Разное

Рожденные дети на 31 неделе беременности: Недоношенный ребенок: особенности, степени, этапы выхаживания

Содержание

«Его органы и системы не готовы» Зачем в России пытаются спасать детей, у которых почти нет шансов выжить и быть здоровыми: Общество: Россия: Lenta.ru

В России предложили только с седьмого дня регистрировать младенцев, которые родились на очень раннем сроке (менее 22 недель) и с экстремально низким весом (менее 500 граммов). Это произошло после череды уголовных дел, которые Следственный комитет возбудил в отношении акушеров. Так, в убийстве 22-недельного мальчика обвинили неонатолога Элину Сушкевич из Калининграда. Почему вообще сегодня в России пытаются спасать 500-граммовых детей, какие шансы у них выжить и могут ли они вырасти здоровыми — «Лента.ру» узнала у доктора медицинских наук, руководителя научного отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева Елены Кешишян.

«Лента.ру»: Сейчас минимальные критерии для спасения недоношенных — 22-23 недели и 500 граммов веса. Почему?

Елена Кешишян: Чтобы понять, каков предел возможностей как в техническом плане (создание среды, приближенной к внутриутробной), так и в плане зрелости мозга ребенка, который способен развиваться внеутробно, в мире были предприняты попытки выходить недоношенных детей разного возраста.

Наибольших успехов в этом достигли японцы. Они попробовали выходить детей, рожденных в 20 недель. То есть приблизительный срок беременности составлял пять месяцев. Японцам это удалось, но в единичных случаях. И они увидели, что у рожденных детей в этом возрасте не происходит дифференцировки головного мозга, деления на серое и белое вещество. Если грубо говорить, то этот процесс определяет возможность думать, чувствовать. Это называется высшей нервной деятельностью. Именно эта способность отличает человека от животного.

Поэтому, руководствуясь данными исследований и на основании гуманистической идеи, Всемирная организация здравоохранения и установила эту границу человеческого живорождения — 23 недели, что соответствует примерно 500 граммам веса. Это минимальный возраст, при котором головной мозг может дифференцироваться на серое и белое вещество. И, соответственно, есть надежда, что это уже будет человеческая личность с умственными способностями.

Страны, имеющие технологические возможности, в том числе и Россия, договорились о том, что рожденных на этом сроке беременности можно юридически считать людьми.

То есть они имеют все права человека, в том числе и на медицинскую помощь.

На критерии ВОЗ по выхаживанию недоношенных Россия перешла с 2012 года. Много ли за это время удалось спасти таких детей?

В процентном соотношении со всеми рожденными — это мизер. У меня нет точных цифр. Но хочу сказать, что организм детей, рожденных почти наполовину раньше срока, — очень незрелый. И выживаемость у них, условно, один из ста. Все-таки 22-23 недели — это не роды в полном смысле. С точки зрения природы — это выкидыш, это критическая ситуация, которая может быть связана со здоровьем мамы или самого больного ребенка. Поэтому готовность к самостоятельному существованию у таких плодов приближена к нулю. Даже если предположить, что для спасения ребенка брошены максимальные усилия врачей, подключена вся необходимая аппаратура, шанс, что он выкарабкается, очень небольшой. У такого младенца могут не заработать почки, желудочно-кишечный тракт, сердце и другие органы. Это очень-очень сложная, ювелирная работа врачей.

Один из самых маленьких выживших недоношенных детей в мире. Амиля Тэйлор родилась в 2006 году в Майами, США. Она провела в утробе матери только 22 недели и появилась на свет с весом 284 грамма и ростом 24 сантиметра.

Фото: Baptist Health South Florida / Reuters

И дорогая?

Конечно. Сутки в хорошо оснащенной реанимации новорожденных — несколько тысяч долларов. А чтобы выходить такого ребенка, нужны месяцы. Но хочу подчеркнуть, что количество выживших на таком сроке минимально. И минимально оно практически во всех странах, где действуют критерии ВОЗ.

Если эти дети нежизнеспособны, обходятся слишком дорого, для чего тогда были установлены эти критерии?

Медицинская задача тут вовсе не в том, чтобы спасать поголовно всех детей, рожденных на сроке в пять месяцев. Понятно, что нет ни одного человека, который не понимает, что этот ребенок имеет риск быть слепым, глухим и обездвиженным. Задача медицины в этой ситуации — приобретать знания и опыт.

Акушеры учатся максимально продлевать беременность. Тут целый комплекс мероприятий: пренатальная диагностика генетических хромосомных болезней, различных пороков развития плода, выделение групп риска среди беременных, их специальное наблюдение, дородовая логистика и маршрутизация. Также оттачивают умение правильно принимать роды на таком сроке. Это необходимо делать максимально бережно и не забывать о «золотом часе». Нужно успеть дать ребенку, не дожидаясь, пока его состояние ухудшится, то, что он не смог получить от мамы. То есть даже если ребенок закричал, нужно понимать, что скоро он перестанет это делать и не сможет дышать. «Золотой час», по сути, определяет, будет или нет повреждение клеток мозга. А значит, будет или нет полноценная жизнь у ребенка.

И квалификация реаниматологов, работающих с такими детьми, сегодня растет. Все это привело к важному моменту: качество выхаживания детей, родившихся чуть позже, на 26-28 неделях, стало значительно лучше. Я регулярно наблюдаю таких малышей. И могу сказать, что со временем многие из них ничем не отличаются от своих сверстников.

А раньше?

Лет 30 назад примерно шесть-семь детей из десяти стали бы тяжелыми инвалидами. А сегодня у меня на приеме были три 26-недельных ребенка. И все развиваются вполне хорошо, есть небольшое отставание, но они это нагонят. У этих детей нет уже тех возможных пороков развития, которые, к сожалению, обязательно возникли бы в прошлые годы.

И это стало возможным благодаря опыту, накоплению знаний о том, как развиваются такие младенцы. Мелочей нет. Это касается всего — как оценивать сердцебиение, как трактовать анализы крови, и прочее. Вести недоношенного ребенка как в неонатальном периоде, так и позже, на первом-втором году жизни, — не то же самое, что обычного, доношенного малыша. Но знания позволяют вовремя проводить корректировку развития, даже не дожидаясь проблем.

Фото: Science Photo Library / East News

Важно понимать, что недоношенный ребенок — это вовсе не уменьшенная копия обычного. Это ребенок, который вынужден приспосабливаться к внеутробной жизни, когда еще физиологически делать этого не должен.

Его органы и системы не подготовлены к функционированию в новых условиях.

От чего чаще всего страдают такие дети?

Одна из типичных патологий — ретинопатия недоношенных. У детей еще не созрел механизм, защищающий глаз от света. И они испытывают настоящий шок, внезапно попадая в наш светлый мир. Фотоны света и поток кислорода начинают действовать на сетчатку, ее сосуды начинают быстро расти, пронизывают все среды глаза, и, в конечном итоге, отслаивают сетчатку, приводя к тотальной слепоте. Раньше, еще когда я только начинала работать, хотя мы и знали о таком заболевании, как ретинопатия недоношенных, но детей, рожденных и выживших на сроках беременности менее 30 недель, было мало. Поэтому никто не знал, как лечить это заболевание. Страшно вспомнить, но недоношенные дети лежали в палатах с круглосуточным освещением. Свет был нужен для того, чтобы врачи и медсестры могли наблюдать за состоянием младенца, вовремя заметить изменения. В то время шесть из десяти детей, чей вес на момент рождения составлял менее килограмма, слепли. Как раз тогда в России открыли границы, и мы поражались тому, что в Европе слепота была максимум у двух из десяти новорожденных.

Но мы начали очень быстро учиться. Сейчас в перинатальных центрах во всех отделениях реанимации недоношенных — полумрак. Кювезы полностью накрыты темными покрывалами. Персоналу не нужно все время наблюдать за малышом — все показания автоматически пишут специальные приборы. В хороших реанимациях у медсестер, которые подходят к младенцам, — налобный свет. Это для того, чтобы не тревожить других детей. Во многих реанимациях висит большое «ухо». Если уровень децибел в помещении начинает превышать допустимый предел, прибор загорается красным.

После рождения ребенку каждую неделю начинают специальным методом смотреть глаза. Если идет разрастание сосудов — проводится лазерная коагуляция сетчатки. Специалисты по таким операциям есть практически в каждом крупном городе.

За год через меня проходит примерно 400-600 детей, появившихся на 26-28 неделях. За последние несколько лет среди них — ни одного слепого. Хотя раньше в больницах для таких новорожденных приходилось открывать целые отделения.

Есть данные, сколько недоношенных детей впоследствии перешли в разряд здоровых?

Сейчас среди недоношенных, рожденных в пять-шесть месяцев (25-26-я неделя беременности), 25-30 процентов становятся инвалидами. В развитых странах примерно так же. А еще лет 20-30 назад таких было 75-80 процентов.

Риски у этих детей все равно очень высокие. Они требуют длительного наблюдения, лечения. Но все же сегодня у них несоизмеримо большие шансы, чем раньше.

Жалеют ли родители, которым не повезло, что настаивали на реанимации любой ценой?

Как врачу мне такого никто никогда не говорил. Естественно, что семьи возлагали совсем другие надежды на роды. В кабинете врача плачут, но не стенают. Этих детей безумно любят. Но это болезненная любовь на уровне глубокой депрессии. Наверное, некоторые из этих мам ночью могут думать, что было бы, если бы знали наперед, как все сложится. Возможно, они озвучивают это своим мамам, мужьям, подругам. .. Но не врачам. Тут люди предпочитают держаться.

Когда ребенку исполнится год-два — с моральной точки зрения ситуация тяжелее, чем в три дня. Новорожденные — все чудесные кулечки, это уже потом дети начинают отличаться друг от друга. У этих семей очень специфическая и тяжелая жизнь. Когда у тебя дома лежит ребенок, не шевелится, не глотает, никогда не смотрит на тебя, не говорит — это очень тяжело. И нужно помочь родителям превратить свою жизнь хотя бы в относительно социальную, не делать их изгоями.

На какую помощь семьи сейчас могу рассчитывать?

Когда в России перешли на нормативы ВОЗ, врачи начали говорить о том, что если мы начали выхаживать таких детей, будет высокая частота детского церебрального паралича, умственной отсталости и других патологий, приводящих к тяжелой инвалидности. Без развития специализированной службы, которая будет помогать таким детям, мы нанесем огромный урон обществу, которое не примет такое увеличение числа инвалидов. Тогда стала развиваться система последующего наблюдения недоношенных детей, которая ведет их до трех лет. Потому что в обычной поликлинической сети не всегда встречаются врачи, разбирающиеся, как растет и развивается ребенок, рожденный с низкой или экстремально низкой массой тела. Параллельно с этим достаточно быстро развивается система медицинской реабилитации.

Хуже всего у нас обстоят дела с социальной службой. Помощь таким детям минимальна. Как ухаживать за таким ребенком, как его развивать, как поддерживать двигательные навыки — мало кто объясняет семьям. Если в крупных городах хоть какого-то мизера можно добиться, то что уж говорить про провинцию? Все это выключает одного из родителей из социальной жизни. Мест, куда можно было бы хотя бы на неделю, месяц передать такого ребенка, чтобы родители смогли немного отдохнуть, нет. Раз уж государство пошло на такой шаг, раз уж мы юридически признали 500-граммовый плод человеком, то и поступать в последующем с его семьей, им самим тоже нужно по-человечески.

В других странах система поддержки существует?

Я знаю, что в Европе и в США это выстроено очень хорошо. Там делается упор не на медицинскую реабилитацию, а именно на социальную. У них есть социальные работники, которые приходят и освобождают эти семьи от существенной части забот. Где-то есть социальные центры, куда ребенка можно привести как в детсад. Причем они районированы — родителям не нужно ехать на другой конец города.

Фото: Александр Кондратюк / РИА Новости

Вы говорите о том, что еще некоторое время назад килограммовые недоношенные также считались «нежильцами», а сейчас — вполне перспективны. Возможно ли, что через 30-40 лет то же самое можно будет сказать и о 500-граммовых?

Действительно, еще 30-40 лет назад, когда не было возможности поддержать дыхание, дети, родившиеся на сроке раньше семи месяцев, выживали очень редко.

Потом, когда появились какие-то первые механизмы, планка поднялась до 28-й недели беременности — это примерно шесть месяцев. Но технический прогресс всегда идет вперед, это позволило и дальше постепенно сокращать возраст выживания. Мы сейчас можем хотя бы частично смоделировать внутриутробные условия. Например, когда ребенок рождается не в срок, у него в легких еще нет вещества, благодаря которому он может дышать, — сурфактантов. Их можно доввести сразу при рождении, начать искусственную вентиляцию легких и за счет этого поддержать газообмен. Также появились возможности давать дотации питания не через желудочно-кишечный тракт, а через вену специальными веществами, которые уже готовы к включению в метаболизм. Есть множество других приспособлений: создание теплового режима, влажности, приближенной к внутриутробной.

Технологически граница могла бы отодвигаться бесконечно. При желании можно смоделировать ситуацию, когда женщина вообще не нужна для вынашивания ребенка. Но я уже говорила о том, что ученые установили, что возраст в 22-23 недели — это минимальный срок, при котором клетки коры головного мозга могут развиваться постнатально. Все-таки главным критерием нормального развития ребенка являются не технологические достижения, а возможности мозга.

Правда ли, что всех 500-граммовых детей пытаются спасать лишь в России и Турции, а в других странах — только если у ребенка есть высокие шансы на нормальную жизнь?

Это не так. Во всех странах, где принята концепция ВОЗ, эти дети подлежат обязательной медицинской помощи. Но есть нюансы. Если ребенок родился на сроке с 23-й по 25-ю неделю, родители могут отказаться от реанимации. Для этого во многих странах есть юридический норматив, напоминающий закон об эвтаназии.

В перинатальных центрах там работает специальная служба. Когда становится понятно, что начались преждевременные роды, представители подходят к родственникам — отцу и, если возможно, к матери. «Мы предполагаем, что родится малыш с такими-то параметрами. В этом случае существуют такие-то риски развития... Вы имеете право выбора — либо на полную реанимацию, либо на паллиативную помощь». И в зависимости от того, что решат родители, врачи и действуют.

Фото: Сергей Пятаков / РИА Новости

В России ведь также можно сегодня выбрать паллиатив?

Законодательно это никак не прописано. Сегодня, даже если ясно, что у ребенка несовместимые с жизнью патологии, его обязаны спасать до последнего. Бывает, что родители могут самостоятельно подписать бумагу, что не хотели бы реанимацию, но это не имеет юридической силы. Родители могут сказать: «Смотрите, он дышит, дышит. Он глазки приоткрыл. Давайте теперь его реанимировать!» А мы потеряли время, которое в этом случае очень существенно. У этого ребенка изначально мало шансов, а стало еще меньше. И может возникнуть ситуация, когда родители обвинят врачей, что их ребенка специально не лечили, «заговаривали зубы».

Медицинская общественность очень обеспокоена таким двусмысленным положением врачей. И у нас есть целый ряд предложений по решению проблемы их защиты.

Что именно предлагается?

Законодательная инициатива о том, чтобы родители самостоятельно могли решать вопросы о целесообразности реанимационной помощи ребенку, родившемуся в срок с 23-й по 25-ю неделю. Естественно, все это должно обговариваться. К дискуссии необходимо привлекать общественность: это и юристы, врачи, пациентские сообщества, представители религиозных конфессий.

Минздрав сейчас подготовил новые критерии о новорожденных, родившихся слишком рано. В частности, предлагается не регистрировать такого ребенка до тех пор, пока он не проживет семь дней. Может это исправит ситуацию, защитит врачей от обвинений в убийствах?

Тут масса подводных камней. В России был аналогичный закон о килограммовых детях. Им оказывали помощь с рождения, но до возраста семи дней ребенок считался плодом. Если он погибал, то его смертность уже шла в другие критерии, не считалась гибелью новорожденного.

Детей с экстремально низкими показателями рождается не много, они просто не могут никак повлиять на демографическую структуру. Но при наличии такого положения, что до семи дней можно не регистрировать, — мне кажется, к врачам еще больше может появиться претензий по поводу неоказания помощи.

Это очень сложные вопросы. С одной стороны, родители могут говорить: вы не спасли ребенка. А другие, напротив, скажут: зачем вы его мучаете напрасно? А представьте себе реаниматолога, который может оказаться перед этическим выбором: у него в больнице всего один ИВЛ, и на нем уже 40-й день находится 23-недельный ребенок. И тут в больнице рождается 32-недельный. Ему нужно помочь, подержать три дня на аппарате, а дальше малыш сам справится. В первом случае наверняка будет инвалид. А во втором — практически здоровый. И что делать врачу?

Вы сейчас говорите теоретически или такие ситуации происходят?

В федеральных центрах у нас такого быть не может. У нас достаточное количество аппаратуры. Я просто проиллюстрировала примером, что вопрос выхаживания таких детей — сложнейший, в нем перекликаются все аспекты — от медицинских до этических и религиозных.

Фото: Сергей Красноухов / РИА Новости

Вопрос младенческой смертности в последнее время стал политическим. Наверное, поэтому так остро развиваются пациентские скандалы, связанные с роддомами?

Вопрос младенческой смертности всегда был политическим. Это социально значимый параметр, определяющий положение страны в плане развития. У нас в целом по стране младенческая смертность за десять лет существенно уменьшилась. Однако в последние два года темпы снижения замедлились. Наше правительство говорит, что это плохо. С точки зрения врачей — это не совсем так. Есть объективные причины, которые с наскоку не преодолеешь.

Первичное снижение смертности произошло за счет качественного насыщения больниц аппаратурой, за счет строительства перинатальных центров. Это сразу же дало результат. А теперь эти показатели вышли на плато. Другое дело, что плато, допустим в Калининграде, Санкт-Петербурге, — это одно. Там показатели смертности — на европейском уровне. То есть очень низкие. А есть регионы, где смертность высока — Алтайский край, Еврейская автономная область, Магаданская. Там нехватка врачей, нехватка оборудования, очень большие расстояния, трудности маршрутизации. И с этим очень трудно что-то сделать.

Мы не компактная Швейцария. У нас огромная страна со сложными географическими условиями. Есть регионы, откуда мы не можем даже на вертолете доставить женщину. Я в свое время очень много времени провела на Чукотке, смотрела службу родовспоможения. Часто, если там рождается недоношенный ребенок, ты ему никак не поможешь.

Там нет хороших больниц?

Там все есть, но в одном городе — в Анадыре. А если женщина в другом месте родила, то часто она может оказаться отрезанной от мира. Есть периоды, когда даже самолеты не летают: пурга, еще что-то. И с маршрутизацией тоже не подгадаешь. Потому что когда ждешь первенца — не собираешься же рожать в 24 недели. Это если ситуация с родами повторяется, то можно что-то спланировать, приехать на «опасном» сроке поближе к специализированной помощи...

Правда ли, что в последнее время стало больше рождаться недоношенных?

Нет, их количество стабильно. Это примерно 7-10 процентов от всех новорожденных. Существенно выросла их выживаемость.

На родительских интернет-форумах одна из самых «разжигающих» тем — о том, что дети, которых «выбраковала» природа, плохо влияют на качество генофонда. Есть ли основания так думать?

Чтобы «выжившие» могли влиять на популяцию, их должно быть в процентном соотношении много. Например, 26-недельных очень мало — не больше двух процентов от всех родившихся. Это никоим образом не может на что-то повлиять.

Я знаю, что одно время обсуждали: а что будет, если мой ребенок женится в будущем на том, кто был когда-то недоношенным, не пострадает ли генофонд? Во-первых, могу сказать, то, что касается детей, рожденных после 30-й недели, — они совершенно здоровы, адаптированы и ничем не отличаются от других. Они сами рожают прекрасных здоровых детей, мы уже видели многие поколения. Опасность преждевременных родов не передается по наследству. И обычно над недоношенными детьми трясутся, ими много занимаются. Так что в плане развития эти дети могут дать фору другим.

А что касается детей, родившихся 5-6-месячными, то когда они догоняют сверстников, важно, чтобы родители продолжали с ними активную жизнь, а не занимались охранительным режимом. Нужны песни, пляски, спорт. У этих детей есть особенности поведения. Но сейчас есть центры, которые курируют такие семьи. Если детьми заниматься — все будет отлично. Я смотрю на этих детей регулярно. И у меня стал значительно более оптимистичный взгляд. Например, частота хронических заболеваний среди них приближается к норме. То есть она не выше, чем в популяции. Шанс на полноценную жизнь есть у каждого, даже самого безнадежного, на первый взгляд, ребенка.

Перинатальный центр Республики Тыва - Преждевременные роды

 

Нормальная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем 40 недель. Ребенок, родившийся в этот период, считается доношенным. Дата родов определяется по первому дню последней менструации и в норме наступает через 280–282 дня после него. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность - 28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами, как семьи, так и государства в целом. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов

Классификация преждевременных родов (ПР) в соответствии со сроком гестации

  • 22-28 недель (27 недель 6 дней включительно) - очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (в ряде случаев профилактика РДС мало эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.

· 28-30 недель 6 дней - ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов иногда удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более - менее благоприятны.

· 31-33 недели 6 дней - преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.

  • 34-36 недель 6 дней - поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

Почему некоторые дети рождаются недоношенными?

Совсем не удивительно, что мы не знаем ответа на этот вопрос, ведь до сих пор не известно, что вызывает роды. Откуда плод узнает, что настало время покинуть тело матери и начать самостоятельную жизнь?

Причины задержки роста плода:

ü осложнения беременности; плацентарная недостаточность;

ü инфекции у матери и/или плода;

ü заболевания/пороки развития/хромосомные нарушения; курение матери.

Самые очевидные причины преждевременных родов известны. Наиболее важными являются преэкламсии, кровотечение во время беременности, стресс или тяжелая физическая работа, инфекции у женщины, слабость шейки матки, многоплодие, преждевременное отхождение вод, пороки развития, инфекции (особенно вирусные) или другие заболевания плода. Высокое артериальное давление и осложнения беременности также могут приводить к преждевременным родам. По некоторым данным, склонность к ранним родам может передаваться по наследству: у матерей, которые были рождены раньше срока, выше вероятность преждевременных родов. Однако приблизительно в половине случаев причина преждевременных родов остается неизвестной. Стресс и тяжелая физическая работа едва ли могут быть количественно измерены. Однако существуют исследования, в которых показано, что стресс (например, при смерти близких родственников, потере работы или разводе) может привести к преждевременным родам.

Причины преждевременных родов:

ü кровотечение во время беременности;

ü стресс;

ü осложнения беременности;

ü тяжелая физическая работа;

ü слабость шейки матки;

ü инфекции у матери и плода;

ü многоплодие; раннее отхождение вод;

ü наследственность

ü и другие.

Инфекция у женщин, особенно инфекция мочевых путей, может спровоцировать преждевременные роды. Зачастую такие инфекции протекают бессимптомно и женщина не знает, что она больна. Возможно, определенные типы бактерий выделяют химические вещества, увеличивающие выработку простагландина в матке. Простагландины вещества липидной природы, и их можно обнаружить в различных частях организма. Они действуют на непроизвольную мускулатуру и вызывают сокращение или расслабление. Другими словами, они могут вызвать сокращение мускулатуры матки и спровоцировать начало преждевременных родов. Простагландины имеют и другие функции, в частности принимают участие в развитии кровообращения плода. Слабость шейки матки становится причиной преждевременных родов примерно в 20% случаев. При наличии такого диагноза можно укрепить окружающие ткани тонкой нитью (циркляж). Это предотвращает преждевременное раскрытие шейки. При беременности тремя или четырьмя плодами вероятность преждевременных родов также увеличивается. Частота многоплодной беременности возрастает при применении некоторых методов лечения бесплодия. Для плодов места в матке становится слишком мало, что может привести к более раннему началу родов по сравнению с нормальным. При беременности тремя или четырьмя плодами роды, как правило, происходят при помощи кесарева сечения за 6 или более недель до срока в зависимости от состояния плодов.

Заболевания и повреждения у недоношенных детей

Граница между заболеванием и повреждением у недоношенного ребенка очень условна, поскольку ребенок еще не созрел и легко может получить повреждения от лечения, применяемого при некоторых заболеваниях. Мы знаем, что слишком высокая концентрация кислорода иногда может быть опасна для глаз ребенка, а использование аппарата ИВЛ может повредить легкие. В то же время известно, что у некоторых детей повреждения возникают вне зависимости от использования кислорода или искусственной вентиляции. Поэтому не всегда можно сказать, что возникает по причине заболевания, а что независимо от него.

Наибольшую опасность для недоношенных детей представляют легочные нарушения. Чаще всего отмечается респираторный дистресс-синдром (РДС), который возникает из-за незрелости легких. К другим заболеваниям легких относятся пневмония и бронхо-легочная дисплазия (БЛД). БЛД — повреждение легких, возникающее в том числе и как реакция на искусственную вентиляцию и применение кислорода. Как мы уже знаем, легкие могут обеспечивать функцию дыхания начиная с 22–24-й недели беременности. На 28–30-й неделе начинают развиваться альвеолы. Количество альвеол продолжает увеличиваться, и легкие растут до 8–10 лет жизни ребенка. Именно это становится причиной улучшения функции легких с возрастом ребенка, даже если он получил повреждения в период новорожденности

Пневмоторакс — воздух в плевральной полости Как известно, искусственная вентиляция легких может оказывать повреждающие действие. Слишком большое давление, с которым воздух и кислород поступают в нижние дыхательные пути, может привести к разрыву альвеол. При этом воздух утекает в тонкое пространство между альвеолами. Если это продолжается достаточно долго, в легочном мешке (плевре) может возникнуть отверстие и воздух начнет накапливаться в этом пространстве. При этом возникает так называемый пневмоторакс. Легкие спадаются, и насыщение крови кислородом в течение нескольких минут резко падает. Пневмоторакс возникает не только в качестве осложнения лечения, но и спонтанно, в том числе у детей, которым не проводилась искусственная вентиляция.

Артериальный проток. Чем раньше рождается ребенок, тем труднее у него закрывается артериальный проток (см. с. 25, рис. 5). Если при этом легкие недоношенного ребенка не созрели и он нуждается в искусственной вентиляции, закрытие артериального протока проходит еще сложнее. Сразу после родов давление в легочной артерии продолжает оставаться высоким. Это предотвращает попадание большого количества крови в легкие. Однако через 4–5 дней после родов давление в легочных сосудах падает, и если в этот момент артериальный проток по-прежнему открыт, кровь попадает из аорты в легкие и сердце. Это приводит к тому, что кровоток в легких увеличивается, и это сильно повышает нагрузку на легкие и сердце. Если при этом ребенок соединен с аппаратом ИВЛ, то врачу зачастую приходится увеличивать давление в дыхательных путях и концентрацию кислорода. Состояние детей часто становится нестабильным; у них происходят падения частоты сердечных сокращений, и они переносят пеленание и другие процедуры хуже, чем раньше.

