Психосоматическая медицина – Понятие психосоматики в современной медицине, Психические предпосылки, Глава 1. Предпосылки психосоматических расстройств. Психосоматические заболевания. Елисеев Ю. Ю. Страница 4. Читать онлайн

Наша интересная группа Вконтакте:

psyholic.ru

Психосоматика — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Психосоматика (др.-греч. ψυχή — душа и σῶμα — тело) — направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

В рамках психосоматики исследовались и исследуются связи между характеристиками личности (конституциональные особенности, черты характера и личности, стили поведения, типы эмоциональных конфликтов) и тем или иным соматическим заболеванием.

Популярно мнение в альтернативной медицине, что все болезни человека возникают по причине психологических несоответствий и расстройств, возникающих в душе, в подсознании, в мыслях человека.

Фрейд выдал миру знаменитую теорию о «бессознательном», как продукт вытеснения.В результате чего, как уже было сказано ранее, некоторые достаточно серьезные заболевания попали в категорию «истерических» или «психосоматических».Речь идет о следующих болезнях: бронхиальная астма, аллергия, мнимая беременность, головная боль и мигрень.Сам же Фрейд говорил следующее: «Если мы гоним какую-то проблему в дверь, затем она в виде симптома болезней проникает через окно». Таким образом, человеку не избежать заболевания, если он не решает проблему, а просто ее игнорирует. За основу психосоматики берется механизм психологической защиты -вытеснение. Это означает примерно следующее: каждый из нас старается гнать от себя мысли, которые ему неприятны.В итоге, мы просто отвергаем проблемы, а не решаем их. Мы не анализируем проблемы, потому что боимся посмотреть им глаза и столкнуться непосредственно с ними. Куда проще закрыть на них глаза, постараться не думать о неприятных вещах.К сожалению, вытеснение таким способом проблемы не исчезают, а просто переходят на др

ru.wikipedia.org

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА — это… Что такое ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА?

