Стал плохо спать новорожденный: Если ребенок плохо спит — Что делать при нарушениях сна?

Почему 2 месячный ребенок плохо спит днем

   2 месяца – это тот срок, когда ребенок уже не является новорожденным, но тем не менее, еще целиком и полностью зависимым от мамы. Циркадные ритмы (смена дня и ночи) пока не оказывают на него влияния, так как собственный гормон сна начнет вырабатываться только к 3-4 месяцу.

   Казалось бы, в этот период малышам положено только есть и спать, но в жизни, как правило, все не так легко. Большинство мам жалуются на то, что их ребенок спит плохо днем, часто капризничает, плачет, бодрствует гораздо больше, чем ему полагается по возрасту.

 

 Нормы дневного сна в возрасте двух месяцев

   В 2 месяца здоровый ребенок  спит  15-16 в сутки: 5-6  часов днем и 8-10 часов ночью.

   Между снами ребенок бодрствует и оптимальное, соответствующее возрасту двух месяцев время бодрствования составляет около часа и 15-20 минут.

   Но часто мамы делятся переживаниями о том, что малыш не спит эту норму.

 

 Почему малыш не спит днем?

1. Голод. Желудок ребенка в два месяца равен 120-130 грамм, и поэтому он должен получать питание достаточно часто. Чувство голода будет не только мешать малышу спать, но и доставлять дискомфорт, вызывая плач.

 

2. Некомфортные условия. Слишком яркий свет, резкие перепады температур, громкие звуки являются стрессовыми факторами для ребенка. Первые три месяца называются периодом «донашивания», в который малышу комфортно. Ребенок лучше спит при соблюдении правила «Трех Т»: темнота, тишина и тепло. Если малыш получил много ярких впечатлений днем, у него может быть две реакции организма: либо компенсаторный сон – организм таким образом «выключается» от переизбытка сенсорной стимуляции, либо отсутствие сна из-за действия гормона стресса – кортизола.

 

3. Состояние здоровья. Младенческие колики, температура, боли (например, мышечная боль после курса массажа) может влиять на сон ребенка, делая его беспокойнее.

 

4. Короткие циклы сна. Малыши спят от 20 до 40 минут – в возрасте 2 месяцев это является нормальным циклом сна. Понимание мамой нормативности коротких снов может помочь ей спокойно реагировать на то, что малыш «мало» спит.

 

5. Сон во время кормления. Ребенок, засыпая попадает в поверхностный, неглубокий сон. Если он засыпал во время кормления, попадая в эту фазу сна, он может продолжать совершать сосательные движения. Маме может казаться, что малыш не спит, но это не так – сосание является рефлекторным актом во время поверхностной фазы сна.

 

   Медицинские причины. Ребенка в 2 месяца чаще всего могут беспокоить следующие проблемы:

• Младенческие колики, боли в животе
• Заложенность носа, кашель, затрудняющие сосание и дыхание
• Мышечная боль (вызванная, например, курсом массажа)
• Неврологические проблемы
• Апноэ
• Аллергия

   Все эти причины могут мешать ребенку спокойно спать. Для того, чтобы помочь ему, необходимо проконсультироваться с педиатром и, возможно, узким специалистом для подбора оптимального лечения.

 

6. Нехватка молока. Первые 2 — 3 месяца после рождения происходит установление лактации. Мамин организм приспосабливается к потребностям ребенка. В этот период лактация может нарушиться, если мама, например, придерживается строгого режима кормления или не кормит малыша ночью, когда происходит выработка пролактина.

 

7. Мамино самочувствие. Эмоции мамы имеют прямое влияние на состояние малыша. Когда мама хорошо спит и отдохнувшая, она общается с ребенком иначе, у нее другой тембр голоса, другие интонации. Ребенок, чувствуя это, получает эндорфины. Когда же мама находится под действием недосыпа, испытывает негативные эмоции, ее взаимодействие с ребенком будет нести иной характер – и малыш будет находится под действием кортизола, не дающего ему расслабиться и уснуть.

ВИДЕОУРОК

Сон малышейот 0 до 3 месяцев

Подробнее

 Как помочь малышу лучше спать?

   Что может сделать мама, чтобы помочь своему 2 месячному малышу лучше спать.

1. Кормление, налаживание ГВ. Одна из главных задач в первые месяцы жизни – это налаживание питания. Оптимально, если это будет грудное вскармливание. Грудное молоко обеспечивает малышу тот незаменимый баланс витаминов, питательных жиров и формирующих иммунитет белков, который невозможно достичь ни одним другим видом питания. В первые два месяца жизни малыша важно кормить по требованию, не придерживаясь режима, пока организм мамы синхронизируется с потребностями малыша.

 

2. Наблюдение за признаками усталости. Ребенок в два  месяца выдерживает время бодрствования менее полутора часов. При увеличении этого времени, он может начать капризничать и с трудом засыпать. Важно наблюдать за признаками усталости уже через час после пробуждения и помогать малышу уснуть при первых признаках усталости.

 

3. Условия матки.
   Так как первые три месяца жизни являются периодом «донашивания», это значит, ребенок находится в процессе адаптации к «большому миру». В этот период ему можно стремиться создавать ту среду, которая была для него привычна на протяжении девяти месяцев внутриутробной жизни — это темнота, тишина, тепло и качания. Тем не менее, это не означает, что малыша дни напролет нужно держать в таких условиях, но важно понимать, что подобные обстоятельства являются для ребенка знакомыми и привычными, а значит – успокаивающими. В таких условиях малышу легче заснуть, он спит лучше.

 

4. Отсутствие ярких впечатлений, привычная обстановка. В то же время, условия, обратные «условиям матки» — яркая, шумная, светлая обстановка может перевозбуждать ребенка. Большое количество сенсорных стимулов – яркий свет, музыка, скопление людей, громкие голоса не являются знакомыми для малыша, а значит такая ситуация, даже если атмосфера очень веселая и праздничная является стрессовой для малыша. В таких обстоятельствах малыши часто засыпают, несмотря на шум вокруг. Но этот сон не является глубоким и восстанавливающим. Такая реакция организма является «защитной» от большого количества стимулов.

 

5. Разные способы успокоения, пеленание, белый шум. Основная задача в возрасте  2 месяцев – это помощь малышу в засыпании, чтобы он хорошо спал и высыпался. Для этого родители могут использовать разные способы помощи – это и кормление, и пеленание, и белый шум при необходимости маскировки выраженных и нехарактерных шумов. Укачивание, пеленание и белый шум также создают условия, сходные с условиями внутриутробной жизни малыша. Самое главное здесь – это стараться чередовать эти способы, показывая таким образом малышу, что есть множество разных способов засыпания.

 

6. Помощь близких. Молодая мама в первые месяцы жизни проводит весь день с малышом. Конечно, это может способствовать усталости – как физической, вызванной недосыпом или, например, строгой диетой, так и психологической, связанной с однообразием каждого дня и меньшим, чем прежде временем для своего личного пространства. Мама, всецело посвящающая себя ребенку, рискует забыть о своих потребностях, что чревато различными психологическими осложнениями, вплоть до послеродовой депрессии.

 

   Поэтому крайне важно заботиться о себе, привлекать на помощь близких и переключаться при любой, даже небольшой, но возможности порадовать себя и немного отдохнуть.

Как помочь малышу спать дольше

Что случилось? Вместо трех часов ваш младенец вдруг стал спать по 20-45 минут.

Так называемая «фаза короткого сна» — совершенно естественный процесс развития, но для родителей он может быть изматывающим и тревожным.

В первые месяцы жизни многие дети проходят фазу короткого сна, в которой время сна резко сокращается.

Советы по удлинению сна (источник: ©FamVeld / Getty Images)

Фазы сна у младенцев

В этой фазе ваш ребенок спит особенно чутко. У младенцев часто преобладает быстрый, или парадоксальный сон (фаза быстрых движений глаз), и переход от такого чуткого сна к медленному, или глубокому сну им совершить трудно. Кроме того, переходная фаза между быстрым (легким) и медленным (глубоким) сном у младенцев намного короче (20-45 минут), чем у взрослых (2 часа). При этом существенное различие между маленькими детьми и взрослыми в том, что в конце фазы быстрого сна дети легко просыпаются.

Каждый раз, когда младенец засыпает от укачивания или после питья, это может привести к сокращению сна. Часто после пробуждения малыш ищет тот самый стимул, который помог ему заснуть. Если между фазами сна вам удастся помочь ребенку успокоиться самостоятельно, это может помочь в дальнейшем удлинить сон.

Что делать, если ребенок спит помалу

Чтобы помочь вашему ребенку спать столько, сколько ему нужно, мы собрали для вас несколько полезных советов по влиянию на циклы детского сна:

• Когда ребенок спит помалу, повседневные дела могут даваться родителям очень тяжело. Тем важнее для родителей выработать определенный режим и регулярность вокруг детского сна, чтобы избегать переутомления.
• Смотрите не на часы, а на ребенка. Старайтесь распознавать признаки усталости — например, когда малыш зевает, трет глаза, смотрит остановившимся взглядом, — чтобы не допустить переутомления ребенка и долгих фаз беспокойства.
• Кормите ребенка, когда он голоден, и, по возможности, не потому, что он как раз проснулся и вы хотите его успокоить, чтобы он снова заснул.
• Иногда получается сделать так, чтобы ребенок поспал подольше, но подходить к детской кроватке при первых же звуках, которые ребенок издает при пробуждении, необязательно. Вы можете спокойно попробовать немного подождать. Но пожалуйста, не путайте это с устаревшими методами «тренировки сна» — если ребенок кричит, не оставляйте его кричать в одиночестве!
• Старайтесь не проводить часы за попытками усыпить ребенка. Если малыш не заснул за 10 минут, он уже не заснет. Уже через пару минут вы можете определить, стоит ли продолжать или пора перестать.
• Сосредоточьте свои усилия на важном. Возьмите ребенка на руки и покачайте, если он очень беспокоен и кричит. Но по возможности, старайтесь продолжать укачивать в кроватке.
• Старайтесь не оставлять ребенка спать в колыбели. Это можно делать время от времени, но если это происходит регулярно, это может плохо отразиться на фазах сна и на позвоночнике ребенка.

В первые месяцы жизни, в периоды скачков роста и развития фазы короткого сна — совершенно нормальное явление. Если же восьмимесячный ребенок спит короткими фазами, это происходит из-за неблагоприятной обстановки засыпания, недостатков режима или проблем со здоровьем.

Нарушение сна у детей

Салмагамбетова Елена Гарриевна

Невролог, Эпилептолог

25 апреля 2021

Как детскому неврологу каждый день в моей работе приходится заниматься различными проявлениями нарушений сна. Нередко я вижу встревоженных мам, которые находятся в очень подавленном состоянии из-за того, что малыш плохо спит.

Действительно, хороший сон ребенка свидетельствует о его здоровье. И если ребенок спит беспокойно, часто просыпается, плачет, это настораживает родителей, и они обращаются за помощью к врачу. Особенно часто беспокоятся родители маленьких детей, ведь не будучи врачами, они не могут быть уверены в здоровье маленького человечка, которого не спросишь: «Что случилось? Болит что-нибудь? Что тебе приснилось?». Первое время родители также могут сомневаться и в неврологическом здоровье своего ребенка: «Не является ли плохой сон свидетельством более серьезных проблем?» Детский невролог может оценить состояние здоровья малыша и развеять страхи родителей, помочь действенными советами.

Давайте рассмотрим основные причины плохого сна у детей:

• Физиологические особенности сна ребенка
• Эмоциональные перегрузки
• Соматические проблемы
• Неврологические проблемы

Физиологические особенности сна ребенка 

На физиологическом уровне сон ребенка отличается от сна взрослого. Дети спят по-другому, чем мы, их сон более поверхностный, чуткий, и это является нормой.

Как известно, сон состоит из сменяющих друг друга фаз — медленной и быстрой. У детей большая часть сна приходится на быстрый сон (а у взрослых быстрый сон составляет только 25%). В эту фазу мама может наблюдать, как под закрытыми веками быстро движутся глазные яблоки ребенка, в это время ребенок видит сновидения. Тонус мышц утрачивается (за исключением мышц глаз и носоглотки), ребенок не может двигаться, так предусмотрено природой. Если бы возможность движения оставалась, люди совершали бы все те движения, которые им снятся.

Создаем условия для сна

Чтобы маленький ребенок лучше спал, как это ни странно звучит, не стоит изолировать его от посторонних шумов. Если малыш будет слышать сквозь сон негромкий фон работающей стиральной машины, спокойные приглушенные голоса родителей — он привыкнет к этим звукам, и не будет пугаться их во сне, и соответственно, будет лучше спать, а родители смогут продолжать заниматься привычными делами, не опасаясь разбудить кроху.

Перед сном необходимо хорошо проветрить комнату, в которой спит ребенок. Свежий воздух поможет малышу спать крепче. Очень полезен сон на открытом воздухе, который повышает сопротивляемость организма к простудным заболеваниям. Детям постарше полезны прогулки перед сном.

Для хорошего сна имеет значение и то, насколько удобна подушка и комфортно одеяло. Ребенку не должно быть ни слишком жарко, ни холодно во время сна, поэтому одеяло должно соответствовать сезону и общей температуре в комнате. Если у ребенка мерзнут ноги, он быстрее заснет в носочках. Для более старших детей нужно обратить внимание на подбор подушки, в частности ее высоту. Не маловажно и то, как ребенок спит на подушке: край подушки должен приходиться на шею, а плечи и верхняя часть спины должны лежать на матрасе — это самое физиологически правильное положение.

Длительность сна

Всем известно, что чем меньше ребенок, тем больше он должен спать. Однако, длительность сна для всех индивидуальна, это зависит нередко от темперамента, психофизиологического состояния.

В таблице приведены суточные нормы сна в зависимости от возраста:

1-2 месяца — 18 часов
3-4 месяца — 17-18 часов
5-6 месяцев — 16 часов
7-9 месяцев — 15 часов
10-12 месяца — 13 часов
1-2 года — 13 часов
2-3 года — 12 часов 

С возрастом у ребенка происходит увеличение продолжительности периодов бодрствования, это связано с повышением работоспособности головного мозга. Некоторым детям, в силу индивидуальных особенностей, требуется меньшее количество сна, чем их сверстникам, если ребенок спит чуть меньше, но чувствует и ведет себя хорошо, родителям не стоит беспокоиться.

То, что ваш малыш подрос и нуждается в другом режиме сна, вы можете понять по следующим признакам: ребенок очень медленно засыпает, рано пробуждается после дневного сна, сохраняет активность в течение всех периодов бодрствования

Сладкий сон с мамой

Еще несколько десятилетий назад в России многие считали, что ребенок должен спать отдельно от мамы. Сразу же после родов малыша приучали спать в своей кроватке, нередко это выматывало и малыша, не желавшего спать вдалеке от мамы, и маму, также лишенную сна.

Современные психологи и неврологи сходятся во мнении, что совместный сон с мамой — это не каприз ребенка, а нормальная физиологическая потребность. Малыш рождается совершенно беспомощным существом (в отличие от многих животных), и долгое время его жизнь полностью зависит от мамы. Быть рядом с мамой — значит выжить, поэтому дети чувствуют себя дискомфортно, если мамы нет рядом. Мамин запах, мамино тепло, нежные объятия, доступность груди — все это создает самые благоприятные условия для полноценного психологического развития ребенка и, конечно же, сказывается на качестве сна. Ведь психологическая стабильность — залог хорошего сна, как для детей, так и для взрослых.

Если малыш проснулся, испугавшись чего-то во сне, мама быстро успокоит его, он не успеет раскричаться, а, следовательно, и качество сна сохранится.

Не бойтесь избаловать вашего ребенка, до 1,5 лет он может спокойно находиться в родительской постели, это только пойдет ему на пользу. Такие дети вырастают более спокойными, уравновешенными, более уверенными в себе. Ведь они получают необходимое количество материнской любви в том возрасте, когда это наиболее необходимо, когда закладываются основы его физического и психологического здоровья. Позже, в возрасте от 1,5 до 3 лет, уже «большой» он сам с удовольствием перейдет в собственную постельку.

Индивидуальные особенности ребенка

В редких случаях ребенок может быть здоровым и спать беспокойно в силу своих индивидуальных особенностей. В моей практике бывали случаи, когда мама обращалась к врачу с жалобой на плохой сон ребенка, но и осмотр, и дополнительные обследования, и консультации светил медицины констатировали здоровье ребенка. Такие случаи редки, но они случаются, и здесь, к сожалению, приходится только ждать, чтобы ребенок «перерос» это состояние. Но чаще всего, если ребенок неврологически здоров, причину плохого сна нужно искать в соматических проблемах или излишней эмоциональности ребенка. О чем и пойдет речь дальше.