Остановка дыхания (апноэ). У недоношенных детей дыхательный центр в головном мозге часто до конца не сформирован. Дыхательные движения возникают и регулируются в дыхательном центре ствола головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, как правило, это компенсируется более глубоким дыханием. У недоношенных детей этот навык еще не развит. Поэтому у них часто возникают остановки дыхания. Все дети, как недоношенные, так и рожденные в срок, дышат неравномерно. У них бывают периоды, когда они дышат слишком часто, а после этого наступает период медленного дыхания. Это нормально. Если перерывы в дыхании длятся более 10–15 секунд, это называется апноэ. Если апноэ возникает очень часто, это может представлять опасность для ребенка. Чаще всего они встречаются на 1–2-й неделе жизни и у некоторых детей могут длиться достаточно долго. Однако в конце концов ребенок вырастает, и апноэ прекращаются.

Инфекции. Воспаление легких и сепсис (бактериальная инфекция крови) Инфекции возникают у недоношенных детей с большей вероятностью, чем у всех остальных. Одной из причин этого является незрелость иммунного ответа. Собственные антитела организма (иммуноглобулины) вырабатываются в недостаточном количестве, и по сравнению с рожденными в срок недоношенные дети получили относительно мало антител от матери. Доношенные дети получают большое количество антител от матери за неделю до рождения; если ребенок рождается раньше, количество антител остается на низком уровне. Белые кровяные клетки, которые играют важную роль в защите от инфекции, также могут не до конца созреть. К тому же известно, что многие преждевременные роды вызываются инфекцией; следовательно, некоторые дети уже инфицированы при рождении. Симптомы могут появляться постепенно и могут заключаться в снижении аппетита и медленном наборе веса; возможно, ребенку требуется больше кислорода и его состояние нестабильно.

Мочевые и другие инфекции. У недоношенных детей может возникнуть инфекция мочевых путей. В редких случаях это происходит по причине врожденных аномалий почек и мочевых путей. При подозрении на инфекцию моча всегда исследуется на наличие бактерий, и при инфекции мочевых путей всегда проводится тщательное обследование, например с помощью ультразвука. Также у ребенка могут развиться воспаление мозговой оболочки и другие инфекции. При подозрении на воспаление мозговой оболочки, которое возникает в редких случаях, проводится люмбальная пункция (прокол в позвоночный канал) и исследование спинномозговой жидкости на наличие бактерий и белых кровяных клеток. Принципиальное лечение этих инфекций совпадает с методами лечения воспаления легких и сепсиса. Одной из причин этого является то, что локальные инфекции, такие как воспаление легких и инфекции мочевых путей, у недоношенных детей часто принимают генерализованную форму и заканчиваются сепсисом (размножение бактерий в крови). Именно поэтому зачастую невозможно дифференцировать различные инфекции (такие как воспаление легких, сепсис, инфекции мочевых путей или воспаление мозговой оболочки) друг от друга, симптомы заболеваний оказываются очень схожими.

Желтуха. У всех новорожденных есть склонность к развитию желтухи. Обычно она появляется через пару дней и достигает пика ко 2– 4- му дню жизни у доношенных детей и 5–7-му дню жизни у недоношенных. Желтуха возникает приблизительно у 80% недоношенных детей, и частота возникновения корремирует со степенью недоношенности. Существует три основные причины возникновения желтухи новорожденных. Во-первых, ребенок рождается с гораздо большим количеством красных клеток крови (эритроцитов), чем остается у человека в дальнейшей жизни. Во-вторых, эритроциты новорожденного ребенка разрушаются намного быстрее, чем у детей старшего возраста и взрослых. В процессе разрушения образуется желтый краситель — билирубин. Гемоглобин — белок, заполняющий эритроциты, необходим для переноса кислорода. При разрушении это вещество превращается в билирубин, который в дальнейшем преобразуется в печени в водорастворимую форму и через желчный пузырь выводится в кишечник. Билирубин придает цвет фекалиям. В период внутриутробного развития билирубин выводится через плаценту. Третьей причиной развития желтухи у новорожденных является незрелость печени и соответственно неспособность преобразовать и вывести весь билирубин через желчные пути. Билирубин при этом попадает в кровь и ткани организма, например в кожу, и придает им желтый оттенок. У недоношенных детей печень еще более незрелая, и поэтому склонность к желтухе у них выше, чем у доношенных детей.

Низкий уровень гемоглобина у недоношенных. Уровень гемоглобина у недоношенных и рожденных в срок детей практически одинаков, однако у сильно недоношенных детей он, как правило, немного ниже. В течение нескольких часов после родов уровень гемоглобина немного повышается и в первый день жизни составляет в среднем 184 г/л. После этого уровень гемоглобина медленно снижается и достигает минимума на 6–8-й неделе после родов.

Анемия недоношенных.У недоношенных детей уровень гемоглобина снижается быстрее и сильнее, чем у детей, рожденных в срок. Это происходит потому что срок жизни клеток крови у недоношенных короче по сравнению с клетками крови доношенных детей. Кроме того, у недоношенных детей уровень продукции эритропоэтина, возможно, находится на более низком уровне. Эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов. Низкая скорость образования приводит к развитию одной из форм анемии, которая называется анемия недоношенных.

Воспаление кишечника — некротизирующий энтероколит (НЭК). Недоношенные дети предрасположены к развитию воспаления кишечника (некротизирующий энтероколит — НЭК). Причина этого явления неизвестна. Заболевание чаще встречается в США, чем в Скандинавии. Возможно, это происходит потому, что в Скандинавии дети чаще питаются материнским молоком, чем в США. Исследования показали, что некротизирующий энтероколит чаще возникает у детей, получающих смеси (искусственное питание) вместо материнского молока. Кроме того, предполагают, что инфекции также могут способствовать развитию заболевания.

Кровоизлияние в мозг. Чем больше степень недоношенности, тем выше риск возникновения кровоизлияния. Одной из причин этого является плотное прилегание области вокруг полости желудочка мозга к кровеносным сосудам в период внутриутробного развития. Сосуды очень хрупкие, и для их разрыва требуется совсем небольшое усилие. Эта система сосудов подвергается обратному развитию примерно на 35-й неделе беременности и чаще всего полностью исчезает к родам. Поэтому большинство детей, рожденных до 35-й недели беременности, предрасположены к возникновению кровоизлияний. Изначально считалось, что при кровоизлиянии у ребенка обязательно возникают повреждения мозга. Позже было обнаружено, что в большинстве случаев повреждений не развивается.

Повреждение глаз — ретинопатия недоношенных (РН). известно, что слишком высокая концентрация кислорода может вызвать повреждение глаз у недоношенных детей. В наиболее тяжелых случаях повреждения могут привести к слепоте (так называемая кувезная слепота). Изначально состояние называли ретролентальной фиброплазией, что означает врастание фиброзной ткани в хрусталик глаза. Позже было определено, что состояние различается по тяжести: от самой легкой степени до тяжелой, в виде слепоты. В настоящее время заболевание называется «ретинопатия недоношенных» (англ. retinopathy of prematurity, сокращенно РН). Это означает, что заболевание прежде всего поражает сетчатку глаза (ретину) недоношенных детей.

Что представляет собой отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляет специализированный круглосуточный уход за новорожденными недоношенными детьми и за детьми с какими-либо заболеваниями.

Почему нужно помещать ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Чтобы догнать рост и развитие, которые должны были происходить в период внутриутробного развития, недоношенные дети нуждаются в дополнительном уходе и заботе. Например, недоношенному ребенку труднее сохранять тепло, потому что малыш еще не может регулировать собственную температуру тела. Для этого необходима специальная детская кроватка или инкубатор.

Если малыш еще слишком мал, слаб и не может есть, он может получать необходимое питание через капельное внутривенное вливание или через зонд, с помощью которого молоко поступает в желудок ребенка.

Недоношенные дети также нуждаются в дополнительном наблюдении, лечении и уходе. Они еще очень ранимы и могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Часто встречающиеся проблемы со здоровьем недоношенных детей:

  • проблемы с дыханием;
  • кровоизлияние в мозг;
  • неудовлетворительное состояние работы сердца;
  • нарушение работы кишечника, расстройство пищеварения;
  • проблемы со зрением;
  • желтуха;
  • анемия;
  • инфекции.

Кто позаботится о малыше в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

  • Старшая медицинская сестра.
  • Неонатологи, которые наблюдают вашего малыша.
  • Другие специализированные врачи, например, хирурги, рентгенологи, которых вызывают из других отделений для консультаций.
  • Медсестры, ухаживающие за детьми.
  • Сестра-хозяйка и младший персонал, которые тоже помогают и поддерживают работу отделения, моют, генералят, готовят пеленки, кормят мам и т.д.
  • Другие специализированные вспомогательные подразделения такие как кухня, прачечная, хозяйственный сектор и т.д.
  • Последние, но не менее важные в списке – родители, родственники. Родители – главные ответственные за заботу о ребенке. Врачи это понимают и относятся к ним как к части команды. Мамы должны чаще привлекаться к активной заботе о ребенке.

Для чего в родильном отделении столько технического оборудования и трубок?

Вот перечень некоторых видов оборудования, с помощью которого выхаживаются недоношенные дети в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:

Обогревательные приборы для малышей

Инкубатор – это специальная детская кроватка, которая поддерживает нужную температуру, а в некоторых случаях контролирует уровень влажности. В некоторых видах инкубаторов имеется крышка. Некоторые инкубаторы оснащены дополнительным нагревательным элементом, который располагается над малышом.

Трубки

В вену ребенка могут установить тонкую хирургическую иглу, присоединенная к трубке для введения жидкости, лекарственных веществ, питания, необходимых малышу.

Насос для вливаний – это аппарат, помогающий вводить необходимые лекарственные вещества и жидкости через трубку с определенный скоростью и необходимой частотой.

Если ребенок еще не готов питаться из маминой груди или из бутылочки, желудочный зонд доставит молоко прямо в животик малыша. Медсестра аккуратно через рот или нос ребенка введет мягкую гибкую трубку в желудок, когда малыш еще сам не умеет глотать или синхронизировать дыхание с глотанием.

Специальные световые лучи

У большинства недоношенных детей развивается желтуха, которая лечиться с помощью фототерапии. Их кожа желтеет, потому что вещество, называемое билирубин вырабатывается быстрее, чем организм малыша может его выводить.

Под воздействием этих лучей билирубин, вырабатывающийся в теле малыша, превращается в безвредное вещество до тех пор, пока организм ребенка не будет способен выполнять это самостоятельно. При помощи фототерапии билирубин принимает форму, которая намного быстрее выводится из организма. Во время этой процедуры ребенок располагается под лампой фототерапии, для защиты глаз надевается специальная маска.

Метод кенгуру

Как только малыш окрепнет, одним из действенных способов помочь ему станет так называемый метод кенгуру. Родитель просто держит ребенка под своей одеждой, обеспечивая контакт кожа к коже. При использовании метода кенгуру малыш успокаивается, улучшается его самочувствие, ускоряются процессы развития.

Согласно результатам исследований, применение метода кенгуру может снизить риск развития инфекций, помочь наладить кормление грудью и установить вашу связь с малышом.

Кормление малыша

Медсестры помогают матери сцеживать грудное молоко, пока малыш не окрепнет. Кормление недоношенного малыша грудным молоком может помочь развитию его головного мозга и способствовать борьбе с болезнями. Малыши на грудном вскармливании раньше выписываются из роддома.

Забота о ребенке

Возможно, потребуется длительное время для того, чтобы малыш окреп, и родители могут выполнять свои обычные родительские обязанности, такие как кормление, пеленание, помощь в купании и уходе, смена подгузников.

Когда моего ребенка смогут выписать из роддома?

Это зависит от состояния конкретного малыша. Состояние детей, масса (вес) и размеры которых меньше, которые родились раньше, как правило, сопряжено с большим количеством проблем. Они, в большинстве случаев, остаются в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей дольше.

Недоношенный малыш, который, напротив, чувствует себя лучше, обычно пребывает в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей до предполагаемой ранее даты родов. Если состояние ребенка действительно хорошее его могут выписать и раньше.

Критерии недоношенности

         Когда ребенок рождается недоношенным, у него не один возраст, как у обычного малыша, а три.

1)Согласно свидетельству о рождении ребенку, допустим, месяц, это официальные данные.

2)Второй возраст называется постконцептуальным: мы считаем срок беременности, которая еще не должна завершиться родами. Если малыш появился на свет на 28-й неделе беременности, через месяц мы считаем, что идет 32-ая неделя.

3)Потом, когда он дорастает до того дня, в который должен был родиться, мы начнем отсчет третьего возраста, откоррегированного. То есть ребенку может быть по свидетельству о рождении три месяца, а его откоррегированный возраст – одна неделя.

У неонатологов сложные подсчеты. Они необходимы, чтобы делать скидки на развитие. Ребенок, который родился в 28 недель, имеет право в три месяца не уметь то, что умеет доношенный младенец. До года эти вещи учитываются обязательно. Конечно, дети с массой менее килограмма – самые сложные. Они обязательно проходят этап реанимации, пока сами не смогут обеспечивать себе жизнедеятельность до определенной степени. Когда за них уже не дышит аппарат, когда они питаются через желудок, а не через вену, когда сердце работает, как положено, они попадают к нам в отделение.  С родителями работать сложнее, чем с детьми. Иногда зачастую проблем со здоровьем матери (в том числе психическим в послеродовый период преждевременных родов) больше, чем у ребенка. Все люди разные. Зрелость родительская не всегда зависит от возраста. Бывают 18-летние мамы, которые готовы к материнству. Бывает, что женщины в тридцать-сорок лет не понимают либо не хотят понимать и принимать болезнь ребенка и этим ему вредят, зачастую отказываясь вовсе от лечения либо нахождения рядом с ребенком в отделении патологии новорожденных, тем самым еще больше усугубляя уже имеющиеся у себя в семье трудности. Ребенок при таком к нему отношении мамы, даже если вовремя накормлен и ухожен, будет плохо выздоравливать. Он должен чувствовать, что о нем заботится мама. Даже небольшой контакт мамы с ребенком, даже если он в кювезе важен. Источником материала являются:

  1. Национальное руководство по неонатологии \ \ Н. Н. Володин-М.-2017г.
  2. Руководство по перинатологии / ред. Д.О. Иванов – СПб: Информ – Навигатор, 2015
  3. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2016 году / Сборник МЗ РФ.
  4. Шабалов, Н. П. Неонатология – М. : МЕДпресс-информ, 2016.
  5. Источники из сети интернет.

