Болезни ног при болезни паркинсона: Повседневная активность при болезни ПАРКИНСОНА

Повседневная активность при болезни ПАРКИНСОНА

Что такое повседневная активность?

Под повседневной активностью понимают любые формы деятельности человека в течение дня. Она включает Вашу деятельность на работе, любые виды работы по дому, разные формы общественной деятельности, знакомство с интересующими Вас сферами искусств и событиями общественной жизни, ну и, конечно, внутрисемейные и другие межличностные отношения на работе и в быту.

Слово «активность» подразумевает, что вся повседневная Деятельность осуществляется Вами по собственному желанию, согласно плану, который Вы определяете для себя сами, но в соответствии с Вашими реальными возможностями.

Нет одинаковых больных, одинаковых проявлений болезни и объема физических возможностей у каждого. Один заболевает еще в до пенсионном возрасте и продолжает работать, другой заболевает в пожилом возрасте, когда сказывается уже груз лет и, возможно, кроме болезни Паркинсона есть и другие болезни, которые требуют лечения.

Поэтому ясно, что объем повседневной активности у разных больных неодинаков, у работающих он больше, у пожилых не работающих больных — меньше. Пожилые больные больше нуждаются в советах и нейропсихологической поддержке, поэтому эти советы обращены, главным образом, к пожилым больным, которые сопротивляются трудностям хронического заболевания, и к их родственникам и близким, помогающим преодолевать эти трудности.

Для изложения советов и рекомендаций о том, как лучше организовать повседневную активность и преодолеть возможные затруднения, наиболее удобно мысленно проследить весь Ваш день от просыпания до засыпания.

 Вы проснулись. Последнюю дозу лекарств Вы приняли еще вчера вечером, а утром действие лекарства ослабело и Вам трудно двигаться. Поэтому на прикроватной тумбочке или столике с вечера должна быть приготовлена утренняя доза лекарств и стакан с водой, чтобы запить лекарства. Для того, чтобы принять лекарства, Вы должны сесть.

Как сесть в постели. Если Вы лежите на спине, согните ноги в коленях, упритесь стопами, поднимите таз и повернитесь на бок в ту сторону постели, куда Вы собираетесь сесть. Затем опустите ноги с постели и одновременно, опираясь рукой, садитесь на краю постели. В положении сидя Вам не трудно принять лекарства. Ваши лекарства могут подействовать не сразу. Поэтому если нет уверенности, что силы вернулись к Вам — не торопитесь вставать. Посидите, подождите, когда начнут действовать лекарства. Но Вы можете начать надевать домашнюю одежду еще сидя. Одежда должна быть простой, легкой, застегиваться на крупные пуговицы или на застежку-молнию, а может быть вообще без застежек.

Наденьте домашние тапочки. Лучше, если они на резиновой подошве. Чтобы тапочки не соскакивали с ноги, у них должна быть «пятка». Такие тапочки легче надеть, пользуясь «язычком».

Вы встаете с постели. Вы уже оделись. Лекарство начинает действовать. Вы можете вставать. У здорового человека с этим нет проблем, потому что руки, ноги, туловище автоматически двигаются согласованно и здоровый человек не задумывается как сделать движение: просто — встал и пошел.

При болезни Паркинсона согласованность и автоматизм уменьшаются, поэтому больному приходится думать о том, как совершить те или другие движения.

Встать с постели. Для того, чтобы встать с постели, нужно отодвинуть стопы  назад под край кровати. Стопы нужно установить «на ширину плеч». Затем Вы наклоняете туловище вперед, укладываете ладони на колени и, упираясь руками в колени, плавно встаете. Кстати, точно таким же образом вы встаете и со стула.

Утренний туалет и гигиена. Поднявшись с постели, Вы направляетесь в туалет. Если у Вас в последнее время после утреннего приема лекарств не сразу наступает уверенная ходьба и надежное равновесие, то на пути Вашего следования к туалету (да и на пути в другие помещения) на стенах должны быть приделаны скобки (наподобие ручек от двери) или деревянные (можно — металлические) поручни, за которые Вы можете держаться при ходьбе. Такая осторожность не помешает, предупредит падение, ушибы и травмы.

Чтобы Вы могли в туалете уверенно сесть на стульчак, на стенах туалета тоже должны быть приделаны скобы. Они же облегчат Вам потом вставание со стульчака.

Вы в ванной комнате. Для того чтобы умыть лицо, Вы закрываете глаза. Не видя окружающих предметов, Вы можете потерять равновесие, пошатнуться и упасть. Поэтому и в этом случае скоба рядом с умывальником не помешает.

При умывании не просто плескайте воду в лицо, а потирайте с некоторым усилием лицо, уши, шею, надплечье. Такое умывание становится и лечебной гимнастикой, и легким самомассажем. Некоторые рекомендуют электрическую зубную щетку, а мы советуем простую зубную щетку, причем желательно, чтобы Вы чистили зубы поочередно то левой, то правой рукой, и в этом случае гигиеническая процедура превращается в нетрудную лечебную гимнастику.

Бритье. Мужчина, кроме умывания, должен еще и побриться. Если у Вас получается привычное бритье с намыливанием щек и безопасной бритвой, так и продолжайте. Однако бритье электрической бритвой имеет некоторые преимущества: не нужно намыливать лицо, бриться можно сидя и не обязательно в ванной комнате.

Вы решили помыться в ванной. Конечно, это следует делать в те часы и дни, когда Вы чувствуете себя получше. Было бы хорошо, если бы Вы воспользовались некоторыми советами. В ванной комнате рядом с ванной и на дно самой ванны нужно положить резиновые коврики — тогда Вы не поскользнетесь. Чтобы войти в ванную, следует придерживаться за скобы на стенках. Не советуем Вам ложиться в ванну. По неосторожности Вы можете перегреться до дурноты, соскользнуть и «нахлебаться» воды. Кроме того, в положении «лежа в воде» Вы не сможете намылить тело. Лучше иметь специальную (обычно деревянную) решетку для сидения в ванной. Края решетки упираются в края ванной, а сама решетка для сидения располагается чуть ниже края ванны. Нужно заранее приготовить мыльную пену в небольшом тазике и намыливать и тереть тело длинной мочалкой или губкой (можно мягкой щеткой) на длинной ручке, чтобы можно было достать все части тела.

Смывать пену лучше душем на гибком шланге. Если его нет, нужно в отдельном тазике приготовить теплую воду для смывания пены.

После того как Вы помылись, вытереться полотенцем лучше не выходя из ванной, а все еще сидя на решетке. Потом, держась за скобы, Вы выходите из ванной и надеваете легкую домашнюю одежду.

После принятия ванны следует отдохнуть полчаса-час. В зависимости от Ваших привычек Вы можете отдыхать в постели, на диване, в кресле. Глубокое низкое кресло — самое неподходящее место для отдыха: в нем можно уснуть в неудобной позе, из него бывает трудно подняться.

Выход из дома за покупками. Если больной ведет домашнее хозяйство самостоятельно или имеет и силы помочь своей семье, то он должен позаботиться о своевременном приобретении продуктов. Правильное планирование своевременного приобретения скоропортящихся продуктов и продуктов длительного хранения особенно важно при самостоятельном ведении хозяйства. Нет ничего зазорного, если Вы будете записывать себе в блокноте, что нужно купить сегодня, завтра и т.

д.

Если Вы выходите за продуктами ежедневно, то Вам следует определить тот вес, который Вы без труда можете донести до дома — обычно это 2-3 кг. Если обстоятельства сложились так, что Вам приходится за один раз купить больше продуктов, то нужно обзавестись специальной сумкой на колесиках.

В магазине. Некоторые больные, когда оплачивают покупку в кассе, волнуются. Волнение может усилить затруднение движений. Поэтому наш совет: не волнуйтесь, передайте кошелек продавцу или кассиру, чтобы они сами отсчитали нужную сумму для оплаты покупки.

Никто никогда не обманывал больного покупателя!

Хранение и своевременное приготовление купленных продуктов.

Закупленные продукты следует распределить на 3 группы:

1) продукты быстрого использования;

2) продукты, требующие кулинарной обработки, и обычно они тоже недолго хранятся в холодильнике;

3) продукты длительного хранения без или с применением холодильника (крупы, концентраты, консервы).

Продукты каждой группы должны храниться соответствующим образом.

Приготовление блюд. При приготовлении продуктов, требующих кулинарной обработки, Вы должны использовать весь Ваш опыт, чтобы в это время не получить ожогов. Если такого опыта нет или Вы утратили необходимую сноровку, то для такого приготовления продуктов следует пригласить либо родственников, либо других людей, которые Вам помогают.

Если Вы живете один и ведете хозяйство самостоятельно, то у Вас должны быть продукты, которые можно приготовить быстро и без труда, в том числе концентраты и консерванты. Другие продукты Вы должны приготовить заблаговременно — накануне или за 2 дня, например, супы или некоторые вторые блюда. В любом случае, в доме должны быть концентраты и другие продукты быстрого приготовления. Они Вас выручат, если на этот день нет возможности потратить много времени для приготовления пищи.

Завтрак, обед, ужин. Каждый из приемов пищи должен быть приурочен ко времени дня, когда Вы чувствуете себя бодрее. Все продукты заранее должны быть готовы к употреблению, и Вам остается лишь что-то нарезать и что-то подогреть.

Хотелось бы, чтобы Вы не пренебрегали простыми условиями и всегда помнили о них:

1. При заблаговременной кулинарной обработке продуктов и подогревании приготовленной пищи для еды будьте осторожны с огнем — не сделайте пожар, не получите ожогов.

2. Стол, за которым Вы едите, должен располагаться недалеко от места подогревания пищи. Не следует ходить с горячим блюдом через всю комнату и тем более в другое помещение.

3. На столе, за которым Вы собираетесь есть, все должно быть подготовлено к завтраку, обеду, ужину — вся посуда для еды, другие продукты, которые Вы любите употреблять во время еды: хлеб, специи, вода, соки, фрукты и т.д. Это делается для того, чтобы не вставать лишний раз из-за стола.

4. Ешьте не торопясь, содержимое каждой следующей ложки направляйте в рот, только после того, как Вы проглотили содержимое предыдущей ложки или сделали глоток воды.

5. Если Вы устали во время еды, то Вам следует отдохнуть полчаса.

6. Если усталости нет или Вы уже отдохнули, то не спеша помойте посуду и приведите в порядок разделочный стол и стол, за которым Вы едите; после этого тоже можно отдохнуть полчаса.

Конечно, люди едят обычно ту пищу, к которой они привыкли в течение многих лет и которая им нравится. Но не нужно лениться посоветоваться с Вашим врачом или консультантом-диетологом, какая пища Вам более подходит в Вашем пожилом возрасте при наличии хронического заболевания, которое уменьшает Вашу двигательную активность, при том, что Вы должны непрерывно принимать противо-паркинсонические лекарства, которые сами по себе изменяют аппетит, деятельность кишечника.

Не следует также забывать, что состав принимаемой Вами пищи может влиять на усвояемость принимаемых противо-паркинсонических средств и их эффективность. То же можно сказать и о том, когда именно Вам лучше принимать лекарства: до, во время, после еды.

Уборка квартиры. Даже при самом бережном отношении к своей квартире Вы замечаете, что она постоянно чем-то захламляется, везде собирается пыль и грязь. Поэтому в квартире, в том числе на кухне, в ванной и туалете необходимо наводить порядок и чистоту. Вы должны правильно оценить свои силы — что Вы сможете сделать при уборке сами так, чтобы это не повредило Вашему состоянию: вытереть пыль, пропылесосить полы, ковры и другие предметы (например, диван), сделать влажную уборку пола или даже помыть пол.

Можем дать Вам один совет: не нужно делать так, как это иногда делают здоровые люди — поставили себе цель убрать всю квартиру за полдня или за один день, особенно в тех случаях, если Вы живете один, никогда не нужно делать сразу генеральную уборку. Не стесняйтесь для самого себя составить расписание уборки и делать ее по частям каждый день недели. Это будет полезной для Вас формой лечебной физкультуры. Однако Вы сами должны оценить свои силы и не приниматься за такую уборку, которая Вам не по силам.

Стирка белья. Стирка — неизбежная часть домашних работ. Небольшую «постирушку» (носовые платки и т.п.) Вы можете устроить просто в тазике. Объемную стирку Вам ручным способом делать не следует. Нужно обзавестись стиральной машиной, которая многие вещи делает сама. Но выстиранное и отжатое белье нужно развешивать для окончательной просушки, а потом его еще надо и гладить. Если Вы не чувствуете в себе уверенности, что Вы это можете сделать сами, то следует попросить каких-нибудь помощников. Машина постирает белье, а помощники развесят и погладят. Конечно, есть еще один способ: пригласить работников прачечной («увезут-привезут»), однако это не всем по карману.

Чистка вещей. Надо честно сказать, что пожилые люди не очень охотно обновляют свой гардероб. Да и не всегда на это хватает средств. Поэтому единственный способ — Ваши помощники сдают вещи в химчистку и возвращают их Вам «как новенькие».

Прогулки. Не стоит объяснять, что прогулки на свежем воздухе в ритме размеренного и привычного для Вас темпа ходьбы, укрепляют Вас, повышают настроение и заряжают Вас бодростью. Многие заболевания имеют свои необъяснимые загадки, то же и болезнь Паркинсона: у многих больных, как только они переступают порог дома и выходят на улицу улучшается ходьба и они с удовольствием вышагивают километры на таких прогулках. Поэтому мы считаем прогулки обязательным элементом повседневной двигательной активности. В ряде случаев, прогулки можно сочетать с закупкой необходимых продуктов или выполнением иных хозяйственных или повседневных забот (заплатить за квартиру, приобрести какие-нибудь хозяйственные товары).

Двигательная активность в остальное время дня. Выше мы уже перечислили столь много вариантов двигательной активности, что на все другое остается довольно мало времени. Тем не менее, сидеть сиднем у телевизора или радиоприемника, шелестеть страницами газет и книг — не самое лучшее времяпрепровождение для больного с затруднением движений. Чем больше времени в день приходится на двигательную активность, тем лучше для больного. Не думайте, что врач не понимает, что больному вся эта активность дается большим напряжением воли и сил. Но мы всегда настаиваем, чтобы больной выполнял максимум нагрузки по домашним обязанностям, если это, конечно, не ухудшает его состояния. Напомним, что усталость после такой работы — это не ухудшение здоровья, а просто усталость, которая проходит с отдыхом. Поэтому вместо того, чтобы сидеть в кресле или лежать на диване, все полезное время (время, когда сильнее действуют лекарства) следует употреблять с практическим смыслом: стереть влажной тряпочкой или губкой пыль с мебели или подоконников, подмести (и протереть) пол на кухне, убрать (протереть) пол в ванной и туалете. Ну а если у Вас достаточно сил, то пропылесосьте комнаты.

Если остается время после выполнения этих домашних и бытовых работ, следует делать упражнения по лечебной физкультуре.

Поездка в гости и прием гостей. Для любого человека важно общение с родственниками и друзьями. Поэтому Ваше стремление к такому общению и желание его осуществить Ваш врач хорошо понимает.

Однако, к сожалению, вспоминаем о Ваших затруднениях при поездках. В связи с этим хотелось бы предложить Вам несколько советов.