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

концептуальный подход к здоровью и болезни, рассматривающий эти состояния как взаимодействие психологических, социальных и биологических факторов. Данный подход, нашедший применение в различных областях медицины, принципиально отличается от традиционной биомедицинской модели болезни как строго физической аномалии, вызванной физико-химическими факторами. Вопреки распространенному заблуждению, психосоматическая медицина — не отдельная медицинская специальность. Небольшая группа врачей и других ученых, имеющих отношение к здравоохранению, проявила особый интерес к исследованию биопсихосоциальных взаимодействий и их клинических проявлений. Считаясь в этом общем для них деле «специалистами», все они пришли, однако, из разных медицинских специальностей. Множество других врачей самых различных специальностей в той или иной степени используют в своей работе психосоматический подход.
Исторический аспект. Издавна людям было известно, что состояние психики влияет на физическое здоровье. Примеры такого влияния приводились еще Гиппократом. Тем не менее в 19 в., когда зарождалась современная научная медицина, представление о важности этой связи было утрачено. Основное внимание уделялось изучению доступных глазу структурных аномалий (патоанатомии). Лишь в 20 в. пришло понимание, что болезни прежде всего связаны с функциональными нарушениями (патофизиологией). Одной из основ психосоматической медицины стала научная психология, также появившаяся лишь в 20 в. В 1915 известный американский физиолог У. Кеннон опубликовал результаты исследований, которые показывали, что эмоциональное возбуждение вызывает значительные изменения в организме. К 1935 в этой области были достигнуты заметные успехи, нашедшие отражение в книге Ф.Данбара Эмоции и соматические изменения: обзор литературы по психосоматическим взаимоотношениям (Emotions and Bodily Changes: A Survey of the Literature on Psychosomatic Relationships). В 1939 в США стал выходить научный журнал Психосоматическая медицина (Psychosomatic Medicine), три года спустя было основано Американское психосоматическое общество. И журнал, и общество существуют и поныне. В последующие годы психосоматический подход к заболеваниям завоевал широкое признание как в обществе, так и в профессиональных медицинских кругах. К середине века эта тенденция приобрела черты «движения», которое обгоняло соответствующие научные знания и подчас даже пренебрегало ими. Заявлялось, в частности, что некоторые «психосоматические» болезни возникают исключительно вследствие психологических причин, т.е. являются «психогенными». Были даны необоснованные терапевтические обещания, вскоре оказавшиеся несостоятельными. В этот же период значительных успехов достигли фундаментальные биомедицинские науки. Такое сочетание чуть не оказалось фатальным для психосоматического подхода. Многие врачи отказались от него, считая ненаучным и несерьезным, и вернулись к более узкой биомедицинской модели. Последняя тенденция в свою очередь породила нарастающую волну общественного протеста против механизации и обезличения врачебного дела. Эта реакция, а также возвращение к научным методам исследования данной проблематики вдохнули в последние десятилетия новую жизнь в концепцию психосоматической медицины. Современные исследования нацелены на уточнение взаимосвязей между конкретными психологическими и соматическими процессами и выяснение механизмов, посредством которых эти процессы участвуют в развитии заболеваний. Например, исследования, проводимые с 1980-х годов, показали, что психологические факторы могут влиять на иммунные процессы; выраженное ослабление иммунной защиты наблюдается, в частности, при депрессии.
Концепция болезни. Психосоматическое понимание болезни начинается с признания того факта, что, существуя в окружающем мире, человеческий организм постоянно сталкивается с неблагоприятными (возмущающими) воздействиями. Изменения внутренней среды, вызываемые внешними «раздражителями» (а также факторами, связанными с ростом или иными внутренними изменениями), поддерживаются в нормальных пределах благодаря работе компенсаторных механизмов. Возникающее в результате состояние динамического равновесия, названное выдающимся французским физиологом Клодом Бернаром (1813-1878) «гомеостазом», обеспечивает успешную адаптацию организма в постоянно меняющемся мире. Это и есть здоровье. Таким образом, здоровье — не состояние, а процесс, поскольку он включает постоянные изменения. Если по своей природе или интенсивности раздражители слишком сильны, они становятся вредными (патогенными). Это означает, что вызванные ими отклонения превышают способность организма к компенсаторным реакциям, или же сами реакции оказываются избыточными; в итоге возникают те или иные функциональные нарушения. Согласно учению Бернара, болезнь вызывается именно нарушением адаптации организма к окружающей среде, а не тем физическим «повреждением», которое его нередко сопровождает. Нарушение адаптации и лежащие в его основе аномальные процессы проявляются объективными симптомами («знаками»), такими, как лихорадка или патологические рефлексы, которые обнаруживаются врачом, или же субъективными симптомами, такими, как боли или сердцебиение, о которых сообщает сам больной. Эта совокупность объективных и субъективных симптомов обычно и называется болезнью. Первичное функциональное нарушение может относиться к соматической («физической») или психической сфере, но в целом болезнь обязательно включает оба этих компонента. Субъективные симптомы — это сигналы, которые больной получает от своего организма и наделяет их тем или иным значением в зависимости от предшествующего опыта, культуры, психологического склада или конкретной ситуации. Интерпретация болезненных ощущений влияет на их интенсивность, характер и последующее поведение больного; она может также вызывать дополнительные психологические реакции, например тревогу. Однако тревога и другие чувства не являются чисто психическими явлениями. Как показал Кеннон, они связаны с многообразными физиологическими изменениями, например с выбросом адреналина, приводящим к повышению кровяного давления и учащению сердечного ритма, которые оказывают дополнительное воздействие на соматические процессы. Таким образом, любая болезнь по своей природе является психосоматической, как, впрочем, и здоровье. Нет ни одной болезни, в развитие которой так или иначе не вовлекались бы наряду с физическими и психологические факторы. Такие факторы, как плохое питание, алкоголь, курение, злоупотребление лекарствами, кажутся биологическими, но в их основе лежит психологически мотивированное поведение.Аналогичным образом жизненные «стрессы», как известно, связаны со множеством различных болезней.
Лечение. Специфически «психосоматического» лечения не существует. Психосоматический подход к лечению предполагает учет, наряду с биологическими, психологических и социальных факторов. Врач, придерживающийся данного подхода, старается в ходе медицинского обследования получить информацию о нынешней и прошлой жизни больного, особенностях его личности, чувствах, установках, отношениях с другими людьми, что требует осведомленности не только в биологических, но также в психологических и социальных науках. Целостный терапевтический подход состоит в том, чтобы видеть в пациенте больную личность, а не просто ту или иную болезнь. В некоторых случаях, наряду с проведением биомедицинского лечения, целесообразно обратиться к специалистам по психотерапии, биологической обратной связи и другим подобным методикам. Обычно, однако, какие-то варианты таких методик используются лечащим врачом как часть целостного психосоматического подхода.

Энциклопедия Кольера. — Открытое общество. 2000.

• ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
• КРАСНЫЙ КРЕСТ

Смотреть что такое «ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА» в других словарях:

• Психосоматическая медицина — – направление в медицине, изучающее возможность существования каузальных связей между личностными качествами и психологическими состояниями (понимаемыми широко, включающими различные интрапсихические конфликты, конфликты с другими людьми, а также …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА — Отрасль медицины, занимающая ся связью между психологическими состояниями (понимаемыми широко) и соматическими расстройствами. Хотя основное внимание уделяется психосоматическим расстройствам, основная действующая гипотеза заключается в том, что… …   Толковый словарь по психологии

• медицина психосоматическая — (психосоматика) направление медицины, основанное на признании исключительной, преимущественной или особой роли психических факторов в появлении, протекании и исходе заболеваний соматических. Возникла в середине нашего века на основе использования …   Большая психологическая энциклопедия

• МЕДИЦИНА — наука и практическая деятельность по предупреждению и лечению болезней. На заре своей истории медицина занималась в основном лечением, а не предупреждением болезней; в современной медицине профилактическое и лечебное направления тесно связаны, и… …   Энциклопедия Кольера

• ЧИКАГСКАЯ ШКОЛА —         Разрабатывает психоаналитический подход к психосоматическим расстройствам, подчеркивая значение эмоциональных факторов в возникновении соматического заболевания и особую роль в создании терапевтической программы.         Термин… …   Психотерапевтическая энциклопедия

• Психосоматика — (др. греч. ψυχή  душа и σῶμα  тело)  направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний. В рамках… …   Википедия

• ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ПСИХОЛОГИИ ЗДОРОВЬЯ — В последние годы в нашей стране и за рубежом формируется новое научное направление «психология здоровья». Эта отрасль знаний представляет собой синтез психологии и валеологии. Валеология является наукой об индивидуальном здоровье человека и… …   Психотерапевтическая энциклопедия

• ПАТОЛОГИЯ — раздел медицины, изучающий природу и причины болезней, а также вызываемые ими структурные и функциональные изменения. Исследования в области патологии проводятся в рамках почти всех медицинских дисциплин, но в первую очередь патологической… …   Энциклопедия Кольера

• Психосоматика — (от Психо… и греч. soma тело)         в широком смысле термин, принятый в медицине для обозначения такого подхода к объяснению болезней, при котором особое внимание уделяется роли психических факторов в возникновении, течении и исходе… …   Большая советская энциклопедия

• ПСИХОАНАЛИЗ — психологическая система, предложенная Зигмундом Фрейдом (1856 1939). Возникший вначале как способ лечения неврозов, психоанализ постепенно стал общей теорией психологии. Открытия, сделанные на основании лечения отдельных пациентов, привели к… …   Энциклопедия Кольера

dic.academic.ru

Психосоматическая медицина. Все болезни – от нервов?

О том, какие болезни случаются «на нервной почве» и как лечить их с точки зрения психосоматики

Никакие наши переживания, эмоции, стрессы, невыплаканные слезы не проходят бесследно и в той или иной степени отражаются на состоянии здоровья. У одних тревога, невроз и депрессия «вылезают» на коже, у других дает сбои сердце, у третьих развивается бронхиальная астма или открывается язва желудка… Именно эту связь нервно-психического состояния человека с болезнью изучает психосоматическая медицина, интенсивно развивающаяся в последние годы во всем мире.

Что же такое – психосоматические болезни?

Упрощенно, это заболевания соматической, телесной (от греч. soma – тело) сферы, включая кожу, внутренних органов, вызванные неврогенными и психогенными факторами: стрессами, депрессиями, неврозами, даже какими-то прошлыми переживаниями. Ну, допустим, женщину изнасиловали когда-то, у нее это отложилось и периодически всплывает в памяти, и на уровне подсознания дестабилизирует ее биологические внутренние процессы, вызывая самые различные осложнения. Подобные психотравмы, как правило, всегда приводят к каким-то заболеваниям. У одних отражаются на сердце, у других – на суставах, у третьих страдают почки, у четвертых – бронхолегочная сфера и т.д.

У каждого человека есть свои точки наименьшего сопротивления, генетически предрасположенные к каким-то заболеваниям. К примеру, если у него от рождения какие-то проблемы с сердцем, нестабильность артериального давления, значит сердечно-сосудистая система наиболее уязвима. И она будет по малейшему поводу повреждаться. В медицине даже существует такой термин – органы-мишени. При воздействии любых неблагоприятных обстоятельств: экологических факторов, интоксикации, переохлаждения, стрессов, инфекций и т.д. именно на эти органы будет проецироваться повреждение.

Скажем, у одних при волнении, испуге, психологическом напряжении начинает сильно колотиться сердце, у других – болеть голова, у третьих появляется тошнота, головокружение, в животе какие-то дискомфортные ощущения, бурчание… У разных людей разные системы на один и тот же фактор реагируют по-своему. Это все можно выявить клинически, даже при поверхностном обследовании.