Как это работает. Выхаживание недоношенных детей в Воронеже. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежском перинатальном центре в седьмой раз отметили День белых лепестков, приуроченный к Международному дню недоношенных детей – 17 ноября. В перинатальном центре раньше срока рождается около 400 младенцев в год – это более 62% всех недоношенных детей в регионе. О том, как выхаживают «торопыжек», рассказали специалисты перинатального центра.

Каких новорожденных считают недоношенными?

В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й. В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.

– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.

Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.

В чем причина преждевременных родов?

Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.

– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается. Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.

Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.

Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?

Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем. Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.

Как выхаживают недоношенных малышей?

Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.

Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.

– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать. Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.

Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.

Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.

Как кормят недоношенных детей?

Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.

Пускают ли мам в реанимацию?

Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами. 

В каждой палате стоит кресло, на которое мама может сесть и положить ребенка на грудь, кожей к коже. Этот метод под названием «кенгуру» укрепляет связь матери и ребенка, успокаивает малыша и помогает ему лучше развиваться.

Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.

– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.

Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?

Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.

– Например, откуда берется анемия? Закладка железа в печени младенца происходит в третьем триместре от мамы, а если он родился раньше, у него этого депо нет. Остеопения – метаболическая болезнь костей, потому что в них у недоношенных детей мало кальция и фосфора. Недоношенность является и фактором риска развития неврологических нарушений. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.

Чему учат родителей «торопыжек»?

Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании. Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.

– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.

Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре

Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.

– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.

Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.

– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.

Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.

– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.

В год «самая маленькая девочка» весила всего 7 кг. Сейчас ей пять лет, она ходит в садик и, как говорит мама, уже даже не самая маленькая в группе.

– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.

Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.

– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг. Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.

У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.

Лиля:

– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!

Яна:

– Вес Алисы был 1270 г. Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.

Мария:

– Сергей родился 8 марта шестимесячным, с весом 1120 г. За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.

Справка РИА «Воронеж»

Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Когда не терпится родиться

Чем могут обернуться преждевременные роды для мамы и ее ребенка рассказали Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением и Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии клиники «Скандинавия» на Литейном.​


Новикова Анастасия Владимировна Акушер-гинеколог, Акушер-гинеколог родильного отделения, Врач УЗД (диагностика беременных), Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.



Жизнь беременной женщины протекает по четкому графику, начиная с режима питания и заканчивая посещениями гинеколога. Такой приверженности намеченному плану будущая мама ждет и от своего малыша, находящегося в утробе – недаром день его рождения уже отмечен красным цветом в календаре. Однако путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться.

Расскажите, пожалуйста, какие роды считаются преждевременными?

Анастасия Владимировна: Вообще продолжительность беременности у женщины составляет 280 дней, начиная с первого дня последней менструации. Но это вовсе не значит, что норма предписывает родоразрешение строго день в день с первоначально установленной датой рождения малыша. Срочными родами (т.е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах. Кстати, в России долгое время исчисление преждевременных родов начиналось с 28 недели. Только с 2012 года новорожденных в России стали регистрировать с 22 недели, как это принято во всем мире. И теперь у детей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 г, появился реальный шанс на спасение. Сейчас врачи просто обязаны предпринять все попытки, чтобы выходить таких крох, хотя, конечно, их выживаемость и состояние здоровья прогнозировать очень сложно – и это плохая новость. Хорошая состоит в том, что по статистике самый большой процент преждевременного рождения приходится на период с 34 по 37 недели беременности, когда прогноз для недоношенного ребёнка наиболее благоприятен. С 34 недель дети вполне жизнеспособны, и сейчас на некоторых международных медицинских конгрессах звучит предложение считать срочными роды с 34 недель. Хотя неонатологи с таким решением вряд ли согласятся…

Маргарита Борисовна: Да, с точки зрения неонатологии, такие нововведения не оправданы. У нас распространена поговорка: для ребенка день в матке – минус неделя в палате интенсивной терапии. Конечно, при сроке 34 недели малыш уже достаточно зрел для жизни вне мамы, и способен быстро восстановиться. Тем не менее, такие детки все равно требуют особой тактики ведения родов и последующего тщательного ухода. Последние 6 недель беременности очень важны для развития головного мозга ребёнка. Мы ратуем за то, чтобы как можно дольше продлить нахождение ребенка в утробе матери.


А какими способами можно продлить беременность при угрозе преждевременных родов?

Анастасия Владимировна: Увы, начавшиеся преждевременные роды не всегда удается остановить. Более того, в некоторых случаях, когда существует серьезная угроза здоровью матери или плода, приходится, наоборот, даже вызывать роды искусственно. Подобных крайностей удается избежать, если беременная женщина своевременно посещает своего врача и проходит все необходимые обследования. Чем раньше будут выявлены факторы, провоцирующие преждевременные роды, тем выше шансы у будущей мамы родить в срок. Такие предпосылки, как инфекции или гормональные нарушения, способные повлиять на ход беременности, лучше обезвредить еще задолго до наступления беременности или на ее ранней стадии. Роды могут начаться раньше положенного срока также при истмико-цервикальной недостаточности – это такое нарушение функции шейки матки, при котором из-за своей несостоятельности она уже не может удержать плод в утробе, раскрывается, тем самым приводя к преждевременному излитию вод и запуская механизм родов. Если диагностика показала, что длина шейки матки не соответствует норме для данного срока беременности, процесс ее раскрытия можно сдержать путем наложения швов (в исключительных случаях, при наличии у пациентки в анамнезе двух и более преждевременных родов) или введения специального поддерживающего кольца — акушерского пессария. Также довольно эффективно применение микронизированного прогестерона, который позволяет значительно улучшить результаты по вынашиванию беременности у женщин с короткой шейкой матки.

При начале родовой деятельности врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики, стараясь пролонгировать беременность на максимально возможный срок. Для этого проводится терапия, способствующая снижению тонуса матки и подавления ее сократительной активности: пациентке назначаются токолитики – вещества, вызывающие релаксацию матки. Благодаря таким препаратам удается отсрочить роды хотя бы на 48-72 часа.

Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением клиники «Скандинавия»

Маргарита Борисовна: Казалось бы, что могут дать нам эти несколько дней отсрочки? На самом деле, это время бесценно – оно необходимо для экстренной подготовки малыша к появлению на свет. При преждевременных родах на ранних сроках самая большая опасность для таких малюток – нарушение дыхания. В этом проявляется так называемый респираторный дистресс-синдром: легкие у преждевременно рожденных детей развиты плохо вследствие незрелости ткани и дефицита сурфактанта, который препятствует спаданию альвеол на выдохе (через них кислород попадает в легкие). И вот как раз эти отыгранные 48-72 часа дают возможность провести пациентке курсовое введение препарата Дексаметазон, стимулирующее созревание легких плода. Благодаря такой терапии новорожденный лучше адаптируется к жизни вне мамы, и восстановить его дыхательную систему намного легче. При этом мы ориентируемся на неинвазивную вентиляцию легких младенца: все-таки аппарат искусственного дыхания может привести к повреждениям легочной ткани малыша, так что в современной неонатологии его применяют только в самых крайних случаях.

Как проходят преждевременные роды? Какие последствия они несут для матери и для ребенка?

Анастасия Владимировна: Женщинам, планирующим проводить роды в нашей клинике, мы советуем тут же сообщать в отделение о внезапных и подозрительных изменениях своего состояния (боли внизу живота, выделения, схватки). В ожидании приезда пациентки наши специалисты готовят операционную или родильный зал (в зависимости от предварительных показаний), собирают команду врачей, которые должны присутствовать на родах. И если пролонгировать беременность не удается, мы можем оперативно приступить к действиям. Сами роды ведутся максимально бережно – с обезболиванием, в умеренном темпе, иногда даже с применением препаратов, снижающих чрезмерную активность родовой деятельности. В проведении кесарева сечения также есть свои нюансы: дело в том, что в результате таких операций, проводимых на ранних сроках беременности, рубец формируется не в нижнем сегменте матки, а практически в ее центре. И, как правило, подобные операции являются показаниями для особого внимания при следующих беременностях. Доставая малыша, акушер старается максимально долго сохранить целостность плодного пузыря – его вскрывают лишь в последний момент, перед передачей новорожденного неонатологу.

Маргарита Борисовна: Врач-неонатолог принимает младенца в специальный стерильный пакет, чтобы бережно перенести его до детского столика, защитив от перепада температур. Чем малыш меньше, тем важнее для него такая термозащита. Вообще, еще до начала родов неонатологи нашего отделения благодаря тесному взаимодействию с акушерами располагают всей необходимой информацией касательно состояния плода и готовят кувезы (специальные инкубаторы) с полным мониторингом и климат-контролем, средства для искусственной вентиляции легких и другую аппаратуру, необходимую для принятия и выхаживания недоношенных детей.

Конечно, слишком ранние преждевременные роды оборачиваются для малышей весьма негативными последствиями: у 50% деток, родившихся ранее 26 недель, наблюдаются весьма значимые нарушения здоровья – неврологические проблемы, ухудшения зрения и слуха, внутрижелудочные кровоизлияния.

Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии  клиники «Скандинавия»

Даже судя по шкале Апгар – простейшей системе оценки, с помощью которой неонатологи характеризуют состояние ребенка в первые минуты его жизни, - недоношенные малыши значительно отстают от детей, рожденных в срок, и соответственно, требуют особого ухода и наблюдения в палате интенсивной терапии. Там поддерживаются необходимые условия для того, чтобы малыш набрал нужный вес, произошло окончательное формирование всех органов и систем.

Анастасия Владимировна: Все это время мама остается в роддоме, ведь ей так же требуется восстановительный период после преждевременных родов. В родильном отделении клиники «Скандинавия» пациенток располагают в отдельных палатах, оснащенных всем необходимым для комфортного пребывания.

Маргарита Борисовна: И, конечно, мамам можно и даже нужно посещать своего ребенка, даже если он еще слаб и находится в кувезе. Малышу важно чувствовать не только заботу персонала, но и любовь родного человека. Благодаря такому эмоциональному контакту ребенок значительно быстрее восстанавливается – это сродни чуду, но это действительно так.

Дата публикации: 14.02.16

Детки-торопыжки | 74.ru - новости Челябинска

Опасная акушерская патология – предлежание плаценты – при неблагоприятном стечении обстоятельств и отсутствии врачебного контроля также может привести не только к преждевременным родам, но и к гибели матери и ребенка. По ощущениям вы можете и не понять, что «что-то не так» до тех пор, пока не начнется кровотечение во втором или третьем триместре беременности. Все может сложиться для вас хорошо лишь тогда, когда диагноз будет поставлен уже во время первых обследований. Современная аппаратура способна выявить патологии на самых ранних этапах вынашивания малыша. Если «детское место» расположено низко или над внутренним отверстием шейки матки, соблюдение постельного режима может предотвратить преждевременные роды, и ребенок появится на свет вовремя.

Особо злостный фактор, подчас приводящий к укорачиванию беременности – это стресс. «Постарайтесь, несмотря на все перепетии, избежать переживаний во время беременности, – советует перинатальный психолог Ирина Гусева. – Если это не удается, обратитесь за консультацией к специалисту, способному «вытащить» вас из стрессового состояния, выполняйте релаксирующие упражнения, соблюдайте режим питания, а также активности и отдыха. Комплекс этих мер избавит вас не только от негатива, но и от страха за жизнь будущего ребенка».

Сахарный диабет, болезни почек: любое серьезное хроническое заболевание матери – весомый довод в пользу скрупулезного медицинского наблюдения во время беременности. Иначе преждевременные роды могут стать не единственным неприятным последствием. Не относитесь к своему здоровью халатно. Болезни, с которыми мы миримся в течение многих лет, могут выдать неожиданный сюрприз в ситуации, когда женский организм беззащитен.

Многоплодная беременность – еще один фактор риска. Женщины, ожидающие двойню или даже тройню, традиционно рожают раньше срока в лучшем случае на две-три недели. Если не беречься, то, увы, все может случиться гораздо раньше, поставив счастливое материнство под угрозу. Педантичная забота о себе, постельный режим, отсутствие половой жизни и чрезмерной активности – вот составляющие вашего успеха. Теперь о повторных преждевременных родах: если таковые были в прошлом, то до наступления очередной беременности нужно узнать причину произошедшего. Если вы уже ждете малыша, то следуйте предписаниям врача, и когда вам рекомендуют покой, не считайте, что вы «опытная» мама, и лучше знаете, что «ничего страшного не случится, если прогуляться по магазинам». Не рискуйте.

Кажется, началось...

Независимо от того, существует такой риск или нет, за первые месяцы беременности постарайтесь найти квалифицированного специалиста, которому вы сможете довериться в самой экстренной ситуации.

Если вдруг у вас, не дай Бог, начнутся схватки (сильные ноющие боли внизу живота и пояснице) или кровотечение, или, может быть, отойдут раньше срока воды, соберите всю свою волю в кулак и не поддавайтесь панике. Женщины, прошедшие через преждевременные роды, говорят, что сделать это ужасно трудно, но необходимо: истерика только усугубит ваше положение.

