Руки с детства трясутся руки: Дрожание рук. Во всем виновата генетика

Дрожание рук. Во всем виновата генетика

И.А. Иванова-Смоленская
профессор
ГУ НИИ неврологии РАМН

Дрожание сопровождает многие болезни – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, алкоголизм, неврозы, многие дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы. Среди последних особое место занимает эссенциальный тремор (синонимы: наследственное дрожание, болезнь Минора).

Эссенциальный тремор — наиболее частое наследственное заболевание нервной системы: его распространенность составляет от 0,3 до 6,7% среди лиц моложе 40 лет и достигает 8-17% на восьмой и девятой декадах жизни. Заболевание носит относительно доброкачественный характер и отличается медленно прогрессирующим дрожанием рук с частотой 6-12 Гц, реже – дрожанием головы, губ, голоса, туловища, ног. Несмотря на большую распространенность, чем болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор менее известен в широкой врачебной практике, и весьма нередко его «путают» с болезнью Паркинсона. Однако уметь различать эти две болезни чрезвычайно важно, поскольку лечение и прогноз при них принципиально различны.

Для болезни Паркинсона характерно дрожание в покое, а также повышение мышечного тонуса (ригидность), «застывшая» поза (акинезия) и другие симптомы. Эссенциальный тремор чаще характеризуется только одним симптомом — дрожанием, которое отличается от дрожания покоя при болезни Паркинсона тем, что появляется при напряжении мышц и движении конечностей, чаще рук. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), легкая степень кривошеи, легкое повышение мышечного тонуса рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона. Если болезнь Паркинсона быстро прогрессирует и с течением времени резко инвалидизирует больных, то пациенты с эссенциальным тремором отличаются долголетием (иногда до 90 лет и более) и относительно хорошим качеством жизни (часто сохраняется хороший уровень интеллекта, памяти, а также нередко и способность к самообслуживанию).

Эссенциальный тремор — наследственное заболевание, передающееся по «вертикали», то есть от родителя к сыну или дочери (аутосомно-доминантный тип наследования). В связи с этим все потомки больных эссенциальным тремором должны пройти обследование у специалиста-нейрогенетика, даже если они сами не жалуются на «явное» дрожание. В нейрогенетическом отделении Института неврологии РАМН наблюдается несколько сотен семей с эссенциальным тремором, и это позволяет говорить о крупнейшем в мире (наряду с некоторыми зарубежными центрами) опыте изучения данного заболевания.

В последние годы благодаря внедрению молекулярно-генетических технологий в медицину совершен серьезный «прорыв» в изучении этиологии наследственных заболеваний, то есть в установлении мутантных генов и их белковых продуктов. Гетерогенность эссенциального тремора как заболевания показана на молекулярно-генетическом уровне, поскольку идентифицированы как минимум два участка (локуса) на различных хромосомах, в которых расположены два самостоятельных гена этой болезни.

Сотрудниками нейрогенетического отделения Института неврологии РАМН во время экспедиции в Таджикистан были изучены несколько уникальных семей с большим числом родственников из разных поколений, страдающих эссенциальным тремором. В последующем совместно с французскими генетиками из Национального института здоровья и медицинских исследований (Париж) показано, что в нескольких изученных таджикских семьях мутантный ген локализован на 3-й хромосоме. Таким образом, генетическая гетерогенность при эссенциальном треморе весьма широка и не ограничивается локализацией мутантного гена только на 3-й и 2-й хромосомах. Однако до сих пор сами мутантные гены, ответственные за развитие эссенциального тремора, не идентифицированы, и непосредственная ДНК-диагностика болезни пока не проводится. Исследования в этой области активно продолжаются во многих странах, в том числе и в России.

В настоящее время существуют препараты, тормозящие прогрессирование эссенциального тремора и уменьшающие его выраженность. Важно подчеркнуть, что, несмотря на относительно мягкое прогрессирование дрожания, лечение эссенциального тремора проводить необходимо, поскольку в пожилом возрасте дрожание у пациентов может прогрессировать быстрее и иногда даже мешает самообслуживанию в обычной жизни, не говоря уже о профессиональной деятельности.

Считается, что постепенному замедлению прогрессирования дрожания при эссенциальном треморе способствуют большие дозы витамина В6, который может применяться в виде внутримышечных инъекций (от 4 до 8 мл 5% раствора в сутки) повторными 1-месячными курсами (обычно 2 раза в год). Препаратом, заметно уменьшающим выраженность (амплитуду) дрожания, является бета-блокатор анаприлин: он применяется длительными курсами по 10-20 мг 2 раза в день под контролем частоты пульса и артериального давления, поскольку эта группа препаратов может способствовать урежению пульса и снижению артериального давления.

Важное место в лечении эссенциального тремора придаете противосудорожным препаратам. Лечение этими препаратами следует проводить длительно на протяжении месяцев и лет с небольшими перерывами или чередованием, доза подбирается постепенно и медленно, поскольку вначале может отмечаться некоторая общая слабость и сонливость, которые в дальнейшем при правильном титровании дозы исчезают.

Новым перспективным препаратом для лечения эссенциального тремора является атипичный антиконвульсант леветирацетам. Сотрудниками нейрогенетического отделения Институт неврологии РАМН впервые в России получен опыт применения леветирацетама при эссенциальном треморе. Результаты работы вполне согласуются с аналогичным опытом зарубежных исследователей и свидетельсвуют о том, что у большинства больных этот препарат даёт очень хороший эффект: значительно уменьшается дрожание любой локализации. При правильном дозировании отсутствуют какие-либо серьезные побочные явления.

Медико-генетическое консультирование при эссенциальном треморе имеет свои особенности. В отличие от большинства других наследственных заболеваний нервной системы, при эссенциальном треморе вопрос возможности деторождения решается положительно, поскольку заболевание имеет медленное прогрессирование, поддается лечению и, как правило, не инвалидизирует больных в настолько тяжелой степени, чтобы рекомендовать специальные метод оценки риска развития бoлeзни у потомства или плода. В связи этим дородовая ДНК-диагностика эссенциального тремора не проводится.

© Журнал «Нервы», 2006, №3

наверх 

Признаком каких патологий может быть дрожание рук | СОВА

Тремор – это когда у человека постоянно трясутся руки. Эта проблема возникает по многим причинам и может оказаться симптомом серьезного заболевания.

Травмы, наследственность, нервы и… кофе

Дрожание рук встречается при многих заболеваниях. При нервных расстройствах, последствиях травм, поражении мозжечка, депрессии, после значительной физической или эмоциональной нагрузки. Дрожание конечностей и головы может быть наследственным, как, например, эссенциальный тремор, также он может возникнуть вследствие сосудистых заболеваний головного мозга или при болезни Паркинсона. Существует также алкогольный тремор, возникающий из-за злоупотребления алкоголем. Дрожь в руках может возникнуть и после приема лекарственных препаратов, напитков, содержащих кофеин, при отравлении. При возникновении дрожания рук следует обратиться к врачу для правильной постановки диагноза.

— У любого человека могут дрожать руки, – рассказывает врач-терапевт первой квалификационной категории Елена Сергеева. – Например, после того, как вы, так сказать, психанули. Дома, на работе, в транспорте – да где угодно. Это последствия эмоциональной вспышки и выброса стрессовых гормонов. В этом случае нужно просто успокоиться. Иногда дрожь начинается после чрезмерных физических нагрузок – но это временное явление, это вовсе не свидетельствует о нарушении работы центральной нервной системы. У некоторых начинают дрожать пальцы при малейшем волнении. Например, при деловом свидании, при объяснении причины опоздания, то есть в довольно обычных ситуациях, которые другими людьми не воспринимаются как несчастье. Это – истерический тремор, обусловленный функциональными расстройствами нервной системы. Постепенно все приходит в норму, приступ заканчивается, но он может начаться снова, причем через небольшой промежуток времени. Понаблюдайте за собой хотя бы в течение двух недель. Если руки дрожат постоянно и это не связано с тяжелой физической работой, стрессовыми и трагическими ситуациями, значит, это болезненное состояние. Если все вышеописанное вам мешает, стоит обратиться к врачу.

Именной недуг
Заболевание, которое называется «дрожательный паралич», впервые описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году. Он характеризовал это заболевание как «дрожательный паралич» со следующими характерными проявлениями: «непроизвольные дрожательные движения, ослабление мышечной силы, ограничение активности движений, туловище больного наклонено вперед, ходьба переходит в бег, при этом чувствительность и интеллект больного остаются сохранными».
С тех пор болезнь Паркинсона была детально изучена, конкретизированы все ее симптомы, однако портрет заболевания, составленный Джеймсом Паркинсоном, остается по-прежнему точным и емким. При болезни Паркинсона тремор – один из основных признаков заболевания. Но этот тип дрожания совершенно особый и отличается тем, что наиболее заметен в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит. Стоит больному начать производить какие-то действия, как дрожь становится менее выраженной, а то и исчезает совсем.

Чаще всего тремор не затрагивает голову (в тяжелых случаях может дрожать нижняя челюсть), а дрожание распространяется на конечности и только в покое. Причем оно асимметрично, то есть больше дрожит левая или правая рука (нога). Поэтому при паркинсонизме болезнь не сильно мешает в быту – человек способен себя обслуживать. Дрожание в покое – не единственный симптом болезни Паркинсона. Как правило, к нему присоединяются замедленность движений и скованность в конечностях. Болезнь Паркинсона лечит невролог.

Минорный лад
Обращаться к неврологу нужно и в случае эссенциального тремора (болезнь Минора). Это наследственное заболевание, характеризующееся дрожанием рук, головы, голосовых мышц, которое усиливается при движениях, попытке сохранить определенную позу и прекращается при засыпании. Заболевание у мужчин начинается обычно в 50 лет (у женщин несколько позже).
При болезни Паркинсона дрожание появляется в покое, а эссенциальный тремор чаще характеризуется только одним симптомом – дрожанием, которое появляется при напряжении мышц и движении конечностей, чаще рук. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), легкая степень кривошеи, легкое повышение мышечного тонуса рук. Если болезнь Паркинсона быстро прогрессирует и с течением времени может сделать человека инвалидом, то пациенты с эссенциальным тремором отличаются долголетием (иногда до 90 лет и более), при этом сохраняется хороший уровень интеллекта, памяти, а также нередко и способность к самообслуживанию.

Когда играет гормон
Если причина дрожания рук пока не определена, но одновременно больной стал худеть, появилась раздражительность, сердцебиение и потливость, то ему срочно нужно обратиться к врачу-эндокринологу. В этом случае дрожание рук может быть симптомом избыточной выработки гормонов щитовидной железой.
Щитовидная железа имеет форму бабочки и находится у передней поверхности шеи. Она совсем маленькая, но очень важная. Биологически активные вещества – тиреоидные гормоны, которые она вырабатывает, стимулируют обмен веществ во всех клетках, поддерживают работу сердца, головного мозга, мышц, опорно-двигательного аппарата и репродуктивной системы. Естественно, что заболевание этого органа влечет за собой сбои в жизнедеятельности всего организма.

Где помогут
Центр паркинсонизма располагается на базе неврологического отделения Самарской больницы №1 им. Н.И. Пирогова, на кафедре неврологии и нейрохирургии СамГМУ. Кроме того, пациенты наблюдаются в лечебных учреждениях по месту жительства и находятся на лечении в неврологическом отделении Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн.
Но для начала нужно обратиться к терапевту. Ведь причин дрожания рук много. И в зависимости от причины лечить пациента с дрожанием рук могут неврологи, наркологи, токсикологи, психологи, гепатологи, терапевты.

Фото: pixabay.com

Еще больше новостей в наших соцсетях!
Читайте, обсуждайте, подписывайтесь.

Дрожь в руках — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Дрожь в руках – симптом заболеваний и результат стрессов. Его также называют тремором – колебаниями частей тела либо же всего туловища, вызванных сокращениями мышечных клеток. Такая дрожь способна возникать регулярно не только во время движения, но и в состоянии покоя.

Чаще всего руки начинают трястись у людей пожилого возраста, больных и любителей выпить алкоголь, кофе, чай. Иногда симптом возникает при отравлении пищей, лекарственными средствами, переохлаждении, из-за усталости, стресса, раздраженности, эмоциональных переживаний.

Выделяют два вида тремора – патологический и нормальный (физиологический). У каждого из них свои причины возникновения.

При нормальном треморе подергивания рук могут длиться недолго и проходить сами по себе. Его провокаторами являются физическая нагрузка, фиксация рук в одной позе долгое время, удержание вытянутых рук на весу, усталость, волнение, стрессы, депрессии, истерики, переохлаждение и другие состоянии, что повышают возбудимость центральной нервной системы.