Психосоматический фактор должен обязательно учитываться врачом

Но у нас, увы, этого чаще всего не происходит. Допустим, приходит человек с ишемической болезнью сердца (ИБС) к кардиологу, тот назначает стандартный для этого заболевания набор лекарств: кардиогенные, сосудорасширяющие средства, бета-блокаторы и т.д. И все – вот тебе лекарства, лечись. В лучшем случае добавит физиотерапию: ванны, гальванизацию, что-нибудь еще. А о психогигиене, психопрофилактике, психотерапии, без которых по-настоящему вылечить болезнь невозможно, – ни гу-гу. Но если психологические травмы у этого больного происходят постоянно, они со временем будут только ухудшать его кардиологический статус (прогрессирование атеросклероза, перспектива инфаркта и т.п.), могут повреждаться и другие системы организма. И никакие лекарства не будут эффективны…

Какие заболевания относятся к психосоматическим?

Практически все болезни – и в области неврологии, и дерматологии, и урогинекологии, и сердечно-сосудистые заболевания и т.д. – можно рассматривать с точки зрения влияния психогенных факторов. Причем не просто так, теоретически, а с конкретными схемами лечения, в которых указывается, и с чего начинать, на чем усиливать акцент лечения, какие конкретно методы нейротерапии использовать. Это лечение применяется на практике, реально работает, дает конкретные положительные результаты.

Вот, например, бронхиальная астма или аллергия считаются в первую очередь наследственными заболеваниями. А ведь психосоматическая предрасположенность генетически тоже передается. Если мама нервная, если у нее депрессии были, это может передаться и ребенку. У мамы была бронхиальная астма, обострявшаяся под влиянием психогенных факторов, и у ребенка есть такая предрасположенность.

Даже рак некоторые ученые называют психосоматическим заболеванием. К примеру, есть данные о том, что течение онкологических болезней может убыстряться под влиянием той же депрессии. В процессе депрессивных многомесячных переживаний могут возникнуть тяжелые соматические заболевания разных органов и систем, включая даже малигнизацию (развитие рака). То есть влияние психогенных факторов колоссально, причем и на развитие болезни, и на излечение. Но у нас врачей этому ни в институтах, ни на каких-то курсах не учат.

От стрессов не убежать. Надо учиться с ними жить!

Насколько сильно всевозможные стрессы влияют на наше здоровье? К примеру, сердечные приступы очень часто провоцируются стрессами. Помните, у Чехова есть рассказ «Смерть чиновника». Мелкий чиновник чихнул на лысину сидящего впереди человека, тот оказался какой-то «шишкой», генералом. Чиновник страшно испугался своего нечаянного поступка, не смог этого пережить, пришел домой и умер. И это реальная ситуация. Включились разрушительные психосоматические процессы, и если сердце уже было поражено, этого оказалось достаточно, чтобы нарушить его работу.

Кардиологические больные часто жалуются: ой, мне нахамили, или я сильно поволновалась, и у меня даже сердце заболело… Это обычная психосоматическая ситуация. Очень многие так называемые скоропостижные смерти происходят при схожих обстоятельствах. Человек может и жил бы еще двадцать или тридцать лет, но при каком-то конфликте, семейном или на работе, здоровый и могучий с виду телесный организм не выдерживает.

Так что единственный выход – научиться повышать стрессоустойчивость. Психотерапевты могут в этом помочь, есть разные специальные методики. Еще важно научиться бесконфликтному общению. Ведь можно сказать сгоряча какое-то слово, этим ранить человека. Существуют психологические технологии, какого стиля разговора в разных социальных кругах и сферах придерживаться.

Страхи и тревоги «раскачивают» гормоны

Всякие «женские» болезни тоже возникают из-за психологических факторов. Возьмем, к примеру, эндометриоз (доброкачественное разрастание ткани, по своим свойствам подобной слизистой оболочке матки, за пределами ее обычного расположения). Хотя в официальной медицине бытует утверждение, что эндометриоз вызван исключительно гормональными нарушениями, психосоматическая медицина доказывает роль влияния психогенных факторов. У многих женщин, если имеется какая-то интимная неудовлетворенность, недополученные ощущения, впечатления, переживания или психологические травмы, касающиеся этой сферы, проблема проецируется на внутренние органы по психосоматическим каналам. Можно сказать, что каждая женщина с эндометриозом имеет какие-то личные проблемы, возможно, скрытые глубоко в подсознании. Это реальный факт: исследования многих практикующих врачей подтверждают его.

Причем, склонны к эндометриозу определенные типы личностей: тревожно-мнительные, боязливо-фобические, перенесшие какие-то психологические травмы, воспоминания о которых постоянно сидят в голове. Это отрицательно влияет на нейрогормональный баланс, женские половые гормоны выделяются не так, как нужно. А нормальное состояние матки зависит от ровного и сбалансированного гормонального состояния. И когда под влиянием стрессов то один гормон резко повышается, то другой, возникает болезнь.

Реально без психотерапии одними гормональными лекарствами проблемы не решишь. К тому же гормональное лечение имеет потенциальную опасность – повышение риска развития онкологических заболеваний, в частности, рака молочной железы. А в климактерический период проводить гормональную терапию вообще опасно.

Как работает врач психосоматической медицины?

Сначала ставится диагноз, разбирается, что с пациентом. Если нужно, проводятся необходимые исследования. Причем врачи исследуют психологический статус больного, определяют, какая форма невроза или психического заболевания имеется у него, затем намечают план лечения, который включает три направления. Первое – это общеоздоровительный базис, позволяющий поднять общий тонус, убрать какие-то интоксикационные процессы, укрепить защитные силы организма. Уже есть стандартный набор: комплексы лечебной гимнастики, индивидуальные для каждого больного; домашняя гидротерапия – контрастный душ, лечебные ванны, в том числе и цветовые; рекомендации по стилю питания; гомеопатические препараты, травы.

Второе направление – это специальные лекарства, направленные против конкретной болезни, плюс психотропные средства, чаще всего антидепрессанты (потому что по данным и наших, и зарубежных врачей, 70–80% людей, сидящих в поликлинике с разными соматическими проблемами, имеют или замаскированные, или скрытые, или явные признаки депрессии). Депрессия практически всегда является фоном соматических заболеваний. Она может быть вторичной, как реакция на болезнь и боли, а может быть и первичной. Назначаем также нейролептики, действующие на обмен веществ мозговой ткани, аккуратно, в микродозах.

И третье направление – это уже процедуры нейропсихотерапии. Сюда входят и аутогенные тренировки, и гипноз, и акупунктура, и остеопатическая рефлексотерапия, и элементы мануальной терапии. И все это, что важно, делает один и тот же врач, наблюдающий больного. Ведь болезни наших делений не знают, поэтому хороший врач должен быть и неврологом, и кардиологом, и психиатром…

Самомассаж при головной боли. Практические советы

С помощью методов рефлексотерапии можно убрать даже головную боль, возникшую после напряженной работы. Вот несколько упражнений:

• Обхватываем голову с боков руками и сжимаем ее на 5–6 секунд. Затем постепенно отпускаем руки. Повторить 3–4 раза.

• Воздействуем на кости черепа, чтобы снять напряжение. Пальцами рук захватываем затылочную часть (кость выдается и хорошо прощупывается). И пытаемся «снять» с себя эту кость, как шлем. Повторяем 6–8 раз.

• «Разламываем» голову руками пополам: пальцами рук делаем тянущие в стороны движения вдоль средней линии головы, как будто хотим разорвать череп.

• Оттягиваем теменную кость головы от лобной, как будто открываем крышку с банки. При этом нижнюю часть головы держим одной рукой, а верхнюю тянем вверх другой рукой.

• Берем себя за волосы и тянем вверх. Потом отдельно тянем за чуб. Раздвигаем, аккуратно надавливая пальцами рук, места соединения черепных костей.

Этот легкий массаж усиливает кровоток в тканях головы, и головная боль исчезает, улучшается настроение и сон.

www.prosto-zdorovie.ru

***

Другие статьи на эту тему:

Успокаивающие травы

Кожные заболевания. Симптомы и лечение

Курорты России для отдыха и лечения

Профессиональные болезни. Кто чем рискует

Язва желудка: чем это опасно?

Гипертония. Не болит, но убивает

Сказкотерапия: сказка ложь, да в ней намек

Иглоукалывание: волшебные точки здоровья

www.prosto-zdorovie.ru

Читать книгу Психосоматическая медицина: Принципы и практическое применение

FRANZ ALEXANDER

PSYCHOSOMATIC MEDICINE IT’S PRINCIPLES

AND APPLICATIONS

NEW YORK

ФРАНЦ АЛЕКСАНДЕР

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ПРИНЦИПЫ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Собственность Профессионального медицинского объединения психотерапевтов, психологов и социальных работников

ББК 88.4 А46

Franz ALEXANDER PSYCHOSOMATIC MEDICINE IT’S PRINCIPLES AND APPLICATIONS

Перевод с английского С. Могилевского Серийное оформление художника Д. Сазонова Серия основана в 2001 году

Александер Ф.,

А 46 Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. /Пер. с англ. С. Могилевского. — М.:

Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. — 352 с. (Серия «Психология без границ»).

ISBN 5-04-009099-4

Франц Александер (1891—1964) — один из ведущих американских психоаналитиков своего времени. В конце 40-х — начале 50-х гг. он развил и систематизировал идеи психосоматики. Благодаря его работам об эмоциональных причинах возникновения гипертонии и язвы желудка стал одним из основоположников психосоматической медицины.

В своей главной книге он обобщает результаты семнадцатилетней работы, посвященной изучению влияния психологических факторов на функции тела, на возникновение, протекание и исход соматических заболеваний.

Опираясь на данные психиатрии, медицины, гештальт-психологии, психоанализа, автор рассказывает о взаимосвязи эмоций и заболеваний сердечно-сосудистой системы, системы пищеварения, нарушений обмена веществ, сексуальных расстройств и т.д., раскрывая свое понимание организма как интегрированной системы.

Для психиатров, психологов, медиков, учащихся всех перечисленных специальностей.

ББК 88.4

© ЗАО «Издательство «ЭКСМО-Пресс». Перевод, оформление, 2002

ISBN 5-04-009099-4

Моим коллегам, сотрудникам Чикагского института психоанализа

ПРЕДИСЛОВИЕ

Эта книга, появившаяся на основе более ранней публикации «Медицинская ценность психоанализа», имеет перед собой две цели. В ней делается попытка описать основные понятия, на которых основывается психосоматический подход в медицине, и представить имеющиеся знания, касающиеся влияния психологических факторов на функции тела и их расстройства. Книга не содержит исчерпывающего обзора многих отдельных наблюдений, опубликованных в медицинской литературе и касающихся влияния эмоций на болезнь; в ней представлены только результаты систематических исследований.

Автор убежден в том, что прогресс в этой области требует принятия основного постулата: психологические факторы, влияющие на физиологические процессы, должны подвергаться настолько же подробному и тщательному изучению, как это принято при исследовании физиологических процессов. Упоминание об эмоциях в таких терминах, как тревога, напряженность, эмоциональная неустойчивость, является устаревшим. Актуальное психологическое содержание эмоции должно быть исследовано наиболее передовыми методами динамической психологии и иметь корреляцию с соматическими реакциями. В эту книгу были включены только те исследования, которые соответствовали этому методологическому принципу.

АЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ

Другой постулат, характеризующий эту работу, состоит в том, что психологические процессы в своей основе не отличаются от других процессов, имеющих место в организме. Они в то же время являются физиологическими процессами и отличаются от остальных телесных процессов только тем, что воспринимаются субъективно и могут быть переданы вербально окружающим. Они могут поэтому изучаться психологическими методами. Каждый телесный процесс прямо или косвенно подвержен влиянию психологических стимулов, поскольку организм в целом представляет собой единицу, все части которой взаимосвязаны между собой. Психосоматический подход поэтому может быть применен к любому феномену, имеющему место в живом организме. Такая универсальность применения объясняет заявления о грядущей психосоматической эре в медицине. В настоящее время не может быть сомнений в том, что психосоматическая точка зрения предлагает новый подход к пониманию организма как интегрированного механизма. Терапевтические возможности нового подхода установлены для многих хронических заболеваний, и это дает возможность надеяться на его дальнейшее применение в будущем. ‘

Чикаго, декабрь 1949. •

БЛАГОДАРНОСТЬ

Психосоматический подход является мультидисцип-линарным методом, в рамках которого психиатры сотрудничают с экспертами в различных областях медицины. Эта книга является результатом моего семнадцатилетнего сотрудничества с коллегами по Чикагскому институту психоанализа и другими врачами-специалистами.

Я хотел бы поблагодарить доктора И. Артура Мир-ски (I. Arthur Mirsky) за помощь в оценке некоторых физиологических данных, в частности, в главах про гормональные механизмы, нервную анорексию, гипертонию, тиреотоксикоз и сахарный диабет, а также за подготовку иллюстраций и мисс Хэлен Росс (Helen Ross), докторов Томаса Саса (Thomas Szasz) и Джорджа Хэма (George Ham), которые прочли рукопись и сделали ценные замечания. Глава про тиреотоксикоз основана на исследовательской работе, проведенной мной в сотрудничестве с доктором Джорджем Хэмом и доктором Хью Кармайклом (Hugh Carmichael), результаты которой будут опубликованы в «Journal of Psychosomatic Medicine».

