Разное

Умственная отсталость психиатрия: кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Содержание

кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова



Общие сведения

Умственная отсталость – врожденное или приобретенное в раннем детстве (до 3 лет) состояние общего недоразвития психики с выраженной недостаточностью интеллектуальных способностей.

Умственная отсталость может быть обусловлена различными этиологическими и патогенетическими факторами, действующими во время внутриутробного развития, родов или в первые годы жизни. В большинстве случаев умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности, и не имеет тенденции к прогредиентности (прогрессированию).

Долгое время общепринятым термином для обозначения состояний умственной отсталости был термин «олигофрения» (греч.: oligos – малый, phren – разум, т.е. малоумие), который предложил Э. Крепелин (1915) для разграничения обозначаемого им врожденного слабоумия от слабоумия приобретенного (деменции).

 

Распространенность умственной отсталости

По различным оценкам распространенность умственной отсталости колеблется от 0,5% до 3% населения, при этом легкие формы интеллектуальной недостаточности встречаются чаще тяжелых.

Мужчины страдают умственной отсталостью чаще женщин.

 

Классификация умственной отсталости

Существуют разные подходы к классификации состояний умственной отсталости. Наиболее распространенной клинической классификацией является разделение умственной отсталости по степени интеллектуального дефекта. Традиционно выделялось три степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотия. В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) умственная отсталость представлена в отдельной рубрике (F7) и подразделяется по тяжести на четыре степени: легкую (F70), умеренную (F71), тяжелую (F72) и глубокую (F73). Другая клиническая классификация предполагает подразделение состояний умственной отсталости (независимо от глубины психического недоразвития) на стеническую, дисфорическую, астеническую и атоническую формы (Д.Н. Исаев). Кроме того, выделяют «ядерные» формы умственной отсталости (Н.И. Озерецкий), для которых свойственна тотальность психического недоразвития, затрагивающая всю психику в целом, и атипичные формы, для которых свойственна неравномерная структура психического дефекта с признаками парциального психического недоразвития.

По этиопатогенезу состояния умственной отсталости разделяют на три основные группы (Г.Е. Сухарева):

1.                состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями. К этой группе относят: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Мартина-Белл, истинную микроцефалию, энзимопатические формы, связанные с наследственными обменными нарушениями (фенилкетонурия, галактозурия и пр.), наследственные неврологические и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью.

2.                состояния, вызванные действием различных вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии). Сюда относят состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа, паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр.), интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр.

3.                состояния, вызванные действием различных вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни. Выделяют умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

Во многих случаях достоверно выявить этиологические причины умственной отсталости не представляется возможным, поэтому такие состояния обозначают как

недифференцированные формы. В свою очередь дифференцированные формы умственной отсталости представляют собой нозологически самостоятельные заболевания с установленной этиопатогенезом и характерной клиникой. Часто при дифференцированных формах умственная отсталость является лишь одним из симптомов в ряду других тяжелых проявлений этих заболеваний.

 

Клинические проявления и динамика умственной отсталости

Психические расстройства при умственной отсталости, как уже отмечалось выше, полиморфны по характеру и степени выраженности.

Выраженность интеллектуального дефекта.

По степени выраженности недостаточности интеллектуальных способностей в МКБ-10 выделяется:

1.
Глубокая умственная отсталость (идиотия).

При идиотии значительно ограничены познавательные способности: больные практически не способны понимать обращенную к ним речь, не узнают людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличают съедобного от несъедобного (могут поедать несъедобные предметы), не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: могут падать с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и пр. (могут получать повреждения, ожоги). Большинство больных не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.). Речь или совсем не сформирована (такие больные издают лишь нечленораздельные звуки) или состоит из нескольких простейших слов. Значительно недоразвиты моторные функции больных, в связи с чем многие из них не могут самостоятельно стоять и ходить, передвигаются ползком. Поведение в одних случаях отличается вялостью, малоподвижностью, в других – склонностью к однообразному двигательному возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание туловищем, взмахи руками, хлопанье в ладоши), а у некоторых больных с периодическими проявлениями агрессии и аутоагрессии (могут внезапно ударить, укусить окружающих, царапать себя, наносят себе удары и т.

п.). В большинстве случаев имеют место грубые неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. Коэффициента умственного развития (стандартизированная методика Д. Векслера для измерения интеллекта) у лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления, абстрактное мышление, обобщения больным недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях, выражены дефекты артикуляции. Часто присутствуют неврологические расстройства, нарушения походки. Больные нуждаются в постоянном контроле и обслуживании. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 20-34.

3. Умеренная умственная отсталость (варианты имбецильности легкой и средней степени)

Эти больные способны образовывать большее число и более сложные представления, чем больные тяжелой умственной отсталостью. Больные овладевают навыками самообслуживания, могут быть приучены к простейшему труду путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация больных с умеренной умственной отсталостью возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных, полученных при непосредственном опыте, представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Больные не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских).

Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 35-49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность).

Познавательные расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Благодаря относительно более высокому, чем при других степенях умственной отсталости, темпу психического развития у больных с дебильностью во многих случаях возможна удовлетворительная адаптация к обычным условиям жизни. Часто эти больные обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знания» — Э. Крепелин).

Многие больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью. Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда, или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 50-69.

Эмоционально-волевые нарушения

Интеллектуальная несостоятельность – самое яркое проявление умственной отсталости, но она является лишь частью общего психического недоразвития личности. При олигофрениях значительно страдают эмоциональные и волевые процессы. Д.Н. Исаев, по особенностям нарушений эмоционально-волевой сферы, вне зависимости от степени выраженности психического недоразвития, выделяет следующие формы умственной отсталости:

1. Стеническая.

Волевые процессы у этих больных обладают достаточной силой и устойчивостью. Больные работоспособны, деятельны. При легких степенях интеллектуальной недостаточности они имеют хорошую способность к адаптации, способны в полной мере использовать усвоенные навыки и знания. У некоторых больных отмечается аффективная неустойчивость, поэтому выделяют два варианта стенической формы: уравновешенный и неуравновешенный.

2. Дисфорическая. Характеризуется постоянным злобно-тоскливым аффектом, склонностью к дисфориям, импульсивным поступкам, негативизму, конфликтности, расторможенности влечений. Даже при незначительной интеллектуальной недостаточности такие больные неспособны к обучению и труду. Во время дисфорий они часто проявляют агрессию (обычно по отношению к близким, осуществляющим за ними уход, при этом агрессия может быть очень жестокой и изощренной) и аутоагрессию (наносят себе глубокие порезы, прижигают кожу сигаретой, вырывают волосы и пр. ).

3. Астеническая. Характеризуется нестойкостью волевых процессов, быстрой истощаемостью, утомляемостью, медлительностью, нарушениями внимания, затруднениями в усвоении и использовании практических навыков.

4. Атоническая. Характеризуется практически полным отсутствием способности к психическому напряжению и целенаправленной деятельности. Больные или полностью бездеятельны или находятся в состоянии хаотической двигательной расторможенности.

Динамика умственной отсталости

В большинстве случаев состояния умственной отсталости относительно стабильны («непрогредиентны»). Однако, иногда, под влиянием внутренних и внешних факторов, отмечается их положительная или отрицательная динамика. При своевременном и активном проведении лечебно-коррекционных и воспитательных мероприятий большинство больных, страдающих легкой и умеренной умственной недостаточностью, оказываются способны к труду. В процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебных мероприятий отмечается редукция двигательной расторможенности, импульсивности, негативизма, астенических состояний и пр. Отрицательная динамика умственной отсталости возможна при присоединении дополнительных патогенетических механизмов поражения головного мозга (например, отложение амилоида при болезни Дауна), при действии дополнительных внешних вредностей (черепно-мозговые травмы, алкоголизм и пр.), психогениях, неблагоприятном социальном окружении, в периоды возрастных кризов и пр. Декомпенсации при умственной отсталости могут проявляться цереброастеническими и психопатоподобными расстройствами, психозами с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми, аффективными психозами и пр.

Дифференцированные формы умственной отсталости

 

Состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями
Синдром Дауна

Обусловлен трисомией по 21 хромосоме. Впервые был описан английским врачом Дж. Дауном в 1866, но связь между нарушением числа хромосом и клиническими проявлениями болезни была установлена лишь в 1959 году (Ж. Лежен). Частота рождения детей с синдром Дауна приблизительно 1:700, однако в настоящее время, в связи с возможностями пренатальной диагностики, есть тенденция к ее снижению. Наиболее важным фактором риска данной хромосомной аберрации признается возраст матери (больше 35 лет).

Клинические проявления: Умственная отсталость при синдроме Дауна может быть выражена по-разному, чаще это умеренная и тяжелые степени, реже легкая. У больных отмечается позднее появление и выраженное недоразвитие речи (недостаточное понимание речи, бедный словарный запас, дизартрия). Дети с болезнью Дауна обычно не способны к обучению даже по программе вспомогательной школы и нуждаются в индивидуальном обучении.  Эмоциональная сфера остается достаточно сохранной: большей частью больные ласковы, послушны, привязаны к родителям, приветливы, добродушны («солнечные дети»), хотя бывают упрямы. Многие из них любопытны и обладают хорошей подражательной способностью, что способствует развитию навыков самообслуживания и несложных трудовых процессов. Редко встречаются безразличные и злобные больные. Как правило, дети с болезнью Дауна лучше развиваются в родительских семьях, чувствуя заботу близких, но, даже в этом случае, они не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации и нуждаются в постоянной опеке.

Особенностью возрастной динамики болезни Дауна является позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (в 30-40 лет). При синдроме Дауна отмечается высокая частота раннего развития (после 35 лет) атрофических изменений коры головного мозга и накопления амилоида в виде сенильных бляшек, т.е. морфологические изменения сходные с болезнью Альцгеймера. При этом больные быстро утрачивают обыденные навыки, словарный запас, становятся бездеятельными, безразличными, появляются неврологические расстройства.

Больным с синдромом Дауна свойственен специфический физический фенотип, определяемый множеством стигм дизонтогенеза, что делает возможным диагностику этого состояния уже при рождении. Дети обычно небольшого роста; при рождении часто имеют низкую массу тела (до 2500 г). Окружность головы уменьшена. Лицо плоское, монголоидный разрез глаз (первое название синдрома «монголизм»), широкая переносица, нос короткий, изредка наблюдается пятнистая окраска центральной части радужки; нередки катаракты. Язык большой, исчерченный, рот полуоткрыт. Уши небольшие, прилегающие. Кисти широкие, пальцы короткие, на ладонной поверхности кисти поперечная борозда. Часто встречаются патология строения сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез), мышечная гипотония. Характерна повышенная восприимчивость к инфекциям. Продолжительность жизни больных значительно снижена, не более 10% живут более 40 лет.

Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера)

Моносомия Х-хромосомы (45, Х0). Распространенность 1:3300 новорожденных.

Клинические проявления: Умственное недоразвитие обнаруживается только у части больных; обычно легкой степени. Больные трудолюбивы и благодушны. У многих больных есть критика к своему состоянию и переживание дефекта, отмечается склонность к невротическим реакциям

Врожденные аномалии строения придают больным своеобразный вид: низкий рост (как правило, не превышает 150 см), диспропорциональное телосложение (преобладание верхней части туловища, широкие плечи, узкий таз, укорочение нижних конечностей, конституция приближается к мужской). Шея короткая с избыточной кожей на заднебоковой поверхности, которая у многих больных выступает в виде шейной складки. Выявляются признаки полового инфантилизма (наружные половые органы недоразвиты, молочные железы не развиты, соски втянуты, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует или скудное). Характерными признаками являются первичная аменорея, аномалии строения внутренних половых органов.

Синдром Клайнфелтера

Дисомия по Х хромосоме у мужчин (47, ХХY). Распространенность 1:1400 новорожденных (мальчики).

Клинические проявления: Умственная отсталость встречается примерно у четверти больных, преимущественно в легкой степени. Отмечается выраженная незрелостью эмоционально-волевой сферы. У многих больных часто присутствует сознание своей неполноценности, которое становится источником внутреннего конфликта, характерны невротические и патохарактерологические реакции. Описаны случаи с депрессивными, ипохондрическими, навязчивыми, шизофреноподобными расстройствами

Внешние вид больных: характерен высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи, удлиненные конечности, слабо развитая мускулатура. Постоянными признаками синдрома Клайнфелтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие. Примерно у половины больных отмечается гинекомастия и евнухоидные признаки. В неврологическом статусе в ряде случаев имеются мышечная гипотония и диэнцефально-вегетативные расстройства по типу панических атак.

 

Умственная отсталость, вызванная наследственными дефектами метаболизма
Фенилпировиноградная умственная отсталость (фенилкетонурия, ФКУ, болезнь Феллинга) 

— наследственное нарушение обмена веществ (характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования), обусловленное дефицитом одного из ферментов обмена аминокислоты фенилаланина, что приводит к нарушениям окисления фенилаланина в тирозин, недостаточным синтезом катехоламинов (адреналина и норадреналина), гормонов щитовидной железы, меланина, серотонина. В результате в организме происходит постепенное накопление фенилаланина и его метаболитов, оказывающих токсическое действие на ЦНС, формируется дефицит гормонов и медиаторов нервной системы с дальнейшей задержкой психического развития. Фенилаланин и его метаболиты (фенилкетоновые вещества) выделяются с мочой. Выявляются значительные этнические различия в распространенности фенилкетонурии. В России частота среди новорожденных составляет 1:6-10 тыс.

Клиническая картина: Дети, больные фенилкетонурией, рождаются с нормально сформированным и функционально полноценным головным мозгом (так как биохимические процессы плода обеспечиваются обменом веществ матери). Биохимические нарушения начинают развиваться сразу после рождения. Уже в 4-6 мес. выявляется отставание в психомоторном развитии, которое заметно прогрессирует. Развернутая клиническая картина заболевания включает умственную отсталость тяжелой или глубокой степени, нарушения поведения и кататонические расстройства (состояния психомоторного возбуждения, импульсивные действия, стереотипные движения, эхопраксия, эхолалия, субступорозные состояния), астенические состояния. Часто обнаруживается повышение мышечного тонуса, судороги (у 30% больных), гиперкинезы, тремор пальцев рук, атаксия, нарушения координации, энурез. Характерны дефекты пигментации (большинство больных — блондины, со светлой, лишенной пигмента кожей и голубыми глазами). Моча имеет своеобразный запах («запах волка», «мышиный», «затхлый»). Биохимическая диагностика фенилкетонурии основывается на положительной реакции мочи с FeCl3 на фенилпировиноградную кислоту (проба Феллинга) и обнаружении повышенной концентрации фенилаланина в плазме крови.

Фенилкетонурия пример наследственного заболевания с возможностью хорошего эффекта при своевременной профилактической терапии: для предотвращения развития психических и неврологических расстройств с первых месяцев жизни и до 10-12 летнего возраста используются диеты с резким ограничением фенилаланина (полностью исключают животный белок, значительно растительный, дефицит белков компенсируют специальными смесями аминокислот без фенилаланина). Чувствительность нервной ткани к токсическому влиянию продуктов обмена фенилаланина, а также к другим нарушениям обмена наиболее высока в раннем возрасте (в период созревания мозга). После окончания процесса миелинизации повышение фенилаланина в крови уже не оказывает патогенного воздействия на мозг.

 

Умственная отсталость, вызванная действием вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии)

Умственная отсталость, вызванная вирусом краснухи (рубеолярная эмбриопатия). При заболевании беременной краснухой в первом триместре беременности формируется эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия, порэнцефалия), органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов. Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты судорожные припадки.

Умственная отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного. Гемолитическая болезнь плода (эритробластоз плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью и ребенком, который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению внутричерепного давления. Одним из последствий этого состояния может быть формирование умственной отсталости, выраженность которой бывает различной.

Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия). Развивается при употреблении алкоголя матерями во время беременности. По данным ряда авторов занимает первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая картина складывается из умственной отсталости (преимущественно легкой степени), задержки физического развития (особенно выраженная при рождении и в первые годы жизни), нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей, недоразвитие костей срединной части — выпуклый лоб, короткий нос с широким и плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти).

 

Состояния, вызванные действием вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни

Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах. Механическое повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек. Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна). Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, иногда – гидроцефалия.

Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. После перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.

 

 

Дифференциальный диагноз

Диагноз умственной отсталости основывается на установлении психического дефекта, центральное место в котором занимает недоразвитие интеллектуальных способностей, на обнаружении признаков отставания в психическом развитии в детском и подростковом возрасте, а также отсутствии прогредиентности, т. е. признаков углубления психического дефекта. С целью определения степени интеллектуального дефекта используют специальные психологические методы оценки интеллекта (см. главу 7). Для уточнения этиологии некоторых форм умственной отсталости требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Дифференцировать умственную отсталость необходимо с состояниями, обусловленными педагогической запущенностью (случаи, когда здоровый ребенок лишен условий для правильного умственного развития) и прогредиентными психическими заболеваниями (в первую очередь с шизофренией и эпилепсией, манифестирующими в раннем детском возрасте).

 

Прогноз

Прогноз умственной отсталости зависит от степени недоразвития психики, выраженности интеллектуального дефекта, особенностей эмоционально-волевой сферы больных, этиологии. При неосложненной умственной отсталости легкой степени возможна полная социальная адаптация, которая исключает необходимость в наблюдении психиатра. В то же время социальный прогноз глубокой и тяжелой степеней умственной отсталости неблагоприятен.

Лечение умственной отсталости в Москве

Клиника доктора Шурова проводит диагностику и лечение умственной отсталости. Опытные врачи выполнят тщательное обследование, помогут подобрать поддерживающую терапию для улучшения качества жизни.

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость — большая группа наследственных, приобретенных с самого раннего возраста или врожденных состояний общего психического развития. При умственной отсталости психика человека находится в состоянии неполного или задержанного развития. Из-за патологии головного мозга появляются нарушения интеллектуального развития. Таким людям трудно учиться и социально адаптироваться в обществе. Умственная отсталость — не болезненный процесс, а патология, которая возникла из-за одного или нескольких негативных факторов, повлиявших на беременную женщину или новорожденного малыша.

Причины формирования

Умственная отсталость передается по наследству и развивается из-за негативных внешних факторов. Существует разные причины, из-за которых развиться умственная отсталость:

  • Наследственные болезни в тяжелой форме.
  • Тяжелые роды, из-за которых у ребенка развилось повреждение головного мозга из-за кислородного голодания (гипоксия, асфиксия). Осложнения из-за недоношенности, тазового предлежания, наложения щипцов, преэклампсии увеличивают риск развития умственной отсталости.
  • Хронические или инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности (краснуха, корь, вирус герпеса, краснуха, ассоциированная с цитомегаловирусом, вирус Зика).
  • Получение химиотерапии беременной женщиной во время лечения онкологического заболевания.
  • Злоупотребление беременной женщиной алкоголя, наркотиков или других психотропных препаратов.
  • Отсутствие участия родителей в умственном развитии малыша с самого рождения, отсутствие эмоциональной, физической поддержки, которая нужна для развития, роста и социальной адаптации (внешняя депривация).
  • Заболевания центральной нервной системы в раннем возраст, бактериальные и вирусные энцефалиты, менингиты, отравления (ртутью или свинцом).
  • Травмы головы, полученные в детстве, несчастные случаи.

Симптомы

При умственной отсталости у ребенка и взрослого проявляются следующие симптомы:

  • Снижение уровня интеллекта.
  • Развитие речи и двигательной активности происходит у ребенка с значительным опозданием
  • Опоздание общего развития: дети с умственной отсталостью начинают позже ползать, держать голову, лепетать, говорить.
  • Проблемы с концентрацией внимания, ребенок не может легко переключаться с одного предмета на другой, у него наблюдается отсутствие усидчивости
  • Проблемы с восприятием: ребенку трудно воспринимать информацию из окружающего мира.
  • Отсутствие критического мышления.
  • Нарушение эмоционально-волевой сферы: у человека проявляются эмоции, неадекватные ситуации, и они не устойчивые, больной может радоваться и грустить практически в одно и то же время.
  • Отсутствие познавательных интересов.
  • Симптомы умственной отсталости наблюдаются уже с первых месяцев жизни ребенка. Если у родителей появляются подозрения в отставании ребенка в развитии, необходимо обратиться к врачу. Визит к специалисту необходим, если родители заметили, что у ребенка есть отставание в развитии речи, моторики, плохая память, и ребенок не интересуется игрушками.

    Диагностика

    Для постановки диагноза “умственная отсталость” и назначения лечения проводится комплексное исследование:

    • Изучается семейный анамнез, пренатальное развитие (как проходила беременность), выясняется, прошли ли роды с осложнениями или нет, как проходил период новорожденности и младенчества.
    • Клиническое обследование: анализы, инструментальные тесты, УЗИ).
    • Генетические исследования для выявления синдрома Дауна, а также других хромосомных нарушений.
    • Физикальное обследование (неврологические симптомы и соматические аномалии).
    • Проводится оценка выраженности дефекта интеллекта и его особенностей.
    • Изучается клиническая и психологическая характеристика структуры патологии.
    • Выясняется наличие сопутствующих патологий.
    • Уточняются негативные факторы, которые могли спровоцировать болезнь.
    • Проверяется степень адаптации к социуму.

    На основании теста IQ проводится оценка клинических критериев. На основании МКБ-10 умственная отсталость разделена на четыре степени:

    • 1 степень — легкая. IQ менее 70 баллов. Дети практически не отличаются от здоровых малышей, умеют общаться, самостоятельно одеваться. Небольшое ограничение двигательных и сенсорных навыков.
    • 2 степень — умеренная, IQ примерно 35-50 баллов. Характерна заторможенная речь, сложности с восприятием действительности и навыками самообслуживания. Может освоить простые бытовые навыки и получить простую профессию в коррекционной школе.
    • 3 степень — тяжелая, уровень IQ менее 35. Наблюдается тяжелые дефекты речи, нарушения интеллекта и моторики, сложности с социальной адаптацией. При постоянном обучающем процессе они могут освоить бытовые навыки.
    • 4 степень — глубокая, с уровнем IQ менее 20 баллов. Пациенты не могут понимать речь и не разговаривают, не могут социально адаптироваться.

    Методы лечения

    Умственная отсталость детей не поддается лечению, но возможна поддерживающая терапия для поддержания работы внутренних органов, стабилизации состояния для улучшения качества жизни и оказания помощи в социализации. В Москве проводится многопрофильное лечение умственной отсталости в клинике:

    • Консультация педиатров или неврологов для коррекции поведения.
    • Консультация врача-ортопеда для определения степени нарушения двигательной активности.
    • Физиотерапия и трудотерапия для помощи пациентам, испытывающим трудности в передвижении.
    • Консультации дефектолога и аудиолога для помощи при задержке речи или если есть проблемы со слухом.
    • Консультация диетолога, если во время лечения умственной отсталости требуется помощь в наборе массы.
    • Сотрудничество с социальными работниками для уменьшения коммуникативной депривации.
    • Занятия с психологами для контроля за нарушениями в поведении.

    Обучение и социализация

    Ребенку, которому поставили такой диагноз важно предоставить возможность обучаться в пределах его возможностей. Воспитание и образование играет большую роль в адаптации к социальной жизни.

    Обучение в специальном образовательном учреждении по особой программе — играет большое значение в лечении умственной отсталости. Родителям сложно принять диагноз ребенка, поэтому иногда они нуждаются в консультации психолога.

    Во время прохождения школьной программы в специализированном учреждении дети получают соответствующее коррекционное лечение умственной отсталости у психотерапевта, психиатра. Обучение в школе проводится при помощи наглядных методов. Детей учат простым трудовым навыкам и помогают адаптироваться к социуму, что позволяет ребенку вырасти человеком, который может создать семью и интегрироваться в общество.

    При умеренной и тяжелой умственной отсталости пациенты также могут научится обслуживать себя и получить простую профессию.

    При глубокой умственной отсталости люди не могут ходить, стоять, у них не развита речь и мышление, они требуют постоянного ухода.

    При сопутствующих патологиях нервной системы и внутренних органах назначается медикаментозная терапия в качестве лечения умственной отсталости. Помощь врача направлена на облегчение психотических и психопатоподобных симптомов. Он назначает нейрометаболические стимуляторы, витамины, средства для снижения внутричерепного давления и уменьшения судорог.

    Преимущества лечения в клинике

    В клинике есть все необходимое, чтобы проводить консультации для пациентов с целью назначения комплексного поддерживающего лечения умственной отсталости. Возможности терапии:

    • Современное оборудование для тщательной диагностики позволяет выявить заболевание и подобрать план лечения.
    • Психологическая поддержка родителей, обучение их коммуникации с ребенком.
    • Полная анонимность при обращении.
    • Консультация ведущих специалистов для определения степени тяжести заболевания.
    • Обучение ребенка простым навыкам, социализация и интеграция в общество.
    • Назначение комплексной терапии при хронических соматических заболеваниях.

    Родители не остаются один на один с проблемой. Пациентам оказывается помощь в подборе коррекционной школы для получения образования в соответствии с интеллектуальными возможностями ребенка.

    Если вы заметили у своего ребенка отставание в развитии, или у него есть в анамнезе факторы, ответственные за формирование умственной отсталости, обращайтесь в нашу клинику за консультацией врача, чтобы уточнить диагноз и при необходимости назначить лечение умственной отсталости.

    Врачи нашей клиники обратят внимание на подозрительные симптомы и выявят причины, по которым ребенок отстает в развитии, а также подберут поддерживающую терапию. Вы можете записаться на прием по телефону или у оператора онлайн-чата.

Судебно-психиатрическая оценка легкой умственной отсталости, комoрбидной с синдромом зависимости от алкоголя | Васюков

Рекомендуемое оформление библиографической ссылки:

Васюков С.А., Дворин Д.В. Судебно-психиатрическая оценка легкой умственной отсталости, комoрбидной с синдромом зависимости от алкоголя // Российский психиатрический журнал. 2015. №4. С. 17-24.

Аннотация

В статье рассматриваются проблемы коморбидности, т.е. сосуществование легкой умственной отсталости и синдрома зависимости от алкоголя, и критерии обоснования экспертного заключения с рекомендацией мер медицинского характера.

Литература

1. Агафонова С.С. Резидуальные психические расстройства при алкогольной зависимости, не исключающие вменяемости (судебно психиатрический аспект) : Автореф. дис. — канд. мед. наук. М., 2007. 22 с. 2. Васюков С.А. Горинов В.В. Современные подходы к судебно-психиатрической экспертизе умственно отсталых лиц // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов. Киев, 1994. Т. I. С. 162-164. 3. Горинов В.В. Выбор мер медицинского характера в отношении умственно отсталых лиц, совершивших правонарушения против жизни и здоровья личности // Проблемы профилактики ООД психически больных. М., 2007. С. 138-140. 4. Горинов В.В. Клинические варианты динамики олигофрении и их судебно-психиатрическое значение : Метод. рекомендации. М., 1988. 14 с. 5. Игонин А.Л., Клименко Т.В., Дворин Д.В., Кулагина Н.Е. и др. Пограничные психические расстройства, осложненные зависимостью от психоактивных веществ, в общей и судебно-психиатрической практике : пособие для врачей. М., 2002. 44 с. 6. Игонин А.Л., Клименко Т.В., Кулагина Н. Е. Принудительное лечение от алкоголизма и наркомании осужденных с пограничными психическими расстройствами : Метод. рекомендации. М., 2001. 22 с. 7. Игонин А.Л., Клименко Т.В., Баранова О.В., Шевцова Ю.Б. и др. Медицинские аспекты нарушений социальной адаптации больных алкоголизмом : Метод. рекомендации. М., 2010. 30 с. 8. Игонин А.Л., Баранова О.В., Кулагина Н.Е., Офтаев И.В. и др. Современные наркологические классификации с точки зрения их использования в экспертной практике // Наркология. 2014. № 4. С. 17-22. 9. Игонин А.Л. Недобровольное лечение наркологических больных с учетом последних изменений в законодательстве // Правовые вопр. в здравоохранении. 2015. № 1. С. 32-37. 10. Игонин А.Л., Баранова О.В., Кулагина Н.Е., Офтаев И.В. Диагностика и судебно-психиатрическая оценка различный состояний, вызываемых употреблением ПАВ (обзор) Сообщение 1-2 // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы / Под ред. В.В. Вандыша. М. : ФГБУ «ГНЦССПС им. В.П. Сербского», 2014. Вып. 11. С. 53-89. 11. Клименко Т.В., Агафонова С.С. Уголовно-релевантные резидуальные психические расстройства при алкогольной зависимости (клиника, систематика, судебно-психиатрическое значение) // Рос. психиатр журн. 2007. № 5. С. 10-14.

DOI: http://dx.doi.org/10.24411/1560-957X-2015-1%25x

Метрики статей

Загрузка метрик …


Metrics powered by PLOS ALM

Список литературы / КонсультантПлюс

1. Амиров А.Н. Часть V. Медико-социальная экспертиза: учебное пособие для врачей. М.: Умный доктор. 2015. 32 с.

2. Бакк А. Забота и уход: книга о людях с задержкой умственного развития. пер. со швед. под ред. Ю. Колесовой. — Санкт-Петербург, 2001. — 359 с.

3. Дементьева Н.Ф. Социокультурная реабилитация инвалидов в системе интеграции их в общество//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2009. — N 1. — С. 28 — 29.

4. Законодательство Российской Федерации в области психиатрии. Комментарий. М.: Издательство Спарк. 2002. 384 с.

5. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. — СПб: Речь, 2003. 391 с.

6. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. Под. ред. В.Н. Краснова и И.Я. Гуровича. М., 1999. С. 154 — 161.

7. Коробейников И.А. Нарушения развития и социальная адаптация. М.: Per Se, 2002. 191 с.

8. Коробов М.В., Помников В. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. М.: Гиппократ. 2010. 1032 с.

9. Маринчева Г.С., Гаврилов В.И. Умственная отсталость при наследственных болезнях. М.: Медицина, 1988. 256 с.

10. Маринчева Г.С., Вроно М.Ш. Умственная отсталость//Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. т. 2. С. 612 — 677.

11. МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. Женева: ВОЗ, 1994. 208 с.

12. Незнанов Н.Г., Макаров И.В. Умственная отсталость//Психиатрия: национальное руководство/Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 653 — 681.

13. Программа социальной реабилитации или абилитации молодых инвалидов с умственной отсталостью в условиях нестационарного социального учреждения [Электронный ресурс]. Красноярск: Краевое государственное казенное учреждение социального обслуживания «Ресурсно-методический центр» Отделение развития социальных технологий 2016.URL: http://files.rmc24.ru/lib/mi_mental.pdf (дата обращения 10.10.2020)

14. Профессиональная ориентация, профессиональная подготовка и трудоустройство при умственной отсталости: метод. пособие/Под ред. Е.М. Старобиной — М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. — 304 с.

15. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при умственной отсталости в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера диспансерного отделения, кабинета) [Электронный ресурс] U. R.L. http://docs.cntd.ru/document/499000629 (дата обращения 10.10.2020)

17. Сухотина Н.К. Психические нарушения у больных олигофренией в состоянии декомпенсации. Автореф. дисс… канд мед. наук. М., 1981. 27 с.

18. Сухотина Н.К. Умственная отсталость//Психиатрия. Справочник практического врача/Под ред. А.Г. Гофмана. — М.: «МЕДпресс-информ», 2006. С. 360 — 377.

19. Фрейеров О.Е. Легкие степени олигофрении. — М.: Медицина, 1964. 268 с.

20. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. — М.: Изд-во «Триада-Х», 1999. 232 с.

21. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС. [Электронный ресурс] U.R.L.https://www.rlsnet.ru/news_102643.htm (дата обращения 10.10.2020)

22. Antonacci DJ, de Groot CM. Clozapine treatment in a population of adults with mental retardation. J Clin Psychiatry. 2000 Jan; 61(1): 22 — 5. doi: 10.4088/jcp.v61n0106. PMID: 10695641.

23. Beange H, McElduff A, Baker W. Medical disorders of adults with mental retardation: a population study. Am J Ment Retard. 1995 May; 99(6): 595 — 604. PMID: 7632427.

24. Callaway E. Brain electrical potentials and individual psychological differences. New York: Grune & Stratton. 1975

25. Choi J, Ku B, You YG, et al. Resting-state prefrontal EEG biomarkers in correlation with MMSE scores in elderly individuals. Sci Rep. 2019; 9(1): 10468. Published 2019 Jul 18. doi: 10.1038/s41598-019-46789-2

26. Davies T.S. Chlorpromazine in mental deficiency. Encephale. 1956; 45(4): 830. PMID: 13384310.

27. Green B, Pettit T, Faith L, Seaton K. Focus on levomepromazine. Curr Med Res Opin. 2004 Dec; 20(12): 1877 — 81. doi: 10.1185/030079904X12708. PMID: 15701205.

28. Hartung B, Sampson S, Leucht S. Perphenazine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 6; 2015(3): CD003443. doi: 10.1002/14651858.CD003443.pub3. PMID: 25749632; PMCID: PMC7173727.

29. Howells G. Are the medical needs of mentally handicapped adults being met? J R Coll Gen Pract. 1986 Oct; 36(291): 449 — 53. PMID: 2964527; PMCID: PMC1960611.

30. Johnston A.H., Martin C.H. The clinical use of reserpine and chlorpromazine in the care of the mentally deficient. Am J Ment Defic. 1957 Sep; 62(2): 292 — 4. PMID: 13458230.

31. Kirchner V, Kelly CA, Harvey RJ. Thioridazine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (3): CD000464. doi: 10.1002/14651858.CD000464. PMID: 11686961.

32. Leung AK, Robson WL, Fagan J, Chopra S, Lim SH. Mental retardation. J R Soc Health. 1995 Feb; 115(1): 31 — 2, 37 — 9. doi: 10.1177/146642409511500110. PMID: 7738979.

33. Lydecken K, Leppo K, Linkola A. med tiaxantenderivater vid djup oligofreni [A trial of thiaxanthene derivatives in severe oligophrenia]. Nord Psykiatr Tidsskr. 1966; 20(4): 314 — 22. Swedish. doi: 10.3109/08039486609097603. PMID: 5976176.34. Malt UF, Nystad R, Bache T, Noren O, Sjaastad M, Solberg KO, S, Zachariassen P, Maehlum E. Effectiveness of zuclopenthixol compared with haloperidol in the treatment of behavioural disturbances in learning disabled patients. Br J Psychiatry. 1995 Mar; 166(3): 374 — 7. doi: 10.1192/bjp.166.3.374. PMID: 7788130

35. McCreary B, Swift I. Consensus guidelines for primary health care of adults with developmental disabilities. Can Fam Physician. 2006 Nov; 52(11): 1410 — 8. Erratum in: Can Fam Physician. 2007 Jan; 53(1): 31. PMID: 17279198; PMCID: PMC1783706.

36. Reber M. Mental retardation. Psychiatr Clin North Am. 1992 Jun; 15(2): 511 — 22. PMID: 1603737.

37. Retting J.H. Chlorpromazine for the control of psychomotor excitement in the mentally deficient; a preliminary study. J Nerv Ment Dis. 1955 Aug; 122(2): 190 — 4. doi: 10.1097/00005053-195508000-00008. PMID: 13295820.

38. Reyes M, Buitelaar J, Toren P, Augustyns I, Eerdekens M. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of risperidone maintenance treatment in children and adolescents with disruptive behavior disorders. Am J Psychiatry. 2006 Mar; 163(3): 402 — 10. doi: 10.1176/appi.ajp.163.3.402. PMID: 16513860.

39. Shedlack KJ, Hennen J, Magee C, Cheron DM. Assessing the utility of atypical antipsychotic medication in adults with mild mental retardation and comorbid psychiatric disorders. J Clin Psychiatry. 2005 Jan; 66(1): 52 — 62. doi: 10.4088/jcp.v66n0108. PMID: 15669889.

40. Sullivan WF, Berg JM, Bradley E, et al. Primary care of adults with developmental disabilities: Canadian consensus guidelines. Can Fam Physician. 2011; 57(5): 541 — e168.

41. Tardy M, Huhn M, Engel RR, Leucht S. Perphenazine versus low-potency first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 7; (10): CD009369. doi: 10.1002/14651858.CD009369.pub2. PMID: 25290157.

42. Thanacoody RH. Thioridazine: the good and the bad. Recent Pat Antiinfect Drug Discov. 2011 May; 6(2): 92 — 8. doi: 10.2174/157489111796064588. PMID: 21548877.

43. Tyrer P, Oliver-Africano PC, Ahmed Z, Bouras N, Cooray S, Deb S, Murphy D, Hare M, Meade M, Reece B, Kramo K, Bhaumik S, Harley D, Regan A, Thomas D, Rao B, North B, Eliahoo J, Karatela S, Soni A, Crawford M. Risperidone, haloperidol, and placebo in the treatment of aggressive challenging behaviour in patients with intellectual disability: a randomised controlled trial. Lancet. 2008 Jan 5; 371(9606): 57 — 63. doi: 10.1016/S0140-6736(08) 60072-0. PMID: 18177776.

44. Vasconcelos MM. Retardo mental [Mental retardation]. J Pediatr (Rio J). 2004; 80(2 Suppl): S71 — S82.

45. Versiani M, da Silva JA, Mundim FD. Loxapine versus thioridazine in the treatment of organic psychosis. J Int Med Res. 1980; 8(1): 22 — 30. doi: 10.1177/030006058000800104. PMID: 7358200.

46. Vitiello B. Risperidone maintenance treatment increases time to symptom recurrence in young people with disruptive behaviour disorders. Evid Based Ment Health. 2006 Nov; 9(4): 105. doi: 10.1136/ebmh.9.4.105. PMID: 17065302.

47. Wolpert A, Quintos A, White L, Merlis S. Thiothixene and chlorprothixene in behavior disorders. Curr Ther Res Clin Exp. 1968 Nov; 10(11): 566 — 9. PMID: 4973973.

 

 

 

 

Умственная отсталость у подростков допризывного и призывного возраста: эпидемио-логический, клинико — социальный и реабилитационный аспекты.

1. Материалы межрегиональной научно-практической конференции (Барнаул, 29-30 мая 2007 г.). Барнаул, 2007. -С. 45-48.

2. Агарков, А.А. Психокоррекционная работа с семьей ребенка, у которого впервые выявлено психическое заболевание / А.А. Агарков, О.Н. Логунцова, Т.Ф. Скороходова, А.С. Феденева //

3. Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты): Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Томск: РАСКО, 2004.-С. 11-12.

4. Агарков, А.А. Сравнительный анализ общественно опасных действий психически больных из сельской местности / А.А. Агарков, И.Р. Семин. Томск: Аграф-пресс, 2005. — 168 с.

5. Агарков, А.П. Сравнительная характеристика результатов медицинского обследования призывников / А.П. Агарков, Л.В. Варанкова, Л. И. Титаренко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. — N 3. — С. 66-68.

6. Аптынбекова, Г.И. Расстройства личности у больных опийной наркоманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. И. Алтынбекова. Томск, 2005. — 25 с.

7. Андрусенко, А.И. Аспекты военно-врачебной экспертизы психических расстройств / А.И. Андрусенко, А.А. Андрусенко // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. — С. 5.

8. Арушанян, Э.Б. Лекарственное улучшение познавательной деятельности мозга / Э.Б. Арушанян. -Ставрополь: СтГМА, 2004.-401 с.

9. Барашнев, Ю.И. Роль гипоксически-травматических повреждений головного мозга в формировании инвалидности сдетства / Ю.И. Барашнев, А.В. Розанов, В.О. Панов, А.И. Волобуев // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. -2006. №4. — С. 41-46.

10. Барыльник, Ю.Б. Клинико-психопатологическая характеристика психических расстройств у безнадзорных несовершеннолетних, их динамика в зависимости от терапевтических и социальных факторов: Дис. . д-ра мед.наук/ Ю.Б. Барыльник. М., 2005. -260 с.

11. Бачериков, Н.Е. Клиническая психиатрия / Н.Е. Бачериков, К.В. Михайлова, В.Л. Гавенко и др.; Под ред. проф. Н.Е. Бачерикова. Киев: Здоровье, 1989. — 512 с.

12. Боровиков, В.П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. / В.П. Боровиков -СПб.: Питер, 2003.-688 с.

13. Брызгин, М.Б. Клинические и социальные аспекты психических расстройств у лиц призывного возраста (на модели Тверского региона): Дис. . канд. мед наук / М.Б. Брызгин. Тверь, 2000. — 24 с.

14. Бурелов, Э.А. Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. М., 1980. — 310 с.

15. Буторина, Н.Е. Возможности многоосевой диагностики в наркологии раннего возраста / Н.Е. Буторина, С.А. Макаров, Г.Г. Буторин // Реабилитация в наркологии: Матер, межрегиональной научно-практической конференции. Томск: РАСКО, 2002.-С. 18-22.

16. Валентик, Ю.В. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами / Ю.В. Валентик, Н.В. Вострокнутов, А.А. Гериш и др. // Наркология. 2002. — № 1. — С. 22-24.

17. Варанкова, Л.В. Клинико-социальный аспект психиатрической помощи детям и подросткам в Томской области / Л.В. Варанкова, А.П. Агарков, А.А. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. — N 3. -С. 68-70.

18. Варанкова, Л.В. Оптимальная модель стационарной детско-подростковой психиатрической помощи в Томске / Л.В. Варанкова, А.А. Агарков, О.Н. Логунцова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. — N 3. — С. 26-29.

19. Васильева, И.Ю. Импульсивность подростков с девиантным поведением / И.Ю. Васильева // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. СПб.: Санкт-Петербургский НИПИ им. В. М. Бехтерева. — 2001. — С. 24.

20. Войтенко, P.M. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитации: Руководство для врачей и психологов / P.M.Войтенко. СПб.: ИКФ Фолиант, 2002. — С. 256.

21. Воловик, В.М. О функциональной диагностике психических заболеваний / В.М. Воловик // Новое в теории и практике реабилитации психически больных Л., 1985. — С.26-33.

22. Воловик, В.М. Системный подход и функциональный диагноз / В.М. Воловик // Проблемы системного подхода в психиатрии. Рига, 1977. — С. 72-81.

23. Волошин, В.М. Состояние и перспективы развития детской психиатрической службы в России / В.М. Волошин, Б.А. Казаковцев, Ю.С. Шевченко, А.А. Северский // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. — № 2. — С. 5-9.

24. Волошин, В.М. Феномен агрессии в структуре психических заболеваний пограничного уровня детей и подростков / В.М. Волошин, О.Д. Сосюкало, А.А. Кашникова и др. // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. — С. 117.

25. Вроно, М.Ш. Олигофрении / М.Ш.Вроно // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1983.-С. 442-508.

26. Выготский, Л.С. Основы работы с умственно отсталыми детьми/Л.С. Выготский. М., 1983.-Т.5.-С. 181-187.

27. Выготский, Л.С. Проблема умственной отсталости / Л.С. Выготский. М., 1956. — Т. 5. — С.231-256.

28. Гиндикин, В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение): Справочник / В.Я. Гиндикин. М.: Триада-Х, 2000. — 256 с.

29. Говорин, Н.В. Влияние церебролизина на нейромедиаторные механизмы у детей с экологообусловленными задержками психического развития / Н.В. Говорин, О.А. Тарасова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. — N 4. — С. 85-87.

30. Говорин, Н.В. Суицидальное поведение: типология и факторная обусловленность / Н.В. Говорин, А.В. Сахаров. -Чита: Иван Федоров, 2008. 178 с.

31. Говорин, Н.В. Экологически обусловленные нарушения интеллекта у детей (эпидемиология, патогенез, реабилитация) /Н.В. Говорин, Т.П. Злова. Новосибирск: Наука, 2007. — 186 с.

32. Гольдовская, Т.И. К вопросу об эпидемиологическом исследовании олигофрении / Т.И. Гольдовская, А.И. Тимофеева // Проблемы олигофрении. М., 1970. — С. 51-65.

33. Горинов, В.В. Клинико-динамические факторы в дезадаптации больных олигофренией, совершивших общественно опасные действия / В.В. Горинов // Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. М., -1989. — С. 117-123.

34. Горинов, В.В. Роль декомпенсаций в общественно опасном поведении больных олигофренией / В.В. Горинов //

35. Профилактика общественно опасных действий психически больных. М1986 — С. 111 -115.

36. Горинов, В. В. Судебно-психиатрические аспекты умственной отсталости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В.Горинов. М., 1990. — 32 с.

37. Громбах, С.М. Роль школы в формировании психического здоровья учащихся / С.М. Громбах // Школа и психическое здоровье учащихся. М.: Медицина, 1988. — С. 9-32.

38. Гурович, И .Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. — № 1. — С. 914.

39. Гурьева, В.А. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. М.: Генезис, 2001. -480 с.

40. Гурьева, В.А. Подростковая судебная психиатрия / В.А. Гурьева // Руководство для врачей. М., 1996. — 488 с.

41. Г урьева, В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М.: КРОН-Пресс, 1996.-207 с.

42. Гурьева, В.А. Психопатология подросткового возраста / В.А. Гурьева, В.Я. Семке, В.Я. Гиндикин. Томск: Изд-во ТГУ, 1994.-310 с.

43. Гусев, С.И. Агрессивное поведение несовершеннолетнихч преступников / С.И. Гусев, О.И. Трифонов, А.Ф. Аболонин //

44. Агрессия и психическое здоровье населения Сибири:

45. Материалы межрегиональной научно-практическойконференции (Новосибирск, 7-9 декабря 2006 г.) / Под ред. В.Я. Семке. Томск, 2006. — С. 50-57.

46. Гуткевич, Е.В. Генетика агрессивного поведения / Е.В. Гуткевич // Агрессия и психическое здоровье населения

47. Сибири: Материалы межрегиональной научно-практической конференции (Новосибирск, 7—9 декабря 2006 г.) / Под ред. В.Я. Семке. Томск, 2006. — С. 57-65.

48. Гуткевич, Е.В. Генетическая превенция психических расстройств / Е.В.Гуткевич // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. — N 1. — С. 123-127.

49. Гуткевич, Е.В. Медико-генетическая помощь при психических расстройствах / Е.В. Гуткевич, Е.В. // Социальное здоровье детей и подростков: региональный опыт и перспективы: Материалы региональной научно-практической конференции. Томск, 2000 — С.35-38.

50. Демчева, Н.К. Показатели качества жизни и социального функционирования как оценочные критерии психического состояния / Н.К. Демчева // Сибирский вестник психиатрии, и наркологии. 2006. — №2 (40). — С. 112 — 113.

51. Демчева, Н.К. Психогенные депрессии у лиц с органическим поражением головного мозга (клиника; судебно-психиатрическая оценка): Автореф. дис. к.м.н. / Н. К. Демчева. -М, 1995.-30 с.

52. Демьянов, А.В. Клинические и медико-социальные характеристики психических расстройств, выявляемых увоеннослужащих: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Демьянов. СПб., 2003. — 22 с.

53. Дзеружинская, Н.А. Клиническая динамика и социальные характеристики умственно отсталых, совершивших повторные общественно опасные действия (ООД). / Н.А. Дзеружинская // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов. Киев, 1994. -Т.1.-С. 164-165.

54. Дмитриева, Т.Б. Психопатология и агрессивное поведение / Т.Б. Дмитриева, В.В. Шостакович // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. — С.204-205.

55. Дмитриева, Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте клиническая реальность нашего времени /Т.Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. -1999. — №3. — С.9-14.

56. Дроздовский, Ю.В. Патохарактерологические расстройства у подростков с нарушениями поведения / Ю.В.Дроздовский // Материалы XIII съезда психиатров России. -М, 2000.-С. 122.

57. Евсегнеев, Р.Н. Социально-трудовая реабилитация олигофрении в условиях сельской)местности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Н.Евсегнеев. М., 1982. -16 с.

58. Жариков, Н.М. О значении эпидемиологических исследований для теории и практики судебной психиатрии / Н.М. Жариков, Н.М. Шумаков // Проблемы общей и судебнойпсихиатрии: Материалы симпозиума психиатров социалистических стран. М., 1981 — С. 210-218.

59. Жариков, Н.М. Психиатрия / Н.М.Жариков. М.: Медицина, 2000. -495 с.

60. Захаров, А.И. Неврозы у детей и подростков / А.И.Захаров. Л.: Медицина, 1988. -248 с.

61. Зеневич, Г. В. Вопросы диспансеризации психически и нервнобольных / Г.В.Зеневич. 2-е изд., испр. и доп. — Л.: Медицина, 1972. — 200 с.

62. Башкиркой республиканской психиатрической больницы (Уфа, 27-28 мая 1999 г.).-Уфа, 1999. С. 20-22.

63. Иванов, Е. С. Особенности агрессивного поведения подростков, воспитывающихся в интернатных учреждениях / Е.С. Иванов, J1.M. Шипицына, И.А. Уварова // Российский психиатрический журнал. 2000. — № 1. — С. 45-48.

64. Иванова, А.Е. Психическое здоровье населения: демографический аспект / А.Е. Иванова. // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. — №12. — С.7-11.

65. Иванова, И.Н. Социально-тревожное расстройство у детей и подростков (этиологический, клинико-динамический и реабилитационный аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук/ И.Н. Иванова. Томск, 2005. — 24 с.

66. Исаев, Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков: Руководство /Д.Н.Исаев. СПб.: Речь, 2003. — 391 с.

67. Кабанов, М.М. Экология человека и социальная психиатрия / М.М.Кабанов // Материалы 12 съезда психиатров России.- М., 1995, С.72-73.

68. Казаков, М.С. Психокоррекция больных олигофренией с психопатоподобными расстройствами / М.С.Казаков // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. — №2. — С. 97-99.

69. Казанцева; Т.В. Расстройства наркологического профиля и девиантное поведение у несовершеннолетних в крупном промышленном центре / Т.В. Казанцева, A.M. Селедцов, Н.П. Кокорина, А.А. Лопатин. Наркология. — № 7. — 2002.

70. Казенных, В.В. Клинико-динамические и социально-психологические аспекты психического здоровья военнослужащих: Дис. . канд. мед. наук / В. В. Казенных -Томск, 2005. 224 с.

71. Кетков, Д.Ф. Врачебно-трудовая экспертиза при средней степени дебильности: Автореф. дис. канд. мед. наук /Д.Ф. Кетков. Днепропетровск, 1981. -21 с.

72. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей /В.В.Ковалев. М.: Медицина, 1995. — 560 с.

73. Козловская, Г.В. Методика определения психического развития детей до 3 лет ГНОМ / Г.В. Козловская, А.В. Горюнова, Н.В. Шикунова, Т. Г. Катковская // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1997. -Т.97, №8. — С. 38-42.

74. Косенко, В. Г. Некоторые вопросы первичной выявляемости психической патологии в призывном возрасте / В.Г. Косенко, А.В. Солоненко, В.В. Косенко // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 1998. — № 3. — С. 35-36.

75. Котов, В.П. Некоторые дискуссионные аспекты проблемы общественной опасности психически больных. / В.П. Котов, М.М. Мальцева // Психиатрия и общество. М., 2001. — С. 255269.

76. Кочанов, М.Е. Состояние психического здоровья военнослужащих первого года срочной службы / М.Е. Кочанов, П.П. Балашов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2008. N 2. — С. 30-32.

77. Красик, Е.Д. Нервно-психические заболевания студентов / Е.Д. Красик, Б.С. Положий, Е.А. Крюков. Томск: ТГУ, 1982. -7 с.

78. Краснов, В.Н. Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств: Клиническое руководство / В.Н. Краснов, И.Я. Гурович. М., 1999. -224 с.

79. Крыжановская, И.Л. Сравнительный анализ основных вариантов умственной отсталости у детей /И.Л. Крыжановская // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. — №1. — С.11-14.

80. Крылов, Д.Н. Психогигиена и ее роль в охране здоровья детей и подростков / Д.Н.Крылов // Вестник Российской академии медицинских наук. -1993. №5.- С. 28-33.

81. Кузенкова, Н.Н. Пограничные психические расстройства у подростков допризывного возраста (эпидемиологический, клинико-динамический, реабилитационный аспекты): Дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Кузенкова. Барнаул, 2003. -235 с.

82. Куликов, A.M. Профилактика курения у подростков / В.П. Медведев, A.M. Куликов, М.А. Оганова // Российский семейныйврач: Медицинский научно-практический журнал. 2000. — Том 4, № 3 . — С. 98-101.

83. Куликов, В.В. Адаптационные реакции у призывников и военнослужащих срочной службы (клинико-психологический анализ): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. — 29 с.

84. Куликов, В.В. Военно-врачебная экспертиза призывников с психическими расстройствами: Пособие для врачей/ В.В.Куликов. М., 2002. — 33 с.

85. Куликов, В.В. Диагностика и военно-врачебная экспертиза умственной отсталости: Пособие для врачей / В.В. Куликов, В.Н. Краснов. М., 2002. -46 с.

86. Куликов, В.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников и призывников: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В.В.Куликов. Оренбург, 1994.-34 с.

87. Куприянова, И.Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. Томск, 2006. -100 с.

88. Куприянова, И.Е. Качество жизни и превентивная психиатрия / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. Томск, 2007. — 186 с.

89. Куприянова, И.Е. Психическое здоровье школьников: транскультуральный аспект /И.Е. Куприянова, В.Я. Семке, Б.А. Дашиева; Томск, 2006. — 151 с.

90. Лебединский, В.В. Нарушения психического развития у детей / В.В.Лебединский. М., 1985. — 148 с.

91. Левина, И. Л. Распространенность, типология, клиническая динамика и профилактика школьнойдезадаптации: Дис. . д-ра мед наук / И.Л. Левина. Томск, 2003. — 41 с.

92. Литвинцев, С.В. Анализ психического здоровья военнослужащих срочной службы, самовольно оставивших часть (клинико-психопатологический аспект): Автореф. дис. канд. мед. наук / С.В. Литвинцев. Л., 1990. — 20 с.

93. Литвинцев, С.В. Состояние диагностики и военно-врачебной экспертизы психических расстройств / С.В. Литвинцев, А.С. Фадеев // Военно-медицинский журнал. -2001. -№ 3.-С. 23-27.

94. Литвинцев, С.В. Факторы формирования аддиктивного поведения у военнослужащих, проходящих службу по призыву / С.В. Литвинцев, А.В. Рустанович, А.А. Лытаев // Военно-медицинский журнал. 2002. — № 6. — С. 25-27.

95. Личко, А.Е. Подростковая психиатрия / А.Е. Личко.- Л.: Медицина, 1997. 334 с.

96. Личко, А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей / А.Е.Личко. Л.: Медицина, 1985. -416 с.

97. Личко, А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко. Л.: Медицина, 1988. — 207с.

98. Логунцева, А.Е. Восприятие семейных отношений глазами ребенка (тест предпочитаемого животного) / А.Е.Логунцева //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2006. N 2. — С. 48-50.

99. Логунцева, А.Е. Использование Теста «Руки» в подростковой психодиагностике и психотерапии / А.Е. Логунцева, Т.Ф. Скороходова, А.А. Агарков // Материалы 12 научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Томск 2005. — С. 60.

100. Логунцева, А.Е. Сравнительная оценка качества жизни у подростков допризывного возраста / А.Е. Логунцева, А.А. Агарков, Т.Ф. Скороходова, А.В. Пенявская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. — N 1. — С. 94-96.

101. Лопатин, А.А. Социально-трудовая адаптация больных олигофренией в степени дебильности: Автореф. дис. . канд. мед. наук/А.А.Лопатин. М., 1990. — 25 с.

102. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р.Лурия. М.: Изд-во МГУ,-1973.-374 с.

103. Мазаева, Н.А. Ранняя инвалидность вследствие шизофрении и умственной отсталости / Н.А. Мазаева, О.Н. Кузьмичева // Социальная и клиническая психиатрия. -1996,-№2.-С.50-55.

104. Мазаева, Н.А. Типология, диагностика и коррекция нарушений школьной адаптации у детей и подростков с психическими расстройствами: Пособие для врачей / Н. А. Мазаева, О. П. Шмакова. М., — 2005. — 38 с.

105. Максимова, Н.Ю. Курс лекций по детской патопсихологии: Учебное пособие / Н.Ю. Максимова, E.J1. Милютина. Ростов н/Д: Феникс, 2000. — 576 с.

106. Мальцев, B.C. Клиническая динамика личностных расстройств, вызванных семейной дезадаптацией: Автореф. дис. канд. мед. наук / В. С. Мальцев. Томск, 2005. — 25 с.

107. Мальцева, Ю.Л. Шизофрения, сочетанная с соматической патологией (клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Л. Мальцева. -Томск, 2003. 22 с.

108. Маринчева, Г.С. Наследственно обусловленные формы умственной отсталости у детей (клинико-генетический аспект): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.С. Маринчева. М.,1990.-52 с.

109. Маринчева, Г.С. Умственная отсталость / Г.С. Маринчева, М.Ш. Вроно // Руководство по психиатрии: В 2 т. / Под ред. А.С. Тиганова.- М.:Медицина,1999. Т.2.- С. 611-680.

110. Мелехов, Д.Е. Врачебно-трудовая экспертиза при психических заболеваниях / Д.Е.Мелехов // Экспертиза трудоспособности при нервных и психических заболеваниях / Под ред. Н.К. Боголепова. М.: Медгиз, 1960. — С. 209-342.

111. Миневич, Н.А. Обследование юношей призывного возраста для определения годности к прохождению службы в армии / Н.А. Миневич // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008.- №4(51). — С.43-45.

112. Миронов, Н.Е. Задачи органов здравоохранения по охране психического здоровья детей и подростков /Н.Е.Миронов // Российский психиатрический журнал. 1999.-№3. — С.61-66.

113. Миронов, Н.Е. Психическое здоровье детей и подростков в чувашской республике: Методическое пособие / Н.Е. Миронов. Чебоксары, 2000. — 20 с.

114. Нечипоренко, В.В. Задачи по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих / В.В.Нечипоренко, С.В. Литвинцев // Военно-медицинский журнал. 1996. — №3. -С. 11-15.

115. Онищенко, Г.Г. Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, В.Ф. Егоров // Наркология. 2002. — № 1. — С. 4—8.

116. Осколкова, С.Н. К вопросу о механизмах общественно опасных действий больных шизофренией и олигофренией, признанных невменяемыми / С.Н. Осколкова, И.В. Конина // Вопросы теории и организации судебно-психиатрической экспертизы. М., 1989.- С.96-100.

117. Палатов, С.Ю. Психические расстройства у призывников и солдат / С.Ю.Палатов // Журнал неврологии и психиатрииим. С.С.Корсакова. 1999. — № 8. — С. 16-20.

118. Палатов, С.Ю. Структура и распространённость психических расстройств у призывников и солдат, признанных непригодными к службе по медицинским показаниям / С.Ю.Палатов // Материалы XIII съезда психиатров России. -М., 2000. С. 27.

119. Певзнер, М.С. Дети олигофрены / М.С. Певзнер. — М., 1959. -264с.

120. Певзнер, М.С. Некоторые вопросы школьной и социально-трудовой адаптации при олигофрении и задержке психического развития / М.С. Певзнер, Э.Я. Пекелис, М.М. Райская // Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л., 1973. — С. 272-274.

121. Певзнер, М.С. Психическое развитие детей с нарушением умственной работоспособности / М.С. Певзнер, Л.И. Ростягайлова, Е.И. Мастюкова. М.: Медицина, 1982. — 312 с.

122. Петраков, Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д.Петраков, Б.Д.Цыганков. М., 1996.-133 с.

123. Петрова, Н.В. Особенности формирования и течения психических и поведенческих расстройств, начинающихся в детском и подростковом возрасте: Дис. . канд. мед. наук / Н.В.Петрова. — Томск, 2005. 184 с.

124. Пиянзин, А.И. Психический статус детей дошкольного возраста, перенесших различные клинические формы перинатального поражения ЦНС / А.И. Пиянзин, А.В. Ашкинадзе, М.И. Рыбалко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008.- №4.- С.56-58.

125. Положий, Б.С Социокультуральная и клиническаяхарактеристики больных с пограничными психическими расстройствами / Б.С. Положий, А.Д. Посвянская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001.- №3. — С.57-61.

126. Положий, Б.С. Социокультуральные особенности психического здоровья в условиях реформирующегося общества / Б.С. Положий // Психиатрия и общество: Сборник научных трудов / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-С. 152-162.

127. Положий, Б.С. Суицидальная ситуация в современной России / Б.С.Положий // Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути решения: Материалы научно-практической конференции. М., 2006. — С. 40 -44.

128. Попов, Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности / Ю.В. Попов // Обзор психиатрич. и мед. психол. 1994. — №1. -С. 6.

129. Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. М.: Экспертное бюро-М, 1997. — 96 с.

130. Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. СПб.: Речь, 2002.-402 с.

131. Потапов, В.А. Возрастная динамика интеллектуальных расстройств при ошибочной диагностике олигофрении / В.А.

132. Потапов // Российский психиатрический журнал. 1999. — №6. — С.66-70.

133. Приказ Минобороны РФ и Минздрава РФ от 23 мая 2001 г. N 240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе».

134. Прохазка, Дж. Системы психотерапии: Пособие для специалистов в области психотерапии и психологии / Дж. Прохазка, Д. Норкросс. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2005. — 384 с.

135. Пузин, С.Н. Закономерности формирования первичной инвалидности у лиц молодого возраста в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, С.И. Исаенко, Ю.Л. Анисимов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -М.: Медицина, 2005. №4 — С. 24.

136. Пустовалов, Л.В. Психопатическое криминальное реагирование военнослужащих в условиях срочной военной службы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В.Пустовалов. -М., 1998.-27 с.

137. Раич, Н.Р. Принципы реабилитации умственно отсталых детей / Н.Р. Раич // Социально-реабилитационная инновация: теория, технология, практический материал научных годичных чтений факультета. М.: РГСУ, 2007. — С. 70-72.

138. Раич, Н.Р. Социально-гигиеническая характеристика контингента умственно отсталых детей и медико-педагогические аспекты их реабилитации в детских домах-интернатах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Р. Раич. М., 2008. — 25 с.

139. Райе, Ф. Психология подросткового и юношеского возраста / Ф. Райе. СПб., 2000. — 586 с.

140. Рохлин, Л. Л. Взаимоотношения биологического и социального в клинической психиатрии / Л.Л. Рохлин // Соотношение биологического и социального в человеке. М., 1975.-856 с.

141. Рубинштейн, С .Я. Психология умственно отсталого школьника / С.Я. Рубинштейн. М., 1986.-192 с.

142. Рыбалко, М.И. Поведенческие и пограничные психические расстройства у подростков / М.И. Рыбалко, Н.Н. Кузенкова, В.А. Трешутин. Томск: Изд-во ТГУ, 2003. — 182 с.

143. Саркисова, И. А. Агрессивное поведение у несовершеннолетних с началом формирования в детско-подростковом возрасте / И.А. Саркисова, Е.В. Макушкин // Материалы XIII съезда психиатров России. М.2000.-С 141.

144. Семке, В.Я Психическое здоровье подрастающего поколения как показатель социального благополучия общества / В.Я Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2004.-№3(33).-С.7-14.

145. Семке, В.Я. Клиническая персонология / В.Я. Семке. -Томск: РАСКО, 2001. 376с.

146. Семке, В.Я. Основы персонологии / В.Я. Семке. М.: Академический проект, 2001. -476 с.

147. Семке, В.Я. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект) / В.Я. Семке, А.П. Агарков, О.Н. Логунцова. Томск: РАСКО, 2004. — 168 с.

148. Семке, В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я Семке. — Томск: Изд-во ТГУ, 1999. С. 400- 403.

149. Семке, В.Я. Психогении современного общества / В.Я Семке. Томск: Изд-во ТГУ, 2003. — 408 с.

150. Семке, В.Я. Укрепление психического здоровья подрастающего поколения сибиряков / В.Я. Семке // Психическое здоровье населения Сибири: региональные проблемы, перспективы и пути решения. Томск, 2003. — С. 255-260.

151. Сизиков, М.Б. Клинико-патогенетические закономерностиэволютивной динамики аномальных личностей в подростковом возрасте / М.Б. Сизиков // Российский психиатрический журнал. 1999. — № 3. — С. 46-50.

152. Слободская Е.Р. Психическое здоровье российских школьников в межкультурном контексте (по данным учительских опросов) / Е.Р. Слободская, М.В. Сафронова, Н.Н. Савина // Вопросы психического здоровья детей и подростков. -2001.-С. 32—39.

153. Солоненко, А.В. Клинико-социальные аспекты психической патологии у подростков допризывного и призывного возраста (клинико-статистическое исследование): Дис. . канд. мед. наук / А.В. Солоненко. Краснодар, 2002. -192 с.

154. Сухарева, Г.Е. К проблеме дифференциации олигофрении. / Г.Е. Сухарева // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1961 — № 7. — С. 1030-1035.

155. Сухарева, Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста (клиника олигофрении) / Г.Е.Сухарева. М.: Медицина, 1965. — Т.З. — 335 с.

156. Сухарева, Г.Е. Основные направления в современном учении об олигофрении / Г.Е.Сухарева // Пробл. олигофрении. -М., 1970.-С.7-12.

157. Сыропятов, О.Г. Психические нарушения у умственно отсталых взрослых/О.Г.Сыропятов. Рига: Элите, 1993.-150с.

158. Тимашков, В.И. Алкоголизация как фактор, нарушающий естественную адаптацию при олигофрении / В.И. Тимашков, С.А. Шамов // Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом: Тез. докл. Л., 1986. — С.393-395.

159. Туманов, Н.А Сравнительный анализ уровня качества жизни и клинической картины у лиц с лёгкой степенью умственной отсталости при различных формах обучения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Туманов. М., 2004. -27 с.

160. Уразов, С.Х. Ситуационные реакции дезадаптации у военнослужащих срочной службы / С.Х. Уразов, И. В. Доровских // Журнал социальной и клинической психиатрии. -2000. № 3. — С.25-30.

161. Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. М., 1987. — 304 с.

162. Филимоненко, Ю.И. Тест Д. Векслера. Диагностика структуры интеллекта. (Взрослый- вариант.) / Ю.И: Филимоненко, В.И. Тимофеев. СПб.: ИМАТОН, 2004. — 112 с:

163. Фрейеров, О.Е. Легкие степени олигофрении-(дебильности). Клиника и экспертиза. / О.Е. Фрейеров М.: Медицина, 1964. — 224 с.

164. Фримен, X. База данных ВОЗ/ЕВРО относительно тенденций развития служб психического здоровья / X. Фримен, Дж. Хендерсон, В. Руте //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. — №4. — С.65-70.

165. Худяков, А.В. Аддиктивное поведение и делинквентность подростков / А.В. Худяков // Российский психиатрический журнал. 2000. — № 2. — С. 50-55.

166. Цыганков, Б.Д. Основы клинической психопатологии / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. М.: Медицина, 2006. — 390 с.

167. Черняк, Н.Б. Типы течения расстройств личности с первичной диагностикой в призывном возрасте (данные 10-летнего катамнеза) / Н.Б.Черняк // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. — N 3. — С. 66-68.

168. Чиж, И.М. Итоги работы медицинской службы Вооруженных Сил в 1998 году и основные направления ее совершенствования / И.М.Чиж // Военно-медицинский журнал -1999. -№7-С.4-19.

169. Чуркин, А.А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А.А. Чуркин, А.Н. Мартюшов. -М.: Триада-Х, 1999.-С. 106-110.

170. Чуркин, А.А. Некоторые аспекты принудительного лечения больных олигофренией. / А.А. Чуркин // Актуальные вопросы социальной психиатрии. М., 1979. — С. 53-58.

171. Чуркин, А.А. Профилактика общественно опасных действий умственно отсталых лиц: Методические рекомендации /А.А.Чуркин. М., 1980. — 24с.

172. Шумаков, В.М. К проблеме генеза и профилактики опасных действий психически больных / В.М. Шумаков //

173. Материалы седьмого Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1981. — Т.1. — С. 188-191.

174. Эфроимсон, В.П. Генетика олигофрении, психозов, эпилепсии / В.П. Эфроимсон, М.Г. Блюмина. М.: Медицина, 1978.-244 с.

175. Юсан, Е.В. Психотравмирующие факторы в динамике расстройств личности (клинический, социально-психологический и психофизиологический аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Юсан. Томск, 2005. -25 с.

176. Ядчук, А.Н. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе / А.Н. Ядчук, А.Н. Клепиков, А.Г. Ильин // Военно-медицинский журнал. 2001. — № 3 — С. 16-19.

177. Amering, М. Recovery-reshaping clinical and scientific responsibilities. / M. Amering // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008 — P. 16.

178. Beam, M.R. Adolescent problem behavior and depressed mood: Risk and protection within and across social contexts / M.R. Beam, Gil- V. Rias, E. Greenberger, Ch. Chen // J. Youth and Adolescence. 2002. — № 5. — P. 343-57.

179. Bleuler, E.L. Lehrbuch der Psychiatrie. XI Auflage? Umgearb. Von M. Bleuler. Berlin — Heidelberg — New Vork: Springer -Verlag.-1969.-670 p.

180. Bobb, A.J. Molecular genetic studies of ADHD: 1991 to 2004 /A.J. Bobb, F.X. Castellanos, A.M. Addington, J.L. Rapport. //Am. J. Med. Genetics. 2005. — Vol. 132. — P. 109 — 125.

181. Bradinova, I. Mental retardation in childhood: clinical and diagnostic profile in 100 children / I. Bradinova, S. Shopova, E. Simeonov // Genet Couns. 2005. Vol. 97. — P.721-727.

182. Bregman, J.D. Problems of mental retardation / J.D. Bregman,

183. J.C. Harris // Amer. Ass. Ment. Def. 1995. — Vol.39. — P. 226 — 257.

184. Brook, J.S. Childhood aggression and unconventionality: impact on later academic achievement, drug use, and workforce involvement / J.S. Brook, M.D. Newcomb // J. Genet. Psychol. -1995. -. Vol. 156, № 4. P. 393 — 410.

185. Canetti, L. Parental bonding and mental health in adolescence / L. Canetti//Adolescence, 1997. Vol. 126, № 32. — P. 300—381.

186. Clark, R.D. Family communication and delinquency / R.D. Clark // Adolescence. 1997. — Vol. 126, № 32. — P. 81-92.

187. Copeland, J. Strategies. New strategies to advance mental health across. / J. Copeland // XIV world congress of psychiatry. -20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008 — P. 18.

188. Cytrin, L. Comprechensive Textbook of Psychiatry / L. Cytrin, R. Lourie // Baltimore. 1975. — Vol. 2 — P. 1197-2258.

189. Dupont, A. Mentally retarded in Denmark. An epidemiological study of 21. 000 registered cases. Some results of census, May, 1974 / A. Dupont // Danisk Med. Bull. 1975. — Vol. 22, №6 — P. 243-252.

190. Eisenberg, L. Psychiatry and health in low-income populations / L. Eisenberg // Comprehensive Psychiatry. 1997. — Vol. 38, № 2 -P. 69-73.

191. Erikson, E.H. Identity: Youth and Crisis / E.H. Erikson// -1968.

192. Ernst, K. Familie, Pubertat und Generationsvortrange in der Anamnese neurotischer Klinikpatientinnen / K. Ernst // J. Child Abuse & Neglect. 1993. — № 17. — P. 67 — 70.

193. Fernandez-Jaen, A. Attention deficit hyperactivity disorder and mental retardation. / A. Fernandez-Jaen // Rev Neurol. 2006. -Vol.13, 42.-. 2.-S. 25-27.

194. Fulford, B. (KWM) Neuroscience and values: philosophy intopractice in 21st century mental health and social care / B. Fulford // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008 — P. 19.

195. Jenkins, R. Integration of mental health into primary health care / R. Jenkins // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. — P. 22.

196. Goodman, M. Impulsive aggression in borderline personality disorder / M. Goodman, A. New // Gurr. Psychiatry Rep. 2000. -P. 56-61.

197. Haddenbrock, S. Der Begriff der Schuldfahigkeit. / S. Haddenbrock // MschrKrim 77. 1994. — P. 346 — 368.

198. Handen, B. Practitioner review: Psychopharmacology in children and adolescents with mental retardation / B. Handen, R. Gilchrist // Child Psychol Psychiatry. 2006. — Vol. 9, № 47. — P. 871 — 882.

199. Kasper, S. Emerging opportunities in psychopharmacology / S. Kasper // XIV world congress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. — P. 23.

200. Kendler, K.S. Ewaluting the spectrum concept of schizophrenia in the Roscommon family study / K.S. Kendler, M.C. Neale, D. Walsch. //Am. J. Psychiatry. 1995. — Vol. 152. — P. 749745.

201. Kraepelin, E. Psychiatrie. Bd. 4, 8 Auflage, Leipzing -1915.

202. Lebedeva, I. Rehabilitation of children with mental retardation, having hereditary diseases // I. Lebedeva, N. Butorina // XIV world covgress of psychiatry, 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. — P. 964.

203. Levi, G. Problemi psichopatologici e problemi cognitive in preadolescenti con zidotte prestazioni. / G. Levi // Neuropsichiatr.1.tant. (ITA). 1979. — №14. — P. 369 — 384.

204. Levine, I.S. Preventing violense among youth: introduction / I.S. Levine // American Journal of Orthopsychiatry. 1996. — Vol. 66, №3.-P. 228-251.

205. Levit, D.B. Gender differences in ego defenses in adolescence: sex roles as one way to understand the differences / D.B. Levit // J. Pers. Soc. Psychol. 1991. — V. 61, № 6. — P. 992 -999.

206. Lewandowsky, L.M. Social support desired received by higt school students in or not in a delinquency prevention program / L.M. Lewandowsky, A.S. Westman // Psychological Reports. -1996. Vol. 78, № 1. — P. 4 -11.

207. Links, P.S. The prevalence of notional disorder in children / P.S. Links, M.N. Boyle, D.R. Offord. // J. nerv. Ment. Dis. 1989 -Vol. 177.-P.85-91.

208. Lorwoord, P. Anticipation in schizophrenia: new light in a controversial problem / P. Lorwoord, V. Leyboyer, B. Fallissard // Am. J. Psychiatry. 1996 — Vol. 153. — P. 1173 — 1177.

209. Marcelli, D. Psychopatologie de I’adolessent / D Marcelli, A. Braconnier // Paris: Masson. -1998. — 487 p.

210. Martin, R.L. Alcoholism and female criminality / R.L. Martin, C.R. Cloninger, E.B. Gure. // J. Clin. Psychiat. 1982. — Vol.43, №10. — P. 400-403.

211. McGee, R. Attention deficit disorder and age of onset of problem behaviors / R. McGee, S. Williams, M. Feeham // J. Abnorm Child. Psychol. -1992. Vol. 20, № 5. — P. 487 — 502.

212. Nedopil, N. Begutachtung als Chance / N. Nedopil // MschrKrim. 1989, Vol. 72. — P.109-114.

213. Patterson, G.R. developmental model for late-onset delinquency / G.R. Patterson, K.A. Yoerger // Nebraska symposium on Motivation. 1997. — Vol. 44. — P. 119 — 177.

214. Penrose, L.S. The Biology of Mental Defect / L.S. Penrose // Sedgwick and Jackson Ltd. London. -1963. — P. 374.

215. Perry, J.D. Reliability and convergence of three concepts of narcissistic personality/J.D. Perry, J.C. Perry// Psychiatry. 1996. -Vol. 59, №1.-P. 4-19.

216. Petronis, A. Unstable genes unstable mind? / A. Petronis, J.L. Kennedy. //Am J. Psychiatry. — 1995. — Vol. 152. — P. 164-172.

217. Piccinelli, M. The epidemiological method in- the field of mental health / M. Piccinelli // Recenti Progressi in medicina. -1996. Vol. 87, № 5. — P. 186 — 204.

218. Puskar, K.R. Difficulties with teens can nursling consultation help / K.R. Puskar, K. Wargoe // Child. Adolesc. — Psychiatr.-Health / Nurs -1992, Jul.-Sep. — № 5(3). — P. 34 — 41.

219. Reiss, S. Awareness of negative social conditions among mentally retarded, emotionally disturbed outpatients / S. Reiss, B.A. Benson. // Amer. J. Psychiatry. 1984. — Vol. 141, N. 1. — P. 88 — 90.

220. Ruiz, P. Mental illness. XIV world congress of psychiatry / P. Ruiz // 20-25 September 2008, Prague, Czech Republic. 2008. -P. 29.

221. Rutter, M. Juvenile delinquency: Trends and perspectives / M. Rutter, H. Giller // New-York. -1996. 75 p.

222. Robinson, N.M. The Mentally Retarded Child / N.M. Robinson, H.B. Robinson // New York. Mc Grew — Hill. -1976. — P. 28 — 30.

223. Rudie, F. Attitudes of Parents Guardians of Mentally Retarded Former State Hospital Residents Forward Current Community Placement / F. Rudie, G. Riedl // Am. Jorn. of Mental. Defic. 1984. — Vol.89, N.3. — P.295 — 297.

224. Silver, R. Adolescence / R. Silver // 1996. — V. 31, № 123. -P. 543—552.

225. Sokol-Katz, J. Family structure versus parental attachment in controlling adolescent deviant behavior: a social control model / J. Sokol-Katz // Adolescence. -1997. Vol. 126, № 32. — P. 199 — 215.

226. Stevens, H.A. Overview / H.A. Stevens, R. Heber // Mental Retardation: A Review of Research. Chicago and London: University of Chicago Press. -1964. — P.88 — 90.

227. Taylor, J.L. In support of psychotherapy for people who have mental retardation / J.L. Taylor // Mental Retardation 2005. — Vol. № 43. — P. 450 — 453.

228. Tolan, P.H. Introduction to special section: prediction and prevention of antisocial behavior in children and adolescent / P.H. Tolan, N.G. Guerra, P.C. Kendall // J. Consult. Clin. Psychol., 1995. Vol. 63. — № 4. — P. 515 — 517.

229. Tolle, R. Die Entwicklung der deutschen Psychiatrie im Zwanzigsten Jahrhundert.ln: Peters U.H. (Hrsg) / R. Tolle // Die Psychologie des 20 Jahrhunderts. Band X Ergebnisse furs die Medicin (2). Kindler, Zurich. — 1980. — 256 p.

230. Ulione, M.S., Preschool injuries in child care centers: prevention / M.S. Ulione, M. Dooling // Journal of Pediatric Health Care.-1997.-№ 6.-P. 111.

231. Volpe, J. Neurology of Newborn / J. Volpe // Philadelphia: Saunders. — 2000. — 420 p.

232. Whitman, T.L. Self regulation and Mental Retardation / T.L. Whitman. // Amer. J. ment. Retard. — 1990. — Vol. 94. — P. 347 -362.

233. Wittchen, H.U. Size and burden of mental disorders in Europe a critical review and appraisal of 27 studies / H.U. Wittchen, F. Jacobi // European Neuropsychopharmacology, 2005. -Vol. 15, №4. — P. 357-376.

234. Wortis, J. Introduction: The role of education in mental retardation work / J. Wortis // Mental Retardation: An Annual Review. New-York, 1973. — Vol. 5. — P. 13 — 18.

235. БАЗИСНАЯ КАРТА ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ1. Номер карты

236. Вид освидетельствования 01 01 01стационарный 01 01 02амбулаторный 01 01 03заочно 01 01 04

237. Возраст (полных лет на момент экспертизы):12 01 02 0113 01 02 0214 01 02 0315 01 02 0416 01 02 0517 01 02 0618 01 02 071. Место жительства: город 01 03 01село 01 03 02

238. Профессионально-трудовая характеристика отцаинвалид 01 14 01квалифицированный служащий 01 14 02квалифицированный рабочий 01 14 03без квалификации 01 14 04не работает 01 14 05не применимо 01 14 06

239. Профессионально-трудовая характеристика материинвалид 01 15 01квалифицированная служащая 01 15 02квалифицированная рабочая 01 15 03без квалификации 01 15 04не работает 01 15 05не применимо 01 15 06

240. Взаимоотношения между родителямидоброжелательные, ровные: 01 16 01формальные 01 16 02конфликтные со всеми членами семьи 01 16 03конфликтные с отдельными членами семьи (указать с кем) 01 16 04не применимо 01 16 05

241. Взаимоотношения в собственной семье:доброжелательные, ровные: 01 17 01формальные 01 17 02конфликтные со всеми членами семьи 01 17 03конфликтные с отдельными членами семьи (указать с кем) 01 17 04не применимо 01 17 05

242. Число детей в родительской семьеуказать: 0 если детей нет, 01-1 ребенок и т.д.) 01 18

243. Порядковый номер рождения пациента (указать порядковый №), 01 19

244. Основная стратегия социального развития детей в родительской семьеформирование самостоятельности выбора решений и действий 01 23 01соблюдение требований старших,расчет на помощь и покровительство 01 23 02безразличие 01 23 03не применимо 01 23 04

245. Наличие тревожности как черты характера:практически отсутствует 01 26 01возникает только ситуационно обусловленно 01 26 02присутствует практически постоянно 01 26 03невозможно судить / неприменимо 01 26 04

246. Тип реагирования 11-14 летспокойный, рассудительный 01 29 01истеричный 01 29 02неустойчивый, вспыльчивый 01 29 03эпилептоидный 01 29 04смешанный 01 29 05агрессивный 01 29 06замкнутый, шизоидный 01 29 07нет сведений 01 29 08не применимо 01 29 09

247. Тип реагирования 15-16 летспокойный, рассудительный 01 30 01истеричный 01 30 02неустойчивый, вспыльчивый 01 30 03эпилептоидный 01 30 04смешанный 01 30 05агрессивный 01 30 06замкнутый, шизоидный 01 30 07нет сведений 01 30 08не применимо 01 30 09

248. Возраст возникновения психодезадаптивных эпизодов Возраст редукции психодезадаптивных эпизодов

249. Наличие психодезаптационных эпизодов на момент обследованияда нетнет сведений не применимо

250. Вариант протекания пубертатного кризапсихологический кризис созревания дисгармонический пубертатный криз патологический пубертатный криз невозможно определить нет сведений не применимо

251. Сфера возникновения психотравмирующей ситуации:определить затруднительно 01 45 01социальная 01 45 02семейно-бытовая 01 45 03не применимо 01 45 04

252. Ведущий синдром на момент обследования: (см. приложение)01 46

253. Диагноз (вписать с указанием шифра по МКБ-10)

254. Квалификация уровня психического здоровья: психически здоров 01 47 0101 47 02нарушения субклинического уровня 01 47 03психическое расстройство 01 47 0401 48

255. Наблюдение по поводу психического заболевания (на момент обследования)не состоит 01 49 01состоит на диспансерном учете 01 49 02получает лечебно-консультативную помощь 01 49 03не применимо 01 49 04

256. Нарушения социальной адаптации в период заболеванияотсутствуют 01 50 01умеренно выражены 01 50 02резко выражены 01 50 03не применимо 01 50 04

257. Изменение клинического состояния в результате проведенного лечениябез перемен 01 54 01выздоровление 01 54 02клиническое улучшение, в т.ч. ремиссия 01 54 03клиническое ухудшение 01 54 04не применимо 01 54 05

258. Предыдущие госпитализации в:взрослое отделение 01 57 01общепсихиатрическое отделение 01 57 0225.ое отделение 01 57 03детское психиатрическое отделение 01 57 04подростковое 01 57 05дневной стационар МПЦ 01 57 06не применимо 01 57 07

259. Хараю-ер социальной помощи до обращения:нет / соц. помощь не оказывалась школа для детей с пораж. орг. чувств школа для детей с ЗПР речевая школашкола-интернат для детей с ДЦПвспомогательная школаиндивидуальное обучение

260. Источник средств существования

261. Наличие суицидов в анамнезеоднократнонеоднократнонет сведений

262. Перечень синдромов по уровням расстройств1. Позитивные синдромы

263. Кандинского-Кперамбо хронический синдром с преобладанием псевдогаллюцинаций 01 46 70

264. Кандинского-Клерамбо хронический синдром с преобладанием бреда 01 46 71

265. Психоорганические синдромыдиэнцефальный синдром 01 46 89эпилептиформный синдром 01 46 90психоорганический синдром 01 46 91психомоторной расторможенностм синдром 01 46 92

266. Этиология УО инфекция или интоксикациятравма или физагент (мех. Травма, гипоксия при ; родах)г фенилкетонурияхромосомные нарушениягипертиреозгмпотиерознедоношенность без д.у. другаянеуточненная нет сведений

267. Коэффициент умственного развития50.69 35-49 20-34 <2082 УО диагностированавпервые в жизни ранеенет сведений83 Тип адаптивного поведенияконструктивный регрессивныйдезадаптивный антисоциальный дезадаптивный морбидный

268. Характер лечебной помощи: не оказывалась психотерапия психофармакотерапия коррекционно-воспитательная комплексная другие

269. Источник средств существования Работа физический труд Работа — умственный труд на иждивении государства пенсия по инвалидности стипендияна иждивении других лиц неприменимо / невозможно судить

270. Степень самообслуживания: не обслуживает себя обслуживает не полностью обслуживает не всегда полностью обслуживает себя

271. Годен к военной службе (А) 03 89 01

272. Годен к военной службе с незн-миограничениями (Б) 03 89 02

273. Ограниченно годен (В) 03 89 03

274. Временно не годен (В) 03 89 04

275. Не годен к военной службе (Д) 03 89 05нет сведений 03 89 061. Дана отсрочка 3 мес. 03 90 016 мес. 03 90 029 мес. 03 90 0312 мес 03 90 04нет сведений 03 90 05не применимо 03 90 06

276. Статья расписания болезней ВВК14 Органические психические расстройства 03 91 01

277. Эндогенные психозы 03 91 0216 Симптоматические и др. психические р-ва 03 91 03

278. Невротические расстройства 03 91 04

279. Расстройства личности 03 91 05

280. Наркомания, алкоголизм 03 91 06

281. Умственная отсталость 03 91 07нет сведений 03 91 08не применимо 03 91 09

Психические заболевания F70, F71, F72, F73, F78, F79

F70 Умственная отсталость легкой степени
F71 Умственная отсталость умеренная
F72 Умственная отсталость тяжелая
F73 Умственная отсталость глубокая
F78 Другие формы умственной отсталости
F79 Умственная отсталость неуточненная
F70 Умственная отсталость легкой степени Сюда относятся состояния, при которых пациенты имеют развитие интеллекта на 50-69 единиц по тестам IQ. Фактически уровень развития взрослого человека может находиться на уровне развития ребенка 9-12 лет. Однако такие пациенты вполне в состоянии нормально работать, жить в социуме и учиться чему-то новому.
F71 Умственная отсталость умеренная Сюда относятся пациенты, у которых уровень IQ составляет 35-49 единиц. То есть пациент, будучи биологически зрелым, взрослым человеком, по умственному развитию остается на уровне ребенка 6-9 лет. Задержка в развитии будет заметной с самого раннего детства, однако в дальнейшем такие пациенты могут приобрести все необходимые навыки для самообслуживания, обучиться определенной профессии, поднять коммуникативные навыки и вполне справляться с бытом.
F72 Умственная отсталость тяжелая Сюда относятся случаи тяжелой умственной отсталости, при которой уровень IQ составляет от 20 до 34 единиц. При этом умственно такие пациенты находятся на уровне детей 3-6 лет. Очень часто таким пациентам требуется поддержка и посторонняя помощь в быту, поскольку без помощи такие пациенты могут стать виновниками пожара, потопа и других форс-мажорных ситуаций.
F73 Умственная отсталость глубокая Средний IQ у пациентов с глубокой умственной отсталостью составляет ниже 20. То есть такие пациенты на уровне умственного развития соответствуют детям 3-летнего возраста. В результате они не могут себя обслужить самостоятельно, у них отсутствуют коммуникативные навыки, они практически неактивны. Однако у таких пациентов повышена сексуальность и уровень либидо.
F78 Другие формы умственной отсталости Сюда относятся формы умственной отсталости, не перечисленные выше, с нарушениями поведения или без.
F79 Умственная отсталость неуточненная В данную группу входят формы умственной отсталости, которые имеют неуточненную природу.

Диагноз как приговор | Правда ПФО

В Чебоксарах 21-летняя Анна Бабинян добивается отмены диагноза «лёгкая умственная отсталость», который ей поставили ещё в детстве. Девушка окончила общеобразовательную школу, успешно сдала ЕГЭ и сейчас учится в медицинском колледже. По словам Бабинян, её мать дала взятку, чтобы врачи признали дочь умственно отсталой и ей можно было оформить инвалидность, получив соответствующие льготы. Анна через суд попыталась доказать, что она здорова, однако результаты медицинской экспертизы оказались не в пользу девушки. Тем не менее она не собирается сдаваться. Впрочем, эксперты отмечают, что психиатрические диагнозы пересматриваются крайне редко.

vk.com  © Анна Бабинян / rpb.med.cap.ru

Уже несколько лет 21-летняя жительница Чувашии, студентка медколледжа Анна Бабинян, у которой в раннем детстве была диагностирована лёгкая умственная отсталость, настойчиво добивается признания себя полностью здоровой. Девушка обивала пороги всевозможных инстанций, но помочь ей никто так и не смог. В итоге она подала в суд на Республиканскую психиатрическую больницу, но результаты проведённой судебно-психиатрической экспертизы оказались не в её пользу. Несмотря на неудачное окончание длительного разбирательства, она не собирается опускать руки и планирует в дальнейшем снова обратиться в суд. Однако эксперты считают, что шансов на успех у неё немного.

О своей родной матери Алвард Саргсян Анна сейчас говорит почти с отвращением. Последние годы девушка живёт в новой семье и изо всех сил пытается порвать с прошлым.

Бабинян родилась в Армении, но когда ей было два года, переехала с семьёй в Чувашию. Беременность матери проходила с осложнениями, и у девочки были серьёзные врождённые заболевания глаз, а также редкий синдром Пьера Робена, который выражается в патологии развития челюстной части лица.

Когда Анне было четыре года, Саргсян, сама работающая фельдшером, попыталась оформить дочери инвалидность. Однако по итогам медико-социальной экспертизы (МСЭ) было решено, что наличие одного синдрома Пьера Робена для присвоения этого статуса недостаточно.

Через год женщина вновь обратилась в МСЭ, на этот раз уже по направлению от Республиканской психиатрической больницы, где у Анны диагностировали деменцию (уровня лёгкой дебильности) с астеноневротической симптоматикой. В итоге девочку всё-таки признали инвалидом.

Анна Бабинян не создаёт впечатление умственно отсталого человека. Сама она уверяет, что за такой психиатрический диагноз её мать дала взятку. По мнению девушки, мать хотела получать пенсию по инвалидности и другие льготы.

«Тогда мне было лет пять-шесть, комиссия дважды признавала, что я здорова, она подала на апелляцию и с третьего раза добилась своего. За деньги. Я хорошо помню, что мы в тот день пошли в психиатрическую больницу, стояли в коридоре, её встретила какая-то женщина, и они зашли в кабинет», — рассказывает Бабинян.

После того как мать провела там около пяти минут, она вышла и рассказала дочери, что всё в порядке.

«Мать сказала:«Я сделала по документам так, будто ты лежала здесь в 2005 году». И действительно, в карте у меня написано, что я там лежала, как раз перед этой комиссией, принимала таблетки, лечилась, но всего этого не было», — отмечает Анна.

vk.com  © Анна Бабинян

Долгие годы врачи в ходе МСЭ ежегодно подтверждали у девочки инвалидность. В 2013 году Анне продлили статус в последний раз, по соответствующему документу её диагноз — лёгкая умственная отсталость на основании синдрома Пьера Робена, астеноапатический тип дефекта с умеренными нарушениями поведения.

В 2014 году инвалидность с Бабинян была автоматически снята, но диагноз, с которым девушка категорически не согласна, по-прежнему остаётся в её медицинской карте.

По словам Анны, её мать неоднократно писала заявления на имя главного врача психоневрологического диспансера с просьбой выдать справку для получения льготного жилья. Семья получала пенсию по инвалидности, а старший брат Анны, как рассказывает девушка, оформил бумаги о том, что якобы заботится о ребёнке-инвалиде, и получал за это деньги.

В итоге семье дали квартиру, но жить в ней Анна не смогла. Как рассказывает девушка, ей отвели место на кухне.

Несмотря на диагноз в медкарте, Бабинян училась в общеобразовательной школе и в 2014 году успешно сдала экзамены, получила аттестат. Затем по настоянию родной матери девушка поступила в экономический колледж, но потом ушла из него. Теперь она учится на втором курсе медицинского колледжа.

 

РАЗРЫВ С МАТЕРЬЮ

Анна Бабинян показывает характеристики, которые давали её учителя, — они сугубо положительные. Трудно представить, что у неё (по крайней мере, в последние годы) есть какие-либо нарушения. Дома у девушки хранится множество грамот и дипломов, она неоднократно участвовала в различных школьных, городских и творческих олимпиадах.

Отношения с матерью у Анны напряжённые. В 2016 году после совершеннолетия она переехала к друзьям семьи — Елене и Алексею Синёвым. Сейчас Бабинян живёт у них, а Елену считает настоящей матерью.

Со своей проблемой девушка обращалась в различные инстанции, писала в том числе и президенту РФ. Но это не даёт результата: процедура снятия психиатрического диагноза зависит исключительно от врачей. И все органы государственной власти полагаются в этом смысле на оценку медиков.

Весной 2018 года Бабинян пыталась добиться возбуждения уголовного дела по факту её госпитализации в психиатрическую клинику. Девушка считает, что тогда был нарушен закон. Также она подала в суд с требованием признать её психически здоровой. Ответчиком стала Республиканская психиатрическая больница.

 

ВРАЧИ ПРОТИВ

Суд по инициативе девушки назначил судебно-психиатрическую экспертизу в Медицинском исследовательском центре психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского. Сначала Анна приехала туда на амбулаторное обследование. Кроме того, она сделала МРТ, которое не выявило у неё каких-либо патологий мозга.

«Они сказали, что вы не можете быть умственно отсталой, так как вы и ЕГЭ сдали, и в школе нормальной учились, и в медколледже. Но чтобы снять диагноз, нужно стационарное круглосуточное наблюдение под камерами. Я, конечно, согласилась, и в начале этого года провела там целый месяц», — рассказывает Бабинян.

Анна уверяет, что успешно справлялась со всеми тестами и заданиями врачей. Она надеялась, что медики подтвердят отсутствие каких-либо умственных отклонений, однако её надежды не оправдались.

Врачи пришли к выводу, что у неё нет расстройства личности с ранним перинатальным поражением головного мозга (этот диагноз в 2016 году ей поставили специалисты в Чебоксарах), но есть умственная отсталость в лёгкой степени, по международной классификации болезней — F70. Ей посоветовали наблюдаться у психиатра и встать на учёт по инвалидности.

При этом в своём заключении (есть в распоряжении RT) врачи во многом опираются на историю болезни Анны, материалы коллег-психиатров из Чувашии и сам факт тяжёлой беременности её матери с последовавшими патологиями. В то же время медики в ходе исследования выявили невысокий уровень интеллекта Бабинян, «облегчённость, поверхностность суждений, трудности осмысления сложных проблем и ориентации в новых условиях, неконкретность мышления, низкий запас общеобразовательных знаний».

«Они меня проверяли, я успешно выполняла разные задания. Прошла тест на IQ, результаты мне не сказали, но в Чебоксарах я проходила, он был абсолютно нормальным, в районе 100 баллов… Они мне этим диагнозом просто перечёркивают жизнь», — говорит девушка.

По словам Бабинян, она не может получить водительские права, так как психиатр в диспансере не выдаёт ей справку.

«Хотя в Чебоксарах я проходила медкомиссию. Психиатры говорили, что я здорова. Но главное, мне обидно в моральном плане. Я нормальный человек, я не хочу жить с этим клеймом умственной отсталости», — отмечает Анна.

Но даже после судмедэкспертизы, которая свела вероятность победы в суде к нулю, Анна не опустила руки. Вместе с адвокатом они выбрали вариант дальнейших действий, который, по их мнению, оставляет им шансы на конечный успех.

 

СУДЕБНЫЕ МАНЁВРЫ

«Гражданский процессуальный кодекс предполагает оставление дела без рассмотрения. Это возможно в двух случаях. Во-первых, если истец и ответчик после соответствующего извещения не явились в суд два раза. Второй вариант возможен, если дважды не явился только истец и ответчик не настаивает на рассмотрении дела по существу. Если ответчик требует, то дело рассматривается до конца и принимается решение», — рассказал RT адвокат девушки Пётр Иванов.

По его словам, для Анны с учётом сложившейся ситуации это оптимальный вариант, так как оспорить итоги судебно-психиатрической экспертизы в центре психиатрии им. Сербского проблематично.

«Поэтому 13 марта, ещё до начала судебного заседания, где должны были рассматриваться итоги экспертизы, я подошёл к судье и объяснил, что мы хотели бы оставить дело без рассмотрения», — отметил адвокат.

По его словам, обычно суд не против такого сценария, но он возможен, только если истец не возражает.

© rpb.med.cap.ru

Адвокат Бабинян считает, что только оставление иска без рассмотрения даёт возможность исключить из дальнейших разбирательств заключение московских врачей, в противном случае оспорить выводы столь авторитетного учреждения было бы крайне затруднительно.

«Сейчас у них есть медкарта с историей болезни и итоги экспертизы, которые, в принципе, говорят одно и то же. Даже если будет какое-то новое заключение в нашу пользу, суду надо будет доказывать, почему нужно верить истцу и какому-то экспертному заключению на основе текущего состояния Анны, а не медкарте с длительной историей болезни и авторитетным врачам из ведущей профильной клиники страны. Сделать это будет непросто», — говорит Иванов.

По его словам, в случае оставления дела без рассмотрения позже можно будет подать новый иск, при этом в материалах Анны уже не будет данных экспертизы из центра психиатрии им. Сербского, потому что суд её так и не исследовал.

«А это значит, что при проведении новой экспертизы в другом учреждении врачам там не нужно будет на неё оглядываться. В этом случае шансов на положительное для неё заключение заметно больше», — добавил защитник.

После того как 13 марта истцы не явились на судебное заседание, оно было перенесено на 18 марта. Туда Бабинян также не пришла, и дело, как и рассчитывал её адвокат, оставили без рассмотрения.

Сейчас девушка занимается поиском новой клиники, где в дальнейшем планирует пройти судебно-психиатрическую экспертизу. «Я готова на любые обследования, готова доказывать, что нормальная, я не сдамся. Когда мы определимся, будем снова подавать в суд и начинать всё заново», — говорит Бабинян.

 

ПОЗИЦИЯ МАТЕРИ

Алвард Саргсян, мать Анны, в беседе с RT заявила, что после неудачного опыта участия в ток-шоу на Первом канале, где про Анну осенью 2017 года сняли программу, не хотела бы снова привлекать внимание СМИ к делам своей семьи. «Если вы хотите, чтобы у нас всё было хорошо, оставьте нас в покое», — сказала она.

Саргсян всё же отметила, что стала «жертвой доверия» к чете Синёвых, к которым в итоге переехала её дочь.

«У нас в семье всё было хорошо, но после их появления Аня внезапно оказалась настроена против меня. У меня есть записи звонков, когда они требовали что-то от меня, угрожали. Что будет дальше, я не знаю, не могу повлиять на то, чтобы она вернулась, но я не считаю себя виноватой в чём-то перед ней», — заявила она.

Саргсян не считает всё происходящее предательством, называя поведение дочери ошибкой.

Она также отвергла ряд обвинений в свой адрес со стороны дочери, в том числе о том, что якобы за деньги добилась для неё психиатрического диагноза ради получения пенсии и других льгот.

 

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ

Правозащитник Денис Резниченко, имеющий опыт в судебных делах с «психиатрическим уклоном», в беседе с RT отметил, что любой снятый диагноз означает признание допущенных ранее врачебных ошибок.

«Сразу возникают вопросы: был ли этот диагноз раньше, возможно ли от этого излечиться. Я знаю, психиатры считают, что диагноз «лёгкая умственная отсталость» можно скорректировать, но это состояние остаётся на всю жизнь. Кстати, вот этот диагноз Анны — F70 — означает, что во взрослом возрасте её развитие соответствует развитию 12-летнего ребёнка, то есть должно, по идее, что-то прослеживаться. С другой стороны, если она училась в обычной школе, если есть нормальное образование, то шансы решить проблему у неё имеются», — отметил он.

В свою очередь, президент Лиги пациентов правозащитник Александр Саверский в беседе c RT отметил, что подобные ситуации возникают нередко.

«Мы в своей судебной практике не занимаемся делами, связанными с психиатрическими расстройствами, это очень сложная область с точки зрения доказывания, где все доказательства носят оценочный характер и зависят от врачей, которые это оценивают. Но раз в несколько месяцев обращения от граждан с такими проблемами к нам поступают, и это значит, что данная проблема системная», — отметил он.

По словам Саверского, он не знает ни об одном снятом диагнозе, тем более через суд.

«Не могу сказать, что пристально слежу за этой темой, но если бы такое произошло, это было бы на слуху. Корпоративная солидарность у врачей есть по определению, и в тех ситуациях, когда они могут друг друга выручить, они выручают. Тем более психиатрия, видимо, очень закрытая система, специалистов не так много, все они друг друга знают. Но если нет доказательств сговора, то обвинять их в этом в суде нельзя», — отметил он.

При этом эксперт отмечает, что, исходя из его практики, далеко не всегда суды встают на сторону медиков. «Я сам однажды выиграл дело, где против меня было мнение академика по его медицинской специализации. Тем не менее я убедил суд в обратном», — сказал Саверский.

Эксперт считает, что Бабинян шла на риск, обращаясь в суд, и в итоге разбирательство отдалило её от достижения цели.

«Система получила сигнал, все участники процесса теперь знают мнение авторитетных специалистов из Москвы, и даже если дело оставили без рассмотрения, то в материалах экспертиза всё равно останется. Если с заключением ознакомилась Анна, то это сделали и местные психиатры, и теперь у них есть дополнительные доказательства своей правоты. То есть поход в суд опасен тем, что если ты его проигрываешь, то становится только хуже. И хотя формально решения нет, если она эту экспертизу не опротестовывала, то она суд, по сути, проиграла», — заключил Саверский.

Психическое здоровье умственная отсталость последние достижения и практики | Психическое здоровье, психиатрия и клиническая психология

  • Недавний прогресс в реализации инициатив по оказанию помощи по месту жительства во всем мире подчеркивает проблемы, связанные с двойной диагностикой и лечением умственной отсталости с психическим заболеванием. Эта многопрофильная команда профессионалов предлагает свои взгляды на широкий спектр текущих аспектов в этой области. Ключевые вопросы этиологии, оценки и лечения рассматриваются с международной точки зрения, включая исследования различных форм умственной отсталости и их связи с высокой частотой психических заболеваний.Уникально авторитетная работа, которую обязательно оценят как специалисты в области умственной отсталости, так и специалисты в области психического здоровья.

    • Хорошо восприняты рецензентами
    • Истинно международная перспектива
    • Авторитетное и практическое руководство
    • Обсуждает широкий спектр форм умственной отсталости и сочетания психических заболеваний со всех сторон.
    Подробнее

    Обзоры и подтверждения

    ‘… очень полезная книга, охватывающая вопросы, связанные с психическим здоровьем в самом широком смысле… необходимо иметь. Дэвид Кларк, British Journal of Learning Disabilities

    «Практикующим с ограниченными возможностями обучения рекомендуется прочитать эту книгу, которая дает не только широкий взгляд на предмет, но и значительную практическую помощь и советы». British Medical Journal

    Больше отзывов

    Отзывы клиентов

    Еще не рассмотрено

    Оставьте отзыв первым

    Отзыв не размещен из-за ненормативной лексики

    ×

    Подробная информация о продукте

    • Дата публикации: август 1995 г.
    • формат: Мягкая обложка
    • isbn: 9780521556293
    • длина: 416 страниц
    • размеры: 228 x 152 x 21 мм
    • вес: 0.744кг
    • содержит: 23 ч / б илл. 7 таблиц
    • наличие: Недоступно — снято с печати Май 1999 г.
  • Содержание

    Часть I. Обзор и характер проблем:
    1. Психическое заболевание и умственная отсталость: история и концепции GE Berrios
    2. Умственная отсталость и психическое здоровье: концепции, этиология и распространенность L. Szymanski
    3. Психосоциальное развитие детей и подростков с легкой умственной отсталостью А. Левитас и С.Ф. Гилсон
    4. Психологический процесс: внутренний мир людей с умственной отсталостью Дж. Бикнелл
    5. Завтрашнее исследование К. Кирнан
    Часть II. Оценка и диагностика:
    6. Психопатология при умственной отсталости S. Reiss
    7. Психиатрические расстройства при умственной отсталости W. Fraser и M. Nolan
    8. Диагностика психических расстройств у лиц с умственной отсталостью SA Weisblatt
    9. Подростки с умственной отсталостью и психические расстройства П. Кимиссис и Л.Левен
    10. Аутистический континуум L. Wing
    11. Вызывающее поведение Г. Холт
    Часть III. Специальные выпуски:
    12. Синдром ломкой Х-хромосомы Дж. Терк, Р. Дж. Хагерман, А. Барникоат и Дж. МакЭвой
    13. Синдром Дауна и болезнь Альцгеймера А. Дж. Холланд
    14. Сексуальность: к более сбалансированному взгляду Х. Браун и В. Турок
    Часть IV. Методы лечения:
    15. Фармакотерапия при умственной отсталости H. F. Crabbe
    16. Использование поведенческой терапии для повышения личной компетентности: мультимодальная модель диагностики и вмешательства W.I. Gardner и JL Graeber
    17. Тренинг по управлению гневом: программа самоконтроля для лиц с легкой умственной отсталостью BA Benson
    18. Индивидуальная, групповая и семейная психотерапия С. Холлинс, В. Синасон и С. Томпсон
    19. A методика лечения агрессивного поведения и сексуальных расстройств у людей с умственной отсталостью Д. Кокс-Линденбаум и Л. Линденбаум
    20. Явления игры в процессе песочной терапии NT Baum
    Часть V. Сервисные системы:
    21.Психиатрические услуги при умственной отсталости: общие или специализированные? К. Дэй
    22. Общественные психиатрические службы для людей с умственной отсталостью Н. Бурас, Д. Брукс и К. Драммонд
    23. Комплексные услуги по трудоустройству и профессиональному обучению для молодежи и взрослых с ограниченными возможностями в США Дж. Р. Джонсон и Ф. Р. Руш
    24 . Обеспечение качества для взрослых с умственной отсталостью и психическим здоровьем S. Gravestock
    25. Проблема предоставления высококачественных услуг J.Mansell
    Часть VI. Международная перспектива:
    26. Услуги для людей с двойным диагнозом в США FJ Menolascino
    27. Развитие услуг в Канаде: виньетки Онтарио А. Пуддепхатт и С. Суссман
    28. Профилактика и лечение серьезно деструктивного поведения в Австралии Т. Аттвуд и Р. Иоахим
    29. Европейская сцена А. Досен
    30. Доступность и удовлетворение услуг в Японии А. Такахаши
    31. Сильные стороны и трудности в развивающихся странах: пример Зимбабве Дж.Piachaud.

  • Редактор

    Ник Бурас , Королевский колледж Лондона

    Авторы

    Г.Э. Берриос, Л. Шимански, А. Левитас, С.Ф. Гилсон, Дж. Бикнелл, К. Кирнан, С. Рейсс, В. Фрейзер, М. Нолан, С.А. Вейсблатт, П. Кимиссис, Л. Левен, Л. Винг, Дж. Холт, Дж. Терк, Р. Дж. Хагерман, А. Барникоат, Дж. МакЭвой, А. Дж. Холланд, Х. Браун, В. Тюрк , HF Crabbe, WI Gardner, JL Graeber, BA Benson, S.Hollins, V. Sinason, S. Thompson, D.Кокс-Линденбаум, Л. Линденбаум, Н.Т. Баум, К. Дэй, Д. Брукс, К. Драммонд, Дж. Р. Джонсон, Ф. Р. Раш, С. Грейсток, Дж. Мэнселл, Ф. Дж. Менолашино, А. Паддефатт, С. Сассман, Т. Аттвуд, Р. Йоахим, А. Дозен, А. Такахаши, Дж. Пиашо

  • Сосуществование психических расстройств и умственной отсталости у детей в возрасте 3–18 лет в районе Барвани, Индия

    Предпосылки . Сосуществование психических расстройств у людей с умственной отсталостью (ИН) является обычным явлением.Это исследование определило распространенность психических расстройств у детей с ИН в Барвани, Индия. Метод . В общей сложности 262 ребенка с ИН были обследованы на предмет психических расстройств с использованием диагностических критериев, изложенных в Международной классификации болезней (МКБ-10). Результатов . Психиатрические расстройства у участников исследования проявлялись со следующей частотой: синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — 6,5%; аутизм — 4,2%; тревога — 2,7%; биполярное расстройство — 1,1%; бредовое расстройство, 0.8%; депрессия — 2,3%; обсессивно-компульсивное расстройство — 0,8%; шизофрения — 1,9%; энурез — 10,3%; эпилепсия — 23,7%; и поведенческие проблемы — 80,9%. Распространенность психических расстройств была статистически выше у детей с серьезными умственными недостатками (), чем у детей с умственными недостатками легкой степени (). Выводы . Распространенность психических расстройств у детей с ID выше, чем у детей с ID, у которых.

    1. Введение

    Умственная отсталость (ID), ранее называвшаяся умственной отсталостью, чаще всего связана с другими медицинскими и психиатрическими состояниями, такими как церебральный паралич, эпилепсия, синдром Дауна, синдром ломкой Х-хромосомы, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). ), аутизм и другие эмоциональные и поведенческие расстройства.Сосуществование психических расстройств у людей с ИН — не редкость. Изучение умственной отсталости относится к области психиатрии, в которой исторически часто ставился двойной диагноз. Однако конкретные исследования сосуществования психиатрических расстройств среди людей с ИН начали только недавно [1–3]. По сравнению с населением в целом, люди с ИН имеют более высокую распространенность психических расстройств [4, 5], от 10% до 80% [6, 7]. Другие эпидемиологические исследования показали аналогичные показатели распространенности [8–13].

    За последние несколько десятилетий психиатрическое сообщество в развитых странах, таких как Англия и Австралия, сделало больше для выявления психиатрических потребностей людей с ИН, что позволило врачам предоставлять этим пациентам соответствующие психиатрические услуги [7, 14 –16]. В Индии двойной диагноз психических расстройств у людей с ИН постепенно стал более распространенным после вступления в силу Закона об инвалидах в 1995 году. Однако необходимо предпринять дальнейшие усилия по выявлению в Индии людей с ИН, которые также страдают психическими расстройствами, для планирования и обеспечить комплексное вмешательство для их благополучия [17].Выявление психических расстройств у людей с ИН — это узкоспециализированная область для профессионалов, поскольку симптомы психических расстройств у людей с ИН не всегда напоминают симптомы тех же психических расстройств у населения в целом. Кроме того, плохие когнитивные способности могут затмевать другие психические расстройства у детей с ИН, что препятствует точной диагностике сосуществующих состояний [18, 19].

    Цель . Определить распространенность сосуществующих психиатрических расстройств у детей с ИН в возрасте от 3 до 18 лет в Барвани.

    Цель. Оценить распространенность сопутствующих психических расстройств среди детей с ИН, выявленных в перекрестном исследовании в рамках проекта реабилитации на уровне общины в квартале Барвани округа Барвани в Мадхья-Прадеш.

    2. Метод
    2.1. Демография и выборка

    Ashagram Trust (AGT) — это неправительственная организация, расположенная в Барвани, которая предоставляет медицинские и реабилитационные услуги жителям Барвани и его окрестностей.Барвани — один из самых бедных районов Индии [20]. Он состоит из двух популяций: племенного (68%) и неплеменного (32%). Из всего района 53% населения живет за чертой бедности. В целом племенное население в районе находится в более неблагоприятном положении, чем неплеменное население [21]. При финансовой поддержке Action Aid AGT реализовала проект реабилитации на уровне общин (CBR), охватывающий с 1999 по 2010 год, в 63 деревнях района Барвани. В 2001 году в общей сложности 10 909 домашних хозяйств, в которых проживало 63 789 человек (перепись 2001 года) в 51 деревне, были обследованы по домам для выявления детей с удостоверениями личности.Все идентифицированные дети были набраны так, чтобы они могли получить надлежащую медицинскую, реабилитационную, образовательную и профессиональную поддержку. Письменное согласие было получено на двух уровнях. Во-первых, согласие на проведение отборочного опроса было получено от политически избранного лидера каждой деревни (Сарпанч). Также было получено согласие глав каждой семьи (родителей или бабушек и дедушек) на обследование ребенка на ИН и сопутствующие расстройства и получение комплексного вмешательства в рамках проекта РУО. Этический комитет, состоящий из членов финансирующей организации Action Aid , AGT и сообщества, одобрил исследование.По результатам этого опроса у 262 детей в возрасте от 3 до 18 лет были выявлены ИН. Дети с ИН, у которых в ходе исследования развились психические расстройства, также были включены в исследование.

    2.2. Диагностика умственной отсталости

    Дети, выявленные в поперечном исследовании, были дополнительно обследованы двумя специалистами, специализирующимися на оценке умственной отсталости (MR). Эти специалисты в то время работали в проекте ЦБ РФ (один из них является автором данной статьи).Диагноз ID был поставлен в соответствии с классификацией IQ в соответствии с критериями, изложенными в МКБ-10. Критерии МКБ-10 популярны [22] и широко используются в странах-членах Всемирной организации здравоохранения для диагностики людей с психическими и поведенческими расстройствами [23]. В первом раунде оценки использовались два теста: скрининговый тест развития (DST), разработанный Национальным институтом умственно отсталых (NIMH) в Индии, и индийская адаптация Шкалы социальной зрелости Вайнленда (VSMS).Результаты этих тестов были использованы для расчета IQ. DST предоставил значение коэффициента развития (DQ), в то время как VSMS предоставил значение социального коэффициента (SQ). Среднее значение этих двух значений (DQ и SQ) считается IQ человека. Большинству участников исследования также была предложена адаптация теста интеллекта Стэнфорда-Бине, называемого тестом Бине-Камата, который лучше отражает условия в Индии [24]. Ряд предыдущих исследований подтвердили ценность этих тестов, сделав вывод о том, что их психометрические свойства подходят для постановки диагноза [25, 26].Кроме того, NIMH в Индии рекомендует эти тесты для диагностики людей с ID.

    2.3. Диагностика психических расстройств

    Все пациенты, оцененные специалистами по МРТ, были направлены к психиатру для психиатрического обследования и к врачу для медицинского обследования. Когда обнаружили церебральный паралич, ребенка отправили к хирургу-ортопеду. Лабораторные исследования также проводились для определения хромосомных аномалий. В каждом случае психиатры использовали клинические наблюдения, обследования психического состояния, беседы с родителями и обзоры предыдущих консультаций для постановки психиатрического диагноза с учетом критериев МКБ-10.Поскольку эпилепсия имеет общие характеристики как неврологических, так и психических расстройств [27], в этом исследовании мы отнесли ее к другим психическим расстройствам. Дети с ИН, у которых развились психические расстройства во время проекта, также были включены в исследование.

    Иногда препятствия в общении возникали из-за племенного диалекта. Большинство профессионалов из команды CBR могли понимать диалект племен, но не могли ответить на диалекте, который можно было бы понять.Также было трудно общаться с некоторыми родителями, не принадлежащими к племени. В ситуациях, когда общение было проблемой, работники реабилитации по месту жительства (CBRW) переводили психиатров, специалистов MR и родителей. Большинство пациентов были доставлены в психиатрическую клинику AGT, но некоторые не могли добраться до клиники из-за отсутствия надлежащей транспортировки. В этих ситуациях детей обследовали в сельских лагерях в их собственных или близлежащих деревнях.

    Статистический анализ . Для анализа данных использовалось программное обеспечение SPSS Statistics, версия для студентов 21.Распространенность психиатрических расстройств у 262 детей с ИН, участвовавших в исследовании, регистрировалась с использованием частот и процентов. Тесты хи-квадрат были выполнены для сравнения распространенности психических расстройств с независимыми переменными, такими как тяжесть ID (тяжелая умственная отсталость (SID;) и легкая умственная отсталость (MID;)), пол, уровень бедности и группа населения ( племенной и неплеменной). Поскольку для расстройств «психиатрической группы» ожидаемые значения счета были меньше пяти, был проведен тест хи-квадрат с поправкой Йетса.

    3. Результат

    Из общей популяции ID () 17 (6,5%) имели СДВГ, 11 (4,2%) были аутичными, 7 (2,7%) проявляли тревогу, 3 (1,1%) страдали биполярным аффективным расстройством. расстройство, 2 (0,8%) имели бредовое расстройство, 6 (2,3%) имели депрессию, 2 (0,8%) имели обсессивно-компульсивное расстройство, 5 (1,9%) имели шизофрению, 27 (10,3%) имели энурез, 62 (23,7%) ) страдали эпилепсией, а 212 (80,9%) имели поведенческие проблемы. Психиатрические расстройства сосуществовали во всех пяти категориях ИН (Таблица 1). Однако оказалось, что дети с глубоким ID страдают только эпилепсией и поведенческими проблемами.

    79162 79162 1

    Граница Легкая Умеренная Тяжелая Глубокая
    %
    % Психические расстройства %)
    100 (38,2%)
    63 (24,0%)
    15 (5,7%) Всего 262 (100%)
    (IQ> 70) (IQ 69 –50) (IQ 49–35) (IQ 34–20) (IQ <20)

    ADHD 0 9 9 0 17 (6.5%)
    Беспокойство 0 5 1 1 0 7 (2,7%)
    Аутизм 0 6 3 11 (4,2%)
    Биполярное аффективное расстройство 0 0 1 2 0 3 (1,1%)
    Бредовое расстройство 0168 0 0 2 (0.8%)
    Депрессия 1 3 2 0 0 6 (2,3%)
    Обсессивно-компульсивное расстройство 0 2 2 0 2 (0,8%)
    Шизофрения 0 0 4 1 0 5 (1,9%)
    7 Энурез 9 0 27 (10.3%)
    Эпилепсия 0 3 18 32 9 62 (23,7%)
    Поведенческие проблемы 0 70168 0 13 212 (80,9%)

    Также изучалось количество расстройств на ребенка в каждой ID-категории. В группе пограничного идентификатора мы обнаружили 1/5 расстройств на каждого ребенка.Тем не менее, в обеих категориях легкой и средней степени ID было соотношение 1,27 расстройства на ребенка, в то время как в группе тяжелых ID было подсчитано 1,65 расстройства на ребенка. В группе «Глубокая идентификация» было подсчитано 1,47 расстройства на ребенка. В целом, поведенческие проблемы были значительно более распространены, чем другие психические расстройства, во всех категориях ID, кроме пограничного ID.

    Для сравнения редко встречающиеся психические расстройства, такие как СДВГ, аутизм, тревога, биполярное расстройство, бредовое расстройство, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство и шизофрения, были сгруппированы для анализа (психиатрическая группа).Все случаи ID были сгруппированы по категориям SID и MID. При сравнении групп SID и MID мы обнаружили, что распространенность расстройств психической группы,) и эпилепсии (,) была значительно выше у детей с SID, в то время как распространенность энуреза (,) и поведенческих проблем (,) статистически не различалась. между двумя группами идентификаторов. Распространенность расстройств психиатрической группы (,), энуреза (,) и поведенческих проблем (,) статистически не различалась между участниками мужского и женского пола, но было обнаружено, что эпилепсия более распространена среди участников мужского пола, чем среди женщин (,).Было обнаружено, что энурез статистически более распространен среди детей из бедных семей (,), но не было обнаружено различий в распространенности расстройств психиатрической группы (,), поведенческих проблем (,) и эпилепсии (,) между детьми из бедных семей и детьми из небедных семей. . Распространенность энуреза (,) и поведенческих проблем (,) была выше среди племенного населения, но расстройства психиатрической группы (,) и эпилепсия (,) не показали значительной разницы в распространенности между племенным и неплеменным населением (Таблица 2).

    9017 MID 9017 9016

    Переменный значение

    Психиатрическая группа ** SID 32 MID 21 0,3 * .03
    Энурез SID 20 MID 77 0,5 .31
    Beh. проблемы SID 142 MID 72 1,3 ,25
    Эпилепсия SID 59 Gender 3 : женщина против мужчины
    Психиатрическая группа ** F 24 M 28 0.2 * .54
    Энурез F 16 M 11 1,7 .13
    Beh. проблемы F 102 M 112 0,1 .47
    Эпилепсия F 20 M 42 : плохое или не плохое (NP)
    Психиатрическая группа ** P 43 NP 10 0 90.1 * .91
    Энурез P 25 NP 2 4,1 .03
    Beh. проблемы P 165 NP 49 0,0 .57
    Эпилепсия P 47 NP 15 0,8 Группа 0,8 : племенной против неплеменного (NT)
    Психиатрическая группа ** T 32 NT 21 0168 21.2 * .50
    Энурез T 21 NT 6 7.2 .006
    Beh. проблемы T 108 NT 106 4,1 .03
    Эпилепсия T 32 NT 3016 0,1
    * Статистика хи-квадрат с поправкой Йетса.
    ** Психиатрическая группа включает СДВГ, аутизм, тревогу, биполярное аффективное расстройство, бредовое расстройство, депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и шизофрению.
    4. Обсуждение

    В этом исследовании мы обнаружили более высокую распространенность психических расстройств у детей с ИН, и этот результат согласуется с результатами, представленными Gillberg et al. (1986) [28]. Среди детей с IQ от 49 до 35 были самые высокие показатели психических расстройств.За исключением эпилепсии и поведенческих проблем, ни одно из расстройств из «психиатрической группы» не было обнаружено у детей, у которых. Одно из возможных объяснений этого результата состоит в том, что диагностическая сложность возрастает с увеличением тяжести личности человека [6, 12, 13, 29].

    Результаты нашего исследования, касающегося психических расстройств в племенной популяции, согласуются с предыдущим исследованием, проведенным на индейской популяции Кишор и соавт. (2004) [17]. Это исследование показало, что дети, живущие в бедных семьях, и дети, принадлежащие к племенному сообществу, чаще страдают энурезом, который может возникать из-за неправильного ухода, неправильного обучения личному уходу, повседневной жизни, социального воздействия и отсутствия стимуляции [ 30].Наше исследование также показало, что поведенческие проблемы выше в группе племенного населения, что указывает на то, что поведенческие проблемы и энурез могут иметь аналогичные факторы в этой популяции.

    Распространенность энуреза между мужчинами и женщинами в этом исследовании не различалась. Однако предыдущее исследование 1986 года показало, что мужчины, вероятно, имеют более высокую распространенность энуреза, чем женщины, при этом 16% мужчин страдают этим заболеванием по сравнению с 12% женщин () [31].Энурез примерно в два раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек в нормальной популяции [32]. Семейная история энуреза, более низкий социально-экономический статус, плохая самооценка и снижение академической успеваемости считаются факторами риска энуреза [33]. В нашем исследовании такие факторы, как меньшая гендерная дискриминация, бедность и простой образ жизни, возможно, способствовали равной распространенности энуреза среди мальчиков и девочек в исследуемой популяции.

    Было обнаружено, что на распространенность эпилепсии не влияет уровень бедности (бедные или небедные) и группа населения (племенная или неплеменная), но было обнаружено, что она значительно выше у мужчин, чем у женщин.Этот результат согласуется с нормальным населением, в котором исследования показали незначительно более низкую распространенность эпилепсии у женщин [34]. В нашем исследовании значительно более высокая частота эпилепсии была обнаружена у детей с тяжелой и глубокой ID (), что ранее считалось наиболее частым расстройством у людей с тяжелой ID [35].

    Люди с ID уязвимы из-за их ограниченных когнитивных способностей. Большинству из них требуется помощь, чтобы получить медицинские услуги и воспользоваться ими.Когда люди с ИН имеют дополнительные психические расстройства, они становятся еще более зависимыми от других и могут срочно нуждаться в психиатрических услугах [36]. Лечение сопутствующих психических расстройств может благоприятно сказаться на реабилитационном вмешательстве у людей с ИН. Поэтому важно обследовать людей с ИН, чтобы выявить любые сопутствующие психические расстройства. Исследование Mohr et al. (2002) [37] подчеркнули преимущества диагностики этих сосуществующих состояний: они сообщили об успешной социальной реабилитации людей с ИН, у которых одновременно диагностировали и лечили от психических расстройств.

    5. Ограничение исследования

    Это исследование имеет несколько ограничений. Размер выборки был очень маленьким. Кроме того, для постановки диагноза использовались стандартизованные тесты, но в некоторых случаях стандартизованные тесты не использовались для диагностики психических расстройств, в результате чего диагнозы ставились исключительно на основании клинических заключений психиатров.

    Психиатры старшего звена и психиатры-стажеры более низкого уровня оказывали свои услуги в оценке случаев ИН. Однако индивидуальные клинические способности и предубеждения каждого психиатра могли повлиять на результаты.Более того, языковой барьер между клиентами и профессионалами также был потенциальным фактором, который мог повлиять на клинические решения, принимаемые профессионалами. Еще одним ограничением исследования было то, что психиатрическое отделение не могло вести надлежащий учет во всех случаях; некоторые файлы дела не содержали полной информации об испытуемых или их клинических обследованиях. Таким образом, существует вероятность того, что некоторые люди с психическими расстройствами были исключены из анализа исследования.

    6. Заключение

    Это исследование показывает, что психические расстройства не редкость у людей с умственной отсталостью. Таким образом, очень важно правильно диагностировать любые сопутствующие психические расстройства, чтобы можно было предоставить соответствующие услуги.

    Конфликт интересов

    Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Автор искренне благодарит Ashagram Trust, его партнера по финансированию Action Aid, клиентов ID, его родителей, общественных работников и основную команду CBR за их поддержку и участие в этом исследовании.Автор также хочет поблагодарить доктора Селесту Бреннека за помощь в редактировании языка (Реестр клинических испытаний, Индия: REF / 2013/02/004603).

    Книги по медицине и здравоохранению @ Amazon.com

    Книга будет полезна всем, у кого есть вопросы о текущем статусе психофармакологического лечения людей с нарушениями развития и кто ищет новые модели и / или новые лекарства.

    — Американский журнал по умственной отсталости

    Эта книга выросла из симпозиума на собрании Американской психиатрической ассоциации и предназначена в основном для психиатров, но психологи и другие специалисты, работающие с людьми с отклонениями в развитии и проблемами поведения, найдут книгу поучительной. также.

    — Современная психология

    В последние несколько лет психиатрия в области умственной отсталости начала пересматривать более тонкие эффекты применяемых лекарств. Этот том разработан для того, чтобы углубить наше понимание фармакологической излечимости психических заболеваний, которые часто проявляются у людей с задержкой умственного развития.

    В книге показано, как умственно отсталые пациенты могут извлечь выгоду из фармакологических вмешательств, которые являются частью мультисистемного подхода к лечению, целью которого является поддержание или улучшение когнитивных функций человека.В связи с этим стремятся использовать фармакологические и полифармакологические подходы для обеспечения более эффективных и менее токсичных схем лечения для этих пациентов. Представлены новые взгляды на природу неврологических нарушений при умственной отсталости, а книга предлагает практическое руководство по лечению людей с нарушениями развития.

    С задней обложки

    В последние несколько лет психиатрия в области умственной отсталости начала пересматривать более тонкие эффекты применяемых лекарств.Этот том разработан для того, чтобы углубить наше понимание фармакологической излечимости психических заболеваний, которые часто проявляются у людей с задержкой умственного развития.

    В книге показано, как умственно отсталые пациенты могут извлечь выгоду из фармакологических вмешательств, которые являются частью мультисистемного подхода к лечению, целью которого является поддержание или улучшение когнитивных функций человека. В связи с этим стремятся использовать фармакологические и полифармакологические подходы для обеспечения более эффективных и менее токсичных схем лечения для этих пациентов.Представлены новые взгляды на природу неврологических нарушений при умственной отсталости, а книга предлагает практическое руководство по лечению людей с нарушениями развития.

    Атипичные нейролептики для людей с умственной отсталостью / задержкой развития — Полный текст

    Атипичные нейролептики имеют меньше экстрапирамидных и поведенческих побочных эффектов, чем типичные нейролептики. Атипичные нейролептики также могут улучшить социальное и когнитивное функционирование. Это улучшение может быть связано с уменьшением негативных симптомов, являющихся частью психоза и психических синдромов, или с улучшением профиля побочных эффектов.В этом исследовании будет изучено влияние атипичных нейролептиков рисперидона, клозапина и оланзапина на обучение, память и социальное поведение у людей с MR / DD. Дополнительное исследование расширит исследование, чтобы оценить экоповеденческие меры. Целью этих исследований является оценка поведенческой избирательности атипичных нейролептиков путем измерения когнитивного и социального функционирования наряду с целевым аберрантным поведением у лиц, принимающих плацебо и различные дозы наркотиков.

    Пятьдесят участников будут рандомизированы для получения рисперидона, клозапина, оланзапина или плацебо.Двадцать пять участников будут выбраны из группы, получавшей типичные нейролептики в начале исследования. Будет оценена эффективность атипичных нейролептиков в снижении деструктивного, агрессивного и стереотипного поведения у лиц с умственной отсталостью.

    Обучение и память будут измеряться с помощью лабораторных оперантных заданий. Социальные и экологические взаимодействия, а также основные целевые модели поведения будут напрямую измеряться обученными наблюдателями. Частота конкретных отклоняющихся от нормы поведения будет определяться вместе с условной вероятностью того, что определенные события окружающей среды будут происходить и следовать за этим поведением.В подисследовании категории аберрантного поведения будут использоваться для предоставления информации, относящейся к переменным окружающей среды, поддерживающим аберрантное поведение; такая категоризация улучшит определение фармакологической эффективности и обеспечит лучшее понимание взаимосвязи между атипичными нейролептиками и аберрантным поведением, поддерживаемым окружающей средой.

    Комитет DSM принимает меры по поводу «умственной отсталости» Информационная справка по инвалидности

    Поскольку эксперты, стоящие за предстоящим обновлением «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств», стремятся пересмотреть определение психиатрии «умственной отсталости», их усилия становятся неожиданно спорными.

    Согласно проекту, который в настоящее время открыт для общественного обсуждения, эксперты, работающие с Американской психиатрической ассоциацией, предлагают изменить название диагноза на «нарушение интеллектуального развития».

    Более того, они хотят предоставить врачам больше свободы действий, уделяя меньше внимания IQ. Хотя люди, отвечающие критериям постановки диагноза, по-прежнему должны будут набрать по крайней мере два стандартных отклонения ниже среднего при таких оценках, больше не будет четкого требования к IQ 70 или ниже.

    Реклама — продолжить чтение ниже

    Изменения вызывают значительную негативную реакцию со стороны двух наиболее авторитетных организаций в стране, защищающих интересы людей с ограниченными интеллектуальными возможностями — Американской ассоциации по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития и The Arc.

    Обе группы возражают против изменения названия, утверждая, что психиатры должны следовать за федеральным правительством и большинством других организаций в принятии термина «умственная отсталость».«Группы говорят, что использование другой фразы в клинических условиях только запутает людей.

    «Я думаю, что существует большая общая озабоченность по поводу этого расстройства и того, как оно концептуализировано в DSM-5», — сказала Маргарет Нигрен, исполнительный директор Американской ассоциации по вопросам умственных и психических отклонений.

    Помимо названия, Найгрен говорит, что это предложение сильно расходится с существующими диагностическими критериями, которые в настоящее время одобрены Американской психиатрической ассоциацией, которая всегда была тесно связана с определением, разработанным ее собственной группой.

    Нигрен говорит, что отсутствие специфичности предложенного диагноза в отношении тестирования IQ и адаптивного функционирования вызывает беспокойство. Она также считает, что должен быть ограниченный возраст, к которому симптомы расстройства проявляются. В настоящее время DSM требует, чтобы люди соответствовали критериям «умственной отсталости» до 18 лет, но проект изменений облегчит это требование, указав, что симптомы должны возникать «в период развития».

    «Это решение окажет большое влияние на наше сообщество», — сказал Питер Бернс, генеральный директор компании The Arc, которая планирует направить в психиатрическую ассоциацию комментарии, выражающие озабоченность, аналогичную озабоченности группы Нигрена.

    По словам Джеймса Харриса, профессора психиатрии и педиатрии Медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса, предлагаемых изменений, работа над предложенными изменениями еще не завершена, и он является членом рабочей группы Американской психиатрической ассоциации, ответственной за обновление диагноза «умственная отсталость».

    Однако Харрис сказал, что одним из аспектов предложения комитета является желание привести его критерии в соответствие с предстоящим пересмотром Международной классификации болезней, или МКБ, руководства по заболеваниям и расстройствам, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения.

    ICD планирует использовать «расстройство интеллектуального развития» в своей одиннадцатой версии, которая ожидается в 2015 году. Несмотря на серьезные дебаты в комитете DSM, Харрис говорит, что они определили, что термин, одобренный ICD, более точно описывает состояние для клинических целей по сравнению с «Умственная отсталость», при которой упор делается на уровень функционирования.

    Более того, хотя тесты IQ по-прежнему потребуются в соответствии с предлагаемыми изменениями, медицинские группы стремятся уйти от использования одних только оценок для определения диагноза.

    «Есть только один диагноз, основанный на тесте», — говорит Харрис, имея в виду действующий стандарт для обозначения «умственная отсталость». «Все остальные диагнозы основаны на людях. Мы хотим сосредоточиться на человеке, а не на числе ».

    Изменения в диагнозе «умственная отсталость» — не единственные, вызывающие споры. Многие защитники инвалидности также выразили озабоченность по поводу предлагаемых изменений в определении аутизма после того, как некоторые исследования показали, что многие из них, у которых в настоящее время диагностировано расстройство, больше не соответствуют новым критериям.

    Предлагаемые изменения касаются складчатого аутистического расстройства, синдрома Аспергера, детского дезинтегративного расстройства и всеобъемлющего расстройства развития, не обозначенных иным образом под одним общим диагнозом «расстройства аутистического спектра», при этом диагносты указывают уровень тяжести, связанный с состоянием человека.

    Американская психиатрическая ассоциация принимает до 15 июня публичные комментарии по предлагаемым изменениям в пятой редакции DSM. Затем ожидается, что рабочие группы, которым поручено пересмотреть руководство по психиатрии, дадут окончательные рекомендации правлению организации в декабре.Публикация руководства ожидается в мае 2013 года.

    Кишечная непроходимость у умственно отсталого пациента, вызванная pica | Annals of General Psychiatry

    Пика — это компульсивное употребление непищевой и / или неосновной пищи, часто приводящее к железодефицитной анемии [2]. Важно, что пика связана не только с умственной отсталостью, если это точно установленный психиатрический диагноз. Это чаще встречается у определенных групп населения, таких как беременные женщины, дети в возрасте 1–6 лет и люди с отклонениями в развитии [3].Пика — это наиболее часто наблюдаемое расстройство пищевого поведения у людей с нарушениями развития [2].

    Причина пика неизвестна, но предполагается многофакторная этиология. Причины включают дефицит железа, психологические факторы, такие как бедность, материнское пренебрежение и жестокое обращение, отсутствие родительского надзора или неорганизованная семейная ситуация, умственная отсталость, аутизм и расстройства поведения мозга [4]. К различным непищевым формам pica относятся амилофагия (хозяйственный крахмал, кукурузный крахмал), геофагия (глина, песок, грязь), литофагия (камни, гравий, галька), пагофагия (лед), трихофагия (волосы) и копрофагия (кал. ) [5].

    Pica может привести к кишечной непроходимости. Андерсон и др. сообщили о случае кишечной непроходимости, вызванной тальком pica. В их обзоре литературы было выявлено 43 ранее описанных случая хирургических осложнений, вызванных различными формами pica. Кишечная непроходимость была наиболее частой клинической картиной, а подвздошная кишка была местом, о котором чаще всего сообщали во время операции. Следующим наиболее частым проявлением была перфорация с перитонитом. Нельзя упускать из виду ключи, указывающие на pica как основную причину жалоб со стороны брюшной полости, особенно у пациентов, которые, как известно, имеют более высокий риск развития pica [6].

    Хотя потенциально это может привести к серьезным медицинским осложнениям или даже опасным для жизни исходам, на сегодняшний день по этому поводу представлено относительно мало доказательств, особенно среди людей с умственной отсталостью, в основном из-за проблем стигмы и недостаточного включения людей с психическими расстройствами. в большинстве контролируемых психиатрических и общих медицинских исследований. Таким образом, цель настоящего описания дела — предоставить обобщенный отчет об одном из таких случаев, чтобы пролить свет на этот вопрос.

    Распространенность pica сложно установить из-за различий в определениях и нежелания пациентов признавать ненормальное тягу к еде и прием пищи. В литературе приводятся различные оценки распространенности. Мы рассмотрели распространенность pica, связанной с умственной отсталостью у взрослых (таблица 1), которая показала различия в отчетах. Пика часто остается нераспознанной либо потому, что она не включена в сбор анамнеза, либо потому, что пациенты это отрицают. Danford et al. сообщили, что диаграммы 991 взрослого, помещенного в лечебные учреждения по поводу умственной отсталости, включали только 37 случаев, тогда как опрос, проведенный в той же популяции, показал, что 256 (26%) из них практиковали пика [2].В нашем случае история болезни пациента не включала pica, и она была диагностирована только при вскрытии.

    Таблица 1 Сводные данные о распространенности pica с умственной отсталостью

    Есть несколько случаев pica, приводящих к смерти из-за кишечной непроходимости. Однако о результатах визуализации PMCT не поступало. В последние годы компьютерная томография (КТ) зарекомендовала себя как отличный диагностический инструмент для оценки кишечной непроходимости. Он может точно выявить место и причину непроходимости и, что наиболее важно, различить внешнюю и внутрипросветную причину.Однако диагностика pica часто затруднена, тем более, если материал pica имеет низкую рентгеноконтрастность. В нашем случае препятствующим материалом была ткань, и она не была распознана на КТ. Чтобы подтвердить воспроизводимость, кусок ткани, расположенный в кишечном тракте, сканировали с помощью компьютерной томографии. Однако это не было похоже на результаты визуализации PMCT.

    Pica часто наблюдается при умственной отсталости. Pica следует подозревать у умственно отсталых пациентов с непроходимостью кишечника по неизвестной причине.При подозрении на пикулух у умственно отсталых или госпитализированных пациентов при вскрытии следует тщательно проверять возможные побочные эффекты от попадания посторонних материалов, которые могут варьироваться от обструкции верхних дыхательных путей до кишечной непроходимости.

    Несмотря на то, что все еще находится в запущенном состоянии; умственная отсталость является серьезным бременем для пациента, его родственников и опекунов, а также для всего общества. Более того, люди с умственной отсталостью могут подвергаться повышенному риску потенциально самоповреждения из-за приема непищевых веществ или неконгруэнтного приема пищевых веществ, что, в свою очередь, может привести к серьезным или даже опасным для жизни медицинским и хирургическим осложнениям, о которых говорится в настоящем документе. .Особое внимание также следует уделять пика у умственно отсталых пациентов с внезапными, тяжелыми, желудочно-кишечными (ЖКТ) событиями, чтобы предотвратить потенциальную смерть или другие тяжелые хронические последствия, в идеале с целью улучшения раннего распознавания и мультидисциплинарного лечения те психологические стрессоры или триггеры, потенциально ответственные за пику.

    Раздел E — Умственная отсталость

    Посмотреть самую последнюю версию.

    Архивный контент

    Информация, помеченная как архивная, предназначена для справочных, исследовательских или учетных целей.Он не регулируется веб-стандартами правительства Канады и не изменялся и не обновлялся с момента его архивирования. Пожалуйста, «свяжитесь с нами», чтобы запросить формат, отличный от доступных.

    Архивировано

    Эта страница помещена в архив в Интернете.

    Перейти к тексту

    Умственная отсталость — легкая форма
    Умственная отсталость — умеренная
    Умственная отсталость — тяжелая форма

    Текст начинается

    Умственная отсталость — это постоянное состояние, характеризующееся субсредним интеллектом, которое вызывает ограничения в обучении и адаптивном функционировании.Лица с умственной отсталостью могут иметь возможность жить самостоятельно в обществе и получать различные уровни занятости в зависимости от степени тяжести; по мере увеличения серьезности может потребоваться обучение и поддержка для выполнения даже простых повседневных задач. В этом разделе описывается состояние здоровья людей с умственной отсталостью легкой, средней или тяжелой степени.

    Умственная отсталость встречается у всех рас и культур, хотя в целом она чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Приблизительно 1-3% населения страдают; 7 , 121 , 122 всех случаев, большинство (около 85%) 7 классифицируются как имеющие легкую степень тяжести; 122 примерно в 10% и 4% случаев наблюдается умственная отсталость средней и тяжелой степени соответственно. 7 Время начала обычно зависит от причины умственной отсталости. Как правило, умственная отсталость вызывается любым состоянием или событием, которое нарушает развитие мозга до рождения (пренатальный), во время рождения (перинатальный) или в детстве (послеродовой).В частности, потенциальные причины включают, но не ограничиваются ими, хромосомный дефицит (синдром Дауна), наследственные нарушения (синдром ломкой Х-хромосомы, гипотиреоз), нарушения обмена веществ, травмы головного мозга или инфекции (недостаток кислорода во время родов, менингит), недоношенность или низкие роды. вес, недостаточность питания плода, злоупотребление наркотиками или алкоголем во время беременности (алкогольный синдром плода), материнские инфекции (краснуха или гипертония) и тяжелое эмоциональное пренебрежение или жестокое обращение (включая недостаточную стимуляцию младенца / ребенка).К сожалению, во многих случаях конкретная причина не может быть идентифицирована, 7 , 121 , хотя вероятность выявления конкретной причины возрастает с увеличением степени умственной отсталости.

    В соответствии с критериями DSM-IV, 7 человеку диагностируется умственная отсталость, если его интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, как определено коэффициентом интеллекта (IQ; измеряется с помощью стандартизированного индивидуального теста / красного теста интеллекта) на или ниже 70.Кроме того, ограничения в адаптивном функционировании (, т. Е. , эффективное удовлетворение общих жизненных потребностей) присутствуют как минимум в двух из следующих областей навыков: общение, домашняя жизнь, самообслуживание, самоуправление, использование ресурсов сообщества, функциональные навыки. академические навыки, навыки общения / межличностного общения, работа, отдых, здоровье и безопасность. Наконец, начало должно произойти в возрасте до 18 лет. DSM-IV классифицирует умственную отсталость на четыре стадии в зависимости от степени тяжести: легкая (оценка IQ от 50-55 до примерно 70), средняя (оценка IQ от 30-35 до 50-55), тяжелая (оценка IQ от 20-25 до 35-40), так и глубокого (IQ менее 20-25).(ICD10 имеет более конкретные пороговые значения IQ; см. Описание состояния здоровья для каждой стадии ниже.) Состояние здоровья человека с глубокой умственной отсталостью не будет описываться в этой главе, потому что на него приходится только 1% всех людей с умственная отсталость. 7

    Умственная отсталость часто подозревается, когда пораженный человек не может достичь соответствующих возрасту этапов развития. В младенчестве аномальное развитие может проявляться в виде вялого или спастического мышечного тонуса, отсутствия зрительной или слуховой реакции и / или неадекватной реакции сосания. 123 В конце концов, двигательные задержки при сидении или ходьбе, а также языковые и поведенческие аномалии могут быть очевидными, но часто не обнаруживаются до дошкольного возраста. В более тяжелых случаях симптомы становятся более очевидными и появляются в более молодом возрасте. В частности, у некоторых людей могут быть заметные физические или неврологические отклонения, которые могут указывать на умственную отсталость, такие как необычные черты лица, слишком маленькая или большая голова, деформации рук или ног и судороги. 121

    Умственная отсталость является постоянным заболеванием, однако большинство людей с умственной отсталостью могут получить комплексные индивидуализированные программы, направленные на обучение адаптивным навыкам, необходимым для повышения их уровня независимости: чтению, письму и основам математики, заботе о личности. потребности ( т.е. , одевание, купание), общение с другими, домашнее проживание ( т.е. , приготовление пищи, уборка дома), социальные навыки ( i.е. , манеры, игры), а также здоровье и безопасность. Социальные программы также важны для людей с умственной отсталостью для повышения самооценки. В раннем взрослом возрасте лечение также направлено на приобретение профессиональных навыков для поддержки трудоустройства; вовлечение в рабочую силу улучшает адаптивные навыки и успех жизни в сообществе. 124 Эмоциональная поддержка семьи также является неотъемлемой частью лечения.

    Умственная отсталость — легкая форма

    Код по МКБ-9: 317 МКБ-10 — Легкая умственная отсталость F70

    У человека диагностируется умеренная умственная отсталость, если его IQ составляет 50-69, 6 и большинство случаев попадают в эту категорию.Лица с легкой умственной отсталостью обычно развивают социальные и коммуникативные навыки, достаточные для самоподдержки, но могут нуждаться в помощи во время необычного стресса. Академические навыки можно получить до 6-го -го класса . При соответствующей поддержке люди с легкой умственной отсталостью обычно могут успешно жить в обществе, независимо или под присмотром, и 80% из них трудоустроены (в основном на неквалифицированной или полуквалифицированной работе). 123

    Классификация (умственная отсталость — легкая степень)

    Умственная отсталость — средняя

    Код по МКБ-9: 318.0 МКБ-10 — Умеренная умственная отсталость F71

    У человека диагностируется умеренная умственная отсталость, если его показатель IQ составляет 35–49. 6 Около 10% лиц с умственной отсталостью попадают в эту категорию. 7 Лица с умеренной умственной отсталостью, как правило, могут приобретать адекватные коммуникативные навыки и получать пользу от обучения социальным и профессиональным навыкам, но их академический уровень обычно не превышает уровня 2 и .Они медленно учатся говорить и обладают хорошей координацией движений. Большинство людей могут выполнять неквалифицированную или полуквалифицированную работу в защищенных условиях под присмотром и руководством. Обычно они живут под присмотром и могут под присмотром удовлетворять свои личные нужды и заботиться о них.

    Классификация (Умственная отсталость — умеренная)

    Умственная отсталость — тяжелая форма

    Код по МКБ-9: 318.1 МКБ-10 — Тяжелая умственная отсталость F72

    Человек имеет тяжелую умственную отсталость, если его IQ составляет 20-34. 6 Примерно 3-4% всех людей с умственной отсталостью попадают в эту категорию. 7 Лица с тяжелой умственной отсталостью могут научиться говорить и общаться, хотя у них лишь ограниченные речевые навыки и словарный запас. Человек может участвовать в простых задачах по уходу за собой под пристальным наблюдением.Слабая координация движений. Большинство из них живут в групповых домах или со своими семьями; однако вероятность неврологических, нервно-мышечных, зрительных, слуховых и сердечно-сосудистых состояний при тяжелой умственной отсталости может потребовать специализированного ухода или другого ухода. Самоповреждающее поведение, включая удары головой, укусы и царапины, не редкость у детей с тяжелой умственной отсталостью.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.