Тремор головы при волнении: Заболевания, вызывающие дрожание головы - перечень возможных причин. Консультация врача, запись онлайн

Содержание

Тремор головы — причины, диагностика и лечение

Тремор головы – это неконтролируемые ритмичные движения, обусловленные чередующимися сокращениями мышц-антагонистов шеи. Дрожание выглядит как кивание или качание головой, возникает в покое, при движении или поддержании позы. Причиной тремора являются различные патологии с поражением экстрапирамидных, мозжечковых, корковых отделов регуляции двигательных функций. Диагностику осуществляют лабораторными, нейровизуализационными, нейрофизиологическими методами. Проводится лечение медикаментами, в резистентных случаях предлагают ботулинотерапию или операцию.

Причины тремора головы

Цервикальная дистония

Характерный признак цервикальной мышечной дистонии, связанной с нарушением тонуса мышц шеи – изолированный тремор головы. Он возникает при поддержании неподвижного положения или в начале двигательного акта (постурально-кинетический), имеет частоту ниже 7 Гц и различную амплитуду. У некоторых пациентов дрожание присутствует и в покое. Дистонический тремор усиливается при поворотах и наклонах головы в противоположную от затронутых мышц сторону. Выполнение пациентом обратных движений или корригирующих жестов (прикосновение к подбородку) приводит к исчезновению дрожания.

Эссенциальный тремор

Среди причин тремора головы одно из главных мест занимает эссенциальный процесс. Доброкачественное дрожание, механизм которого остается неизвестным, может начаться в любом возрасте. Болезнь дебютирует тремором рук, голова вовлекается позже. Симметричное дрожание при эссенциальном треморе носит постуральный характер или нарастает в процессе движения, особенно в его конечной точке (терминальное). Тремор головы при волнении усиливается, имеет вид кивательных («да-да») либо качательных («нет-нет») движений.

Частота дрожания у разных пациентов колеблется от 6 до 10 Гц. Со временем может присоединиться тремор покоя, который особенно выражен в положении сидя, но не исчезает с началом движения, являясь продолжением постурального. Другие неврологические нарушения при эссенциальном треморе обычно отсутствуют, иногда наблюдаются незначительные явления атаксии, пластический гипертонус (феномен «складного ножа»), ослабление мимики. У ряда пациентов выявляют умеренные когнитивные расстройства.

Паркинсонизм

Классический паркинсонический тремор – это дрожание в покое, когда мышцы полностью расслаблены. Его источником признаются центральные осцилляторы в базальных ядрах. Мышцы шеи вовлекается одновременно с руками или несколько позже. Для болезни Паркинсона характерен тремор головы по типу «да-да» или «нет-нет», исчезающий в движении. Картину дополняет медлительность, шаркающая походка, «поза просителя». Изменяется мышечный тонус (симптом «зубчатого колеса»), страдает когнитивная сфера.

Рассеянный склероз

Тремор считают типичным и распространенным симптомом рассеянного склероза. Обычно он является бибрахиальным, т. е. затрагивает смежные сегменты – одну или обе руки и голову. Дрожание объясняется поражением мозжечка и его связей, потому обычно имеет интенционный характер, возникает во время движения и усиливается при достижении цели. Но у лиц с рассеянным склерозом могут встречаться и другие его виды, например, тремор головы в покое, обусловленный наличием очага демиелинизации в таламусе, базальных ганглиях или лобных долях.

Рассеянный склероз, сопровождающийся дрожанием, имеет ряд клинических особенностей. Для него характерно более раннее начало, превалирование в дебюте мозжечковых нарушений. Развернутая стадия патологии проявляется нарушением равновесия в виде статической и динамической атаксии, глазодвигательными расстройствами. Пирамидная симптоматика (мышечная слабость, спастичность) и чувствительные нарушения гораздо менее выражены.

Метаболические энцефалопатии

Как симптом метаболических расстройств тремор головы входит в картину генерализованного дрожательного гиперкинеза, вовлекающего мышцы рук, шеи и туловища. Он наблюдается на стадии субкомпенсации и прогрессирует по мере повреждения мозга. Гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей обусловлена осложненным течением беременности и родов (асфиксией, внутриутробными инфекциями, травмами). Она может проявляться низкоамплитудным дрожанием, патологическими установками головы, клоническими судорогами, которые сочетаются с угнетением рефлексов.