1. Поездки в гости возможны только в тех случаях, если Вы можете хорошо переносить транспорт, если хватит сил на общение с родственниками и знакомыми в течение ряда часов.

2. Поскольку продолжительность гостевой поездки предсказать трудно возьмите с собой очередную порцию лекарств и небольшой флакон с водой, чтобы запить лекарства.

3. Не стесняйтесь принимать лекарства в гостях в назначенные для приема лекарств время.

Эти же советы можно Вам предложить, если Вы собрались пойти в театр. Однако, выходя на люди, Вы должны помнить, что люди так устроены, что все необычное у них вызывает любопытство. Поэтому они могут разглядывать как Вы двигаетесь. Наш совет — не обращайте на это никакого внимания. И еще, лучшее средство избавиться от такого любопытствующего субъекта — это внимательно посмотреть ему в глаза. И он от Вас уйдет.

Если Вам трудно ездить в гости, приглашайте родственников и знакомых к себе домой. Конечно, их приход должен совпадать с часами Вашего хорошего состояния. Не стесняйтесь сказать им, что никаких разносолов Вы приготовить не можете, что будет только чай. Можете поиронизировать и сказать им, чтобы они не забывали прекрасное русское слово «гостинцы», когда гости приносят в подарок что-нибудь хозяину. Ну, а если есть такая возможность, сами приготовьте каждому какой-нибудь маленький подарочек. Такие отношения укрепят Вашу взаимную симпатию и дружбу. Физические упражнения — лечебная физкультура. Выше мы старались подробно проследить за Вашей активностью в течение дня. Возможно, на что-нибудь другое у Вас не останется времени. Однако постарайтесь ежедневно делать специальные физические упражнения, которые направлены на то, чтобы улучшить двигательную активность и осанку.

Ваше поведение при эпизодах ухудшения состояния в течение дня или в течение нескольких дней. Даже у здорового человека самочувствие в разные дни бывает то лучше, то хуже. Такое тем более бывает у больных хроническими заболеваниями, в том числе и болезнью Паркинсона.

Причины такого изменения бывают различны:

Влияние внешних факторов, ухудшающих самочувствие:

 — резкие метеорологические колебания и изменения геомагнитного поля Земли;

 — неожиданные душевные травмы и сильные переживания по этому поводу;

 — внезапно возникшие сопутствующие заболевания — простуда, грипп, появление или обострение заболеваний внутренних органов;

 — нарушение привычной схемы приема лекарств;

 — недостаточность действия назначенных Вам прежде лекарств.

Из многолетнего опыта наблюдения и лечения больных с болезнью Паркинсона, известно, что сами больные, как правило, могут точно определить причины временного ухудшения состояния. Тем не менее, в каждом отдельном случае будет лучше, если Вы посоветуетесь с врачом.

Совместными усилиями Вашего врача и Вашими собственными представлениями о причине ухудшения или неудовлетворительного состояния в определенные часы дня будет сделана оценка Вашего лечения и будут предприняты меры для ликвидации таких ухудшений.

Колебания двигательной активности в течение дня. Такие колебания называют «моторные флуктуации». Они связаны, главным образом, с ограничением продолжительности действия разовой дозы лекарств. Поэтому врач, стараясь улучшить Ваше состояние, может изменить назначенные лекарства, дозу лекарств, число приемов в день и время приема или направит Вас на консультацию в наш Центр или его региональные филиалы. Но иногда полностью избавиться от «моторных флуктуаций» не удается. Тогда остается приспособиться к ним: все необходимые Вам дела Вы делаете в часы, когда чувствуете себя лучше, остальные часы проводите за занятием, не требующим движений: чтение, просмотр телевизора, прослушивание радио.

Застывания. При ухудшении состояния у больных могут наступить состояния резкого ограничения движений. Больной как бы застывает на месте и не в силах сдвинуться. Застывание чаще всего происходит во время ходьбы, при поворотах, преодолении узких пространств (дверной проем), вставании со стула или когда Вы нервничаете. Пациенты обычно описывают застывание, как «прилипание ног к полу».

Ниже приводятся некоторые приемы, которые могут Вам помочь:

 — Прежде всего, прекратите попытки продолжить движение.

 — Попытайтесь переминаться с одной ноги на другую. Слегка согните ноги в коленях, оторвите стопу ног от пола и шагните вперед.

 — Посчитайте «раз, два, три» или скомандуйте «левой-правой, левой-правой». Напевайте ритмичную мелодию. Это поможет при ходьбе.

 — Представьте звук шагов по мостовой и поднимите ногу для того, чтобы сделать шаг.

 — Выберите кого-нибудь впереди Вас, пытаясь подражать его ходьбе.

 — Если у Вас проблемы с преодолением узких пространств, попытайтесь взглянуть за его пределы. Вообразите себе то место, где Вы окажетесь, минуя это пространство.

Продолжительность такого состояния бывает различна — от нескольких мин до нескольких часов. В последнем случае больной не может обойтись без посторонней помощи. При повторяющихся длительных эпизодах он нуждается в постоянной посторонней помощи, а врач должен изменить назначенное лечение.

Больным и его близким должны быть заранее отработаны способы, какими больной может оповестить близких о своем беспомощном состоянии.

Если эпизод случается на улице и больному трудно рассказать окружающим о своем заболевании или состоянии, у него в кармане должна лежать записка с фамилией, именем, отчеством, адресом места жительства, телефоном близких лиц, названием болезни и принимаемым лечением.

Падения. Могут быть результатом ухудшения движений при болезни Паркинсона, неустойчивого равновесия. Однако у пожилого человека падение может произойти при колебаниях артериального давления, перебоях в работе сердца, при внезапном головокружении или дурноте. Причиной могут быть и случайные факторы: неровности на дороге (ямки, бугорки), скользкие поверхности пола или дороги, плохое освещение, плохое зрение или невнимательность при ходьбе или попытке встать или сесть.

Совершенно очевидно, что случайных факторов можно избежать простой осторожностью, вниманием к своей ходьбе. Участившиеся падения при ухудшении болезни Паркинсона могут потребовать изменения проводимого лечения.

При падении постарайтесь сохранить спокойствие, не торопитесь вставать, сначала «придите в себя». Попытайтесь оценить полученные травмы, нет ли переломов, слушаются ли Вас руки и ноги, нет ли сильного головокружения или перебоев в сердце. Если есть возможность получить помощь окружающих, то не стесняйтесь обратиться к ним с такой просьбой. Если никого вокруг нет, то попытайтесь встать сами: сначала на четвереньки, потом на стопу одной ноги, потом, опираясь руками на колено, встаньте и распрямитесь. Все это легче проделать если Вы опираетесь на какой-нибудь прочно стоящий предмет: дома — крепкий стул, стол, диван, на улице — загородка, скамейка, забор, дерево.

Для того, чтобы правильно рассказать врачу о падении, Вам нужно припомнить получше не было ли случайных причин падения (оступился, споткнулся, поскользнулся), может быть, падению предшествовало головокружение, перебои или боль в сердце. Все это поможет правильнее установить причину падения и избежать его в дальнейшем. Повторяющиеся падения требуют от Вас максимальной осторожности при ходьбе, пользуйтесь палочкой, помощью окружающих.

Одной из причин падения при болезни Паркинсона является потеря равновесия, при этом тело больного неудержимо «несет» вперед, в сторону или же больной начинает пятиться назад. Как правило, с таким движением больной не может сам остановиться и ударяется о какое-нибудь препятствие и — падает. Такие падения особенно опасны на лестнице или в темном подъезде. Зная свои трудности, будьте особенно внимательны при поворотах, вставании из положения сидя и при ходьбе по лестнице.

Эпизодическое ухудшение речи тоже может наступать вместе с ухудшением движения в определенные периоды дня («моторные флуктуации»), речь становится менее внятной, торопливой, иногда это неразборчивое бормотание. Вы не можете внятно сказать окружающим, чего Вы от них хотите, окружающие не могут Вас понять. Это приводит к взаимному раздражению, обидам, ссорам. Поэтому обсуждение каких-то вопросов с Вашими близкими нужно перенести на те часы, когда Ваша речь бывает лучше, а при ухудшении речи максимально ограничить речевое общение. То же можно сказать и о разговоре по телефону. Ухудшение движений распространяется и на письмо — почерк становится малоразборчивым. Поэтому попытку написать письмо или записку тоже надо отложить на хорошие часы дня. Ухудшение Ваших двигательных возможностей и их колебания в течение дня требуют более частых консультаций Вашего лечащего врача и большей помощи Ваших родственников и близких.

Приготовление ко сну. Заканчивается день. Вечернее самочувствие у всех различное. Одни так устают за день, что мечтают скорее добраться до постели. Другие могут чувствовать себя достаточно активными, если для них было правильно подобрано время приема вечерней дозы.

В соответствии с обычным для Вас типом вечернего самочувствия Вы отводите определенное время для приготовления ко сну. Вы должны приготовить лекарства на следующий день, разложить их по числу приемов в пузырьки с соответствующими надписями. Совершаете вечерний туалет и гигиенические процедуры и ложитесь спать. Во сне человек обычно неосознанно меняет положение тела в постели, при этом у него не затекают руки и ноги. При болезни Паркинсона такое изменение положения затруднено. Не испытывая комфорта, больной просыпается и не сразу может объяснить себе причину пробуждения. Первое, что следует сделать — это повернуться на другой бок: упираетесь стопами, поднимаете таз, поворачиваете колени и туловище на другой бок. Иногда для облегчения поворотов на стене, на кровати делают приспособления (скобы, планки и др.) ухватившись за которые Вы легче совершаете поворот.

У Вас может возникнуть желание утолить жажду, поэтому на прикроватной тумбочке должен быть приготовлен стакан с водой. Чтобы не разбить стакан и не разлить воду, рядом с Вами должен быть выключатель электрического света.

Если среди ночи возникает желание посетить туалет, то путь к нему должен быть хорошо освещен.

Если Вам трудно ночью дойти до туалета или Вы очень боитесь упасть, то с вечера рядом с кроватью на простой стул или низкую устойчивую табуретку следует поставить судно, которым Вы воспользуетесь ночью. После туалета ложитесь спать и спите до утра.

Следующим утром Вас ждет следующий день. Вы должны провести его не хуже, чем сегодняшний.

Советы больным с болезнью Паркинсона, которым предстоит многочасовой переезд на автомобиле, поезде, самолете:

1. Вам необходимо обсудить с Вашим неврологом особенности Вашего переезда.

2. Вы должны получить от Вашего врача выписку с информацией о течении и особенностях Вашей болезни, о том какие дозы лекарств Вы обычно принимаете и данные о больших дозах лекарств, которые Вы переносили без осложнений. При необходимости — рекомендации о коррекции возможных побочных эффектов.

3. Если Вам ничего не известно о лекарственном снабжении в месте Вашего будущего пребывания, лучше взять с собою запас лекарств на один-два месяца.

4. Одежда для переезда должна быть удобной.

5. Если Вам ничего не известно о том, можете ли Вы поесть в ходе поездки в буфете, кафе, ресторане, необходимо взять небольшой запас еды и питья в дорогу.

6. Если Вам никто не помогает при переезде:

а) Вы должны заранее представить и оценить услуги такси и носильщика.

б) На такси Вам следует прибыть в медицинскую комнату аэро- или железнодорожного вокзала.

в) Идеально было бы предупредить сотрудников медицинской комнаты о времени Вашего приезда, о номере поезда или рейса самолета.

г) Сотрудники медицинской комнаты вместе с другим вспомогательным персоналом помогут вам занять место в вагоне поезда или салоне самолета.

д) Когда Вы расположились в купе или на борту самолета, то информируйте проводника или стюардессу о своем заболевании, своих трудностях с передвижением, о том, что Вам может потребоваться посторонняя помощь при приеме пищи или посещении туалета.

е) Идеально, если Вы дадите проводнику копию выписки о Вашей болезни, о необходимом приеме лекарств и скажете, где лежат Ваши лекарства.

В результате такого взаимодействия проводник будет хорошо информирован о Ваших трудностях и сделает все возможное, чтобы по прибытии Вас встретили сотрудники медицинской помощи со вспомогательным персоналом, транспортом и обеспечили бы Ваше дальнейшее передвижение к месту назначения. По прибытии Вы должны поставить в известность людей из Вашего будущего окружения о Вашей болезни, трудностях, необходимости принимать лекарства. В самые ближайшие дни Вы должны встретиться с неврологом, который будет в дальнейшем Вас наблюдать.

Мы надеемся, что Вы встретите компетентного специалиста и он будет продолжать оказывать Вам квалифицированную помощь, но надеемся также, что Вы настороженно отнесетесь к его рекомендациям, если он потребует полностью изменить привычное для Вас лечение.

Ваши взаимоотношения с родственниками, близкими и другими окружающими Вас людьми. Хроническое заболевание, в том числе и болезнь Паркинсона, обычно существенно ограничивает личные возможности больного. В большей или меньшей мере, раньше или позже ему потребуется помощь окружающих. Этот факт уже сам по себе сильно огорчает больного. Однако если больной будет правильно выполнять все советы врача, и возможно раньше и возможно точнее оценит свои реальные возможности, то более вероятно, что еще в течение многих лет он обеспечит себе независимость в жизни, ему будет легче и проще наладить благожелательные контакты с окружающими, которые в таком случае сами будут стремиться помочь больному. Такие контакты возможны только в условиях взаимопонимания и взаимной симпатии. Заранее трудно сказать, кто может оказать большую помощь и психологическую поддержку больному: родственники, с которыми он проживает или те, которые живут отдельно, близкие окружающие — соседи или сослуживцы и товарищи по работе, старые друзья или новые друзья.

Нужно бережно относиться к имеющимся и тем более зарождающимся доброжелательным контактам, не разрушать их неосторожным недобрым словом, необдуманным недобрым поступком.

И тогда все будут любить Вас.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – заболевание головного мозга, при котором происходит нарушение движений человека. Развивается из-за снижения количества нервных клеток, которые вырабатывают специальное вещество – дофамин. Проявления болезни Паркинсона: нарушения походки, дрожание рук и ног.

Причины нехватки дофамина в головном мозге до конца не изучены. Выделяют множество факторов: наследственность, вредное воздействие окружающей среды, старение.   

Чаще симптомы болезни Паркинсона выявляются у людей пожилого возраста. Характерные нарушения постепенно усиливаются, приводя к инвалидности. В настоящее время не существует методов лечения, приводящих к полному выздоровлению, так что терапия направлена на облегчение состояния больного. 

Синонимы русские

Первичный паркинсонизм, дрожательный паралич.

Синонимы английские

Parkinson’s Disease, Parkinsonism.

Симптомы

Первые проявления болезни Паркинсона незначительны: подавленность без очевидных причин, монотонность речи, замедленность движений, ходьба мелкими шагами, дрожание рук, снижение количества движений типа морганий, размахивания руками при ходьбе.   

Со временем симптомы болезни становятся более выраженными.

• Тремор (дрожание) – обычно возникает сначала в одной руке, затем переходит на другую и распространяется на ноги. В пальцах кисти дрожание имеет характерную последовательность, напоминающую счет монет.
• Скованность движений – трудности при выполнении произвольных движений. Например, делая несколько шагов в замедленном темпе, следующий шаг больной не может сделать без посторонней помощи.
• Повышение тонуса (напряжения) мышц – свободные активные движения человека возможны при напряжении одних групп мышц и расслаблении других. При болезни Паркинсона данное взаимодействие нарушается, что приводит к резкому ограничению движений, болям в мышцах.
• Нарушение положения тела при ходьбе – больным трудно начать движение и трудно остановиться. Во время движения туловище наклонено вперед, человек теряет равновесие и при остановке больные могут падать. Это приводит к еще более выраженным затруднениям при ходьбе. Человек  передвигается мелкими шагами, часто замирает в определенной позе.
• Прогрессируют нарушения речи – больные говорят медленно, монотонно, часто теряют мысль.
• Недержание мочи, запоры, слабоумие, нарушение жевания и глотания пищи. Больные становятся глубокими инвалидами и требуют постоянного постороннего ухода.

Общая информация о заболевании

Заболевание известно достаточно давно – впервые его описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году. Болезнь Паркинсона в 1,5 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Проявления заболевания развиваются при гибели значительной части нервных клеток, производящих специальное химическое вещество – дофамин. Это вещество влияет на взаимосвязь между структурами головного мозга, которые обеспечивают согласованную работу мышц, необходимую для нормальных  движений  человека. Существует множество мнений относительно причин гибели этих клеток:

• наследственная предрасположенность к заболеванию, выделены даже гены, вызывающие паркинсонизм в молодом возрасте,
• воздействие определенных токсинов, ядов, химических веществ, например гербицидов, пестицидов,
• перенесенные инфекции нервной системы,
• свободные радикалы – молекулы, которые образуются у человека при химических реакциях и могут повреждать некоторые нервные клетки. В норме этому противодействует антиоксидантная система. При нарушениях ее работы клетки головного мозга, отвечающие за производство дофамин, гибнут.

Другое название болезни Паркинсона – первичный или идиопатический паркинсонизм. Идиопатический означает, что причина болезни не может быть выявлена. Так же выделяют атеросклеротический паркинсонизм, паркинсонизм, вызванный лекарственными препаратами и другие, то есть виды паркинсонизма, когда есть причина, вызвавшая проявления паркинсонизма.

Кроме того, существует много заболеваний, симптомы которых схожи с болезнью Паркинсона (например болезнь Вильсона).

Кто в группе риска?

• Те, чьи близкие родственники страдают болезнью Паркинсона.
• Мужчины.
• Контактирующие с химическими веществами.
• Люди среднего и пожилого возраста.

Диагностика

Диагностикаболезни Паркинсона основана на наличии характерных симптомов болезни. Специальных исследований, подтверждающих болезнь Паркинсона, нет. Комплексное обследование пациента включает в себя магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ), которая позволяет исключить опухоли, очаги нарушения кровообращения в головном мозге. При болезни Паркинсона изменения головного мозга на магнитно-резонансных томограммах, как правило, отсутствуют.

Дополнительные исследования

Пациентам с нетипичными проявлениями болезни могут назначаться дополнительные исследования на наличие других заболеваний, имеющих схожие проявления с болезнью Паркинсона.

• Анализ спинномозговой жидкости.
• Определение уровня церулоплазмина – белка, участвующего в обмене меди в организме. При его дефиците медь накапливается в печени, головном мозге, вызывая болезнь Вильсона – Коновалова. Симптомызаболевания схожи с болезнью Паркинсона.

Обездвиженность, нарушение мочеиспускания, тяжелое состояние больных способствуют развитию воспалительных процессов в организме. В целях выявления данной патологии проводят общий анализ крови, анализ мочи.

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) – увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе
• Общий анализ мочи – повышенное содержание лейкоцитов в моче говорит об инфекции органов мочевыделительной системы.
• Рентгенография органов грудной клетки – проводится для выявления воспалительных, застойных процессов в легких.

Объем проводимого обследования зависит от конкретной клинической ситуации и определяется лечащим врачом.

Лечение

Лечение болезни Паркинсона направлено на облегчение состояния больного. Методов, позволяющих полностью преодолеть болезнь, не существует. Используются препараты, замещающие недостаток дофамина в головном мозге. Большую роль играют специальные упражнения, позволяющие укреплять определенные мышцы. Это не останавливает развитие болезни, но способствует облегчению состояния больных, улучшению речи, жевания, глотания, способности ходить. В случаях неэффективности терапии проводится хирургическое лечение, направленное на глубинные отделы головного мозга, контролирующие движения.

Профилактика

Профилактики болезни Паркинсона нет, хотя в настоящее время ученые ищут методы излечения от нее и способы восстановления утраченных двигательных функций.

Рекомендуемые анализы

«Моему сыну диагностировали болезнь Паркинсона в 11 лет»

• Клэр Бейтс
• Би-би-си

12 апреля 2018

Когда сын Сары Хилл стал жаловаться на боли в ногах, семейный доктор сказал ей, что волноваться не о чем. Однако позже выяснилось, что это был первый симптом болезни Паркинсона, которая обычно поражает людей в пожилом возрасте.

Алексу Хиллу было всего 8 лет, когда мать впервые заподозрила, что с ним что-то не так.

Сара отметила, что он жаловался на боли в ногах в течение нескольких дней после школьных уроков физкультуры. Она также заметила, что он немного подволакивал одну ногу, когда уставал.

«Я подумала, что это ненормально для маленького ребенка», — говорит Сара.

Тогда она повела Алекса к своему семейному врачу в городе Фолкстоун, который сказал, что волноваться не о чем. Однако вскоре у Алекса появились другие, еще более странные жалобы.

«Он не хотел уходить от меня, даже несмотря на то, что любил ходить в школу. К тому же он стал зацикливаться на чем-то. Например, он обязательно должен был набить свой рюкзак несколькими парами трусов, и без этого мы не могли выйти из дома», — рассказывает женщина.

Как-то Алекс открыл окно своей комнаты и стал кричать на птиц, чтобы те «заткнулись».

«Все это было очень странно и не похоже на него, поэтому я опять пошла к нашему доктору, чтобы посоветоваться, не надо ли показать Алекса психиатру, но меня опять развернули», — вспоминает она.

Спустя еще несколько месяцев во время разговора с матерью Алекс вдруг внезапно упал на спину. Объяснить, что с ним случилось, он не смог.

Его почерк ухудшился, а отец Сары также заметил, что у Алекса появился небольшой тремор. Он предположил, что это может быть симптомом Паркинсона, что в очередной раз вызвало смех у их семейного доктора.

Алекса направили на консультацию к местному педиатру, который решил, что у юного пациента эпилепсия, и назначил лечение. Однако прописанное лекарство не помогло, и в течение последовавших месяцев он падал до 28 раз за день.

«Он не мог сидеть, потому что был весь в синяках, и мог лежать только на животе», — говорит Сара.

Тогда Алекса направили на обследование в лондонскую детскую больницу «Эвелина», где в тот же день ему поставили диагноз: ювенильный паркинсонизм. А сканирование головного мозга выявило низкий уровень нейромедиатора дофамина (допамин), что подтвердило диагноз.

Как говорит Сара, чувство было такое, будто они упали в пропасть, хотя она нашла в себе силы подбодрить сына, пообещав ему, что они справятся со всеми трудностями.

Подпись к фото,

11 апреля — Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона

«Реактивное топливо»

В Британии примерно 120 тыс. человек страдают болезнью Паркинсона, хотя у большинства она была диагностирована после 60 лет. Около 5% пациентов начинают испытывать симптомы в возрасте около 40 лет и крайне редко — до достижения 20 лет.

Посмотрев некоторые семейные видеозаписи, специалисты сказали, что Алекс проявлял признаки заболевания уже в трехлетнем возрасте, однако они не могли объяснить, почему у него возникло это заболевание в столь раннем возрасте. Ни у матери, ни у отца Алекса никто из родных никогда не страдал этим заболеванием.

Алексу прописали препарат «Леводопа», который подействовал на него, как «реактивное топливо».

«Лекарство помогло ему двигаться, но сильно перевозбуждало. Мне приходилось прятать телефонные трубки, потому что он названивал в полицию, просто чтобы с ними поговорить», — вспоминает Сара.

Саре пришлось оставить свою работу инструктором по фитнесу, чтобы полноценно ухаживать за Алексом.

Диагностика и лечение болезни Паркинсона

Существует более 40 симптомов заболевания, например, рвота — поскольку организму трудно переваривать пищу в желудке.

Болезнь Паркинсона также влияет на настроение человека, что может объяснять, почему Алекс порой кричит.

Зачастую человек начинает ощущать, что он свыкся со своим состоянием, но вдруг появляется новый симптом, и поскольку они бывают весьма разнообразны, нет какого-либо единого лечения для каждого симптома.

Некоторую надежду дают исследования лечения стволовыми клетками и генной терапии, однако нужны дальнейшие изыскания.

Мы знаем, что люди моложе 40 лет зачастую не могут добиться правильного диагноза, потому что случаи ювенильного паркинсонизма довольно редки.

Вместе с тем, болезнь Паркинсона может возникнуть у людей любого возраста.

Очень важно, чтобы специалисты при диагностике обращали внимание на имеющиеся у человека симптомы, а не основывали свои выводы на возрасте пациента.

Профессор Дэвид Декстер — заместитель директора по научно-исследовательской работе в благотворительной организации Parkinson’s UK.

Особые потребности

К 12 годам Алексу практически постоянно приходилось пользоваться инвалидным креслом. Ему стало трудно находиться рядом со своими школьными друзьями, которые по-прежнему могли без устали носиться.

В конце концов он перешел в школу для детей с особыми образовательными потребностями, однако уровень преподавания там был слишком низким для него.

Через пару лет Алекс перестал реагировать на лечение, поэтому в 14 лет ему сделали глубинную стимуляцию головного мозга. В ходе этой процедуры в мозг имплантируются электроды, которые подают высокочастотные импульсы в нужные участки.

Эта хирургическая операция уменьшила тремор и вернула ему улыбку, говорит его мать.

«Он смог гораздо больше всего делать, например, играть в свой Xbox.»

Подпись к фото,

Алекс со своей матерью (справа) и сестрой Бекки на Олимпиаде в Лондоне в 2012 году

Алекса снова перевели в другую школу в городе Севенокс, где ему помогли продолжить обучение в средней школе с помощью компьютера с речевым выводом.

Впоследствии он не смог больше посещать школу, но учиться не разлюбил и по сей день.

«Он любит точные науки, и ему нравится заниматься математикой и английским», — говорит Сара.

Каков прогноз?

По мере того как состояние сына ухудшалось, Сара чувствовала, что ей все труднее с этим справляться.

«Поскольку Алексу было так мало лет, мне казалось, что я сама в одиночку борюсь с Паркинсоном. Я спрашивала, каков прогноз, на что мне лишь отвечали, чтобы я поддерживала его в том состоянии, в каком это возможно на данный момент. Я совершенно измучилась, я начала преждевременно его оплакивать, и только моя сестра помогала мне в очередной раз выкарабкаться», — признается мать Алекса.

Наконец Сара решила, что наилучшим выходом — для нее самой и для Алекса — было бы поместить его в спецприют неподалеку от дома.

«Это означало, что я снова могу быть его мамой, а не просто сиделкой. Мы снова можем играть в игры, веселиться,»- поясняет она.

Подпись к фото,

Алекс и Сара Хилл

Алекс продолжает участвовать во всех семейных делах и торжествах — от шашлыков во дворе до свадьбы собственной сестры Бекки.

«Он прекрасно провел время [на свадьбе]. Без него всё было бы не так», — признается Сара.

Поскольку Алексу трудно дается глотательное движение, его кормят через трубочку. Ему также трудно спать, и порой он что-то выкрикивает по ночам. Помощь ему нужна практически во всём, и у него сложились хорошие отношения с двумя его сиделками.

Мать приходит к нему через день, и каждый день они общаются по видеосвязи.

Сейчас ему 24 года, но он не хочет обсуждать подробности своей болезни, хотя и признается, что самым трудным для него было потерять способность ходить.

«Алекс не любит погружаться в воспоминания. Он с большей охотой будет наслаждаться жизнью сейчас, что правильно», — говорит его мать.

Его интересуют фильмы о Гарри Поттере и телесериалы вроде «Доктора Кто». Также он любит рисовать.

«Он теперь уже не может играть в свой Xbox, но ему нравится смотреть, как я играю, и указывать мне, где я дала промашку», — поясняет Сара.

Алекс называет Сару «лучшей мамой в мире». Этим летом они собираются поехать отдыхать в Уэльс.

Сара Хилл между тем постоянно находится в поиске новых препаратов, которые могли бы облегчить состояние ее сына. «Каждый день для нас — единственный, и мы проживаем его настолько хорошо, насколько это возможно», — говорит она.

Фотографии предоставлены Сарой Хилл

11 апреля — Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона (Жуковская Городская Клиническая Больница)

Боле́знь Паркинсо́на — хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрного вещества среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин.Для болезни Паркинсона характерны двигательные нарушения: тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, а также вегетативные и психические расстройства — результат снижения тормозящего влияния бледного шара (паллидума), расположенного в переднем отделе головного мозга, на полосатое тело (стриатум). Повреждение нейронов паллидума приводит к «торможению торможения» периферических двигательных нейронов (мотонейронов спинного мозга). На данный момент болезнь неизлечима, однако существующие методы консервативного и оперативного лечения позволяют значительно улучшить качество жизни больных. Своим названием болезнь обязана французскому неврологу Жану Шарко. Он предложил назвать её в честь британского врача и автора «Эссе о дрожательном параличе» Джеймса Паркинсона, чей труд не был должным образом оценён при жизни.

Эпидемиология Болезнь Паркинсона составляет 75 — 80 % случаев синдрома паркинсонизма. Она является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Заболевание встречается повсеместно. Его частота колеблется от 60 до 140 человек на 100 тысяч населения, число больных значительно увеличивается среди представителей старшей возрастной группы. Удельный вес людей с болезнью Паркинсона в возрастной группе старше 60 лет составляет 1 %, а в популяции старше 85 лет — от 2,6 % до 4 %. Чаще всего первые симптомы заболевания появляются в 55 — 60 лет. Однако, в ряде случаев, болезнь может развиться и в возрасте до 40 (болезнь Паркинсона с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная форма заболевания).Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Существенных расовых различий в структуре заболеваемости не выявлено.

Причины Этиология болезни Паркинсона окончательно не выяснена. Этиологическими факторами риска считаются старение, генетическая предрасположенность, воздействие факторов окружающей среды. Патоморфологически нормальное старение сопровождается уменьшением числа нейронов чёрной субстанции и наличием в них телец Леви. Старению также сопутствуют нейрохимические изменения в стриатуме — снижение содержания дофамина и фермента тирозингидроксилазы, а также уменьшение числа дофаминовых рецепторов. С помощью позитронно-эмиссионной томографии доказано, что темпы дегенерации нейронов чёрной субстанции при болезни Паркинсона намного выше, чем при нормальном старении. Около 15 % людей с болезнью Паркинсона имеют семейный анамнез данного заболевания. Однако гены, ответственные за развитие болезни Паркинсона, не идентифицированы.Причинами паркинсоноподобных проявлений также могут быть воздействие факторов окружающей среды (пестициды, гербициды, соли тяжёлых металлов), хроническая цереброваскулярная недостаточность или употребление лекарств, вызывающих экстрапирамидные побочные эффекты.