Эмоциональные перегрузки

Эмоциональные перегрузки — это самая частая причина плохого сна не только у детей, но и у взрослых.

Если ребенок слишком перевозбужден или переутомлен, засыпание может превратиться в длительный и мучительный процесс. Поэтому родителям следует контролировать занятия ребенка перед сном, нежелательно смотреть телевизор, играть в компьютерные игры или поощрять подвижные, шумные игры со сверстниками или родителями. Переутомление также может быть вызвано излишней загруженностью ребенка в дневное время, что случается достаточно часто у сегодняшних дошкольников и школьников.

Если ваш ребенок плохо засыпает, прежде всего, проанализируйте, чем ребенок занимается перед сном, нет ли факторов, которые могут перевозбудить его нервную систему. Например, может быть, папа работает весь день и приходит только к моменту укладывания ребенка. Ожидание папиного возвращения с работы, общение с ним перед сном могут возбуждать малыша и сбивать настрой на сон.

Очень важное значение для хорошего сна ребенка играет эмоциональное состояние мамы. Если мама нервничает по каким-либо причинам, это обязательно сказывается на состоянии малыша. Проанализируйте свое поведение, не раздражаетесь ли вы по пустякам, не выплескиваете ли свои негативные эмоции в общении с ребенком? Некомфортная психологическая обстановка в семье, натянутые отношения между мамой и папой или другими родственниками, с которыми вы живете в одной квартире, могут также нарушать эмоциональное равновесие впечатлительного малыша.

Процедура укладывания

Для того чтобы малыш засыпал лучше желательно придерживаться определенной процедуры укладывания. Если каждый вечер перед сном ребенок будет совершать одни и те же действия, например, убирать по местам свои игрушки, смотреть «Спокойной ночи малыши», чистить зубы — этот ежевечерний ритуал поможет ему настраиваться на сон. Уложив в кроватку, мама может почитать ему сказку, поцеловать и пожелать «доброго сна». Если ребенок боится оставаться в темноте, лучше оставить включенным ночник.

При укладывании маленьких детей (до года) я советую также придерживаться небольшого ритуала, это может быть пение колыбельной или чтение сказки, не волнуйтесь, если малыш вас еще не понимает, в этом возрасте при укладывании главное — монотонность речи. Одна моя пациентка (студентка университета) читала своему годовалому малышу конспекты перед сном — и малыш засыпал быстрее, и мама готовилась к экзаменам.

Не советую долго укачивать малыша, сон при укачивании не глубокий, к тому же ребенок очень привыкает и мама становится заложником укачивания. Если ребенок хорошо засыпает у груди, вы можете кормить его лежа в постели, и это может стать для него лучшим ритуалом. Не стремитесь немедленно переложить его в детскую кроватку, дайте ему заснуть глубже.

Соматические проблемы

Соматические проблемы — это заболевания, не связанные с расстройствами нервной системы. Чтобы исключить соматические нарушения — необходимо проконсультироваться с педиатром.

Если у вашего малыша болит животик, не стоит ожидать, что его сон будет хорошим. Причиной этому могут быть, желудочно-кишечные колики, спазмы. Но, как правило, желудочно-кишечные расстройства дают временное нарушение сна — только на период обострения.

Самая частая причина устойчивого расстройства сна на первом году жизни — это рахит — нарушение фосфорно-кальциевого обмена, вследствие дефицита витамина Д. На начальных стадиях рахита всегда отмечается повышение нервно-рефлекторной возбудимости, этот симптом может отчетливо выявляться с 3-4 месяцев, в некоторых случаях даже раньше — с 1,5 месяцев. У ребенка появляется беспокойство, пугливость, раздражительность, заметно нарушается сон. Дети часто вздрагивают, особенно при засыпании. Усиливается потливость, прежде всего, во сне и при кормлении. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Назначение врачом соответствующей дозы витамина Д приводит к улучшению состояния.

Неврологические проблемы

Расстройства сна, которые вызваны нарушением деятельности центральной нервной системы ребенка, могут иметь эпилептическое и неэпилептическое происхождение. Определить характер нарушения может только невролог, поэтому с любыми подозрениями следует обратиться к доктору.

Что же должно насторожить маму и послужить поводом для обращения к неврологу:

• Ночной энурез (у детей с 4 лет)
• Снохождение, сноговорение
• Ночные кошмары

Отдельно хотелось бы остановиться на ночных кошмарах эпилептического происхождения. В этом случае мама замечает, что ночные страхи у ребенка повторяются как будто по одному и тому же сценарию. Во время такого ночного кошмара у ребенка может быть застывший взгляд, могут подрагивать конечности, и в то же время может и не быть яркой эмоциональной окраски ночного страха. На утро такие дети всегда вялые, подавленные, чувствуют себя плохо.

В заключение, хотелось бы повторить, что в большинстве случаев нарушения сна не требуют серьезного медицинского вмешательства, и бесследно проходят после того, как мама сама перестанет нервничать и скорректирует режим сна-бодрствования ребенка. Но если малыш продолжает спать беспокойно, лучше доверить решение этой проблемы доктору.

Если у вас начались проблемы со сном — 80 ответов на Babyblog

Наши проблемы с дневным сном, о котором я писала в предыдущем посте, постепенно сошли на нет, однако, начались проблемы ночью. Алиса просыпается и плачет раз по 5-7 за ночь, в большинстве случаев удается уложить ее обратно, но чаще плач перерастает в истерику. Как я уже говорила, у нас никогда не было проблем со сном, мы спим всю ночь не просыпаясь начиная с трех недель жизни. И тут как гром среди ясного неба. Естественно, я тут же ощутила на себе все радости материнства, включая чернющие синяки под глазами и раздражительность.

Я долго копалась в интернете в поисках ответов на свои вопросы (what a fuck???), и нашла роскошную статью, которая, похоже, конкретно в нашем случае попала в точку на 100% и ответила на все мои вопросы.

Итак, привожу текст:

СОН — Переход с 3 снов на 2 — 6 месяцев

К 4.5 месяцам большинство детей способны бодрствовать до 2 часов, и переходят с 4 на 3 сна по 1.5 – 2 часа (при ночи 11-12 часов). По мере роста и удлинения времени бодрствования, сокращается последний сон, и обычно становится коротким, в 40 минут, за чем следует переход с 3 на 2 сна в конце 6го месяца.

К концу 6го месяца происходит две важные вещи:
— ребенок совершает скачок развития, который кроме всего прочего удлиняет его способность бодрствовать достаточно резко с примерно 2ч 30 м до 2ч 45м – 3 часов, а у некоторых и дальше.
— ребенок взрослеет, и легкое физиологическое пробуждение после 45 минут первого цикла дневного сна становится проблемой, если условия, при которых он засыпал, не повторяются. Поэтому к 6 месяцам у тех детей, которые умеют засыпать сами, обычно проходят проблемы с 45 минутными снами. Если же ребенок засыпает не сам (а при укачивании, с грудью, в коляске и так далее), или родители всегда поднимали его после 45 минутного сна, не пытаясь продлить его, то переходить с одного цикла на другой он не научился, и проблема, скорее всего, останется. Более того, становится крайне важным, чтобы ребенок засыпал в кровати сам (а не его перекладывали в кровать спящим). Тогда проснувшись, он сможет повторить засыпание. Если же его укачали на руках, и положили в кровать спящим, то, проснувшись, ему нужно снова будет укачивание. Поэтому чем больше времени засыпания ребенок проведет сам в кровати, тем лучше он будет спать дневные сны.

Два этих события предзнаменуют переход с 3 снов на 2, хотя многие переходят и позже, в районе 7-8 месяцев.

Переход осуществляется путем сбрасывания последнего короткого сна, и плавного перемещения двух снов на чуть позже, таким образом, остается утренний и вечерний сон.

Для отказа от последнего сна нужно, чтобы ребенок мог бодрствовать 3 часа (бодрствовать, значит после этого быть готовым спокойно заснуть, а не быть перегулянным, потому что его просто продержали 3 часа, развлекая).
Пока он не дорос до такого времени бодрствования, предлагайте ему всегда последний третий сон. Когда он в течение недели постоянно не будет ложиться на 3 сон, значит, можно переходить. Следующий шаг – равномерно увеличить время бодрствования в течение всех дневных циклов. Делать это нужно небольшими промежутками, по 10-15 минут раз в несколько дней. Это вынужденно создаст ситуация, при которой утренний и дневной сон еще смещены в сторону утра, а на вечерний ребенок уже не ложится, тем самым, оставляя длинный промежуток бодрствования вечером. Чтобы он не ушел в гиперусталость, укладывайте его на ночь пораньше в эти дни.

.Режим дня будет выглядеть примерно так:

7:00 подъем
Бодрствование 2.5 часа (иногда 3) (* большинство детей бодрствуют чуть меньше с утра и чуть больше во второй половине дня).
9:30 или 10:00 – утренний сон 1.5 часа
Бодрствование 3 часа
14:00 – 14:30 – вечерний сон 1.5 часа
Так как ребенок проснется с вечернего сна в районе 15:30 – 16:00 – он может уже без 3 сна дотянуть до укладывания на ночь в 19:00 – 19:30.

О готовности к переходу часто говорят проблемы, появляющиеся, если режим дня у ребенка негибок, а зафиксирован по часам (т.е. если мама не отслеживает, что время бодрствования периодически увеличивается на 5-10 минут, и укладывает на сны в одно и то же время. Если она это делает, к переходу она придет естественным образом). Способность бодрствовать растет, и если в 5 мес. ребенок бодрствовал 2 часа и ложился на дневной сон в 9 утра, то на 6м месяце он будет уже недостаточно устал в 9 утра. Спать он ляжет по привычке, однако недостаточная усталость приведет к тому, что сон сократится, и станет 1 час или 45 минут. В свою очередь это приведет к недостаточной выспатости (как-нибудь повешу инфу, почему важно спать более 50 минут, пока поверьте на слово, и начнет накапливаться усталость. Поэтому если на 5-6 месяце ребенок начинает все чаще просыпаться по ночам, или рано с утра, посмотрите, стали ли короче его сны, и не пора ли удлинить время бодрствования.
При гибком графике, когда время бодрствования постоянно растет, и график постоянно немного меняется, период 4-6 месяцев может выглядеть так:

4 месяца
7:00 – подъем
8:45 – 10:15 – 1й сон 1.5 часа
12:15 – 13:45 – 2й сон 1.5 часа
15:45 – 17:15 – 3й сон 1.5 часа
19:15 – ночь
(также част вариант со снами 1.5 часа, 2 часа и 45 минут)

5 месяцев
7:00 – подъем
9:00 – 10:30 – 1й сон 1.5 часа
12:45 – 14:15 – 2й сон 1.5 часа
16:30 – 17:15 – 3й сон 45 минут
19:30 – ночь

6 месяцев (начало)
7:00 — подъем
9:15 – 10:45 — 1й сон 1.5 часа
13:15 – 14:45 – 2й сон 1.5 часа
17:00 – 17:45 – 3й сон 45 минут
20:00 – ночь

Как видно выше, дальнейшая сдвижка 3го сна невозможна, так как это выведет ночное укладывание на после 20:00, и сократит ночь менее 11 часов, что плохо. Такой режим – готовность к переходу, при котором сбрасывается последний сон, а время ночного укладывания возвращается обратно на 19:00 – 19:30.

По мере того, как не 3й сон ребенка будет все сложнее и сложнее уложить, можно делать его в коляске или в машине – и не давать ребенку спать более 45, а то и 30 минут, только чтобы продержаться до вечера.

Повторюсь про важный момент.
После 6ти месяцев процесс укладки (покачивание, колыбельная, пеленание, поглаживание) лучше сократить, чтобы максимально засыпание проходило в кровати. Если какие-то стадии засыпания они проходят не в кровати, а у вас на руках, то, пробуждаясь частично на 45 минут, иногда заплакав в полусне, им сложно снова пройти все стадии, потому что при засыпании они их пережили по-другому. Плач означает «я проснулся, но все еще не выспался, и не знаю, что мне делать. Как мне снова заснуть?».
Поэтому сократите ритуал засыпания, кладите ребенка в кровать пораньше, не полусонного (но достаточно усталого), дайте ему возможность покрутиться, поболтать самим с собой, поскрипеть или помычать – что они делают для успокоения и засыпания. Поначалу вам, возможно, придется сидеть в комнате рядом, но потом постепенно можно начать выходить.

Если вы кормите грудью – повод отучить от засыпания на груди, и научить спать самостоятельно. Если он засыпает – выньте грудь, поговорите с ним, посадите его, чтобы он проснулся, доел – а потом укладывайте неспящего ребенка.

Если вы носите ребенка на руках, и он начинает выгибаться – положите его в кровать и отступите. Дайте ему поваляться, покататься, похныкать. Многие дети перед сном могут поплакать немного, это не полноценный ор «мама спаси меня», а скорее выпуск пара.

Если он разошелся и плачет – подойдите, погладьте по лбу, по спинке, когда успокоится — отступите снова. Многие дети, немного похныкав потом отключаются и засыпают, если мы им не мешаем.

Узнайте, какая у вашего ребенка «плач-мантра», и научитесь его отличать. Обычно он заунывный, однообразный, не эскалирует в полноценный плач. Не подходите при таком плаче, вы только помешаете ему заснуть самому.

7 месяцев – идеальное время, чтобы предложить ребенку игрушку-успокоитель – плюшевую игрушку, одеялко, подушечку – зависит от привычек ребенка. Некоторым нравится тереть лицо об мягкий материал, одеялко идеально подходит, кому-то – обнимать и мять ручками, им лучше подойдет плюшевая игрушка.

Ребенок – не взрослый, который может закрыть глаза и заснуть. Засыпание занимает 10-20 минут верчения, хныков, кручения, скрипения и так далее, дайте ребенку шанс сделать это самому, не «бросайтесь его спасать» по первому писку. Не от чего.

Необходимость в более самостоятельном засыпании – повод пересмотреть обстановку, в которой спит ребенок. Если комната слишком светлая, может быть ее затемнить (к слову, Теса стала прекрасно засыпать, когда я додумалась делать кромешную тьму, завешивая окно светонепроницаемой шторой и подтыкая все уголки у нее, а не просто зашторить окна). Дети в этом возрасте очень интересуются, они могут начать рассматривать тень на стене, или картинки на постельном белье, вместо сна. Если играет музыка – не возбуждает ли она его еще больше?

Когда ребенок начнет ворочаться или заплачет на 45 минутах, не надо сразу подходить, дайте ему шанс самому заснуть дальше. Многие дети плачут, когда частично пробуждаются, и если вы это услышите, воздержитесь от желания ворваться в комнату и начать его успокаивать – шансов, что он проснется окончательно так гораздо больше. Вместо этого, если он постоянно пробуждается через 40 или 45 минут как по часам, засеките время, войдите в комнату тихо и незаметно за 5 минут, и положите на него руку и придавите, когда он начнет во сне вздрагивать и ворочаться. Давление часто помогает телу расслабиться, чтобы снова заснуть. Это может не сработать поначалу, но попробуйте это делать хотя бы 3 дня. Конечно, это подходит не всем детям, возможно, стоит поискать или адаптировать это под своего ребенка.

Источник: http://baby-secret-net.livejournal.com/

Почему ребенок плохо спит ночью?

Обычно на бессонницу жалуются взрослые — частые стрессы, ежедневные заботы и сбой графика мешают уснуть даже в теплой и уютной постели. Однако проблемы со сном знакомы и детям дошкольного возраста, причем нередко вызваны они теми же причинами, что и у взрослых. Поэтому родителям важно разобраться, как помочь ребенку спать по ночам, чтобы он смог восстанавливать силы после активного дня.

Проявления плохого сна у детей

«Ребенок стал плохо спать» — за этой довольно распространенной жалобой родителей могут скрываться самые разные проблемы нарушения детского сна. Один малыш с трудом засыпает или не может уснуть без мамы, другой просыпается по ночам, а кто-то пугает родителей ночными прогулками по дому. В целом, проблемы с ночным сном могут проявляться следующим образом:

• ребенок долго не может уснуть;
• ребенку снятся ночные кошмары;
• наблюдается беспокойное поведение во время сна — ребенок ворочается, дергается, стонет или плачет;
• ребенок скрипит зубами;
• ребенок «лунатит» по ночам.