Патологический тремор в большинстве случаев есть одним из результатов таких причин, как:

• Нестабильный гормональный фон, а именно переизбыток гормонов. Они вырабатываются щитовидной железой. Выявить это можно по дрожанию языка и рук, резкой потерей или набиранием веса, истонченным волосам, раздражительности, потливости, постоянном беспокойстве. 
• Низкое содержание сахара в крови у больных сахарным диабетом также может быть причиной дрожи. Приступ дрожи кистей рук проходит быстрее, если съесть сладкое. 
• Болезнь Паркинсона – наиболее распространенное среди людей летнего возраста неврологическое заболевание, из-за которого можно стать инвалидом. Характеризуется тремором в спокойном состоянии и уменьшении дрожания при поднятии руки, плохой подвижностью мышц, расстройством речи. 
• Употребления алкоголя. Часто заметно дрожание рук, головы и тела у алкоголезависимых. 
• Эссенциальный тремор (тремор действия) – распространенное среди людей старшего возраста заболевание, которое часто передается по наследству. Проявляется трясением рук при выполнении каких-нибудь действий либо употреблении алкоголя.
• Мозжечковый тремор (интенционный, атакційний) – возникает из-за изменений в малом мозге (отдел головного мозга позвоночных), рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы. Проявляется дрожанием рук во время статичного положения или активных движений. Уменьшить дрожь можно расслаблением мышц.
• Астериксис – заболевание, при котором могут происходить как ритмичные, так и аритмичные размашистые движения. Дрожание увеличивается при сгибании пальцев или вытягивании рук.
• Ритмичный миоклонус – заболевание, при котором тремор проходит по всему телу. Уменьшается частота движений при расслаблении мышц. Возникает данная дрожь у людей с болезнью Вильсона, рассеянным склерозом, патологиями головного мозга и сосудистыми заболеваниями.
• Тревожные расстройства. Волнения могут усиливаться при расстройстве сна, раздражительности, учащенном сердцебиении, перебоях в работе сердца, нехватке воздуха, тошноте, головокружении, онемении и покалывании в конечностях, нарушении работы кишечника.
• Тиреотоксикоз – нарушение функционирования щитовидной железы.
• Эссенциальный тремор иногда бывает наследственным и характеризуется дрожью во время длительного задерживания рук в одном положении или при выполнении движений. 

Тремор может возникать и у маленьких детей. Мышечные подрагивания появляются при плаче или крике. Причинами могут быть незрелость нервной и эндокринной систем, стрессы матери, которые влияли на внутриутробное развитие ребенка, гипоксия плода (дефицит кислорода у ребенка в утробе матери), отслойка плаценты, внутриутробные инфекции.

Кроме того, патологический тремор может быть побочным эффектом некоторых медицинских препаратов (например, теофиллина, делантина, компазина) или воздействия химических веществ. Такая дрожь в руках может пройти самостоятельно после отмены принимаемых лекарств. Если подобного не случилось, то стоит начинать симптоматическое лечение.

При треморе верхних конечностей нужно проводить осмотр пациента со сбором истории болезни. 

Также можно выполнить некоторые упражнения, при которых медицинский специалист сможет проследить за тем, как проявляется тремор. Необходимо провести и такие процедуры, как:

• пальценосовую пробу, чтобы увидеть походку;
• термографию для диагностики заболеваний;
• электромиографию, дабы определить характеристики колебательных движений;
• электроэнцефалографию для определения мозговой электрической активности и отклонения от нормы;
• компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые помогут выявить изменения во внутричерепном пространстве.

Данные симптомы могут проявляться во время болезни Паркинсона, сахарного диабета, инсульта, гипертиреоза, вегетососудистой дистонии (ВСД), болезни Вильсона-Коновалова и других.

При первых признаках дрожи в руках лучше обращаться к терапевту, неврологу, детскому неврологу, эндокринологу, психологу, психиатру, гепатологу, наркологу, нейрохирургу и медицинскому генетику.

Если Вы заметили дрожь у своего малыша, то необходимо делать ему (ей) расслабляющий массаж и обратиться к доктору. В более позднем возрасте можно записать на плавание.

Чтобы избежать появления дрожи в руках и теле, нужно:

• вести здоровый способ жизни со здоровым питанием без соленого, жареного и острого;
• отказаться от кофеина, алкоголя и психотропных веществ;
• отрегулировать режим дня;
• принимать ванны с эфирными маслами или успокаивающими травяными сборами, делать релаксационные процедуры;
• регулярно заниматься спортом, делать дыхательную гимнастику;
• избегать стрессовых ситуаций;
• проверять артериальное давление;
• делать упражнения для развития мелкой моторики.

Перед лечением нужно определить точную причину развития патологии. После ее выяснения и консультации с лечащим врачом начать принимать ингибиторы моноаминоксидазы, бета-адреноблокаторы, тиреостатики, ноотропы, антиагреганты, витамины группы В, гормональные средства, которые меняют течение рассеянного склероза.  

Если дрожат пальцы. О чём может говорить слабость рук в пожилом возрасте

Дело в сосудах

Скованность движений и дрожание рук может говорить и о болезни Паркинсона, которая прогрессирует медленно и постепенно. Начинается односторонний тремор (дрожание), возникает и сохраняется асимметричная неловкость в одной из рук. К этим симптомам могут присоединиться другие: нарушение вкуса и различения запаха, проблемы с мочеиспусканием и сном, вплоть до галлюцинаций.

Даже сосудистые повреждения мозга на фоне гипертонии, диабета или атеросклероза могут нарушить координацию и чёткость движения. Это называется синдромом астазии-абазии.

Недостаточное кровоснабжение мозжечка также может вызвать нарушение координации. При таких симптомах нужно сделать МРТ головного мозга и сдать общий анализ крови. Невролог оценит уровень гемоглобина и глюкозы, а также посмотрит холестерин с фракциями. Определять тактику лечения поможет и терапевт, потому что может потребоваться коррекция давления, липидного обмена и сахара в крови.

Лечебная физкультура и диета

Для того чтобы уменьшить риск развития этих неприятных заболеваний, Наталья Леонидовна рекомендует пожилым людям ежегодно проходить диспансеризацию.

«Нужно следить за весом, вести активный образ жизни, делать посильную лечебную физкультуру и заботиться о состоянии мышц. Мышечный корсет необходимо укреплять, чтобы была меньше нагрузка на позвоночные диски и тело позвонков», – подчёркивает невролог.

По словам доктора, потеря мышечной массы в пожилом возрасте неизбежна и, если индекс её сильно снижается, это плохо, ведь она замещается жировой тканью. Когда это происходит, недалеко до беды: диабета, инсульта или инфаркта. Потому‑то пожилым людям так важно соблюдать диету и выбирать для себя низкокалорийную пищу с преобладанием растительной. А вот лишние углеводы, наоборот, лучше исключить.

Подготовила Тамара Акиньшина

Дрожь пальцев рук, век

Периодически появляющуюся дрожь, затрагивающую пальцы рук или веки, врачи привычно называют тремором, подразделяя данный симптом по его происхождению на два подвида: физиологический и патологический. Первый – хоть раз возникает в жизни каждого человека, его может вызвать внезапное волнение, сильный стресс, мышечное перенапряжение; второй же – является свидетельством различных патологий и серьезных нарушений внутри человеческого организма, установить их поможет квалифицированный доктор.

Записаться к специалисту через сайт

Как правило, при возникновении дрожи пальцев рук, век, рекомендовано посетить невропатолога, поскольку в его компетенции большая часть первопричин, но примерно в трети случаев данный специалист может перенаправить вас к более узкому врачу – эндокринологу. Если вследствие подобных симптомов вам предписали посетить эндокринолога, сделать это удобнее всего в медцентре «Практическая медицина» в Южном Бутово, где ведет прием один из ведущих специалистов-эндокринологов столицы.

Причины тремора

Чтобы назначить грамотное, сбалансированное лечение тремора, на первой стадии диагностирования необходимо с максимальной долей вероятности определить причину подобной реакции организма. Среди наиболее распространенных:

1. Переохлаждение в зимний период.
2. Сильные раздражающие эмоциональные факторы – стресс, злость, волнение, страх.
3. Попадание внутрь организма ядов, токсинов различного генеза (отравления) – алкоголем, лекарственными или химическими веществами.
4. Болезненное наркотическое похмелье, в простонародье именующееся ломкой.
5. Гипогликемическая кома, появляющаяся у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
6. Нарушение нормальной работы щитовидной железы.
7. Сильное физическое или психоэмоциональное перенапряжение.
8. Болезнь Паркинсона.
9. Наследственные недуги, включая эссенциальный тремор, сопровождающийся самопроизвольным дрожанием мышц в состоянии покоя.
10. Возможные травмы головного мозга и патологические его заболевания – злокачественные и доброкачественные опухоли, абсцессы и т.п.
11. Изменение гормонального фона у детей, когда они находятся в подростковом периоде, сопровождающегося, например, экзаменами, их следствием становится увеличенная нервная нагрузка.

Наблюдая один или несколько подобных факторов у себя, не спешите заниматься самодиагностированием и, тем более, самолечением. Поставить точный диагноз сможет только доктор, которого вам и следует посетить как можно скорее!

Диагностика и лечение

При первичном осмотре первое, что сделает врач, пронаблюдает за характером и амплитудой мышечных сокращений: где они возникают изначально, симметричны ли, какими еще отклонениями сопровождаются. Характер движений, их интенсивность и тип (влево-вправо, вверх-вниз, размашисто, хаотично и т.п.) позволит врачу выявить первопричины, назначить дополнительные анализы, обследования, направить наблюдаться у более узкого специалиста.

Лечение в каждом конкретном случае отличается, но существует ряд принципов, которые являются общими для всех проявлений тремора:

1. Стабилизация эмоционального состояния – старайтесь соблюдать спокойствие.
2. Занимайтесь дыхательной гимнастикой – она успокаивает, плюс расслабляет мышцы.
3. Для восстановления психоэмоционального фона помогут расслабляющие ванны с эфирными маслами, прием растительных чаев, отваров.
4. Займитесь тем, о чем давно мечтали – спортом (желательно йогой или плаванием), научитесь вышивать, лепить, вязать – так удастся снизить самопроизвольную дрожь рук и век.
5. Исключите из рациона продукты, содержащие кофеин, в том числе чай, если курите или выпиваете – немедленно бросайте.

Эти, включая ряд других советов, вам непременно даст наш эндокринолог – Таллер Никита Александрович, он прекрасно знает тонкости работы эндокринной системы организма не только с теоретической точки зрения, но и с практической. Доктором ведется стационарный прием в стенах клиники.

Попасть к нему на прием – большая удача, поскольку, зная о профессиональных качествах доктора, это стремятся сделать многие. У пациентов «Практической медицины» шансов больше, не упустите их, и тогда никакая дрожь, даже временная, будет не страшна!

 

Сахарный диабет. Обзор,

12 февраля 2016 г.

Сахарный диабет — заболевание, при котором организм не может контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови. Глюкоза крови обеспечивает организм энергией для осуществления ежедневной активности человека. Печень превращает пищу, которую мы потребляем в глюкозу, которая затем поступает в кровеносное русло.

У здорового человека уровень глюкозы в крови регулируется несколькими гормонами. В первую очередь инсулином. Инсулин продуцируется поджелудочной железой, небольшим органом, который располагается между желудком и печенью. Поджелудочная железа производит также другие очень важные ферменты, которые поступает в кишечник, помогая переваривать пищу. Инсулин позволяет глюкозе в клетки организма, где она используется в качестве источника энергии.

У лиц с диабетом либо не производится инсулин (диабет 1 типа), либо инсулин не может работать правильно (2 тип диабета), либо сочетание этих двух механизмов,которое встречается при некоторых формах диабета. При диабете глюкоза крови не может эффективно проникать в клетки, поэтому уровень глюкозы в крови повышается. Это приводит к тому, что клетки начинают голодать из-за отсутствия топлива, которое обеспечивает глюкоза, а повышенный уровень глюкозы повреждает органы и ткани.

Сахарный диабет 1 типа (СД1) — инсулин перестает вырабатываться, или его вырабатывается недостаточно для регуляции уровня глюкозы в крови.Сахарным диабетом 1 типа страдают 10% диабетиков. СД1 обычно диагностируется в детстве или подростковом возрасте. Его часто называют диабетом молодых или инсулинзависимым диабетом.

СД1 встречается также у лиц старшего возраста при деструкции поджелудочной железы алкоголем, или ее удалении оперативным путем. Он также является результатом прогрессивного повреждения панкреатических бета клеток, единственного типа клеток, которые производят значительное количество инсулина. Лица, страдающие сахарным диабетом 1 типа, нуждаются в лечении инсулином ежедневно для поддержания жизни.