Экологические факторы Установлено, что после инъекции вещества 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (МФТП) (англ. 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine, сокр. MPTP) развивается паркинсонизм. МФТП проникает через ГЭБ и под действием МАО-B окисляется до 1-метил-4-фенилпиридина (МФП+). МФП+ проникает в митохондрии и ингибирует комплекс I дыхательной цепи. Сходство химического строения МФТП и некоторых пестицидов (например ротенон паракват) и гербицидов (например, Агент Оранж) позволило предположить, что МФТП-подобные токсины окружающей среды способствуют развитию болезни Паркинсона. К факторам риска относят также проживание в сельской местности и близость промышленных предприятий и карьеров. Риск развития болезни Паркинсона у курильщиков в 3 раза ниже, чем у некурильщиков. Предполагают, что это связано с дофамин-стимулирующим эффектом никотина. Кроме того, это можно объяснить наличием в дыме табака соединений, действие которых подобно ингибиторам МАО. От развития болезни Паркинсона защищает также употребление кофеина.

Патологическая анатомия При болезни Паркинсона поражаются структуры экстрапирамидной системы — базальные ядра и чёрное вещество, голубое пятно и другие. Наиболее выраженные изменения отмечают в передних отделах чёрной субстанции. Характерные для болезни Паркинсона симптомы возникают при гибели 60 — 80 % нейронов данного анатомического образования. Макроскопические изменения характеризуются депигментацией содержащих меланин областей чёрного вещества и голубого пятна. При микроскопическом исследовании поражённых областей выявляют уменьшение числа нервных клеток. В них определяется наличие телец Леви. Также происходит гибель астроцитов (разновидности глиальных клеток) и активация микроглии. Тельца Леви образуются вследствие скопления в цитоплазме белка α-синуклеина. Наличие телец Леви — один из признаков болезни Паркинсона. Тельца Леви обнаруживают также и при других нейродегенеративных заболеваниях. В связи с этим они не считаются специфическим маркером болезни Паркинсона. Также при данном заболевании в чёрной субстанции и голубом пятне обнаружены «бледные тельца» — внутриклеточные гранулярные включения, которые замещают распадающийся меланин. Согласно предложенной Брааком и соавторами классификации, в асимптоматической стадии болезни Паркинсона тельца Леви появляются в нервных клетках обонятельной луковицы, продолговатого мозга и варолиевого моста. С прогрессированием заболевания наличие данных патологических телец отмечается в нейронах чёрной субстанции, среднего мозга, базальных ганглиев и на конечных этапах в клетках коры головного мозга.

Классификация Наиболее часто применяемой в медицине является классификация стадий паркинсонизма по Хён и Яру. Впервые она была опубликована в 1967 году в журнале Neurology Маргарет Хён (англ. Hoehn) и Мелвином Яром (англ. Yahr). Изначально она описывала 5 стадий прогрессирования болезни Паркинсона (1 — 5). Впоследствии шкалу модифицировали, дополнив её стадиями 0, 1,5 и 2,5.

Стадия 0 — нет признаков заболевания. Стадия 1 — симптомы проявляются на одной из конечностей.Стадия 1,5 — симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище.Стадия 2 — двусторонние проявления без постуральной неустойчивости. Стадия 2,5 — двусторонние проявления с постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком. Стадия 3 — двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию. Стадия 4 — обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки.Стадия 5 — больной прикован к креслу или кровати. Тяжёлая инвалидизация.

Различают несколько клинических форм заболевания: ригидно-брадикинетическую, дрожательно-ригидную и дрожательную: ригидно-брадикинетическая форма характеризуется повышением тонуса мышц по пластическому типу, прогрессирующим замедлением активных движений вплоть до обездвиженности. Появляются мышечные контрактуры. Характерна «поза манекена» («поза просителя»).

o Дрожательно-ригидная форма характеризуется тремором конечностей, преимущественно их дистальных отделов, к которому присоединяется скованность произвольных движений.

o Для дрожательной формы характерно наличие постоянного или почти постоянного средне — и крупноамплитудного тремора конечностей, языка, головы, нижней челюсти. Тонус мышц нормальный или несколько повышен. Темп произвольных движений сохранён.

Симптомы Для болезни Паркинсона характерны 4 двигательных нарушения (тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость), а также вегетативные и психические расстройства.

Тремор (дрожание) — наиболее очевидный и легко выявляемый симптом. Для паркинсонизма характерен тремор, возникающий в покое, хотя редко возможны и другие типы (постуральный, интенционный). Его частота 4 — 6 Гц (движений в секунду). Он обычно начинается в дистальном отделе одной руки, при прогрессировании заболевания распространяясь на противоположную руку и на ноги. Разнонаправленные движения большого и других пальцев внешне напоминают счёт монет или скатывание пилюль (схожесть с ручной техникой создания пилюль в фармацевтике). Иногда также отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание век, языка, нижней челюсти. В редких случаях оно охватывает всё тело. Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. В отличие от мозжечкового тремора, который появляется при движении и отсутствует в покое, при болезни Паркинсона типично его наличие в покое и уменьшение или исчезновение при движениях. Гипокинезия — снижение спонтанной двигательной активности. Больной может застывать, часами сохраняя неподвижность. Характерна общая скованность. Активные движения возникают после некоторого промедления, темп их замедлен — брадикинезия. Больной ходит мелкими шагами, ступни при этом располагаются параллельно друг другу — кукольная походка. Лицо маскообразное (амимия), взгляд застывший, мигания редкие. Улыбка, гримаса плача возникают с запозданием и так же медленно исчезают. Речь лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию. В результате характерного для болезни Паркинсона уменьшения амплитуды движений почерк становится мелким — микрография.

Одним из проявлений олигокинезии (уменьшение количества движений) является отсутствие физиологических синкинезий (содружественных движений). При ходьбе руки не совершают обычных размашистых движений, они остаются прижатыми к туловищу (ахейрокинез). При взгляде вверх не отмечается наморщивания лба. Сжатие пальцев в кулак не сопровождается разгибанием кисти. Больной не может выполнять несколько целенаправленных движений одновременно. Все действия напоминают автоматические.

Мышечная ригидность — равномерное повышение тонуса мышц по пластическому типу. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в приданном им положении. Такая форма повышения мышечного тонуса называется «пластической восковой гибкостью». Преобладание ригидности в определённых группах мышц приводит к формированию характерной позы просителя (также называют «поза манекена»): больной сутулится, голова наклонена вперёд, полусогнутые в локтевых суставах руки прижаты к телу, ноги также слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При пассивном сгибании-разгибании предплечья, головы, круговых движениях в лучезапястном суставе можно ощутить своеобразную прерывистость, ступенчатость напряжения мышц — «симптом зубчатого колеса».Изменения мышечного тонуса ведут к нарушению тенденции конечности к возвращению в исходную позицию после совершённого движения. Например, после резкого пассивного тыльного сгибания стопы она некоторое время сохраняет приданную ей позицию — феномен Вестфаля.

Постуральная неустойчивость — развивается на поздних стадиях заболевания. У больного отмечаются затрудения преодоления как инерции покоя, так и инерции движения. Больному сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Возникают явления пропульсии (лат. propulsio — проталкивание вперёд), латеропульсии и ретропульсии. Они выражаются в том, что, начав движение вперёд, в сторону или назад, туловище обычно как бы опережает ноги, в результате чего нарушается положение центра тяжести. Человек теряет устойчивость и падает. Иногда у больных определяют «парадоксальные кинезии», когда вследствие эмоциональных переживаний, после сна либо вследствие других факторов человек начинает свободно передвигаться, пропадают характерные для заболевания симптомы. Через несколько часов симптоматика возвращается.

Вегетативные и психические расстройства Кроме нарушений двигательной сферы, при болезни Паркинсона отмечаются вегетативные расстройства, а также нарушения обмена веществ. Следствием может быть либо истощение (кахексия), либо ожирение. Секреторные расстройства проявляются сальностью кожных покровов, особенно лица, повышенным слюноотделением, избыточной потливостью. Психические расстройства при болезни Паркинсона могут быть обусловлены как самим заболеванием, так и антипаркинсоническими препаратами. Начальные признаки психоза (страх, растерянность, бессонница, галлюцинаторно-параноидное состояние с нарушением ориентировки) отмечают у 20 % амбулаторных и двух третей больных с тяжёлой формой паркинсонизма. Слабоумие выражено слабее, чем при сенильной деменции. У 47 % наблюдают депрессии, у 40 % — расстройства сна и патологическую утомляемость. Больные безынициативны, вялы, а также назойливы, склонны к повторению одних и тех же вопросов. Ввиду обилия и яркости симптомов, характерных для болезни Паркинсона, его диагностика в выраженных случаях не представляет затруднений. На начальных этапах заболевания, когда проявления заболевания не выражены либо выражены слабо, правильной диагностике может способствовать выявление постуральных рефлексов (рефлексов положения). К ним относится описанный выше феномен Вестфаля, а также феномен Фуа — Тевенара (либо феномен голени). Данные рефлексы возникают вследствие повышения пластического тонуса мышц. Феномен голени проявляется тем, что максимально согнутая в коленном суставе нога больного, который лежит на животе, опускается медленно и обычно разгибается не полностью.

Диагностика Диагностика болезни Паркинсона в большинстве случаев не вызывает затруднений — достаточно наличия у пациента гипокинезии и одного из симптомов: тремора покоя, ригидности, постуральных нарушений в сочетании с положительным эффектом от приёма леводопы. Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона с другими патологиями проходит в два этапа. Следует исключить состояния и процессы при которых имеются схожие с паркинсонизмом симптомы. При наличии у больного паркинсонизма необходимо учитывать, что данный синдром характерен для ряда заболеваний. Патогномоничные для паркинсонизма симптомы наблюдаются при:психомоторная заторможенность — депрессия, кататонический ступор, истерия, гиперсомния

o мышечный гипертонус — нейромиотония, синдром «ригидного человека»

o апраксия ходьбы — нормотензивная гидроцефалия, опухоли мозга и др.

o тремор — поражение мозжечка

Паркинсонизм также может быть вызван целым рядом заболеваний. В большинстве случаев (~80 % ) он вызван поражением нигростриарной системы вследствие болезни Паркинсона. При поражениях соответствующих отделов центральной нервной системы другой этиологии будут возникать — токсический, лекарственный, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический и другие паркинсонизмы. При многих заболеваниях развивается синдром паркинсонизма в сочетании с симптомами поражения других отделов центральной нервной системы. Для обозначения данной группы заболеваний используют термин «паркинсон-плюс».

В 1992 году британский врач Хьюз предложил критерии диагностики болезни Паркинсона, позволяющие установить диагноз с точностью до 93 % (согласно данным аутопсий):

1. наличие гипокинезии и как минимум одного из следующих симптомов: ригидность, тремор покоя 4 — 6 Гц, постуральные нарушения

2. стойкий положительный эффект леводопы

3. асимметричный дебют заболевания (стадия гемипаркинсонизма)

4. прогрессирующее течение

5. отсутствие в анамнезе возможных этиологических факторов вторичного паркинсонизма (приём нейролептиков, достоверно перенесенный энцефалит, острые нарушения мозгового кровообращения, повторные или тяжёлые черепно-мозговые травмы)

a) отсутствие следующих симптомовна всех стадиях заболевания

b) · отчётливой мозжечковой и/или пирамидной симптоматики

· надъядерного паралича взора

· окулогирных кризов

b) на ранних стадиях заболевания

· грубых постуральных расстройств

· грубой прогрессирующей вегетативной недостаточности

· грубой деменции

Эти критерии должны соблюдаться лишь при отборе больных для научных исследований. Для предварительного диагноза достаточно выполнение лишь первых двух пунктов.

Лечение Консервативное лечение .Все существующие методы лечения направлены на облегчение симптомов болезни Паркинсона (симптоматическое лечение). Основные препараты, устраняющие двигательные нарушения: леводопа (чаще в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы или реже с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б.

Дофаминергические препараты Диоксифенилаланин (сокращённо допа, или дофа) — биогенное вещество, которое образуется в организме из тирозина и является предшественником дофамина, в свою очередь являющегося предшественником норадреналина. В связи с тем, что при болезни Паркинсона содержание дофамина в головном мозге значительно снижено, для лечения заболевания целесообразно применение веществ, повышающих его содержание в ЦНС. Сам дофамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо проникает через гемато-энцефалический барьер.

Леводопа В качестве лекарственного препарата широко применяют синтетический левовращающий изомер диоксифенилаланина (сокращённо L-дофа), который значительно активнее правовращающего. Леводопа хорошо всасывается при приёме внутрь. Бо́льшая часть препарата попадает в печень и превращается в дофамин, который не проникает через гемато-энцефалический барьер. Для уменьшения декарбоксилирования препарат рекомендуют применять с ингибиторами дофа-декарбоксилазы (бенсеразидом, карбидопой).Препарат эффективен при болезни Паркинсона и паркинсонизме. Он уменьшает гипокинезию и ригидность. При треморе, дисфагии и слюнотечении лечебный эффект достигается у 50 — 60 %.Препарат можно назначать с центральными холиноблокаторами и не следует применять с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).При применении возможны побочные эффекты: диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита), гипотензия, аритмии, гиперкинезы и др.У пациентов младше 60 — 70 лет назначение леводопы из-за развития побочных явлений и снижения эффективности при длительной терапии стараются отложить и применяют другие лекарственные средства. Лечение пациентов старше 70 лет даже в начальных стадиях рекомендуют начинать с леводопы, что объясняют меньшей эффективностью препаратов других групп и более частыми соматическими и психическими побочными эффектами в этом возрасте.

Агонисты дофамина В качестве основного лечения также используются агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, перголид, прамипексол, ропинирол, каберголин, апоморфин, лизурид). Препараты данной группы являются специфическими центральными агонистами дофаминовых рецепторов. Имитируя действие дофамина, они вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа. По сравнению с леводопой они реже вызывают дискинезии и другие двигательные расстройства, но чаще оказывают иные побочные эффекты: отёки, сонливость, запоры, головокружение, галлюцинации, тошноту. Ингибиторы моноаминоксидазы типа Б (МАО-Б) и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ)Данная группа препаратов избирательно подавляет активность ферментов, которые расщепляют дофамин: МАО-Б и КОМТ. Селегилин (ингибитор МАО-Б), энтакапон и толкапон (ингибиторы КОМТ) замедляют неуклонное прогрессирование болезни Паркинсона. Фармакологические эффекты аналогичны леводопе, хотя их выраженность значительно меньше. Они позволяют усилить эффекты леводопы, не повышая и даже снижая её суммарную дозу. Ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина

Непрямые дофаминомиметики (амантадин, глудантан) повышают чувствительность рецепторов к соответствующему медиатору. Данные препараты усиливают выделение дофамина из пресинаптических окончаний и тормозят его обратный нейрональный захват. Лекарственные средства данной группы вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа, то есть они преимущественно подавляют гипокинезию и мышечную ригидность, значительно меньше влияя на тремор.

Центральные холиноблокаторы Для лечения паркинсонизма применяют антихолинергические средства. Знаменитый французский врач Жан Шарко ещё в 1874 году использовал белладонну для уменьшения наблюдаемой при заболевании усиленной саливации. Им также было отмечено уменьшение тремора при её приёме. В дальнейшем для лечения стали использовать не только препараты белладонны, но и другие холиноблокаторы — атропин и скополамин. После появления синтетических холинолинолитиков стали применяться тригексифенидил (циклодол), трипериден, бипериден, тропацин, этпенал, дидепил и динезин.Применение холиноблокаторов патогенетически обосновано. Поражения чёрной субстанции и других нервных образований приводит к существенным сдвигам в холин — и дофаминергических процессах, а именно повышению холинергической активности и снижению дофаминергической. Таким образом, центральные холиноблокаторы «выравнивают» нейромедиаторные взаимодействия.

Применяемые ранее препараты белладонны действуют преимущественно на периферические ацетилхолиновые рецепторы и меньше — на холинорецепторы мозга. В связи с этим терапевтическое действие данных препаратов относительно невелико. Вместе с этим они вызывают ряд побочных явлений: сухость во рту, нарушение аккомодации, задержку мочи, общую слабость, головокружение и др.Современные синтетические противопаркинсонические центральные холиноблокаторы характеризуются более избирательным действием. Они широко применяются при лечении экстрапирамидных заболеваний, а также неврологических осложнений, вызываемых нейролептиками.Отличительным свойством центральных холиноблокаторов является то, что они в большей степени воздействуют на тремор; в меньшей мере влияют на ригидность и брадикинезию. В связи с периферическим действием уменьшается слюнотечение, в меньшей степени потоотделение и сальность кожи.

Хирургическое лечение Хирургические методы лечения можно разделить на два типа: деструктивные операции и стимуляцию глубинных мозговых структур. Деструктивные операции К деструктивным операциям применяемым при болезни Паркинсона относятся таломо — и паллидотомия. Таламотомия показана лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор. Для получения положительного результата от операции, больные должны соответствовать нескольким критериям: болезнь Паркинсона проявляется односторонним тремором, консервативное лечение неэффективно. Показано, что разрушение вентрального промежуточного ядра таламуса (лат. nucleus ventralis intramedius) приводит к снижению тремора у больных паркинсонизмом. Согласно литературным данным, эффективность операции по устранению тремора при болезни Паркинсона достигает 96 %. При этом те же авторы отмечают высокий риск осложнений (13 % стойких и 56 % преходяших). К осложнениям возникающим после таламотомии относят дизартрию, абулию, дисфазию, диспраксию.Паллидотомия может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств, для которых консервативное лечение неэффективно. Процедура заключается в введении иглы в бледный шар (лат. globus pallidus) с последующим его частичным разрушением. Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. При анализе 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения 1510 больных выделены такие осложнения данной операции: Осложнение: Внутричерепное кровоизлияние, постоперационный психоз, гиперсаливация

Новосибирские нейрохирурги внедряют новые способы лечения болезни Паркинсона

Четверть миллиона человек в России страдает от болезни Паркинсона

13 апреля, 2020 — Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона отмечают 11апреля. Дата выбрана не случайно. 11 апреля родился Джеймс Паркинсон — английский врач и исследователь, который описал эту болезнь. Её называют одной из самых грозных и загадочных. Врачи до сих пор не знают причины её появления, но не перестают искать способы, как помочь больным. Один из таких ─ хирургический. Корреспондент «Вестей» встретился с пациентом клиники имени академика Е. Н. Мешалкина, которого прооперировали в 2017 году с использованием метода глубинной стимуляции головного мозга компании Medtronic (Deep Brain Stimulation, DBS).

Актёр и драматург Валерий Ильин попал к врачам клиники после 10-ти лет болезни. От таблеток, рассказывает, толку не было. Родные узнали, что помочь может хирургическое вмешательство. Обратились к новосибирским нейрохирургам. Так Валерий стал первым пациентом с болезнью Паркинсона, которому провели операцию на головном мозге в клинике.

─ Суть метода заключается в том, что при стимуляции определённых участков головного мозга, ядер и трактов, мы получаем нивелирование симптомов Паркинсона, ─ пояснил врач-нейрохирург нейрохирургического отделения Роман Киселев. ─ Мы не излечиваем пациента, мы возвращаем его к обычной бытовой нагрузке.

Врачи устанавливают в головной мозг два электрода. Место имплантации рассчитывают до десятой доли миллиметра. Соединяют их с генератором батарейкой, её устанавливают под ключицей. Рассчитывают специальную программу. Стимуляция прерывает поток импульсов, которые вызывали тремор и другие неприятные проявления болезни.

Его прооперировали 11 апреля, в День борьбы с болезнью Паркинсона. Теперь он пишет пьесы, играет на сцене, собрал заново свой творческий коллектив.

Врачи клиники прооперировали уже больше 70-ти пациентов с таким диагнозом. Бесплатно, по квотам. Уверяют, что болезнь можно взять под контроль.

Видеосюжет можно посмотреть здесь — https://www.nsktv.ru/news/medicine/novosibirskie_neyrokhirurgi_vnedryayut_novye_sposoby_lecheniya_bolezni_parkinsona_130420201122/

Болезнь Паркинсона у пожилых: симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Паркинсона ― заболевание, при котором человек не способен контролировать свои движения. Дегенеративная патология в виде болезни Паркинсона имеет хроническое течение, развивается медленно, но с выраженным прогрессированием. Около 4-5% населения земли в пожилом возрасте имеет признаки болезни Паркинсона. 

Нарушения центральной нервной системы, проявляющиеся при болезнях Паркинсона, основываются на дегенерации и гибели в черном веществе мозга нейронов, продуцирующих нейромедиатор дофамин. С болезнью Паркинсона симптомы появляются не сразу. Их развитие происходит, когда отмирание нейронов достигает критической точки.

В это время больной болезнью Паркинсона начинает страдать от двигательных расстройств. Это становится сложным испытанием для самого пациента и его близких родственников. Сложность лечения болезни Паркинсона заключается в том, что происходящая дегенерация клеточных структур головного мозга необратима.

Патология относится к перечню болезней, носящих имя врачей, первыми работавшими с ней. Именно Паркинсон впервые описал признаки и симптомы «дрожательного паралича» в своих научных трудах. 

Статистика о болезни Паркинсона

Около 75% случаев синдрома паркинсонизма приходится на болезнь Паркинсона. К лечению болезни Паркинсона обращаются едва ли не чаще, чем к терапии Альцгеймера. Статистика свидетельствует о том, что болезнью Паркинсона страдает до 140 человек из 100 000 населения. Основной контингент больных болезнью Паркинсона ― старики и люди пожилого возраста.         

Симптомы Паркинсона наиболее часто проявляются к 60 годам. В редких случаях болезнью поражаются молодые люди. Если признаки болезни Паркинсона проявляются до 20 лет, принято говорить об ювенильной форме, до 40 ― о раннем начале болезни Паркинсона. Известно, что среди мужчин распространенность болезни Паркинсона больше выражена, чем среди женщин.   

Причины поражения мозга болезнью Паркинсона

Несмотря на то, что исследование больных болезнью Паркинсона ведется не один десяток лет, до сих пор не установлен точный механизм развития патологии. В числе основных причин болезни Паркинсона, провоцирующих дегенеративные нарушения, ученые называют:

• Естественный износ организма, возрастное угасание жизненных процессов.
• Лекарственные средства, оказывающие негативное влияние на профильные структуры головного мозга (Aminazin, алкалоиды раувольфии).
• Плохая экологическая обстановка, работа на вредном производстве.
• Генетическая предрасположенность (фактор наследственности проявляется в 15% случаев развития болезни Паркинсона).
• Инфекционные поражения головного мозга в анамнезе пациента.
• Онкологические процессы в голове и доброкачественные опухоли в мозговых структурах.

Интересный факт, связанных с болезнью Паркинсона, ― ученые отмечают более редкое распространение патологии среди курильщиков и любителей натурального кофе. Эти вещества благоприятно сказываются на производстве дофамина и иных нейромедиаторов.   

Болезнь Паркинсона: симптомы

Поскольку клинические симптомы у больных развиваются медленно, распознать болезнь Паркинсона на первых стадиях сложно. Нередко с болезнью Паркинсона путают патологии позвоночника. Также болезнь Паркинсона зачастую сопровождают подавленное настроение и депрессия. 

О болезни Паркинсона говорят следующие симптомы:

• Тремор конечностей, дрожь в теле. Это один из самых ярких признаков болезни. Однако тремор у больных может быть связан с эмоциональным перевозбуждением, поэтому важно точно дифференцировать симптом. При болезнях Паркинсона непроизвольно дрожать могут нижняя челюсть, губы и даже язык. Яркий признак больного болезнью Паркинсона ― тремор соприкасающихся пальцев (большого и указательного). Эти движения похожи на счет монет.
• Ригидность ― признак повышения мышечного тонуса, которым страдает больной Паркинсоном. Среди сопутствующих симптомов наклоненная вперед голова, подавшееся вперед туловище, прижатые к телу и согнутые в локтях руки, полусогнутые ноги (поза просящего).
• Брадикинезия ― болезнь Паркинсона имеет такие симптомы, как замедление двигательной активности. Особенно этот симптом заметен, когда лицо словно замирает: веки редко моргают, речь приобретает монотонный характер.  
• Постуральная неустойчивость ― появление этого симптома сразу обращает на себя внимание, хотя такие симптомы и появляются на поздних стадиях подобных болезней. В связи с болезнью человеку сложно изменить позу, его равновесие теряется, удерживать баланс становится сложно. Обилие таких симптомов приводит к частым падениям. 

Когда развивается болезнь Паркинсона, появляются симптомы и признаки расстройства когнитивной и эмоциональной сфер. Сопутствующий симптом ― вегетативные нарушения. Также Паркинсон имеет признаки, связанные с затрудненным приемом пищи, самообслуживанием в быту. 

Диагностика и лечение Паркинсона

Болезнь Паркинсона при ярко выраженных симптомах диагностируется без особого труда. Врач исследует неврологический статус, анамнез и жалобы больного. Одним из самых информативных методов инструментальной диагностики является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Лечение болезни Паркинсона позволяет замедлить изменения. До конца болезнь Паркинсона не поддается лечению. Однако облегчить симптоматику врач может.

Лечение Паркинсона нацелено на облегчение двигательной активности, устранение спазмов и зажимов. При лечении специалисты опираются на стадии развития таких болезней. На начальных этапах болезнь Паркинсона подразумевает лечение с посильной нагрузкой, лечебной физкультурой. Лечение фармакологией откладывают на более поздние этапы. Если отдать такому лечению предпочтение на первых стадиях нарушений, возможно привыкание к препаратам и появление у пациента побочных эффектов.

Помимо фармакологии лечение болезни Паркинсона проходит с применением метода нейростимуляции. Распространены протоколы лечения стволовыми клетками. Использование народных методов лечения также практикуется, однако не дает ощутимых результатов.  

CBMS

Лечение тремора рук при заболевании Паркинсоном

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – это хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором человек страдает от непроизвольного дрожания рук, ног или головы, мышечного тонуса, нарушения координации, двигательных функций и речи.

 

Тремор – дрожание конечностей, является одним из первых и основных симптомов болезни Паркинсона. Это тяжелое заболевание считается неизлечимым и часто становится причиной инвалидности.

Болезнь Паркинсона с течением времени прогрессирует. При этом внутри мозга происходят необратимые изменения. Поэтому эффективность лечения напрямую зависит от стадии заболевания!

 

Современная медицина обладает достаточно широким спектром возможностей в плане замедления процесса развития симптоматики болезни Паркинсона. Специалисты применяют как лекарственную терапию, так и оперативные методики, но,  к сожалению,  это не позволяет достичь жалемогорадикального результата. Изобретение ученых компании InSightec совершило настоящую революцию в области лечения тремора!

 

 

СУТЬ МЕТОДИКИ

 В отличие от хирургического вмешательства и радиохирургии, применяемых на сегодняшний день для лечения тремора, метод ExAblate Neuro абсолютно безопасный и безболезненный. Во время данной процедуры врач под контролем МРТ направляет точечно сфокусированные ультразвуковые волны индивидуально подобранной частоты и температуры, которые воздействуют на определенные участки головного мозга, не влияя при этом на окружающие ткани. Точечное прижигание соответствующих участков  прекращает неисправную передачу импульсов и тремор прекращается.

 

Преимущества методики лечения фокусированным УЗИ

— безопасность и безболезненность

— высокоточное воздействие без повреждения окружающих тканей

— полный контроль во время процедуры

— моментальный эффект и продолжительное действие лечения

— нет необходимости находиться под постоянным наблюдением

— значительное улучшение качества жизни и уменьшение зависимости от медикаментов

— отсутствие побочных эффектов

 

Длительность процедуры — 4 часа.

Что происходит после лечения?

Выраженный эффект наблюдается сразу же после проведения процедуры. У большинства пациентов наблюдается существенное уменьшение тремора : они могут самостоятельно выпить воду из чашки или написать текст. Эффект от лечения сохраняется длительное время, которое зависит от индивидуальных особенностей человека.

Посмотреть как проходит процедура можно здесь:

 

СПЕЦИАЛИСТЫ CBMS GROUP РЕКОМЕНДУЮТ ПРИ ПЕРВОМ ЖЕ ПРОЯВЛЕНИИ ТРЕМОРА, НЕ ОТКЛАДЫВАЯ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩЬЮ.

 

Если у Вас возникли вопросы, связанные с данной методикой и возможностью прохождения ее в Израиле, обращайтесь к нам и мы поможем Вам победить болезнь!

Israel, CBMS Group — Центральное Бюро Медицинских Услуг.

 

Проблемы со стопами и болезнь Паркинсона | Parkinson’s UK

В следующий раз, когда ваши ноги будут босиком, внимательно посмотрите на них. Поразитесь, что под вашей кожей находятся 26 костей лодыжки и стопы (это почти четверть от общего числа костей в вашем теле), 33 сустава и более 100 мышц, сухожилий и связок. Эти отдельные части работают вместе, чтобы все ваше тело находилось в вертикальном положении, когда вы стоите на них.

С возрастом в наших ступнях происходят естественные изменения, а также изменения, вызванные обувью, которую мы носим, ​​нашими привычками активности, режимами работы и любыми заболеваниями, которые у нас развиваются.Каждый из них по-разному воздействует на стопу. Некоторые из них могут со временем изменить форму наших ног, а также изменить эффективность наших движений, в том числе нашего равновесия.

Как болезнь Паркинсона может повлиять на ваши стопы?

У многих людей с болезнью Паркинсона постепенно развивается сутулость, которая влияет на стопы двумя способами.

Во-первых, ваше тело компенсирует то, что ваш вес больше переносится на переднюю часть ступней, и заставляет пальцы ног «цепляться» за землю или вашу обувь.Со временем пальцы ног застревают в этом положении и не могут согнуться должным образом, чтобы помочь вам сохранить равновесие.

Второе изменение касается длины мышц вокруг лодыжки, чтобы справиться с перемещением вашего веса. Изменения положения означают, что одни мышцы растягиваются, а другие укорачиваются. Оба эти изменения влияют на то, насколько эффективно вы ходите, и означают, что вы не опускаете пятку в первую очередь так, как раньше.

Удар пятки о землю — это сигнал тела к мозгу, чтобы он генерировал силу для толчка вперед.Если вы этого не делаете, это означает, что ваши шаги будут короче, у вас будет меньше сил, чтобы двигаться вперед, и вам будет труднее удерживать равновесие, когда вы стоите на одной ноге, чтобы шагнуть вперед другой.

Люди с болезнью Паркинсона также могут испытывать проблемы с балансом, если их мозг не получает от тела правильные сообщения о движении и о том, какие области имеют вес. Это означает, что мозг не может понять, как безопасно двигать тело. Без сигналов от остального тела мозг прибегает к оценке вещей визуально.Например, во время ходьбы смотреть в землю, а не прямо перед собой.

Упражнения для укрепления мышц и равновесия могут помочь в решении этой проблемы, но важно получить профессиональную помощь, чтобы понять, над какими областями вашего тела вам нужно работать.

Если состояние ваших ног влияет на то, как ваше тело движется, и, следовательно, влияет на вашу безопасность при ходьбе, спросите своего терапевта, можно ли вас направить к физиотерапевту, специализирующемуся на неврологии.

Упражнения для ног, которые можно выполнять дома

Упражнение 1

• Встаньте прямо рядом со стулом или столом, расставив ступни на несколько дюймов.
• Осторожно переместите вес вперед, следя за тем, чтобы пальцы ног не сгибались, а пятки оставались на полу.
• Оставайтесь в этом положении в течение 5 секунд, прежде чем вернуться в вертикальное положение. Опять же, держите ноги приклеенными к полу — не позволяйте пальцам подниматься.
• Повторите это упражнение несколько раз, заставляя ноги расслабиться, пока ваше тело медленно перемещается по ним контролируемым образом.

Упражнение 2 (хорошо при опухших стопах)

• Сядьте на стул и поставьте одну ногу на другое колено.
• Слегка помассируйте ступни ног длинным равномерным движением от основания пятки до конца каждого пальца.
• Проделайте это 5 раз на каждой ноге, чтобы растянуть и расслабить кожу, мышцы и суставы.
• Если вы стали жесткими в коленях и бедрах, вам может быть трудно принять это положение.
• Это стоит практики, но если это невозможно, посмотрите, сможете ли вы найти друга или члена семьи, который сделает вам массаж ступней!

Подробнее об уходе за ногами и болезни Паркинсона

Уход за ногами | Европейская ассоциация болезни Паркинсона

Какие проблемы со стопами распространены при болезни Паркинсона и как их лечить?

Задачи ходьбы (походки)

Многие люди с болезнью Паркинсона обнаруживают, что их равновесие, походка, подвижность или осанка ухудшаются.

При «нормальной» ходьбе пятка первой касается земли, а пальцы ног являются последней точкой контакта, когда ступня снова отрывается от земли. Но при болезни Паркинсона длина шага укорачивается, а лодыжки могут становиться более жесткими, что ведет к более ровной походке. Это может привести к шаркающей походке, которая плохо поглощает удар ступни, когда она ударяется о землю, что может вызвать боль в ступнях, ногах и коленях.

Напротив, некоторые люди с болезнью Паркинсона обнаруживают, что ходят на пальцах ног, поскольку жесткость лодыжки и трудности с сгибанием стопы вверх могут означать, что их стопы направлены вниз.Эта «ходьба на носках» увеличивает давление на пальцы ног и может повлиять на подвижность и равновесие.

Жесткость или судороги в икроножных мышцах могут затруднить стопу, чтобы поглотить удар от удара о землю при ходьбе. Это может привести к проблемам с давлением, таким как мозоли на подошвах ног.

Ортопед, часто работающий с физиотерапевтом, сможет дать вам упражнения для растяжки мышц и уменьшения жесткости. Он или она также может предложить стратегии, чтобы исправить плохую походку, предотвратить «ходьбу на носках» и обеспечить более равномерный шаг с согнутой ногой, чтобы улучшить контакт пяток с носками с землей.Ортопед может также посоветовать специальные приспособления (ортезы), которые изготавливаются по индивидуальному заказу для вашей стопы и помогают распределить воздействие удара о землю по всей стопе. Это может улучшить походку и подвижность, а также позволит мышцам икр и стоп работать должным образом.

Дистония и завивка пальцев ног

Дистония и мышечные судороги часто возникают в стопах. Обычно пальцы стопы сгибаются в положение когтя, стопа поворачивается внутрь в лодыжке (инверсия ), , и иногда большой палец ноги выступает вверх (гипер-разгибание).Это положение, вызванное спазмами икроножных мышц, может быть очень неудобным и затруднять посадку ступни в обувь. Пальцы ног могут тереться об обувь, и могут возникнуть проблемы с давлением на участках стопы, не предназначенных для того, чтобы выдерживать давление.

Ахиллово сухожилие также может стягиваться в результате дистонии, которая может вызывать «ходьбу на пальцах ног», когда ступня тянется вниз.

Дистония может быть связана с вашими лекарствами, поэтому поговорите со своим врачом или медсестрой-специалистом по болезни Паркинсона, если она у вас есть, чтобы узнать, помогает ли смена лекарств или дозировки.

Ваш ортопед сможет посоветовать способы предотвращения скручивания пальцев ног, возможно, с помощью таких приспособлений, как шины для пальцев ног. Они сделаны из силикона, благодаря которому пальцы ног будут за что-то держаться при ходьбе. Ортопед также может изготовить специальную форму из быстросхватывающейся силиконовой резины, которая образует оболочку вокруг пальца ноги, чтобы пальцы оставались прямыми. В крайних случаях может потребоваться операция.

Отек (отек)

Отеки стопы возникают из-за чрезмерного скопления жидкости в тканях.Это более вероятно, если у вас медленные или ограниченные движения (брадикинезия) или вы долгое время сидите. Кровообращение зависит от мышц ног, которые сокращаются и направляют кровь обратно к сердцу, поэтому, если движение ограничено, вены могут быть перегружены, а жидкость может вытекать и собираться в ступнях и лодыжках. Это называется отеком.

Отек обычно увеличивается в течение дня, но спадает ночью. Ее можно облегчить, если несколько раз в день лечь ровно, слегка приподняв ноги, и держать ноги приподнятыми, когда вы сидите.Ваш врач может назначить мочегонное средство (лекарство, которое увеличивает выработку мочи и стимулирует перемещение токсинов через почки).

Если у вас опухли ступни или лодыжки, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы он или она могли устранить другие причины, такие как проблемы с сердцем или почек или тромбоз глубоких вен.

Ортопед или физиотерапевт может помочь с упражнениями, такими как вращение голеностопного сустава, чтобы предотвратить скопление жидкости в ногах. Поскольку отек может затруднить или затруднить ношение обуви, ортопед может также посоветовать удобные формы обуви, например туфли, которые можно ослабить в течение дня, если у вас начнут отекать ноги.Оба терапевта также могут показать вашему опекуну, как сделать вам легкий массаж ступней или ног для улучшения кровообращения.

Кто может помочь?

Ортопед (или мануальный терапевт) хорошо разбирается в ногах, а также в том, как мы ходим и как это влияет на другие суставы. Подиатрия — это международно признанный термин для диагностики и лечения заболеваний стопы и голеностопного сустава. Нет разницы между подиатрией и хироподией — последнее — это просто термин, используемый только в определенных странах.

Основные области, в которых может быть задействован ортопед :

• Биомеханика — изучение того, как ступни и тело работают вместе (часто вместе с физиотерапевтом) и как то, как мы ходим, может вызывать проблемы с другими суставами; лечение таких проблем, как плохая походка, с помощью упражнений или использования специальных приспособлений для стопы, таких как стельки; консультирование по проблемам мобильности и предотвращению падений.
• Совет о подходящей обуви, о том, как сохранить ноги здоровыми и как бороться с такими незначительными проблемами, как натоптыши, бурситы и врастающие ногти на ногах.Ортопед может показать членам семьи и опекунам, как ухаживать за вашими ногами. Он также расскажет, как безопасно пользоваться такими инструментами, как кусачки для ногтей, если вы испытываете тремор и другие затруднения движений.
• Мониторинг и лечение ряда состояний стопы и нижних конечностей, включая травмы, изъязвления и инфицированные язвы.

В зависимости от того, где вы живете, и ваших индивидуальных потребностей, вас почти наверняка направят к физиотерапевту по поводу проблем с подвижностью стопы и для предотвращения падений.Для получения дополнительной информации см. Физиотерапию.

Чего мне следует ожидать на приеме у ортопеда?

Рекомендуется записаться на прием в то время дня, когда у вас наименьшая вероятность возникновения тремора или других непроизвольных движений, поскольку ортопеду может потребоваться использовать острые инструменты. Также может быть полезно, если ваш опекун будет с вами на первом приеме, чтобы они понимали, как они могут помочь вам в перерывах между приемами.

Первичный прием продлится около 30 минут, хотя время может варьироваться в зависимости от того, где вы живете.Дополнительные сеансы оценки и лечения обычно занимают от 20 до 30 минут.

Ортопед изучит всю историю болезни, включая вашу болезнь Паркинсона и любые другие проблемы со здоровьем, так как они могут повлиять на ваши ноги. Им нужно будет знать, какие лекарства вы принимаете, поэтому обязательно возьмите с собой список лекарств.

Они оценят состояние ваших ног, включая состояние кожи и ногтей, кровообращения и нервов. Они также будут следить за вашей походкой, положением и движением ваших ног (анализ походки).

Ортопед предложит план ухода, включающий лечение любых неотложных проблем, будущие визиты и повседневный уход, такой как стрижка ногтей, упражнения и использование кремов.

В некоторых странах могут быть организованы посещения на дому, если мобильность очень ограничена.

Как мне найти ортопеда?

Ваша медицинская бригада может порекомендовать квалифицированного терапевта в вашем районе, имеющего опыт работы с болезнью Паркинсона.

Какой бы маршрут вы ни выбрали, убедитесь, что вы посещаете профессионально подготовленного и аккредитованного терапевта.Полезно быть на приеме у кого-то, кто ранее лечил людей с болезнью Паркинсона, и всегда спрашивать рекомендации и определять вероятные затраты до начала лечения. В некоторых странах лечение может финансироваться государством, но в противном случае вы можете попросить о приеме и оплатить лечение самостоятельно.

Как я могу помочь себе?

Есть несколько способов предотвратить или облегчить проблемы со стопами.

Обувь

Правильно подобранная и подходящая обувь важна для всех, как для комфорта, так и для предотвращения точек давления или изменения формы стопы.У каждого из нас разные потребности, поэтому важно поговорить с ортопедом или другим опытным специалистом, например, физиотерапевтом или эрготерапевтом, чтобы обсудить, что вам подходит.

Если вы замерзаете (ваши ноги внезапно «прилипают» к земле), кожаные подошвы могут быть полезны, поскольку они позволяют вам двигать ногами, чтобы облегчить движение. Но скользкая подошва может повысить вероятность падений. Так что, если у вас есть склонность к падению, использовать кожаную подошву не рекомендуется.

Некоторые люди считают, что резиновая подошва с хорошим сцеплением полезна, поскольку заставляет вас правильно поднимать ногу при каждом шаге, что помогает поддерживать хорошую походку.Но резиновая подошва также может привести к тому, что ваша ступня «зацепится» за землю, что может споткнуться или упасть вперед, поэтому будьте осторожны с этим типом подошвы.

Следующие рекомендуемые особенности обуви и советы помогут вам выбрать подходящую обувь.

• Поддерживающая обувь с амортизацией, поглощающая удары стопы о землю.
• Широкий каблук, но не слишком высокий, поможет сохранить устойчивость.
• Крепления, которые проходят высоко на передней части стопы, рядом с щиколоткой, являются поддерживающими.
• Шнурки обеспечивают хорошую поддержку, но могут быть неудобными, и в этом случае липучки или пряжки могут быть проще.
• Предпочтительны широкие туфли, в которых можно шевелить пальцами ног. Пальцы ног не должны быть стеснены в узкой обуви.
• Легкая обувь требует меньше усилий при ходьбе.
• Натуральные дышащие материалы сохраняют свежесть ног.
• Старайтесь выбирать обувь, когда ваши ноги в самом плохом состоянии. Если они подходят для этого состояния, они также должны быть удобными, когда ваши ноги в лучшем состоянии.
• Тапочки могут быть удобными, но они мало поддерживают, поэтому обычно не рекомендуются.
• Даже хорошо сидящие слипоны требуют от вас когтей пальцев ног, чтобы они оставались на ногах, поэтому не рекомендуется, если у вас болезнь Паркинсона.

Упражнение

Растяжка и тренировка мышц стопы могут помочь уменьшить или предотвратить скованность и жесткость, а также улучшить кровообращение и силу сводов стопы. Ортопед может посоветовать подходящие упражнения, которые занимают всего несколько минут и при регулярном выполнении могут значительно помочь при проблемах со стопами.

Приведенные ниже упражнения рекомендованы ортопедом и также могут быть полезны.

1. Вставай на цыпочки

Встаньте, ноги параллельно. Держитесь за устойчивый предмет мебели для поддержки и медленно поднимайтесь вверх и вниз на цыпочках. Это тренирует мышцы ног и помогает укрепить мышцы стопы.

2. Вытяните подошву стопы

Сидя, вытяните ступню по прямой линии с ногой, насколько это возможно.

3. Вращайте ногами

Продолжая сидеть, вытягивайте ступни по очереди и медленно вращайте в лодыжке, как будто вы пытаетесь нарисовать самый большой круг своим большим пальцем ноги. Сделайте это сначала в одном направлении, а затем в другом.

4. Двигайте пальцы ног

Оставайтесь сидеть, положив ступни на пол. Двигайте пальцами ног вверх и вниз.

Общий уход за стопами

Следующие простые советы помогут вам сохранить здоровье ног:

• Мойте ноги ежедневно в теплой, но не горячей воде, а затем тщательно высушивайте, в том числе между пальцами ног.Если скручивание пальцев является проблемой, будьте осторожны, чтобы полотенце не застряло между пальцами ног — в этом случае будет проще использовать сухую фланелевую или детскую салфетку.
• Избегайте грубого мыла или сильных антисептиков, которые разрушают натуральные масла в коже.
• Не мочите ноги дольше, чем в ванне, так как это разрушает естественный кожный жир.
• Держите ноги в тепле и не подвергайте их воздействию сильной жары или холода.
• Сделайте упражнения для ног, чтобы улучшить кровообращение.
• Используйте увлажняющие кремы, ланолин или оливковое масло, если у вас особенно сухие ноги, избегая участков между пальцами ног.
• Удалите твердую кожу с помощью пемзы или пилки для ног, нанося смягчающий крем после и до двух раз в день.
• Регулярно подпиливайте ногти на пальцах ног (лучше всего понемногу и часто) с помощью специальной пилки с закругленным концом или наждачной доски. Всегда следите за формой ногтя и не срезайте углы, так как это может привести к отрастанию ногтей на пальцах ног.
• Если вы испытываете тремор или непроизвольные движения, или вам трудно держать инструменты для ухода за ногами, не пользуйтесь острыми ножницами или кусачками для ногтей.Вместо этого используйте файл или обратитесь за помощью к своему опекуну или ортопеду. Ортопед может показать вашему опекуну, как лучше всего выполнять повседневный уход за ногами.
• Обратитесь за помощью к специалисту при натоптышах, мозолях и врастающих ногтях на ногах, чтобы избежать риска ожогов или язв в результате неправильного использования безрецептурных препаратов.
• Немедленно обратитесь к ортопеду или врачу, если у вас есть порезы, ожоги или трещины на коже, поскольку они могут привести к более серьезным проблемам, если их не лечить. Также обратитесь за советом, если вы заметили какие-либо изменения цвета, запаха или температуры ваших ног.
• Старайтесь каждый день носить разную обувь, чтобы давление на стопу уменьшалось.
• Используйте рожки для обуви, чтобы надевать обувь (рожки с длинной ручкой, возможно, проще в использовании), и специальные приспособления для обуви, иногда называемые «колодками для обуви», чтобы поддерживать обувь в хорошей форме и предотвращать образование складок, когда они не используются.

Благодарность

Благодарим компанию Parkinson’s UK за разрешение использовать следующие источники для сбора этой информации: Уход за ногами и болезнь Паркинсона.

Случай стопы Шарко у пациента с болезнью Паркинсона: отчет о болезни

¹ и ¹

Амреш П. Сингх

¹ Trauma and Orthopaedics, Госпиталь Musgrove Park, Тонтон, TA2 5DA, UK

Эндрю Дж. Келли

¹ Травма и ортопедия, больница Масгроув Парк, Тонтон, TA2 5DA, Великобритания

¹ Травма и ортопедия, больница Масгроув Парк, Тонтон, TA2 5DA, Великобритания

Корреспондент автора.

Поступило 19 октября 2009 г .; Принято 9 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Singh and Kelly; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Болезнь Паркинсона (БП), среди моторных симптомов, может вызывать дистонию конечностей и туловища.Это может привести к последующим деформациям.

Описание клинического случая

Мы описываем случай, когда болезнь Паркинсона вызвала двустороннюю стопу Шарко с деформацией коромысла.

Заключение

Существует признанная модель деформаций стопы, наблюдаемая при болезни Паркинсона, и важно понимать, что у пациентов может развиться сустав Шарко. Это потребует раннего обращения к хирургу-ортопеду, чтобы соответствующее лечение могло ограничить повреждение и деформацию суставов.

Предпосылки

Артропатия Шарко — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрушением суставов, изнурительными деформациями и патологическими переломами. Хотя это может произойти в любом суставе, это чаще всего наблюдается в нижней конечности, в стопе и лодыжке. Исторически наиболее частой причиной был сифилис, но сейчас наиболее распространенной этиологией является диабет. Основными теориями, объясняющими суставы Шарко, являются нейротравматическая и нейроваскулярная теория. Первый предполагает, что артропатия вызвана неосознанной травмой нечувствительной стопы, а второй — вегетативной невропатией, вызывающей несоответствие в разрушении и синтезе костей.Помимо других осложнений, артропатия Шарко может привести к коллапсу средней части стопы и инверсии подошвенной дуги, что приводит к деформации стопы с перекосом [1].

Описание клинического случая

Мы представляем случай 58-летней пациентки (европеоидной расы) с болезнью Паркинсона. Первоначально это было диагностировано в 1994 году неврологом на основании ее клинических проявлений. В 2004 году она обратилась к хирургам-ортопедам с 6-месячным анамнезом боли в стопе с правой стороны и потере формы стопы.Ступня опухла, но она начала уменьшаться. При осмотре выявлена ​​горячая опухшая стопа, отведенная передняя часть стопы и плоский продольный свод. Рентгенограммы, сделанные в это время, показали разрушение тарзометатарзального сустава с дорсолатеральным подвывихом и фрагментацией кости. Были также свидетельства старого перелома 2 ^ой и 4 ^ой плюсневой кости. Был поставлен диагноз: предплюсневая артропатия Шарко. Ее обработали ботинком для воздушной забивки, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение центровки.В начале 2006 года на левой стопе также наблюдалась ранняя стадия артропатии Шарко, а к концу года у нее развился двусторонний коллапс средней части стопы. (Рисунок) Электромиограмма нижних конечностей не показала никаких доказательств периферической невропатии или радикулопатии L5 / S1, и это также было подтверждено заключением невролога. К 2008 году у нее, к сожалению, развились двусторонние стопы с коромыслом, несмотря на лечение полными контактными гипсовыми повязками. Она не могла этого вынести и в настоящее время лечится с помощью ходунка.

Рентгенограмма двустороннего коллапса средней части стопы .

Обсуждение

Джеймс Паркинсон впервые описал симптомы «дрожащего паралича» в 1812 году. К сожалению, Паркинсон не упомянул жесткость или маску, похожую на лицо. Это был Жан-Мартен Шарко, который почувствовал, что Паркинсон был решающим пионером, и назвал это состояние «Болезнь Паркинсона». Он предпочел это первоначальному названию «Paralysis Agitans» [2, 3].

Этот случай представляет особый интерес, поскольку при поиске литературы, проведенном авторами, нет сообщений о случаях стопы Шарко у пациента с БП и исторической связи, упомянутой выше.Однако есть и другие аномалии стопы, связанные с БП. Они наблюдаются у 12,8% пациентов с БП. (ashour 2006) Шарко впервые описал ненормальное положение стоп в 1877 году [4]. Он отметил следующие деформации:

1. Эквиноварусная бородавка

2. Гиперэкстензия большого пальца стопы

3. Когтистые пальцы на малых пальцах

Эти деформации были отнесены Шарко к словосочетанию «полосатая стопа». Термин «полосатое тело» используется для обозначения патологии неостриатума, которая, как предполагалось, является причиной.Ранние сообщения связывали постуральные аномалии с ригидностью мышц, но последующие исследования предполагают экстрапирамидное происхождение. Дистонии, связанные с БП, могут поражать кисти, стопы, туловище (камптокормия), голову (антероколлис) и вызывать сколиоз. Существует много теорий относительно причины этих дистоний, таких как повреждение стриатопаллидоталамического пути, хвостатого ядра, бледного шара и скорлупы. Однако точный механизм неясен [5].

У нашего пациента нет признаков сахарного диабета, и ему сделали ЭМГ, чтобы исключить периферическую невропатию.У нее также не было типичных деформаций, наблюдаемых при БП. Мы предполагаем, что дистония в результате ее болезни Паркинсона привела к изменению осанки и походки ног. Последующее изменение механики могло вызвать аномальное напряжение в суставах, и полученная травма инициировала артропатию Шарко.

Заключение

Хотя существует признанная модель деформаций стопы, наблюдаемых при болезни Паркинсона, важно понимать, что у таких пациентов может развиться сустав Шарко.Это потребует раннего обращения к хирургу-ортопеду, чтобы можно было принять соответствующее лечение для предотвращения или ограничения повреждения и деформации суставов. Мы стремимся ограничить функциональную инвалидность у пациентов, которые уже справляются с симптомами болезни Паркинсона.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

«APS проанализировал записи и изображения пациентов относительно деталей болезни Паркинсона и развития их последующих деформаций стопы. APS провела поиск литературы по этим темам. AJK является консультантом, ответственным за этого пациента и руководил написанием этого отчета. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи ».

Случай стопы Шарко у пациента с болезнью Паркинсона: отчет о болезни

¹ и ¹

Амреш П. Сингх

¹ Trauma and Orthopaedics, Госпиталь Musgrove Park, Тонтон, TA2 5DA, Великобритания

Эндрю Дж. Келли

¹ Trauma and Orthopaedics, Musgrove Park Hospital, Taunton, TA2 5DA, UK

¹ Trauma and Orthopaedics, Musgrove Park Hospital, Taunton, TA2 5DA, UK

Соответствующий автор.

Поступило 19 октября 2009 г .; Принято 9 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Singh and Kelly; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Болезнь Паркинсона (БП), среди моторных симптомов, может вызывать дистонию конечностей и туловища.Это может привести к последующим деформациям.

Описание клинического случая

Мы описываем случай, когда болезнь Паркинсона вызвала двустороннюю стопу Шарко с деформацией коромысла.

Заключение

Существует признанная модель деформаций стопы, наблюдаемая при болезни Паркинсона, и важно понимать, что у пациентов может развиться сустав Шарко. Это потребует раннего обращения к хирургу-ортопеду, чтобы соответствующее лечение могло ограничить повреждение и деформацию суставов.

Предпосылки

Артропатия Шарко — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрушением суставов, изнурительными деформациями и патологическими переломами. Хотя это может произойти в любом суставе, это чаще всего наблюдается в нижней конечности, в стопе и лодыжке. Исторически наиболее частой причиной был сифилис, но сейчас наиболее распространенной этиологией является диабет. Основными теориями, объясняющими суставы Шарко, являются нейротравматическая и нейроваскулярная теория. Первый предполагает, что артропатия вызвана неосознанной травмой нечувствительной стопы, а второй — вегетативной невропатией, вызывающей несоответствие в разрушении и синтезе костей.Помимо других осложнений, артропатия Шарко может привести к коллапсу средней части стопы и инверсии подошвенной дуги, что приводит к деформации стопы с перекосом [1].

Описание клинического случая

Мы представляем случай 58-летней пациентки (европеоидной расы) с болезнью Паркинсона. Первоначально это было диагностировано в 1994 году неврологом на основании ее клинических проявлений. В 2004 году она обратилась к хирургам-ортопедам с 6-месячным анамнезом боли в стопе с правой стороны и потере формы стопы.Ступня опухла, но она начала уменьшаться. При осмотре выявлена ​​горячая опухшая стопа, отведенная передняя часть стопы и плоский продольный свод. Рентгенограммы, сделанные в это время, показали разрушение тарзометатарзального сустава с дорсолатеральным подвывихом и фрагментацией кости. Были также свидетельства старого перелома 2 ^ой и 4 ^ой плюсневой кости. Был поставлен диагноз: предплюсневая артропатия Шарко. Ее обработали ботинком для воздушной забивки, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение центровки.В начале 2006 года на левой стопе также наблюдалась ранняя стадия артропатии Шарко, а к концу года у нее развился двусторонний коллапс средней части стопы. (Рисунок) Электромиограмма нижних конечностей не показала никаких доказательств периферической невропатии или радикулопатии L5 / S1, и это также было подтверждено заключением невролога. К 2008 году у нее, к сожалению, развились двусторонние стопы с коромыслом, несмотря на лечение полными контактными гипсовыми повязками. Она не могла этого вынести и в настоящее время лечится с помощью ходунка.

Рентгенограмма двустороннего коллапса средней части стопы .

Обсуждение

Джеймс Паркинсон впервые описал симптомы «дрожащего паралича» в 1812 году. К сожалению, Паркинсон не упомянул жесткость или маску, похожую на лицо. Это был Жан-Мартен Шарко, который почувствовал, что Паркинсон был решающим пионером, и назвал это состояние «Болезнь Паркинсона». Он предпочел это первоначальному названию «Paralysis Agitans» [2, 3].

Этот случай представляет особый интерес, поскольку при поиске литературы, проведенном авторами, нет сообщений о случаях стопы Шарко у пациента с БП и исторической связи, упомянутой выше.Однако есть и другие аномалии стопы, связанные с БП. Они наблюдаются у 12,8% пациентов с БП. (ashour 2006) Шарко впервые описал ненормальное положение стоп в 1877 году [4]. Он отметил следующие деформации:

1. Эквиноварусная бородавка

2. Гиперэкстензия большого пальца стопы

3. Когтистые пальцы на малых пальцах

Эти деформации были отнесены Шарко к словосочетанию «полосатая стопа». Термин «полосатое тело» используется для обозначения патологии неостриатума, которая, как предполагалось, является причиной.Ранние сообщения связывали постуральные аномалии с ригидностью мышц, но последующие исследования предполагают экстрапирамидное происхождение. Дистонии, связанные с БП, могут поражать кисти, стопы, туловище (камптокормия), голову (антероколлис) и вызывать сколиоз. Существует много теорий относительно причины этих дистоний, таких как повреждение стриатопаллидоталамического пути, хвостатого ядра, бледного шара и скорлупы. Однако точный механизм неясен [5].

У нашего пациента нет признаков сахарного диабета, и ему сделали ЭМГ, чтобы исключить периферическую невропатию.У нее также не было типичных деформаций, наблюдаемых при БП. Мы предполагаем, что дистония в результате ее болезни Паркинсона привела к изменению осанки и походки ног. Последующее изменение механики могло вызвать аномальное напряжение в суставах, и полученная травма инициировала артропатию Шарко.

Заключение

Хотя существует признанная модель деформаций стопы, наблюдаемых при болезни Паркинсона, важно понимать, что у таких пациентов может развиться сустав Шарко.Это потребует раннего обращения к хирургу-ортопеду, чтобы можно было принять соответствующее лечение для предотвращения или ограничения повреждения и деформации суставов. Мы стремимся ограничить функциональную инвалидность у пациентов, которые уже справляются с симптомами болезни Паркинсона.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

«APS проанализировал записи и изображения пациентов относительно деталей болезни Паркинсона и развития их последующих деформаций стопы. APS провела поиск литературы по этим темам. AJK является консультантом, ответственным за этого пациента и руководил написанием этого отчета. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи ».

Случай стопы Шарко у пациента с болезнью Паркинсона: отчет о болезни

¹ и ¹

Амреш П. Сингх

¹ Trauma and Orthopaedics, Госпиталь Musgrove Park, Тонтон, TA2 5DA, Великобритания

Эндрю Дж. Келли

¹ Trauma and Orthopaedics, Musgrove Park Hospital, Taunton, TA2 5DA, UK

¹ Trauma and Orthopaedics, Musgrove Park Hospital, Taunton, TA2 5DA, UK

Соответствующий автор.

Поступило 19 октября 2009 г .; Принято 9 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Singh and Kelly; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Болезнь Паркинсона (БП), среди моторных симптомов, может вызывать дистонию конечностей и туловища.Это может привести к последующим деформациям.

Описание клинического случая

Мы описываем случай, когда болезнь Паркинсона вызвала двустороннюю стопу Шарко с деформацией коромысла.

Заключение

Существует признанная модель деформаций стопы, наблюдаемая при болезни Паркинсона, и важно понимать, что у пациентов может развиться сустав Шарко. Это потребует раннего обращения к хирургу-ортопеду, чтобы соответствующее лечение могло ограничить повреждение и деформацию суставов.

Предпосылки

Артропатия Шарко — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрушением суставов, изнурительными деформациями и патологическими переломами. Хотя это может произойти в любом суставе, это чаще всего наблюдается в нижней конечности, в стопе и лодыжке. Исторически наиболее частой причиной был сифилис, но сейчас наиболее распространенной этиологией является диабет. Основными теориями, объясняющими суставы Шарко, являются нейротравматическая и нейроваскулярная теория. Первый предполагает, что артропатия вызвана неосознанной травмой нечувствительной стопы, а второй — вегетативной невропатией, вызывающей несоответствие в разрушении и синтезе костей.Помимо других осложнений, артропатия Шарко может привести к коллапсу средней части стопы и инверсии подошвенной дуги, что приводит к деформации стопы с перекосом [1].

Описание клинического случая

Мы представляем случай 58-летней пациентки (европеоидной расы) с болезнью Паркинсона. Первоначально это было диагностировано в 1994 году неврологом на основании ее клинических проявлений. В 2004 году она обратилась к хирургам-ортопедам с 6-месячным анамнезом боли в стопе с правой стороны и потере формы стопы.Ступня опухла, но она начала уменьшаться. При осмотре выявлена ​​горячая опухшая стопа, отведенная передняя часть стопы и плоский продольный свод. Рентгенограммы, сделанные в это время, показали разрушение тарзометатарзального сустава с дорсолатеральным подвывихом и фрагментацией кости. Были также свидетельства старого перелома 2 ^ой и 4 ^ой плюсневой кости. Был поставлен диагноз: предплюсневая артропатия Шарко. Ее обработали ботинком для воздушной забивки, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение центровки.В начале 2006 года на левой стопе также наблюдалась ранняя стадия артропатии Шарко, а к концу года у нее развился двусторонний коллапс средней части стопы. (Рисунок) Электромиограмма нижних конечностей не показала никаких доказательств периферической невропатии или радикулопатии L5 / S1, и это также было подтверждено заключением невролога. К 2008 году у нее, к сожалению, развились двусторонние стопы с коромыслом, несмотря на лечение полными контактными гипсовыми повязками. Она не могла этого вынести и в настоящее время лечится с помощью ходунка.

Рентгенограмма двустороннего коллапса средней части стопы .

Обсуждение

Джеймс Паркинсон впервые описал симптомы «дрожащего паралича» в 1812 году. К сожалению, Паркинсон не упомянул жесткость или маску, похожую на лицо. Это был Жан-Мартен Шарко, который почувствовал, что Паркинсон был решающим пионером, и назвал это состояние «Болезнь Паркинсона». Он предпочел это первоначальному названию «Paralysis Agitans» [2, 3].

Этот случай представляет особый интерес, поскольку при поиске литературы, проведенном авторами, нет сообщений о случаях стопы Шарко у пациента с БП и исторической связи, упомянутой выше.Однако есть и другие аномалии стопы, связанные с БП. Они наблюдаются у 12,8% пациентов с БП. (ashour 2006) Шарко впервые описал ненормальное положение стоп в 1877 году [4]. Он отметил следующие деформации:

1. Эквиноварусная бородавка

2. Гиперэкстензия большого пальца стопы

3. Когтистые пальцы на малых пальцах

Эти деформации были отнесены Шарко к словосочетанию «полосатая стопа». Термин «полосатое тело» используется для обозначения патологии неостриатума, которая, как предполагалось, является причиной.Ранние сообщения связывали постуральные аномалии с ригидностью мышц, но последующие исследования предполагают экстрапирамидное происхождение. Дистонии, связанные с БП, могут поражать кисти, стопы, туловище (камптокормия), голову (антероколлис) и вызывать сколиоз. Существует много теорий относительно причины этих дистоний, таких как повреждение стриатопаллидоталамического пути, хвостатого ядра, бледного шара и скорлупы. Однако точный механизм неясен [5].

У нашего пациента нет признаков сахарного диабета, и ему сделали ЭМГ, чтобы исключить периферическую невропатию.У нее также не было типичных деформаций, наблюдаемых при БП. Мы предполагаем, что дистония в результате ее болезни Паркинсона привела к изменению осанки и походки ног. Последующее изменение механики могло вызвать аномальное напряжение в суставах, и полученная травма инициировала артропатию Шарко.

Заключение

Хотя существует признанная модель деформаций стопы, наблюдаемых при болезни Паркинсона, важно понимать, что у таких пациентов может развиться сустав Шарко.Это потребует раннего обращения к хирургу-ортопеду, чтобы можно было принять соответствующее лечение для предотвращения или ограничения повреждения и деформации суставов. Мы стремимся ограничить функциональную инвалидность у пациентов, которые уже справляются с симптомами болезни Паркинсона.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

«APS проанализировал записи и изображения пациентов относительно деталей болезни Паркинсона и развития их последующих деформаций стопы. APS провела поиск литературы по этим темам. AJK является консультантом, ответственным за этого пациента и руководил написанием этого отчета. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи ».

Случай стопы Шарко у пациента с болезнью Паркинсона: отчет о болезни

¹ и ¹

Амреш П. Сингх

¹ Trauma and Orthopaedics, Госпиталь Musgrove Park, Тонтон, TA2 5DA, Великобритания

Эндрю Дж. Келли

¹ Trauma and Orthopaedics, Musgrove Park Hospital, Taunton, TA2 5DA, UK

¹ Trauma and Orthopaedics, Musgrove Park Hospital, Taunton, TA2 5DA, UK

Соответствующий автор.

Поступило 19 октября 2009 г .; Принято 9 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Singh and Kelly; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Болезнь Паркинсона (БП), среди моторных симптомов, может вызывать дистонию конечностей и туловища.Это может привести к последующим деформациям.

Описание клинического случая

Мы описываем случай, когда болезнь Паркинсона вызвала двустороннюю стопу Шарко с деформацией коромысла.

Заключение

Существует признанная модель деформаций стопы, наблюдаемая при болезни Паркинсона, и важно понимать, что у пациентов может развиться сустав Шарко. Это потребует раннего обращения к хирургу-ортопеду, чтобы соответствующее лечение могло ограничить повреждение и деформацию суставов.

Предпосылки

Артропатия Шарко — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрушением суставов, изнурительными деформациями и патологическими переломами. Хотя это может произойти в любом суставе, это чаще всего наблюдается в нижней конечности, в стопе и лодыжке. Исторически наиболее частой причиной был сифилис, но сейчас наиболее распространенной этиологией является диабет. Основными теориями, объясняющими суставы Шарко, являются нейротравматическая и нейроваскулярная теория. Первый предполагает, что артропатия вызвана неосознанной травмой нечувствительной стопы, а второй — вегетативной невропатией, вызывающей несоответствие в разрушении и синтезе костей.Помимо других осложнений, артропатия Шарко может привести к коллапсу средней части стопы и инверсии подошвенной дуги, что приводит к деформации стопы с перекосом [1].

Описание клинического случая

Мы представляем случай 58-летней пациентки (европеоидной расы) с болезнью Паркинсона. Первоначально это было диагностировано в 1994 году неврологом на основании ее клинических проявлений. В 2004 году она обратилась к хирургам-ортопедам с 6-месячным анамнезом боли в стопе с правой стороны и потере формы стопы.Ступня опухла, но она начала уменьшаться. При осмотре выявлена ​​горячая опухшая стопа, отведенная передняя часть стопы и плоский продольный свод. Рентгенограммы, сделанные в это время, показали разрушение тарзометатарзального сустава с дорсолатеральным подвывихом и фрагментацией кости. Были также свидетельства старого перелома 2 ^ой и 4 ^ой плюсневой кости. Был поставлен диагноз: предплюсневая артропатия Шарко. Ее обработали ботинком для воздушной забивки, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение центровки.В начале 2006 года на левой стопе также наблюдалась ранняя стадия артропатии Шарко, а к концу года у нее развился двусторонний коллапс средней части стопы. (Рисунок) Электромиограмма нижних конечностей не показала никаких доказательств периферической невропатии или радикулопатии L5 / S1, и это также было подтверждено заключением невролога. К 2008 году у нее, к сожалению, развились двусторонние стопы с коромыслом, несмотря на лечение полными контактными гипсовыми повязками. Она не могла этого вынести и в настоящее время лечится с помощью ходунка.

Рентгенограмма двустороннего коллапса средней части стопы .

Обсуждение

Джеймс Паркинсон впервые описал симптомы «дрожащего паралича» в 1812 году. К сожалению, Паркинсон не упомянул жесткость или маску, похожую на лицо. Это был Жан-Мартен Шарко, который почувствовал, что Паркинсон был решающим пионером, и назвал это состояние «Болезнь Паркинсона». Он предпочел это первоначальному названию «Paralysis Agitans» [2, 3].

Этот случай представляет особый интерес, поскольку при поиске литературы, проведенном авторами, нет сообщений о случаях стопы Шарко у пациента с БП и исторической связи, упомянутой выше.Однако есть и другие аномалии стопы, связанные с БП. Они наблюдаются у 12,8% пациентов с БП. (ashour 2006) Шарко впервые описал ненормальное положение стоп в 1877 году [4]. Он отметил следующие деформации:

1. Эквиноварусная бородавка

2. Гиперэкстензия большого пальца стопы

3. Когтистые пальцы на малых пальцах

Эти деформации были отнесены Шарко к словосочетанию «полосатая стопа». Термин «полосатое тело» используется для обозначения патологии неостриатума, которая, как предполагалось, является причиной.Ранние сообщения связывали постуральные аномалии с ригидностью мышц, но последующие исследования предполагают экстрапирамидное происхождение. Дистонии, связанные с БП, могут поражать кисти, стопы, туловище (камптокормия), голову (антероколлис) и вызывать сколиоз. Существует много теорий относительно причины этих дистоний, таких как повреждение стриатопаллидоталамического пути, хвостатого ядра, бледного шара и скорлупы. Однако точный механизм неясен [5].

У нашего пациента нет признаков сахарного диабета, и ему сделали ЭМГ, чтобы исключить периферическую невропатию.У нее также не было типичных деформаций, наблюдаемых при БП. Мы предполагаем, что дистония в результате ее болезни Паркинсона привела к изменению осанки и походки ног. Последующее изменение механики могло вызвать аномальное напряжение в суставах, и полученная травма инициировала артропатию Шарко.

Заключение

Хотя существует признанная модель деформаций стопы, наблюдаемых при болезни Паркинсона, важно понимать, что у таких пациентов может развиться сустав Шарко.Это потребует раннего обращения к хирургу-ортопеду, чтобы можно было принять соответствующее лечение для предотвращения или ограничения повреждения и деформации суставов. Мы стремимся ограничить функциональную инвалидность у пациентов, которые уже справляются с симптомами болезни Паркинсона.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

«APS проанализировал записи и изображения пациентов относительно деталей болезни Паркинсона и развития их последующих деформаций стопы. APS провела поиск литературы по этим темам. AJK является консультантом, ответственным за этого пациента и руководил написанием этого отчета. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи ».

Случай стопы Шарко у пациента с болезнью Паркинсона: отчет о болезни

¹ и ¹

Амреш П. Сингх

¹ Trauma and Orthopaedics, Госпиталь Musgrove Park, Тонтон, TA2 5DA, Великобритания

Эндрю Дж. Келли

¹ Trauma and Orthopaedics, Musgrove Park Hospital, Taunton, TA2 5DA, UK

¹ Trauma and Orthopaedics, Musgrove Park Hospital, Taunton, TA2 5DA, UK

Соответствующий автор.

Поступило 19 октября 2009 г .; Принято 9 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Singh and Kelly; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Болезнь Паркинсона (БП), среди моторных симптомов, может вызывать дистонию конечностей и туловища.Это может привести к последующим деформациям.

Описание клинического случая

Мы описываем случай, когда болезнь Паркинсона вызвала двустороннюю стопу Шарко с деформацией коромысла.

Заключение

Существует признанная модель деформаций стопы, наблюдаемая при болезни Паркинсона, и важно понимать, что у пациентов может развиться сустав Шарко. Это потребует раннего обращения к хирургу-ортопеду, чтобы соответствующее лечение могло ограничить повреждение и деформацию суставов.

Предпосылки

Артропатия Шарко — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрушением суставов, изнурительными деформациями и патологическими переломами. Хотя это может произойти в любом суставе, это чаще всего наблюдается в нижней конечности, в стопе и лодыжке. Исторически наиболее частой причиной был сифилис, но сейчас наиболее распространенной этиологией является диабет. Основными теориями, объясняющими суставы Шарко, являются нейротравматическая и нейроваскулярная теория. Первый предполагает, что артропатия вызвана неосознанной травмой нечувствительной стопы, а второй — вегетативной невропатией, вызывающей несоответствие в разрушении и синтезе костей.Помимо других осложнений, артропатия Шарко может привести к коллапсу средней части стопы и инверсии подошвенной дуги, что приводит к деформации стопы с перекосом [1].

Описание клинического случая

Мы представляем случай 58-летней пациентки (европеоидной расы) с болезнью Паркинсона. Первоначально это было диагностировано в 1994 году неврологом на основании ее клинических проявлений. В 2004 году она обратилась к хирургам-ортопедам с 6-месячным анамнезом боли в стопе с правой стороны и потере формы стопы.Ступня опухла, но она начала уменьшаться. При осмотре выявлена ​​горячая опухшая стопа, отведенная передняя часть стопы и плоский продольный свод. Рентгенограммы, сделанные в это время, показали разрушение тарзометатарзального сустава с дорсолатеральным подвывихом и фрагментацией кости. Были также свидетельства старого перелома 2 ^ой и 4 ^ой плюсневой кости. Был поставлен диагноз: предплюсневая артропатия Шарко. Ее обработали ботинком для воздушной забивки, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение центровки.В начале 2006 года на левой стопе также наблюдалась ранняя стадия артропатии Шарко, а к концу года у нее развился двусторонний коллапс средней части стопы. (Рисунок) Электромиограмма нижних конечностей не показала никаких доказательств периферической невропатии или радикулопатии L5 / S1, и это также было подтверждено заключением невролога. К 2008 году у нее, к сожалению, развились двусторонние стопы с коромыслом, несмотря на лечение полными контактными гипсовыми повязками. Она не могла этого вынести и в настоящее время лечится с помощью ходунка.

Рентгенограмма двустороннего коллапса средней части стопы .

Обсуждение

Джеймс Паркинсон впервые описал симптомы «дрожащего паралича» в 1812 году. К сожалению, Паркинсон не упомянул жесткость или маску, похожую на лицо. Это был Жан-Мартен Шарко, который почувствовал, что Паркинсон был решающим пионером, и назвал это состояние «Болезнь Паркинсона». Он предпочел это первоначальному названию «Paralysis Agitans» [2, 3].

Этот случай представляет особый интерес, поскольку при поиске литературы, проведенном авторами, нет сообщений о случаях стопы Шарко у пациента с БП и исторической связи, упомянутой выше.Однако есть и другие аномалии стопы, связанные с БП. Они наблюдаются у 12,8% пациентов с БП. (ashour 2006) Шарко впервые описал ненормальное положение стоп в 1877 году [4]. Он отметил следующие деформации:

1. Эквиноварусная бородавка

2. Гиперэкстензия большого пальца стопы

3. Когтистые пальцы на малых пальцах

Эти деформации были отнесены Шарко к словосочетанию «полосатая стопа». Термин «полосатое тело» используется для обозначения патологии неостриатума, которая, как предполагалось, является причиной.Ранние сообщения связывали постуральные аномалии с ригидностью мышц, но последующие исследования предполагают экстрапирамидное происхождение. Дистонии, связанные с БП, могут поражать кисти, стопы, туловище (камптокормия), голову (антероколлис) и вызывать сколиоз. Существует много теорий относительно причины этих дистоний, таких как повреждение стриатопаллидоталамического пути, хвостатого ядра, бледного шара и скорлупы. Однако точный механизм неясен [5].

У нашего пациента нет признаков сахарного диабета, и ему сделали ЭМГ, чтобы исключить периферическую невропатию.У нее также не было типичных деформаций, наблюдаемых при БП. Мы предполагаем, что дистония в результате ее болезни Паркинсона привела к изменению осанки и походки ног. Последующее изменение механики могло вызвать аномальное напряжение в суставах, и полученная травма инициировала артропатию Шарко.

Заключение

Хотя существует признанная модель деформаций стопы, наблюдаемых при болезни Паркинсона, важно понимать, что у таких пациентов может развиться сустав Шарко.Это потребует раннего обращения к хирургу-ортопеду, чтобы можно было принять соответствующее лечение для предотвращения или ограничения повреждения и деформации суставов. Мы стремимся ограничить функциональную инвалидность у пациентов, которые уже справляются с симптомами болезни Паркинсона.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.