Часть глав книги основаны на опубликованных ранее статьях. Я хотел бы поблагодарить доктора Карла А. Л. Бингера (Carl A. L. Binger) и Поля Б. Хебера (Paul В. Hoeber) за разрешение перепечатать в данной книге части статей, ранее публиковавшихся в «Psychosomatic Medicine» (F. Alexander: «Psychological Aspects of Medi АЛЕКСАНДЕР ФРАНЦ

cine», «Emotional Factors in Essential Hypertension», «Psychoanalytic Study of a Case of Essential Hypertension», «Treatment of a Case of Peptic Ulcer and Personality Disorder»; F. Alexander & S.A. Portis: «A Psychosomatic Study of Hypoglycaemic Fatigue»), доктора, Сиднея Портиса (Sidney Portis) за разрешение частично перепечатать мою главу, опубликованную в «Diseases of the Digestive System», Совет национальной безопасности Чикаго за разрешение перепечатать мою статью, опубликованную в «Current Topics m Home Safety», и доктора Яго Гальд стона (lago Galdston) и Генри X. Уиггинса (Henry H. Wig-gins) за разрешение перепечатать части моей статьи «Современные тенденции в психиатрии и взгляд в будущее» («Present Trends in Psychiatry and Future Outlook»), опубликованной в «Modern Attitudes in Psychiatry», изда-тельство Колумбийского университета, которая послужила основой для некоторых частей введения и первых пяти глав.

Часть 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

ГЛАВА 1

ВВЕДЕНИЕ

И снова в центре внимания медиков оказывается больной — живой человек со своими бедами, страхами, надеждами и разочарованиями, который представляет собой неделимое целое, а не просто набор органов — печени, желудка и т. д. В течение двух последних десятилетий главное внимание стало уделяться причинной роли эмоциональных факторов в возникновении заболевания. Многие медики стали использовать психологические подходы в своей практике. Некоторые серьезные консервативные клиницисты считают, что эта тенденция угрожает основам медицины, с таким трудом достигнутым. Слышны авторитетные голоса, утверждающие, что этот новый «психологизм» несовместим с медициной как с естественной наукой. Они хотели бы, чтобы медицинская психология была сведена к такту и интуиции врача при уходе за больным, что не имеет ничего общего с Научным методом, основанным на физике, химии, анатомии и физиологии.

Тем не менее в исторической перспективе подобный интерес к психологии — не более чем возрождение прежних, донаучных взглядов в обновленном научном виде. Священник и врач не всегда делили между собой заботу о телесном и душевном здоровье человека. Бывали времена, когда забота о больном была сосредоточена в одних и тех же руках. Чем бы ни объяснялась целительная сила врача, евангелиста или святой воды, ле11

чебный эффект от их вм

www.bookol.ru

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина, концептуальный подход к здоровью и болезни, рассматривающий эти состояния как взаимодействие психологических, социальных и биологических факторов. Данный подход, нашедший применение в различных областях медицины, принципиально отличается от традиционной биомедицинской модели болезни как строго физической аномалии, вызванной физико-химическими факторами.

Вопреки распространенному заблуждению, психосоматическая медицина – не отдельная медицинская специальность. Небольшая группа врачей и других ученых, имеющих отношение к здравоохранению, проявила особый интерес к исследованию биопсихосоциальных взаимодействий и их клинических проявлений. Считаясь в этом общем для них деле «специалистами», все они пришли, однако, из разных медицинских специальностей. Множество других врачей самых различных специальностей в той или иной степени используют в своей работе психосоматический подход.

Исторический аспект. Издавна людям было известно, что состояние психики влияет на физическое здоровье. Примеры такого влияния приводились еще Гиппократом. Тем не менее в 19 в., когда зарождалась современная научная медицина, представление о важности этой связи было утрачено. Основное внимание уделялось изучению доступных глазу структурных аномалий (патоанатомии). Лишь в 20 в. пришло понимание, что болезни прежде всего связаны с функциональными нарушениями (патофизиологией). Одной из основ психосоматической медицины стала научная психология, также появившаяся лишь в 20 в.

В 1915 известный американский физиолог У.Кеннон опубликовал результаты исследований, которые показывали, что эмоциональное возбуждение вызывает значительные изменения в организме. К 1935 в этой области были достигнуты заметные успехи, нашедшие отражение в книге Ф.Данбара Эмоции и соматические изменения: обзор литературы по психосоматическим взаимоотношениям (Emotions and Bodily Changes: A Survey of the Literature on Psychosomatic Relationships). В 1939 в США стал выходить научный журнал Психосоматическая медицина (Psychosomatic Medicine), три года спустя было основано Американское психосоматическое общество. И журнал, и общество существуют и поныне.

