Разное

Шизофрения 7б: что это, стадии, причины и симптомы

Шизофрения, 7 ч. Основные клинические проявления болезни

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер».

Сегодня мы поговорим об основных клинических проявлениях шизофрении – заболевания, которое отличается высоким уровнем полиморфизма симптомов.

Что такое полиморфизм?

Это большое разнообразие проявлений болезни, что приводит к некоторому смущению в медицине, поскольку если болезнь столь разнообразна, то может быть мы имеем дело не с одной болезнью, а с большим количеством болезней, которые почему-то, когда-то, кто-то объединил в одну? Наверное, не совсем корректно называть такое большое разнообразие симптомов одним словом – в данном случае, шизофренией?

Мы всё-таки продолжаем придерживаться точки зрения, что речь идёт об одной полиморфной болезни, поскольку главным и основным клиническим проявлением этой болезни является то, куда все эти «реки» стекают, в конечном итоге.

Стекают они все к одному и тому же состоянию, которое, несмотря на весь этот полиморфизм, называется одинаково: «схизис» – расщепление психики, расщепление душевной организации, расщепление личности, расщепление эмоций, расщепление мыслей, желаний, влечений. Всё расщепляется! Отсюда и название болезни, как я уже говорил ранее: «шиза» или «схизо» (греч.) – это расщепленный, «френос» – это душа или ум, то есть расщепление души.

Эйжен Блёйлер – известный швейцарский психиатр, который впервые ввел этот термин, понимал это расщепление, как особую форму жизни этих больных. Как будто бы их жизнь становится сочетанием несочетаемого. Явления «схизиса» проявляются практически во всей жизни пациента, они могут проявиться на работе, когда человек берется за два абсолютно противоречивых дела, целью которых являются противоположные вещи.

Смотришь на этого человека и думаешь: ты выбери что-то одно – либо ты идёшь направо, либо идёшь налево, но этого выбора не происходит.

Человек, как лебедь, рак и щука, раздираемый внутренними потребностями, этими расщепленными противоположностями, остаётся на одном месте.

Такое же расщепление может происходить и в эмоциональной сфере.

Одно из таких ярких проявлений расщепления было описано известным немецким психологом Эрнстом Кречмером. Он описал это, как «феномен дерева и стекла», – то есть одновременное сосуществование особой чувственности, особой ранимости, особой чувствительности или сенситивности, как мы говорим, к каким-то проявлениям, происходящим вокруг этого пациента, и одновременно этот же пациент неожиданно для всех вдруг оказывается абсолютно холодным, чёрствым и безразличным к серьёзным, порой, катастрофическим событиям, происходящим вокруг. Такое феноменальное расхождение и несоответствие внутренних эмоциональных переживаний.

Признаки расстройства мышления

Такой же схизис может происходить и в когнитивной, умственной сфере, когда пациент демонстрирует яркие признаки так называемых расстройств мышления. Мы видим, как его ассоциативный процесс теряет логику, стройность, мысли начинают разбегаться по сторонам, он всё больше и больше отвлекается. Это явление психологи называют соскальзыванием с основной темы монолога или диалога. Пациент, как мы говорим, расплывается по древу суждений.

В конечном итоге, мы видим, как мышление утрачивает свою целенаправленность, а значит, оно перестает быть продуктивным. То есть ход мыслей известного математика, у которого всегда всё было очень чётко, ясно, с причинно-следственными отношениями, у которого всё алгоритмично и разложено по полочкам, вдруг начинает диффузно распадаться на много-много мелких ручеёчков, и, в конечном итоге, ни одна из этих мыслей не оказывается доведенной до конца. И мы слышим просто размышления ни о чём, какое-то бесплодное мудрствование. В нашем психиатрическом лексиконе такое явление называется резонёрство, мышление впустую.

Тяжёлые случаи болезни

В крайне тяжёлых случаях болезни, когда она уже достигает своих терминальных стадий, то есть на отдаленных этапах болезни, мы видим уже грубые расстройства мышления, которые проявляются так называемой разорванностью, бессвязностью. Речь больного в данной ситуации становится уже абсолютно непонятной, слышим какой-то набор несуразных слов, выражений, нагромождение суетливых мыслей, не связанных друг с другом. Пациент начинает произносить слова по созвучию и становится ясно, что его мыслительная деятельность фактически обесточена, из-за болезни он практически не способен продуцировать идеаторную, мыслительную продукцию.

Эти явления при шизофрении, явления такого вот схизиса с годами нарастают, особенно сильно, если эту болезнь не лечить.

Очень важным диагностическим критерием этой болезни является именно её динамика, то есть её развитие. Мы говорим в такой ситуации о том, что это развитие прогредиентное или, переводя на обычный язык, прогрессирующее, утяжеляющее.

Шизофрения, как река, которая может течь с разной скоростью, с разным темпом. Это может быть широкая, но ленивая, как Волга в районе Саратова, а может быть бурной, как горный Казбек. Во многом темп течения этой реки, определяющий, в конечном итоге, и прогноз заболевания, зависит от того, как мы эту болезнь лечим.

То, о чём я сейчас говорил и перечислял до настоящей минуты, – эта группа симптомов называется в психиатрии негативными симптомами, то есть симптомами выпадения той или иной функции.

Для психиатров до конца 20-го века эти симптомы были из категории необратимых, из категории нанесённого болезнью дефекта – это такое слово, которое уже само по себе означает некую необратимость произошедшего, кусок ткани, который вырывает болезнь из того или иного органа. Точно также здесь, но только это не ткань, а душевные, психические процессы.

Как остановить поток?

С появлением новых препаратов, новых технологий в психиатрии, в психотерапии, которые уже нашли своё применение в 21-м веке и продолжают дальше развиваться достаточно бурно, психиатры всего мира действительно увидели, что речь идет не о дефекте, а о вполне обратимых явлениях, которые можно контролировать. По крайней мере, можно почти остановить этот поток. В некоторых ситуациях врачи обнаруживают даже поворот этого потока в обратную сторону, то есть восстановление утраченных из-за болезни тех или иных важных функций.

Я много говорю о том, что очень важно лечение. Именно лечебный процесс может дать хороший результат, не дать развиться тяжелым последствиям болезни. К сожалению, очень часто этого рвения, желания, мотивации к тому, чтобы лечиться, у больных шизофренией нет. Люди, далёкие от психиатрии, относятся к этому чаще негативно, поскольку обычная человеческая логика такова, что насильно мил не будешь, не хочешь – не лечись, главное – тебя предупредили, подпишись под тем, что ты не хочешь лечиться, и мы снимаем с себя всю ответственность.

Но психиатры понимают причину этой низкой мотивации. И причина ещё в одном симптоме, о котором я пока не сказал. Этот симптом называется «абулия». Это очень тяжелое проявление шизофрении, которое постепенно, к сожалению, также нарастает с годами, проведенными пациентом с болезнью.

Абулия

Основным проявлением этого симптома является дефицит воли, дефицит психической энергии, которая определяет интенсивность наших побуждений. В конечном итоге, эта самая абулия, которую ещё называют редукцией энергетического потенциала, укладывает пациентов на диван, и он становится главным обиталищем наших пациентов.

Хотя физически они могут быть великолепно сложены, атлетичны, без соматических недугов, но из-за вот этой абулии поднять их с постели бывает очень сложно. Обычные жалобы таких больных: мне лень, не хочется, я сейчас не готов, мне нужно немножко отдохнуть и так далее, и тому подобное.

Это распространяется, к сожалению, и на лечебный процесс, который, в конечном итоге, оказывается очень скромным, поэтому огромную роль играет семейное окружение. Если нам удается объяснить этому окружению, что это очень тяжелые симптомы, что нужно относиться к этому не как к лени, что очень важно находить мотивирующие формы доведения пациента до врача, в этом случае результат оказывается лучше.

Ещё необходимо обязательно говорить и о тех симптомах, которые возникают не только при шизофрении, хотя при шизофрении они возникают всё же чаще, чем при других заболеваниях. Речь о тех симптомах, которые приводят наших пациентов в психиатрические больницы, в стационары закрытого типа, в которых есть отделения для тяжелых пациентов. Они занимаются, прежде всего, лечением именно этой патологии в разных ее видах.

Психозы

Основным проявлением шизофрении в её остром периоде, в момент обострения этой болезни является то, что мы называем общим словом «психоз».

Психозы бывают разные, но основные проявления психозов описаны, как симптомы первого ранга, немецким психиатром Куртом Шнайдером. Основные проявления этих психозов – это обманы восприятия, это псевдогаллюцинации, это возникающие внутри головы и внутри психики человека различного рода голоса или видения, которых на самом деле нет, и которые не являются внутренним голосом этого человека, и различного рода бредовые нарушения.

Бредовые расстройства

О бредовых расстройствах можно говорить очень много. Главным проявлением бреда является поведение. Мы видим, как наши пациенты с шизофренией вдруг неожиданно для всех возбуждаются, от кого-то бегут, с кем-то начинают неожиданно вступать в конфликтные отношения, ведут себя совершенно несуразно, неадекватно той ситуации, в которой находятся. В общем, привлекают к себе внимание, в том числе несуразным поведением, привлекая к себе внимание полиции. Часто бывает так, что пациент с этой болезнью попадает в поле зрения психиатров, пройдя сначала поле зрения сотрудников органов внутренних дел.

Кататонический синдром

При этом заболевании могут быть и тяжёлые, даже критические для жизни состояния, такие как кататонический синдром. Это такое нарушение психики, при котором, помимо очень тяжёлых и трудно переносимых внутренних переживаний, возникает ещё и такое явление, как повышение мышечного тонуса. Пациенты иногда могут застыть в так называемом кататоническом ступоре, с восковой гибкостью, с проявлениями так называемого симптома пластилинового человека, когда можно подойти к этому пациенту, изменить его позу и увидеть, как он застыл в той измененной позе, которую мы ему придали.

Бывают приступы кататонического возбуждения. Эти состояния очень опасны, потому что они всегда сопровождаются большим количеством неожиданных и импульсивных действий, в которых может быть и агрессия. И самое главное – аутоагрессия. Если это кататоническая симптоматика сопряжена с бредовыми состояниями или с аффективными нарушениями, то есть с депрессивными, например, переживаниями, то риск суицидального поведения у таких пациентов очень высокий. И они достаточно часто на протяжении своей болезни совершают какие-то аутоагрессивные или суицидальные действия.

Болезнь под котролем

Болезнь эта не простая, но всегда надо помнить о том, что в подавляющем большинстве случаев, особенно сегодня, мы имеем возможность использовать все достижения не только мировой психиатрии, но и физиологии, фармакологии, биохимии, нейрофизиологии.

Сегодня, когда мы имеем возможность использовать всё это, мы можем контролировать симптомы этой болезни, мы можем минимизировать те самые негативные симптомы, о которых я говорил, минимизировать их развитие, замедлить этот поток, предупредить тяжёлые, конечные, исходные состояния болезни. Это с одной стороны, а с другой стороны, мы можем дойти до уровня эффекта нашего лечения, при котором эти тяжёлые, психотические состояния, психозы, приводящие больных в стационары, могут тоже в значительной степени редуцироваться или пройти полностью, а промежутки между ними, так называемые ремиссии, холодные периоды болезни, когда пациент возвращается в жизнь, и у него появляется возможность работать, эти промежутки становятся все более и более продолжительными.