Ночные пробуждения нередко сопровождаются плачем, криком и даже перерастают в истерику. Беспокойный, плохой сон выматывает ребенка за ночь и не позволяет организму восстановиться после насыщенного дня, поэтому родителям быстро найти и устранить проблему.

Причины плохого сна

Беспокойный сон в первый год жизни ребенка — это норма, и по мере взросления проблема обычно постепенно исчезает. У детей с 2−3 лет ночные пробуждения могут наблюдаться при определенных обстоятельствах, например, если происходят или планируются яркие, интересные события. Если же проблема со сном носит регулярный характер, родителям следует скорее заняться ее решением.

Причин детской бессонницы множество, но самыми распространенными и вероятными являются:

• Активные занятия перед сном. Подвижные и компьютерные игры, шумные мультфильмы и фильмы — все это возбуждает нервную систему ребенка. Как следствие, он не может уснуть ночью — слишком много эмоций.
• Нарушенный режим. Если ребенок ходит в детсад, вряд ли можно говорить о сбившемся режиме дня. Чаще всего проблема наблюдается у детей, которые основную часть времени проводят дома. Затянувшийся дневной сон и поздний подъем могут стать объективными причинами нарушения ночного сна.
• Стрессы. Для детей дошкольного возраста стрессы не являются редкостью. Естественно, бессонница — это лишь их проявление. Чтобы восстановить здоровый сон, нужно определить причины стресса и разобраться с ними.
• Привычка спать с родителями. Нередко в семьях практикуют совместный сон ребенка с папой и мамой, а затем пытаются приучить его к ночевкам в собственной комнате или кровати. Естественно, первое время ребенок боится спать один, отчего и не может уснуть.
• Неудобства. Вполне вероятно, что ребенок просто испытывает дискомфорт в собственной кроватке. Возможно, подушка слишком маленькая, одеяло тяжелое, матрац жесткий. Не исключено, что ребенка пугает какой-то элемент в комнате, например, большое зеркало напротив кроватки или кукла с пугающей улыбкой.
• Плохое самочувствие. Если ребенка что-то беспокоит в плане здоровья, его сон также будет беспокойным. Как только основная проблема решается, восстанавливается и ночной сон.
• Психологические проблемы. Бессонница — частый признак психологического дискомфорта. Если помимо плохого сна наблюдаются перемены в поведении и настроении ребенка, снижение аппетита, следует обратиться к психологу — причина может лежать в психологических проблемах.

Как вернуть сон?

Помочь ребенку восстановить ночной сон можно только после того, как будет найдена причина его нарушения. А чтобы установить причину, для начала нужно наблюдать за динамикой проблемы и больше общаться с самим ребенком. Если его не устраивает что-то в комнате или кроватке, беспокоит или тревожит, он, с большой долей вероятности, об этом расскажет. Любые неудобства решить легко, и это обязательно нужно сделать.

Если ребенок испытывает стресс на фоне каких-либо событий в его жизни, необходимо оказать ему максимальную поддержку. Как правило, в возрасте 5−6 лет именно стрессы становятся причиной беспокойного сна. Дети взрослеют, становятся более эмоциональными и внимательными, замечают даже то, что раньше не замечали. Бессонница становится естественной реакцией растущего организма на изменения, происходящие в жизни. Если поддержки родителей недостаточно, следует обратиться к детскому психологу — он поможет решить проблему и вернуть ребенку здоровый ночной сон.

Наблюдались ли у вашего ребенка проблемы со сном? Как вам удалось их решить? Делитесь советами с другими мамами и папами в комментариях.

Как отучить ребёнка спать с родителями? — Ozon Клуб

Нередко родителям, особенно если ребёнок первый, приходится принимать решения, о которых они и не думали до его появления на свет. Одна из вещей, которая часто оказывается камнем преткновения и вызывает огромное количество дискуссий на родительских форумах, — совместный сон.

Так как же правильно, вместе или отдельно? Елена Мурадова, основатель BabySleep, первый консультант по сну в России и СНГ, отмечает: всё зависит от индивидуальных особенностей ребёнка, потребностей родителей, ситуации в семье.

• Важно, чтобы ребёнок высыпался, ему было комфортно, и при этом было комфортно всей семье. Многие родители не могут спокойно спать, если рядом малыш: они тревожатся, просыпаются из-за каждого шороха. А с ребёнком постарше может быть просто тесно, — говорит специалист. — При этом для многих мам совместный сон очень комфортен, особенно при грудном вскармливании в первые месяцы жизни. Не нужно вставать несколько раз каждую ночь на кормления. Кроме того, совместный сон помогает становлению лактации, а контакт с мамой полезен для психологического благополучия малыша.

Что следует учесть

По словам Елены Мурадовой, всегда нужно помнить о безопасности. Важно, чтобы матрас был жёстким, не было щелей, в которых ребёнок может застрять, а родители не должны очень крепко спать из-за слишком сильной усталости.

Младенец должен лежать между мамой и бортиком или стеной, а не между родителями — исследования показали, что сон отцов не такой чуткий, как у мам. Очень удобно, когда детская кроватка стоит вплотную к родительской: для малышей есть специальные приставные кроватки.

• При совместном сне вполне возможен качественный сон, но многие дети легко могут высыпаться и в отдельной кроватке. Конечно, если удалось избежать ошибок, из-за которых ребёнок часто просыпается по ночам и не может уснуть без активной помощи родителей, — добавляет Елена.

Когда пора «переезжать»?

Но в жизни каждой семьи, выбравшей совместный сон, неизбежно наступает момент, когда родители принимают решение отселить малыша. В само слово «отселение» они вкладывают разные понятия: одни хотят, чтобы ребёнок спал в своей кровати, другие хотели бы, чтобы малыш «переехал» не только в собственную кроватку, но и в свою комнату.

Большинство детей старше года могут спать в отдельной кроватке всю ночь, но некоторым требуется совместный сон. Единого правила, в каком возрасте должно происходить отселение, не существует. Некоторые дети готовы на переезд в 1,5–2 года, а другие спят с родителями и после 4 лет. Возраст тут не является определяющим, гораздо важнее готовность малыша.

Перед отселением необходимо провести подготовительную работу — малыш должен уметь засыпать самостоятельно, без укачиваний, и спать всю ночь без дополнительных кормлений. Кто-то из родителей справляется с этой задачей самостоятельно, а кто-то обращается за помощью к консультантам по детскому сну.

Стоит придумать ритуал засыпания, которому вся семья будет неукоснительно следовать. Это может быть колыбельная и «сонная» игрушка, выбор пижамы и чтение специальной «сонной» книги, обязательная расслабляющая ванна перед сном и обнимашки с мамой или папой под одеялом.

А ещё важно правильно выбрать момент для «разъединения».

– Если ожидается рождение ещё одного малыша, следует отселить ребёнка заранее, чтобы у него не было ощущения, что из-за нового ребёнка он стал не нужен родителям, — говорит Елена Мурадова. — С отселением в стрессовые периоды (начало посещения детского сада, ссора или развод родителей, болезнь) спешить не нужно — это только добавит переживаний.

Многим детям легче поменять привычное место для сна при переезде – например, на дачу или при возвращении из отпуска. Всё поменялось, и от старой привычки отказаться проще. Но для некоторых детей любые перемены могут быть стрессом. В таком случае не стоит совмещать переезд с отселением.

Немного про кроватку и безопасность

Кровать должна быть местом для сна и отдыха, а не батутом, домиком или другим объектом для игры. В момент отселения она должна ассоциироваться у ребёнка исключительно с засыпанием.

– Хорошо работает такая схема: сначала приставленная вплотную к родительской кроватка со снятой боковой стенкой. Потом можно поставить стенку, потом чуть-чуть отодвинуть кроватку и постепенно отодвигать её всё дальше, — советует Елена Мурадова.

По соображениям безопасности хотя бы до 6 месяцев (а желательно до года) малыш должен спать в одной комнате с кем-то из взрослых. Но это не значит, что в год уже пора отселять малыша в отдельную спальню. Часто переселение проходит легче на волне кризиса трёх лет, когда ребёнок во всём стремится к самостоятельности.

И ещё несколько советов

Превратите переезд в желаемое событие (поможет фраза: «Когда ты станешь большим, я разрешу тебе спать в отдельной комнате»). Ходите в гости к детям, которые спят в своих комнатах.

– Оставляйте открытой дверь, скажите, что вы всегда рядом и никогда не уйдёте, пока малыш спит, и всегда придёте, если он позовёт вас, — говорит Елена Мурадова.

Малыша можно отселять в детскую кроватку с бортиками, позаботившись о её безопасности и безопасности ребёнка. Бортики должны быть подняты, а в самой кроватке не должно быть предметов, которые малыш может использовать в качестве ступеньки.

Многие производители делают съёмные рейки в стенке кроватки, через них ребёнок может вылезать самостоятельно, а не карабкаться через бортик. Если таких реек нет, нужно максимально обезопасить пространство и вокруг кроватки, чтобы ребёнок, решивший перебраться через бортик, не ушибся и не пострадал.

Кроватки без бортиков — вариант для более старших детей и лучше подойдут для малышей старше 3 лет. Часто они снабжены дополнительным защитным бортиком, который нужен, чтобы ребёнок не упал во сне. 

BabySleepConsult: обучение консультантов по детскому сну @/elena-muradova/

Нарушения сна у новорожденных

Реферат

Целью этого обзора является введение в понимание сна у плода, недоношенного новорожденного и термина «новорожденный». Сон, по-видимому, играет множество важных ролей, особенно в консолидации новой информации. Цикл сна меняется со временем, новорожденные проводят большую часть времени в активном сне, и у них наблюдается прогрессирующее сокращение активного сна и удлинение спокойного сна. Кроме того, цикл сна нарушается многими вещами, включая болезненное состояние и окружающую среду, и интегрированная по амплитуде ЭЭГ может быть полезным инструментом для оценки сна и нарушений сна у новорожденных.Наконец, существуют защитные факторы для младенческого сна, которые все еще изучаются.

Ключевые слова: сон, нарушения сна, недоношенные новорожденные, циклическое бодрствование во сне, состояния сна, нарушение сна, апноэ, аЭЭГ

1. Введение

Сон — необходимая функция жизни. Исследования неизменно показывают важность сна в его роли для когнитивных функций и развития воспоминаний. Самое главное, что сон закрепляет новую информацию [1]. Недостаток сна у взрослых приводит к неэффективному вниманию, обучению, эмоциональной регуляции и принятию решений.Новорожденные и дети показывают аналогичную реакцию. Недостаток сна у детей был связан с повышенным ожирением, плохой эмоциональной регуляцией, плохим общим самочувствием и снижением успеваемости [2]. Поскольку плод и новорожденный большую часть дня проводят во сне, для них особенно важен полноценный сон [3].

Эта глава будет посвящена сну в неонатальный период. В этой главе будет рассмотрено развитие сна у плода, а также у недоношенных и доношенных новорожденных.Сводка изменений в развитии, которые видны на интегрированной по амплитуде электроэнцефалограмме (аЭЭГ) и ЭЭГ, от недоношенного до доношенного новорожденного, обеспечит основу для прикроватного врача. Это должно послужить широким введением к изменениям сна, которые встречаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), и к тому, как они проявляются в сочетании с различными патофизиологическими образованиями. Кроме того, врачи узнают, как изменения сна могут служить маркером долгосрочных результатов у новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии.

2. Развитие сна

2.1. Состояния сна

«Сон» состоит из различных стадий или категорий (). Первая категория, спокойный сон, характеризуется закрытыми глазами, отсутствием движений глаз, уменьшением движений тела, медленными волнами на ЭЭГ и регулярным дыханием. Вторая категория — это активный сон, который включает в себя сон с быстрым движением глаз (REM). У младенцев в активном сне обычно закрытые глаза, движения глаз, тела и конечностей, низковольтные ЭЭГ и нерегулярное дыхание.Можно находиться в активном сне без REM [1]. Примечательно, что недостаток быстрого сна у новорожденных крыс приводит к нарушениям сна и поведению, а также к меньшему размеру коркового слоя [4]. Третья категория — неопределенный или переходный сон, в котором представлены компоненты как спокойного, так и активного сна. Наконец, бодрствование характеризуется открытыми глазами, нерегулярным и активным дыханием, а также движениями глаз и тела. Прохождение этих циклов меняется с увеличением послеродового возраста. Например, продолжительность циклов в дневное время уменьшается с возрастом младенцев [5].

Таблица 1

Сводка состояний сна. Цифры получены из [5,7,9,10,11,12]

900 49 Медленные вздрагивания

	Глаза	Движения тела	Движения лица	Дыхания	Результаты ЭЭГ	Результаты ЭЭГ a
Спокойный сон	Закрыто	Относительно отсутствие движений тела	Несколько ритмичных движений рта	Обычный	Отслеживание переменного тока (от среднего до высокого напряжения) 30–200 мкВ	Широкая полоса пропускания
	Отсутствие движений глаз		Расслабленные вздохи	Медленные
Активный сон (AS)	Закрытый	Медленный, малый подергивания	Хмурые взгляды и улыбки	Нерегулярные	Непрерывные (низкое напряжение) 30–70 мкВ	Узкая полоса пропускания
	Быстрые движения глаз	Низкий тон между вздрагиваниями	Присасывание Некоторые вокализации
Переходные Сон	Периоды открытия и закрытия	Гримаса, прерывистое сосание	Обычное	Непрерывное (высокое напряжение) 100–200 мкВ	Переменная
	Медленные движения глаз	Увеличение вокализации
Пробуждение	Открытое	Быстрые вздрагивания	Хмурится, улыбается, гримасничает, сосет, плачет	Нерегулярно	Непрерывно (среднее напряжение) 70–100 мкВ	Узкая полоса пропускания
	Быстрые или медленные движения глаз	Крупные двигательные движения	Вокализация

Исследования показали, что сон меняется в зависимости от развития.Эти изменения сна включают удлинение интервала сна, усиление спокойного сна и уменьшение быстрого сна или активного сна. Кроме того, с возрастом уменьшается время, проводимое в переходном сне [6,7,8]. В следующих разделах исследуется развитие сна у плода, недоношенного новорожденного и термина «новорожденный».

2.2. Сон плода

Большинство данных о сне плода было получено на животных моделях, таких как овцы и приматы, часто бабуины. Состояния сна плода отсутствуют у приматов до второй половины беременности [13].Движения плода начинаются уже в 7-8 недельном постменструальном возрасте, а отчетливые модели движений появляются примерно в 15-недельном постменструальном возрасте [14]. Движения тела и «дыхательные» движения происходят как в спокойном, так и в активном сне. Эти движения важны для укрепления мышц плода и подготовки к постнатальному дыханию, поскольку легкие не используются для оксигенации в утробе матери. Исследователи не считают, что бодрствование очень активно внутриутробно, потому что многие компоненты окружающей среды подавляют его.Эти компоненты включают тепло и различные химические вещества, выделяемые плацентой и мозгом плода, которые присутствуют в крови плода (например, простагландин E2, аденозин, прегнанолон и аллопрегнанолон). Однако у плодов действительно наблюдаются периоды более активной активности, включающие учащенное сердцебиение и глотание, и даже плоды в возрасте 20–28 недель, по-видимому, имеют эти отчетливые модели отдыха и активности [15]. Циклический ритм активности, вероятно, определяется плацентарной передачей материнского мелатонина [16].

2.3. Сон у недоношенных новорожденных

Подобно жизни плода, у недоношенных новорожденных выделяются периоды активного и спокойного сна, которые можно определить уже на сроке гестации 25–27 недель. Недоношенные новорожденные могут проводить до 90% своего времени во сне, которое уменьшается с возрастом [17]. Для сравнения, доношенный ребенок спит примерно 70% времени [16,18]. Улучшение сна продолжается по мере взросления недоношенных новорожденных. Количество переходного сна уменьшается, и возникает больше дискретных периодов сна и бодрствования ().До 80% сна у недоношенных новорожденных отмечены периодами активного сна. Это количество уменьшается с возрастом новорожденного [19]. Примечательно, что в течение активного цикла истинное поведение REM также увеличивается с течением времени, а активный сон без REM-сна со временем уменьшается. Это свидетельствует о лучшей организации активного компонента цикла сна с течением времени [20]. У взрослых активный сон является синонимом быстрого сна [21]. Этот сон REM-типа особенно важен. Активный сон с низкими фазами быстрого сна обнаруживается в группах новорожденных с задержкой в ​​развитии.Например, в когорте недоношенных новорожденных младенцы с более высокими показателями медицинского риска, как правило, имели меньшую активность REM во время активного сна. В этой когорте те новорожденные, которые проводили меньше времени в фазе быстрого сна, проводили больше времени в слезах или беспокойстве или в целом характеризовались как «несфокусированные» [22]. К 35 неделе гестации продолжительность неопределенного сна уменьшается до менее 10% от общего цикла сна и бодрствования [19]. Средний цикл сна и бодрствования у поздних недоношенных (гестационный возраст> 35 недель) новорожденных составлял приблизительно 50–60 минут, по данным непрерывной полисомнографии [23].

Активный сон по сравнению с спокойным у новорожденных в возрасте 28 недель, 36 недель, доношенных детей и 1 месяца. Продолжительность спокойного сна увеличивается по мере взросления новорожденного. Рисунок адаптирован из [24].

В возрасте скорректированного срока у большинства недоношенных новорожденных состояние сна и бодрствования сходно с таковым у типичных доношенных новорожденных в течение первого года жизни [7,19]. Фактически, очень недоношенные новорожденные могут созреть свой цикл сна и бодрствования раньше, чем доношенные новорожденные [24]. Однако, по сравнению со своими доношенными сверстниками, недоношенные новорожденные имеют более продолжительный сон как днем, так и ночью и больше ночных пробуждений в течение первого года жизни [7,25].Кроме того, недоношенные новорожденные с гораздо большей вероятностью инициируют цикл сна в активном сне, а это означает, что у них более длительная латентность спокойного сна. Кроме того, их общая латентность сна, время, необходимое для засыпания, варьируется в течение первого года жизни. В течение первого года спокойный сон становится преобладающим в первой трети ночи по сравнению с последней третью ночи, когда преобладает активный сон [7]. В исследовании новорожденных лица, ухаживающие за недоношенными новорожденными, чаще говорили, что их младенцы имеют проблемы со сном и шумно дышат во время сна, по сравнению с лицами, осуществляющими уход за доношенными новорожденными.Это исследование также подтвердило, что даже в возрасте шести месяцев у недоношенных новорожденных были более высокие показатели апноэ-гипопноэ. Например, более 80% недоношенных новорожденных имели более одного события в час, что подтверждает наблюдения их опекунов [25].

Предварительные исследования показывают, что младенцы без зрелого цикла сна и бодрствования к 34 неделям гестации имеют более низкие баллы по индексам развития нервной системы к девяти месяцам, но эти корреляции не сохраняются в течение 18 месяцев [26]. Недоношенные дети с меньшим количеством фаз быстрого сна, независимо от времени, проведенного в активном сне, в частности, плохо показали индекс умственного развития ребенка, используя инструмент скрининга развития Bayley II, чем младенцы, которые проводили больше времени в фазе быстрого сна во время активного сна [22 ].Плохой неонатальный сон также предсказывал более длительную продолжительность взгляда во время новой задачи на визуальное распознавание памяти и повышение отвлекаемости к 18 месяцам [27]. Однако немногочисленные доступные лонгитюдные исследования не смогли выявить различий в поведении во сне у недоношенных детей по сравнению с доношенными детьми в течение длительного периода времени [9].

2.4. Сон доношенных новорожденных

Доношенные новорожденные проводят примерно половину своего общего времени сна в каждом из состояний сна: спокойном сне и активном сне [16,18,19].Циклы сна и бодрствования развиваются в зависимости от постменструального возраста. По мере того как младенцы стареют, их циклы сна и бодрствования укорачиваются, а дневные циклы становятся короче, чем ночные [5,8]. Как описано для недоношенных новорожденных, активный сон уменьшается в течение первого года жизни, а объем спокойного сна увеличивается в течение этого времени. Точно так же тихий сон становится более преобладающим в начале ночи, а более активный сон становится более преобладающим позже ночью, в течение самого длительного периода сна. В отличие от недоношенных детей, у которых наблюдается медленное снижение активности сна в течение первого года, у доношенных детей стабильный активный сон составляет около 50% до девятимесячного возраста, когда очевидно резкое снижение до 40%.К одному году жизни доношенные и недоношенные новорожденные, скорректированные с учетом гестационного возраста, проводят примерно 40% в активном сне и примерно 45% в спокойном сне. Обе группы проводят все больше времени без сна в течение первого года жизни. В отличие от недоношенных новорожденных с поправкой на возраст, у доношенных новорожденных постепенно уменьшается латентность засыпания; со временем они раньше засыпают. Для обеих групп продолжительность продолжительного сна увеличивается с примерно четырех часов в две недели до примерно семи часов в пять месяцев, и этот более длительный период сна смещается в ночное время [7].

3. Прикроватные инструменты для контроля сна

Существует множество инструментов для оценки сна у младенцев, хотя самые надежные методы — это самые назойливые методы. На сегодняшний день недоступен надежный метод, который не требует специальных знаний для интерпретации и который можно использовать в течение длительного времени без повреждения детской кожи или значительной технической поддержки. Более новая технология обнаружения сна находится в разработке, но остается экспериментальной (см. [12] для более глубокого обзора темы).

3.1. Поведенческая классификация

Осведомленность новорожденного о двигательных движениях, определенных движениях тела (особенно открытии и закрытии глаз), а также о характере дыхания новорожденного может обеспечить полезную классификацию сна (). Активный сон характеризуется закрытыми глазами, движениями глаз под веками, приступами сосания и небольшими мышечными подергиваниями с низким мышечным тонусом между вздрагиваниями. Новорожденные, находящиеся в спокойном сне, также имеют закрытые глаза, с эпизодами ритмичных движений рта и практически без двигательной активности.Бодрствующие новорожденные имеют открытые глаза с отчетливыми более интенсивными моторными движениями [12]. Хотя эти классификации обеспечивают разумные приблизительные оценки состояния сна новорожденного, клиническое наблюдение должно сопровождать весь электронный мониторинг, сам по себе поведенческий мониторинг не совсем точен, поскольку многие состояния сна имеют перекрывающиеся характеристики. Одно небольшое исследование показало, что согласие между наблюдателями поведенческих состояний было менее надежным, чем согласие между наблюдателями, использующими паттерны ЭЭГ (77% против 87%, соответственно) [28].

3.2. Вариабельность сердечного ритма (ВСР)

В дополнение к поведенческому мониторингу вариабельность сердечного ритма (ВСР, измерение интервалов между сердечными сокращениями) может быть маркером неонатального сна. ВСР отражает быстрые и динамические изменения вегетативной регуляции, вызванные взаимодействием симпатической и парасимпатической нервных систем. ВСР служит биомаркером множества болезненных состояний как у новорожденных, так и у взрослых. Нейронные сигналы от обеих ветвей вегетативной нервной системы регулируют эту изменчивость от удара к удару.Влияние отдельных ветвей можно количественно оценить с помощью частотного или спектрального анализа периодов сердца [29]. ВСР увеличивается по мере развития младенца. Важно отметить, что с точки зрения цикличности сна и бодрствования ВСР зависит от состояния сна. В целом частота сердечных сокращений снижается при спокойном сне [10,30]. Предварительные исследования показали, что ВСР может быть достаточно чувствительной, чтобы различать состояния сна у недоношенных детей старше 30 недель после менструального цикла [31]. Хотя ВСР потенциально полезна, она требует программного преобразования выходных данных и в настоящее время не используется в рутинном прикроватном мониторинге.

3.3. Полисомнография

Полисомнография является золотым стандартом для мониторинга сна, однако для этого требуются различные измерения и датчики, что делает ее менее полезной в клинической практике (см. Подробный обзор показаний для клинического использования в [32]). Для полисомнографии необходимы пульсоксиметрия, отведения ЭЭГ, электроокулография (ЭОГ), электромиография подбородка и электрокардиограмма (ЭКГ) или другой мониторинг сердечного ритма и пульсоксиметрия [33]. Дополнительным преимуществом полисомнографии является определение времени и частоты апноэ у младенцев или кратковременных остановок дыхания.Он также может указывать на то, являются ли эти апноэ центральными (происходящие из головного мозга, часто возникают в незрелом мозге или у любого пациента с травмой головного мозга) или обструктивными (либо из-за расслабления мышцы в горле, либо из-за положения пациента) [32] .

3.4. ЭЭГ

ЭЭГ предоставляет информацию о функциях и активности мозга с течением времени, что позволяет клиницистам наблюдать за созреванием центральной нервной системы. В частности, ЭЭГ отслеживает изменения активности мозговых волн во время сна с созреванием, таким образом предоставляя инструмент для диагностики заболеваний мозга и прогноза травм (см. [34] для более глубокого обзора ЭЭГ во сне у недоношенных и доношенных новорожденных). .

У новорожденных менее 30 недель беременности четкое различие между состояниями бодрствования и сна часто невозможно различить на ЭЭГ [34,35]. Поскольку на ЭЭГ чередуются периоды с измеряемой церебральной активностью и без нее, состояния сна могут быть неразличимы, даже несмотря на то, что недоношенные новорожденные между 25–30 неделями, по-видимому, действительно циклически переключаются между всеми состояниями сна. Надежность подсчета баллов ЭЭГ имеет тенденцию к повышению по мере увеличения гестационного возраста младенца [34]. Фактически, Американская академия медицины сна рекомендует оценивать ЭЭГ только по двум образцам: непрерывный и прерывистый у младенцев в возрасте от 0 до 2 месяцев, а не по определенному состоянию сна [34].Обнаружение активного сна на ЭЭГ характеризуется нерегулярной дельта-активностью и имеет амплитуды до 300 мкВ, и будет демонстрировать эпохи быстрого сна. Второй паттерн низкоамплитудной активности называется прерывистостью. После 30 недель беременности процент времени, которое новорожденный проводит в периоде прерывания беременности, уменьшается по мере увеличения гестационного возраста [35,36]. Между 30 и 31 неделей все чаще наблюдаются модели спокойного и активного сна [34]. Фоновая картина для доношенного новорожденного, описанная ниже, развивается в гестационном возрасте от 32 до 37 недель [35].Для большинства младенцев характерна достоверная ритмичность цикличности сна и бодрствования к 36 неделе [37].

ЭЭГ доношенного новорожденного в активном (REM) сне показывает фоновую картину непрерывной активности. Это демонстрируется во всех регионах без изменения амплитуд до 70 мкВ. Тихий сон (не-REM) характеризуется чередованием фонового рисунка с 3-10-секундными всплесками тета- и дельта-активности (амплитуда до 200 мкВ), смешанными с периодами быстрой активности в альфа- и бета-частотах, а также с некоторыми изолированными тета-сигналами. волны с амплитудой от 50 до 70 мкВ [35].Этот паттерн во время спокойного сна называется «tracé alternant» (A) после того, как его характеристика изменяется с высокой на низкоамплитудную активность [35].

Проследите альтернативу у доношенного ребенка ( A ) и чередование сна и бодрствования в амплитудной интегрированной ЭЭГ (аЭЭГ) ( B ). Обратите внимание на чередующийся фон в ( A ). ( B ) демонстрирует расширение фонового рисунка во время спокойного сна и сужение во время бодрствования / активного сна. Спокойный сон на аЭЭГ эквивалентен следу альтернативы на ЭЭГ.Цифры взяты из [32,38].

3.5. Амплитудно-интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ)

Амплитудно-интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ) непрерывно контролирует функции мозга и может быть легко интерпретирована врачами у постели больного в режиме реального времени. Первоначальное устройство аЭЭГ, называвшееся монитором церебральной функции, было создано Прайором и Мэйнордом в 1960-х годах для использования в отделениях интенсивной терапии для взрослых [38]. Устройство применялось у новорожденных в конце 1970-х — начале 1980-х годов [39,40]. С годами концепция совершенствовалась, и современные устройства отображают кривую аЭЭГ вместе с необработанной ЭЭГ.

Трассировка аЭЭГ получена из ограниченного числа каналов обычной ЭЭГ, в которой используется международная система размещения электродов 10–20, где нечетные числа помещаются слева, а четные числа — справа [41]. В аЭЭГ обычно используются бипариетальные отведения (каналы P3 и P4 при обычном монтаже ЭЭГ), которые коррелируют с каждой из теменных долей новорожденного и отведениями на каждой стороне головы («центральные» каналы C3 и C4 на обычном монтаже ЭЭГ). . Хотя нет «центральной» доли, эти места отведений находятся в пространстве между каналами лобной и теменной долей в системе 10–20.Интересно, что большая часть активности у новорожденных исходит от центральных отведений, поэтому они были включены [41,42]. Необработанная ЭЭГ одновременно сжимается и фильтруется перед отображением () [41,42]. В частности, фильтрация включает в себя следующее: асимметричный полосовой фильтр, который ослабляет активность ниже 2 Гц и выше 15 Гц, полулогарифмическое сжатие амплитуды, выпрямление и сглаживание и сжатие по времени. После этого шага фильтрации необработанная шестисекундная ЭЭГ преобразуется в одну строку на дисплее.Линии в конечном итоге образуют след, который можно интерпретировать, используя базовое распознавание образов. Ширина полосы на экране монитора отражает минимальную и максимальную амплитуду ЭЭГ. На прикроватном мониторе отображается линейная амплитуда от 0 до 10 мкВ и логарифмическая от 10 до 100 мкВ. Этот полулогарифмический дисплей улучшает обнаружение изменений низковольтной активности и позволяет избежать перегрузки дисплея при высоких амплитудах [38]. Импеданс электрода регистрируется для обеспечения технического качества трассировки.

АЭЭГ строится на основе необработанной ЭЭГ. На шаге 1 экстраполируются шесть секунд необработанной ЭЭГ. На шаге 2 сигнал фильтруется. Фильтрация включает асимметричный полосовой фильтр, который ослабляет активность ниже 2 Гц и выше 15 Гц. На шаге 3 сигнал выпрямляется и сглаживается. Обратите внимание, что отрицательные перегибы преобразуются в положительные. На шагах 4, 5 и 6 сигнал подвергается серии временных сжатий. Затем шаги сжатия времени приводят к единой строке.Затем несколько линий образуют образец для интерпретации. Отображение амплитуды на прикроватном мониторе линейно от 0 до 10 мкВ и логарифмически от 10 до 100 мкВ (получено из [29]).

Прикроватный врач может использовать ЭЭГ для определения наличия цикличности сна и бодрствования (SWC). SWC характеризуется регулярными изменениями полосы пропускания аЭЭГ. Обычно узкая полоса пропускания соответствует бодрствованию или активному сну. Широкая полоса пропускания означает спокойный сон [43]. Циклические вариации фона аЭЭГ, указывающие на незрелость SWC, наблюдаются у здоровых недоношенных новорожденных на сроке от 26 до 27 недель беременности.SWC развивается по мере созревания от 31 до 32 недель беременности. В то же время периоды спокойного сна легко различимы на аЭЭГ как периоды с увеличенной полосой пропускания [38]. Во время родов более прерывистая аЭЭГ во время сна представляет собой «tracé alternant» в ЭЭГ [38].

4. Нарушения сна в отделении интенсивной терапии

Недоношенные новорожденные подвергаются значительному риску аномального развития мозга. Эти риски усугубляются у новорожденных, которым требуется интенсивная терапия в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).У этих младенцев нарушен режим сна по разным причинам, включая определенные основные патологические процессы, частые вмешательства, ненормальные циклы дня и ночи, круглосуточное освещение и частый хаотичный окружающий шум. Растущее количество литературы показывает, что нарушение сна даже при рутинном обращении с недоношенными новорожденными в отделении интенсивной терапии оказывает дополнительное влияние на процесс созревания их мозга [23].

В исследовании SWC, в котором наблюдали доношенных новорожденных, которые имели риск неврологических отклонений, но были стабильными с медицинской точки зрения и считались подверженными низкому риску респираторной декомпенсации, исследователи обнаружили, что новорожденные тратили 27%, или примерно 65 минут, из 4 -часовая запись с контактом с провайдером.В то время как некоторые взаимодействия были связаны с технической поддержкой оборудования для исследования, многочисленные взаимодействия с младенцем или устройствами внутри isolette по-прежнему происходили в течение 4-часового периода. Во время этих наблюдений только 50% младенцев были способны полностью погрузиться в цикл сна и бодрствования, прежде чем их потревожили для оказания помощи. Примечательно, что 57% контактов с воспитателем грудного ребенка привели к полному пробуждению или, по крайней мере, к возбуждению. Многие из этих событий сопровождались гипопноэ, апноэ или десатурацией. Младенцы оказались особенно восприимчивыми к десатурации в бодрствующем состоянии и во время неопределенного состояния сна, но были особенно уязвимы к гипопноэ и апноэ во время активного сна.Новорожденных, находящихся в активном сне, бывает трудно отличить от бодрствующих младенцев, поскольку движения и позы новорожденных схожи. Единственное различие между состояниями сна состоит в том, что глаза могут быть открыты во время бодрствования и закрыты в активном сне [23].

Новорожденным, находящимся в отделении интенсивной терапии, также могут оказывать влияние различные типы респираторной поддержки. Например, младенцы младше 32 недель на нагретой увлажненной носовой канюле с высоким потоком имели повышенную активность и меньше спали по сравнению с младенцами, которым требовалась вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), несмотря на то, что CPAP описывался как усиленная респираторная поддержка [11 ].Поскольку у новорожденных, находящихся на ИВЛ, острота зрения выше, сравнение их сна с контрольной группой затруднено.

Нарушение сна сопровождает многие патологические процессы в отделении интенсивной терапии (). Исследователи не знают, способствуют ли нарушения сна, встречающиеся у этих пациентов, долгосрочному дефициту или просто служат биомаркером этого дефицита. В следующем разделе будут рассмотрены несколько патофизиологических состояний, встречающихся в отделении интенсивной терапии. Нарушения сна у новорожденных, вероятно, встречаются и при других заболеваниях, но не изучались или изучались только в рамках небольших пилотных проектов.

Таблица 2

Неонатальные расстройства, связанные с нарушением сна.

	Изменение / Защитный	Обзор	Как влияет сон	Комментарии	Ссылки
Гипоксико-ишемическая энцефалопатия	Изменение	Кратковременное нарушение кровотока в мозгу младенца может иметь серьезные последствия. влияние на нервное развитие.	Отсроченное прогрессирование SWC с тяжелой травмой	Младенцы, перенесшие охлаждение, у которых SWC развилось к 36-часовому возрасту, имели лучшие результаты	[48,49,50]
			Снижение AS
Врожденный порок сердца	Изменение	Многие анатомические пороки сердца вызывают гипоксемию	Отсроченный SWC в возрасте	Может сопровождаться ГИЭ, длительной госпитализацией и хирургическим вмешательством, которые также усложняют сон	[51,52]
Синдром абстиненции новорожденных (NAS)	Изменение	Пренатальное воздействие запрещенных препаратов или лекарств, отпускаемых по рецепту, становится все более серьезной проблемой	СИОЗС: усиление АС и повышенная двигательная активность во время АС		[53,54,55]
			Опиаты: больше AS, низкий порог возбуждения, фрагментированный сон
Врожденные ошибки метаболизма	Изменение	Семейство расстройств, вызванных дефицитом ферментов в метаболические пути	Спектр патологии от отсутствия цикла до нормального цикла в зависимости от дефицита ферментов	Энцефалопатия сама по себе изменяет aEEG	[56]
Хроническая болезнь легких	Изменение	Младенцы с длительной потребностью в кислороде	Более низкая сатурация во время сна	Младенцы, получающие кислород, должны быть обследованы во время сна перед прекращением лечения	[32,46,47]
			Повышенное количество респираторных заболеваний и возбуждения во время сна
Уход за кенгуру	Защитный	Размещение младенец кожа к коже с родителем обеспечивает тепло и семью r стимуляция	Более зрелый SWC		[57,58]
			Больше времени для сна Меньше пробуждений
Детский массаж	Защитный	Различные техники: сильное давление, мягкое поглаживание, сдерживание	Повышенное состояние сна и снижение состояния бодрствования		[3,59]
Световая модификация	Защитная	Отделение интенсивной терапии по своей природе яркое	Циклическое освещение, длительное время, связано с различиями в дневной ночной активности		[3,24]
		Возможны варианты для обеспечения дневного / светового режима для освещения или для уменьшения освещенности	Более длительный ночной сон
Модификация звука	Защитная	Отделение интенсивной терапии по своей природе шумно	Эпизоды шума могут вызвать возбуждение	Живая музыка, пение матери или инструменты в аппарате, ассоциируются с лучшими результатами	[60,61]
		Может уменьшить вредный шум или увеличить приятный шум	Музыка улучшенная младенец сон

4.1. Хроническая болезнь легких (ХЗЛ)

Хроническая болезнь легких (ХЗЛ) поражает младенцев, которым требуется длительная вентиляция легких или кислородная поддержка, и часто встречается у недоношенных, но также встречается при различных других состояниях. ХЗЛ сопровождается значительной респираторной заболеваемостью, а также независимо связана со смертностью после выписки [44,45]. Сон оказывается особенно уязвимым временем для новорожденных с ХЗП. Даже новорожденные с ХЗП, у которых наблюдается нормальная сатурация кислорода в бодрствующем состоянии, по-видимому, страдают периодами гипоксии (сатурация кислородом менее 90%, но менее 80%) во время сна [39].Эти эпизоды гипоксии не могут быть идентифицированы клинически, потому что они часто не связаны с апноэ, брадикардией или цианозом, а также потому, что измерения оксиметрии можно проводить только в бодрствующем состоянии. Фактически, аналогичное исследование, проведенное другой группой исследователей младенцев с ХЗП, показало, что насыщение кислородом в бодрствующем состоянии не коррелирует с насыщением кислородом во сне [46]. Исследование младенцев и детей младше трех лет с ХЗП показало, что у них был более высокий средний индекс респираторных нарушений, который сообщает о количестве респираторных событий во время сна.Эти события включают возбуждения, связанные с дыхательными усилиями, которые нарушают сон, независимо от состояния сна. К счастью, индекс респираторных нарушений снижался с возрастом даже у пациентов с хроническими заболеваниями легких [47]. К сожалению, у младенцев с даже легкой десатурацией до 88–91% в течение> 1 часа во время сна наблюдалось снижение средней дневной прибавки в весе после прекращения приема дополнительного кислорода по сравнению с младенцами, у которых во время сна сатурация поддерживалась на уровне> 92% [46]. Это подчеркивает необходимость контроля насыщения кислородом у этих младенцев, особенно во время сна [32].

4.2. Гипоксико-ишемическая энцефалопатия

Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) является важной причиной заболеваемости и смертности новорожденных. Заболеваемость ГИЭ колеблется от 1 до 8 на 1000 живорождений в развитых странах до 26 на 1000 живорождений в слаборазвитых странах [62]. До 60% новорожденных, страдающих асфиксией и обнаруживающих ГИЭ, умирают в период новорожденности. Среди выживших 25% или более демонстрируют стойкие нейропсихологические нарушения в виде церебрального паралича (ДЦП) с или без связанной умственной отсталости, неспособности к обучению или эпилепсии [63].Переохлаждение всего тела снижает риск смерти или инвалидности у младенцев с умеренным или тяжелым ГИЭ [64, 65, 66].

ГИЭ нарушает организацию сна [67]. SWC определяется как состояние постоянного нормального напряжения и наличия как бодрствования, так и активного сна и тихого сна с минимум двумя или тремя последовательными изменениями состояния сна на ЭЭГ в течение 20 минут в течение 3-4-часового периода. [48]. У новорожденных с легким ГИЭ, не подвергающихся гипотермии, SWC, обнаруживаемый на аЭЭГ, происходит в среднем в возрасте семи часов.Новорожденные со средним и тяжелым ГИЭ не имеют случаев SWC, измеренных с помощью аЭЭГ, до среднего возраста 33 (средний) и 62 (тяжелый) возраста [67]. Возврат SWC коррелирует с результатами развития. Новорожденные с ГИЭ, у которых на АЭЭГ в течение 36 часов после рождения развился SWC, имели более высокий средний коэффициент развития по Гриффитсу в возрасте 12–66 месяцев, чем те, у кого SWC был выявлен на более поздней стадии [67]. Кроме того, ГИЭ нарушает архитектуру сна. Новорожденных с признаками асфиксии при рождении потрачено 18.9% их сна в активном сне по сравнению с 44,7% в контрольной группе без удушья, по данным ЭЭГ. Кроме того, новорожденные, подвергшиеся асфиксии, имели более высокий процент спокойного сна (46,5%) по сравнению с контрольной группой без удушья (38,7%) [49].

Гипотермия стала стандартом лечения новорожденных с ГИЭ. Переохлаждение также влияет на возврат SWC. Торесен и др. (2010) исследовали влияние гипотермии на аЭЭГ новорожденных, рандомизированных для гипотермии, в рамках клинических испытаний гипотермии, и сравнили их с новорожденными, рандомизированными для нормотермии в качестве контроля [50].Новорожденных, перенесших гипотермию и нормотермию, дополнительно классифицировали как детей с хорошим или плохим исходом в отношении развития нервной системы на основании результатов теста по шкале Бейли для развития младенцев (Bayley II). Среднее время начала SWC у новорожденных с хорошими исходами составило 24 часа у новорожденных, получавших нормотермию, и 36 часов, у младенцев, получавших гипотермию [50]. Никогда не развивающийся SWC сильно предсказывал смерть и инвалидность. Отношение шансов для неблагоприятного исхода увеличивалось на 1,05 на каждые 1 час задержки в достижении SWC у новорожденных, перенесших гипотермию [50].

Долгосрочные эффекты ГИЭ новорожденных, такие как ХП, также могут влиять на сон. Нарушение регуляции сна у младенцев с ХП является многофакторным и значительным. По сравнению со своими сверстниками, дети с ДЦП в 7–12 раз чаще страдают нарушениями сна и другими сопутствующими заболеваниями, влияющими на сон. Например, судорожное расстройство, проблемы с поведением, нарушение зрения (которое влияет на циркадный ритм), аномальный слух и расстройство дыхания — все это играет роль в аномальной архитектуре сна у детей с ДЦП.Дети и подростки с ХП сообщают о более высокой утомляемости, повышенной тревожности и повышенном уровне стресса, что дополнительно влияет на плохой сон [68].

Таким образом, ГИЭ нарушает SWC и качество сна у новорожденных и может служить маркером для лечащего врача, чтобы судить о степени травмы и прогнозировать долгосрочные результаты. Новорожденные, перенесшие ГИЭ в течение длительного периода времени, могут иметь постоянное нарушение сна.

4.3. Врожденный порок сердца

У доношенных новорожденных SWC обычно возникает в течение первых 12 часов жизни и может присутствовать сразу после рождения [69,70].При использовании аЭЭГ SWC у новорожденных с врожденным пороком сердца присутствовал только у 50% к 24-часовому возрасту и задерживался более 72 часов у 48% [51,52]. Было обнаружено, что цикличность бодрствования во сне чаще встречается у новорожденных с коарктацией аорты [51]. Примечательно, что новорожденные с врожденным пороком сердца подвержены риску повреждения головного мозга и / или гипоксически-ишемического повреждения, что может быть причиной задержки SWC [51].

4.4. Синдром неонатальной абстиненции (NAS)

Синдром неонатальной абстиненции (NAS) — это клинический диагноз и следствие резкого прекращения хронического воздействия на плод веществ, которые мать употребляла или злоупотребляла во время беременности [71].

Пренатальное воздействие на плод селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) может повлиять на сон новорожденного. Анализ режима сна показал, что новорожденные, подвергавшиеся воздействию СИОЗС, имели больше быстрого сна, чем новорожденные, не подвергавшиеся воздействию. В течение 15-минутного периода непрерывного сна у новорожденных, получавших СИОЗС, наблюдалось повышение двигательной активности, связанной с вздрагиванием во время быстрого сна. Различий в отношении спокойного сна между облученными и необлученными новорожденными не наблюдалось [72].

Материнское употребление опиатов увеличилось с 1.2 матери на 1000 живорождений в 2000 году, до 5,6 матерей на 1000 живорождений в 2009 году. В соответствии с увеличением использования матерями за тот же период количество новорожденных с диагнозом НАС увеличилось с 1,2 до 3,4 на 1000 живорождений [ 73]. Число новорожденных с НАС, поступивших в отделение интенсивной терапии, увеличилось в 10 раз с 2005 по 2011 год в штате Флорида [74]. Симптомы НАС у этой группы пациентов включают множество признаков и симптомов, которые затрагивают несколько систем. Признаки со стороны центральной нервной системы включают раздражительность, нервозность, тремор и чрезмерный плач.Повышенная раздражительность может привести к возбуждению, проблемам со сном и безутешному плачу [71]. Что касается сна, у новорожденных, отказывающихся от опиатов, наблюдается значительное увеличение активного сна с реципрокным уменьшением спокойного сна по сравнению с контрольной группой [53,55]. У новорожденных, у которых наблюдаются симптомы и которые проходят курс лечения от НАС, наблюдается усиление фрагментации сна, при этом более 50% пробуждений переходят в бодрствование. Эти данные предполагают, что новорожденные с НАС, по-видимому, имеют более низкий порог бодрствования, связанный со стимуляцией возбуждения, по сравнению с нормальными здоровыми новорожденными [54].

4.5. Врожденные ошибки метаболизма

Врожденные ошибки метаболизма — это редкие врожденные нарушения обмена веществ, при которых фермент, который способствует превращению субстратов в продукты, является дефектным и вызывает блокировку ключевых метаболических путей. У новорожденных с врожденными нарушениями метаболизма обычно развиваются энцефалопатия, судороги, плохое питание, респираторные нарушения и периодическая рвота [56]. Симптомы зависят от заблокированного метаболического пути. Международный регистр врожденных нарушений метаболизма сообщил о нарушениях как фонового паттерна, так и SWC [56].Врожденные нарушения метаболизма, связанные с отсутствием SWC, включают дефицит длинноцепочечной кето-тиолазы, дефицит пируватдегидрогеназы, дефекты цикла мочевины, болезнь мочи кленового сиропа и некетотическую гиперглицинемию.

5. Защита младенческого сна

Исследователи изучили влияние на сон многих вмешательств, направленных на развитие (). К сожалению, почти все эти исследования сосредоточены на краткосрочной пользе, и в большинстве не обсуждаются долгосрочные выгоды для развития.Кроме того, многие из этих исследований проводятся с небольшими размерами выборок и не являются слепыми. Тем не менее, вмешательства в развитие, которые улучшают сон младенцев, могут улучшить общие долгосрочные результаты развития нервной системы. Дополнительные исследования по указанным ниже темам могут помочь сформировать искусственную среду в отделении интенсивной терапии. Сначала описывается наиболее изученное вмешательство — Уход за кенгуру.

5.1. Уход за кенгуру (KC)

Уход за кенгуру (KC), или удержание младенца в контакте кожа к коже с родителем, ассоциируется со многими преимуществами для диады мать-дитя.Уменьшение гипотермии, уменьшение гипогликемии и увеличение количества случаев исключительно грудного вскармливания связаны с KC для младенцев с низкой массой тела при рождении. Младенцы, подвергавшиеся лечению кенгуру, имели более низкую частоту дыхания и более высокую степень насыщения кислородом, а также более низкую ВСР, связанную с меньшим количеством эпизодов крайней брадикардии (часто встречающейся у недоношенных новорожденных), а у матерей и младенцев было более низкое содержание кортизола во время эпизодов КС [57,75,76 ]. Увеличение KC связано с улучшением скорости роста и увеличением окружности головы у недоношенных детей [64].Наконец, исследования продемонстрировали снижение общей младенческой смертности у младенцев, перенесших KC.

Недавние исследования показали, что младенцы, перенесшие KC, также лучше спят. KC ускоряет нейроповеденческое созревание сна. Младенцы, которые делали KC вместе со своими матерями всего 14 дней по 1 часу в день, имели более организованный сон и проводили больше времени как в активном, так и в спокойном сне в возрасте с поправкой на доношение [57,76]. Младенцы, перенесшие KC, имеют более зрелые SWC и демонстрируют меньше пробуждений от сна [58].

5.2. Детский массаж

Массаж недоношенных детей изучается все больше. Хотя кажется, что он приносит определенную пользу младенцам, получающим его, массаж существенно не влияет на долгосрочные результаты развития нервной системы и требует много времени. Массаж действительно снижает детский плач, снижает оценку боли у младенцев, улучшает прибавку в весе у недоношенных и маловесных детей и потенциально сокращает продолжительность их пребывания в больнице [59,77,78]. Некоторые исследования показывают, что детский массаж улучшает взаимодействие матери и ребенка после массажа [59].Кроме того, исследования детского массажа и нежных человеческих прикосновений показали значительное улучшение состояния сна и уменьшение состояния бодрствования как во время, так и после вмешательства [3]. К счастью, исследования не обнаружили отрицательных эффектов, и определенные виды массажа для младенцев можно легко научить родителей, помогая им заботиться о своих младенцах [78].

5.3. Модификация освещения

Модификация окружающей среды в отделении интенсивной терапии путем изменения освещения имеет некоторое значение для младенцев. Либо чередование света (создание дневного и ночного света), либо поддержание почти темноты имеет преимущество.В частности, циклический свет по сравнению с непрерывным ярким светом приносит пользу недоношенным детям. Исследования показывают уменьшение продолжительности пребывания в стационаре, тенденцию к меньшему количеству дней на ИВЛ и сокращению времени до полноценного кормления [79]. Циклическое освещение в течение длительного времени, от 20 до 30 дней, изменило дневную и ночную активность младенцев по сравнению с контролем [3]. Кроме того, недоношенные дети, подвергавшиеся световому циклу, спали в ночное время дольше, чем младенцы, которые не подвергались световому циклу «день-ночь» [24].

5.4.Модификация звука

ОИТ может быть очень шумным местом даже для младенцев в инкубаторе. Фактически, у младенцев бывают пробуждения во время сна, которые вызваны даже кратковременными звуковыми пиками [80]. Известно, что эта чрезмерная стимуляция вызывает апноэ и колебания других показателей жизнедеятельности. Продолжительное воздействие шума подвергает недоношенных детей дополнительному риску нарушения слуха, что может привести к проблемам с речью и языком [81]. Интересно, что все большее количество исследований посвящено музыкальной терапии недоношенных детей.Музыка, особенно живая музыка, у младенцев с низкой массой тела при рождении в раннем периоде пребывания улучшала сон младенца, стабильность сердечного ритма, сосание и кормление [60,61].

Ключ к лучшему сну при рождении ребенка

Оцените качество своего сна.

Первый шаг — понять, что вы чувствуете. «Есть разница между усталостью и утомлением», — сказала Жаклин Рихновски, доктор философии, практикующая педиатрическая медсестра и вице-президент по исследованиям и государственной политике Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер.Когда вы устали от разнообразия садов, вы можете быстро заснуть и почувствовать себя отдохнувшим после пробуждения.

Однако послеродовая усталость — это сильнейшее истощение, которое мешает вам функционировать так, как вы хотите, ни умственно, ни физически. «Это неприятное ощущение, — сказал доктор Рихновский. И несколько дополнительных часов сна не обязательно помогут. Утомляемость также труднее охарактеризовать; исследователи еще не пришли к единому определению. И поскольку так много факторов могут способствовать утомлению, нет единого лекарства.Например, если ваша усталость связана с тревогой или депрессией, вам могут помочь консультации или лекарства. Если это связано с анемией или проблемами со щитовидной железой, вам необходимо обратиться к врачу.

Если вы чувствуете усталость или утомляемость, вы можете оценить качество своего сна. Хоули Монтгомери-Даунс, доктор философии, адъюнкт-профессор Университета Западной Вирджинии, проводящий исследования сна, рекомендует новым родителям пройти Питтсбургский индекс качества сна , инструмент для выявления нарушений сна, который может дать родителям представление о том, насколько хорошо ( или плохо) спят.Это особенно важно для мам: частота бессонницы, как правило, выше во время беременности и в послеродовой период. Одно исследование , , проведенное исследовательской группой , из Норвегии, показало, что даже через два года после родов 41 процент женщин все еще страдали бессонницей по сравнению с 10-15 процентами населения в целом.

Высыпайтесь лучше (даже если вы не можете спать больше).

Возможно, у вас будет больше сна, когда у вас есть новорожденный, но есть стратегии, позволяющие максимизировать то недосыпание, которое вы действительно спите.Родители должны придерживаться тех же привычек хорошего сна, которые рекомендованы взрослым, — например, избегать употребления кофеина в конце дня; воздерживаться от обильной еды и алкоголя перед сном; поддерживать в спальне прохладу, тишину и отсутствие электронных устройств; и установление регулярного отхода ко сну, согласно Американской академии медицины сна. Электроника, такая как телевизоры, компьютеры и сотовые телефоны, излучает синий свет, который может затруднить засыпание. Если вы используете эти устройства перед сном, Бобби Посмонтье, доктор философии.Д., медсестра-акушерка и психиатрическая медсестра из Университета Дрекселя, рекомендует новым родителям переводить их в «ночной режим», чтобы уменьшить их воздействие.

Но некоторых вредных режимов сна, таких как фрагментарный сон, избежать труднее. «Прерывистый сон может иметь большее влияние на самочувствие родителей, чем недостаток сна», — сказал Лесли Свенсон, доктор философии, доцент кафедры психиатрии в Мичиганском университете. Она советует новым родителям попытаться получить «якорный» сон — четырех-шестичасовой блок непрерывного отдыха.Доктор Монтгомери-Даунс согласился с этим — неоднократные пробуждения в середине цикла сна могут означать отсутствие сна с быстрым движением глаз (REM), который является ключом к обучению и памяти.

Часто задаваемые вопросы о грудном вскармливании: сон — ваш и ребенок (для родителей)

Грудное вскармливание — это естественное занятие, но оно по-прежнему вызывает немало вопросов. Вот что вам нужно знать о том, как облегчить ночь для вас и вашего ребенка.

Где должен спать мой ребенок?

Хорошей идеей будет уложить ребенка спать в своей комнате, не делясь кровати.Это потому, что совместное использование постели подвергает младенцев риску удушья, удушения и синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Эксперты рекомендуют жить в одной комнате как минимум первые 6 месяцев жизни, особенно если вы кормите грудью. Вот несколько идей:

• Поставьте люльку, игровой двор или колыбель рядом с кроватью. Это позволит вам сохранить желаемую близость, что облегчит кормление грудью в ночное время. Это также снижает риск СВДС у вашего ребенка.
• Купите люльку или площадку для игр с одной нижней стороной, которая прикрепляется к вашей кровати.Это позволяет вам находиться рядом с младенцем без возможности перевернуться на него.

Не позволяйте ребенку спать в одной комнате с курильщиком.

Как должен спать мой ребенок?

Всегда укладывайте ребенка спать на спину, а не на живот или бок, чтобы снизить вероятность СВДС. Когда младенцы могут легко переворачиваться из стороны в сторону и обратно вперед, для них нормально оставаться в выбранном ими положении для сна.

Выбирая постельное белье для ребенка, помните следующие советы:

• Используйте твердую поверхность для сна. Накройте матрас плотно прилегающей простыней. Убедитесь, что ваша кроватка, люлька или игровая площадка соответствует действующим стандартам безопасности.
• Не кладите больше ничего в детскую кроватку или люльку. Не допускайте попадания плюшевых игрушек, подушек, одеял, неподготовленных простыней, одеял, стеганых одеял, овчины и бамперов в зону сна вашего ребенка. Убедитесь, что в пределах досягаемости нет предметов, которые могут представлять опасность для вашего ребенка, например шнуров, галстуков или лент.
• Одевайте ребенка по комнатной температуре и не путайте слишком много. Следите за признаками перегрева, такими как потливость или ощущение жара на ощупь.

Как сделать ночное кормление проще?

Чтобы кормление в постели было более комфортным, держите подушку для кормления в форме пончика на кровати или рядом с ней или используйте подушку для спины «мужа» с подлокотниками с каждой стороны.

Держите комнату тускло освещенной, а любые шумы (разговоры, пение и т. Д.) Сведены к минимуму. Это поможет вашему ребенку понять, что ночь предназначена для сна, а не для игр, и поможет ему быстрее заснуть.

Мой ребенок засыпает во время кормления грудью. Что я могу сделать?

Новорожденные часто засыпают у груди, особенно после того, как почувствуют удовлетворение от кормления. (Вы узнаете, если ваш ребенок не сосет, если вы не услышите звуки глотания, такие как легкие щелчки, или увидите, как движутся кости челюсти.)

Если вы думаете, что ваш ребенок спит и еще не закончил кормить грудью, вот несколько советов, которые стоит попробовать:

• Разденьте ребенка и потрите ему спину.
• Пощекотайте ребенку ножки.
• Отрыгните ребенка.
• Смените подгузник ребенку или переведите его на другую грудь.
• Слегка сожмите или помассируйте грудь в конце кормления, чтобы ребенок начал пить больше.

Младенцы, которые прикладываются неправильно, могут заснуть у груди. В этом случае прервите всасывание и переместите ребенка на грудь, чтобы охватить сосок и ареолу. Вы можете прервать всасывание, просунув палец в сторону рта ребенка (между деснами), а затем повернув палец на четверть оборота.

После того, как вы прервали всасывание, попробуйте отрыгнуть ребенка и переключиться на другую грудь.

Можно ли кормить ребенка грудью, чтобы он заснул?

В первые несколько месяцев жизни практически невозможно удержать бодрствующего грудного ребенка, который доволен сытым животом. Но по мере того, как младенцы растут, поощряйте их спать самостоятельно. Для этого:

• Уложите ребенка, чтобы он немного поспал, и ложитесь спать. Это учит малышей привыкать засыпать самостоятельно.
• Создайте привычный и расслабляющий распорядок дня перед сном. Купание, чтение и пение успокаивают и знаменуют конец дня.
• Соблюдайте распорядок дня перед сном. В конце концов, младенцы ассоциируют эти шаги со сном.
• Предложите соску. Специалисты рекомендуют давать соску-пустышку перед сном и перед сном детям до 1 года, чтобы снизить риск СВДС. Давайте соску только после налаживания грудного вскармливания, то есть не ранее 3-недельного возраста. Если ваш малыш не хочет пустышку, не торопитесь.

Когда мой ребенок будет спать всю ночь?

Самый продолжительный период сна новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, обычно составляет 2–3 часа — это примерно то, как долго их маленький живот может находиться между кормлениями. Если новорожденные все же спят какое-то время, они, вероятно, будут очень голодны в течение дня и, возможно, захотят кормить грудью чаще.

И как только вы думаете, что сон в ночи кажется далеким сном, все становится немного легче. В 3 месяца ребенок в среднем спит 5 часов днем ​​и 10 часов ночью, обычно с перерывом на два.Большинство младенцев в этом возрасте спят «всю ночь», то есть на 5-6 часов. Но каждый ребенок индивидуален, поэтому не удивляйтесь, если ваш ребенок спит больше или меньше, чем другие.

Будет ли больно давать моему ребенку молоко, если он будет спать?

Если дать ребенку поспать подольше (обычно в возрасте около 3 месяцев), это не повредит вашим усилиям по грудному вскармливанию. Ваше тело регулирует выработку молока в зависимости от того, когда вы кормите грудью и сколько нужно вашему ребенку. Некоторые дети рано спят всю ночь, но восполняют это днем, так что ваша грудь с этим справится.

По мере того, как ваш ребенок созревает и начинает принимать твердую пищу, потребность в грудном молоке будет уменьшаться, и ваше тело тоже приспосабливается к этому.

Младенцы, которые начали принимать твердую пищу, спали лучше: исследование

Энн Хардинг, Reuters Health

(Reuters Health) — Младенцы, которые начали принимать твердую пищу в три месяца, спят лучше, чем дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании до шести месяцев, согласно новому анализу исследования. данные клинических испытаний.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Американская академия педиатрии и другие группы рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев ребенка, после чего можно вводить твердую пищу.

Новые данные получены из исследования Inquiring About Tolerance (EAT), в котором участвовало 1303 новорожденных, и его целью было выяснить, может ли раннее введение твердой пищи помочь предотвратить пищевую аллергию. Исследование EAT показало, что введение небольшого количества аллергенной пищи младенцам помогает снизить риски пищевой аллергии. Американская академия педиатрии, правительство Австралии и другие изменили свои рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста, чтобы отразить результаты, опубликованные в 2016 году.

Майкл Перкин из Института исследований здоровья населения и больницы Святого Георгия в Лондоне сказал, что результаты нового анализа показывают, что улучшение сна может быть еще одним преимуществом раннего начала приема твердой пищи.

Как сообщается в JAMA Pediatrics, Перкин и его коллеги сравнили детский сон и качество жизни матери у участников исследования EAT. Младенцы в группе раннего введения начали принимать твердую пищу в среднем примерно в 16 недель по сравнению с 23 неделями в группе стандартного введения.

К пяти месяцам младенцы, которые раньше начали есть твердую пищу, спали дольше, чем те, чьи матери были проинструктированы кормить исключительно грудью в течение шести месяцев. Разница достигла пика в возрасте шести месяцев, когда группа раннего ознакомления спала в среднем почти на 17 минут дольше, и сохранялась после первого дня рождения младенцев. Младенцы, которые рано начали есть твердую пищу, также просыпались примерно на девять процентов реже.

«Наиболее клинически важным» открытием, по словам доктора Перкина, было то, что родители детей, которые раньше начали есть твердую пищу, значительно реже сообщали о серьезных проблемах со сном.

«Между качеством жизни матери и младенческим сном существует очень сильная связь, которую вы ожидаете», — добавил он. «Если ребенок плохо спит, это явно влияет на качество жизни матери».

Полученные данные предоставляют некоторые надежные данные, подтверждающие давнее мнение о том, что кормление младенцев твердой пищей помогает им лучше спать, доктор Дже Ким, неонатолог из Калифорнийского университета в Сан-Диего и детской больницы Рейдей в Сан-Диего, сказал Reuters Health в телефонном интервью.«Это довольно хорошо продуманное исследование, чтобы на самом деле ответить на этот конкретный вопрос», — сказал он.

«Что касается рекомендаций для матерей и их детей, я думаю, что по-прежнему важно стремиться к исключительно грудному вскармливанию в течение первых шести месяцев», — добавил он.

Когда частые ночные пробуждения младенца вызывают беспокойство и беспокойство, родители могут проконсультироваться со своим педиатром о целесообразности начала приема твердой пищи, сказал доктор Ким. Но результаты не означают, что родители должны свободно давать твердую пищу младенцам младше шести месяцев, чтобы улучшить их сон, добавил он.Он объяснил, что раннее введение твердой пищи может нанести вред младенцам, которые по своему развитию не готовы к жеванию и глотанию, в то время как употребление твердой пищи также может привести к более раннему отлучению от груди, уменьшая преимущества грудного вскармливания.

Существует также вопрос о том, действительно ли более длительный сон полезен для младенцев — хотя, по словам Ким, он явно может быть полезен для родителей. Он добавил, что дети, которые спят больше, могут потреблять меньше грудного молока.

«В этом вопросе наблюдается некоторая поляризация, — сказал он.«Приятно иметь такие исследования, чтобы собрать реальные данные и помочь справиться с этой проблемой».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2N2Buev JAMA Pediatrics, онлайн 9 июля 2018 г.

Сон и дети — Центр расстройств сна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Один из самых ценных моментов для родителей — это наблюдать за мирно спящим ребенком. Ценность сна можно измерить по естественной энергии вашего ребенка, улыбающемуся лицу и счастливому характеру в дневное время. Сон — жизненно важная часть того, как тело и ум ребенка растут и развиваются.Проблемы с поведением или развитием могут возникнуть, когда ребенок плохо спит. Проблемы со сном у ребенка тоже могут превратить жизнь всей семьи в дурной сон. Бессонных ночей и нежелательного стресса, как результат, часто можно избежать. Ваша роль как родителя — помочь вашему ребенку начать здоровый сон, который сохранится до конца его жизни.

Не существует одного установленного способа сна для каждого ребенка. Ваш ребенок может спать следующими способами:

• Один
• В комнате с другими братьями и сестрами или родителями
• В одной постели с кем-то еще

Ключ в том, чтобы начать последовательную схему, которая поможет вашему ребенку хорошо выспаться.Этот шаблон также необходимо перенести на дневной сон. Вы также должны уметь определять любые проблемы со сном, которые могут быть у вашего ребенка. Затем вы сможете предпринять шаги, которые помогут ему лучше спать. Если у вашего ребенка проблемы со сном, обязательно поговорите об этом с его врачом.

Детский сон — тема, озадачивающая многих родителей. Потребность маленького ребенка во сне сильно отличается от потребности взрослых. Но знаете ли вы, что к шести месяцам ребенок может спать по крайней мере девять часов ночью? Некоторым разочарованным родителям это может показаться чудом.Все дети спят разное время — некоторые короче, некоторые дольше. Но у большинства детей есть способность спать всю ночь.

I. Знаки проблем

Признаки того, что у вашего ребенка проблемы со сном, могут включать следующее:

• Вы тратите слишком много времени, «помогая» своему ребенку заснуть.
• Ваш ребенок много раз просыпается за ночь.
• Плохой сон влияет на поведение и настроение вашего ребенка.
• Вы теряете сон из-за режима сна вашего ребенка.
• Плохой сон вашего ребенка вредит вашим отношениям с ребенком.
• Ваш ребенок постоянно ворочается во сне.

Большинство проблем со сном у детей очень распространены. Их можно быстро исправить, если вы их обнаружите и научитесь, что делать. Обычно вы можете решить проблему, руководствуясь небольшим руководством и здравым смыслом. Разговор с другими родителями и врачом вашего ребенка также может дать вам несколько полезных советов. В случае более редких или серьезных проблем вы можете поговорить со специалистом по сну.

II. Режим сна

Подготовка ко сну может быть пугающей для многих маленьких детей. Они боятся быть одни и вдали от родителей. Вам, как родителю, также может быть трудно быть отдельно от ребенка. Для вас естественно желание утешить ребенка и держать его рядом с собой. Уложить его спать поначалу может быть сложно, но постоянный распорядок дня перед сном может быть одним из самых богатых способов провести время вместе для вас и вашего ребенка.

Планируйте распорядок сна каждую ночь примерно в одно и то же время.Смените одежду, вымойте, почистите зубы и приготовьте постель. Затем выделите от 10 до 30 минут для особого тихого времени с вашим ребенком. Почитайте книгу, пойте песни или поиграйте в тихую игру. Деятельность не должна быть очень активной. Избегайте таких вещей, как прыжки, бег или борьба. Также не следует рассказывать страшные истории.

Ваш ребенок должен знать пределы этого времени. Убедитесь, что вы не превышаете их. Уступая просьбам о дополнительном соке или другой истории, вы получите вредные привычки.Это научит вашего ребенка, что время отхода ко сну всегда можно отложить. Хороший распорядок сделает вечер более расслабленным, спокойным и тихим.

III. Три распространенные проблемы со сном у детей раннего возраста

1. Нужна помощь, чтобы заснуть и снова заснуть

«Я измотан. Я должен указывать своему ребенку спать каждую ночь и каждый раз. Если она проснется ночью, она не уснет, пока я снова ее не раскачу».

«Мой ребенок будет спать только в машине.Мне нужно ездить по городу, чтобы он заснул. Иногда мы остаемся в машине на час или два ».

Многие родители испытали те же разочарования. Усталые и утомленные, они пойдут на все, чтобы уложить ребенка спать. Хотя эти решения работают в краткосрочной перспективе, они запускают плохие модели, которые могут длиться намного дольше. Ребенок учится связывать или «ассоциировать» засыпание с человеком или деятельностью.

У многих взрослых есть свои «ассоциации» сна. Может быть, вам нужна определенная подушка, чтобы заснуть.Если подушки нет, вы ворочаетесь, пытаясь заснуть. То же самое верно, когда вы просыпаетесь ночью. Если вы обнаружите, что вашей подушки нет в постели, вы начнете искать ее, чтобы легко снова заснуть. Вы «ассоциируете» подушку с засыпанием.

Если ваш ребенок отказывается спать, если вы не с ним, вы «становитесь его подушкой». Это то, что происходит с ребенком, которого нужно покачивать, кормить грудью или держать на руках, чтобы он заснул. Ребенок, которому для сна нужна машина, коляска или качели, научился связывать сон с этими движениями.В этих случаях, когда другой человек или действие отсутствует, ваш ребенок не может заснуть. Эта проблема называется «ассоциацией начала сна».

Взрослые и дети часто просыпаются за ночь несколько раз. Чаще всего это происходит во время глубокого сна, когда мы видим сны. Взрослые, как правило, не осознают, что просыпаются, и быстро снова засыпают.

Маленькие дети реагируют по-разному. Просыпаясь, они могут чувствовать себя очень неуверенно. В результате они плачут, кричат ​​и делают все возможное, чтобы привлечь чье-то внимание.Естественная реакция родителей — утешить ребенка. Они могут чувствовать, что им нужно «помочь» своему ребенку вернуться в сон. Они делают это, кормя, покачивая, держа или лежа с ребенком.

По мере того, как они это делают, ребенок узнает, что этот шаблон «помощи» всегда будет происходить, чтобы помочь ему снова заснуть. Многие маленькие дети не могут заснуть без помощи родителей. Они зависят от родителей, вместо того, чтобы чувствовать себя комфортно в одеяле или мягкой игрушке. Знание этого может создать стресс для родителей.Они естественно хотят утешить своего ребенка. Но в то же время они хотят и нуждаются в том, чтобы он сам научился хорошо спать.

Как моему ребенку научиться засыпать без моей помощи?
Родители должны знать, что ребенок действительно может заснуть самостоятельно, если ему дается такая возможность. Это не значит, что вы должны игнорировать плач ребенка. Вы всегда должны следить за тем, чтобы ваш ребенок был в безопасности. Вам также необходимо знать, плачет ли он, потому что голоден, болен или носит грязные подгузники.

Маленькие дети часто просыпаются от боли при прорезывании зубов, простуды или ушных инфекций. В этих случаях вам, возможно, придется встать и заняться их потребностями. Особенно много внимания потребуется уделять новорожденным и младенцам в ночное время. Им потребуется частое кормление и смена подгузников. Но когда вашему ребенку исполнится шесть месяцев, он сможет спать всю ночь самостоятельно.

Чтобы исправить проблему со сном у вашего ребенка, вы должны научить его засыпать с новым набором ассоциаций.Он больше не должен зависеть от вашего ответа. Ребенок должен научиться устанавливать эти новые связи во время сна. Это включает время сна, ночное время и после пробуждения ночью. Лучше всего начинать этот процесс обучения ночью. Однако некоторые родители предпочитают делать это во время сна.

Во время этого процесса обучения вы должны ожидать, что ваш ребенок сначала заплачет. Вы должны помнить, что вы не бросаете своего ребенка. Если вы будете организованы и последовательны в этом процессе, вы добьетесь успеха.Вы сможете подбодрить и успокоить своего ребенка, а также помочь ему заснуть самостоятельно.

План, который работает
Этот план поможет ребенку научиться спать самостоятельно в возрасте от шести месяцев до трех лет. После тихого распорядка сна уложите ребенка в его кроватку или кровать. Он может быть бодрствующим или сонливым. Скажите «спокойной ночи» и выйдите из комнаты, убедившись, что в ней еще немного света. Если после двухминутного ожидания ваш ребенок все еще плачет, вернитесь в комнату.Не включайте свет и не поднимайте ребенка с кроватки или кровати. Также не обнимайте ребенка и не поддавайтесь новым просьбам о соке или другой истории.

Вы можете утешить ребенка словами и нежно похлопать его по спине. Через одну-две минуты снова выйдите из комнаты. Не задерживайтесь надолго. Держитесь подальше от комнаты в течение пяти минут. Если по прошествии этого времени ваш ребенок все еще плачет, вернитесь в комнату, чтобы снова его утешить. Через одну-две минуты выйдите из комнаты.Используйте следующую таблицу, чтобы узнать, сколько времени нужно ждать перед возвращением в комнату каждый раз. Никогда не оставайтесь в комнате более двух минут за раз.

План помощи ребенку самостоятельно засыпать
(Следующая таблица представляет только один пример. Время ожидания может варьироваться от ребенка к ребенку. Только вы можете определить правильное время ожидания, прежде чем отвечать на запросы вашего ребенка. плач Одни дети терпят меньше, другие — больше.Очень важно быть последовательным, независимо от выбранного времени ожидания.)

Периоды ожидания	1-й раз	2-й раз	3-й раз	4-й раз +
Ночь 1	2 минуты	5 минут	10 минут	15 минут
Ночь 2	5 минут	10 минут	15 минут	20 минут
Ночь 3	10 минут	15 минут	20 минут	25 минут
Ночь 4	15 минут	20 минут	25 минут	30 минут
Ночь 5	20 минут	25 минут	30 минут	30 минут

+ Одинаковый период ожидания для всех дополнительных периодов пробуждения

Цель состоит в том, чтобы постепенно помочь ребенку привыкнуть засыпать без вашей помощи.Он станет более защищенным, когда узнает, что вы все еще рядом, даже если вас нет в комнате. Он узнает, что может достать вас, если вы ему понадобитесь, но ему не нужно, чтобы вы ложились спать. Этот процесс может быть чрезвычайно трудным для родителей. Подсчет минут, слушая плач ребенка, может быть душераздирающим. На самом деле родителям будет сложнее, чем ребенку. Но этот план — ключ к тому, чтобы помочь вашему ребенку научиться здоровому режиму сна. Когда вы не убираете ребенка из кроватки или кровати, вы помогаете ему научиться засыпать в одиночестве.

Все воспитатели, ухаживающие за ребенком в ночное время, должны придерживаться этого плана. Сюда входят родители, бабушки и дедушки, а также братья и сестры. У всех будет искушение поднять ребенка, чтобы он перестал плакать. Но вы должны быть последовательны, чтобы это работало. Вы помешаете плану, если воспитатель решит забрать ребенка на руки или дать ему пустышку «только на этот раз».

Ваш ребенок сможет лучше засыпать после нескольких ночей, если вы будете последовательны. Вы можете начать план в пятницу вечером.Так вы сможете по ночам меньше всего спать перед тем, как в понедельник начнется рабочая неделя. Если после пяти ночей по этому плану вашему ребенку не станет лучше, убедитесь, что все, кто ухаживает за ребенком по ночам, правильно следуют этому плану. Также возможно, что вашему ребенку просто нужно больше времени, чтобы полностью приспособиться к изменениям. Быть настойчивым и не сдаваться окупится.

План для детей старшего возраста
Иногда у детей старшего возраста возникают проблемы со сном из-за страха.Возможно, им приснился плохой сон или они посмотрели страшный фильм, из-за которого они боялись заснуть в одиночестве. Часто родители ложатся рядом с ребенком, чтобы помочь ему заснуть. Этот процесс будет трудно прервать, когда ребенок к нему привыкнет. Следующий план должен быть вам полезен. Этот метод называется «десенсибилизация». Его также следует использовать постоянно, чтобы помочь ребенку вздремнуть и когда он просыпается ночью.

Объясните своему ребенку, что вы останетесь с ним, пока он не уснет. Также скажите ему, что вместо того, чтобы лежать в постели, вы собираетесь сесть на стул рядом с кроватью.В течение нескольких ночей позвольте вашему ребенку заснуть, пока вы сидите рядом с кроватью. Затем отодвиньте стул подальше от кровати и ближе к двери.

В течение нескольких ночей постепенно перемещайте стул все ближе и ближе к двери. В конце концов стул следует убрать из комнаты. Дверь можно оставить открытой для ребенка, который не встает с постели.

В зависимости от ребенка этот процесс может занять от одной до трех недель. Для более старшего ребенка вы также можете использовать поощрения, чтобы поощрить его к процессу.Такое «положительное подкрепление» побудит его снова заснуть самостоятельно. Вы можете вручить ему небольшие призы или составить таблицу со звездными наклейками, чтобы показать его успехи. Обязательно хвалите его словесно за попытки и за то, что он стал лучше.

2. Расстройство приема пищи / питья в ночное время

«Мой ребенок ночью голоден. Я чувствую, что должен давать ему больше еды (или питья) всю ночь. Я истощен».

Эта жалоба является признаком чрезмерного ночного кормления.Это часто проблема младенцев и маленьких детей. Новорожденный ест каждые пару часов — это нормально. Но когда ребенку исполняется несколько месяцев, несколько кормлений за ночь может оказаться больше, чем ему нужно. Даже одно ночное кормление после того, как ребенку исполнится шесть или семь месяцев, вероятно, не нужно.

Дети, которые проголодались ночью, могут просыпаться много раз. Тогда они не смогут заснуть без еды. Ребенок, привыкший к тому, что ночью его кормят несколько раз, может научиться чувствовать голод в это время, даже когда еда не нужна.Задача родителей — научить ребенка чувствовать голод в лучшее время дня.

Ребенку в возрасте пяти или шести месяцев не следует пить больше восьми унций жидкости в течение ночи. Ребенку в этом возрасте не нужно кормить грудью более одного или двух раз или дольше двух-трех минут за раз. Быстрый способ узнать, ест ли ваш ребенок больше жидкости, чем необходимо, — это проверить его подгузник. Если у вашего ребенка есть мокрый подгузник всякий раз, когда он просыпается ночью, то у него может быть ночное расстройство приема пищи / питья.

Вы можете покончить с привычкой делать ненужные кормления по ночам. Начните с постепенного уменьшения частоты кормлений. Это намного лучше, чем их вообще прекратить.

Для младенца, который ест каждые полтора часа в ночное время, родитель должен сделать следующее:

• Подождите не менее двух часов между кормлениями в первую ночь.
• Подождите 2 ½ часа между кормлениями во вторую ночь.
• Постепенно увеличивайте время между кормлениями каждую ночь, пока все ночные кормления не прекратятся.

Этот процесс может занять от одной до двух недель. Если ваш ребенок берет бутылочку, вы также можете попробовать постепенно уменьшать количество молока при каждом кормлении на 30 мл за ночь.

3. Проблемы с установкой пределов

Обычно эти проблемы возникают после того, как ребенку исполнится два года. Это когда ваш ребенок отказывается ложиться спать, останавливается или мешает вам встать с постели. Проблемы с установкой лимитов могут возникнуть перед сном, во время сна или когда ваш ребенок просыпается ночью.

Родители должны утверждать, что именно они решают, когда пора ложиться спать. Это должно быть регулярное время каждую ночь. Он не должен меняться от ночи к ночи, в зависимости от того, насколько активным или настороженным кажется ребенок.

Дети могут стать очень изобретательными, если хотят дольше не спать. Они могут попросить еще одно объятие, салфетку, глоток воды, другую историю, выключить или включить свет или «рассказать вам что-то важное». Может быть трудно понять, когда их запросы реальны, а когда они всего лишь тактика задержки.Вы должны быть твердыми и последовательными, когда реагируете на задержки. Уступая им, вы только поощряете их поведение. Родители должны установить для своих детей четко определенные ограничения.

У старшего ребенка, который спит в кровати, может быть проблема с тем, чтобы много раз вставать с постели за ночь. В этом случае в дверном проеме можно поставить калитку или закрыть дверь до тех пор, пока вы не будете уверены, что ваш ребенок находится в комнате. Ворота лучше дверей, пока ваш ребенок не станет слишком большим. С воротами дети все еще могут видеть из комнаты.Закрытая дверь может напугать некоторых детей. Ребенку, который научился перелезать через калитку, следует использовать калитку повыше или просто начать закрывать дверь спальни. Ворота или дверь должны быть закрыты всю ночь. Вы можете сказать своему ребенку, что с радостью снова откроете дверь, когда он или она перестанет пытаться выйти из спальни.

Не заходите в комнату, чтобы утешить ребенка. Вместо этого встаньте по другую сторону калитки или закрытой двери и поговорите со своим ребенком спокойным голосом.Прежде чем отвечать ребенку, подождите постепенно более длительные периоды времени. Если вы используете калитку, вы должны быть вне поля зрения ребенка. Когда вы закрываете дверь, вам сначала захочется отреагировать быстрее. Цель не в том, чтобы напугать ребенка. Подождите всего несколько секунд в первый раз и постепенно увеличивайте до нескольких минут.

Во время этого процесса обучения ребенок иногда засыпает на полу возле ворот или двери. Для детей старшего возраста предупреждение о том, что вы закроете дверь, может побудить их остаться в постели.Это сработает только в том случае, если вы выполните предупреждение, закрыв дверь, если они встанут.

Родители должны понимать важность установления ограничений в дневное и ночное время. Система поощрений также может помочь закрепить хорошее поведение ребенка. Также разумно обсудить свой распорядок дня перед сном с нянями и другими опекунами. Вы хотите, чтобы они могли придерживаться вашего распорядка и ваших ограничений, когда вас нет дома перед сном.

IV. Советы, которые помогут вашему ребенку лучше спать

1. Установите постоянный распорядок сна и придерживайтесь его.
2. Установите и установите постоянное время для утреннего пробуждения.
3. Создайте в спальне ребенка спокойную и расслабляющую обстановку.
4. Пообщайтесь с ребенком перед сном. Не позволяйте телевизору, видео или компьютеру занять ваше место.
5. Не позволяйте детям смотреть то, что не подходит их возрасту. Это касается как днем, так и ночью. Обратите внимание на образы, которые могут их напугать.
6. Не позволяйте ребенку заснуть, пока его держат, качают, кормят из бутылочки или когда кормят грудью.
7. Не позволяйте ребенку принимать пищу или напитки с кофеином перед сном. Это включает шоколад и газированные напитки. Старайтесь не давать ему перед сном лекарства, содержащие стимуляторы.

Помните:
Хорошо спящий ребенок легко засыпает и редко просыпается ночью. Кроме того, в целом он с большей вероятностью станет счастливее и здоровее. Чем лучше ребенок спит, тем счастливее будет вся семья.

Также важно понимать, что многие проблемы со сном у детей являются обычными и естественными.Они не являются результатом плохого воспитания. Они также не являются признаком серьезных физических или психических проблем у вашего ребенка. Если у вашего ребенка по-прежнему возникают проблемы, обязательно обсудите их с врачом.

к началу

Снижают риск СВДС и удушья

Около 3500 младенцев умирают каждый год в Соединенных Штатах во время сна из-за небезопасных условий сна. Некоторые из этих смертей вызваны захватом, удушением или удушением. Некоторые младенцы умирают от синдрома внезапной детской смерти (СВДС).Однако у родителей есть способы держать их спящего ребенка в безопасности.

Читайте дополнительную информацию Американской академии педиатрии (AAP) о том, как родители могут создать безопасную среду для сна для своих младенцев. Этой информацией также следует поделиться со всеми, кто ухаживает за младенцами, включая бабушек и дедушек, семью, друзей, няни и персонал детского сада.

Примечание. Эти рекомендации предназначены для здоровых детей в возрасте до 1 года. Очень небольшое количество детей с определенными заболеваниями может потребоваться укладывать спать на животе.Врач вашего ребенка может сказать вам, что лучше всего для вашего ребенка.

Что вы можете сделать:

• Уложите ребенка спать на спине перед каждым сном.

• Младенцев в возрасте до 1 года всегда следует класть на снова засыпать во время сна и ночью. Однако, если ваш ребенок самостоятельно перекатился со спины на бок или живот, его можно оставить в этом положении, если он уже может перекатываться с животика на спину и обратно в живот.

• Если ваш ребенок засыпает в автокресло, коляску, качели, автолюльку или слинг, его следует как можно скорее переместить на твердую поверхность для сна.

• Пеленание (обертывание ребенка легким одеялом) может помочь успокоить плачущего ребенка. Если вы пеленаете ребенка, не забудьте уложить его спать на спину. Прекратите пеленать ребенка, когда он начнет кататься.

• Уложите ребенка спать на твердой поверхности для сна.

• В детская кроватка, люлька, переносная детская кроватка или игровая площадка должны соответствовать действующим стандартам безопасности. Убедитесь, что продукт не был отозван. Не используйте кроватку с поломанными или отсутствующими частями или с откидными боковыми поручнями. Для получения дополнительной информации о стандартах безопасности детских кроваток посетите Веб-сайт Комиссии по безопасности потребительских товаров.

• Накройте матрас плотно прилегающей простыней.

• Не кладите одеяла или подушки между матрасом и натянутой простыней.

• Никогда не укладывайте ребенка на водяную кровать, подушку или овчину.

• Не помещайте в кроватку мягкие предметы, рыхлую подстилку или любые предметы, которые могут увеличить риск защемления, удушения или удушения.

• Подушки, одеяла, стеганые одеяла, овчины, накладки на бампер и мягкие игрушки могут стать причиной удушья ребенка. Примечание. Исследования не показали, когда хранить эти предметы в кроватке на 100% безопасно; однако большинство экспертов сходятся во мнении, что эти предметы не представляют большой опасности для здоровых младенцев после 12 месяцев.

• Уложите ребенка спать в той же комнате, где вы спите, но не в той же кровати.

• Делайте это не менее 6 месяцев, но предпочтительно до 1 года. Совместное использование комнаты снижает риск СВДС на 50%.

• Держите кроватку или люльку на расстоянии вытянутой руки от кровати. Вы можете легко наблюдать за своим ребенком или кормить его грудью, если он будет рядом.

• AAP не может давать рекомендации за или против использования прикроватных или лежачих кроватей до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования.

• Младенцы, которые спят в одной постели со своими родителями, подвергаются риску СВДС, удушения или удушения. Родители могут перекатываться на младенцев во время сна, младенцы могут запутаться в простынях или одеялах.

• Кормите грудью столько и столько, сколько сможете. Это помогает снизить риск СВДС.

• AAP рекомендует грудное вскармливание как единственный источник питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев.Если вы добавляете в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью как минимум до 12 месяцев. Вы можете продолжать кормить грудью через 12 месяцев, если хотите.

• Расписание и перейти на все посещений здорового ребенка . Ваш ребенок получит важные прививки.

• Держите ребенка подальше от курильщиков и мест, где курят. Это помогает снизить риск СВДС.

• Если вы курите, попробуйте бросить курить. Однако, пока вы не сможете бросить курить, не курите в машине и доме. Не курите дома или в машине и не курите рядом с ребенком, даже если вы находитесь на улице.

• Не позволяйте ребенку перегреваться. Это помогает снизить риск СВДС.

• Поддерживайте комфортную температуру в комнате, где спит ваш ребенок.

• В целом, одевайте ребенка не более чем на один дополнительный слой одежды, чем вы бы носили.Вашему ребенку может быть слишком жарко, если он потеет или если у него жарко в груди.

• Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок замерз, используйте носимое одеяло, например спальный мешок, или теплое спальное место, размер которого подходит вашему ребенку. Они сделаны, чтобы покрывать тело, а не голову.

• Предлагайте соску перед сном и перед сном. Это помогает снизить риск СВДС.

• Если вы кормите грудью, подождите, пока грудное вскармливание пойдет хорошо, прежде чем предлагая соску.Обычно это занимает от 3 до 4 недель. Если вы не кормите грудью, вы можете начать использовать пустышку, как только захотите.

• Ничего страшного, если ваш ребенок не хочет использовать пустышку. Вы можете попробовать снова предложить пустышку, но некоторые дети не любят пустышку.

• Если пустышка выпадает после того, как ребенок засыпает, вставлять ее обратно не нужно.

• Не используйте пустышки, которые прикрепляются к детской одежде.

• Не используйте пустышки, прикрепленные к предметам, например мягким игрушкам и другим предметам, которые могут вызвать удушье или удушье.

• Не используйте домашние кардиореспираторные мониторы, чтобы снизить риск СВДС.

• Будьте осторожны при покупке продуктов, которые утверждают, что снижают риск СВДС.

• Не было доказано, что клинья, позиционеры, специальные матрасы и специальные поверхности для сна снижают риск СВДС, согласно AAP.

Что могут делать будущие мамы:

• Расписание и посещать все приемы дородового врача.

• Не курить, пить алкоголь или наркотики во время беременности или после рождения новорожденного. Держитесь подальше от курильщиков и мест, где курят.

• Прижимайте кожу новорожденного к коже во время кормления грудью. Если вы можете кормить грудью, делайте это сразу после родов. Контакт кожа к коже также полезен для новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании.

Что нужно знать сонным родителям:

• Кормить ребенка безопаснее на кровати, чем на диване или мягком кресле.Обязательно снимите подушки, одеяла или другую мягкую подстилку на случай, если вы заснете во время кормления. Если вы все же заснете, переместите ребенка обратно в его кровать, как только проснетесь.
  

• Будьте осторожны, чтобы не заснуть на диване или мягком кресле, держа ребенка на руках.
  

Вспомните время животика:

Дайте ребенку много времени на «животик», когда он бодрствует. Это поможет укрепить мышцы шеи и поможет предотвратить плоские пятна на голове.Всегда оставайтесь с малышом, пока он не спит, и следите за тем, чтобы он не спал.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как совместный сон может помочь вам и вашему ребенку

Немногие родительские беседы в раннем детстве вызывают такое же беспокойство и осуждение, как разговор о сне наших детей: где им спать и как заставить их спать всю ночь? Мы называем новорожденных «хорошими» или , а не , в зависимости от того, насколько они беспокоят нас в ночное время, или мы считаем, что сон младенцев является отражением нашей родительской компетентности.

Но наши убеждения и решения относительно детского сна являются скорее отражением культуры, в которой мы живем, чем научными доказательствами того, что лучше всего для детей, говорит антрополог Джеймс Дж. Маккенна во многих из своих 150 научных статей о детском сне. Маккенна — заслуженный директор Лаборатории поведенческого сна матери и ребенка в Университете Нотр-Дам и автор книги «Безопасный младенческий сон: ответы экспертов на вопросы вашего совместного сна» . Он посвятил свою карьеру пониманию того, что происходит с младенцами и их опекунами, когда они спят вместе, а не по отдельности.

Выводы Маккенны, подтвержденные исследованиями других антропологов и ученых-разработчиков за последние 30 лет, привели его к прямому конфликту с Американской академией педиатрии по поводу рекомендаций относительно того, где должны спать младенцы. «По отдельности», — говорят педиатры, а Маккенна и его коллеги говорят: «Вместе, но безопасно». Легко читаемая книга Маккенны предлагает важные идеи о том, как сделать совместный сон безопасным и какие преимущества он может принести для развития детей и благополучия родителей.

Как сон стал таким противоречивым?

Рекламное объявление Икс

Meet the Greater Good Toolkit

От GGSC на вашу книжную полку: 30 научно обоснованных инструментов для благополучия.

Маккенна пишет, что на протяжении большей части истории человечества родители спали рядом со своими младенцами для их безопасности и защиты, а также для того, чтобы родители могли легко кормить грудью и спать. Конкретные условия варьировались: некоторые родители спали со своими младенцами на одной кровати, циновке или коврике; другие клали своих младенцев в гамак или корзину на расстоянии вытянутой руки; третьи поместили их в «коляску» рядом с кроватью для взрослых.Но все они спали в пределах чувствительности своих младенцев.

Около 500 лет назад западные общества расходились с остальным миром в отношении семейного сна, объясняет Маккенна. Исторические записи из Северной Европы показывают, что католические священники слышали исповеди от обездоленных женщин, которые «навалились» на своих новорожденных, задушив их в отчаянной попытке ограничить размер своей семьи — они просто не могли содержать еще одного ребенка. Поэтому церковь приказала, чтобы младенцы спали в отдельной колыбели до трехлетнего возраста.

Со временем и другие западные тенденции сошлись с этим указом: рост благосостояния и ценности независимости и индивидуализма сделали отдельные спальни модными. Вдобавок фрейдистская психология отдавала предпочтение брачному ложе и утверждала, что младенцам будет причинен вред, если они будут подвергаться сексуальности родителей. Религиозное и психологическое мнение гласило, что детей нельзя баловать или баловать, но чтобы вырасти, требуется суровая дисциплина («пощади розгу, балуй ребенка»).

Еще в 1960-х годах любезный Dr.Спок рекомендовал приучать новорожденных спать в одиночестве, и если плач ребенка вызывает стресс у родителей, они должны подложить под дверь полотенце, чтобы заглушить шум. В 1990-х годах родители «ферберизовали» своих младенцев, позволяя им «выплакаться», чтобы они уснули «самостоятельно», на основании книги Ричарда Фербера «Решите проблемы со сном вашего ребенка» .

Психологические преимущества совместного сна

Между тем антропологи заметили, что все млекопитающие и приматы, а также большинство незападных обществ во всем мире спали вместе.Следовательно, вполне вероятно, что эта практика имела какое-то биологическое преимущество.

Один из величайших научных достижений Маккенны и его коллег заключался в том, чтобы показать, как родители служат своего рода биологической «перемычкой» или внешним регулятором для новорожденного, когда она завершает свою беременность вне тела матери. Когда родители и младенцы спят вместе, их частота сердечных сокращений, мозговые волны, состояние сна, уровень кислорода, температура и дыхание влияют друг на друга.

Для биологического антрополога это взаимное влияние означает, что рост потомства должен происходить наиболее безопасно внутри этой биологической системы, рядом с телом взрослого, особенно в первые несколько месяцев жизни, когда собственная физиология ребенка является наиболее незрелой.Например, исследования на животных показали, что, когда детенышей обезьянок разлучили с матерями, их тела подверглись серьезному стрессу. Небольшое исследование 25 детей в возрасте от четырех до десяти месяцев, которых разлучили для тренировки сна, показало, что, хотя на третью ночь поведение малышей успокоилось, их уровень кортизола (гормона стресса) оставался высоким.

Маккенна и его коллеги обнаружили, что когда взрослые и младенцы спят вместе, они спят легче и чаще просыпаются. Хотя это может показаться нежелательным, но, по словам Маккенны, это безопаснее, особенно в первые несколько месяцев жизни, потому что это дает больше возможностей для тех, кто ухаживает за своими младенцами, а для младенцев — перенастраивать свое дыхание в соответствии с дыханием взрослого.Дополнительным преимуществом является то, что более легкий сон или быстрый сон (быстрое движение глаз) также важен для синаптогенеза, быстрого роста связей между нейронами у новорожденных.

В то же время и взрослые, и младенцы спят на дольше в общей сложности, когда они спят в одной постели, вероятно потому, что опекунам не нужно вставать полностью, чтобы покормить, а младенцам не нужно звать, ждать помощи , и успокоиться. И этот более продолжительный сон имеет значение для взаимодействия родителей и детей в дневное время.Исследования показывают, что более отдохнувшие родители принимают более правильные решения и, что немаловажно, лучше регулируют свои эмоции. Недостаток сна также повышает риск послеродовой депрессии.

Отцы, которые спят вместе с детьми, получают выгоду и по другим причинам: одно исследование показало, что, когда отцы спали рядом со своими младенцами, их тестостерон снижался больше, чем у отцов, которые спали отдельно. Мужчины с более низким уровнем тестостерона, как правило, более чувствительны и отзывчивы, а это означает, что совместное проживание в постели может улучшить отцовство.

Семьи, которые предпочитают спать вместе после младенчества, но беспокоятся, что это делает детей чрезмерно зависимыми, могут расслабиться. В среднем, дети, которые спят вместе, обычно переходят спать самостоятельно примерно на год позже, чем другие дети, но они могут быть более независимыми, самостоятельными и уверенными в своей повседневной жизни, чем дети, которые не спали вместе.

Небольшое исследование 83 дошкольников показало, что дети, которые спали одни с раннего возраста, больше засыпали самостоятельно и больше спали всю ночь, но дошкольники, которые спали вместе с раннего возраста, с большей вероятностью одевались, развлекали себя и самостоятельно решать проблемы со сверстниками.Другое исследование 205 семей показало, что к 18 годам дети, которые спали в одной постели, не отличались от спящих в одиночестве проблем со сном или психическим здоровьем. Другими словами, по мере того, как дети растут, их благополучию способствует множество различных факторов.

Современное совместное проживание

Большинство родителей имеют естественную склонность спать рядом со своими младенцами, защищая их, и данные показывают, что совместный сон становится все чаще. В 2015 году исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний США показало, что более половины (61 процент) американских младенцев хотя бы часть времени спят в постели.

Безопасный младенческий сон: ответы экспертов на вопросы, связанные со сном

И хотя в 2016 году Американская академия педиатрии рекомендовала, чтобы родители и младенцы спали в одной комнате вместе в течение как минимум первых шести месяцев жизни, а желательно в течение первого года, они не стали рекомендовать родителям и младенцам спать вместе. та же кровать. Это создает разрыв между тем, что делают большинство родителей, и тем, что им официально «разрешено» делать.В результате многие родители боятся сообщить своему педиатру, что они спят вместе с детьми, из страха подвергнуться критике или, что еще хуже, сообщить в службы защиты детей.

Когда этот разговор прекращается, указывает Маккенна, родители лишаются точной информации о том, что может сделать их совместное проживание в постели наиболее безопасным и полезным. С этой целью его книга предлагает инструкции и даже рисунки для любых условий сна.

По прошествии первых шести месяцев жизни, когда физиология ребенка более устойчива, при принятии решения о том, где ему спать, может сыграть роль целый ряд факторов, таких как культурные убеждения, общее благополучие семьи, индивидуальный темперамент ребенка или медицинские потребности. .Например, семья может решить, что биологически чувствительный ребенок получит больше пользы от того, чтобы оставаться рядом с родителями дольше; с другой стороны, родителю может потребоваться отдельный режим сна, чтобы спать лучше, а более счастливый родитель — лучший родитель.