Будьте благоразумны, и сразу же, не дожидаясь того, что «может, само пройдет», вызовите скорую, до приезда которой выпейте мягкое успокаивающее (настой валерианы). Прилягте, подняв ноги как можно выше (положите на подушки). Думайте о хорошем, помните, что современная медицина позволяет подарить жизнь и самым маленьким «торопыжкам», говорите со своим ребенком, пусть он чувствует, что вы его любите, может, действительно, решит задержаться внутри подольше. «У меня было шесть месяцев беременности, когда ночью внезапно начались довольно сильные схватки, – делится Юлия, мама пятимесячного несмышленыша Олежки, – врачи уже говорили о том, что остановить процесс не удастся и я, скорее всего, потеряю ребенка. Но мне все-таки удалось убедить моего доктора в том, чтобы меня оставили одну в палате… Всю ночь я убеждала сынулю, что еще рано, что я его люблю и очень жду вовремя! К утру схватки прекратились».

Если, приехав в больницу, вы услышите, что о вашем случае говорят, как о «позднем выкидыше», сразу не отчаивайтесь: к сожалению, такова «терминология», пришедшая из далеких советских времен, когда так называли детей, рожденных гораздо раньше срока с весом менее килограмма. Поверьте, все будет хорошо, и уже через «законную» неделю и вашего ребенка назовут новорожденным.

Страхи обернутся улыбкой

Мамы на форумах, посвященных малышкам-торопыжкам, наперебой делятся переживаниями и успехами: «А мы тоже сверстников догнали, – пишет Марина, родившая полугодовалого Димульку на 29 неделе беременности, – действительно, самое сложное – это первые месяцы. Страшно очень. У меня страх был постоянным. То, что он маленький, привыкаешь быстро. Но вот не простудится ли, не заразит ли его кто и много чего еще. Хочу сказать мамам недоношенных малышей: страхи – через них невозможно НЕ пройти! Потом, правда, смешно становится, когда вспоминаешь себя. Самым главным опасением было «не замерзнет ли?» Несмотря на то, что было лето и жили в невыносимой жаре».

«У меня малыш родился на 31 неделе с весом 1840, рост – 41 см, – рассказывает Ольга, мама трехмесячного Павлуши. – Правда, дышать он сам умел, а в кювезе держали всего сутки, потом перевели ко мне в палату. Но как я за него переживала, ночами спать не могла, такой он был слабенький! Потом нас выписали, сказали купать каждый день, несмотря на то, что маленький и недоношенный, а самое главное – чтобы было тепло. У нас в детской тоже такая парилка была – стояла печка, а в кроватке лежал малыш под двумя одеялами, так еще мы ему по бокам складывали баклажки с горячей водой и каждый час-полтора их меняли. Через 2 месяца мы уже практически догнали сверстников, а еще через месяц стали та-а-акими толстыми и активными, что всей семьей на него не нарадуемся никак!.. Все-таки, самое действенное средство побыстрее выходить кроху, появившегося раньше времени – это безграничная любовь и вера в него мамы, как бы банально это не звучало».

Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

 

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

 

 

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

 

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

 

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

 

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

  • Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.
  • Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.
  • Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.
  • Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.
  • Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.
  • Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.
  • После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.
  • Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.
  • Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).
  • Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

 

 

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

 

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

  • он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;
  • не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;
  • не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;
  • поддерживающее лечение может проводиться дома;
  • он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

 

 

 

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

 

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца  в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

 Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

 Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

 Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

 Больше кальция и фосфора для построения костей.

 Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

 

Термин "недоношенность" не нужно привязывать к весу — Российская газета

Принято чуть ли не каждому заболеванию посвящать специальный день. Вот есть даже день недоношенных детей. Только раз в году надо заниматься решением той или иной проблемы охраны здоровья? Вопрос адресую одному из ведущих специалистов в области неонатологии заместителю директора Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова, профессору Дмитрию Дегтяреву.

Дмитрий Дегтярев: Нет, конечно. Это лишь повод к подведению некоторых итогов, обмен новейшей информацией, новейшим опытом, анализ перспектив развития отрасли. Кстати, день недоношенных проходит по инициативе родителей таких детей.

Дмитрий Николаевич, процитирую справку из Интернета: Термин "недоношенность" применяется, когда малыш появляется на свет раньше 37-й недели беременности, а его масса тела не превышает 2,5 килограмма. При весе менее 1,5 килограмма новорожденного считают глубоко недоношенным. А при весе менее килограмма - плодом. Мне кажется, эта информация устаревшая?

Дмитрий Дегтярев: Эта информация не просто безнадежно устарела. Она в наше время неприемлема. Не надо термин "недоношенность" привязывать к весу. Как показывает практика, дело не столько в весе, сколько в сроке беременности, на котором произошло рождение ребенка. И, конечно, нельзя считать плодом младенца с весом менее 1000 граммов. Сколько угодно примеров, когда выживают младенцы с крайне малым весом, даже пятисотграммовые. Это ни в коем случае не плоды! Это дети.

Они вырастают нормальными людьми? Или их всю жизнь сопровождают различные заболевания именно по вине малого веса при рождении?

Дмитрий Дегтярев: Мировая статистика свидетельствует: процент здоровых детей и детей, которые выросли инвалидами, зависит от трех основных факторов. Это точный срок беременности на момент рождения ребенка. Это исходное состояние здоровья мамы. Это уровень медицинских технологий, которые используются для выхаживания детей с крайне малым весом. Дети, родившиеся на сроке 22-24 недели беременности, если их удается выходить, к сожалению, во многих случаях становятся инвалидами.

В зоне риска те женщины, которые до наступления желанной беременности не раз делали аборты

Что у них прежде всего поражено?

Дмитрий Дегтярев: В первую очередь страдают зрение и слух. У такого ребенка даже может быть детский церебральный паралич. А если ребенок появился на свет в период 25-27 недель, то 80-90 процентов детей здоровы. Состояние здоровья "поздних" недоношенных детей (34-36 недель) сопоставимо с доношенными.

Хотя бы одну из страшных патологий до появления ребенка на свет определить можно?

Дмитрий Дегтярев: Мой ответ вам точно не понравится: увы, нет. Если во время беременности у плода не выявляются явные пороки развития, то до рождения этого ребенка определить сценарий его жизни практически невозможно. Во всяком случае, на данном этапе развития медицинской науки и практики. Более точный прогноз жизни можно дать лишь после рождения. На основании объективной оценки реакции организма малыша во время его выхаживания в специализированных отделениях.

Такие отделения есть повсеместно в России?

Дмитрий Дегтярев: Они есть в каждом крупном регионе РФ и, как правило, они - подразделения перинатальных центров.

А здоровье родителей? Согласитесь, ведь в том, что больных новорожденных не становится меньше, повинны нередко и мамы, и папы. Они иногда слишком поздно начинают думать о рождении малыша. Тем более что благодаря новым технологиям даже в зрелом, даже в преклонном возрасте рождение ребенка возможно. И не задумываются над тем, что требуются годы, чтобы ребенка поставить на ноги. Правда, это уже от врачей не зависит. Это каждый решает сам. А вот о болезнях, которые могут привести к недоношенности, надо сказать обязательно.

Дмитрий Дегтярев: Большинство женщин, рожающих на ранних сроках беременности, то есть крайне недоношенных детей, имеют либо хронические инфекции, либо эндокринные нарушения, либо сердечно-сосудистые болезни, болезни печени и почек. В зоне особого риска те женщины, которые до наступления желанной беременности не раз делали аборты. И уж заодно скажу сейчас о третьем факторе: об уровне перинатальных технологий. Еще 5-10 лет назад в нашей стране методы, используемые для выхаживания недоношенных детей, заметно отставали от передовых зарубежных клиник.

Теперь, по-вашему, не отстают?

Дмитрий Дегтярев: В последние годы благодаря реализации государственной программы модернизации службы здоровья используемые нами технологии практически не уступают лучшим зарубежным. Но… Даже при всем при этом мы не можем гарантировать, что преждевременно родившийся ребенок будет абсолютно здоров. Более того, даже при использовании современных технологий никто не даст 100-процентной гарантии, что такой ребенок выживет.

Далеко не все зависит от перечисленных факторов. Есть еще один очень важный момент: имею в виду командную работу врачей, медицинских сестер и самих родителей. Не случайно "день недоношенных" предложили родители таких детей. Те, кто сам прошел нелегкий путь спасения своего ребенка и теперь старается сделать все, чтобы оно было максимально возможным для других, кто оказался в подобной ситуации.

К нормальным, в срок пришедшим родам, женщина, как правило, готова. В том числе и психологически. А вот к родам раньше срока…

Дмитрий Дегтярев: Преждевременные роды у большинства женщин вызывают психологический стресс. Этот стресс обычно распространяется на всех членов семьи. Иногда даже любящий муж впадает в такую депрессию, что уходит из семьи. Хотя, как показывает мой личный опыт, в последнее время такое случается реже, чем десять - пятнадцать лет назад. Во многом и потому, что с родителями недоношенных детей работают специалисты-психологи.

В Москве только что прошел научно-образовательный конгресс "Анестезиология и реанимация в акушерстве и неонатологии". На нем шла речь о том, как выхаживать недоношенных детей, в том числе тех, кто родился с крайне низким весом. Помню, очень давно, впервые увидела в московской клинике кувез для выхаживания таких ребятишек. Тогда это было чудом, вселяющим надежду. Теперь подобные "жилища" для таких ребятишек есть практически везде, где появляются на свет дети. Однако судьбы недоношенных, судьбы родившихся с малым весом меняются не стремительно. Почему?

Дмитрий Дегтярев: Если отвечать кратко, то любое самое совершенное медицинское оборудование не может полностью воссоздать условия развития ребенка, которые ему обеспечивало бы пребывание в утробе матери. Поэтому улучшение качества жизни таких детей в перспективе будет зависеть от успеха развития биомедицинских технологий. Вот вы упомянули один из первых кувезов, который видели годы назад. Несмотря на то, что современные кувезы даже внешне выглядят совсем иначе, имеют на борту микрокомпьютеры, принцип их работы практически остался неизменным. Рассчитываем, что в обозримом будущем появятся технологии, максимально приближенные к тем, которые создала природа.

Вы отслеживаете судьбы недоношенных детей, детей с экстремально малым весом?

Дмитрий Дегтярев: Да. Они на амбулаторном учете специалистов центра.

В последнее время все чаще говорится о необходимости работы медиков в связке с физиками, химиками, молекулярными биологами. Такая связь была всегда. Но в наше время, когда на передний план выходят биотехнологии, она как никогда актуальна.

Дмитрий Дегтярев: Вы абсолютно правы. Например, в нашем центре на 35 клинических подразделений приходится 20 фундаментальных научных лабораторий, в которых трудятся выпускники МГУ, Физтеха, других ведущих вузов страны. Физики, молекулярные биологи - штатные сотрудники нашего центра. И мы не исключение из правил. Такое содружество становится правилом.

Визитная карточка

Фото: Александр Корольков/РГ

Дмитрий Николаевич Дегтярев родился в Москве. Закончил Второй Московский медицинский институт. Его кандидатская, докторская диссертации, более 150 научных трудов посвящены острейшим проблемам педиатрии, в частности, неонатологии.

Доктор медицинских наук профессор Дегтярев заведует кафедрой неонатологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, Дмитрий Николаевич заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова. Жена Дегтярева Анна Владимировна - врач-педиатр. Дмитрий Николаевич - отец четверых детей. 

Все, что вам нужно знать

Ольга Адерейко, д.м.н. - врач-терапевт, терапевт, медицинский консультант Flo

Беременность - волнующее время для многих женщин, но она также может быть наполнена страхами, особенно для женщин с беременностями с высоким риском.У ребенка, родившегося на 31 неделе, не было возможности полностью развить легкие, иммунную систему, сосательный рефлекс или достаточно жира, чтобы поддерживать температуру тела. К счастью, современная медицина может предоставить все, что нужно ребенку, рожденному в 31 неделю.

Ключевые факты о росте компании Preemie и вехи

Поздно недоношенный ребенок все еще недоношенный

Не позволяйте термину «поздно» вводить вас в заблуждение! В этих младенцах нет ничего запоздалого.Фактически, недоношенный ребенок на поздних сроках - это ребенок, родившийся раньше срока на три-шесть недель, или между 34 и 37 неделями беременности. В последние шесть недель беременности младенцы обычно набирают примерно полфунта в неделю, поэтому младенцы, рожденные на несколько недель раньше срока, меньше доношенных новорожденных, но это не просто младенцы меньшего размера.

У поздно недоношенных детей есть свои собственные проблемы со здоровьем, которые могут быть довольно серьезными, включая проблемы с дыханием, низкий уровень сахара в крови, трудности с кормлением и проблемы с поддержанием температуры тела.Младенцы, рожденные даже всего на несколько недель раньше срока, часто имеют низкие запасы кальция и фосфора, потому что они пропускают важные последние недели беременности, когда происходит минерализация костей на две трети.

Поздно недоношенные дети также имеют повышенный риск заражения из-за незрелой иммунной системы. Антитела от беременных родителей передаются их будущему ребенку через плаценту на последнем этапе беременности, хотя новые исследования показывают, что недоношенные дети, родившиеся на сроке 24 недели, все еще получают эти родительские антитела.Другие аспекты иммунной системы новорожденных, такие как недоразвитые легкие или слабый кожный барьер, считаются возможными причинами восприимчивости недоношенных к инфекции.

У поздно недоношенных детей также есть незрелая неврологическая система. Мозг ребенка, родившегося на 35 неделе беременности, весит всего две трети от мозга доношенного ребенка. Нервная система младенца все еще развивается в последние месяцы и недели в утробе матери. Именно в это время развивается жирное вещество, называемое миелином; это ускоряет передачу нервных импульсов и образует оболочку вокруг нервных волокон.Из-за незрелой неврологической системы недоношенным детям часто бывает трудно успокоить и утешить себя, и им может потребоваться дополнительное время и внимательное внимание, поскольку они растут и учатся в своей новой среде за пределами матки.

Икота - обычное (и нормальное!), Но не связанное с ростом

«У вашего ребенка икота; должно быть, он растет!» Это распространенное предположение исходит из сказки старых жен и не совсем верно, когда речь идет о недоношенных младенцах.

В утробе матери вы могли заметить, что ваш ребенок немного икнул, но обычно это начинается не раньше второго или третьего триместра беременности.Икота в утробе матери происходит в ответ на то, что ребенок глотает околоплодные воды во время «практики дыхания» для подготовки к жизни после рождения.

Во втором триместре беременности ребенок начинает глотать и выделять часть околоплодных вод в утробе матери. В третьем триместре, примерно на 34 неделе, уровень околоплодных вод достигает максимума. Амниотическая жидкость содержит множество факторов роста, противовоспалительных и противоинфекционных компонентов, которые помогают созреть микробиом кишечника ребенка, укрепляя иммунитет и подготавливая его к введению молока после рождения.

После рождения доношенный новорожденный может продолжать икать довольно часто, и это вполне может быть связано с кормлением. Икота вызывается внезапными сокращениями диафрагмы, вызванными раздражением мышц и стимуляцией блуждающего нерва - нерва, соединяющего мозг с брюшной полостью. Икота довольно часто встречается у новорожденных и вызывает беспокойство только в том случае, если она сохраняется после первых 12 месяцев жизни.

Для недоношенного ребенка икота является скорее физиологической реакцией , чем физической причиной .Неврологическая система недоношенного ребенка является незрелой и по-разному реагирует на стресс из-за него. Мозг регулирует такие функции организма, как частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление и температуру.

У недоношенного ребенка есть органы, регулируемые незрелой нервной системой, которая может вызывать физиологические реакции на стресс, если ребенок становится чрезмерно возбужденным или дезорганизованным в своем поведении. Некоторые из этих поведенческих сигналов стресса - чихание, срыгивание, рвота и икота.Важно узнать о стрессе и устойчивых сигналах вашего ребенка, чтобы вы могли наилучшим образом реагировать на него и утешать его, когда он растет и развивается в чужом мире отделения интенсивной терапии.

Человеческое молоко идеально подходит для недоношенных детей

Благодаря исследовательским, медицинским и научным достижениям мы прошли долгий путь в мире недоношенной помощи. Тем не менее, независимо от того, насколько развито оно, отделение интенсивной терапии может только попытаться воспроизвести то, что природа делает лучше всего внутри матки, чтобы поддерживать рост и развитие ребенка.

Это также верно, когда речь идет о пищевых потребностях новорожденного. Компании по производству смесей смогли создать молоко, специально предназначенное для роста недоношенных детей и потребностей в питании. Однако исследования показывают, что природа по-прежнему обеспечивает наиболее идеальное питание, особенно когда речь идет об особых потребностях незрелой иммунной и желудочно-кишечной систем недоношенного ребенка.

Грудное молоко содержит до 130 олигосахаридов, пребиотиков, специфичных для грудного молока и необходимых для роста недоношенных детей.Эти полезные бактерии помогают колонизировать кишечник недоношенного ребенка дружелюбными, здоровыми живыми клетками и антителами. Эти антитела помогают защитить от тяжелого воспаления кишечника и инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК), которая может иметь разрушительные последствия для недоношенного ребенка.

Молозиво содержит противовоспалительные и противоинфекционные компоненты, аналогичные компонентам околоплодных вод. Кормление грудным молоком, особенно молозивом, особенно в первые дни, стимулирует быстрый рост кишечного тракта и слизистой оболочки, что способствует его созреванию и защищает его, как это делает околоплодная жидкость, пока ребенок находится в утробе матери.Грудное молоко укрепляет иммунитет и защищает недоношенного ребенка от инфекций и болезней.

Грудное молоко обладает такими мощными преимуществами, что помогает недоношенному ребенку не только расти и выживать, но и процветать в отделении интенсивной терапии. Грудное молоко помогает уменьшить другие серьезные преждевременные осложнения и должно считаться неотъемлемой частью неонатальной помощи. Множество доказательств указывают на то, почему это лекарство может быть спасительным для слабых младенцев.

Окончание отделения интенсивной терапии интенсивной терапии - это больше, чем вес

Когда ваш недоношенный ребенок достигает 5 фунтов, это важная веха, которую стоит праздновать.Но это не обязательно означает, что ваш ребенок готов отправиться домой и может быть выписан из отделения интенсивной терапии.

Выписка из отделения интенсивной терапии новорожденных основана на основных этапах, и недоношенный ребенок, как правило, должен соответствовать следующим критериям, прежде чем он будет готов отправиться домой:

  • Способны самостоятельно поддерживать температуру (в пределах нормы) в открытой кроватке без помощи шляпы или дополнительных одеял.
  • Может легко принимать все молоко через рот - при грудном вскармливании или кормлении из бутылочки - при этом получая достаточное количество калорий.
  • Набираю адекватный вес.
  • Самостоятельное дыхание. Большинство младенцев не получают кислород при выписке из отделения интенсивной терапии, но некоторым младенцам может потребоваться дополнительный кислород в течение более длительного периода времени, и их могут отправить домой с этой терапией.
  • Без эпизодов апноэ (паузы в дыхании) и брадикардии (медленное сердцебиение) или изменения цвета. Вы можете забрать своего ребенка домой на мониторе, если у него бывают короткие саморазрешающиеся эпизоды, не требующие какого-либо вмешательства.

Перед выпиской вашему ребенку также может потребоваться исследование или тест на автокресло, проверка слуха или запланированные важные специализированные встречи.Вам также может потребоваться некоторое обучение по СЛР, безопасному сну и уходу за младенцами. Начните планировать заранее, чтобы, когда ваш ребенок был готов пойти домой, вы тоже!

Поскольку каждый ребенок индивидуален, и их путешествия будут варьироваться от нескольких дней до многих месяцев, трудно сказать, когда ваш ребенок достигнет всех своих вех и будет готов к выписке. Следите за успеваемостью вашего ребенка, ведя дневник или контрольный список, и отмечая эти вехи по мере их появления.

Вехи Preemie могут быть непредсказуемыми

Не сравнивайте своего ребенка с младенцем вашего друга, который родился на той же неделе, или племянником вашего соседа, который гулял в девятимесячном возрасте.Эти сравнения легко увязнуть, но они не стоят того стресса, который могут вызвать. Имейте в виду, что ваш ребенок все еще недоношенный, когда его выписывают из больницы, и то, что вы покинули отделение интенсивной терапии, не означает, что ваш ребенок теперь считается доношенным.

Ваш ребенок - недоношенный ребенок, у которого наступила полная беременность. Есть большая разница, особенно если у вашего ребенка было тяжелое начало. Ваш недоношенный ребенок теперь здоров и достаточно стабилен, чтобы продолжать расти за пределами больницы.Это довольно удивительный подвиг, поэтому старайтесь не забывать ссылаться на фактическую дату родов, а не на дату рождения вашего ребенка, следуя рекомендациям по этапам развития.

Например, ребенок, родившийся доношенным, начнет проявлять признаки раннего общения в возрасте 2 месяцев, когда он обнаружит свой голос и начнет издавать воркующие звуки. Это захватывающее достижение! Тем не менее, недоношенный ребенок, родившийся на два месяца раньше срока, возможно, только что освоил этап сосания-глотания-дыхания в возрасте 2 месяцев и теперь может принимать все молоко через рот.Это тоже захватывающе, но больше соответствует развитию доношенного новорожденного.

Важность ухода за кенгуру в отделении интенсивной терапии

Во время беременности у всех есть видение того, что должно произойти, и это видение никогда не включает отделение интенсивной терапии или рождение недоношенного ребенка. Чувство потери доношенного ребенка и способность немедленно привязать его к нему и заботиться о нем часто сочетаются с чувством печали и вины. Младенцев, нуждающихся в неотложной неонатальной помощи, часто быстро забирают, и родители могут чувствовать себя отключенными от своего новорожденного ребенка.С этим разделением приходит неуверенность в отношении будущего здоровья и потенциала развития ребенка, а также ближайших и долгосрочных последствий, которые может иметь это разделение от привязанности к семье.

История

Kangaroo Care была первоначально разработана в начале 1980-х годов двумя неонатологами из Боготы, Колумбия, Южная Америка. Поскольку больница не могла позволить себе высокотехнологичное оборудование, такое как инкубаторы, для согрева этих маленьких недоношенных детей, они использовали то, что у них было для их хранения. температура тела младенцев стабильная, их мать.Так родилась концепция Kangaroo Care.

В программе «Уход за кенгуру» матери держали своих младенцев кожа к коже на груди 24 часа в сутки, спали с ними и позволяли им сосать грудь.

У этих младенцев наблюдались резкие улучшения. Они не только выжили, но и поправились: быстрее набирали вес, поддерживали стабильную температуру, регулировали пульс и дыхание, и их раньше выписали из больницы.

Преимущества

Концепция ухода за кенгуру с тех пор доказала свою безопасность и полезность даже для самых маленьких недоношенных детей.Прикосновение к коже - один из лучших способов для вас принять участие в уходе за недоношенным и помочь ему сохранить здоровье. Младенцев успокаивает присутствие матери и связь между матерью и младенцем. улучшается. Поскольку грудное молоко легко доступно, уход за кенгуру часто может помочь облегчить грудное вскармливание у детей, которые достаточно взрослые, чтобы начать сосать грудь. Уход за кенгуру может даже улучшить производство молока у матери.

И матери, и отцы могут извлечь выгоду из улучшения связи со своим ребенком.Часто родители становятся более внимательными к потребностям своего младенца и начинают чувствовать себя более комфортно и уверенно в своей способности заботиться о своем недоношенном ребенке. Kangaroo Care также помогает снизить стресс в отделении интенсивной терапии как для родителей, так и для младенцев.

Наука доказала, что дети-кенгуру лучше развиваются. Недоношенные дети, у которых есть такая физическая связь со своими родителями, быстрее набирают вес, меньше плачут, имеют более стабильную температуру тела, лучше спят, лучше дышат, часто более внимательны, и иметь более стабильную частоту сердечных сокращений.

Уход за кенгуру следует проводить в оптимальное для вашего ребенка время и часто лучше всего совмещать с временем ухода за ним.

Лучше всего выбрать время, когда ваш ребенок будет кормить или заботиться о нем в отделении интенсивной терапии. Если вы планируете кормить грудью, это время поможет ребенку научиться сосать вашу грудь и поможет с выработкой молока. Оптимальное время для сцеживания - сразу после сеанса ухода за кенгуру. Помните о важности циклического режима сна у недоношенных детей.Лучше всего, если вы посвятите хотя бы час сеансам с кенгуру, чтобы не прерывать эти важные циклы развития и неврологического роста.

Важно знать, что в каждом отдельном отделении интенсивной терапии есть собственный протокол ухода за кенгуру и когда наступает подходящее время для начала ухода за ребенком кожа к коже. Спросите медсестру, когда вы можете начать этот очень важный и захватывающий процесс и дайте себе и своему ребенку целительную силу прикосновения.

Категории недоношенных детей, перспективы и осложнения в зависимости от недели рождения

Во-первых, хорошие новости: достижения в области медицинской помощи означают, что результаты для недоношенных детей улучшились за последние десятилетия, и даже у самых маленьких недоношенных детей больше шансов заболеть. выживание и здоровый образ жизни.

Тем не менее, ранние роды могут показаться непосильными. Будет ли твой недоношенный ребенок в порядке? Как долго он будет находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU)? Каковы долгосрочные перспективы?

Хотя ответ на эти вопросы зависит от ряда факторов, вооружившись общими прогнозами по дате рождения, вы сможете лучше контролировать ситуацию и лучше подготовиться к пребыванию ребенка в больнице.

Как классифицируются недоношенные

Уход за недоношенным, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и вероятность осложнений зависят от категории недоношенных.В целом, чем раньше родился ваш ребенок, тем дольше и сложнее находиться в отделении интенсивной терапии. Общие категории включают:

  • Чрезвычайно недоношенные. Младенцы, родившиеся на 28 неделе беременности или ранее.
  • Очень недоношенные. Младенцы, родившиеся на сроке от 28 до 32 недель беременности.
  • Умеренно недоношенные. Младенцы, родившиеся на сроке от 32 до 34 недель беременности.
  • Поздние недоношенные. Младенцы, рожденные на сроке от 34 до 36 недель беременности.
  • Ранний срок. Младенцы, родившиеся на сроке от 37 до 39 недель беременности.

Недоношенные дети классифицируются не только по гестационному возрасту. Здоровье недоношенного ребенка и лечение в отделении интенсивной терапии также во многом зависят от размера ребенка при рождении - обычно чем меньше ребенок, тем выше шансы на более длительное пребывание в больнице и вероятность осложнений:

  • Низкая масса тела при рождении считается менее 5 фунтов 8 унций.
  • Очень низкий вес при рождении менее 3 фунтов 5 унций.
  • Чрезвычайно низкий вес при рождении - менее 2 фунтов 3 унции.
  • Микро недоношенные дети - это самые маленькие и самые молодые дети, рожденные с весом менее 1 фунта 12 унций (800 граммов) или до 26 недель беременности.

Младенцы, родившиеся до 28 недель

Перспективы для очень тяжелых недоношенных детей, рожденных до 28 недель, с годами значительно улучшились благодаря достижениям медицины.

Некоторые исследования показали, что выживают более 50 процентов детей, рожденных на 23 неделе, более трех четвертей детей, рожденных на 25 неделе, и более 90 процентов детей, рожденных на 26 неделе.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

Поскольку их дыхательная система не полностью развита, этим крошечным младенцам требуется помощь при дыхании. А поскольку способность координировать рефлексы, такие как сосание и глотание, не проявляется примерно до 34 недель беременности, они не могут есть самостоятельно.

Большинство получают питание и жидкости внутривенно (через капельницу) или через зонд для кормления. Из-за чрезвычайно низкой массы тела при рождении им необходимо набрать несколько фунтов.

Кроме того, у крайне недоношенных детей повышен риск осложнений, включая респираторный дистресс-синдром (RDS, заболевание легких), гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), гипотермию (трудности с сохранением тепла), желтуху, инфекции мочевыводящих путей и пневмонию.Все это может увеличить продолжительность пребывания ребенка в больнице.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Экстремальные недоношенные без осложнений обычно готовы к выписке за две-три недели до срока родов. Но младенцам, которые перенесли осложнения со здоровьем в результате их преждевременного родов, такие как проблемы с дыханием или трудности с набором веса, возможно, придется оставаться в отделении интенсивной терапии задолго до предполагаемой даты их рождения.

Вообще говоря, чем раньше родится ребенок, тем больше вероятность, что ему придется задержаться после положенного срока.Но молодые родители не должны оправдывать свои надежды, когда ребенку приходится оставаться немного дольше. Вскоре ваш маленький сверток будет готов к отправке домой.

Младенцы, родившиеся между 28 и 32 неделями

Дети, рожденные после 28 недель беременности, имеют почти полный (94 процента) шанс на выживание, хотя у них, как правило, больше осложнений и требуется интенсивное лечение в отделении интенсивной терапии, чем у младенцев, родившихся позже, согласно экспертам Американской академии педиатрии (AAP).

Младенцы, родившиеся после 30 недели, как правило, практически не имеют долгосрочных проблем со здоровьем или развитием.Однако большинство детей, рожденных до 32 недель, как правило, испытывают затруднения с дыханием.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

Младенцам с затрудненным дыханием, вероятно, потребуется некоторое время использовать респиратор (вентилятор). У некоторых возникают проблемы с кормлением, и они могут сначала принимать пищу через зонд, который вводят в нос или рот и спускают в желудок. Это называется кормлением через зонд.

Поскольку их иммунная система все еще развивается, они также подвергаются большему риску заражения и более склонны к гипогликемии и переохлаждению.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Младенцы, родившиеся в этом возрасте, обычно отправляются домой на пару недель раньше или почти сразу после родов, если у них нет серьезных осложнений или заболеваний.

Младенцы, рожденные между 32 и 36 неделями

Умеренные и поздние (или краткосрочные) недоношенные дети провели довольно много времени в утробе мамы, поэтому у них почти все шансы на выживание.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

У большинства младенцев этой категории меньше шансов иметь серьезные проблемы с дыханием (благодаря некоторому развитию сурфактанта, созревающего в легких в утробе матери), но им может потребоваться помощь с дыханием в течение нескольких часов или дней.

Некоторым может потребоваться кормление через желудочный зонд, но большинство из них сможет кормить через соски. Как и любой недоношенный ребенок, он все еще подвержен риску инфекций и проблем, таких как желтуха, гипогликемия и переохлаждение.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Это зависит от гестационного возраста ребенка на момент родов и может быть от сразу после рождения до нескольких дней или нескольких недель. Если все пройдет с вашим ребенком, он может сразу же отправиться домой. Но если возникнут какие-либо проблемы, вашему ребенку придется остаться на некоторое время (вероятно, очень короткое).

Младенцы, родившиеся между 37 и 38 неделями

На протяжении десятилетий термин «доношенный» описывал любую беременность, которая длилась от 37 до 42 недель. Но несколько лет назад Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) изменил определение. Теперь доношенной беременностью считается срок от 39 недель до 40 недель и 6 дней.

Это означает, что роды, которые происходят между 37 неделями и 38 неделями, 6 дней называются «ранними». У этих недоношенных детей все еще есть риск инфекций и других проблем, но вероятность серьезных осложнений очень мала.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

К этому моменту младенцы обычно находятся на правильном пути в развитии, поэтому любое лечение будет минимальным.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Многим младенцам из этой категории не нужно проводить какое-либо время в отделении интенсивной терапии. В лучшем случае это будет максимум за пару недель.

Идти домой с ребенком

Независимо от гестационного возраста вашего ребенка при рождении, он должен выполнить несколько требований, прежде чем врачи решат, что отвезти его домой безопасно.Он должен:

  • Дышать самостоятельно
  • Поддерживать стабильную температуру
  • Кормить грудью или из бутылочки
  • Достигать определенного веса и постоянно набирать вес
  • Не иметь нерешенных острых медицинских проблем, таких как апноэ (когда недоношенные перестают дышать в течение коротких периодов времени во время сна)
Пока ваш ребенок не будет соответствовать этим требованиям, ему придется оставаться в отделении интенсивной терапии для наблюдения и ухода. Но как только ваш ребенок будет соответствовать всем этим критериям и избежать каких-либо других осложнений, вы сможете связать его, забрать домой и наслаждаться новой совместной жизнью.

Недоношенный ребенок: перспективы и чего ожидать

Младенцы считаются недоношенными, если они родились до 37 недель беременности. Для сравнения, доношенные роды происходят между 39 неделями и 40 неделями, 6 днями беременности; роды между 37 и 38 неделями беременности называются ранними сроками.

Примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается недоношенным. После снижения частоты преждевременных родов с 2007 по 2014 год CDC сообщает о повышении этого показателя (наряду с более высоким процентом детей с низкой массой тела при рождении) в течение трех лет подряд.(Последние данные CDC за 2017 год.)

Недоношенных детей делятся на четыре основные категории:

  • Крайне недоношенные: Дети, родившиеся до 28 недель
  • Очень недоношенные: Дети, родившиеся от 28 недель до 31 недели, 6 дней
  • Умеренно недоношенные: Дети, рожденные от 32 недель до 33 недель, 6 дней
  • Поздно недоношенные: Дети, рожденные между 34 и 36 неделями, 6 дней

Недоношенные дети также классифицируются по их весу при рождении:

  • Чрезвычайно низкая масса тела при рождении: Менее 2 фунтов 3 унции (1 кг)
  • Очень низкая масса тела при рождении: От 2 фунтов 3 унции (1 кг) до 3 фунтов 4.9 унций (1,5 кг)
  • Низкий вес при рождении: От 3 фунтов 5 унций (1,5 кг) до 5 фунтов 8 унций (2,5 кг)

Девочки, как правило, немного меньше мальчиков, когда бы они ни были родился.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся и имеющие самый низкий вес при рождении, подвергаются более высокому риску осложнений со здоровьем, инвалидности и смерти. Однако достижения медицины означают, что у недоношенных детей сегодня гораздо больше шансов на выживание, чем в прошлом.При надлежащем уходе многие недоношенные дети могут жить полноценной и здоровой жизнью.

Как рано может родиться и выжить ребенок?

У младенцев, рожденных до 22 недель, практически нет шансов на выживание. Младенцам, рожденным в возрасте от 22 до 26 недель, потребуется серьезная медицинская помощь, и они имеют высокий риск необратимой инвалидности, если они выживут. По достижении 26 недель беременности ребенку по-прежнему будет требоваться медицинская помощь, но его шансы выжить без серьезных проблем со здоровьем значительно увеличиваются.Тем не менее, по сравнению с младенцами, родившимися позже, она по-прежнему подвержена повышенному риску инвалидности, такой как церебральный паралич, глухота, слепота и неврологические проблемы.

Чем ближе срок рождения ребенка, тем лучше состояние его здоровья. В исследовании более 6000 детей, родившихся крайне недоношенными, у детей, родившихся на 22 неделе, выживаемость составляла 6 процентов, а у детей, родившихся на 28 неделе - 94 процента. Кроме того, на каждую неделю гестационного возраста до 39 недель наблюдается увеличение других положительных исходов, связанных с неврологическим развитием.Младенцы продолжают расти и развиваться в утробе матери вплоть до 39 недель.

Факторы, помимо возраста, которые играют роль в шансах ребенка на выживание, включают его вес при рождении, пол (девочки имеют более высокий уровень выживаемости), возраст и состояние здоровья мамы, беременность или осложнения при родах, независимо от того, является ли она одиночкой или многоплодной (одинокая мать). младенцы имеют лучшую выживаемость), и есть ли у нее генетическая аномалия.

Прогноз для ребенка, рожденного в сроке от 26 до 28 недель

Средний вес: 1 фунт 12 унций (0.От 8 кг) до 2 фунтов 5 унций (1 кг)

Средняя длина: от 13 дюймов (33 см) до 14,3 дюймов (36 см)

Средняя окружность головы: От 9 дюймов (23 см) до 10 дюймов (25 1/2 см)

Менее 1 процента детей в этой стране рождаются так рано. Они считаются крайне преждевременными. Большинство детей (80 процентов), достигших 26 недель беременности, выживают, в то время как у детей, родившихся на 28 неделе, выживаемость составляет 94 процента. И большинство детей, рожденных после 27 недель, выживают без неврологических проблем.

Однако крайне недоношенные дети подвергаются наибольшему риску медицинских осложнений и могут столкнуться с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Вот чего ожидать:

  • Большинство крайне недоношенных детей рождаются с чрезвычайно низкой массой тела при рождении.
  • Они выглядят совсем иначе, чем доношенные дети. Их кожа морщинистая, красновато-пурпурного цвета и настолько тонкая, что видны кровеносные сосуды под ней. Их лицо и тело покрыты мягкими волосами, называемыми лануго.Они кажутся очень худыми, потому что не успели набрать жир.
  • Скорее всего, у них закрытые глаза и нет ресниц.
  • У этих крошечных малышей слабый мышечный тонус, и большинство из них очень мало двигается.
  • Почти всем требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
  • Эти младенцы слишком незрелые, чтобы одновременно сосать, глотать и дышать, поэтому их нужно кормить через вену (внутривенно), пока они не разовьют эти навыки.
  • Они часто еще не могут плакать (или их не слышно из-за трубки в горле), и они спят большую часть дня.

Перспективы ребенка, родившегося в сроке от 28 до 32 недель

Вес: От 2 фунтов 4 унции (1 кг) до 3 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 14 дюймов (36 см) до 16 1/2 дюймов (42 см)

Окружность головы: От 10 дюймов (25 см) до 11 1/2 дюймов (29 см)

Менее 1 процента всех младенцев рождаются в этот период, известный как очень недоношенные.Младенцы, рожденные после 28 недель с массой тела при рождении не менее 2 фунтов 4 унции, имеют почти полный шанс на выживание, а у 80 процентов из них будут минимальные долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием.

Вот чего ожидать:

  • Очень недоношенные дети очень похожи на детей, родившихся раньше, но обычно они крупнее.
  • Большинству из них требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
  • Некоторых из этих младенцев можно кормить грудным молоком или смесью через трубку, продетую через нос или рот в желудок, хотя другим нужно будет кормить внутривенно.
  • Некоторые из этих младенцев умеют плакать. Они могут больше двигаться, хотя их движения могут быть резкими.
  • Они могут схватиться за палец и повернуть голову из стороны в сторону.
  • Эти младенцы могут открывать глаза, и они начинают бодрствовать и бодрствовать в течение коротких периодов времени.

Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте от 32 до 33 недель

Вес: От 3 фунтов 11 унций (1,7 кг) до 4 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 16 дюймов (41 см) до 17 1/2 дюймов (44 1/2 см)

Окружность головы : от 11 дюймов (29 см) до 12 дюймов (31 см)

Около 1.2 процента всех младенцев рождаются именно в это время, и около 98 процентов из них выживают. У умеренно недоношенных детей вероятность развития серьезных нарушений в результате преждевременных родов ниже, чем у детей, родившихся раньше, хотя они по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

  • Умеренно недоношенные дети обычно весят меньше и кажутся более худыми, чем доношенные.
  • Иногда они могут дышать самостоятельно, и многим просто нужен дополнительный кислород, чтобы помочь им дышать.
  • Иногда их можно кормить грудью или из бутылочки. Однако тем, у кого проблемы с дыханием, вероятно, потребуется зондовое питание.

Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте от 34 до 37 недель

Вес: От 4 фунтов 11 унций (2 кг) до 6 фунтов 7 унций (3 кг)

Длина: От 17 дюймов (44 см) до 19 дюймов (48 см)

Окружность головы : от 12 дюймов (31 см) до 13 дюймов (33 см)

Около 70 процентов недоношенных детей рождаются поздно недоношенными.Эти младенцы обычно более здоровы, чем младенцы, родившиеся раньше.

Поздно недоношенные дети реже, чем дети, родившиеся раньше, развивают серьезные инвалидности в результате преждевременных родов, но они могут подвергаться более высокому риску незаметных проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

  • Поздно недоношенные дети могут казаться тоньше доношенных.
  • Эти дети по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем со здоровьем новорожденных, включая проблемы с дыханием и кормлением, трудности с регулированием температуры тела и желтуху.Эти проблемы обычно легкие, и большинство младенцев быстро выздоравливают.
  • Большинство этих детей можно кормить грудью или из бутылочки, хотя некоторым (особенно тем, у кого легкие проблемы с дыханием) может потребоваться кормление через зонд на короткое время.
  • Примерно в 35 недель у младенцев достаточно мышечного тонуса, чтобы свернуться в позу зародыша.
  • Их хватка теперь достаточно сильна, чтобы они держались, пока вы их поднимаете.
  • У этих детей более плавные и целеустремленные движения.
  • Некоторые дети в этом возрасте могут засовывать руки в рот для сосания.
  • По оценкам, на 35 неделе беременности вес мозга составляет всего около 65 процентов от веса доношенных детей.

Подробнее:

Заболевания, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок

Воспитание в отделении интенсивной терапии

Чудеса: Истории успеха Preemie

7 источников финансовой помощи для вас и вашего недоношенного ребенка

Как определить скорректированный возраст вашего недоношенного ребенка

Как нормально развивается ваш недоношенный ребенок?

5 правил для новорожденных недоношенные перерыв

Роман и Роза-Мэй-Близнецы, родившиеся в 31 неделю Благотворительная организация для новорожденных

Я была на 31 + 5 неделе беременности, когда у меня начались самопроизвольные преждевременные роды.
Это было действительно неизбежно, так как на 31 + 1 неделе у меня был преждевременный разрыв плодных оболочек у близнеца 1.
Я лежал в больнице и выписывался за 9 дней до родов. Первоначально со схватками, хотя, к счастью, в этот раз схватки не продвинулись. Затем снова, когда мои воды пошли. Мне сделали стероидные инъекции, чтобы развить легкие наших младенцев, и консультант из отдела новорожденных пришел, чтобы обсудить недоношенность ребенка, различные уровни недоношенности и риски. Столь же пугающей была мысль о раннем их появлении и о том, что нас ждет впереди.Было обнадеживающе говорить с кем-то и иметь возможность задать вопросы. Приятно было знать, что консультант заботится о наших детях. Еще до того, как они были в отделении интенсивной терапии, нас поддерживали, и это сильно изменило меня в психологическом плане. Тем более, что это была моя первая беременность, и это была двойня. Это определенно могло привести к ранним родам.

Роды были травматическими. Я так долго была расширена на 3 см, а затем быстро прогрессировала. Его не заметили, пока я не расширился на 10 см и не бросился по коридору в родильное отделение.Близнец 1, мой мальчик родился естественным путем в 06:48. К сожалению, близнец 2, моя девочка, заболела, и мне пришлось обратиться в отделение неотложной помощи. Она родилась в 07.37 утра. Я не видела ни одного из своих малышей, так как их увезли в неонатальное отделение.

Честно говоря, в то время из-за того, как быстро все было, я вошел в свой собственный мир. В некотором роде ошеломление, и это не совсем так, что у меня были наши дети. Это было нереально, то, что их сразу забрали, на меня изначально не повлияло.Рано утром к нам пришли медсестры, которые ухаживали за нашими близнецами в реанимации. Они подарили нам фотографии нашего сына и нашей дочери. Оглядываясь назад, это было так задумчиво. Это успокоило меня и меня, действительно, что они заботились о нас как о родителях. Они рассказали нам, как живут наши дети и что они весят.
Это было нереально, они не чувствовали себя моими детьми, потому что я их не встречала. Это было все равно, что смотреть на изображения крошечных хрупких младенцев, которые могли быть кем угодно. Теперь, оглядываясь назад и зная, что это мои дети на фотографиях, они имеют другое, особенное и важное значение.Мой совет другим, кто столкнулся с этой сюрреалистической ситуацией, - просто будьте готовы. Часто в данный момент это не сильно сказывается на вас. Вы в оцепенении от родов и немного вне их.

Мы встретили близнецов около 20:30 той ночью. Это был первый раз, когда я смогла подняться с кровати на стул, и меня отвезли в отделение интенсивной терапии.
Наши близнецы были в реанимации, было темно. Было много звуковых сигналов, и нам показали два инкубатора, в которых находились наши близнецы. Одна из вещей, которую я сразу заметил, была на их досках над их инкубаторами.В нем были написаны их имена, а также «мой близнец находится в инкубаторе рядом со мной», что мне показалось прекрасным.
Заглянув в инкубаторы, они выглядели намного меньше, чем я ожидал, увидев фотографии. Оба весом 3 фунта 1/2 унции каждый.
Роман и Роза-Мэй, два крошечных пучка радости. Абсолютное совершенство.

Я чувствовал себя ужасно после родов и был слишком напуган, чтобы удерживать их. Но я прикоснулся к их теплым телам через инкубатор. Их кожа была такой мягкой.

Было неприятно находиться в палате вдали от них.Не иметь их в детской кроватке рядом со мной. Было душераздирающе не иметь их ближе, но в глубине души я знал, что они заботятся о том, что я, к сожалению, не мог обеспечить, и они были в лучшем месте.
На следующий день после того, как мы с Адрианом впервые наткнулись на объятия близнецов. Когда я держал их в руках, они были теплыми, уютными и знакомыми. Как будто я всегда их знал. Однако это не отменяет фактов. Они были крошечными, были покрыты проволокой, и это было совсем не так, как мы представляли, каким будет наше начало воспитания детей.

У близнецов была желтуха, а это означало, что они скрывались под синим светом. Я знал, что это процедура, и меня предупредили, что следует ее ожидать. Неонатальная бригада хорошо информировала нас. Они рассказали нам, что происходит, и мы с самого начала могли быть максимально вовлечены со всеми их заботами.
Я очень гордился Адрианом, моим мужем и отцом близнецов. Он всегда казался таким уверенным, помогая с их заботами и сменой подгузников. Я был полным нервным расстройством, я тревожный человек, так что это не было сюрпризом, но то, что он мог опереться на меня и поддержать меня, было такой большой поддержкой.

Я лежал в больнице 5 дней после родов. Выписаться и уехать без наших детей было откровенно ошеломляющим. Я был в пузыре и просто ладил с вещами. Я был очень откровенен.

Мы провели 3 с половиной недели, путешествуя на такси в отделение для новорожденных и обратно. Когда нас не было, мы звонили, чтобы проверить близнецов. Оглядываясь назад, нам повезло, потому что у близнецов был несложный неонатальный путь. Все их тесты прошли хорошо, они росли, и мы наконец-то попробовали их с бутылкой.Медсестры были отзывчивыми, понимающими и дружелюбными. Они помогали нам на каждом этапе пути.

Дружелюбные лица других родителей в отделении также очень помогли нам в нашем путешествии в отделение интенсивной терапии. У каждого своя история, и мы особо ни с кем не разговаривали. Но добрая улыбка имеет большое значение ... Прекрасный парень, мама-близнец, передал нам одежду для новорожденных, которую выросла ее девочка-близнец. Это был такой добрый жест. С той особой женщиной, с которой я поддерживал хорошие отношения, и у меня появился замечательный друг.

Нас попросили «комнату внутри», что означает, что вы можете оставаться со своими младенцами в спальне в больнице. Вы должны сами позаботиться о них, прежде чем отправиться домой. При этом у медсестер есть уверенность в том, что они позвонят по телефону или нажмут кнопку. Это сильно повлияло на мою уверенность, когда они были выписаны, потому что мы знали, что можем позаботиться о них самостоятельно.

Выписаться и забрать близнецов домой было просто потрясающе. Мы забрали их домой незадолго до Рождества, чтобы начать нормальную семейную жизнь.Они стали выпускниками отделения интенсивной терапии 20.12.2017, в один из самых памятных дней нашей жизни

.

Несмотря на то, что мы дома, отделение интенсивной терапии всегда с нами. У нас всегда будет это путешествие. Через Spoons мы смогли установить связь с другими семьями, которые также прошли поездку в отделение интенсивной терапии. Мы присоединялись к встречам каждый месяц, чтобы пообщаться и по-дружески. Мы делились своей историей с другими людьми и слушали их истории. Это так ценно. Мы поддерживаем друг друга, поддерживаем друг друга и даем советы другим родителям, которые находятся в той же ситуации, что и мы.Эта поддержка бесценна.
ЛОЖКИ и ОИТН - это своего рода семья. Каким бы захватывающим ни было путешествие, всегда есть люди, которым действительно не все равно. Когда это люди, которые не являются членами семьи или друзьями, поддержка становится особенной. Это бесценно, и мы всегда будем благодарны за всю поддержку, которую мы получили от сотрудников и других семей, с которыми мы встретились.

Чего ожидать при появлении крайне недоношенного ребенка

Обзор темы

Младенцы, родившиеся до 28 недель беременности, называются «крайне недоношенными».«Если ваш ребенок родится так рано, вы, вероятно, столкнетесь с некоторыми трудными решениями.

У вашего недоношенного ребенка гораздо больше шансов, чем когда-либо прежде, на выздоровление. У ребенка больше шансов выжить в отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU ), у которого есть персонал с большим опытом.

Когда ребенок рождается слишком рано, его или ее основные органы не полностью сформированы. Это может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш ребенок может плохо реагировать на попытки оставить его или ее Часто неясно, поможет ли лечение младенцу выжить - с инвалидностью или без - или только заставит процесс умирать дольше.Специалист, называемый неонатологом, может дать вам представление о том, что может случиться. Но никто не может предсказать, что именно произойдет с . В конце концов, решать, как долго продолжать лечение, решать вам.

Рождение недоношенного ребенка может вызывать стресс и страх. Чтобы пройти через это, вы и ваш партнер должны хорошо заботиться о себе и друг о друге. Может быть полезно поговорить с духовным наставником, консультантом или социальным работником. Возможно, вам удастся найти группу поддержки из других родителей, которые переживают то же самое.

Что можно ожидать после крайне преждевременных родов?

Если ребенок не может дышать, первое решение, с которым могут столкнуться родители и врачи, - это реанимировать ребенка. Это означает оживление ребенка, заставив сердце и легкие работать. Когда реанимация не работает или не проводится, младенцы получают помощь, которая делает их комфортными, вместо того, чтобы поддерживать их жизнь.

Решения о лечении обычно основываются на том, был ли поврежден мозг младенца.Это может произойти из-за кровотечения в головном мозге или недостатка кислорода. Другие факторы, влияющие на принятие решения о лечении, включают в себя то, насколько физически здоровым выглядит ребенок и сколько недель ему кажется.

В первый месяц после родов возникают самые серьезные проблемы. Для родителей это важный период принятия решений. В вашем регионе могут быть законы, которые влияют на ваши решения. Поговорите об этом со своим врачом.

Сколько из этих младенцев выживают после рождения?

Чем более недоношенным ребенок, тем ниже шансы на выживание.Очень немногие дети выживают, когда они рождаются на сроке от 22 до 23 недель беременности. В таблице ниже приведены оценки, основанные на двух источниках.

0 2

0 2

0 2 из 10 выжили (от 7 до 8 из 10 погибли)

Шансы на выживание сноска 1 сноска 2

Недели беременности

Выживаемость

24

5 из 10 выжили (5 из 10 погибли)

25

Почти 8 из из 10 выживших (примерно 2 из 10 умерли)

Важно помнить, что результаты исследований являются лишь общими цифрами.У всех разные случаи, и эти цифры могут не показывать, что будет с вашим ребенком.

У скольких из этих младенцев впоследствии появятся проблемы?

В первый год жизни дети с очень низким весом при рождении чаще попадают в больницу, чем дети, родившиеся с более здоровым весом. сноска 2

Многие проблемы не могут быть обнаружены до тех пор, пока не будут взяты под контроль более неотложные проблемы младенца. Например:

Ниже приведены примеры исследований детей, которые выжили, родившись очень рано.Исследователи изучали, насколько вероятно, что у этих детей позже возникнут проблемы, в зависимости от того, насколько рано они родились и / или что они весили при рождении.

Вероятность возникновения проблем

Недели беременности или вес при рождении

Количество младенцев, у которых возникли проблемы позже

Вес менее 1000 г (2 фунта)

До 4 из 10 имели одну или несколько умеренных или серьезных проблем к тому времени, когда им исполнилось 8 лет. сноска 3 Эти проблемы включали умственную отсталость, церебральный паралич, слепоту и глухоту.

От 23 до 25 недель

В возрасте 2½ лет примерно 3 из 10 имели одну или несколько серьезных проблем, перечисленных выше. сноска 4 Это означает, что около 7 из 10 не , а столкнулись с этими проблемами. В возрасте 6 лет примерно 5 из 10 детей, рожденных в этом раннем возрасте, чаще, чем другие дети, имели проблемы с вниманием, проблемы с поведением и проблемы с адаптацией к школе. сноска 5

От 25 до 26 недель

Почти 4 из 10 имели проблемы в возрасте 19 лет, включая проблемы со слухом, зрением, умственной отсталостью и работой. сноска 6 Это означает, что более 6 из 10 не имели этих проблем.

Инструмент, который может помочь оценить исход для детей, рожденных в возрасте от 22 до 25 недель, можно найти на сайте www.nichd.nih.gov/about/org/cdbpm/pp/prog_epbo/epbo_case.куб.

Список литературы

Цитаты

  1. Тайсон Дж. Э. и др. (2008). Интенсивная терапия при крайней недоношенности - выход за рамки гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (16): 1672–1681.
  2. Карло WA (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 555–564. Филадельфия: Сондерс.
  3. Хак М. и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-х годах. JAMA , 294 (3): 318–325.
  4. Костелое К. от имени исследовательской группы EPICure (2006 г.). EPICure: факты и цифры: Почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10–12.
  5. Самара М. и др.(2008). Распространенные проблемы поведения в возрасте 6 лет в выборке всего населения детей, родившихся на 25 неделе беременности. Педиатрия , 122 (3): 562–573.
  6. Hille ETM и др. (2007). Функциональные результаты и участие в молодом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: голландский проект по недоношенным и маловесным детям гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г. (doi: 10.1542 / peds.2006-2407).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 22 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Энн К. Пуанье, врач, внутренняя медицина,
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия,
Кимберли Доу, доктор медицины, FRCPC - неонатология,
Дженнифер Мерчант, доктор медицины - Неонатально-перинатальная медицина

По состоянию на 22 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Энн К.Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Джон Поуп, врач, педиатрия, Кимберли Доу, доктор медицинских наук, FRCPC, неонатология, Дженнифер Мерчант, врач, неонатальная и перинатальная медицина

Тайсон Дж. Э. и др. (2008). Интенсивная терапия при крайней недоношенности - выход за рамки гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (16): 1672-1681.

Карло Вашингтон (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., Eds., Nelson Учебник педиатрии , 19-е изд.С. 555-564. Филадельфия: Сондерс.

Hack M и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-х годах. JAMA , 294 (3): 318-325.

Костелое К. от имени исследовательской группы EPICure (2006).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *