Задержка речевого развития (ЗРР) у ребенка — причины возникновения, симптомы, профилактика
Симптомы
- Ребенок в возрасте до года слабо реагирует на звуки, и сам практически не издает каких-либо звуков.
- К двенадцати месяцам ребенок не использует распространенные жесты — не указывает на предметы пальцами, не машет рукой на прощание, и так далее.
- К восемнадцати месяцам ребенок еще не имитирует звуки.
- Ребенок с трудом понимает обращенные к нему простые просьбы.
- Ребенок старше двух лет может только имитировать речь или жесты, и не произносит какие-либо звуки спонтанно, по собственной инициативе.
- Ребенок старше двух лет произносит лишь ограниченное количество звуков, и не может использовать какие-либо речевые навыки, чтобы сообщить о чем-либо, кроме насущных потребностей.
- У ребенка необычный тон голоса (например, он говорит в нос, или очень скрипучим голосом).
- Родители с трудом понимают, что говорит ребенок.
Причины
- Проблемы со структурой языка или нёба, например короткая уздечка.
- Ушные инфекции, особенно – хронические.
- Патологии внутриутробного развития, родовые травмы.
- Повышенное внутричерепное давление у ребенка.
- Дислексия в результате генетической предрасположенности.
- Психические расстройства.
- Физические травмы.
- Заболевания головного мозга.
- Недоразвитость мускулов рта и лица.
Если причины задержки речевого развития остаются невыясненными, это затрудняет курс лечения, так как провоцирующий фактор при этом продолжает работать. Поэтому ребёнку с ЗРР необходимо комплексное обследование. Для этого необходимо пройти таких специалистов, как невропатолог, логопед, психиатр, детский психолог. В ряде случаев требуются анализы работы головного мозга — ЭКГ, МРТ, ЭХО-ЭГ и пр.
Профилактика
Как можно больше общайтесь с ребенком, даже если он появился на свет всего несколько недель назад, и, по-видимому, совершенно вас не понимает. Разговаривайте с ним, пойте ему, одобрительно реагируйте на его попытки имитировать звуки и жесты.
Читайте ребенку, начиная, как минимум, с шести месяцев (можно и раньше). Четко выговаривайте слова и показывайте ребенку картинку. Если он прерывает чтение какими-либо звуками, сделайте паузу и выслушайте его, как если бы он отчетливо высказывал свое мнение о прочитанном.
Поощряйте успехи. Если ребенок правильно произнес слово, которое долго ему давалось, или начал говорить предложениями из трех слов вместо двух, хвалите его. Дети очень рано начинают различать интонации голоса, и отлично понимают, когда их действия вызывают одобрение, а когда — нет.
Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение | Заваденко Н.
Н., Суворинова Н.Ю.Статья посвящена причинам, диагностике и лечению задержки развития речи у детей
Для цитирования. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение // РМЖ. 2016. № 6. С. 362–366. Под задержками речевого развития обычно понимают отставание в формировании речи от возрастных нормативов у детей в возрасте до 3–4-х лет. Между тем данная формулировка подразумевает широкий круг расстройств развития речи, имеющих разные причины.
Определяющим для формирования речи является период от первого года жизни до 3–5-х лет. В это время интенсивно развиваются мозг и его функции. Любые нарушения в развитии речи – повод для безотлагательного обращения к специалистам – врачу (педиатру, детскому неврологу, ЛОР-врачу, детскому психиатру), логопеду, психологу. Это тем более важно, что именно в первые годы жизни отклонения в развитии мозговых функций, в т. ч. речи, лучше всего поддаются коррекции.
Речь – особая и наиболее совершенная форма общения, присущая только человеку. В процессе речевого общения (коммуникации) люди обмениваются мыслями и взаимодействуют друг с другом. Речь – важное средство связи между ребенком и окружающим миром. Коммуникативная функция речи способствует развитию навыков общения со сверстниками, развивает возможность совместной игры, что имеет неоценимое значение для формирования адекватного поведения, эмоционально-волевой сферы и личности ребенка. Познавательная функция речи тесно связана с коммуникативной. Регулирующая функция речи формируется уже на ранних этапах развития ребенка. Однако истинным регулятором деятельности и поведения ребенка слово взрослого становится только к 4–5-м годам, когда у ребенка уже значительно развита смысловая сторона речи. Формирование регулирующей функции речи тесно связано с развитием внутренней речи, целенаправленным поведением, способностью к программированной интеллектуальной деятельности.
Формы нарушений развития речи. Специфические расстройства развития речи включают такие нарушения, при которых нормальное речевое развитие страдает на ранних этапах. По классификации МКБ-10 [3] к ним относятся расстройства развития экспрессивной речи (F80.1) и рецептивной речи (F80.2). При этом нарушения проявляются без предшествовавшего периода нормального развития речи. Специфические расстройства развития речи – наиболее широко распространенные нарушения нервно-психического развития, частота их встречаемости в детской популяции составляет 5–10% [1, 4].
Алалия (по современным международным классификациям – «дисфазия» или «дисфазия развития») – системное недоразвитие речи, в его основе лежит недостаточный уровень развития речевых центров коры больших полушарий головного мозга, который может быть врожденным или приобретенным на ранних этапах онтогенеза, в доречевом периоде. При этом в первую очередь у детей страдает способность говорить, экспрессивная речь характеризуется значительными отклонениями, тогда как понимание речи может варьировать, но, по определению, развито значительно лучше [2].
Наиболее часто встречающиеся варианты (экспрессивное и смешанное экспрессивно-рецептивное расстройства) проявляются значительным запаздыванием развития экспрессивной речи по сравнению с развитием понимания. В связи с затруднениями организации речевых движений и их координации самостоятельная речь долго не развивается либо остается на уровне отдельных звуков и слов. Речь замедленна, бедна, словарный запас ограничен. В речи много оговорок (парафазий), перестановок, персевераций. Взрослея, дети понимают эти ошибки, пытаются их исправлять.Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга, называется афазией.
Афазия – распад уже сформированных речевых функций, поэтому такой диагноз ставят только после 3–4-х лет. При афазиях наблюдается полная или частичная утрата способности говорить либо понимать чужую речь.Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения в центральной нервной системе (ЦНС) выделяется несколько вариантов дизартрий: псевдобульбарная, бульбарная, подкорковая, мозжечковая.
В зависимости от ведущих нарушений, лежащих в основе речевых расстройств у детей, Л.О. Бадалян [6] предложил следующую их клиническую классификацию.
I. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС. В зависимости от уровня поражения они делятся на следующие формы:
1. Афазии – распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон.
2. Алалии – системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде.
3. Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько вариантов дизартрий.
II. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС (заикание, мутизм и сурдомутизм).
III. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (механические дислалии, ринолалия).
IV. Задержки речевого развития различного происхождения (при недоношенности, тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.).
В отечественной психолого-педагогической классификации [7] алалия (дисфазия) наряду с другими клиническими формами отставания развития речи у детей рассматривается с позиций общего недоразвития речи (ОНР). Эта классификация построена на принципе «от частного к общему». ОНР неоднородно по механизмам развития и может наблюдаться при различных формах нарушений устной речи (алалии, дизартрии и др.
). В качестве общих признаков отмечаются позднее начало развития речи, скудный словарный запас, аграмматизмы, дефекты произношения, дефекты фонемообразования [7]. Недоразвитие может быть выражено в разной степени: от отсутствия речи или лепетного ее состояния до развернутой речи, но с элементами фонетического и лексико-грамматического недоразвития.Три уровня ОНР различаются следующим образом: 1-й – отсутствие общеупотребительной речи («безречевые дети»), 2-й – начатки общеупотребительной речи и 3-й – развернутая речь с элементами недоразвития во всей речевой системе. Разработка представлений об ОНР ориентирована на создание методов коррекции для групп детей со сходными проявлениями различных форм речевых расстройств. В концепции ОНР находит отражение тесная взаимосвязь всех компонентов речи в ходе ее аномального развития, но вместе с тем подчеркивается возможность преодоления этого отставания, перехода на качественно более высокие уровни речевого развития.
е. постановка топического диагноза. Одновременно диагностика направлена на выявление основных нарушенных звеньев в ходе развития и реализации речевых процессов, на основании чего определяется форма речевых расстройств. Не вызывает сомнения то, что при использовании клинической классификации нарушений развития речи у детей значительная часть случаев ОНР оказываются связаны с дисфазией развития (алалией).Для нормального развития речи необходимо, чтобы головной мозг и особенно кора его больших полушарий, достиг определенной зрелости, был сформирован артикуляционный аппарат, сохранен слух. Еще одно непременное условие – полноценное речевое окружение с первых дней жизни ребенка.
Причинами отставания в развитии речи могут быть патология течения беременности и родов, нарушения функций артикуляционного аппарата, поражение органа слуха, общее отставание в психическом развитии ребенка, влияние наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и воспитание).
Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками отставания в физическом развитии, перенесших в раннем возрасте тяжелые заболевания, ослабленных, получающих неполноценное питание.Нарушения слуха представляют собой наиболее распространенную причину изолированной задержки речевого развития [8]. Известно, что даже умеренно выраженное и постепенно развивающееся снижение слуха может привести к отставанию в развитии речи. Среди признаков снижения слуха у малыша – отсутствие реакции на звуковые сигналы, неспособность имитировать звуки, а у ребенка постарше – избыточное использование жестов и пристальное наблюдение за движениями губ говорящих людей. Однако оценка слуха на основе изучения поведенческих реакций недостаточна и носит субъективный характер. Поэтому при подозрении на частичную или полную потерю слуха у ребенка с изолированной задержкой развития речи необходимо провести аудиологическое исследование. Надежные результаты дает также метод регистрации слуховых вызванных потенциалов.
Чем раньше будут обнаружены дефекты слуха, тем быстрее можно будет начать соответствующую коррекционную работу с малышом или снабдить его слуховым аппаратом. Причинами задержки развития речи у ребенка могут быть аутизм или общее отставание в психическом развитии, для которого характерно равномерное неполное формирование всех высших психических функций и интеллектуальных способностей. Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование детским психоневрологом [9].
С другой стороны, необходимо различать темповую задержку развития речи, обусловленную дефицитом стимуляции речевого развития под влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточного общения и воспитания). Речь ребенка не является врожденной способностью, она формируется под влиянием речи взрослых и в огромной степени зависит от достаточной речевой практики, нормального речевого окружения, от воспитания и обучения, которые начинаются с первых дней жизни ребенка.
Социальное окружение стимулирует речевое развитие, представляет образец речи. Известно, что в семьях со скудными речевыми побуждениями дети начинают говорить поздно и говорят мало. Отставание в речевом развитии может сопровождаться и общей недостаточной развитостью, в то время как природные интеллектуальные и речевые способности у этих детей соответствуют норме.Нейробиологические факторы в патогенезе расстройств развития речи. Перинатальная патология ЦНС играет значительную роль в формировании речевых нарушений у детей. Это обусловлено тем, что именно в перинатальном периоде происходят наиболее важные события, оказывающие прямое и опосредованное влияние на процессы структурной и функциональной организации ЦНС. Учитывая это, целесообразно выделять группы риска по нарушениям психоречевого развития уже на 1-м году жизни [10]. В группу высокого риска должны быть отнесены дети, у которых в первые 3 мес. жизни в результате обследования выявлены структурные изменения со стороны ЦНС, недоношенные (особенно с экстремально низкой массой тела), дети с нарушениями анализаторов (слухового и зрительного), недостаточностью функций черепных нервов (в частности V, VII, IX, X, XII), дети с задержкой редукции безусловных автоматизмов, длительно сохраняющимися нарушениями мышечного тонуса [10].
У недоношенных новорожденных, особенно с малым сроком гестации, важный период развития ЦНС (межнейрональная организация и интенсивная миелинизация) происходит не внутриутробно, а в сложных условиях постнатальной адаптации. Продолжительность этого периода может варьировать от 2–3-х нед. до 2–3-х мес., причем этот период часто сопровождается развитием различных инфекционных и соматических осложнений, что служит дополнительным фактором, обусловливающим нарушения психомоторного и речевого развития у незрелых и недоношенных детей. Негативную роль играет одно из основных последствий недоношенности – нарушение слуха [10]. Как показали исследования, приблизительно у половины глубоко недоношенных детей наблюдается задержка речевого развития, а в школьном возрасте – трудности обучения, проблемы с чтением и письмом, концентрацией внимания и контролем поведения [11].
В последние годы также подтверждена роль генетических факторов в формировании нарушений развития речи [10].
Развитие речевых навыков в норме. Для своевременной и точной диагностики речевых нарушений у детей необходимо учитывать закономерности нормального речевого развития. Первые слова дети произносят к концу первого года жизни, но тренировать свой речевой аппарат они начинают значительно раньше, с первых месяцев жизни, поэтому возраст до одного года является подготовительным периодом в развитии речи. Последовательность в развитии предречевых реакций показана в таблице 1.
Итак, на первом году жизни у ребенка происходит подготовка речевого аппарата к произношению звуков. Гуление, «свирель», лепет, модулированный лепет являются для малыша своеобразной игрой и доставляют ребенку удовольствие, на протяжении многих минут он может повторять один и тот же звук, тренируясь подобным образом в артикуляции звуков речи. Одновременно происходит активное формирование понимания речи.
Важным показателем развития речи до полутора-двух лет является не столько собственно произношение, сколько понимание обращенной речи (рецептивная речь).
Ребенок должен внимательно и с интересом слушать взрослых, хорошо понимать обращенную к нему речь, узнавать названия многих предметов и картинок, выполнять простые бытовые просьбы-инструкции. На втором году жизни слова и звукосочетания уже становятся средством речевого общения, т. е. формируется экспрессивная речь.
Основные показатели нормального развития речи от 1 года до 4-х лет:
• Появление ясной, осмысленной речи (слов) – 9–18 мес.
• Сначала (до полутора лет) ребенок в основном учится понимать речь, а с 1,5–2 лет у него быстро развивается активная речь, растет словарный запас. Количество слов, которые малыш понимает (пассивный словарь), пока больше количества слов, которые он может произнести (активный словарь).
• Появление фраз из 2-х слов – 1,5–2 года, из 3-х слов – 2–2,5 года, из 4-х и более слов – 3–4 года.
• Объем активного словаря:
– к 1,5 годам дети произносят 5–20 слов,
– 2-м годам – до 150–300 слов,
– 3-м годам – до 800–1000 слов,
– 4-м годам – до 2000 слов.
Ранние признаки неблагополучия в формировании речи. Беспокойство должны вызывать дети, которые не пытаются говорить в 2–2,5 года. Однако определенные предпосылки для неблагополучия в речевом развитии родители могут заметить и раньше. На первом году жизни должны настораживать отсутствие или слабая выраженность в соответствующие сроки гуления, лепета, первых слов, реакции на речь взрослых и интереса к ней; в один год – ребенок не понимает часто употребляемых слов и не имитирует звуки речи, не реагирует на обращенную к нему речь, а для привлечения внимания к себе прибегает только к плачу; на втором году – отсутствие интереса к речевой активности, пополнения пассивного и активного словаря, появления фраз, неспособность понять простейшие вопросы и показать изображение на картинке.
На 3–4-м годах жизни высокую настороженность должны вызывать признаки неблагополучного формирования речи в сравнении с нормальными характеристиками ее развития, которые приводятся в таблице 2.
Отсутствие помощи в раннем возрасте детям с недоразвитием речи приводит к формированию целого ряда последствий: нарушения общения и обусловленные ими трудности адаптации в детском коллективе и контактах с другими людьми, незрелости в эмоциональной сфере и поведении, недостаточной познавательной активности. Это подтверждают данные проведенного нами исследования с целью оценки показателей возрастного развития детей с дисфазией [12].
Обследованы 120 пациентов в возрасте от 3-х до 4,5 лет (89 мальчиков и 31 девочка) с дисфазией развития – расстройством развития экспрессивной речи (F80.1 по МКБ-10 [3]) и картиной ОНР 1–2-го уровня по психолого-педагогической классификации [7]. Из изучаемой группы исключались дети, у которых отставание в развитии речи обусловливалось снижением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, тяжелой соматической патологией, неполноценным питанием, а также влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточным общением и воспитанием).
Исследование показателей возрастного развития осуществлялось нами с помощью методики Developmental Profile 3 (DP-3) [13] по пяти сферам: двигательные навыки, адаптивное поведение, социально-эмоциональная сфера, познавательная сфера, речь и коммуникативные способности.
Применялась форма для структурированного опроса, проводимого специалистом с родителями. На основании полученных данных определялось, какому возрасту соответствует развитие ребенка по каждой из сфер и на какой возрастной интервал у него имеется отставание от нормальных показателей для его календарного возраста.
При исследовании анамнеза многие родители указывали, что уже в раннем возрасте обращали внимание на отсутствие или ограничение лепета у детей. Родители отмечали молчаливость, подчеркивали, что ребенок все понимает, но не желает говорить. Вместо речи развивались мимика и жестикуляция, которыми дети пользовались избирательно в эмоционально окрашенных ситуациях. Первые слова и фразы появлялись поздно. Родители при этом отмечали, что, кроме отставания в речи, в целом дети развиваются нормально. Дети имели скудный активный словарь, пользовались лепетными словами, звукоподражанием и звуковыми комплексами. В речи отмечалось много оговорок, на которые дети обращали внимание и пытались исправлять ошибочно сказанное. На момент обследования объем активного словаря (запас произносимых слов) у детей с ОНР 1-го уровня не превышал 15–20 слов, а с ОНР 2-го уровня – 20–50 слов.
В таблице 3 представлены результаты обследования, показывающие, на какой возрастной интервал имелось отставание от нормальных показателей в трех группах детей с дисфазией развития, разделенных по возрасту: (1) от 3 лет 0 мес. до 3 лет 5 мес.; (2) от 3 лет 6 мес. до 3 лет 11 мес.; (3) от 4 лет 0 мес. до 4 лет 5 мес.
Закономерным представляется то, что наиболее значительным было отставание в формировании речи и коммуникативных способностей, но при этом степень данного отставания увеличивалась – от 17,3±0,4 мес. в 1-й группе до 21,2±0,8 во 2-й и 27,3±0,5 мес. в 3-й группе. Наряду с увеличением выраженности отличий от здоровых сверстников в речевом развитии, отставание во всех остальных сферах не только сохранялось, но и увеличивалось с каждым полугодовым возрастным периодом. Это свидетельствует, с одной стороны, о значительном влиянии речи на другие сферы развития ребенка, а с другой – о тесной взаимосвязи и неразрывности различных аспектов индивидуального развития.