Несмотря на то, что болезнь серьёзная и не может оставаться без внимания врачей, главное в этой ситуации – ни в коем случае не опускать руки, каким бы тяжелым не было заболевание.

Обязательно нужно обращаться к специалистам, поскольку на сегодняшний день у медицины есть достаточное количество возможностей, чтобы болезнь не только контролировать, но и лечить, а в некоторых случаях и излечивать.

404: Страница не найдена

Вероятно, страница была перемещена или удалена.
Сайт постоянно обновляется для поддержки информации в актуальном состоянии; отсутствие той или иной страницы — это нормальная ситуация.

Пожалуйста,
воспользуйтесь формой Поиска по сайту

выберите интересующую тему в Облаке тегов

или перейдите в нужный раздел через Карту сайта.

Cannot find ‘tags’ template with page »

Наши больницы

Университетская клиническая больница №1 г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1 Университетская клиническая больница №2 г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1 Университетская клиническая больница №3 г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5 Университетская клиническая больница №4 8 (499) 246-76-83 г. Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15 Университетская клиническая больница №5 143069, п/о Введенское, г.Звенигород Сеченовский центр материнства и детства Москва, ул. Б. Пироговская, 19, стр. 1 Централизованная лабораторно-диагностическая служба

Посмотреть все больницы

Наши больницы на карте

Университетская клиническая больница №1 Университетская клиническая больница №2 Университетская клиническая больница №3 Университетская клиническая больница №4 Университетская клиническая больница №5 Сеченовский центр материнства и детства Центр Кардиоангиологии (НПЦИК) Стоматологический центр Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева Центр лечения аддиктивных расстройств

Новости

В Клинике урологии имени Р.М. Фронштейна Сеченовского Университета провели первую операцию на новом роботе

20.04.2023

7 апреля – Всемирный день здоровья

07.04.2023

27 марта – День нефролога

27.03.2023

«Кардиопластырь» вместо холтера. В Сеченовском Университете взяли сердечный ритм под контроль искусственного интеллекта

09.03.2023

15 февраля — Международный день операционной медицинской сестры

15.02.2023

9 февраля- Международный день стоматолога

08.02.2023

Все новости

Шизофрения — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Шизофрения — это психотическое расстройство, характеризующееся галлюцинациями, бредом и нарушениями мышления, восприятия и поведения. Традиционно шизофрения может включать положительные симптомы, такие как галлюцинации, бред, формальные расстройства мышления, и негативные симптомы, такие как скудость речи, ангедония и отсутствие мотивации. В этом упражнении описывается оценка шизофрении и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обзор эпидемиологии шизофрении.

  • Объясните характерные черты шизофрении.

  • Обзор ведения больных шизофренией.

  • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для выявления положительных и отрицательных симптомов заболевания, что улучшит оказание помощи больным шизофренией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Произведено от греческого «schizo» (расщепление) и «phren» (разум) с термином, впервые введенным Ойгеном Блейлером в 1908 году, шизофрения представляет собой функциональное психотическое расстройство, характеризующееся наличием бредовых убеждений, галлюцинаций и нарушения мышления, восприятия и поведения. Традиционно симптомы делят на две основные категории: положительные симптомы, которые включают галлюцинации, бред и формальные расстройства мышления, и отрицательные симптомы, такие как ангедония, скудость речи и отсутствие мотивации. Диагноз шизофрении ставится клинически, исключительно после получения полного психиатрического анамнеза и исключения других причин психоза. Факторы риска включают родовые осложнения, сезон родов, тяжелое недоедание матери, материнский грипп во время беременности, семейный анамнез, детские травмы, социальную изоляцию, употребление каннабиса, этническое меньшинство и урбанизацию.[1][2] Из-за его относительной сложности и гетерогенности этиология и патофизиологические механизмы полностью не изучены. Несмотря на низкую распространенность, глобальное бремя болезни шизофрении огромно. Более половины пациентов имеют серьезные сопутствующие заболевания, как психиатрические, так и медицинские, что делает их одной из основных причин инвалидности во всем мире.[3] Диагноз коррелирует с сокращением ожидаемой продолжительности жизни на 20%, при этом до 40% смертей связано с самоубийством. [4]

Этиология

Несколько исследований постулируют, что развитие шизофрении является результатом аномалий многих нейротрансмиттеров, таких как дофаминергическая, серотонинергическая и альфа-адренергическая гиперактивность или глутаминергическая и ГАМК гипоактивность. Генетика также играет фундаментальную роль: конкордантность у монозиготных близнецов составляет 46%, а риск развития шизофрении у обоих родителей составляет 40%. Ген нейрегулин (NGR1), который участвует в передаче сигналов глутамата и развитии мозга, был вовлечен, наряду с дисбиндином (DTNBP1), который способствует высвобождению глутамата, и полиморфизмом катехоламин-О-метилтрансферазы (COMT), который регулирует функцию дофамина.

Как упоминалось выше, существует также несколько факторов окружающей среды, связанных с повышенным риском развития заболевания:

  • Аномальное развитие плода и низкая масса тела при рождении

  • Гестационный диабет

    • 4 Преэклампсия

      04 Экстренное кесарево сечение и другие осложнения при родах

    • Недостаточность питания матери и дефицит витамина D

    • Зимние роды — связанный с повышенным на 10% относительным риском

    • Городское проживание — увеличивает риск развития шизофрении на 2-4%

    Согласно исследованию, проведенному в Великобритании, заболеваемость также в десять раз выше у детей мигрантов из Африки и Карибского бассейна по сравнению с белыми. [1] Связь между употреблением каннабиса и психозом широко изучалась, при этом недавние лонгитюдные исследования показали увеличение риска на 40%, а также предложили взаимосвязь между дозой и эффектом между употреблением наркотика и риском развития шизофрении.[2]

    Эпидемиология

    Хотя распространенность заболевания в мире варьируется, по оценкам, шизофрения поражает примерно 1% взрослых, тогда как распространенность в Соединенных Штатах составляет от 0,6 до 1,9 % [5]. У мужчин немного больше шансов быть диагностированными, и у них заболевание начинается раньше, чем у женщин, в то время как афро-карибские мигранты и их потомки также имеют более высокую заболеваемость [6].

    Патофизиология

    Существуют три основные гипотезы развития шизофрении. Гипотеза нейрохимической аномалии утверждает, что дисбаланс дофамина, серотонина, глутамата и ГАМК приводит к психическим проявлениям заболевания. Он постулирует, что в развитии шизофрении участвуют четыре основных дофаминергических пути. Эта дофаминовая гипотеза связывает положительные симптомы заболевания с чрезмерной активацией рецепторов D2 через мезолимбический путь, в то время как низкий уровень дофамина в нигростриарном пути теоретически вызывает двигательные симптомы за счет своего влияния на экстрапирамидную систему. Считается, что низкие уровни мезокортикального дофамина, возникающие в результате мезокортикального пути, вызывают негативные симптомы заболевания. Другие симптомы, такие как аменорея и снижение либидо, могут быть вызваны повышенным уровнем пролактина из-за снижения доступности тубероинфундибулярного дофамина в результате блокирования тубероинфундибулярного пути. Доказательства, свидетельствующие об обострении положительных и отрицательных симптомов при шизофрении антагонистами рецепторов NMDA, намекают на потенциальную роль глутаминергической гипоактивности, в то время как серотонинергическая гиперактивность также играет роль в развитии шизофрении.[5]

    Существуют также аргументы в пользу того, что шизофрения представляет собой нарушение развития нервной системы, основанное на аномалиях, присутствующих в структуре головного мозга, отсутствии глиоза, предполагающем внутриутробные изменения, и наблюдении, что двигательные и когнитивные нарушения у пациентов предшествуют началу заболевания.

    И наоборот, гипотеза разъединения фокусируется на нейроанатомических изменениях, наблюдаемых при ПЭТ и фМРТ. При шизофрении наблюдается уменьшение объема серого вещества не только в височных, но и в теменных долях. Также наблюдаются различия в лобных долях и гиппокампе, которые потенциально могут способствовать ряду нарушений когнитивных функций и памяти, связанных с заболеванием.

    Анамнез и физикальное исследование

    Существуют небольшие различия в диагностических критериях шизофрении в зависимости от используемой системы классификации.

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5 (DSM-5)  

    Два или более из следующих симптомов должны присутствовать в течение значительной части времени в течение одного месяца:

    Также должна быть социальная/профессиональная дисфункция, при этом признаки нарушений должны сохраняться в течение не менее шести месяцев, включая симптомы не менее одного месяца.

    Международная классификация болезней (МКБ-10)

    У пациента должно быть хотя бы одно из следующего в течение периода, превышающего или равного месяцу:

    • Вставка мысли, эхо, трансляция или изъятие

    • Бред контроля, влияния или пассивности неправдоподобный

    Или должны наблюдаться как минимум два из следующих симптомов в течение периода, превышающего или равного месяцу[7]:

    • Постоянные галлюцинации любой модальности, сопровождающиеся мимолетным бредом 005

    • Значительное и последовательное преобразование в общее качество поведения, проявляющееся в виде ангедонии и социальной изоляции

    В отличие от DSM-5, МКБ-10 подразделяет шизофрению на следующие подкатегории на основе основных симптомов: параноидная шизофрения, гебефреническая шизофрения, кататоническая шизофрения, недифференцированная шизофрения, постшизофреническая депрессия, резидуальная шизофрения и простая шизофрения.

     В дополнение к вопросам об этих симптомах также важно выяснить:

    1. Прошлую историю болезни, историю употребления наркотиков и семейный анамнез

    2. Социальный анамнез, включая употребление рекреационных наркотиков и алкоголя

    3. Любые недавние неврологические нарушения, такие как измененное сознание или проблемы с памятью, травма головы, инсульт, судороги, обмороки, приступы головокружения, нарушение зрения, выраженный тремор или мышечный тремор скованность

    4. Потенциальные органические причины психоза, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, сифилис, СПИД, поражения головного мозга, отравление тяжелыми металлами, делирий, метаболические/эндокринные нарушения и деменции, включая болезнь Альцгеймера, лобно-височную деменцию и деменцию с тельцами Леви

    Также необходимо провести тщательную оценку рисков, чтобы определить риск причинения вреда себе и другим. Первый шизофренический эпизод обычно возникает в раннем взрослом или позднем подростковом возрасте. На этом этапе людям часто не хватает понимания; поэтому лишь немногие обратятся напрямую за помощью в связи со своими психотическими симптомами. Общие проявления включают в себя то, что родственник замечает социальную изоляцию, изменения личности или нехарактерное поведение; преднамеренное членовредительство или попытки самоубийства; обращение в полицию, чтобы сообщить о своих бредовых симптомах, или направление через систему уголовного правосудия. Было показано, что использование инструментов скрининга, таких как COPS (критерии продромальных синдромов), SIPS (структурированное интервью для выявления продромальных синдромов) и PACE (клиника личной оценки и оценки кризисов), увеличивает частоту выявления шизофрении в преморбидных состояниях, хотя полемика вокруг указания на лечение на данном этапе.

    Оценка

    После сбора полного психиатрического анамнеза необходимо провести тщательный системный обзор и обследование психического состояния, при котором необходимо оценить внешний вид, поведение, настроение, речь, познание и понимание, а также определить доказательства бреда восприятия. или формальные расстройства мышления. Хотя шизофрения в первую очередь является клиническим диагнозом, для исключения других потенциальных причин полезны специальные лабораторные и рентгенологические исследования:

    • Мочевина и электролиты – дисбаланс электролитов может вызвать делирий

    • Кальций в сыворотке – гипопаратиреоз или гиперпаратиреоз иногда могут иметь психиатрические проявления

    • Глюкоза крови – гипогликемия может вызвать спутанность сознания, которую можно принять за психоз

      1

      Функциональные тесты щитовидной железы — депрессия связана с гипотиреозом и может проявляться психотическими чертами — тяжелый гипертиреоз также коррелирует с изменениями психического состояния

    • 24-часовой сбор кортизола — как гиперкортизолизм (синдром Кушинга), так и недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) могут проявляться психическими симптомами

    • Токсикологический анализ мочи — обнаружение рекреационных наркотиков, таких как каннабис

    • КТ головы/МРТ — в случаях значительных неврологических нарушений или подозрения на неврологические нарушения

    • Серология ВИЧ/сифилиса — обе инфекции могут вызывать психические симптомы

    Лечение/ведение

    оланзапин, рисперидон, кветиапин, азенапин, луразидон, сертиндол, зипразидон, брекспипразол, молиндон, илоперидон и т. д. Иногда, при клинической необходимости, вместе с бензодиазепинами, такими как диазепам, клоназепам или лоразепам, для контроля поведенческих нарушений и неострой тревоги. Нейролептики первого поколения (АПП), такие как трифлуоперазин, флуфеназин, галоперидол, пимозид, сульпирид, флупентиксол, хлорпромазин и т. д., обычно не используются в качестве первой линии, но могут использоваться.

    После того, как острая фаза находится под контролем, рекомендуется переход на депо-препараты, такие как арипипразол, палиперидон, зуклопентиксол, флуфеназин, галоперидол, пипотиазин или рисперидон, поскольку они повышают приверженность и соблюдение режима лечения, улучшают результаты и уменьшают рецидивы.

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и использование художественной и драматической терапии помогают противодействовать негативным симптомам болезни, улучшают понимание и способствуют предотвращению рецидивов.

    Клозапин используется в случае резистентности к лечению — если был плохой ответ на по крайней мере два разных нейролептика, и требуется первоначальный анализ крови еженедельно в течение шести месяцев, раз в две недели в течение шести месяцев, а затем каждые четыре недели для контроля лейкоцитов количество из-за риска агранулоцитоза.

    Другие варианты лечения резистентности включают комбинирование нейролептиков, добавление ламотриджина, миртазапина, донепезила, D-аланина, D-серина, эстрадиола, мемантина или аллопуринола к антипсихотикам. Роль электросудорожной терапии (ЭСТ) ограничена, но используется.

    Во время поддерживающей фазы профилактика и реабилитация в обществе являются жизненно важными приоритетами, и в этот период также следует установить минимально необходимую эффективную дозу нейролептиков. Постшизофреническая депрессия возникает у 30 % пациентов: если очевидно дисфорическое настроение, рассмотрите возможность снижения дозы нейролептика, лечения антидепрессантами или анксиолитиками или перехода на антипсихотики второго поколения. Среди пациентов с шизофренией наблюдается значительное злоупотребление психоактивными веществами, которое может усугублять как положительные, так и отрицательные симптомы; поэтому для лечения злоупотребления следует использовать психосоциальные и фармакотерапевтические подходы. Клозапин можно назначать пациентам с обширным, стойким злоупотреблением психоактивными веществами.

    Лечение лиц, отнесенных к группе риска развития психотического расстройства, является спорным. Рекомендуется лечение сопутствующих расстройств, индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия и семейное вмешательство, хотя долгосрочных доказательств ее эффективности в предотвращении психотического эпизода или снижении его тяжести не существует.

    Дифференциальный диагноз

    Поскольку психотические признаки могут проявляться при различных других психических расстройствах, существует широкий спектр дифференциальных диагнозов шизофрении, включая, но не ограничиваясь: 9

    • Психотическое расстройство, вызванное приемом психоактивных веществ оидное расстройство личности

    • Шизотипическое расстройство личности

    • Первазивное расстройство развития

    • Психоз, вторичный по отношению к органическим причинам

    Лечение токсичности и побочных эффектов

    Побочные эффекты нейролептиков подразделяются на пять категорий.

    Экстрапирамидный

    • Поздняя дискинезия: хотя симптомы необратимы, было показано, что витамин Е предотвращает дальнейшее ухудшение использование антимускариновых препаратов, таких как пероральный бензтропин

    • Акатизия: может возникнуть после месяца приема антипсихотиков и лечится пропранололом и бензодиазепинами

    • Острая дистония: лечится парентеральным введением мускариновых препаратов, таких как бензтропин, внутривенно или внутримышечно

    Антихолинергический

    Антиадренергический

    Антигистаминное средство

    • Прибавка в весе, седативный эффект; Всем пациентам следует рекомендовать увеличить физическую активность и следить за своим питанием.

    Идиосинкразический

    • Изменение толерантности к глюкозе, фоточувствительность кожи, холестатическая желтуха, реакции гиперчувствительности, желтая пигментация кожи, злокачественный нейролептический синдром; Злокачественный нейролептический синдром может привести к летальному исходу и характеризуется нарастающей ригидностью, лихорадкой и флуктуациями сознания — пациенту следует немедленно оказать медицинскую помощь.

    Недавние исследования эффективности, такие как Клинические исследования антипсихотических препаратов эффективности вмешательства (CATIE) и Европейские исследования первого эпизода шизофрении (EUFEST), не выявили существенных различий между нейролептиками первого поколения, такими как галоперидол, и более новыми нейролептиками второго поколения, такими как оланзапин. и рисперидон.[8] Однако АВП имеют гораздо меньше экстрапирамидных побочных эффектов, чем их аналоги АПП; поэтому их можно использовать предпочтительно.

    Прогноз

    При шизофрении прогноз зависит от нескольких факторов. Коварное начало, начало в детском или подростковом возрасте, плохая преморбидная адаптация и когнитивные нарушения указывают на неблагоприятный прогностический исход, тогда как острое начало, женский пол и проживание в развитой стране свидетельствуют о сравнительно лучших прогностических факторах. Однако суицид является наиболее частой причиной преждевременной смерти при шизофрении: две трети пациентов сообщают о по крайней мере одном эпизоде ​​суицидальных мыслей [9]. ]

    Осложнения

    Лечебно-резистентная шизофрения — это состояние, при котором состояние не отвечает по крайней мере на два антипсихотических препарата в течение по крайней мере шести недель; до 30% пациентов с шизофренией плохо реагируют на нейролептики, а около 7% не реагируют. Клозапин является терапевтическим вариантом в таких случаях.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Значительный процент пациентов с шизофренией умирает от сердечно-сосудистых заболеваний.[10] Обучение пациентов важности изменения факторов риска, таких как увеличение физических упражнений, более здоровое питание и отказ от курения, снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний и снизит уровень смертности. Кроме того, было показано, что когнитивно-поведенческая терапия улучшает соблюдение пациентом режима лечения и снижает число госпитализаций в будущем.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Наряду с информированием пациентов о важности выбора здорового образа жизни также крайне важно, чтобы врачи, медсестры и другие смежные медицинские работники работали вместе как межпрофессиональная команда, тщательно наблюдая за пациентами во время госпитализации. У пациентов, принимающих клозапин, необходимо регулярно измерять количество лейкоцитов, поскольку они подвержены риску агранулоцитоза, в то время как оценка риска должна проводиться для всех новых пациентов, чтобы оценить их риск причинения вреда себе или другим. Вне стационара медсестры участковых психиатров и семейные врачи также могут обучать пациента и предоставлять дополнительную информацию, а также наблюдать за ранними признаками рецидива.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Мессиас Э.Л., Чен С.И., Итон В.В. Эпидемиология шизофрении: обзор фактов и мифов. Психиатр Clin North Am. 2007 Сентябрь; 30 (3): 323-38. [Бесплатная статья PMC: PMC2727721] [PubMed: 17720026]

    2.

    Дэвис Дж., Эйр Х., Джека Ф.Н., Додд С., Дин О., Макьюэн С., Дебнат М., МакГрат Дж., Мэйс М. , Аммингер П., McGorry PD, Pantelis C, Berk M. Обзор уязвимости и рисков шизофрении: за пределами гипотезы двух попаданий. Neurosci Biobehav Rev. 2016 Jun; 65: 185-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4876729] [PubMed: 27073049]

    3.

    Chong HY, Teoh SL, Wu DB, Kotirum S, Chiou CF, Chaiyakunapruk N. Глобальное экономическое бремя шизофрении: систематический обзор. Нейропсихиатр Dis Treat. 2016;12:357-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4762470] [PubMed: 26937191]

    4.

    Де Лука В., Тармалингам С., Мюллер Д.Дж., Вонг Г., де Бартоломейс А., Кеннеди Дж.Л. Ген-генное взаимодействие между MAOA и COMT в суицидальном поведении: анализ при шизофрении. Мозг Res. 2006 30 июня; 1097(1):26-30. [PubMed: 16725119]

    5.

    Патель К.Р., Чериан Дж., Гохил К., Аткинсон Д. Шизофрения: обзор и варианты лечения. PT. 2014 Sep; 39 (9): 638-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4159061] [PubMed: 25210417]

    6.

    Киркбрайд Дж. Б., Эрразуриз А., Краудас Т. Дж., Морган С., Джексон Д., Бойделл Дж., Мюррей Р. М., Джонс П. Б. Заболеваемость шизофренией и другими психозами в Англии, 1950–2009 гг.: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2012;7(3):e31660. [Бесплатная статья PMC: PMC3310436] [PubMed: 22457710]

    7.

    Ябленский А. Диагностическая концепция шизофрении: ее история, эволюция и перспективы. Диалоги Clin Neurosci. 2010;12(3):271-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3181977] [PubMed: 20954425]

    8.

    Gründer G, Heinze M, Cordes J, Mühlbauer B, Juckel G, Schulz C, Rüther E, Timm J., NeSSy Study Group. Влияние нейролептиков первого поколения по сравнению с нейролептиками второго поколения на качество жизни при шизофрении: двойное слепое рандомизированное исследование. Ланцет Психиатрия. 2016 авг; 3 (8): 717-729. [PubMed: 27265548]

    9.

    Вентриглио А., Джентиле А., Бонфитто I, Стелла Э., Мари М., Стеардо Л., Белломо А. Самоубийство на ранней стадии шизофрении. Фронтовая психиатрия. 2016;7:116. [Бесплатная статья PMC: PMC4921745] [PubMed: 27445872]

    10.

    Auquier P, Lançon C, Rouillon F, Lader M. Смертность при шизофрении. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2007 Декабрь; 16 (12): 1308-12. [PubMed: 17944000]

    Шизофрения

    Шизофрения 9Все темы
  • Ж
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • O
  • P
  • Q
  • R
  • S
  • T
  • U
  • V
  • W
  • X
    • Z 90
  • Ресурсы »
    • Бюллетени
    • Факты в картинках
    • Мультимедиа
    • Публикации
    • Вопросы и Ответы
    • Инструменты и наборы инструментов
  • Популярный »
    • Загрязнение воздуха
    • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
    • Гепатит
    • оспа обезьян
  • Все страны »
  • A
  • B
  • C
  • D
  • E
  • F
  • G
  • 9
  • H0014
  • J
  • K
  • L
  • M
  • N
  • O
  • P
  • Q
  • R

    4
    • 9001 0014
  • В
  • В
  • Ш
  • Х
  • Д
  • Z
  • Регионы »
    • Африка
    • Америка
    • Юго-Восточная Азия
    • Европа
    • Восточное Средиземноморье
    • Западная часть Тихого океана
  • ВОЗ в странах »
    • Статистика
    • Стратегии сотрудничества
    • Украина ЧП
  • все новости »
    • Выпуски новостей
    • Заявления
    • Кампании
    • Комментарии
    • События
    • Тематические истории
    • Выступления
    • Прожекторы
    • Информационные бюллетени
    • Библиотека фотографий
    • Список рассылки СМИ
  • Заголовки »
  • Сосредоточиться на »
    • Афганистан кризис
    • COVID-19 пандемия
    • Кризис в Северной Эфиопии
    • Сирийский кризис
    • Украина ЧП
    • Вспышка оспы обезьян
    • Кризис Большого Африканского Рога
  • Последний »
    • Новости о вспышках болезней
    • Советы путешественникам
    • Отчеты о ситуации
    • Еженедельный эпидемиологический отчет
  • ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
    • Наблюдение
    • Исследовать
    • Финансирование
    • Партнеры
    • Операции
    • Независимый контрольно-консультативный комитет
    • Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.
  • Данные ВОЗ »
    • Глобальные оценки здоровья
    • ЦУР в области здравоохранения
    • База данных о смертности
    • Сборы данных
  • Панели инструментов »
    • Информационная панель COVID-19
    • Приборная панель «Три миллиарда»
    • Монитор неравенства в отношении здоровья
  • Основные моменты »
    • Глобальная обсерватория здравоохранения
    • СЧЕТ
    • Инсайты и визуализации
    • Инструменты сбора данных
  • Отчеты »
    • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
    • избыточная смертность от COVID
    • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
  • О ком »
    • Люди
    • Команды
    • Состав
    • Партнерство и сотрудничество
    • Сотрудничающие центры
    • Сети, комитеты и консультативные группы
    • Трансформация
  • Наша работа »
    • Общая программа работы
    • Академия ВОЗ
    • Деятельность
    • Инициативы
  • Финансирование »
    • Инвестиционный кейс
    • Фонд ВОЗ
  • Подотчетность »
    • Аудит
    • Программный бюджет
    • Финансовые отчеты
    • Портал программного бюджета
    • Отчет о результатах
  • Управление »
    • Всемирная ассамблея здравоохранения
    • Исполнительный совет
    • Выборы Генерального директора
    • Веб-сайт руководящих органов
    • Портал государств-членов
  • Дом/
  • Отдел новостей/
  • Информационные бюллетени/
  • Деталь/
  • Шизофрения

Ключевые факты

  • Шизофрения вызывает психоз и связана со значительной инвалидностью и может повлиять на все сферы жизни, включая личную, семейную, социальную, образовательную и профессиональную деятельность.
  • Стигматизация, дискриминация и нарушение прав человека больных шизофренией – обычное дело.
  • Более двух из трех людей с психозом в мире не получают специализированной психиатрической помощи.
  • Существует ряд эффективных вариантов ухода за больными шизофренией, и по крайней мере каждый третий больной шизофренией сможет полностью выздороветь.

Симптомы

Шизофрения характеризуется значительными нарушениями восприятия действительности и изменениями в поведении, связанными с:

  • стойкий бред: у человека есть устойчивые убеждения в том, что что-то верно, несмотря на доказательства обратного;
  • стойкие галлюцинации: человек может слышать, обонять, видеть, касаться или чувствовать вещи, которых нет;
  • опыт влияния, контроля или пассивности: опыт того, что чьи-то чувства, импульсы, действия или мысли не генерируются им самим, помещаются в его сознание или изымаются из его ума другими, или что мысли транслируются другим;
  • дезорганизованное мышление, которое часто наблюдается в виде беспорядочной или неуместной речи;
  • крайне неорганизованное поведение человек делает вещи, которые кажутся странными или бесцельными, или у него непредсказуемые или неадекватные эмоциональные реакции, которые мешают его способности организовать свое поведение;
  • «негативные симптомы», такие как очень ограниченная речь, ограниченный опыт и выражение эмоций, неспособность испытывать интерес или удовольствие и социальная изоляция; и/или
  • крайнее возбуждение или замедление движений, сохранение необычных поз.

Больные шизофренией часто также испытывают постоянные трудности с когнитивными или мыслительными навыками, такими как память, внимание и решение проблем.

По крайней мере у одной трети больных шизофренией наблюдается полная ремиссия симптомов (1). Некоторые люди с шизофренией испытывают ухудшение и ремиссию симптомов периодически на протяжении всей жизни, другие — постепенное ухудшение симптомов в течение жизни. время.

Масштабы и последствия

Шизофренией страдают примерно 24 миллиона человек или 1 из 300 человек (0,32%) во всем мире. Этот показатель составляет 1 из 222 человек (0,45%) среди взрослых (2). Встречается не так часто, как многие другие психические расстройства. Начало чаще всего приходится на поздний подростковый возраст и двадцати лет, и у мужчин оно начинается раньше, чем у женщин.

Шизофрения часто связана со значительным дистрессом и нарушениями в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной и других важных сферах жизни.

Вероятность преждевременной смерти у больных шизофренией в 2–3 раза выше, чем у населения в целом (3). Это часто связано с физическими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые, метаболические и инфекционные заболевания.

Люди с шизофренией часто сталкиваются с нарушениями прав человека как в психиатрических учреждениях, так и в общественных местах. Стигма в отношении людей с этим заболеванием носит интенсивный и широко распространенный характер, вызывая социальную изоляцию и влияя на их отношения. с другими, включая семью и друзей. Это способствует дискриминации, которая, в свою очередь, может ограничивать доступ к общему медицинскому обслуживанию, образованию, жилью и занятости.

Во время гуманитарных чрезвычайных ситуаций и чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения могут возникать сильный стресс и страх, нарушение социальной поддержки, изоляция и перебои в оказании медицинских услуг и снабжении лекарствами. Эти изменения могут повлиять на жизнь людей с шизофрения, например обострение существующих симптомов. Во время чрезвычайных ситуаций люди с шизофренией более других уязвимы к различным нарушениям прав человека, включая пренебрежение, оставление, бездомность, жестокое обращение и изоляцию.

Причины шизофрении

Исследования не выявили ни одной единственной причины шизофрении. Считается, что взаимодействие между генами и рядом факторов окружающей среды может вызывать шизофрению. Психосоциальные факторы также могут влиять на возникновение и течение шизофрении. Интенсивное употребление каннабиса связано с повышенным риском заболевания.

Услуги

В настоящее время подавляющее большинство людей с шизофренией во всем мире не получают психиатрическую помощь. Приблизительно у 50% пациентов психиатрических больниц диагностирована шизофрения (4). Только 31,3% людей с психозом получают услуги специалиста. психиатрическая помощь (5). Большая часть ресурсов психиатрических служб неэффективно расходуется на лечение в психиатрических больницах.

Имеются явные доказательства того, что психиатрические больницы неэффективны в оказании помощи, в которой нуждаются люди с психическими заболеваниями, и регулярно нарушают основные права человека больных шизофренией. Попытки передать заботу о психическом здоровье институты сообщества должны быть расширены и ускорены. Такие усилия начинаются с разработки ряда качественных услуг по охране психического здоровья на уровне общины. Варианты оказания психиатрической помощи по месту жительства включают интеграцию в первичную здравоохранение и общая больничная помощь, общественные центры психического здоровья, дневные центры, поддерживаемое жилье и выездные службы для поддержки на дому. Участие человека с шизофренией, членов семьи и более широкого сообщества в оказании поддержки это важно.

Ведение и поддержка

Существует целый ряд эффективных вариантов ухода за людьми с шизофренией, включая медикаментозное лечение, психообразование, семейные вмешательства, когнитивно-поведенческую терапию и психосоциальную реабилитацию (например, обучение жизненным навыкам). помощь проживание, поддерживаемое жилье и поддерживаемая занятость являются основными вариантами ухода, которые должны быть доступны для людей с шизофренией. Подход, ориентированный на выздоровление, — предоставление людям свободы в принятии решений о лечении — крайне важен для людей. больных шизофренией, а также для их семей и/или опекунов.

Ответ ВОЗ

Комплексный план действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2030 гг. выделяет шаги, необходимые для предоставления надлежащих услуг людям с психическими расстройствами, включая шизофрению. Ключевой рекомендацией Плана действий является перенос услуг из учреждений к сообществу. Специальная инициатива ВОЗ в области психического здоровья направлена ​​на дальнейший прогресс в достижении целей Комплексного плана действий в области психического здоровья на 2013-2030 гг. путем обеспечения еще 100 миллионов человек доступом к качественной и доступной медицинской помощи для состояния психического здоровья.

Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP) использует основанные на фактических данных технические руководства, инструменты и учебные пакеты для расширения услуг в странах, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Он фокусируется на приоритетном наборе состояний, включая психоз, направление наращивания потенциала неспециализированных поставщиков медицинских услуг в рамках комплексного подхода, способствующего укреплению психического здоровья на всех уровнях оказания помощи. В настоящее время mhGAP внедряется более чем в 100 государствах-членах ВОЗ.

Проект ВОЗ QualityRights направлен на повышение качества ухода и соблюдения прав человека в психиатрических и социальных учреждениях, а также на расширение возможностей организаций для защиты здоровья людей с психическими расстройствами и психосоциальными расстройствами. инвалидность.

Руководство ВОЗ по общественным службам охраны психического здоровья и подходам, ориентированным на человека и права, предоставляет информацию и поддержку всем заинтересованным сторонам, желающим разработать или преобразовать свою систему и службы охраны психического здоровья в соответствии с международными стандартами. стандарты в области прав человека, включая Конвенцию ООН о правах инвалидов.

Ссылки

(1) Harrison G, Hopper K, Craig T, Laska E, Siegel C, Wanderling J. Восстановление после психотического заболевания: 15- и 25-летнее международное последующее исследование. Бр. Дж. Психиатрия 2001; 178: 506–17.

(2) Институт показателей и оценки здоровья (IHME). Глобальный обмен данными о здоровье (GHDx). http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool?params=gbd-api-2019-permalink/27a7644e8ad28e739382d31e77589dd7 (По состоянию на 25 сентября 2021 г.)

(3)   Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Избыточная ранняя смертность при шизофрении. Ежегодный обзор клинической психологии , 2014; 10, 425-438.

(4) ВОЗ. Системы психического здоровья в отдельных странах с низким и средним уровнем дохода: кросс-национальный анализ ВОЗ-AIMS. ВОЗ: Женева, 2009 г.

  (5)   Jaeschke K et al. Глобальные оценки охвата услугами при тяжелых психических расстройствах: данные из Атласа психического здоровья ВОЗ 2017 Glob Ment Health 2021;8:e27.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *