.

Последствия йодной недостаточности

Дородовый период: аборты, мертворождения, врожденные аномалии, повышенная смертность в родах, эндемический кретинизм;

Послеродовой период, раннее детство: неонатальный зоб, явный или субклинический гипотиреоз, нарушения умственного и физического развития;

Детский и подростковый период: эндемический зоб (диффузный, узловой), явный или субклинический гипотиреоз, нарушения умственного и физического развития;

Взрослые: зоб (диффузный, узловой) и его осложнения, гипотиреоз, умственные нарушения, нарушения репродуктивной системы: инфертильность и импотенция, опухоли гипофиза, синдром пустого турецкого седла, ранний климакс;

 

Почему для обогащения йодом избрана именно соль?

• Соль используется ежедневно, значит йод будет поступать в организм постоянно;
• Соль использует все, независимо от материального достатка, пола, возраста и образования;
• Соль употребляют в малых количествах, так что невозможно передозировать содержание йода в организме;
• Стоимость йодированной соли практически не отличается от обычной соли. Йодированную соль могут купить все: от пенсионеров до молодых людей.

 

Ошибки и заблуждения йодной профилактики

ЗАБЛУЖДЕНИЯ		ФАКТЫ
Потребление йодированной соли может вызвать аллергическую реакцию		В медицинской практике случаев аллергических реакций на йодированную соль не наблюдалось
Потребление йодированной соли способно индуцировать аутоиммунный тиреоидит		При потреблении физиологических количеств йода риск развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы не увеличивается
Йодированная соль не пригодна для засолки овощей и других продуктов		Специальные исследования во многих странах показали, что йодированная соль не влияет на качество консервирования
Регулярное потребление морской рыбы достаточно для профилактики йоддефицита		Регулярные потребления морской рыбы и морепродуктов весьма полезно, но недостаточно для полного обеспечения организма йодом. Используйте для приготовления йодированную соль
Для профилактики ЙДЗ можно использовать спиртовой раствор йода и раствор Люголя		Это делать не нужно. Капля раствора Люголя содержит почти полугодовую дозу йода, лучше купить йодированную соль
Перепонки грецкого ореха, хурма, фейхоа и некоторые другие фрукты содержат много йода		За редким исключением почвы резко обеднены йодом. Растения не способны концентрировать его, и их плоды, листья, корни не содержат повышенного количества йода

Йодированная соль показана всем без исключения жителям нашей страны, где существует природный дефицит йода и поступление его с пищей и водой снижено. Йодированная соль – это не лекарство, а продукт питания. Для ее покупки в магазине не нужно рецептов. Надо просто приобретать йодированную соль вместо обычной и использовать ее и для приготовления блюд, и для присаливания пищи

Задержка психического развития и вспомогательные нетрадиционные способы преодоления ее. | Консультация на тему:

Задержка психического развития

и вспомогательные нетрадиционные способы преодоления ее.

 

1. Актуальность темы: задержка психического развития — один из наиболее распространенных психических недугов, который из медицинского диагноза перерастает в широкую социально-демографическую проблему.
2. Статистика: В 1980-1981 учебном году существовало 4 специальных школы для детей с ЗПР, в которых обучалось до 1 тысячи учащихся, к 2001-2002 учебном году количество таких школ увеличилось до 122, а количество учащихся возросло до 19 тысяч. В 2011-2012 учебном году количество детей с ЗПР составило 40 тысяч (по данным Баенской).
3. Определение: Заде́ржка психи́ческого разви́тия — нарушение нормального темпа психического развития, когда отдельные психические функции (память, внимание, мышление, эмоционально-волевая сфера) отстают в своём развитии от принятых психологических норм для данного возраста.
4. Основные нарушения при ЗПР:

• развитие мышления, памяти, внимания, речи, эмоционально-волевой сферы личности происходит замедленно, с отставанием от нормы;
• неспособность к устойчивой целенаправленной деятельности;
• преобладание игровых интересов;
• неустойчивость и выраженные трудности при переключении и распределении внимания;
• неспособность к умственному усилию и напряжению;
• недоразвитие произвольных видов деятельности.

5. Классификация ЗПР по Лебединской:

В 50 — х годах ХХ века в соответствии с новой политикой нашего государства (необходимы были высоко квалифицированные кадры) усложняются учебные программы, следовательно, появляется огромное количество неуспевающих и большая часть дети с ЗПР. Уже в 70 — х годах ХХ века дети с задержкой психического развития начинают изучаться такими учеными как: Сухаревой Груней Ефимовной, Лебединской Кларой Самойловной, Шевченко Светланой Гавриловной, Лубовским Владимиром Ивановичем. Именно тогда вводится определение ЗПР, основные особенности и этиологическая классификация.  ЗПР – это задержанный темп созревания психики, проявляющийся на ранних стадиях обучения (до поступления в детский сад отклонение незаметно).

Существует общепринятая классификация К.С. Лебединской, в основе которой лежит причина возникновения задержки психического развития, то есть, классификация можно считать этиологической.

1.ЗПР конституционального происхождения.

По-другому данный тип можно называть – гармонический инфантилизм. У детей данного типа наблюдается:

• Эмоционально – волевая сфера находится на более ранней ступени развития.
• Мотивы зависят от эмоций (хочу делаю, хочу нет).
• Повышенный фон настроения.
• Непосредственность и яркость эмоций.
• Легкая внушаемость.
• Незрелость личности ребёнка.
• Нет своей жизненной позиции (склонен часто менять точку зрения)

      Задержка развития проявляется не только в психологическом плане, но и в физиологическом.

Такие дети: маленькие, щупленькие.

Данный тип редкий, из – за этого сложно диагностируемый, но в отличии от других типов, легкий и может пройти к концу обучения в начальной школе.

2. ЗПР соматогенного происхождения. Этот тип обусловлен длительной соматической недостаточностью (аллергия, врождённые пороки развития, неврозы и т.д). Любые физиологические недостатки сопровождаются и психическими отклонениями.

У детей данного типа наблюдается:

• Неуверенность в своих поступках
• Боязливость (такие дети могут бояться отвечать у доски, брать на себя любую ответственность)
• Низкий уровень коммуникативной сферы.

Кроме медикаментозного лечения такие дети нуждаются и в психологической поддержки со стороны семьи и педагогов.

3. ЗПР психогенного происхождения. Данный этап связан с неблагоприятными условиями воспитания. Неблагоприятные условия окружающей неблагоприятно влияют на психику ребенка и могут привести к стойким сдвигам психологической сферы. Такие дети очень ранимы, неуверенные в себе, у них могут наблюдаться фобии и неврозы.

4. ЗПР церебрально – органического происхождения. Более 90% дети такого типа. Данный тип очень сложно корректируемый. У детей данного типа наблюдается: инфантильное или демонстративное  поведение; критичность суждений; низкий уровень развития познавательной и эмоциональной сферы. Дети отстают в программе по обучению.

6. Причины ЗПР

Причинами задержки психического развития могут быть тяже­лые инфекционные заболевания матери во время беременности, токсикозы беременности, хроническая гипоксия плода вследствие плацентарной недостаточности, травмы во время беременности и при родах, генетические факторы, асфиксия, нейроинфекции, тяжелые заболевания, особенно в раннем возрасте недостатки питания и хронические соматические заболевания, а также травмы мозга в ранний период жизни ребенка, исходный низкий уровень функциональных возможностей как индивидуаль­ная особенность развития ребенка («церебрастенический инфан­тилизм» — по В. В.Ковалеву), тяжелые эмоциональные расстрой­ства невротического характера, связанные, как правило, с край­не неблагоприятными условиями раннего развития. В результате неблагоприятного воздействия этих факторов на центральную нервную систему ребенка происходит как бы приостановка или искаженное развитие определенных структур коры головного мозга. Очень большое, а иногда и решающее значение здесь имеют недостатки социальной среды, в которой воспитывается малыш. Здесь на первом месте стоят дефицит материнской ласки, человеческого внимания, недостаток ухода за малышом. Именно по этим причинам так часто встречается задержка психического развития у детей, которые воспитываются в детских домах, круглосуточных яслях. В таком же тяжелом положении оказываются и предоставленные сами себе дети, воспитывающиеся в семьях, где родители злоупотребляют алкоголем, ведут беспорядочный образ жизни.

По данным Американской ассоциации по изучению повреж­дений мозга, среди детей с трудностями в обучении до 50 % со­ставляют дети, которые получили травму головы в период от рож­дения до 3—4 лет.

Известно, как часто падают маленькие дети; нередко это бы­вает, когда нет взрослых поблизости, а иногда и присутствующие взрослые не придают особого значения таким падениям. Но, как показали исследования, недавно проводившиеся Американской ассоциацией по изучению повреждений мозга, такое, казалось бы, небольшое травматическое повреждение мозга в раннем дет­стве может привести даже к необратимым последствиям. Это бы­вает в случаях, когда возникает сжатие ствола мозга или растяже­ние нервных волокон, которое может проявляться в более выра­женных случаях на протяжении всей жизни.

 

7. Пути преодоления ЗПР: хромотерапия, рыдающее дыхание, использование хаст.
8. Хромотерапия

Хромотерапией еще в древности занимался Авиценна, Аристотель, Леонардо да Винчи. Целители Аюрведы считают, что волновые вибрации основных цветов оказывают восстанавливающее действие на те или иные функции организма, нормализуя их деятельность.

В основе хромотерапии лежат два механизма воздействия цветовой гаммы на человека: через глаза и через кожу. Цвет действует на людей даже с завязанными глазами. В среде огненно-красного цвета пульс у них учащается, в среде различных оттенков синего замедляется, а пациентом овладевает сонливость.

Существует три метода применения цвета для лечения

Метод 1. В зависимости от органа, на который направлено лечение, возьмите лист бумаги размером примерно 40-40 см, окрашенный в нужный вам цвет. Сядьте на расстоянии 1 – 1,5 м от него и смотрите на лист в течение 10-15 минут. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы глаз зафиксировал цвет, передал сигнал мозгу, оттуда он поступил в центральную нервную систему, а от нее – к тому органу, на который цвет оказывает наиболее сильное воздействие.

Метод 2. Это более простой способ. Но подойдет он для тех, кто обладает хорошо развитым воображением. Сядьте, закройте глаза и постарайтесь представить, что помещение, в котором вы находитесь, окрасилось в тот цвет, который необходим вам для воздействия на выбранный орган. Можно представлять цвет в виде зрительных образов, таких как синее море, голубое небо, зеленая трава, оранжевый апельсин и т.д. Такая цветовая медитация должна продолжаться от 10 до 20 минут.

Метод 3. Можно приобрести в магазине цветные лампы и по мере необходимости вкручивать лампу нужного вам цвета в любой источник света (например, в настольную лампу). Другие источники света при этом должны быть выключены. Таким методом можно пользоваться в течение 2-3 часов, занимаясь при этом любым делом.

Перейдем к краткому описанию каждого цвета.

Синий цвет стимулирует умственную деятельность, оказывает успокаивающее воздействие, расслабляет, снимает спазмы, уменьшает головные боли. 

Голубой цвет оказывает тормозящее действие при психическом возбуждении. 

Фиолетовый цвет угнетает психические процессы, снижает настроение.

Красный цвет активизирует, повышает физическую работоспособность, улучшает кровообращение, нормализирует работу пищеварительного тракта, оказывает благотворное действие на нервную систему при депрессии, стрессе, головных болях, вызывает ощущение теплоты, стимулирует психические процессы.  

Зеленый цвет успокаивает, повышает защитные силы организма 

Розовый цвет оказывает тонизирующее воздействие. 

Желтый цвет вызывает чувство покоя, нейтрализует негативные действия Белый включает в себя все цвета и считается цветом очищения, единения, открытости. Белый оказывает тонизирующее действие на организм человека и эффективно используется для оживления любого другого цвета. 

Я использую хромотерапию на групповых и индивидуальных занятиях в виде лава ламп, цветных карточек, цветных стеклышек, карандашей, красок. Дети смотрят на необходимый цвет, он подбирается индивидуальное с учетом характера ребенка, его настроения, эмоций и вида нарушений.

Цели хромотреапии: совершенствование грамматического строя речи, развитие связной речи. Развитие общей и мелкой моторики. Обучение детей расслаблению, нормализация кровообращения, развитие ВПФ.

 

9. Рыдающее дыхание.

Автор этой методики Вилунус Юрий Георгиевич.

Суть методики в постепенной выработки длительного выдоха (т.т. вдох остается коротким и выдох в 3 раза длиннее).

• При рождении у 90 % детей уже неправильное дыхание, т.е. выдох короткий, причина этому слабые мышцы легких.
• В условиях неправильного газообмена кислород соединяется с гемоглобином и не отсоединяется от него, вследствие этого кислород не доставляется в клетки органов. В органы попадает лишь небольшая часть кислорода, недостаточная для их нормальной работы.
• Суть методы: два вида дыхания- поверхностное и умеренное.
• ПОВЕРХНОСТНОЕ: ВДОХ НА ВСХЛИПЫВАНИЕ, ВОЗДУХ ЗАДЕРЖИВАЕТСЯ ВО РТУ, ВЫДОХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ 4 СЕКУНДЫ, ПАУЗА 3 СЕКУНДЫ.
• УМЕРЕННОЕ ДЫХАНИЕ: ВДОХ НА ВСХЛИПЫВАНИЕ, ВОЗДУХ НАПОЛНЯЕТ ВЕРХНЮЮ ЧАСТЬ ЛЕГКИХ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫХ ВЫХОД 4 СЕКУНДЫ, ПАУЗА 3 СЕКУНДЫ.

Такое дыхание в течение 3 месяцев приносит положительные результаты: дети активно запоминают и используют материал, изучаемый на занятиях, становятся более активными, реже болеют, обучаются концентрировать свое внимание, не отвлекаются на занятиях.

 

Использовала я его на индивидуальных занятиях, так как оно требует полной концентрации педагога на ребенке, во избежание ошибок при его выполнении.

 

10. Один из распространенных спо­собов оздоровления в Индии — муд­ры. Для того, чтобы практиковать их, требуются специальные условия. Хасты (опреде­ленные комбинации пальцев), вы можете научить детей выполнять не только на своих занятиях, но  и во время про­гулки,  в метро.

Что могут мудры:

•мудра помогает обрести внутреннюю силу и душевное спокойствие;
•мудра устраняет хроническую усталость и чувство тревоги;
•мудра значительно улучшает эмоциональное состояние человека;
•мудра избавляет от страха и гнева;
•мудра способствует покою в сознании;
•мудра облегчает и излечивает многие заболевания;
•мудра благотворно воздействует на весь организм человека.

 

Большинство хаст дает немедленный эффект — вы тотчас ощутите прилив сил, ясность ума, умиротворение.  Хасты выполняются одновремен­но двумя руками, без напряжения. Положение тела при этом должно быть свободным. Спина — прямая, голова приподнята. Пальцы жела­тельно направлять вверх. Поза фиксируется в течение  20-30 секунд (двух-трех циклов дыхания).

Я использую в основном две хасты в коррекционной работе с детьми:

хаста ЗНАНИЯ

Указательный палец соединить  с подушечкой большого пальца. Остальные три пальца прямые, но не следует их напрягать. Хаста благотворно влияет на работу мозга, улучшает память и способствует развитию концентрации, снимает эмоциональное напряжение, устраняет тревогу, страх, беспокойство, позволяет быстро выйти из депрессии.

 

Хаста Шакья-Муни

Образ Будды Шакья-Муни – один из самых известных и распространенных на Востоке. Его, как правило, изображают восседающим на троне из алмазов, и он достиг просветления.

Выполнение подобной хасты благотворно влияет на организм человека в случае, если имеется сосудистая патология головного мозга и депрессия.

Выполняется она достаточно просто. Необходимо соединить безымянный и указательный палец на правой руке с одноименными пальцами на левой руке. Средние пальцы и мизинцы обеих рук также соединены, их не сгибают. Большие пальцы смыкаются боковыми поверхностями, руки свободно расположены и не напряжены.

 

Использованная литература:

 

1. Власова Т.А., Певзнер М.С. О детях с отклонениями в развитии.-М., 1973.
2. Дети с задержкой психического развития /Под ред. Г.А. Власовой, В.И. Лубовского, Н.А. Цыпиной. — М., 1984.
3. Забрамная С. Д От диагностики к развитию. — М., 1998.
4. Золотарев. Ю.Г. Целительные мудры. Практические советы самооздоровления и самоспасения. Опыт применения. — СПб, 2002 .

5) Сельченок К. Новое цветолечение.-М., 2007.

 

Расстройства аутистического спектра у детей

07.12.2015

---

Нередко к врачу приходят мамы с жалобами на задержку речевого развития у ребенка. Но у некоторых детей при пристальном взгляде специалист помимо этого, видит особенности поведения ребенка, которые отличаются от нормы и настораживают. 

Рассмотрим клинический пример:

Мальчик С. Возраст 2 года 9месяцев. Со слов мамы, словарный запас у ребенка не более 20 отдельных слов, состоящих из двух-трех слогов. Фраз нет. Мама говорит, что у ребенка часто бывают истерики, неусидчив, трудно засыпает. Других жалоб мама ребенка не предъявляет. При осмотре врач замечает, что ребенок не смотрит в глаза, все время находится в движении, реагирует криком, если ему, что-то не дают или запрещают. Успокоить ребенка можно только дав ему мобильный телефон или планшет. Проявляет интерес не к детским игрушкам, а больше к блестящим предметам мебели и интерьера. Начиная играть во что-либо, быстро теряет интерес и переключается на другое. Расспрашивая маму, выясняется, что ребенок очень избирателен в еде. Не приучен к горшку, дефекация только в памперс в положении стоя. Плохо засыпает и просыпается во время сна. Ребенку проведена Электроэнцефалография и консультации клинического психолога и логопеда. По результатам диагностики и клинической картины поставлен диагноз – Расстройство аутистического спектра.

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это комплексные нарушения психического развития, которые характеризуются социальной дезадаптацией и неспособностью к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения (многократные повторения однообразных действий).

Еще в середине прошлого века аутизм был довольно редким заболеванием. Но со временем стало появляться все больше детей, страдающих этим нарушением. Статистика показывает, что частота встречаемости РАС у детей за последние 30-40 лет в странах, где проводится такая статистика, поднялась от 4-5 человека на 10 тысяч детей до 50-116 случаев на 10 тысяч детей. При этом мальчики больше подвержены этому заболеванию, чем девочки (соотношение примерно 4:1).

Причины вызывающие РАС.

Во всем мире до сегодняшнего дня ученые изучающие причины возникновения аутизма не пришли к единому мнению. Выдвигается множество предположений. Среди возможных факторов появления у детей этого нарушения называют некоторые гипотезы:

— гипотеза о генетической предрасположенности

— гипотеза, в основе которой лежат нарушения развития нервной системы (аутизм рассматривается, как заболевание, вызванное нарушениями развития мозга на ранних этапах роста ребенка).

— гипотезы о влиянии внешних факторов: инфекции, химические воздействия на организм матери в период беременности, родовые травмы, врожденные нарушения обмена веществ, влияние некоторых лекарственных средств, промышленные токсины.

Но действительно ли данные факторы могут привести к появлению аутизма у детей, до сих пор не выяснено.

Особенности психического развития детей с РАС.

Чтобы понять и распознать наличие аутизма у ребенка родителям надо внимательно следить за поведением ребенка, замечать необычные признаки, которые не свойственны возрастной норме. Чаще всего эти признаки можно выявить у детей в возрасте до 3-х лет.

Детский аутизм рассматривается, как нарушение развития, которое затрагивает все сферы психики ребенка: интеллектуальную, эмоциональную, чувствительность, двигательную сферу, внимание, мышление, память, речь.

Нарушения речевого развития: в раннем возрасте можно отметить отсутствие или слабое гуление и лепет. После года становится заметно, что ребенок не использует речь для общения со взрослыми, не отзывается на имя, не выполняет речевые инструкции. К 2-м годам у детей очень маленький словарный запас. К 3-м годам не строят фразы или предложения. При этом дети часто стереотипно повторяют слова (часто непонятные для окружающих) в виде эхо. У некоторых детей отмечается отсутствие развития речи. У других же речь продолжает развиваться, но при этом все равно присутствуют нарушения коммуникации. Дети не используют местоимения, обращения, говорят о себе в третьем лице. В некоторых случаях отмечается регресс ранее приобретенных навыков речи.

Трудности в общении и отсутствие эмоционального контакта с окружающими: Такие дети сторонятся тактильного контакта, практически полностью отсутствует и зрительный контакт, присутствуют неадекватные мимические реакции и трудности в использовании жестов. Дети чаще всего не улыбаются, не тянутся к родителям и сопротивляются попыткам взять взрослым их на руки. У детей с аутизмом отсутствует способность выражать свои эмоции, а также распознавать их у окружающих людей. Отмечается отсутствие сопереживания другим людям. Ребенок вместе со взрослым не сосредотачивается на одной деятельности. Дети с аутизмом не идут на контакт с другими детьми или избегают его, им трудно сотрудничать с остальными детьми, чаще всего они склонны уединяться (трудности в адаптации к окружающей среде).

Нарушение исследовательского поведения: детей не привлекает новизна ситуации, не интересует окружающая обстановка, не интересны игрушки. Поэтому дети с аутизмом чаще всего используют игрушки необычно, например, ребенок может не катать машинку целиком, а часами однообразно крутить одно из её колёс. Или не понимая предназначения игрушки использовать её в других целях.

Нарушения пищевого поведения: ребенок с аутизмом может быть крайне избирательным в предлагаемых продуктах, еда может вызывать у ребенка брезгливость, опасность, нередко дети начинают обнюхивать пищу. Но вместе с этим дети могут пытаться съесть несъедобную вещь.

Нарушение поведения самосохранения: в силу большого количества страхов ребенок часто попадает в ситуацию, опасную для себя. Причиной может быть любой внешний раздражитель, который вызывает у ребенка неадекватную реакцию. Например, внезапный шум может заставить ребенка убежать в случайно выбранном направлении. Также причиной является игнорирование реальных угроз жизни: ребенок может очень высоко залезть, играть с острыми предметами, перебегать дорогу не глядя.

Нарушение моторного развития: как только ребенок начинает ходить, у него отмечают неловкость. Также некоторым детям с аутизмом присуще хождение на носочках, весьма заметно нарушение координации рук и ног. Таких детей очень трудно научить бытовым действиям, им достаточно тяжело дается подражание. Вместо этого у них развиваются стереотипные движения (совершать однообразные действия в течении долгого времени, бегать по кругу, раскачивания, взмахи «как крыльями» и круговые движения руками), а также стереотипные манипуляции с предметами (перебирание мелких деталей, выстраивание их в ряд). Дети с аутизмом с заметным трудом осваивают навыки самообслуживания. Выражена моторная неловкость.

Нарушения восприятия: трудности в ориентировке в пространстве, фрагментарность в восприятии окружающей обстановки, искажение целостной картины предметного мира.

Трудности в концентрации внимания: дети с трудом сосредотачивают внимание на чем-то одном, присутствует высокая импульсивность и неусидчивость.

Плохая память: часто и родители и специалисты замечают, что дети с аутизмом хорошо запоминают то, что для них значимо (это может вызывать у них удовольствие или страх). Такие дети на долгое время запоминают свой испуг, даже если он произошел очень давно.

Особенности мышления: специалисты отмечают трудности в произвольном обучении. Также дети с аутизмом не сосредотачиваются на осмыслении причинно-следственных связей в происходящем, присутствуют трудности переноса освоенных навыков в новую ситуацию, конкретность мышления. Ребенку сложно понять последовательность событий и логику другого человека.

Поведенческие проблемы: негативизм (отказ слушать инструкции взрослого, выполнять с ним совместную деятельность, уход из ситуации обучения). Часто сопровождается сопротивлением, криками, агрессивными вспышками. Огромной проблемой являются страхи таких детей. Обычно они непонятны окружающим, потому что зачастую дети не могут их объяснить. Ребенка могут пугать резкие звуки, какие-то определенные действия. Еще одно поведенческое нарушение – агрессия. Любое расстройство, нарушение стереотипа, вмешательство внешнего мира в жизнь ребенка может спровоцировать агрессивные (истерику или физическую атаку) и аутоагрессивные вспышки (повреждения себя самого).

Каждый случай заболевания очень индивидуален: аутизм может иметь большинство перечисленных признаков в крайней степени проявления, а может проявляться лишь некоторыми еле заметными особенностями.

Диагностика расстройств аутистического спектра

Для диагностики аутизма специалисты используют критерии 2-х международных классификаций: МКБ-10 и DSM-5.

Но главные три критерия («триада» нарушений), которые можно выделить это:

— нарушение социальной адаптации

— нарушения в коммуникативной сфере

— стереотипность поведения

В основные диагностические этапы входит:

— осмотр ребенка психиатром, неврологом, психологом

— наблюдение за ребенком и заполнение «Оценочной шкалы аутизма», при помощи которой можно установить тяжесть расстройства

— беседа с родителями

— заполнение родителями опросников – «Опросник для диагностики аутизма»

Виды РАС

Существует несколько действующих классификаций РАС, причем разделение происходит зачастую по совсем разным признакам, что, естественно, может принести определённое неудобство человеку, изначально мало знакомому с медициной или психологией; поэтому ниже будут выделены самые основные и часто встречающиеся на практике виды РАС: — Синдром Каннера( Ранний детский аутизм) — характеризуется «триадой» основных нарушение: трудностью установления контактов со внешним миром, стереотипичностью в поведении, а также задержкой или нарушением коммуникативных функций речевого развития. Также необходимо отметить условие раннего появления данных симптомов (примерно до 2,5 лет)

Проявляется у детей в 4-х формах в зависимости от степени отгораживания от внешнего мира:

Полная отрешенность от происходящего. Эта группа характеризуется отсутствием речи и невозможностью организовать ребенка (наладить зрительный контакт, добиться выполнения инструкций и поручений). При попытках взаимодействия с ребенком, он демонстрирует наибольший дискомфорт и нарушение активности.

Активное отвержение. Характеризуется более активным контактом с окружающей средой, чем первая группа. Нет такой отрешенности, но присутствует неприятие части мира, которая неприемлема ребенку. Ребенок проявляет избирательное поведение (в общении с людьми, в еде, в одежде)

Захваченность аутистическими интересами. Характеризуется образованием сверхценных пристрастий (годами ребенок может говорить на одну и ту же тему, рисовать один и тот же сюжет). Взгляд таких детей направлен на лицо человека, но смотрят они «сквозь» этого человека. У таких детей вызывает удовольствие стереотипное воспроизведение отдельных впечатлений.

Чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия. Аутизм в наиболее легкой форме. Для детей характерна повышенная ранимость, контакт с миром прекращается при малейшем ощущении препятствий. С такими детьми можно установить глазной контакт

— Синдром Аспергера. Формируется с рождения. У детей наблюдается раннее начало речевого развития, богатый словарный запас, развитое логическое мышление, не отмечается нарушений в умственном развитии. Но при этом страдает коммуникативная сторона речи: такие дети не умеют устанавливать контакт с другими людьми, не слушают их, могут беседовать сами с собой, не соблюдают в общении дистанцию, не умеют сопереживать другим людям.

— Синдром Ретта. Особенность его заключается в том, что развитие ребёнка до 1—1,5 лет протекает нормально, но потом начинают распадаться только что приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки. Характерным для данного состояния являются стереотипные, однообразные движения рук, их потирание, заламывание, при этом не носящие целенаправленного характера. Самое редкое из представленных заболеваний, встречающееся практически всегда только у девочек.

— Детский психоз. Первые проявления симптомов до 3х лет. Характеризуется нарушениями социального поведения, коммуникативными нарушениями. Присутствуют стереотипии в поведении (дети однообразно бегают по кругу, покачиваются стоя и сидя, перебирают пальцы рук, потряхивают кистями). Такие дети имеют нарушения в приеме пищи: они могут проглатывать пищу не жуя. Речь их неясная иногда может представлять собой бессвязный набор слов. Бывают периоды, когда дети застывают на месте, как куклы.

— Атипичный аутизм. Отличается от аутизма по возрастному проявлению и отсутствием одного критерия из «триады» основных нарушений.

Коррекция больных с РАС 

Одним из самых важных разделов абилитации для детей с РАС, несомненно, является оказание психокоррекционной и социально-реабилитационной помощи, с формированием навыков социального взаимодействия и адаптации. Комплексная психокоррекционная работа, включающая в себя все разделы и виды реабилитационной помощи, о которых будет написано ниже, является, наряду с медикаментозной терапией, действенным средством купирования негативных симптомов РАС, а также способствует нормальному включению ребенка в социум. Виды коррекции РАС: 

1) Психологическая коррекция — самый распространённый и известный вид; характерен достаточно широким спектром методик, из которых наибольшее распространение и признание в мире получили программы TEACCH и ABA-терапия.

Первая программа основывается на следующих принципах:

— Особенности каждого отдельного ребёнка интерпретируются исходя из наблюдений за ним, а не из теоретических представлений;

— повышение адаптации осуществляется как путём обучения новым навыкам, так и путём приспособления уже имеющихся к окружающей среде;

— создание индивидуальной программы обучения для каждого ребёнка; использование структурированного обучения; целостный подход к интервенции.

Вторая же программа во многом опирается научение, зависящее от последствий, возникших после поведения. Последствия могут быть в виде наказания или поощрения. В данной модели необходимо выделить основные методы, такие, как процедура создания контура и подкрепления поведения, похожего на целевое; метод обучения цепочек поведения; методика обучения различение стимулов. 

2) Нейропсихологическая коррекция — данный вид включает в себя комплекс занятий, состоящих из растяжек, дыхательных, глазодвигательных, мимических и других упражнений для развития коммуникативной и когнитивной сферы, причем сами занятия между собой заметно различаются по времени и количеству. 

3) Работа с семьей и окружением ребёнка — в первую очередь, данный вид коррекции направлен на смягчение эмоциональной напряжённости и тревоги у членов семьи, так как зачастую родители детей с РАС так же нуждаются в помощи, включающую в себя психотерапевтическую поддержку и программы тренингов (такие программы направлены в основном на формирование чувств понимания проблемы, реальности её решения и осмысленности поведения в сложившейся семейной ситуации).

4) Психосоциальная терапия — собственно, работа с самим ребёнком по формированию когнитивных, эмоциональных и мотивационно-волевых ресурсов личности для возможности дальнейшей социальной адаптации, необходимость в которой проявляется всё ярче по мере взросления ребёнка с РАС. 

5) Логопедическая коррекция — учитывая тот факт, что нарушение речевого развития является одним из кардинальных проявлений РАС, данный вид работы с ребёнком будет неотъемлемой частью программы коррекции. Характеризуется ориентированностью на формирование словарного запаса, развитие слухового внимания, а также фонетического и речевого слуха.

6) Медикаментозная коррекция РАС. При некоторых формах аутизма необходима лекарственная помощь ребенку. Например, для улучшения концентрации внимания и усидчивости врач может назначить витамины и ноотропные лекарства, улучшающие процессы мышления и стимулирующие речевое развитие. А при высокой импульсивности, агрессии, негативизме, выраженных признаках «ухода в себя» могут помочь препараты психотропного ряда. В ряде случаев Аутизм сочетается с эпилептическими приступами. В таких случаях необходимы препараты предотвращающие приступы. Многие мамы опасаются лекарств. Но лекарства назначаются на определенный период, а не навсегда. Нежелательные явления от лекарственных препаратов бывают редко. А результат от эффекта в большинстве случаев стоит смелости родителей. В каждом случае необходимо индивидуально решать, какая нужна терапия. И врач должен быть способен доходчиво объяснить родителям все вопросы относительно лекарств.

В Детском диагностическом центре в Домодедово есть все возможности для диагностики Расстройств аутистического спектра. Такие как: осмотр детским неврологом, клиническим психологом, логопедом, проведение обследования – электроэнцефалографии и видеоЭЭГмониторинга. А также методики коррекции, такие как АВА-терапия.

Алпацкий Д.А. (главный врач, невролог ДДЦ), Литвинова Е.В. (психолог ДДЦ)

Возврат к списку

Высшее образование БГПУ

ЛЕКЦИЯ 1

Тема: «Место специальной психологии в системе психолого-педагогического знания»

ВОПРОСЫ

1. Объект, предмет, задачи специальной психологии и взаимосвязь с другими науками

2. Взаимосвязь специальной психологии с другими дисциплинами

3. Основные категории специальной психологии

4. Становление специальной психологии как науки.

Возникновение специальной психологии как самостоятельной отрасли науки и практики Возникновение специальной психологии (от греч. specialis — особенный, своеобразный) как самостоятельной отрасли психологической науки и практики можно отнести к 60-м гг. XX столетия. Тогда она появилась в перечне научных специальностей учебных вузов в разделе «Психология». Объект, предмет, задачи специальной психологии и взаимосвязь с другими науками

Специальная психология – отрасль психологии, изучающая психологические особенности детей с нарушениями в развитии. Выделение специальной психологии как целостной области психологической науки связано с именем выдающегося отечественного психолога Л.С. Выготского. Л.С. Выготский был первым в мировой психологии, выделившим общие закономерности психического развития при разных дефектах: умственной отсталости, глухоте, недостатках зрения, нарушениях речи. Благодаря этому стало возможным объединение отдельных ветвей психологии, изолированно изучавших детей и взрослых с такими недостатками, в специальную психологию. Существенный вклад в ее развитие внесли такие крупные отечественные ученые, как Г.Я. Трошин, Л.В. Зан­ков, И.М. Соловьев, Ж.И. Шиф, Г.М. Дульнев, Р.Е. Левина, И.А. Соко­лянский и другие. Многие из них были соратниками и учениками Л.С. Выготского. Объект изучения специальной психологии – дети с врожденными или приобретенными нарушениями физического и психического развития. Предметом специальной психологии являются закономерности развития и проявлений психики различных групп детей с нарушениями в развитии. Задачи специальной психологии: 1)   раскрытие закономерностей развития и проявлений психики, общих для нормально развивающихся детей и детей с нарушениями в развитии; 2)   исследование закономерностей развития и проявлений психики, специфичных для детей с нарушениями в развитии; 3)   изучение нарушений в развитии и формировании конкретных форм психической деятельности и психических процессов у различных групп аномальных детей; 4)   выявление путей, средств и способов компенсации нарушений в развитии у детей. Основной задачей специальной психологии на современном этапе является формирование адекватной личности в условиях применения специальных методов и приемов воспитания и обучения, за счет которых происходит замещение и перестройка нарушенных функций. Специальная психология тесно связана с психологией,   педагогикой,   и медициной. 1) медицинский блок — физиология, анатомия, невро­патология, психиатрия, офтальмология и др.; 2) гуманитарный блок — социология, философия, пси­хология во всех ее разновидностях и др.; 3) педагогический блок — общая педагогика, методи­ки преподавания различных предметов и др.    Коррекционная педагогика разрабатывает и научно обосновывает систему обучения и воспитания, а специальная психология изучает закономерности развития аномальных детей.

1.2. Основные категории специальной психологии

Специальная психология имеет свой категориальный аппарат – систему понятий, отображающих различные стороны психической реальности в ее целостности, и специфических, только ей присущих характеристиках нарушенного развития (от греч. kategoria – высказывание, признак). Категории специальной психологии складываются под воздействием социальной практики и научных исследований. Аномальное развитие – развитие на дефектной основе. В понятие «аномальное развитие» входит ряд положений: во-первых, дефект у ребенка, в отличие от взрослого человека, приводит к нарушениям развития, во-вторых, дефект у ребенка может привести к нарушениям в развитии при определенных условиях Аномальные дети – дети с врожденными или приобретенными нарушениями физического и психического развития. Термин произошел от греческого anomalos – неправильный и в широком смысле слова им обозначают детей, имеющих более или менее выраженные нарушения в своем развитии, однако практически понятие «аномальные дети» до недавнего времени употребляли по отношению к детям, которые вследствие серьезного психического или физического дефекта должны были обучаться в специальных учебных заведениях. Современным эквивалентом термина «аномальные дети» являются термины «дети с ограничениями жизнедеятельности», «дети с особыми нуждами» и «дети с особыми образовательными потребностями». уточним смысл термина «дети с особыми образовательными потребностями», т.е. определим, в чем именно нуждаются такие дети.   Исходя из того, что первичное нарушение приводит к ситуации «социального вывиха», уточним смысл термина «дети с особыми образовательными потребностями», т.е. определим, В чем именно нуждаются такие дети. – первичное нарушение в развитии было выявлено как можно раньше; – специальное обучение начиналось сразу же после диагностики первичного нарушения в развитии независимо от возраста ребенка; – в содержание обучения были введены специальные разделы, направленные на решение задач развития ребенка, отсутствующие в содержании образования нормально развивающегося сверстника; – строились обходные пути обучения, использовались специфические средства и методы, которые не применяются в традиционном образовании; – регулярно осуществлялся контроль за соответствием выбранной программы обучения реальным достижениям, уровню развития ребенка; – пространственная и временная организация образовательной среды соответствовала возможностям ребенка; – все окружающие взрослые были подготовлены и реально участвовали в решении задач реабилитации ребенка, их усилия были скоординированы; – реабилитация средствами образования не заканчивалась периодом школьного обучения; – процесс реабилитации осуществлялся квалифицированными специалистами, компетентными в решении развивающих и коррекционных задач. Структура дефекта.   Дефект вызывает ряд отклонений и создает сложную структуру атипичного развития. Л.С. Выготский предложил различать в аномальном развитии две группы симптомов: – первичные – нарушения, непосредственно вытекающие из биологического характера болезни, и – вторичные, возникающие опосредованно в процессе социального развития. Вторичный дефект является основным объектом в психологическом изучении.  Именно вторичные и третичные наслоения на дефект определяют своеобразие поведения ребенка. В связи с этим главная задача в предупреждении, ослаблении или преодолении возникающих опосредованно нарушений средствами психолого-педагогической коррекции. Коррекция (от лат correcccio – исправляю) – форма психолого-педагогической деятельности, направленная на исправление недостатков, отклонений в развитии детей. В специальной психологии термин употребляется в частном значении – исправление отдельных нарушений, например недостатков звукопроизношения, коррекция близорукости с помощью очков и т.д., и общем значении – коррекционно-воспита­тельная работа как система средств, направленная на сглаживание вторичных недостатков. В этом смысле коррекция должна осуществляться комплексом психолого-медико-педагогических средств с помощью специальных методов и с опорой на сохранные функции. Компенсация – это сложный многообразный процесс перестройки функций организма при нарушениях или утрате каких-либо функций. В основе компенсации лежат нейропсихологические механизмы замещения функций одних пораженных зон коры головного мозга другими. Социальная адаптация – по отношению к детям с нарушениями в развитии это приспособление их к условиям жизни и труда в обществе, приведение индивидуального и группового поведения детей в соответствие с системой общественных норм. Близко к этому термину примыкает понятие «социальная реабилитация», под которым понимается включение детей с ограниченными возможностями в социальную среду. Оба этих понятия могут быть объединены термином «социализация». В общие задачи социальной адаптации по отношению ко всем детям с особыми потребностями входят их оптимальная профориентация и трудоустройство, развитие адекватной самооценки и оценки окружающих.

Разделы специальной психологии

Одним из наиболее разработанных разделов специальной психологии является психология умственно отсталого ребенка (олигофренопсихология). Предметом ее изучения является своеобразие психического развития детей с нарушениями интеллекта. Над проблемами психологии умственно отсталого ребенка работали Л.В. Занков, Ж.И. Шиф, М.С. Певзнер, В.Г. Петрова, Г.М. Дульнев, Б.И. Пинский, Н.Г. Морозова, Х.С. Замский, С.Я. Рубинштейн и другие ученые. Благодаря их исследованиям разработана система обучения умственно отсталых детей, научно обоснована система их профессио­нально-трудовой подготовки. В настоящее время Е.А. Стребелевой и ее коллегами разрабатывается методика раннего выявления и ранней коррекции отклонений в умственном развитии детей.  Предметом сурдопсихологии (психологии глухих и слабослышащих детей) являются закономерности и специфические особенности психического развития детей с нарушением слуха. В области сурдопсихологии проводились широкие исследования по вопросам развития речи, воспитания, памяти и мышления (Р.М. Боскис, Ж.И. Шиф, И.М. Соловьева, Т.В. Розанова, Ф.Ф. Рау, М.Е. Хватцев, С.А. Зыков и др.) глухих детей. В результате многочисленных исследований удалось решить проблему интегрированного обучения глухих детей в массовой школе, разработана методика нейропсихофизиологической диагностики нарушений слуха у детей в возрасте от 0 до 6 лет (З.С. Алиева). Тифлопсихология (психология слепых и слабовидящих) занимается изучением психики детей с глубокими нарушениями зрения. Проблемы тифлопсихологии решаются в русле разработки общей концепции психического развития в условиях сенсорной недостаточности. (М.И. Земцова, Ю.А. Кулагин, И.С. Костючек, А.Г. Литвак, Л.И. Солн­цева, В.С. Сверлов и др.). Значительные успехи достигнуты в области тифлосурдопсихологии (психологии слепоглухих детей). Научно доказана и практически подтверждена возможность достижения слепоглухими высокого уровня психического развития (И.А. Соколянский, А.И. Мещеряков, А.В. Яр­моленко и др.). Относительно молодым разделом специальной психологии является логопсихология (психология детей, имеющих нарушения речи), предметом которой являются закономерности психологического развития детей с патологией речи. Данная область психологического знания формируется на базе логопедии и в настоящее время привлекает особое внимание специалистов (И.Т. Власенко, Г.В. Чиркина, О.Н. Усанова, Ю.Ф. Гаркуша и др.). Важную роль в решении задач специальной психологии играет психодиагностика, предметом изучения которой являются индивидуальные особенности людей, черт их личности. С помощью методов психодиагностики может быть получена информация о своеобразии дефекта аномального ребенка. В специальной психологии разработана система изучения особенностей психических функций, познавательной деятельности и личности детей (С.Д. Забрамная, О.Н. Усанова, Т.А. Власова, В.И. Лубовский и др.). В настоящее время продолжается разработка методов дифференциальной диагностики пограничных нарушений и сходных состояний. Продолжающаяся дифференциация разделов специальной психологии отражает развитие этой науки и связана с потребностями практики обучения, воспитания и коррекции детей с нарушениями развития.

Причины нарушений развития

Всё многообразие патогенных факторов делят на:

эндогенные (наследственные)

экзогенные (средовые).

По происхождению биологические причины м.быть разделены на экзогенные и эндогенные расстройства – это такие, при которых основной этиологический фактор явл внешним по отношению к организму.

Экзогенная патология м.быть преимущественно функциональной (психогенные расстройства) или органической (при повреждении мозга, анализаторов и др.).

Эндогенные расстройства – те, в происхождении которых основную роль играют внутренние наследственные факторы.

Ранние нарушения развития ц.н.с. могут быть вызваны биологическими соц факторами.

Биологические факторы: 1. генетически наследственные болезни обмена, хромосомные аберрации, генные мутации и т.д.

2. внутриутробные нарушения – токсикозы беременности, конфликты в системе крови, внутриутробные инфекции ,интоксикация.

3. патология родов

4. ранние заболевания – с преимущественным поражением ц.н.с. – дефекты обмена, прогрессирующие гидроцефалии, опухоли мозга, энцефалиты, шизофрения и т.д.

Социальные факторы:1. различные виды эмоциональной и социальной депривации (серьезное и длительное лишение возможностей развития тех или иных сфер психики (напр ограничение контакта с окружающими).

2. разного рода социальные и психологические стрессы.

Причины нарушений развития эндогенного происхождения 

В эту группу причин входят все врожденные нарушения, в том числе наследственные, когда негативные факторы действуют на половые клетки. В этом случае выделяют хромосомные и генетические нарушения.

Чтобы понять важность роли генетического фактора, необходимо вспомнить природу генов. Уникальный геном каждого человека, состоящий из 100 тысяч генов, определяется при зачатии. Гены содержат информацию, поставляемую каждым родителем, и распределены на 22 парах подобных хромосом и одиночной паре половых хромосом. У мужчин пара половых хромосом состоит из X- и Y-хромосомы (XY), а у женщин ее составляют две X-хромосомы (XX). В сущности, гены – это участки ДНК, сами по себе они не формируют ни поведение, ни эмоции, а могут только продуцировать определенные тенденции реакций человека на окружающую среду. Представление о том, что гены определяют поведение, должно быть заменено более точным утверждением того, что гены влияют на способности человека. У каждого могут быть различные генетические недостатки, тенденции и предрасположенности, но конечные результаты индивидуальных особенностей редко бывают неизбежными. Генетические факторы как причины ряда нарушений в развитии были выявлены сравнительно недавно. Некоторые из них проявляются на раннем этапе развития, другие обнаруживают себя годы спустя. Изменения хромосомной структуры или числа хромосом называют хромосомными аберрациями. Хромосомы и находящиеся в них гены составляют единицы наследственности. В составных частях хромосом в закодированном виде хранятся основные признаки человеческого организма, которые и передаются по наследству.

Хромосомные нарушения составляют около 1–1,8% всех наследственных заболеваний и наблюдаются у 5–8% детей, страдающих психическими заболеваниями. Неполноценность родительских половых клеток может быть обусловлена отрицательным влиянием внешних факторов и, в свою очередь, неблагоприятной наследственностью. Так, зарубежные авторы отмечают, что если оба родителя страдают умственной отсталостью, то дети с нарушениями интеллекта рождаются практически в 100% случаев, а если только один из родителей является умственно отсталым, то рождение детей с нарушением интеллекта происходит примерно в половине случаев. Типичным и широко известным хромосомным нарушением является синдром Дауна или трисомия по 21 хромосоме (присутствие в генетическом наборе ребенка трех вместо двух материнских X-хромосом), который составляет около 13% всех хромосомных заболеваний и редко бывает наследуемым. Эту болезнь описал английский врач И.Л. Даун в 1866 году. Она встречается с частотой 1,5 на 1000 новорожденных. Для этого синдрома характерны некоторые отличительные физические черты: маленький череп, большой язык, высовывающийся изо рта, миндалевидные глаза, скошенные брови, плоская переносица, короткий, искривленный мизинец, широкие, квадратные кисти со складкой, проходящей через всю ладонь. Эти особенности иногда не слишком заметны, могут проявляться на фоне умственного, речевого недоразвития, моторной неловкости с разной степенью выраженности. Чаще всего дети с синдромом Дауна рождаются или у очень молодых матерей, или женщин старшего возраста. Наблюдения врачей показывают, что если рожают женщины 20–30 лет, то из 1500 новорожденных один имеет синдром Дауна; если 30–34 лет – 1 из 950; 35-39 лет – 1 из 300, а если 40–44 лет – 1 из 80 младенцев. Последствием хромосомного нарушения является синдром Клайнфелтера. Для новорожденных, имеющих этот синдром, присущи выраженные психические и физические нарушения. Этот синдром составляет 25% всех хромосомных нарушений. Его провоцирует одна или несколько дополнительных хромосом. К этой группе нарушений относится также синдром Тернера. Дети с этим синдромом имеют разные нарушения структуры тела и полового развития. Часто у них наблюдаются пороки сердца, нарушения умственного развития. Синдром формируется в случае, когда в хромосомной паре не хватает одной хромосомы и встречается только у девочек с частотой 1 из 3000. Последствием хромосомных аберраций может быть микроцефалия (недоразвитие головного мозга, уменьшение его объема), нарушения слуха, зрения, интеллекта, деформация конечностей. Всего описано около 300 различных хромосомных аберраций, и этот список постоянно пополняется. На появление хромосомных нарушений влияют радиоактивное излучение и другие виды излучений, отравляющие химические вещества, в том числе некоторые лекарственные препараты, вирусные инфекции. Большую группу наследственных нарушений составляют генные аберрации. Их в настоящее время известно около 2000, и ежегодно этот список пополняется учеными-генетиками. Генные аберрации могут вызвать как психические, так и физические нарушения. Их последствием могут быть нарушения интеллекта разной степени выраженности. Известно около 30 генных заболеваний, из-за которых нарушается развитие скелета, около 20 форм глухоты. В отличие от большинства хромосомных нарушений, которые всегда проявляются при рождении ребенка, первые признаки наследственных генных заболеваний выявляются в любом возрасте. Особую группу наследственных заболеваний составляют ферментопатии, во время которых из-за недостаточности отдельных ферментов повреждаются некоторые биохимические процессы в организме. Рядом с соматической патологией часто развивается слабоумие. В этой группе хорошо исследовано заболевание фенилкетонурия, при котором ребенок значительно отстает в развитии. Ферментопатии чаще всего выявляются на первых днях и месяцах жизни ребенка. В настоящее время успехи генетики и медицины позволяют до зачатия ребенка провести генетическое исследование полноценности половых клеток будущих родителей или на ранних сроках беременности выявить генные или хромосомные нарушения и предотвратить появление больного ребенка. 2.3. Причины нарушений развития экзогенного происхождения  В данной группе нарушения появляются из-за отрицательного воздействия среды. Они могут быть врожденными или приобретенными. Большую группу нарушений вызывают неблагоприятные факторы, действующие на организм в период развития плода. Неблагоприятные воздействия на плод в период от 3 до 10 недель развития могут быть причинами формирования грубых пороков развития нервной системы. В том случае, если нарушения возникают на более поздних этапах развития, выраженность дефекта может варьироваться в разной степени: от грубого нарушения функции или ее полного отсутствия до легкой задержки темпа развития. Мозг наиболее чувствителен к различным влияниям в критические периоды своего развития, когда формируются наиболее важные «функциональные ансамбли», наблюдается интенсивная дифференциация нервной системы. Одним из факторов, наиболее отрицательно влияющим на развивающийся организм, является радиация. Большая радиоактивность опасна для здоровья и жизни как женщины, так и ребенка. Беременная женщина, получив большие дозы радиации, может родить ребенка с различными соматическими и нервными нарушениями. При повреждении брюшной полости беременной женщины из-за физической травмы может быть поврежден и плод. Особенно опасны сдавливания в этой области. Отрицательное воздействие на эмбрион или плод может оказать вибрация и высокая или очень низкая температура как самой женщины, так и окружающей обстановки. Именно поэтому работа будущей матери на производстве с вредными условиями является серьезным фактором риска рождения больного ребенка. Отрицательное действие химических веществ, в том числе лекарственных препаратов, проявляется в интоксикации (отравлении) организма. Особенно опасно употреблять новые, не проверенные временем препараты. Так, в 40-х годах 20 в. изобретение стрептомицина и лечение им беременных женщин и новорожденных детей приводило к атрофии слухового нерва и глухоте ребенка. Для будущего ребенка опасны успокаивающие и снотворные препараты, которые проникают через плаценту и накапливаются в мозгу, печени, почках. Катастрофически на развитие плода действует хинин, который некоторые женщины употребляют для избавления от беременности. Чаще всего такая попытка кончается неудачей, а эмбрион сильно поражается и в дальнейшем развивается с тяжелыми нарушениями. Употребление алкоголя или наркотиков нарушает половые клетки родителей, замедляет физическое развитие плода. Постоянное употребление 75–80 граммов водки, коньяка или 120–150 граммов более слабых алкогольных напитков (среди них и пива) может вызвать алкогольный синдром плода. Этот синдром диагностируется у 2–3 новорожденных из каждой 1000. Алкогольная интоксикация пагубно воздействует на плод, потому что его печень не имеет фермента, разлагающего алкоголь, и он разносится по всему организму, особенно тяжело поражая головной мозг, в составе которого есть жировые отложения, а алкоголь разрушает именно такие ткани. Из-за воздействия алкоголя может появиться прогрессирующее слабоумие, неврозы, повреждение половых органов, эпилепсия. Установлено, что более 60% детей, страдающих эпилепсией, рождаются у родителей, употребляющих алкоголь. Наркотики действуют так же, как и алкоголь. Если беременная женщина употребляет героин, ребенок рождается с меньшим весом, медленнее растет, у него наблюдаются судороги и нарушения умственного развития. Отравление никотином также влияет на нормальное развитие плода. Курящие женщины чаще рожают преждевременно, дети рождаются недоношенные со слабой нервной системой. Курение женщин повышает патологию беременности, опасность осложнений в родах и рождение неполноценного ребенка. Любые заболевания беременной женщины могут повреждающе действовать на развитие плода. Выделяют несколько групп болезней: паразитарные инфекции, вирусные инфекции, гормональные заболевания и соматические расстройства. Примером паразитарной инфекции является токсоплазмоз, который вызывается простейшими одноклеточными организмами, живущими в крови домашних животных. Попадая в кровь женщины, они легко проникают через плацентарный барьер и вызывают тяжелые поражения головного мозга, зрения, слуха ребенка. На развитие плода могут повлиять грипп, корь, гепатит, паратит, краснуха, сифилис и другие инфекции, которыми может заболеть женщина в период беременности. Инфекционные поражения эмбриона в первые недели беременности женщины всегда имеют отрицательные последствия, потому что у эмбриона нет защитных механизмов. Инфекционные болезни во время последних месяцев беременности могут и вовсе не вызвать нарушений развития плода. Исключение составляет сифилис, который поражает плод в любом периоде беременности. Ребенок с врожденным сифилисом чаще всего является умственно отсталым, у него повреждается зрение, слух, строение скелета. Соматические заболевания матери, особенно сердечно-сосудистой системы, приводят к гипоксии плода – кислородному голоданию, которое может серьезно повредить мозг ребенка. Одним из повреждающих факторов является резус-конфликт, возникающий при несовместимости, например, резус-положительной крови матери и резус-отрицательной крови плода. Антитела могут попасть в организм плода и вызвать распад эритроцитов. Такой новорожденный рождается с гемолитической болезнью, как следствие, имеет малокровие, нарушения обмена веществ, поражение нервной системы. Причиной нарушений развития ребенка может быть искусственное прерывание беременности – аборт. Предшествующие аборты отрицательно влияют на следующие беременности, вызывая аномалии плаценты и преждевременные роды. Очень часто такие дети страдают от нарушений мозгового кровообращения, у 70% из них бывает кровоизлияние в мозг. Наряду с искусственными абортами нередко встречаются и выкидыши. Чаще всего их вызывают заболевания беременной женщины, неполноценное питание, отравление никотином, алкоголем, ртутью, недостаток витаминов и т.д. Помимо биологического аспекта, прерывание беременности имеет и морально-нравственный аспект. Многие ученые приходят к выводу, что невозможно установить момент, когда эмбрион становится человеком. Первым из органов эмбриона свои функции начинает выполнять сердце. Уже в конце второй недели в зачатках сердца начинается правильная пульсация – около 90 ударов в минуту, у 50-дневного – фиксируются импульсы мозга. Трехмесячный плод поворачивает головку, делает движения, нащупывает рот и сосет палец. Таким образом, прерывание беременности в любые сроки равносильно убийству нерожденного ребенка, и актуальной задачей для общества является формирование культуры планирования семьи, сознательного зачатия и деторождения. Развитие пренатальной психологии убедительно доказывает, что ребенок во внутриутробном состоянии может слышать звуки, чувствовать состояние матери и окружающих близких. Отрицательные переживания женщины в период беременности воспринимаются ребенком как угроза жизни, на эмоциональном уровне закладываются в подсознание и негативно отражаются на психическом здоровье и формировании полноценной личности.

Причины приобретенных нарушений развития.  Приобретенные нарушения включают разнообразные отклонения в развитии, вызванные природовыми и послеродовыми поражениями организма ребенка. Ведущее место в данной группе занимают асфиксия – кислородная недостаточность – и внутричерепная родовая травма. От асфиксии страдает от 4 до 6% новорожденных. Асфиксия может развиться при затяжных родах и другой патологии. Она требует незамедлительной реанимации ребенка сразу после рождения, так как от ее продолжительности зависит степень повреждения функций мозга. Внутричерепная родовая травма – собирательное понятие, включающее неоднородные по этиологии и патогенезу изменения нервной системы, возникшие в период родов. К внутричерепной родовой травме относят кровоизлияние в мозг и его оболочки, другие расстройства мозгового кровообращения. Возникновению внутричерепной травмы способствуют различные виды акушерской патологии (неправильное предлежание плода, узкий таз и др.), а также неправильная техника родоразрешения, например, так называемые щипцовые роды, во время которых происходит механическая травма головки ребенка и, как следствие, повреждаются сосуды мозга. Особую группу составляют детские церебральные параличи, которые развиваются в результате повреждения мозга. Их характерная особенность – нарушение моторного развития ребенка, обусловленное аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений. Двигательные нарушения часто сочетаются с задержкой психического и речевого развития. Послеродовые приобретенные аномалии развития в основном являются последствиями перенесенных в раннем детстве заболеваний. К ним относятся инфекционные заболевания нервной системы, – такие нейроинфекции, как менингит и энцефалит, которые могут привести к развитию гидроцефалии (водянке головного мозга, перепроизводству ликвора, скапливающемуся под оболочками мозга и сдавливающему его), глухоте, двигательным расстройствам, задержке психофизического развития. Последствия перенесенного энцефалита (воспаления головного мозга) во многом зависят от возраста ребенка. В раннем детстве он может стать причиной глубоких задержек развития и даже умственной отсталости, а также аффективных вспышек, неустойчивого настроения. Черепно-мозговые травмы составляют от 25 до 45% всех случаев повреждений в детском возрасте. Они делятся на открытые, проникающие в мозг или его оболочки, и закрытые, при которых целостность костной ткани и мозговых оболочек не нарушается (сотрясения, сдавления, ушибы мозга). Следствием черепно-мозговых травм могут быть патологические изменения двигательных и психических функций (параличи, расстройства слуха, зрения, нарушения памяти и речи, снижение интеллектуальных способностей). При этом степень повреждения зависит от вида, обширности, локализации травмы. Однако нет прямой корреляции между, например, частотой травм и повреждением психических функций из-за высокой пластичности нервной системы ребенка, способности восстанавливать и компенсировать нарушенные функции. Нервная пластичность – это следствие зависимости анатомической диф­ференциации мозга от его функционирования. Все перечисленные причины могут вызывать как органические, так и функциональные нарушения, но чаще приводят к органическим поражениям, серьезно повреждающим органы и системы детского организма. Функциональные нарушения, при которых происходит расстройство деятельности органов и систем, вызывают тяжелые и длительные соматические заболевания ребенка. Особенно опасны в первый месяц жизни дизбактериоз и диспепсия, приводящие к расстройству питания, воспалительные заболевания, «цепочки» детских инфекций. Отклонения возникают в результате накопления в организме токсинов, неблагоприятно действующих на нервные клетки. Из причин социального плана на развитие ребенка резко отрицательное влияние оказывает эмоциональная депривация – недостаточность эмоционально положительного контакта со взрослым, неудовлетворение психических потребностей ребенка. Так называемый «госпитализм», характерный для детей, от которых отказались родители и сразу после рождения помещенных в дом ребенка, приводит к необратимым последствиям в эмоциональном развитии ребенка. Сегодня установлено, что для полноценного развития эмоциональной сферы ребенку в день необходимо не менее 12 ласковых тактильных прикосновений взрослого – похлопываний, объятий и т.п. Социально-педагогическая запущенность как результат неблагоприятных условий воспитания замедляет развитие коммуникативно-познавательной активности ребенка, приводя к серьезным трудностям в обучении и поведении таких детей. В целом, в психологической картине развития ребенка влияние органических и функциональных нарушений приводит к недоразвитию базовых психических функций – речи, мышления, памяти, которые не могут обеспечить соответствующую деятельность, а несформированная деятельность не позволяет ребенку реализовать свои потенциальные возможности.

Согласно клинико-психологическим материалам, наиболее грубое недоразвитие психических функций возникает вследствие воздействия повреждающих вредностей в период интенсивной клеточной дифференциации структур головного мозга, т.е. на ранних этапах эмбриогенеза, в первой трети беременности.

В период дошкольного и младшего школьного возраста (3 — 11 лет) детский организм представляет собой систему, более устойчивую к стойким необратимым отклонениям.

Каждый возраст накладывает свой отпечаток на характер реагирования в случае патогенного воздействия. Это так называемые уровни нервно-психического реагирования детей и подростков на различные патогенные воздействия:

сомато-вегетативный (от 0 до 3 лет) — на фоне незрелости всех систем организм в этом возрасте на любое патогенное воздействие реагирует комплексом сомато-вегетативных реакций, таких, как общая и вегетативная возбудимость, повышение температуры тела, нарушение сна, аппетита, желудочно-кишечные расстройства;

психомоторный (4—7 лет) — интенсивное формирование корковых отделов двигательного анализатора, и в частности лобных отделов головного мозга, делает данную систему предрасположенной к гипердинамическим расстройствам различного генеза (психомоторная возбудимость, тики, заикание, страхи). Возрастает роль психогенных факторов — неблагоприятных травмирующих отношений в семье, реакций на привыкание к детским образовательным учреждениям, неблагоприятных межличностных отношений;

аффективный (7—12 лет) — на любую вредность ребенок реагирует с заметным аффективным компонентом — от выраженной аутизации до аффективной возбудимости с явлениями негативизма, агрессии, невротическими реакциями;

эмоционально-идеаторный (12 — 16 лет) — ведущий в препубертатном и пубертатном возрасте. Характеризуется патологическим фантазированием, сверхценными увлечениями, сверхценными ипохондрическими идеями, такими, как идеи мнимого уродства (дисморфофобия, нервная анорексия), психогенными реакциями протеста, оппозиции, эмансипации.

Психосоциальные патогенные факторы:

1. психическая депривация – это психическое состояние, возникшее в результате определенных условий, в которых субъекту не предоставляется возможность для удовлетворения ряда его основных психосоциальных потребностей в достаточной мере и в течении длительного времени. Выделяют материнскую (эмоциональную), сенсорную и социальную депривацию

          2. детские расстройства привязанностей – возникновение отклонений в развитии ребенка рассматривается в русле теории привязанности. Неполноценное или непостоянное удовлетворение матерью основных потребностей ребенка ведет к искажению формирования привязанностей и появлению специфических симптомов: а) устойчивое нежелание вступать в контакт или поддерживать отношения с окружающими взрослыми, апотичный или сниженный фон настроения, плохое взаимодействие со сверстниками, агрессия к себе и другим. Б) диффузная общительность – отсутствие чувства дистанции со взрослыми и фамильярность в общении с почти незнакомыми людьми, «прилипчивое поведение», неразборчивые связи со сверстниками. Этот вариант носит название «расторможенное расстройство привязанности», характерно для воспитанников детских домов

3. сепарация – ситуация долговременной разлуки ребенка с матерью. Различают три наиболее типичные фазы сепераций для детей от 7 месяцев до 4 лет при помещении в круглосуточные ясли, больницу или дом ребенка, однако эти фазы могут отмечаться и в более раннем или старшем возрасте: 1 фаза «протеста»:ребенок плачем зовет мать 2 фаза «отчаяния»:наступающая через несколько дней:ребенок становится подавленным, погруженным в себя, отмечаются нарушения сна и аппетита, могут появиться стериотипные действия 3 фаза «отчуждения» : теряется интерес к объекту привязанности, происходит утрата потребностей в нем. Эти фазы могут быть непоследовательными а как бы приплетаться.

Дефицит йода у детей. Клинические состояния. Эффективность терапии препаратами йода.

Йоддефицитными заболеваниями по определению ВОЗ обозначаются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.

Йоддефицитные заболевания являются одними из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека. На сегодняшний день более 2 миллиардов жителей земли продолжают испытывать дефицит йода. А это означает, что 30% популяции имеет риск заболеть ЙДЗ.

  Йод относится к жизненно важным элементам питания. Поступая с пищей он быстро и практически полностью всасывается из тонкой кишки в кровь, а далее проникает в различные органы и ткани, в частности в щитовидную железу. Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью гормонов щитовидную железы.

  Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, т. к. практически в ней не существует территорий, которые бы не имели недостатка йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения.

Суточная потребность в йоде взрослого человека составляет 150 – 200 мкг. Россиянин же в среднем употребляет в сутки 40 – 60 мкг йода, что в 2 – 3 раза меньше нормы. Около 85% населения России проживает в районах, дефицитных по йоду ( ВОЗ, 1996 г. ).

  Диапазон клинических проявлений йоддефицитных заболеваний весьма широк и зависит от периода жизни человека. Очевидно, что наиболее неблагоприятные последствия данного заболевания возникают на ранних этапах становления организма, начиная от внутриутробной жизни до периода полового созревания.

Роль тиреоидных гормонов в формировании ЦНС

Во внутриутробном периоде
I – начало II триместра. Материнские ТГ.	Дифференцировка и миграция нейроцитов. Закладываются интеллектуальные возможности человека.
II половина беременности. ТГ плода.	Начало процесса миелинизации. Формируются ассоциативные  связи (абстрактное мышление).
В постнатальном периоде
1 – ый месяц.	Активный процесс миелинизации.
1 – ый год.	Продолжается процесс миелинизации.
Вся жизнь.	Продолжается становление активности ЦНС.

Гормоны щитовидной железы имеют особо важное значение, прежде всего в период внутриутробного развития и в первые годы жизни ребёнка. Под их влиянием происходит развитие структур мозга, становление и поддержание интеллекта в течение всей жизни.  

Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4 – 5 неделе беременности. И только к 16 – 17 неделе щитовидная железа плода полностью сформирована и начинает активно работать. В это же время под влиянием гормонов щитовидной железы матери происходит закладка и развитие основных структур ЦНС у плода. И если у матери в это время имеется дефицит гормонов щитовидной железы в результате недостаточного поступления йода в организм или наличия какого-либо заболевания щитовидной железы, то имеется повышенный риск развития патологии ЦНС у будущего ребёнка.

В те же сроки и при участии тех же гормонов дифференцируется слуховой анализатор и церебральные структуры, которые отвечают за моторные функции человека. В силу этого выраженный дефицит тиреоидных гормонов в данный период внутриутробной жизни может стать причиной формирования неврологического кретинизма, характеризующегося тяжёлой умственной отсталостью, глухонемотой, тяжёлыми моторными нарушениями и задержкой физического развития.  Менее выраженный дефицит тиреоидных гормонов в эти сроки беременности приводит к развитию более лёгких психомоторных нарушений, тугоухости и дизартрии.

Во второй половине беременности при непосредственном участии

тиреоидных гормонов плода происходит активный процесс миелинизации нервных волокон, обеспечивающий формирование проводящих систем ЦНС. Нарушение функции щитовидной железы плода на этом этапе развития (врождённый гипотиреоз) нарушает миелинизацию. Однако, благодаря тому, что миелинизация ЦНС продолжается и в неонатальном периоде жизни, своевременное выявление и лечение врождённого гипотиреоза (первые недели жизни) может полностью восстановить этот процесс.

На протяжении всей последующей жизни  гормоны щитовидной железы продолжают оказывать существенное влияние на функциональное состояние ЦНС и других систем организма.

Гормоны щитовидной железы регулируют развитие и работу:

• ЦНС и психики
• Системы кроветворения
• Сердечно-сосудистой системы
• Дыхательной системы
• Желудочно-кишечного тракта
• Репродуктивной функции
• Костно-мышечной системы
• Кожи и волос
• Роста, физического и психического развития ребёнка

Дефицит йода может привести к:

• Нарушению психических и умственных способностей
• Снижению интеллекта
• Развитию зоба и нарушениям функции ЩЖ (гипотиреоз, гипертиреоз, узловые образования)
• Сердечно-сосудистым заболеваниям
• Прогрессированию атеросклероза
• Замедлению физического и психического развития детей
• Кретинизму
• Нарушению работы желудочно-кишечного тракта 

Симптомы снижения функции щитовидной железы:

• слабость, вялость
• депрессия
• снижение памяти и слуха
• разрушение зубов
• выпадение волос
• ломкость  ногтей
• сухость кожи
• головные боли

У детей и подростков дефицит йода часто не имеет внешне выраженного характера. Внешне такие дети незначительно отличаются от здоровых. Они часто жалуются на вялость, слабость, утомляемость, головные боли, плохое настроение, снижение аппетита. У них снижается способность к обучению, успеваемость, теряется интерес к познавательным играм. Дети плохо выполняют школьные задания или конкретную работу руками. Могут снижаться способности к воспроизведению слуховой и зрительной информации, другой психической деятельности. В йоддефицитных районах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении.

В условиях йодного дефицита, помимо нарушения психических функций у детей повышается заболеваемость, ухудшаются показатели физического развития, а у подростков и полового созревания.

У детей более старшего возраста наиболее очевидным проявлением дефицита йода является зоб.

Если у детей своевременно не восполнить йодный дефицит, они не смогут получить полноценного образования, приобрести достойную профессию, реализовать генетически заложенные интеллектуальные возможности.

Обеспечение населения необходимым количеством йода возможно или путём изменения характера питания, или с помощью дополнительного приёма йодсодержащих препаратов. Такой подход положен в основу существующих методов йодной профилактики: массовой, групповой, индивидуальной.

Массовая йодная профилактика – профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путём внесения йода в наиболее распространённые продукты питания. К таким продуктам относится прежде всего йодированная соль. Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным методом йодной профилактики и имеет ряд преимуществ. Соль – единственный минерал, который добавляется в пищу непосредственно. Соль используется всеми слоями населения независимо от социального и экономического статуса. Технология йодирования соли проста и доступна.

Но в определённые периоды жизни ( подростковый период, беременность, кормление грудью ) потребность в йоде возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приёме физиологических доз йода. В таких случаях проводится групповая или индивидуальная йодная профилактика.

Групповая йодная профилактика – профилактика в масштабе определённых групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путём регулярного длительного приёма препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

• для детей препубертатного возраста – 100 мкг в день
• для подростков – 200 мкг в день
• для взрослых – 150 мкг в день
• при беременности и во время кормления грудью – 200 мкг в день

Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путём длительного приёма препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Главный внештатный детский эндокринолог МЗ Забайкальского края

Знаменская Татьяна Евгеньевна.

доказательств из поперечного исследования в сельских районах Китая

BMJ Open. 2015; 5 (10): e008400.

Renfu Luo

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

Яоцзян Ши

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Педагогический университет Шэньси, Сиань, Шэньси, Китай

Хуан Чжоу

³ Западно-Китайская школа общественного здравоохранения, Сычуаньский университет, Чэнду, Сычуань, Китай

Ай Юэ

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Shaanxi Normal University, Сиань, Шэньси, Китай

Linxiu Zhang

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

Шон Сильвия

⁴ Школа экономики, Китайский университет Жэньминь, Пекин, Китай

Алексис Медина

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

Скотт Розелле

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Педагогический университет Шэньси, Сиань, Шэньси, Китай

³ Западно-Китайская школа общественного здравоохранения, Сычуаньский университет, Чэнду, Сычуань, Китай

⁴ Школа экономики Китайского университета Жэньминь, Пекин, Китай

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

Поступила в редакцию 3 апреля 2015 г .; Пересмотрено 30 июля 2015 г .; Принята в печать 14 сентября 2015 г.

Авторские права Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Чтобы получить разрешение на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии), перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Abstract

Цели

Исследования все чаще указывают на важность программ питания, которые проводятся в первые 2–3 года жизни. Было показано, что качественное питание в течение этого короткого периода оказывает большое и значительное влияние на здоровье и развитие в детстве и даже во взрослом возрасте. Несмотря на широко распространенное понимание этого критического окна и долгосрочных последствий отсутствия внимания к дефициту питания, мало что известно о состоянии питания детей грудного возраста в сельских районах Китая или о взаимосвязи между питанием детей грудного возраста и когнитивным развитием в сельских районах Китая.

Дизайн, обстановка и участники

В апреле 2013 г. и октябре 2013 г. мы провели опрос 1808 младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев, проживающих в 351 деревне в 174 поселках в национальных округах бедности в сельских районах на юге провинции Шэньси, Китай.

Основные критерии оценки результатов

Младенцам делали укол крови из пальца на гемоглобин и оценивали в соответствии со шкалой развития младенцев Бейли. Их также измеряли по длине и весу.Воспитателям было проведено исследование демографических характеристик и практики кормления.

Результаты

Мы обнаружили, что 48,8% детей из выборки страдали анемией, 3,7% имели задержку роста, 1,2% имели недостаточный вес и 1,6% страдали истощением. Примерно 20,0% младенцев из выборки имели значительную задержку в своем когнитивном развитии, в то время как чуть более 32,3% детей из выборки имели значительную задержку в своем психомоторном развитии. После учета потенциальных факторов, влияющих на факторы, у младенцев с более низким уровнем гемоглобина значительно выше вероятность отставания в когнитивных способностях (p <0.01) и психомоторное развитие (p <0,01).

Выводы

Уровни анемии, которые мы определяем в этом исследовании, классифицируют анемию как «серьезную» проблему общественного здравоохранения в соответствии с ВОЗ. Напротив, среди этой популяции практически нет сбоев в линейном росте. Мы обнаружили, что низкий уровень гемоглобина в нашей выборке населения связан со значительными когнитивными и психомоторными задержками, которые в конечном итоге могут повлиять на успеваемость детей в школе и результаты рабочей силы.

Регистрационный номер исследования

ISRCTN44149146.

Ключевые слова: ПИТАНИЕ И ДИЕТИКА, ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Ключевыми сильными сторонами этого исследования являются его популяционная методика выборки, большой размер выборки (более 1800 детей) и строгость тестирование развития ребенка, все из которых повышают уверенность в достоверности и обобщаемости наших результатов.

• Основным ограничением исследования является то, что мы не смогли провести полный анализ крови на дефицит питательных веществ, и поэтому ограничились рассмотрением гемоглобина как нашего единственного индикатора дефицита питательных микроэлементов.Мы признаем, что (1) низкий уровень гемоглобина сам по себе не указывает однозначно на дефицит железа и (2) дефицит других микронутриентов, таких как цинк, фолиевая кислота или витамин А, может определять наши корреляционные результаты.

• Поскольку наше исследование носит корреляционный характер, мы ограничены в выводах, которые можем сделать на основании наших результатов. Дальнейшая работа необходима для уточнения представленных здесь результатов и более точного определения наличия причинно-следственной связи между питанием младенцев и ранним развитием детей в сельских районах Китая.

Введение

Несмотря на быстрый рост Китая, многие жители внутренних провинций по-прежнему страдают от бедности. Одним из результатов этой бедности является то, что до 40% детей начальной школы в бедных регионах страдают от дефицита питательных микроэлементов. ¹ В Китае наиболее распространенной формой дефицита питательных микроэлементов среди детей школьного возраста является дефицит железа. ² Железодефицитная анемия в первые годы жизни связана со многими неблагоприятными последствиями.В краткосрочной перспективе младенцы с железодефицитной анемией подвергаются более высокому риску когнитивных, социальных и эмоциональных задержек. ^3–11 В долгосрочной перспективе это может отрицательно сказаться на успеваемости и поведении в школе, снизить общий уровень образования и отрицательно повлиять на результаты работы в зрелом возрасте; эти последствия необратимы, даже если анемия будет исправлена ​​в более позднем детстве. ^12–15 Однако многих из этих последствий можно избежать, просто придерживаясь правильного питания в первые годы жизни; исследования показали, что регулярный прием добавок железа может снизить уровень анемии на 50%. ¹⁶ Предыдущая работа в Китае показала, что введение витаминных добавок и программы школьных обедов снижают распространенность анемии и повышают результаты тестов среди детей младшего школьного возраста. ^17–19

Однако мало что известно о дефиците питательных микроэлементов среди одной из наиболее уязвимых групп населения в Китае. Исследования все чаще указывают на важность программ питания, которые проводятся в первые 2–3 года жизни. ^20–22 Было показано, что качественное питание в течение этого короткого периода оказывает большое и значительное влияние на здоровье и развитие в детстве и даже влияет на результаты во взрослом возрасте. ^12–14

Несмотря на широко распространенное понимание этого критического окна и долгосрочных последствий оставления недостатка питания без внимания, мало что известно о состоянии питания детей грудного возраста или взаимосвязи между питанием детей грудного возраста и когнитивным развитием в сельских районах Китая. Хотя исследователи попытались измерить распространенность дефицита питательных веществ в Китае в целом, данные о ситуации в сельских районах Китая неоднозначны. Китайская система надзора за пищевыми продуктами и питанием обнаружила, что в 2010 г. распространенность анемии среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев в сельских районах составляла около 28%. ² Другие, более географически ориентированные исследования показали, что распространенность анемии колеблется от 22,6% (в провинции Гуанси) ²³ до 58,2% (в провинции Ганьсу) ²⁴ среди той же возрастной группы. Более того, большинство этих исследований было основано на относительно небольших размерах выборки, ограниченных областях выборки или на том и другом. Насколько нам известно, хотя в Китае было проведено одно исследование влияния питания матерей на развитие младенцев в раннем возрасте, ²⁵ ни в каких исследованиях не сообщалось о состоянии развития младенцев или не изучалась корреляция между дефицитом питательных микроэлементов и развитием младенцев. среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев в Китае.

Цель данной статьи — дать обзор питания детей грудного возраста в сельских районах Китая и изучить связь между статусом питания и развитием ребенка. В частности, мы измеряем распространенность дефицита питательных микроэлементов (концентрации гемоглобина (Hb) / анемия) и дефицита макроэлементов (задержка роста, недостаточный вес и истощение) среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев, проживающих в национальных округах бедности в сельской провинции Шэньси. Кроме того, мы изучаем корреляцию между концентрацией гемоглобина и когнитивным и двигательным развитием младенцев, используя шкалу развития младенцев Бейли (BSID).

Метод

Выборка

Наше исследование проводилось в 2013 году в 11 национальных округах бедности, расположенных на юге провинции Шэньси. Из каждого из этих 11 округов для участия в исследовании были отобраны все поселки (средний уровень управления между округом и деревней). Из этого правила было два исключения: мы исключили по одному поселку в каждом округе, в котором располагался центр округа, и мы исключили поселения, в которых не было деревень с населением 800 и более человек.

Наше исследование проводилось в две волны: одна в апреле 2013 года, а другая через 6 месяцев, в октябре 2013 года. Выборочные деревни были отобраны во время нашего первого посещения в апреле 2013 года и повторно посещены в октябре 2013 года. при каждом посещении выбранных деревень мы отбирали всех младенцев желаемого возраста (6–12 месяцев), проживающих в деревне.

Выборочные деревни были отобраны в апреле 2013 года следующим образом. Чтобы соответствовать требованиям к мощности более крупного интервенционного исследования (не описанного в этой статье), нам потребовалось минимум пять младенцев в каждом поселке.(Более подробную информацию о точных характеристиках наших расчетов мощности см. В дополнительном онлайн-приложении). Принимая во внимание это требование, мы сначала случайным образом выбрали одну деревню (с населением 800 или более) из каждого города для участия. Список всех зарегистрированных рождений за последние 12 месяцев был получен у местного чиновника по планированию семьи в каждой деревне. В исследование были включены все младенцы желаемого нами возраста (6–12 месяцев). Если в деревне было менее пяти младенцев в желаемом нами возрастном диапазоне, мы случайным образом выбирали дополнительную деревню в том же поселке для включения в исследование и продолжали случайный выбор дополнительных деревень до тех пор, пока не было найдено пять младенцев в каждом поселке.

Все выбранные деревни были повторно посещены в октябре 2013 г., и тогда была обследована новая когорта младенцев (также в возрасте 6–12 месяцев). Впоследствии в наше исследование было включено 1808 младенцев из 351 деревни в 174 поселках.

Все опросы и тесты состояния питания и когнитивного развития проводились в один и тот же день для каждого домохозяйства.

Сбор данных

С помощью обученных медсестер из Сианьской медицинской школы Цзяотун мы собрали концентрации гемоглобина у всех участвовавших младенцев и их матерей.Концентрацию гемоглобина измеряли на месте с помощью пальцевой системы HemoCue Hb 201+. Медсестры также измерили длину и вес каждого младенца в соответствии с рекомендациями ВОЗ. ²⁶

Команды обученных счетчиков собрали социально-экономические данные по всем домохозяйствам, участвовавшим в исследовании. Для каждого младенца был определен основной опекун, и было проведено подробное обследование характеристик родителей и домохозяйства, включая пол каждого ребенка и порядок рождения, возраст матери и образование, а также получала ли семья гарантированные выплаты минимального уровня жизни (показатель бедности).Возраст младенца был указан в его свидетельстве о рождении. Основное лицо, осуществляющее уход, индивидуально определялось каждой семьей как лицо, наиболее ответственное за уход за младенцем (обычно мать или бабушка ребенка).

Всем младенцам также был проведен тест BSID версии I, международный тест когнитивного и моторного развития младенцев и малышей. ²⁷ Этот тест хорошо известен в психологической литературе и внесен в список Американской психиатрической ассоциации как способ диагностики определенных нарушений развития. ²⁸ Тест был официально адаптирован к китайскому языку и окружающей среде в 1992 году и масштабирован в соответствии с городской китайской выборкой. ^{29 30} Следуя примеру других опубликованных исследований, в которых BSID используется для оценки развития младенцев в Китае, ^{25 31 32} в данном исследовании использовалась эта официально адаптированная версия теста. Тест имеет межэкспертную надежность 0,99 для каждого из двух подиндексов, индекса умственного развития (MDI) и индекса психомоторного развития (PDI). ³³ (Оба индекса более подробно описаны ниже.) Надежность повторного тестирования высокая: 0,82 для MDI и 0,88 для PDI. ³³ Надежность параллельных форм также высока: 0,85 для MDI и 0,87 для PDI, что указывает на то, что результаты теста согласованы, когда есть различия в методах или инструментах, используемых в тесте. ³³ Все счетчики BSID прошли недельный учебный курс по администрированию BSID, включая 2,5-дневную программу практического обучения на местах.Тест проводился один на один в семье с использованием набора стандартизированных игрушек и подробного оценочного листа. BSID учитывает возраст каждого младенца в днях, а также то, были ли он или она роды преждевременными. Эти два фактора в сочетании с успеваемостью ребенка выполнять ряд задач с использованием стандартизированного набора игрушек способствуют установлению двух независимых, стандартизированных на международном уровне оценок: MDI, который оценивает память, жилище, решение проблем, ранние представления о числах, обобщение, классификацию. вокализация и язык для измерения когнитивного развития; и PDI, который оценивает общие группы мышц (катание, ползание и ползание, сидение, стояние, ходьба, бег и прыжки) и манипуляции с мелкой моторикой для измерения психомоторного развития. ³⁴ Это исследование представляет собой одну из крупнейших администраций BSID, когда-либо проводившихся в Китае, и, насколько нам известно, единственную администрацию BSID, когда-либо проводившуюся в сельских общинах в национальных бедных округах Китая.

Этическое одобрение

Все участвующие лица, осуществляющие уход, дали устное согласие на участие как своего ребенка, так и своего ребенка в исследовании. Дети, у которых была обнаружена тяжелая анемия, были направлены на лечение в местную больницу.

Статистический анализ

Состояние анемии оценивали на основании анализа крови из пальца на Hb. В соответствии с международными стандартами анемия определялась как Hb <110 г / л, умеренная анемия определялась как Hb> 70 г / л, но <100 г / л, а тяжелая анемия определялась как Hb <70 г / л. ^{35 36}

Физические показатели длины и веса сравнивались со стандартами роста детей ВОЗ 2006 года для расчета длины тела к возрасту (LAZ), веса к возрасту (WAZ) и веса к длине тела z -Оценки (WLZ). ³⁷ Мы следовали международно признанным критериям отсечения, чтобы считать детей, у которых LAZ, WAZ или WLZ ниже международного среднего значения более чем на два SD, соответственно, с задержкой роста, недостаточным весом или истощением. ³⁸

Показатели когнитивного развития (MDI) и психомоторного развития (PDI) определялись с использованием протокола BSID. Оба индекса масштабируются так, чтобы получить ожидаемое среднее значение 100 и стандартное отклонение 16. Баллы по каждому индексу могут находиться в диапазоне от 50 до 150. ³³ Легкое нарушение для каждого индекса определяется как 70≤MDI <80 и 70≤PDI <80 , в то время как умеренное или тяжелое нарушение для каждого индекса определяется как MDI <70 и PDI <70. ³³ Младенцам, не набравшим минимальный балл MDI или PDI (50), был присвоен балл 49. ³⁹

Статистический анализ проводился с использованием STATA 12.0. p Значения ниже 0,05 считались статистически значимыми. При необходимости для многомерного анализа использовались линейная регрессия и логистическая регрессия. Мы включили следующие переменные в качестве потенциальных факторов, влияющих на многовариантный анализ: пол, возраст, родился ли ребенок преждевременно, очередность рождения, была ли мать ребенка определена в качестве основного лица, осуществляющего уход, уровень образования и возраст матери, а также получила ли семья ребенка выплаты по гарантии минимального уровня жизни.Все множественные линейные регрессии корректируют фиксированные эффекты округа. SE учитывают кластеризацию на уровне села. Кривые Занижения, отражающие взаимосвязь между концентрацией Hb и оценкой BSID, были оценены с использованием процедуры лесса в SAS.

Роль источника финансирования

Спонсоры исследования не играли никакой роли в дизайне исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.

Результаты

показывает демографические характеристики выборки.Немногим более половины младенцев из выборки были мужского пола (53,2%). Около 4,6% новорожденных из выборки были недоношенными, а 62,6% — первородными. Мать была основным лицом, ухаживающим за 79,6% младенцев в выборке. Большинство матерей (81,1%) закончили школу менее 9 лет; 49,9% были старше 25 лет. Около четверти (24,3%) отобранных семей сообщили о получении гарантийных выплат минимального уровня жизни — формы государственного социального обеспечения для семей с самым низким доходом по всей стране.

Таблица 1

Основные характеристики детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

9025 9025 9025 9025 50,1

Характеристики	Частота (n)	Процент
						Мужской	961	53,2
Женский	847	46,8
Младенческий возраст (месяцев)
6	184	10.2
7	301	16,6
8	280	15,5
9	276	15,3
466	25,8
Младенец преждевременен?
Нет	1724	95,4
Да	84	4.6
Порядок рождения младенца
Первый	1132	62,6
Второй или выше	676	37,4
	20,4
Есть	1440	79,6
Уровень материнского образования (лет)
≤9	1467	81.1
> 9	341	18,9
Материнский возраст
Возраст ≤25	906	50,1
Семья получает гарантию минимального прожиточного минимума
Нет	1369	75,7
Да	439	24,3

Инфекция Hb

в сельской местности и физическое развитие

Hb среди детей в сельской местности и анемии концентрации были нормально распределены со средним значением 109.1 г / л (). В нашей выборке у 48,8% младенцев концентрация гемоглобина ниже 110 г / л, что указывает на анемию. В общей сложности у 363 младенцев (19,4%) концентрация гемоглобина была ниже 100 г / л, что отнесло их к категории умеренно или сильно анемичных. Распространенность анемии в округах, включенных в выборку, сильно различалась: от 33,3% до 69,7%.

Таблица 2

Концентрация гемоглобина, распространенность анемии и физическое развитие детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

Концентрация гемоглобина, г / л анемия (Hb <70 г / л)

	Среднее / процентное значение	ДИ (95%)
109.1 ± 12,7	(от 108,5 до 109,7)
Состояние анемии
Общий процент анемии (Hb <110 г / л)	48,8 (882)	(от 46,5 до 51,1)
0,7 (12)	(0,3 до 1,0)
Умеренная анемия (70 г / л≤Hb <100 г / л)	19,4 (351)	( От 17,6 до 21,2)
Легкая анемия (100 г / л≤Hb <110 г / л)	28.7 (519)	(от 26,6 до 30,8)
Задержка в росте (LAZ <−2)	3,7 (68)	(от 2,9 до 4,6)
Недостаточный вес (WAZ <−2)	1,2 ( 22)	(от 0,7 до 1,7)
Истощение (WLZ <−2)	1,6 (30)	(от 1,1 до 2,2)

далее показывает измеренные показатели физического развития младенцев компании LAZ, WAZ и WLZ. Данные показывают, что 3,7% младенцев в нашей выборке имеют задержку роста, 1.2% имеют недостаточный вес и 1,6% выброшены впустую.

MDI и PDI среди китайских младенцев из сельской местности

Измерения BSID были доступны для всех 1808 младенцев. Два процента детей из выборки не смогли набрать минимальный балл (50) по MDI, и им было присвоено 49 баллов. Ни один ребенок не набрал ниже 50 баллов по PDI. показывает показатели MDI для всех 1808 младенцев из выборки. Средний балл MDI для образца составил 96,7, что значительно ниже ожидаемого среднего значения 100 (p <0,001). SD было 17,0. Результаты теста BSID показывают, что 6.9% имели показатель MDI ниже 70, что позволяет отнести их к категории умеренно или серьезно нарушенных когнитивных способностей. Около 13,1% младенцев имели показатель MDI от 70 до 80, что указывает на легкие когнитивные нарушения. В целом 20,0% имели показатели MDI ниже 80.

Таблица 3

Когнитивное и психомоторное развитие детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

≤

	Среднее / процент	ДИ (95 %)
Показатель MDI	96.7 ± 17,0	(от 96,0 до 97,5)
Когнитивное нарушение
Умеренное или тяжелое (MDI <70)	6,9 (125)	(от 5,7 до 8,1)
Mild (70244 ≤	<80)	13,1 (237)	(от 11,6 до 14,7)
Любой (MDI <80)	20,0 (362)	(18,2 до 21,9)
Оценка PDI	90,0 ±	(от 89,2 до 90,8)
Психомоторное нарушение
Умеренное или тяжелое (PDI <70)	13.1 (236)	(от 11,5 до 14,6)
Легкая (70≤PDI <80)	19,2 (348)	(17,4 до 21,1)
Любая (PDI <80)	32,3 ( 584)	(от 30,1 до 34,5)

также показывает показатель PDI для всех младенцев из выборки 1808. Средняя оценка PDI для образца составила 90,0, что значительно ниже, чем наблюдаемая оценка MDI и ожидаемая средняя оценка PDI, равная 100 (p <0,001). SD было 17,2. Данные показывают, что 13.У 1% младенцев из выборки были умеренные или тяжелые нарушения психомоторного развития (PDI <70), а у 19,2% - легкие нарушения (70≤PDI <80).

Многомерный анализ

Многомерный анализ показывает значительную положительную связь между концентрациями Hb и показателями как MDI, так и PDI после учета возможных искажающих переменных (). Точнее, наш анализ показывает, что повышение концентрации гемоглобина у грудных детей на 10 г / л связано с увеличением на 0,9 балла показателя MDI и 1.Повышение индекса PDI на 0 пунктов. Логистический анализ с использованием трех обычно используемых пороговых значений BSID в значительной степени согласуется с этим результатом как для MDI, так и для PDI (см. Таблицу S1 дополнительного приложения в Интернете).

Таблица 4

Связь между концентрацией гемоглобина и показателями BSID (n = 1808)

	Показатель MDI *		Показатель PDI
	Коэффициент 9024 95245 Значение	Коэффициент (95% ДИ)	p Значение
Концентрация гемоглобина (г / л)	0.09 (от 0,03 до 0,15)	<0,01	0,10 (от 0,04 до 0,16)	<0,01
Пол (женский = 1)	1,31 (от -0,16 до 2,78)	0,08	0,44 (-1,05 до 1,93)	0,56
Младенческий возраст (6 месяцев — базовый) (месяцы)
7	9,05 (5,56 до 12,53)	<0,01	6,20 (3,30 до 9,10)	<0,0256
8	7,79 (от 4,38 до 11.20)	<0,01	4,06 (от 1,09 до 7,03)	<0,01
9	6,69 (3,17 до 10,21)	<0,01	-0,65 (от -3,89 до 2,58)
10	5,92 (от 2,34 до 9,49)	<0,01	−7,69 (от −11,0 до −4,35)	<0,01
11	4,78 (от 1,45 до 8,12)	—		2,04 (от -5,36 до 1,28)	0,23
Младенец недоношен? (да = 1)	-1.70 (от −6,10 до 2,69)	0,45	0,76 (от −2,71 до 4,23)	0,67
Порядок рождения ребенка (второй или более поздний = 1)	−0,83 (от −2,79 до 1,14)	0,41	-1,37 (-3,41 до 0,67)	0,19
Мать является основным лицом, осуществляющим уход (да = 1)	0,55 (-1,49 до 2,59)	0,60	1,40 (-0,85 до 3,65)
Уровень образования матери (более 9 лет = 1)	0.96 (от -0,93 до 2,85)	0,32	2,41 (от 0,51 до 4,30)	0,01
Возраст матери (более 25 лет = 1)	-1,19 (от -3,12 до 0,73)	0,22	−0,94 (от −2,86 до 0,98)	0,34
Семья получает гарантию минимального уровня жизни (да = 1)	−0,42 (−2,16 до 1,32)	0,64	−0,71 (от −2,58 до 1,17)	0,46

показывает график зависимости между концентрациями гемоглобина и оценками BSID.Обе панели показывают положительную взаимосвязь между концентрациями Hb и показателями MDI и PDI. Эта положительная взаимосвязь является приблизительно линейной и очевидна как ниже, так и выше порогового значения ВОЗ для анемии (110 г / л).

Панель A: Связь между концентрацией гемоглобина и оценкой MDI. Панель B: взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и показателем PDI. Оценки Лоесса взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и оценкой BSID (BSID, шкалы развития младенцев Бейли; MDI, индекс умственного развития; PDI, индекс психомоторного развития).

Обсуждение

Мы заметили, что 48,8% младенцев в возрасте 6–12 месяцев в сельских районах Китая с низким доходом страдают анемией. Это почти вдвое выше среднего показателя 2011 года для Восточной и Юго-Восточной Азии. ⁴⁰ Около 20% выборки страдают анемией средней или тяжелой степени. Однако задержка роста, недостаточный вес и истощение гораздо менее распространены в этой популяции — всего 1,2–3,7%. Такие низкие показатели свидетельствуют о том, что население практически не имеет сбоев в линейном росте, что является примечательным открытием для Китая, особенно с учетом того, что еще в 2012 году распространенность задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет в сельских районах составляла около 20%. ² Этот контраст позволяет предположить, что в настоящее время в сельских районах Китая не хватает качества питания младенцев, а не количества еды.

Наши данные также показывают, что высокая распространенность анемии, которую мы наблюдаем, в значительной степени коррелирует с высокими показателями когнитивных и психомоторных задержек, которые измеряются по показателям младенцев по шкале BSID. Около 20% выборки страдали некоторой степенью когнитивной задержки, в то время как почти одна треть (32,3%) выборки страдала некоторой степенью психомоторной задержки.Эти цифры несколько выше, чем можно было бы ожидать от обычного населения. В китайском городском населении, по отношению к которому были нормализованы показатели BSID, только 11,7% детей будут иметь задержку когнитивных функций и только 11,0% будут иметь задержку психомоторного развития. В общей сложности 39,2% выборки страдали от одного или обоих типов задержки развития по сравнению с ожидаемыми 22,7% в здоровой китайской популяции. Более того, дети с более низким уровнем гемоглобина значительно чаще страдали от любого типа задержки.

График зависимости между концентрациями гемоглобина и оценками BSID демонстрирует, что связь между питанием и развитием ребенка существует как ниже, так и выше отметки 110 г / л, традиционной пороговой точки, используемой для идентификации младенца как страдающего анемией. Другими словами, даже у тех младенцев, которых ВОЗ считает не страдающими анемией, более высокие уровни гемоглобина связаны с лучшим когнитивным и психомоторным развитием. Хотя наши данные не могут доказать причинно-следственную связь, эти результаты заслуживают внимательного рассмотрения, поскольку они указывают на связь между гемоглобином и развитием ребенка даже для детей, традиционно считающихся «здоровыми».

Мы отмечаем, что наши результаты нечувствительны к нашему лечению младенцев, не достигших минимального балла MDI. Как описано в разделе «Результаты», в нашей выборке 31 младенец или 2% младенцев из выборки не смогли набрать минимальный балл (50) по MDI, и им было присвоено 49 баллов. Мы включили эти показатели в анализ, аргументируя это тем, что их включение помогает улучшить общую объяснительную силу. ^{41 42} Поскольку некоторые исследователи предпочитают исключать из анализа «неудачные» наблюдения, ^{43 44} мы также провели все наши анализы, исключив из анализа 31 ошибочное наблюдение (n = 1777, не показано) , и результаты статистически не отличались от результатов, представленных в этой статье.

Сильные стороны этого исследования включают метод выборки на основе популяций, большой размер выборки и тщательное тестирование развития ребенка, что повышает уверенность в достоверности и обобщаемости наших результатов. Основным недостатком является то, что мы не смогли провести полный анализ крови на предмет дефицита питательных веществ, и поэтому ограничились рассмотрением гемоглобина в качестве единственного индикатора дефицита питательных микроэлементов. Мы признаем, что (1) низкий уровень гемоглобина сам по себе не является однозначным признаком дефицита железа и (2) дефицит других микронутриентов, таких как цинк, фолиевая кислота или витамин А, может определять наши корреляционные результаты.Хотя дефицит железа не обязательно является единственной причиной анемии в исследуемых нами областях, данные свидетельствуют о том, что другие потенциальные причины (например, глистные инфекции) вряд ли будут движущими факторами низкого уровня гемоглобина в нашей выборке. ⁴⁵ Действительно, несколько исследований сообщают, что 85–95% анемии в Китае вызваны дефицитом железа. ⁴⁶

Хотя наше исследование подчеркивает важную связь между питанием младенцев и ранним развитием ребенка, мы отмечаем, что другие факторы также могут иметь значение.Например, исследования в других местах показали важность родительской стимуляции как фактора, способствующего развитию ребенка. ⁴⁷ Психическое здоровье матери и домашняя среда также могут иметь значение. ^{48 49} Поскольку наше исследование носит корреляционный характер, в будущем потребуется работа для уточнения представленных здесь результатов и более точного определения наличия причинно-следственной связи между питанием младенцев и ранним развитием детей в сельских районах Китая.

Исследования в контексте

В целом, наши результаты показывают, что низкий уровень гемоглобина является серьезной проблемой в бедных сельских районах Китая, затрагивая значительную часть китайских младенцев, проживающих в этих районах, и официально классифицирует анемию как «серьезную» проблему общественного здравоохранения. проблема по мнению ВОЗ. ⁵⁰ Серьезность этой проблемы в стране, которая уже достигла статуса среднего дохода, вызывает тревогу, особенно с учетом недавних данных о том, что анемию среди этой возрастной группы можно эффективно лечить с помощью недорогих ежедневных добавок железа. ⁵¹ Более того, мы обнаружили, что низкие уровни гемоглобина, которые мы наблюдаем в этом исследовании, связаны со значительными когнитивными и психомоторными задержками, которые в конечном итоге могут повлиять на успеваемость детей в школе и результаты рабочей силы. Китайское правительство должно предпринять шаги, чтобы обеспечить этим младенцам доступ к более сбалансированной диете, и должно сделать это до того, как это уязвимое население получит необратимый ущерб.

Благодарности

Авторы благодарны за финансирование проекта: Международной инициативе по оценке воздействия (3ie), UBS Optimus Foundation, China Medical Board, Банку Восточной Азии, Фонду компании HJ Heinz, Фонду Huaqiao и дворянство. Они также хотели бы поблагодарить преданных своему делу лидеров и местных сотрудников Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи за их беспрецедентную помощь в проведении этого исследования.

Сноски

Участники: RL, YS, HZ, SS, AM, LZ и SR разработали и разработали исследование.RL, YS, HZ, AY и LZ собрали данные, используемые в исследовании. RL и SS проанализировали данные. RL, HZ, SS, AM и SR интерпретировали результаты анализа данных. А.М. подготовил рукопись. RL, YS, HZ, AY, SS, LZ и SR предоставили критические интеллектуальные изменения. Все авторы прочитали и одобрили окончательную представленную версию рукописи и берут на себя ответственность за все аспекты работы.

Финансирование: Международная инициатива по оценке воздействия (3ie) (номер гранта PW2.03.CH.IE), UBS Optimus Foundation (грант № 6140), China Medical Board (грант № 13-158), Bank of East Asia, HJ Heinz Company Foundation, Huaqiao Foundation и Noblesse.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Одобрение этических норм: Это исследование получило этическое одобрение от Институционального контрольного совета Стэнфордского университета (IRB) (идентификатор протокола 25734) и Совета по этике Сычуаньского университета (идентификатор протокола 2013005–01).

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Заявление о совместном использовании данных: Статистический код и наборы данных доступны у соответствующего автора по запросу по электронной почте.

Ссылки

1. Луо Р., Ван X, Чжан Л. и др. . Высокая распространенность анемии в западном Китае. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 2011; 42: 1204–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Информационное агентство Министерства здравоохранения. Отчет о развитии питания детей в Китае в возрасте 0–6 лет [на китайском языке]. Пекин: Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики, 2012 г.[Google Scholar] 3. Грэнтэм-МакГрегор С., Ани К. Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие у детей. J Nutr 2001; 131: 649С – 66С. [PubMed] [Google Scholar] 4. Акман М., Цебечи Д., Окур В. и др. . Влияние дефицита железа на результаты тестов развития младенцев. Acta Paediatr 2004; 93: 1391–6. 10.1111 / j.1651-2227.2004.tb02941.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хасанбегович Э., Сабанович С. Влияние терапии железом на двигательное и умственное развитие младенцев и маленьких детей, страдающих железодефицитной анемией.Мед Арх 2004; 58: 227–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Иджрадината П., Поллитт Э. Обращение вспять задержки развития у младенцев с железодефицитной анемией, получавших лечение железом. Ланцет 1993; 341: 1–4. 10.1016 / 0140-6736 (93)-B [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Lozoff B, Brittenham GM, Wolf AW et al. . Железодефицитная анемия и терапия железом влияют на результаты тестов развития младенцев. Педиатрия 1987. 79: 981–95. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лозофф Б., Вольф А.В., Хименес Э. Железодефицитная анемия и развитие младенцев: эффекты длительной пероральной терапии железом.J Педиатр 1996. 129: 382–389. 10.1016 / S0022-3476 (96) 70070-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Уолтер Т., де Андрака I, Чадуд П. и др. . Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев. Педиатрия 1989; 84: 7–17. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lozoff B, Klein NK, Nelson EC et al. . Поведение младенцев с железодефицитной анемией. Детский разработчик 1998. 69: 24–36. 10.1111 / j.1467-8624.1998.tb06130.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Сачдев Х., Гера Т, Нестель П. Влияние добавок железа на умственное и двигательное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Общественное здравоохранение Nutr 2005; 8: 117–32. 10.1079 / PHN2004677 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лозофф Б., Хименес Э., Хаген Дж. И др. . Более плохие результаты в отношении поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия 2000; 105: e51 10.1542 / peds.105.4.e51 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Лозофф Б., Хименес Э., Смит Дж. Б. Двойное бремя дефицита железа в младенчестве и низкий социально-экономический статус: продольный анализ результатов когнитивных тестов до возраста 19 лет.Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160: 1108–13. 10.1001 / archpedi.160.11.1108 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Малуччио Дж. А., Ходдинотт Дж., Берман Дж. Р. и др. . Влияние улучшения питания в раннем детстве на образование взрослых гватемальцев. Econ J 2009; 119: 734–63. 10.1111 / j.1468-0297.2009.02220.x [CrossRef] [Google Scholar] 15. Хаас Дж. Д., Браунли Т. IV. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи. J Nutr 2001; 131: 676С – 88С; обсуждение 688S – 690S.[PubMed] [Google Scholar] 16. Pasricha SR, Hayes E, Kalumba K et al. . Влияние ежедневного приема добавок железа на здоровье детей в возрасте 4–23 месяцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Glob Health 2013; 1: e77–86. 10.1016 / S2214-109X (13) 70046-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Луо Р., Ши Й, Чжан Л. и др. . Питание и успеваемость в начальных школах сельских районов Китая: результаты рандомизированного контролируемого исследования в провинции Шэньси. Econ Dev Cultur Change 2012; 60: 735–72.10.1086 / 665606 [CrossRef] [Google Scholar] 18. Луо Р., Ши Й, Чжан Л. и др. . Пределы просвещения по вопросам здоровья и питания: данные трех рандомизированных контролируемых испытаний в сельских районах Китая. CESifo Экономические исследования 2012; 58: 385–404. 10.1093 / cesifo / ifs023 [CrossRef] [Google Scholar] 19. Клейман-Вайнер М., Луо Р., Чжан Л. и др. . Яйца против жевательных витаминов: какое вмешательство может улучшить питание и результаты тестов в сельских районах Китая? China Econ Rev 2013; 24: 165–76. 10.1016 / j.chieco.2012.12.005 [CrossRef] [Google Scholar] 20.Лукас А. Программирование раннего питания: экспериментальный подход. J Nutr 1998; 128: 401С – 6С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cuento S et al. . Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет 2007; 369: 60–70. 10.1016 / S0140-6736 (07) 60032-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Виктора К.Г., Адэр Л., Фолл С. и др. . Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья и человеческого капитала. Ланцет 2008; 371: 340–57.10.1016 / S0140-6736 (07) 61692-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Чжан X, Ли Х, Сонг Д. и др. . Исследование ситуации с анемией среди бедных сельских детей в семи уездах Синьцзяна [на китайском языке]. Chin J Детское здравоохранение 2009; 006: 621–3. [Google Scholar] 24. Dong C, Ge P, Zhang C et al. . Влияние различных методов кормления в возрасте 0–6 месяцев и экономических условий жизни на распространенность анемии среди детей грудного и раннего возраста [на китайском языке]. Вэй Шэн Ян Цзю 2013; 42: 596–9, 604.[PubMed] [Google Scholar] 25. Ли Кью, Ян Х, Цзэн Л. и др. . Влияние добавок материнских микронутриентов на умственное развитие младенцев в сельских районах западного Китая: последующая оценка двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Педиатрия 2009; 123: e685 10.1542 / peds.2008-3007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. де Онис М., Оньянго А.В., Ван ден Брок Дж. и др. . Протоколы измерения и стандартизации антропометрии, используемые при создании нового международного эталона роста.Еда Nutr Bull 2004. 25: S27–36. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бэйли Н. Шкалы Бейли младенческого развития: ментальная шкала. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психологическая корпорация, 1974. [Google Scholar] 28. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностико-статистическое руководство психических расстройств , издание четвертое, текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000 г. [Google Scholar] 29. Yi S, Luo X, Yang Z et al. . Пересмотр шкал развития младенцев Бейли (BSID) в Китае [на китайском языке].Подбородок дж клин психол 1993; 1: 71–5. [Google Scholar] 30. Хуанг Х., Тао С.Д., Чжан Ю.В. и др. . Стандартизация шкал Бейли развития младенцев в Шанхае. Подбородок J Здоровье ребенка 1993; 1: 158–60. [Google Scholar] 31. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И.Д. и др. . Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия 2013; 131: e755–63. 10.1542 / peds.2011-3513 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wu W, Sheng D, Shao J et al. . Психическое и моторное развитие и психосоциальная адаптация китайских детей с фенилкетонурией.J Paediatr Детское здоровье 2011; 47: 441–7. 10.1111 / j.1440-1754.2010.01996.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Йи С. Пособие по шкалам развития младенцев Бейли, китайская редакция. Медицинская школа Сянъя. Чанша, Китай: Центральный Южный университет, 1995. [Google Scholar] 34. Бэйли Н. Шкалы развития младенцев Бейли. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психологическая корпорация, 1969. [Google Scholar] 35. Авторы не указаны]. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний.MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29. [PubMed] [Google Scholar] 36. Отдел исследований в области наук о жизни. Оценка состояния питания, связанного с железом, у населения США на основе данных, собранных во втором национальном обследовании здоровья и питания, 1976–1980 гг. Bethesda, MD: Федерация американских обществ экспериментальной биологии, 1984. [Google Scholar] 37. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2006. [Google Scholar] 38. де Онис М., Блосснер М. Глобальная база данных ВОЗ по детскому росту и недоеданию. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1997. [Google Scholar] 39. Мур Т., Джонсон С., Хайдер С. и др. . Связь между результатами тестов с использованием второй и третьей шкал Бейли у крайне недоношенных детей. J Педиатр 2012; 160: 553–8. 10.1016 / j.jpeds.2011.09.047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М. и др. . Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения.Lancet Global Health 2013; 1: e16–25. 10.1016 / S2214-109X (13) 70001-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Хак М., Тейлор Х.Г., Дротар Д. и др. . Низкая прогностическая достоверность шкал Бейли развития младенцев для когнитивных функций детей с крайне низкой массой тела при рождении в школьном возрасте. Педиатрия 2005; 116: 333–41. 10.1542 / peds.2005-0173 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Гей CL, Армстронг Ф.Д., Коэн Д. и др. . Влияние ВИЧ на когнитивное и двигательное развитие у детей, рожденных от ВИЧ-серопозитивных женщин, не употребляющих наркотики: от рождения до 24 месяцев.Педиатрия 1995; 96: 1078–82. [PubMed] [Google Scholar] 43. МакКатрен РБ, Йодер П.Дж., Уоррен С.Ф. Тестирование прогностической достоверности коммуникативной композиции шкал коммуникации и символического поведения. J Раннее интервью 2000; 23: 36–46. 10.1177 / 10538151000230010801 [CrossRef] [Google Scholar] 44. Hamadani JD, Fuchs GJ, Osendarp SJM et al. . Рандомизированное контролируемое исследование влияния добавок цинка на умственное развитие младенцев из Бангладеш. Am J Clin Nutr 2001; 74: 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 45.Ван X, Чжан Л., Луо Р и др. . Глистные инфекции, передающиеся через почву, и соответствующие факторы риска у детей дошкольного и школьного возраста в сельских районах юго-запада Китая. PLoS ONE 2012; 7: e45939 10.1371 / journal.pone.0045939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Du S, Zhai F, Wang Y et al. . Современные методы оценки биодоступности железа с пищей в Китае не работают. J Nutr 2000; 130: 193–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Attanasio OP, Fernández C, FitzsimonsEmla OA et al. . Использование инфраструктуры программы условных денежных переводов для реализации масштабируемой интегрированной программы развития детей раннего возраста в Колумбии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 2014; 349: g5785 10.1136 / bmj.g5785 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Пател В., Рахман А., Джейкоб К.С. и др. . Влияние материнского здоровья на рост младенцев в странах с низким уровнем доходов: новые данные из Южной Азии. BMJ 2004. 328: 820–3. 10.1136 / bmj.328.7443.820 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Родригес Е.Т., Тамис-ЛеМонда К.С. Траектории домашней учебной среды в течение первых 5 лет: ассоциации со словарным запасом детей и навыками грамотности в дошкольном возрасте.Детский разработчик 2011; 82: 1058–75. 10.1111 / j.1467-8624.2011.01614.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2001. [Google Scholar] 51. Pasricha SR, Hayes E, Kalumba K et al. . Влияние ежедневного приема добавок железа на здоровье детей в возрасте 4–23 месяцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Lancet Global Health 2013; 1: e77–86.10.1016 / S2214-109X (13) 70046-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

свидетельств из поперечного исследования в сельских районах Китая

BMJ Open. 2015; 5 (10): e008400.

Renfu Luo

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

Яоцзян Ши

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Педагогический университет Шэньси, Сиань, Шэньси, Китай

Хуан Чжоу

³ Западно-Китайская школа общественного здравоохранения, Сычуаньский университет, Чэнду, Сычуань, Китай

Ай Юэ

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Shaanxi Normal University, Сиань, Шэньси, Китай

Linxiu Zhang

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

Шон Сильвия

⁴ Школа экономики, Китайский университет Жэньминь, Пекин, Китай

Алексис Медина

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

Скотт Розелле

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Педагогический университет Шэньси, Сиань, Шэньси, Китай

³ Западно-Китайская школа общественного здравоохранения, Сычуаньский университет, Чэнду, Сычуань, Китай

⁴ Школа экономики Китайского университета Жэньминь, Пекин, Китай

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

Поступила в редакцию 3 апреля 2015 г .; Пересмотрено 30 июля 2015 г .; Принята в печать 14 сентября 2015 г.

Авторские права Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Чтобы получить разрешение на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии), перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Abstract

Цели

Исследования все чаще указывают на важность программ питания, которые проводятся в первые 2–3 года жизни. Было показано, что качественное питание в течение этого короткого периода оказывает большое и значительное влияние на здоровье и развитие в детстве и даже во взрослом возрасте. Несмотря на широко распространенное понимание этого критического окна и долгосрочных последствий отсутствия внимания к дефициту питания, мало что известно о состоянии питания детей грудного возраста в сельских районах Китая или о взаимосвязи между питанием детей грудного возраста и когнитивным развитием в сельских районах Китая.

Дизайн, обстановка и участники

В апреле 2013 г. и октябре 2013 г. мы провели опрос 1808 младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев, проживающих в 351 деревне в 174 поселках в национальных округах бедности в сельских районах на юге провинции Шэньси, Китай.

Основные критерии оценки результатов

Младенцам делали укол крови из пальца на гемоглобин и оценивали в соответствии со шкалой развития младенцев Бейли. Их также измеряли по длине и весу.Воспитателям было проведено исследование демографических характеристик и практики кормления.

Результаты

Мы обнаружили, что 48,8% детей из выборки страдали анемией, 3,7% имели задержку роста, 1,2% имели недостаточный вес и 1,6% страдали истощением. Примерно 20,0% младенцев из выборки имели значительную задержку в своем когнитивном развитии, в то время как чуть более 32,3% детей из выборки имели значительную задержку в своем психомоторном развитии. После учета потенциальных факторов, влияющих на факторы, у младенцев с более низким уровнем гемоглобина значительно выше вероятность отставания в когнитивных способностях (p <0.01) и психомоторное развитие (p <0,01).

Выводы

Уровни анемии, которые мы определяем в этом исследовании, классифицируют анемию как «серьезную» проблему общественного здравоохранения в соответствии с ВОЗ. Напротив, среди этой популяции практически нет сбоев в линейном росте. Мы обнаружили, что низкий уровень гемоглобина в нашей выборке населения связан со значительными когнитивными и психомоторными задержками, которые в конечном итоге могут повлиять на успеваемость детей в школе и результаты рабочей силы.

Регистрационный номер исследования

ISRCTN44149146.

Ключевые слова: ПИТАНИЕ И ДИЕТИКА, ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Ключевыми сильными сторонами этого исследования являются его популяционная методика выборки, большой размер выборки (более 1800 детей) и строгость тестирование развития ребенка, все из которых повышают уверенность в достоверности и обобщаемости наших результатов.

• Основным ограничением исследования является то, что мы не смогли провести полный анализ крови на дефицит питательных веществ, и поэтому ограничились рассмотрением гемоглобина как нашего единственного индикатора дефицита питательных микроэлементов.Мы признаем, что (1) низкий уровень гемоглобина сам по себе не указывает однозначно на дефицит железа и (2) дефицит других микронутриентов, таких как цинк, фолиевая кислота или витамин А, может определять наши корреляционные результаты.

• Поскольку наше исследование носит корреляционный характер, мы ограничены в выводах, которые можем сделать на основании наших результатов. Дальнейшая работа необходима для уточнения представленных здесь результатов и более точного определения наличия причинно-следственной связи между питанием младенцев и ранним развитием детей в сельских районах Китая.

Введение

Несмотря на быстрый рост Китая, многие жители внутренних провинций по-прежнему страдают от бедности. Одним из результатов этой бедности является то, что до 40% детей начальной школы в бедных регионах страдают от дефицита питательных микроэлементов. ¹ В Китае наиболее распространенной формой дефицита питательных микроэлементов среди детей школьного возраста является дефицит железа. ² Железодефицитная анемия в первые годы жизни связана со многими неблагоприятными последствиями.В краткосрочной перспективе младенцы с железодефицитной анемией подвергаются более высокому риску когнитивных, социальных и эмоциональных задержек. ^3–11 В долгосрочной перспективе это может отрицательно сказаться на успеваемости и поведении в школе, снизить общий уровень образования и отрицательно повлиять на результаты работы в зрелом возрасте; эти последствия необратимы, даже если анемия будет исправлена ​​в более позднем детстве. ^12–15 Однако многих из этих последствий можно избежать, просто придерживаясь правильного питания в первые годы жизни; исследования показали, что регулярный прием добавок железа может снизить уровень анемии на 50%. ¹⁶ Предыдущая работа в Китае показала, что введение витаминных добавок и программы школьных обедов снижают распространенность анемии и повышают результаты тестов среди детей младшего школьного возраста. ^17–19

Однако мало что известно о дефиците питательных микроэлементов среди одной из наиболее уязвимых групп населения в Китае. Исследования все чаще указывают на важность программ питания, которые проводятся в первые 2–3 года жизни. ^20–22 Было показано, что качественное питание в течение этого короткого периода оказывает большое и значительное влияние на здоровье и развитие в детстве и даже влияет на результаты во взрослом возрасте. ^12–14

Несмотря на широко распространенное понимание этого критического окна и долгосрочных последствий оставления недостатка питания без внимания, мало что известно о состоянии питания детей грудного возраста или взаимосвязи между питанием детей грудного возраста и когнитивным развитием в сельских районах Китая. Хотя исследователи попытались измерить распространенность дефицита питательных веществ в Китае в целом, данные о ситуации в сельских районах Китая неоднозначны. Китайская система надзора за пищевыми продуктами и питанием обнаружила, что в 2010 г. распространенность анемии среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев в сельских районах составляла около 28%. ² Другие, более географически ориентированные исследования показали, что распространенность анемии колеблется от 22,6% (в провинции Гуанси) ²³ до 58,2% (в провинции Ганьсу) ²⁴ среди той же возрастной группы. Более того, большинство этих исследований было основано на относительно небольших размерах выборки, ограниченных областях выборки или на том и другом. Насколько нам известно, хотя в Китае было проведено одно исследование влияния питания матерей на развитие младенцев в раннем возрасте, ²⁵ ни в каких исследованиях не сообщалось о состоянии развития младенцев или не изучалась корреляция между дефицитом питательных микроэлементов и развитием младенцев. среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев в Китае.

Цель данной статьи — дать обзор питания детей грудного возраста в сельских районах Китая и изучить связь между статусом питания и развитием ребенка. В частности, мы измеряем распространенность дефицита питательных микроэлементов (концентрации гемоглобина (Hb) / анемия) и дефицита макроэлементов (задержка роста, недостаточный вес и истощение) среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев, проживающих в национальных округах бедности в сельской провинции Шэньси. Кроме того, мы изучаем корреляцию между концентрацией гемоглобина и когнитивным и двигательным развитием младенцев, используя шкалу развития младенцев Бейли (BSID).

Метод

Выборка

Наше исследование проводилось в 2013 году в 11 национальных округах бедности, расположенных на юге провинции Шэньси. Из каждого из этих 11 округов для участия в исследовании были отобраны все поселки (средний уровень управления между округом и деревней). Из этого правила было два исключения: мы исключили по одному поселку в каждом округе, в котором располагался центр округа, и мы исключили поселения, в которых не было деревень с населением 800 и более человек.

Наше исследование проводилось в две волны: одна в апреле 2013 года, а другая через 6 месяцев, в октябре 2013 года. Выборочные деревни были отобраны во время нашего первого посещения в апреле 2013 года и повторно посещены в октябре 2013 года. при каждом посещении выбранных деревень мы отбирали всех младенцев желаемого возраста (6–12 месяцев), проживающих в деревне.

Выборочные деревни были отобраны в апреле 2013 года следующим образом. Чтобы соответствовать требованиям к мощности более крупного интервенционного исследования (не описанного в этой статье), нам потребовалось минимум пять младенцев в каждом поселке.(Более подробную информацию о точных характеристиках наших расчетов мощности см. В дополнительном онлайн-приложении). Принимая во внимание это требование, мы сначала случайным образом выбрали одну деревню (с населением 800 или более) из каждого города для участия. Список всех зарегистрированных рождений за последние 12 месяцев был получен у местного чиновника по планированию семьи в каждой деревне. В исследование были включены все младенцы желаемого нами возраста (6–12 месяцев). Если в деревне было менее пяти младенцев в желаемом нами возрастном диапазоне, мы случайным образом выбирали дополнительную деревню в том же поселке для включения в исследование и продолжали случайный выбор дополнительных деревень до тех пор, пока не было найдено пять младенцев в каждом поселке.

Все выбранные деревни были повторно посещены в октябре 2013 г., и тогда была обследована новая когорта младенцев (также в возрасте 6–12 месяцев). Впоследствии в наше исследование было включено 1808 младенцев из 351 деревни в 174 поселках.

Все опросы и тесты состояния питания и когнитивного развития проводились в один и тот же день для каждого домохозяйства.

Сбор данных

С помощью обученных медсестер из Сианьской медицинской школы Цзяотун мы собрали концентрации гемоглобина у всех участвовавших младенцев и их матерей.Концентрацию гемоглобина измеряли на месте с помощью пальцевой системы HemoCue Hb 201+. Медсестры также измерили длину и вес каждого младенца в соответствии с рекомендациями ВОЗ. ²⁶

Команды обученных счетчиков собрали социально-экономические данные по всем домохозяйствам, участвовавшим в исследовании. Для каждого младенца был определен основной опекун, и было проведено подробное обследование характеристик родителей и домохозяйства, включая пол каждого ребенка и порядок рождения, возраст матери и образование, а также получала ли семья гарантированные выплаты минимального уровня жизни (показатель бедности).Возраст младенца был указан в его свидетельстве о рождении. Основное лицо, осуществляющее уход, индивидуально определялось каждой семьей как лицо, наиболее ответственное за уход за младенцем (обычно мать или бабушка ребенка).

Всем младенцам также был проведен тест BSID версии I, международный тест когнитивного и моторного развития младенцев и малышей. ²⁷ Этот тест хорошо известен в психологической литературе и внесен в список Американской психиатрической ассоциации как способ диагностики определенных нарушений развития. ²⁸ Тест был официально адаптирован к китайскому языку и окружающей среде в 1992 году и масштабирован в соответствии с городской китайской выборкой. ^{29 30} Следуя примеру других опубликованных исследований, в которых BSID используется для оценки развития младенцев в Китае, ^{25 31 32} в данном исследовании использовалась эта официально адаптированная версия теста. Тест имеет межэкспертную надежность 0,99 для каждого из двух подиндексов, индекса умственного развития (MDI) и индекса психомоторного развития (PDI). ³³ (Оба индекса более подробно описаны ниже.) Надежность повторного тестирования высокая: 0,82 для MDI и 0,88 для PDI. ³³ Надежность параллельных форм также высока: 0,85 для MDI и 0,87 для PDI, что указывает на то, что результаты теста согласованы, когда есть различия в методах или инструментах, используемых в тесте. ³³ Все счетчики BSID прошли недельный учебный курс по администрированию BSID, включая 2,5-дневную программу практического обучения на местах.Тест проводился один на один в семье с использованием набора стандартизированных игрушек и подробного оценочного листа. BSID учитывает возраст каждого младенца в днях, а также то, были ли он или она роды преждевременными. Эти два фактора в сочетании с успеваемостью ребенка выполнять ряд задач с использованием стандартизированного набора игрушек способствуют установлению двух независимых, стандартизированных на международном уровне оценок: MDI, который оценивает память, жилище, решение проблем, ранние представления о числах, обобщение, классификацию. вокализация и язык для измерения когнитивного развития; и PDI, который оценивает общие группы мышц (катание, ползание и ползание, сидение, стояние, ходьба, бег и прыжки) и манипуляции с мелкой моторикой для измерения психомоторного развития. ³⁴ Это исследование представляет собой одну из крупнейших администраций BSID, когда-либо проводившихся в Китае, и, насколько нам известно, единственную администрацию BSID, когда-либо проводившуюся в сельских общинах в национальных бедных округах Китая.

Этическое одобрение

Все участвующие лица, осуществляющие уход, дали устное согласие на участие как своего ребенка, так и своего ребенка в исследовании. Дети, у которых была обнаружена тяжелая анемия, были направлены на лечение в местную больницу.

Статистический анализ

Состояние анемии оценивали на основании анализа крови из пальца на Hb. В соответствии с международными стандартами анемия определялась как Hb <110 г / л, умеренная анемия определялась как Hb> 70 г / л, но <100 г / л, а тяжелая анемия определялась как Hb <70 г / л. ^{35 36}

Физические показатели длины и веса сравнивались со стандартами роста детей ВОЗ 2006 года для расчета длины тела к возрасту (LAZ), веса к возрасту (WAZ) и веса к длине тела z -Оценки (WLZ). ³⁷ Мы следовали международно признанным критериям отсечения, чтобы считать детей, у которых LAZ, WAZ или WLZ ниже международного среднего значения более чем на два SD, соответственно, с задержкой роста, недостаточным весом или истощением. ³⁸

Показатели когнитивного развития (MDI) и психомоторного развития (PDI) определялись с использованием протокола BSID. Оба индекса масштабируются так, чтобы получить ожидаемое среднее значение 100 и стандартное отклонение 16. Баллы по каждому индексу могут находиться в диапазоне от 50 до 150. ³³ Легкое нарушение для каждого индекса определяется как 70≤MDI <80 и 70≤PDI <80 , в то время как умеренное или тяжелое нарушение для каждого индекса определяется как MDI <70 и PDI <70. ³³ Младенцам, не набравшим минимальный балл MDI или PDI (50), был присвоен балл 49. ³⁹

Статистический анализ проводился с использованием STATA 12.0. p Значения ниже 0,05 считались статистически значимыми. При необходимости для многомерного анализа использовались линейная регрессия и логистическая регрессия. Мы включили следующие переменные в качестве потенциальных факторов, влияющих на многовариантный анализ: пол, возраст, родился ли ребенок преждевременно, очередность рождения, была ли мать ребенка определена в качестве основного лица, осуществляющего уход, уровень образования и возраст матери, а также получила ли семья ребенка выплаты по гарантии минимального уровня жизни.Все множественные линейные регрессии корректируют фиксированные эффекты округа. SE учитывают кластеризацию на уровне села. Кривые Занижения, отражающие взаимосвязь между концентрацией Hb и оценкой BSID, были оценены с использованием процедуры лесса в SAS.

Роль источника финансирования

Спонсоры исследования не играли никакой роли в дизайне исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.

Результаты

показывает демографические характеристики выборки.Немногим более половины младенцев из выборки были мужского пола (53,2%). Около 4,6% новорожденных из выборки были недоношенными, а 62,6% — первородными. Мать была основным лицом, ухаживающим за 79,6% младенцев в выборке. Большинство матерей (81,1%) закончили школу менее 9 лет; 49,9% были старше 25 лет. Около четверти (24,3%) отобранных семей сообщили о получении гарантийных выплат минимального уровня жизни — формы государственного социального обеспечения для семей с самым низким доходом по всей стране.

Таблица 1

Основные характеристики детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

9025 9025 9025 9025 50,1

Характеристики	Частота (n)	Процент
						Мужской	961	53,2
Женский	847	46,8
Младенческий возраст (месяцев)
6	184	10.2
7	301	16,6
8	280	15,5
9	276	15,3
466	25,8
Младенец преждевременен?
Нет	1724	95,4
Да	84	4.6
Порядок рождения младенца
Первый	1132	62,6
Второй или выше	676	37,4
	20,4
Есть	1440	79,6
Уровень материнского образования (лет)
≤9	1467	81.1
> 9	341	18,9
Материнский возраст
Возраст ≤25	906	50,1
Семья получает гарантию минимального прожиточного минимума
Нет	1369	75,7
Да	439	24,3

Инфекция Hb

в сельской местности и физическое развитие

Hb среди детей в сельской местности и анемии концентрации были нормально распределены со средним значением 109.1 г / л (). В нашей выборке у 48,8% младенцев концентрация гемоглобина ниже 110 г / л, что указывает на анемию. В общей сложности у 363 младенцев (19,4%) концентрация гемоглобина была ниже 100 г / л, что отнесло их к категории умеренно или сильно анемичных. Распространенность анемии в округах, включенных в выборку, сильно различалась: от 33,3% до 69,7%.

Таблица 2

Концентрация гемоглобина, распространенность анемии и физическое развитие детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

Концентрация гемоглобина, г / л анемия (Hb <70 г / л)

	Среднее / процентное значение	ДИ (95%)
109.1 ± 12,7	(от 108,5 до 109,7)
Состояние анемии
Общий процент анемии (Hb <110 г / л)	48,8 (882)	(от 46,5 до 51,1)
0,7 (12)	(0,3 до 1,0)
Умеренная анемия (70 г / л≤Hb <100 г / л)	19,4 (351)	( От 17,6 до 21,2)
Легкая анемия (100 г / л≤Hb <110 г / л)	28.7 (519)	(от 26,6 до 30,8)
Задержка в росте (LAZ <−2)	3,7 (68)	(от 2,9 до 4,6)
Недостаточный вес (WAZ <−2)	1,2 ( 22)	(от 0,7 до 1,7)
Истощение (WLZ <−2)	1,6 (30)	(от 1,1 до 2,2)

далее показывает измеренные показатели физического развития младенцев компании LAZ, WAZ и WLZ. Данные показывают, что 3,7% младенцев в нашей выборке имеют задержку роста, 1.2% имеют недостаточный вес и 1,6% выброшены впустую.

MDI и PDI среди китайских младенцев из сельской местности

Измерения BSID были доступны для всех 1808 младенцев. Два процента детей из выборки не смогли набрать минимальный балл (50) по MDI, и им было присвоено 49 баллов. Ни один ребенок не набрал ниже 50 баллов по PDI. показывает показатели MDI для всех 1808 младенцев из выборки. Средний балл MDI для образца составил 96,7, что значительно ниже ожидаемого среднего значения 100 (p <0,001). SD было 17,0. Результаты теста BSID показывают, что 6.9% имели показатель MDI ниже 70, что позволяет отнести их к категории умеренно или серьезно нарушенных когнитивных способностей. Около 13,1% младенцев имели показатель MDI от 70 до 80, что указывает на легкие когнитивные нарушения. В целом 20,0% имели показатели MDI ниже 80.

Таблица 3

Когнитивное и психомоторное развитие детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

≤

	Среднее / процент	ДИ (95 %)
Показатель MDI	96.7 ± 17,0	(от 96,0 до 97,5)
Когнитивное нарушение
Умеренное или тяжелое (MDI <70)	6,9 (125)	(от 5,7 до 8,1)
Mild (70244 ≤	<80)	13,1 (237)	(от 11,6 до 14,7)
Любой (MDI <80)	20,0 (362)	(18,2 до 21,9)
Оценка PDI	90,0 ±	(от 89,2 до 90,8)
Психомоторное нарушение
Умеренное или тяжелое (PDI <70)	13.1 (236)	(от 11,5 до 14,6)
Легкая (70≤PDI <80)	19,2 (348)	(17,4 до 21,1)
Любая (PDI <80)	32,3 ( 584)	(от 30,1 до 34,5)

также показывает показатель PDI для всех младенцев из выборки 1808. Средняя оценка PDI для образца составила 90,0, что значительно ниже, чем наблюдаемая оценка MDI и ожидаемая средняя оценка PDI, равная 100 (p <0,001). SD было 17,2. Данные показывают, что 13.У 1% младенцев из выборки были умеренные или тяжелые нарушения психомоторного развития (PDI <70), а у 19,2% - легкие нарушения (70≤PDI <80).

Многомерный анализ

Многомерный анализ показывает значительную положительную связь между концентрациями Hb и показателями как MDI, так и PDI после учета возможных искажающих переменных (). Точнее, наш анализ показывает, что повышение концентрации гемоглобина у грудных детей на 10 г / л связано с увеличением на 0,9 балла показателя MDI и 1.Повышение индекса PDI на 0 пунктов. Логистический анализ с использованием трех обычно используемых пороговых значений BSID в значительной степени согласуется с этим результатом как для MDI, так и для PDI (см. Таблицу S1 дополнительного приложения в Интернете).

Таблица 4

Связь между концентрацией гемоглобина и показателями BSID (n = 1808)

	Показатель MDI *		Показатель PDI
	Коэффициент 9024 95245 Значение	Коэффициент (95% ДИ)	p Значение
Концентрация гемоглобина (г / л)	0.09 (от 0,03 до 0,15)	<0,01	0,10 (от 0,04 до 0,16)	<0,01
Пол (женский = 1)	1,31 (от -0,16 до 2,78)	0,08	0,44 (-1,05 до 1,93)	0,56
Младенческий возраст (6 месяцев — базовый) (месяцы)
7	9,05 (5,56 до 12,53)	<0,01	6,20 (3,30 до 9,10)	<0,0256
8	7,79 (от 4,38 до 11.20)	<0,01	4,06 (от 1,09 до 7,03)	<0,01
9	6,69 (3,17 до 10,21)	<0,01	-0,65 (от -3,89 до 2,58)
10	5,92 (от 2,34 до 9,49)	<0,01	−7,69 (от −11,0 до −4,35)	<0,01
11	4,78 (от 1,45 до 8,12)	—		2,04 (от -5,36 до 1,28)	0,23
Младенец недоношен? (да = 1)	-1.70 (от −6,10 до 2,69)	0,45	0,76 (от −2,71 до 4,23)	0,67
Порядок рождения ребенка (второй или более поздний = 1)	−0,83 (от −2,79 до 1,14)	0,41	-1,37 (-3,41 до 0,67)	0,19
Мать является основным лицом, осуществляющим уход (да = 1)	0,55 (-1,49 до 2,59)	0,60	1,40 (-0,85 до 3,65)
Уровень образования матери (более 9 лет = 1)	0.96 (от -0,93 до 2,85)	0,32	2,41 (от 0,51 до 4,30)	0,01
Возраст матери (более 25 лет = 1)	-1,19 (от -3,12 до 0,73)	0,22	−0,94 (от −2,86 до 0,98)	0,34
Семья получает гарантию минимального уровня жизни (да = 1)	−0,42 (−2,16 до 1,32)	0,64	−0,71 (от −2,58 до 1,17)	0,46

показывает график зависимости между концентрациями гемоглобина и оценками BSID.Обе панели показывают положительную взаимосвязь между концентрациями Hb и показателями MDI и PDI. Эта положительная взаимосвязь является приблизительно линейной и очевидна как ниже, так и выше порогового значения ВОЗ для анемии (110 г / л).

Панель A: Связь между концентрацией гемоглобина и оценкой MDI. Панель B: взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и показателем PDI. Оценки Лоесса взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и оценкой BSID (BSID, шкалы развития младенцев Бейли; MDI, индекс умственного развития; PDI, индекс психомоторного развития).

Обсуждение

Мы заметили, что 48,8% младенцев в возрасте 6–12 месяцев в сельских районах Китая с низким доходом страдают анемией. Это почти вдвое выше среднего показателя 2011 года для Восточной и Юго-Восточной Азии. ⁴⁰ Около 20% выборки страдают анемией средней или тяжелой степени. Однако задержка роста, недостаточный вес и истощение гораздо менее распространены в этой популяции — всего 1,2–3,7%. Такие низкие показатели свидетельствуют о том, что население практически не имеет сбоев в линейном росте, что является примечательным открытием для Китая, особенно с учетом того, что еще в 2012 году распространенность задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет в сельских районах составляла около 20%. ² Этот контраст позволяет предположить, что в настоящее время в сельских районах Китая не хватает качества питания младенцев, а не количества еды.

Наши данные также показывают, что высокая распространенность анемии, которую мы наблюдаем, в значительной степени коррелирует с высокими показателями когнитивных и психомоторных задержек, которые измеряются по показателям младенцев по шкале BSID. Около 20% выборки страдали некоторой степенью когнитивной задержки, в то время как почти одна треть (32,3%) выборки страдала некоторой степенью психомоторной задержки.Эти цифры несколько выше, чем можно было бы ожидать от обычного населения. В китайском городском населении, по отношению к которому были нормализованы показатели BSID, только 11,7% детей будут иметь задержку когнитивных функций и только 11,0% будут иметь задержку психомоторного развития. В общей сложности 39,2% выборки страдали от одного или обоих типов задержки развития по сравнению с ожидаемыми 22,7% в здоровой китайской популяции. Более того, дети с более низким уровнем гемоглобина значительно чаще страдали от любого типа задержки.

График зависимости между концентрациями гемоглобина и оценками BSID демонстрирует, что связь между питанием и развитием ребенка существует как ниже, так и выше отметки 110 г / л, традиционной пороговой точки, используемой для идентификации младенца как страдающего анемией. Другими словами, даже у тех младенцев, которых ВОЗ считает не страдающими анемией, более высокие уровни гемоглобина связаны с лучшим когнитивным и психомоторным развитием. Хотя наши данные не могут доказать причинно-следственную связь, эти результаты заслуживают внимательного рассмотрения, поскольку они указывают на связь между гемоглобином и развитием ребенка даже для детей, традиционно считающихся «здоровыми».

Мы отмечаем, что наши результаты нечувствительны к нашему лечению младенцев, не достигших минимального балла MDI. Как описано в разделе «Результаты», в нашей выборке 31 младенец или 2% младенцев из выборки не смогли набрать минимальный балл (50) по MDI, и им было присвоено 49 баллов. Мы включили эти показатели в анализ, аргументируя это тем, что их включение помогает улучшить общую объяснительную силу. ^{41 42} Поскольку некоторые исследователи предпочитают исключать из анализа «неудачные» наблюдения, ^{43 44} мы также провели все наши анализы, исключив из анализа 31 ошибочное наблюдение (n = 1777, не показано) , и результаты статистически не отличались от результатов, представленных в этой статье.

Сильные стороны этого исследования включают метод выборки на основе популяций, большой размер выборки и тщательное тестирование развития ребенка, что повышает уверенность в достоверности и обобщаемости наших результатов. Основным недостатком является то, что мы не смогли провести полный анализ крови на предмет дефицита питательных веществ, и поэтому ограничились рассмотрением гемоглобина в качестве единственного индикатора дефицита питательных микроэлементов. Мы признаем, что (1) низкий уровень гемоглобина сам по себе не является однозначным признаком дефицита железа и (2) дефицит других микронутриентов, таких как цинк, фолиевая кислота или витамин А, может определять наши корреляционные результаты.Хотя дефицит железа не обязательно является единственной причиной анемии в исследуемых нами областях, данные свидетельствуют о том, что другие потенциальные причины (например, глистные инфекции) вряд ли будут движущими факторами низкого уровня гемоглобина в нашей выборке. ⁴⁵ Действительно, несколько исследований сообщают, что 85–95% анемии в Китае вызваны дефицитом железа. ⁴⁶

Хотя наше исследование подчеркивает важную связь между питанием младенцев и ранним развитием ребенка, мы отмечаем, что другие факторы также могут иметь значение.Например, исследования в других местах показали важность родительской стимуляции как фактора, способствующего развитию ребенка. ⁴⁷ Психическое здоровье матери и домашняя среда также могут иметь значение. ^{48 49} Поскольку наше исследование носит корреляционный характер, в будущем потребуется работа для уточнения представленных здесь результатов и более точного определения наличия причинно-следственной связи между питанием младенцев и ранним развитием детей в сельских районах Китая.

Исследования в контексте

В целом, наши результаты показывают, что низкий уровень гемоглобина является серьезной проблемой в бедных сельских районах Китая, затрагивая значительную часть китайских младенцев, проживающих в этих районах, и официально классифицирует анемию как «серьезную» проблему общественного здравоохранения. проблема по мнению ВОЗ. ⁵⁰ Серьезность этой проблемы в стране, которая уже достигла статуса среднего дохода, вызывает тревогу, особенно с учетом недавних данных о том, что анемию среди этой возрастной группы можно эффективно лечить с помощью недорогих ежедневных добавок железа. ⁵¹ Более того, мы обнаружили, что низкие уровни гемоглобина, которые мы наблюдаем в этом исследовании, связаны со значительными когнитивными и психомоторными задержками, которые в конечном итоге могут повлиять на успеваемость детей в школе и результаты рабочей силы. Китайское правительство должно предпринять шаги, чтобы обеспечить этим младенцам доступ к более сбалансированной диете, и должно сделать это до того, как это уязвимое население получит необратимый ущерб.

Благодарности

Авторы благодарны за финансирование проекта: Международной инициативе по оценке воздействия (3ie), UBS Optimus Foundation, China Medical Board, Банку Восточной Азии, Фонду компании HJ Heinz, Фонду Huaqiao и дворянство. Они также хотели бы поблагодарить преданных своему делу лидеров и местных сотрудников Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи за их беспрецедентную помощь в проведении этого исследования.

Сноски

Участники: RL, YS, HZ, SS, AM, LZ и SR разработали и разработали исследование.RL, YS, HZ, AY и LZ собрали данные, используемые в исследовании. RL и SS проанализировали данные. RL, HZ, SS, AM и SR интерпретировали результаты анализа данных. А.М. подготовил рукопись. RL, YS, HZ, AY, SS, LZ и SR предоставили критические интеллектуальные изменения. Все авторы прочитали и одобрили окончательную представленную версию рукописи и берут на себя ответственность за все аспекты работы.

Финансирование: Международная инициатива по оценке воздействия (3ie) (номер гранта PW2.03.CH.IE), UBS Optimus Foundation (грант № 6140), China Medical Board (грант № 13-158), Bank of East Asia, HJ Heinz Company Foundation, Huaqiao Foundation и Noblesse.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Одобрение этических норм: Это исследование получило этическое одобрение от Институционального контрольного совета Стэнфордского университета (IRB) (идентификатор протокола 25734) и Совета по этике Сычуаньского университета (идентификатор протокола 2013005–01).

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Заявление о совместном использовании данных: Статистический код и наборы данных доступны у соответствующего автора по запросу по электронной почте.

Ссылки

1. Луо Р., Ван X, Чжан Л. и др. . Высокая распространенность анемии в западном Китае. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 2011; 42: 1204–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Информационное агентство Министерства здравоохранения. Отчет о развитии питания детей в Китае в возрасте 0–6 лет [на китайском языке]. Пекин: Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики, 2012 г.[Google Scholar] 3. Грэнтэм-МакГрегор С., Ани К. Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие у детей. J Nutr 2001; 131: 649С – 66С. [PubMed] [Google Scholar] 4. Акман М., Цебечи Д., Окур В. и др. . Влияние дефицита железа на результаты тестов развития младенцев. Acta Paediatr 2004; 93: 1391–6. 10.1111 / j.1651-2227.2004.tb02941.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хасанбегович Э., Сабанович С. Влияние терапии железом на двигательное и умственное развитие младенцев и маленьких детей, страдающих железодефицитной анемией.Мед Арх 2004; 58: 227–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Иджрадината П., Поллитт Э. Обращение вспять задержки развития у младенцев с железодефицитной анемией, получавших лечение железом. Ланцет 1993; 341: 1–4. 10.1016 / 0140-6736 (93)-B [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Lozoff B, Brittenham GM, Wolf AW et al. . Железодефицитная анемия и терапия железом влияют на результаты тестов развития младенцев. Педиатрия 1987. 79: 981–95. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лозофф Б., Вольф А.В., Хименес Э. Железодефицитная анемия и развитие младенцев: эффекты длительной пероральной терапии железом.J Педиатр 1996. 129: 382–389. 10.1016 / S0022-3476 (96) 70070-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Уолтер Т., де Андрака I, Чадуд П. и др. . Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев. Педиатрия 1989; 84: 7–17. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lozoff B, Klein NK, Nelson EC et al. . Поведение младенцев с железодефицитной анемией. Детский разработчик 1998. 69: 24–36. 10.1111 / j.1467-8624.1998.tb06130.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Сачдев Х., Гера Т, Нестель П. Влияние добавок железа на умственное и двигательное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Общественное здравоохранение Nutr 2005; 8: 117–32. 10.1079 / PHN2004677 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лозофф Б., Хименес Э., Хаген Дж. И др. . Более плохие результаты в отношении поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия 2000; 105: e51 10.1542 / peds.105.4.e51 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Лозофф Б., Хименес Э., Смит Дж. Б. Двойное бремя дефицита железа в младенчестве и низкий социально-экономический статус: продольный анализ результатов когнитивных тестов до возраста 19 лет.Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160: 1108–13. 10.1001 / archpedi.160.11.1108 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Малуччио Дж. А., Ходдинотт Дж., Берман Дж. Р. и др. . Влияние улучшения питания в раннем детстве на образование взрослых гватемальцев. Econ J 2009; 119: 734–63. 10.1111 / j.1468-0297.2009.02220.x [CrossRef] [Google Scholar] 15. Хаас Дж. Д., Браунли Т. IV. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи. J Nutr 2001; 131: 676С – 88С; обсуждение 688S – 690S.[PubMed] [Google Scholar] 16. Pasricha SR, Hayes E, Kalumba K et al. . Влияние ежедневного приема добавок железа на здоровье детей в возрасте 4–23 месяцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Glob Health 2013; 1: e77–86. 10.1016 / S2214-109X (13) 70046-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Луо Р., Ши Й, Чжан Л. и др. . Питание и успеваемость в начальных школах сельских районов Китая: результаты рандомизированного контролируемого исследования в провинции Шэньси. Econ Dev Cultur Change 2012; 60: 735–72.10.1086 / 665606 [CrossRef] [Google Scholar] 18. Луо Р., Ши Й, Чжан Л. и др. . Пределы просвещения по вопросам здоровья и питания: данные трех рандомизированных контролируемых испытаний в сельских районах Китая. CESifo Экономические исследования 2012; 58: 385–404. 10.1093 / cesifo / ifs023 [CrossRef] [Google Scholar] 19. Клейман-Вайнер М., Луо Р., Чжан Л. и др. . Яйца против жевательных витаминов: какое вмешательство может улучшить питание и результаты тестов в сельских районах Китая? China Econ Rev 2013; 24: 165–76. 10.1016 / j.chieco.2012.12.005 [CrossRef] [Google Scholar] 20.Лукас А. Программирование раннего питания: экспериментальный подход. J Nutr 1998; 128: 401С – 6С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cuento S et al. . Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет 2007; 369: 60–70. 10.1016 / S0140-6736 (07) 60032-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Виктора К.Г., Адэр Л., Фолл С. и др. . Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья и человеческого капитала. Ланцет 2008; 371: 340–57.10.1016 / S0140-6736 (07) 61692-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Чжан X, Ли Х, Сонг Д. и др. . Исследование ситуации с анемией среди бедных сельских детей в семи уездах Синьцзяна [на китайском языке]. Chin J Детское здравоохранение 2009; 006: 621–3. [Google Scholar] 24. Dong C, Ge P, Zhang C et al. . Влияние различных методов кормления в возрасте 0–6 месяцев и экономических условий жизни на распространенность анемии среди детей грудного и раннего возраста [на китайском языке]. Вэй Шэн Ян Цзю 2013; 42: 596–9, 604.[PubMed] [Google Scholar] 25. Ли Кью, Ян Х, Цзэн Л. и др. . Влияние добавок материнских микронутриентов на умственное развитие младенцев в сельских районах западного Китая: последующая оценка двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Педиатрия 2009; 123: e685 10.1542 / peds.2008-3007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. де Онис М., Оньянго А.В., Ван ден Брок Дж. и др. . Протоколы измерения и стандартизации антропометрии, используемые при создании нового международного эталона роста.Еда Nutr Bull 2004. 25: S27–36. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бэйли Н. Шкалы Бейли младенческого развития: ментальная шкала. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психологическая корпорация, 1974. [Google Scholar] 28. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностико-статистическое руководство психических расстройств , издание четвертое, текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000 г. [Google Scholar] 29. Yi S, Luo X, Yang Z et al. . Пересмотр шкал развития младенцев Бейли (BSID) в Китае [на китайском языке].Подбородок дж клин психол 1993; 1: 71–5. [Google Scholar] 30. Хуанг Х., Тао С.Д., Чжан Ю.В. и др. . Стандартизация шкал Бейли развития младенцев в Шанхае. Подбородок J Здоровье ребенка 1993; 1: 158–60. [Google Scholar] 31. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И.Д. и др. . Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия 2013; 131: e755–63. 10.1542 / peds.2011-3513 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wu W, Sheng D, Shao J et al. . Психическое и моторное развитие и психосоциальная адаптация китайских детей с фенилкетонурией.J Paediatr Детское здоровье 2011; 47: 441–7. 10.1111 / j.1440-1754.2010.01996.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Йи С. Пособие по шкалам развития младенцев Бейли, китайская редакция. Медицинская школа Сянъя. Чанша, Китай: Центральный Южный университет, 1995. [Google Scholar] 34. Бэйли Н. Шкалы развития младенцев Бейли. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психологическая корпорация, 1969. [Google Scholar] 35. Авторы не указаны]. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний.MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29. [PubMed] [Google Scholar] 36. Отдел исследований в области наук о жизни. Оценка состояния питания, связанного с железом, у населения США на основе данных, собранных во втором национальном обследовании здоровья и питания, 1976–1980 гг. Bethesda, MD: Федерация американских обществ экспериментальной биологии, 1984. [Google Scholar] 37. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2006. [Google Scholar] 38. де Онис М., Блосснер М. Глобальная база данных ВОЗ по детскому росту и недоеданию. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1997. [Google Scholar] 39. Мур Т., Джонсон С., Хайдер С. и др. . Связь между результатами тестов с использованием второй и третьей шкал Бейли у крайне недоношенных детей. J Педиатр 2012; 160: 553–8. 10.1016 / j.jpeds.2011.09.047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М. и др. . Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения.Lancet Global Health 2013; 1: e16–25. 10.1016 / S2214-109X (13) 70001-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Хак М., Тейлор Х.Г., Дротар Д. и др. . Низкая прогностическая достоверность шкал Бейли развития младенцев для когнитивных функций детей с крайне низкой массой тела при рождении в школьном возрасте. Педиатрия 2005; 116: 333–41. 10.1542 / peds.2005-0173 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Гей CL, Армстронг Ф.Д., Коэн Д. и др. . Влияние ВИЧ на когнитивное и двигательное развитие у детей, рожденных от ВИЧ-серопозитивных женщин, не употребляющих наркотики: от рождения до 24 месяцев.Педиатрия 1995; 96: 1078–82. [PubMed] [Google Scholar] 43. МакКатрен РБ, Йодер П.Дж., Уоррен С.Ф. Тестирование прогностической достоверности коммуникативной композиции шкал коммуникации и символического поведения. J Раннее интервью 2000; 23: 36–46. 10.1177 / 10538151000230010801 [CrossRef] [Google Scholar] 44. Hamadani JD, Fuchs GJ, Osendarp SJM et al. . Рандомизированное контролируемое исследование влияния добавок цинка на умственное развитие младенцев из Бангладеш. Am J Clin Nutr 2001; 74: 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 45.Ван X, Чжан Л., Луо Р и др. . Глистные инфекции, передающиеся через почву, и соответствующие факторы риска у детей дошкольного и школьного возраста в сельских районах юго-запада Китая. PLoS ONE 2012; 7: e45939 10.1371 / journal.pone.0045939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Du S, Zhai F, Wang Y et al. . Современные методы оценки биодоступности железа с пищей в Китае не работают. J Nutr 2000; 130: 193–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Attanasio OP, Fernández C, FitzsimonsEmla OA et al. . Использование инфраструктуры программы условных денежных переводов для реализации масштабируемой интегрированной программы развития детей раннего возраста в Колумбии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 2014; 349: g5785 10.1136 / bmj.g5785 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Пател В., Рахман А., Джейкоб К.С. и др. . Влияние материнского здоровья на рост младенцев в странах с низким уровнем доходов: новые данные из Южной Азии. BMJ 2004. 328: 820–3. 10.1136 / bmj.328.7443.820 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Родригес Е.Т., Тамис-ЛеМонда К.С. Траектории домашней учебной среды в течение первых 5 лет: ассоциации со словарным запасом детей и навыками грамотности в дошкольном возрасте.Детский разработчик 2011; 82: 1058–75. 10.1111 / j.1467-8624.2011.01614.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2001. [Google Scholar] 51. Pasricha SR, Hayes E, Kalumba K et al. . Влияние ежедневного приема добавок железа на здоровье детей в возрасте 4–23 месяцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Lancet Global Health 2013; 1: e77–86.10.1016 / S2214-109X (13) 70046-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

свидетельств из поперечного исследования в сельских районах Китая

BMJ Open. 2015; 5 (10): e008400.

Renfu Luo

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

Яоцзян Ши

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Педагогический университет Шэньси, Сиань, Шэньси, Китай

Хуан Чжоу

³ Западно-Китайская школа общественного здравоохранения, Сычуаньский университет, Чэнду, Сычуань, Китай

Ай Юэ

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Shaanxi Normal University, Сиань, Шэньси, Китай

Linxiu Zhang

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

Шон Сильвия

⁴ Школа экономики, Китайский университет Жэньминь, Пекин, Китай

Алексис Медина

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

Скотт Розелле

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Педагогический университет Шэньси, Сиань, Шэньси, Китай

³ Западно-Китайская школа общественного здравоохранения, Сычуаньский университет, Чэнду, Сычуань, Китай

⁴ Школа экономики Китайского университета Жэньминь, Пекин, Китай

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

Поступила в редакцию 3 апреля 2015 г .; Пересмотрено 30 июля 2015 г .; Принята в печать 14 сентября 2015 г.

Авторские права Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Чтобы получить разрешение на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии), перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Abstract

Цели

Исследования все чаще указывают на важность программ питания, которые проводятся в первые 2–3 года жизни. Было показано, что качественное питание в течение этого короткого периода оказывает большое и значительное влияние на здоровье и развитие в детстве и даже во взрослом возрасте. Несмотря на широко распространенное понимание этого критического окна и долгосрочных последствий отсутствия внимания к дефициту питания, мало что известно о состоянии питания детей грудного возраста в сельских районах Китая или о взаимосвязи между питанием детей грудного возраста и когнитивным развитием в сельских районах Китая.

Дизайн, обстановка и участники

В апреле 2013 г. и октябре 2013 г. мы провели опрос 1808 младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев, проживающих в 351 деревне в 174 поселках в национальных округах бедности в сельских районах на юге провинции Шэньси, Китай.

Основные критерии оценки результатов

Младенцам делали укол крови из пальца на гемоглобин и оценивали в соответствии со шкалой развития младенцев Бейли. Их также измеряли по длине и весу.Воспитателям было проведено исследование демографических характеристик и практики кормления.

Результаты

Мы обнаружили, что 48,8% детей из выборки страдали анемией, 3,7% имели задержку роста, 1,2% имели недостаточный вес и 1,6% страдали истощением. Примерно 20,0% младенцев из выборки имели значительную задержку в своем когнитивном развитии, в то время как чуть более 32,3% детей из выборки имели значительную задержку в своем психомоторном развитии. После учета потенциальных факторов, влияющих на факторы, у младенцев с более низким уровнем гемоглобина значительно выше вероятность отставания в когнитивных способностях (p <0.01) и психомоторное развитие (p <0,01).

Выводы

Уровни анемии, которые мы определяем в этом исследовании, классифицируют анемию как «серьезную» проблему общественного здравоохранения в соответствии с ВОЗ. Напротив, среди этой популяции практически нет сбоев в линейном росте. Мы обнаружили, что низкий уровень гемоглобина в нашей выборке населения связан со значительными когнитивными и психомоторными задержками, которые в конечном итоге могут повлиять на успеваемость детей в школе и результаты рабочей силы.

Регистрационный номер исследования

ISRCTN44149146.

Ключевые слова: ПИТАНИЕ И ДИЕТИКА, ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Ключевыми сильными сторонами этого исследования являются его популяционная методика выборки, большой размер выборки (более 1800 детей) и строгость тестирование развития ребенка, все из которых повышают уверенность в достоверности и обобщаемости наших результатов.

• Основным ограничением исследования является то, что мы не смогли провести полный анализ крови на дефицит питательных веществ, и поэтому ограничились рассмотрением гемоглобина как нашего единственного индикатора дефицита питательных микроэлементов.Мы признаем, что (1) низкий уровень гемоглобина сам по себе не указывает однозначно на дефицит железа и (2) дефицит других микронутриентов, таких как цинк, фолиевая кислота или витамин А, может определять наши корреляционные результаты.

• Поскольку наше исследование носит корреляционный характер, мы ограничены в выводах, которые можем сделать на основании наших результатов. Дальнейшая работа необходима для уточнения представленных здесь результатов и более точного определения наличия причинно-следственной связи между питанием младенцев и ранним развитием детей в сельских районах Китая.

Введение

Несмотря на быстрый рост Китая, многие жители внутренних провинций по-прежнему страдают от бедности. Одним из результатов этой бедности является то, что до 40% детей начальной школы в бедных регионах страдают от дефицита питательных микроэлементов. ¹ В Китае наиболее распространенной формой дефицита питательных микроэлементов среди детей школьного возраста является дефицит железа. ² Железодефицитная анемия в первые годы жизни связана со многими неблагоприятными последствиями.В краткосрочной перспективе младенцы с железодефицитной анемией подвергаются более высокому риску когнитивных, социальных и эмоциональных задержек. ^3–11 В долгосрочной перспективе это может отрицательно сказаться на успеваемости и поведении в школе, снизить общий уровень образования и отрицательно повлиять на результаты работы в зрелом возрасте; эти последствия необратимы, даже если анемия будет исправлена ​​в более позднем детстве. ^12–15 Однако многих из этих последствий можно избежать, просто придерживаясь правильного питания в первые годы жизни; исследования показали, что регулярный прием добавок железа может снизить уровень анемии на 50%. ¹⁶ Предыдущая работа в Китае показала, что введение витаминных добавок и программы школьных обедов снижают распространенность анемии и повышают результаты тестов среди детей младшего школьного возраста. ^17–19

Однако мало что известно о дефиците питательных микроэлементов среди одной из наиболее уязвимых групп населения в Китае. Исследования все чаще указывают на важность программ питания, которые проводятся в первые 2–3 года жизни. ^20–22 Было показано, что качественное питание в течение этого короткого периода оказывает большое и значительное влияние на здоровье и развитие в детстве и даже влияет на результаты во взрослом возрасте. ^12–14

Несмотря на широко распространенное понимание этого критического окна и долгосрочных последствий оставления недостатка питания без внимания, мало что известно о состоянии питания детей грудного возраста или взаимосвязи между питанием детей грудного возраста и когнитивным развитием в сельских районах Китая. Хотя исследователи попытались измерить распространенность дефицита питательных веществ в Китае в целом, данные о ситуации в сельских районах Китая неоднозначны. Китайская система надзора за пищевыми продуктами и питанием обнаружила, что в 2010 г. распространенность анемии среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев в сельских районах составляла около 28%. ² Другие, более географически ориентированные исследования показали, что распространенность анемии колеблется от 22,6% (в провинции Гуанси) ²³ до 58,2% (в провинции Ганьсу) ²⁴ среди той же возрастной группы. Более того, большинство этих исследований было основано на относительно небольших размерах выборки, ограниченных областях выборки или на том и другом. Насколько нам известно, хотя в Китае было проведено одно исследование влияния питания матерей на развитие младенцев в раннем возрасте, ²⁵ ни в каких исследованиях не сообщалось о состоянии развития младенцев или не изучалась корреляция между дефицитом питательных микроэлементов и развитием младенцев. среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев в Китае.

Цель данной статьи — дать обзор питания детей грудного возраста в сельских районах Китая и изучить связь между статусом питания и развитием ребенка. В частности, мы измеряем распространенность дефицита питательных микроэлементов (концентрации гемоглобина (Hb) / анемия) и дефицита макроэлементов (задержка роста, недостаточный вес и истощение) среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев, проживающих в национальных округах бедности в сельской провинции Шэньси. Кроме того, мы изучаем корреляцию между концентрацией гемоглобина и когнитивным и двигательным развитием младенцев, используя шкалу развития младенцев Бейли (BSID).

Метод

Выборка

Наше исследование проводилось в 2013 году в 11 национальных округах бедности, расположенных на юге провинции Шэньси. Из каждого из этих 11 округов для участия в исследовании были отобраны все поселки (средний уровень управления между округом и деревней). Из этого правила было два исключения: мы исключили по одному поселку в каждом округе, в котором располагался центр округа, и мы исключили поселения, в которых не было деревень с населением 800 и более человек.

Наше исследование проводилось в две волны: одна в апреле 2013 года, а другая через 6 месяцев, в октябре 2013 года. Выборочные деревни были отобраны во время нашего первого посещения в апреле 2013 года и повторно посещены в октябре 2013 года. при каждом посещении выбранных деревень мы отбирали всех младенцев желаемого возраста (6–12 месяцев), проживающих в деревне.

Выборочные деревни были отобраны в апреле 2013 года следующим образом. Чтобы соответствовать требованиям к мощности более крупного интервенционного исследования (не описанного в этой статье), нам потребовалось минимум пять младенцев в каждом поселке.(Более подробную информацию о точных характеристиках наших расчетов мощности см. В дополнительном онлайн-приложении). Принимая во внимание это требование, мы сначала случайным образом выбрали одну деревню (с населением 800 или более) из каждого города для участия. Список всех зарегистрированных рождений за последние 12 месяцев был получен у местного чиновника по планированию семьи в каждой деревне. В исследование были включены все младенцы желаемого нами возраста (6–12 месяцев). Если в деревне было менее пяти младенцев в желаемом нами возрастном диапазоне, мы случайным образом выбирали дополнительную деревню в том же поселке для включения в исследование и продолжали случайный выбор дополнительных деревень до тех пор, пока не было найдено пять младенцев в каждом поселке.

Все выбранные деревни были повторно посещены в октябре 2013 г., и тогда была обследована новая когорта младенцев (также в возрасте 6–12 месяцев). Впоследствии в наше исследование было включено 1808 младенцев из 351 деревни в 174 поселках.

Все опросы и тесты состояния питания и когнитивного развития проводились в один и тот же день для каждого домохозяйства.

Сбор данных

С помощью обученных медсестер из Сианьской медицинской школы Цзяотун мы собрали концентрации гемоглобина у всех участвовавших младенцев и их матерей.Концентрацию гемоглобина измеряли на месте с помощью пальцевой системы HemoCue Hb 201+. Медсестры также измерили длину и вес каждого младенца в соответствии с рекомендациями ВОЗ. ²⁶

Команды обученных счетчиков собрали социально-экономические данные по всем домохозяйствам, участвовавшим в исследовании. Для каждого младенца был определен основной опекун, и было проведено подробное обследование характеристик родителей и домохозяйства, включая пол каждого ребенка и порядок рождения, возраст матери и образование, а также получала ли семья гарантированные выплаты минимального уровня жизни (показатель бедности).Возраст младенца был указан в его свидетельстве о рождении. Основное лицо, осуществляющее уход, индивидуально определялось каждой семьей как лицо, наиболее ответственное за уход за младенцем (обычно мать или бабушка ребенка).

Всем младенцам также был проведен тест BSID версии I, международный тест когнитивного и моторного развития младенцев и малышей. ²⁷ Этот тест хорошо известен в психологической литературе и внесен в список Американской психиатрической ассоциации как способ диагностики определенных нарушений развития. ²⁸ Тест был официально адаптирован к китайскому языку и окружающей среде в 1992 году и масштабирован в соответствии с городской китайской выборкой. ^{29 30} Следуя примеру других опубликованных исследований, в которых BSID используется для оценки развития младенцев в Китае, ^{25 31 32} в данном исследовании использовалась эта официально адаптированная версия теста. Тест имеет межэкспертную надежность 0,99 для каждого из двух подиндексов, индекса умственного развития (MDI) и индекса психомоторного развития (PDI). ³³ (Оба индекса более подробно описаны ниже.) Надежность повторного тестирования высокая: 0,82 для MDI и 0,88 для PDI. ³³ Надежность параллельных форм также высока: 0,85 для MDI и 0,87 для PDI, что указывает на то, что результаты теста согласованы, когда есть различия в методах или инструментах, используемых в тесте. ³³ Все счетчики BSID прошли недельный учебный курс по администрированию BSID, включая 2,5-дневную программу практического обучения на местах.Тест проводился один на один в семье с использованием набора стандартизированных игрушек и подробного оценочного листа. BSID учитывает возраст каждого младенца в днях, а также то, были ли он или она роды преждевременными. Эти два фактора в сочетании с успеваемостью ребенка выполнять ряд задач с использованием стандартизированного набора игрушек способствуют установлению двух независимых, стандартизированных на международном уровне оценок: MDI, который оценивает память, жилище, решение проблем, ранние представления о числах, обобщение, классификацию. вокализация и язык для измерения когнитивного развития; и PDI, который оценивает общие группы мышц (катание, ползание и ползание, сидение, стояние, ходьба, бег и прыжки) и манипуляции с мелкой моторикой для измерения психомоторного развития. ³⁴ Это исследование представляет собой одну из крупнейших администраций BSID, когда-либо проводившихся в Китае, и, насколько нам известно, единственную администрацию BSID, когда-либо проводившуюся в сельских общинах в национальных бедных округах Китая.

Этическое одобрение

Все участвующие лица, осуществляющие уход, дали устное согласие на участие как своего ребенка, так и своего ребенка в исследовании. Дети, у которых была обнаружена тяжелая анемия, были направлены на лечение в местную больницу.

Статистический анализ

Состояние анемии оценивали на основании анализа крови из пальца на Hb. В соответствии с международными стандартами анемия определялась как Hb <110 г / л, умеренная анемия определялась как Hb> 70 г / л, но <100 г / л, а тяжелая анемия определялась как Hb <70 г / л. ^{35 36}

Физические показатели длины и веса сравнивались со стандартами роста детей ВОЗ 2006 года для расчета длины тела к возрасту (LAZ), веса к возрасту (WAZ) и веса к длине тела z -Оценки (WLZ). ³⁷ Мы следовали международно признанным критериям отсечения, чтобы считать детей, у которых LAZ, WAZ или WLZ ниже международного среднего значения более чем на два SD, соответственно, с задержкой роста, недостаточным весом или истощением. ³⁸

Показатели когнитивного развития (MDI) и психомоторного развития (PDI) определялись с использованием протокола BSID. Оба индекса масштабируются так, чтобы получить ожидаемое среднее значение 100 и стандартное отклонение 16. Баллы по каждому индексу могут находиться в диапазоне от 50 до 150. ³³ Легкое нарушение для каждого индекса определяется как 70≤MDI <80 и 70≤PDI <80 , в то время как умеренное или тяжелое нарушение для каждого индекса определяется как MDI <70 и PDI <70. ³³ Младенцам, не набравшим минимальный балл MDI или PDI (50), был присвоен балл 49. ³⁹

Статистический анализ проводился с использованием STATA 12.0. p Значения ниже 0,05 считались статистически значимыми. При необходимости для многомерного анализа использовались линейная регрессия и логистическая регрессия. Мы включили следующие переменные в качестве потенциальных факторов, влияющих на многовариантный анализ: пол, возраст, родился ли ребенок преждевременно, очередность рождения, была ли мать ребенка определена в качестве основного лица, осуществляющего уход, уровень образования и возраст матери, а также получила ли семья ребенка выплаты по гарантии минимального уровня жизни.Все множественные линейные регрессии корректируют фиксированные эффекты округа. SE учитывают кластеризацию на уровне села. Кривые Занижения, отражающие взаимосвязь между концентрацией Hb и оценкой BSID, были оценены с использованием процедуры лесса в SAS.

Роль источника финансирования

Спонсоры исследования не играли никакой роли в дизайне исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.

Результаты

показывает демографические характеристики выборки.Немногим более половины младенцев из выборки были мужского пола (53,2%). Около 4,6% новорожденных из выборки были недоношенными, а 62,6% — первородными. Мать была основным лицом, ухаживающим за 79,6% младенцев в выборке. Большинство матерей (81,1%) закончили школу менее 9 лет; 49,9% были старше 25 лет. Около четверти (24,3%) отобранных семей сообщили о получении гарантийных выплат минимального уровня жизни — формы государственного социального обеспечения для семей с самым низким доходом по всей стране.

Таблица 1

Основные характеристики детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

9025 9025 9025 9025 50,1

Характеристики	Частота (n)	Процент
						Мужской	961	53,2
Женский	847	46,8
Младенческий возраст (месяцев)
6	184	10.2
7	301	16,6
8	280	15,5
9	276	15,3
466	25,8
Младенец преждевременен?
Нет	1724	95,4
Да	84	4.6
Порядок рождения младенца
Первый	1132	62,6
Второй или выше	676	37,4
	20,4
Есть	1440	79,6
Уровень материнского образования (лет)
≤9	1467	81.1
> 9	341	18,9
Материнский возраст
Возраст ≤25	906	50,1
Семья получает гарантию минимального прожиточного минимума
Нет	1369	75,7
Да	439	24,3

Инфекция Hb

в сельской местности и физическое развитие

Hb среди детей в сельской местности и анемии концентрации были нормально распределены со средним значением 109.1 г / л (). В нашей выборке у 48,8% младенцев концентрация гемоглобина ниже 110 г / л, что указывает на анемию. В общей сложности у 363 младенцев (19,4%) концентрация гемоглобина была ниже 100 г / л, что отнесло их к категории умеренно или сильно анемичных. Распространенность анемии в округах, включенных в выборку, сильно различалась: от 33,3% до 69,7%.

Таблица 2

Концентрация гемоглобина, распространенность анемии и физическое развитие детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

Концентрация гемоглобина, г / л анемия (Hb <70 г / л)

	Среднее / процентное значение	ДИ (95%)
109.1 ± 12,7	(от 108,5 до 109,7)
Состояние анемии
Общий процент анемии (Hb <110 г / л)	48,8 (882)	(от 46,5 до 51,1)
0,7 (12)	(0,3 до 1,0)
Умеренная анемия (70 г / л≤Hb <100 г / л)	19,4 (351)	( От 17,6 до 21,2)
Легкая анемия (100 г / л≤Hb <110 г / л)	28.7 (519)	(от 26,6 до 30,8)
Задержка в росте (LAZ <−2)	3,7 (68)	(от 2,9 до 4,6)
Недостаточный вес (WAZ <−2)	1,2 ( 22)	(от 0,7 до 1,7)
Истощение (WLZ <−2)	1,6 (30)	(от 1,1 до 2,2)

далее показывает измеренные показатели физического развития младенцев компании LAZ, WAZ и WLZ. Данные показывают, что 3,7% младенцев в нашей выборке имеют задержку роста, 1.2% имеют недостаточный вес и 1,6% выброшены впустую.

MDI и PDI среди китайских младенцев из сельской местности

Измерения BSID были доступны для всех 1808 младенцев. Два процента детей из выборки не смогли набрать минимальный балл (50) по MDI, и им было присвоено 49 баллов. Ни один ребенок не набрал ниже 50 баллов по PDI. показывает показатели MDI для всех 1808 младенцев из выборки. Средний балл MDI для образца составил 96,7, что значительно ниже ожидаемого среднего значения 100 (p <0,001). SD было 17,0. Результаты теста BSID показывают, что 6.9% имели показатель MDI ниже 70, что позволяет отнести их к категории умеренно или серьезно нарушенных когнитивных способностей. Около 13,1% младенцев имели показатель MDI от 70 до 80, что указывает на легкие когнитивные нарушения. В целом 20,0% имели показатели MDI ниже 80.

Таблица 3

Когнитивное и психомоторное развитие детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

≤

	Среднее / процент	ДИ (95 %)
Показатель MDI	96.7 ± 17,0	(от 96,0 до 97,5)
Когнитивное нарушение
Умеренное или тяжелое (MDI <70)	6,9 (125)	(от 5,7 до 8,1)
Mild (70244 ≤	<80)	13,1 (237)	(от 11,6 до 14,7)
Любой (MDI <80)	20,0 (362)	(18,2 до 21,9)
Оценка PDI	90,0 ±	(от 89,2 до 90,8)
Психомоторное нарушение
Умеренное или тяжелое (PDI <70)	13.1 (236)	(от 11,5 до 14,6)
Легкая (70≤PDI <80)	19,2 (348)	(17,4 до 21,1)
Любая (PDI <80)	32,3 ( 584)	(от 30,1 до 34,5)

также показывает показатель PDI для всех младенцев из выборки 1808. Средняя оценка PDI для образца составила 90,0, что значительно ниже, чем наблюдаемая оценка MDI и ожидаемая средняя оценка PDI, равная 100 (p <0,001). SD было 17,2. Данные показывают, что 13.У 1% младенцев из выборки были умеренные или тяжелые нарушения психомоторного развития (PDI <70), а у 19,2% - легкие нарушения (70≤PDI <80).

Многомерный анализ

Многомерный анализ показывает значительную положительную связь между концентрациями Hb и показателями как MDI, так и PDI после учета возможных искажающих переменных (). Точнее, наш анализ показывает, что повышение концентрации гемоглобина у грудных детей на 10 г / л связано с увеличением на 0,9 балла показателя MDI и 1.Повышение индекса PDI на 0 пунктов. Логистический анализ с использованием трех обычно используемых пороговых значений BSID в значительной степени согласуется с этим результатом как для MDI, так и для PDI (см. Таблицу S1 дополнительного приложения в Интернете).

Таблица 4

Связь между концентрацией гемоглобина и показателями BSID (n = 1808)

	Показатель MDI *		Показатель PDI
	Коэффициент 9024 95245 Значение	Коэффициент (95% ДИ)	p Значение
Концентрация гемоглобина (г / л)	0.09 (от 0,03 до 0,15)	<0,01	0,10 (от 0,04 до 0,16)	<0,01
Пол (женский = 1)	1,31 (от -0,16 до 2,78)	0,08	0,44 (-1,05 до 1,93)	0,56
Младенческий возраст (6 месяцев — базовый) (месяцы)
7	9,05 (5,56 до 12,53)	<0,01	6,20 (3,30 до 9,10)	<0,0256
8	7,79 (от 4,38 до 11.20)	<0,01	4,06 (от 1,09 до 7,03)	<0,01
9	6,69 (3,17 до 10,21)	<0,01	-0,65 (от -3,89 до 2,58)
10	5,92 (от 2,34 до 9,49)	<0,01	−7,69 (от −11,0 до −4,35)	<0,01
11	4,78 (от 1,45 до 8,12)	—		2,04 (от -5,36 до 1,28)	0,23
Младенец недоношен? (да = 1)	-1.70 (от −6,10 до 2,69)	0,45	0,76 (от −2,71 до 4,23)	0,67
Порядок рождения ребенка (второй или более поздний = 1)	−0,83 (от −2,79 до 1,14)	0,41	-1,37 (-3,41 до 0,67)	0,19
Мать является основным лицом, осуществляющим уход (да = 1)	0,55 (-1,49 до 2,59)	0,60	1,40 (-0,85 до 3,65)
Уровень образования матери (более 9 лет = 1)	0.96 (от -0,93 до 2,85)	0,32	2,41 (от 0,51 до 4,30)	0,01
Возраст матери (более 25 лет = 1)	-1,19 (от -3,12 до 0,73)	0,22	−0,94 (от −2,86 до 0,98)	0,34
Семья получает гарантию минимального уровня жизни (да = 1)	−0,42 (−2,16 до 1,32)	0,64	−0,71 (от −2,58 до 1,17)	0,46

показывает график зависимости между концентрациями гемоглобина и оценками BSID.Обе панели показывают положительную взаимосвязь между концентрациями Hb и показателями MDI и PDI. Эта положительная взаимосвязь является приблизительно линейной и очевидна как ниже, так и выше порогового значения ВОЗ для анемии (110 г / л).

Панель A: Связь между концентрацией гемоглобина и оценкой MDI. Панель B: взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и показателем PDI. Оценки Лоесса взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и оценкой BSID (BSID, шкалы развития младенцев Бейли; MDI, индекс умственного развития; PDI, индекс психомоторного развития).

Обсуждение

Мы заметили, что 48,8% младенцев в возрасте 6–12 месяцев в сельских районах Китая с низким доходом страдают анемией. Это почти вдвое выше среднего показателя 2011 года для Восточной и Юго-Восточной Азии. ⁴⁰ Около 20% выборки страдают анемией средней или тяжелой степени. Однако задержка роста, недостаточный вес и истощение гораздо менее распространены в этой популяции — всего 1,2–3,7%. Такие низкие показатели свидетельствуют о том, что население практически не имеет сбоев в линейном росте, что является примечательным открытием для Китая, особенно с учетом того, что еще в 2012 году распространенность задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет в сельских районах составляла около 20%. ² Этот контраст позволяет предположить, что в настоящее время в сельских районах Китая не хватает качества питания младенцев, а не количества еды.

Наши данные также показывают, что высокая распространенность анемии, которую мы наблюдаем, в значительной степени коррелирует с высокими показателями когнитивных и психомоторных задержек, которые измеряются по показателям младенцев по шкале BSID. Около 20% выборки страдали некоторой степенью когнитивной задержки, в то время как почти одна треть (32,3%) выборки страдала некоторой степенью психомоторной задержки.Эти цифры несколько выше, чем можно было бы ожидать от обычного населения. В китайском городском населении, по отношению к которому были нормализованы показатели BSID, только 11,7% детей будут иметь задержку когнитивных функций и только 11,0% будут иметь задержку психомоторного развития. В общей сложности 39,2% выборки страдали от одного или обоих типов задержки развития по сравнению с ожидаемыми 22,7% в здоровой китайской популяции. Более того, дети с более низким уровнем гемоглобина значительно чаще страдали от любого типа задержки.

График зависимости между концентрациями гемоглобина и оценками BSID демонстрирует, что связь между питанием и развитием ребенка существует как ниже, так и выше отметки 110 г / л, традиционной пороговой точки, используемой для идентификации младенца как страдающего анемией. Другими словами, даже у тех младенцев, которых ВОЗ считает не страдающими анемией, более высокие уровни гемоглобина связаны с лучшим когнитивным и психомоторным развитием. Хотя наши данные не могут доказать причинно-следственную связь, эти результаты заслуживают внимательного рассмотрения, поскольку они указывают на связь между гемоглобином и развитием ребенка даже для детей, традиционно считающихся «здоровыми».

Мы отмечаем, что наши результаты нечувствительны к нашему лечению младенцев, не достигших минимального балла MDI. Как описано в разделе «Результаты», в нашей выборке 31 младенец или 2% младенцев из выборки не смогли набрать минимальный балл (50) по MDI, и им было присвоено 49 баллов. Мы включили эти показатели в анализ, аргументируя это тем, что их включение помогает улучшить общую объяснительную силу. ^{41 42} Поскольку некоторые исследователи предпочитают исключать из анализа «неудачные» наблюдения, ^{43 44} мы также провели все наши анализы, исключив из анализа 31 ошибочное наблюдение (n = 1777, не показано) , и результаты статистически не отличались от результатов, представленных в этой статье.

Сильные стороны этого исследования включают метод выборки на основе популяций, большой размер выборки и тщательное тестирование развития ребенка, что повышает уверенность в достоверности и обобщаемости наших результатов. Основным недостатком является то, что мы не смогли провести полный анализ крови на предмет дефицита питательных веществ, и поэтому ограничились рассмотрением гемоглобина в качестве единственного индикатора дефицита питательных микроэлементов. Мы признаем, что (1) низкий уровень гемоглобина сам по себе не является однозначным признаком дефицита железа и (2) дефицит других микронутриентов, таких как цинк, фолиевая кислота или витамин А, может определять наши корреляционные результаты.Хотя дефицит железа не обязательно является единственной причиной анемии в исследуемых нами областях, данные свидетельствуют о том, что другие потенциальные причины (например, глистные инфекции) вряд ли будут движущими факторами низкого уровня гемоглобина в нашей выборке. ⁴⁵ Действительно, несколько исследований сообщают, что 85–95% анемии в Китае вызваны дефицитом железа. ⁴⁶

Хотя наше исследование подчеркивает важную связь между питанием младенцев и ранним развитием ребенка, мы отмечаем, что другие факторы также могут иметь значение.Например, исследования в других местах показали важность родительской стимуляции как фактора, способствующего развитию ребенка. ⁴⁷ Психическое здоровье матери и домашняя среда также могут иметь значение. ^{48 49} Поскольку наше исследование носит корреляционный характер, в будущем потребуется работа для уточнения представленных здесь результатов и более точного определения наличия причинно-следственной связи между питанием младенцев и ранним развитием детей в сельских районах Китая.

Исследования в контексте

В целом, наши результаты показывают, что низкий уровень гемоглобина является серьезной проблемой в бедных сельских районах Китая, затрагивая значительную часть китайских младенцев, проживающих в этих районах, и официально классифицирует анемию как «серьезную» проблему общественного здравоохранения. проблема по мнению ВОЗ. ⁵⁰ Серьезность этой проблемы в стране, которая уже достигла статуса среднего дохода, вызывает тревогу, особенно с учетом недавних данных о том, что анемию среди этой возрастной группы можно эффективно лечить с помощью недорогих ежедневных добавок железа. ⁵¹ Более того, мы обнаружили, что низкие уровни гемоглобина, которые мы наблюдаем в этом исследовании, связаны со значительными когнитивными и психомоторными задержками, которые в конечном итоге могут повлиять на успеваемость детей в школе и результаты рабочей силы. Китайское правительство должно предпринять шаги, чтобы обеспечить этим младенцам доступ к более сбалансированной диете, и должно сделать это до того, как это уязвимое население получит необратимый ущерб.

Благодарности

Авторы благодарны за финансирование проекта: Международной инициативе по оценке воздействия (3ie), UBS Optimus Foundation, China Medical Board, Банку Восточной Азии, Фонду компании HJ Heinz, Фонду Huaqiao и дворянство. Они также хотели бы поблагодарить преданных своему делу лидеров и местных сотрудников Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи за их беспрецедентную помощь в проведении этого исследования.

Сноски

Участники: RL, YS, HZ, SS, AM, LZ и SR разработали и разработали исследование.RL, YS, HZ, AY и LZ собрали данные, используемые в исследовании. RL и SS проанализировали данные. RL, HZ, SS, AM и SR интерпретировали результаты анализа данных. А.М. подготовил рукопись. RL, YS, HZ, AY, SS, LZ и SR предоставили критические интеллектуальные изменения. Все авторы прочитали и одобрили окончательную представленную версию рукописи и берут на себя ответственность за все аспекты работы.

Финансирование: Международная инициатива по оценке воздействия (3ie) (номер гранта PW2.03.CH.IE), UBS Optimus Foundation (грант № 6140), China Medical Board (грант № 13-158), Bank of East Asia, HJ Heinz Company Foundation, Huaqiao Foundation и Noblesse.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Одобрение этических норм: Это исследование получило этическое одобрение от Институционального контрольного совета Стэнфордского университета (IRB) (идентификатор протокола 25734) и Совета по этике Сычуаньского университета (идентификатор протокола 2013005–01).

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Заявление о совместном использовании данных: Статистический код и наборы данных доступны у соответствующего автора по запросу по электронной почте.

Ссылки

1. Луо Р., Ван X, Чжан Л. и др. . Высокая распространенность анемии в западном Китае. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 2011; 42: 1204–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Информационное агентство Министерства здравоохранения. Отчет о развитии питания детей в Китае в возрасте 0–6 лет [на китайском языке]. Пекин: Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики, 2012 г.[Google Scholar] 3. Грэнтэм-МакГрегор С., Ани К. Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие у детей. J Nutr 2001; 131: 649С – 66С. [PubMed] [Google Scholar] 4. Акман М., Цебечи Д., Окур В. и др. . Влияние дефицита железа на результаты тестов развития младенцев. Acta Paediatr 2004; 93: 1391–6. 10.1111 / j.1651-2227.2004.tb02941.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хасанбегович Э., Сабанович С. Влияние терапии железом на двигательное и умственное развитие младенцев и маленьких детей, страдающих железодефицитной анемией.Мед Арх 2004; 58: 227–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Иджрадината П., Поллитт Э. Обращение вспять задержки развития у младенцев с железодефицитной анемией, получавших лечение железом. Ланцет 1993; 341: 1–4. 10.1016 / 0140-6736 (93)-B [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Lozoff B, Brittenham GM, Wolf AW et al. . Железодефицитная анемия и терапия железом влияют на результаты тестов развития младенцев. Педиатрия 1987. 79: 981–95. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лозофф Б., Вольф А.В., Хименес Э. Железодефицитная анемия и развитие младенцев: эффекты длительной пероральной терапии железом.J Педиатр 1996. 129: 382–389. 10.1016 / S0022-3476 (96) 70070-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Уолтер Т., де Андрака I, Чадуд П. и др. . Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев. Педиатрия 1989; 84: 7–17. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lozoff B, Klein NK, Nelson EC et al. . Поведение младенцев с железодефицитной анемией. Детский разработчик 1998. 69: 24–36. 10.1111 / j.1467-8624.1998.tb06130.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Сачдев Х., Гера Т, Нестель П. Влияние добавок железа на умственное и двигательное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Общественное здравоохранение Nutr 2005; 8: 117–32. 10.1079 / PHN2004677 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лозофф Б., Хименес Э., Хаген Дж. И др. . Более плохие результаты в отношении поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия 2000; 105: e51 10.1542 / peds.105.4.e51 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Лозофф Б., Хименес Э., Смит Дж. Б. Двойное бремя дефицита железа в младенчестве и низкий социально-экономический статус: продольный анализ результатов когнитивных тестов до возраста 19 лет.Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160: 1108–13. 10.1001 / archpedi.160.11.1108 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Малуччио Дж. А., Ходдинотт Дж., Берман Дж. Р. и др. . Влияние улучшения питания в раннем детстве на образование взрослых гватемальцев. Econ J 2009; 119: 734–63. 10.1111 / j.1468-0297.2009.02220.x [CrossRef] [Google Scholar] 15. Хаас Дж. Д., Браунли Т. IV. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи. J Nutr 2001; 131: 676С – 88С; обсуждение 688S – 690S.[PubMed] [Google Scholar] 16. Pasricha SR, Hayes E, Kalumba K et al. . Влияние ежедневного приема добавок железа на здоровье детей в возрасте 4–23 месяцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Glob Health 2013; 1: e77–86. 10.1016 / S2214-109X (13) 70046-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Луо Р., Ши Й, Чжан Л. и др. . Питание и успеваемость в начальных школах сельских районов Китая: результаты рандомизированного контролируемого исследования в провинции Шэньси. Econ Dev Cultur Change 2012; 60: 735–72.10.1086 / 665606 [CrossRef] [Google Scholar] 18. Луо Р., Ши Й, Чжан Л. и др. . Пределы просвещения по вопросам здоровья и питания: данные трех рандомизированных контролируемых испытаний в сельских районах Китая. CESifo Экономические исследования 2012; 58: 385–404. 10.1093 / cesifo / ifs023 [CrossRef] [Google Scholar] 19. Клейман-Вайнер М., Луо Р., Чжан Л. и др. . Яйца против жевательных витаминов: какое вмешательство может улучшить питание и результаты тестов в сельских районах Китая? China Econ Rev 2013; 24: 165–76. 10.1016 / j.chieco.2012.12.005 [CrossRef] [Google Scholar] 20.Лукас А. Программирование раннего питания: экспериментальный подход. J Nutr 1998; 128: 401С – 6С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cuento S et al. . Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет 2007; 369: 60–70. 10.1016 / S0140-6736 (07) 60032-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Виктора К.Г., Адэр Л., Фолл С. и др. . Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья и человеческого капитала. Ланцет 2008; 371: 340–57.10.1016 / S0140-6736 (07) 61692-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Чжан X, Ли Х, Сонг Д. и др. . Исследование ситуации с анемией среди бедных сельских детей в семи уездах Синьцзяна [на китайском языке]. Chin J Детское здравоохранение 2009; 006: 621–3. [Google Scholar] 24. Dong C, Ge P, Zhang C et al. . Влияние различных методов кормления в возрасте 0–6 месяцев и экономических условий жизни на распространенность анемии среди детей грудного и раннего возраста [на китайском языке]. Вэй Шэн Ян Цзю 2013; 42: 596–9, 604.[PubMed] [Google Scholar] 25. Ли Кью, Ян Х, Цзэн Л. и др. . Влияние добавок материнских микронутриентов на умственное развитие младенцев в сельских районах западного Китая: последующая оценка двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Педиатрия 2009; 123: e685 10.1542 / peds.2008-3007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. де Онис М., Оньянго А.В., Ван ден Брок Дж. и др. . Протоколы измерения и стандартизации антропометрии, используемые при создании нового международного эталона роста.Еда Nutr Bull 2004. 25: S27–36. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бэйли Н. Шкалы Бейли младенческого развития: ментальная шкала. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психологическая корпорация, 1974. [Google Scholar] 28. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностико-статистическое руководство психических расстройств , издание четвертое, текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000 г. [Google Scholar] 29. Yi S, Luo X, Yang Z et al. . Пересмотр шкал развития младенцев Бейли (BSID) в Китае [на китайском языке].Подбородок дж клин психол 1993; 1: 71–5. [Google Scholar] 30. Хуанг Х., Тао С.Д., Чжан Ю.В. и др. . Стандартизация шкал Бейли развития младенцев в Шанхае. Подбородок J Здоровье ребенка 1993; 1: 158–60. [Google Scholar] 31. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И.Д. и др. . Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия 2013; 131: e755–63. 10.1542 / peds.2011-3513 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wu W, Sheng D, Shao J et al. . Психическое и моторное развитие и психосоциальная адаптация китайских детей с фенилкетонурией.J Paediatr Детское здоровье 2011; 47: 441–7. 10.1111 / j.1440-1754.2010.01996.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Йи С. Пособие по шкалам развития младенцев Бейли, китайская редакция. Медицинская школа Сянъя. Чанша, Китай: Центральный Южный университет, 1995. [Google Scholar] 34. Бэйли Н. Шкалы развития младенцев Бейли. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психологическая корпорация, 1969. [Google Scholar] 35. Авторы не указаны]. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний.MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29. [PubMed] [Google Scholar] 36. Отдел исследований в области наук о жизни. Оценка состояния питания, связанного с железом, у населения США на основе данных, собранных во втором национальном обследовании здоровья и питания, 1976–1980 гг. Bethesda, MD: Федерация американских обществ экспериментальной биологии, 1984. [Google Scholar] 37. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2006. [Google Scholar] 38. де Онис М., Блосснер М. Глобальная база данных ВОЗ по детскому росту и недоеданию. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1997. [Google Scholar] 39. Мур Т., Джонсон С., Хайдер С. и др. . Связь между результатами тестов с использованием второй и третьей шкал Бейли у крайне недоношенных детей. J Педиатр 2012; 160: 553–8. 10.1016 / j.jpeds.2011.09.047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М. и др. . Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения.Lancet Global Health 2013; 1: e16–25. 10.1016 / S2214-109X (13) 70001-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Хак М., Тейлор Х.Г., Дротар Д. и др. . Низкая прогностическая достоверность шкал Бейли развития младенцев для когнитивных функций детей с крайне низкой массой тела при рождении в школьном возрасте. Педиатрия 2005; 116: 333–41. 10.1542 / peds.2005-0173 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Гей CL, Армстронг Ф.Д., Коэн Д. и др. . Влияние ВИЧ на когнитивное и двигательное развитие у детей, рожденных от ВИЧ-серопозитивных женщин, не употребляющих наркотики: от рождения до 24 месяцев.Педиатрия 1995; 96: 1078–82. [PubMed] [Google Scholar] 43. МакКатрен РБ, Йодер П.Дж., Уоррен С.Ф. Тестирование прогностической достоверности коммуникативной композиции шкал коммуникации и символического поведения. J Раннее интервью 2000; 23: 36–46. 10.1177 / 10538151000230010801 [CrossRef] [Google Scholar] 44. Hamadani JD, Fuchs GJ, Osendarp SJM et al. . Рандомизированное контролируемое исследование влияния добавок цинка на умственное развитие младенцев из Бангладеш. Am J Clin Nutr 2001; 74: 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 45.Ван X, Чжан Л., Луо Р и др. . Глистные инфекции, передающиеся через почву, и соответствующие факторы риска у детей дошкольного и школьного возраста в сельских районах юго-запада Китая. PLoS ONE 2012; 7: e45939 10.1371 / journal.pone.0045939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Du S, Zhai F, Wang Y et al. . Современные методы оценки биодоступности железа с пищей в Китае не работают. J Nutr 2000; 130: 193–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Attanasio OP, Fernández C, FitzsimonsEmla OA et al. . Использование инфраструктуры программы условных денежных переводов для реализации масштабируемой интегрированной программы развития детей раннего возраста в Колумбии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 2014; 349: g5785 10.1136 / bmj.g5785 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Пател В., Рахман А., Джейкоб К.С. и др. . Влияние материнского здоровья на рост младенцев в странах с низким уровнем доходов: новые данные из Южной Азии. BMJ 2004. 328: 820–3. 10.1136 / bmj.328.7443.820 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Родригес Е.Т., Тамис-ЛеМонда К.С. Траектории домашней учебной среды в течение первых 5 лет: ассоциации со словарным запасом детей и навыками грамотности в дошкольном возрасте.Детский разработчик 2011; 82: 1058–75. 10.1111 / j.1467-8624.2011.01614.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2001. [Google Scholar] 51. Pasricha SR, Hayes E, Kalumba K et al. . Влияние ежедневного приема добавок железа на здоровье детей в возрасте 4–23 месяцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Lancet Global Health 2013; 1: e77–86.10.1016 / S2214-109X (13) 70046-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

свидетельств из поперечного исследования в сельских районах Китая

BMJ Open. 2015; 5 (10): e008400.

Renfu Luo

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

Яоцзян Ши

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Педагогический университет Шэньси, Сиань, Шэньси, Китай

Хуан Чжоу

³ Западно-Китайская школа общественного здравоохранения, Сычуаньский университет, Чэнду, Сычуань, Китай

Ай Юэ

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Shaanxi Normal University, Сиань, Шэньси, Китай

Linxiu Zhang

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

Шон Сильвия

⁴ Школа экономики, Китайский университет Жэньминь, Пекин, Китай

Алексис Медина

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

Скотт Розелле

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

¹ Китайская академия наук, Центр сельскохозяйственной политики Китая, Институт географических наук и исследований природных ресурсов, Пекин, Китай

² Центр экспериментальной экономики в образовании (CEEE), Педагогический университет Шэньси, Сиань, Шэньси, Китай

³ Западно-Китайская школа общественного здравоохранения, Сычуаньский университет, Чэнду, Сычуань, Китай

⁴ Школа экономики Китайского университета Жэньминь, Пекин, Китай

⁵ Программа действий в области сельского образования, Институт международных исследований Фримена Спогли, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

Поступила в редакцию 3 апреля 2015 г .; Пересмотрено 30 июля 2015 г .; Принята в печать 14 сентября 2015 г.

Авторские права Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Чтобы получить разрешение на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии), перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Abstract

Цели

Исследования все чаще указывают на важность программ питания, которые проводятся в первые 2–3 года жизни. Было показано, что качественное питание в течение этого короткого периода оказывает большое и значительное влияние на здоровье и развитие в детстве и даже во взрослом возрасте. Несмотря на широко распространенное понимание этого критического окна и долгосрочных последствий отсутствия внимания к дефициту питания, мало что известно о состоянии питания детей грудного возраста в сельских районах Китая или о взаимосвязи между питанием детей грудного возраста и когнитивным развитием в сельских районах Китая.

Дизайн, обстановка и участники

В апреле 2013 г. и октябре 2013 г. мы провели опрос 1808 младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев, проживающих в 351 деревне в 174 поселках в национальных округах бедности в сельских районах на юге провинции Шэньси, Китай.

Основные критерии оценки результатов

Младенцам делали укол крови из пальца на гемоглобин и оценивали в соответствии со шкалой развития младенцев Бейли. Их также измеряли по длине и весу.Воспитателям было проведено исследование демографических характеристик и практики кормления.

Результаты

Мы обнаружили, что 48,8% детей из выборки страдали анемией, 3,7% имели задержку роста, 1,2% имели недостаточный вес и 1,6% страдали истощением. Примерно 20,0% младенцев из выборки имели значительную задержку в своем когнитивном развитии, в то время как чуть более 32,3% детей из выборки имели значительную задержку в своем психомоторном развитии. После учета потенциальных факторов, влияющих на факторы, у младенцев с более низким уровнем гемоглобина значительно выше вероятность отставания в когнитивных способностях (p <0.01) и психомоторное развитие (p <0,01).

Выводы

Уровни анемии, которые мы определяем в этом исследовании, классифицируют анемию как «серьезную» проблему общественного здравоохранения в соответствии с ВОЗ. Напротив, среди этой популяции практически нет сбоев в линейном росте. Мы обнаружили, что низкий уровень гемоглобина в нашей выборке населения связан со значительными когнитивными и психомоторными задержками, которые в конечном итоге могут повлиять на успеваемость детей в школе и результаты рабочей силы.

Регистрационный номер исследования

ISRCTN44149146.

Ключевые слова: ПИТАНИЕ И ДИЕТИКА, ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Ключевыми сильными сторонами этого исследования являются его популяционная методика выборки, большой размер выборки (более 1800 детей) и строгость тестирование развития ребенка, все из которых повышают уверенность в достоверности и обобщаемости наших результатов.

• Основным ограничением исследования является то, что мы не смогли провести полный анализ крови на дефицит питательных веществ, и поэтому ограничились рассмотрением гемоглобина как нашего единственного индикатора дефицита питательных микроэлементов.Мы признаем, что (1) низкий уровень гемоглобина сам по себе не указывает однозначно на дефицит железа и (2) дефицит других микронутриентов, таких как цинк, фолиевая кислота или витамин А, может определять наши корреляционные результаты.

• Поскольку наше исследование носит корреляционный характер, мы ограничены в выводах, которые можем сделать на основании наших результатов. Дальнейшая работа необходима для уточнения представленных здесь результатов и более точного определения наличия причинно-следственной связи между питанием младенцев и ранним развитием детей в сельских районах Китая.

Введение

Несмотря на быстрый рост Китая, многие жители внутренних провинций по-прежнему страдают от бедности. Одним из результатов этой бедности является то, что до 40% детей начальной школы в бедных регионах страдают от дефицита питательных микроэлементов. ¹ В Китае наиболее распространенной формой дефицита питательных микроэлементов среди детей школьного возраста является дефицит железа. ² Железодефицитная анемия в первые годы жизни связана со многими неблагоприятными последствиями.В краткосрочной перспективе младенцы с железодефицитной анемией подвергаются более высокому риску когнитивных, социальных и эмоциональных задержек. ^3–11 В долгосрочной перспективе это может отрицательно сказаться на успеваемости и поведении в школе, снизить общий уровень образования и отрицательно повлиять на результаты работы в зрелом возрасте; эти последствия необратимы, даже если анемия будет исправлена ​​в более позднем детстве. ^12–15 Однако многих из этих последствий можно избежать, просто придерживаясь правильного питания в первые годы жизни; исследования показали, что регулярный прием добавок железа может снизить уровень анемии на 50%. ¹⁶ Предыдущая работа в Китае показала, что введение витаминных добавок и программы школьных обедов снижают распространенность анемии и повышают результаты тестов среди детей младшего школьного возраста. ^17–19

Однако мало что известно о дефиците питательных микроэлементов среди одной из наиболее уязвимых групп населения в Китае. Исследования все чаще указывают на важность программ питания, которые проводятся в первые 2–3 года жизни. ^20–22 Было показано, что качественное питание в течение этого короткого периода оказывает большое и значительное влияние на здоровье и развитие в детстве и даже влияет на результаты во взрослом возрасте. ^12–14

Несмотря на широко распространенное понимание этого критического окна и долгосрочных последствий оставления недостатка питания без внимания, мало что известно о состоянии питания детей грудного возраста или взаимосвязи между питанием детей грудного возраста и когнитивным развитием в сельских районах Китая. Хотя исследователи попытались измерить распространенность дефицита питательных веществ в Китае в целом, данные о ситуации в сельских районах Китая неоднозначны. Китайская система надзора за пищевыми продуктами и питанием обнаружила, что в 2010 г. распространенность анемии среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев в сельских районах составляла около 28%. ² Другие, более географически ориентированные исследования показали, что распространенность анемии колеблется от 22,6% (в провинции Гуанси) ²³ до 58,2% (в провинции Ганьсу) ²⁴ среди той же возрастной группы. Более того, большинство этих исследований было основано на относительно небольших размерах выборки, ограниченных областях выборки или на том и другом. Насколько нам известно, хотя в Китае было проведено одно исследование влияния питания матерей на развитие младенцев в раннем возрасте, ²⁵ ни в каких исследованиях не сообщалось о состоянии развития младенцев или не изучалась корреляция между дефицитом питательных микроэлементов и развитием младенцев. среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев в Китае.

Цель данной статьи — дать обзор питания детей грудного возраста в сельских районах Китая и изучить связь между статусом питания и развитием ребенка. В частности, мы измеряем распространенность дефицита питательных микроэлементов (концентрации гемоглобина (Hb) / анемия) и дефицита макроэлементов (задержка роста, недостаточный вес и истощение) среди младенцев в возрасте 6–12 месяцев, проживающих в национальных округах бедности в сельской провинции Шэньси. Кроме того, мы изучаем корреляцию между концентрацией гемоглобина и когнитивным и двигательным развитием младенцев, используя шкалу развития младенцев Бейли (BSID).

Метод

Выборка

Наше исследование проводилось в 2013 году в 11 национальных округах бедности, расположенных на юге провинции Шэньси. Из каждого из этих 11 округов для участия в исследовании были отобраны все поселки (средний уровень управления между округом и деревней). Из этого правила было два исключения: мы исключили по одному поселку в каждом округе, в котором располагался центр округа, и мы исключили поселения, в которых не было деревень с населением 800 и более человек.

Наше исследование проводилось в две волны: одна в апреле 2013 года, а другая через 6 месяцев, в октябре 2013 года. Выборочные деревни были отобраны во время нашего первого посещения в апреле 2013 года и повторно посещены в октябре 2013 года. при каждом посещении выбранных деревень мы отбирали всех младенцев желаемого возраста (6–12 месяцев), проживающих в деревне.

Выборочные деревни были отобраны в апреле 2013 года следующим образом. Чтобы соответствовать требованиям к мощности более крупного интервенционного исследования (не описанного в этой статье), нам потребовалось минимум пять младенцев в каждом поселке.(Более подробную информацию о точных характеристиках наших расчетов мощности см. В дополнительном онлайн-приложении). Принимая во внимание это требование, мы сначала случайным образом выбрали одну деревню (с населением 800 или более) из каждого города для участия. Список всех зарегистрированных рождений за последние 12 месяцев был получен у местного чиновника по планированию семьи в каждой деревне. В исследование были включены все младенцы желаемого нами возраста (6–12 месяцев). Если в деревне было менее пяти младенцев в желаемом нами возрастном диапазоне, мы случайным образом выбирали дополнительную деревню в том же поселке для включения в исследование и продолжали случайный выбор дополнительных деревень до тех пор, пока не было найдено пять младенцев в каждом поселке.

Все выбранные деревни были повторно посещены в октябре 2013 г., и тогда была обследована новая когорта младенцев (также в возрасте 6–12 месяцев). Впоследствии в наше исследование было включено 1808 младенцев из 351 деревни в 174 поселках.

Все опросы и тесты состояния питания и когнитивного развития проводились в один и тот же день для каждого домохозяйства.

Сбор данных

С помощью обученных медсестер из Сианьской медицинской школы Цзяотун мы собрали концентрации гемоглобина у всех участвовавших младенцев и их матерей.Концентрацию гемоглобина измеряли на месте с помощью пальцевой системы HemoCue Hb 201+. Медсестры также измерили длину и вес каждого младенца в соответствии с рекомендациями ВОЗ. ²⁶

Команды обученных счетчиков собрали социально-экономические данные по всем домохозяйствам, участвовавшим в исследовании. Для каждого младенца был определен основной опекун, и было проведено подробное обследование характеристик родителей и домохозяйства, включая пол каждого ребенка и порядок рождения, возраст матери и образование, а также получала ли семья гарантированные выплаты минимального уровня жизни (показатель бедности).Возраст младенца был указан в его свидетельстве о рождении. Основное лицо, осуществляющее уход, индивидуально определялось каждой семьей как лицо, наиболее ответственное за уход за младенцем (обычно мать или бабушка ребенка).

Всем младенцам также был проведен тест BSID версии I, международный тест когнитивного и моторного развития младенцев и малышей. ²⁷ Этот тест хорошо известен в психологической литературе и внесен в список Американской психиатрической ассоциации как способ диагностики определенных нарушений развития. ²⁸ Тест был официально адаптирован к китайскому языку и окружающей среде в 1992 году и масштабирован в соответствии с городской китайской выборкой. ^{29 30} Следуя примеру других опубликованных исследований, в которых BSID используется для оценки развития младенцев в Китае, ^{25 31 32} в данном исследовании использовалась эта официально адаптированная версия теста. Тест имеет межэкспертную надежность 0,99 для каждого из двух подиндексов, индекса умственного развития (MDI) и индекса психомоторного развития (PDI). ³³ (Оба индекса более подробно описаны ниже.) Надежность повторного тестирования высокая: 0,82 для MDI и 0,88 для PDI. ³³ Надежность параллельных форм также высока: 0,85 для MDI и 0,87 для PDI, что указывает на то, что результаты теста согласованы, когда есть различия в методах или инструментах, используемых в тесте. ³³ Все счетчики BSID прошли недельный учебный курс по администрированию BSID, включая 2,5-дневную программу практического обучения на местах.Тест проводился один на один в семье с использованием набора стандартизированных игрушек и подробного оценочного листа. BSID учитывает возраст каждого младенца в днях, а также то, были ли он или она роды преждевременными. Эти два фактора в сочетании с успеваемостью ребенка выполнять ряд задач с использованием стандартизированного набора игрушек способствуют установлению двух независимых, стандартизированных на международном уровне оценок: MDI, который оценивает память, жилище, решение проблем, ранние представления о числах, обобщение, классификацию. вокализация и язык для измерения когнитивного развития; и PDI, который оценивает общие группы мышц (катание, ползание и ползание, сидение, стояние, ходьба, бег и прыжки) и манипуляции с мелкой моторикой для измерения психомоторного развития. ³⁴ Это исследование представляет собой одну из крупнейших администраций BSID, когда-либо проводившихся в Китае, и, насколько нам известно, единственную администрацию BSID, когда-либо проводившуюся в сельских общинах в национальных бедных округах Китая.

Этическое одобрение

Все участвующие лица, осуществляющие уход, дали устное согласие на участие как своего ребенка, так и своего ребенка в исследовании. Дети, у которых была обнаружена тяжелая анемия, были направлены на лечение в местную больницу.

Статистический анализ

Состояние анемии оценивали на основании анализа крови из пальца на Hb. В соответствии с международными стандартами анемия определялась как Hb <110 г / л, умеренная анемия определялась как Hb> 70 г / л, но <100 г / л, а тяжелая анемия определялась как Hb <70 г / л. ^{35 36}

Физические показатели длины и веса сравнивались со стандартами роста детей ВОЗ 2006 года для расчета длины тела к возрасту (LAZ), веса к возрасту (WAZ) и веса к длине тела z -Оценки (WLZ). ³⁷ Мы следовали международно признанным критериям отсечения, чтобы считать детей, у которых LAZ, WAZ или WLZ ниже международного среднего значения более чем на два SD, соответственно, с задержкой роста, недостаточным весом или истощением. ³⁸

Показатели когнитивного развития (MDI) и психомоторного развития (PDI) определялись с использованием протокола BSID. Оба индекса масштабируются так, чтобы получить ожидаемое среднее значение 100 и стандартное отклонение 16. Баллы по каждому индексу могут находиться в диапазоне от 50 до 150. ³³ Легкое нарушение для каждого индекса определяется как 70≤MDI <80 и 70≤PDI <80 , в то время как умеренное или тяжелое нарушение для каждого индекса определяется как MDI <70 и PDI <70. ³³ Младенцам, не набравшим минимальный балл MDI или PDI (50), был присвоен балл 49. ³⁹

Статистический анализ проводился с использованием STATA 12.0. p Значения ниже 0,05 считались статистически значимыми. При необходимости для многомерного анализа использовались линейная регрессия и логистическая регрессия. Мы включили следующие переменные в качестве потенциальных факторов, влияющих на многовариантный анализ: пол, возраст, родился ли ребенок преждевременно, очередность рождения, была ли мать ребенка определена в качестве основного лица, осуществляющего уход, уровень образования и возраст матери, а также получила ли семья ребенка выплаты по гарантии минимального уровня жизни.Все множественные линейные регрессии корректируют фиксированные эффекты округа. SE учитывают кластеризацию на уровне села. Кривые Занижения, отражающие взаимосвязь между концентрацией Hb и оценкой BSID, были оценены с использованием процедуры лесса в SAS.

Роль источника финансирования

Спонсоры исследования не играли никакой роли в дизайне исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.

Результаты

показывает демографические характеристики выборки.Немногим более половины младенцев из выборки были мужского пола (53,2%). Около 4,6% новорожденных из выборки были недоношенными, а 62,6% — первородными. Мать была основным лицом, ухаживающим за 79,6% младенцев в выборке. Большинство матерей (81,1%) закончили школу менее 9 лет; 49,9% были старше 25 лет. Около четверти (24,3%) отобранных семей сообщили о получении гарантийных выплат минимального уровня жизни — формы государственного социального обеспечения для семей с самым низким доходом по всей стране.

Таблица 1

Основные характеристики детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

9025 9025 9025 9025 50,1

Характеристики	Частота (n)	Процент
						Мужской	961	53,2
Женский	847	46,8
Младенческий возраст (месяцев)
6	184	10.2
7	301	16,6
8	280	15,5
9	276	15,3
466	25,8
Младенец преждевременен?
Нет	1724	95,4
Да	84	4.6
Порядок рождения младенца
Первый	1132	62,6
Второй или выше	676	37,4
	20,4
Есть	1440	79,6
Уровень материнского образования (лет)
≤9	1467	81.1
> 9	341	18,9
Материнский возраст
Возраст ≤25	906	50,1
Семья получает гарантию минимального прожиточного минимума
Нет	1369	75,7
Да	439	24,3

Инфекция Hb

в сельской местности и физическое развитие

Hb среди детей в сельской местности и анемии концентрации были нормально распределены со средним значением 109.1 г / л (). В нашей выборке у 48,8% младенцев концентрация гемоглобина ниже 110 г / л, что указывает на анемию. В общей сложности у 363 младенцев (19,4%) концентрация гемоглобина была ниже 100 г / л, что отнесло их к категории умеренно или сильно анемичных. Распространенность анемии в округах, включенных в выборку, сильно различалась: от 33,3% до 69,7%.

Таблица 2

Концентрация гемоглобина, распространенность анемии и физическое развитие детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

Концентрация гемоглобина, г / л анемия (Hb <70 г / л)

	Среднее / процентное значение	ДИ (95%)
109.1 ± 12,7	(от 108,5 до 109,7)
Состояние анемии
Общий процент анемии (Hb <110 г / л)	48,8 (882)	(от 46,5 до 51,1)
0,7 (12)	(0,3 до 1,0)
Умеренная анемия (70 г / л≤Hb <100 г / л)	19,4 (351)	( От 17,6 до 21,2)
Легкая анемия (100 г / л≤Hb <110 г / л)	28.7 (519)	(от 26,6 до 30,8)
Задержка в росте (LAZ <−2)	3,7 (68)	(от 2,9 до 4,6)
Недостаточный вес (WAZ <−2)	1,2 ( 22)	(от 0,7 до 1,7)
Истощение (WLZ <−2)	1,6 (30)	(от 1,1 до 2,2)

далее показывает измеренные показатели физического развития младенцев компании LAZ, WAZ и WLZ. Данные показывают, что 3,7% младенцев в нашей выборке имеют задержку роста, 1.2% имеют недостаточный вес и 1,6% выброшены впустую.

MDI и PDI среди китайских младенцев из сельской местности

Измерения BSID были доступны для всех 1808 младенцев. Два процента детей из выборки не смогли набрать минимальный балл (50) по MDI, и им было присвоено 49 баллов. Ни один ребенок не набрал ниже 50 баллов по PDI. показывает показатели MDI для всех 1808 младенцев из выборки. Средний балл MDI для образца составил 96,7, что значительно ниже ожидаемого среднего значения 100 (p <0,001). SD было 17,0. Результаты теста BSID показывают, что 6.9% имели показатель MDI ниже 70, что позволяет отнести их к категории умеренно или серьезно нарушенных когнитивных способностей. Около 13,1% младенцев имели показатель MDI от 70 до 80, что указывает на легкие когнитивные нарушения. В целом 20,0% имели показатели MDI ниже 80.

Таблица 3

Когнитивное и психомоторное развитие детей из выборки в сельской провинции Шэньси (n = 1808)

≤

	Среднее / процент	ДИ (95 %)
Показатель MDI	96.7 ± 17,0	(от 96,0 до 97,5)
Когнитивное нарушение
Умеренное или тяжелое (MDI <70)	6,9 (125)	(от 5,7 до 8,1)
Mild (70244 ≤	<80)	13,1 (237)	(от 11,6 до 14,7)
Любой (MDI <80)	20,0 (362)	(18,2 до 21,9)
Оценка PDI	90,0 ±	(от 89,2 до 90,8)
Психомоторное нарушение
Умеренное или тяжелое (PDI <70)	13.1 (236)	(от 11,5 до 14,6)
Легкая (70≤PDI <80)	19,2 (348)	(17,4 до 21,1)
Любая (PDI <80)	32,3 ( 584)	(от 30,1 до 34,5)

также показывает показатель PDI для всех младенцев из выборки 1808. Средняя оценка PDI для образца составила 90,0, что значительно ниже, чем наблюдаемая оценка MDI и ожидаемая средняя оценка PDI, равная 100 (p <0,001). SD было 17,2. Данные показывают, что 13.У 1% младенцев из выборки были умеренные или тяжелые нарушения психомоторного развития (PDI <70), а у 19,2% - легкие нарушения (70≤PDI <80).

Многомерный анализ

Многомерный анализ показывает значительную положительную связь между концентрациями Hb и показателями как MDI, так и PDI после учета возможных искажающих переменных (). Точнее, наш анализ показывает, что повышение концентрации гемоглобина у грудных детей на 10 г / л связано с увеличением на 0,9 балла показателя MDI и 1.Повышение индекса PDI на 0 пунктов. Логистический анализ с использованием трех обычно используемых пороговых значений BSID в значительной степени согласуется с этим результатом как для MDI, так и для PDI (см. Таблицу S1 дополнительного приложения в Интернете).

Таблица 4

Связь между концентрацией гемоглобина и показателями BSID (n = 1808)

	Показатель MDI *		Показатель PDI
	Коэффициент 9024 95245 Значение	Коэффициент (95% ДИ)	p Значение
Концентрация гемоглобина (г / л)	0.09 (от 0,03 до 0,15)	<0,01	0,10 (от 0,04 до 0,16)	<0,01
Пол (женский = 1)	1,31 (от -0,16 до 2,78)	0,08	0,44 (-1,05 до 1,93)	0,56
Младенческий возраст (6 месяцев — базовый) (месяцы)
7	9,05 (5,56 до 12,53)	<0,01	6,20 (3,30 до 9,10)	<0,0256
8	7,79 (от 4,38 до 11.20)	<0,01	4,06 (от 1,09 до 7,03)	<0,01
9	6,69 (3,17 до 10,21)	<0,01	-0,65 (от -3,89 до 2,58)
10	5,92 (от 2,34 до 9,49)	<0,01	−7,69 (от −11,0 до −4,35)	<0,01
11	4,78 (от 1,45 до 8,12)	—		2,04 (от -5,36 до 1,28)	0,23
Младенец недоношен? (да = 1)	-1.70 (от −6,10 до 2,69)	0,45	0,76 (от −2,71 до 4,23)	0,67
Порядок рождения ребенка (второй или более поздний = 1)	−0,83 (от −2,79 до 1,14)	0,41	-1,37 (-3,41 до 0,67)	0,19
Мать является основным лицом, осуществляющим уход (да = 1)	0,55 (-1,49 до 2,59)	0,60	1,40 (-0,85 до 3,65)
Уровень образования матери (более 9 лет = 1)	0.96 (от -0,93 до 2,85)	0,32	2,41 (от 0,51 до 4,30)	0,01
Возраст матери (более 25 лет = 1)	-1,19 (от -3,12 до 0,73)	0,22	−0,94 (от −2,86 до 0,98)	0,34
Семья получает гарантию минимального уровня жизни (да = 1)	−0,42 (−2,16 до 1,32)	0,64	−0,71 (от −2,58 до 1,17)	0,46

показывает график зависимости между концентрациями гемоглобина и оценками BSID.Обе панели показывают положительную взаимосвязь между концентрациями Hb и показателями MDI и PDI. Эта положительная взаимосвязь является приблизительно линейной и очевидна как ниже, так и выше порогового значения ВОЗ для анемии (110 г / л).

Панель A: Связь между концентрацией гемоглобина и оценкой MDI. Панель B: взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и показателем PDI. Оценки Лоесса взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и оценкой BSID (BSID, шкалы развития младенцев Бейли; MDI, индекс умственного развития; PDI, индекс психомоторного развития).

Обсуждение

Мы заметили, что 48,8% младенцев в возрасте 6–12 месяцев в сельских районах Китая с низким доходом страдают анемией. Это почти вдвое выше среднего показателя 2011 года для Восточной и Юго-Восточной Азии. ⁴⁰ Около 20% выборки страдают анемией средней или тяжелой степени. Однако задержка роста, недостаточный вес и истощение гораздо менее распространены в этой популяции — всего 1,2–3,7%. Такие низкие показатели свидетельствуют о том, что население практически не имеет сбоев в линейном росте, что является примечательным открытием для Китая, особенно с учетом того, что еще в 2012 году распространенность задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет в сельских районах составляла около 20%. ² Этот контраст позволяет предположить, что в настоящее время в сельских районах Китая не хватает качества питания младенцев, а не количества еды.

Наши данные также показывают, что высокая распространенность анемии, которую мы наблюдаем, в значительной степени коррелирует с высокими показателями когнитивных и психомоторных задержек, которые измеряются по показателям младенцев по шкале BSID. Около 20% выборки страдали некоторой степенью когнитивной задержки, в то время как почти одна треть (32,3%) выборки страдала некоторой степенью психомоторной задержки.Эти цифры несколько выше, чем можно было бы ожидать от обычного населения. В китайском городском населении, по отношению к которому были нормализованы показатели BSID, только 11,7% детей будут иметь задержку когнитивных функций и только 11,0% будут иметь задержку психомоторного развития. В общей сложности 39,2% выборки страдали от одного или обоих типов задержки развития по сравнению с ожидаемыми 22,7% в здоровой китайской популяции. Более того, дети с более низким уровнем гемоглобина значительно чаще страдали от любого типа задержки.

График зависимости между концентрациями гемоглобина и оценками BSID демонстрирует, что связь между питанием и развитием ребенка существует как ниже, так и выше отметки 110 г / л, традиционной пороговой точки, используемой для идентификации младенца как страдающего анемией. Другими словами, даже у тех младенцев, которых ВОЗ считает не страдающими анемией, более высокие уровни гемоглобина связаны с лучшим когнитивным и психомоторным развитием. Хотя наши данные не могут доказать причинно-следственную связь, эти результаты заслуживают внимательного рассмотрения, поскольку они указывают на связь между гемоглобином и развитием ребенка даже для детей, традиционно считающихся «здоровыми».

Мы отмечаем, что наши результаты нечувствительны к нашему лечению младенцев, не достигших минимального балла MDI. Как описано в разделе «Результаты», в нашей выборке 31 младенец или 2% младенцев из выборки не смогли набрать минимальный балл (50) по MDI, и им было присвоено 49 баллов. Мы включили эти показатели в анализ, аргументируя это тем, что их включение помогает улучшить общую объяснительную силу. ^{41 42} Поскольку некоторые исследователи предпочитают исключать из анализа «неудачные» наблюдения, ^{43 44} мы также провели все наши анализы, исключив из анализа 31 ошибочное наблюдение (n = 1777, не показано) , и результаты статистически не отличались от результатов, представленных в этой статье.

Сильные стороны этого исследования включают метод выборки на основе популяций, большой размер выборки и тщательное тестирование развития ребенка, что повышает уверенность в достоверности и обобщаемости наших результатов. Основным недостатком является то, что мы не смогли провести полный анализ крови на предмет дефицита питательных веществ, и поэтому ограничились рассмотрением гемоглобина в качестве единственного индикатора дефицита питательных микроэлементов. Мы признаем, что (1) низкий уровень гемоглобина сам по себе не является однозначным признаком дефицита железа и (2) дефицит других микронутриентов, таких как цинк, фолиевая кислота или витамин А, может определять наши корреляционные результаты.Хотя дефицит железа не обязательно является единственной причиной анемии в исследуемых нами областях, данные свидетельствуют о том, что другие потенциальные причины (например, глистные инфекции) вряд ли будут движущими факторами низкого уровня гемоглобина в нашей выборке. ⁴⁵ Действительно, несколько исследований сообщают, что 85–95% анемии в Китае вызваны дефицитом железа. ⁴⁶

Хотя наше исследование подчеркивает важную связь между питанием младенцев и ранним развитием ребенка, мы отмечаем, что другие факторы также могут иметь значение.Например, исследования в других местах показали важность родительской стимуляции как фактора, способствующего развитию ребенка. ⁴⁷ Психическое здоровье матери и домашняя среда также могут иметь значение. ^{48 49} Поскольку наше исследование носит корреляционный характер, в будущем потребуется работа для уточнения представленных здесь результатов и более точного определения наличия причинно-следственной связи между питанием младенцев и ранним развитием детей в сельских районах Китая.

Исследования в контексте

В целом, наши результаты показывают, что низкий уровень гемоглобина является серьезной проблемой в бедных сельских районах Китая, затрагивая значительную часть китайских младенцев, проживающих в этих районах, и официально классифицирует анемию как «серьезную» проблему общественного здравоохранения. проблема по мнению ВОЗ. ⁵⁰ Серьезность этой проблемы в стране, которая уже достигла статуса среднего дохода, вызывает тревогу, особенно с учетом недавних данных о том, что анемию среди этой возрастной группы можно эффективно лечить с помощью недорогих ежедневных добавок железа. ⁵¹ Более того, мы обнаружили, что низкие уровни гемоглобина, которые мы наблюдаем в этом исследовании, связаны со значительными когнитивными и психомоторными задержками, которые в конечном итоге могут повлиять на успеваемость детей в школе и результаты рабочей силы. Китайское правительство должно предпринять шаги, чтобы обеспечить этим младенцам доступ к более сбалансированной диете, и должно сделать это до того, как это уязвимое население получит необратимый ущерб.

Благодарности

Авторы благодарны за финансирование проекта: Международной инициативе по оценке воздействия (3ie), UBS Optimus Foundation, China Medical Board, Банку Восточной Азии, Фонду компании HJ Heinz, Фонду Huaqiao и дворянство. Они также хотели бы поблагодарить преданных своему делу лидеров и местных сотрудников Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи за их беспрецедентную помощь в проведении этого исследования.

Сноски

Участники: RL, YS, HZ, SS, AM, LZ и SR разработали и разработали исследование.RL, YS, HZ, AY и LZ собрали данные, используемые в исследовании. RL и SS проанализировали данные. RL, HZ, SS, AM и SR интерпретировали результаты анализа данных. А.М. подготовил рукопись. RL, YS, HZ, AY, SS, LZ и SR предоставили критические интеллектуальные изменения. Все авторы прочитали и одобрили окончательную представленную версию рукописи и берут на себя ответственность за все аспекты работы.

Финансирование: Международная инициатива по оценке воздействия (3ie) (номер гранта PW2.03.CH.IE), UBS Optimus Foundation (грант № 6140), China Medical Board (грант № 13-158), Bank of East Asia, HJ Heinz Company Foundation, Huaqiao Foundation и Noblesse.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Одобрение этических норм: Это исследование получило этическое одобрение от Институционального контрольного совета Стэнфордского университета (IRB) (идентификатор протокола 25734) и Совета по этике Сычуаньского университета (идентификатор протокола 2013005–01).

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Заявление о совместном использовании данных: Статистический код и наборы данных доступны у соответствующего автора по запросу по электронной почте.

Ссылки

1. Луо Р., Ван X, Чжан Л. и др. . Высокая распространенность анемии в западном Китае. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 2011; 42: 1204–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Информационное агентство Министерства здравоохранения. Отчет о развитии питания детей в Китае в возрасте 0–6 лет [на китайском языке]. Пекин: Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики, 2012 г.[Google Scholar] 3. Грэнтэм-МакГрегор С., Ани К. Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие у детей. J Nutr 2001; 131: 649С – 66С. [PubMed] [Google Scholar] 4. Акман М., Цебечи Д., Окур В. и др. . Влияние дефицита железа на результаты тестов развития младенцев. Acta Paediatr 2004; 93: 1391–6. 10.1111 / j.1651-2227.2004.tb02941.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хасанбегович Э., Сабанович С. Влияние терапии железом на двигательное и умственное развитие младенцев и маленьких детей, страдающих железодефицитной анемией.Мед Арх 2004; 58: 227–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Иджрадината П., Поллитт Э. Обращение вспять задержки развития у младенцев с железодефицитной анемией, получавших лечение железом. Ланцет 1993; 341: 1–4. 10.1016 / 0140-6736 (93)-B [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Lozoff B, Brittenham GM, Wolf AW et al. . Железодефицитная анемия и терапия железом влияют на результаты тестов развития младенцев. Педиатрия 1987. 79: 981–95. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лозофф Б., Вольф А.В., Хименес Э. Железодефицитная анемия и развитие младенцев: эффекты длительной пероральной терапии железом.J Педиатр 1996. 129: 382–389. 10.1016 / S0022-3476 (96) 70070-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Уолтер Т., де Андрака I, Чадуд П. и др. . Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев. Педиатрия 1989; 84: 7–17. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lozoff B, Klein NK, Nelson EC et al. . Поведение младенцев с железодефицитной анемией. Детский разработчик 1998. 69: 24–36. 10.1111 / j.1467-8624.1998.tb06130.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Сачдев Х., Гера Т, Нестель П. Влияние добавок железа на умственное и двигательное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Общественное здравоохранение Nutr 2005; 8: 117–32. 10.1079 / PHN2004677 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лозофф Б., Хименес Э., Хаген Дж. И др. . Более плохие результаты в отношении поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия 2000; 105: e51 10.1542 / peds.105.4.e51 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Лозофф Б., Хименес Э., Смит Дж. Б. Двойное бремя дефицита железа в младенчестве и низкий социально-экономический статус: продольный анализ результатов когнитивных тестов до возраста 19 лет.Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160: 1108–13. 10.1001 / archpedi.160.11.1108 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Малуччио Дж. А., Ходдинотт Дж., Берман Дж. Р. и др. . Влияние улучшения питания в раннем детстве на образование взрослых гватемальцев. Econ J 2009; 119: 734–63. 10.1111 / j.1468-0297.2009.02220.x [CrossRef] [Google Scholar] 15. Хаас Дж. Д., Браунли Т. IV. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи. J Nutr 2001; 131: 676С – 88С; обсуждение 688S – 690S.[PubMed] [Google Scholar] 16. Pasricha SR, Hayes E, Kalumba K et al. . Влияние ежедневного приема добавок железа на здоровье детей в возрасте 4–23 месяцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Glob Health 2013; 1: e77–86. 10.1016 / S2214-109X (13) 70046-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Луо Р., Ши Й, Чжан Л. и др. . Питание и успеваемость в начальных школах сельских районов Китая: результаты рандомизированного контролируемого исследования в провинции Шэньси. Econ Dev Cultur Change 2012; 60: 735–72.10.1086 / 665606 [CrossRef] [Google Scholar] 18. Луо Р., Ши Й, Чжан Л. и др. . Пределы просвещения по вопросам здоровья и питания: данные трех рандомизированных контролируемых испытаний в сельских районах Китая. CESifo Экономические исследования 2012; 58: 385–404. 10.1093 / cesifo / ifs023 [CrossRef] [Google Scholar] 19. Клейман-Вайнер М., Луо Р., Чжан Л. и др. . Яйца против жевательных витаминов: какое вмешательство может улучшить питание и результаты тестов в сельских районах Китая? China Econ Rev 2013; 24: 165–76. 10.1016 / j.chieco.2012.12.005 [CrossRef] [Google Scholar] 20.Лукас А. Программирование раннего питания: экспериментальный подход. J Nutr 1998; 128: 401С – 6С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cuento S et al. . Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет 2007; 369: 60–70. 10.1016 / S0140-6736 (07) 60032-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Виктора К.Г., Адэр Л., Фолл С. и др. . Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья и человеческого капитала. Ланцет 2008; 371: 340–57.10.1016 / S0140-6736 (07) 61692-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Чжан X, Ли Х, Сонг Д. и др. . Исследование ситуации с анемией среди бедных сельских детей в семи уездах Синьцзяна [на китайском языке]. Chin J Детское здравоохранение 2009; 006: 621–3. [Google Scholar] 24. Dong C, Ge P, Zhang C et al. . Влияние различных методов кормления в возрасте 0–6 месяцев и экономических условий жизни на распространенность анемии среди детей грудного и раннего возраста [на китайском языке]. Вэй Шэн Ян Цзю 2013; 42: 596–9, 604.[PubMed] [Google Scholar] 25. Ли Кью, Ян Х, Цзэн Л. и др. . Влияние добавок материнских микронутриентов на умственное развитие младенцев в сельских районах западного Китая: последующая оценка двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Педиатрия 2009; 123: e685 10.1542 / peds.2008-3007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. де Онис М., Оньянго А.В., Ван ден Брок Дж. и др. . Протоколы измерения и стандартизации антропометрии, используемые при создании нового международного эталона роста.Еда Nutr Bull 2004. 25: S27–36. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бэйли Н. Шкалы Бейли младенческого развития: ментальная шкала. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психологическая корпорация, 1974. [Google Scholar] 28. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностико-статистическое руководство психических расстройств , издание четвертое, текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000 г. [Google Scholar] 29. Yi S, Luo X, Yang Z et al. . Пересмотр шкал развития младенцев Бейли (BSID) в Китае [на китайском языке].Подбородок дж клин психол 1993; 1: 71–5. [Google Scholar] 30. Хуанг Х., Тао С.Д., Чжан Ю.В. и др. . Стандартизация шкал Бейли развития младенцев в Шанхае. Подбородок J Здоровье ребенка 1993; 1: 158–60. [Google Scholar] 31. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И.Д. и др. . Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия 2013; 131: e755–63. 10.1542 / peds.2011-3513 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wu W, Sheng D, Shao J et al. . Психическое и моторное развитие и психосоциальная адаптация китайских детей с фенилкетонурией.J Paediatr Детское здоровье 2011; 47: 441–7. 10.1111 / j.1440-1754.2010.01996.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Йи С. Пособие по шкалам развития младенцев Бейли, китайская редакция. Медицинская школа Сянъя. Чанша, Китай: Центральный Южный университет, 1995. [Google Scholar] 34. Бэйли Н. Шкалы развития младенцев Бейли. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психологическая корпорация, 1969. [Google Scholar] 35. Авторы не указаны]. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний.MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29. [PubMed] [Google Scholar] 36. Отдел исследований в области наук о жизни. Оценка состояния питания, связанного с железом, у населения США на основе данных, собранных во втором национальном обследовании здоровья и питания, 1976–1980 гг. Bethesda, MD: Федерация американских обществ экспериментальной биологии, 1984. [Google Scholar] 37. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2006. [Google Scholar] 38. де Онис М., Блосснер М. Глобальная база данных ВОЗ по детскому росту и недоеданию. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1997. [Google Scholar] 39. Мур Т., Джонсон С., Хайдер С. и др. . Связь между результатами тестов с использованием второй и третьей шкал Бейли у крайне недоношенных детей. J Педиатр 2012; 160: 553–8. 10.1016 / j.jpeds.2011.09.047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М. и др. . Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения.Lancet Global Health 2013; 1: e16–25. 10.1016 / S2214-109X (13) 70001-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Хак М., Тейлор Х.Г., Дротар Д. и др. . Низкая прогностическая достоверность шкал Бейли развития младенцев для когнитивных функций детей с крайне низкой массой тела при рождении в школьном возрасте. Педиатрия 2005; 116: 333–41. 10.1542 / peds.2005-0173 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Гей CL, Армстронг Ф.Д., Коэн Д. и др. . Влияние ВИЧ на когнитивное и двигательное развитие у детей, рожденных от ВИЧ-серопозитивных женщин, не употребляющих наркотики: от рождения до 24 месяцев.Педиатрия 1995; 96: 1078–82. [PubMed] [Google Scholar] 43. МакКатрен РБ, Йодер П.Дж., Уоррен С.Ф. Тестирование прогностической достоверности коммуникативной композиции шкал коммуникации и символического поведения. J Раннее интервью 2000; 23: 36–46. 10.1177 / 10538151000230010801 [CrossRef] [Google Scholar] 44. Hamadani JD, Fuchs GJ, Osendarp SJM et al. . Рандомизированное контролируемое исследование влияния добавок цинка на умственное развитие младенцев из Бангладеш. Am J Clin Nutr 2001; 74: 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 45.Ван X, Чжан Л., Луо Р и др. . Глистные инфекции, передающиеся через почву, и соответствующие факторы риска у детей дошкольного и школьного возраста в сельских районах юго-запада Китая. PLoS ONE 2012; 7: e45939 10.1371 / journal.pone.0045939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Du S, Zhai F, Wang Y et al. . Современные методы оценки биодоступности железа с пищей в Китае не работают. J Nutr 2000; 130: 193–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Attanasio OP, Fernández C, FitzsimonsEmla OA et al. . Использование инфраструктуры программы условных денежных переводов для реализации масштабируемой интегрированной программы развития детей раннего возраста в Колумбии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 2014; 349: g5785 10.1136 / bmj.g5785 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Пател В., Рахман А., Джейкоб К.С. и др. . Влияние материнского здоровья на рост младенцев в странах с низким уровнем доходов: новые данные из Южной Азии. BMJ 2004. 328: 820–3. 10.1136 / bmj.328.7443.820 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Родригес Е.Т., Тамис-ЛеМонда К.С. Траектории домашней учебной среды в течение первых 5 лет: ассоциации со словарным запасом детей и навыками грамотности в дошкольном возрасте.Детский разработчик 2011; 82: 1058–75. 10.1111 / j.1467-8624.2011.01614.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2001. [Google Scholar] 51. Pasricha SR, Hayes E, Kalumba K et al. . Влияние ежедневного приема добавок железа на здоровье детей в возрасте 4–23 месяцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Lancet Global Health 2013; 1: e77–86.10.1016 / S2214-109X (13) 70046-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Выявление и преодоление методологических барьеров

1. Определение механистических путей

В исследованиях на людях, где создаются экспериментальные модели, доступ к мозговой ткани обязательно ограничен важный. Используя модели in vitro, или in vivo, модели на животных, можно изучить влияние питания, связав дефицит питательных веществ со структурными и / или функциональными изменениями в созревании нейронов, а также с изменениями в росте и поведении (28, 29).Важным преимуществом использования этих моделей является то, что они могут облегчить скрининг возможных нейротрофических агентов, нутрицевтиков и питательных веществ, которые влияют на нейрогенез и синаптогенез. Этого можно достичь, используя клетки-предшественники нейронов в первичной культуре клеток или используя линии нейрональных клеток, полученные от грызунов или людей (1, 41). Эти модели облегчают использование молекулярно-биологических инструментов для изучения взаимодействия генов с питательными веществами, экспрессии генов, протеомных и метаболических изменений, связанных с воздействием питательных веществ.В идеале модели in vivo могут привести к идентификации гена, который связан с изменением поведения. Этот подход использовался для оценки нейроповеденческой токсичности свинца в процессе развития у разных видов и для определения валидности этих моделей для определения поведения человека (42). Эти эксперименты in vivo с также могут помочь определить диапазон чувствительности к питательным веществам для оптимизации функции мозга. Конечная цель этого подхода — предоставить доказательства и описать правдоподобный механистический путь, объясняющий вызванные питательными веществами структурные изменения или биохимические изменения, ведущие к поведенческим изменениям, которые должны быть установлены последовательно и тесно связаны между структурными, функциональными и поведенческими результатами мозга ( 28).

Более того, модели in vivo , основанные на сравнении недостаточного и достаточного состояний, полезны для обеспечения сравнения между экстремальным потреблением, низким и высоким, и, таким образом, для определения диапазона потребления питательных веществ, который может максимизировать связанные с мозгом преимущества. Например, манипулирование дозой холина в рационе для обеспечения высокой дозы (в 4 раза превышающей нормальную диету) во время беременности увеличивало способность потомства щенка использовать реляционные сигналы для навигации по лабиринту по сравнению с детенышами от матерей на стандартной диете (43). .Эти эффекты холина нельзя было обратить вспять, изменив диетический холин после критического окна чувствительности, и они могут быть постоянными из-за эпигенетических модификаций переключателей, которые контролируют экспрессию генов (44), и что эти изменения экспрессии генов приводят к образованию и выживанию больше нейронов в головном мозге (45). Эти эксперименты в модельных системах обеспечивают механистическую основу для изучения воздействия этого питательного вещества на человека. Фактически, есть данные о людях, которые предполагают, что это питательное вещество влияет на развитие мозга. Калифорнийские женщины, которые потребляли до зачатия менее 290 мг / день (нижний квартиль) холина с пищей, имели в 4 раза повышенный риск рождения ребенка с нервной системой. дефект трубки (NTD), чем у женщин в квартиле с самым высоким потреблением диеты (потребление холина> 498 мг / день) (46).Результаты этих исследований показывают, что в развитии человека могут быть временные промежутки, когда потребление холина может быть увеличено для ускорения развития мозга. Однако эти экспериментальные модели сами по себе не предоставляют информации, необходимой для определения потребностей в питательных веществах у населения; нужны другие подходы.

Хотя животные модели дают представление о механизмах, посредством которых питательные вещества влияют на развитие и работоспособность мозга, выводы об уровнях питательных веществ и их экстраполяция на человеческие популяции затруднены, поскольку эти виды животных развиваются и созревают с разной скоростью, отличной от людей.Это различие имеет важное значение для экстраполяции этих данных на человеческие популяции. Хотя биологические процессы у грызунов и людей схожи, очевидно, что человеческий мозг более сложен и сложен, чем мозг грызунов. Чтобы помочь понять разницу и иметь возможность экстраполировать эту информацию, была разработана нейроинформатика. Это аналитический подход, сочетающий нейробиологию, эволюционную науку, статистическое моделирование и информатику (47).Этот анализ связывает числовые значения, присвоенные по крайней мере 10 видам млекопитающих, так что результаты могут помочь интегрировать данные в литературе по нервному развитию по лабораторным видам и более точно экстраполировать их на людей. Наконец, лабораторные животные обычно генетически однородны, а люди — нет, что еще больше ограничивает обобщения. Подтверждающая информация из исследований на людях очень ценится для подтверждения этих механизмов, но эти исследования трудны по причинам, которые мы уже обсуждали.Последние достижения в области технологий могут способствовать проведению более механистических исследований на людях.

Доступные технологии в нейробиологии включают, помимо прочего, измерение связанных с событиями потенциалов мозга (ERP), магнитно-резонансную томографию (MRI), функциональную магнитно-резонансную томографию, fMRI и магнитно-резонансную спектроскопию (MRS). Эти неинвазивные методы измерения размера мозга и активности во время когнитивной обработки обещают выявить нейронные подпроцессы, участвующие в сложных когнитивных, моторных или перцептивных задачах.Они могут быть привязаны ко времени с началом действия стимула (например, предъявление слова, звука или изображения) и с некоторым успехом использовались у младенцев и детей. ФМРТ можно использовать для картирования изменений гемодинамики мозга, соответствующих умственным операциям (48), и можно наблюдать структуры, которые участвуют в определенных функциях мозга. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) позволяет охарактеризовать биохимию в ткани мозга с помощью сигнала от протонов для определения концентрации метаболитов мозга, таких как N-ацетил аспартат, холин, креатин и лактат, в исследуемой ткани, и он использовался в младенцы и дети ясельного возраста (49).МРТ использовалась в исследованиях, связывающих структурные изменения мозга, связанные с гипогликемией и гипергликемией, с когнитивными функциями (50). В группе диабета у детей с одним или несколькими эпизодами тяжелой гипогликемии наблюдался меньший объем серого вещества в левой височно-затылочной области, тогда как у детей с эпизодами тяжелой гипергликемии объем серого вещества в задней области коры головного мозга был меньше (50). Эти структуры связаны с производительностью мозга, связанной с системой эпизодической памяти и зрительно-пространственными функциями более высокого порядка.В последующем исследовании аналогичной популяции оценивалось влияние тяжелого эпизода гипогликемии по сравнению с гипергликемией на когнитивное развитие (51). Ранняя, частая тяжелая гипогликемия была связана с меньшим отсроченным воспроизведением явно усвоенной информации, тогда как тяжелая гипергликемия снижала оценочный вербальный интеллект (51). Эти исследования продемонстрировали, как структурные изменения мозга могут быть связаны с когнитивными функциями с помощью МРТ-исследований объема области мозга в сочетании с когнитивным тестом интеллекта, памяти и скорости обработки данных (50, 51).Другим примером этой связи является использование исследований ERP, чтобы показать, что младенцы от матерей-диабетиков имеют нарушения памяти от рождения до 8-месячного возраста, которые согласуются с изменениями в механистических путях памяти, наблюдаемыми на животных моделях перинатального дефицита железа (52). . Для основного обзора сильных и слабых сторон этих методов, а также их интеграции см. Lee and Chamberlain (53).

2. Использование когнитивных функций для оценки влияния питания на развитие

Учитывая фундаментальную роль питательных веществ в поддержке всех аспектов структурного и функционального развития, дефицит питания может иметь весьма специфические последствия для развития.Однако исследованиям, направленным на общие результаты, а не на конкретные базовые способности, может не хватать фокуса, необходимого для документирования таких конкретных эффектов. Чтобы проиллюстрировать этот момент, мы рассмотрим недавние исследования психологического развития детей с недостаточным уровнем железа и используем эти данные для изучения степени применения соответствующих принципов нейробиологии и психологии развития.

Железо необходимо для нормального развития нервной системы (29), и его дефицит широко распространен у младенцев и детей раннего возраста.Хотя исследования на животных показали, что дефицит железа влияет на миелинизацию, синтез моноаминовых нейротрансмиттеров и энергетический метаболизм в гиппокампе (29), дефицит железа является особенно сложной темой для человека, поскольку его последствия могут возникать в результате дефицита на разных этапах жизненного цикла и, следовательно, воздействовать на него. Ожидается, что количество добавок железа будет отличаться в зависимости от стадии развития индивидуума (29, 54 и приведенные ниже ссылки).

Как указано в Zhou et al.(55) предоставили препараты железа для беременных женщин с анемией в Австралии и не обнаружили влияния на IQ ребенка в возрасте 4 лет. Lind et al. (56) ежедневно вводили добавки железа индонезийским младенцам от 6 до 12 месяцев и не обнаружили влияния на умственное развитие по шкале Бейли (стандартизированная оценка общего интеллекта) через 12 месяцев, но обнаружили некоторое улучшение моторного развития. Black et al. (57) сообщают о сопоставимых результатах в Бангладеш, без эффекта от приема препаратов железа ни через 6, ни через 12 месяцев.Lozoff et al. (58) лечили коста-риканских младенцев в возрасте от 12 до 23 месяцев, и после 3 месяцев лечения дети, у которых была скорректирована анемия и дефицит железа, имели более высокие оценки умственных и моторных тестов по шкале Бейли. Логан и др. (59) проанализировали исследования, в которых использовалось рандомизированное лечение плацебо или железом у детей младше 3 лет, и обнаружили только одно эффективное исследование: длительное лечение железом (4 месяца) улучшало умственную и двигательную работоспособность по шкале Бейли (60). Совсем недавно Akman et al.(61) обследовали детей в возрасте от 6 до 30 месяцев с дефицитом железа и обнаружили, что различия в тестах Бейли и Денвере улучшились после 3 месяцев лечения железом. Эти исследования показывают, что добавление железа необходимо продолжать в течение длительного времени, чтобы получить эффект. Кроме того, что касается локуса эффектов добавок, Metallinos-Katsaras et al. (62) давали препараты железа греческим детям 3–4 лет, страдающим анемией, и обнаружили улучшение избирательного внимания и других когнитивных навыков.Этот последний результат особенно интересен в данном контексте, поскольку железо может влиять на метаболизм дофамина, который может влиять на внимание и память, а также на другие когнитивные системы (63). Наконец, в Gonazlez et al. (64) в исследовании, в котором сравнивали здоровых детей в возрасте 4–10 лет с низкими и нормальными зрительно-моторными способностями и IQ, более высокий уровень ферритина в сыворотке (индекс железа) коррелировал с зрительно-моторными способностями.

Таблица 1

Влияние добавок железа на детей раннего возраста

Исследование	Добавки	Показатель результата	Эффект
Zhou et al.(55)	Добавки железа для беременных с анемией	IQ в 4 года	Нет эффекта
Lind et al. (56)	Ежедневное введение добавок железа младенцам 6–12 месяцев	Бейли в 12 месяцев.	Не влияет на психику, некоторые улучшения моторики
Black et al. (57)	Ежедневный прием добавок железа для младенцев 6–12 месяцев	Бейли в 6 и 12 месяцев.	Нет эффекта
Idjradinata & Pollitt (60)	Ежедневное употребление железа в течение 4 месяцев	Бейли в возрасте 12–18 месяцев	Задержки развития были обращены вспять.
Lozoff et al. (58)	Ежедневное употребление железа в течение 3 месяцев	Бейли в возрасте 12–23 месяцев	Задержки в развитии были обращены вспять.
Акман и др. (61)	Ежедневное железо в течение 3 месяцев	Бейли и Денвер в возрасте 6–30 месяцев	Задержки развития были отменены
Metallinos-Katsaras et al. (62)	Ежедневное железо в течение 3 месяцев	Компьютеризированные тесты когнитивных функций в возрасте 3–4 лет	Повышение работоспособности.

Подводя итог, можно сказать, что добавление железа в течение определенного периода времени может иметь положительное влияние на показатели общей когнитивной функции, а также на некоторые конкретные способности, но большинство исследований на сегодняшний день сосредоточено на широких показателях общего когнитивного функционирования, которые не сосредоточены на специфические эффекты питательного вещества. Одним из важных аспектов исследования влияния железа на когнитивное развитие детей ясельного и дошкольного возраста в питании является то, что в большинстве исследований в качестве основного представляющего интерес результата использовалась стандартизированная оценка общего интеллекта.Интеллект был важной конструкцией на протяжении более века, потому что он является сильным предсказателем результатов, связанных со школой, но это утверждение наиболее непосредственно применимо к детям в возрасте 5 лет и старше. Более того, «интеллект», измеряемый каким-либо конкретным тестом, отражает особую теорию интеллекта создателя тестов, которая может довольно значительно варьироваться во времени и в разных культурах. Тесты интеллекта для детей младшего возраста основаны на хорошо предсказуемых возрастных изменениях конкретных соответствующих моделей поведения.Например, почти все человеческие младенцы имеют некоторое понимание слов к 8 месяцу, некоторое образование слов к 12 месяцам и образуют двухсловные комбинации к 18 месяцам (65). Сравнение результатов выполнения соответствующих возрасту задач является основной базой для тестов общего интеллекта в контексте развития (например, шкалы Бейли для развития младенцев, шкалы Маллена для раннего обучения, Денверский скрининговый тест на развитие), и этот подход был весьма полезно, когда целью является выявление детей, чье развитие опережает или отстает от своих сверстников.Основным ограничением этого подхода является то, что он не дает понимания основных способностей, которые влияют на успеваемость ребенка, что было бы особенно проблематично, если бы питательные вещества имели относительно специфический эффект на развитие нервной системы.

Более чувствительный подход к оценке когнитивного развития заключается в выявлении и измерении конкретных аспектов когнитивных способностей. Большинство тестов интеллекта предоставляют баллы по субтестам, чтобы отразить различия, такие как умственные и двигательные способности, или отдельные навыки, такие как память, решение проблем или вербальные способности, но эти баллы по субтестам возникают из относительно упрощенного контекста тестирования, в котором экзаменатор взаимодействует с испытуемым. ребенок использует различные игровые материалы.Более действенной стратегией для оценки конкретных аспектов когнитивных способностей является использование лабораторных процедур, в которых аспект когнитивных способностей может быть измерен в различных контекстах с использованием набора переменных результата, которые включают не только явное поведение, но и более тонкие формы поведения, такие как время реакции. и движения глаз, а также физиологические реакции, такие как изменения частоты сердечных сокращений или вызванных электрических потенциалов. Учитывая цель оценки влияния питания на когнитивное развитие детей в возрасте от 1 до 5 лет, внимание и память являются двумя очевидными кандидатами на конкретное внимание.

Внимание

Внимание относится к широкому спектру процессов, которые управляют сенсорным фокусом организма. Например, эндогенное внимание относится к внутреннему, волевому процессу, посредством которого сенсорный фокус направляется на внешние стимулы, и его можно противопоставить связанным аспектам термина «внимание» (например, поддержанию бдительности, ориентации на убедительные внешние стимулы). Возникновение эндогенного контроля внимания в раннем и дошкольном возрасте позволяет детям накапливать важную информацию об их окружении и участвовать в динамических социальных взаимодействиях, которые формируют основу межличностных отношений.

Было разработано несколько процедур для измерения эндогенного внимания у малышей и детей дошкольного возраста. Сфокусированное внимание можно оценить с помощью поведенческих оценок внимательности, когда ребенок играет с игрушками в контексте определенного отвлечения. Например, Brown et al. (66) помещали игрушки перед детьми от 1 до 3 лет на 45 секунд и кодировали видеозаписи для определения продолжительности внимания и количества периодов внимания. В некоторых процедурах сосредоточенное внимание оценивается в контексте конкурирующего стимула.Например, Kannass et al. (67) представили несколько игрушек 31-месячным детям и измерили аспекты их взгляда и невнимательности. Чтобы оценить уязвимость к отвлечению, 5-секундные видеоклипы показывались через случайные промежутки времени, пока ребенок играл. Как и следовало ожидать, дети старшего возраста становятся менее уязвимыми для отвлечения внимания.

Второй аспект эндогенного внимания — это способность отслеживать поток стимулов на предмет появления конкретной цели. Эта способность является общим знаменателем для широкого круга так называемых «задач непрерывной производительности».«Например, Weissberg et al. (68) тестировали детей в возрасте 2,5 лет над заданием, требующим нажатия кнопки при обнаружении цели. Результаты показали улучшение времени реакции обнаружения цели с возрастом, а также подтвердили высокую надежность задачи. Scerif et al. (69) учили двух- и трехлетних детей касаться больших кругов в массиве, который включал разное количество кругов разного размера. У детей старшего возраста улучшилась скорость поиска правильных ответов, их эффективный выбор последовательных целей и их точность.

Наконец, сочетание сфокусированного внимания и мониторинга приводит к интересной парадигме, охватывающей аспекты каждого из них. В задаче перекрытия пробелов представление стимула спроектировано так, чтобы позволить явное сравнение между способностью ориентироваться на периферийную цель как таковую и способностью ориентироваться на периферийную цель в контексте необходимости отвлекать внимание от текущей цели. Heffelfinger et al. (70) тестировали детей в возрасте 14–60 месяцев, используя задание, в котором стимул предъявлялся на центральном мониторе, а последующий стимул — на одном из 2 мониторов по обе стороны от центрального монитора.В состоянии разрыва стимул на центральном мониторе гасился до появления периферического стимула, поэтому единственной проблемой для ребенка было переориентировать зрительное внимание на периферическую цель. В состоянии перекрытия стимул на центральном мониторе оставался видимым, пока предъявлялся периферический стимул, что требовало от ребенка отвлечения внимания от одной цели и перефокусировки на альтернативной цели. Hellelfinger et al. обнаружили, что время реакции на периферический стимул дифференцировало контроль и воздействие кокаина на малышей (70).

Развитие эндогенного внимания у детей раннего возраста, вероятно, будет важным фундаментальным когнитивным навыком, который позволяет детям развивать важные навыки, такие как изучение языка и установление социальных отношений. Мы очень мало знаем о развитии эндогенного внимания, кроме очевидных основанных на здравом смысле выводов об увеличении способности к эндогенному вниманию в этом возрастном диапазоне. Меры сфокусированного внимания и мониторинга и, возможно, парадигма перекрытия пробелов позволят исследователям выявить и изучить эту важную область.

Память

Память подразумевает кодирование, хранение и извлечение информации, что очень важно с точки зрения развития, поскольку способность хранить информацию и обрабатывать ее поддерживает различные достижения более высокого уровня, такие как язык, категоризация и социальное познание. Было разработано несколько парадигм для оценки памяти у маленьких детей. Например, в парадигме отложенной имитации ребенок наблюдает, как экзаменатор моделирует последовательность действий, выполняемых с набором объектов.Если дочерний элемент выполняет смоделированную последовательность с задержкой в ​​несколько минут, часов или дней, такое поведение подразумевает, что исходная презентация была закодирована, сохранена и получена. Дети в возрасте от 1 до 3 лет могут имитировать последовательность, которую они видели уже несколько месяцев (71, 72, 73), с заметным улучшением в хранении и извлечении по мере взросления детей.

Под рабочей памятью понимается способность хранить информацию «в режиме онлайн», использовать ее для достижения цели, а затем отбрасывать ее.Примеры включают в себя запоминание телефонного номера достаточно долго, чтобы набрать номер, или запоминание слов предложения, достаточно длинное, чтобы понять смысл предложения. Способность хранить информацию в рабочей памяти появляется в течение первого года жизни (74), а объем рабочей памяти продолжает улучшаться в детстве (74). Детям старшего возраста можно дать инструкции по выполнению заданий, и они могут дать вербальные ответы или хорошо обученные двигательные реакции. К сожалению, с детьми младшего и дошкольного возраста труднее работать, и задачи должны быть разработаны таким образом, чтобы систематически проверять память в контексте увлекательной игровой задачи.Например, в задании «Спрятаться и найти» (75) ребенок наблюдает, как экспериментатор прячет желаемый объект в одном из нескольких возможных мест. Затем экспериментатор привлекает внимание ребенка, чтобы сломать его или ее фиксацию на укрытии. После определенной задержки ребенку разрешается искать объект. Если ребенок находит объект, его рабочей памяти будет достаточно, чтобы охватить эту задержку и различить это количество альтернативных местоположений. Если ребенок выполняет поиск неправильно, предполагается, что его рабочая память превышена.

Кратковременная рабочая память — это относительно простая конструкция, которая была успешно измерена у детей раннего возраста с использованием различных вариантов задачи с отложенным ответом. Результаты этих исследований свидетельствуют о монотонном увеличении таких параметров, как емкость и долговечность. Рабочая память, связанная с развитием префронтальной коры, широко исследовалась в контексте типичного и атипичного развития. Кратковременная рабочая память, безусловно, может быть главной целью в качестве показателя того, как питание влияет на когнитивное развитие детей раннего возраста.

Многие другие когнитивные способности можно оценить в возрастном диапазоне от 1 до 5 лет (например, категоризация, решение проблем, подсчет), и для полной оценки влияния питания на развитие потребуются данные из этого более широкого спектра. Эндогенное внимание и кратковременная рабочая память были в центре нашего внимания по нескольким причинам. Во-первых, эти две конструкции обеспечивают фундаментальную основу для получения и использования информации, которая поддерживает широкий спектр более широких способностей, которые проявляются в возрастном диапазоне от 1 до 5 лет, таких как язык и социальное взаимодействие.Во-вторых, экстраполяция исследований на взрослых и животных моделях предполагает определенные нейронные механизмы, связанные с эндогенным вниманием и кратковременной рабочей памятью. Наконец, эндогенное внимание и кратковременная рабочая память имеют относительно очевидные поведенческие проявления и могут быть оценены в удобных временных рамках, в отличие от конструкций, которые влекут за собой более общие способности (например, решение проблем) или которые отражают обработку в течение длительного периода времени (например, , Долгосрочная память). Исследователям, изучающим влияние питания в диапазоне от 1 до 5 лет, потребуется широкий и глубокий набор инструментов, но эндогенное внимание и кратковременная память — хорошие инструменты, которые нужно иметь на вершине.

Питание и раннее развитие мозга

Питание было названо самым большим влиянием окружающей среды на младенцев в утробе матери и в младенчестве ¹ , и оно остается важным в течение первых лет жизни.

Правильный баланс питательных веществ в этот период формирования имеет решающее значение для нормального развития мозга. ^2,3 Нехватка питательных веществ, таких как железо и йод, может ухудшить когнитивное и моторное развитие, и эти эффекты часто необратимы.Точно так же появляется все больше доказательств того, что DHA, незаменимая жирная кислота, является ключевым компонентом интенсивного производства синапсов, что делает первые годы жизни критическим периодом обучения и развития. Многие другие питательные вещества — холин, фолиевая кислота и цинк, и это лишь некоторые из них, — были связаны именно с ранним функционированием мозга. ^4,5

Роль питания в развитии мозга сложна. Последствия нехватки питательных веществ зависят от степени и продолжительности нехватки, и во многих случаях потребность мозга в том или ином питательном веществе изменяется на протяжении всего его развития.Ранняя нехватка может снизить производство клеток; более поздняя нехватка может повлиять на размер и сложность ячеек. Дефицит питательных веществ также влияет на сложные химические процессы в головном мозге и может привести к снижению эффективности связи между клетками мозга. ⁶

Отсутствие продовольственной безопасности

Дети в США в основном защищены от сильного голода, который часто наблюдается в бедных и развивающихся странах. Однако многие дети живут в семьях, которые не имеют постоянного и надежного снабжения здоровой пищей.Исследователи называют это отсутствием продовольственной безопасности. ⁴

Отсутствие продовольственной безопасности — это не то же самое, что голод. Семьи, не обладающие продовольственной безопасностью, часто могут избежать голода, выбирая более дешевые и сытные продукты более дорогостоящим и питательным продуктам. Для маленьких детей результатом часто становится диета, не обеспечивающая достаточного количества питательных веществ для нормального роста и развития. ⁷

Семья считается неблагополучной с точки зрения продовольственной безопасности, если она часто встречается

• Не могут позволить себе сбалансированное питание
• Уменьшить размер обедов из-за отсутствия денег
• Уменьшить качество и разнообразие своего обычного рациона из-за нехватки денег

Отсутствие продовольственной безопасности связано с дефицитом питательных веществ, что приводит к проблемам в обучении и развитии, особенно среди младенцев и детей ясельного возраста.К долгосрочным последствиям относятся низкая успеваемость в школе, эмоциональные проблемы и плохое здоровье. ^4,5,8 Недавнее исследование ^9,10 показало, что по сравнению со своими сверстниками в семьях с продовольственной безопасностью, дети в возрасте до 3 лет с отсутствием продовольственной безопасности составляют:

• На 90 процентов больше вероятность иметь удовлетворительное или плохое здоровье, чем хорошее или отличное здоровье
• На 31 процент чаще проводят время в больнице
• На 76 процентов выше вероятность иметь проблемы в когнитивном, языковом и поведенческом развитии

Отсутствие продовольственной безопасности и ожирение

В 1990-х годах исследователи обнаружили неожиданную связь между недостаточностью питания и детским ожирением.Дети в семьях с отсутствием продовольственной безопасности на самом деле чаще, чем другие дети, имеют избыточный вес. Это часто называют парадоксом голода и ожирения.

Этот образец проявляется в раннем возрасте. Отсутствие продовольственной безопасности в первые годы жизни ребенка связано с ожирением в возрасте 4 ⁵ даже с учетом других факторов. ¹¹ Исследователи предложили несколько причин, по которым дети из-за отсутствия продовольственной безопасности могут заболеть ожирением. Родители, испытывающие нехватку еды, могут побуждать своих детей есть более дешевую и более калорийную пищу.В семьях может развиться тенденция к перееданию в периоды обильного питания. ¹²

Нехватка питательных веществ во время беременности и в первые годы жизни может способствовать ожирению, вызывая метаболические изменения в использовании и хранении энергии. ¹³ Развитие мозга также может иметь значение. Нерегулярный режим питания может нарушить мозговые сети, участвующие в регуляции энергии и сигналах голода. ^14,15

Отсутствие продовольственной безопасности и бедность

Отсутствие продовольственной безопасности не ограничивается семьями, живущими в бедности.В национальном масштабе около 40 процентов бедных семей не имеют продовольственной безопасности, но многие бедные семьи избегают отсутствия продовольственной безопасности благодаря помощи программ социальной защиты, благотворительных организаций и других ресурсов, не включенных в федеральные меры бедности. ⁷

В то же время доходы многих неблагополучных семей намного выше черты бедности. Семьи с низким доходом — семьи с доходом выше бедности, но ниже 200 процентов черты бедности — сталкиваются со многими из тех же трудностей, с которыми сталкиваются бедные семьи, включая отсутствие продовольственной безопасности.Значительная часть (около 20-30%) семей с низким доходом не имеет продовольственной безопасности. Более того, их более высокие доходы могут лишить их права на многие формы помощи, доступной семьям, живущим в бедности. ^16,17

На вынос

Отсутствие продовольственной безопасности в первые годы жизни ребенка угрожает развитию мозга. Дети в семьях с отсутствием продовольственной безопасности, вероятно, будут иметь нездоровое питание и непоследовательные пищевые привычки, что подвергает их риску когнитивных нарушений, ожирения и других долгосрочных проблем.

Влияние дефицита микронутриентов на рост на JSTOR

Абстрактный

Задержка в росте — это процесс, который может повлиять на развитие ребенка с ранних стадий зачатия и до третьего или четвертого года жизни, когда питание матери и ребенка является важным фактором роста. Несоблюдение требований к питательным микроэлементам, неблагоприятная окружающая среда и неадекватный уход — все это факторы, ответственные за это состояние, от которого страдают почти 200 миллионов детей в возрасте до 5 лет.Время и продолжительность нарушения питания приводят к различным физиологическим последствиям. Однако задержка роста является лишь одним из признаков сложного синдрома, включающего задержку развития, нарушение иммунной функции, снижение когнитивной функции и метаболические нарушения, ведущие к повышенному предполагаемому риску ожирения и гипертонии. Профилактика возможна путем проведения вмешательств на всех этапах жизненного цикла и, в основном, включает пропаганду исключительно грудного вскармливания до 6-месячного возраста и обеспечение прикормом и продуктами для семьи с адекватной плотностью питательных микроэлементов.Лечение возможно, по крайней мере, до 5 лет, и оно может привести к исчезновению всех симптомов, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, может ли ускорение скорости роста также привести к повышенному риску метаболического синдрома.

Информация о журнале

Многопрофильный журнал по питанию человека и лечебному питанию.

Информация об издателе

Karger Publishers — всемирный издатель научной и медицинской информации, базирующийся в Базеле, Швейцария.Это независимое и семейное предприятие в четвертом поколении, которое возглавляет председатель и издатель Габриэлла Каргер. Karger постоянно развивается, идя в ногу с текущими разработками и изменениями в исследованиях и публикациях.