Значение проведения УЗИ с допплером при беременности
Главная
Вики
УЗИ
Допплер УЗИ при беременности
Что такое допплер УЗИ для беременных?
Допплер/допплерометрия является частью методики комплексной пренатальной диагностики. Главный принцип данного исследования – эффект Допплера, заключающийся в оценке скорости отражения ультразвуковых волн от движущихся частиц крови.
Допплерометрия при беременности
Проводить УЗИ с допплером можно со второго триместра, в частности с 20-й недели гестации. Обычно на таких относительно ранних сроках допплер назначается при подозрении на задержку развития плода, при ранее происходивших выкидышах или замерших беременностях или при наличии других патологий вынашивания.
На сроках 30-34 недели допплерометрия является обязательным исследованием, и ее результаты включаются в протокол третьего УЗИ.
Простой допплер позволяет оценить только один функционал кровеносного сосуда – его проходимость, то есть, какой поток крови проходит через сосуд за определённый промежуток времени.
Триплексное исследование
Триплексное исследование – это исследование, при котором оценивается не только проходимость сосуда, но и выявляются причины её нарушения. К основным причинам можно отнести стеноз, образование тромба в сосуде, наличие бляшек. Триплекс позволяет увидеть на экране цветное изображение кровеносных сосудов и подробно изучить их анатомию.
Как проходит исследование?
Длится допплерометрия примерно 15-20 минут. Эта процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Проходит она так же, как и обычное УЗИ, и не требует предварительной подготовки. Женщина укладывается на спину на кушетку. Врач наносит на её живот специальный гель и затем начинает водить по нему ультразвуковым датчиком.
Расшифровка результатов
После проведения допплер УЗИ при беременности расшифровка результатов выполняется сразу. Первоначально оценивается характер кровотока в двух функционирующих артериях матки – левой и правой. Для этого используется индекс резистентности – ИР.
Кроме ИР, оценивают ещё и пульсационный индекс (ПИ) в маточной артерии. На 20-й неделе беременности значения ПИ могут достигать 1,04-2,03. С увеличением срока беременности значение ПИ должно постепенно снижаться. Например, на 40-й неделе ПИ должен равняться 0,42-1,41.
Третий важный показатель, который оценивается при расшифровке допплера это систоло-диастолическое отношение (CДO) в артериях матки. На 20-24 неделе оно должно достигать 2,5. К концу последнего триместра значение должно снизиться до 2,3.
Если все три показателя кровотока после расшифровки оказываются выше нормы по показаниям УЗИ с допплером при беременности, лечащему врачу необходимо назначить женщине определённую терапию. Иногда есть необходимость проводить лечение амбулаторно с применением медикаментов и физиотерапевтических процедур.
Что показывает допплер УЗИ при беременности?
- Допплер УЗИ при беременности выявляет:
- Нарушения гемодинамики. Другими словами, допплер позволяет обнаружить нарушение кровотока между маткой и плацентой или между плацентой и плодом. Подобные нарушения могут иметь различную степень сложности. В ряде случаев, своевременно обнаружив подобное отклонение, есть возможность оперативно принять меры, направить беременную женщину в стационар, назначить ей определённую терапию (например, капельницы с препаратом, обогащающим кровь кислородом).
- Внутриутробная задержка развития плода (соотношение размеров плода со сроком гестации).
- Гипоксия плода (кислородное голодание различной степени тяжести).
- Фето-плацентарная недостаточность – нарушение нормального обеспечения плода питательными веществами через плаценту.
- Гестоз – это нарушение нормального течения беременности. Данное состояние может сопровождаться отёками (причем не только внешними, но и отёками внутренних органов), повышением давления, головокружениями, тошнотой и рвотой и так далее. Безусловно, такое некомфортное состояние женщины может негативно сказаться на развитии ее ребёнка. Важное преимущество допплера заключается в том, что он помогает распознать самые первые признаки гестоза. В этом случае в протоколе специалисты УЗИ пишут «угроза возникновения гестоза».
Противопоказания для проведения допплер УЗИ
Так как допплер УЗИ при беременности делать совершенно безопасно, противопоказаний для его выполнения не существует. Допплер проводится при помощи слабых потоков ультразвуковых волн, которые не способны негативно повлиять на развитие плода или состояние будущей мамы.
беременность бронхи брюшная полость влагалище гениталии гипофиз глаза глазные орбиты голень голова головной мозг горло гортань грудная клетка грудной отдел диафрагма для детей железы желудок желчный пузырь живот забрюшинное пространство затылок зубы кисть кишечник ключица колено конечности контрастирующее вещество копчик кость крестец легкие лимфатический узел лицевой скелет локоть лопатка малый таз матка месячные молочная железа мочевой пузырь мошонка мягкие ткани надпочечники нога нос носоглотка палец пах печень пищевод поджелудочная железа позвоночник половой член почки поясница пояснично-крестцовый отдел предплечья придатки простата пяточная кость ребра рука седалищный нерв селезенка сердце сосуды сочленения спина стопа суставы сухожилие таз тазобедренный сустав трахея турецкое седло ухо челюсть череп шейный шейный отдел шея щитовидная железа яичники
Записаться можно по телефону: +7 (812) 901-03-03
Или оставьте заявку
ФИО
Номер телефона
Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.
Наши медицинские центры
901836745526,30.323946321381″>Запись на прием
Фамилия пациента*Некорректное имя
Отчество
Контактный телефон*
E-mail*
Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.
Запись и оплата повторного онлайн приёма
Фамилия пациента*Некорректное имя
Имя*
Отчество*
Контактный телефон*
E-mail*
Нажимая кнопку «Отправить заявку», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.
О файлах cookie на этом веб-сайте
Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.
Допплерометрия (доплер УЗИ) при беременности в Москве
Допплерометрия — это процедура ультразвукового исследования сосудов. С помощью допплеровского УЗИ проверяют кровоток в сосудах будущей мамы и ребенка.
Что такое допплерометрия
Метод основан на эффекте, который еще в середине 19 века открыл австрийский математик и физик Кристиан Доплер (Christian Doppler). Он обнаружил, что звуковая волна, отражаясь от движущихся предметов, меняет частоту. Используя особую систему расчетов, по изменениям частоты делают выводы о свойствах исследуемых объектов.
В медицине используют способность ультразвуковой волны отражаться от клеток крови. Когда нужно исследовать сосуды и кровоток, доплеровское УЗИ — просто незаменимо.
Что показывает допплерометрия
Благодаря этой методике врач изучает структуру, длину, диаметр сосудов. Допплеровский метод исследования позволяет узнать, с какой скоростью по ним движется кровь.
Во время процедуры допплерометрии врач проводит исследование по специальной методике, проверяя множество показателей и сравнивая полученные результаты с базовыми (нормативными). На основании полученных данных делают вывод о состоянии сосудов и кровотоке.
В гинекологии допплерометрию используют и для диагностики заболеваний органов малого таза, и для подготовки к планированию ребенка. Допплером также смотрят сосуды матки и пуповины будущей мамы и проверяют сосуды ребенка (аорту, венозный проток, артерии головного мозга).
Нормальный кровоток в сосудах — важный признак внутриутробного благополучия малыша.
Он говорит о том, что сосуды развиты и функционируют хорошо и ребенок получает в достатке и кислорода, и питательных веществ.
На каких сроках беременности проводят допплеровское УЗИ
Во время беременности допплерометрию проводят на всех скрининговых УЗ-исследованиях.
Каковы показания к допплерометрии
Дополнительно допплерометрия назначается по показаниям:
- пациентке меньше 20 или больше 35 лет;
- беременность многоплодная;
- размеры плода не соответствуют сроку;
- нарушение маточно-плацентарного кровотока;
- количество околоплодных вод не укладывается в норму;
- плацентарная недостаточность;
- предыдущая беременность завершилась преждевременно;
- у пациентки сложное заболевание (например, аутоиммунное), или ушиб живота;
- на предыдущем УЗИ было выявлено обвитие ребенка пуповиной.
Что делать, если выявлены нарушения кровотока?
Если допплеровское УЗИ выявляет нарушения кровотока, пациентку направляют на углубленное исследование и лечение.
В случае необходимости лечение и наблюдение проводят в условиях стационара.
Чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов справиться с ней максимально эффективно.
Как проходит процедура?
Допплерометрию выполняют через переднюю брюшную стенку. Для пациентки процедура проходит точно так же, как любое обычное УЗИ. Отличия можно заметить, только взглянув на монитор. На экране обнаруживается не черно-белое, а цветное изображение: сине-красное.
Этими двумя красками обозначаются разные направления потоков крови в сосудах: к датчику или от датчика.
Качество и информативность допплерометрии напрямую зависят от уровня диагностического оборудования, а также от квалификации и опыта специалистов, выполняющих исследование.
В Центре Медицины Плода для диагностики используется оборудование экспертного класса, а квалификация и опыт специалистов подтверждены международными сертификатами и тысячами историй счастливого материнства.
Доплеровское сканирование — BabyCentre UK
В этой статье
- Что такое допплеровское сканирование?
- Зачем мне может понадобиться доплеровское сканирование?
- Безопасны ли доплеровские сканирования?
- Что происходит во время доплеровского сканирования?
- Безопасно ли использовать допплер дома?
- Что такое кардиотокограф?
- Как используется КТГ во время родов?
Это называется кардиотокограф (КТГ).Что такое доплеровское сканирование?
Доплеровское сканирование измеряет кровоток через пуповину и вокруг различных частей тела вашего ребенка, таких как мозг и сердце. Это помогает показать, получают ли они весь необходимый им кислород и питательные вещества через плаценту.Вы можете пройти доплеровское сканирование одновременно с обычным ультразвуковым сканированием, так как для него используется то же оборудование. Большинство УЗИ имеют функцию Доплера.
Специалист, выполняющий сканирование (сонографист), нанесет вам на живот немного геля и проведет ручным устройством (датчиком) по вашей коже.
Датчик посылает звуковые волны, которые отражаются от эритроцитов, когда они попадают в тело ребенка по пуповине. Они также отскакивают от системы кровообращения вашего ребенка. Это создает изображение на экране, показывающее врачу УЗИ, как течет кровь (Sheps 2019), и дает ему представление о том, как поживает ваш ребенок.
Допплерография займет всего несколько минут, как обычное УЗИ (RCOG 2015). Ваш сонограф сразу же даст вам результаты того, что он найдет.
Зачем мне может понадобиться допплерография?
Ваш врач может порекомендовать допплеровское сканирование, если вам требуется дополнительная помощь во время беременности, например, если:- ваш ребенок не растет здоровыми темпами (RCOG 2013)
- ваш ребенок слишком мал для свиданий (NICE 2021)
- вы заметили снижение подвижности вашего ребенка (NICE 2021)
- вы вынашиваете близнецов или более и у вас есть признаки трансфузионного синдрома между близнецами (TTTS) (NICE 2019a)
- у вас ранее был маловесный ребенок (RCOG 2013)
- у вас ранее была потеря ребенка на поздних сроках беременности или при рождении (RCOG 2013)
- у вас есть заболевание, такое как диабет или повышенное кровяное давление артериальное давление (NICE 2015, 2019b)
- ваш ребенок поражен резус-антителами (резус-болезнь) (NHS 2018)
Papp-A вырабатывается вашей плацентой, поэтому более низкие, чем ожидалось, уровни могут быть признаком того, что ваша плацента работает не так, как могла бы, а это означает, что ваш ребенок может не расти так же хорошо, и у вас может быть более высокий шанс развития преждевременных родов. эклампсия (NHS 2019).Что такое преэклампсия и каковы тревожные признаки?
Акушерка Сюзанна Барбер объясняет тревожные признаки преэклампсии. Больше видео о беременности
Безопасны ли допплеровские сканирования?
Как и все ультразвуковые исследования, доплеровское сканирование безопасно в руках опытных специалистов (RCOG 2015, SCoR/BMS 2020a). Специалисты по УЗИ, врачи и акушерки полностью обучены тому, как безопасно проводить доплеровское сканирование, чтобы получить четкое представление о здоровье и благополучии вашего ребенка. Они используются только тогда, когда это действительно необходимо.Что происходит во время доплеровского сканирования?
Врач-сонограф осмотрит различные области внутри и вокруг вашего ребенка в утробе матери (матка) в зависимости от того, какая информация ему нужна.
Доплеровское сканирование маточных артерий
Маточные артерии — это сосуды, по которым кровь поступает в матку. Во время беременности эти обычно маленькие артерии увеличиваются в размерах, чтобы обеспечить вашего ребенка питательными веществами и кислородом, необходимыми для здорового роста. Доплеровское сканирование маточных артерий проверяет, достаточно ли для этого крови достигает плаценты (Hacking 2020, RCOG 2013).
Если кровь не может достаточно легко проникнуть в плаценту, плацента не может выполнять свою работу должным образом. Это называется плацентарной недостаточностью.
Плацентарная недостаточность может вызвать осложнения у вас и вашего ребенка. Ваш ребенок может не получать питательные вещества и кислород, необходимые ему для роста, через пуповину (задержка внутриутробного развития (ЗВУР)), и вы, скорее всего, подвержены риску развития преэклампсии (Hacking 2020).
Доплеровское сканирование маточных артерий проверит кровоток через эти важные артерии, чтобы вы могли получить дополнительный мониторинг и уход, которые вам понадобятся, если вы или ваш ребенок находитесь в группе повышенного риска.
Допплерография пупочной артерии
Если кажется, что ваш ребенок растет медленно, у него слишком много или слишком мало амниотической жидкости, его движения ограничены или вы вынашиваете близнецов, вам может быть предложен другой тип допплера (Вираккоди, 2021 г.).
Это называется допплерографией пупочной артерии, и она исследует кровоток от вашего ребенка через пуповину к плаценте (Weerakkody 2021).
Если во время допплеровского сканирования пупочной артерии будут обнаружены какие-либо проблемы, ваш акушер может запросить дополнительное допплеровское сканирование, чтобы изучить кровоток в мозге вашего ребенка и его аорте, которая является главной артерией в его теле (Weerakkody 2021).
В качестве альтернативы ваш врач может попросить вас делать два или более допплеровских сканирования пупочной артерии каждую неделю (RCOG 2013).
Они будут следить за самочувствием вашего ребенка и помогут вам и вашему врачу определить наилучшее время и место для ваших родов (Alfirevic et al 2017, RCOG 2013).
В таких обстоятельствах вашему ребенку совершенно безопасно делать частые доплеровские сканирования. Преимущества проведения множества сканирований для наблюдения за здоровьем вашего ребенка перевешивают любые потенциальные риски (Alfirevic et al 2017).
Если какое-либо сканирование покажет, что ваш ребенок не получает достаточного количества питательных веществ или кислорода, ваш акушер может посоветовать вам родить раньше срока (RCOG 2013).
Другое дело, если вы просто носите маленького ребенка. Маленький ребенок с нормальным кровотоком через пуповину, скорее всего, будет получать все необходимые ему питательные вещества (RCOG 2013).
Безопасно ли использовать допплер дома?
Можно взять напрокат или купить портативный допплерометр, также известный как фетальный допплер, чтобы прослушивать сердцебиение ребенка дома. Однако врачи и акушерки настоятельно не рекомендуют будущим родителям использовать его (FDA 2014, MHRA 2021). Ручные доплеры могут быть ложно обнадеживающими (RCOG 2020, SCoR/BMUS 2020b).
Очень легко уловить звук крови, протекающей через плаценту, или собственное сердцебиение и принять его за сердцебиение вашего ребенка. Квалифицированные медицинские работники, такие как врачи и акушерки, проходят специальную подготовку по интерпретации моделей сердечного ритма и звуков, поэтому допплерографию лучше оставить им.
Также очень сложно уловить сердцебиение вашего ребенка до второго триместра, поэтому это может вызвать много ненужного беспокойства и паники.
Посещение всех дородовых приемов и знание характера движений вашего ребенка — гораздо более надежный способ наблюдения за здоровьем вашего ребенка (RCOG 2020).
Если вас беспокоит изменение активности вашего ребенка, немедленно свяжитесь с акушеркой.
Что такое кардиотокограф?
Кардиотокограф (КТГ) — это форма допплерографии, которая использует только звук и не создает изображения (Tidy 2021). Он отслеживает сердцебиение вашего ребенка и проверяет, что оно бьется с нормальной скоростью.
Частота сердечных сокращений здорового ребенка меняется от удара к удару и увеличивается, когда он двигается.Если у вас здоровая беременность, вам не нужно делать КТГ. Если вы чувствуете, что ваш ребенок регулярно двигается в течение дня, скорее всего, с ним все в порядке. Однако, если вы заметили уменьшение или изменение характера движений вашего ребенка, очень важно, чтобы вы позвонили своей акушерке (NICE 2021).
Как используется КТГ во время родов?
Использование КТГ во время родов известно как электронный мониторинг плода (ЭМС).КТГ во время родов контролирует сердцебиение вашего ребенка и ваши схватки. Если у вас была здоровая беременность и роды идут хорошо, вам не понадобится КТГ (NICE 2014).
Если у вас были осложнения во время беременности или у вас есть факторы риска, ваша акушерка может порекомендовать вам непрерывную EFM, но это будет зависеть от состояния и того, как протекают ваши роды (NICE 2019c).
В большинстве случаев у акушерок есть другие, менее инвазивные способы наблюдения, такие как ручной допплер или стетоскоп.
Используемых время от времени, этого должно быть достаточно, чтобы позаботиться как о вас, так и о вашем ребенке во время родов (NICE 2014).
Если вашу акушерку хоть немного беспокоит сердцебиение вашего ребенка, она временно перейдет на непрерывное мониторирование КТГ в течение примерно 20 минут (NICE 2014). Если все в порядке, они вернутся к прерывистому мониторингу, если только вы не решите продолжить КТГ (NICE 2014).
Если вы находитесь в родильном доме или рожаете дома, вам придется перейти в родильное отделение под руководством акушера, чтобы пройти непрерывную КТГ. Ваша акушерка объяснит вам эти варианты (NICE 2014).
Подробнее об антенатальном сканировании и мониторинге:
- Наблюдение за ребенком во время родов
- Обезболивание и мониторинг в родильном бассейне
- Безопасны ли 3D-сканы?
Каталожные номера
Альфиревич З., Стампалия Т., Медли Н. 2015. Ультразвуковая допплерография плода и пупка при нормальной беременности.
Cochrane Database Syst Rev 4: CD001450. www.cochranelibrary.com [По состоянию на сентябрь 2021 г.]Alfirevic Z, Stampalija T, Dowswell T. 2017. Ультразвуковая допплерография сосудов плода при беременности с повышенным риском осложнений. Cochrane Database Syst Rev 6: CD007529. www.cochranelibrary.com [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
FDA. 2014. Избегайте изображений плода «на память», мониторов сердцебиения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. www.fda.gov [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
Hacking C. 2020. Оценка маточно-плацентарного кровотока. Радиопедия. radiopaedia.org [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
MHRA. 2021. Медицинские изделия: информация для пользователей и пациентов . Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. www.gov.uk [По состоянию на август 2021 г.]
NHS. 2018. Резус-болезнь: диагностика .
NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
NHS. 2019. Набор для спасения детских жизней. Версия 2. Национальная служба здравоохранения Англии. www.england.nhs.uk [По состоянию на ноябрь 2021 г.]
КРАСИВЫЙ. 2014. Интранатальная помощь здоровым женщинам и новорожденным. Клиническое руководство 190. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
NICE. 2015. Диабет во время беременности: ведение от предзачатия до послеродового периода Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Руководство 3. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
NICE. 2017. Парвовирусная инфекция B19: сценарий беременных женщин. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Клинические сводки знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
NICE. 2019а. Беременность двойней и тройней.
National Institute for Health and Care Excellence, Руководство 137. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
NICE. 2019б. Гипертензия беременных: диагностика и лечение . National Institute for Health and Care Excellence, Руководящий принцип 133. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
КРАСИВЫЙ. 2019г. Интранатальная помощь женщинам с существующими заболеваниями или акушерскими осложнениями и их детям. National Institute for Health and Care Excellence, Руководящий принцип 121. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
NICE. 2021. Дородовая помощь. National Institute for Health and Care Excellence, Руководство 201. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
RCOG. 2013. Исследование и ведение плода малого размера для гестационного возраста. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top 31. Обновлено в январе 2014 г. www.rcog.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.
]
RCOG. 2015. Ультразвуковое исследование от зачатия до 10+0 недель беременности Scientific Impact Paper 49. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
RCOG. 2020. RCOG не рекомендует использовать фетальные доплеры в домашних условиях. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Новости. www.rcog.org.uk [По состоянию на август 2021 г.]
СКОР/БМУС. 2020а. Руководство для профессиональной ультразвуковой практики . Редакция 5. Общество и Коллегия рентгенологов и Британское медицинское ультразвуковое общество. www.sor.org [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
SCoR/BMUS. 2020б. Заявление о позиции: использование портативного ультразвукового оборудования для сканирования беременности в домашних условиях. Общество и Коллегия рентгенологов и Британское медицинское ультразвуковое общество. www.sor.org [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
Шепс С. 2019 г.. Что такое ультразвуковая допплерография? Клиника Мэйо.
www.mayoclinic.org [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
Tidy C. 2021. Кардиотокография. Пациент. пациент.info [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
Weerakkody Y. 2021. Допплеровское исследование пупочной артерии. Радиопедия. radiopaedia.org [По состоянию на сентябрь 2021 г.]
Показать ссылки Скрыть ссылки
Ультразвуковая допплерография сосудов плода при нормальной беременности
Кокрановский синтез доказательств и методы ►
Одной из основных целей плановой дородовой помощи является выявление детей, которые не развиваются в утробе матери. Возможно, что медицинские вмешательства могут улучшить результаты для этих детей, если их удастся идентифицировать. Ультразвуковая допплерография использует звуковые волны для обнаружения движения крови в сосудах. Применяется при беременности для исследования кровообращения в организме ребенка, матки и плаценты. Использование его при беременности с высоким риском, когда есть опасения по поводу состояния ребенка, показывает преимущества.
Однако его ценность как инструмента скрининга при всех беременностях необходимо оценивать, поскольку существует вероятность ненужных вмешательств и побочных эффектов. Обзор испытаний рутинной ультразвуковой допплерографии сосудов ребенка во время беременности выявил пять исследований с участием более 14 000 женщин и младенцев. Исследования не отличались высоким качеством, и все они были проведены в 1990-е. Не было выявлено никаких улучшений ни для ребенка, ни для матери, хотя потребуются дополнительные данные, чтобы доказать, является ли это эффективным или нет для улучшения результатов.
Выводы авторов:
Существующие данные не дают убедительных доказательств того, что использование рутинной допплерографии пупочной артерии или комбинации ультразвуковой допплерографии пупочной и маточной артерий в группах низкого риска или в неотобранных популяциях приносит пользу как матери, так и ребенку. Будущие исследования должны быть направлены на изучение небольших изменений в перинатальном исходе и должны быть сосредоточены на потенциально предотвратимых смертях.
Читать аннотацию полностью…
Справочная информация:
Одной из основных целей плановой дородовой помощи является выявление плода «в группе риска» для применения клинических вмешательств, которые могут привести к снижению перинатальной заболеваемости и смертности. Ультразвуковая допплерография кривых пупочной артерии помогает идентифицировать скомпрометированный плод при беременностях «высокого риска» и, следовательно, заслуживает оценки в качестве скринингового теста при беременностях «низкого риска».
Цели:
Оценить влияние на акушерскую практику и исход беременности рутинной ультразвуковой допплерографии плода и пупка при невыбранных беременностях и беременностях с низким риском.
Стратегия поиска:
Мы провели поиск в Кокрановском регистре клинических испытаний групп по беременности и родам (28 февраля 2015 г.) и в справочных списках найденных исследований.
Критерии отбора:
Рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования ультразвуковой допплерографии для исследования волн пупочных сосудов и сосудов плода при невыбранных беременностях по сравнению с отсутствием ультразвуковой допплерографии.
Были включены исследования, в которых сосуды матки оценивались вместе с сосудами плода и пуповины.
Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения, оценивали риск систематической ошибки и проводили извлечение данных. В дополнение к стандартному метаанализу два первичных исхода и пять вторичных исходов оценивались с использованием программного обеспечения и методологии GRADE.
Основные результаты:
Мы включили пять испытаний, в которых приняли участие 14 624 женщины, при этом данные были проанализированы для 14 185 женщин. Во всех испытаниях было адекватное сокрытие распределения, но ни в одном из них не было адекватного ослепления участников, персонала или экспертов по оценке результатов. В целом и за исключением отсутствия ослепления риск систематической ошибки для включенных испытаний был сочтен низким.
В целом рутинное ультразвуковое допплеровское исследование плода и пупка в группах низкого риска или в неотобранных популяциях не приводило к увеличению числа антенатальных, акушерских и неонатальных вмешательств.
Не было отмечено групповых различий по первичным исходам обзора перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости. Результаты по перинатальной смерти были следующими: (средний коэффициент риска (ОР) 0,80, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,35 до 1,83; четыре исследования, 11 183 участника). Только в одном включенном испытании оценивалась серьезная неонатальная заболеваемость и не было обнаружено доказательств групповых различий (ОР 0,9).9, 95% ДИ от 0,06 до 15,75; одно исследование, 2016 участников).
Для сравнения однократной допплерографии с отсутствием допплерографии были обнаружены доказательства групповых различий в перинатальной смерти (ОР 0,36, 95% ДИ от 0,13 до 0,99; одно исследование, 3891 участник). Однако эти результаты основаны на одном испытании, и мы рекомендуем проявлять осторожность при интерпретации этого вывода.
Не было доказательств групповых различий в отношении исходов кесарева сечения, госпитализаций новорожденных в реанимацию или преждевременных родов менее 37 недель.