Как по животу определить кто будет: Как определить пол будущего ребенка

Содержание

Как определить пол будущего ребенка

Автор статьи: Юдина Елена Александровна , акушер-гинеколог

1. Определение пола ребенка при помощи ультразвуковой диагностики.

2. Определене пола по резус-фактору и группе крови родителей. Девочка родится в случае, если у мамы I группа крови, а у папы I или III (II – II или IV; III – I; IV – II). Мальчик родится, если I группа крови у мамы, а у папы II или IV (II – I или III; III – II, III или IV; IV – I, III или IV).

3. Определение пола по дате зачатия. Важно знать, когда у женщины овуляция. Для более точного определения временного промежутка нужно приобрести тест на овуляцию. Если ребенок был зачат за несколько дней до овуляции, то родится девочка. Это происходит потому, что сперматозоид содержит ХY хромосомы, а яйцеклетка – ХХ. Y-хромосомы очень активные, но они погибают быстрее, поэтому до начала овуляции остается только набор ХХ.

В результате получается девочка.

Зачатие, произошедшее в день овуляции или после нее, вероятнее для мальчика, так как Y-хромосомы быстрее добираются к яйцеклетке, формируется мужской набор ХY.

4. По форме живота. Это не самый достоверный способ, можно лишь предполагать. Когда живот достаточно вырастет (не раньше 5-6 месяца беременности), то по его форме определяют пол ребенка. Если он круглый, выглядит как шар, который доходит до боков, то будет девочка. Если острый живот и торчит вперед, то — мальчик.

5. По расположению живота. Если живот опущен, то женщина ожидает мальчика. Если высоко поднят и находится прямо под грудью, то ожидается девочка.

Следует отметить, что ни один из вышеперечисленных методов не может дать точного результата на 100%. Специалисты по ультразвуковой диагностике также могут ошибаться: например, плод может повернуться так, что определить пол ребенка будет невозможно, также на ранних сроках беременности мужские и женские половые органы очень похожи, их может перепутать даже опытный врач.

Точно узнать пол ребенка можно только двумя способами:

1. ЭКО. Проводя экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение, эмбриологи определяют пол эмбриона перед тем, как пересадить его в матку. Это исследование делается либо по желанию родителей, либо в целях исключения генетических патологий плода.

2. Внутриутробные тесты. Это амниоцентез и биопсия ворсин хориона. Их проводят между 11-ой и 14-ой, а также между 15-ой и 18-ой неделями беременности. Но так как эти анализы несут в себе некоторый риск, их проводят только в специализированных клиниках и в целях исключения генетических патологий плода.

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Определение пола ребенка — «Дар жизни», центр классического акушерства

Беременность — это долгожданное и радостное событие для будущих родителей. И, конечно, сразу хочется узнать, кто же родится — мальчик или девочка. Половую принадлежность ребенка можно узнать по УЗИ, но не раньше 12 недель. При этом данные часто недостоверны, так как плод еще очень мал. И тут на помощь приходят некоторые народные и медицинские методы.

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения. Есть некоторые признаки, основываясь на которых, возможно определение пола будущего ребенка.

Признаки, которые указывают на то, что вы вынашиваете девочку:

Внешность мамы нередко меняется не в лучшую сторону. Есть примета, что девочки, находящиеся в животе у матери, забирают у нее красоту. Многие женщины, у которых потом родились дочери, подтверждали, что у них во время беременности появлялись высыпания на коже и ухудшался цвет лица.
Беременных девочкой постоянно посещает желание съесть что-нибудь мучное или сладкое: шоколад, конфеты, мороженое, фруктовые соки и другие лакомства. От мяса зачастую женщины отказываются.
У беременных, которые вынашивают девочку, токсикоз проявляется сильнее, чем у тех, кто ждет мальчика. Хуже всего себя чувствуют женщины в утренние часы.
С девочками грудь наливается, на ногах появляются отеки, бедра увеличиваются в объемах.

Если вы вынашиваете мальчика, признаки, следующие:

Женщины, у которых будут мальчики, обычно выглядят хорошо, на внешность беременность никак не влияет.
Вместо сладкого женщины предпочитают мясные и соленые продукты.
С мальчиками токсикоз проявляется несильно.
Фигура практически не меняется, поэтому со спины многие не замечают, что женщина находится в положении.

По дате овуляции

Это достаточно информативный метод, с помощью которого некоторые даже планируют желаемый пол еще до зачатия. Однако при этом необходимо знать время овуляции у женщины. Именно этот период наиболее благоприятен для зачатия, так как происходит созревание яйцеклетки. Для оплодотворения она готова уже на 13–16 день менструального цикла. Чтобы более точно определить дату наступления овуляции, можно купить в аптеке специальный тест.

Считается, что сперматозоиды с женскими хромосомами (именно они влияют на рождение девочек) медленнее мужских, но могут оплодотворить яйцеклетку в течение 5–6 дней после полового контакта. Сперматозоиды с мужскими хромосомами быстрее, но при этом не такие живучие. Как правило, они погибают уже в течение 1–2 дней после интимной близости.

Поэтому если вы хотите девочку, занимайтесь любовью за 3–6 дней до предполагаемого начала овуляции, а если мальчика — за 1 день или же непосредственно в день овуляции.

По дате зачатия и последней менструации

Для этого достаточно знать возраст женщины и дату начала последних месячных. Чтобы вычислить пол ребенка, нужно прибавить к числу месяца зачатия возраст матери и плюс единица. Если во время подсчета получается четное число, у вас будет девочка, а если нечетное — мальчик.

Пример: будущей маме 25 лет, месяц наступления беременности — май. Считаем: 25+5+1 = 31. Это нечетное число, а значит, родится мальчик.

По крови

Некоторые считают, что можно запланировать пол будущего ребенка еще до начала отношений с партнером. Для этого достаточно знать группу крови и резус-фактор будущего отца, после чего эти данные сопоставляются со своими. Для рождения девочки нужны следующие показатели:

мама I группа крови — папа I или III;
женщина II — мужчина II или IV;
у будущей мамы III — у отца I;
у мамы IV — у папы II.

Также девочки часто рождаются у родителей с разными резус-факторами.

Если вы хотите мальчика, шансов гораздо больше с такими сочетаниями:

у мамы I — у папы IV или II;
IV — III или I;
III — IV, III, II;
II — I или III.

Также существует теория, что пол можно определить по обновлению крови. У мужчин она обновляется раз в 4 года, у женщин — каждые 3 года. Когда у отца более молодая кровь, ждите мальчика. Если наоборот — будет девочка. Рассчитать это легко: разделите возраст мужчины на 4. К примеру, 30:4=7 и в остатке 2. Значит, крови отца 2 года. Таким образом рассчитывается и возраст крови матери. Например, 27:3=9. Если нет остатка, значит кровь только обновилась, вследствие чего она считается моложе мужской, поэтому стоит ждать девочку.

По сердцебиению

Сердцебиение малыша прослушивает гинеколог посредством фонендоскопа либо фетального доплела. Его, кстати, можно приобрести для домашнего использования, чтобы контролировать сердцебиение крохи.

Сердца у девочек и мальчиков бьются с различной скоростью: у девочек быстрее — примерно 140-150 ударов в минуту, а у мальчиков — около 120 ударов. Так можно узнать, кто же у вас будет, уже на первом УЗИ, которое проводится на сроке 11–13 недель.

Многие женщины после рождения детей утверждали, что сердце сына билось в унисон с их сердцем, у дочерей вступало в диссонанс.

По форме живота

Живот женщины, которая вынашивает девочку, обычно более округлый со всех сторон, и он будто расплывается. Талия практически отсутствует, живот поднят высоко, находится почти под грудью, поэтому многие даже со спины видят, что женщина беременна. Согласно народным приметам, девочки скрываются за большими животами, которые напоминают арбуз. Данные признаки больше всего видны после 5 месяца беременности.

Если же живот будущей мамы опущен, внешне похож на дыню или огурец, то есть вытянут вперед, значит, будет мальчик. При этом талия обычно ярко выраженная, а бока остаются без изменений.

Народные приметы и признаки

Есть множество народных примет, по которым многие пытаются определить пол будущего ребенка. Они касаются изменений характера, вкусов, внешности и общего состояния будущей мамы:

Токсикоз чаще всего проявляется с девочками, чем с мальчиками.
Если внутри растет мальчик, женщина ест много и часто всё подряд, особенно несочетаемые продукты, например, селедку с шоколадом. Кроме того, будущая мать мальчика любит острую и соленую пищу.
У беременной девочкой усиливаются отеки, нос и губы становятся больше, на коже появляются акне, в то время как с мальчиками состояние кожи только улучшается.
Практически у всех беременных женщин ближе к родам на животе появляется темная полоса, по которой также можно определить пол будущего ребенка. Если полоса проходит вдоль всего живота, родится мальчик, а если только до пупка — девочка.
О мальчике свидетельствуют изменения с ногами: сильные отеки, ощущение холода, судороги.
Также о поле будущего малыша многие судят по груди. Если она сильно увеличивается в объемах (до 8 см), значит, будет девочка. У женщин с мальчиками такого сильного увеличения груди нет, но обычно соски становятся темного цвета.
Если в левую грудь приходит больше молока, будет девочка, в правую — мальчик. Изменение формы груди также говорит о том, что будет девочка.

Беременные, ждущие мальчика, часто страдают от избыточного оволосения на теле. При этом волосы появляются не только в привычных местах, но и на груди, спине, животе. Это связано с повышенным уровнем мужских гормонов. После родов волосы исчезают.

Есть возможность узнать пол по первому шевелению плода: с левой стороны — к девочке, с правой — к мальчику. Женщины, ожидающие мальчика, часто жалуются на ухудшение общего состояния здоровья: появляются депрессия, частые перепады настроения, мигрени и головные боли.

Есть еще некоторые приметы, которые менее распространены, но все же существуют:

когда девушка чаще просыпается на правой стороне — к мальчику, на левой — к девочке;
если ладони сухие, ждать сына, а нежные и мягкие — дочку;
если жена больше любит мужа, родится девочка;
ноги у женщины, вынашивающей девочку, теплые;
когда моча становится ярко-желтого оттенка, ждите мальчика, тусклой — девочку.

Однако не стоит всецело доверять приметам. Лучше всего дождаться второго УЗИ, на котором в большинстве случаев становится известен пол будущего ребенка. Если же все равно не терпится, можно пройти генетическое исследование, которое с точностью до 100 % покажет, кто у вас родится. Также существуют специальные гендерные тесты, которые можно проходить, начиная с девятой недели. По технике проведения они схожи с тестами на беременность. Если индикатор станет зеленым, будет мальчик, оранжевым — девочка.

Есть небезопасные методы определения пола — пункция плодного пузыря и биопсия ворсин хориона. Они дают 100%-ный результат, но данные методики применяются только по медицинским показаниям, так как несут опасность для беременности. Биопсия проводится, начиная с 11 недели, пункция — с 15-й.

Попробуйте проверить пол будущего малыша сразу по нескольким методам. Если 2–3 методики совпали, а вдобавок пол сказали на УЗИ, можно говорить о рождении именно мальчика или девочки. Хотя, конечно же, важнее, чтобы ребенок родился здоровым вне зависимости от пола.

Как проверить, диагностировать и обнаружить рак желудка или желудка | CTCA

Эта страница была проверена в соответствии с нашей медицинской и редакционной политикой

Мори Маркман, доктором медицины, президентом отдела медицины и науки.

Эта страница была обновлена 27 июня 2022 г.

Тщательная и точная диагностика рака желудка (также известного как рак желудка) — это первый шаг в разработке плана лечения рака желудка. Ваша команда экспертов по раку желудка будет использовать различные инструменты и тесты, предназначенные для диагностики рака желудка, оценки заболевания и разработки индивидуального плана лечения. На протяжении всего вашего лечения мы будем использовать лабораторные тесты и инструменты визуализации, чтобы отслеживать вашу реакцию на лечение и при необходимости изменять ваш план.

Эндоскопические процедуры

Эти минимально инвазивные амбулаторные эндоскопические процедуры позволяют врачу заглянуть внутрь желудка. К ним относятся:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), также известная как верхняя эндоскопия, является основным тестом для диагностики рака желудка. Чтобы пройти процедуру ФГДС, вам сначала вводят успокоительное. Затем гастроэнтеролог вводит вам в рот эндоскоп (тонкую трубку с подсветкой). Он или она вводит эндоскоп через ваше горло в пищевод и желудок и в первую часть тонкой кишки. Эндоскоп позволяет вашему гастроэнтерологу заглянуть внутрь этих органов, чтобы проверить наличие аномалий, таких как опухоли, язвы, непроходимость и воспаление. Он или она получает биопсию аномальной ткани через эндоскоп. Затем ткань анализируют в лаборатории на наличие признаков рака. Хотя эндоскопия может помочь выявить некоторые виды рака желудка, другие виды обнаружить сложнее, и для их диагностики требуется дополнительное обследование.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) помогает гастроэнтерологу обследовать ваш желудок и другие органы, такие как поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и желчные протоки. Этот тест на рак желудка использует звуковые волны для выявления опухолей и близлежащих лимфатических узлов, на которые может распространиться рак. ЭУЗИ позволяет вашему гастроэнтерологу определить, распространился ли рак через несколько слоев желудка, помогая врачам установить диагноз и разработать план лечения.

Биопсия

Если врач обнаружит какие-либо необычные или подозрительные участки во время эндоскопии верхних отделов желудка, необходимо провести важную диагностическую процедуру, называемую биопсией, чтобы определить, находятся ли раковые клетки в желудке.

Эта процедура — единственный способ с уверенностью узнать, присутствует ли рак. При биопсии из опухоли берется небольшой образец клеток, который патологоанатом анализирует, чтобы определить, являются ли клетки раковыми.

Ваша междисциплинарная команда будет работать с вами над разработкой индивидуального плана лечения рака желудка таким образом, чтобы он соответствовал вашим индивидуальным потребностям и целям.

ОТКРОЙТЕ ДЛЯ СЕБЯ ОТЛИЧИЕ CTCA

Анализы на рак желудка

Существует множество тестов и обследований, которые можно использовать для выявления, диагностики и определения стадии рака желудка. Во-первых, ваш врач может собрать вашу личную и семейную историю болезни и спросить о любых симптомах, которые вы испытываете, в том числе:

Вздутие живота
Боль
Проблемы с приемом пищи

Ваш врач также рассмотрит любые факторы риска, которые могут повышать вероятность рака желудка.

Затем можно провести медицинский осмотр. Ваш врач может ощупать живот, чтобы обнаружить какие-либо отклонения.

Могут быть назначены анализы крови для измерения количества эритроцитов и анализы кала для проверки наличия крови в стуле. На оба эти фактора могут влиять кровотечения при раке желудка.

При подозрении на рак желудка ваш лечащий врач направит вас к гастроэнтерологу, врачу, специализирующемуся на органах пищеварительного тракта, который может назначить дополнительное обследование.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы могут использоваться для диагностики рака желудка. К ним относятся:

Предварительное геномное тестирование исследует ДНК опухоли на наличие мутаций или изменений, которые могут вызывать рост рака. Идентифицируя мутации, которые происходят в геноме раковой клетки, врачи могут лучше понять, что вызвало опухоль, и адаптировать лечение на основе этих результатов.
Общий анализ крови (CBC) определяет количество различных типов клеток в крови. Общий анализ крови может помочь определить, есть ли у пациента слишком мало эритроцитов, что вызывает анемию.
Функциональные тесты печени могут быть выполнены для оценки функции вашей печени, на которую может распространиться рак желудка.
помогает оценить пациентов на дефицит питательных веществ, таких как витамин D и железо. Тест помогает нам определить, какие питательные вещества необходимо заменить или повысить, чтобы поддержать качество жизни пациентов.

Визуализирующие обследования

Визуализирующие обследования могут использоваться для диагностики и определения стадии рака желудка. К ним относятся:

Компьютерная томография (КТ) проводится для получения подробных изображений брюшной полости. Информация, полученная из изображений компьютерной томографии, помогает врачам обнаружить рак, определить его местонахождение в желудке и увидеть, распространился ли он на другие органы брюшной полости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений. Эти тесты также позволяют получить больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография. Этот тест используется не так часто, как компьютерная томография, для выявления рака желудка, но он помогает определить, распространился ли рак на другие органы, например, на печень.

Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) помогает врачам обнаружить рак желудка, а также определить стадию заболевания и степень его распространения.
Ультразвук можно использовать, если в брюшной полости обнаружена жидкость. Ультразвук создает изображения органов с помощью высокоэнергетических звуковых волн и эха, чтобы помочь лечащей бригаде обнаружить и определить стадию рака желудка. Его также можно использовать для выявления опухолей, которые распространились на другие органы.
Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта представляет собой серию выделенных рентгеновских снимков желудка, пищевода и верхней части тонкой кишки. Эта процедура требует, чтобы пациент проглотил барий , который улучшает рентгеновские изображения. Если ваш врач обнаружит аномалии во время этой процедуры, следующим шагом может быть эндоскопическая процедура или другой диагностический визуализирующий тест. Эти тесты помогают как в обнаружении, так и в определении стадии рака желудка.

Узнайте больше о стадиях рака желудка

Следующая тема: Как лечится рак желудка?

Алкоголь вызывает рак?
H. pylori: риск развития рака, о котором многие не слышали
Диагноз звезды кантри-музыки проливает свет на рак желудка

Американское онкологическое общество (2021, 22 января). Тесты на рак желудка.
https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
Американское общество гематологов. Анемия.
https://www.hematology.org/education/patients/anemia

Абдоминальное исследование — StatPearls — NCBI Bookshelf

Функция

Абдоминальное исследование проводится в положении пациента лежа на спине.

Экзаменатор должен начать с формального представления, а затем подойти к пациенту и провести осмотр с правой стороны пациента. Начальные шаги описаны следующим образом:

Тщательно вымойте руки водой с мылом. Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменатор должен убедиться, что его руки сухие и теплые.
Идентификация пациента.
Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.
Узнайте, есть ли у пациента какие-либо боли.
Расположите пациента. Первоначально пациент располагается под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение на спине. Можно рассмотреть возможность хранения подушки под головой или коленями пациента.
Идеальная экспозиция – от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота. Это должно быть выполнено в изножье кровати. Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, желтоватое изменение цвета кожи (желтуха) указывает на возможную печеночную аномалию. Важно отметить любое медицинское оборудование для мониторинга и/или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся в койке. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубку, назогастральный зонд, центральные линии и линии для полного парентерального питания.

Осмотр кистей и предплечий

Руки необходимо осмотреть на наличие бледности и желтухи. В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе. Неспецифический тремор также может указывать на алкогольную абстиненцию. Следует проверить пульс на лучевой артерии и записать артериальное давление. Руки и предплечья следует осмотреть на наличие признаков внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов на месте инъекции. Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Осмотр лица и шеи

Обследование следует начинать с того, что пациента просят посмотреть прямо перед собой. Глаза следует осмотреть на наличие иктеричности склер и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы, можно увидеть у пациентов с болезнью Вильсона из-за избыточного отложения меди на десцеметовой мембране. Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой. Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в уголках рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть связан с нарушением всасывания. [4] Полость рта следует тщательно осмотреть. Наличие язв во рту может указывать на болезнь Крона или целиакию.[5] Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык наблюдается при дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты. Запах изо рта пациента сам по себе свидетельствует о различных заболеваниях, например, неприятный запах печени, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовое дыхание, указывающее на кетонемию.

Исследователь должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. Важно пальпировать лимфаденопатию в области шеи и надключичной области. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или молочной железы.[6]

Обследование органов брюшной полости состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре диагностических компонента

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего осмотра живота в положении пациента на спине. Наличие любого из следующих признаков может указывать на специфические расстройства. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запорами, аневризмой брюшной аорты и беременностью. Наличие любых патологических образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации. Пациента могут попросить покашлять, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа становится более заметной.

Участок экхимоза может быть виден в любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровоизлияние. «Признак Грея Тернера», экхимоз на боку и в паху, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» представляют собой околопупочный экхимоз в результате ретроперитонеального или внутрибрюшного кровоизлияния. Наличие рубцов может быть следствием хирургических или травматических повреждений (огнестрельных или колото-резаных ранений), а розово-фиолетовые стрии могут свидетельствовать о синдроме Кушинга. Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полых вен. «Голова Медузы», представляющая собой расширенные вены, отходящие от пупка,[7] имеют 90% специфичность в выявлении цирроза печени. Синусы и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции операционного тракта. Если стома идентифицирована, следует отметить различные признаки, чтобы определить тип стомы. К ним относятся размер и внешний вид стомы, а также содержимое стомного мешка.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом исследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа. Диафрагма стетоскопа должна располагаться справа от пупка для прослушивания кишечных шумов, а их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую кишечную непроходимость, а гиперактивные высыпания (борборигми) обычно присутствуют при тонкокишечной непроходимости и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы. [8]

Диафрагму следует поместить выше пупка, чтобы выслушать аортальный шум, а затем сместить на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы выслушать почечный шум. Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии.[9] Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимися результатами физического осмотра и анамнеза, чтобы сформулировать предварительный диагноз. При клиническом подозрении на замедленное опорожнение желудка может быть выполнен прием, иногда неудобный для больного; врач должен поместить стетоскоп на живот, держать пациента за бедра и покачивать его из стороны в сторону. Если слышны звуки плескания, называемые «встряской», тест положительный.[10]

Перкуссия брюшной полости

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о абдоминальной патологии. Во время перкуссии важно оценить тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и притупление перкуссии, которое может присутствовать из-за основного образования или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии). Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самого нижнего промежутка по левой передней подмышечной линии), когда пациент делает глубокий вдох. Перкуторный звук, который изменяется от тимпанического до тупого, когда пациент делает глубокий вдох, свидетельствует о спленомегалии с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травмах с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, таких инфекциях, как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барр, а также при инфаркте селезенки.[11]

Перкуссия необходима для оценки размеров печени, перкуссия идет вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; экзаменатор может продемонстрировать изменение перкуторных нот с резонансных на глухие, а затем на тимпанические. Смещение притупления, присутствующее при асците, должно быть продемонстрировано путем перкуссии от средней линии к бокам до тех пор, пока тон не изменится с тупого на резонансный, а затем пациент перевернется на бок по направлению к исследователю и подождет десять секунд. Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию в том же направлении. Если перкуторная нота меняется на резонансную, смещение притупления является положительным.[12][13] Когда пациент сидит, можно перкутировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

Пациент лежит на спине, голова расслаблена, руки вдоль туловища. Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.
Пациент сообщил, испытывает ли он боль в области живота и определил местонахождение точки максимальной боли.

Идеальное положение для осмотра брюшной полости — сидеть или стоять на коленях справа от пациента, кисть и предплечье находятся в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента. Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном и том же порядке. Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Исследователь должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую начальную точку. В нескольких источниках упоминается, что живот следует сначала осторожно осмотреть кончиками пальцев. Крепитация, ощущение хруста, если они есть, указывают на наличие воздуха в подкожной клетчатке.[14] Также могут быть отмечены любые неровности брюшной стенки, что может быть связано с грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением твердого и постоянного давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к образованию газового кармана в просвете кишечника и растяжению стенки, что приведет к ложноположительной болезненности. При пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая. Это может быть произвольный процесс, при котором пациент произвольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, когда внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается. Болезненность в любой из девяти областей живота может указывать на воспаление расположенных под ней органов.

Осмотр различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность в эпигастрии может быть связана с гастритом или ранним острым холециститом из-за раздражения висцерального нерва. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы из-за аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность в левом нижнем квадранте может быть признаком дивертикулита у пожилых людей. Образование, если оно присутствует, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью. У пожилых людей запор, приводящий к закупорке каловых масс, также может проявляться пальпируемым образованием в левом нижнем квадранте.

Болезненность в правом нижнем квадранте над точкой МакБернея указывает на возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной области, которое может быть связано с болезнью Крона, или на инфекцию бактериями, склонными к поражению илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если ощущается болезненность в точке МакБернея, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно проводите глубокую пальпацию левого нижнего квадранта. Усиление боли справа свидетельствует о правостороннем раздражении брюшины.[15]
Симптом поясничной мышцы: поместите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента надавить на вашу руку. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если в основе лежит воспаленный аппендикс. [15]
Обтураторный симптом: выполняется путем сгибания правого бедра пациента в тазобедренном суставе с согнутым коленом и ротацией внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте свидетельствует о воспалении внутренней запирательной мышцы вследствие вышележащего аппендицита или абсцесса.

Врач должен пальпировать околопупочную область на наличие дефекта, новообразования или пупочной грыжи. Пациента можно попросить покашлять или напрячься, чтобы нащупать любое выступающее образование. Нельзя упускать из виду паховую и надлобковую области. При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Образование, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или образованием или вздутием мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.

Следующим этапом следует приступить к пальпации органов брюшной полости. Чтобы пальпировать печень, врач должен поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра и попросить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком надавливании край печени можно прощупать под рукой в виде легкой волны. Важно нащупать любые узелки или болезненность. Для пальпации желчного пузыря рекомендуется осторожно поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра по среднеключичной линии и попросить пациента максимально выдохнуть. Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно проталкивать глубже, а затем следует попросить пациента вдохнуть. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «симптом Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[16] Чтобы начать пальпацию селезенки, руку следует расположить в правом нижнем квадранте и провести по направлению к селезеночному изгибу. Когда рука достигает нижнего края левого ребра, пациента следует попросить выдохнуть и сделать глубокий вдох. При легком надавливании селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия. Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными. [17]

Пальпация почек проводится двумя руками в положении больного на спине. Чтобы пропальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, толкая почку вперед, а правую руку под край правого нижнего ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот метод называется баллотированием. Чтобы пальпировать левую почку, врач должен наклониться к пациенту, положив левую руку на бок в поясницу пациента, а правую руку положить на живот ниже края левого нижнего ребра между серединой -ключичной линии и передней подмышечной линии. С помощью этого метода можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Для оценки размера аорты пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, когда левая и правая руки располагаются вдоль нижних краев левого и правого края ребер соответственно, а пальцы направлены к пупку. Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточное количество кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующее образование и регистрировать ее ширину. Ширина более 2,5 см свидетельствует об аневризме, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, расширенная аневризма все еще может быть не оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Пальцевое ректальное исследование

Абдоминальное исследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием. После объяснения процедуры, получения согласия пациента и соблюдения конфиденциальности пациента ректальное исследование должно быть выполнено с соблюдением надлежащей техники. Исследователь должен приложить смазанный палец в перчатке к мышце сфинктера прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер, и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя геморрой, трещины или инородные тела. Следует оценить простату по размеру и плотности. Болезненность или заболоченность предполагают простатит, а узелки могут свидетельствовать о раке. После удаления пальца его следует осмотреть на наличие признаков активного кровотечения или мелены. При подозрении на кровотечение выполните гваяковую пробу. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Каталожные номера

1.: Harlay F, Dubrocard S, Pellet J, Tardy MF. Анатомические данные для стереотаксических координат дорсальных долек мозжечка у кошек с имплантацией хронических электродов. Акта Анат (Базель). 1971;79(4):481-91. [PubMed: 4944342]
2.: Али Р., Нагалли С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Гипераммониемия. [PubMed: 32491436]
3.: Мацуура Х., Мурата А., Симадзаки Т., Согабе Ю. Кольцо Кайзера-Флейшера: болезнь Вильсона. QJM. 2017 01 августа; 110 (8): 531. [PubMed: 28472497]
4.: Айеш М.Х. Ангулярный хейлит, вызванный железодефицитной анемией. Клив Клин J Med. 2018 авг; 85 (8): 581-582. [PubMed: 30102595]
5.: Coulepis AG, Tannock GA, Locarnini SA, Gust ID. Доказательства того, что геном вируса гепатита А состоит из одноцепочечной РНК. Дж Вирол. 1981 янв.; 37(1):473-7. [Бесплатная статья PMC: PMC171023] [PubMed: 6260995]
6.: Агедо Б.О., Каси А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 сентября 2022 г. Узел Вирхова. [PubMed: 32310560]
7.: Шарма Б., Райна С. Голова медузы. Индийская J Med Res. 2015 г., апрель; 141(4):494. [Бесплатная статья PMC: PMC4510739] [PubMed: 26112857]
8.: Дэн И., Миссельвитц Б., Дай Н., Фокс М. Непереносимость лактозы у взрослых: биологический механизм и диетотерапия. Питательные вещества. 2015 18 сен;7(9)):8020-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4586575] [PubMed: 26393648]
9.: Schoepe R, McQuillan S, Valsan D, Teehan G. Атеросклеротический стеноз почечной артерии. Adv Exp Med Biol. 2017;956:209-213. [PubMed: 27873231]
10.: ДЭВИС, Северная Каролина. КИШЕЧНОЕ ВРАЩЕНИЕ С ВЛИВОМ — ЦЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК, НЕДОСТАТОЧНО ПРИЗНАННЫЙ. Мед J Aust. 1964, 07 марта; 1: 360-1. [PubMed: 14126366]
11.: Curovic Rotbain E, Lund Hansen D, Schaffalitzky de Muckadell O, Wibrand F, Meldgaard Lund A, Frederiksen H. Спленомегалия — Диагностическая достоверность, исследование и основные причины. ПЛОС Один. 2017;12(11):e0186674. [Бесплатная статья PMC: PMC5685614] [PubMed: 29135986]
12.: Шиппер Х.Г., Годфрид М.Х. [Физический диагноз — асцит]. Нед Тайдшр Генескд. 2001 г., 10 февраля; 145(6):260-4. [PubMed: 11236372]
13.: МОИСЕЙ WR. Перемещающаяся тупость в животе. South Med J. 1946 Dec; 39(12):985-7. [PubMed: 20274946]
14.: Ши Ф.К., Диманьо М.Дж. Боли в брюшной стенке и крепитация при синдроме Марфана, вызванные подкожным воздухом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008 Февраль;6(2):A24. [В паблике: 18237859]
15.: Снайдер М.