В последующие годы психосоматический подход к заболеваниям завоевал широкое признание как в обществе, так и в профессиональных медицинских кругах. К середине века эта тенденция приобрела черты «движения», которое обгоняло соответствующие научные знания и подчас даже пренебрегало ими. Заявлялось, в частности, что некоторые «психосоматические» болезни возникают исключительно вследствие психологических причин, т.е. являются «психогенными». Были даны необоснованные терапевтические обещания, вскоре оказавшиеся несостоятельными. В этот же период значительных успехов достигли фундаментальные биомедицинские науки. Такое сочетание чуть не оказалось фатальным для психосоматического подхода. Многие врачи отказались от него, считая ненаучным и несерьезным, и вернулись к более узкой биомедицинской модели.

Последняя тенденция в свою очередь породила нарастающую волну общественного протеста против механизации и обезличения врачебного дела. Эта реакция, а также возвращение к научным методам исследования данной проблематики вдохнули в последние десятилетия новую жизнь в концепцию психосоматической медицины. Современные исследования нацелены на уточнение взаимосвязей между конкретными психологическими и соматическими процессами и выяснение механизмов, посредством которых эти процессы участвуют в развитии заболеваний. Например, исследования, проводимые с 1980-х годов, показали, что психологические факторы могут влиять на иммунные процессы; выраженное ослабление иммунной защиты наблюдается, в частности, при депрессии.

Концепция болезни. Психосоматическое понимание болезни начинается с признания того факта, что, существуя в окружающем мире, человеческий организм постоянно сталкивается с неблагоприятными (возмущающими) воздействиями. Изменения внутренней среды, вызываемые внешними «раздражителями» (а также факторами, связанными с ростом или иными внутренними изменениями), поддерживаются в нормальных пределах благодаря работе компенсаторных механизмов. Возникающее в результате состояние динамического равновесия, названное выдающимся французским физиологом Клодом Бернаром (1813–1878) «гомеостазом», обеспечивает успешную адаптацию организма в постоянно меняющемся мире. Это и есть здоровье. Таким образом, здоровье – не состояние, а процесс, поскольку он включает постоянные изменения.

Если по своей природе или интенсивности раздражители слишком сильны, они становятся вредными (патогенными). Это означает, что вызванные ими отклонения превышают способность организма к компенсаторным реакциям, или же сами реакции оказываются избыточными; в итоге возникают те или иные функциональные нарушения. Согласно учению Бернара, болезнь вызывается именно нарушением адаптации организма к окружающей среде, а не тем физическим «повреждением», которое его нередко сопровождает.

Нарушение адаптации и лежащие в его основе аномальные процессы проявляются объективными симптомами («знаками»), такими, как лихорадка или патологические рефлексы, которые обнаруживаются врачом, или же субъективными симптомами, такими, как боли или сердцебиение, о которых сообщает сам больной. Эта совокупность объективных и субъективных симптомов обычно и называется болезнью.

Первичное функциональное нарушение может относиться к соматической («физической») или психической сфере, но в целом болезнь обязательно включает оба этих компонента. Субъективные симптомы – это сигналы, которые больной получает от своего организма и наделяет их тем или иным значением в зависимости от предшествующего опыта, культуры, психологического склада или конкретной ситуации. Интерпретация болезненных ощущений влияет на их интенсивность, характер и последующее поведение больного; она может также вызывать дополнительные психологические реакции, например тревогу. Однако тревога и другие чувства не являются чисто психическими явлениями. Как показал Кеннон, они связаны с многообразными физиологическими изменениями, например с выбросом адреналина, приводящим к повышению кровяного давления и учащению сердечного ритма, которые оказывают дополнительное воздействие на соматические процессы. Таким образом, любая болезнь по своей природе является психосоматической, как, впрочем, и здоровье.

Нет ни одной болезни, в развитие которой так или иначе не вовлекались бы наряду с физическими и психологические факторы. Такие факторы, как плохое питание, алкоголь, курение, злоупотребление лекарствами, кажутся биологическими, но в их основе лежит психологически мотивированное поведение.Аналогичным образом жизненные «стрессы», как известно, связаны со множеством различных болезней.

Лечение. Специфически «психосоматического» лечения не существует. Психосоматический подход к лечению предполагает учет, наряду с биологическими, психологических и социальных факторов. Врач, придерживающийся данного подхода, старается в ходе медицинского обследования получить информацию о нынешней и прошлой жизни больного, особенностях его личности, чувствах, установках, отношениях с другими людьми, что требует осведомленности не только в биологических, но также в психологических и социальных науках. Целостный терапевтический подход состоит в том, чтобы видеть в пациенте больную личность, а не просто ту или иную болезнь. В некоторых случаях, наряду с проведением биомедицинского лечения, целесообразно обратиться к специалистам по психотерапии, биологической обратной связи и другим подобным методикам. Обычно, однако, какие-то варианты таких методик используются лечащим врачом как часть целостного психосоматического подхода.

mirznanii.com