Синдром навязчивого состояния: Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

что это такое, симптомы, признаки, лечение в статье психотерапевта Федотова И. А.

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Невроз навязчивых состояний (современное название — обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как проявление болезни ^[1].

 

Причины невроза навязчивых состояний

Генетическая теория. Исследования показали, что люди, у которых родственники первой степени (родители, родные братья/сёстры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Вероятность выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР, результаты смогут помочь улучшить методы диагностики и лечения ^[15].

Органические причины. Проявления тяжёлых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, поэтому была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами невроза навязчивых состояний и аномалиями в определённых областях мозга, но эта связь не до конца ясна ^[15].

Психоаналитическая теория. При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса (сексуального влечения к родителю противоположного пола) ^[3]. По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.

Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определённые объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и связанного с ним страха вместо того, чтобы противостоять ему ^[16].

Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге ^[6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невроза навязчивых состояний

Основным проявлением ОКР являются навязчивые мысли (обсессии), которые возникают у человека против его воли и воспринимаются им как тягостные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие обыденной жизни. Человек стремится избавиться от этих мыслей, но несмотря на сопротивление обсессии доминируют в психике.

Одной из форм данного расстройства является «мыслительная жвачка» — навязчивые размышления, проявлением которых могут быть:

• наплывы воспоминаний;
• навязчивый счёт (аритмомания), то есть бессмысленное пересчитывание автомобилей, окон, сложение в уме цифр;
• сомнения по отношению к действиям, которые могли быть не завершены или неправильно выполнены, например закрытие окон или выключение электрических приборов;
• мысли о предстоящей неудаче во время исполнения привычных действий ^[6];
• навязчивые импульсы — тяга совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства).

Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенной напряжённостью, потоотделением, учащением сердцебиения, возможно снижение настроения, вследствие невозможности самостоятельно избавиться от них.

Компульсии — навязчивые, неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, способствующих снижению тревоги и напряжения, вызванных обсессиями. Примеры компульсий:

• прогулка по конкретной стороне улицы или постоянным маршрутом;
• перешагивание трещин на асфальте;
• раскладывание вещей в определённом порядке.

Некоторые действия пациент стремится повторить несколько раз, чтобы снизить тревогу, если это не удаётся, приходится начинать всё сначала ^[7]. Во всех случаях пациент сознаёт, что это его собственные, основанные на его же воле действия, даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их. В этом состоит отличие ОКР от бреда воздействия ^[13].

 

Ещё одним симптомом невроза навязчивых состояний являются навязчивые страхи — фобии. Наиболее распространён страх загрязнения: пациент боится, что может дотронуться до загрязнённых предметов и заразиться серьёзным заболеванием. Страх может вызвать и нахождение в замкнутом пространстве либо в местах большого скопления народа. Иногда для возникновения страха достаточно одной мысли о подобных ситуациях. Часто возникают страхи о возникновении неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и др.). Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и т. д. ^[2]

Кроме того, проявлением ОКР являются панические атаки — периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью меньше часа. Это явление рассматривали как «симпатоадреналовый криз», но доказано, что поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается. Считают, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов связано с воздействием хронического стресса и возникает на фоне тревожных опасений и фобий ^[5].

Невроз навязчивых состояний у детей и подростков

Особенности ОКР у детей и подростков: меньше критики к навязчивым мыслям, преобладание компульсий, вовлечение в исполнение ритуалов родителей и членов семьи. В подростковом возрасте навязчивые мысли часто эмоционально окрашены и сопровождаются тревогой за родителей, мыслями о непринятии своей внешности и болезненности. Принципы лечения у детей и взрослых общие.

Патогенез невроза навязчивых состояний

Психоаналитическая теория. По предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются вследствие регресса к анальной стадии (второй стадии психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается с возраста 18 месяцев и заканчивается к трём годам) ^[7]. Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

• обороняющегося эго;
• остаточных явлений анально-садистской стадии развития;
• фаллической организации ^[3].

В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому только некоторые учёные допускают возможным рассматривать её в качестве объяснения причины возникновения ОКР.

Нейрохимическая теория. Данная теория была выдвинута ещё Павловым И. П., она основана на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина ^[14]. Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

 

Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР ещё недостаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин ^[4].

Нейроанатомическая теория. По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих пациентов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает заболевание).

В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденгама и синдром Жиля де ла Туретта). Также по результатам четырёх исследований, в ходе которых проводилась оценка метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре ^[4].

 

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Формы навязчивостей ^[6]:

• Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна, например страх управлять автомобилем после автокатастрофы.
• Криптогенные возникают без определённой причины (навязчивый счёт, сомнения и др.). Если навязчивой мысли придаётся большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их осуществления наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Пример таких компульсий — мытьё рук после прикосновения к различным предметам, проверка, выключен ли свет определённое количество раз.

По характеру течения (по Снежневскому и Шмаоновой) ^[12]:

• Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет.
• Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.
• Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Классификация по МКБ-10 ^[11]:

• F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии).
• F42.1 — Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).
• F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
• F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
• F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

Осложнения невроза навязчивых состояний

Пациент с обсессивно-компульсивным расстройством критично относится к собственному состоянию, но не может самостоятельно справиться с имеющимися симптомами. Поэтому часто при ОКР возникает депрессия, тревожное расстройство и др. ^[6] 

Для облегчения собственного состояния многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, что ведёт к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможно возникновение суицидальных тенденций.

Также возможно развитие определённых соматических осложнений. Например, при частом мытье рук может возникнуть дерматит или язвы. При выраженных симптомах происходит нарушение социальной адаптации, что проявляется в проблемах на работе, в семье и повседневной жизни.

Диагностика невроза навязчивых состояний

Интервью

В первую очередь с пациентом проводят интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:

1. Уровень тревоги/дистресса при столкновении с волнующей ситуацией, причём обсессии и компульсии, являющиеся источником дистресса, должны проявляться более чем в 50 % дней в течение минимум двух недель подряд ^[11].
2. Оценка степени избегания волнующей ситуации.
3. Выраженность компульсивных ритуалов ^[4].

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна (Y-BOCS) используется для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства наиболее широко. Эта шкала применяется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения ^[17]. Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 — компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжёлая симптоматика) ^[4].

 

Лабораторная и инструментальная диагностика

При диагностике ОКР могут применяться следующие методы исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, проведение ЭЭГ и ЭКГ, по показаниям МРТ (после неврологического осмотра).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР. Однако отличие от обсессий в том, что беспокойство — это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, которая воспринимается человеком как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей ^[4].

ОКР также нужно отличать от шизофрении. Это может вызвать трудности, если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны ^[7]. При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

Необходимо дифференцировать стереотипные движения, например двигательные (моторные) тики, характерные для синдрома Жиля де ла Туретта, от ритуалов при ОКР. Это возможно путём установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют собой непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями ^[4].

Лечение невроза навязчивых состояний

В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию.

Медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний

Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления тревоги применяют транквилизаторы (лоразепам, диазепам), в целях длительной профилактики — Феназепам, Транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — Терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха — карбамазепин, клоназепам^[2]. Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии ^[1].

Психотерапия при ОКР

Ведущая роль при лечении обсессивно-компульсивного расстройства отводится психотерапии. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения ^[8]. Хорошей эффективностью при лечении навязчивого невроза обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Её цель — усилить сопротивление пациента проявлениям ОКР и упростить процедуры ритуалов, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих ритуалы ^[7]. Со временем тревога, вызванная навязчивостями, уменьшается, и в конце концов навязчивые сигналы перестают беспокоить. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы.

Другие методы лечения невроза навязчивых состояний сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, при этом пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путём выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента:

• изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость;
• выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей;
• разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею ^[16].

Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии и психоанализа.

По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их исчезновение. Закрепление полученного эффекта возможно путём применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой ^[1].

Лечение ОКР гипнозом. Из методов психотерапии самую полную доказательную базу имеет только когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Гипнотерапия бывает эффективна, но исследований, достоверно доказывающих это, недостаточно.

Самопомощь при неврозе навязчивых состояний

Обычно психотерапевты учат клиентов сбрасывать эмоциональное напряжение с помощью ударных видов спорта и диафрагмального дыхания. Также будет полезно вести дневник.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, даже несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически и приводит к формированию невротического развития личности ^[5]. При лёгких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжёлом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходима более длительная терапия с целью предупреждения рецидивов. Возобновлению невроза способствует повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма.

После проведённой терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства ^[8]. Если пациент трудоспособен, не следует освобождать его от работы, так как труд способствует смягчению навязчивостей ^[6]. Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин) ^[2].

Возможно ли полное выздоровление при ОКР

Полные ремиссии возникают крайне редко, чаще длительное время требуется поддерживающая терапия и психотерапия.

Профилактика ОКР

Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиология данного расстройства точно не выявлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать воздействия стресса, укреплять иммунитет, уделять особое внимание при воспитании ребёнка.

Вторичная профилактика подразумевает предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается за счёт психотерапевтических сессий, обязательного следования врачебным рекомендациям, отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина ^[10].

За дополнение статьи благодарим Анатолия Полторана — психиатра, научного редактора «ПроБолезни».

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

«Отличная мысль» — программа лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Избавим Вас от навязчивых мыслей, движений и ритуалов. Вернём к полноценной жизни!

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

• Пугающие образы и влечения
• Компульсивные поступки (ритуалы)
• Навязчивая проверка собственных действий
• Страх неприятностей, загрязнения или заражения
• Необъяснимое стремление что-либо считать
• Чрезмерная организованность и педантичность
• Перфекционизм в отношениях, работе и даже в отдыхе
• «Застревание», «зацикливание» на своих мыслях

Вы чувствуете, что со временем настроение становится хуже: апатия, депрессия, навязчивости нарастают, а ритуалы начинают заполнять все свободное время или вредить физическому здоровью. 

Возможно, за Вашими плечами была уже не одна встреча с психологами, психотерапевтами и психиатрами. Вам не ставят «страшных» психиатрических диагнозов «Шизофрения» или «Биполярное расстройство», но, тем не менее, назначают лекарства и психотерапию. Однако, такое лечение нельзя назвать эффективным— симптомы сохраняются и лишь агрессивная фармакотерапия на время снижает тревогу.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство — синдром,  характеризующийся наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек реагирует определенными действиями (компульсиями). Причины расстройства редко бывают поверхностными. Синдром сопровождается также развитием навязчивых воспоминаний и разнообразных патологических фобий. Может иметь хронический, эпизодический и прогрессирующий характер.

Обсессия  —  навязчивая мысль, неотступное желание чего-либо, не поддающиеся контролю и сопровождающиеся тревогой и сильным беспокойством. В попытках справиться с такими мыслями, человек прибегает к совершению компульсий.

Компульсия —  непреодолимая потребность совершать определённые действия (ритуалы), которые могут быть оценены самой личностью как иррациональные или бессмысленные, а внутренняя потребность к их выполнению вынужденная и является результатом обсессивных идей.

Распространённые примеры проявления ОКР

• Преувеличенное чувство опасности. Страх материальности мыслей: 
  • «сейчас я потеряю контроль и причиню вред своим близким»
  • «сейчас случится что-то ужасное, я это чувствую»
  • «я не должен так думать, всё это сбудется из-за меня»
• Патологическая боязнь загрязнения. Жажда чистоты
• Избыточный перфекционизм, преувеличенная ответственность — «всё должно быть сделано идеально», «всё зависит от меня, ошибки недопустимы»

Как работает этот болезненный алгоритм?

У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают довольно часто, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают их важность. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, путём избегания ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», «зацикливаться», то есть иметь тенденцию к повторению. Причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Если вы периодически на протяжении многих лет ощущаете:

• Постоянную или волнообразную тревогу
• Потребность совершать определенные ритуализированные действия
• Стойкое снижение качества жизни в связи с необходимостью избегания определенных мыслей и действий, мест и событий

А также вас преследуют:

• Существенные проблемы в учебе и карьере
• Неспособность установить серьезные отношения
• Постоянная критика и давление со стороны родственников
• Множество бессмысленных действий
• Чрезмерная вовлеченность в компьютерные игры и интернет, алкоголь
• Одиночество и замкнутость

Мы настоятельно рекомендуем не откладывать обращение за помощью и пройти коррекционную программу. Консультации и психотерапевтические сессии по программе проходят несколько раз в неделю, вплоть до купирования выраженной симптоматики, затем частота встреч со специалистами уменьшается до 2–3 в месяц. Рассчитывайте на то, что в конечном итоге мы вместе справимся с Вашей проблемой.  

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Нейро-Пси

Ежедневно специалистами клиники «НЕЙРО-ПСИ» проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение тех методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях. 

Мы руководствуемся принципами доказательной медицины и используем в качестве базового метода лечения психотерапевтическую парадигму, эффективность которой была широко признана профессиональным сообществом.

1. В чём суть программы лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Поскольку навязчивые мысли, ритуалы и состояния являются лишь симптомами психической дисфункции, для достижения стабильного результата лечить необходимо первопричину.  С клиентом проводится комплексная работа, учитывающая главные факторы, создающие самочувствие.

Основной упор делается на том, чтобы научить клиента правильной реакции на свои мысли, эмоции, внутренние ощущения и интерпретацию внешних событий.

Все виды психотерапевтического и лекарственного лечения служат одной цели: добиться наилучшего результата в кратчайшие сроки. При этом, за счет координирования усилий специалистов различного профиля, возможен наиболее полный охват всех видов психических заболеваний, расстройств и нарушений. 

2. Какие методы лечения применяются

• Первостепенно:
  • Когнитивно-поведенческая психотерапия (Сognitive-Behavioural Therapy).
  • Схематерапия (Schema Therapy).
  • Терапия реальностью (Reality Therapy).
  • Терапия выбором (Choice Theory).
  • Рациональная фармакотерапия.
• Психофармакотерапия (по показаниям)
• Терапия с помощью системы биологической обратной связи
• Рациональная психокоррекция стресса 
  • Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
  • Традиционные и современные гимнастические системы, релаксационные техники.
  • Дыхательные техники.
  • Стресс-экспозиция.
  • Обучение самоконтролю.
• Коррекция образа жизни
  • Работа с вредными привычками.
  • Коррекция рациона питания.
  • Профессиональная и социальная адаптация.

3. Как проходит лечение по программе

Каждая лечебная программа в клинике «НЕЙРО-ПСИ» состоит из четырёх этапов:

1. диагностика,
2. работа с симптоматикой заболевания,
3. работа с причинами возникновения заболевания,
4. закрепление достигнутых результатов.

Эффективность работы увеличивается за счет разделения лечебного процесса на заранее определённое количество сессий, в удобное время и без госпитализации. Это значит, что каждая программа адаптируется под ту проблему, с которой обратился клиент.

Программный метод лечения предсказуем, ограничен по времени, продуктивен, а главное — понятен для клиента.

Само собой, лечение проходит в комфортном режиме без отрыва от работы, учебы или семьи. С вами будут работать специалисты различного профиля (бригадный метод). Это необходимо для сведения к минимуму рисков диагностических ошибок, которые могли бы привести к принятию неоптимального плана лечения.

Улучшения самочувствия и настроения (излечение) происходят по стадиям: вслед за уменьшением эмоциональных проблем снижается телесная симптоматика. Работа с причинами (этиологией) обсессивно-компульсивного расстройства позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

4. Каковы результаты и прогноз?

По завершении программы вы избавляетесь от навязчивых мыслей и ритуалов, боязни загрязнения, немотивированных страхов, приступов паники и множественной вегетативной симптоматики (резкие скачки давления, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота).

Согласно статистике, результативность применяемых методик приближается к 100% в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Навыки, которые вы приобретаете в процессе прохождения программы:

• самоконтроль и саморегуляция
• конструктивный анализ состояния организма
• понимание собственной мыслительной и эмоциональной сферы
• возможность управления своим вниманием
• способность осознанно действовать в стрессовых ситуациях

Значительно улучшается эмоциональное и физическое состояние, обретается уверенность в себе, в завтрашнем дне. Снимается эмоциональное напряжение, восстанавливается сон и аппетит. Многократно повышается работоспособность.

5. С чего начать прохождение курса

Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.

Международный фонд ОКР | Что такое ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, которое поражает людей всех возрастов и слоев общества и возникает, когда человек попадает в цикл навязчивых идей и компульсий ^[1] . Навязчивые идеи — это нежелательные, навязчивые мысли, образы или побуждения, которые вызывают сильные неприятные чувства. Навязчивые действия — это поведение, которым человек занимается, чтобы попытаться избавиться от навязчивых идей и/или уменьшить дистресс.

У большинства людей в какой-то момент жизни возникают навязчивые мысли и/или компульсивное поведение, но это не означает, что у всех нас есть «некоторое ОКР». Чтобы поставить диагноз ОКР, этот цикл навязчивых идей и компульсий должен быть настолько экстремальным, чтобы отнимать много времени (более часа каждый день), вызывать сильный дистресс или мешать важной деятельности, которая человек оценивает

[1] .

Что такое навязчивые идеи и принуждения?

Навязчивые идеи  – это мысли, образы или импульсы, которые возникают снова и снова и не поддаются контролю человека. Люди с ОКР не хотят иметь эти мысли и находят их тревожными. В большинстве случаев люди с ОКР понимают, что эти мысли нелогичны. Навязчивые идеи обычно сопровождаются интенсивными и неприятными чувствами, такими как страх, отвращение, неуверенность и сомнение, или чувством, что все должно быть сделано так, как «в самый раз». В контексте ОКР навязчивые идеи отнимают много времени и мешают важной деятельности, которую человек ценит. Эту последнюю часть чрезвычайно важно иметь в виду, поскольку она отчасти определяет, есть ли у кого-то ОКР — психологическое расстройство, а не навязчивая черта личности.

Термины «одержимость» или «быть одержимым» обычно используются в повседневном языке. Эти более случайные употребления слова означают, что кто-то озабочен какой-то темой, идеей или даже человеком. Быть «одержимым» в этом повседневном смысле не означает, что у человека есть проблемы в повседневной жизни — в его опыте «одержимости» может быть даже приятный компонент. Например, вы можете быть «одержимы» новой песней, которую слышите по радио, но при этом можете встречаться с другом за ужином, своевременно готовиться ко сну, утром вовремя приходить на работу и т. д., несмотря на эту одержимость.

Содержание повседневной «навязчивой идеи» может быть более серьезным: например, у каждого может время от времени возникать мысль о том, что он может заболеть, или беспокоиться о безопасности близкого человека, или задуматься о том, может ли ошибка, которую они совершили, иметь катастрофические последствия. каким-то образом. Хотя эти мысли похожи на то, что вы видите при ОКР, у кого-то без ОКР могут появиться эти мысли, он на мгновение забеспокоится, а затем пойдет дальше. Фактически, исследования показали, что у большинства людей время от времени возникают нежелательные навязчивые мысли, но в контексте ОКР эти навязчивые мысли возникают часто и вызывают крайняя тревога  которая мешает повседневной деятельности.

Распространенные навязчивые идеи при ОКР

^[2]

Навязчивые идеи загрязнения Страх контакта с воспринимаемыми загрязненными веществами/вещами, такими как: Жидкости организма (например, моча, фекалии) Микробы/заболевания (например, герпес, ВИЧ, COVID-19) Загрязнители окружающей среды (например, асбест, радиация) Бытовая химия (например, чистящие средства, растворители, аккумуляторная кислота) Грязь Жестокие навязчивые идеи Страх действовать под влиянием импульса причинить себе вред Страх действовать под влиянием импульса причинить вред другим Страх перед жестокими или ужасающими образами в уме Обсессии Ответственности Страх быть ответственным за что-то ужасное (например, пожар, кражу со взломом, автомобильную аварию) Страх причинить вред другим из-за недостаточной осторожности (например, уронив что-то на землю, что может привести к тому, что кто-то поскользнется и сам) Навязчивые идеи, связанные с перфекционизмом Чрезмерная забота о ровности или точности Чрезмерная озабоченность необходимостью знать или помнить Страх потерять или забыть важную информацию при выбросе чего-либо Чрезмерная забота о выполнении задач «идеально» или «правильно» Страх совершить ошибку

Сексуальные навязчивые идеи Нежелательные мысли или ментальные образы, связанные с сексом, в том числе: Страх действовать под влиянием полового импульса Опасения по поводу причинения сексуального вреда детям, родственникам или другим лицам Опасения по поводу агрессивного сексуального поведения по отношению к другим Религиозные/моральные навязчивые идеи (добросовестность) Чрезмерная озабоченность оскорблением Бога, проклятием и/или озабоченность богохульством Чрезмерная забота о правильном/неправильном или морали Одержимость идентичностью Чрезмерная озабоченность своей сексуальной ориентацией. Чрезмерная озабоченность своей гендерной идентичностью. Другие навязчивые идеи Навязчивые идеи, связанные с отношениями (например, чрезмерная озабоченность тем, является ли партнер «тем самым», недостатками и качествами партнера) Эти типы навязчивых идей могут быть связаны с романтическими партнерами, родственниками, друзьями и другими отношениями. Навязчивые идеи о смерти/существовании (например, чрезмерная озабоченность экзистенциальными и философскими темами, такими как смерть, вселенная и собственная роль в «великом плане». Навязчивые идеи реальных событий/ложных воспоминаний (например, чрезмерная озабоченность вещами, которые произошли в прошлом, и их последствиями) Навязчивые идеи эмоционального загрязнения (например, боязнь «подхватить» личностные черты или личные характеристики других людей)

Навязчивые действия  — это повторяющиеся действия или мысли, которые человек использует с намерением нейтрализовать, противодействовать или избавиться от своих навязчивых идей. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством понимают, что это лишь временное решение, но, не имея лучшего способа справиться с этим, они, тем не менее, полагаются на компульсии. Компульсии также могут включать в себя избегание ситуаций, которые вызывают навязчивые идеи. Компульсии отнимают много времени и мешают важной деятельности, которую человек ценит.

Подобно навязчивым идеям, не все повторяющиеся действия или «ритуалы» являются навязчивыми. Это зависит от функции и контекста поведения. Например, ритуалы отхода ко сну, религиозные обряды и изучение нового навыка — все это требует определенного уровня повторения действий снова и снова, но обычно является позитивной и функциональной частью повседневной жизни. . Точно так же расстановка и заказ книг на восемь часов в день не является принуждением, если человек работает в библиотеке.

Чувства, связанные с поведением, также указывают на то, является ли оно компульсивным. Если вы просто любите детали или любите аккуратно расставлять вещи, вы можете считать эти вещи «компульсивным» поведением, но это не обязательно означает, что они являются симптомами ОКР. В этих случаях «компульсивное» относится к черте характера или чему-то в себе, что вы действительно предпочитаете или любите. В большинстве случаев люди с ОКР склонны к компульсивному поведению и  предпочел бы не совершать  этих трудоемких и часто мучительных действий. Вместо того, чтобы быть источником удовольствия, люди с ОКР совершают навязчивые действия, потому что считают, что эти ритуалы необходимы для предотвращения негативных последствий и/или для того, чтобы избежать или уменьшить тревогу или присутствие навязчивых идей.

Общие компульсии при ОКР

^[3]

Мойка и очистка Чрезмерное мытье рук или неправильным образом Чрезмерное принятие душа, купание, чистка зубов, уход за собой или посещение туалета Чрезмерная очистка предметов домашнего обихода или других предметов Выполнение других действий для предотвращения или устранения контакта с загрязняющими веществами Проверка Проверка того, что вы не причинили/не причините вреда другим Проверка того, что вы не нанесли/не навредите себе Проверка, что ничего страшного не произошло Проверка того, что вы не ошиблись Проверка некоторых частей вашего физического состояния или тела Повторяющийся Перечитывание или переписывание Повторяющиеся рутинные действия (примеры: вход или выход из дома, вставание или вставание со стула) Повторяющиеся движения тела (пример: постукивание, прикосновение, моргание) Повторение действий «несколько раз» (примеры: выполнение задачи три раза, потому что три — это «хорошее», «правильное», «безопасное» число)

Психические принуждения Мысленный обзор событий для предотвращения вреда (себе другим, для предотвращения ужасных последствий) Молитва о предотвращении вреда (себе другим, о предотвращении ужасных последствий) Счет во время выполнения задачи заканчивается на «хорошем», «правильном» или «безопасном» числе «Отмена» или «Отмена» (пример: замена «плохого» слова на «хорошее» для отмены) Другие компульсии Приведение вещей в порядок или расстановка вещей до тех пор, пока это не «почувствуется правильным» Говорить с просьбой или признаться, чтобы получить заверение Избегайте ситуаций, которые могут спровоцировать ваши навязчивые идеи

Узнайте больше об ОКР

Кто страдает ОКР?
Что вызывает ОКР?
Как диагностируется ОКР?
Как лечат ОКР?
Где мне найти помощь при ОКР?
Связанные расстройства

---

Источники:

• [1] Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ↩
• [2] Кларк, Дэвид А. и Радомски, Адам С. (2014). Введение: глобальный взгляд на нежелательные навязчивые мысли. Журнал обсессивно-компульсивных и родственных расстройств. Доступен в Интернете 18 февраля 2014 г. DOI: 10.1016/j.jocrd.2014.02.001 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211364914000128 ↩
• [3] Перепечатано с разрешения New Harbinger Publications, Inc. , Это адаптация контрольного списка OC, который появляется в S. Wilhelm & G. S. Steketee’s 9.0232 Когнитивная терапия обсессивно-компульсивного расстройства. Руководство для профессионалов (2006). www.newharbinger.com ↩

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) | Johns Hopkins Medicine

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — распространенное тревожное расстройство. Это вызывает необоснованные мысли, страхи или беспокойства. Человек с ОКР пытается управлять этими мыслями с помощью ритуалов.

Частые беспокоящие мысли или образы называются навязчивыми идеями. Они иррациональны и могут вызывать сильное беспокойство. Рассуждения не помогают контролировать мысли. Ритуалы или принуждения — это действия, которые помогают остановить или ослабить навязчивые мысли.

Что вызывает ОКР?

Эксперты не уверены в точной причине ОКР. Считается, что генетика, аномалии мозга и окружающая среда играют определенную роль. Это часто начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте. Но это может начаться и в детстве. ОКР одинаково влияет на мужчин и женщин. Кажется, это передается по наследству.

При ОКР могут возникать другие тревожные расстройства, депрессия, расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами.

Каковы симптомы ОКР?

Навязчивые идеи — это необоснованные мысли, страхи или беспокойства. Они случаются часто и вызывают большое беспокойство. Рассуждение не помогает контролировать навязчивые идеи. Общие навязчивые идеи:

• Сильная фиксация на грязи или микробах
• Повторяющиеся сомнения (например, по поводу того, что выключили плиту)
• Потребность располагать вещи в определенном порядке
• Мысли о насилии или причинении кому-либо вреда
• Длительное времяпрепровождение времени, касаясь вещей или считая
• Фиксация порядка или симметрии
• Настойчивые мысли об ужасных половых актах
• Беспокоят мысли, которые противоречат личным религиозным убеждениям

Хотя вы можете знать, что мысли необоснованны и не связаны с реальными проблемами, этого недостаточно, чтобы избавиться от нежелательных мыслей.

Принуждения — это повторяющиеся, ритуализированные действия. Они предназначены для уменьшения беспокойства, вызванного навязчивыми идеями. Примеры:

• Многократное мытье рук (часто более 100 раз в день)
• Проверка и перепроверка, например, чтобы убедиться, что дверь заперта или духовка выключена
• Соблюдение жестких правил порядка, таких как , надевать одежду в одном и том же порядке каждый день или расставлять специи по алфавиту и расстраиваться, если порядок нарушается

Навязчивые действия могут стать чрезмерными, разрушительными и отнимающими много времени. Они могут мешать повседневной жизни и отношениям.

Люди могут избегать ситуаций, в которых им, возможно, придется столкнуться со своими навязчивыми идеями. Некоторые пробуют алкоголь или наркотики, чтобы успокоиться.

Как диагностируется ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется во время физического и психиатрического осмотра, когда обсессии и компульсии:     

• Занимают не менее одного часа каждый день
• Вызывают беспокойство
• Мешают повседневной жизни

Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как лечить ОКР?

Ваш лечащий врач определит наилучшее лечение на основе:

• Вашего возраста
• Вашего общего состояния здоровья и истории болезни
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или методы лечения
• Ожидаемая продолжительность состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Часто используются успокоительные или антидепрессанты.
• Когнитивно-поведенческая терапия также может помочь.

Ключевые моменты об ОКР

• Обсессивно-компульсивное расстройство является распространенным заболеванием. Это вызывает постоянные тревожные мысли и компульсивные ритуалы, которые пытаются облегчить тревогу.
• Ритуалы становятся всепоглощающими и прерывают повседневную жизнь.
• Стрессовые события могут спровоцировать приступы обсессивно-компульсивного расстройства или усугубить их.
• Вы можете иметь или не иметь представление об иррациональных мыслях или поведении.
• Лекарства и терапия могут помочь сократить время, затрачиваемое на шаблоны мышления или компульсивное поведение. Лечение наиболее успешно, когда используются оба.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.