Симптоматика печеночной энцефалопатии довольно разнообразна. При хронической интоксикации развивается тремор головы и рук (включая «хлопающий»), спазмы мимической мускулатуры. Патологии свойственны медленные судорожные и быстрые прерывистые движения (хореоатетоз), атаксия, когнитивные нарушения. Тяжелая уремия при хронических болезнях почек проявляется постурально-кинетическим дрожанием, быстрыми мышечными подергиваниями (миоклонусами), судорожными приступами. Любая метаболическая энцефалопатия протекает на фоне нарушений сознания.

Паранеопластические синдромы

В клинике синдрома опсоклонуса-миоклонуса тремор головы, туловища и конечностей является признаком достаточно запущенного процесса. Это аутоиммунный паранеопластический синдром, связанный с развитием злокачественных новообразований. Дрожание обусловлено поражением мозжечковой системы, сочетается со снижением мышечного тонуса, дизартрией, слюнотечением, но наиболее типичными признаками болезни считаются опсоклонус и миоклонус.

Под опсоклонусом понимают хаотичные разнонаправленные движения глаз, которые сопровождаются судорожными подергиваниями мышц конечностей и туловища, статической либо динамической атаксией. Второй патогномоничный признак синдрома – полиморфные миоклонии, принимающие вид коротких мышечных подергиваний различной амплитуды. Их преобладающей локализацией являются губы, веки, туловище и конечности.

Наследственные заболевания

Причиной тремора головы могут быть наследственные заболевания нейродегенеративного или демиелинизирующего характера. Гиперкинез обусловлен изменениями в церебральных структурах, которые осуществляют контроль над произвольными движениями, поддерживают мышечный тонус и позу. Поражение мозжечка, экстрапирамидной системы и кортикоспинальных связей наблюдается при следующих состояниях:

Оливопонтоцеребеллярная атрофия. Первым признаком болезни является мозжечковая атаксия. К ней присоединяется интенционный тремор, дрожание головы, дизартрия. На поздних стадиях наблюдаются паркинсоноподобный синдром, парез мимических мышц, психические нарушения.
Болезнь Пелицеуса-Мерцбахера. Заболевание характеризуется триадой симптомов – горизонтальные, вертикальные и вращательные движения глаз (нистагм), тремор головы, нарушения координации. В дальнейшем повышается тонус мышц, замедляется речь, снижается интеллект. Поздние стадии характеризуются гиперкинезами, синдромом паркинсонизма, глубокой деменцией.

Атаксия с дефицитом витамина Е (синдром AVED). У пациентов отмечается прогрессирующая мозжечковая атаксия с отсутствием сухожильных рефлексов. Часто возникает тремор головы, пирамидная недостаточность, дизартрия. Характерны полинейропатии, скелетные деформации и нарушения сна.
Болезнь Вильсона-Коновалова. Дрожательная форма проявляется статическим и постуральным тремором головы, похожим на качания, и верхних конечностей. Могут обнаруживаться хореиформные гиперкинезы, бульбарные расстройства (нарушение речи, глотания). Прогрессирование болезни ведет к нарастанию ригидности или мышечной гипотонии, психическим нарушениям.

Прионные болезни

Тремор головы у страдающих куру – редкой прионной болезнью, разновидностью губчатой энцефалопатии – является достаточно характерным симптомом. Он проявляется как сильная дрожь или прерывистые движения, нередко сочетающиеся со спазмом мимических мышц («сардонической улыбкой»). Патология начинается с головокружения и усталости, по мере прогрессирования нейродегенеративного процесса утрачивается способность контроля над произвольными двигательными актами, появляется атаксия, гиперкинезы (хореоатетоз), миоклонии.

Диагностика

Выявить тремор головы не составляет труда, поскольку симптом хорошо заметен при обычном осмотре. Гораздо более сложная задача, стоящая перед врачом – определение причины дрожания. С учетом этиологической разнородности патологического состояния в арсенале специалиста-невролога есть ряд дополнительных методов, предоставляющих значимую помощь в диагностическом процессе:

Лабораторные. В биохимическом анализе крови в сферу интереса попадают почечные и печеночные пробы, острофазовые показатели. Диагностика болезни Вильсона-Коновалова предполагает определение плазменных концентраций меди и церулоплазмина, синдрома AVED – токоферола, при рассеянном склерозе исследуют иммуноглобулины ликвора.
Нейровизуализации. Точная верификация структурных изменений мозгового вещества – прерогатива МРТ головного мозга. Методика позволяет выявить патологические очаги (демиелинизации, нейродегенерации, атрофии), установить их локализацию и распространенность. Для определения функциональной активности церебральных структур могут использовать ПЭТ-КТ.
Нейрофизиологические. Записать треморограмму с дальнейшей оценкой амплитудно-частотных характеристик дрожания позволяет ЭМГ. Для анализа сохранности проводящих путей используют метод вызванных потенциалов (соматосенсорных, слуховых, зрительных). Пароксизмальную нейрональную активность можно выявить при помощи ЭЭГ.

Для выяснения причин гиперкинеза определенное значение имеют молекулярно-генетические методы, Подозрение на паранеопластический синдром требует активного поиска злокачественного процесса с проведением УЗИ почек, печени и других органов. При обнаружении дрожания головы дифференциальную диагностику следует осуществлять между наиболее распространенными дистоническим, эссенциальным и паркинсоническим тремором, не забывая о других состояниях.

Лечение

Консервативная терапия

Полнота и эффективность лечения тремора головы зависят от устранения причины, но поскольку этиология многих заболеваний остается не до конца изученной, основными направления терапии остаются симптоматическая и патогенетическая. Ситуация осложняется тем, что дрожание головы, в отличие от локализованного в руках, хуже поддается фармакотерапии. Основные группы медикаментов включают:

Бета-адреноблокаторы. Неселективные β-блокаторы (пропранолол, надолол, соталол) показали свою эффективность при эссенциальном и других видах тремора, что обусловлено угнетением симпатических влияний. Также могут использоваться препараты направленного действия (атенолол, метопролол).
Противосудорожные. Негативная или недостаточная реакция на β-адреноблокаторы требует назначения антиконвульсантов. Способностью подавлять генерацию тремора обладают примидон, габапентин, топирамат. Временное улучшение может наблюдаться под влиянием клоназепама, алпразолама.

Противопаркинсонические. Лечение паркинсонического тремора головы обычно проводят леводопой, при неэффективности которой применяются агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол) или амантадин. На такую терапию лучше реагирует статическое, чем акционное дрожание.

Прежде чем активно лечить тремор головы, обращают внимание на исключение из рациона стимулирующих веществ (кофе, крепкий чай), отмену некоторых препаратов. Помимо фармакотерапии важным направлением считают ботулинотерапию. Чаще всего инъекции проводят для лечения дистонического тремора головы. Физические методы включают кинезиотерапию, ношение фиксирующих шейных воротников, ЛФК и массаж.

Хирургическое лечение

При сильном треморе головы, резистентном к медикаментозной коррекции, рекомендуют хирургическое вмешательство. Наиболее распространенным вариантом лечения является глубокая стимуляция мозга с имплантацией электродов в таламические или субталамические ядра. Также практикуют криоталамотомию и другие методы разрушения небольшого участка зрительного бугра с помощью современных методов стереотаксической хирургии – радиочастотной абляции, направленного ультразвукового излучения, гамма-ножа.

Статья «Эссенциальный тремор» Курапин Е.

В.

Эссенциальный тремор (идиопатическое, доброкачественное дрожание) – самое частое заболевание головного мозга после инсульта и эпилепсии. Распространенность эссенциального тремора составляет 3 — 4 случая на 1000 населения. В половине случаев заболевание носит наследственный характер. Частота эссенциального тремора увеличивается с возрастом и достигает максимальной распространенности после 65 лет.

Единственным проявлением этого заболевания является дрожание. Эссенциальный тремор начинается исподволь, обычно с дрожания кистей, особенно при движении и вытягивании рук вперед. Помимо рук дрожание может вовлекать голову по типу «да — да» или «нет — нет», голосовые связки, нижнюю челюсть, губы, язык, туловище, ноги. Со временем частота тремора уменьшается, а амплитуда увеличивается. Возникают трудности при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, во время приема жидкой пищи (вплоть до невозможности пользоваться ложкой), трудно поднести ко рту стакан и не расплескать его содержимое. Если заболевание начинается с головы, то на её дрожание, как правило, впервые указывают окружающие люди. Тремор усиливается при физических нагрузках, переохлаждении, волнении, поэтому пациенты стараются избегать публичного общения. Многие обращают внимание на большую выраженность дрожания в утренние часы, а также при употреблении крепкого кофе. Алкоголь в небольших количествах уменьшает дрожание в день приема, но усиливает его на следующий день. При эссенциальном треморе изменяется почерк. Он становится крупным, дрожащим, угловатым, отсутствуют соединения между буквами (почерк больного эссенциальным тремором представлен на рисунке 1).

Рисунок 1

Существует специальная проба (тест рисования «спирали Архимеда») для выявления эссенциального тремора. Если на листе бумаги медленно рисовать спираль, то линия будет неровная и зазубренная (рисунок 2).

Рисунок 2

Заболевание течет медленно, без улучшения и прогрессирует в течение всей жизни. Подмечены любопытные факты: в семьях больных эссенциальным тремором часто наблюдаются долгожительство и многодетность, а сами пациенты характеризуются повышенным интеллектом и профессиональными достижениями.

Исследования ученых показали, что в основе эссенциального тремора лежит нарушение функционирования определенных участков головного мозга и изменение концентрации нейромедиаторов — веществ, обеспечивающих передачу возбуждающих и тормозных импульсов. При этом, каких- то структурных изменений в мозге не находят.

В ряде случаев врачи испытывают затруднения при диагностике эссенциального тремора. Дело в том, что целый ряд заболеваний, и в первую очередь болезнь Паркинсона может проявляться дрожанием рук и головы, и только неврологи, специализирующиеся на этой патологии, могут уточнить характер заболевания. Это важно, поскольку установлено, что препараты, эффективно устраняющие дрожание при болезни Паркинсона (тидомет, мадопар, мирапекс), не помогают больным эссенциальным тремором.

На сегодняшний день имеется несколько групп лекарственных средств для лечения доброкачественного тремора. Это бета-адреноблокаторы (анаприлин), антидепрессанты (амитриптилин), некоторые антагонисты кальциевых каналов (нимодипин), противосудорожные средства (клоназепам, тебантин, примидон), атипичные нейролептики (клозапин). При выборе препарата специалист учитывает переносимость лекарства, его побочные эффекты, противопоказания.

Очень важно, чтобы пациент активно сотрудничал с врачом, сообщал ему об изменении своего состояния и принимал только те препараты, которые ему назначили и помогают. Многие пациенты на фоне лечения отмечают значительное уменьшение дрожания, чувствуют себя увереннее, могут себя обслуживать и работать.

В медицинском центре «МедЭксперт» — Ярославль ул. С. Щедрина д. 42, телефон для записи на консультацию – 206313 консультативный приём ведёт опытный специалист, кандидат медицинских наук, прошедший специализацию по данной патологии в центральных клиниках России. Поэтому, если вас беспокоит дрожание в руках, голове, изменился почерк, появились трудности в приеме пищи, самообслуживании, мы советуем вам обратиться к специалисту по дрожанию и паркинсонизму.

Эссенциальный тремор — Better Health Channel

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень

Эссенциальный тремор — это неврологическое расстройство (нервной системы), характеризующееся непроизвольным сотрясением или дрожанием определенных частей тела, обычно головы и рук.
Тремор обычно усиливается при использовании рук (кинетический тремор) и значительно уменьшается или полностью прекращается, когда руки отдыхают.
Причина неизвестна, хотя существует сильное подозрение на генетическую связь.
Лекарства от эссенциального тремора не существует.
Лечение направлено на подавление тремора и может включать медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и снятие стресса.

Эссенциальный тремор — это неврологическое (нервной системы) расстройство, которое вызывает непроизвольное сотрясение или дрожь определенных частей тела, обычно головы и рук. Иногда поражается голос, из-за чего он звучит дрожащим.

Тремор обычно усиливается при использовании рук (кинетический или интенционный тремор) и значительно уменьшается или полностью прекращается, когда руки отдыхают. У некоторых людей состояние ухудшается, если они держат свое тело в определенных положениях (постуральный или интенционный тремор).

Вообще говоря, эссенциальный тремор постепенно ухудшается с течением времени и с возрастом. Причина неизвестна, и лекарства нет, хотя могут помочь лекарства и хирургия. Наиболее восприимчивы пожилые люди, но у любого человека в любом возрасте может развиться эссенциальный тремор — человек может даже родиться с ним. Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона — разные заболевания.

Симптомы эссенциального тремора

Симптомы эссенциального тремора включают:

поражение произвольных мышц (мышц, которыми вы можете сознательно двигать)
кивание головой, если поражена голова
дрожащий, дрожащий голос, если поражена гортань (голосовой аппарат)
небольшой быстрый тремор
тремор, усиливающийся при активности или движении часть тела находится в состоянии покоя
тремор, который прекращается, когда человек спит
усиливается с возрастом
чаще всего поражаются руки, голова и голос
со временем могут поражаться другие части тела, включая руки и веки (ноги редко поражаются).

Эссенциальный тремор не является болезнью Паркинсона

Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона — это разные состояния.

Эссенциальный тремор характеризуется дрожью в начале движения, которая может продолжаться или усиливаться во время движения. Симптомы болезни Паркинсона включают:

непроизвольный тремор, когда вы не двигаетесь
скованность мышц
замедленность движений
«замирание».

Болезнь Паркинсона вызывается недостатком выработки мозгом химического вещества дофамина, необходимого для плавного и контролируемого движения мышц.

Причина эссенциального тремора

Эссенциальный тремор является наиболее распространенным типом тремора и поражает больше людей, чем болезнь Паркинсона. По некоторым оценкам, им страдает примерно 1 из 5 человек в возрасте старше 65 лет.

Причина неизвестна, но существует сильное подозрение на генетическую связь. Каждый ребенок человека с эссенциальным тремором имеет 50% шанс унаследовать это расстройство. Если у человека с эссенциальным тремором есть другие пораженные члены семьи, то это расстройство называется «семейным тремором». Тремор может возникать как побочный эффект некоторых лекарств или воздействия загрязняющих веществ в окружающей среде (например, ртути).

Факторы, влияющие на эссенциальный тремор

Известно, что некоторые факторы ухудшают состояние, в том числе:

эмоциональный стресс
физическая активность
напитки с кофеином
усталость и недостаточный сон
употребление алкоголя и синдром отмены.

Влияние эссенциального тремора на качество жизни

Неконтролируемая дрожь может снижать качество жизни человека во многих отношениях, в том числе:

трудности с повседневными делами, такими как письмо, одевание или прием пищи
раздражение и стресс, вызванные неспособностью контролировать пораженную часть тела
социальное смущение
повышенная утомляемость.

Диагностика эссенциального тремора

Эссенциальный тремор диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

история болезни
медицинский осмотр
электромиография (ЭМГ) для проверки электрической активности мышц
анализов для исключения других причин, таких как рентген, анализы крови, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Лечение эссенциального тремора

Лечения эссенциального тремора не существует. Лечение направлено на подавление непроизвольных движений. Для определения наилучшего лечения следует проконсультироваться с неврологом. Лечение может включать:

избегание известных триггеров, таких как алкоголь или кофеин
методы управления стрессом
некоторые лекарства, используемые для лечения других заболеваний, таких как болезни сердца (бета-блокаторы) и эпилепсия (противосудорожные препараты) – эти лекарства были полезны в некоторых случаях
другие лекарства, включая транквилизаторы
глубокая стимуляция мозга, хирургически имплантированное устройство который помогает закоротить импульсы или мозговые волны, вызывающие тремор
операция на головном мозге, направленная на изменение части мозга, вызывающей тремор, в некоторых случаях была успешной
Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (лечение некоторых людей с эссенциальным тремором, но не покрываемое Medicare в Австралии) это может быть единственным лечением.

В некоторых случаях алкоголь может уменьшить тремор. Однако это не рекомендуемое лечение, поскольку длительное употребление алкоголя сопряжено со значительным риском для здоровья.

Где получить помощь

Ваш терапевт (врач)
Направление к неврологу
Борьба с болезнью ПаркинсонаВнешняя ссылка Тел. 1800 644 189

Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена к: