Смертность при кесаревом сечении: Материнская смертность

По миру шагает кесарево сечение. В чем опасность?

Тариф медицинской реформы для перинатальных центров (8136 гривен) не покрывает все их расходы и не учитывает стоимость родов с осложнениями. Об этом на брифинге 15 мая заявил министр здравоохранения Максим Степанов. Он отметил, что любой тариф должен иметь корректирующие коэффициенты в зависимости от сложности медицинского вмешательства или расположения больницы. Попробуем разобраться в ситуации, рассмотрев мировой опыт подобного дифференцирования тарифов на акушерскую помощь.

Одними из самых дорогих в плане лечения заболеваний в акушерстве являются сепсис и кровотечения, связанные с родами. Такие состояния действительно нуждаются в лечении дорогими лекарствами. Но в Украине в 2019 году из 291 584 родов случаев сепсиса зафиксировано 15 (0,0051% от общего количества), кровотечений — 5416 или 1,9% от общего количества родов. Беспокойство вызывает растущая мировая тенденция к проведению кесарева сечения, даже без клинических показаний – в том числе, через дифференцирование тарифов на акушерскую помощь.

В Украине и мире растет доля кесаревых сечений без клинических показаний.

Доля кесаревых сечений в Украине выросла с 16% в 2009 году до 24% в 2019 году. Если мы действительно хотим положительно повлиять на здоровье будущих матерей и детей, то нужно инвестировать в профилактику осложнений, которые возникают во время беременности и родов, а не стимулировать ненужные хирургические вмешательства в естественное событие жизни женщин.

В мире количество родов с помощью кесарева сечения (КС) при отсутствии клинических показаний с 90-х годов выросло более чем в три раза — с 6% до 21%. Об этом сообщает Международная федерация акушеров и гинекологов. По данным ВОЗ, количество родов с помощью кесарева сечения в северной Европе в 2010-2015 годах было на уровне 20%, тогда как в нескольких странах Юго-Восточной Европы оно выросло до 50% и более. Среди причин роста в ВОЗ называют страх боли, удобство такого подхода для медицинских работников (ведь кесарево сечение можно планировать и завершить быстро, получив за него больше), а также незнание матерей о последствиях для здоровья после «кесарева».

А они такие:

• госпитализация в отделения интенсивной терапии новорожденных;
• возникновение неонатальной депрессии, обусловленной действием общей анестезии;
• возникновения дыхательной недостаточности даже у доношенных детей;
• проблемы с грудным вскармливанием;
• возникновения в более старшем возрасте астмы, ожирения и других кардиометаболических заболеваний;
• нарушение дозревания иммунной системы, что способствует повышенному риску развития аутоиммунных заболеваний.

Влияние КС на здоровье матери и ребенка: данные исследований

Несколько популяционных исследований показали обратную связь между частотой кесарева сечения (КС) и материнской и детской смертностью в странах с низким уровнем дохода [1]. В 2015 году ВОЗ опубликовала заявление, в котором отметила, что национальный уровень частоты КС на уровне до 19% ассоциируется с более низкой материнской и неонатальной смертностью [2]. В то же время доля КС выше определенного уровня не обнаружила дополнительной пользы для матери или ребенка, а некоторые исследования показали, что значительная часть КС в общем количестве родов может быть связана с негативными последствиями для здоровья матери и ребенка. [3, 4].

В общенациональном проспективном исследовании (Нидерланды) показано, что плановое или ургентное кесарево сечение ассоциируется с пятикратным (RR 5,2, 95% ДИ 4,8-5,6) увеличением риска возникновения случаев тяжелых материнских заболеваний [5]. Подобные связи выявлены в популяционных исследованиях других стран.

Теперь о качестве медицинской помощи, о которой так много говорят в последние недели. Частота КС является общепризнанным показателем, который свидетельствует о качестве именно перинатальной помощи. В контексте заботе о здоровье матери существуют две экстремальные ситуации при оказании медицинской помощи:

слишком мало, слишком поздно (too little, too late) и слишком много, слишком рано (too much, too soon). Именно к последней ситуации относится чрезмерная медикализация и чрезмерная инструментализация перинатальной помощи [6].

Частота применения кесарева сечения — это глобальный показатель материнского здоровья в разных странах мира. Он является очень разным — слишком малым в странах с низким валовым внутренним продуктом и слишком высоким в странах с умеренным и высоким ВВП.

Однако, по данным ученых, величина национального показателя не отражает реальную ситуацию с частотой применения КС. Даже в пределах одной страны после стратификации вида страхования [7, 8], финансирования (государственное или частное) [8-10], на социально-финансовый статус пациента [11-13], эти показатели могут весьма существенно отличаться, что свидетельствует о наличие финансового мотивационного компонента в увеличении частоты применения КС.

Организаторов здравоохранения, специалистов по качеству и безопасности медицинской помощи волнует количество КС, которые проводятся при отсутствии медицинских

показаний у женщины. В 2008 году в странах с высоким и умеренным валовым доходом было проведено 3,5-5,7 миллионов ненужных кесаревых сечений [14].

В итальянском исследовании P. Di Giovanni (2018) сказано, что в 66,1% медицинских эпизодов при выписке был зафиксирован основной диагноз: КС без показаний [15].

Причины «беспричинных» кесаревых

Ученые отмечают, что существуют четкие немедицинские причины увеличения КС: организационные (отсутствие стандартизированных протоколов или их несоблюдение), экономические (большая стоимость услуги), логистические и культуральные.

Соответственно и последствия после необоснованных КС могут быть финансовыми и медицинскими. Кесарево сечение без медицинских показаний увеличивает финансовую нагрузку как на отдельную семью, так и на систему здравоохранения, тем самым создавая определенные препятствия для универсального охвата медицинской помощью всех граждан страны [14].

По данным ВОЗ, основанные на многочисленных исследованиях проведенных в различных странах мира, чрезмерное использование кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний (ситуация «слишком много и слишком рано») связано с увеличением уровня неблагоприятных последствий для матерей и новорожденных [3].

Именно поэтому все вышеназванные факторы, во время пилотного проекта по трансформации системы здравоохранения в Полтавской области любые роды (простые, осложненные и с кесаревым сечением) оплачивались по единому тарифу. Тариф этот составлял 5114 грн. для городских и районных больниц, 6648 грн. для областных. Тариф НСЗУ на роды в 2020 году — 8136 грн. И этот тариф — усредненный. Он выше, чем роды нормальные (то есть дешевые), и ниже, чем роды сложные (то есть дорогие).

Кстати, тариф на неонатальную помощь в Украине (то есть уход за младенцами) — самый высокий в программе медицинских гарантий на 2020 год и составляет от 26 088 грн до 98 534 грн. Из 121 учреждения, оказывающих помощь в сложных неонатальных случаях, 103 по контрактам с НСЗУ в 2020 году получили почти на 3 млрд грн больше, чем в 2019 году с субвенции. В одном учреждении это от 1 до 121 млн больше. Роды и лечение младенцев — это две бюджетоформирующие услуги для перинатальных центров.

Вывод

Итак, изучив исследования перинатальной ситуации в других странах, мы не нашли ни одного случая, когда бы дифференциация тарифов на роды привела к положительному влиянию на здоровье матери и ребенка. Государство получает то, за что платит. Будем платить за кесаревы сечения — получим рост числа кесаревых сечений и риски для матери и ребенка.

Потенциальные риски кесарева сечения

Наиболее авторитетный в мире медицинский журнал «The Lancet» опубликовал ряд статей, согласно которым в период с 2000 по 2015 гг количество детей, рожденных посредством кесарева сечения, почти удвоилось: доля кесаревых сечений в общемировом объеме деторождений возросла с 12% до 21%, что составляет примерно 30 миллионов.

Кесарево сечение представляет собой операцию родовспоможения, заключающуюся в извлечении плода через разрез передней брюшной стенки и матки роженицы. Вне всякого сомнения, в ряде осложненных случаев это единственный способ сохранить жизнь новорожденному и матери. Однако по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лишь в 10-15% родов возникают объективные показания к такому вмешательству. Согласно авторам опубликованной серии статей, в 2/3 всех стран мира частота кесаревых сечений выше, чем указанный объективный уровень. Кроме того, по меньшей мере в 15 странах доля кесарева сечения в общем объеме родов превышает 40%.
Исследовательский коллектив из Королевской Школы наук о жизненном цикле (Лондон, Великобритания), руководимый профессором Джейн Сэндалл, во второй статье упомянутой серии проанализировал потенциальные опасности, связанные с кесаревым сечением. По словам

Дж.Сэндалл,

«учитывая возрастание частоты кесаревых сечений, особенно в случаях отсутствия медицинских к тому показаний, становится критически важным понимать все последствия такого шага для здоровья матери и ребенка. В свою очередь, более глубокое понимание будет способствовать принятию правильных решений семьями, врачами и политиками, определяющими регуляцию и развитие сферы здравоохранения».

Обзор предыдущих исследований, осуществленных в течение последних 15 лет, показал: уровень материнской смертности и инвалидности при кесаревом сечении выше, чем при естественных вагинальных родах; кроме того, после такой операции сложнее послеродовой восстановительный период у матери. Неизбежная травматизация матки увеличивает при последующих беременностях риск кровотечений, аномального развития плаценты, внематочной беременности, мертворождения и преждевременных родов.

Далее, появляются доказательства того, что

новорожденные при кесаревом сечении подвергаются действию различных гормонов, средовых факторов, бактерий и медикаментов, что может отразиться на состоянии здоровья в дальнейшей жизни. Отдаленные последствия к настоящему времени изучены крайне мало, однако в отношении ближайших эффектов уже установлено, что рождение способом кесарева сечения влияет на развитие иммунной системы, повышает риск аллергий и бронхиальной астмы, изменяет нормальный состав кишечного микробиома.

Говоря о выводах, к которым пришел исследовательский коллектив по результатам осуществленной работы, профессор Сэндалл сказала:

«Все-таки кесарево сечение – это разновидность «большого», полостного хирургического вмешательства, что всегда сопряжено с определенным риском и требует самого взвешенного подхода. Растущее число кесаревых сечений, производимых по внемедицинским соображениям, может привести к увеличению частоты осложнений (фактически, создаваемых искусственно), и мы решительно настаиваем на том, что эта операция должна производиться исключительно по медицинским показаниям».

По материалам сайта News Medical

В Минздраве заявили, что коронавирус повышает риск смерти матери при родах или аборте — Общество

МОСКВА, 27 марта. /ТАСС/. Наличие коронавирусной инфекции у женщин во время родов или абортов повышает риск летального исхода у матери, говорится в документе, опубликованном на сайте Минздрава РФ в пятницу.

«Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения», — говорится в документе.

При невозможности устранения гипоксии (кислородного голодания) на фоне искусственной вентиляции легких или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери и плода показано проведение экстренного кесарева сечения, отмечается в документе. Если срок составляет меньше 20 недель, то его можно не проводить. На 20-23 неделях оно обязательно для сохранения жизни матери, а на более 24 неделях — для спасения и женщины, и плода.

Кроме того, если роды приходятся на момент разгара заболевания, их следует проводить через естественные родовые пути. «Предпочтительным методом обезболивания является регионарная аналгезия при отсутствии противопоказаний. Противовирусная, антибактериальная, детоксикационная терапия, респираторная поддержка проводятся по показаниям. <…> Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских показаний, а также в случае непредотвратимости или неизбежности летального исхода матери с целью попытки сохранения жизни плода», — отмечается в рекомендациях.

Минздрав России в пятницу обновил и выпустил четвертую редакцию временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Новая версия рекомендаций направлена во все субъекты Российской Федерации для использования в работе.

роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения |Информационный центр ООН

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Плановое кесарево сечение при беременности двойней

В различных сообществах и в семьях существуют значительные вариации распространенности близнецов, и в последнее время возросло число матерей более старшего возраста, а также использование методов лечения бесплодия и искусственного оплодотворения. Младенцы при двуплодной беременности подвержены более высокому риску смерти во время родов и в ближайший околородовый период, чем младенцы при одноплодной беременности. Это происходит в ряде случаев по причине более высокого риска преждевременных родов. Близнец, родившийся вторым, имеет повышенный риск неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с близнецом, родившимся первым.

Политика плановых вагинальных родов у женщин с беременностью двойней в условиях стационара связана частотой экстренной операции кесарева сечения от 30% до 40%. Когда первый из близнецов рождается вагинально (естественным путём), всё ещё существует риск неотложного кесарева сечения (операции) для рождения второго близнеца. Возможно, что некоторые из неблагоприятных последствий можно избежать при своевременном родоразрешении путем кесарева сечения, но необходимо учитывать риски кесарева сечения для матери при этой (текущей, родоразрешаемой) и последующих беременностях.

В этот обзор мы включили два рандомизированных испытания, сравнивающие плановое кесарево сечение и плановые вагинальные роды у беременных близнецами, с общим числом участниц — 2864 женщины. В отношении важных исходов, доказательства были оценены как доказательства среднего (умеренного) качества.

Материнская смертность: не было событий, о которых бы сообщили в одном из испытании, и было две смерти (по одной в каждой из сравниваемых групп) в другом испытании. Не было четких доказательств различий в отношении смерти или серьезных заболеваний как матерей, так и младенцев между женщинами, рандомизированными для родоразрешения плановым кесаревым сечением или плановыми вагинальными родами. Ни в одном из исследований не сообщалось о детской инвалидности.

Число женщин, перенесших кесарево сечение, было сообщено в обоих испытаниях. Большинство женщин в группе планового кесарева сечения получали лечение, как и планировалось (90,9%), в то время как в группе плановых вагинальных родов 42,9% подверглись операции кесарева сечения, по меньшей мере, для рождения одного из близнецов. Не было значимых различий между группами в отношении неспособности кормления грудью или послеродовой депрессии.

Существует очень мало четких научных доказательств, обеспечивающих рекомендации относительно способа родоразрешения при беременности двойней. Польза и риски должны быть доступно объяснены женщинам, включая краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья матерей и детей. Дальнейшие исследования должны быть направлены на обеспечение большей ясности в этом вопросе, так как следует избегать любые медицинские вмешательства в процесс родов, если нет разумной клинической определенности, что они обеспечат долгосрочную пользу.

Все вопросы и ответы о кесаревом сечении

​

Немного информации: кесарево сечение – это медицинская процедура, при которой ребенок извлекается наружу через разрез в матке. Эта операция проводилась еще в античности в случае смерти женщины на поздних стадиях беременности. При современном развитии медицины и с появлением анестезии такая операция не представляет серьезной опасности для матери и получила широкое распространение в акушерской практике. Это одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка. Считается, что при таком хирургическом вмешательстве риски сведены к минимуму, хотя, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Но если знать об основных особенностях кесарева сечения и постоперационного ухода – это поможет избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.

Почему кесарево сечение?

Показания к срочному хирургическому вмешательству: анатомически узкий таз (ребенок не может пройти через узкое костное кольцо), клинически узкий таз (конкретный ребенок для конкретной мамы очень большой), многократное обвитие пуповиной ребенка, неправильное положение плаценты или отслойка, раннее отхождение вод, гипоксия плода, патология органов и систем матери, в частности сердечно-сосудистой, заболевания органов зрения, и риск, что во время родов может произойти усугубление основного заболевания женщины, что повлечет за собой серьезные осложнения, родовой деятельности и так далее.  Если возникла срочная необходимость в кесаревом сечении, вы будете немедленно переведены в палаты интенсивной терапии, а потом в операционную. Квалифицированная команда наших специалистов подготовит вас и проведет операцию на высшем уровне. Кроме того, обязательно присутствуют педиатры, специализирующиеся в области неонатологии, в случае возникновения непредвиденных ситуаций, связанных со здоровьем малыша.

Предварительно запланированная хирургия проводится в случаях: если женщине ранее делали одно и более кесаревых сечений, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, большой вес ребенка (более 4,5 кг). Плановая хирургия проводится в операционном зале, который оборудован только для кесарева сечения и оснащен современнейшей аппаратурой. В операционной установлена сложная аудиосистема, и вы можете выбрать любимую музыку, которая поможет уменьшить стресс во время операции. Сотрудники акушерской хирургии прошли всестороннюю профессиональную подготовку, поэтому близкие, которые хотят поддержать будущую мать во время родов, имеют возможность присутствовать в операционной и быть частью родового процесса, как при обычном родовспоможении.

Что происходит после операции?

Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции и, если потребуется, наши сотрудники помогут прямо в операционной. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведет около 4-х дней. Продолжительность восстановления после кесарева сечения зависит и от вас. Мы рекомендуем как можно раньше начинать вставать с постели, чтобы избежать осложнений, например, венозного тромбоза. 

Хотите узнать больше о кесаревом восстановлении? Нажмите ссылку 

Какой будет шрам после кесарева сечения? Разрез обычно делается на нижней части живота (линия бикини) не менее 10 см. Редко и только при определенных медицинских показаниях врачи могут сделать разрез вдоль средней линии нижнего живота. Если есть шрам от предыдущей операции, врачи предпочитают делать разрез на этом же месте.

Если вы планируете провести плановое кесарево сечение, вы можете направить направление от своего врача вместе с вашим номером телефона на номер факса 08-9411944. Наш секретарь вернется, чтобы назначить кесарева сечения. Клиника работает по воскресеньям и вторникам с 12:00 до 14:00 в женском отделении медицинского центра Каплан, на 5-м этаже. Мы просим вас прибыть в назначенное время с направлением от врача, финансовым подтверждением от больничной кассы (форма 17) и оформиться в родильном отделении на 2-м этаже.

Минздрав оправдал врачей за смерть роженицы на Ставрополье

Минздрав Ставропольского края проводит проверку по факту смерти 24-летней роженицы. Молодая женщина скончалась на операционном столе, когда врачи просто сбежали из палаты, однако ведомство заявило, что погибшая сама поставила медиков в затруднительное положение, так как обратилась в роддом непосредственно накануне сложных родов. Для сохранения жизни роженицы и ребенка было сделано все необходимое, уверены в министерстве. К проверке трагедии также подключился региональный СК.

Министерство здравоохранения Ставропольского края проводит проверку по факту смерти 24-летней роженицы в роддоме села Курсавка. Об этом сообщается на сайте ведомства.

«Создана комиссия министерства, привлечены специалисты Ставропольского государственного медицинского университета», — заявил министр здравоохранения Ставропольского края Виктор Мажаров.

По информации Мажарова, за весь период беременности роженица не обращалась ни в одно медицинское учреждение Ставрополья. В саму Андроповскую районную больницу, где и произошла трагедия, она попала непосредственно перед началом родов.

«Роды проходили с осложнениями. На помощь бригаде районной больнице были вызваны специалисты дистанционного реанимационно-консультативного центра при краевом перинатальном центре. Врачи делали все возможное для сохранения жизни пациентки. Несмотря на их усилия, спасти роженицу не удалось», — заявил глава регионального минздрава, уточнив, что ребенок остался жив.

По словам Мажарова, на время изучения обстоятельств дела 72-летняя акушер-гинеколог Евгения Уманская, принимавшая роды, была отстранена от работы. Вернется ли она к исполнению своих обязанностей, покажут результаты проверок.

По факту смерти молодой роженицы было возбуждено уголовное дело по статье 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности». Об этом сообщило региональное Следственное управление СК РФ. «По предварительным данным судебно-медицинского эксперта, причиной ее смерти явилась эмболия околоплодными водами», — уточнили в СК.

В настоящий момент следователи уже провели осмотр места происшествия, а также изъяли медицинскую документацию и биологические материалы. Кроме того, был назначен ряд судебных экспертиз для установления причины смерти девушки. Расследование уголовного дела продолжается.

Операция кесарева сечения была назначена 24-летней роженице на 15 августа. Ее выполняли медики ГБУЗ «Андроповская районная больница». Однако уже после того, как ребенок появился на свет, медики зафиксировали резкое ухудшение состояния роженицы.

«Я ей показываю, что у нее девочка. И в этот момент она мне говорит: «Мне трудно дышать». Смотрю на монитор, поворачиваюсь — давление по нулям. То есть в этот момент произошла эмболия околоплодными водами – они попали в сосудистое русло. Это бывает в одном случае на 40 тыс. родов», — рассказала телеграм-каналу «Mash» 72-летняя акушер-гинеколог Евгения Уманская, принимавшая роды.

По словам Уманской, после того, как диагноз стал очевиден, роженицу перевели под общий наркоз. При этом сама девушка впала в кому — некоторое время в ее мозг не поступал кислород. Давление вновь появилось только через 25 минут.

Однако вместо того, чтобы провести операцию для спасения жизни пациентки, врачи просто оставили ее одну. Уманская сослалась на повышенное давление и ушла ставить себе капельницу, а вторая акушерка просто убежала из палаты, заявив, что ей надо срочно уехать к мужу.

«Я готова была упасть, а 20 минут не могут решить жизнь человека», — заявила врач.

Как сообщает «Кавказ Пост», перед тем, как ретироваться, врачи совершили еще одну роковую ошибку – ввели роженице двойную дозу промедола. Именно этим было спровоцировано ухудшение ее состояния, предполагает издание.

В результате рожавшая девушка осталась на операционном столе в реанимации только с медсестрами. По их словам, сначала из строя вышла кислородная маска, после чего у роженицы открылось кровотечение. Причем заметили вытекающую кровь только после того, как пятна стали появляться на полу, сообщает kp.ru.

«Когда извлекли простыни окровавленные, уже подозвав Евгению Федоровну, там началась медикаментозная остановка кровотечения. Взвешиваем окровавленные материалы и потом сухие простыни — у нас на весах было литр 600 с граммами», — рассказала медсестра РЕН ТВ.

На помощь умирающей девушке прибыла бригада санавиации, однако спасти ее уже не удалось — роженица потеряла около полутора литров крови и скончалась.

Новорожденная девочка жива: вопреки словам врачей, по словам которых плод был очень крупным, на момент рождения девочка весила всего три килограмма. Как отмечают медсестры, при таком весе можно было обойтись и без кесарева сечения, однако Евгения Уманская известна в селе своей любовью к такого рода операциям.

«Не разродился — мы идем на кесарево. Сколько таких женщин по Курсавке кесареных — каждая вторая ходит», — сообщила изданию еще одна представительница медперсонала Светлана Романович.

Мачеха погибшей девушки Вера Дашко рассказала РЕН ТВ, что на протяжении всей беременности девушка находилась под наблюдением врачей в больнице Краснодарского края. В Андроповскую больницу она перевелась только после 35 недели.

Однако даже за два дня до предполагаемой даты родов девушка отказалась оставаться в медучреждении – она заявила, что у нее слишком твердый матрас, ей жарко и не нравится отсутствие горячей воды. Написав отказ, она уехала домой, но вскоре ее вернули обратно, чтобы избежать рисков.

На этом забота медиков о роженице закончилась. По мнению Дашко и других родственников, главной причиной смерти их родственницы стало халатное отношение врачей. «Когда врачи заподозрили сложный диагноз, могли бы изначально вызвать санавиацию и перевести ее в перинатальный центр в Ставрополь, а не вызывать родовую деятельность», — уверена женщина.

Каковы возможные заболеваемость и смертность, связанные с кесаревым сечением (кесарево сечение)?

Роды — способ родов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 161 Краткое содержание: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

[Рекомендации] Барклай Л. Более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения, говорится в новых рекомендациях. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

[Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].

Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al.Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol . 1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

Комитет АКОГ по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Bethesda, штат Мэриленд, NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

Практические рекомендации по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: приложение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март 90 (3): 896-905. [Медлайн].

Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev .20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

Заключение Комитета № 670 Резюме: Немедленная послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

Placek PJ, Taffel SM. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].

Краткие данные CDC NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Доступ: 7 мая 2010 г.

МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

Харпер М.А., Байингтон Р.П., Эспеланд М.А., Нотон М., Мейер Р., Лейн К. Смерть в связи с беременностью и услуги здравоохранения. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

Бетран А.П., Мериалди М., Лауэр Дж. А. и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр перинат эпидемиологии . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д. и др. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

Чо МК, Ким Й.Х., Сон ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 Сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

Менакер Ф. Тенденции в отношении частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Natl Vital Stat Rep . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Доступ: 28 мая 2010 г.

Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан А.Р. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

Глезерман М. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

Заключение комитета ACOG № 340. Режим доношения одиночного тазового предлежания. Акушерский гинекол . 2006 июл.108 ​​(1): 235-7. [Медлайн].

Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. BJOG . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травмы плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].

Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

Шенкер Дж. Г., Каин Дж. М.. Отчет комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

Ли Ю.М., Д’Альтон, штат Мэн. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 г., 20 (6): 597-601. [Медлайн].

Smith H, Peterson N, Lagrew D., Main E. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и сокращения числа случаев первичного кесарева сечения: набор инструментов для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское совместное учреждение по качественной медицинской помощи матерям;

Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешними головными версиями: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

Указание № 20а. Внешний вид головного предлежания и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

Cruikshank DP. Ведение беременности близнецами во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Obstet Gynecol Surv . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

Salihu HM, Emusu D, Aliyu ZY, Pierre-Louis BJ, Druschel CM, Kirby RS.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. J Педиатр Хирург . 2004 г., май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

Маккензи И.З., Кук И. Каков разумный срок от принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. BJOG . 2002 май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зе Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.

Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

Кларк С.Л., Кунингс П.П., Фелан ДжП. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

Buchmann EJ, Libhaber E. Перекрытие сагиттального шва при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

Mehta SH, Bujold E, Blackwell SC, Сорокин Y, Сокол Р.Дж.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. BJOG . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

Tita AT, Hauth JC, Grimes A, Owen J, Stamm AM, Andrews WW. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое резюме: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет Института Джоанны Бриггс о передовой практике . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 Февраль 32 (1): 35-41. [Медлайн].

Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи С. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовая смерть: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

Притчард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. К. и др. Изменение объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271-82.

Хофмейр Г.Дж., Матхай М., Шах А., Новикова Н. Методики кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Разрез Пфанненштиля и Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 май. 99 (5, Пет. 1): 745-50. [Медлайн].

Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

Сунг Дж. Ф., Дэниэлс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Кауги А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родоразрешения при экстренном и несрочном кесаревом сечении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Дж. Толчок головой по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания в случаях повреждения головки плода во время кесарева сечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде болюсной внутривенной инъекции, у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное исследование. BJOG . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарево сечение эндометрита. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

Моралес М., Джейсенс Дж., Ястров Н. и др. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

Харригилл К.М., Миллер Х.С., Хейнс, Делавэр.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Obstet Gynecol Surv . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

Комото Ю., Шимоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5 Pt 1): 974-80. [Медлайн].

Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 Май. 105 (5, п.1): 967-73. [Медлайн].

Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. И др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 4 августа [Medline].

Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. ЯМА . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

Тита А.Т., Ландон М.Б., Спонг С.Ю. и др. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

Каннингем Ф.Г., Флевено К.Дж., Блум С., Хаут Дж.С., Роуз Д.Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

Типтон А.М., Коэн С.А., Челмоу Д. Ранняя инфекция у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM. Септический тромбофлебит малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит органов малого таза: частота и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

Каннингем Ф.Г., Бангдивала С.И., Браун С.С. и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Заявления о государственной науке о согласии Национального института здравоохранения . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по запросу матери после конференции 2006 года о состоянии науки. Дж Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

Yuan C, Gaskins AJ, Blaine AI, Zhang C, Gillman MW, Missmer SA и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. JAMA Pediatr . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

Цай М., Лой С.Л., Тан К.Х. и др. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточным весом в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.

Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

Хеллумс Е.К., Лин М.Г., Рэмси ПС.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79: 197.

Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

Хендерсон Д. Ранняя индукция связана с более низкой вероятностью кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

Керр JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

Насколько рискованно кесарево сечение? | Беременность

Опасно ли кесарево сечение?
Доказательства неоднозначны. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), на каждые 100000 женщин после вагинальных родов приходится около четырех случаев материнской смерти по сравнению с 13 случаями на 100000 после кесарева сечения (хотя некоторые из этих женщин изначально подвергались более высокому риску осложнений). Ассоциация родовых травм обнаружила, что уровень смертности самый низкий среди женщин, которым выполнено плановое кесарево сечение.

Женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, обычно остаются в больнице на день дольше и имеют длительный период восстановления. Также существует более высокий риск гистерэктомии и остановки сердца во время процедуры — хотя это все еще крошечный риск — 0,03% и 0,19% соответственно.

Каковы риски вагинальных родов?
Около 90% женщин испытывают разрывы кожи вокруг влагалища, но в более тяжелых случаях (примерно в 3% родов) растяжение и разрыв мышечной ткани может потребовать наложения швов и вызвать слабость или повреждение мышц таза.В результате вагинальные роды связаны с более высоким риском недержания мочи или кишечника, чем у женщин, перенесших кесарево сечение.

Сколько женщин рожают путем кесарева сечения?
В Англии, согласно статистике Национальной службы здравоохранения, 11,5% будущих матерей сделали плановое кесарево сечение (по сравнению с 4% в 1980 году) и около 15,6% женщин сделали незапланированное кесарево сечение (по сравнению с 5% за тот же период). Однако цифры сильно различаются по всему миру. Данные ОЭСР показывают, что в Финляндии этот показатель составляет всего 16% по сравнению с 36% в Италии и чуть более половины женщин в Турции (не приводится разбивка по чрезвычайным ситуациям по сравнению с факультативными).

До недавнего времени Всемирная организация здравоохранения рекомендовала, чтобы 10-15% были «идеальным показателем» для кесарева сечения среди населения, основываясь на наблюдениях, что младенческая и материнская смертность снижается до этого уровня, но помимо этого есть небольшие изменения. смертности (некоторые ученые опровергают это утверждение). В настоящее время ВОЗ не одобряет концепцию «целевых показателей», заявляя, что потребности пациента следует оценивать в индивидуальном порядке. Частично это связано с осознанием того, что риски, связанные с хирургическим вмешательством, существенно снизились.Лучшие анестетики минимизировали риск тромбоза глубоких вен, а менее инвазивные хирургические методы снижают вероятность инфицирования.

Каковы рекомендации NHS относительно того, кто может сделать кесарево сечение?
Беременной женщине иногда советуют, что кесарево сечение — самый безопасный вариант, например, если у нее диабет, высокое кровяное давление или серьезная инфекция, если у ребенка тазовое предлежание или это беременность двойней. Остальные решения более сбалансированы. Например, если женщина перенесла серьезный разрыв (требующий хирургического вмешательства, а не наложения поверхностных швов) во время предыдущих вагинальных родов, она подвергается более высокому риску получить аналогичную травму в будущем.Некоторые женщины испытывают страх вагинальных родов, называемый токофобией, иногда связанный с предыдущим травматическим опытом, который может привести к сильнейшему беспокойству. Большинство женщин, которые просят кесарево сечение, делают это по состоянию здоровья, но в рекомендациях Nice от 2011 года говорится, что любой женщине, которая просит о кесаревом сечении, следует предложить его после обсуждения всех «за» и «против».

Выгодно ли естественные роды для ребенка?
Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, более чем в два раза (14% против 6%) попадут в отделение интенсивной терапии новорожденных, но эта цифра не учитывает тот факт, что большинство кесарева сечения выполняется по медицинским показаниям.Из-за этого сложно подсчитать, насколько большой дополнительный риск связан с кесаревым сечением, а не с основными факторами риска.

Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что вагинальные роды могут принести пользу ребенку. Врачи считают, что всплеск гормонов в начале родов может запустить легкие ребенка, а сдавливание через родовые пути также помогает изгнать околоплодные воды из легких, а это означает, что проблемы с дыханием возникают реже сразу после вагинальных родов.

В долгосрочной перспективе есть некоторые свидетельства того, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются большему риску развития астмы и с большей вероятностью будут страдать ожирением во взрослом возрасте.

Какое давление в системе при естественных родах?
Хирургическая процедура обходится NHS примерно в 1700 фунтов стерлингов за раз, что более чем вдвое превышает обычные роды (750 фунтов стерлингов), и женщины также остаются в больнице в среднем в два раза дольше. Таким образом, помимо медицинских соображений, это мощная мотивация для нуждающихся в денежных средствах больниц снизить частоту кесарева сечения. Это неизбежно доходит до пациента, и многие женщины сообщают, что чувствуют давление, заставляющее их выбрать естественные роды, несмотря на хорошие руководящие принципы, согласно которым женщины должны иметь право выбора.

Почему в США умирает так много молодых и будущих матерей? — Quartz

Элизабет «Лиз» Логелин была молодой, подтянутой женщиной с многообещающей карьерой в области управления операциями в Disney. 24 марта 2008 года после сложной беременности, когда она была прикована к постели почти два месяца (три недели из которых лежали в больнице), она родила свою дочь Мадлен («Мэдди») через экстренное кесарево сечение. На два с половиной месяца раньше Мэдди была здоровой, хоть и маленькой. Через двадцать семь часов после родов Лиз наконец разрешили держать своего первенца.Ее муж Мэтт Логелин уже был, он поддразнил ее, несколько смен подгузников впереди нее. Она встала с кровати, готовая пройти в детскую, и остановилась перед зеркалом. «Мои волосы выглядят как дерьмо», — сказала она о своих длинных локонах. Она смеялась, Мэтт смеялся, медсестры смеялись. Он думал, что ее волосы выглядят великолепно.

Она подошла к инвалидной коляске, которая должна была отвезти ее в детскую, и внезапно почувствовала себя плохо. «Я чувствую головокружение», — пожаловалась она. Несколько мгновений спустя, в возрасте 30 лет, Лиз умерла.

Причиной была тромбоэмболия легочной артерии — сгусток крови, который прошел от ее ноги к легким и мгновенно убил ее.

Хотя в семейном анамнезе у нее были сгустки крови, что свидетельствует о генетической предрасположенности, и ее риск увеличивался из-за длительного постельного режима и последующей операции кесарева сечения, насколько известно Мэтту, Лиз не давали антикоагулянты и не советовали заниматься физическими упражнениями. чтобы стимулировать кровоток. Все внимание, включая ее, было обращено на малышку Мэдди — такую ​​драгоценную, такую ​​безупречную.

Фотография любезно предоставлена ​​Мэттом Логелином

Мэтт Логелин со своей дочерью Мэдди, 11 месяцев, в Джошуа-Три, Калифорния.

Есть предположение, что смерть от родов — это просто не то, что случается — ни в Америке, ни, по крайней мере, не в Америке Мэтта и Лиз. «Мы были очень здоровыми людьми, жившими в Южной Калифорнии, с отличной работой; [Лиз] была очень здорова — она ​​не курила, почти не пила », — говорит Мэтт. «Мы думали, что мы неприкасаемые», — с сожалением добавляет он.

Но смерть от родов, Мэтт узнал бы наихудшим из возможных способов, действительно случилась в Америке.Даже таким молодым и здоровым женщинам, как Лиз, у которых есть доступ к хорошей медицинской помощи и все необходимое, чтобы понимать рекомендации своего врача и выполнять их.

«Мы были очень здоровыми людьми, жившими в Южной Калифорнии, с прекрасной работой […] Мы думали, что мы неприкасаемые».

В тот мартовский день она присоединилась к одной из самых постыдных статистических данных США. По оценкам, в 2015 году на каждые 100 000 живорождений приходилось 26,4 смертей, что означает самый высокий уровень материнской смертности среди всех промышленно развитых стран — в несколько раз.В Канаде — 7,3; в Западной Европе средний показатель составляет 7,2, причем во многих странах, включая Италию, Норвегию, Швецию и Австрию, этот показатель составляет около 4. От причин, связанных с родами, в США умирает больше женщин, чем в Иране (20,8), Ливане (15,3). , Турция (15,8), Пуэрто-Рико (15,1), Китай (17,7) и многие другие.

Хотя в большинстве стран мира за последние три десятилетия материнская смертность резко снизилась, США — одна из немногих стран, где проблема обострилась, причем значительно.

Ежегодно в США от 700 до 1200 женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью или родами. В 50 раз это число — всего около 50 000 — едва удается избежать смерти, в то время как еще 100 000 женщин в год серьезно заболевают во время беременности или после нее.

Ужасное состояние сбора данных о материнском здоровье и смертности в США также вызывает тревогу. До начала 1990-х годов в свидетельствах о смерти не указывалось, была ли женщина беременна или недавно родила, когда умерла. Только в 2017 году все штаты США добавили этот флажок в свои свидетельства о смерти.Подсчет числа предсмертных и тяжелых заболеваний, связанных с беременностью, все еще остается догадкой. Не существует стандартного или официального метода отслеживания, и случаи обычно не документируются. Другими словами, сбор данных о материнском здоровье и смертности — это полный беспорядок. Было сложно даже собрать достоверные данные для этой истории. Quartz был вынужден обратиться к государственным данным там, где отсутствовали национальные данные, и дополнить пробелы в любых данных анекдотическими свидетельствами. Если США не знают, что им грозит кризис, как они могут переломить ситуацию и предотвратить ненужную смерть следующей Лиз Логелин?

Quartz исследует плачевное состояние материнских данных в США в отдельной статье.

Отсутствие надлежащей документации о материнском здоровье — это больше, чем просто сбор данных, и многое говорит о том, что мало внимания уделялось будущим и молодым матерям в США. Трудно избежать вывода о том, что они не считаются достаточно важными, чтобы заслуживать пристального внимания. Это, безусловно, свидетельствует о более серьезной проблеме: женщины в США не получают необходимой медицинской помощи. Как будто США делают своих матерей невидимыми.

«Это самая большая катастрофа в медицине, когда молодые матери умирают по причинам, которые можно предотвратить», — говорит Эллиот Мэйн, медицинский директор Калифорнийского объединения по качественному уходу за матерями (CMQCC).

«Это самая большая катастрофа в медицине, когда молодые матери умирают по причинам, которые можно предотвратить».

Точное определение того, почему так много американских матерей умирают или страдают от беременности, является гигантской загадкой для общественного здравоохранения. В ходе рассказа об этой истории быстро стало очевидно, что нет единой причины, а вместо этого существует сложный набор факторов, которые в совокупности указывают на глубоко укоренившиеся системные проблемы, которые характерны для всей социальной системы и системы здравоохранения страны. страна.Пол, класс, раса — и в целом фрагментированная, в основном частная система здравоохранения — действуют против материнского здоровья. Во многих смыслах это лакмусовая бумажка здоровья в США.

Старше, толще, больнее: вина матерей

В Америке не всегда было так плохо с материнским здоровьем. Как и в большинстве других развивающихся стран, в десятилетия после окончания Второй мировой войны уровень материнской смертности в США снизился — до конца 1980-х годов, когда тенденция начала меняться.

Исторические данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что примерно на рубеже тысячелетий США отклонились от внимания большинства стран к политике по сокращению материнской смертности в стремлении выполнить обязательство Организации Объединенных Наций по сокращению материнской смертности. сократить смертность на три четверти во всем мире к 2015 году. Хотя глобальная цель не была достигнута, в период с 1990 по 2015 год материнская смертность во всем мире резко упала — на 30% по более консервативным оценкам и на 45% по официальному докладу ООН.В США материнская смертность за тот же период выросла почти на 60%.

Учитывая неадекватность данных, собранных в США за те годы, вполне возможно, что страна все время занижала показатели материнской смертности и что это увеличение вовсе не было увеличением, а просто отражало более точные данные. Тем не менее, говорит Дэвид Гудман, старший научный сотрудник программы CDC по эпидемиологии здоровья матери и ребенка: «В лучшем случае [материнская смертность] снижается, но все равно выше, чем должна быть.

Вполне возможно, что страна все время занижала уровень материнской смертности.

Другие связанные тенденции были очевидны в США за период 1990-2015 гг., В частности, резкое увеличение показателей ожирения и диабета. Добавьте к этому растущую тенденцию к тому, что женщины решают отложить материнство до тех пор, пока они не станут старше, и вы очень быстро придете к припеву, который часто используется для объяснения того, почему Америка не может удерживать количество материнских смертей на приемлемом уровне: «Старше, толще и больнее.

«Рост числа женщин, вступающих в беременность с более высокими показателями ожирения, гипертонии, диабета, аномальной плацентации… обычно являются первыми и единственными факторами, которые учитываются», — отмечает Кристин Мортон, исследователь CMQCC, в своем комментарии. .

Другими словами, отмечает она, в этом виновата женщина.

В культуре, которая придает такое значение самоопределению и личной ответственности, возможно, неудивительно, что будущие или молодые матери будут признаны несовершенными в их явно плохом жизненном выборе.Но при этом игнорируется тот факт, что рост ожирения и связанных с ним хронических заболеваний является глобальным, а не только американским, и что в других странах они не равносильны смертному приговору. С 1980 по начало 2010-х годов ожирение среди белых матерей во всем мире почти удвоилось. Материнская смертность сократилась почти вдвое (pdf, стр. 5-6).

Суэллен Миллер, профессор гинекологии и директор Проекта безопасного материнства Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), сказала Quartz, что «во всем мире акушерский демографический сдвиг в сторону пожилых женщин, к большему ожирению. женщинам, женщинам с более хроническими заболеваниями и во многих местах курящим женщинам.«И все же за пределами США многие женщины благополучно рожают детей, несмотря на условия, которые несколько лет назад сделали это невозможным. В некоторых частях мира, в частности в Скандинавии и Западной Европе, акцент на более целенаправленном уходе до, во время и после родов приводит к совершенно разным результатам.

Недостаточно сказать, что «женщины вступают в беременность« старше, толще и больнее », хотя это может быть частью истории», — настаивает Мортон. Вместо этого нам нужно понять, почему американские женщины в первую очередь толще и больнее, и почему контролируемые условия заканчиваются смертью женщин.

Приоритетные вопросы

Беременны они или нет, женщины являются гражданами второго сорта, когда дело касается здравоохранения. Они дольше ждут, чтобы их осмотрели врачи, чем их коллеги-мужчины, их боль обычно сводится к минимуму (не меньше гинекологов), и, хотя они реже обращаются за медицинской помощью, чем мужчины, их симптомы чаще отвергаются как поверхностные — например, ошибочно объясняются психологическими, а не физиологическими причинами. У пациентов женского пола часто недооценивают серьезные проблемы со здоровьем, от сердечного приступа до рака.

Когда дело доходит до беременных женщин, это проявляется в сосредоточении внимания на ребенке за счет акцента на матери, как было подчеркнуто в недавнем расследовании этой проблемы, проведенном NPR и ProPublica. Медицинские работники тратят свое время и силы на ребенка. Это был опыт семьи Логелин — в конце концов, это был случай, когда женщина не была полностью замечена или услышана американской медицинской системой.

Фото любезно предоставлено Мэттом Логелином

Новорожденная Мэдди Логелин.

Джен Альберт, специалист по связям с общественностью из Филадельфии, которая чуть не умерла из-за развития многоводия (избытка околоплодных вод) и индуцирования, говорит, что ее опыт научил ее, что «никто не ожидает, что кто-то может умереть при родах.«Единственный потенциальный риск, к которому серьезно относятся, — говорит она, — это ребенок, в то время как« мать — всего лишь средство для того, чтобы вывести ребенка ».

Свидетельства медицинских (и социальных) приоритетов США можно увидеть повсюду, в том числе в непропорционально большом количестве помощи, которую женщина получает во время беременности по сравнению с после родов. Например, американские женщины обычно проходят от трех до пяти ультразвуковых исследований своего плода по сравнению с двумя или тремя британскими (и большинством других европейских) женщин.После рождения — совсем другая история. Многие другие страны (включая Великобританию) оказывают поддержку медсестрам и доулам после выписки женщины из больницы, в то время как в США это случается реже. Между тем, США — единственная богатая страна, в которой нет отпуска по беременности и родам.

Женщины, которые чувствуют себя неслышанными, были одними из выводов отчета о политике в области охраны материнства за 2013 год «Прислушиваясь к матерям» (pdf). Исследователи под руководством Юджина Деклерка, профессора общественных наук о здоровье в Бостонском университете, опросили 2400 женщин, недавно родивших в США.Результаты показали, что большинство женщин не всегда чувствовали себя полностью поддерживаемыми во время беременности. Большинство женщин сообщили, что воздерживаются от вопросов к своим поставщикам, потому что они чувствовали себя поспешными (30%) или они хотели другого вида помощи, чем тот, который выбрали их врачи (22%), при этом 23% женщин заявили, что они воздерживаются от должного бояться, что тебя сочтут «трудным».

Особенно яркий пример можно найти в том, как решаются проблемы с психическим здоровьем — наиболее частое осложнение беременности в США, которым страдают более 14% беременных женщин.

В 2016 году Целевая группа профилактических услуг США, независимая группа экспертов, созданная в 1984 году для принятия решения о том, какие профилактические меры должны быть приняты врачами в США, рекомендовала обследовать всех беременных и послеродовых женщин на депрессию. Это стало большим шагом вперед, учитывая, что самоубийство является второй по значимости причиной смерти среди послеродовых матерей. Но беременная или послеродовая женщина, которая нуждается в поддержке психического здоровья, все равно должна пройти сложный процесс лечения, включая списки ожидания и обследования, сказала Джой Буркхард, возглавляющая 2020 Mom, организацию, ориентированную на улучшение охраны психического здоровья матерей. в США.

После рождения ребенка молодым мамам в США обычно приходится ждать шесть недель до первого послеродового приема акушера-гинеколога (акушер-гинеколог), так что даже если их врач обучен распознавать симптомы депрессии (что не (не часто) те первые симптомы депрессии, которые могут возникнуть после родов, будут полностью упущены. Это способствует серьезной недостаточной диагностике послеродовой депрессии (в США распознается только 50% случаев) и недостаточному лечению этого состояния (15% получают лечение).Самоубийства составляют 20% послеродовых смертей.

Слишком много женщин сообщают, что их призывы о помощи игнорируются.

Слишком много женщин сообщают, что их призывы о помощи игнорируются. «Я посетил 29 медицинских работников, умоляя о помощи. Мне было дано так много причин, по которым мне нельзя было помочь », — вспоминает Морин Фура, чей документальный фильм Темная сторона полной луны посвящен послеродовой депрессии и трудностям лечения от нее. «Мне сказали, что моя проблема« слишком велика »для трех бесплатных сеансов терапевтического ухода в аспирантуре, что мне пришлось ждать три месяца, чтобы меня осмотрели, что моя страховка была слишком хорошей, что моя страховка была недостаточно хороша.

Трудно понять, почему, хотя беременность, роды и послеродовой период являются важными медицинскими эпизодами в жизни женщины, ее здоровье во время этих событий, кажется, часто оказывается в мертвой зоне. По данным CDC, до 17% смертей, связанных с беременностью, вызванных сгустками крови, как у Лиз Логелин, можно предотвратить с помощью простых мер, таких как компрессионные чулки или антикоагулянты после операции. Такие меры предосторожности обычно используются после других видов хирургических вмешательств, но часто не после кесарева сечения.Только в 2011 году послеродовые рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) были обновлены, чтобы рекомендовать антикоагулянтную терапию после кесарева сечения.

Роды в то время как чернокожие

Даже в системе здравоохранения, которая плохо заботится о молодых матерях, Логелины были в некоторой степени правы, считая материнскую смертность чем-то, что случилось с другими людьми. Обычно это так.

Чернокожие матери, например, в три раза чаще умирают или страдают серьезными заболеваниями по причинам, связанным с беременностью, чем белые женщины: в среднем не менее 40 смертей на 100 000 живорождений по сравнению с 14 смертельными случаями для белых матерей.У матерей коренных американцев почти в два раза больше шансов умереть, чем у их белых сверстниц.

Чернокожие женщины, рожающие в Нью-Джерси, где уровень смертности для них самый высокий, с большей вероятностью умрут при родах — 79,8 на 100 000 живорождений, — чем женщины, живущие в некоторых развивающихся регионах мира.

Многие другие штаты, такие как Нью-Йорк (57), Техас (56,5), Оклахома (49), производят столь же шокирующий уровень материнской смертности среди чернокожих женщин. По данным ACOG, в целом 33% смертей белых женщин, связанных с беременностью, можно было предотвратить.Для афроамериканок можно было бы избежать по крайней мере 46% смертей.

Любой анализ влияния расы на уровень материнской смертности обязательно совпадает с анализом бедности. Чернокожие американцы почти в три раза чаще, чем белые, живут за чертой бедности и страдают от общих последствий для здоровья, связанных с бедностью, затрагивающих все, от продолжительности жизни до хронических заболеваний. Но это лишь одна сторона происходящего. Например, латиноамериканское население Америки имеет уровень бедности, сопоставимый с чернокожим, но не переживает такого же уровня трагедий, связанных с беременностью.Более того, серьезные осложнения беременности возникают с одинаковой частотой у чернокожих и белых женщин, однако показатели смертности и заболеваемости выше среди чернокожих женщин. Образование, похоже, тоже не ликвидирует разрыв: у чернокожих выпускников колледжей уровень материнской смертности в три раза выше, чем у их белых сверстниц. Фактически, у них худшие исходы при рождении, чем у белых, бросивших школу.

«Подумайте об этом, мы говорим об афроамериканских врачах, юристах, руководителях бизнеса, и у них по-прежнему более высокий уровень детской смертности, чем у… белых женщин, которые никогда не ходили в среднюю школу», — говорит Майкл Лу. , неонатолог.Лу считает, что беременные чернокожие женщины на протяжении всей жизни сталкиваются со стрессом, связанным с расизмом, усугубляемым опытом девяти месяцев беременности.

«Афроамериканские врачи, юристы, руководители предприятий […] имеют более высокий уровень детской смертности, чем… белые женщины, которые никогда не ходили в среднюю школу».

Его подтверждают исследования. Институциональный расизм был связан с высоким кровяным давлением; Тела чернокожих женщин несут ответственность за последствия «уникальных факторов стресса, связанных с расизмом, сексизмом, насилием любого рода или экономическим бременем», — говорит Фледа Маск Джексон, профессор общественного здравоохранения, руководившая в 2001 году исследованием того, почему афроамериканские женщины, независимо от их социально-экономическое положение, чаще рожают недоношенных детей.Она обнаружила, что стресс, усвоенный матерью, может привести к плохим исходам родов у ребенка, и считает, что логично предположить, что эти факторы стресса имеют последствия и для матери.

В целом у чернокожих женщин в США показатели ожирения, диабета 2 типа, гипертонии выше среднего, а также более высокие показатели других хронических заболеваний. Джойа Креар-Перри, акушер-гинеколог и основатель Национального сотрудничества по вопросам равноправия при рождении, считает, что необходимо учитывать исторические и социальные причины материнской смертности, особенно среди чернокожих женщин.У нас есть, по ее словам, «единый язык, который возлагает ответственность за это на отдельного человека, не принимая на себя никакой ответственности, как системы, за то, что [общество] сделало и продолжает делать».

Другими словами, рефрен «старше, толще, хуже» часто применяется к черным матерям — как способ возложить на них индивидуальную ответственность за проблемы, уходящие корнями в глубокую историю Америки. Возьмем, к примеру, ожирение или высокое кровяное давление. И то и другое часто является побочным продуктом плохого питания, отмечает Никиа Лоусон, афроамериканская доула и защитник материнского здоровья из Форт-Уэрта, штат Техас.Вы можете провести грань между этой плохой диетой и историческим, социальным и экономическим опытом чернокожих в США.

Фото любезно предоставлено Французским мемориальным фондом Тати Оден

Татья Оден Француженка во время беременности.

Но черные матери умирают, даже когда они молоды, здоровы и образованы. Татиа Оден Френч не была ни бедной, ни нездоровой, когда в конце декабря 2001 года поступила в Медицинский центр Summit в Окленде, штат Калифорния, для плановой проверки после того, как у нее истек срок родов ее первого ребенка, Зоры.Наоборот, на самом деле. У подтянутой 32-летней женщины со степенью доктора психологии Калифорнийского университета в Беркли, Оден Френч, беременность протекала без осложнений, и она намеревалась родить естественным путем. Но через 10 дней после срока родов, несмотря на то, что ни она, ни ребенок не проявляли никаких признаков дистресса, персонал больницы настаивал на стимулировании родов.

Мэдди Оден, ее мать, вспоминает, как ее дочь спорила с персоналом, что она не хочет, чтобы ее уговаривали, но «в конце концов медсестра сказала:« Ну, ты же не хочешь идти домой с мертвым ребенком, не так ли? » Это удалось заручиться согласием ее дочери.

«Когда я спросил, что это [наркотик], — сказал Оден Quartz, — они сказали, что это совершенно нормально, мы используем его постоянно». Она сказала, что только позже, после того, как Татья и ребенок Зора умерли во время экстренного кесарева сечения, семье сказали, что препарат, мизопростол, может вызвать серьезные побочные эффекты, включая эмболию околоплодными водами, потенциально смертельное осложнение при родах. что происходит при попадании околоплодных вод в кровоток.

Оден, которая сейчас доула и выступает против использования мизопростола для стимуляции родов, считает, что желание ее дочери родиться естественным путем не было замечено, по крайней мере, частично из-за ее расы: «Если вы не богатый и белый, вы обычно не получают объяснения рисков, альтернатив и преимуществ того, что они просят вас сделать », — говорит Оден, которая сама белая.(Summit Medical Center отказался от комментариев.)

«Если вы не богатый и белый, вы обычно не получаете объяснений».

Глубокое недоверие Одена к врачам является отражением настроения, распространенного среди чернокожего населения США. Элизабет Дауэс Гей, консультант и писатель, возглавляющая руководящий комитет правозащитной организации Black Mamas Matter, объясняет, что афроамериканцы происходят «из истории, наполненной жестоким обращением и пренебрежением», и только «относительно недавние поколения взаимодействуют со здоровьем. уход [система].

Их недоверие оправдано. Существует хорошо задокументированная расовая предвзятость, влияющая на медицинскую профессию, и она усугубляется нехваткой чернокожего медицинского персонала в общей медицине, а также в родильном отделении: только 6% врачей, 4% акушеров-гинекологов и менее 4% акушерок — чернокожие по сравнению с общим черным населением, составляющим более 12%.

Вопрос доступа

Хотя более высокий уровень смертности чернокожих матерей в США зависит от класса и экономического положения, способность матери оплачивать уход, тем не менее, является важным фактором в определении результата, независимо от ее расы.Можно провести прямую корреляцию между неспособностью позволить себе медицинскую помощь и смертностью и заболеваемостью, связанными с беременностью. Например, Техас — это штат с наибольшим числом незастрахованных людей и штатом с наибольшим числом материнских смертей.

Declercq в настоящее время возглавляет усилия по количественной оценке практики и результатов родов в США. По ее словам, 13% рожениц не застрахованы, что вынуждает их оплачивать роды из собственного кармана. Еще почти 50% родов покрывается программой Medicaid, финансируемой из федерального бюджета, которая оплачивает дородовой уход, роды и послеродовой уход для женщин, живущих за чертой бедности не более 133%.

Medicaid для родителей, однако, обычно требует более низкого уровня дохода, чем страхование беременности программой, в результате чего многие матери остаются без страховки в течение 60 дней после родов. Но они все еще уязвимы и по истечении этого срока. «Материнское здоровье не начинается [и заканчивается] во время беременности», — говорит Надя Хусейн, адвокат MomsRising, отмечая, что медицинское обслуживание до, между беременностями и после них одинаково важно, особенно для 20% женщин, зависящих от Medicaid. которые страдают хроническими заболеваниями, такими как депрессия, гипертония и диабет 2 типа.

Хотя нет доступных данных, охватывающих этот 60-дневный период, рабочая группа по материнской смертности и заболеваемости в Техасе обнаружила, что большинство смертей, связанных с материнством, произошло после 42-го дня после родов и в течение первого года (pdf, стр. 6-7).

«Здоровье матери не начинается [и заканчивается] во время беременности».

Даже для тех, кто может оплачивать медицинские счета, существуют другие способы ограничения их доступа к медицинскому обслуживанию. Например, из 3144 округов, составляющих США, более трети — 1263 — не имеют акушеров-гинекологов.По оценкам, к 2020 году в стране не хватит от 8000 до 9000 акушеров-гинекологов, в основном потому, что количество акушеров-гинекологов остается стабильным с 1980-х годов, в то время как население продолжает расти. Финансовое давление, опять же, является главной причиной. Акушеры-гинекологи платят вторые по величине ставки страхования от врачебных ошибок после нейрохирургов, что отражает их подверженность высокому риску предъявления претензий к ним. (78% стипендиатов ACOG подали в суд хотя бы один раз за свою карьеру.)

Размер страховых взносов по страхованию от халатности может варьироваться от 30 000 до 100 000 долларов в год, в зависимости от того, ввел ли штат ограничение по требованиям.Это отговаривает молодых врачей от выбора акушерства в качестве специализации и вынуждает многих из тех, кто практикует, ограничивать количество пациентов Medicaid (pdf, стр.63), которых они принимают, поскольку ставки возмещения, выплачиваемые врачам, слишком низки, чтобы покрыть стоимость ведения бизнеса. Дефицит акушеров-гинекологов особенно заметен в сельской местности: менее половины проживающих там женщин имеют доступ к больнице, предлагающей дородовые услуги в пределах 30 минут езды.

Наличие достаточного количества квалифицированного персонала может быть проблемой и в больницах, которые часто работают в соответствии с финансово обусловленными «требованиями производительности».В соответствии с руководящими принципами, выпущенными Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер, соотношение медсестер к пациентам в родильном отделении должно быть один к одному для женщин с осложнениями или женщин, получающих окситоцин во время родов, и один к двум для неосложненных женщин. , но нередко можно увидеть, как медсестры обслуживают сразу нескольких пациентов. Даже когда дела идут хорошо, молодые матери часто сообщают, что им трудно получить постоянное внимание со стороны медсестер и имеют лишь минимальный контакт с врачом.«Врач поймал ребенка, положил его мне на грудь, сказал мне, что мне нужно делать, и продолжил рожать следующего ребенка», — вспоминает Тоблер о ее первых родах, которые произошли в больнице.

Менее половины женщин, живущих в сельской местности, имеют доступ к больнице, предлагающей дородовые услуги в пределах 30 минут езды.

Креар-Перри описывает роды в больнице как сочетание «эффективности и боязни судебного разбирательства». По ее словам, существуют определенные методы родовспоможения, например, как повернуть ребенка, находящегося в неудобном для рождения положении, которым акушеры-гинекологи больше не обучают.Вместо этого их учат обращаться к хирургическому вмешательству, когда ситуация не проста или если роды не происходят в течение определенного периода времени.

Слишком много — мало

Двойные импульсы эффективности и уклонения от судебных разбирательств приводят к поспешным посещениям и ограниченному доступу, с одной стороны, и чрезмерному медицинскому вмешательству, с другой. Джон Дженнингс, бывший президент ACOG, называет это «неудовлетворенными потребностями одних и чрезмерно удовлетворенными потребностями других».

Эти чрезмерно удовлетворенные потребности приводят к тому, что в области материнства известно как «каскад вмешательств» для многих женщин, даже тех, кто предпочел бы естественные роды.

Чрезмерные интервенции несут серьезные дополнительные риски, но они имеют глубокую историю в США. Роды в больнице с обезболивающими стали предпочтительным вариантом для богатых американцев в начале 1900-х годов, а к концу 1930-х годов практика извлечения ребенка из почти бессознательной женщины во время «сумеречного сна» была широко распространена и оставалась таковой до тех пор, пока Естественное движение Ламаз стало более популярным в конце 1950-х — начале 1960-х годов.

«Уход в США чрезмерно медицинский», — говорит Миллер из UCSF, и хотя она признает, что количественно оценить влияние на систему здравоохранения сложно, она считает это значительным.«Одна из вещей, которую [медицинское сообщество] пытается сделать, — это вернуться к [вмешательству]« только тогда, когда это необходимо »», — объясняет она, и действительно, рекомендации ACOG побуждают медицинский персонал быть более терпеливым и позволить родам идти своим естественным путем. курс.

«Одна из вещей, которую [медицинское сообщество] пытается сделать, — это вернуться к [вмешательству] только тогда, когда это необходимо»

Это легче сказать, чем сделать. В конце концов, кесарево сечение намного удобнее для больницы. Их легче составлять по расписанию, они работают быстрее и зарабатывают намного больше денег; больница США может в среднем выставить счет за кесарево сечение на 50% больше, чем за вагинальные роды.

Хирургические роды, однако, также сопряжены с более высоким риском осложнений — от потери крови во время процедуры до состояния, называемого приращением плаценты, при котором плацента слишком глубоко прикрепляется к матке, что может привести к серьезному кровотечению. Кристен Терлицци, здоровая, подтянутая женщина из Калифорнии, хорошо это знает. В 33 года, беременная вторым ребенком, она родила через кесарево сечение. Она потеряла почти все свое тело из-за послеродового кровотечения из-за приросшей плаценты и чуть не умерла.

Согласно записям ACOG, в 1970-х годах приросшая плацента происходила в одной из каждых 4027 беременностей; в период с 1982 по 2002 год у одной из 533 беременных женщин образовалась приросшая плацента. Неслучайно частота кесарева сечения резко возросла за тот же период с 4,5% в 1965 году до 32% в 2015 году. Кесарево сечение увеличивает риск развития приросшей плаценты, и каждое кесарево сечение увеличивает (таблица 1) вероятность развитие приросшей плаценты при последующей беременности.

Несмотря на этот риск, после того, как женщина перенесла кесарево сечение в США, маловероятно, что у нее будут естественные роды для последующих родов.Так называемые «вагинальные роды после кесарева сечения» (VBAC) безопасны до 80% случаев, но их выбирают только 10% женщин (и врачей) в США по сравнению с 40% до 45% в Европе, говорится в сообщении. Declercq. Обычно решение избегать VBAC основано на желании снизить риск разрыва матки — опасного состояния, при котором требуется экстренная операция. Но этот риск относительно редок (менее 1% случаев), и кесарево сечение, как и все крупные операции, сопряжено с собственными рисками.

Дженни Джозеф, медсестра-акушерка, получившая образование в Великобритании, практикующая в США в течение последних 26 лет и руководящая родильным центром Commonsense Childbirth, который предлагает акушерскую помощь в дородовой период в Орландо, Флорида, эффективно резюмирует все это: «Это расизм. , это классизм, это сексизм: все эти вещи играют роль […] пересечения с капитализмом и властью », — сказала она Quartz.«[Женщины] умирают из-за сломанной системы».

Нет страны для молодых матерей

Если бы США были похожи на другие богатые страны, кризис здравоохранения, подобный этому, был бы встречен шквалом инициатив, инициированных и санкционированных на федеральном уровне, чтобы выяснить, почему умирают матери, и чтобы выяснить, как это исправить. Но США не похожи на другие богатые страны. С его уникально фрагментированной системой здравоохранения, объединяющими штаты и федеральное правительство в сложной сети государственных и частных, коммерческих и некоммерческих организаций, практически невозможно эффективно решать сложные проблемы.

Это не означает, что у США нет возможностей для большей координации и ответных действий. В течение многих лет 27 государственных обзорных групп, известных как комитеты по обзору материнской смертности (MMRC), некоторые из которых возникли в результате инициатив в области общественного здравоохранения, другие — через государственные общества акушеров-гинекологов, пытались изучить имеющиеся данные для оценки причин материнской смертности. и если и как их можно было предотвратить. «[MMRC] существуют в США на протяжении столетия независимо друг от друга», — говорит Гудман. Пять лет назад CDC предпринял попытку координировать эту специальную систему анализа материнской смертности по штатам, предоставляя рекомендации, которые помогут отдельным комитетам по обзору стандартизировать свои выводы, чтобы сделать их сопоставимыми по штатам.Однако CDC по-прежнему не принимает непосредственного участия в проверках, и пока комитеты продолжают работать независимо друг от друга, говорит Гудман.

Это пробел в руководстве, который за последние несколько лет был частично заполнен субъектом частного сектора. Фармацевтический гигант Merck оказывает поддержку широкому спектру программ, направленных на улучшение состояния материнского здоровья, в рамках своей 10-летней инициативы Merck for Mothers, запущенной в 2011 году.

Хотя программа была разработана для развивающихся стран с показателями материнской смертности намного хуже, чем в США, — доктор Навин Рао, возглавляющий ее, говорит, что Merck for Mothers была расширена за счет включения США в ответ на плохое состояние родов в стране.

«Сама идея о том, что у нас на заднем дворе есть проблема [подобная этой], когда у нас есть неправительственные организации, которые занимаются этой работой в Африке», была озадачивающей, — сказал Рао Quartz. «Из всех проблем со здоровьем, затрагивающих США, [материнская смертность] является наиболее неприемлемой», — говорит он.

«Из всех проблем со здоровьем, влияющих на США, [материнская смертность] является наиболее неприемлемой».

Компания «Мерк для матерей» приступила к реализации ряда инициатив, установив партнерские отношения с семью организациями в 16 штатах и ​​финансируя проекты, начиная от инициатив по более эффективному сбору данных и заканчивая стандартизованной медицинской помощью и усилиями сообщества по расширению доступа к медицинской помощи.

Одним из проектов, поддерживаемых Merck, является Review to Action, инициатива по объединению результатов MMRC с целью сравнения результатов между штатами. Другие усилия сосредоточены на внедрении простых, стандартизированных методов после родов, чтобы помочь выявить и предотвратить некоторые из предотвратимых трагедий, с которыми сталкиваются пациенты с высоким риском.

Мэйн и его команда в CMQCC возглавили одно из таких начинаний. Они сотрудничали с рядом больниц в Калифорнии для разработки трех «пакетов безопасности», наборов инструментов, которые обеспечивают набор вмешательств на основе контрольных списков для устранения некоторых из наиболее распространенных осложнений, возникающих во время родов.Один помогает персоналу справиться с акушерским кровотечением — от оценки риска пациента до оценки серьезности кровопотери, наряду с перечнем лекарств, единиц крови и инструментов, необходимых для вмешательства. Другие наборы инструментов, разработанные CMQCC, включают в себя инструменты для лечения преэклампсии и третьи для содействия вагинальным родам через кесарево сечение.

Эти комплекты инструментов были приняты более чем 250 больницами и родильными учреждениями по всему штату, и в значительной степени благодаря им в Калифорнии удалось снизить уровень материнской смертности на 55% в период с 2006 по 2013 год (pdf, стр.4).

Несмотря на очевидный успех наборов инструментов, их развертывание в больницах по всей стране было в лучшем случае лоскутным занятием. ACOG работал с более чем 100 больницами над защитными комплектами от кровотечения, легочной эмболии и тяжелой гипертензии. Аналогичный проект, осуществляемый Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер, работает с 55 больницами в Нью-Джерси, Джорджия, и Вашингтоне, округ Колумбия.

Это развертывание демонстрирует многое из того, что сломано в американской системе здравоохранения.Есть решения, некоторые из них даже простые. Но если принятие решений дискретных, четко определенных проблем является сложным, как США собираются бороться с, казалось бы, трудноизлечимыми, глубоко укоренившимися социальными недугами сексизма и расизма, которые заложены в заботе, которую получают их матери?

Есть решения, некоторые из них даже простые.

Текущие усилия федерального правительства и правительства штатов по улучшению медицинского обслуживания, предоставляемого новым и будущим матерям, разрозненны и разрознены, и в них отсутствует какая-либо всеобъемлющая цель или видение.Безусловно, это огромная проблема, которую нужно решить, но в ней также есть возможности для улучшения, как и разрыв между показателями материнской смертности в США и других странах с сопоставимым уровнем благосостояния.

Ясно две вещи. Во-первых, система здравоохранения США должна сделать своих женщин и их матерей полностью видимыми, процесс, который начинается со сбора и публикации большего количества и более точных данных. Во-вторых, нужно видеть всю женщину, всю мать — белую или черную, бедную или богатую, здоровую или нездоровую, — чтобы следующая Лиз Логелин, следующая Татья Оден Френч и все другие новые мамы могли держать своих младенцев. , и поднять их.

Различия в распространенности и детерминантах кесарева сечения в странах Африки к югу от Сахары | Глобальные исследования и политика в области здравоохранения

Источник данных

Вторичный анализ данных был проведен с использованием отдельного женского компонента набора данных из Демографического и медицинского обследования (DHS). Женщины из тридцати четырех (34) стран были включены из региона АЮС, где ранее собирались данные за 2008–2016 годы. Выбранные страны были; Страны южной части ЮАР (Лесото, Намибия и Зимбабве), страны Восточной ЮАР (Бурунди, Коморские Острова, Эфиопия, Кения, Мадагаскар, Малави, Мозамбик, Руанда, Танзания, Уганда и Замбия), страны Западной ЮАР (Бенин, Буркина-Фасо, Камерун, Чад, Кот-д’Ивуар, Гамбия, Гана, Гвинея, Либерия, Мали, Нигер, Нигерия, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сьерра-Леоне и Того) и страны Центральной ЮАР (Ангола, Конго, Габон и Демократическая Республика Конго), см. подробную информацию о размере выборки из Таблицы 1.Данные общедоступны, и к ним можно получить доступ из базы данных MEASURE DHS по адресу http://dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm. DHS обычно осуществляется Национальной комиссией по народонаселению (NPC) при финансовой и технической помощи ICF International, предоставляемой через финансируемую USAID программу MEASURE DHS. DHS — это общенациональные репрезентативные обследования, которые собирают информацию по широкому кругу вопросов, таких как демографические, социально-экономические, планирование семьи и насилие в семье, а также по другим вопросам.Обследование охватывало мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет, детей в возрасте до 5 лет, проживающих вне специализированных учреждений и домашних хозяйств. Он включал в себя многоэтапный стратифицированный кластерный дизайн на основе списка счетных участков (Счетных участков), которые систематически выбираются из населенных пунктов и составляют Территории местного самоуправления (МСУ). LGA являются подразделениями каждого административного штата (включая Федеральную столичную территорию) и классифицируются по географическим зонам / подразделениям [17].

Таблица 1 Описание данных демографических и медицинских обследований по странам Африки к югу от Сахары, 2007–2016 гг.

Измерение переменных

Переменная результата

Зависимой переменной был способ родоразрешения у женщин репродуктивного возраста.Данные о методе последних родов были собраны в дихотомической форме: кесарево сечение или иным образом.

Независимые переменные

К объясняющим факторам относятся: текущий возраст респондента (15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49 лет), место жительства (город или село), ​​уровень образования респондента и партнера (нет, начальное, среднее и высшее), религия (христианство, ислам, традиционная и другая религия), пол главы домохозяйства (мужчина или женщина), частота чтения газет, частота прослушивания радио, частота просмотра телевизора, тип рождения (одноэлементный или многократный), пол ребенка (мужской или женский), общее число когда-либо рожденных детей, возраст респондентов при первых родах, количество дородовых посещений, размер ребенка при рождении (очень большой, больше среднего, средний, меньше среднего , очень мало) и статус занятости (занятые или безработные), право женщин принимать решения; оценивалась с помощью вопросов о том, кто принимает решения о собственном медицинском обслуживании женщин, домашних покупках, посещениях членов семьи и заработках мужа.Все компоненты решения были разделены на решение, принятое мужем или другим лицом, решение, принятое вместе с женщиной, или решение, принятое только женщиной. Кроме того, по индексу богатства; Расчет социально-экономического уровня домохозяйства включал использование таких предметов, как наличие телевизора, радио, велосипеда, тип пола, крыши, туалета, источника воды и так далее. Анализ главных компонентов (PCA) использовался для присвоения баллов, которые затем суммировались и стандартизировались для домохозяйств.Стандартизированные баллы размещают домохозяйства по непрерывной шкале, основанной на показателях относительного благосостояния. Таким образом, баллы были разделены на квинтили, чтобы классифицировать домохозяйства как самые бедные / бедные / средние / богатые / самые богатые. Место родов было сгруппировано как частное и государственное медицинское учреждение.

Фактор уровня микрорайона был введен в действие с помощью анализа главных компонентов с использованием доли респондентов, не имеющих формального образования, проживающих в сельской местности, безработных и живущих за чертой бедности (индекс активов ниже 20% беднейшего квинтиля).Стандартизированная оценка со средним значением 0 и стандартным отклонением 1 была рассчитана на основе этого индекса; с более высокими баллами, свидетельствующими о более низком социально-экономическом положении (SEP). Мы сгруппировали оценки по тертилям, чтобы учесть нелинейные эффекты и получить результаты, которые было легче интерпретировать с точки зрения политики.

Фактор на уровне страны включал индекс человеческого развития, меру степени депривации страны, который представляет собой средний процент депривации, испытываемой людьми, находящимися в многомерной бедности.Переменные на уровне страны также были сгруппированы по тертилям (низкий, средний и высокий уровни).

Этическое одобрение

Мы провели анализ с использованием общедоступных данных демографических исследований здоровья. Перед каждым интервью участники давали информированное согласие на участие в опросе. Программа DHS соответствует стандартам защиты частной жизни респондентов. ICF International гарантирует, что опрос соответствует правилам Министерства здравоохранения и социальных служб США в отношении людей.Дополнительного одобрения для этого исследования не требовалось, поскольку данные вторичны и доступны в открытом доступе. Более подробная информация о данных и этических стандартах доступна по адресу: http://goo.gl/ny8T6X.

План управления данными

Базовые социально-экономические, демографические и другие характеристики респондентов были рассчитаны с использованием сводной статистики вместе с процентными значениями. Для учета веса выборки использовался модуль комплексного обследования (свисеть). Кроме того, связь между независимыми переменными и кесаревым сечением среди женщин была исследована с использованием многоуровневой логистической регрессии с множественными переменными с фиксированными и случайными эффектами для получения стратифицированных моделей для государственных и частных медицинских учреждений.Результаты фиксированных эффектов (меры ассоциации) были представлены как отношения шансов (OR) с их 95% вероятными интервалами (CrI). Уровень значимости был установлен на уровне 5%. Анализ данных проводился с использованием STATA версии 14.0 (Statacorp, College Station, Техас, Соединенные Штаты Америки).

Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути

• © 2007 Canadian Medical Association или ее лицензиары

Abstract

Предыстория: Частота планового первичного кесарева сечения продолжает расти, отчасти из-за широко распространенного мнения о том, что эта процедура представляет небольшой риск для здоровых женщин или не представляет его вовсе.

Методы: Используя базу данных выписок Канадского института медицинской информации, мы провели ретроспективное популяционное когортное исследование всех женщин в Канаде (за исключением Квебека и Манитобы), родивших с апреля 1991 года по март 2005 года. Здоровые женщины, перенесшие роды. первичное кесарево сечение при тазовом предлежании представляло собой суррогатную «группу планового кесарева сечения», которая, как считается, перенесла плановое кесарево сечение с низким риском, для сравнения с аналогичной группой женщин, которые планировали роды через естественные родовые пути.

Результаты: В группу планового кесарева сечения вошли 46 766 женщин против 2 292 420 женщин в группе плановых родов через естественные родовые пути; общие показатели тяжелой заболеваемости за весь 14-летний период составили 27,3 и 9,0 соответственно на 1000 родов. В группе запланированного кесарева сечения был повышенный послеродовой риск остановки сердца (скорректированное отношение шансов [OR] 5,1, 95% доверительный интервал [CI] 4,1–6,3), гематома раны (OR 5,1, 95% CI 4,6–5,5), гистерэктомия (OR 3,2). , 95% ДИ 2,2–4,8), тяжелая послеродовая инфекция (OR 3.0, 95% ДИ 2,7–3,4), анестезиологические осложнения (ОШ 2,3, 95% ДИ 2,0–2,6), венозная тромбоэмболия (ОШ 2,2, 95% ДИ 1,5–3,2) и кровотечение, требующее гистерэктомии (ОШ 2,1, 95% ДИ 1,2– 3.8) и оставались в больнице дольше (скорректированная средняя разница 1,47 дня, 95% ДИ 1,46–1,49 дня), чем в группе запланированных вагинальных родов, но с меньшим риском кровотечения, требующего переливания крови (ОШ 0,4, 95% ДИ 0,2– 0,8). Абсолютный риск увеличения тяжелой материнской заболеваемости был низким (например, в случае послеродовой остановки сердца увеличение при плановом кесаревом сечении составило 1.6 на 1000 родов, 95% ДИ 1,2–2,1). Разница в уровне материнской смертности в стационаре между двумя группами была незначительной ( p = 0,87).

Интерпретация: Хотя абсолютная разница невелика, риски тяжелой материнской заболеваемости, связанные с плановым кесаревым сечением, выше, чем риски, связанные с плановыми родами через естественные родовые пути. Эти риски должны быть учтены женщинами, планирующими плановое кесарево сечение, и их врачами.

Показатели кесарева сечения в промышленно развитых странах продолжают расти.1 ^, 2 Показатели сильно различаются в зависимости от страны, медицинского учреждения и врача, осуществляющего родоразрешение, отчасти из-за различий в восприятии медперсоналом, а также беременными женщинами его преимуществ и рисков .3 ^— 7 Относительная безопасность кесарева сечения и его очевидные преимущества по сравнению с вагинальными родами привели к изменению воспринимаемого соотношения риска и пользы, что ускорило принятие.1 ^, 4 ^— 12 В самом деле, широко распространилось убеждение, что риск кесарева сечения для здоровых женщин настолько низок, что делает его разумным альтернативным вариантом для родов.1 ^, 4 ^, 12 ^— 19

Исторически сложилось так, что большинство кесарева сечения происходило из-за или в связи с акушерскими осложнениями или медицинским заболеванием. Однако количество плановых первичных кесарева сечения без четких медицинских или акушерских показаний резко возрастает.1 ^, 5 ^, 6 ^, 15 ^— 20 Следовательно, существует острая необходимость в оценке рисков материнских осложнений и смерти, связанных с плановым кесаревым сечением у здоровых женщин. Аллен и его коллеги18 недавно использовали перинатальную базу данных Атли Новой Шотландии для сравнения результатов у женщин, чьи роды кесарева сечения были выполнены в срок без родов, и у женщин с запланированными вагинальными родами, но в результате были сравнительно небольшой размер выборки, редкость тяжелой заболеваемости и отсутствие материнской смертности. в неполной картине.Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы сравнить риски планового кесарева сечения с низким риском и планового вагинального родоразрешения у здоровых доношенных женщин.

Методы

Канадский институт медицинской информации (CIHI) начал сбор информации обо всех госпитализациях в канадские больницы неотложной помощи в начале 1980-х годов. База данных выписок CIHI широко использовалась для перинатального наблюдения и исследований.3 ^, 21 ^, 22 Для изучения были собраны данные обо всех родах, которые произошли с 1 апреля 1991 г. по 31 марта 2005 г., за исключением родов, имевших место в провинциях. Квебека и Манитобы: полная информация по этим провинциям не содержалась в базе данных.Общее количество госпитальных родов в исследуемых провинциях и территориях (3 600 398) составило около 98% всех родов, которые имели место в исследуемых юрисдикциях в течение 14-летнего периода. Данные, доступные из выписки из больницы, включали пол, возраст и дату госпитализации, домашний почтовый индекс, провинцию проживания, дату и статус на момент выписки, основной диагноз, до 15 вторичных диагнозов (закодированы в соответствии с Международной классификацией болезней , Девятая редакция, клиническая модификация [МКБ-9 CM] или Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем , десятая редакция, Канада [ICD-10 CA]) и до 10 диагностических, терапевтических и хирургических процедур (кодируются в соответствии с к Канадской классификации диагностических, терапевтических и хирургических процедур или Канадской классификации медицинских вмешательств ).Все используемые коды МКБ-10 были сопоставлены с соответствующими кодами МКБ-9.

Используя информацию об индексной госпитализации, мы исключили женщин с предыдущим кесаревым сечением, многоплодной беременностью, преждевременными родами (<37 полных недель) или любыми медицинскими факторами риска или акушерскими осложнениями, перечисленными в Приложении 1. Записи об общем количестве 2 339 186 беременных женщин оставались для включения в исследование, что составляет около 65,0% от всех родов в больницах изучаемых провинций и территорий за период исследования.

Поскольку код не доступен для планового кесарева сечения, выполняемого «по требованию» (т. Е. По запросу матери) или без медицинских или акушерских показаний, мы использовали кесарево сечение при тазовом предлежании в качестве суррогата планового планового планового кесарева сечения с низким риском. Мы попытались выбрать только плановые первичные родоразрешения при тазовом предлежании без упоминания наружной головной версии (МКБ-9 CM 652.2) среди здоровых женщин, как определено выше, которых мы здесь называем группой планового кесарева сечения.Такое плановое кесарево сечение с низким уровнем риска должно происходить при отсутствии родов; Тем не менее, база данных Discharge Abstract не содержит кода для труда. Поэтому мы использовали алгоритм, основанный на наличии определенных кодов МКБ-9 CM, ранее подтвержденных медицинскими картами, 23 ^, 24 в качестве нашего критерия для исключения женщин, у которых были роды, из этой группы исследования. Также были исключены женщины с индуцированными родами (рис. 1). В результирующие исследовательские группы вошли 46 766 женщин, перенесших плановое кесарево сечение по поводу тазового предлежания, и в качестве контрольной группы 2 292 420 здоровых женщин, у которых были запланированные роды через естественные родовые пути спонтанными или индуцированными.

Рис. 1: Вывод групп сравнения для исследования.

Рассматриваемые результаты включали материнскую смертность (только смертельные случаи в больнице) и тяжелую заболеваемость (во время родов и в послеродовом периоде). Тяжелая материнская заболеваемость определялась как наличие одного или нескольких из следующих осложнений: кровотечение, требующее гистерэктомии, кровотечение, требующее переливания крови, любая гистерэктомия, разрыв матки, осложнения, связанные с анестезией (в том числе возникающие при введении общего или местного анестетика, обезболивающего или другая седация во время родов), акушерский шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность, вспомогательная вентиляция легких или интубация, послеродовая венозная тромбоэмболия, обширная послеродовая инфекция, разрушение раны в больнице и гематома.Продолжительность пребывания в больнице для родов рассчитывалась путем вычитания даты поступления в больницу из даты выписки.

Сначала мы исследовали различия в группах планового кесарева сечения и планируемых вагинальных родов в отношении следующих потенциально мешающих переменных: возраст матери, год родов, провинция или территория родовспоможения, первичная беременность пожилого возраста и большая множественность. Показатели материнской смертности и тяжелой заболеваемости сравнивались в группах планового кесарева сечения и плановых родов через естественные родовые пути.Скорректированные отношения шансов и 95% доверительные интервалы (ДИ) были оценены с помощью многомерной логистической регрессии для контроля упомянутых вмешивающихся переменных. Скорректированные различия абсолютного риска (и 95% доверительный интервал) в показателях исходов были рассчитаны на основе абсолютного показателя исходов в запланированной вагинальной группе и скорректированных отношений шансов в группе запланированного кесарева сечения. Различия в продолжительности пребывания в больнице при родах также исследовались с помощью множественной линейной регрессии после корректировки на смешивающие переменные.

В группе планируемых вагинальных родов роды (спонтанные или индуцированные) могут привести к любому из 3-х типов родов: самопроизвольным вагинальным, инструментальным вагинальным или незапланированным родам через кесарево сечение (рис. 1). Хотя мы изучали исходы в этих трех подгруппах, мы не сравнивали риски материнских исходов между группой запланированного кесарева сечения и тремя подгруппами группы запланированных вагинальных родов, потому что такие сравнения ошибочны по показаниям.25

Результаты

Значительные различия наблюдались между группами запланированного кесарева сечения и запланированного вагинального родоразрешения по периоду времени, провинции или территории родов, возрасту матери, первичной беременности в пожилом возрасте и большой множественности (Таблица 1).

Общий уровень тяжелой материнской заболеваемости составил 27,3 на 1000 родов (т. Е. 27,3) для женщин в группе плановых родов через кесарево сечение по сравнению с 9,0 среди женщин из группы плановых родов через естественные родовые пути (скорректированное отношение шансов 3,1; таблица 2). В группе планового кесарева сечения был повышенный риск большинства осложнений, перечисленных в таблице 2, за исключением случаев кровотечения, требующего переливания (отношение шансов 0,4, p = 0,005) и разрыва матки (отношение шансов 0,5, p = 0.048) были ниже, чем эти риски в группе запланированных вагинальных родов, а риск акушерского шока был немного ниже, но незначим (отношение шансов 0,4, p = 0,07). Ни одна из матерей не умерла в больнице в группе плановых родов через кесарево сечение, тогда как 41 женщина умерла в группе плановых родов через естественные родовые пути (коэффициент смертности 1,8 на 100 000 родов; p = 0,87). В группе планового кесарева сечения с низким риском продолжительность пребывания в больнице была значительно больше (скорректированная средняя разница 1,47 d, p <0.001; Таблица 2).

Абсолютное увеличение показателей тяжелой материнской заболеваемости при плановом кесаревом сечении было низким (Таблица 2). Например, скорректированные абсолютные различия риска (на 1000 родов) составили 19,3 для общей тяжелой заболеваемости, 1,6 для остановки сердца, 2,7 для анестезиологических осложнений и 4,3 для серьезной послеродовой инфекции.

Среди женщин в группе запланированных вагинальных родов те, у кого были спонтанные вагинальные роды (77,9%) или инструментальные вагинальные роды (13.9%) реже страдали от смерти или серьезной заболеваемости по сравнению с теми, кому было выполнено экстренное кесарево сечение (8,2%). У женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, был самый высокий уровень внутрибольничной материнской смертности (9,7 на 100 000 родов) и материнской заболеваемости, особенно в случае остановки сердца (2,6 на 1000 [2,6]), разрыва матки (2,3), кровотечения, требующего гистерэктомии (0,8. ), кровотечение, требующее переливания (0,6) и акушерский шок (0,4).

Интерпретация

Поскольку материнская смертность становится все более редкой в ​​Канаде и других промышленно развитых странах 4 ^, 24 ^, 26 ^— 29, становится все более важным изучать тяжелую материнскую заболеваемость.Мы показали, что плановое кесарево сечение связано со значительно повышенным риском конкретных тяжелых послеродовых осложнений (например, кровотечения, требующего гистерэктомии, остановки сердца, венозной тромбоэмболии, обширной инфекции) по сравнению с запланированными вагинальными родами. Такое тяжелое заболевание требует особого клинического внимания 4 ^, 9 ^— 12

Сильные стороны нашего исследования заключались в его популяционном происхождении, большом размере выборки и подробной информации о медицинских и акушерских условиях.Критерии исключения, основанные на деталях медицинских и акушерских диагнозов и вмешательств, позволили нам выбрать группу здоровых беременных женщин, аналогичную тем, которые могут быть включены в рандомизированное контролируемое исследование.13 ^, 30 Данные всех выбранных здоровых женщин были проанализированы в соответствии с принцип «намерение лечить» (группа плановых родов против кесарева сечения v. группа плановых родов через естественные родовые пути). Большой размер нашей выборки позволил проанализировать редкие случаи, такие как гистерэктомия, остановка сердца и венозная тромбоэмболия.Здоровые женщины с одноплодным тазовым предлежанием в срок, перенесшие первичное кесарево сечение, должны быть достаточно репрезентативной суррогатной группой для женщин, выбравших кесарево сечение по своему выбору, и, таким образом, способствовать уменьшению искажения показаниями, которые серьезно исказили бы сравнение всех кесарева сечения с вагинальными родами. .13 ^, 18 ^, 19 ^, 24 Хотя тазовое предлежание несет риск для младенца, для матери это состояние эффективно нейтрально с точки зрения серьезной материнской заболеваемости, представляющей интерес.Таким образом, показание к плановому кесареву сечению (т. Е. При тазовом предлежании) не повлияет на взаимосвязь между кесаревым сечением и серьезными материнскими исходами.

Конфиденциальное расследование случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве показало значительно более высокий риск материнской смерти, связанный с кесаревым сечением. Однако в конфиденциальном расследовании признается, что такие результаты омрачены невозможностью отличить смерти, связанные с основными материнскими заболеваниями, от смертей, связанных с акушерскими процедурами.27 ^, 31 Хотя наблюдаемая нами разница в показателях материнской смертности в стационаре между женщинами, перенесшими плановое кесарево сечение, и плановыми вагинальными родами, не была значительной, повышенный риск тяжелой заболеваемости в группе планового кесарева сечения соответствовал предыдущим отчетам и должен лучше отражать чрезмерный риск, связанный с самой процедурой, а не с клиническими показаниями, которые привели к ней.

В целом, тяжелая послеродовая инфекция является наиболее частым осложнением после кесарева сечения.Частота таких инфекций увеличивалась в связи с продолжительностью родов, разрывом плодных оболочек и сахарным диабетом.11 ^, 17 ^, 32 Наши данные показали, что при плановом кесаревом сечении риск серьезной инфекции у женщин составлял около 3 в разы больше, чем при плановых родах через естественные родовые пути. Другие факторы, такие как материнское ожирение, могли затруднить эту связь; 33 ^— 35 к сожалению, у нас не было доступа к данным о росте или весе в этой популяции. Повышенный риск других послеоперационных осложнений, в том числе акушерских разрывов раны и гематомы, следует принимать во внимание при оценке рисков и преимуществ планового кесарева сечения с низким риском.

Удивительно, но наши данные выявили интересный парадокс: плановое кесарево сечение было связано с повышенным риском кровотечения, требующего гистерэктомии, тогда как кровотечение, требующее переливания крови, чаще было связано с запланированными родами через естественные родовые пути. Хотя этот парадокс может отражать врожденную патологию матки (которая чаще встречается у женщин с тазовым предлежанием), такая патология встречается редко. На наш взгляд, наиболее вероятным объяснением является то, что хирургическая процедура кесарева сечения увеличивает вероятность перехода к гистерэктомии на фоне послеродового кровотечения и, соответственно, снижает риск маточного кровотечения, требующего переливания крови.35

Этому ретроспективному когортному исследованию присуще несколько ограничений. Во-первых, хотя мы пытались отобрать женщин без родов в группу планового кесарева сечения с низким риском, используя проверенный и опубликованный алгоритм, 23 ^, 24, по нашим оценкам, 16–17% этих женщин могли иметь роды, которые не были зарегистрированы. в этой базе данных (по оценке с применением этого алгоритма к перинатальной базе данных Атли Новой Шотландии, которая содержит явную информацию о родах).18 Некоторые из этих женщин планировали кесарево сечение и начали роды до запланированного кесарева сечения, а затем перенесли бы экстренное кесарево сечение — отражение реальной ситуации вокруг запланированного кесарева сечения. Однако некоторые, возможно, планировали роды через естественные родовые пути, но перенесли экстренное кесарево сечение по акушерским показаниям, которые не закодированы составителем медицинских карт. Такая неправильная классификация субъектов могла привести к смещению результатов по сравнению с группой запланированного кесарева сечения.Во-вторых, несколько важных факторов (например, количество детей, рост, вес до беременности и прибавка в весе во время беременности), которые могут повлиять на успех запланированных вагинальных родов и возникновение осложнений, были недоступны в нашей базе данных. Наконец, наше ограничение женщинами из группы низкого риска и женщинами без осложнений беременности, возможно, в некоторой степени благоприятствовало запланированной вагинальной группе. В идеале в планируемую вагинальную группу должны входить женщины с осложнениями беременности, если осложнение возникло после начала родов.

Растущее число женщин просят родоразрешения путем планового кесарева сечения без общепринятых медицинских показаний.20 ^, 25 В отсутствие качественной популяционной информации врачи не знают, как отреагировать или проконсультировать должным образом36. исходы для матери в более ранних исследованиях могли быть связаны с клиническими показаниями к кесареву сечению, а не с самой процедурой26 ^— 29 ^, 31 ^, 33 Лучшим способом избежать искажения показаниями было бы рандомизированное контролируемое исследование для оценки относительных рисков и преимуществ планового планового кесарева сечения по сравнению с плановыми вагинальными родами — хотя такой дизайн, безусловно, вызовет этические проблемы.Одно крупное и потенциально релевантное рандомизированное клиническое исследование, Term Breech Trial, 13 не обнаружило существенных различий в серьезных материнских осложнениях между тактикой планового кесарева сечения и запланированных родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании. Однако это исследование не было достаточно большим, чтобы выявить различия в уровне тяжелой заболеваемости. Кроме того, манипуляции с вспомогательными родами при тазовом предлежании и различия в стандартах оказания помощи от центра к участвующему центру могли иметь тенденцию смещать результаты в пользу группы кесарева сечения 37 и не могли быть распространены на большинство родов, которые требуют место без казенного предлежания.

В отсутствие адекватных и подходящих рандомизированных исследований мы должны полагаться на данные крупных обсервационных исследований с тщательными попытками минимизировать искажение клинических показаний. В этой статье описывается попытка предоставить такие доказательства. Наши результаты показали, что тяжелая материнская заболеваемость, связанная с любой формой родов, встречается относительно редко. Тем не менее, по сравнению с запланированными доношенными вагинальными родами, плановое кесарево сечение с низким риском сопряжено с более высоким риском тяжелой материнской заболеваемости.Беременные женщины и врачи должны знать об этих потенциальных рисках при планировании планового кесарева сечения, и их решения должны основываться на рисках и преимуществах как для матери, так и для ребенка.

@ См. Соответствующую статью, стр. 475

Сноски

• Обзор Совета по этике: Данные, использованные в этом исследовании, представляют собой деноминализованную версию, подготовленную Канадским институтом медицинской информации (CIHI) в соответствии с принципами строгой конфиденциальности и доступные в Агентстве общественного здравоохранения Канады (PHAC).Индивидуальное согласие не было получено от пациентов, данные которых содержатся в базе данных, и одобрение совета по этике не требуется ни CIHI, ни PHAC.

  Эта статья прошла рецензирование.

  Авторы: Шилян Лю выполнил дизайн исследования, статистический анализ и интерпретацию данных, а также составил рукопись. Роберт М. Листон был инициатором и руководителем проекта, а также участвовал в интерпретации данных.К.С. Джозеф и Морин Химан внесли свой вклад в дизайн исследования, анализ и интерпретацию данных, а также предоставили существенные отзывы о более ранних версиях рукописи. Рег Сов и Майкл С. Крамер наблюдали за исследованием и внесли свой вклад в дизайн исследования, интерпретацию данных и пересмотр рукописи. Все авторы прочитали, отредактировали и одобрили окончательную версию для публикации.

  Выражение признательности: Мы выражаем признательность Линн Дальгрен (Университет Британской Колумбии), Уильяму Фрейзеру (Университет Монреаля), Лин Хуангу (Агентство общественного здравоохранения Канады), Роберту А.Кинч (Университет Макгилла) и Джоселин Роуло (Агентство общественного здравоохранения Канады) к этому отчету.

  Это исследование проводилось под эгидой Канадской системы перинатального наблюдения. В состав исследовательской группы по материнскому здоровью внесли свой вклад Том Ф. Баскетт, Шэрон Бартоломью, Сьюзи Дзакпасу, Кэтрин МакКорт, Хайнал Мольнар-Сакач, Патриция О’Кампо, Луиза Пеллетье, И.Д. Русен, Ши Ву Вен и Дэвид Янг.

  Мы благодарны Канадскому институту медицинской информации за предоставление нам доступа к базе данных выписок; ДокторВиктории Аллен (Университет Далхаузи) за отзыв о наших критериях исключения для здоровых беременных женщин; и Джон Фейи (Программа репродуктивного здоровья Новой Шотландии) за его анализ валидации нашего алгоритма «родов». Майкл Крамер и Морин Химан — профессиональные ученые Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR). К.С. Джозеф получил поддержку Питера Лугида / CIHR New Investigator от CIHR.

  Конкурирующие интересы: Не заявлены.

ССЫЛКИ

1. 1.↵

   Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: кесарево сечение по запросу матери 27–29 марта 2006 г. Obstet Gynecol 2006; 107: 1386-97.

2. 2.↵
3. 3.↵
4. 4.↵

   Врачи по охране здоровья женщин, Целевая группа по частоте родов с помощью кесарева сечения. Оценка кесарева сечения .Вашингтон: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2000.

5. 5.↵

   Скотт-младший. Кесарево сечение по запросу: что делать дальше? Obstet Gynecol 2006; 107: 1222-3.

6. 6.↵

   Meikle SF, Steiner CA, Zhang J, et al. Национальная оценка частоты планового первичного кесарева сечения. Obstet Gynecol 2005; 105: 751-6.

7. 7.↵

   Харпер V, Холл М.Тенденции кесарева сечения. Curr Probl Obstet Gynecol 1991; 1: 156-65.

8. 8.

   Stephenson PA, Bakoula C, Hemminiki E, et al. Модели использования акушерских вмешательств в 12 странах. Paediatr Perinat Epidemiol 1993; 7: 45-54.

9. 9.↵

   Хиллиан Э.М. Послеоперационные осложнения после кесарева сечения. J Adv Nurs 1995; 22: 1035-42.

10. 10.

    Petitti DB.Материнская смертность и заболеваемость при кесаревом сечении. Clin Obstet Gynecol 1985; 28: 763-9.

11. 11.↵

    Глейзер С.М., Абдалла М., Страуд П. и др. Послеродовая материнская заболеваемость: масштабы, причины, профилактика и лечение. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 282-7.

12. 12.↵

    Nielsen TF, Hökegård KH. Заболеваемость послеоперационным кесаревым сечением: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1983; 146: 911-6.

13. 13.↵

    Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA и др .; Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Ланцет 2000; 356: 1375-83.

14. 14.

    Webster J. Инфекция после кесарева сечения: обзор факторов риска. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1988; 28: 201-7.

15. 15.↵

    Пэрриш К.М., Холт В.Л., Истерлинг Т.Р. и др. Влияние изменений в возрасте матери, рождении и распределении веса при рождении на частоту первичного кесарева сечения. JAMA 1994; 271: 443-7.

16. 16.

    Ханна ME. Плановое плановое кесарево сечение: разумный выбор для некоторых женщин? CMAJ 2004; 170 (5): 813-4.

17. 17.↵

    Американский колледж акушеров и гинекологов.Хирургия и выбор пациента: этика принятия решений [Заключение Комитета ACoG № 289]. Obstet Gynecol 2003; 102: 1101-6.

18. 18.↵

    Аллен В.М., О’Коннелл С.М., Листон Р.М. и др. Материнская заболеваемость, связанная с кесаревым сечением без родов, по сравнению со спонтанным началом родов в срок. Obstet Gynecol 2003; 102: 477-82.

19. 19.↵

    Heimstad R, Dahloe R, Laache I, et al. Страх родов и жестокого обращения в анамнезе: последствия для беременности и родов.Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 435-40.

20. 20.↵

    Declercq E, Menacker F, MacDorman M. Повышение первичного кесарева сечения «без указания риска» в Соединенных Штатах, 1991–2001 годы: перекрестный анализ. BMJ 2005; 330: 71-2.

21. 21.↵

    Вен С.В., Лю С., Марку С. и др. Использование и ограничения стандартных записей госпитализации / отделения для перинатального наблюдения. Chronic Dis Can 1997; 18: 113-9.

22. 22.↵

    Лю С., Рузен И.Д., Джозеф К.С. и др .; Группа изучения материнского здоровья Канадской системы перинатального надзора. Последние тенденции в частоте кесарева сечения и показаниях для кесарева сечения в Канаде. J Obstet Gynaecol Can 2004; 26: 735-42.

23. 23.↵

    Грегори К.Д., Корст Л.М., Горнбейн Дж. А. и др. Использование административных данных для определения показаний для планового первичного кесарева сечения.Health Serv Res 2002; 37: 1387-401.

24. 24.↵

    Генри О.А., Грегори К.Д., Хобел С.Дж. и др. Использование системы кодирования ICD-9 для определения показаний как для первичного, так и для повторного кесарева сечения. Am J Public Health 1995; 85: 1143-6.

25. 25.↵
26. 26.↵
27. 27.↵

    Вен С.В., Хуанг Л., Листон Р. и др .; Группа изучения материнского здоровья Канадской системы перинатального надзора.Тяжелая материнская заболеваемость в Канаде, 1991–2001 гг. CMAJ 2005; 173 (7): 759-63.

28. 28.

    Лю С., Хеман М., Джозеф К.С. и др .; Группа изучения материнского здоровья Канадской системы перинатального надзора. Риск послеродовой реадмиссии матери, связанный с способом родоразрешения. Obstet Gynecol 2005; 105: 836-42.

29. 29.↵
30. 30.↵

    Гилберт В.М., Хикс С.М., Бо Н.М. и др.Вагинальное родоразрешение по сравнению с кесаревым сечением при тазовом предлежании в Калифорнии: популяционное исследование. Obstet Gynecol 2003; 102: 911-7.

31. 31.↵
32. 32.↵

    Couto RC, Pedrosa TMG, Nogueira JM и др. Эпиднадзор после выписки и частота инфекций у акушерских пациентов. Int J Gynaecol Obstet 1998; 61: 227-31.

33. 33.↵

    Джозеф К.С., Янг Д.К., Доддс Л. и др.Изменения в характеристиках матери и акушерской практики и недавнее увеличение числа случаев первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол 2003; 102: 791-800.

34. 34.

    Lydon-Rochelle M, Holt VI, Martin DP, et al. Связь между методом родоразрешения и повторной госпитализацией матери. JAMA 2000; 283: 2411-6.

35. 35.↵

    Джозеф К.С., Руло Дж., Крамер М.С. и др. Исследование увеличения послеродовых кровотечений в Канаде.Представлено на 19-м ежегодном собрании Общества педиатрических и перинатальных эпидемиологических исследований, 20–21 июня 2006 г., Сиэтл.

36. 36.↵

    Fernandes JR. Плановое кесарево сечение [письмо]. CMAJ 2004; 171 (1): 13.

37. 37.↵

    Glezerman M. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 20-5.

Почему частота кесарева сечения так высока

Ежедневно в США рождается около 10 000 детей, и около трети из них рождаются с помощью кесарева сечения.Эта доля со временем значительно выросла, и многие в научном сообществе считают, что она выше, чем необходимо. Увеличение частоты кесарева сечения не привело к более здоровым мамам и младенцам. Хотя невозможно определить «необходимый» коэффициент с реальной точностью, Всемирная организация здравоохранения утверждает, что он ближе к 10-15 процентам.

Почему врачи проводят так много ненужных (или «необязательных» на медицинском языке) кесарева сечения?

Это вопрос, который беспокоит как пациентов, так и врачей, ответ на который отнюдь не однозначный.Но вот данные, которые следует учитывать: хотя большинство людей согласны с тем, что важнее всего, чтобы мать и ребенок прошли этот процесс безопасно, врачам обычно платят немного больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды. Этот финансовый толчок может иметь какое-то отношение к количеству не показанных кесарева сечения в США

Эмили Остер: Новые данные о марихуане во время беременности

Кесарево сечение спасает жизнь, если оно вам нужно. В некоторых ситуациях кесарево сечение не только желательно, но и обязательно — ситуации, связанные с такими состояниями, как предлежание плаценты, при которых начало родов может вызвать опасное для жизни кровотечение или выпадение пуповины, что может привести к смерти ребенка, если кесарево сечение. раздел не выполняется в виде минут.Но в большинстве случаев операция не является предпочтительным способом родоразрешения. Доказательства и консенсус экспертов согласуются с сообщением о том, что кесарево сечение в среднем сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды: большая потеря крови, большая вероятность заражения или образования тромбов, больше осложнений при будущих беременностях, более высокий риск смерти. Даже если серьезных осложнений не возникает, восстановление после кесарева сечения, как правило, длится дольше и тяжелее.

И дело в том, что многие кесарево сечение выполняется в клинических серых зонах, где необходимость не ясна — по таким причинам, как «ненормальный прогресс родов» или из-за беспокойства за безопасность ребенка на основе отслеживания сердца плода. (общеизвестно, что вмешательство плохо выявляет детей, которые действительно находятся в группе риска, если у них продолжаются роды).А некоторые кесарево сечение выполняются по желанию матери.

Эта сложность принятия решения о кесаревом сечении сама по себе не является проблемой. Если врач и пациент проводят подробное, полностью информированное обсуждение правильного способа родоразрешения с учетом рисков и преимуществ, они могут обоснованно прийти к выводу, что кесарево сечение — это правильный подход, даже если это строго не требуется. . Проблема в том, что трудно достичь идеала, когда врач и пациент принимают объективное и информированное решение вместе.

Врачи и пациенты — не единственные, кто принимает решение, и, конечно же, они не принимают его на пустом месте. Большинство родов в США происходит в больницах. По самой своей природе больницы создают давление, которое может повлиять на выбор родов. Рабочих комнат мало, и пациенты (и их врачи) могут подвергаться неявному или явному давлению, чтобы они не «затягивались слишком долго».

Больницы также склонны избегать риска; многие разработали системы, которые предназначены для повышения безопасности пациентов, но могут потребовать выполнения кесарева сечения вместо продолжения родов.Если есть какие-либо сомнения в том, что культура отдельных больниц может повлиять на шансы пациента на кесарево сечение, достаточно заметить, что частота кесарева сечения в больницах варьируется от 7 до 70 процентов. Различия в сложности пациентов не могут объяснить этот разброс.

Но даже если отбросить неприязнь к риску, решение о выполнении кесарева сечения может быть омрачено другими соображениями, помимо медицинской необходимости. Например, пациенты-терапевты примерно на 10% реже перенесут кесарево сечение, чем сопоставимые пациенты, не являющиеся врачами.Почему это так, не ясно, но это говорит о том, что врачи могут лечить одних пациентов иначе, чем других. Исследования также показали, что кесарево сечение — особенно первое кесарево сечение — резко увеличивается утром, в обеденное время и в конце дня, что может (могло быть) интерпретировано как индуцированная потребность со стороны врачей, которые реагируют на давление планирования: добираться до рабочего времени, обедать, идти домой.

Еще одна возможная причина высокого уровня распространения кесарева сечения в стране, как мы упоминали, заключается в том, что врачам обычно платят больше за кесарево сечение, чем за естественные роды — в среднем примерно на 15 процентов больше.Почему это так? Преобладает логика, что кесарево сечение — это серьезная операция, поэтому оплата врачей должна отражать больший потенциал сложности. Но эта логика опирается на грубое обобщение. Вагинальные роды могут быть очень простыми, но они также могут быть очень сложными и требовать много времени. То же верно и для кесарева сечения. Несмотря на это, платежи фиксированы — они отражают способ доставки, а не сложность.

Вы можете представить себе альтернативную систему, которая просто оплачивает время, за час труда, — которая признает тот факт, что управление трудовыми ресурсами обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполняемое во время родов, по определению сокращает их.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или отказ от кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.

Во всяком случае, факт остается фактом: существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения — или препятствует ведению родов — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздно ночью и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или сердцебиение плода далек от совершенства, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. И когда эти дифференциалы уменьшаются, ставки кесарева сечения уменьшаются.

Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой у нее будет кесарево сечение, заключается в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому что она сама не врач — мы вовсе не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено несметному давлению. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, возможно, мы сможем реформировать одну из них.

Итак, изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один простой подход — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за роды через естественные родовые пути и встретиться посередине.Но не исключено, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.

Итак, мы предлагаем альтернативу: повысить ставку оплаты вагинальных родов до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег — возможно, довольно большую их часть.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики поднимут ставку возмещения при вагинальных родах до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.

Прочтите: Как одна больница сократила ненужные кесарево сечение

Но изменилось бы кое-что еще: а именно, снизилась бы частота кесарева сечения.Используя данные одного исследования о подходах смешанных платежей и одного исследования о различиях между пациентами, мы ожидаем, что в краткосрочной перспективе ставка снизится примерно на три процентных пункта. И это приведет к сокращению расходов, помимо гонораров врачей, например, связанных с длительным пребыванием в больнице, использованием операционной и т. Д. Таким образом, общее увеличение затрат на систему фактически составит около 0,8 процента, или 480 миллионов долларов в год.

И даже это наверное завышенная оценка. В долгосрочной перспективе частота кесарева сечения может снизиться более чем на три процентных пункта.Одна из причин — пословица: «После кесарева сечения всегда кесарево сечение». Женщины, у которых есть кесарево сечение, с большей вероятностью будут иметь кесарево сечение с последующей беременностью, хотя некоторые из них могут предпочесть вагинальные роды или VBAC. (Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые страховщики возмещают врачам даже меньше за VBAC по сравнению с кесаревым сечением или обычными вагинальными родами, что еще больше поощряет врачей рекомендовать своим пациентам сделать кесарево сечение.) Если этот процесс прерывается — если меньше женщин будут делать кесарево сечение, то мы можем увидеть, что доля вагинальных родов со временем резко возрастет, а расходы на здравоохранение снизятся.

В зависимости от того, как вы рассчитываете, возможно, эта реформа поможет сэкономить деньги в долгосрочной перспективе. Тем не менее, если вагинальные роды являются лучшим исходом для мам в большинстве ситуаций — а мы думаем, что это так, — то мы должны быть готовы согласиться на некоторое увеличение затрат на более безопасный уход за беременными.

Почему женщины отказываются от этой операции?

Эта мифическая способность рожать естественным путем — и без присмотра — считается в Нигерии символом материнской добродетели. «Нигерия — глубоко религиозная страна, и все очень одухотворено», — говорит Адепеджу Джайеоба, основатель нигерийского фонда Brown Button Foundation, который работает над сокращением материнской смертности.

В больницах регулярно встречаются женщины, которые, боясь опозорить свою семью, просто отказываются от операции. Часто женщины имеют ограниченный контроль над собственными родами: одно тематическое исследование нигерийской больницы показало, что в 90% случаев женщины считали, что мужчины должны подписывать форму согласия, позволяющую им пройти кесарево сечение, что однозначно закрепило решение. мужские руки.

В других странах, таких как Великобритания и США, ситуация может быть не такой экстремальной.Но женщины по-прежнему сталкиваются со стигматизацией за кесарево сечение.

И качественная акушерская помощь не обязательно означает идеальные условия для беременных. В 2018 году благотворительная организация по защите прав матерей Birthrights обнаружила, что почти три четверти государственных больниц в Великобритании не имеют четкой политики, позволяющей женщинам запрашивать плановое кесарево сечение, что противоречит национальным клиническим рекомендациям. Birthrights считает, что это имеет стигматизирующий эффект, особенно когда у женщин есть особые причины избегать вагинальных родов, такие как история сексуального насилия или проблемы с психическим здоровьем, — говорит Эми Гиббс, исполнительный директор Birthright.

«Женщины должны быть главными лицами, принимающими решения при рождении. Право выбирать, что будет с вашим телом, очень важно ».

За этот принцип Мамалетт борется и в Нигерии.

Защитники здоровья

Анике Лаваль сидит в тихом прохладном офисе Mamalette в технологическом центре, который находится в районе Яба в Лагосе, недалеко от хаотичной улицы, где трехколесные такси и мотоциклы проезжают сквозь пробки.