Основными направлениями комплексной терапии при дисфазии развития у детей являются: логопедическая работа, психолого-педагогические коррекционные мероприятия, психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, медикаментозное лечение. Поскольку дисфазия развития представляет собой сложную медико-психолого-педагогическую проблему, особое значение при организации помощи таким детям приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля.
Логопедическая помощь строится на основе онтогенетического принципа, с учетом закономерностей и последовательности формирования речи у детей. Кроме того, она носит индивидуальный, дифференцированный характер в зависимости от ряда факторов: ведущих механизмов и симптомов речевых нарушений, структуры речевого дефекта, возрастных и индивидуальных особенностей ребенка. Логопедические и психолого-педагогические коррекционные мероприятия представляют собой целенаправленный, сложно организованный процесс, который осуществляется длительно и систематически. При этих условиях коррекционная работа дает большинству детей с дисфазией развития средства, достаточные для речевого общения.
Наиболее полной коррекции нарушений развития речи способствует своевременное применение препаратов ноотропного ряда. Их назначение оправдано, исходя из основных эффектов этой группы лекарственных средств: ноотропного, стимулирующего, нейротрофического, нейрометаболического, нейропротективного. Одним их таких лекарственных средств является ацетиламиноянтарная кислота (Когитум).
Когитум – адаптогенное и общетонизирующее средство, нормализующее процессы нервной регуляции, обладающее иммуностимулирующей активностью. Когитум содержит ацетиламиноянтарную кислоту (в форме двукалиевой соли ацетиламиносукцината) – синтетический аналог аспарагиновой кислоты – заменимой аминокислоты, содержащейся преимущественно в тканях ЦНС.
Для педиатров и детских неврологов имеют значение такие свойства аспарагиновой кислоты, как участие в синтезе ДНК и РНК, влияние на повышение физической активности и выносливости, нормализацию баланса между процессами возбуждения и торможения в ЦНС, иммуномодулирующее действие (ускорение процессов антителообразования) [14]. Аспарагиновая кислота участвует в ряде метаболических процессов, в частности регулирует углеводный обмен за счет стимуляции трансформации углеводов в глюкозу и последующего создания запасов гликогена; наряду с глицином и глутаминовой кислотой аспарагиновая кислота служит нейромедиатором в ЦНС, стабилизирует процессы нервной регуляции и обладает психостимулирующей активностью [14]. В нейропедиатрической практике препарат применяется на протяжении многих лет по таким показаниям, как задержка психомоторного и речевого развития, последствия перинатальных поражений ЦНС, нейроинфекций и черепно-мозговых травм, церебрастенический и астено-невротический синдромы.
Форма выпуска. Раствор для приема внутрь в ампулах по 10 мл. 1 мл препарата содержит 25 мг ацетил-аминоянтарной (аспарагиновой) кислоты, а 1 ампула (10 мл) – 250 мг. В состав препарата входят: фруктоза (левулоза) – 1,0 г, метиловый парагидроксибензоат (метил-n-гидроксибензоат) – 0,015 г, ароматические вещества (банановый аромат) – 0,007 г, дистиллированная вода – до 10 мл на 1 ампулу. Препарат не содержит кристаллического сахара или его синтетических заменителей, поэтому не противопоказан при сахарном диабете.
Режимы дозирования. Препарат дается внутрь в неразведенном виде или с небольшим количеством жидкости. Для детей в возрасте 7–10 лет рекомендован прием внутрь 1 ампулы (250 мг) в утренние часы, детям старше 10 лет – 1–2 ампул (250–500 мг) утром. Для пациентов от 1 года до 7 лет доза определяется врачом индивидуально [14]. По нашему опыту, детям до 7 лет предпочтительно назначать по 5 мл (1/2 ампулы) 1 или 2 раза в день. Продолжительность курса лечения обычно составляет 2–4 нед. При однократном приеме препарат назначается в утренние часы, при двукратном – второй прием не позднее 16–17 ч. Перед назначением Когитума необходимо получить письменное информированное согласие родителей/законных представителей на лечение ребенка ацетиламиноянтарной кислотой, с указанием, что они ознакомлены с показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами и не возражают против назначения препарата ребенку.
Побочные действия. Хотя реакции повышенной чувствительности (аллергические реакции) к отдельным компонентам препарата возможны, они отмечаются редко. О передозировках препарата в литературе не сообщается.
При необходимости детям с задержками в развитии речи могут назначаться повторные курсы лечения препаратами ноотропного ряда. В ходе открытого контролированного исследования подтверждена клиническая эффективность при дисфазии развития у детей в возрасте от 3-х лет до 4-х лет 11 мес. двухмесячных терапевтических курсов гопантеновой кислоты, пиритинола и препарата, содержащего комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи [15]. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии родителям рекомендуется вести наблюдения за ростом словарного запаса, улучшением произношения звуков и слов, появлением новых фраз в речи ребенка. Результаты этих наблюдений целесообразно фиксировать в форме специальных дневниковых записей, которые будут обсуждаться со специалистами во время повторных визитов к ним. Постоянный контакт со специалистами (врачом и логопедом), проведение консультаций в динамике – важное условие успешности осуществляемого лечения.
.
Лечение задержки речевого и психоречевого развития в Люберцах и Лыткарино — цены и запись на консультацию к клинику 100med
Врач-остеопат при осмотре выявляет у ребенка поврежденные в результате родов или других причин зоны и воздействует на них, восстанавливая их правильное положение и возвращая им свободу движения. Как правило, это зоны, которые больше всего травмируются в процессе родов, а именно: 1-2 шейный позвонок, шейно-грудной отдел позвоночника, затылочно-височные швы, внутрикостные повреждения самой затылочной кости, основной шов в черепе.
В результате, восстанавливается функция костной, нервной системы и кровоснабжения. Нормализуется микроциркуляция крови и метаболизм в клетках мозга. Как следствие, улучшается питание мозга, нормализуется его работа, изменяется поведение и речь. В моей практике эффективность остеопатического лечения при задержке речевого и психического развития составляет 70%. Существует и документально подтвержденная статистика.
Исследование эффективности остеопатического лечения детей с недоразвитием речи
Институтом остеопатии СПбГУ и СЗГМУ им. И.И. Мечникова совместно с Центром развития речи г. Тюмени было проведено исследование детей с диагнозом «дизартрия» – общее недоразвитие речи*. Половина детей (контрольная группа) проходила классическое лечение у невролога, логопеда и психолога, а половина (экспериментальная) – у логопеда и остеопата. Через три месяца комплексное обследование показало: остеопатическое лечение оказалось более эффективным, чем медикаментозное.
У экспериментальной группы, получавшей остеопатическое лечение, все показатели оказались лучше: эмоциональное возбуждение снизилось у 78% детей (56% в контрольной группе), неусидчивость – у 61% (45% в контрольной группе), нарушения речи – у 89% (72% в контрольной группе). Абсолютно у всех детей остеопатической группы улучшилась самостоятельная речь и состояние речевого аппарата (по сравнению с 94% и 78% детей контрольной группы).
Психоречевое развитие улучшилось у 72% (61% в контрольной группе), повысился интеллект у 56% (45% в контрольной группе), укрепилось внимание у 45% (33% в контрольной группе).
При этом у детей, которых лечили остеопаты, естественно, снизилось количество нарушений на уровне структур тела. Это позволяет надеяться, что и в будущем их развитие будет происходить более гармонично.
* По материалам статьи «Остеопатическое лечение детей с недоразвитием речи» в журнале «Российский остеопатический журнал» №3-4 за 2012 год.
Задержка речевого развития (ЗРР)
Задержка речевого развития (ЗРР) – позднее овладение устной речью детьми до трех лет по сравнению с возрастной нормой.
Задержка речевого развития характеризуется несформированностью самостоятельной речи, скудностью словарного запаса, отсутствием у ребенка способности говорить фразами к 2 годам и отсутствием связной речи к 3 годам.
Лечение данной патологии достаточно сложная задача, к которой необходим комплексный подход нескольких специалистов: невролога, психолога, логопеда и остеопата.
Когда нужен остеопат?
Остеопат необходим, если причиной задержки речевого развития является нарушение нормального строения черепа в результате черепно-мозговых травм малыша во время беременности, родов, травм головы в первые годы жизни. При этом смещаются кости черепа относительно друг друга.
Далее возникают такие проблемы, как:
- недоразвитие верхней челюсти, из-за чего уменьшается свободное пространство в полости рта и язык смещается назад;
- чрезмерное давление в области височных костей;
- раскоординированная работа мышц, соединяющих мягкое нёбо с носоглоткой;
- ограничение подвижности подъязычной кости из-за перенапряжения мышц горла;
- короткая уздечка языка ;
- нарушение иннервации языка.
Диагностика задержки речевого развития у остеопата
Остеопат во время осмотра ребенка определяет поврежденные области и воздействует на них, возвращая их в правильное положение. Зачастую травмируются 1-2 шейный позвонок, шейно-грудной отдел позвоночника, затылочно-височные швы, внутрикостные повреждения самой затылочной кости, основной шов в черепе.
Лечение задержки речевого развития (ЗРР)
Лечение проводится при помощи деликатного физического воздействия на проблемные зоны в виде мягкого массажа. Помимо восстановления правильного положения смещенных черепных костей и нормализации тонуса мышц головы и шеи, улучшается кровоснабжение мозга. К нейронам начинает поступать должное количество кислорода и других питательных веществ. В результате нормализуются все функции головного мозга, в том числе и речь. Важно начинать лечение как можно раньше, поскольку с возрастом задержка речевого развития у детей только усугубляется и сложнее поддается терапии.
Если вас беспокоит развитие речи у ребенка, запишитесь на консультацию к нашему остеопату.
Записаться
Причины и проявления задержки речевого развития
01 апр. 2019 г., 15:20
В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества детей с задержкой речевого развития (ЗРР) — отставанием от возрастной нормы речевого развития в возрасте до четырёх лет. Логопеды, дефектологи, психологи и неврологи бьют тревогу по поводу недоразвития речи, поскольку от неё зависит общее психологическое развитие ребёнка и формирование сферы межличностного взаимодействия. Также от развития речи зависит и развитие познавательных процессов у ребенка: памяти, мышления, воображения, внимания.
Что считается речью? Рамки, которые учитываются нормами развития, достаточно гибкие. Если малыш в год говорит не 10 слов, а семь, то тревогу бить не стоит. Колебания в сторону чуть раньше или чуть позже допустимы в пределах двух–трёх месяцев. Причём для мальчиков возможно отставание от девочек на четыре–пять месяцев. До возраста двух с половиной лет допустимо, если ребёнок говорит «малышковым языком». Словами считаются не только полноценные «мама» и «папа», но и «би-би» вместо «машина», «кар-кар» вместо «ворона» и «куп-куп» вместо «идём купаться». Ребёнок может придумывать собственные обозначения предметам. Если ребёнок упорно называет макароны «камани» — это тоже слово. Допустимо, чтобы одно и то же сочетание звуков использовалось для обозначения разных предметов («ки» — киска, носки, кинуть). Но если ребёнок в два с половиной года не пытается говорить фразами из трёх–четырёх слов вроде «мама дё куп-куп» (мама идёт купаться), то надо однозначно обращаться за помощью к специалистам. У большинства малышей речь вообще отсутствует (ребёнок мычит, использует невербальные способы общения — жесты и интонацию), некоторые дети употребляют отдельные слова, имеющие усечённое, искажённое строение, слова-заменители или лепетные слова, но объём их значительно ниже возрастной нормы. Дети не пытаются повторять слова за взрослым, не проявляют интереса к чужой речи. Попадая в детский сад, некоторые из них начинают ощущать свою беспомощность, переживают от того, что их никто не понимает, замыкаются и перестают разговаривать.
Развитие речи у детей очень сложный и индивидуальный процесс, который зависит от многих факторов. Речь ребёнка формируется под влиянием речи взрослых и в огромной степени зависит от достаточной речевой практики, нормального речевого окружения, от воспитания и обучения, которые начинаются с первых дней его жизни. Увеличение количества детей с ЗРР среди малышей, воспитывающихся в семьях и не ограниченных в общении со взрослыми, вызывает тревогу. Часто различные психические травмы (испуг, переживания в связи с разлукой с близкими, длительная психотравмирующая ситуация в семье и т. д.) задерживают развитие речи. Также оказывают неблагоприятное воздействие на развитие речи ребенка: общая физическая слабость, незрелость, обусловленная недоношенностью или внутриутробной патологией, заболевания внутренних органов, рахит, нарушение обмена веществ.
Таким образом, любое общее или нервно-психическое заболевание ребёнка первых трёх лет жизни обычно сопровождается нарушениями речевого развития. Для своевременного решения данной проблемы необходимо обратиться к логопеду невропатологу и детскому психологу. Специалисты помогут определить причину ЗРР, порекомендуют целенаправленные коррекционно-развивающие занятия на фоне проведения (по необходимости) медикаментозной терапии.
А.В. Филатова, логопед отделения
помощи семье и детям ГКУСО МО СРЦН «Теремок»
Источник: http://inivanteevka.ru/novosti/materinstvo-i-detstvo/prichiny-i-proyavleniya-zaderzhki-rechevogo-razvitiya
Лечение ЗРР (задержка развития речи) у детей в Москве
Лечение задержки развития речи детей в Москве в ИНДВНЭ им. Св. Луки
Задержка развития речи возникает у детей при сохранении интеллектуальных способностей, но с нарушением сроков. Это проявляется бедным словарным запасом, дефектом произношения, неправильным грамматическим оформлением речи, образованием звуков. Отставание в сроках сравнивается качественно и количественно со среднестатистической нормой.
Степени ЗРР
- Легкая или первая. У детей не поражена нервная система. Существуют отклонения в эмоциональном и волевом фоне. Догнать сверстников в развитии дети из этой группы не могут сами без помощи специалиста.
- Вторая. Отставание развития речи связано с нарушением психики, патологией нервной системы. Появляется эмоциональная неустойчивость, память нарушена, внимание рассеяно, мелкая моторика с нарушениями. Из-за легкого паралича, дрожания, навязчивых движений страдают органы артикуляции. Малыш или расторможен, или медлителен.
- Третья. Поражение зоны головного мозга. Малыш не может построить и произнести фразу, не выговаривает простые слова. Нарушена память, мышление, внимание, эмоциональная и волевая база.
Причины, вызывающие ЗРР генетические, интоксикационные, инфекционные, врожденные с нарушением метаболизма, гормональные из-за опухолей мозга, сосудистые.
Диагностику и постановку диагноза в Москве проводят:
- Детские психиатры.
- Психологи.
- Дефектологи.
- Логопеды.
- Педагоги-корректоры.
Для детей из третьей группы может понадобиться лечение у сурдолога, лицевого хирурга, ортодонта.
Как и что проверяют специалисты в медцентре Святителя Луки?
Первичный осмотр позволит определить степень отставания. Родителям зададут вопросы для сбора анамнеза. Если у ребенка нарушено понимание речи, обнаружена неполная подвижность языка, губ, низкий уровень мелкой моторики, подозрения на нарушение слуха исследования будут такие:
- Аудиометром проверяют слух. Используют игрушки со звуком.
- Обследование на понимание речи. Предложат показать части тела на кукле, указать на игрушки, предметы быта. Могут попросить выполнить простую просьбу, например, угадать на картинке предметы, расскажут коротенькую сказку.
- Мелкая и крупная моторика. Проверка идет по тестовым упражнениям. Постоять на одной ноге. Проверка на реакцию (переключаемость) – заведение рук в разные стороны, например левую поднести к плечу, а правую завести за спину.
- Органы артикуляции. Визуальный осмотр языка, губ, зубов. Проверка прикуса, челюстей, неба, чтобы выявить аномальность.
- Словарный запас. Это будет просьба найти на картинке названные предметы, объединить группы одним общим словом. Объяснить значение слов, сделать действие.
- Грамматический строй речи. Ребенка попросят образовать множественное число, согласовать числительное с существительным – 1 нога, 2 ноги. Связать правильно прилагательное с существительным по числу или роду. Белая собака, черный кот.
- Умение строить фразы. Дети должны закончить начатую врачом фразу.
Есть и другие методики, но классической считается полное обследование в игровой форме, чтобы не пугать и не смущать дитя. По итогу обследования, определяют степень. Составляют коррекционное лечение.
Способы лечения ЗРР
Лечение ЗРР у детей идет комбинированно, используются методы воздействия на ЦНС, артикуляционные органы:
- Медикаментозная терапия. Назначаются ноотропные препараты для повышения и улучшения питания клеток мозга, обмена веществ, усиления кровообращения в структурах мозга. Выбор препарата за врачом.
- Прогрессивные методики – магнитотерапия, электрорефлексотерапия, дельфинотерапия, иппотерапия.
- Лечение у педагога-корректора.
В ИНДВЭ им. Святителя Луки принимают специалисты с мировым уровнем, опытом практики от 10 лет и больше. Отношение к детям чуткое, врач не нанесет моральной травмы маленькому человеку, все пройдет в игровой легкой форме. Звоните по телефонам на главной странице сайта. Записывайтесь на прием онлайн в форме на странице «О нас».
Задержка психологического и речевого развития у детей, задержка речи
Задержка речевого развития (ЗРР) у детей – это распространенное нарушение, которое может возникать в виде неотягощенного самостоятельного диагноза. Или сопровождать более серьезные неврологические состояния, к примеру, детский церебральный паралич или эпилепсию. Задержка речи у ребенка может также дополняться таким нарушением, как задержка психологического развития.
Задержка речевого развития (ЗРР) у детей – это распространенное нарушение, которое может возникать в виде неотягощенного самостоятельного диагноза. Или сопровождать более серьезные неврологические состояния, к примеру, детский церебральный паралич или эпилепсию. Задержка речи у ребенка может также дополняться таким нарушением, как задержка психологического развития.
Современные методы лечения позволяют стабилизировать состояние ребенка. Если применяется профессионально составленная программа лечения, базовые эффективные приемы терапии, а также последние разработки в плане технологий, маленький пациент демонстрирует отличную динамику, быстро переходит в фазу фразовой речи.
Задержка психического и речевого развития у детей
Задержка психического развития у детей в комплексе с отставанием в плане речи (ЗПРР) – это не патологические и зачастую слабо- или средневыраженные нарушения психического развития. Эти отклонения обычно связаны с неврологическими нарушениями или просто замедленным созреванием психики ребенка.
Дети с ЗПРР хорошо слышат, хорошо выговаривают звуки и степень зрелости мышления у них обычно в норме. Они много играют, хотя примитивный или специфический характер игр может вызывать некоторую настороженность у родителей.
Если родители знают нормы и стадии развития речи у ребенка, они могут выявить признаки нарушений в 2 или 3-4 года. А специалисты утверждают, что чем меньше возраст, в котором диагностируется задержка психологического развития у детей, тем легче и быстрее проходят лечение и реабилитация.
Стадии развития речи:
- Первые 12 месяцев жизни – подготовка к словесной речи. Ребенок, услышав голос другого человека, ищет его глазами, ближе к концу первого года жизни реагирует на произношение своего имени. Также появляются голосовые реакции.
- Конец 1-го-начало 2-го годов жизни – постепенное овладевание языком, формирование звуковой речи. К концу первого года жизни в арсенале малыша может быть уже до 300 слов.
- 2,5-6 лет – активная речевая практика и стремительное развитие ребенка, его речи. Развитие происходит в процессе общения. Ребенок автоматически учит и использует новые слова (часто не до конца понимая их смысл), услышанные от родителей или окружающих. Словарный запас к поступлению в школу (6-7 лет) составляет примерно 2-3 тысячи слов, которые используются чаще всего.
- Период обучения в школе – систематическое обучение языку и даже 2-3 языкам параллельно, овладевание письменной речью. Активный и пассивный словари ребенка регулярно пополняются.
Родители должны оценить, соответствует ли возраст ребенка актуальной стадии развития речи.
Причины и симптомы задержки развития
Задержка речевого развития и/или психологического развития, причины:
- Особенности характера ребенка или воспитательного процесса.
- Неврологические заболевания, нарушения.
Задержка речи у ребенка и/или психологического развития, симптомы:
- Ребенок не проявляет интереса к познавательным занятиям.
- Вспыльчивость или неестественная веселость.
- Скудный словарный запас.
- Быстрая утомляемость, капризность.
- Эмоциональная реакция на яркий свет, громкую музыку.
- Плохие успехи в обучении.
Реабилитация и лечение детей с ЗРР и ЗПРР в Хабаровске
ЗРР и ЗПР у детей в медицинском центре «Неокортекс» лечатся эффективными проверенными методиками. К каждому маленькому пациенту с задержкой психо-речевого развития специалисты находят особенный, индивидуальный поход. Соответственно, создается индивидуальный план лечебных и реабилитационных мероприятий.
В центре «Неокортекс» есть все условия и современные технологии, чтобы поставить точный и окончательный диагноз, оценить степень проблемы, выявить и устранить причины отклонений. Методика лечения, основанная на участии родителей и специалистов разного профиля, дает эффективный результат. Однако прогноз нормализации состояния психики и успешности речевого развития находятся в прямой зависимости от возраста ребенка и ранней диагностики нарушений.
Лечебная программа направлена на восстановление ЦНС, нормализацию реакции на внешние раздражители, улучшение способности к обучению, развитие речевых навыков.
Методы, которые применяются в лечении ЗРР и ЗПР (стимуляция мозговой деятельности):
Целесообразность применения того или иного метода определяется после диагностики и консультации специалистов (одного или нескольких) – психолога, психиатра, невролога и других. Ознакомиться подробно с программами можно в нашем материале в блоге по этой ссылке «Программы реабилитации для детей с задержкой речевого развития»
Задержка речи у детей ясельного возраста: информация для родителей
Ваш ребенок может общаться с вами задолго до того, как он произнесет хоть слово! Плач, улыбка и реакция ребенка на вас помогут вам понять его потребности. Узнайте, как дети общаются и что делать, если есть опасения по поводу задержек в развитии.
Основные этапы в течение первых 2 лет
Дети развиваются с разной скоростью, но обычно они способны делать определенные вещи в определенном возрасте. Ниже приведены общие этапы развития.Имейте в виду, что это всего лишь рекомендации. Если у вас есть любых вопросов о развитии вашего ребенка задайте врачу вашего ребенка — чем раньше, тем лучше. Даже когда есть задержки, раннее вмешательство может иметь большое значение.
К 1 году большинство младенцев будут
Ищите и уметь определять, откуда исходит звук.
Чаще всего называйте их имя, когда звоните.
Помахать на прощание.
Посмотрите, куда вы указываете, когда говорите: «Посмотрите на _________».
Гул с интонацией (голос повышается и понижается, как если бы они говорили предложениями).
По очереди «разговаривайте» с вами — слушайте и обращайте внимание на вас, когда вы говорите, и затем продолжайте лепетать, когда остановитесь.
Скажите «да-да» папе и «ма-ма» маме.
Произнесите хотя бы 1 слово.
Укажите на предметы, которые находятся вне досягаемости, или издавайте звуки при указании.
Между 1 и 2 годами большинство малышей будут
Выполнять простые команды, сначала, когда взрослый говорит и жестикулирует, а затем только словами.
Получите предметы из другой комнаты, когда вас попросят.
Когда вас спросят, укажите на несколько частей тела.
Укажите интересные объекты или события, чтобы вы тоже на них посмотрели.
Принесите вам что-нибудь, чтобы показать вам.
Укажите на объекты, чтобы дать им имена.
Назовите несколько распространенных предметов и изображений, когда их спросят.
Наслаждайтесь притворством (например, приготовлением пищи). Они будут использовать жесты и слова с вами, с любимым мягким животным или куклой.
Узнать о 1 новое слово в неделю между 11/2 и 2 годами.
К 2 годам большинство малышей будут
Указывайте на многие части тела и обычные предметы.
Укажите на картинки в книгах.
Выполняйте одноэтапные команды без жестов вроде «Поставьте чашку на стол».
Уметь скажите от 50 до 100 слов.
Произнесите несколько фраз из двух слов, например «Папа, вперед», «Кукла моя» и «Все пропало».
Возможно, произнесите несколько предложений из трех слов, например «Я хочу сок» или «Иди до свидания».
Около половины времени быть понятым окружающим (или взрослым).
Когда вехи откладываются
Если развитие вашего ребенка кажется замедленным или демонстрирует какое-либо поведение, указанное в следующем списке, сообщите об этом врачу вашего ребенка.Иногда языковые задержки возникают вместе с таким поведением. Также сообщите лечащему врачу, если ребенок перестает говорить или делать то, что он делал раньше.
Не обнимаются, как другие младенцы
Не возвращают вам счастливую улыбку
Кажется, не замечает, если вы находитесь в комнате
Не похоже замечаете определенные шумы (например, кажется, что слышит автомобильный гудок или мяуканье кошки, но не когда вы называете его или ее имя)
Действует так, как будто он или она находится в своем собственном мире
Предпочитает играть в одиночку; кажется, что «отключает других»
Кажется, что не интересуется игрушками и не играет с ними, но любит играть с предметами в доме
Обладает повышенным интересом к предметам, которые маленькие дети обычно не интересуют (например, предпочел бы носить с собой фонарик или шариковую ручку, чем мягкую игрушку или любимое одеяло)
Может произносить азбуки, числа или слова под телевизионные джинглы, но не может использовать слова, чтобы попросить то, что он или она хочет
Кажется, что ничего не боится
Кажется, что не чувствует типичной боли
Использует слова или фразы, которые не соответствуют ситуации, или повторяет сценарии с телевизора
Задержки в language
Задержка речи — наиболее распространенный тип задержки развития.Каждый пятый ребенок научится говорить или использовать слова позже, чем другие дети его возраста. Некоторые дети также демонстрируют поведенческие проблемы, потому что они расстраиваются, когда не могут выразить то, что им нужно или чего хотят.
Простые задержки речи иногда временны. Они могут разрешиться самостоятельно или с небольшой дополнительной помощью со стороны семьи. Важно побуждать вашего ребенка «разговаривать» с вами с помощью жестов или звуков, а вы проводите много времени, играя, читая и разговаривая с младенцем или малышом.В некоторых случаях вашему ребенку потребуется дополнительная помощь квалифицированного специалиста, логопеда, чтобы научиться общаться.
Иногда задержки могут быть предупреждением о более серьезной проблеме, которая может включать потеря слуха, задержка развития в других областях или даже расстройство аутистического спектра (РАС). Задержка речевого развития в раннем детстве также может быть признаком проблемы с обучением, которая может быть диагностирована только в школьные годы. Если вас беспокоит его языковое развитие, важно провести обследование вашего ребенка.
Что может сделать врач вашего ребенка
Иногда требуется дополнительная информация о вашем ребенке, прежде чем врач вашего ребенка сможет решить ваши проблемы. Врач может
Задать вам несколько вопросов или попросить заполнить анкету.
Взаимодействуйте с вашим ребенком различными способами, чтобы узнать больше о его или ее развитии.
Закажите проверку слуха и направьте вас к логопеду для проверки. Терапевт оценит речь вашего ребенка ( экспрессивный язык ) и способность понимать речь и жесты ( рецептивный язык ).
Направьте вашего ребенка на обследование в рамках программы раннего вмешательства.
Чего ожидать после посещения врача
Если врач вашего ребенка говорит вам не беспокоиться (что ваш ребенок «наверстает упущенное со временем»), но вы все равно обеспокоены, можно получить второе мнение. Вы можете попросить врача вашего ребенка направить его в специалист по развитию или логопед. Вы также можете обратиться в программу раннего вмешательства для оценки, если ваш ребенок младше 3 лет, или в местный школьный округ, если ему 3 года и старше.Если то, что ваш ребенок говорит ( выразительного языка ), является единственной задержкой, вам могут быть предложены рекомендации, как помочь вашему ребенку дома. Также может быть рекомендована формальная логопедия.
Если и того, что ваш ребенок понимает ( рецептивный язык ), и того, что он говорит, откладываются, а проверка слуха в норме, вашему ребенку потребуется дальнейшая оценка. Это определит, вызваны ли задержки истинным расстройством коммуникации, общей задержкой в развитии, РАС или другой проблемой развития.
Когда РАС является причиной задержки речевого общения, вашему ребенку также будет сложно взаимодействовать с другими людьми, и он может демонстрировать некоторые или все из перечисленных выше тревожных форм поведения. Если есть опасения, что у вашего ребенка может быть РАС, вашего ребенка обычно направляют к специалисту или группе специалистов для оценки и лечения РАС или связанного с ним расстройства. Затем специалист (ы) может порекомендовать логопед или другие способы улучшить социальные навыки, поведение и желание общаться.
Программы помощи детям и семьям
Если у вашего ребенка задержка или подозрение на опоздание, врач вашего ребенка, вероятно, направит вас в программу раннего вмешательства в вашем районе. Персонал может провести дополнительную оценку и заверить вас, что ваш ребенок развивается нормально, или сказать, что вашему ребенку будет полезно какое-либо вмешательство. Вашему ребенку не обязательно иметь диагноз нарушения развития, чтобы получать услуги по этой программе.
Если ваш ребенок младше 3 лет , вы можете направить его в программу раннего вмешательства в вашем районе.Программы раннего вмешательства иногда называют программами «Часть C» или «От рождения до трех лет». Раннее вмешательство — это программа, финансируемая из федерального бюджета и штата, которая помогает детям и их семьям. Вы также можете сами обратиться в программу раннего вмешательства.
Если ваш ребенок имеет право на получение услуг , группа специалистов будет работать с вами, чтобы разработать Индивидуальный план обслуживания семьи (IFSP) . Этот план станет руководством по услугам, которые ваш ребенок будет получать до трехлетнего возраста.Это может включать обучение и поддержку родителей, прямую терапию и специальное оборудование. Могут быть предложены и другие услуги, если они принесут пользу вашему ребенку и семье. Если вашему ребенку потребуется помощь после 3 лет, персонал раннего вмешательства переведет вашего ребенка на услуги через ваш местный школьный округ.
Если вашему ребенку 3 года и старше , направление может быть получено в вашу местную государственную школу. Вы также можете напрямую связаться с местной государственной школой. Если ваш ребенок имеет право на участие в программе, сотрудники школьного округа с вашим участием разработают Индивидуальный учебный план (IEP) .Этот план может предоставлять некоторые из тех же услуг, что и программа раннего вмешательства, но фокусироваться на школьных услугах для вашего ребенка. Уровень услуг тоже может быть разным. Если ваш ребенок по-прежнему нуждается в специальном образовании и услугах, IEP будет время от времени пересматриваться и корректироваться.
Помните
Как родитель, следуйте своим инстинктам. Если вас по-прежнему беспокоит развитие вашего ребенка, попросите повторную оценку или направление на дополнительное формальное тестирование.
Перечень ресурсов не означает одобрения Американской академии педиатрии (AAP).AAP не несет ответственности за содержание ресурсов, упомянутых на этой странице. Адреса веб-сайтов максимально актуальны, но могут измениться в любое время.
Дополнительная информация
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Развитие речи и языка | Детская больница CS Mott
Речь и язык являются неотъемлемой частью развития любого ребенка.Развитие речи влияет на социальное взаимодействие, поведение и академические навыки вашего ребенка.
Как я могу определить, идет ли речь и языковое развитие моего ребенка правильным образом?
Вначале младенцы любят издавать собственные звуки. По мере взросления они учатся имитировать звуки, которые слышат. Если вас беспокоит языковое развитие вашего ребенка, вам следует поговорить со своим педиатром.
Вехи, демонстрирующие нормальное речевое развитие, включают:
| Возраст | Уровень языка |
| Рождение | Плачет |
| 2-3 месяца | Кус в ответ вам, улыбается |
| 6 месяцев | лепет, поворачивается и смотрит на новые звуки |
| 8 месяцев | Отвечает на имя, гладит себя в зеркало |
| 10 месяцев | Кричит для привлечения внимания, повторяет слог |
| 12 месяцев | Говорит 1-2 слова; узнает имя; имитирует знакомые звуки; указывает на объекты |
| 12-17 месяцев | Понимает простые инструкции, имитирует знакомые слова, понимает «нет», использует «мама», «дада» и еще несколько слов |
| 18 месяцев | Использует 10-20 слов, включая имена, начинает объединять 2 слова «все ушло», «до свидания, мама», использует слова, чтобы заявить о своих желаниях, «готово», «все сделано» или «больше»; знает части тела |
| 2 года | Говорит предложения из 2-3 слов; имеет> 50 слов, спрашивает «что это?» и «где мое» словарный запас увеличивается; обозначает части тела, называет изображения в книге, образует множественное число, добавляя «s» |
| 2 ½ года | Дает имя; называет себя «я» вместо имени; объединяет существительные и глаголы; словарный запас составляет 450 слов; использует короткие предложения; соответствует 3-4 цветам, знает большое и маленькое; любит слышать одну и ту же историю |
| 3 года | Может рассказать историю; длина предложения 3-4 слова; словарный запас около 1000 слов; знает фамилию, название улицы, несколько детских стишков, может петь песни |
| 4 года | Длина предложения 4-5 слов; использует прошедшее время; определяет цвета, формы; задает много вопросов, таких как «почему?» и кто?» Может говорить о воображаемых условиях «Я надеюсь» Правильно использует следующие звуки: b, d, f, g, h, m, n, ng, t, w, y (как в «да») |
Если ваш ребенок не достигает этих показателей, поговорите со своим педиатром.Первый шаг — проверить слух вашего ребенка. Даже если кажется для того, чтобы их слышать нормально, дети являются экспертами в улавливании визуальных подсказок. Важно вовремя выявить потерю слуха, чтобы лечение началось как можно раньше.
Советы по поддержке речи и языкового развития вашего ребенка
- Начните разговаривать со своим ребенком при рождении. Даже новорожденные получают пользу от слуха речи.
- Отвечайте на воркование и лепет вашего ребенка.
- Играйте с малышом в простые игры, такие как прятки и пирожные.
- Много разговаривайте с ребенком. Расскажите им, что вы делаете, когда делаете это.
- Читайте книги вслух. Спросите у библиотекаря книги, соответствующие возрасту вашего ребенка. Если ваш ребенок теряет интерес к тексту, просто поговорите о картинках.
- Пойте своему ребенку и подарите ему музыку. Изучение новых песен помогает вашему ребенку выучить новые слова, а также использует навыки памяти, навыки слушания и выражения идей с помощью слов.
- Используйте жесты вместе со словами.
- Не пытайтесь заставить ребенка говорить.
- Расскажите подробнее, что говорит ваш ребенок. (Например, если ваш ребенок говорит: «Элмо», вы можете сказать: «Ты хочешь Элмо!»)
- Опишите своему ребенку, что он делает, чувствует и слышит в течение дня.
- Слушайте своего ребенка. Смотрите на них, когда они с вами разговаривают. Дайте им время ответить. (Это похоже на вечность, но посчитайте до 5 или даже 10, прежде чем заполнить тишину).
- Поощряйте рассказывание историй и обмен информацией.
- Поиграйте с ребенком один на один и поговорите об игрушках и играх, в которые вы играете.
- Планируйте семейные поездки и экскурсии. Ваш новый опыт дает вам возможность поговорить о чем-то интересном до, во время и после прогулки.
- Посмотрите семейные фотографии и расскажите о них.
- Задавайте ребенку много вопросов.
- Не критикуйте грамматические ошибки. Вместо этого просто моделируйте хорошую грамматику.
- Следуйте примеру своего ребенка, чтобы во время разговора заниматься тем, что вызывает у него интерес.
- Предложите вашему ребенку поиграть с детьми, чей язык немного лучше, чем у них.
Что вызывает проблемы с речью и языком?
- Развивающиеся, речевые и языковые расстройства являются частой причиной проблем с речью / языком у детей. Эти нарушения обучения вызваны другой работой мозга. У вашего ребенка могут быть проблемы с воспроизведением речевых звуков, с использованием разговорной речи для общения или с пониманием того, что говорят другие люди. Проблемы с речью и языком часто являются первым признаком неспособности к обучению.
- На потерю слуха часто не обращают внимания, и ее легко идентифицировать.Если у вашего ребенка задержка речевой / языковой задержки, следует проверить его слух.
- Крайняя депривация окружающей среды может вызвать задержку речи. Если ребенком пренебрегают или оскорбляют, и он не слышит, как говорят другие, он не научится говорить.
- Недоношенность может привести ко многим видам задержек в развитии, включая проблемы с речью / языком.
- Расстройство обработки слуха описывает проблему с декодированием звуков речи. Эти дети могут поправиться с помощью речевой и языковой терапии.
- Неврологические проблемы, такие как церебральный паралич, мышечная дистрофия и черепно-мозговые травмы, могут влиять на мышцы, необходимые для речи.
- Аутизм влияет на общение. Проблемы с речью / языком / общением часто являются ранним признаком аутизма.
- Апраксия речи — это специфическое речевое расстройство, при котором ребенок испытывает трудности с установлением последовательности и выполнением речевых движений.
- Избирательный мутизм — это когда ребенок вообще не разговаривает в определенных ситуациях, часто в школе.
Как я могу определить, есть ли у моего ребенка языковые проблемы или он просто «поздно расцветает»?
Родителям может быть сложно определить, поздно ли расцветает ребенок, имеет ли он потерю слуха, расстройство экспрессивной речи или другую первопричину задержки речи. Квалифицированный специалист сможет помочь вам определить, есть ли у вашего ребенка задержка речи или языковые задержки. Чем раньше ваш ребенок получит помощь, тем лучше будет его прогресс. А если они окажутся поздно расцветающими, дополнительное внимание к их речи никоим образом не повредит.
Лечение задержки речи и языка
Очень важно выявить проблемы с речью / языком на ранней стадии, чтобы ваш ребенок мог начать лечение. Лечение следует начинать как можно раньше. Исследования показывают, что дети много знают о языке задолго до того, как произносятся первые слова. Если вашему ребенку требуется лечение, оно должно быть индивидуализированным и подходящим с точки зрения его развития. Лечебная бригада вашего ребенка может включать врача, аудиолога, логопеда, эрготерапевта и / или социального работника.
Невербальные способы общения с детьми
Дети, которые невербальны или плохо общаются из-за потери слуха, аутизма, апраксии или подобных проблем, могут использовать другие методы. К ним относятся язык жестов, система обмена изображениями (PECS), а также дополнительное и альтернативное общение.
Дополнительные ресурсы
Рекомендуемая литература:
- Поздний говорящий, Мэрилин Эджин, Лиза Гэн и Малкольм Николл.
- Мои разговоры с малышом: стратегии и мероприятия, способствующие языковому развитию вашего ребенка, Кимберли Сканлон
Проверено и обновлено Сарой Лаул, MD Обновлено в мае 2017 г.
Оценка и лечение ребенка с задержкой речи
ALEXANDER K.C. LEUNG, MB.B.S., Детская больница Альберты и Университет Калгари, Альберта, Канада
C. PION KAO, M.D., Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада
Am Famician. 1 июня 1999 г .; 59 (11): 3121-3128.
См. Соответствующий информационный бюллетень для пациента о ребенке с задержкой речи, написанный авторами этой статьи.
Задержка речевого развития может быть симптомом многих расстройств, включая умственную отсталость, потерю слуха, расстройство экспрессивной речи, психосоциальную депривацию, аутизм, избирательный мутизм, рецептивную афазию и церебральный паралич. Задержка речи может быть вторичной по отношению к задержке созревания или двуязычию.Знание факторов, на которые следует обратить внимание при сборе анамнеза и проведении физического обследования, позволяет врачам быстро поставить диагноз. Своевременное выявление и раннее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и улучшить результат.
Речь — это моторный акт общения путем артикуляции словесного выражения, тогда как язык — это знание системы символов, используемой для межличностного общения.1 В целом считается, что у ребенка задержка речи, если речевое развитие ребенка значительно ниже нормы. для детей одного возраста.Ребенок с задержкой речи имеет речевое развитие, типичное для нормально развивающегося ребенка младшего хронологического возраста; навыки ребенка с задержкой речи приобретаются в нормальной последовательности, но медленнее, чем обычно2.
Задержка речи уже давно является проблемой врачей, которые заботятся о детях. Обеспокоенность вполне обоснована, поскольку задержку начала речи сопровождает ряд проблем в развитии. Кроме того, задержка речи может оказать значительное влияние на личную, социальную, академическую и, в дальнейшем, профессиональную жизнь.Раннее выявление и соответствующее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и улучшить исход.
Нормальное развитие речи
Чтобы определить, есть ли у ребенка задержка речи, врач должен иметь базовые знания о вехах речи. Нормальная речь проходит стадии воркования, лепета, эхолалии, жаргона, слов и словосочетаний, а также формирования предложений. Нормальный паттерн речевого развития представлен в таблице 1.3
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Нормальный паттерн развития речи
| Возраст | Достижение | |||
|---|---|---|---|---|
От 1 до 6 месяцев | 9274 | Coos в ответ на голосовое сообщение | 6–9 месяцев | Журчание |
10–11 месяцев | Имитация звуков; говорит «мама / дада» без значения | |||
12 месяцев | Говорит «мама / дада» со смыслом; часто имитирует двух- и трехсложные слова | |||
От 13 до 15 месяцев | Словарь из четырех-семи слов в дополнение к жаргону; <20% речи понимают незнакомые люди | |||
От 16 до 18 месяцев | Словарь из 10 слов; немного эхолалии и обширного жаргона; От 20% до 25% речи понимают незнакомые люди | |||
От 19 до 21 месяца | Словарь из 20 слов; 50% речи понимают незнакомые люди | |||
От 22 до 24 месяцев | Словарь> 50 слов; словосочетания из двух слов; отказ от жаргона; От 60% до 70% речи понимают незнакомые люди | |||
От 2 до 2 ½ лет | Словарь из 400 слов, включая имена; фразы из двух-трех слов; использование местоимений; уменьшение эхолалии; 75% речи понимают незнакомые люди | |||
От 2½ до 3 лет | Использование множественного числа и прошедшего времени; знает возраст и пол; правильно считает три предмета; от трех до пяти слов в предложении; От 80% до 90% речи понимают незнакомые люди | |||
От 3 до 4 лет | От трех до шести слов в предложении; задает вопросы, беседует, рассказывает о переживаниях, рассказывает истории; почти вся речь понимается незнакомыми людьми | |||
От 4 до 5 лет | От шести до восьми слов в предложении; называет четыре цвета; правильно считает 10 пенни |
Нормальный образец развития речи
| Возраст | Достижение | |
|---|---|---|
От 1 до 6 месяцев 63 | 9274 902 902 От 6 до 9 месяцев | лепет |
от 10 до 11 месяцев | Имитация звуков; говорит «мама / дада» без значения | |
12 месяцев | Говорит «мама / дада» со смыслом; часто имитирует двух- и трехсложные слова | |
От 13 до 15 месяцев | Словарь из четырех-семи слов в дополнение к жаргону; <20% речи понимается незнакомыми людьми | |
От 16 до 18 месяцев | Словарь из 10 слов; немного эхолалии и обширного жаргона; От 20% до 25% речи понимают незнакомые люди | |
От 19 до 21 месяца | Словарь из 20 слов; 50% речи понимают незнакомые люди | |
От 22 до 24 месяцев | Словарь> 50 слов; словосочетания из двух слов; отказ от жаргона; От 60% до 70% речи понимают незнакомые люди | |
От 2 до 2 ½ лет | Словарь из 400 слов, включая имена; фразы из двух-трех слов; использование местоимений; уменьшение эхолалии; 75% речи понимают незнакомые люди | |
От 2½ до 3 лет | Использование множественного числа и прошедшего времени; знает возраст и пол; правильно считает три предмета; от трех до пяти слов в предложении; От 80% до 90% речи понимают незнакомые люди | |
От 3 до 4 лет | От трех до шести слов в предложении; задает вопросы, беседует, рассказывает о переживаниях, рассказывает истории; почти вся речь понимается незнакомыми людьми | |
От 4 до 5 лет | От шести до восьми слов в предложении; называет четыре цвета; правильно считает 10 пенни |
Эпидемиология
Точные цифры, которые документально подтверждают распространенность задержки речи у детей, получить трудно из-за запутанной терминологии, различий в диагностических критериях, недостоверности неподтвержденных родительских наблюдений, отсутствия надежных диагностических процедур и т. д. методологические проблемы выборки и поиска данных.Однако можно сказать, что задержка речи — распространенная проблема детства, которой страдают от 3 до 10 процентов детей.4–6 Расстройство в три-четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.5,7
Этиология
Задержка речи может быть проявлением множества нарушений. Причины проблемы перечислены в таблице 2.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2Причины задержки речи
Умственная отсталость | |
Потеря слуха | |
Расстройство экспрессивной речи (экспрессивная афазия в процессе развития) | |
Двуязычие | |
Психосоциальная депривация | |
Рецептивная афазия | |
Детский церебральный паралич |
Причины задержки речи
Задержка умственного развития |
Расстройство экспрессивной речи (развивающая экспрессивная афазия) |
Двуязычие |
Психосоциальная депривация |
Рецептивная афазия |
Детский церебральный паралич |
ПСИХИЧЕСКАЯ ЗАДЕРЖКА
Умственная отсталость является наиболее частой причиной задержки речи, на ее долю приходится более 50 процентов случаев.8 Умственно отсталый ребенок демонстрирует глобальную задержку речи, а также задержку восприятия слуха и задержку использования жестов. В целом, чем тяжелее умственная отсталость, тем медленнее овладевает коммуникативной речью. У умственно отсталых детей речевое развитие относительно более задержано, чем в других областях развития.
Примерно у 30-40 процентов детей с умственной отсталостью причина умственной отсталости не может быть определена даже после тщательного исследования.9 Известные причины умственной отсталости включают генетические дефекты, внутриутробную инфекцию, плацентарную недостаточность, прием лекарств для матери, травму центральной нервной системы, гипоксию, ядерную желтуху, гипотиреоз, отравление, менингит или энцефалит и нарушения обмена веществ. 9
ПОТЕРЯ СЛУХА
Целый слух в первые несколько лет жизни жизненно важен для развития речи и речи. Потеря слуха на ранней стадии развития может привести к глубокой задержке речи.
Потеря слуха может быть кондуктивной или нейросенсорной.Кондуктивная потеря обычно вызывается средним отитом с выпотом.10 Такая потеря слуха носит периодический характер и составляет в среднем от 15 до 20 дБ.11 Некоторые исследования показали, что дети с кондуктивной тугоухостью, связанной с выделением жидкости в среднем ухе в течение первых нескольких лет жизни, находятся в нормальном состоянии. риск задержки речи.4,11 Однако не все исследования обнаруживают эту связь.12 Кондуктивная потеря слуха также может быть вызвана пороками развития структур среднего уха и атрезией наружного слухового прохода.
Сенсорно-невральная потеря слуха может быть результатом внутриутробной инфекции, ядерной желтухи, ототоксических препаратов, бактериального менингита, гипоксии, внутричерепного кровоизлияния, некоторых синдромов (напр.g., синдром Пендреда, синдром Ваарденбурга, синдром Ушера) и хромосомные аномалии (например, синдромы трисомии). Нейросенсорная тугоухость обычно наиболее серьезна на высоких частотах.
ЗАДЕРЖКА ЗРЕЛЕНИЯ
Задержка созревания (задержка развития речи) составляет значительный процент тех, кто поздно говорит. В этом состоянии происходит задержка созревания центрального неврологического процесса, необходимого для воспроизведения речи. Заболевание чаще встречается у мальчиков, и в семейном анамнезе часто присутствуют «поздно цветущие».13 Однако прогноз для этих детей отличный; они обычно имеют нормальное речевое развитие к возрасту поступления в школу14.
НАРУШЕНИЕ ВЫРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА
Дети с расстройством экспрессивной речи (развивающая экспрессивная афазия) не могут развить использование речи в обычном возрасте. У этих детей нормальный интеллект, нормальный слух, хорошие эмоциональные отношения и нормальная артикуляция. Первичный дефицит, по-видимому, связан с дисфункцией мозга, которая приводит к неспособности переводить идеи в речь.Понимание речи соответствует возрасту ребенка. Эти дети могут использовать жесты, чтобы дополнить свое ограниченное словесное выражение. В то время как у поздно цветущего ребенка в конечном итоге разовьется нормальная речь, ребенок с расстройством экспрессивной речи не сможет этого сделать без вмешательства13. Иногда трудно, если не невозможно, отличить в раннем возрасте поздно цветущего ребенка от ребенка с выразительной речью. беспорядок. Однако задержка созревания является гораздо более частой причиной задержки речи, чем расстройство экспрессивной речи, на которое приходится лишь небольшой процент случаев.Ребенок с расстройством экспрессивной речи подвержен риску нарушения обучения на основе языка (дислексии). Поскольку это расстройство не самокорректируется, необходимо активное вмешательство.
ДВУЯЗЫЧИЙ
Двуязычная домашняя среда может вызвать временную задержку в освоении обоих языков. Однако понимание двух языков двуязычным ребенком является нормальным для ребенка того же возраста, и ребенок обычно овладевает обоими языками в возрасте до пяти лет.
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ДЕПРИВАЦИЯ
Физическая депривация (например, бедность, плохие жилищные условия, недоедание) и социальная депривация (например, неадекватная языковая стимуляция, прогулы родителей, эмоциональный стресс, пренебрежение детьми) отрицательно влияют на развитие речи. Дети, подвергшиеся насилию, которые живут со своими семьями, похоже, не имеют задержки речи, если они также не подвергаются пренебрежению.15 Поскольку жестокие родители с большей вероятностью, чем другие родители, игнорируют своих детей и реже используют вербальные средства для общения с ними, дети, подвергшиеся насилию имеют повышенную частоту задержки речи.16
АУТИЗМ
Аутизм — это неврологическое нарушение развития; начало наступает до достижения ребенком 36-месячного возраста. Аутизм характеризуется задержкой и девиантным языковым развитием, неспособностью развивать способность общаться с другими, а также ритуальным и компульсивным поведением, включая стереотипную повторяющуюся двигательную активность. Описаны различные речевые аномалии, такие как эхолалия и смена местоимений. У некоторых аутичных детей речь бывает атонической, деревянной или песенной.Дети с аутизмом, как правило, не смотрят в глаза, не улыбаются, не реагируют на объятия и не используют жесты для общения. У мальчиков аутизм в три-четыре раза чаще, чем у девочек.
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ МУТИЗМ
Избирательный мутизм — это состояние, при котором дети не говорят, потому что не хотят. Обычно дети с элективным мутизмом говорят, когда они одни, со своими друзьями, а иногда и со своими родителями, но они не разговаривают в школе, в общественных местах или с незнакомцами.Это состояние несколько чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.17 Значительная часть детей с элективным мутизмом также имеет артикуляционный или языковой дефицит.
В основе мутизма обычно лежит семейная психопатология. У детей с выборочно немыми обычно проявляются другие симптомы плохой адаптации, такие как плохие отношения со сверстниками или чрезмерная зависимость от родителей. Как правило, эти дети настроены негативно, застенчиво, застенчиво и замкнуто. Расстройство может сохраняться месяцами или годами.
РЕЦЕПТИВНАЯ АФАЗИЯ
Недостаток понимания разговорной речи является основной проблемой при рецептивной афазии; производственные трудности и задержка речи проистекают из этой инвалидности. Дети с рецептивной афазией нормально реагируют на невербальные слуховые стимулы. Их родители часто описывают таких детей как «не слушающих», а не «не слышащих». Речь этих детей не только замедленная, но и разреженная, аграмматическая и нечеткая по артикуляции18. Большинство детей с рецептивной афазией постепенно приобретают собственный язык, понятный только тем, кто с ними знаком.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИС
Задержка речи часто встречается у детей с церебральным параличом. Задержка речи чаще всего возникает у людей с атетоидным типом церебрального паралича. Следующие факторы, по отдельности или в сочетании, могут объяснять задержку речи: потеря слуха, нарушение координации или спастичность мышц языка, сопутствующая умственная отсталость или дефект коры головного мозга.
Клиническая оценка
Анамнез и физикальное обследование важны при оценке детей с задержкой речи.Полученная информация поможет врачу выбрать подходящие исследования для дальнейшей оценки (таблицы 3 и 4).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3Историческая информация в оценке задержки речи у детей
| Исторические данные | Возможная этиология | ||||
|---|---|---|---|---|---|
Задержка речи | |||||
Задержка моторных вех | Детский церебральный паралич | ||||
9027 Общая задержка в развитии Заболевания матери во время беременности | |||||
Внутриутробная инфекция (т.е.g., краснуха, токсоплазмоз, инклюзивная болезнь цитомегаловируса) | Потеря слуха, умственная отсталость | ||||
Материнская фенилкетонурия | 3 | ||||
Материнское употребление наркотиков (например, алкоголя) | Умственная отсталость | ||||
Плацентарная недостаточность | 9273 Периодическая задержка головного мозга2 | 9273 Периодическая отсталость | |||
Недоношенность | Детский церебральный паралич | ||||
Гипоксия | Умственная отсталость4 9026 9026 9026 Умственная отсталость, церебральная паралич 2 Родовая травма | Детский церебральный паралич | |||
Внутричерепное кровоизлияние | Умственная отсталость, потеря слуха, церебральный паралич | ||||
Проблемы с кормлением, чрезмерное слюнотечение | Детский церебральный паралич | ||||
Прошлое здоровье | |||||
| потеря слуха | |||||
Рецидивирующий средний отит | Потеря слуха | ||||
Свинка | Потеря слуха | ||||
Травма головы | Умственная отсталость, потеря слуха | ||||
Судорожные припадки | |||||
Ототоксические препараты | Потеря слуха | ||||
Психосоциальный анамнез | |||||
| психосоциальный стресс | |||||
Ненормальная социальная игра, отсутствие сочувствия, неспособность общаться с другими | Аутизм | ||||
Ребенку говорят на нескольких языках | |||||
Задержка речевого развития | Задержка созревания, умственная отсталость | ||||
Хромосомные аномалии | Потеря слуха | ||||
Синдром Прадера-Вилли, синдром Вильямса, синдром Бардета-Бидла | Умственная отсталость | ||||
| Исторические данные | Возможная этиология | ||||
|---|---|---|---|---|---|
История развития | |||||
Задержка языковых вех | Задержка речи | Задержка моторных вех | Детский церебральный паралич | ||
Генерализованная задержка вех развития | Умственная отсталость | Потеря слуха, умственная отсталость | |||
Материнская фенилкетонурия | 3 | ||||
Материнское употребление наркотиков (например, алкоголя) | Умственная отсталость | ||||
Плацентарная недостаточность | 9273 Периодическая задержка головного мозга2 | 9273 Периодическая отсталость | |||
Недоношенность | Детский церебральный паралич | ||||
Гипоксия | Умственная отсталость4 9026 9026 9026 Умственная отсталость, церебральная паралич 2 Родовая травма | Детский церебральный паралич | |||
Внутричерепное кровоизлияние | Умственная отсталость, потеря слуха, церебральный паралич | ||||
Проблемы с кормлением, чрезмерное слюнотечение | Детский церебральный паралич | ||||
Прошлое здоровье | |||||
| потеря слуха | |||||
Рецидивирующий средний отит | Потеря слуха | ||||
Свинка | Потеря слуха | ||||
Травма головы | Умственная отсталость, потеря слуха | ||||
Судорожные припадки | |||||
Ототоксические препараты | Потеря слуха | ||||
Психосоциальный анамнез | |||||
| психосоциальный стресс | |||||
Ненормальная социальная игра, отсутствие сочувствия, неспособность общаться с другими | Аутизм | ||||
Ребенку говорят на нескольких языках | |||||
Задержка речевого развития | Задержка созревания, умственная отсталость | ||||
Хромосомные аномалии | Потеря слуха | ||||
Синдром Прадера-Вилли, синдром Вильямса, синдром Бардета-Бидла | Умственная отсталость | ||||