Тремор новорожденных: «У новорожденного трясутся подбородок и конечности — это нормально?»

Тремор новорожденных — mama.ru

Тремор у новорожденных детей (до 1 месяца) – это подергивание подбородка, ручек, реже – ножек. Наравне с мышечным гипертонусом тремор является признаком повышенной возбудимости ребенка и незрелости его нервной системы. Эти периодические мышечные сокращения отмечаются примерно у половины новорожденных – как правило, в возбужденном состоянии: при сильном плаче, испуге; или во время фазы быстрого сна (когда глаза спящего ребенка часто двигаются). В первые недели жизни они являются вариантом нормы. В любом случае, если вы наблюдаете тремор у ребенка , необходимо рассказать об этом педиатру.

Что такое тремор новорожденных?

Тремор во время плача – это компенсаторное возбуждение периферической нервной системы для стабилизации состояния. Мелкий по амплитуде и частый по интенсивности тремор во время плача у новорожденного ребенка – это физиологическая особенность его нервной системы.
В течение какого времени наличие тремора у новорожденных — норма?
В первые несколько дней жизни мелкие и частые подрагивания вполне естественны – так выражается возбужденное состояние еще неокрепшей нервной системы ребенка. Более редкие сокращения с широкой амплитудой у большинства детей продолжаются не более недели. В дальнейшем они возможны при крике или возбуждении малыша, при чувстве голода и в течение фазы быстрого сна, и к трем месяцам должны полностью пройти.

В чем причина тремора?

Это состояние возникает у младенцев вследствие незрелости нервных центров головного мозга, а также из-за высокого содержания в их крови норадреналина (мозгового гормона надпочечников, отвечающего за передачу нервных импульсов). Поэтому недоношенные дети чаще страдают тремором конечностей, подбородка, губ – ведь они почти всегда рождаются с неразвитой центральной и периферической нервной системами.

Вообще, любые факторы, нарушающие нормальное развитие нервной системы плода и новорожденного, могут стать причиной возникновения тремора. Например, гипоксия плода во время беременности или родов, ведущая к серьезным нарушениям в работе головного мозга и центральной нервной системы; родовые травмы; стресс у мамы во время беременности (особенно на последних неделях), когда переизбыток норадреналина в ее крови может оказать дестабилизирующее влияние на эндокринную и центральную нервную систему ребенка.

Симптомом каких заболеваний может быть тремор?

Если проявления тремора интенсивны, захватывают не только ручки и подбородок, но и ножки и голову; не связаны с возбуждением или чувством голода и не ослабевают в течение недель или тем более месяцев – это тревожный признак. Он может возникать из-за очень серьезных проблем: гипоксически-ишемической энцефалопатии, наркотического абстинентного синдрома, гипергликемии, гипокальциемии, гипомагнезиемии, сепсиса и даже внутричерепного кровоизлияния.

Нужно ли лечить тремор?

Если тремор возникает только при плаче или испуге, а также во время быстрого сна, то родителям беспокоиться не стоит. Если же тремор беспричинен и особенно – если он усиливается, то это может свидетельствовать о неврологических нарушениях. В таких случаях лучше не медлить и обратиться к детскому неврологу. Как правило, детям, подверженным тремору, врач назначает особую гимнастику, специальный лечебный расслабляющий массаж, плавание в бассейне.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Мы в соцсетях

Тремор новорожденных — 2 ответов

Недавно сталкнулась : мелкий начал трясти ножкой и потрясывается подбородочек, особенно после и во время плача (когда сильно нервничает). Решила поделится полезной информацией:

Тремор у новорожденных детей (до 1 месяца) – это подергивание подбородка, ручек, реже – ножек. Наравне с мышечным гипертонусом тремор является признаком повышенной возбудимости ребенка и незрелости его нервной системы. Эти периодические мышечные сокращения отмечаются примерно у половины новорожденных – как правило, в возбужденном состоянии: при сильном плаче, испуге; или во время фазы быстрого сна (когда глаза спящего ребенка часто двигаются). В первые недели жизни они являются вариантом нормы. В любом случае, если вы наблюдаете тремор у ребенка , необходимо рассказать об этом педиатру.

Что такое тремор новорожденных?

Тремор во время плача – это компенсаторное возбуждение периферической нервной системы для стабилизации состояния. Мелкий по амплитуде и частый по интенсивности тремор во время плача у новорожденного ребенка – это физиологическая особенность его нервной системы.
В течение какого времени наличие тремора у новорожденных — норма?
В первые несколько дней жизни мелкие и частые подрагивания вполне естественны – так выражается возбужденное состояние еще не окрепшей нервной системы ребенка. Более редкие сокращения с широкой амплитудой у большинства детей продолжаются не более недели. В дальнейшем они возможны при крике или возбуждении малыша, при чувстве голода и в течение фазы быстрого сна, и к трем месяцам должны полностью пройти.

В чем причина тремора?

Это состояние возникает у младенцев вследствие незрелости нервных центров головного мозга, а также из-за высокого содержания в их крови норадреналина (мозгового гормона надпочечников, отвечающего за передачу нервных импульсов). Поэтому недоношенные дети чаще страдают тремором конечностей, подбородка, губ – ведь они почти всегда рождаются с неразвитой центральной и периферической нервной системами.

Вообще, любые факторы, нарушающие нормальное развитие нервной системы плода и новорожденного, могут стать причиной возникновения тремора. Например, гипоксия плода во время беременности или родов, ведущая к серьезным нарушениям в работе головного мозга и центральной нервной системы; родовые травмы; стресс у мамы во время беременности (особенно на последних неделях), когда переизбыток норадреналина в ее крови может оказать дестабилизирующее влияние на эндокринную и центральную нервную систему ребенка.

Симптомом каких заболеваний может быть тремор?

Если проявления тремора интенсивны, захватывают не только ручки и подбородок, но и ножки и голову; не связаны с возбуждением или чувством голода и не ослабевают в течение недель или тем более месяцев – это тревожный признак. Он может возникать из-за очень серьезных проблем: гипоксически-ишемической энцефалопатии, наркотического абстинентного синдрома, гипергликемии, гипокальциемии, гипомагнезиемии, сепсиса и даже внутричерепного кровоизлияния.

Нужно ли лечить тремор?

Если тремор возникает только при плаче или испуге, а также во время быстрого сна, то родителям беспокоиться не стоит. Если же тремор беспричинен и особенно – если он усиливается, то это может свидетельствовать о неврологических нарушениях. В таких случаях лучше не медлить и обратиться к детскому неврологу. Как правило, детям, подверженным тремору, врач назначает особую гимнастику, специальный лечебный расслабляющий массаж, плавание в бассейне.

Массаж для грудничков: полезные советы

Педиатры советуют начинать делать массаж новорожденному после того, как ему исполнится 5-6 недель. Вам нужно освоить всего лишь несколько основных массажных движений, которым вас научит педиатр:
— разминание;
— вибрация;
— поглаживание;
— растирание.
Запомните важное правило — все движения необходимо проводить по ходу суставов, то есть от периферии к центру.

« Перед тем, как начинать делать массаж грудничку, необходимо подготовить комнату. Для начала минут двадцать-тридцать проветрите помещение. Если на улице тепло, то окно можно оставить распахнутым.
« О длинных ногтях на какой-то период вам придется забыть, их надо коротко подстричь. Не забудьте снять с рук кольца и браслеты — у малыша кожа нежная, можно случайно его поцарапать. Перед началом массажа несколько раз встряхните кисти рук, а потом потрите ладони друг о друга. Массаж необходимо делать сухими и теплыми руками.
« Для сеанса массажа выбирайте такое время, когда кроха бодрствует и находится в хорошем настроении. Во время массажа наблюдайте за реакцией ребенка, как только он начнет демонстрировать свое недовольство — останавливайтесь.
« Делать массаж необходимо на знакомом для малыша месте — к примеру, на пеленальном столике.
« Убедитесь, что малышу комфортно, солнце не светит ему в глаза.
« Не забывайте во время массажа общаться с ребенком: улыбайтесь, разговаривайте с ним, пойте песенки. Помните о том, что массаж — это не только физический контакт с малышом, но и психологический.

« Детский массаж необходимо начинать и заканчивать поглаживанием.
« Когда будете делать массаж грудничку, не используйте присыпку и ароматические масла. Дело в том, что они могут забить нежные детские поры. Обычных средств, используемых ежедневно для увлажнения кожи крохи, вполне достаточно.
« Расслабляющий массаж медики рекомендуют делать перед ежедневными водными процедурами. Эффект будет особенно заметен для нервной системы малыша.

Успокаивающий массаж перед сном

Техника массажа новорожденного перед сном совсем несложная, ее легко освоит любая молодая мама. Помните о том, что ваши движения должны быть плавными. Начните массаж с личика малыша, погладьте его по бровкам и крылышкам носа, а потом переходите к основным упражнениям.

1. Упражнение «Молоточек»
Положите малыша на спинку на пеленальный столик, одной рукой обхватите стопу правой ножки, а кулаком другой простучите по внешней стороны ноги снизу вверх. Повторить то же самое упражнение с левой ножкой.

2. Упражнение «Гладим ручки»
Левой рукой зафиксируйте руку крохи, а правой нежно обхватите его плечико. Производя потряхивающие движения постепенно спускайтесь к запястью. Повторите 2-3 раза и переходите к другой руке.

3. Упражнение «Часики»
Нежно поглаживайте животик ребенка всей ладонью по направлению часовой стрелки 5-7 минут.
Это прием особенно рекомендуется деткам, у которых существуют проблемы с кишечником.

4. Упражнение на расслабление мышц
Одной рукой придерживайте малыша за стопу, другой обхватите ножку снизу. При помощи потряхивающих движений все мышцы идя по направлению от бедра к пяточке.

5. Упражнение «Топтыжка»
Положите малыша на животик и кулаками разомните ягодички. Желательно перед этим упражнением положить перед крохой какую-нибудь яркую игрушку, чтобы задействовать мышцы спины и шеи.

6. Упражнение «Елочка»
Ладошками погладьте спинку ребенка по направлению от спинки к копчику и «елочкой» по отношению к позвоночнику.

Видео с массажем и купанием:

http://www.do4ki-sino4ki.info/Articles/Rebenok-ot-0-do-goda/Massazh-dlya-grudnichkov-Video.aspx?ID=146

http://ryzan-portal.ru/video/vizazhist/detskij-massazh-i-gimnastika-v-2-mesjatsa-medic-style.html

Неврологические исходы у детей первого года жизни с тремором

. 1999 авг; 21 (2): 557-61.

doi: 10.1016/s0887-8994(99)00037-5.

Y Футаги ¹ , Y Suzuki, Y Toribe, T Kato

принадлежность

• ¹ Отделение детской неврологии, Медицинский центр Осаки и Научно-исследовательский институт здоровья матери и ребенка, Идзуми, Япония.

• PMID: 10465143
• DOI: 10. 1016/s0887-8994(99)00037-5

Y Futagi et al. Педиатр Нейрол. 1999 авг.

. 1999 авг; 21 (2): 557-61.

дои: 10.1016/s0887-8994(99)00037-5.

Авторы

Y Футаги ¹ , Ю Сузуки, Ю Торибе, Т Като

принадлежность

• ¹ Отделение детской неврологии, Медицинский центр Осаки и Научно-исследовательский институт здоровья матери и ребенка, Идзуми, Япония.

• PMID: 10465143
• DOI: 10.
  1016/s0887-8994(99)00037-5

Абстрактный

Неврологические исходы у 24 детей без других явных неврологических симптомов, за исключением тремора, продолжавшегося или начавшегося после неонатального периода, оценивали в течение периода наблюдения от 3 до 10,2 года (в среднем = 6,8 года). Двадцать пациентов имели нормальные исходы, трое имели пограничный интеллект, а у оставшегося пациента был церебральный паралич (в минимальной степени). Продолжительность, частота, постоянство и тип тремора не были связаны с неврологическими исходами в этой группе. Исходы у 10 детей без перинатальных осложнений были хорошими. Напротив, среди 14 детей с перинатальными осложнениями у четверых был легкий неврологический дефицит, как упоминалось ранее. Неврологические исходы у младенцев без других неврологических симптомов, кроме тремора, в целом благоприятны, особенно если у младенцев нет перинатальных осложнений.

По-видимому, тремор у новорожденных и младенцев является функциональным признаком, который может быть вызван различными факторами, а неврологические исходы напрямую связаны с основным повреждением головного мозга, вызванным перинатальными инсультами.

Похожие статьи

• Оценка этиологических и прогностических факторов неонатальных судорог.

  Йылдыз Э.П., Татлы Б., Экиджи Б., Эраслан Э., Айдынлы Н., Джалишкан М., Озмен М. Йылдыз Е.П. и др. Педиатр Нейрол. 2012 г., сен; 47 (3): 186–92. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2012.05.015. Педиатр Нейрол. 2012. PMID: 22883283

• Перинатальная асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и неврологические осложнения у доношенных новорожденных. II. Описание и взаимосвязь].

  Гонсалес де Диос Х., Мойя М. Гонсалес де Диос Х. и др. Преподобный Нейрол. 1996 августа; 24 (132): 969-76. Преподобный Нейрол. 1996. PMID: 8755359 Испанский язык.

• Неврологические признаки и оценка новорожденных с экстремальной и очень низкой массой тела при рождении.

  Ниидзима С. Нидзима С. Нет Хаттацу. 2002 март; 34(2):131-40. Нет Хаттацу. 2002. PMID: 11905009 Обзор. Японский язык.

• [Неврологические исходы для детей с массой тела менее 1000 граммов при рождении].

  Футаги Ю., Судзуки Ю., Гото М. Футаги Ю. и др. Нет Хаттацу. 1998 янв.; 30(1):56-60. Нет Хаттацу. 1998. PMID: 9436409 Обзор. Японский язык.

• Спектр аномальных неврологических исходов после родовой асфиксии.

  Аль-Маки Н., Миллер С.П., Холл Н., Шевелл М. Аль-Маки Н. и др. Педиатр Нейрол. 2009 декабрь; 41 (6): 399-405. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2009.06.001. Педиатр Нейрол. 2009. PMID: 19931160

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Неэпилептические двигательные явления у новорожденных.

  Хантсман Р.Дж., Лоури, штат Нью-Джерси, Санкаран К. Хантсман Р.Дж. и соавт. Педиатр Здоровье ребенка. 2008 г., 13 октября (8): 680-4. дои: 10.1093/пч/13.8.680. Педиатр Здоровье ребенка. 2008. PMID: 19436521 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Новорожденный, лихорадка и тремор 3

Том 38

Выпуск 7

В новорожденных, у новорожденного мальчика проявляются признаки раздражительности, повышенный тонус и тремор в день жизни 1. В анамнезе его матери преэклампсия, предыдущее злоупотребление опиатами и кокаином, а также употребление табака в настоящее время, и она находилась в заключении во время беременности. Какой диагноз?

Случай

Мальчик гестационного возраста 40 и 2/7 недель родился у 30-летней матери G4P0121 через естественные роды. Медицинский анамнез матери в прошлом важен для преэклампсии, предыдущего злоупотребления опиатами и кокаином, а также текущего употребления табака. Социальный анамнез имеет большое значение, поскольку мать находилась в заключении во время этой беременности. Мать сообщает, что не употребляла наркотики на протяжении всей этой беременности, несмотря на предшествующее употребление опиатов и кокаина, и анализ ее мочи на наркотики при поступлении был отрицательным. Она получила морфин в родильном отделении от боли. В отделении для новорожденных у младенца появились признаки раздражительности, повышенный тонус и тремор на 1-й день жизни, после чего у него поднялась температура до 100,4 °F. При дальнейшем расследовании мать призналась, что ежедневно курила сигареты во время беременности, а теперь признается, что ежедневно выкуривает до 2 испаряемых капсул в день. Пациентка переведена в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для дальнейшего обследования.

Физикальное обследование

Физикальное обследование выявило новорожденного, который был в сознании, раздражителен и его трудно утешить. У него была тахикардия и тахипноэ, легкие были чистыми при аускультации с обеих сторон. Живот мягкий, с активными кишечными шумами.

При неврологическом осмотре тонус повышен с тремором.

Дифференциальный диагноз

Принимая во внимание возраст пациентки, данные физического осмотра и материнский анамнез, ведущим диагнозом был синдром отмены наркотиков. В таблице 1 показан дифференциальный диагноз новорожденного с лихорадкой и тремором, который включает инфекционную, метаболическую и сосудисто-нервную этиологию.

Лабораторные исследования

Метаболическая панель показала натрий 143 ммоль/л, калий 4,4 ммоль/л, хлорид 110 ммоль/л, CO2 18 ммоль/л, азот мочевины 14 мг/дл, креатинин 1,42 мг/дл и глюкозу 75 мг/дл. Анализ мочи на наркотики дал положительный результат на опиаты (после введения матери морфина). Скрининг на наркотики мекония был отрицательным. С-реактивный белок 0,02 мг/дл и посев крови не показали роста в течение 5 дней. Уровень никотина в моче был менее 2 нг/мл (ссылка: 2 нг/мл), а уровень 3-ОН-котинина в моче составлял 139.9 нг/дл (ссылка: < 50 нг/дл).

Госпитальный курс

В отделении интенсивной терапии пациент прошел септическое обследование и оценку воздействия лекарств. Ему начали терапию ампициллином и гентамицином для исключения сепсиса в течение 48 часов. Поскольку употребление кокаина матерью связано с неонатальным инфарктом головного мозга, была проведена КТ головы, которая не выявила никаких особенностей. Была предпринята попытка люмбальной пункции, но безуспешно. Пациентку лечили поддерживающей терапией, включая произвольное кормление грудью и из бутылочки, пеленание и среду с низкой стимуляцией, и состояние улучшилось. Рассматривались противосудорожные препараты (фенобарбитал), но они не были необходимы.

Диагностика

Никотин может проникать через плаценту и вызывать выраженный синдром отмены у новорожденных. Уровни метаболитов никотина, особенно 3-ОН котинина, можно измерить в моче, и это может быть единственным положительным лабораторным результатом у ребенка с синдромом отмены.

У нашего пациента уровень 3-ОН котинина в моче 1399 нг/дл (ссылка: < 50 нг/дл) в 28 раз превышает верхний предел нормы. Все остальные лабораторные исследования/визуализация были в пределах нормы.

Обсуждение

Вейпинг, или использование электронных сигарет, является популярным способом употребления никотина среди молодежи. В медицинской литературе описано множество заболеваний, связанных с вейпингом. ^1-3 Вейпинг может повлиять не только на участников. В этом отчете о клиническом случае мы описываем клиническое течение новорожденного, подвергшегося воздействию значительного количества никотина внутриутробно вследствие вейпинга матери. Из-за популярности вейпинга среди молодежи вполне вероятно, что клиницисты увидят появление осложнений, связанных с вейпингом, как у молодых людей, которые вейпингуют, так и у их детей.

Дифференциальные диагнозы учитывались и систематически исключались. Неонатальный абстинентный синдром от опиатов является распространенной этиологией неонатальных симптомов отмены наркотиков; это было исключено с отрицательным результатом скрининга на наркотики в моче матери и с отрицательным результатом скрининга на наличие мекония у новорожденного. Неонатальный сепсис остается высоким по индексу подозрения у всех новорожденных с лихорадкой. По этой причине больному была начата эмпирическая антибактериальная терапия в течение 48 часов; однако сепсис, вторичный по отношению к бактериемии, был исключен, когда в культурах крови не было роста в течение 5 дней. Гипогликемия — частая причина тремора у новорожденного; это было исключено при нормальном уровне глюкозы. Те, кто употребляет никотин, могут одновременно злоупотреблять и другими наркотиками. Употребление кокаина матерью во время беременности связано с неонатальным инфарктом мозга. ⁴ Это было при дифференциальной диагностике у нашего пациента и было исключено при нормальной КТ головы. При наличии повышенного уровня 3-ОН-котинина в моче и отрицательного результата обследования по другим причинам нашей пациентке был поставлен диагноз синдром отмены никотина у новорожденных.

Никотин – вызывающее привыкание вещество, достаточно маленькое, чтобы проникнуть через плаценту. ⁵ В головном мозге никотин связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами (нАХР), которые в высокой степени экспрессируются в дофаминергических и ГАМКергических нейронах в вентральной области покрышки и прилежащем ядре. ⁶ Мышиные модели никотиновой абстиненции показали, что nAChRs в медиальной части габенулы промежуточного мозга и ее проекции на межножковое ядро ​​являются особенно важными медиаторами симптомов никотиновой абстиненции. ⁷ Воздействие никотина отрицательно влияет на несколько органов плода. Это может проявляться в виде орофациальных дефектов, задержки роста, преждевременных родов, мертворождения, синдрома внезапной детской смерти или синдрома отмены у новорожденных. ⁸ У новорожденных синдром отмены никотина может проявляться аналогично синдрому отмены опиатов, включая раздражительность, повышенный тонус и тремор. Абстиненция как от опиатов, так и от никотина приводит к высоким показателям системы оценки неонатальной абстиненции / шкалы Финнегана, из-за чего их трудно различить. Мать в нашем исследовании потребляла 2 вапоризированных капсулы в день, что примерно эквивалентно 2 пачкам табачных сигарет в день. Анализ мочи пациента на метаболиты 1399 мг/дл представляет собой значение, в 28 раз превышающее верхний предел нормы. Это значение коррелировало с тяжестью абстинентного синдрома у нашего пациента.

Среди подростков использование электронных сигарет более чем удвоилось в период с 2017 по 2019 год. ⁹ Опрос ¹⁰ 2018 года показал, что 3,6 миллиона учащихся средних и старших классов использовали электронные сигареты за последние 30 дней. Никотин является наиболее распространенным веществом, которым злоупотребляют во время беременности. Учитывая популярность вейпинга, врачи будут сталкиваться с большим количеством случаев осложнений, связанных с никотином, чем в последние десятилетия. В отделении новорожденных или отделении интенсивной терапии новорожденных это может проявляться как отказ от никотина у новорожденных.

Медицинские работники должны сохранять высокую степень подозрительности при обследовании новорожденных с признаками абстинентного синдрома, особенно при отрицательном исходном тесте на опиаты. Скрининг на наркотики мекония выявляет вещества, которые могут вызывать симптомы отмены у новорожденных. Включение никотина и/или его метаболитов в скрининг на наркотики мекония помогает определить уровень воздействия и помогает справиться с симптомами отмены. Здесь измеряли уровень 3-ОН котинина в моче. Хотя это и не является рутинным скринингом новорождённых на отмену наркотиков, измерение 3-ОН котинина в моче было неоценимым для подтверждения диагноза никотиновой абстиненции. Этот лабораторный результат позволил нам отказаться от вмешательств, связанных с опиоидами, таких как метадон и морфин. Измерение никотина и/или его метаболитов (либо в моче, либо в меконии) следует учитывать при рутинных скрининговых тестах новорожденных с симптомами отмены.

Лечение и исход для пациента

Никотиновую абстиненцию у новорожденных следует лечить поддерживающей терапией, и она пройдет самостоятельно в течение нескольких дней. Фенобарбитал можно рассматривать при судорогах, связанных с тяжелой абстиненцией. Жидкости можно вводить внутривенно, если симптомы мешают кормлению и приводят к обезвоживанию. Симптомы нашего пациента исчезли в течение 4-5 дней. За ним наблюдал педиатр для амбулаторного обследования и лечения. Понимание распространенности злоупотребления никотином через электронные сигареты и тяжести абстинентного синдрома у новорожденных является важным компонентом ухода за новорожденными, подвергшимися воздействию.

Ссылки

1. Layden JE, Ghinai I, Pray I, Kimball A . легочное заболевание, связанное с использованием электронных сигарет в Иллинойсе и Висконсине — окончательный отчет. N Engl J Med .2020;382(10):903-916. дои: 10.1056/NEJMoa1911614.
2. Кристиани, округ Колумбия. Острое повреждение легких, вызванное вейпингом. N Английский J Med . 2020;382(10):960-962. дои: 10.1056/NEJMe1912032.
3. Мэддок С.Д., Цирулис М.М., Каллахан С.Дж. и др. Легочные липидные макрофаги и вейпинг. N Engl J Med. 2019;381(15):1488-1489. дои: 10.1056/NEJMc1912038.
4. Часнофф И.Дж., Басси М.Е., Савич Р., Стэк К.М. Перинатальный инфаркт головного мозга и употребление кокаина матерью. J Педиатр. 1986;108(3):456-459. doi: 10.1016/s0022-3476(86)80896-4.
5. Бейли Н.А., Диас-Барбоза Н. Влияние материнского злоупотребления психоактивными веществами на плод, новорожденного и ребенка. Pediatr Rev. 2018;39(11):550-558. doi:10.1542/pir.2017-0201.
6. Picciotto MR, Kenny PJ. Механизмы никотиновой зависимости. Колд Спринг Харб Перспектива Мед. 2021:11:а039610. doi:10.1101/cshperspect.a039610.
7. Salas R, Sturm R, Boulter J, De Biasi M. Никотиновые рецепторы в габенуло-межножковой системе необходимы для отмены никотина у мышей. Дж. Неврологи. 2009; 29:3014-3018. doi:10.1523/JNEUROSCI.4934-08.2009.
8. Mc-Grath-Morrow SA, Gorzkowski J, Groner JA, et al. Влияние никотина на развитие. Педиатрия. 2020;145(3): e20191346.