2 тип диабета (СД2). Хотя поджелудочная железа все еще производит инсулин, организм частично или полностью не способен его использовать. Это называется инсулинорезистентность.. Поджелудочная железа, стараясь преодолеть инсулинорезистентность, секретирует больше и больше инсулина. У таких лиц развивается диабет 2 типа, когда они не в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть инсулинорезистентность. 90% лиц с диабетом имеют диабет 2 типа. СД2 обычно диагностируют у взрослых, в возрасте более 45 лет. Раньше это вид диабета называли диабетом взрослых или инсулиннезависимым. Это название больше не используют, потому что СД2 встречается у молодых людей, и некоторые лица с СД2 требуют инсулинотерапии. Сахарный диабет 2 типа обычно контролируется с помощью диеты, снижением массы тела, физическими упражнениями и таблетками. Однако, около 50 % лиц с СД2 требуют инсулинотерапии время от времени.

Гестационный диабет (ГСД) — это форма диабета, которая может встречаться у женщин во второй половине беременности. Хотя гестационный диабет обычно проходит после родов, женщина которая его имела имеет больший риск развития сахарного диабета 2 типа в последующие годы, чем женщины без ГСД в анамнезе. Женщины с ГСД обычно рожают детей с большой массой тела.

Метаболический синдром (также называемый синдромом Х) – это такой вид нарушений, при котором инсулинорезистентный диабет (СД2) почти всегда сопровождаетя гипертензией (повышенным кровяным давлением), повышением липидов крови (повышением триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижением липротениов высокой плотности (ЛПВП), центральным ожирением, нарушением в системе свертывания и инфекционной защиты. Метаболический синдром повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Предиабет – часто состояние, связанное с диабетом. У лиц с предиабетом уровень глюкозы в крови превышает норму, но недостаточен, чтобы выставить диагноз «диабет». Предиабет повышает риск развития диабета 2 типа, болезней сердца или инсульта. Предиабет может быть излечен без лекарств и инсулина., с помощью изменения образа жизни, снижением массы тела и повышением физической активности. Снижение веса может предотвратить или по крайней мере отсрочить дебют сахарного диабета 2 типа.

Международный комитет Американской диабетической ассоциации пересмотрел критерии для предиабета, понижая отрезные точки уровня сахара в крови для установления диагноза предиабет. Около 20% взрослых людей вероятно имеют это состояние и риск развития диабета в ближайшие 10 лет, если не изменят образ жизни, повышая физическую активность , поддерживая здоровую массу тела.

Заболеваемость диабетом стремительно растет. Это увеличение обусловлено многими факторами, но самое большое значение имеет большая распространенность ожирения, связанного с малоподвижным образом жизни.

Осложнения диабета

Оба типа 1-й и сахарного диабета 2-го типа в конечном счете приводят к повышению уровню сахара в крови, состояние, которое называется гипергликемией. Гипергликемия, существующая длительный период времени повреждает сетчатку глаз, кровеносные сосуды почек, нервов и других кровеносные сосудов.

Повреждения сетчатки при диабете (диабетическая ретинопатия) является ведущей причиной слепоты.

Повреждение почек от диабета (диабетическая нефропатия) является ведущей причиной почечной недостаточности.

Повреждение нервов от диабета (диабетическая нейропатия) является ведущей причиной ран и язв на стопах, которые часто приводят ампутации.

Повреждение нервов вегетативной нервной системы может привести к параличу желудка (гастропарезу), хроническая диарее и неконтролируемому повышению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления..

Диабет ускоряет атеросклероз, (образование жировых бляшек в артериях), что может привести к закупорке или тромбообразованию.. Такие изменения могут привести к сердечному приступу, инсульту и снижению циркуляции в руках и ногах (заболевание периферических сосудов).

Диабет предрасполагает к повышению артериального давления, повышению уровня холестерина и триглицеридов. Эти условия как самостоятельно, так и вместе с гипергликемией, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек, и других осложнений кровеносных сосудов.

Диабет может способствовать появлению ряда острых медицинский проблем. Многие инфекции ассоциируются с диабетом, и часто они более опасны для лиц с диабетом потому что у них нарушена способность организма бороться с инфекциями. Проблема осложняется тем, что инфекция ухудшает гликемический контроль, что приводит свою очередь к задержке выздоровления от инфекции.

Гипогликемия или низкий сахар встречается время от времени у большинства лиц с диабетом. Это может быть результатом использования избыточной дозой диабетических препаратом или инсулина, пропуск пищи, повышенная физическая активность. Очень важно уметь распознавать гипогликемию и лечить ее время от времени. Головная боль, головокружение, тремор рук, потливость – частые симптомы гипогликемии. Можно почувствовать резкую слабость или появиться судороги, если сахар крови будет слишком низким.

Диабетический кетоациоз (ДКА) — серьезное осложнение, при котором неконтролируемая гипрегликемия (обычно из-за нехватки инсулина или относительной его недостаточности) с течением времени приводит к накоплению кетонов (продукт обмена жирных кислот) в крови. Высокий уровень кетонов может быть очень опасен. ДКА обычно встречается улиц с СД1 с недостаточным контролем сахара в крови. Диабетический кетоацидоз может быть спровоцирован инфекцией, стрессом, травмой, пропуском препаратов (например, инсулина), или неотложными состояниями как инсульт, сердечный приступ.

Гиперосмолярный гипергликемический (некетоацидотический) синдром серьезное состояние, при котором уровень сахара поднимается очень высоко. Организм пытается избавиться от избыточного количества сахара, удаляя его с мочой. Увеличение количества мочи – значительно, и часто приводит к дегидратации такой степени тяжести, что появляются судороги, кома, и даже смерть. Этот синдром обычно встречается у тех лиц с СД2, кто не контролирует уровень сахара в крови, или имеет обезвоживание, стресс, при наличии травмы или инсульта, или при приёме таких препаратов, как стероиды.

«Ростелеком» запустил в эксплуатацию в Нижнем Новгороде умные опоры

Региональное информационное агентство Пензенской области, пожалуй, — единственный источник новостей, где публикуются заметки, охватывающие не только Пензу, но и районы. Таким образом, мы представляем полную картину региона.

На сайте РИА ПО публикуются не только новости Пензенской области, но и аналитические статьи, интервью на актуальные темы, обзоры и фоторепортажи.

Ежедневно по будням мы предлагаем читателям дайджест событий, произошедших в Сурском крае за минувший день.

Новостная лента Пензенской области раскрывает жизнь региона в сфере экономики, общества, спорта, культуры, образования, сельского хозяйства, ЖКХ, здравоохранения и медицины. Помимо этого, на наших страницах публикуется информация о предстоящих событиях, концертах и спортивных мероприятиях.

Вместе с тем, РИА Пензенской области размещает новости инвестиционной политики региона, происшествий, криминала, аварий и ДТП.

Ежедневно в режиме онлайн РИА ПО публикует оперативные и последние новости Пензы и районов Пензенской области. Читатели могут узнать об актуальных событиях Пензенского, Башмаковского, Бековского, Бессоновского, Вадинского, Земетчинского, Спасского, Иссинского, Городищенского, Никольскиого, Каменского, Кузнецкого, Нижнеломовского, Наровчатского, Лопатинского, Шемышейского, Камешкирского, Тамалинского, Пачелмского, Белинского, Мокшанского, Неверкинского, Сердобского, Лунинского, Малосердобинского, Колышлейского и Сосновоборского районов.

Новости Пензы и Пензенской области — здесь собраны последние и самые важные публикации о том, что сегодня происходит в городе: культурные, спортивные события, актуальные нововведения в сфере ЖКХ и строительства, происшествия, чрезвычайные ситуации, ДТП, аварии, криминальная хроника.

Мы также не оставляем без внимания достижения земляков: спортсменов, представителей культуры, науки и образования.

На страницах РИА Пензенской области оперативно публикуются не только фотографии с прошедших мероприятий, но и видео, а также инфографика.

Помимо этого, читателям периодически предлагаются тесты на знание Сурского края.

Новости Пензы и Пензенской области сегодня — это около ста ежедневных публикаций о том, что в данный момент актуально для жителей областного центра и региона.

На страницах РИА ПО ежемесячно публикуются материалы о вступающих в силу законах, которые коснутся жителей нашего региона.

Наше информационное агентство предоставляет читателям актуальный прогноз погоды в Пензе и Пензенской области на неделю и каждый день с указанием температуры воздуха, направления ветра и осадков. Прогноз сопровождается комментарием специалиста из регионального ЦГМС.

Riapo.ru – это новости Пензы, главные события, факты и мнения об актуальных и насущных вопросах и проблемах в регионе.

Тремор, тремор и тики у детей

Если вашего ребенка иногда трясет во время повседневной деятельности, это может быть признаком тремора, который, если в остальном он здоров, растет и развивается нормально, не обязательно является признаком какого-либо серьезного расстройства.

Изображения героев / Getty Images

Тремор у детей

Существует состояние, называемое семейным тремором, при котором в семье возникает непроизвольное дрожание. У детей также может быть эссенциальный тремор или тремор, причина которого неизвестна.

Насколько часто встречается эссенциальный тремор у детей? Считается, что до 5% людей страдают эссенциальным тремором, и одно исследование показало, что эссенциальный тремор обычно начинается уже в 8-летнем возрасте.

Тремор также может быть побочным эффектом некоторых лекарств и определенных метаболических нарушений, таких как гипертиреоз и гипогликемия. В общем, вы обычно ожидаете, что у вашего ребенка также будут другие симптомы, если у него дрожат руки из-за конкретной болезни.

Тики и подергивания

Помимо тремора, у детей часто бывают тики.Хотя многие родители сначала думают, что у их ребенка должен быть синдром Туретта или другое заболевание, если у их ребенка тик, гораздо чаще встречается простое преходящее тиковое расстройство.

Дети с преходящим тиковым расстройством обычно:

• Делать резкие, короткие рывки руками
• Моргать глазами несколько раз
• Поднять брови
• Пожать плечами
• Прикусить губу
• Повернуть голову

Помимо этих типов непроизвольных двигательных тиков, другие дети могут откашливаться или издавать определенные звуки (вокальные тики).Эти тики часто настолько незаметны, что другие люди их не замечают, хотя родители обычно делают то же, что и видят. Как следует из названия, преходящие тики длятся недолго, обычно менее трех месяцев.

Если тики длятся дольше трех месяцев или усложняются, хорошей идеей может быть обследование на синдром Туретта.

Имейте в виду, что тики и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которые начинаются внезапно или усиливаются после стрептококковой инфекции горла, могут быть признаком состояния, называемого педиатрическими аутоиммунными нейропсихиатрическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями (PANDAS).

Диагностика и лечение

Посещение вашего педиатра было бы хорошей идеей, чтобы вы могли обследовать своего ребенка. Самое главное, обследование поможет вам понять, действительно ли то, что она делает, вызывает тик или тремор.

Медицинский осмотр, включая полное неврологическое обследование, может помочь выяснить, что вызывает у вашего ребенка тики или тремор. Детский невролог также может быть полезен, если у нее действительно тремор или стойкие тики, хотя дети с преходящими тиками, эссенциальными и семейными треморами часто не нуждаются в каком-либо лечении.

Иногда тремор можно лечить бета-адреноблокаторами, если они действительно вызывают проблемы в дальнейшем, например, если это вызывает затруднения при письме, потому что ее руки слишком сильно трясутся.

Часто задаваемые вопросы

Как лечат тремор у детей?

Обучение детей адаптации поведения и использование физиотерапии, чтобы помочь им контролировать свои движения, могут уменьшить тремор. Если вы можете определить продукты, которые усиливают тремор, избегайте этих триггеров и используйте релаксационную терапию, чтобы уменьшить стресс.При необходимости для уменьшения симптомов могут быть назначены определенные лекарства, в том числе противосудорожные препараты и бета-адреноблокаторы.

Почему у подростка бесконтрольно трясутся руки?

Причин дрожи рук могло быть несколько. Ваш педиатр должен провести полный физический анализ и анализы крови, чтобы проверить наличие таких состояний, как:

Может ли малышей дрожать от удара головой?

да. Посттравматический тремор может возникнуть после травмы головы.Серьезность толчков зависит от того, насколько сильно дети ударились головой. Дети, теряющие сознание, подвергаются большему риску развития тремора.

Непроизвольная дрожь может быть вызвана эссенциальным тремором: выстрелы

Глубокая стимуляция мозга ослабила дрожь Шари Финсильвер, но не остановила ее полностью. Здесь она использует обе руки, чтобы стабилизировать стакан с водой. Марвин Шауни для NPR скрыть подпись

переключить подпись Марвин Шауни для NPR

Это было у Кэтрин Хепберн.Так же поступали драматург Юджин О’Нил и сенатор Роберт Берд. Эссенциальный тремор — это состояние, вызывающее непроизвольное дрожание.

Обычно оно развивается в среднем возрасте, но может начаться гораздо раньше. Шари Финсилвер в детстве чувствовала, как дрожат ее руки.

«Когда мне было около 11 лет, на уроках рисования я заметила, что никогда не могу нарисовать прямую линию», — говорит она. «Я действительно не знал почему. Я просто подумал, что это странно. Я просто подумал, что это я».

Тремор может быть от четырех до восьми раз в секунду, что затрудняет выполнение простых задач.

К 13 годам дрожь в ее руках усилилась, но она держала это в секрете. Она делала все возможное, чтобы скрыть это от своей семьи, учителей и друзей.

К тому времени, когда ей исполнилось 19, Финсильвер уже не могла маскировать это. Она вспоминает, как сидела за большим семейным праздничным ужином со своей матерью за столом. Она поднесла ко рту ложку, и ее рука сильно тряслась.

«Вдруг ложка полетела по столу», — говорит она. «Я до сих пор помню выражение лица моей матери. Это был полный ужас».

В ужасе от того, что ее дочь-подросток страдает болезнью Паркинсона, она обратилась к неврологу, который диагностировал у Шари Финсильвер эссенциальный тремор.Это наиболее распространенное из всех двигательных расстройств, которым страдают около 10 миллионов человек в этой стране.

«Эссенциальный тремор — это состояние, при котором голова, голос, руки или даже все части тела подвержены тремору, который может достигать четырех-восьми раз в секунду», — говорит Питер Левитт, специалист по двигательным расстройствам в Больница Генри Форда в Детройте.

Тряска может мешать практически всему — одеваться, есть и пить, разговаривать по телефону.Фактически, у небольшого процента пациентов бывает такой сильный тремор, что они полностью привязаны к дому и не могут справляться с повседневными заботами.

«Эссенциальный тремор — это состояние, о котором известно уже сотни лет», — говорит Левитт.

Слово «существенный» относится к тому факту, что мы, по сути, не знаем, что вызывает тремор. Исследователи знают, что есть генетический компонент. Он был у президента Джона Адамса; так же поступил и его сын Джон Куинси Адамс. Примерно у половины людей с эссенциальным тремором поражается член семьи, но не всегда одинаково.

«У одного брата или сестры может быть тремор рук, а у другого — голос и голова», — говорит Левитт.

Это часто путают или даже ошибочно принимают за болезнь Паркинсона. Но при эссенциальном треморе дрожь обычно возникает, когда человек выполняет какую-либо деятельность, например, пишет или поднимает ложку. Люди с болезнью Паркинсона дрожат, когда их руки находятся в покое.

Другое важное отличие заключается в том, что эссенциальный тремор обычно не ухудшается и не прогрессирует до полной инвалидности, как болезнь Паркинсона.

Лекарства нет, но есть кое-что, что можно сделать, чтобы уменьшить симптомы. Некоторым помогают такие лекарства, как бета-блокаторы или противосудорожные препараты. Алкоголь тоже: просто бокал вина может облегчить тремор у некоторых, но облегчение обычно недолговечно, длится всего полчаса или около того, и толерантность нарастает.

Финсильвер не смогла облегчить тремор лекарствами или алкоголем. Итак, 15 лет назад, когда ей было под 40, она решила попробовать что-то экстремальное, что, как было доказано, помогло, — глубокую стимуляцию мозга.

Ей вживили электроды в таламус, точку в мозге, вызывающую тремор. Небольшой электрический разряд прерывает тремор. На протяжении всей операции Финсильвер не спала.

«И когда они ударяли электродом по месту в таламусе, тремор полностью утих», — говорит она. «Это был момент, в который нельзя было поверить. Я имею в виду, я плакал. Это просто невероятно».

Первоначально имплантированные электроды почти полностью контролировали тремор Финсильвер, но с годами ее тремор начал возвращаться.Тем не менее, по ее словам, они гораздо менее серьезны. Она больше не пытается их скрывать, и они больше не контролируют ее жизнь.

Дрожащие руки — не обязательно болезнь Паркинсона

Если вы заметили, что ваши руки дрожат, когда вы наливаете чашку кофе, держите мост за руку или расчесываете волосы, вы можете сделать вывод, что у вас ранняя стадия болезни Паркинсона. Но на самом деле эссенциальный тремор — самая распространенная форма аномального дрожания, в первую очередь рук.

Эссенциальный тремор — это нервное расстройство, при котором тремор возникает без установления причины.Тремор напоминает сильную дрожь и возникает, когда человек использует свои руки, но не возникает, когда руки находятся в покое. Тремор Паркинсона прямо противоположный — заметная дрожь в состоянии покоя, но не дрожание, когда руки задействованы.

Некоторая степень тремора при движениях является нормой для всех. Стресс, усталость, гнев, страх, кофеин и курение сигарет могут временно усугубить нормальный тремор до такой степени, что он станет видимым невооруженным глазом.

Хронический эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 65 лет.Это относительно безболезненное состояние, влияющее на движение или качество голоса, но без других эффектов. Это связано с ритмичным, умеренно частым тремором произвольных мышц.
Со временем эссенциальный тремор может затрагивать кисти рук, голову, голосовой ящик, веки или другие мышцы. Эссенциальный тремор редко поражает ноги или ступни. Он может начинаться с одной части тела, но может прогрессировать и включать другие части.

Любые изменения в нормальном функционировании вашего организма следует обсудить с семейным врачом.Он или она может исключить последствия чрезмерного употребления кофеина или табака, отмены алкоголя или использования определенных лекарств (некоторых лекарств от астмы, некоторых антидепрессантов, лития или некоторых противосудорожных препаратов). Другие причины тремора включают гипертиреоз, феохромоцитому, болезнь Вильсона (редкое состояние, при котором медь накапливается в головном мозге и печени) и другие заболевания.

Осмотр невролога, знакомого с двигательными расстройствами, поможет отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона.Лечение эссенциального тремора может не потребоваться, если тремор не мешает вам выполнять повседневные действия или если он считается настолько неприятным, что вы отказываетесь от нормальной деятельности.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к специалисту по неврологическим расстройствам движения Вашингтонского университета, позвоните по телефону 314-362-6908.

У вас могут трястись руки с возрастом? — Клиника Кливленда

Периодическая дрожь и шаткость руки могут появиться в любом возрасте, но тем больше вероятность, что вы станете старше.если ты заметив этот знак в себе или любимом человеке, вы можете опасаться худшего.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Когда люди видят дрожь и тремор у пожилых людей, они думают о болезни Паркинсона, хроническом двигательном расстройстве, которое может привести к другим проблемам.

Но невролог Михал Гостковски, DO, говорит, что не следует спешить с таким выводом.

«Самое большое заблуждение о тряске и старении состоит в том, что это означает, что у человека болезнь Паркинсона», — говорит он.

Есть пять вещей, которые нужно учесть помните, когда вы или ваш любимый человек замечаете тремор.

Когда тремор происходит важно

Если тряска возникает во время действие — тянуться к чему-то, писать, ставить чашку кофе — это называется активным тремором. Активный тремор обычно не указывает на серьезное неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона.

Тем не менее, доктор Гостковски говорит, что неплохо было бы поговорить со своим врачом, который займется поиском основных причин. Например, эссенциальный тремор, еще одно гораздо более распространенное двигательное расстройство, часто возникает после 50 лет. Как только причина активного тремора установлена, врачи могут лечить его.

Если тряска руки находятся в состоянии покоя — например, сложены у вас на коленях — это называется отдыхом тремор. Если тремор в покое возникает внезапно или усиливается со временем, это важно сразу обратиться к врачу.Тремор покоя может быть признаком Болезнь Паркинсона.

Некоторые толчки передаются по семьям

Некоторые люди более вероятны, чем у других по мере взросления развивается шаткость. Эссенциальный тремор обычно например, передаются генетически через семьи.

«Активных толчков нет. неизбежно с возрастом, но если у ваших родителей были возрастные шаткость, у вас больше шансов заболеть, — говорит доктор Гостковски.

Знание триггеров тремора важный

Беспокойство, стресс, усталость, низкий уровень сахара в крови или слишком много кофеина могут вызвать или усугубить тремор.

Многие типы наркотики. Дрожь может быть более интенсивной или возникать чаще, если вы или ваш любимый один принимают:

• Стабилизаторы настроения, например литиевые.
• Противосудорожные препараты, такие как Depakote® (часто используются при других состояниях, включая мигрень и невропатию).
• Бронходилататоры для лечения астмы, такие как альбутерол или теофиллин.

Поговорите со своим врачом о внесение изменений, если вы подозреваете, что рецепт вызывает активный тремор.

Спектр лечения имеется в наличии

Лекарства, применяемые для лечения тремор имеет успокаивающее действие. Спросите, безопасно ли водить машину или выполнять рабочие обязанности, принимая их. Седативные средства также могут не взаимодействовать хорошо сочетается с другими лекарствами, которые вы с большей вероятностью будете принимать с возрастом. Так что спроси о потенциальных проблемах взаимодействия с наркотиками.

В лучшем случае лекарства могут замедлить тремор, но редко останавливают его полностью. Когда лекарства не могут контролировать активный тремор, другими вариантами лечения являются глубокая стимуляция мозга или абляция высокочастотным ультразвуком.

При глубокой стимуляции головного мозга нейрохирург вживляет электроды в мозг. Электрод использует небольшой количество электричества для нормализации работы мозга и уменьшения тремора.

«Многие пациенты не хотят сначала рассматривают операцию, но после процедуры они хотят, чтобы они ее сделали раньше », — говорит д-р Гостковски.

Чем раньше обратитесь за помощью, тем лучше

Будь то вы или ваш любимый человек время от времени трясется или возникает постоянно, лучше поговорить с Ваш доктор о ваших проблемах.Чем раньше вы решите проблему, тем лучше. Ваш врач может найти способы немедленно вылечить это.

А если там окажется не повод для беспокойства, вы будете спокойны — и это бесценно.

Tremor | Эссенциальный тремор | MedlinePlus

Что такое тремор?

Тремор — это ритмичное сотрясение одной или нескольких частей тела. Это непроизвольно, то есть вы не можете контролировать это. Это дрожание происходит из-за мышечных сокращений.

Тремор чаще всего возникает в руках, но он также может влиять на руки, голову, голосовые связки, туловище и ноги. Он может приходить и уходить, а может быть постоянным. Тремор может возникнуть сам по себе или быть вызван другим заболеванием.

Какие бывают типы тремора?

Существует несколько типов тремора, в том числе

• Эссенциальный тремор , иногда называемый доброкачественным эссенциальным тремором. Это самый распространенный вид. Обычно это поражает ваши руки, но также может поражать голову, голос, язык, ноги и туловище.
• Паркинсонический тремор , который является частым симптомом у людей с болезнью Паркинсона. Обычно это поражает одну или обе руки в состоянии покоя, но может поражать подбородок, губы, лицо и ноги.
• Дистонический тремор , возникающий у людей с дистонией. Дистония — это двигательное расстройство, при котором возникают непроизвольные сокращения мышц. Сокращения вызывают скручивания и повторяющиеся движения. Это может повлиять на любую мышцу тела.

Что вызывает тремор?

Обычно тремор вызывается проблемами в глубоких частях мозга, которые контролируют движения. Для большинства типов причина неизвестна. Некоторые типы наследуются и передаются по наследству. Также могут быть другие причины, например

Кто подвержен риску тремора?

Тремор может возникнуть у любого человека, но чаще всего он встречается у людей среднего и пожилого возраста. Для некоторых типов наличие семейного анамнеза повышает риск его получения.

Каковы симптомы тремора?

Симптомы тремора могут включать

• Ритмичное дрожание кистей, рук, головы, ног или туловища
• Дрожащий голос
• Проблемы с письмом или рисованием
• Проблемы с удержанием и контролем посуды, например ложки

Как диагностируется тремор?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

• История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
• Медицинский осмотр, включающий проверку
  • Возникает ли тремор, когда мышцы находятся в состоянии покоя или в действии
  • Местоположение тремора
  • Как часто у вас бывает тремор и насколько он силен
• Неврологический осмотр, включая проверку на
• Анализы крови или мочи для поиска причины
• Визуализирующие обследования, которые помогут выяснить, является ли причина в повреждении вашего мозга
• Тесты, проверяющие ваши способности выполнять повседневные задачи, например писать от руки и держать вилку или чашку
• Электромиограмма, тест, который измеряет непроизвольную мышечную активность и то, как ваши мышцы реагируют на нервную стимуляцию

Какие методы лечения тремора?

От большинства форм тремора нет лекарств, но есть методы лечения, помогающие справиться с симптомами.В некоторых случаях симптомы могут быть настолько легкими, что лечение не требуется.

Выбор правильного лечения зависит от правильного диагноза причины. Тремор, вызванный другим заболеванием, может улучшиться или исчезнуть, когда вы вылечите это состояние. Если ваш тремор вызван определенным лекарством, его прекращение обычно заставляет тремор уйти.

Лечение тремора, причина которого не обнаружена, включает

• Лекарства. Существуют разные лекарства от определенных типов тремора.Другой вариант — инъекции ботокса, с помощью которых можно лечить несколько разных типов.
• Хирургия может использоваться в тяжелых случаях, которые не проходят при приеме лекарств. Самый распространенный тип — глубокая стимуляция мозга (DBS).
• Физическая терапия, речевая терапия и трудотерапия , которая может помочь контролировать тремор и справляться с повседневными проблемами, вызванными тремором

Если вы обнаружите, что кофеин и другие стимуляторы вызывают у вас тремор, может быть полезно исключить их из своего рациона.

NIH: Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта

Дифференциальная диагностика синдромов обычного тремора

Тремор — одно из наиболее распространенных непроизвольных двигательных расстройств, наблюдаемых в клинической практике. Он определяется как непроизвольное, приблизительно ритмичное и примерно синусоидальное движение одной или нескольких частей тела. Он отличается от других непроизвольных двигательных расстройств, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, его повторяющимися стереотипными движениями постоянной амплитуды и частоты.Тремор можно спутать с ритмичным миоклонусом (неправильно называемым кортикальным тремором), который обычно характеризуется короткими мышечными подергиваниями, ограниченными одной конечностью или соседними областями тела, связанными с комплексами пик-волна на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) или поражениями позвоночника. Клонус, в отличие от тремора, представляет собой ритмичное движение, которое усиливается за счет растяжения мышц. Астериксис можно отличить от тремора на основании результатов электромиографии (ЭМГ) длительного отсутствия активности ЭМГ во время «хлопания» или отведения верхних конечностей.Стереотипы могут иметь ритмические компоненты, но, тем не менее, в них преобладают сложные движения. Наконец, парциальная эпилепсия континуума (EPC) может вызывать регулярные подергивания руки или кисти, которые трудно отличить от тремора. EPC связан с изменениями ЭЭГ (которые, возможно, необходимо идентифицировать с помощью методов обратного усреднения) и изменениями МРТ в контралатеральной сенсомоторной коре головного мозга.

Первым шагом в оценке любого пациента с тремором является его характеристика. Клинически можно различить различные типы тремора в зависимости от состояния активации, частоты и топографического распределения.Были предложены различные классификации тремора, хотя наиболее полезная и общепринятая классификация делит тремор в зависимости от его поведения, то есть тремор покоя и действия, который далее подразделяется на постуральный и кинетический тремор (таблица 1). ^{1– 3} Активный тремор, наиболее распространенный из этих типов тремора, возникает при длительном разгибании руки и во время произвольных движений, таких как письмо или набор текста. Подозревается тремор покоя, если он возникает, когда пациент сидит с твердо поддерживаемыми руками без каких-либо произвольных действий, если он усиливается при умственном напряжении (считая в обратном порядке) и если он подавляется произвольными движениями.Наиболее частой причиной тремора в покое является идиопатическая болезнь Паркинсона (БП). Наиболее частой причиной постурального и кинетического тремора является эссенциальный тремор (ЭТ). Физиологический тремор — это тремор действия, который при определенных условиях присутствует у каждого здорового человека. Тремор может проявляться сам по себе или как часть неврологического синдрома, например рассеянного склероза, дистонии и невропатии. В этой статье обсуждаются различные типы тремора с акцентом на характерные особенности и способы их различения клинически.Затем представлены доказательства, подтверждающие различные доступные стратегии, после чего следует обзор установленных руководств.

Стол 1

Классификация тремора

СУЩЕСТВЕННЫЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ДЕЙСТВИЯ ТРЕМОР

Активный тремор относится к любому тремору, вызываемому произвольным сокращением мышц, включая постуральный, изометрический и кинетический тремор. К последнему относится интенционный тремор.Поскольку нет подтвержденных серологических, радиологических и патологических маркеров при ЭТ, диагноз в первую очередь основывается на клинических данных (вставка 1). ² Следовательно, обследование должно быть комплексным. Во-первых, понаблюдайте за пациентом, сидящим в состоянии покоя, чтобы заметить, есть ли признаки тремора в покое головы, рук или ног. Затем попросите пациента полностью вытянуть руки и кисти и найти постуральный тремор, а затем проверить движения пальца-нос-палец в поисках кинетического тремора.Как правило, эссенциальный тремор представляет собой тремор действия, постурального или кинетического характера, в основном затрагивающий руки. Обычно он двусторонний с частотой от 4 до 12 Гц и в значительной степени симметричный. ⁴ Около 95% пациентов поражаются верхние конечности, затем голова (34%), нижние конечности (20%), голос (12%), лицо и туловище (5%). ² С течением времени частота тремора уменьшается, а амплитуда может увеличиваться. ⁵ Распространенность колеблется от 0.От 4% до 6,7% у людей старше 40 лет, поэтому это наиболее распространенный тип тремора. ^{6– 8} Многие исследования показали, что ЭТ гораздо более распространена, чем тремор при БП (разница до 20 раз). ^{9, 10} Однако некоторые эксперты подозревали, что это состояние может быть поставлено слишком далеко. ¹¹ Хотя заболевание является клинически и генетически гетерогенным, половина случаев считается семейным с аутосомно-доминантным типом наследования. ^{9, 12– 14} Две разные хромосомные области были связаны с семейным ET, одна на хромосоме 3q13 ¹⁵ , а другая на хромосоме 2p22-25. ¹⁶ Однако до настоящего времени не было выявлено никаких специфических генных мутаций. Пенетрантность считается высокой, что позволяет предположить, что 89% пациентов из группы риска имеют признаки ЭТ к 65 годам. ^{6, 17} Возраст начала обычно составляет 60–70 лет, но нередко до 60 лет. , и оба пола одинаково страдают.Тремор обычно затрагивает голову, челюсть, шею, лицевые мышцы, язык и верхние конечности, но не губу, что свидетельствует о треморе БП в этих случаях.

Вставка 1

Клинические критерии эссенциального тремора ²

Определенный эссенциальный тремор

• Постуральный тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке

• Тремор умеренной амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех задач, таких как налив воды, употребление ложки для питья воды, маневрирование пальцем к носу и рисование спирали.

• Тремор должен мешать хотя бы одному виду повседневной деятельности.

• Лекарства, гипотиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Вероятный эссенциальный тремор

• Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий, или присутствует тремор головы.

• Лекарства, гипертиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Клинически дифференцировать ЭТ и тремор БП может быть сложно (таблица 2). Тем не менее, важные признаки, которые подтверждают, что тремор является паркинсоническим по происхождению, включают асимметричное начало и состояние покоя, хотя 40% тремора при БП могут быть смешанного типа постурального тремора и тремора покоя.Тремор, возникающий во время ходьбы, обычно указывает на основной диагноз болезни Паркинсона. Кроме того, у пациентов с ЭТ обычно отсутствуют выраженные экстрапирамидные признаки, включая брадикинезию, проявляющуюся как прогрессирующее уменьшение амплитуды и скорости с «переустановкой», постуральной нестабильностью или ригидностью. Пятьдесят процентов пациентов с инопланетянами поддаются алкоголю, но только временно. ¹⁸ Иногда бывает трудно определить, присутствует ли брадикинезия у пациента с выраженным постуральным тремором.В этих обстоятельствах могут потребоваться другие факторы, такие как наличие гипомимии и генерализованной брадикинезии. Тремор головы «нет-нет» или «да-да» характерен для ЭТ и редко встречается при БП. Почерк обычно мелкий и неразборчивый при PD, но крупный и дрожащий при ET (рис. 1). Если при разговоре отмечается заметный тремор, в большинстве случаев вероятна ЭТ с возможностью изолированного тремора голоса в меньшинстве. У большинства пациентов с ЭТ нет аномальных неврологических проявлений, за исключением тремора, хотя можно увидеть признаки легкой дисфункции мозжечка, что подтверждается недавним исследованием с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), показывающим повышенную активацию мозжечка. ¹⁹ При атипичной презентации функциональное изображение мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии и радиоактивного индикатора 18-фтородопа (FDOPA-PET) может позволить диагностировать БП на ранней стадии, регистрируя и количественно оценивая дефицит синтеза и накопления дофамина в пре- синаптические нервные окончания полосатого тела. Кроме того, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) с переносчиком дофамина (DAT), такая как ¹²³ I-ß-FP-CIT, может эффективно различать ET и PD на ранней стадии заболевания с результатами в пределах нормы. пределы в ET. ^{20, 21} Помимо исключения возможности ранней БП, тщательный анамнез лекарств является обязательным, поскольку многие препараты способны вызывать постуральный и кинетический тремор (вставка 2). Эти препараты включают агонисты β-адренорецепторов, вальпроевую кислоту, тироксин, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и литий. Эти препараты могут вызывать усиленный физиологический тремор, который может быть трудно отличить от ЭТ. Поэтому клиницисты должны сохранять высокий уровень подозрений, когда тремор развивается после начала медикаментозного лечения.Возможность болезни Вильсона всегда следует учитывать у любого пациента моложе 40 лет с тремором действия. Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке является полезным скрининговым тестом, хотя и не диагностическим, а уровень менее 200 мг / л имеет 95% чувствительность для этого состояния. Также следует рассмотреть возможность исследования кольца Кайзера-Флейшера с помощью щелевой лампы. Однако пациенты с болезнью Вильсона обычно проявляют дизартрию, дистонию и паркинсонизм и очень редко проявляют изолированный тремор. ²²

Стол 2

Особенности дифференцирования тремора БП от ЭТ ⁷²

Рисунок 1

Сравнение почерка у пациентов с БП (вверху) и ЭТ (внизу). Обратите внимание, что почерк в PD мелкий и неразборчивый, в отличие от ET, который большой и дрожащий.

Вставка 2

Часто используемые препараты, вызывающие тремор Считается, что

ET происходит из центральной нервной системы, но воспроизводимая невропатология не описана.Центральная этиология частично подтверждается положительным эффектом таламотомии, таламической стимуляции глубокого мозга (DBS) и препаратов, действующих центрально. Многочисленные экспериментальные физиологические и функциональные исследования с визуализацией также выявили дисфункцию структур ствола мозга, включая нижнюю оливу, голубое пятно, красное ядро, таламус, но мозжечок, по-видимому, является основным кандидатом на место дисфункции при ET. ^{23– 25} Вероятно, что ЭТ возникает в результате аномального осциллятора «кардиостимулятора» ЦНС в неизвестном в настоящее время точном месте, которое может быть увеличено или подавлено рефлекторными путями.

К сожалению, фармакологическое лечение ЭТ остается неудовлетворительным. Вероятно, ЭТ не так доброкачественна, как ее часто называют доброкачественным эссенциальным или семейным тремором. Около 15–25% пациентов с ЭТ преждевременно выходят на пенсию, а 60% пациентов предпочитают не подавать заявление о приеме на работу или продвижении по службе из-за неконтролируемого рукопожатия. ⁴ Два наиболее часто используемых препарата — это неселективные β-блокаторы (например, пропранолол) и примидон. Поскольку эти препараты могут вызывать множественные побочные эффекты, особенно во время фазы титрования, они не рекомендуются в легких случаях, которые не вызывают дисфункции или социального затруднения.Тремор разных частей тела и разные подтипы тремора также могут иметь различную фармакологическую чувствительность. Как правило, начало конкретного фармакологического лечения обычно зависит от возраста пациента, сопутствующих состояний, предшествующего приема лекарственной терапии, сопутствующих лекарственных препаратов, противопоказаний, предвзятости врача и пациента, а также преимуществ и потенциальных побочных эффектов определенных агентов. Доза лекарства изначально низкая, постепенно титруется в сторону увеличения по мере переносимости и корректируется по мере необходимости для определения наиболее эффективной дозы с минимумом побочных эффектов (регулирование дозы).Если лекарство не приносит пользы в дозе, вызывающей побочные эффекты, уровни дозы постепенно снижают, и лечение в конечном итоге прекращают. Если сообщается, что лекарство является полезным, его можно продолжать в регулируемых дозах, а следующее лекарство может быть добавлено к схеме приема лекарств. Если реакция на лекарство адекватна и доза переносится хорошо, врач может оставить пациенту ту же дозу или принять решение об увеличении уровня дозы (и продолжать контролировать переносимость). Пропранолол, неселективный антагонист, более эффективен, чем селективная активность β ₁ , при дозе не менее 120 мг / день, что приводит к значительному снижению тяжести тремора. ^{26, 27} В исследовании реакции на дозу пропранолола было обнаружено, что 240–320 мг / день являются оптимальным диапазоном доз. ²⁸ Кроме того, было показано, что пропранолол длительного действия (пропранолол LA) столь же эффективен, как и обычный пропранолол, и имеет лучшую податливость. ²⁹ Пропранолол обычно хорошо переносится. Однако относительные противопоказания, включая астму, сердечную недостаточность, артериовентрикулярную блокаду и сахарный диабет, ограничивают его применение у некоторых пациентов.Механизм действия пропранолола при ЭТ точно не известен, хотя были предложены центральные и периферические механизмы. ^{30, 31} В целом, 50–70% пациентов получают облегчение симптомов от пропранолола, но резкое улучшение наступает у гораздо меньшего процента. Аналогичным образом было показано, что примидон, противосудорожное средство в дозах до 750 мг / день, эффективнее плацебо в снижении тремора. Хотя первоначальная переносимость ограничивала использование примидона, мы обнаружили медленное титрование, начиная с 12.5 мг / день, может уменьшить побочные эффекты (в основном сонливость) и повысить переносимость. Механизм действия противотреморного эффекта примидона также неизвестен. Фенобарбитал является одним из активных метаболитов примидона, но сам по себе он оказывает незначительное антитреморное действие. Часто сообщаемые побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость и неустойчивость. Koller и др. ³² показали в плацебо-контролируемом исследовании, что примидон (50–1000 мг / день) значительно снижает амплитуду тремора рук как у нелеченных, так и у леченных пропранололом пациентов.Корреляции между терапевтическим ответом и концентрацией в сыворотке не было. Ни один препарат не был убедительно превосходит другой, но в одном исследовании большее количество пациентов отдали предпочтение примидону, чем пропранололу. ³³

Помимо лечения первой линии, многие другие препараты использовались в качестве монотерапии или дополнительного лечения. Доказано, что топирамат эффективен так же, как габапентин и алпразолам. ^{34, 35} Теофиллин, флунаризин, оланзапин применялись с переменным успехом.Внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А в собственные мышцы руки могут рассматриваться в случаях с лекарственной устойчивостью. ³⁶ Наконец, DBS в вентральном промежуточном ядре (VIM) таламуса в ET (Activa Tremor Control Therapy) эффективен, более 90% пациентов имеют удовлетворительный результат. Поскольку такой темп улучшения обычно не может быть достигнут с помощью текущей фармакологической терапии, а несколько долгосрочных исследований также показали долгосрочную эффективность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило это устройство для трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаев, и теперь оно заменило таламотомию. ^{37, 38}

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР: САМАЯ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ОТДЫХА НА ТРЕМОР

Тремор при БП обычно возникает в покое и становится менее выраженным при произвольных движениях. Обычно он возникает вначале в дистальном отделе верхней конечности и со временем перемещается в проксимальном направлении, а затем в другую верхнюю конечность, снова в направлении от дистального к проксимальному. У 70% пациентов с БП наблюдается тремор, и у него обычно лучший прогноз по сравнению с пациентами с БП с ранней постуральной нестабильностью и акинезией.Постуральный тремор или постуральный тремор действительно возникает при БП, как по отдельности, так и в сочетании, что в некоторых случаях затрудняет диагностику, особенно на ранней стадии. ¹ На самом деле, чистый тремор покоя при БП нечасто; более распространено сочетание покоя и постурального кинетического тремора. Изолированный постуральный и кинетический тремор при БП встречается редко. В результате вариабельности клинического проявления тремора при БП определение основывается на общем диагнозе БП, а не на конкретных характеристиках тремора.Только компонент тремора покоя сам по себе является положительным диагностическим критерием БП, но часто наблюдаются и другие виды тремора. Когда диагноз неясен, можно рассмотреть возможность исследования леводопы для регистрации значительного улучшения у пациентов с БП. В отличие от акинезии и ригидности, реакция паркинсонического тремора на дофаминергическое лечение может быть настолько разнообразным, и именно общее улучшение имеет значение и подтверждает диагноз. ³⁹ Для лечения тремора при БП использовались различные агенты, в том числе леводопа, агонисты дофамина, холинолитики, будипин, а также в качестве препаратов второй линии клозапин, пропранолол и клоназепам. ⁴⁰ Однако двойных слепых рандомизированных исследований, специально оценивающих их эффективность при треморе на ранних стадиях БП, мало, с разными методологиями, и результаты неодинаковы. ^{40– 42} Антихолинергические средства, такие как тригексилфенидил, показали свою эффективность, но сейчас они используются редко из-за их побочных эффектов, особенно у пожилых людей. ⁴³ Таким образом, холинолитики обычно не рекомендуются пациентам с когнитивными нарушениями или пожилым пациентам старше 65 лет.И дофаминергические, и холинолитики, вероятно, одинаково эффективны при паркинсоническом треморе, но дофаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. Агонисты дофамина, такие как прамипексол и ропинирол, вероятно, являются наиболее эффективными противотреморными препаратами среди всех дофаминергических препаратов, и их следует рассматривать у всех пациентов с впервые выявленным БП с преобладанием тремора, у которых нет когнитивных нарушений. ^{44– 46} Также сообщалось об улучшении тремора при применении других агонистов дофамина, включая перголид и бромокриптин. ^{47, 48} Агонисты дофамина также полезны для пациентов на поздних стадиях БП с тремором, резистентным к леводопе и холинолитикам. ⁴⁵ Что касается акинезии и ригидности, после большей продолжительности заболевания может потребоваться дополнительное использование леводопы для адекватного контроля тремора в покое у многих пациентов.

У некоторых пациентов помимо тремора покоя преобладает постуральный тремор. Эта форма необычна и считается комбинацией ЭТ с БП, хотя связь между постуральным тремором, феноменологически сходным с ЭТ и БП, не была четко определена.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь между ЭТ и другими треморами, включая БП и тремор, специфичный для других задач.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР?

Физиологический тремор наблюдается у всех нормальных людей при активации мускулов. Тремор, как правило, является постуральным, и считается, что он возникает из-за резонансных колебаний конечности в результате воздействующих на нее механических факторов. Поскольку физиологический тремор имеет 8–12 Гц, а α-ритм на электроэнцефалограмме имеет аналогичную частоту (7–13 Гц), была выдвинута общая центральная гипотеза. ⁴⁹ Физиологический тремор едва заметен невооруженным глазом и не мешает повседневной деятельности. Частота физиологического тремора составляет <6 Гц в возрасте до 9 лет, увеличивается до 12 Гц к середине подросткового возраста и немного уменьшается после 60 лет. Частота обычно уменьшается, когда к конечности прикладываются большие инерционные нагрузки, как показано с помощью акселерометрии и электромиографии. ⁵⁰ Амплитуда обычно настолько мала, что ее практически невозможно обнаружить в нормальных условиях.Повышенный физиологический тремор определяется легко заметной высокой частотой постурального тремора без признаков основного неврологического заболевания. ¹ Кроме того, причина обычно обратима. Определенные условия могут усилить физиологический тремор, например стресс и беспокойство перед публичным выступлением. Действительно, некоторые профессиональные исполнители научились избегать такой реакции, принимая перед мероприятием β-блокатор. Усталость из-за недостатка сна и употребления большого количества кофеина может быть провоцирующими факторами, хотя одно исследование не обнаружило, что кофеин значительно усиливает физиологический тремор. ⁵¹ Было показано, что сеансы релаксации значительно уменьшают тремор. ⁵² Как правило, на лекарства не распространяется гарантия. Однако небольшая доза пропранолола может быть полезна некоторым людям, например хирургам-офтальмологам, когда требуются тонкие координационные движения. ⁴⁰ Другие состояния, которые могут усиливать физиологический тремор, включают тиреотоксикоз, феохромоцитому, гипогликемию, отказ от опиоидов или седативных средств.

Тремор — частый побочный эффект многих лекарств (во вставке 2 перечислены наиболее часто используемые препараты, которые могут вызывать тремор).Различные лекарства и токсины могут вызывать все типы тремора, известные клинически, хотя чаще всего наблюдается усиление физиологического тремора. Тремор — это ограничивающий дозу побочный эффект β ₂ адренергических агонистов, сальбутамола и тербуталина, используемых для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Тремор обычно наблюдается в течение месяца после начала лечения вальпроевой кислотой и более очевиден при дозе> 750 мг / день, хотя он также может возникать, когда доза находится в терапевтическом диапазоне. Это самый распространенный треморогенный препарат среди противосудорожных средств, которым страдают до 25% пациентов. ⁵³ Намеренный тремор может возникнуть у пациентов, принимающих литий. Частота возникновения увеличивается с увеличением уровня лития в сыворотке и проявляется почти на 100% у пациентов с литиевой токсичностью. ⁵⁴ Поздний тремор, редкое заболевание, представляет собой отдельную сущность, которая, по определению, вызвана воздействием агента, блокирующего дофаминовые рецепторы (DRBA), в течение шести месяцев с момента появления симптомов и сохраняется в течение как минимум одного месяца после прекращения лечения. оскорбительный препарат. ⁵⁵ Обычно он статический по своей природе, но может возникать в состоянии покоя и при преднамеренных движениях, таких как еда и письмо.Тремор также может возникать как токсическая реакция на марихуану, 3,4-метилендиоксиметамфетамин или экстази. ⁵⁶

ЦЕРЕБЕЛЛ ТРЕМОР

Классический тремор мозжечка часто называют интенционным тремором. Тремор обычно низкочастотный, ниже 5 Гц. Он носит характерно кинетический характер и имеет добавленную волевую составляющую и особенно влияет на голову и верхнюю половину тела. Может присутствовать постуральный тремор, но обычно отсутствует тремор покоя.Когда кинетический тремор возникает или усиливается по мере достижения цели, это называется терминальным тремором. В редких случаях тремор мозжечка также имеет компонент покоя, и в этом случае его можно описать как тремор Холмса. При треморе мозжечка колебания имеют разную амплитуду и перпендикулярны направлению движения. Обычно его лучше всего выявить во время тестов палец-нос-палец или пятка-голень-пятка. Кроме того, тремор мозжечка часто связан с дисметрией, диссинергией и гипотонией.Титубация — это еще один тремор, который, вероятно, является результатом аномалии мозжечка или его афферентных / эфферентных путей и представляет собой колебания медленной частоты, зависящие от постуральной иннервации. Его ритмичность иногда является единственным признаком, отличающим его от атаксии туловища. Рассеянный склероз — частая причина тремора мозжечка. Другие причины включают атаксию Фридрейха, спиноцеребеллярную дегенерацию и инфаркт мозжечка. Хотя четкой корреляции между поражениями мозжечка и тремором не установлено, поражения верхней ножки мозжечка и зубчатого ядра являются наиболее частыми местами, приводящими к интенционному тремору. ^{57, 58}

К сожалению, не существует установленного фармакологического лечения тремора мозжечка. Результаты лечения часто менее чем удовлетворительны. Однако, поскольку, похоже, задействованы множественные нейротрансмиттеры, а также пути обратной связи, включая ствол мозга, таламус и корковые нейроны, были опробованы несколько препаратов, но с переменным успехом, в том числе одансетрон (антагонист 5-HT ₃ ), изониазид, физостигмин, карбамазепин и клоназепам. ^{59, 60} В рефрактерных случаях альтернативой может быть хронический DBS VIM (или, реже, nucleus ventralis oralis posterior и zona incerta). ^{61, 62} Хотя в нескольких исследованиях использовались строго стандартизированные количественные показатели результатов, а периоды последующего наблюдения обычно составляли один год или меньше, данные свидетельствуют о том, что хронический DBS VIM улучшает контроль тремора при рассеянном склерозе. ⁶¹ Однако полное прекращение тремора обычно не достигается.Сообщалось о некоторых случаях, когда контроль тремора со временем снижался, и становилось необходимым частое перепрограммирование.

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Критерии, указывающие на психогенный тремор, — внезапное начало, но редко — ремиттирующее течение (вставка 3). Начало в основном связано со стрессовым жизненным событием. Согласно модифицированным критериям психогенной дистонии Фана, диагноз психогенного тремора принимается со следующими условиями; (1) основные причины симптоматического тремора (такие как лекарства, дисфункция щитовидной железы, гормональная или метаболическая дисфункция) были исключены, (2) эссенциальный тремор и тремор паркинсонизма исключены на основании клинических критериев, (3) нет доказательств каких-либо присутствуют другие неврологические расстройства, и (4) у пациентов был период без тремора не менее двух недель в течение периода наблюдения. ⁶³ Тремор психогенного происхождения обычно представляет собой комбинацию тремора в состоянии покоя и постурального или намеренного тремора и чаще всего затрагивает обе руки, затем голову, а затем ноги. Тремор может быть непрерывным или прерывистым, с колебаниями частоты и амплитуды, но не имеет физиологического характера. Как уже упоминалось, начало обычно внезапное (73%) с максимальной потерей трудоспособности (46%) в начале, которое имело статическое течение в 46% и колеблющееся течение в 17%. ⁶⁴ Хотя для диагностики психогенного тремора предусмотрены определенные критерии, диагноз может быть очевиден у пациентов с генерализованной дрожью. ^{63, 65} В этих случаях тряска обычно прекращается во время обследования, поскольку они утомляют пациентов. Дифференциальный диагноз в этой обстановке ограничен, но включает ортостатический тремор, эссенциальный тремор стойки или редкий стойкий тремор БП.

Вставка 3

Клинические признаки, указывающие на психогенный тремор ⁷³

• Внезапное начало

• Статический курс

• Спонтанная ремиссия

• Неклассифицированный тремор (сложный тремор)

• Клинические несоответствия

• Изменение характеристик тремора

• Не реагирует на противозачаточные препараты

• Тремор усиливается при повышении внимания и ослабевает при отвлечении внимания

• Реагирует на плацебо

• Отсутствие других неврологических признаков

• Множественные соматизации

• Множественные недиагностированные состояния

• Спонтанная ремиссия или излечение симптомов

• Нет доказательств болезни лабораторными или радиологическими исследованиями

• Работают в смежных медицинских профессиях

• Ожидается судебный процесс или компенсация

• Наличие вторичной выгоды

• Наличие психического заболевания

• Зарегистрированные ранее функциональные нарушения

В этой ситуации очень полезно обследование, особенно два клинических признака; увлечение частоты тремора и признака коактивации. ⁶⁶ Вовлечение влечет за собой требование к пациенту поддерживать ритм постукивания в не задействованной части тела (пальце или стопе) с частотой, отличной от частоты подозрительного тремора. Психогенный тремор автоматически изменяется на частоту, которая усиливается на не задействованной руке или ноге, потому что трудно поддерживать две разные частоты волевых движений одновременно в двух разных частях тела. Во время пассивного движения пораженной конечности обследующий может пальпировать повышенный тонус.После исчезновения повышенного тона исчезает и тремор (признак коактивации). Зубчатое колесо в настройке PD и ET отличается от настоящего знака коактивации, поскольку первый присутствует во всем диапазоне движения конкретного сустава. Напротив, коактивация при психогенном треморе напоминает произвольную коактивацию с вышележащим ритмическим дрожанием. Кроме того, коактивация может приводить к странному расположению рук, когда они вытянуты. Отсутствие тремора пальцев также свидетельствует о психогенном происхождении.В то время как физиологический и патологический тремор демонстрируют уменьшение амплитуды тремора при сравнении позы с нагрузкой и без нагрузки, психогенный тремор имеет тенденцию проявлять увеличение амплитуды своего тремора во время нагрузки.

Обычно пациенты с психогенным тремором проходят большое количество диагностических и терапевтических процедур, прежде чем будет установлен окончательный диагноз. Обзор истории болезни этих пациентов обычно показывает множественные функциональные соматические или психосоматические заболевания.После того, как диагноз поставлен, у большинства пациентов сохраняется неустойчивый или постоянный курс, за которым следуют периоды улучшения и прогрессирования, что указывает на то, что прогноз далек от благоприятного. Терапевтический успех также варьируется, но подход к лечению должен включать различные комбинации психотерапии, а также лекарственные препараты, такие как легкие анксиолитики и антидепрессанты. Хотя фармакологическое лечение органического тремора может уменьшить амплитуду, но не изменить частоту тремора, эффект лечения психогенного тремора обычно варьируется от полного подавления тремора, особенно когда он связан с предложением «лечения», до бесполезного. ²⁶ Интересно, что большинство успешно пролеченных пациентов были молодыми. ⁶³

ДРУГИЕ ВИДЫ ТРЕМОРА

В дополнение к тремору, описанному выше, это другие формы тремора, которые встречаются реже, и о некоторых из них сообщалось только в нескольких тематических исследованиях. Из них стоит упомянуть дистонический тремор, так как у многих пациентов с дистонией есть тремор, и иногда трудно отличить дистонический тремор от статического тремора, связанного с дистонией, который неспецифически возникает в регионах, не затронутых дистонией.Дистонический тремор — это в основном постуральный и кинетический тремор в конечности или части тела, пораженной дистонией, и обычно не наблюдается во время полного покоя. ¹ Сейчас он рассматривается как отдельный объект от ET, поскольку он нерегулярный, имеет широкий диапазон частот (в основном менее 7 Гц) и остается локализованным. Типичный пример — дрожащая спастическая кривошея. Тремор имеет тенденцию быть локализованным, асимметричным и нерегулярным по амплитуде и периодичности. Многие пациенты с дистоническим тремором используют свои собственные приемы (geste antagoniste или сенсорные приемы) для уменьшения амплитуды тремора.Это вместе с отсутствием попыток подавить тремор произвольными мышечными сокращениями является довольно надежным диагностическим признаком. Тремор головы часто встречается у пациентов с цервикальной дистонией, и лечение ботулотоксином часто приводит к значительному уменьшению тремора, а также дистонии.

Ортостатический тремор — редкое заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору 16 Гц в нижних конечностях. Обычно тремор стихает при ходьбе, но исчезает в положении сидя или лежа. ¹ Пациенты предпочитают стоять на широком основании, но при ходьбе нормально, и видна лишь небольшая рябь мышечной активности. Подтверждение диагноза можно получить с помощью ЭМГ, показывающего картину 16 Гц в мышцах ног, когда пациент стоит. Что касается лечения, наиболее часто используемым препаратом является клоназепам, за ним следует леводопа, а затем препараты, используемые для лечения ЭТ. В целом реакция на лечение кажется неудовлетворительной, но сообщалось о некоторых успехах с габапентином (300–2400 мг / день) в небольшом плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании. ⁶⁷

Тремор Холмса — это термин, предложенный Специальным научным комитетом по двигательным расстройствам, для обозначения ранее использовавшегося тремора среднего мозга, рубрального тремора, таламического тремора, миоритмии и синдрома Бенедикта. ¹ Это симптоматический тремор преимущественно проксимальных конечностей с низкой частотой (<4,5 Гц) во время постурального характера, усиливающийся во время движения и целенаправленных задач. Как и тремор мозжечка, тремор Холмса почти всегда связан с поражениями, о которых сообщается в верхнем стволе мозга, таламусе или мозжечке, прерыванием проводящих путей в сегменте среднего мозга (руброоливоцеребеллорубральная петля, руброспинальные волокна, нигростриатальные волокна) и серотонинергическим телэнцефалическим стволом головного мозга. волокна. ⁶⁸ Небный тремор, ранее называвшийся небным миоклонусом, может быть симптоматическим, связанным с поражением ствола мозга и / или мозжечка, или существенным без каких-либо идентифицированных поражений головного мозга. При симптоматическом треморе неба наблюдается псевдогипертрофия нижних олив, которая рассматривается как признак этого состояния. ^{69, 70} Сон не устраняет симптомы. В особо важных случаях у пациентов обычно наблюдаются характерные щелчки в ушах (ритмичные движения напрягающей veli palatini мышцы), которые не проявляются в разнообразных симптомах.Сообщалось, что инъекция ботулинического токсина в каждый тензор veli palatini дает некоторые преимущества. ⁷¹ Тремор, в основном постуральный и кинетический, также может развиваться у пациентов с некоторыми формами периферической нейропатии, особенно с демиелинизирующими невропатиями (особенно с дисгаммаглобулинемическими невропатиями). Термин «корковый тремор» неверен, поскольку это не тремор, а особая форма ритмического миоклонуса. ⁶⁸ Отличить ритмический миоклонус от тремора (особенно тремора Холмса) может быть сложно, потому что сокращения движущихся мышц могут быть такими резкими, что приводит к более длительным паузам между отдельными рывками.

Тремор — распространенная проблема в клинической практике. Среди всех типов тремора наиболее частой причиной является эссенциальный тремор. В большинстве случаев тремора не существует диагностических лабораторных тестов для подтверждения или исключения определенного типа тремора, и диагноз в значительной степени зависит от собственного наблюдения врача и тщательного клинического обследования, а также истории болезни. У лиц моложе 40 лет следует исключить возможность болезни Вильсона, так как это заболевание излечимое и обратимое при своевременном выявлении.Дифференциация эссенциального тремора и тремора при БП особенно важна, поскольку лечение и прогноз в этих двух состояниях сильно различаются. Почти все препараты, используемые для лечения тремора, следует титровать медленно, поскольку побочные эффекты и переносимость являются основными проблемами при соблюдении режима лечения. Лечение должно быть доказано. Мы рекомендуем сначала попробовать препараты первой линии, если таковые имеются, а затем — препараты второй линии, подтвержденные проспективными клиническими испытаниями, прежде чем окончательно выбирать препараты на основе неофициальных данных.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Deuschl G , Bain P, Brin M. Консенсусное заявление Общества по борьбе с расстройствами движения по тремору. Специальный научный комитет. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 2–23.

2. ↵

   Elble RJ . Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальный диагноз. Неврология 2000; 54: S2–6.

3. ↵

   Граймс DA .Тремор — легко заметить, но трудно описать и лечить. Can J Neurol Sci2003; 30 (приложение 1): S59–63.

4. ↵

   Луи , изд. Клиническая практика. Эссенциальный тремор. N Engl J Med2001; 345: 887–91.

5. ↵

   Elble RJ . Частота эссенциального тремора со временем уменьшается. Неврология 2000; 55: 1547–51.

6. ↵

   Брин М.Ф. , Коллер В.Эпидемиология и генетика эссенциального тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 55–63.

7. Bharucha NE , Bharucha EP, Bharucha AE, et al. Распространенность болезни Паркинсона в общине парсов в Бомбее, Индия. Arch Neurol 1988; 45: 1321–3.

8. ↵

   Херер А.Ф. , Андерсон Д.В., Шенберг Б.С. Преобладание эссенциального тремора. Результаты исследования округа Копия.Arch Neurol1982; 39: 750–1.

9. ↵

   Louis ED , Ford B, Frucht S, и др. Риск тремора и ухудшения от тремора у родственников пациентов с эссенциальным тремором: семейное исследование на уровне сообщества. Энн Нейрол, 2001; 49: 761–9.

10. ↵

    Bain PG , Findley LJ, Thompson PD, et al. Исследование наследственного эссенциального тремора. Brain1994; 117: 805–24.

11. ↵

    Schrag A , Munchau A, Bhatia KP, et al. Эссенциальный тремор: состояние гипердиагностики? Журнал Neurol2000; 247: 955–9.

12. ↵

    Louis ED , Ford B, Barnes LF. Клинические подтипы эссенциального тремора. Arch Neurol2000; 57: 1194–8.

13. Louis ED , Barnes LF, Ford B, и др. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol2000; 57: 723–7.

14. ↵

    Янкович J . Эссенциальный тремор: гетерогенное заболевание. Mov Disord, 2002; 17: 638–44.

15. ↵

    Gulcher JR , Jonsson P, Kong A, et al. Картирование семейного гена эссенциального тремора, FET1, на хромосоме 3q13. Нат Генет 1997; 17: 84–7.

16. ↵

    Higgins JJ , Pho LT, урожденная LE.Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22 – p25. Mov Disord 1997; 12: 859–64.

17. ↵

    Rautakorpi I , Takala J, Marttila RJ, et al. Эссенциальный тремор у финского населения. Acta Neurol Scand 1982; 66: 58–67.

18. ↵

    Chouinard S , Louis ED, Fahn S. Соглашение между специалистами по двигательным расстройствам по клинической диагностике эссенциального тремора.Mov Disord 1997; 12: 973–6.

19. ↵

    Wills AJ , Jenkins IH, Thompson PD, et al. Позитронно-эмиссионная томография, изучающая активацию мозга, связанную с эссенциальным тремором и тремором письма. Arch Neurol1995; 52: 299–305.

20. ↵

    Asenbaum S , Pirker W., Angelberger P, et al. [123I] beta-CIT и SPECT при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона.J. Neural Transm, 1998; 105: 1213–28.

21. ↵

    Benamer TS , Patterson J, Grosset DG, et al. Точная дифференциация паркинсонизма и эссенциального тремора с использованием визуальной оценки изображения [123I] -FP-CIT SPECT: группа исследования [123I] -FP-CIT. Mov Disord2000; 15: 503–10.

22. ↵

    Робертс Е.А. , Шильский М.Л. Практическое руководство по болезни Вильсона. Гепатология, 2003; 37: 1475–92.

23. ↵

    Deuschl G , Elble RJ. Патофизиология эссенциального тремора. Неврология 2000; 54: S14–20.

24. Deuschl G , Wenzelburger R, Loffler K, et al. Эссенциальный тремор и дисфункция мозжечка, клинико-кинематический анализ интенционного тремора. Brain2000; 123: 1568–80.

25. ↵

    Wilms H , Sievers J, Deuschl G.Животные модели тремора. Mov Disord, 1999; 14: 557–71.

26. ↵

    Ларсен TA , Calne DB. Эссенциальный тремор. Clin Neuropharmacol 1983; 6: 185–206.

27. ↵

    Dietrichson P , Espen E. Влияние тимолола и атенолола на доброкачественный эссенциальный тремор: плацебо-контролируемые исследования, основанные на количественной регистрации тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44: 677–83.

28. ↵

    Коллер WC .Доза-реакция пропранолола при лечении эссенциального тремора. Arch Neurol 1986; 43: 42–3.

29. ↵

    Cleeves L , Findley LJ. Пропранолол и пропранолол-LA при эссенциальном треморе: двойное слепое сравнительное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 379–84.

30. ↵

    Young RR . Эссенциально-семейный тремор и другие треморы действия. Семин Neurol 1982; 2: 386–91.

31. ↵

    Jefferson D , Jenner P, Marsden CD. Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. J. Neurol Neurosurg Psychiatry, 1979; 42: 904–9.

32. ↵

    Коллер WC , Royse VL. Эффективность примидона при эссенциальном треморе. Неврология 1986; 36: 121–4.

33. ↵

    Горман WP , Купер Р., Покок П., и др. Сравнение примидона, пропранолола и плацебо при эссенциальном треморе с использованием количественного анализа. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 64–8.

34. ↵

    Коннор GS . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения эссенциального тремора топираматом. Неврология, 2002; 59: 132–4.

35. ↵

    Ондо W , Хантер С., Вуонг К.Д., и др. Габапентин от эссенциального тремора: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с применением нескольких доз.Mov Disord2000; 15: 678–82.

36. ↵

    Brin MF , Lyons KE, Doucette J, et al. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук с двойной маской. Неврология, 2001; 56: 1523–8.

37. ↵

    Koller W , Pahwa R, Busenbark K, et al. Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора.Энн Нейрол, 1997; 42: 292–9.

38. ↵

    Limousin P , Speelman JD, Gielen F, et al. Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 66: 289–96.

39. ↵

    Коллер WC , Хаббл JP. Леводопа терапия при болезни Паркинсона. Неврология, 1990; 40 (доп.): 40–7.

40. ↵

    Василевски П.Г. , Бернс Дж. М., Коллер WC.Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 90–100.

41. Коллер WC . Фармакологическое лечение паркинсонического тремора. Arch Neurol 1986; 43: 126–7.

42. ↵

    Hughes AJ , Lees AJ, Stern GM. Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol1990; 13: 312–17.

43. ↵

    Katzenschlager R , Sampaio C, Costa J, et al. Антихолинергические средства для симптоматического лечения болезни Паркинсона. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

44. ↵

    Navan P , Findley LJ, Jeffs JA, et al. Двойное слепое перекрестное исследование однократной дозы прамипексола, перголида и плацебо на тремор покоя и UPDRS, часть III, при болезни Паркинсона. Mov Disord, 2003; 18: 176–80.

45. ↵

    Pogarell O , Gasser T, van Hilten JJ, et al. Прамипексол у пациентов с болезнью Паркинсона и выраженным лекарственно-устойчивым тремором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 72: 713–20.

46. ↵

    Schrag A , Keens J, Warner J. Ропинирол для лечения тремора на ранних стадиях болезни Паркинсона. Eur J Neurol2002; 9: 253–7.

47. ↵

    Korczyn AD , Brunt ER, Larsen JP, et al. Трехлетнее рандомизированное исследование ропинирола и бромокриптина на ранних стадиях болезни Паркинсона. Группа изучения 053. Неврология, 1999; 53: 364–70.

48. ↵

    van Laar T , Lledo A, Quail D, et al. Анализ улучшения повседневной активности (ADL) и моторных баллов, связанных с монотерапией перголидом при лечении болезни Паркинсона. Eur J Neurol1999; 6: 133.

49. ↵

    Pizzuti GP , Byford GH, Cifaldi S, и др. Тремор пальцев и центральная нервная система. J Biomed Eng.1992; 14: 356–9.

50. ↵

    Deuschl G , Raethjen J, Lindemann M, et al. Патофизиология тремора. Мышечный нерв, 2001; 24: 716–35.

51. ↵

    Koller W , Cone S, Herbster G. Кофеин и тремор. Неврология 1987; 37: 169–72.

52. ↵

    Comby B , Chevalier G, Bouchoucha M.Новый метод измерения тремора в состоянии покоя. Arch Int Physiol Biochim Biophys, 1992; 100: 73–8.

53. ↵

    Karas BJ , Wilder BJ, Hammond EJ, et al. Вальпроатный тремор. Неврология, 1982; 32: 428–32.

54. ↵

    Вестергаард П . Клинически важные побочные эффекты длительного лечения литием: обзор. Acta Psychiatr Scand Suppl, 1983; 305: 1–36.

55. ↵

    Стейси M , Янкович Дж.Поздний тремор. Mov Disord 1992; 7: 53–7.

56. ↵

    Demirkiran M , Jankovic J, Dean JM. Отравление экстази: совпадение серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома. Clin Neuropharmacol 1996; 19: 157–64.

57. ↵

    Финстерер Дж. , Мюльбахер В., Мамоли Б. Да / да тремор головы без тремора аппендикулярного отдела после двустороннего инфаркта мозжечка. J. Neurol Sci, 1996; 139: 242–5.

58. ↵

    Thach WT , Goodkin HP, Keating JG. Мозжечок и адаптивная координация движений. Анну Рев Neurosci 1992; 15: 403–42.

59. ↵

    Sandyk R . Успешное лечение тремора мозжечка клоназепамом. Clin Pharm1985; 4: 615–18.

60. ↵

    Trelles L , Trelles JO, Castro C, и др. Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Энн Нейрол 1984; 16: 621.

61. ↵

    Wishart HA , Roberts DW, Roth RM, et al. Хроническая глубокая стимуляция мозга для лечения тремора при рассеянном склерозе: обзор и отчеты о случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003; 74: 1392–7.

62. ↵

    Нанди Д , Азиз Т.З. Глубокая стимуляция мозга при лечении нейропатической боли и тремора при рассеянном склерозе.J Clin Neurophysiol 2004; 21: 31–9.

63. ↵

    Deuschl G , Koster B, Lucking CH, et al. Диагностические и патофизиологические аспекты психогенного тремора. Mov Disord 1998; 13: 294–302.

64. ↵

    Kim YJ , Pakiam AS, Lang AE. Исторические и клинические особенности психогенного тремора: обзор 70 случаев. Can J Neurol Sci1999; 26: 190–5.

65. ↵

    Koller W , Lang A, Vetere-Overfield B, et al. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–9.

66. ↵

    Уддин МК , Родницкий Р.Л. Тремор у детей. Семин Педиатр Нейрол, 2003; 10: 26–34.

67. ↵

    Onofrj M , Thomas A, Paci C, et al. Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого кроссовера с плацебо у четырех пациентов. Неврология, 1998; 51: 880–2.

68. ↵

    Samie MR , Selhorst JB, Koller WC.Посттравматический тремор среднего мозга. Неврология, 1990; 40: 62–6.

69. ↵

    Deuschl G , Toro C, Valls-Sole J, et al. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 1. Клинические, физиологические и МРТ анализы. Brain1994; 117: 775–88.

70. ↵

    Deuschl G , Toro C, Hallett M. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 2. Различия небных движений. Mov Disord1994; 9: 676–8.

71. ↵

    Cho JW , Chu K, Jeon BS. Случай эссенциального тремора неба: нетипичные признаки и заметная польза от инъекции ботулотоксина. Mov Disord, 2001; 16: 779–82.

72. ↵

    Bhidayasiri R , Waters MF, Giza CC. Неврологический дифференциальный диагноз: приоритетный подход. Оксфорд: Блэквелл, 2005.

73. ↵

    Маням Б.В. .Необычные формы тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Двигательные расстройства: неврологические принципы и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 459–80.

Эссенциальный тремор (ET) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это неврологическое расстройство. Это заставляет ваши руки, голову, туловище, голос или ноги дрожать ритмично.Его часто путают с болезнью Паркинсона.

ЕТ — наиболее частая дрожь расстройство, которое есть у людей. У всех есть инопланетяне. Но движений обычно не бывает видимый или войлок. Когда тремор заметен, состояние классифицируется как ET.

ET наиболее распространен среди людей старше 65 лет. Но это может повлиять на людей в любом возрасте.

Что вызывает ET?

ЭТ может возникать у разных людей по разным причинам:

• Семейный эссенциальный тремор. У большинства людей состояние похоже, передается от родителей к ребенку. Если у вашего родителя инопланетянин, есть а 1 в 2 шансах, что вы или ваши дети унаследуете ген, ответственный за состояние.

• Эссенциальный тремор, связанный с другим заболеванием. Иногда тремор является симптомом другого неврологического расстройства, например: Болезнь Паркинсона или дистония.Иногда ЭТ ошибочно принимают за эти другие заболевания. когда их нет. Тщательный диагноз, поставленный врачом, чрезвычайно важен. важный.

Причина ЭП неизвестна. Но 1 теория предполагает, что ваш мозжечок и другие части вашего мозга не взаимодействуют правильный путь. Мозжечок — это часть мозга, которая контролирует мышцы. координация.

Каковы симптомы ET?

Если у вас есть ET, у вас будет дрожь и дрожь в разное время и в разных ситуациях. Но, некоторые характеристики общие для всех. Вот что вы обычно можете испытать:

• Тремор возникает при движении и менее заметен во время отдыха.
• Некоторые лекарства, кофеин или стресс могут усилить тремор.
• Тремор может уменьшиться при приеме внутрь небольшое количество алкоголя (например, вина).
• Тремор усиливается с возрастом.
• Тремор не влияет на обе стороны тела одинаково.

Вот разные знаки ET:

• Наиболее очевидные треморы в руках
• Трудно выполнять задачи с вашим руки, такие как письмо или использование инструментов
• Звук вашего голоса дрожит или дрожит
• Неконтролируемое кивание головой
• В редких случаях тремор в ногах или ступнях

Как диагностируется ЭТ?

Ваш быстрый, неуправляемый дрожь, а также вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе могут помочь вам Поставщик медицинских услуг определит, есть ли у вас семейная внеземная болезнь.Ваш провайдер, вероятно, необходимость чтобы исключить другие условия, которые могут вызвать тряску или дрожь. Например, тремор могут быть симптомы таких заболеваний, как гипертиреоз. Ваш лечащий врач может проверим и вас на это.

В некоторых случаях тремор может быть связан с другими факторами. Чтобы узнать наверняка, Ваш лечащий врач может попросить вас:

• Воздерживаться от употребления алкоголя в больших количествах (если ты алкоголик, дрожь — частый симптом)
• Не курить сигарету
• Держитесь подальше от кофеина
• Прекратить прием некоторых лекарств

Как лечится ЭТ?

Пропанолол и примидон — два лекарства, которые часто назначают для лечения ET.Пропанолол блокирует стимулирующее действие нейротрансмиттеры, чтобы успокоить вашу дрожь. Примидон — распространенное противосудорожное лекарство. который также контролирует действия нейротрансмиттеров.

Габапентин и топирамат — два другие противосудорожные препараты, которые иногда назначают. В некоторых случаях транквилизаторы например, алпразолам или клоназепам.

Для ЭТ в ваших руках, ботулинический Инъекции токсина (ботокса) обещают облегчить дрожь.Они работают к ослабление окружающих мышц рук. При сильном треморе стимулирующий может помочь устройство (стимулятор глубокого мозга), введенное в мозг хирургическим путем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение инопланетянами?

Конкретная причина ET неизвестна, поэтому ученые не уверены, как это состояние можно предотвратить.

Жизнь с ET

ET обычно не опасен.Но это определенно может расстраивать и влиять на качество вашей жизни. Определенные факторы жестяная банка усугубляют тремор. Следующие шаги могут помочь уменьшить тремор:

• Не курите.
• Держитесь подальше от кофеина.
• Ограничьте употребление алкоголя. Небольшие количества алкоголь может улучшить симптомы ЭТ, но риск алкоголизма вызывает беспокойство, если люди полагаются на это.
• Держитесь подальше от стрессовых ситуаций, как как можно больше.
• Используйте техники релаксации, такие как йога, упражнения на глубокое дыхание или биологическая обратная связь.
• Обратитесь к своему врачу, чтобы посмотрите, могут ли лекарства, которые вы принимаете, усугубить вашу дрожь.

Поговорите со своим лечащим врачом о других возможностях, например об операции, если начнется ЭТ. чтобы повлиять на качество вашей жизни.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз ЭТ, поговорите со своим врачом о том, когда вам может потребоваться позвонить. Ваш провайдер буду вероятно, посоветуют вам позвонить, если ваш тремор усилится или у вас возникнут новые неврологические симптомы, такие как онемение или слабость.

Основные сведения об эссенциальном треморе

• ET — неврологическое заболевание.Это заставляет ваши руки, голову, туловище, голос или ноги ритмично дрожать. Причина в том Неизвестный. Но часто он передается от родителей к ребенку.
• ET иногда путают с другими типами тремора, поэтому необходимо поставить правильный диагноз является важным.
• Тремор усиливается во время движение, чем в состоянии покоя. Тремор обычно не опасен.Но они могут получить со временем хуже.
• Держаться подальше от вещей, которые могут усугубляют тремор, например, стресс, кофеин и некоторые лекарства могут быть полезный.
• Лекарства также могут помочь контролировать или ограничивать тремор у некоторых людей. Сильный тремор может иногда лечить хирургическим путем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллон, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .