Разное

Сухой кашель ночью у взрослого: причины, лечение в домашних условиях

Содержание

причины, виды кашля, лечение кашля у взрослого человека

Кашель — защитная реакция организма на раздражение рецепторов. Функция кашля — освободить дыхательные пути от мокроты, слизи, гноя или крови, от дыма, инородных тел, таких как пыль или частички пищи. Кроме того, кашель — рефлекторный, а не вызванный осознанно — оценивается во время врачебного осмотра, поскольку всегда является симптомом патологии, а не отдельным заболеванием. Тембр кашля (лающий, звонкий, беззвучный и т. д.), время его возникновения (днем, вечером, ночью или по утрам) и другие особенности помогают врачу в постановке диагноза.

При этом кашель, даже легкий, ухудшает качество жизни: вызывает чувство неудобства в общественных пространствах, мешает работе и отдыху. Сильные приступы раздражают слизистую гортани и голосовые связки, могут спровоцировать кровоизлияния, рвоту, головные боли, удушье. Поэтому наряду с основной терапией проводится симптоматическое лечение кашля.

Причины кашля у взрослого

Заболеваний, симптомом которых может быть кашель, много.

И не все они затрагивают органы дыхания. Рецепторы кашлевого рефлекса расположены не только в носу, гортани, трахее, бронхах, но и за пределами дыхательных путей (в ушных каналах, желудке, перикарде), а сам кашлевой центр находится в головном мозге. Поэтому кашель может указывать на:

  • нарушения в нервной и сердечно-сосудистой системах;
  • наличие патологии в желудочном тракте;
  • болезни лор-органов.

Кашель также может быть побочным эффектом от лекарственных препаратов, возникать под воздействием токсичных веществ. Но самые распространенные причины кашля — острые респираторные инфекции (ОРИ), в том числе вызванные вирусами (ОРВИ). Легкие формы таких заболеваний обычно обозначают словом «простуда».

Как подобрать средство от кашля при простуде

Лечение в первую очередь должно быть направлено на борьбу с причиной кашля, то есть с простудным заболеванием. Средства от кашля используют, чтобы облегчить состояние пациента, и обычно подбирают с учетом характера выделения мокроты.

По этому критерию кашель можно разделить на два типа: непродуктивный (сухой кашель без мокроты) и продуктивный (влажный с выделением мокроты).

  • Сухой кашель, свойственный острой фазе простуды, возникает из-за раздражения дыхательных путей в результате вирусного воспаления. В этом случае применяют обильное теплое питье, пастилки для рассасывания, в случае навязчивого приступообразного кашля врач может назначить средства, направленные на снижение кашлевого рефлекса.
  • Влажный кашель при простуде появляется при дальнейшем течении респираторного заболевания. На этом этапе используют препараты, которые облегчают выведение мокроты и помогают быстрее очистить дыхательные пути.

Еще раз подчеркнем, что простуда — частая, но не единственная причина кашля. Для диагностики заболевания и правильного подбора препаратов необходимо обратиться к врачу, особенно если кашель у взрослого затяжной, то есть не проходит больше восьми недель, сухой и без температуры.

От каких видов кашля помогает Ренгалин

Ренгалин содержит компоненты для лечения как сухого, так и влажного кашля. Такой комплексный препарат может применяться на всех стадиях простудного заболевания. Это удобно, поскольку не нужно отслеживать характер кашля, чтобы заменить противокашлевое средство на муколитический или отхаркивающий препарат. Ренгалин показан и при кашле, который является симптомом не простудных, в том числе аллергических заболеваний органов дыхания. Препарат облегчает приступы кашля, оказывает антиаллергическое, анальгезирующее, противовоспалительное и противоотечное действие.

Как пить Ренгалин взрослым, и сколько времени должно длиться лечение, определяет врач. Стандартная схема: 1–2 ложки раствора или 1–2 таблетки три раза в день. Перед применением необходимо внимательно прочитать инструкцию к препарату.

причины и лечение ночных приступов кашля

Возможных причин ночного кашля множество. Этот неприятный симптом может проявиться и у взрослых, и у детей. Для выявления точной причины может потребоваться диагностика. В лечении используют медикаментозные средства, но не менее эффективной может оказаться народная медицина.

Причины ночного кашля у взрослых

Если кашель проявляется только в ночное время, то причин для этого может быть много. Обычно это влияние раздражителей либо какое-то заболевание. Во втором случае важен характер кашля.

Внешние раздражители

Ночной кашель необязательно является следствием какого-то заболевания. Вызывать его могут следующие факторы:

  • Попадание крупных пылевых частиц в дыхательные пути. Их источником может быть воздух из открытого окна, проводимый в помещении ремонт, пренебрежение влажной уборкой.
  • Дым от костра, сигарет. В нем содержатся газы.
  • Попадание в дыхательные пути химических веществ. Они могут содержаться в воздухе, если рядом находится вредное производство или проводятся ремонтные работы.
  • Влажность воздуха. Кашель может начаться, если воздух пересушен или перенасыщен влагой.
  • Пыльца, шерсть животных, тополиный пух и другие аллергены, которые могут быть в воздухе.

Важно! Если имеет место какой-либо из перечисленных раздражителей, то кашель является защитной реакцией организма, стремящегося избавиться от инородного предмета.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Кашель в таком случае сопровождается ощутимым сердцебиением, одышкой, изменением сердечного ритма. Подтвердить эту причину можно с помощью инструментальной диагностики. Для этого выполняют ЭКГ, может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ сосудов, нагрузочные тесты.

Рефлюксная болезнь

При такой патологии в пищевод регулярно вбрасывается желудочное или дуоденальное содержимое, из-за чего поражается нижний отдел пищевода. Ночью кашель проявляется из-за положения лежа. Он может сопровождаться одышкой, сухостью в горле, белым налетом на языке. После еды может возникнуть изжога или кислая отрыжка, часто появляется загрудинная боль.

Заболевания дыхательной системы

Чаще всего причиной кашля оказываются патологии органов дыхания. Если он непродуктивный, то вызвать его могут следующие факторы:

  • Новообразование в легких. Сухой кашель в таком случае может стать хроническим. Нередко он сопровождается осиплостью голоса, свистящими звуками при дыхании, болью в грудной клетке, усиливающейся на вдохе. Человек может постоянно уставать, терять вес.
  • Коклюш. Кашель в таком случае проявляется и днем, но ночью усиливается. Он может сопровождаться насморком, чиханием, незначительным повышением температуры.
  • Астма. Приступы заболевания чаще случаются именно ночью. Одновременно в груди могут возникать свистящие хрипы. Патология часто сопровождается одышкой, ощущением нехватки воздуха, приступообразным удушьем.
  • Воспаление голосовых связок. Кашель в таком случае бывает лающим.

Если кашель продуктивный, то его причиной обычно бывают болезни дыхательной системы. Определить ее можно по характеру мокроты:

  • ее тягучесть и небольшой объем говорит о трахеите или бронхите;
  • если мокрота желтая и с гноем, то возможна пневмония;
  • неприятный запах бывает при разрыве легочного абсцесса;
  • примесь крови является признаком туберкулеза или онкологии.

При подозрении на патологию дыхательной системы проводят лабораторную и инструментальную диагностику. Стандартными мерами являются анализы на кровь и мочу, рентген.

Если кашель сопровождается мокротой, то ее могут взять на анализ для выявления возбудителя.

Причины ночного кашля у детей

Ребенок может кашлять по тем же причинам, что и взрослый человек. Провоцирующим фактором может быть внешний раздражитель – частицы пыли, влажность воздуха, дым.

Причиной могут быть и различные заболевания:

  • Аллергическая реакция. Выявить аллерген иногда очень проблематично, поэтому следует сдать специальный анализ.
  • Вирус. Чаще причиной ночного кашля является банальная простуда. Ночью этот симптом проявляется из-за принятия горизонтального положения. Мокрота стекает в гортань, раздражая ее и вызывая рефлекс – кашель.
  • Бактериальная инфекция. В эту группу входит множество заболеваний. Ребенок может страдать от бронхита, ларингита, пневмонии, коклюша. Такие патологии обычно сопровождаются повышенной температурой, возможна рвота.
  • Гельминтоз. Паразиты обычно поражают кишечник, но симптоматика может включать и ночной кашель. Кроме него патология также может проявиться тошнотой, расстройством стула, болезненными ощущениями в животе. Иногда симптомы напоминают простудное заболевание.
  • Аденоидит. Ночной кашель в таком случае проявляется, когда болезнь уже запущена. Обычно он бывает сухим, появляется гнойная мокрота, которая трудно отходит.

Если ребенок еще очень маленький, то самостоятельно определить причину кашля практически невозможно. Малыш еще не может говорить либо не способен четко описать беспокоящие его симптомы. Независимо от возраста ребенка, нужно обратиться к врачу, который проведет первичный осмотр и назначит необходимые анализы.

Лечение ночного кашля

Если мучает ночной кашель, то стоит обратиться к врачу. Специалист сможет установить точную причину этого явления и назначит необходимые медикаменты. Избавиться от кашля можно также и народными методами.

В случае ночного приступа кашля можно принять следующие меры:

  • выпить стакан теплого напитка;
  • промыть слизистую носа солевым раствором;
  • обеспечить приток свежего воздуха.

Медикаменты

Особенности медикаментозной терапии зависят от причины, вызвавшей кашель. Имеет значение и его характер. От сухого кашля может помочь:

  • Гербион на основе подорожника;
  • Коделак;
  • Стоптуссин;
  • Синекод;
  • Халиксол;
  • Бромгексин;
  • Лазолван.

Если кашель продуктивный, то требуется другой подход. В таком случае чаще применяют следующие препараты:

  • АЦЦ;
  • Геделикс;
  • Мукалтин;
  • Гербион на цветках мальвы;
  • Грудной эликсир;
  • Линкас;
  • Пертуссин.

Для лечения кашля нужно подбирать препараты, соответствующие его характеру. От сухого и влажного кашля нужны абсолютно разные средства. Применение некорректного лекарства может только навредить.

Некоторые препараты от кашля можно использовать в форме ингаляций. Для этого используют небулайзеры. Такой вариант особенно привлекателен для маленьких детей.

Помимо медикаментов от кашля, могут потребоваться и другие препараты. Специалист может назначить:

  • Антибиотики. Они необходимы при различных инфекциях. Антибактериальную терапию назначает врач после выявления возбудителя.
  • Средства для промывания слизистой носа. Для этого можно использовать Аквамарис, Долфин, Аквалор, физраствор.
  • Антигистаминные препараты. Их назначают при аллергических реакциях. Чаще прибегают к Фенистилу, Цетрину, Зиртеку. Они смягчают раздраженные рецепторы, избавляют от воспаления и отека.
  • Глюкокортикостероиды. У этих медикаментов выраженные противовоспалительные свойства. Применяют их при бронхиальной астме, обструкции бронхов.
  • Если кашель вызван вирусной инфекцией, то в лечение необходимо включить противовирусные средства. Это Циклоферон, Римантадин, Анаферон.

В некоторых случаях медикаментозной терапии недостаточно. При тяжелых заболеваниях может потребоваться хирургическое вмешательство. Его проводят при туберкулезе, наличии новообразований, пневмотораксе.

Народные средства

Для избавления от кашля можно использовать не только медикаменты, но и нетрадиционную медицину. Эффективны следующие народные рецепты:

  • Смесь из равных частей лимонного сока, меда и глицерина. Пить ее нужно до 6 раз в день по чайной ложке.
  • Настой из ромашки и мать-и-мачехи. Их нужно взять в равных частях, заварить кипятком и настаивать час. У этого настоя отхаркивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект.
  • Отвар шалфея. Надо залить 1 ст. л. сырья стаканом молока, вскипятить и оставить в тепле на 40 минут. Процеженный отвар надо пить на ночь по стакану на один прием.
  • Отвар сосновых почек. Нужно заварить 1 ст. л. сырья кипятком и настаивать около часа. Пить процеженный отвар нужно при приступах кашля. Достаточно сделать несколько глотков средства.
  • Для ребенка можно приготовить бананово-медовую смесь. Нужно измельчить в терку один банан и смешать его с чайной ложкой меда. Полученную смесь держать 10 минут на минимальном огне. Полученный объем средства ребенку нужно скормить в течение дня по чайной ложке.
  • Хорошо справляется с кашлем жженка. Надо прогреть на огне столовую ложку сахара, а когда он расплавится, то добавить его в половину стакана молока и капнуть несколько раз сок алоэ. Полученный состав нужно пить по чайной ложке трижды в день и такой же объем принимать при приступе кашля.

Рецепты народной медицины также имеют противопоказания. В некоторых случаях такого лечения недостаточно, особенно если болезнь требует антибактериальной терапии.

Профилактика

Чтобы не мучиться от ночного кашля, следует принять необходимые меры для его профилактики:

  • Избегать контактов с аллергенами. Если диагностирована аллергия, то нужно своевременно принимать назначенные специалистом препараты и использовать очиститель воздуха.
  • Следить за микроклиматом в квартире. Сегодня это можно делать с помощью различных бытовых приборов.
  • Своевременно лечить любые заболевания, чтобы избежать осложнений, которые могут сопровождаться кашлем.
  • Регулярно проводить влажную уборку.
  • Закаливание и занятия спортом. Это необходимо для укрепления иммунитета, чтобы он мог сопротивляться различным болезням.
  • Для промывания слизистых можно использовать морскую или поваренную соль. Достаточно тщательно растворить продукт в теплой воде и промыть им нос с помощью резиновой груши или шприца без иглы.

Ночной кашель может быть вызван различными причинами. Для борьбы с ним нужно выяснить точный диагноз, который позволит определить необходимые в конкретном случае медикаменты. Помочь может и народная медицина, но полагаться только на нее нельзя. Эффективный подход – комплексное лечение.

Сухой кашель по ночам у взрослого – какие причины и как остановить приступ 2021

Не существует такой болезни, как кашель. Ведь это всего лишь признак какого-либо недуга. Его возникновение чаще всего указывает на то, что организм пытается бороться с атакующими его микробами. Или на то, что где-то рядом притаился аллерген, раздражающий дыхательные пути. Бывает так, что самочувствие целый день совершенно нормальное, а ночью начинается настоящий кошмар – сильные приступы не дают выспаться. Ночной сухой кашель может даже стать причиной расстройства сна. А неполноценный отдых приводит к повышению раздражительности и нервозности.

Содержание статьи

Причины возникновения

Сухой кашель ночью может быть спровоцирован начинающимся простудным заболеванием. Больной человек, который занимает в постели горизонтальное положение, не в состоянии качественно прокашляться. В дыхательных путях накапливается слизистый секрет – из-за него и возникает необходимость покашливания.

Если сухой кашель у взрослого длится больше 2 недель, это указывает на развитие в организме инфекции. А когда он не прекращается более 2 месяцев – на то, что заболевание стало хроническим.

В некоторых случаях вероятная причина кашля устанавливается по его характерным особенностям:

  • лающий – ларинготрахеит, коклюш;
  • глухой – обструктивный бронхит;
  • приступообразный – плеврит;
  • с надрывом – новообразование в трахее или в гортани.

Наиболее распространенными причинами возникающего по ночам кашля считаются респираторные вирусные инфекции, бронхит, коклюш и бронхиальная астма.

  1. Бронхиальная астма проявляется продолжительными приступами (более часа), которые усиливаются во время сна. Кроме того, заболевание характеризуется сухими хрипами, прослушиваемыми в легких. Дополнительный симптом – сильная боль в груди и в области живота.
  2. Вирусная инфекция приводит к сильному отеку слизистой носоглотки. Когда заболевший человек спит, мокрота собирается в дыхательных путях. Из-за этого происходит нарушение дыхания – появляется кашель. Кстати, во время сна он значительно суше, чем днем, в период бодрствования. Это связано с положением тела. Когда оно горизонтальное, отхождение мокроты затрудняется. И, наоборот, когда взрослый встает с постели и начинает двигаться, это стимулирует отхаркивание, и кашель становится мокрым.
  3. Сильный сухой кашель, досаждающий человеку независимо от времени суток, –. Откашливание слизи начинается, когда заболевание пребывает на пике своего развития. Но все же, несмотря на продуктивность, приступы будут мучить вплоть до самого выздоровления. Ночью из-за них приходится просыпаться несколько раз – это мешает полноценному отдыху.
  4. При коклюше кашлевой рефлекс похож на собачий лай. Это отличительная черта, позволяющая диагностировать недуг. Когда больной кашляет, мышцы гортани и брюшного пресса спазмируются. Нередко заканчивается все рвотой. Тут уж совсем не до сна.

Иногда бывает так, что сухой кашель по ночам не дает спать, а температура нормальная, да и насморка нет. В таком случае многие просто игнорируют этот симптом и не обращаются к врачу. Бить тревогу начинают только через пару недель или через месяц ночных покашливаний.

Важно своевременно посетить доктора. Но как узнать, к какому пойти? Ответ на этот вопрос даст причина появившегося навязчивого симптома.

Продолжительный ночной кашель без повышения температуры может сигнализировать о:

  • необходимости наконец бросить пагубную привычку – курение;
  • эзофагите;
  • аллергии;
  • туберкулезе;
  • сердечной недостаточности;
  • онкологическом недуге;
  • венерическом заболевании.

Когда органы дыхания – ни при чем

Большинство считает, что люди кашляют ночью только тогда, когда есть какие-то проблемы с органами дыхания. Однако кашель сухой приступообразный может появиться по причине, которая не имеет никакого отношения к состоянию дыхательных путей.

Зачастую такие приступы бывают продолжительными, мучительными и даже удушающими. Из-за них серьезно страдает качество сна. Можно неделями напролет принимать противокашлевый сироп, а они все равно будут повторяться. Что делать в таком случае?

Многим не известно, что сухой кашель во время сна может вызвать заболевание желудка – эзофагит. Уровень кислотности желудочного сока у здорового человека обычно в норме. Когда он повышается, часть того, что находится в желудке, забрасывается в пищевод. В результате в нижнем его отделе чувствуется изжога. По соседству в этой же зоне расположены и кашлевые рецепторы.

Отметим, что приступы «желудочного» кашля беспокоят только по ночам, когда человек находится в горизонтальном положении. Диагностировать его очень легко по уже упоминавшейся изжоге. Для решения проблемы следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.

При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях тоже мучает сухой кашель. Он имеет очень большое сходство с бронхиальным – таким же удушающим и надрывным. Поэтому его называют «сердечным бронхитом». Данный симптом могут сопровождать одышка и посинение носогубного треугольника.

Чтобы проверить, действительно ли человек начал кашлять по ночам из-за проблем с сердцем, во время очередного приступа ему надо сесть. Если стало намного легче, можно сразу записываться на прием к кардиологу. Устранить такой кашель, не вылечив основной недуг, невозможно.

Как лечить

Прежде чем назначать лечение, врач должен установить правильный диагноз. А для этого пациенту необходимо сдать пару анализов и пройти несколько обследований. Чаще всего при жалобах на сухой ночной кашель доктор назначает:

  • общий или развернутый анализ крови;
  • флюорографию (рентгенографию) грудной клетки;
  • бронхографию;
  • фиброгастродуоденоскопию (при подозрении на эзофагит).

Специалист подбирает для пациента терапевтический курс с учетом выясненной причины кашля. Если она заключается в заболевании органов дыхания, он выписывает отхаркивающие, противовоспалительные препараты и, если нужно, антибиотики.

Как успокоить ночной кашель, не принимая аптечные лекарства? Народная медицина дает несколько действенных советов. И все же пользоваться ими целесообразно в комплексе с медикаментозным лечением, чтобы не запустить болезнь.

  • Теплое обильное питье смягчит раздраженную слизистую гортани. Повышение объема выпиваемой жидкости помогает выделяться и выводиться мокроте. Облегчить дыхание и устранить сильный кашель по ночам можно с помощью отваров лечебных растений. Отличное и проверенное временем средство – слегка подогретое молоко с минералкой «Боржоми» и натуральным медом.
  • Уровень влажности в спальне следует держать на контроле и, если требуется, корректировать. Для этого рекомендуется воспользоваться увлажнителем воздуха.
  • Рассасывание натурального меда способно успешно успокаивать ночной кашель. Для него характерны согревающее и смягчающее свойства. Кроме того, он помогает уснуть.
  • Для улучшения сна при кашле под подушку следует положить смоченную в столовом уксусе салфетку.

Подведем итоги

Если сухой кашель стал беспокоить по ночам из-за неблагоприятного воздействия внешних факторов, устранить его очень легко. В таком случае вполне достаточно воспользоваться увлажнителем воздуха, регулярно проветривать комнату и делать влажную уборку.

Также рекомендуется избавиться от «пылесборников» – ковров, мягких игрушек и прочих предметов, куда обычно садится больше всего пыли.

Прежде чем приступать к медикаментозному лечению ночного кашля, необходимо посетить врача. Ведь если будет диагностирована серьезная патология, некоторые препараты могут быть противопоказаны. Помните, что назначать какие-либо лекарства должен только специалист.

Автор: Юлия Заблоцкая

Ночной кашель у взрослых: причины, симптомы, лечение

Кашель у человека является защитной реакцией организма. Он позволяет бронхам очищаться, поэтому имеет большое значение. Разделяется он на несколько видов. Провоцируют это явление две основные причины – заболевания и инородные тела. К примеру, внезапное появление свидетельствует о попадании инородного тела в дыхательные пути.

Продолжающийся больше 2 недель говорит об инфекции, а если дольше 2 месяцев – о хронической форме.

У детей причиной приступов чаще всего являются инфекции.

Хроническая форма характерна бронхиальной астме, особенно сильно они докучают ночью и после физической нагрузки, а также возникают из-за действия раздражающих веществ (химикатов, табачного дыма).

Как руководствуясь симптомами выяснить, что является причиной ночного кашля у взрослых?

Причиной длительного ночного кашля у взрослого может быть астма, фарингит, ОРВИ, аллергия, плеврит, сердечная недостаточность, пневмония, коклюш или ларингит. Приступы могут быть спровоцированы воспалением ареол/дыхательных путей, химическим, механическим и термическим раздражением.

Также он является симптомом таких заболеваний, как хронический бронхит, эмфизема, опухоль или рак легкого.

По характеру этого явления и сопутствующим признакам можно установить первопричину:

  1. Лающий часто сопровождается хриплым голосом;
  2. Беззвучный – при параличе или разрушении голосовых связок;
  3. Глухой – обструктивный бронхит, эмфизема легких;
  4. Сухой, надрывистый – опухоли трахеи, бронхов или гортани;
  5. Сухой, болезненный – поражение плевры;
  6. С мокротой – нагноительные процессы в легких. Если слизь вязкая, скудная – трахеит, бронхит, астма. Слизисто-гнойная – острая очаговая пневмония. «Ржавого» цвета – плевропневмония;
  7. Обильные мокроты со зловонным запахом – прорыв абсцесса легкого;
  8. Мокроты, озноб, температура, пот, ухудшение состояния могут свидетельствовать о туберкулезе, онкологической патологии, особенно в случае примесей крови в слизи;
  9. Мокроты, похожие на манку – прорыв печеночного гнойника;
  10. Сопровождающийся температурой, головокружениями, рвотой, слабостью – вирусные инфекции;
  11. Единственный симптом. В данном случае может иметь место туберкулез, воспаление или рак легких;
  12. Затяжной, сухой – коклюш;
  13. Острый, продолжающийся несколько недель. Может возникнуть на фоне ОРЗ или при попадании инородного тела глубоко в дыхательные пути;
  14. Острый сухой, сменяется влажным и проходит – инфекционные заболевания;
  15. Затяжной – часто является симптомом ринита, гайморита, аденоидита. Сопровождается заложенностью носа, затруднением дыхания через нос, сильнее всего досаждает ночью.

Ночной кашель, продолжающийся у взрослого длительное время, требует обязательной диагностики и лечения, так он может вызвать осложнения.

Длящийся больше месяца, он может свидетельствовать об опухоли трахеи или сердца, быть последствием плохо вылеченного бронхита и т. п.

Кашель с мокротой и сухой кашель

  • Первый, как правило, является симптомом простудного заболевания. Возникает острый воспалительный процесс в горле, появляется избыток слизи, человеку хочется прочистить дыхательные пути. Для лечения такой патологии используют различные препараты от кашля. Любой из них смягчает слизистую, снимает спазм бронхов.
  • Мокрый возникает при скоплении слизи в трахеях, легких, часто возникает после сухого. Легкие при этом очищаются от мокроты, которая является подходящей средой для размножения бактерий. Если он продолжается длительное время, может приобрести хроническую форму.
  • Для лучше отхождения слизи применяют муколитические препараты. Они разжижают мокроты.
  • Также больному показано обильное питье (свежевыжатый сок, чай, компот, вода).
  • Сухой лечат с помощью средств, способных успокоить кашель, а мокрый – с применением препаратов, улучшающих вывод слизи. Также стоит отметить, что сухой может перейти в мокрый, когда человек игнорирует болезнь, но мокрый никогда не станет сухим.

Без повышения температуры и насморка

Для большинства ОРЗ характерна именно такая клиническая картина. При этом в организме может присутствовать как незначительная инфекция, так и тяжелая патология. Поэтому необходима консультация врача, качественная диагностика.

Он может возникнуть вследствие попадания в дыхательные пути пыли, инфекции, аллергенов. С его помощью организм очищается от разных выделений – слизи, мокрот, гноя, крови, инородных тел (пыли, частиц пищи, пыльцы).

Присутствие только этого симптома может указывать на ОРВИ, аллергию, стресс, хронические патологии ЛОР-органов, сердечную недостаточность, заболевания щитовидной железы, ряд заболеваний ЖКТ, туберкулез, онкологические болезни системы дыхания.

Ночной кашель, сопровождающийся болью

  1. В позвоночнике и груди – воспаленная мембрана, которая находится в грудной полости и затрагивает легкие. Чаще всего возникает на фоне воспаления легких. В лечении применяют болеутоляющие антибиотики, фиксируют торс бинтами;
  2. В боку грудной области – патологии в ребрах, грудном отделе, опухоль плевры, перикардит;
  3. В ребрах – простреливающие боли могут свидетельствовать о воспалении нервных окончаний в межреберном пространстве;
  4. Грудь и спина – остеохондроз, трахеит;
  5. Колющие или острые боли при активном дыхании и кашле – рак легких;
  6. Спина или грудь – пневмоторакс – скопление воздуха в плевре;
  7. Грудь – пневмония, острый бронхит, астма.

Диагностика ночного кашля у взрослого

Стоит отметить, что это явление медики считают распространенным симптомом болезней внутренних органов. К примеру, ночные приступы чаще всего провоцируют не только пульмонологические патологии, но и заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, во время сна легкие малоактивны, так как человек находится в горизонтальном положении.

В итоге слизь в носоглотке не выходит, дыхательные пути нормально не очищаются, поэтому кашель очень часто возникает именно ночью.

Стоит учитывать и то, что холодный и сухой воздух раздражающе влияет на слизистую, что провоцирует приступ. Но все же именно этот признак, появляющийся в темное время суток, в большинстве случаев указывает на коклюш и бронхиальную астму.

Что делать для устранения кашля у взрослых

Непрерывный приступ, першение в глотке, отсутствие или минимальное количество мокроты – признаки сухого кашля. Он купируется рядом препаратов, воздействующих на определенный центр головного мозга. Поэтому можно принимать только по назначению врача.

Можно сделать процесс лечения более эффективным, дополнив основную терапию домашними средствами:

  • Ночные приступы хорошо устраняет натуральный мед. Можно пить молоко с ним или же рассасывать, как мятные пастилки. Он обладает смягчающим и согревающим эффектом;
  • Редька. Сок этого корнеплода давно используется для лечения как взрослых, так и детей. Его можно смешивать с медом;
  • Лимонный сок + мед + глицерин. Полученный сироп принимают по чайной ложке до 6 раз в день.

Кроме отхаркивающих препаратов при мокром кашле можно использовать различные травяные настои отвары. К примеру, известным средством является отвар сбора ромашки и мать-и-мачехи. Средство выводит слизь, снимает отек с легких. Не менее эффективный результат от приема отвара багульника.

При очень сильных приступах во время простуды, при сухом кашле, грудных хрипах используют настой из соцветий бузины: пару столовых ложек растения заливают литром кипятка, настаивают, как чай и пьют трижды в день по 50 мл, добавляя по вкусу мед.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

10 причин кашля не от простуды

Во время простуды кашель мало у кого вызывает беспокойство, а вот беспричинные приступы кашля вынуждают волноваться даже тех, кто считает себя абсолютно здоровым. Ведь кашель — это не болезнь, а симптом болезни, попытка легких избавиться от раздражителя. Врач-пульмонолог сети медицинских клиник «Афло-Центр» Полина Владимировна Рябова рассказывает о самых распространённых причинах кашля, вызванного не простудой.

1. Дрип-синдром

Дрип-синдром (drip-синдром) – стекание секрета из полости носа по задней стенке глотки в дыхательные пути – одна из самых частых причин хронического кашля. Он бывает при рините и синусите, то есть при любом насморке, в том числе аллергическом и медикаментозном, но иногда и при новообразованиях. В ряде случаев специалист сможет определить причину дрип-синдрома, посмотрев на особенности выделения из носа. Остановить постназальные затекания сможет только устранение причины хронического насморка.

2. ГЭРБ

Это сокращение гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще всего заболевание проявляется изжогой, срыгиванием кислоты, чувством жжения в подложечной области. Менее известны легочные проявления ГЭРБ, в их числе — кашель, одышка, они часто возникают, когда человек лежит.

Диагностикой ГЭРБ занимается врач-гастроэнтеролог. В нашем центре принимает врач-гастроэнтеролог высшей категории Жанна Александровна Крупина.

Иногда лечению помогает банальное изменение образа жизни: отказ от курения и тесной одежды, избавление от лишних килограммов, а также исключение из рациона провоцирующих заболевание продуктов. В любом случае, проконсультируйтесь с лечащим врачом: некоторые лекарства тоже могут провоцировать ГЭРБ, например, бета-адреноблокаторы, нитраты, трициклические антидепрессанты.

3. Глисты

Более миллиарда человек в мире заражены кишечными нематодами – микроскопическими червями. Самое распространенное заболевание – аскаридоз: может вызывать сухой кашель и жжение за грудиной, усиливающееся при глубоком вдохе. Кашель также может сопровождать трихинеллез и токсокароз, которыми человек заражается от собак. Паразиты могут годами жить в организме, заражая орган за органом, и никак себя не проявляя, так что кашель должен стать поводом обратиться к врачу. Для выявления глистов необходимо сдать кал или кровь в лабораторию.

4. Нейрогенный кашель

Кашель может быть вообще не связанным с заболеванием внутренних органов, его называют нейрогенным, или психологическим. Первая его разновидность – индуктивный, то есть заразительный. Например, феномен, описанный профессором Ганноверского университета Андриасом Вагинером, –  «кашель на концерте», когда люди кашляют в два раза чаще.

Вторая разновидность этого явления – кашель тревожного ожидания: описан у людей с неврозом, из-за опасения куда-то опоздать или перед публичным выступлением.

Третий – алекситимический кашель: встречается у лиц, не способных выражать свои мысли и эмоции. Ну и четвертый – громкий демонстративный кашель, который является эквивалентом истерической реакции. В этих случаях на помощь приходят психологи и психиатры. В нашем центре принимает психолог Александр Евгеньевич Вотинцев.

5. Хроническая сердечная недостаточность

У трети больных хронической недостаточностью встречается кашель, при этом они редко приходят с этой жалобой к врачу, считая, что кашель может быть только заболеванием легких. Как его распознать? Чаще всего это сухой кашель, который возникает после физической или эмоциональной нагрузки, часто ночью. Принимать лекарства от кашля в этой ситуации бессмысленно, помогут только средства для лечения сердечной недостаточности.

В данном случае может помочь кардиолог, а также аритмолог. У нас ведёт приём врач высшей категории, кардиолог-аритмолог Антон Сергеевич Рябов.

6. Нарушения ритма

Кашель может стать первым признаком нарушений ритма. Любое внеочередное сокращение сердца может проявляться «необходимостью покашлять».

7. Стенокардия

Многие слышали, что ишемическая болезнь сердца проявляет себя как «грудная жаба» – загрудинными болями, которые возникают при физическом усилии. Эквивалентом этих болей может быть появление сухого кашля. Особенно внимательными к этим симптомам, указывающим на патологию сердца, должны быть люди старше 45 со здоровыми легкими.

8. Лекарства

Кардиологические препараты сами по себе могут стать причиной кашля. Например, ингибиторы АПФ вызывают кашель преимущественно у женщин и некурящих. Это сухой, непродуктивный кашель, сопровождающийся першением в горле, поэтому многие путают его с кашлем, возникающим при простуде. Как правило, исчезает он в течение 4 дней после отмены препарата, иногда через месяц или чуть позже. Вызвать кашель могут бета-блокаторы и даже статины, применяемые для борьбы с атеросклерозом.

9. Инородные тела

Самая тревожная проблема – кашель у детей. Если у малыша упорный кашель, возобновляющийся без видимой причины, нужно сразу же исключить попадание инородного тела в дыхательные пути. Дети вдыхают монеты, скрепки, шурупы, колпачки от ручек, пуговицы, кусочки игрушек, орехи, косточки и многое другое. Самое опасное – попавшие в дыхательные пути или пищевод батарейки.

Часто выявить и удалить инородное тело способен ЛОР-врач. Эндоскопия позволяет воочию увидеть инородное тело.

10. Серная пробка

Большая сухая плотная серная пробка может раздражать кожу слухового прохода и вызывает кашель. Иногда причину кашля долго не находят, поскольку пациент идет к другим специалистам – терапевту, пульмонологу, даже к онкологу. Если же обратиться к отоларингологу, пробка удаляется, и кашель проходит сам собой.

В сети медицинских клиник «Афло-центр» принимает лор высшей категории Александр Леонидовичу Семаков.

Таким образом, если вы относительно здоровы, но у вас внезапно появился кашель, это серьёзный повод насторожиться и обратиться к специалисту. Ведь кашель не от простуды может говорить о скрытых проблемах со здоровьем. Не стоит бояться визита к специалисту, ведь только доктор сможет определить истинную причину недуга и назначить действенное лечение.

В сети медицинских клиник «Афло-Центр» вы сможете пройти полный осмотр, диагностику, а также лечение того или иного заболевания. Консультация врачей-специалистов, а также выполнение стандартного обследования позволит сохранить здоровье и предотвратить возможные неблагоприятные последствия. Будьте здоровы!

Наши адреса: Киров, ул. Володарского, д. 60
Киров, Октябрьский пр-кт, д. 29А
Киров, Некрасова, 16а
Запись по телефону: (8332) 49-70-03 или на сайте: www.afflow.ru
Работаем без выходных
www.afflow.ru группа в Контакте

Причины ночного кашля у ребенка и у взрослого

Кашель – это знакомый каждому симптом. И чаще всего он появляется или становится особенно сильным именно в вечернее или ночное время. Люди привычно связывают неприятный симптом с проблемами в бронхах или легких, но, как показывает практика, причины ночного кашля у ребенка или у взрослого могут оказаться скрытыми не только в пульмонологических заболеваниях, но и в нарушениях работы ЖКТ или в патологиях сердечно-сосудистой системы.

Какие именно заболевания могут вызвать приступы ночного кашля, мы обсудим в данной статье.

Почему кашель становится сильным именно в ночное время

Наверное, вы обращали внимание на то, что если в дневное время больной ребенок или взрослый лишь немного подкашливает, то ночью этот симптом превращается в мучительный процесс, лишающий сна и покоя. Почему так получается? Что происходит с организмом ночью?

Оказывается, ночные приступы кашля провоцируются горизонтальным положением больного, и к тому же часто в одной и той же позе. Это приводит к тому, что слизь, которая продолжает накапливаться, медленно стекает по задней стенке горла. Что, в свою очередь, вызывает раздражение слизистой оболочки и вызывает кашель.

В лежачем положении мокрота, кроме того, имеет тенденцию застаиваться, а это провоцирует кашлевой толчок. Подобные толчки, кстати, имеют рефлекторный характер и способствуют избавлению от патогенных микроорганизмов, скопившихся в дыхательных путях.

Но, кроме того, ночной кашель может спровоцировать и сухой воздух в спальне (особенно во время отопительного сезона) – он также раздражает слизистые, вызывая острое желание откашляться.

У малыша режутся зубы

А ночной приступ кашля у ребенка, между прочим, может иногда объясняться не болезнью, а физиологическим процессом. Например, тем, что у малыша режутся зубки.

Дело в том, что в таких случаях у крохи значительно усиливается выработка слюны, и он просто не всегда в состоянии сглатывать ее всю. Особенно это сложно во сне, что приводит к попаданию ее в дыхательные пути и вызывает приступы кашля в ночное время, которые так пугают мам. Но как только процесс прорезывания молочных зубов закончится, прекратится и тревожный симптом.

Вирусная инфекция дыхательных путей

Зато сопровождающий ОРВИ ночной приступ кашля у ребенка или у взрослого – это, пожалуй, самое распространенное явление. И продолжается это, как правило, до трех недель. А у некоторых (особенно у ослабленных пациентов) вирусный кашель возникает и по нескольку раз в год, отчего близким кажется, что больной кашляет практически постоянно.

И следует заметить, что при вирусной инфекции этот симптом обычно не бывает единичным. К нему присоединяется слабость, першение или боль в горле, насморк, повышение температуры тела и другие известные всем признаки.

На начальных стадиях этого заболевания с кашлем довольно легко справиться. Для этого лишь стоит проконсультироваться у врача.

Кашель при синусите, ларингите и аденоидах

Причины ночного кашля у взрослых и детей могут крыться в синусите (воспалении придаточных пазух носа). Между прочим, в этих случаях он иногда выступает единственным признаком хронической формы названного заболевания, поэтому очень важно не относиться к возникающему каждую ночь симптому легкомысленно.

Кашель сопровождает и воспалительный процесс на слизистой оболочке гортани, называемый ларингитом. В начале заболевания он, как правило, сильный, сухой и лающий, со временем же у больного появляются выделения в виде мокроты. Особенно мучителен такой кашель в ночное время. Он обычно сопровождается болью в горле, охриплостью, слабостью и головной болью. И, между прочим, сухой ночной кашель у ребенка, от которого тот просыпается весь в поту и задыхается, может свидетельствовать о серьезной форме острого ларингита – ложном крупе.

При аденоидах ночной кашель не является типичным признаком, но все же встречается довольно часто. И возникает он, как правило, при разрастании лимфоидной ткани до 2 и 3 степени, что вызывает раздражение находящихся в глотке и носоглотке нервных окончаний. То есть, в случаях, когда заболевание принимает уже достаточно серьезную форму.

Своевременное обращение к ЛОРу во всех названных случаях поможет правильно установить диагноз, а вместе с устранением причины пройдет и кашель.

Аллергия – частая причина кашля

Не менее распространенной причиной кашля у детей и взрослых является аллергия. И в подавляющем числе случаев именно этот симптом является одним из первых проявлений этой патологии, а затем уже к кашлю могут присоединиться насморк, слезотечение и боль в горле. Кстати, при аллергии он очень часто появляется впервые как раз именно в ночное время.

Нельзя не упомянуть, что одной из характерных особенностей аллергического кашля выступает его спонтанность и непродуктивность: больной закашливается внезапно, без видимых причин, долго не может откашляться, у него не выделяется мокрота, а сам кашель не приносит чувства облегчения.

Поэтому повторяющийся ночной сухой кашель, причины которого труднообъяснимы, должен насторожить и заставить срочно обратиться к врачу, так как аллергическая реакция у больного может послужить началом развития бронхиальной астмы.

У бронхиальной астмы существует и кашлевая форма

Признаком начала развития бронхиальной астмы тоже может оказаться сухой ночной кашель у ребенка или взрослого. Такой кашель преследует больного не только в ночное время, но и при любых физических усилиях.

Между прочим, кроме классической формы названного заболевания, существует еще и кашлевая астма. И для нее как раз не характерны симптомы в виде одышки или свистящего дыхания. Как правило, она проявляется лишь хроническим, продолжающимся около 2 месяцев, кашлем, который при отсутствии лечения постепенно приобретает известные признаки астмы: затрудненное дыхание, свисты и хрипы в его процессе, чувство сдавливания в груди, обильное потоотделение и приступы страха.

Кстати, очень важно не пропустить начальную стадию этого заболевания и вовремя обратиться к врачу, что значительно облегчит течение недуга.

Сердечный кашель

Причины ночного кашля у ребенка или взрослого могут крыться и в проблемах с сердцем. Большинство этих патологий приводит к тому, что названный орган перестает справляться с возложенной на него функцией по перекачиванию необходимого объема крови. Из-за этого она может застаиваться в легких. Слизистая оболочка, покрывающая дыхательные пути, при этом набухает, что и приводит к кашлевому рефлексу. Как правило, описываемый симптом сильнее всего проявляется в горизонтальном положении, ночью, и сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем и одышкой.

Такой кашель проходит лишь после устранения сердечной недостаточности.

Причины ночного кашля у ребенка и взрослого: желудочно-пищеводный рефлюкс

При желудочно-пищеводном рефлюксе наблюдается расслабление нижнего сфинктера пищевода, что может сопровождаться проникновением содержимого желудка назад, в пищевод.

Чаще всего это нормальное физиологическое явление, которое способствует освобождению желудка от проглоченного во время еды воздуха. Но если функционирование упомянутого сфинктера нарушено, развивается патологическая форма рефлюкса, при которой выбросы учащаются, а содержимое желудка вызывает в итоге раздражение или даже изъязвление слизистой пищевода. В некоторых случаях рефлюкс настолько силен, что может вызывать повреждения даже легочных тканей.

Все эти явления сопровождаются изжогой, кислым вкусом во рту и сухим кашлем, который особенно усиливается в ночное время.

Аскаридоз в ранней (миграционной) фазе

Ночные приступы кашля могут оказаться и симптомом начальной формы аскаридоза. При заражении этими гельминтами, в начале развития заболевания, наиболее характерным признаком является сухой или с мокротой кашель, а также жалобы на одышку и боль в груди. При осмотре у такого пациента прослушиваются сухие или влажные хрипы, а на рентгенограмме различаются участки инфильтрации (воспаления), размером до 4 см, которые меняют свое местоположение, из-за движения личинок аскариды. Эти очаги обычно исчезают уже через 5 дней, но могут и продержаться около месяца.

Кроме названного признака, заболевание сопровождается также повышением в крови эозинофилов (клеток, являющихся частью лейкоцитарной группы и выполняющих защитные функции).

Ночной кашель у взрослого: причины кроются в курении

У людей, часто и много курящих, масса причин для возникновения кашля. Клетки слизистой поверхности дыхательных путей у них не справляются с выводом скопившейся слизи, у курильщиков часты бронхиты и высок риск заболевания раком легких.

Из-за всего, упомянутого выше, любителям выкурить сигарету-другую присущ кашель в утреннее и ночное время. Скопление слизи вызывает рефлекторное желание откашляться при перемене позы во время сна или при подъеме с постели утром. Сопровождается такой кашель, как правило, отхождением густой мокроты и может доставлять массу неприятностей.

Если эта привычка не привела к хроническому заболеванию, то простой отказ от курения приведет к избавлению от изматывающего симптома.

Ночной кашель – это серьезно

Как видите, причины ночного кашля у ребенка или у взрослого могут быть весьма разнообразными. Инфекции, воспалительные заболевания, сердечно-сосудистые патологии, проблемы с ЖКТ, аллергическая реакция и даже вредные привычки – вот неполный перечень явлений, способных вызвать ночной кашель у человека.

Понятно, что лишь этот симптом не сможет точно указать, что же именно происходит в организме больного, поэтому очень важно проследить, нет ли каких-либо сопутствующих проявлений, и обязательно пройти обследование у врача. Только в этом случае лечение ночного кашля будет иметь успех, и вы или ваш ребенок избавитесь от мучительного симптома, не дающего спать. Будьте здоровы!

отхаркивающее средство от Кревель Мойзельбах

У сиропов от кашля есть две проблемы – они либо горькие, либо ужасно приторные. Заставить ребенка или тем более годовалого малыша проглотить такое лекарство – почти нереально. Но на российском фармацевтическом рынке есть отхаркивающее средство от сухого и влажного кашля немецкой фармацевтической компании «Кревель Мойзельбах», которое давно пришлось по вкусу и детям, и взрослым – «Геделикс». На стадии сухого кашля препарат эффективно разжижает мокроту, а затем выводит ее и растворяет вязкую бронхиальную слизь.

В его составе:

  • нет сахара, а значит его можно принимать людям с повышенным уровнем глюкозы в крови и диабетикам;

  • нет спирта – и поэтому сироп «Геделикс» подходит для детей любого возраста, даже для новорожденных младенцев;

  • нет консервантов, благодаря чему перечень возможных побочных эффектов сведен к минимуму.

Взрослое и детское лекарство в одном флаконе

Простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем, как правило, очень легко передаются от человека к человеку. Тем более, когда речь о членах одной семьи, пребывающих постоянно в тесном контакте друг с другом. Поэтому иметь под рукой средство от кашля, которое одинаково эффективно помогает и детям, и взрослым – очень удобно и выгодно с экономичной точки зрения. Главное – правильно выбрать дозировку, что в целом сделать будет не сложно, благодаря наличию в упаковке удобной мерной ложечки.

Основное действующее вещество – экстракт плюща. Кроме отхаркивающего и муколитического эффекта, он оказывает общее благоприятное воздействие на организм. Дело в том, что сапонины плюща не только выводят мокроты, но и вступают в борьбу с микробами, вирусами и грибками. Это значит, что экстракт плюща не только лечит сухой и мокрый кашель, но и обладает хорошо выраженным противовоспалительным действием, тем самым ускоряя процесс выздоровления.

Hedelix в каплях: как применять?

Капли – еще одна лекарственная форма препарата «Геделикс». В отличие от сиропа, разрешенного для лечения детей с самого рождения, капли – гораздо более концентрированный продукт. Количество сапонинов плюща в 5 раз больше, чем в сиропе. То есть один 50 мл флакончик капель по концентрации действующего вещества можно сравнить с 250 мл сиропа – это 2,5 упаковки.

Именно по этой причине «Геделикс» в каплях чаще назначают для лечения кашля у взрослых. Но надо отметить, что в составе капель также нет ни сахара, ни спирта, ни консервантов. Поэтому эта лекарственная форма вполне подходит и для лечения детей от 2-х лет. Подобную инструкцию с дозировкой препарата для взрослых и маленьких пациентов можно скачать на нашем сайте.


Вирусный бронхит Остаточный кашель Лающий кашель

Затяжной кашель Сильный кашель Кашель при простуде

Кашель при ОРВИ Для отхождения мокроты При вязкой мокроте

Почему кашель усиливается ночью

Наука о том, что кашель усиливается ночью

Почему кашель усиливается ночью? Есть ряд причин, по которым они это делают — или, по крайней мере, почему так кажется.

Gravity Фактор номер один, который усугубляет кашель ночью, прост: сила тяжести. Митчелл Бласс, доктор медицины, врач отделения инфекционных болезней Джорджии, говорит: «Когда мы ложимся, слизь автоматически начинает скапливаться». Лучший способ противодействовать этому гравитационному притяжению — это высота.«Спите с подушкой, которая немного подбодрит вас», — предлагает доктор Бласс. «Это поможет предотвратить скопление слизи в задней части глотки».

Сухая внутренняя среда Сухой воздух может усугубить и без того раздраженный нос и горло, усугубляя ночной кашель. Чтобы облегчить кашель, связанный с сухим воздухом, вы можете попробовать увлажнитель, чтобы вернуть влагу в воздух и облегчить дыхание, но обязательно позаботьтесь о надлежащем уходе за устройством.

«Увлажнители не всегда безопасны», — предупреждает Бласс.«Если вода, которую вы в нее наливаете, не стерильна, вы рискуете вернуть микробы в воздух или вызвать другие болезни». По словам Бласса, люди, болеющие простудой или гриппом, меньше всего хотят осложнений. «Могут возникнуть бактериальные инфекции. Многие смертельные случаи, связанные с гриппом, вызваны пневмонией, которая поражает людей после того, как люди думают, что они уже переболели гриппом». Чтобы обеспечить безопасное использование увлажнителя, обязательно внимательно следуйте всем прилагаемым к нему инструкциям.

Как справиться с ночным кашлем

По данным клиники Майо, большинство случаев кашля, связанного с простудой и гриппом, помогает избавиться от заложенности легких и дыхательных путей.Но сон также важен для выздоровления — а ворочаться всю ночь — неинтересно.

Как избавиться от кашля ночью: попробуйте эти советы

Если вам кажется, что вы просто не можете заснуть, вот как перестать кашлять ночью:

  • Пососите каплю от кашля. Перед сном пососите леденцы или леденцы от кашля, чтобы облегчить сухой кашель (который не выделяет слизи) и успокоить горло, рекомендует клиника Майо.
  • Пейте жидкости. Обязательно пейте много жидкости в течение вечера перед сном — жидкости помогают разжижать слизь в горле, а теплые жидкости успокаивают, говорит клиника Майо.
  • Принеси немного меда. Было показано, что добавление меда к теплым жидкостям, таким как вода или чай, или простое употребление одной или двух ложек имеет скромные преимущества в уменьшении кашля, говорит Стивен Рассел, доктор медицины, врач из Университета Алабамы в Департаменте медицины Бирмингема и эксперт. при инфекциях верхних дыхательных путей. Исследование, опубликованное в журнале JAMA Pediatrics , показало, что мед обладает умеренными преимуществами в уменьшении ночного кашля у детей в возрасте от 2 до 18 лет. Однако никогда не давайте мед детям младше 1 года, — говорит доктор.Рассел, потому что в редких случаях может вызвать детский ботулизм.
  • Попробуйте лекарство от кашля. «Ночные лекарства от кашля обычно содержат антигистаминные препараты, которые вызывают сонливость», — объясняет Рассел. «Бенадрил отлично справляется с предотвращением аллергии и постназальных выделений с побочным эффектом, вызывающим сонливость», — говорит Рассел, добавляя, что он сушит нос и помогает остановить кашель. Но Бенадрил может иметь некоторые побочные эффекты у людей старше 65 лет, такие как снижение стабильности среди ночи, отмечает он.Из-за рисков, связанных с Бенадрилом и другими лекарствами от кашля, которые отпускаются без рецепта — некоторые из которых не доказали свою эффективность, чем плацебо, — Рассел советует сначала изучить натуральные средства, а затем с осторожностью применять лекарства от кашля.

СВЯЗАННЫЕ С: Домашние средства, чтобы остановить сильный кашель

Когда обращаться к врачу по поводу кашля

Острый или кратковременный кашель, который часто возникает после инфекции верхних дыхательных путей, такой как обычная простуда — обычно проходит самостоятельно без лечения, согласно статье, опубликованной в Thorax .Но если кашель не проходит более недели, вам следует позвонить своему врачу, — советует Рассел. Если ваш кашель вызван инфекцией, ваш врач может назначить антибиотик или противовирусный препарат, сообщает клиника Кливленда.

Продолжительный (хронический) кашель может быть результатом другого состояния здоровья, такого как аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) или хронический синусит, согласно клинике Майо. По данным клиники Кливленда, причиной также может быть хронический бронхит, поэтому запишитесь на прием к врачу, если кашель не проходит.

Дополнительный отчет Дженнифер Д’Анджело Фридман.

Почему кашель усиливается ночью? Это то, что вам нужно понять

Кашель может раздражать, но в некотором смысле помогает защитить ваше тело.

Помните, что вы кашляете, чтобы избавиться от раздражителей, таких как слизь, микробы или пыль, из горла и дыхательных путей. Если этот процесс не происходит мгновенно, вашему телу будет трудно избавиться от этих нежелательных частиц.

Конечно, никто не захочет все время кашлять, особенно в ночное время, и нет, вы не просто представляете это.Если вы задаетесь вопросом: «Почему мой кашель усиливается по ночам?» вам нужно знать, почему и как им управлять.

Здесь мы поговорим о причинах ухудшения кашля ночью, а также о том, как облегчить симптомы и когда обратиться к врачу.

возможных ответов на вопрос «Почему кашель усиливается ночью?»

Помните, как кашель помогает избавиться от слизи и других раздражителей в горле и дыхательных путях? Это легче сделать, когда вы двигаетесь, так как это помогает избавиться от скопившейся слизи.Когда вы ложитесь, слизь начинает скапливаться в задней части глотки, что называется постназальным выделением.

Еще одна причина, по которой кашель усиливается ночью, — это кислотный рефлюкс. Не забывайте, что кислота раздражает горло, как слизь, микробы или пыль. Люди, страдающие этим заболеванием, могут испытывать ужасный ночной кашель, потому что лежание заставляет кислоту возвращаться обратно в пищевод, активируя кашлевой рефлекс.

Как справиться с ночным кашлем: 3 совета

Если кашель вызван постназальным выделением жидкости или кислотным рефлюксом, вы заметите, что в положении лежа он ухудшается.Чтобы бороться с этим, вы можете попробовать спать с подпертыми подушками, чтобы предотвратить скопление слизи в задней части горла.

Теперь, если у вас кислотный рефлюкс, вы также можете сделать то же самое с подушками, а также избегать перекусов поздно вечером. Когда вы едите перед сном, это может усилить рефлюкс, что, в свою очередь, усугубит ночной кашель.

Что касается тех, у кого основной проблемой является кашель на сухом воздухе, решение — не всегда увлажнитель воздуха. Да, в сухом помещении может усилиться кашель, но неправильное использование увлажнителя может сделать вас склонным к бактериальным инфекциям.Если вы хотите использовать увлажнитель, обязательно наливайте только стерильную воду и очищайте ее в соответствии с инструкциями.

Когда обращаться к врачу

Если кашель не прошел через 18 дней или 3 недели, обратитесь к врачу. Также рекомендуется обратиться в клинику неотложной помощи, если кашель усиливается и сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка и постоянная заложенность носа.

Для детей: не ждите, пока симптомы ухудшатся. Назначьте встречу с врачом как можно скорее и внимательно следите за признаками чрезвычайной ситуации, включая синеватую кожу, затрудненное дыхание, лихорадку, сопровождающуюся сыпью, и так далее.

Беспокоитесь о своем кашле?

Теперь, когда вы знаете ответы на вопрос: «Почему мой кашель усиливается по ночам?» у вас все еще есть вопросы о ваших симптомах?

Если да, позвоните нам по телефону (662) 553-4732. Вы также можете зайти в нашу клинику. Мы открыты каждый день с 8:00 до 19:00.

Ночной кашель — симптомы, причины, лечение

Ночной кашель — это кашель или кашель, который возникает в основном ночью, обычно, когда вы лежите (постуральный кашель).С физиологической точки зрения кашель — это быстрое вытеснение воздуха из легких, которое происходит рефлекторно, чтобы очистить дыхательные пути. Ночной кашель может быть признаком состояния, специфически поражающего легкие и горло, или более общего состояния, такого как простуда или грипп.

Воспаление легких или горла из-за курения, простуды или гриппа — частая причина ночного кашля. Курильщики выделяют излишки слизи в дыхательных путях, и легкие постоянно пытаются очистить эти проходы. Примечательно, что этот симптом одним из первых улучшается или даже полностью исчезает при отказе от курения.

В редких случаях ночной кашель может быть симптомом серьезной инфекции легких, бронхов или горла. Ночной кашель также может быть симптомом застойной сердечной недостаточности, если он возникает вместе с розовой пенистой слизью во рту, сильной одышкой, хрипом и учащенным сердцебиением. Ночной кашель также может быть признаком рака легких, особенно если он сопровождается кровохарканьем (кровохарканьем).

В зависимости от причины, ночной кашель может возникать только в положении лежа или сидя, и может сопровождаться выделением мокроты, чиханием, одышкой, хрипом или движением содержимого желудка вверх в рот.

В некоторых случаях ночной кашель может быть признаком опасного для жизни состояния, такого как застойная сердечная недостаточность, отек легких или тяжелая респираторная инфекция. Если у вас или у кого-то из ваших близких наблюдается ночной кашель, который сопровождается серьезными симптомами, такими как боль в груди, высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту) или серьезные проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) .

Если ваш ночной кашель не проходит или вызывает у вас беспокойство, искать Скорая медицинская помощь .

Хронический кашель — симптомы и причины

Обзор

Хронический кашель — это кашель, который продолжается восемь недель или дольше у взрослых или четыре недели у детей.

Хронический кашель — это больше, чем просто раздражение. Хронический кашель может нарушить ваш сон и вызвать у вас чувство истощения. В тяжелых случаях хронический кашель может вызвать рвоту, головокружение и даже переломы ребер.

Хотя иногда бывает трудно точно определить причину хронического кашля, наиболее частыми причинами являются употребление табака, постназальное выделение жидкости, астма и кислотный рефлюкс.К счастью, хронический кашель обычно исчезает после лечения основной проблемы.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Хронический кашель может сопровождаться другими признаками и симптомами, которые могут включать:

  • Насморк или заложенность носа
  • Ощущение жидкости, стекающей по задней стенке горла (постназальное выделение)
  • Частое откашливание и боль в горле
  • Охриплость
  • Свистящее дыхание и одышка
  • Изжога или кислый привкус во рту
  • В редких случаях при кашле с кровью

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас кашель, который длится несколько недель, особенно кашель, при котором выделяется мокрота или кровь, мешает ваш сон или мешает учебе или работе.

Причины

Случайный кашель — это нормально — он помогает выводить раздражители и выделения из легких и предотвращает инфицирование.

Однако кашель, который не проходит в течение нескольких недель, обычно является результатом медицинской проблемы. Во многих случаях речь идет о нескольких причинах.

Следующие причины, по отдельности или в сочетании, ответственны за большинство случаев хронического кашля:

  • Постназальный капельница. Когда из носа или носовых пазух выделяется лишняя слизь, она может стекать по задней стенке горла и вызывать кашлевой рефлекс. Это состояние также называется синдромом кашля верхних дыхательных путей (UACS).
  • Астма. Кашель, связанный с астмой, может приходить и уходить в зависимости от времени года, появляться после инфекции верхних дыхательных путей или усиливаться при воздействии холодного воздуха, определенных химикатов или ароматизаторов. При одном типе астмы (кашлевой астмы) кашель является основным симптомом.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В этом распространенном состоянии желудочная кислота возвращается в трубку, соединяющую желудок и горло (пищевод). Постоянное раздражение может привести к хроническому кашлю. Кашель, в свою очередь, усугубляет ГЭРБ — порочный круг.
  • Инфекции. Кашель может длиться еще долго после того, как исчезли другие симптомы пневмонии, гриппа, простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей. Распространенной, но недостаточно известной причиной хронического кашля у взрослых является коклюш, также известный как коклюш.Хронический кашель также может возникать при грибковых инфекциях легких, туберкулезе (ТБ) или инфекции легких, вызванных нетуберкулезными микобактериальными организмами.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ, хроническое воспалительное заболевание легких, которое вызывает затруднение оттока воздуха из легких, включает хронический бронхит и эмфизему. Хронический бронхит может вызывать кашель с выделением цветной мокроты. Эмфизема вызывает одышку и повреждает воздушные мешочки в легких (альвеолы).Большинство людей с ХОБЛ являются курильщиками или бывшими курильщиками.
  • Лекарства от кровяного давления. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые обычно назначают при высоком кровяном давлении и сердечной недостаточности, у некоторых людей вызывают хронический кашель.

Реже хронический кашель может быть вызван:

  • Аспирация (пища у взрослых; инородные тела у детей)
  • Бронхоэктазия (повреждение, расширение дыхательных путей)
  • Бронхиолит (воспаление очень мелких дыхательных путей легкого)
  • Муковисцидоз
  • Ларингофарингеальный рефлюкс (желудочная кислота перетекает в горло)
  • Рак легкого
  • Неастматический эозинофильный бронхит (воспаление дыхательных путей, не вызванное астмой)
  • Саркоидоз (скопление воспалительных клеток в разных частях тела, чаще всего в легких)
  • Идиопатический фиброз легких (хроническое рубцевание легких по неизвестной причине)

Факторы риска

Быть курильщиком или бывшим курильщиком является одним из основных факторов риска хронического кашля.Частое воздействие пассивного курения также может привести к кашлю и повреждению легких.

Осложнения

Постоянный кашель может быть утомительным. Кашель может вызвать множество проблем, в том числе:

  • Нарушение сна
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Рвота
  • Чрезмерное потоотделение
  • Потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
  • Переломы ребер
  • Обморок (обморок)

9 июля 2019 г.

Показать ссылки
  1. Кашель.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/cough. По состоянию на 8 мая 2019 г.
  2. Kasi AS, et al. Кашель. Педиатрия в обзоре. 2019; 40: 157.
  3. Кашель у взрослых. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/symptoms-of-pulmonary-disorders/cough-in-adults?query=cough. По состоянию на 8 мая 2019 г.
  4. Кашель у детей. Руководство Merck Professional Version. https: //www.merckmanuals.ru / профессиональный / педиатрия / симптомы-у младенцев и детей / кашель у детей? query = cough. По состоянию на 8 мая 2019 г.
  5. Когда давать детям лекарства от кашля и простуды. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/when-give-kids-medicine-coughs-and-colds. По состоянию на 8 мая 2019 г.
  6. Kellerman RD, et al. Кашель. В: Текущая терапия Конна 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 мая 2019 г.
  7. Broaddus VC, et al., ред. Кашель. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 мая 2019 г.
  8. AskMayoExpert. Хронический кашель. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
  9. Соблюдайте осторожность, давая детям продукты от кашля и простуды. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/special-features/use-caution-when-giving-cough-and-cold-products-kids.По состоянию на 8 мая 2019 г.
  10. Томпсон Д.А. Кашель. В кн .: Телефонные протоколы для взрослых. 4-е изд. Итаска, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.
  11. Schmitt BD. Кашель. В кн .: Педиатрические телефонные протоколы. 16-е изд. Итаска, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.
  12. Pappas DE. Простуда у детей: лечение и профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 мая 2019 г.
  13. Green JL, et al. Профиль безопасности применения лекарств от кашля и простуды в педиатрии.Педиатрия. 2017; 139: 1.
  14. ХОБЛ. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/copd. По состоянию на 28 мая 2019 г.
  15. Ботулизм: Профилактика. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/botulism/prevention.html. По состоянию на 4 июня 2019 г.
  16. Олсон Э.Дж. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 5 июня 2019 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Как остановить сухой кашель ночью

Кашель может не только раздражать, но и не давать вам уснуть всю ночь, когда вам следует спать.Независимо от того, страдаете ли вы грудным кашлем, слизью или сухим и щекочущим кашлем — независимо от симптомов — вы хотите знать, как остановить кашель ночью и поститься. Благодаря известным советам и приемам, а также проверенным средствам от ночного кашля вы сможете лучше спать по ночам.

Напиток горячего чая

Некоторые говорят, что горячие чаи — лучший способ успокоить боль в горле, увлажнить верхние дыхательные пути и успокоить кашель. Избегайте чая с кофеином и пейте чай с ромашкой и медом. Если это не поможет, попробуйте перед сном выпить чайную ложку меда.

Используйте ментол и масло эвкалипта

Это естественное средство от кашля. Добавьте несколько капель эвкалиптового масла в воду для ванны, поставьте у кровати небольшой подогреватель или даже нанесите мазь на грудь. Вдыхание пара помогает сделать дыхание более свободным / легким, что может облегчить кашель.

Попробуйте средство от кашля для облегчения симптомов

Лечебное средство может помочь облегчить конкретные симптомы кашля, от которых вы страдаете. Существует ряд продуктов BENADRYL ® , которые могут помочь.В зависимости от симптомов кашля ваш фармацевт может посоветовать вам, какой продукт лучше всего соответствует вашим потребностям.

Сядьте в теплую ванну или примите теплый душ

Пар от любого из них поможет разжижить слизь и мокроту, которые скапливаются в верхних дыхательных путях. Хотя это может вызвать у вас кашель и сильное выделение слизи из носа, оно очищает систему и помогает сократить продолжительность болезни.

Измените способ сна ночью

Лежание на спине может привести к тому, что из носа будет течь гораздо хуже, чем лежа на боку или животе.Повышенный сон может творить чудеса. Подложите за собой несколько подушек, чтобы открыть дыхательные пути и вывести слизь. Сон на откидном кресле может иметь тот же эффект при использовании этого средства от ночного кашля.

Гидрат как можно больше

Употребление достаточного количества воды в течение дня поможет разжижить слизь в горле и облегчить откашливание. Вода может сделать много замечательных вещей для организма, но для получения реальной пользы ее нужно пить в течение дня.

Используйте увлажнитель

Это помогает обеспечить влажность воздуха там, где ее не так много.При попытке дышать сухим воздухом проходы становятся сухими, вызывая кашель. При влажности воздуха вероятность возникновения кашля снижается. На некоторых увлажнителях есть места для нанесения на них пара. Из-за этого по комнате будет исходить запах перечной мяты, который помогает открывать дыхательные пути. Если вы обнаружите, что в ночное время все еще кашляете, подумайте о том, чтобы поговорить со своим лечащим врачом за дополнительными советами о том, как остановить кашель ночью. Инфекции могут распространяться в легких, если кашель не прекращается в течение нескольких недель.Защищая себя и окружающих и избавляясь от кашля, вы снова можете спокойно спать ночью, используя эти ночные средства от кашля в своих интересах.

Хронический кашель у взрослых: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

  • распознавание красных флажков, связанных с хроническим кашлем
  • определение причины хронического кашля на основе симптомов, обследований и диагностических тестов пациента
  • лечение и ведение различные состояния, связанные с хроническим кашлем.

Изучение руководств

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Хронический кашель — одно из наиболее частых проявлений, наблюдаемых в общей практике, от состояния, которым страдает от 10% до 20% населения. 1,2 Хронический кашель определяется как кашель, длящийся более 8 недель и способный значительно ухудшить качество жизни. 3 Существует множество причин хронического кашля, и четкий анамнез жизненно важен для дальнейшего лечения. Важные факторы риска включают курение и наличие атопии в анамнезе. История лекарств также важна, поскольку ряд распространенных лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, могут вызывать кашель. 2 Профессиональная история и история поездок также важны, и ими нельзя пренебрегать.

Учитывая огромное количество пациентов, которые каждый год обращаются с симптомами кашля, важно уметь отличить кашель, вызванный серьезной основной патологией, от более доброкачественного заболевания.Во вставке 1 перечислены «красные флажки», которые потребуют незамедлительного расследования и надлежащего управления.

Вставка 1: Тревожные симптомы при хроническом кашле

  • Чрезмерное выделение мокроты (бронхоэктазы) 4
  • Системные симптомы, например лихорадка, потоотделение и потеря веса (карцинома легких или ТБ) 2,4
  • Кровохарканье (карцинома легких или ТБ) 2,4
  • Значительная сопутствующая одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз легких или ингаляционные инородные тела) тело). 2,4,5

Случай 1

37-летняя женщина жалуется на сухой кашель в течение 4 месяцев. Кашель усиливается ночью, часто заставляя ее просыпаться, и более заметен в холодную погоду. У нее была сенная лихорадка, а у ее брата в детстве была астма. Она увлеченно бегает и заметила, что за последние несколько месяцев ей стало труднее тренироваться, чем обычно. Она работает учителем в средней школе и не принимает никаких регулярных лекарств.У нее нет известных аллергий, она не курит и не имеет домашних животных. При осмотре она здорова, грудь чистая. Показание пикового расхода дает результат 65% от прогнозируемого значения.

Диагноз

Учитывая анамнез пациента, диагноз астмы занимает одно из первых мест в списке возможных диагнозов. Руководство NICE (NG) 80 по астме : диагностика, мониторинг и ведение хронической астмы 6 рекомендует, чтобы всем пациентам с подозрением на астму предлагалось объективное тестирование на заболевание, а не полагаться исключительно на убедительный анамнез.Тестирование фракционного выдыхаемого оксида азота (FeNO) следует проводить в качестве диагностического теста первой линии в сочетании со спирометрией (см. Вставку 2). 6

Если тесты приводят к неуверенному диагнозу, может оказаться полезным 2–4-недельный период серийного измерения пикового потока. Вариабельность более 20% считается диагностической. Если диагноз астмы все еще вызывает сомнения, несмотря на убедительный анамнез и подтверждающее клиническое обследование, для проверки гиперактивности дыхательных путей также можно использовать прямое бронхиальное провокационное тестирование с гистамином или метахолином.Если эти результаты будут отрицательными или неубедительными, следует рассмотреть альтернативный диагноз или направить пациента на вторичную помощь. Интересно, что если прямой бронхиальный провокационный тест недоступен, уместно лечить пациента так, как если бы у него была астма, и контролировать улучшение. 6

Вставка 2: Диагностика астмы у взрослых в возрасте 17 лет и старше

6

Диагностика астмы у взрослых (в возрасте 17 лет и старше), если у них есть симптомы, указывающие на астму, и:

  • уровень FeNO 40 частей на миллиард или больше либо с положительной обратимостью бронходилататора, либо с положительной вариабельностью пикового кровотока, либо с гиперреактивностью бронхов, или
  • с уровнем FeNO между 25 и 39 частями на миллиард и положительным бронхиальным провокационным тестом, или
  • с положительной обратимостью бронходилататора и положительной вариабельностью пикового кровотока независимо от уровня FeNO.

© NICE 2017 Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы. Доступно по телефону www.nice.org.uk/ng80 Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации. См. www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence для получения дополнительной информации.

Ведение

Учитывая, что у пациентки постоянные симптомы и она просыпается по ночам несколько раз в неделю, разумно начать ей лечение низкими дозами ингаляционных кортикостероидов (ИКС) вместе с бета-препаратами короткого действия 2 -агонист (САБА). 6 Для отслеживания симптомов уместно будет провести обзор через 4–8 недель. Следующими подходящими шагами являются добавление антагониста лейкотриеновых рецепторов (LTRA) с последующим введением бета- 2 -агониста длительного действия (LABA).Если контроль симптомов затруднен при использовании низких доз ICS плюс LTRA и / или LABA, дозу ICS можно осторожно титровать в сторону увеличения. 6

Результат

Тесты FeNO и спирометрии пациента подтвердили диагноз астмы. Она получала низкую дозу ИКС и, при необходимости, бета-агонист короткого действия 2 . В течение 4 недель ее симптомы заметно улучшились. Сальбутамол ей требовался только при беге в холодную погоду, и ее ночной кашель полностью исчез.Она регулярно посещает осмотры астмы и знает, когда обращаться за помощью, если ее симптомы ухудшатся.

Случай 2

48-летний мужчина поступил на операцию с 9-недельным сухим кашлем в анамнезе. Он заметил, что кашель усиливается после еды, но может возникать в любое время дня. Он провел выходные, занимаясь своими руками, что потребовало много наклонов, и его кашель стал гораздо более заметным. Он описывает легкую диспепсию после еды, которая началась примерно 4 месяца назад.При осмотре нет никаких признаков, за исключением легкой болезненности эпигастрия при пальпации и ИМТ 38 кг / м 2 .

Диагноз

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — общепризнанная причина хронического кашля. Хотя могут присутствовать и другие симптомы ГЭРБ, они могут быть легкими или даже отсутствовать в 75% случаев. 7 Считается, что механизмы, лежащие в основе кашля, вызванного ГЭРБ, являются результатом либо микроаспирации желудочного содержимого, либо блуждающего эзофагеально-трахеобронхиального рефлекса. 7,8 Прием пищи, а также ряд лекарств (таких как нестероидные противовоспалительные препараты и теофиллин) могут усугубить ГЭРБ, равно как и осанка, в том числе лежа на спине. 7

Управление

Учитывая клиническое подозрение на ГЭРБ, при отсутствии каких-либо тревожных симптомов может быть предложен начальный 4-недельный курс ингибитора протонной помпы (ИПП). 9 Рекомендации по снижению веса также подходят пациентам с ИМТ более 25 кг / м 2 . 9 Если симптомы не исчезнут, пациента следует проверить на инфекцию Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста или теста на антиген стула после 2-недельного периода вымывания из ИПП. 9

Результат

Пациент вернулся на контрольную встречу через месяц и сообщил, что его кашель значительно улучшился. Он все еще испытывал легкий кашель после тяжелой еды, но в остальном чувствовал себя намного лучше. Он намеренно похудел на полкиса и решил продолжить свой здоровый образ жизни.Из-за продолжающегося наличия легких симптомов он был проверен на H. pylori ; результаты анализов были положительными, поэтому была назначена тройная терапия (ИПП, амоксициллин и либо кларитромицин, либо метронидазол 9 ). После лечения его симптомы исчезли.

Случай 3

39-летний консультант по информационным технологиям обращается к врачу с раздражающим кашлем, который то и дело присутствует в течение 4 месяцев. В течение последних 6 недель это происходило ежедневно, и он опасается, что у него может быть основная серьезная патология.При дальнейшем расспросе выяснилось, что кашель в основном непродуктивный, за исключением первого раза утром, когда он отхаркивает мокроту. Его партнер заметил, что он, кажется, постоянно прочищает горло, и он заметил ощущение, как что-то стекает по задней стенке его горла. Симптомы начались после простуды, но с тех пор не исчезли. Он бывший курильщик, бросивший курить 6 лет назад. Он употребляет умеренное количество алкоголя, у него легкая сенная лихорадка.

Диагноз

Симптомы этого пациента характерны для постназального подтекания (ПНД).Постназальный синдром или синдром кашля верхних дыхательных путей, как его еще называют, — это отток выделений из носа или придаточных пазух носа в глотку. Многочисленные исследования показали, что это наиболее частая причина хронического кашля. 10 Постназальное выделение в основном диагностируется на основе типичного анамнеза: ощущение, что что-то капает в горло, выделения из носа, частое прочищение горла и кашель; 10 , однако, это может быть диагностически сложной задачей, поскольку для него нет объективных тестов и нет способа количественно определить количество PND.

Дифференциальный диагноз PND включает все другие причины ринита, такие как аллергический ринит, бактериальный синусит, аллергический грибковый синусит, ринит, вызванный анатомическими аномалиями носовых пазух, ринит, вызванный физическими или химическими раздражителями, профессиональный ринит, медикаментозный ринит и ринит беременность. Тщательный анамнез может помочь различить эти различные этиологии. 11,12 Проблемы PND еще больше усложняются тем фактом, что GORD часто может сосуществовать с PND или имитировать его. 12

В этом случае рекомендуется полное обследование. Голос может иметь гнусавость из-за сопутствующей заложенности носа и заложенности носа, а также может быть охриплость голоса. Физический осмотр глотки часто не вызывает примечаний, хотя может наблюдаться «брусчатка» слизистой оболочки и дренирующие выделения. 13 Принимая во внимание курение пациента в анамнезе и наличие хронического кашля, в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества будет рекомендована исходная рентгенограмма грудной клетки. 2

Лечение

Лечение постназального подтекания с помощью пробных кортикостероидов местного действия является не только терапевтическим, но, учитывая трудности подтверждения синдрома, может иметь диагностическое значение. Пациента следует предупредить, что исчезновение симптомов может занять несколько недель, а иногда и месяцев. 12 Как ни странно, многие клиницисты попробуют несколько топических кортикостероидов, если лечение первой линии не поможет улучшить симптомы. Если в анамнезе есть потенциальная аллергия, можно использовать неседативные антигистаминные препараты в дополнение к местным кортикостероидам. 12 Следует проявлять осторожность с противоотечными средствами из-за риска возникновения симптомов отскока и медикаментозного ринита при длительном применении. 14

Результат

Пациенту в течение 1 месяца было проведено испытание низких доз стероидов для местного применения, отпускаемых без рецепта. Он обратился через 4 недели с жалобой на то, что его симптомы не улучшились. Он был переведен на альтернативный назальный спрей, и ему было настоятельно рекомендовано соблюдать режим лечения. Он обратился через 6 недель с радостью, что его симптомы исчезли, а кашель и откашливание улучшились.Он продолжал местное лечение в общей сложности 3 месяца, прежде чем полностью прекратил прием лекарств.

Случай 4

У 72-летней женщины в течение 6 месяцев был хронический сухой кашель и усиливающаяся одышка. В течение последних нескольких месяцев она периодически лечилась от инфекций дыхательных путей. Из-за одышки ей трудно подняться по лестнице или по склону. Она не думает, что похудела и не принимает никаких регулярных лекарств. Она никогда не курила и работает приемным врачом на пенсии.При осмотре бибазальные хрипы на вдохе. Сделан рентген грудной клетки, что ненормально.

Диагноз

У этой женщины может быть основной легочный фиброз. Легочный фиброз может быть вторичным по отношению к целому ряду заболеваний; однако одним из наиболее распространенных типов является идиопатический, которым ежегодно страдает примерно 10 человек на 100 000 жителей Великобритании. 15,16 Идиопатический фиброз легких редко поражает людей в возрасте до 45 лет и обычно проявляется одышкой при физической нагрузке, сухим кашлем, двусторонним хрипом на вдохе и дубинкой в ​​пальцах.Пациенты также могут проявлять неспецифические конституциональные симптомы, такие как миалгия, утомляемость или потеря веса. На более поздних стадиях болезни часто возникают цианоз и признаки правожелудочковой недостаточности. 17 Учитывая анамнез этой пациентки и ненормальную рентгенограмму грудной клетки, проведена компьютерная томография с высоким разрешением, показывающая типичный сотовый вид, типичный для идиопатического легочного фиброза. 18 В клинике у нее есть базовая спирометрия, которая выявляет ограниченный характер, и поэтому ее передают в многопрофильную команду респираторных специалистов.

Ведение

После постановки диагноза пациенту следует тщательно обсудить ее дальнейшее лечение и прогноз. Важно объяснить, что кроме трансплантации легких нет лекарства от болезни, а лекарства часто неэффективны. Средняя выживаемость при идиопатическом фиброзе легких в Великобритании составляет примерно 3 года, хотя до 20% людей выживают в течение 5 лет и более. По этой причине хорошая паллиативная помощь даже на ранней стадии жизненно важна для лечения легочного фиброза. 19 Команда респираторов организовала для этого пациента начало легочной реабилитации с регулярным осмотром каждые 6 месяцев. 20

Результат

Примерно через год после постановки диагноза пациентке ее здоровье начало ухудшаться быстрее, а показатели спирометрии и газообмена снизились. Был инициирован домашний кислород, и с пациенткой и ее семьей была проведена деликатная дискуссия о неблагоприятных исходах, связанных как с ИВЛ, так и с реанимацией.Она продолжала быстро снижаться, и ей была оказана полная паллиативная помощь. Через 6 месяцев она умерла дома.

Заключение

Хронический кашель — частый симптом, встречающийся в общей практике. Полный анамнез и обследование помогут выявить возможные причины кашля. Для подтверждения диагноза используются дальнейшие исследования в виде функциональных тестов легких, тестирования на наличие H pylori , рентгенографии грудной клетки и испытаний таких лекарств, как ИПП и местные кортикостероиды.Лечение и лечение могут быть начаты в первичной медико-санитарной помощи, но пациентам может потребоваться направление на вторичную помощь, если результаты анализов неубедительны или если диагноз выявляет такие состояния, как идиопатический фиброз легких, которые требуют лечения у специалиста.

Д-р Джессика Гарнер

GP, Worcester

Рекомендации по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Ссылки

  1. Song W, Chang Y, Faruqi S et al. Определение хронического кашля: систематический обзор эпидемиологической литературы. Allergy Asthma Immunol Res 2016; 8 (2): 146–155.
  2. Морис А., МакГарви Л., Паворд И. Рекомендации BTS. Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Thorax 2006; 61 (Дополнение I): i1 – i24.
  3. Гибсон П., Ван Г., МакГарви Л. и др.Лечение необъяснимого хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Комод 2016; 149 (1): 27–44.
  4. Барраклаф К. Хронический кашель у взрослых. BMJ 2009 г .; 338 : 1267–1269.
  5. Bain A, Barthos A, Hoffstein V, Batt J. Аспирация инородного тела у взрослого: представление и лечение. Can Respir J 2013; 20 (6): e98 – e99.
  6. КРАСИВЫЙ. Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы. NICE Guideline 80. NICE, 2017. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng80
  7. Fontana G, Pistolesi M. Cough. 3: хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Thorax 2003; 58 (12): 1092–1095.
  8. Секизава С., Исикава Т., Сант’Амброджио Ф., Сант’Амброджио Г. Блуждающие рецепторы пищевода у собак под наркозом: механическая и химическая реакция. J Appl Physiol 1999; 86 (4): 1231–1235.
  9. КРАСИВЫЙ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия у взрослых: исследование и лечение. Клинические рекомендации 184. NICE, 2014 г. (последнее обновление — 2014 г.). Доступно по адресу: www.nice.org.uk/cg184
  10. Праттер М. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям риносинуса (ранее называвшийся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Комод 2006 г .; 129 (1 доп.): 63S – 71S.
  11. Квиллен Д., Феллер Д. Диагностика ринита: аллергический или неаллергический. Am Семейный врач 2006; 73 (9): 1583–1590.
  12. Сильвестр Д., Каркос П., Воган С. и др. Хронический кашель, рефлюкс, постназальный капельный синдром и отоларинголог. Int J Отоларингол 2012; 564852.
  13. Chung K, Mazzone S. Постназальная капельница (риносинусит, синдром кашля верхних дыхательных путей). В: Brodus V, Mason R, Ernst J et al. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е издание. Филадельфия: Elsevier, 2016: 497–514.
  14. Пинто Дж., Джесвани С. Ринит у гериатрической популяции. Allergy Asthma Clin Immunol 2010; 6 (1): 10.
  15. Веб-сайт Британского фонда легких. Статистика идиопатического легочного фиброза. www.blf.org.uk/support-for-you/idiopathic-pulmonary-fibrosis-ipf/statistics (по состоянию на 1 марта 2018 г.).
  16. Wilson M, Wynn T. Легочный фиброз: патогенез, этиология и регуляция. Иммунология слизистой оболочки . 2009; 2 (2): 103–121.
  17. Ким Д., Коллард Х., Кинг Т. Классификация и естественное течение идиопатических интерстициальных пневмоний. Proc Am Thorac Soc 2006; 3 (4): 285–292.
  18. Деварадж А. Визуализация: как распознать идиопатический фиброз легких. Eur Respir Rev 2014; 23 (132): 215–219.
  19. КРАСИВЫЙ. Идиопатический фиброз легких у взрослых . Стандарт качества 79. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/qs79
  20. NICE. Идиопатический фиброз легких у взрослых: диагностика и лечение . Клинические рекомендации 163. NICE, 2013 г. (последнее обновление — 2017 г.). Доступно на: www.nice.org.uk / cg163

Хронический сухой кашель: подходы к диагностике и лечению

Abstract

Кашель — наиболее частый симптом, при котором требуется лечение в амбулаторных условиях. Хронический сухой кашель из-за множества этиологий представляет собой серьезную проблему для диагностики и лечения. Считается, что хронический кашель вызван гастроэзофагеальным рефлюксом, постназальным выделением жидкости или астмой. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что у многих пациентов с этими состояниями нет кашля, а у пациентов с кашлем реакция на конкретное лечение в лучшем случае непредсказуема.Это вызывает вопросы о концепции триады излечимых причин хронического кашля. В этой статье обсуждаются механизм и этиология кашля, а также последние достижения в области кашля, выделяются некоторые из проблем диагностики и лечения.

Ключевые слова: Кашель, хронический кашель, диагностика, рекомендации, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Кашель — важный естественный защитный механизм дыхательных путей. [1] Это также может быть предупреждающим признаком нескольких респираторных и не респираторных заболеваний и является одной из наиболее частых причин обращения взрослых за медицинской помощью.[1,2] Острый или непродолжительный кашель, который часто возникает в связи с инфекцией верхних дыхательных путей, обычно проходит самостоятельно и обычно проходит в течение трех недель. [3] Однако хронический кашель (продолжающийся более восьми недель) может привести к значительным осложнениям, включая истощение, нарушение сна, кашлевые обмороки, недержание мочи при стрессе и прогулы на работе. Хронический кашель в более тяжелых случаях также может вызывать переломы ребер, пневмоторакс, пневмомедиастинум (ПМ) и подкожную эмфизему.Хронический кашель встречается примерно у 10-20% населения. [4] Большинство пациентов с хроническим кашлем имеют сухой или минимально продуктивный кашель. Это представляет собой серьезную диагностическую и управленческую проблему из-за множества этиологий.

В этом обзоре будут обсуждаться механизм и этиология кашля, а также последние достижения в области кашля, выделены некоторые из проблем диагностики и лечения. При подготовке этого раздела в PUBMED был произведен поиск исследований, опубликованных на английском языке, с использованием терминов медицинских тематических заголовков, таких как «кашель», «хронический кашель», «хронический сухой кашель», «причины сухого кашля», «этиология сухого кашля». »,« Механизм сухого кашля »,« Диагностика хронического кашля »и« Рекомендации по ведению хронического кашля ».Кроме того, были получены любые ссылки из этих исследований, которые имели отношение к теме.

Механизмы хронического кашля: периферический рефлекс и контроль мозга

В целом кашель характеризуется рефлекторно-вызванной модификацией нормального дыхания. Однако кашель можно инициировать и подавлять добровольно. Стимуляция периферических сенсорных нервов — это первый шаг, который вызывает кашель. Эти сенсорные нейроны можно разделить на два типа: [5] Нейроны с химиочувствительными ноцицепторами — механизм передачи в этих нейронах контролируется временными катионными каналами рецепторного потенциала, особенно транзиторным рецепторным потенциалом ваниллоида 1 и анкирина 1 (TRPV1 и TRPA1).[5] Другой тип сенсорных нейронов — это те, которые имеют низкопороговые механосенсоры. Эти рецепторы реагируют на механические стимулы, похожие на прикосновение, но не обладают химической реактивностью и, следовательно, не реагируют на капсаициновый тест [5]. Передача в этих нейронах происходит через миелинизированные нервные волокна. Оба этих сенсорных афферентных пути в конечном итоге заканчиваются в стволе мозга, в ядре единственного тракта и в спинномозговом тракте тройничного нерва. Нейроны второго порядка из одиночного ядра и ядра тройничного нерва связаны с нейронами ствола мозга и спинного дыхательного контура, которые координируют эфферентный кашлевой ответ.[6]

Причины кашля — общепринятая точка зрения

Хронический кашель может быть вызван множеством различных респираторных или недыхательных заболеваний. К частым причинам хронического кашля относятся вирусные инфекции верхних дыхательных путей, синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS; постназальный синдром), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), кашлевой вариант астмы, эозинофильный бронхит, опухоли средостения, заболевания плевры, ранний интерстициальный фиброз, прием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а также психогенный и идиопатический (или необъяснимый) кашель.[4] Сообщается, что причины кашля невозможно определить у 42% пациентов, обращающихся в специализированную клинику. [7] В последнем консенсусном руководстве Американского колледжа грудных врачей (ACCP), в котором были проанализированы данные 11 исследований по всему миру, сообщается, что постназальная капельница, ГЭРБ и кашлевой астма являются наиболее частыми причинами хронического кашля, составляющими две трети всех диагнозов. []. На основании этих результатов ACCP рекомендует исследование и систематическое лечение этой триады основных триггеров при отсутствии других расстройств.[8]

Наиболее частые причины хронического кашля, описанные в литературе

Оценка и лечение общей триады кашля

Синдром кашля верхних дыхательных путей

В рекомендациях ACCP 2006 вместо ранее описанный «синдром постназального потека». [9] Это связано с тем, что UACS более эффективно устраняет возможность того, что кашель у этих пациентов возникает не только из-за постназального подтекания, но может возникать в результате раздражения или воспаления структур верхних дыхательных путей, которые напрямую стимулируют кашлевые рецепторы независимо или в дополнение к постназальному. капать.[10] Ринит или риносинусит обычно появляются среди зарегистрированных причин кашля у этих пациентов. [11] Общие клинические признаки и симптомы, связанные с UACS, включают ощущение дренажа в задней части глотки, частое очищение горла, выделения из носа, брусчатку слизистой оболочки ротоглотки и слизисто-гнойные выделения в ротоглотке. Хотя эти клинические данные относительно чувствительны, им не хватает специфичности [9].

Отсутствие специфичности диагностики UACS частично связано с отсутствием объективного теста.У пациентов с атипичной клинической картиной диагноз часто устанавливается только после ответа на эмпирическое лечение пероральными антигистаминными / противоотечными средствами первого поколения, которые предпочтительнее новых препаратов [10]. Некоторым пациентам с ринитом также рекомендуется применение интраназальных кортикостероидов в течение двух-восьми недель или пероральных антигистаминных препаратов или назального ипратропия бромида. [9] В случае, если пациенты не отвечают на эмпирическое лечение, показана визуализация пазух, предпочтительно с помощью компьютерной томографии.[10]

Астма / неастматический эозинофильный бронхит

Хронический сухой кашель может быть преобладающим или даже единственным симптомом (как в случае кашлевой астмы) у пациентов с астмой. [9] У большинства пациентов с кашлевой астмой сухой кашель часто возникает ночью. [1] Патофизиологию сухого кашля при астме можно объяснить двумя механизмами: [1]

  • Сенсибилизация рецепторов кашля повышенным уровнем медиаторов воспаления, таких как брадикинин, тахикинин или простагландины.Эти сенсибилизированные кашлевые рецепторы затем вызывают усиление кашлевого рефлекса

  • Стимуляция кашлевых рецепторов за счет сокращения гладкой мускулатуры бронхов.

Астму как причину хронического сухого кашля следует рассматривать у пациентов, которые не реагируют на эмпирическое лечение постназального капельного введения. [12] Спирометрия — самый надежный тест для установления диагноза астмы. [13] Бронхопровокационные тесты могут быть рассмотрены у пациентов, у которых может не быть очевидной обструкции воздушного потока при спирометрии.Бронхопровокационные тесты чаще всего проводятся прямыми методами с использованием метахолина или гистамина. Отрицательный тест с метахолиновым провокационным тестом исключает диагноз кашлевой астмы, в то время как положительная прогностическая ценность составляет 78-88%. [14] Использование объективных тестов, таких как повышенное количество эозинофилов в мокроте или повышенная концентрация оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе, важно для постановки диагноза кашлевой астмы. [1] Неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ) также проявляется аналогичным образом.Пациенты с НАЭБ имеют кашель и эозинофилию мокроты. Однако основной характеристикой, отличающей астму от НАЭБ, является отсутствие различной обструкции дыхательных путей и гиперчувствительности бронхов. [10]

При отсутствии объективных тестов следует рассмотреть возможность применения ингаляционных кортикостероидов у пациентов с необъяснимым хроническим кашлем, чтобы исключить астму и НАЭБ. [10] Дополнительные варианты лечения пациентов с кашлевой астмой включают бронходилататоры длительного действия, антилейкотриены и / или теофиллин в низких дозах.Проба пероральных кортикостероидов (30 мг преднизолона в течение 14 дней) может быть вариантом для отдельных пациентов с тяжелым и / или рефрактерным астматическим кашлем. [10] Пациенты с НАЭБ хорошо реагируют на ингаляционные кортикостероиды, но не на бронходилататоры. [10] Пациентам с хроническим кашлем и НАЭБ диагноз не может быть поставлен из-за отсутствия анализа мокроты на эозинофилы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Сообщается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является причиной хронического кашля у 40% пациентов.[15,16] Следовательно, необходимо рассматривать ГЭРБ как причину хронического кашля у пациентов, которые также жалуются на типичные и частые желудочно-кишечные симптомы, такие как изжога и срыгивание. [10]

Было высказано предположение, что кашель, связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, происходит за счет трех основных механизмов: (а) внутриэзофагеальный рефлюкс (стимуляция пищеводно-трахеобронхиального кашлевого рефлекса), (б) ларингофарингеальный рефлюкс и (в) микроаспирация. Каждый из этих трех механизмов может действовать напрямую, вызывая приступы кашля, или косвенно, повышая чувствительность кашлевого рефлекса.[16] Блуждающий пищеводно-трахеобронхиальный кашлевой рефлекс является основным механизмом, ответственным за кашель, связанный с ГЭРБ. [15] Возникновение классических симптомов рефлюкса, таких как изжога, кислотная регургитация, водяная струя и т. Д., Не характерно для пациентов с хроническим кашлем, и кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ. [15] Сообщается, что в 75% случаев пациенты с кашлем, связанным с ГЭРБ, могут не иметь желудочно-кишечных симптомов [17]. Это затрудняет диагностику ГЭРБ.

Исследования с использованием импедансно-pH-мониторинга событий рефлюкса и объективной регистрации кашля показали временную взаимосвязь между явлениями рефлюкса и кашлем. [18] Недавние исследования показали, что у значительного числа пациентов с хроническим кашлем (20-48%) кашель следует за рефлюксом чаще, чем ожидалось случайно. [18,19,20] Кроме того, pH событий рефлюкса, предшествующих кашлю, не имеет значения, поскольку события с pH> 4 оказываются столь же важными, как и события с pH <4. ​​[18] Окончательных доказательств, подтверждающих причинную связь между кашлем и рефлюксом, нет.[18]

Лечение хронического кашля, связанного с ГЭРБ, включает: антирефлюксную диету и изменение образа жизни, прокинетический агент (например, метоклопрамид) и кислотный супрессор с ингибитором протонной помпы (ИПП). [10] Несмотря на то, что эффективность кислотосупрессивной терапии подвергалась сомнению в метаанализе и недавних исследованиях, терапевтическую пользу этой терапии у пациентов с хроническим кашлем нельзя сбрасывать со счетов, и, следовательно, использование ИПП по-прежнему рассматривается для пациентов с признаками патологического состояния. воздействие кислоты пищевода и / или рефлюкс-эзофагит.[18,21]

Новые соображения в лечении хронического кашля

Растущее число пациентов с необъяснимым кашлем, резистентных к лечению, и свидетельства того, что большое количество пациентов с UACS, GERD и астмой не жалуются кашля вообще указывает на то, что эти заболевания не являются основополагающими в этиологии кашля. [17] Кроме того, значительный прогресс в области борьбы с кашлем за последнее десятилетие позволил выявить ряд состояний, связанных с необъяснимым хроническим кашлем.

Некислотный рефлюкс и хронический кашель

Важность некислотного рефлюкса при хроническом кашле подчеркивалась в нескольких исследованиях [22,23,24,25,26]. В этих исследованиях сообщалось, что подгруппа пациентов с хронический кашель не поддавался лечению интенсивным подавлением кислоты и улучшал хронический кашель после антирефлюксной хирургии, что позволяет предположить участие некислотного желудочного компонента в рефлюксате. Следовательно, существует необходимость в более тщательном обследовании пациентов с хроническим кашлем, причиной которого может быть ГЭРБ.[27,28]

Хронический кашель из-за некислотного рефлюкса вызывает гиперчувствительный кашлевой рефлекс, возможно, за счет стимуляции нейрогенного воспаления дыхательных путей и активации тучных клеток. [29]

Мониторинг импедансного pH — это мощный инструмент, который помогает в обнаружении кислотного и некислотного рефлюкса у пациентов, получающих терапию ИПП. [28] Текущие подходы к лечению ограничены; однако терапевтические варианты лечения некислотной ГЭРБ в основном заключаются в изменении диеты, прокинетической лекарственной терапии и антирефлюксной хирургии у отдельных пациентов.[30]

Ларингофарингеальный рефлюкс и кашель

В последние годы все большее внимание уделяется концепции ларингофарингеального рефлюкса (LPR), вызывающего симптомы верхних дыхательных путей. [31] Хотя он широко считается частой причиной хронического кашля среди отоларингологов, он еще не получил широкого признания среди пульмонологов.

Ларингофарингеальный рефлюкс не имеет каких-либо специфических патогномоничных симптомов, признаков или результатов эндоскопии. [30] Как правило, диагноз LPR основывается на результатах ларингоскопических исследований эритемы, отека и утолщения задней части глотки.[30] Однако эти результаты также очень часто встречаются у пациентов с травмами из-за кашля, и, следовательно, трудно различить эти два состояния. [30] Ограниченные данные подтверждают использование ИПП у пациентов с кашлем из-за LPR. [30] Тем не менее, существует необходимость установить временную взаимосвязь между LPR и кашлем с помощью мониторинга глоточного импеданса и рандомизированных контролируемых исследований ИПП. [30,32]

Апноэ во сне и хронический кашель

В последнее время обструктивное апноэ во сне (OSA) все чаще признается причиной хронического кашля.[33] Несколько недавних исследований показали возможную связь между хроническим кашлем и обструктивным апноэ с зарегистрированной распространенностью 33 и 44% в двух разных исследованиях. [34] Хотя точный механизм кашля у пациентов с СОАС неясен, есть два предложенных механизма: первый — это повышение трансдиафрагмального давления во время эпизодов апноэ, которое вызывает недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, ведущую к ГЭРБ. Другой потенциальный механизм — это кашель, который возникает в результате воспаления верхних дыхательных путей, вторичного по отношению к повреждению эпителия, связанного с храпом и апноэ.[35] Сообщается, что исследование продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях снижает или устраняет кашель у пациентов с СОАС. [35]

Дисфункция голосовых связок и хронический кашель

Пациенты с дисфункцией голосовых связок обычно испытывают стридор и дисфонию из-за эпизодического неконтролируемого сужения связок во время вдоха. Эти пациенты также иногда испытывают одышку и кашель. [36] Диагноз дисфункции голосовых связок может быть поставлен с помощью прямой ларингоскопии и сглаживания инспираторной петли потока-объема на спирометрии.[28] В острых случаях постоянное положительное давление в дыхательных путях может использоваться для лечения дисфункции голосовых связок, в то время как при более длительной голосовой терапии полезно психологическое консультирование, а также успокоение, избегание раздражения и поддерживающая терапия. [36] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у ряда пациентов с дисфункцией голосовых связок часто ошибочно диагностируется астма, и, следовательно, они получают избыточное лечение ингаляционными кортикостероидами. [37] Следовательно, тщательное лечение дисфункции голосовых связок имеет решающее значение.

Синдром гиперчувствительности кашля: новая парадигма

Термин «синдром гиперчувствительности кашля» рассматривает хронический кашель с более механистической точки зрения.С этой точки зрения хронический кашель рассматривается как отдельный синдром с общим внутренним механизмом гиперчувствительности при кашле. Более того, общие заболевания, такие как ринит, эозинофильный бронхит, астма или гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс, считаются скорее спусковыми механизмами, чем причинами [27]. У пациентов с кашлем наблюдается повышенная экспрессия рецепторов кашля в дыхательных путях [35]. Важные особенности синдрома гиперчувствительности при кашле описаны в [35]

Таблица 1

Важные особенности синдрома гиперчувствительности при кашле

Ожидалось, что новая концепция «гиперчувствительности при кашле» может быть полезна несколькими способами.Это может заполнить пробел, возникший во взаимосвязи между предыдущими « общей этиологией » и хроническим кашлем, помочь в сокращении ненужных классификаций перекрывающихся и подобных заболеваний, а также помочь в открытии биомаркеров и разработке новых показаний для традиционных терапевтических агентов. . [38]

Достижения в оценке исходов кашля

В последнее время разработка объективных систем амбулаторного мониторинга кашля и опросников субъективного качества жизни, наряду с хорошо зарекомендовавшими себя инструментами, такими как дневник кашля и визуальные аналоговые шкалы, улучшили оценку хронического кашля. кашель.[35]

Три хорошо проверенных вопросника качества жизни взрослых, касающихся кашля, включают в себя: опросник Лестера по кашлю (LCQ), опросник качества жизни при кашле (CQLQ) и результат оценки нежелательного кашля. Обследование (ACOS). [35,39] Несколько исследований показали, что эти инструменты имеют умеренную корреляцию с другими инструментами измерения кашля, такими как журналы частоты кашля, кашлевые проблемы, электронные записи или другие анкеты качества жизни . [39] Другие разработанные анкеты качества жизни, посвященные кашлю, включают Анкету при хроническом кашле (CCIQ) и Анкету для оценки кашля и мокроты (CASA-Q).Хотя эти инструменты показали хорошую внутреннюю согласованность, подробного сравнения с объективными показателями кашля не проводилось. [39] Другой одобренный инструмент, специально разработанный для педиатрической популяции, включает опросник качества жизни от кашля у родителей (PC-QOL). Он показал хорошую внутреннюю согласованность и сильную корреляцию с другими инструментами субъективного и объективного измерения кашля. [39]

В последние годы достижения в области звукозаписывающих устройств и увеличенное время автономной работы позволили разработать ряд устройств для контроля кашля, в том числе Leicester Cough Monitor (LCM) и VitaloJak и coughcount.[35] Монитор кашля Leicester состоит из записывающего устройства MP3 и микрофона. Он измеряет частоту кашля в течение 24 часов в окружающей среде пациента. Сообщенные чувствительность и специфичность LCM для выявления кашля у пациентов с хроническим кашлем составляют 91 и 99% соответственно. [40] VitaloJak представляет собой полуавтоматическую круглосуточную амбулаторную систему звукового мониторинга кашля, которая требует ручного анализа записей кашля. [41] Coughcount — это автоматизированная звуковая система контроля кашля. Однако это не было подтверждено у пациентов с хроническим кашлем.[35] Несколько недавних клинических испытаний показали возможность использования этой технологии для оценки результатов медикаментозной терапии, и ожидается, что положительные данные мониторинга кашля могут обеспечить убедительную поддержку эффективности противокашлевых препаратов в будущем. [35]

Важность противокашлевых средств

Противокашлевые препараты следует рассматривать у пациентов с хроническим сухим кашлем, когда причина повышенного кашлевого рефлекса не объяснена, а лечение потенциальных отягчающих факторов неудовлетворительно.[42] Противокашлевые средства можно разделить на центральные и периферические. Обычные противокашлевые средства центрального действия, используемые в клинической практике, включают кодеин, фолкодин, декстрометорфан, метадон и морфин. Они оказывают свое действие непосредственно на кашлевой центр в головном мозге и уменьшают разряды нервных импульсов в мышцах, вызывающих кашель. Противокашлевые средства периферического действия могут подавлять реакцию афферентных или эфферентных нервов кашлевого рефлекса, вызывающего кашель. [43] Агенты периферического действия подразделяются на успокаивающие, местные анестетики (лидокаин, бензокаин, гексилкаина гидрохлорид и тетракаин) и увлажняющие аэрозоли.[44]

В Индии доступно несколько препаратов от кашля. Большинство противокашлевых средств представляют собой комбинации декстрометорфана или кодеина с антигистаминными, отхаркивающими, противоотечными и / или жаропонижающими средствами. Эти противокашлевые средства полезны для облегчения симптомов сухого или непродуктивного кашля. Кодеин является одним из наиболее предпочтительных средств от кашля центрального действия. Его эффективность была доказана на животных моделях [45,46,47], а также на людях [48,49], где он подавляет искусственно вызванный, связанный с заболеванием и необъяснимый хронический кашель.В дополнение к своим противокашлевым свойствам кодеин обладает обезболивающим и седативным действием, что может быть полезно для облегчения болезненного кашля.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *