Радиационное излучение и безопасность: Основы радиационной безопасности

Росатом Госкорпорация «Росатом» ядерные технологии атомная энергетика АЭС ядерная медицина

С момента создания первого рентгеновского аппарата во всем мире началось бурное развитие радиационных технологий. На сегодня разработано огромное количество различных медицинских рентгеновских систем, позволяющих исследовать не только крупные внутренние органы человека, но и мелкие разветвленные кровеносные сосуды.

Практически в каждой серьезной больнице во всех уголках нашей планеты используются диагностические инструменты, к примеру аппараты для флюорографии, в основе которых — Х-лучи.

Открытие Вильгельма Рентгена уже сохранило здоровье сотням миллионов людей. Таково одно из неотъемлемых свойств радиационных технологий — спасать жизни. А рентгеновский аппарат стал прародителем новой современной медицинской отрасли.

Медицинский осмотр основного состава футбольного клуба «Зенит».

Своевременная и точная диагностика

Диагностика и лечение болезней с помощью свойств радиации называется ядерной медициной.

«Без ядерной медицины сегодня жить невозможно, поскольку речь идет о безопасном и эффективном методе диагностики и лечения с применением современных технологий», — сказал Арам Аветисов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры радиационной медицины и экологии Белорусского государственного медицинского университета

Как известно, если смертельную болезнь врачи обнаружили на самой ранней стадии, то шансы на выздоровление у пациентов возрастают многократно. С помощью специальных подготовленных медицинских препаратов с радиоактивными изотопами внутри (радиофармпрепаратов или РФП) врачи научились выявлять на клеточном уровне самые первые признаки тяжелых заболеваний, к примеру онкологических.

Радиофармпрепараты совершенно безопасны для человека, их прием не вызывает никаких болевых ощущений. Но эффект применения феноменален: слабое радиоактивное излучение, идущее изнутри организма и принимаемое специальными камерами, расположенными в нескольких сантиметрах от тела человека, дает доктору точнейшую информацию о патологиях и отклонениях во внутренних органах и тканях пациента.

Центр по производству радиофармпрепаратов для позитронно-эмиссионной томографии в Ельце.

Такая диагностика называется томографией (позитронно-эмиссионной, ПЭТ, или однофотонной эмиссионной компьютерной) и занимает всего несколько минут. Полученная с ее помощью информация уникальна и позволяет выявить проблемы в работе щитовидной железы, сердца, почек, легких, желудка, кровообращения. Мельчайшие переломы костей, признаки болезни Паркинсона и Альцгеймера и многое другое можно обнаружить в ходе данного сканирования.

В России производят большое количество нужных врачам радиоактивных изотопов, в том числе «рабочую лошадку ядерной медицины», самый используемый изотоп Технеций-99 (99mTc). Развивается и специальная диагностическая техника для использования РФП. Российский институт НИИТФА (входит в Росатом) создал опытный образец отечественного позитронно-эмиссионного томографа, который сейчас проходит испытания.

Победить смертельную болезнь

Ядерная медицина была бы неполноценной, если бы не выполняла лечебные функции. Помогает она даже в тех случаях, когда все остальные отрасли медицины бессильны.

«Ядерная медицина является неотъемлемым и эффективным средством борьбы за здоровье человека», — сказал Валентин Смирнов, академик РАН

После того как в первой половине XX века ученые сумели с помощью радиоактивного йода убить раковые клетки в щитовидной железе, использование радиации для лечения онкологических заболеваний стало передовым направлением медицины.

Врачи либо вводят в тело пациента радиоактивные источники, излучение которых эффективно уничтожает раковые клетки и при этом не вредит пациенту, либо источник излучения помещают непосредственно на поверхности тела без нарушения целостности тканей.

Ученые Росатома в 2017 году получили премию Правительства Российской Федерации в области науки и техники за разработку импортозамещающих микроисточников с изотопом йод-125 для лечения онкологических заболеваний с помощью внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии) — самого современного, высокотехнологичного и минимально инвазивного метода лечения рака.

К примеру, в ходе процедуры брахитерапии простаты в микроисточнике размером с рисовое зернышко прямо в больной орган доставляется радиоактивный изотоп йод-125, убивающий раковые клетки. А при лечении онкологических заболеваний глаз специальная накладка (офтальмоаппликатор) с радиоактивным изотопом стронций-90, рутений-106 или тем же йод-125 прикрепляется к глазному яблоку на несколько суток.

Сейчас российские ученые работают над созданием новых препаратов на основе изотопов рений-188 и иттрий-90 для терапии неходжкинской лимфомы (одного из видов рака лимфатической системы), злокачественных опухолей печени, а также рака костей.

Передовые технологии лечения

Врачи убивают болезни не только с помощью вводимых в организм изотопных препаратов, но применяют и лучевую терапию, когда с помощью особых медицинских устройств раковые клетки обстреливаются рентгеновским излучением высокой энергии, быстрыми электронами, протонами или нейтронами. Более 80% пациентов с онкологическими заболеваниями проходят такую терапию, это золотой стандарт в лечении рака.

Подобные системы постоянно совершенствуются для достижения лучшего эффекта. К примеру, с помощью новейшей системы «Кибернож» губительное для злокачественных клеток излучение с высокой точностью доставляется непосредственно в опухоль, не повреждая здоровые ткани. «Кибернож» позволяет бороться даже с метастазами в головном мозге.

Демонстрация установки «Кибернож» в рамках проведения лучевой терапии в Московском онкологическом НИИ им. П. А. Герцена.

С помощью радиационных технологий врачи готовят к использованию медицинские инструменты и препараты. Ионизирующим излучением специалисты стерилизуют перевязочные и шовные материалы, лекарства, в том числе антибиотики и гормоны, биологические ткани, одноразовые медицинские шприцы и системы службы крови: трубки, капельницы, фильтры, иглы, зажимы, сделанные из различных полимерных материалов и металла.

Ядерная медицина уже спасла миллионы жизней во всем мире. Без нее невозможно представить будущую победу человечества над самыми страшными болезнями.

Радиационная безопасность — это… Что такое Радиационная безопасность?

комплекс научно обоснованных мероприятий по обеспечению защиты человека, популяции в целом и объектов окружающей среды от вредного воздействия ионизирующих излучений (Ионизирующие излучения). Эти мероприятия направлены на создание безопасных условий применения атомной энергии и источников ионизирующих излучений в различных сферах человеческой деятельности. Важной задачей Р. б. является разработка критериев оценки опасности различных видов ионизирующих излучений. Она решается путем анализа результатов радиобиологических экспериментов, цель которых — изучение влияния различного вида ионизирующих излучений на живой организм и отдельные системы, а также получение данных о состоянии здоровья людей, работающих в условиях воздействия ионизирующих излучений или подвергшихся непредвиденному облучению при радиационной аварии. Наиболее существенным в этом вопросе является установление количественной связи между уровнем облучения и эффектом, обусловленным ионизирующим излучением. Для этого разработана система оценки уровня облучения и методов его измерения при различных путях радиационного воздействия (см. Дозиметрия ионизирующих излучений). В качестве параметра, характеризующего выраженность эффекта, используют эквивалентную дозу (см. Доза ионизирующего излучения). На основе принятых критериев опасности разработана система допустимых пределов воздействия ионизирующих излучений, оформляемых в виде законодательных документов, в частности норм радиационной безопасности (

см. Допустимые уровни облучения). Другой не менее важной задачей Р. б. является разработка методов оценки и прогнозирования радиационной обстановки с целью обеспечения нормальных условий труда и жизни населения, а также защиты объектов окружающей среды от воздействия ионизирующих излучений при использовании атомной энергии. Сюда входят: характеристика источников излучения, которые могут воздействовать на персонал и население при различных аспектах использования атомной энергии и на разных этапах технологического процесса; исследование изменений уровней ионизирующих излучений в зависимости от условий их использования и режимов работы: изучение закономерности распространения радиоактивных веществ, характера и масштабов их воздействия на персонал, население и объекты окружающей среды при нормальных условиях работы и возникновении аварийных ситуаций. Все это необходимо для обоснованного выбора средств и методов индивидуальной и групповой защиты (см. Противолучевая защита), оптимальных режимов труда, санитарно-пропускного режима и других мероприятий по защите от ионизирующих излучений. Для своевременного принятия решений по защите от воздействия ионизирующих излучений необходимо иметь объективную и исчерпывающую информацию о параметрах радиационной обстановки. Поэтому создание эффективной системы дозиметрического контроля является также одной из существенных задач Р. б. Он осуществляется дозиметрической службой учреждения или специально выделенным должностным лицом, а также ведомственными службами с применением соответствующих приборов, методик и расчетных методов. Основной задачей дозиметрической службы является контроль за соблюдением норм радиационной безопасности и основных санитарных правил работы с источниками ионизирующих излучений, выбор методов и точек контроля в пределах производственных помещений и на прилегающей территории, а также установление его периодичности. В частности, при эксплуатации гамма-дефектоскопических или гамма-терапевтических установок, в которых используются закрытые радионуклидные источники, достаточно ограничиться контролем дозы гамма-излучения. На радиохимических производствах, в частности на заводах по переработке отработавшего ядерного топлива, наряду с измерением уровня гамма-излучения, большое внимание уделяется контролю радиоактивного загрязнения поверхностей и воздуха рабочих помещений, окружающей территории, а также установлению мест утечки радиоактивных веществ из боксов и коммуникаций. На ядерных реакторах (в т.ч. на АЭС) в условиях нормальной эксплуатации ведущими радиационными факторами, воздействующими на персонал, являются внешнее гамма-излучение и нейтроны. В целях своевременного обнаружения утечки радиоактивных веществ из контуров реактора следует контролировать радиоактивность воздуха в рабочих помещениях и окружающей среде. Частота контроля того или иного параметра радиационной обстановки зависит от режима работы предприятия. Так, при установившемся технологическом режиме на АЭС или радиохимическом производстве можно ограничиться измерением уровня радиоактивного загрязнения поверхностей 1 раз в сутки или даже 1 раз в неделю. При ремонтных работах или возникновении неполадок контроль данного параметра осуществляется значительно чаще. Функциональными задачами системы Р. б. являются: 1) снижение уровня облучения персонала и населения до регламентируемых пределов на основе комплекса проектных, технических, медико-санитарных и организационных мероприятий; 2) создание эффективной системы радиационного контроля, позволяющей оперативно регистрировать повышение уровня облучения персонала и загрязнения объектов окружающей среды, принимать меры по нормализации радиационной обстановки. К техническим мероприятиям относятся: создание передвижных или стационарных защитных ограждений, автоматизация и механизация технологических процессов, очистка воздуха от радиоактивных веществ на выбросе и т.д. Медико-санитарные мероприятия включают установление санитарно-защитных зон, организацию принудительного санитарно-пропускного режима, установление перечня средств индивидуальной и групповой защиты, осуществление контроля за состоянием здоровья персонала с учетом характера радиационного воздействия. К организационным мероприятиям относится, в первую очередь, обеспечение при работе в условиях повышенного уровня ионизирующих излучений режима труда, исключающего облучение персонала выше допустимых пределов. Комплекс мероприятий, направленных на снижение уровня облучения, зависит от типа и назначения радиационной или атомно-энергетической установки, характера технологического процесса по переработке или получению радиоактивных веществ. При работе с закрытыми радиоактивными источниками достаточно ограничиться созданием защиты только от внешних потоков излучения. В других случаях, например на радиохимических производствах, при переработке радиоактивных отходов необходимо предусмотреть меры по исключению распространения радиоактивных веществ

в окружающую среду и попадания их в организм работающих (см. Противолучевая защита). Весьма существенна оптимизация комплекса средств, направленных на решение обеих функциональных задач, поскольку при их недостаточности может быть нанесен ущерб здоровью персонала и населения, а их избыток приведет к нерациональным финансовым затратам. Существует эффективная система Р. б. для различных форм применения атомной энергии; она базируется на гипотезе, постулирующей отсутствие порога для так называемых стохастических эффектов, к которым относятся генетические последствия и возникновение рака. Согласно этой гипотезе вероятность стохастических последствий облучения в пределах малых доз линейно зависит от уровня воздействия, т.е. любое превышение дозы над фоном теоретически повышает вероятность возникновения отдаленных последствий. Международная эмиссия по радиационной защите рекомендует руководствоваться этой концепцией, хотя в настоящее время отсутствуют доказательства увеличения числа отдаленных стохастических последствий при воздействии на организм человека ионизирующих излучений в дозах меньше 5 Эв. Такая линейная беспороговая концепция заведомо исходит из переоценки последствий воздействия ионизирующего излучения и представляется наиболее гуманной, т.к. учитывает недостаточность наших знаний о механизме действия ионизирующих излучений на живой организм (см. Радиобиология). Поэтому базирующиеся на этой концепции системы Р. б. для различного типа атомных технологий имеют значительную гарантию безопасности. В результате атомная промышленность по вероятности неблагоприятных последствий, обусловленных производственными факторами, а также по воздействию на окружающую среду относится к числу относительно безопасных отраслей промышленности. Разработанные в ядерной энергетике методы и подходы к обоснованию критериев оценки опасности вредных производственных факторов успешно используются в других отраслях промышленности.

Библиогр.: Безопасность труда в радиационной дефектоскопии, под ред. У.Я. Маргулиса и Е.Д. Чистова, М., 1986; Егоров Ю.А. и Носков А.Л. Радиационная безопасность на АЭС, М., 1986; Маргулис У.Я. Атомная энергия и радиационная безопасность, М., 1988; Моисеев Д. А и Иванов В.И. Справочник по дозиметрии и радиационной гигиене, М., 1984.

Излучение от смартфонов: насколько это опасно и как себя защитить?

28 февраля 2018

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Китайские бренды производят аппараты с самым высоким уровнем излучения

Современные люди проводят огромное количество времени, общаясь по мобильным телефонам, но лишь немногие понимают, как именно они работают и как воздействуют на наш организм.

Насколько вредно излучение, исходящее от вашего мобильного?

Может ли постоянное использование телефона привести к возникновению раковой опухоли?

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы защитить себя от вредного воздействия?

В течение многих лет ученые пытаются ответить на эти вопросы, но до сих пор не было опубликовано ни одного убедительного исследования, которое бы поставило точку в этих дебатах.

Что мы точно знаем, так это то, что мобильная связь производит электромагнитные волны в радиочастотном диапазоне, которые относят к неионизирующему излучению.

Эти волны гораздо слабее, чем ионизирующее излучение — вроде рентгеновских лучей, ультрафиолетового и гамма-излучения, способных проникать через ткани организма и наносить вред клеткам, меняя структуру ДНК. Однако полностью воздействие этого типа излучения на человеческий организм до сих пор не изучено.

Мир вокруг нас пронизан всевозможными радиоволнами: ультракороткие волны, на которых работают местные радиостанции, микроволновое излучение, производимое СВЧ-печками, тепловое излучение и видимый свет.

Известно, что неионизирующее излучение не обладает достаточной энергией, чтобы напрямую причинить вред структуре ДНК на клеточном уровне.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Риск, который представляют сотовые, полностью не изучен

Однако согласно инофрмации, размещенной на сайте Американского онкологического общества (ACS), существуют вполне реалистичные опасенияотносительно того, что сотовые телефоны могут увеличивать риск возникновения опухолей мозга и других видов опухолей в области головы и шеи.

При чрезвычайно высокой интенсивности радиоволны могут нагревать ткани тела. Именно на этом принципе основана работа микроволновых печей.

Несмотря на то, что энергия, излучаемая мобильными телефонами, неизмеримо ниже, и ее недостаточно для того, чтобы повысить температуру в человеческом организме, исследователи из ACS говорят, что ясности в вопросе, причиняют ли они вред здоровью человека, нет, и в качестве меры предосторожности советуют по возможности сократить пользование мобильными.

Телефоны, излучающие больше и меньше всего

Чтобы измерить потнециальные риски для здоровья, которые несет с собой излучение, ученые предложили единицу измерения — удельный коэффициент поглощения (Specific Absorption Rate — SAR) электромагнитной энергии.

Это показатель электромагнитной энергии, которая поглощается в тканях тела человека во время пользования мобильным устройством.

Этот показатель варьируется в зависимости от марки и модели телефона, и производители обязаны сообщать, каков максимальный уровень SAR, излучаемый их товаром.

Эта информация должна быть доступна в интернете или же содержаться в инструкции по пользованию телефоном, однако мало кто из потребителей обращает на нее внимание.

Федеральное ведомство по радиационной защите ФРГ (BfS) создало базу данных, в которых сравниваются новые и старые смартфоны, чтобы посмотреть, какие из них излучают сильнее всего.

На первом месте — с самым высоким уровнем излучения — оказались китайские бренды, такие как OnePlus и Huawei, а также Lumia 630 компании Nokia.

• Nokia Lumia 630 1,51

• Huawei P9 Plus 1,48

• Huawei GX8 1,44

• Huawei Nova Plus 1,41

Getty Images

Также были опробованы телефоны iPhone 7 (на 10-м месте), iPhone 8 (на 12-м) и iPhone 7 Plus (15-е место), как и Sony Experia XZ1 Compact (11-е место), ZTE Axon 7 mini (13-е) и Blackberry DTEK60 (14-е).

К сожалению, не существует каких-либо универсальных рекомендаций на предмет «безопасного» уровня мобильного излучения, однако в Германии, например, действует правительственный орган Der Blaue Engel («Голубой ангел»), который устанавливает экологические стандарты и уже зарекомендовал себя как надежное руководство для потребителя.

Этот орган считает безопасными только те мобильные телефоны, у которых показатель SAR не превышает 0,60 ватт на кг.

Все телефоны, которые попали в их список, имеют уровень SAR, вдвое превышающий этот показатель, а возглавлят список модель OnePlus 5T с показателем в 1,68 ватт/кг.

Меньше всего излучения исходит от таких смартфонов, как Sony Experia M5 (0,14), Samsung Galaxy Note 8 (0,17) и S6 edge+ (0,22), Google Pixel XL (0,25) Samsung Galaxy S8 (0,26) и S7 edge (0,26).

Чтобы проверить уровень излучения вашего телефона, загляните в прилагавшуюся к нему инструкцию или зайдите на вебсайт производителя, или же вы можете посетить сайт Федерального агентства связи США.

Как избежать воздействия излучения?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Избегайте близкого контакта с антенной телефона

Самый мощный радиосигнал — у передающей антенны, которая у современных смартфонов скрыта внутри корпуса.

Волны теряют энергию и слабеют по мере удаления от телефона.

Большинство пользователей во время разговора держат мобильный у уха, однако чем ближе антенна к голове, тем выше ожидаемое воздействие излучаемой энергии, согласно ACS.

Как полагают ученые, ткани, находящиеся ближе всего к корпусу телефона, поглощают больше энергии, чем те, которые располагаются дальше, и есть способы, которые помогут свести к минимуму вредное воздействие:

• Сократите количество времени, которые вы проводите, общаясь по телефону.

• Пользуйтесь динамиками телефона или гарнитурой — таким образом вы сможете держать телефон на удалении от головы.

• Располагайтесь, по возможности, как можно ближе к мачте сотовой связи: мобильные телефоны настраиваются таким образом, чтобы по минимуму затрачивать энергию для получения хорошего сигнала. Чем дальше вы находитесь от мачты (или внутри здания или места, где плохой прием), тем больше энергии потребуется вашему телефону для получения хорошего сигнала.

• Выбирайте аппараты с низким показателем SAR.

Федеральная таможенная служба

Дальневосточные таможенники продолжают выявлять товары, ввезенные из Японии и имеющие уровень ионизирующих излучений, который повышен относительно естественного радиационного фона. Радиационно-опасные товары — одно из последствий аварии на атомной электростанции «Фукусима-1», которая произошла два года назад — 11 марта 2011 года. Только Владивостокская таможня за два года выявила 629 радиационно-опасных объектов, имеющих радиоактивное загрязнение бета-активными радионуклидами.

Прежде всего, это — подержанные автомобили и автозапчасти. Как известно, бета-излучение проникает в тело человека на несколько сантиметров, оказывая опасное воздействие на внутренние ткани. Все выявленные объекты прошли дополнительный контроль, по результатам которого уполномоченным федеральным органом — Роспотребнадзором — было принято решение о запрете ввоза на территорию России 524 объектов.

Конечно же, количество ввозимых загрязненных объектов постепенно идет на убыль. Как отмечает начальник отделения таможенного контроля за делящимися и радиоактивными материалами Владивостокской таможни Александр Помыканов, в 2011 году таможня ежеквартально выявляла в среднем 90 радиационно-опасных объектов, а в 2012 году — 75. В текущем году, по прогнозам, ежеквартально будет происходить около 60 попыток ввоза радиационно-опасных товаров.

Для выявления радиационно-опасных объектов таможенники используют стационарные системы «Янтарь» и переносные поисковые дозиметры с детекторами гамма- и нейтронного излучения. Стационарными системами радиационного контроля типа «Янтарь» оснащены основные пункты пропуска в регионе деятельности Дальневосточного таможенного управления. Система «Янтарь» автоматически сравнивает параметры радиационного излучения от контролируемого объекта с естественным радиационным фоном. Чувствительность системы высока, она фиксирует любые превышения уровня излучения относительно естественного радиационного фона.

В качестве примера того, как работают дальневосточные таможенники, можно привести следующий случай. В период с 6 по 11 февраля 2013 года при проведении радиационного контроля товаров, прибывших в Российскую Федерацию на судах из Японии, должностные лица Владивостокской таможни выявили три автомобиля и контейнер с автомобильными запчастями, бывшими в употреблении. Мощность эквивалентной дозы гамма-излучения на поверхности автозапчастей составила 0,85 мкЗв/ч при естественном радиационном фоне 0,06 мкЗв/ч, то есть превышала его в 14 раз. Было установлено загрязнение автомобилей бета-активными радионуклидами. Информация о выявлении радиационно-опасных объектов была оперативно доведена до Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю. Товары были помещены в зоны таможенного контроля c соблюдением мер радиационной безопасности до принятия решения по ним представителями Роспотребнадзора.

 

Наша справка.

При выявлении объектов с повышенным уровнем ионизирующего излучения, не соответствующим требованиям радиационной безопасности, таможенные органы проводят следующие действия:

— изолируют указанные объекты и соответствующим образом маркируют предупредительными знаками;

— проводят необходимые дополнительные измерения;

— передают информацию об этом территориальным органам Роспотребнадзора (Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), а также территориальным органам МЧС. Органы Роспотребнадзора, в соответствии с закрепленными за ними функциями, должны принимать решение о дальнейшей судьбе выявленных объектов.

 

Почему на Марсе можно побывать только раз в жизни

Действительно ли дальний космос так враждебен, как защититься от радиации в космосе и на сколько лет сократится жизнь человека после полета к Марсу — об этом рассказал заведующий отделом радиационной безопасности пилотируемых космических полетов Института медико-биологических проблем (ИМБП РАН), кандидат физико-математических наук Вячеслав Шуршаков.

Радиация повсюду

Чтобы получить дозу радиации, необязательно работать на атомной электростанции или летать в космос, — на Земле есть естественная радиация. Работая, отдыхая, просто сидя дома, все люди получают дозу около одного миллизиверта (мЗв) в год. А если неудачно выбрать место для отпуска, то этот показатель может вырасти в разы. Например, в Бразилии есть пляжи с радиоактивным песком, где уровень радиации в десять раз выше среднего наземного фона.

Конечно, есть профессии, напрямую связанные с радиацией, и дозы на такой работе несравнимо больше. Работник атомной станции получает до 20 мЗв в год. Космонавт за год на Международной космической станции (МКС) набирает около 220 единиц. За всю карьеру космонавт, согласно нормативам, может получить 1 тыс. мЗв. Таким образом, человек может провести на низкой околоземной орбите максимум четыре с небольшим года.

Помешает ли радиация долететь до Марса?

Сможет ли человек долететь до Марса и не погибнуть от космической радиации? Такое путешествие возможно, но только один раз. «Строго говоря, к Марсу, если взять эти нормативы, космонавт может слетать только туда и обратно. За полет к Красной планете наберется такая доза, что посылать туда человека больше будет нельзя», — отметил Вячеслав Шуршаков.

На эту тему

Радиация в дальнем космосе отличается от той, что мы получаем на Земле. Космос переполнен галактическим излучением: это ядра атомов практически всех элементов таблицы Менделеева, разогнанные до околосветовых скоростей. За счет большой массы эти частицы прошивают защиту любого космического корабля — проникают даже сквозь десять метров воды. От этой радиации никуда не деться. Но, как отметил Вячеслав Шуршаков, у нее есть одно достоинство: ее уровень меняется очень медленно, без скачков.

Помимо галактического излучения, на космические экипажи в дальнем космосе будет влиять еще один тип радиации — солнечное протонное излучение, которое резко увеличивается во время вспышек на Солнце. Это бывает нечасто — в среднем раз в 11 лет. «Вспышки опасны своей внезапностью: то протонного излучения нет, то его становится в сотни или даже в тысячу раз больше», — уточнил Вячеслав Шуршаков, добавив, что предсказать начало таких событий практически невозможно, и сегодня над этой проблемой работает несколько институтов.

В то же время, пояснил ученый, когда начинают фиксировать повышение солнечной протонной радиации, есть время от начала события до того момента, когда частицы дойдут от Солнца до МСК или космического корабля. Максимальная концентрация протонов возникает спустя примерно 20 часов после вспышки. Этого времени хватит, чтобы предупредить экипаж об опасности, и люди успеют укрыться в радиационном убежище.

Для наблюдения за солнечными протонными событиями используются данные с патрульных приборов, которые регистрируют усиление потока протонов. Эти приборы установлены на спутниках на геостационарной орбите. «В Советском Союзе эти приборы были широко представлены, потом в России их вообще не было, сейчас эта патрульная система опять начинает возрождаться, создавая предпосылки для нашей независимости от зарубежных патрульных данных. Но на данный момент мы пользуемся информацией с американского спутника GOES (Geostationary Operational Environmental Satellite)», — рассказал Вячеслав Шуршаков.

Он также отметил, что в августе 1972 года, когда американцы летали на Луну, произошло мощнейшее солнечное протонное событие. Миссии «Аполлона», к счастью, проходили весной и в конце зимы. Астронавтам повезло: если бы они были на Луне во время вспышек, то могли погибнуть, получив очень большую дозу радиации.

Чем опасна космическая радиация

На эту тему

Ученые выяснили, что, кроме болезней, радиация сокращает среднюю продолжительность жизни: примерно на три года при допустимой дозе 1 тыс. мЗв. Таким образом, всего один полет к Марсу может стоить экипажу как минимум нескольких лет жизни. Тяжелые заряженные частицы галактического излучения (ядра углерода, кислорода, железа) могут повредить центральную нервную систему человека — у космонавта может ухудшиться память, координация, он будет хуже выполнять операторские функции.

По мнению Вячеслава Шуршакова, знаний о космической радиации и существующих технологий недостаточно. «Как специалист сейчас я не могу дать согласие на полет человека к Марсу, потому что есть большая неопределенность в эффектах от космической радиации. Если подходить к вопросу консервативно, то можно сказать, что дней 100 еще можно в дальнем космосе полетать. Но мы до сих пор не знаем, что может произойти с человеком при более длительном воздействии галактической радиации», — пояснил ученый. 

Радиационное убежище, шлем из полиэтилена и другие методы защиты

Проблема защиты человека в дальнем космосе от влияния радиации на сегодняшний день прорабатывается плохо, считает Вячеслав Шуршаков. Он подчеркнул, что если Россия планирует космические полеты дальше околоземной орбиты, то надо заниматься исследованиями и разработками в этой области.

Есть несколько вариантов радиационной защиты в дальнем космосе. Во-первых, можно обустроить радиационные убежища, то есть защищать не весь корабль, а отдельный отсек. Лучше всего для этого подходят вода и пластики. «Тут секрет такой: хорошо защищают вещества из атомов легких химических элементов. Они хорошо замедляют нейтроны», — объяснил ученый.

У американцев, к примеру, спальные места на МКС расположены в модуле, со всех сторон обложенном полиэтиленовыми плитами толщиной примерно 5 см. А алюминий, из которого сделан корпус космического корабля, плохо защищает от радиации. Из-за космических частиц начинается реакция и излучаются нейтроны, которые поражают человека.

В длительных космических миссиях, отметил Вячеслав Шуршаков, необходима защита уязвимых мест на теле. Критически важна система кроветворения, следовательно, надо закрыть область таза. Также тяжелые частицы воздействуют на гиппокамп — отдел мозга, участвующий в процессах запоминания. «Возникает простая идея — защитить голову специальным шлемом, сделанным из чего-то типа полиэтилена. На наш взгляд, нужно иметь специальные средства, которые позволят даже в небольшом корабле или станции защитить космонавтов», — сказал ученый.

Американский космический корабль «Орион»

© AP Photo/Chris O’Meara

Вячеслав Шуршаков также отметил, что индивидуальные системы защиты сейчас разрабатывают в США и Израиле. Например, при первом полете американского корабля «Орион» к Луне планируется поместить внутрь мужской и женский манекены в специальных костюмах, чтобы выяснить уровень облучения. В России работы в этом направлении не ведутся.

Гибернация и киборгизация как защита от радиации

Ученые обдумывают и другие, футуристические способы защиты: гибернацию (искусственный сон) и киборгизацию. Во сне биологические процессы замедляются — сейчас пытаются понять, как космическое излучение влияет на человека в состоянии гибернации. При подготовке к космическим полетам или экспедициям в Антарктику раньше удаляли проблемные зубы, аппендикс.

«Тут возникает мысль, что человека можно «доработать» для полета в космос, например, заменить ему хрусталик глаза на искусственный. Американские специалисты заметили, что чем дольше летал астронавт, тем больше у него возникает очагов катаракт», — пояснил Вячеслав Шуршаков.

Также необходимо учитывать индивидуальную радиочувствительность космонавтов. Перед полетом можно облучать кровь предполагаемых членов экипажа в пробирке, смотреть на реакцию и отбирать в команду с учетом индивидуальной сопротивляемости.

А что с Луной?

Если путь к Марсу для человека пока закрыт, то как обстоит дело с Луной? По словам Вячеслава Шуршакова, во время миссий к естественному спутнику Земли дозы радиации приемлемы. Согласно опубликованным данным по лунным экипажам США, десятидневная миссия эквивалентна полету на орбите Земли в течение 20 суток: общая доза составит примерно 12 мЗв.

По пути к Луне космический корабль должен будет пройти через радиационные пояса Земли. Чтобы избежать сильного облучения, нужно правильно построить траекторию полета — через самые тонкие области поясов. Маршрут «Аполлонов» был проложен именно так.

На эту тему

«Также есть риск мощного солнечного протонного события, но если планировать двухнедельную экспедицию, то опасность мала. А для постоянного пребывания на Луне, конечно, необходима серьезная защита. Остается галактическое излучение. Его трудно уменьшить, но оно не имеет резких перепадов», — сказал Шуршаков.

Исходя из сегодняшних знаний о космической радиации, специалисты ИМБП РАН допускают полет к Луне длительностью от нескольких недель до двух месяцев. «Миссия на Луну вполне реальна. Получается, мы опять вынуждены идти на риск — наблюдать за состоянием здоровья первопроходцев. Когда мы сможем проводить на Луне полгода-год, может быть, окажется, что можно организовывать миссии и к Марсу», — отметил ученый.

В целом научное сообщество смотрит с оптимизмом на планы по подготовке миссий на Луну и в дальний космос. «Человечество не останется в своей колыбели. Надо сейчас раздвигать горизонты, лететь к Луне. Нужно шаг за шагом, применяя новые технологии, покорять Вселенную. Надо осознавать сложности, опасности космоса, но я верю, что человек их преодолеет», — сказал Вячеслав Шуршаков.

Подготовила Милена Синева

Отдел экологии, радиационной и промышленной безопасности

Контактная информация 111250, Москва, ул. Красноказарменная, д. 14, ауд. К-305 +7 495 362-72-21 [email protected]

1. Организация и координация деятельности структурных подразделений МЭИ по соблюдению экологических норм и правил в процессе учебной, научной и производственной деятельности, предотвращение вредного воздействия производства на окружающую среду;
2. Учет природных ресурсов, учет вредных веществ, выбрасываемых Университетом и учет образования отходов;
3. Разработка экологической документации Университета;
4. Обеспечение безопасных условий проведения учебных и исследовательских работ с использованием радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, в соответствии с ОСПОРБ-99/2010, правилами по охране труда и технике безопасности;
5. Осуществление систематического контроля за радиационной обстановкой на рабочих местах, в помещениях подразделений, где ведутся работы с источниками ионизирующего излучения и на территории университета;
6. Подготовка и аттестация по вопросам радиационной безопасности руководителей и исполнителей работ, других лиц, постоянно и временно выполняющих работы с источниками ионизирующего излучения;
7. Контроль готовности подразделений МЭИ к проведению мероприятий в случае возникновения радиационной аварии;
8. Контроль состояния, учета, хранения, получения, условий сохранности, выдачи, передачи, вывоза, транспортирования источников ионизирующего излучения;
9. Контроль состояния, учета, хранения и обезвреживания радиоактивных отходов;
10. Инвентаризация источников ионизирующего излучения;
11. Организация и координация работы по обеспечению выполнения работниками требований промышленной безопасности в подразделениях МЭИ;
12. Административно-производственный контроль за соблюдением требований промышленной безопасности при эксплуатации опасных производственных объектов структурными подразделениями МЭИ;
13. Организация проведения экспертиз промышленной безопасности на технические устройства, применяемые на опасных производственных объектах МЭИ;
14. Организация проведения экспертиз промышленной безопасности на здания и сооружения на опасных производственных объектах;
15. Контроль за своевременным проведением необходимых испытаний и технических освидетельствований технических устройств, применяемых на опасных производственных объектах, ремонтом и поверкой контрольных средств измерений;
16. Координация работ, направленных на предупреждение аварий на опасных производственных объектах и обеспечение готовности к локализации аварий и ликвидации их последствий.

​​​​Положение об отделе экологии, радиационной и промышленной безопасности​​​​​​​​​

Радиационные

Радиационные

1. Главная
2. ЧС
3. Радиационные

 

1. Введение

Радиация может быть естественного или искусственного происхождения. Она берет начало от трансформации структуры материи, выделяющей ионизирующие лучи (альфа, бета, гамма частицы), которые представляют собой наибольшую опасность для человека и окружающей среды. В зависимости от полученной силы ионизирующего излучения, можно различать видимые биологические повреждения разной степени тяжести (ожоги, органические поражения) и последствия, которые проявляются спустя много лет, например, злокачественные образования или генетические пороки развития. Поэтому важно не подвергать людей и окружающую среду ионизирующим излучением путем предотвращения или ограничения ненужного повышения уровня радиации или сведения его к минимуму. В зависимости от характера излучения, заражение может иметь временный, локальный или продолжительный эффект и распространяться на обширные территории, в зависимости от метеорологических условий (распространение частиц ветром). Источники радиации могут быть самыми разнообразными и возникать на производстве, при транспортировке и хранении радиоактивных веществ, от ядерной аварии, террористического акта, падения спутника, неисправностей на атомной электростанции, а также вследстивие безответственного хранения ядерных отходов и оружия. Применение ядерного оружия может повлечь за собой угрозу и катастрофу для человечества. Первичная и вторичная радиоактивность (выпадение радиоактивных осадков), провоцируемая таким оружием, дополняется разрушительными действиями электромагнитных излучений, светящимися, термическими и механическими эффектами давления..

2. Предупреждающие и защитные меры

При нынешнем научно-техническом развитии, можно предотвратить вредные последствия радиации и защититься от них. Для этого в законе указываются меры, которые должны соблюдаться в целях защиты людей и окружающей среды от непреднамеренной или преднамеренной утечки ионизирующих излучений из различных известных источников. Другими словами, необходимо, издать законы, направленные на защиту от радиации и мирного использования атомной энергии, и, при необходимости, на защиту населения в случае использования атомного оружия на территории страны или за ее границей во время военного конфликта. Для защиты против радиации необходимо обязать всех потребителей и владельцев радиоактивных веществ любого рода, а также тех, кто несет ответственность за установку приборов, излучающих ионизирующие лучи, принять всевозможные меры для защиты жизни и физической неприкосновенности лиц, подвергающихся излучению. К мерам предосторожности относят следующие аспекты: — Определение и соблюдение допустимых пределов воздействия радиации. — Принятие мер медицинского характера для лиц, подвергшихся воздействию радиации по роду деятельности. — Медицинское применение радиации. — Привлечение к ответственности предприятия, которые используют излучение в исследовательских целях, а также контроль утилизации радиоактивных отходов. — Наблюдение за окружающей средой и защита населения в тех местах, где предполагается усиление излучения. — Проверка радиактивности пищевых продуктов. В случае достижения радиацией опасного уровня, эффективная защита населения, окружающей среды и области, прилегающей к АЭС, может быть достигнута лишь путем осуществления постоянных и взаимодополняющих защитных мер. Чрезвычайные службы созданы для того, чтобы защищать население во время войн с использованием атомного или химического оружия. Чрезвычайные службы, в случае повышения радиоактивности, должны находиться в непосредственном подчинении правительства (Министерство внутренних дел), которое обеспечивает общую координацию профилактических и защитных мер. Информационный центр в сотрудничестве с региональными и заграничными властями, а также компетентными предприятиями и службами безопасности занимается непрерывным мониторингом и проводит оценку окружающей среды на наличие радиоактивности. Использование общенациональной сети объясняется необходимостью обнаружения излучения и определения мер ликвидации радиоактивных и токсичных химических веществ. Служба гражданской защиты даёт сигнал тревоги посредством сети сирен, в то время как правительство инструктирует население по радио о том, как реагировать и вести себя при утечки радиации. Безопасность ядерных установок обеспечивается, главным образом, мерами предосторожности, такими как наличие защитных корпусов горючих элементов, защита бака давления реактора, прошивка корпуса сталью и наличие бетонного забора безопасности вокруг завода. В случае серьезной аварии, например, при выбросе инертных газов и частиц, радиус оповещения сирены достигает 5-20 км и распространяется по всей площади поражения, либо в отдельных ее секторах..

3. Аварийно-спасательные работы и защита населения

В случае возникновения радиационной угрозы для людей и окружающей среды, ответственный за ядерное сооружение и чрезвычайные службы немедленно реализуют следующие аварийно-спасательные мероприятия: — Как можно быстрее устранить неполадки и принять меры безопасности, способствующие снижению вредного воздействия. — Немедленно оповестить федеральные, региональные и местные административные органы. Национальный центр тревоги, в качестве постоянного органа мониторинга радиоактивности, будет предупрежден первым. Затем Центр оповестит чрезвычайные службы, которые приступят к оценке радиационной обстановки при помощи различных сервисов и устройств, и предложат меры по ликвидации и спасению. Важно немедленно оповестить население при любом повышении радиации и опубликовать официальные правила поведения, которым необходимо следовать. К высокой степени защиты относится предоставление убежища в приютах или подвалах гражданской обороны и соблюдение правил индивидуальной и общей защиты. В случае ядерной катастрофы, такой как ядерный взрыв, чрезвычайные службы осуществляют охрану, поиск, спасение и помощь (предметы снабжения, медицинская помощь, эвакуация) на местном или региональном уровнях с возложением ответственности на политические власти и их органы управления, которые обеспечивают согласованное использование имеющихся гражданских и военных средств ликвидации (оборудование, материалы и т.д.). Что касается радиации, техническая координация должна быть обеспечена специалистами в области ядерной защиты, быть доступной на всех уровнях, а также быть частью всех чрезвычайных служб. Международное сотрудничество будет обеспечиваться с помощью Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ), которое располагается в Вене (Австрия)..

4. Инструкции для населения

4.1 Общие меры предосторожности и безопасности

— Соблюдать правила, касающиеся производства, транспортировки, обработки и хранения радиоактивных веществ, а также знать, как выглядит международный знак радиации, изображающийся на контейнерах. — Знать, как звучит сигнал «Радиационная опасность», и правила реагирования на него. — Всегда держите аварийный комплект наготове. В него должны входить документы, удостоверяющие личность, личные документы и личные лекарства. Также необходимо собрать необходимые запасы, чтобы продержаться в течение нескольких дней, в случае если вас проинструктировали оставаться в помещении. — Спланируйте и организуйте ваше вероятное пребывание в приюте гражданской защиты или подвале, особенно, если вы живёте неподалеку от атомной электростанции. — Фермеры и владельцы скота должны изучить специальные рекомендации о том, как реагировать и вести себя в случае опасного повышения радиации.

 

4.2 Когда уровень радиоактивности повышается:

— Оставаться спокойным и не паниковать. — Слушать радио и следовать предложенным правилам поведения. — Оставаться в доме, в убежище гражданской обороны или в подвале, если это возможно. Оставаться внутри, закрыть все двери и окна, перекрыть все внешние отверстия и вентиляцию, кондиционирование и отопление. — Если вы оказались снаружи, прикройте рот и нос влажной тряпкой и ищите убежище в ближайшем здании. — Не пользоваться телефоном во избежание перегрузки системы. — Следовать инструкциям гражданской обороны, пожарных, полиции и других чрезвычайных служб. — Употреблять в пищу только ту еду, которая хранится в здании, например, консервы или пресервы, бутилированную воду и напитки. Водопроводную воду употреблять только с разрешения чрезвычайных служб. — Соберите скот в сарае и закройте все отверстия, ведущие наружу. Запасите достаточно корма и воды, чтобы животные могли продержаться несколько дней, и защитите их от радиактивной пыли, закрыв все вентиляционные отверстия и затянув их одеялами или полиэтиленовой пленкой. — Избегайте поражённых территорий и не пользуйтесь автомобилями, чтобы не преграждать путь чрезвычайным службам. — Если произошёл ядерный взрыв и вы находитесь за пределами здания, спрятаться за очень толстой стеной. Если это невозможно, лечь в канаву или за насыпью лицом вниз и защитить его руками. Не оставаться в автомобиле.

 

4.3. После катастрофы

— Следуйте инструкциям властей и чрезвычайных служб. Маловероятно, что эвакуация населения будет необходима. Решение об эвакуации будет решаться на самом высоком политическом уровне, затем будет привлечен гражданский и военный персонал, а также все необходимые ресурсы. Следуйте плану эвакуации и всем указаниям властей. — Соблюдайте все необходимые меры предосторожности, помогите вашим соседям, детям, пожилым и людям с ограниченными возможностями; при необходимости сотрудничайте с чрезвычайными службами.

 

 

 

Радиационная безопасность и защита — StatPearls

Введение

Радиационная безопасность является проблемой для пациентов, врачей и сотрудников многих отделений, включая радиологию, интервенционную кардиологию и хирургию. Радиация, испускаемая во время рентгеноскопических процедур, является причиной наибольшей дозы облучения для медицинского персонала. Излучение от методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография, маммография и ядерная визуализация, вносит незначительный вклад в суммарное дозовое облучение медицинского персонала.Однако любое радиационное облучение представляет потенциальный риск как для пациентов, так и для медицинских работников [1].

Радиационная защита направлена ​​на снижение ненужного радиационного облучения с целью минимизировать вредное воздействие ионизирующего излучения. [2] В области медицины ионизирующее излучение стало неизбежным инструментом, используемым для диагностики и лечения различных заболеваний. По мере развития его использования меняются и кумулятивные дозы радиации на протяжении всей жизни, которые получают как пациенты, так и медицинские работники.Большая часть радиационного облучения в медицинских учреждениях возникает в результате рентгеноскопии, при котором рентгеновские лучи используются для получения динамических и кинематографических функциональных изображений. Формальная подготовка по радиационной защите помогает снизить радиационное облучение медицинского персонала и пациентов [3]. Однако обеспечение соблюдения руководящих принципов радиационной безопасности может быть трудным процессом, и многие специалисты по интервенции не получают формального обучения ни в ординатуре, ни в стипендии по снижению доз радиации. В частности, клиницисты или медицинский персонал, которые используют рентгеноскопические изображения за пределами специализированных радиологических или интервенционных отделений, не соблюдают рекомендации по радиационной безопасности.Рентгеноскопия используется во многих областях, включая ортопедию, урологию, интервенционную радиологию, интервенционную кардиологию, сосудистую хирургию и гастроэнтерологию. Поскольку радиационное облучение становится все более распространенным, глубокое понимание рисков радиационного облучения и методов снижения дозы будет иметь первостепенное значение.

Существует три основных принципа радиационной защиты: обоснование, оптимизация и ограничение дозы. Обоснование включает оценку преимуществ и рисков использования радиации для процедур или лечения.Врачи, хирурги и радиологический персонал — все играют ключевую роль в информировании пациентов о потенциальных неблагоприятных последствиях радиационного облучения. Польза от воздействия должна быть хорошо известна и принята медицинским сообществом. Часто процедуры, при которых пациенты подвергаются относительно более высоким дозам радиации — например, интервенционные сосудистые процедуры — необходимы с медицинской точки зрения, и, таким образом, преимущества перевешивают риски. Принцип разумно достижимого минимума (ALARA), определенный в кодексе федеральных нормативных актов, был создан для того, чтобы гарантировать принятие всех мер по снижению радиационного облучения, при этом признавая, что радиация является неотъемлемой частью диагностики и лечения пациентов.Любое количество радиационного облучения увеличивает риск стохастических эффектов, а именно шансы развития злокачественных новообразований после радиационного облучения. Считается, что эти эффекты возникают в виде линейной модели, в которой нет определенного порога для прогнозирования того, будет ли злокачественное новообразование надежно развиваться. По этим причинам радиологическое сообщество обучает методам защиты в соответствии с принципом ALARA.

Функция

Базовое понимание науки о разрушающем воздействии радиации имеет решающее значение при оценке различных стратегий защиты медицинских работников и пациентов.Рентгеновские лучи состоят из фотонов высокой энергии в электромагнитном спектре. Рентгеновские лучи примечательны по сравнению с фотонами с более низкой энергией, поскольку они достаточно мощны, чтобы разорвать молекулярные связи и ионизировать атомы. [4] Эта ионизация производит свободные радикалы, химически активные соединения, которые могут косвенно повредить ДНК. [5] Медицинский персонал и пациенты могут подвергаться рентгеновскому излучению либо в виде рассеянных рентгеновских лучей, либо путем прямого воздействия рентгеновского луча. Рассеянные рентгеновские лучи отдают часть своей энергии в процессе рассеяния, и, таким образом, энергия, выделяемая в тканях от рассеянных рентгеновских лучей, ниже, чем непосредственно от источника рентгеновского излучения.Дозы облучения можно выразить тремя разными способами. Поглощенная доза — это радиация, попавшая в объект, и измеряется в миллиграмях (мГр). Эквивалентная доза рассчитывается с учетом облучения конкретного органа, а также чувствительности органа к радиации и выражается в миллизивертах (мЗв). Эффективная доза представляет собой сумму эквивалентных доз для всего тела отдельных органов и выражается в миллизивертах (мЗв). Понимание этих определений имеет решающее значение для интерпретации рекомендаций по дозировке.Рекомендации МКРЗ по дозам показаны на рис. 1. [3] Для справки, 20 мЗв / год примерно соответствует 2–3 сканированию с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза или 7–9 годам радиационного фона. Воздействие, превышающее этот порог в среднем за пять лет, было связано с 1 из 1000 пожизненного риска смертельного рака. [6] [7] [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Облучение может вызывать биологические эффекты как дозозависимый эффект, так и дозозависимая вероятность. [8] Дозозависимые эффекты называются детерминированными эффектами и возникают при превышении определенного порога воздействия.Вероятность, зависящая от дозы, называется стохастическим эффектом и представляет собой результат, который возникает с определенной вероятностью, но без определенного порога, при котором эти эффекты запускаются. [9] Примеры детерминированных эффектов, которые были задокументированы в области интервенционной радиологии, кардиологии и лучевой терапии, включают радиационный тиреоидит, дерматит и выпадение волос [10]. Стохастические эффекты обнаруживаются через много лет после облучения и включают развитие рака.[3] Важно отметить, что детерминированные эффекты определяются совокупным количеством радиационного облучения, которое орган или ткань испытывают с течением времени (эквивалентная доза за всю жизнь). Для сравнения, существует вероятность того, что конкретный рентгеновский снимок вызовет повреждение ДНК, которое позже перерастет в рак, что является стохастическим эффектом. По мере увеличения количества рентгеновских лучей, которым подвергается пациент, увеличивается вероятность стохастического эффекта; однако доза облучения, эквивалентная продолжительности жизни, не играет роли в стохастических эффектах.Изучение эффектов длительного воздействия низких доз ионизирующего излучения затруднено, поскольку литература основана на эпидемиологических данных о значительном воздействии радиации в дозах, которые намного выше, чем используемые в медицинских учреждениях. Современная литература предполагает, что медицинское облучение может привести к умеренному увеличению риска катаракты, рака и, возможно, наследственных заболеваний. [6]

Клиническая значимость

Продолжительность воздействия излучения, расстояние от источника излучения и физическая защита являются ключевыми аспектами снижения воздействия.Продолжительность воздействия можно минимизировать несколькими способами. При облучении пациента техник или врач должен заранее спланировать необходимые изображения, чтобы избежать ненужного и избыточного облучения. Увеличение значительно увеличивает экспозицию пациента; поэтому увеличение следует использовать разумно. [11] Непрерывная или живая рентгеноскопия может быть полезна для лучшего понимания анатомии во время процедур, но стандартные рентгеноскопические аппараты делают примерно 35 изображений в секунду. Вместо этого можно добиться уменьшения экспозиции с помощью импульсной рентгеноскопии, которая позволяет получать около пяти изображений в секунду без ущерба для качества изображения.Наконец, по возможности следует ограничивать продолжительность воздействия.

Увеличение расстояния между рентгеновским лучом и отображаемой частью — еще один способ минимизировать экспозицию. Усилитель изображения или рентгеновская пластина должны располагаться как можно ближе к пациенту, а рентгеновская трубка должна располагаться как можно дальше при сохранении адекватного разрешения изображения. Аналогичный подход можно использовать для сведения к минимуму контакта с медицинскими работниками. Рассеянное излучение — тип излучения, с которым хирурги, интервенционисты и персонал операционных обычно сталкиваются во время процедур, требующих рентгеноскопии, — подчиняется закону обратных квадратов.Уровни воздействия рассеяния уменьшаются пропорционально обратному квадрату расстояния от источника рентгеновского излучения. Персонал может снизить уровень облучения в четыре раза, удвоив расстояние от источника. Благодаря этой простой концепции можно значительно снизить профессиональное облучение.

Физическая радиационная защита может быть обеспечена с помощью различных средств индивидуальной защиты (СИЗ). Некоторые кабинеты для рентгеноскопии содержат свинцовые акриловые экраны, подвешенные к потолку, которые могут снизить дозу облучения головы и шеи в 10 раз.Переносные подвижные экраны, не требующие установки, могут защитить персонал в операционных и в местах проведения интервенций. Было показано, что эти мобильные экраны снижают эффективную дозу облучения персонала более чем на 90% при правильном использовании [12]. В случаях, когда невозможно защитить себя физическим барьером, весь персонал должен носить свинцовые фартуки для защиты. Свинцовые фартуки, которые требуются в большинстве штатов, обычно бывают толщиной 0,25 мм, 0,35 мм и 0,5 мм.Фартуки, которые охватывают тело по окружности, предпочтительнее передних фартуков, учитывая их увеличенную площадь покрытия. Обычно передача через свинцовые фартуки составляет от 0,5% до 5%. Свинцовые фартуки всегда должны сопровождаться щитом для щитовидной железы. Средства индивидуальной защиты также защищают наших пациентов. Пациенты должны носить защитные халаты в областях, которые не просматриваются, будь то обычные рентгенограммы, рентгеноскопия или компьютерная томография. Очки со свинцом и должны быть из эквивалента свинца толщиной не менее 0,25 мм для обеспечения надлежащей защиты хрусталика глаза.Свинцовые очки обычно упоминаются как наименее изнашиваемые СИЗ в многочисленных исследованиях, при этом степень соответствия варьируется от 2,5% до 5% [13]. Исследования показали взаимосвязь между дозами профессионального облучения и развитием катаракты в возрасте до 50 лет в большой группе радиологов, особенно в области заднего хрусталика. [14] Интересно, что помутнение задней линзы по сравнению с другими местами относительно зависит от радиационного воздействия. Регулярное использование очков с свинцом может снизить радиационное воздействие на хрусталик на 90%.Низкий уровень соблюдения правил ношения очков с свинцовым покрытием указывает на область, требующую улучшения. Помимо правильного использования свинцовых фартуков, правильное хранение и тестирование оборудования имеют решающее значение для обеспечения его эффективности. Свинцовую одежду следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в ее целостности, а свинцовые фартуки следует развешивать, а не складывать, чтобы не растрескаться.

Дозиметры — это устройства для измерения кумулятивного радиационного облучения. Эти устройства должны носить весь персонал больницы, столкнувшийся с запланированным ионизирующим излучением.К сожалению, в значительном количестве медицинских учреждений наблюдается недостаток мониторинга и, как следствие, отсутствие надежных данных. Sanchez et al. сообщили, что до 50% врачей не носят или неправильно носят дозиметры. [15] Дозиметры следует носить как снаружи, так и внутри свинцового фартука для сравнения доз, а показания должны быть проанализированы отделом радиационной безопасности объекта. Повышение осведомленности о важности дозиметрии должно быть приоритетом для отделов охраны труда или радиационной безопасности в системах здравоохранения.Персонал, который соблюдает правила дозиметра, может получать обратную связь о том, где и когда они получают дозы облучения, что может помочь в проверке поведения и повысить осведомленность о безопасности.

Прочие выпуски

С 1941 года, когда I-131 использовался для лечения тиреотоксикоза, использование ядерной медицины для визуализации и терапевтических процедур увеличивалось в геометрической прогрессии. [16] Ядерная медицина использует радиоактивные материалы для диагностики и лечения таких состояний, как рак или сердечные заболевания.Сканирование с помощью ПЭТ является примером диагностической визуализации, которая включает введение небольшой дозы радиофармацевтического материала для визуализации и измерения функции органа. Медицинское введение радиофармпрепаратов или дистанционная лучевая терапия используется по назначению уполномоченного врача. Внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия, — это форма лечения ядерной медициной, при которой радиация выделяется изнутри тела для лечения рака, такого как неходжкинская лимфома. [16] Брахитерапия имеет свои побочные эффекты, которые отличаются от ионизирующего излучения от медицинской визуализации.Наиболее частыми побочными реакциями являются тромбоцитопения, нейтропения, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, диарея.

Радиационное облучение от различных атомных электростанций позволило нам разработать основные принципы радиационной защиты для обеспечения безопасности сотрудников и действий в случае незапланированного облучения. Если сотрудник сталкивается со сценарием разлива радиоактивного материала, с ним следует обращаться в соответствии с конкретными правилами. Например, радиоактивные материалы не следует смывать в обычные канализационные стоки.Им следует дать возможность распадаться в надлежащим образом экранированном помещении, если их период полураспада менее 90 дней. [17] Бирки радиоактивных отходов следует маркировать и захоронить в отделениях по радиоактивным отходам. Необходимо постоянно поддерживать безопасное хранение отходов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По мере развития медицинской визуализации растет и понимание медицинского сообщества того, как защитить людей от ионизирующего излучения. Первым шагом к оптимизации безопасной практики облучения является ознакомление персонала больниц с лучшими методами радиации.Отдел радиационной безопасности каждого учреждения отвечает за обучение и применение защитных стратегий. Стратегии разработки протоколов и обучения оказались эффективными по нескольким специальностям. Простые вмешательства могут сыграть важную роль в оптимизации дозы облучения. Например, после того, как 20-минутное видео было использовано для обучения врачей передовым методам работы с радиацией, было обнаружено, что среднее время рентгеноскопии сократилось на 30-50% [18]. Обоснование, оптимизация и соблюдение пределов доз могут значительно снизить экспозицию при соблюдении.Следуя принципу ALARA, медицинские работники должны подтвердить, что польза от облучения перевешивает риски, и стремиться к снижению радиационного облучения настолько, насколько это возможно, ниже пределов дозы.

Рисунок

Рисунок 1: Рекомендации МКРЗ по дозировке. Создано Николасом Френом, DO

Ссылки

1.

Митчелл Э.Л., Фьюри П. Профилактика лучевого поражения с помощью медицинских изображений. J Vasc Surg. 2011 Янв; 53 (1 доп.): 22С-27С. [PubMed: 20843625]

2.

Цапаки В., Балтер С., Казинс К., Холмберг О., Миллер Д. Л., Миранда П., Рехани М., Вано Э. План действий Международного агентства по атомной энергии по радиационной защите пациентов и персонала при интервенционных процедурах: достижение изменений на практике. Phys Med. 2018 Авг; 52: 56-64. [PubMed: 30139610]

3.

Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 года. Публикация МКРЗ 103. Энн МКРЗ. 2007; 37 (2-4): 1-332. [PubMed: 18082557]

4.

Frane N, Megas A, Stapleton E, Ganz M, Bitterman AD. Радиационное воздействие в ортопедии. JBJS Rev.2020 января; 8 (1): e0060. [PubMed: 31899700]

5.

Hayda RA, Hsu RY, DePasse JM, Gil JA. Радиационное воздействие и риски для здоровья хирургов-ортопедов. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 апреля; 26 (8): 268-277. [PubMed: 29570497]

6.

Matityahu A, Duffy RK, Goldhahn S, Joeris A, Richter PH, Gebhard F. The Great Unknown — систематический обзор литературы о риске, связанном с интраоперационной визуализацией во время ортопедических операций.Травма, повреждение. 2017 август; 48 (8): 1727-1734. [PubMed: 28648410]

7.

Зелински Дж. М., Шильникова Н. С., Кревски Д. Канадский национальный дозовый регистр работников, работающих с радиацией: обзор исследований с 1951 по 2007 гг. Int J Occup Med Environ Health. 2008; 21 (4): 269-75. [PubMed: 19228574]

8.

Хамада Н., Фудзимичи Ю. Классификация радиационных эффектов для целей ограничения дозы: история, текущая ситуация и перспективы на будущее. J Radiat Res. 2014 июл; 55 (4): 629-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4100010] [PubMed: 24794798]

9.

Лопес М., Мартин М. Медицинское лечение острого лучевого синдрома. Rep Pract Oncol Radiother. 2011 июл 13; 16 (4): 138-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3863169] [PubMed: 24376971]

10.

Rehani MM, Ciraj-Bjelac O, Vañó E, Miller DL, Walsh S, Giordano BD, Persliden J. Публикация ICRP 117. Радиологическая защита под контролем рентгеноскопии процедуры, выполняемые вне отделения визуализации. Энн МКРЗ. 2010 декабрь; 40 (6): 1-102. [PubMed: 22732420]

11.

Сринивасан Д., Тхан К.Д., Ван А.С., Ла-Марка Ф, Ван П.И., Шермерхорн ТЦ, Парк П.Радиационная безопасность и хирургия позвоночника: систематический обзор пределов воздействия и методов минимизации радиационного воздействия. World Neurosurg. 2014 декабрь; 82 (6): 1337-43. [PubMed: 25088230]

12.

Лопес П.О., Дауэр Л.Т., Свободный Р., Мартин С.Дж., Миллер Д.Л., Ваньо Э., Доруфф М., Падовани Р., Массера Г., Йодер К., авторы от имени МКРЗ. Публикация 139 МКРЗ: Радиологическая защита персонала в интервенционных процедурах. Энн МКРЗ. Март 2018; 47 (2): 1-118. [PubMed: 29532669]

13.

Каплан Д. Д., Патель Дж. Н., Липорас Ф. А., Юн Р. С..Интраоперационная радиационная безопасность в ортопедии: обзор принципа ALARA (разумно достижимый низкий уровень). Пациент Саф Сург. 2016; 10: 27. [Бесплатная статья PMC: PMC5154084] [PubMed: 27999617]

14.

Chodick G, Bekiroglu N, Hauptmann M, Alexander BH, Freedman DM, Doody MM, Cheung LC, Simon SL, Weinstock RM, Bouville A, Sigurdson AJ . Риск катаракты после воздействия низких доз ионизирующего излучения: 20-летнее проспективное когортное исследование среди американских радиологических технологов. Am J Epidemiol.2008 15 сентября; 168 (6): 620-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2727195] [PubMed: 18664497]

15.

Санчес Р.М., Вано Э., Фернандес Дж.М., Росалес Ф., Сотил Дж., Каррера Ф., Гарсиа М.А., Солер М.М., Эрнандес-Армас Дж., Мартинес Л.С., Verdú JF. Дозы персонала в интервенционной радиологии: национальное исследование. J Vasc Interv Radiol. 2012 ноя; 23 (11): 1496-501. [PubMed: 22832138]

16.

Лин Ю. Внутренняя лучевая терапия: забытый аспект ядерной медицины в молекулярную эру. J Biomed Res.2015 сентябрь; 29 (5): 345-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4585428] [PubMed: 26445567]

17.

Леонард РБ, Рикс Р. Протокол радиационной аварии отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1980 сентябрь; 9 (9): 462-70. [PubMed: 7425419]

18.

Баракат М.Т., Тосани Н.К., Хуанг Р.Дж., Чоудхари А., Кочар Р., Котари С., Банерджи С. Эффекты краткой образовательной программы по оптимизации рентгеноскопии для минимизации воздействия радиации во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии . Clin Gastroenterol Hepatol.2018 Апрель; 16 (4): 550-557. [Бесплатная статья PMC: PMC5809234] [PubMed: 28804031]

Радиационная безопасность и защита — StatPearls

Введение

Радиационная безопасность — это проблема для пациентов, врачей и сотрудников многих отделений, включая радиологию, интервенционную кардиологию и хирургию . Радиация, испускаемая во время рентгеноскопических процедур, является причиной наибольшей дозы облучения для медицинского персонала. Излучение от методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография, маммография и ядерная визуализация, вносит незначительный вклад в суммарное дозовое облучение медицинского персонала.Однако любое радиационное облучение представляет потенциальный риск как для пациентов, так и для медицинских работников [1].

Радиационная защита направлена ​​на снижение ненужного радиационного облучения с целью минимизировать вредное воздействие ионизирующего излучения. [2] В области медицины ионизирующее излучение стало неизбежным инструментом, используемым для диагностики и лечения различных заболеваний. По мере развития его использования меняются и кумулятивные дозы радиации на протяжении всей жизни, которые получают как пациенты, так и медицинские работники.Большая часть радиационного облучения в медицинских учреждениях возникает в результате рентгеноскопии, при котором рентгеновские лучи используются для получения динамических и кинематографических функциональных изображений. Формальная подготовка по радиационной защите помогает снизить радиационное облучение медицинского персонала и пациентов [3]. Однако обеспечение соблюдения руководящих принципов радиационной безопасности может быть трудным процессом, и многие специалисты по интервенции не получают формального обучения ни в ординатуре, ни в стипендии по снижению доз радиации. В частности, клиницисты или медицинский персонал, которые используют рентгеноскопические изображения за пределами специализированных радиологических или интервенционных отделений, не соблюдают рекомендации по радиационной безопасности.Рентгеноскопия используется во многих областях, включая ортопедию, урологию, интервенционную радиологию, интервенционную кардиологию, сосудистую хирургию и гастроэнтерологию. Поскольку радиационное облучение становится все более распространенным, глубокое понимание рисков радиационного облучения и методов снижения дозы будет иметь первостепенное значение.

Существует три основных принципа радиационной защиты: обоснование, оптимизация и ограничение дозы. Обоснование включает оценку преимуществ и рисков использования радиации для процедур или лечения.Врачи, хирурги и радиологический персонал — все играют ключевую роль в информировании пациентов о потенциальных неблагоприятных последствиях радиационного облучения. Польза от воздействия должна быть хорошо известна и принята медицинским сообществом. Часто процедуры, при которых пациенты подвергаются относительно более высоким дозам радиации — например, интервенционные сосудистые процедуры — необходимы с медицинской точки зрения, и, таким образом, преимущества перевешивают риски. Принцип разумно достижимого минимума (ALARA), определенный в кодексе федеральных нормативных актов, был создан для того, чтобы гарантировать принятие всех мер по снижению радиационного облучения, при этом признавая, что радиация является неотъемлемой частью диагностики и лечения пациентов.Любое количество радиационного облучения увеличивает риск стохастических эффектов, а именно шансы развития злокачественных новообразований после радиационного облучения. Считается, что эти эффекты возникают в виде линейной модели, в которой нет определенного порога для прогнозирования того, будет ли злокачественное новообразование надежно развиваться. По этим причинам радиологическое сообщество обучает методам защиты в соответствии с принципом ALARA.

Функция

Базовое понимание науки о разрушающем воздействии радиации имеет решающее значение при оценке различных стратегий защиты медицинских работников и пациентов.Рентгеновские лучи состоят из фотонов высокой энергии в электромагнитном спектре. Рентгеновские лучи примечательны по сравнению с фотонами с более низкой энергией, поскольку они достаточно мощны, чтобы разорвать молекулярные связи и ионизировать атомы. [4] Эта ионизация производит свободные радикалы, химически активные соединения, которые могут косвенно повредить ДНК. [5] Медицинский персонал и пациенты могут подвергаться рентгеновскому излучению либо в виде рассеянных рентгеновских лучей, либо путем прямого воздействия рентгеновского луча. Рассеянные рентгеновские лучи отдают часть своей энергии в процессе рассеяния, и, таким образом, энергия, выделяемая в тканях от рассеянных рентгеновских лучей, ниже, чем непосредственно от источника рентгеновского излучения.Дозы облучения можно выразить тремя разными способами. Поглощенная доза — это радиация, попавшая в объект, и измеряется в миллиграмях (мГр). Эквивалентная доза рассчитывается с учетом облучения конкретного органа, а также чувствительности органа к радиации и выражается в миллизивертах (мЗв). Эффективная доза представляет собой сумму эквивалентных доз для всего тела отдельных органов и выражается в миллизивертах (мЗв). Понимание этих определений имеет решающее значение для интерпретации рекомендаций по дозировке.Рекомендации МКРЗ по дозам показаны на рис. 1. [3] Для справки, 20 мЗв / год примерно соответствует 2–3 сканированию с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза или 7–9 годам радиационного фона. Воздействие, превышающее этот порог в среднем за пять лет, было связано с 1 из 1000 пожизненного риска смертельного рака. [6] [7] [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Облучение может вызывать биологические эффекты как дозозависимый эффект, так и дозозависимая вероятность. [8] Дозозависимые эффекты называются детерминированными эффектами и возникают при превышении определенного порога воздействия.Вероятность, зависящая от дозы, называется стохастическим эффектом и представляет собой результат, который возникает с определенной вероятностью, но без определенного порога, при котором эти эффекты запускаются. [9] Примеры детерминированных эффектов, которые были задокументированы в области интервенционной радиологии, кардиологии и лучевой терапии, включают радиационный тиреоидит, дерматит и выпадение волос [10]. Стохастические эффекты обнаруживаются через много лет после облучения и включают развитие рака.[3] Важно отметить, что детерминированные эффекты определяются совокупным количеством радиационного облучения, которое орган или ткань испытывают с течением времени (эквивалентная доза за всю жизнь). Для сравнения, существует вероятность того, что конкретный рентгеновский снимок вызовет повреждение ДНК, которое позже перерастет в рак, что является стохастическим эффектом. По мере увеличения количества рентгеновских лучей, которым подвергается пациент, увеличивается вероятность стохастического эффекта; однако доза облучения, эквивалентная продолжительности жизни, не играет роли в стохастических эффектах.Изучение эффектов длительного воздействия низких доз ионизирующего излучения затруднено, поскольку литература основана на эпидемиологических данных о значительном воздействии радиации в дозах, которые намного выше, чем используемые в медицинских учреждениях. Современная литература предполагает, что медицинское облучение может привести к умеренному увеличению риска катаракты, рака и, возможно, наследственных заболеваний. [6]

Клиническая значимость

Продолжительность воздействия излучения, расстояние от источника излучения и физическая защита являются ключевыми аспектами снижения воздействия.Продолжительность воздействия можно минимизировать несколькими способами. При облучении пациента техник или врач должен заранее спланировать необходимые изображения, чтобы избежать ненужного и избыточного облучения. Увеличение значительно увеличивает экспозицию пациента; поэтому увеличение следует использовать разумно. [11] Непрерывная или живая рентгеноскопия может быть полезна для лучшего понимания анатомии во время процедур, но стандартные рентгеноскопические аппараты делают примерно 35 изображений в секунду. Вместо этого можно добиться уменьшения экспозиции с помощью импульсной рентгеноскопии, которая позволяет получать около пяти изображений в секунду без ущерба для качества изображения.Наконец, по возможности следует ограничивать продолжительность воздействия.

Увеличение расстояния между рентгеновским лучом и отображаемой частью — еще один способ минимизировать экспозицию. Усилитель изображения или рентгеновская пластина должны располагаться как можно ближе к пациенту, а рентгеновская трубка должна располагаться как можно дальше при сохранении адекватного разрешения изображения. Аналогичный подход можно использовать для сведения к минимуму контакта с медицинскими работниками. Рассеянное излучение — тип излучения, с которым хирурги, интервенционисты и персонал операционных обычно сталкиваются во время процедур, требующих рентгеноскопии, — подчиняется закону обратных квадратов.Уровни воздействия рассеяния уменьшаются пропорционально обратному квадрату расстояния от источника рентгеновского излучения. Персонал может снизить уровень облучения в четыре раза, удвоив расстояние от источника. Благодаря этой простой концепции можно значительно снизить профессиональное облучение.

Физическая радиационная защита может быть обеспечена с помощью различных средств индивидуальной защиты (СИЗ). Некоторые кабинеты для рентгеноскопии содержат свинцовые акриловые экраны, подвешенные к потолку, которые могут снизить дозу облучения головы и шеи в 10 раз.Переносные подвижные экраны, не требующие установки, могут защитить персонал в операционных и в местах проведения интервенций. Было показано, что эти мобильные экраны снижают эффективную дозу облучения персонала более чем на 90% при правильном использовании [12]. В случаях, когда невозможно защитить себя физическим барьером, весь персонал должен носить свинцовые фартуки для защиты. Свинцовые фартуки, которые требуются в большинстве штатов, обычно бывают толщиной 0,25 мм, 0,35 мм и 0,5 мм.Фартуки, которые охватывают тело по окружности, предпочтительнее передних фартуков, учитывая их увеличенную площадь покрытия. Обычно передача через свинцовые фартуки составляет от 0,5% до 5%. Свинцовые фартуки всегда должны сопровождаться щитом для щитовидной железы. Средства индивидуальной защиты также защищают наших пациентов. Пациенты должны носить защитные халаты в областях, которые не просматриваются, будь то обычные рентгенограммы, рентгеноскопия или компьютерная томография. Очки со свинцом и должны быть из эквивалента свинца толщиной не менее 0,25 мм для обеспечения надлежащей защиты хрусталика глаза.Свинцовые очки обычно упоминаются как наименее изнашиваемые СИЗ в многочисленных исследованиях, при этом степень соответствия варьируется от 2,5% до 5% [13]. Исследования показали взаимосвязь между дозами профессионального облучения и развитием катаракты в возрасте до 50 лет в большой группе радиологов, особенно в области заднего хрусталика. [14] Интересно, что помутнение задней линзы по сравнению с другими местами относительно зависит от радиационного воздействия. Регулярное использование очков с свинцом может снизить радиационное воздействие на хрусталик на 90%.Низкий уровень соблюдения правил ношения очков с свинцовым покрытием указывает на область, требующую улучшения. Помимо правильного использования свинцовых фартуков, правильное хранение и тестирование оборудования имеют решающее значение для обеспечения его эффективности. Свинцовую одежду следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в ее целостности, а свинцовые фартуки следует развешивать, а не складывать, чтобы не растрескаться.

Дозиметры — это устройства для измерения кумулятивного радиационного облучения. Эти устройства должны носить весь персонал больницы, столкнувшийся с запланированным ионизирующим излучением.К сожалению, в значительном количестве медицинских учреждений наблюдается недостаток мониторинга и, как следствие, отсутствие надежных данных. Sanchez et al. сообщили, что до 50% врачей не носят или неправильно носят дозиметры. [15] Дозиметры следует носить как снаружи, так и внутри свинцового фартука для сравнения доз, а показания должны быть проанализированы отделом радиационной безопасности объекта. Повышение осведомленности о важности дозиметрии должно быть приоритетом для отделов охраны труда или радиационной безопасности в системах здравоохранения.Персонал, который соблюдает правила дозиметра, может получать обратную связь о том, где и когда они получают дозы облучения, что может помочь в проверке поведения и повысить осведомленность о безопасности.

Прочие выпуски

С 1941 года, когда I-131 использовался для лечения тиреотоксикоза, использование ядерной медицины для визуализации и терапевтических процедур увеличивалось в геометрической прогрессии. [16] Ядерная медицина использует радиоактивные материалы для диагностики и лечения таких состояний, как рак или сердечные заболевания.Сканирование с помощью ПЭТ является примером диагностической визуализации, которая включает введение небольшой дозы радиофармацевтического материала для визуализации и измерения функции органа. Медицинское введение радиофармпрепаратов или дистанционная лучевая терапия используется по назначению уполномоченного врача. Внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия, — это форма лечения ядерной медициной, при которой радиация выделяется изнутри тела для лечения рака, такого как неходжкинская лимфома. [16] Брахитерапия имеет свои побочные эффекты, которые отличаются от ионизирующего излучения от медицинской визуализации.Наиболее частыми побочными реакциями являются тромбоцитопения, нейтропения, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, диарея.

Радиационное облучение от различных атомных электростанций позволило нам разработать основные принципы радиационной защиты для обеспечения безопасности сотрудников и действий в случае незапланированного облучения. Если сотрудник сталкивается со сценарием разлива радиоактивного материала, с ним следует обращаться в соответствии с конкретными правилами. Например, радиоактивные материалы не следует смывать в обычные канализационные стоки.Им следует дать возможность распадаться в надлежащим образом экранированном помещении, если их период полураспада менее 90 дней. [17] Бирки радиоактивных отходов следует маркировать и захоронить в отделениях по радиоактивным отходам. Необходимо постоянно поддерживать безопасное хранение отходов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По мере развития медицинской визуализации растет и понимание медицинского сообщества того, как защитить людей от ионизирующего излучения. Первым шагом к оптимизации безопасной практики облучения является ознакомление персонала больниц с лучшими методами радиации.Отдел радиационной безопасности каждого учреждения отвечает за обучение и применение защитных стратегий. Стратегии разработки протоколов и обучения оказались эффективными по нескольким специальностям. Простые вмешательства могут сыграть важную роль в оптимизации дозы облучения. Например, после того, как 20-минутное видео было использовано для обучения врачей передовым методам работы с радиацией, было обнаружено, что среднее время рентгеноскопии сократилось на 30-50% [18]. Обоснование, оптимизация и соблюдение пределов доз могут значительно снизить экспозицию при соблюдении.Следуя принципу ALARA, медицинские работники должны подтвердить, что польза от облучения перевешивает риски, и стремиться к снижению радиационного облучения настолько, насколько это возможно, ниже пределов дозы.

Рисунок

Рисунок 1: Рекомендации МКРЗ по дозировке. Создано Николасом Френом, DO

Ссылки

1.

Митчелл Э.Л., Фьюри П. Профилактика лучевого поражения с помощью медицинских изображений. J Vasc Surg. 2011 Янв; 53 (1 доп.): 22С-27С. [PubMed: 20843625]

2.

Цапаки В., Балтер С., Казинс К., Холмберг О., Миллер Д. Л., Миранда П., Рехани М., Вано Э. План действий Международного агентства по атомной энергии по радиационной защите пациентов и персонала при интервенционных процедурах: достижение изменений на практике. Phys Med. 2018 Авг; 52: 56-64. [PubMed: 30139610]

3.

Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 года. Публикация МКРЗ 103. Энн МКРЗ. 2007; 37 (2-4): 1-332. [PubMed: 18082557]

4.

Frane N, Megas A, Stapleton E, Ganz M, Bitterman AD. Радиационное воздействие в ортопедии. JBJS Rev.2020 января; 8 (1): e0060. [PubMed: 31899700]

5.

Hayda RA, Hsu RY, DePasse JM, Gil JA. Радиационное воздействие и риски для здоровья хирургов-ортопедов. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 апреля; 26 (8): 268-277. [PubMed: 29570497]

6.

Matityahu A, Duffy RK, Goldhahn S, Joeris A, Richter PH, Gebhard F. The Great Unknown — систематический обзор литературы о риске, связанном с интраоперационной визуализацией во время ортопедических операций.Травма, повреждение. 2017 август; 48 (8): 1727-1734. [PubMed: 28648410]

7.

Зелински Дж. М., Шильникова Н. С., Кревски Д. Канадский национальный дозовый регистр работников, работающих с радиацией: обзор исследований с 1951 по 2007 гг. Int J Occup Med Environ Health. 2008; 21 (4): 269-75. [PubMed: 19228574]

8.

Хамада Н., Фудзимичи Ю. Классификация радиационных эффектов для целей ограничения дозы: история, текущая ситуация и перспективы на будущее. J Radiat Res. 2014 июл; 55 (4): 629-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4100010] [PubMed: 24794798]

9.

Лопес М., Мартин М. Медицинское лечение острого лучевого синдрома. Rep Pract Oncol Radiother. 2011 июл 13; 16 (4): 138-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3863169] [PubMed: 24376971]

10.

Rehani MM, Ciraj-Bjelac O, Vañó E, Miller DL, Walsh S, Giordano BD, Persliden J. Публикация ICRP 117. Радиологическая защита под контролем рентгеноскопии процедуры, выполняемые вне отделения визуализации. Энн МКРЗ. 2010 декабрь; 40 (6): 1-102. [PubMed: 22732420]

11.

Сринивасан Д., Тхан К.Д., Ван А.С., Ла-Марка Ф, Ван П.И., Шермерхорн ТЦ, Парк П.Радиационная безопасность и хирургия позвоночника: систематический обзор пределов воздействия и методов минимизации радиационного воздействия. World Neurosurg. 2014 декабрь; 82 (6): 1337-43. [PubMed: 25088230]

12.

Лопес П.О., Дауэр Л.Т., Свободный Р., Мартин С.Дж., Миллер Д.Л., Ваньо Э., Доруфф М., Падовани Р., Массера Г., Йодер К., авторы от имени МКРЗ. Публикация 139 МКРЗ: Радиологическая защита персонала в интервенционных процедурах. Энн МКРЗ. Март 2018; 47 (2): 1-118. [PubMed: 29532669]

13.

Каплан Д. Д., Патель Дж. Н., Липорас Ф. А., Юн Р. С..Интраоперационная радиационная безопасность в ортопедии: обзор принципа ALARA (разумно достижимый низкий уровень). Пациент Саф Сург. 2016; 10: 27. [Бесплатная статья PMC: PMC5154084] [PubMed: 27999617]

14.

Chodick G, Bekiroglu N, Hauptmann M, Alexander BH, Freedman DM, Doody MM, Cheung LC, Simon SL, Weinstock RM, Bouville A, Sigurdson AJ . Риск катаракты после воздействия низких доз ионизирующего излучения: 20-летнее проспективное когортное исследование среди американских радиологических технологов. Am J Epidemiol.2008 15 сентября; 168 (6): 620-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2727195] [PubMed: 18664497]

15.

Санчес Р.М., Вано Э., Фернандес Дж.М., Росалес Ф., Сотил Дж., Каррера Ф., Гарсиа М.А., Солер М.М., Эрнандес-Армас Дж., Мартинес Л.С., Verdú JF. Дозы персонала в интервенционной радиологии: национальное исследование. J Vasc Interv Radiol. 2012 ноя; 23 (11): 1496-501. [PubMed: 22832138]

16.

Лин Ю. Внутренняя лучевая терапия: забытый аспект ядерной медицины в молекулярную эру. J Biomed Res.2015 сентябрь; 29 (5): 345-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4585428] [PubMed: 26445567]

17.

Леонард РБ, Рикс Р. Протокол радиационной аварии отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1980 сентябрь; 9 (9): 462-70. [PubMed: 7425419]

18.

Баракат М.Т., Тосани Н.К., Хуанг Р.Дж., Чоудхари А., Кочар Р., Котари С., Банерджи С. Эффекты краткой образовательной программы по оптимизации рентгеноскопии для минимизации воздействия радиации во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии . Clin Gastroenterol Hepatol.2018 Апрель; 16 (4): 550-557. [Бесплатная статья PMC: PMC5809234] [PubMed: 28804031]

Радиационная безопасность и защита — StatPearls

Введение

Радиационная безопасность — это проблема для пациентов, врачей и сотрудников многих отделений, включая радиологию, интервенционную кардиологию и хирургию . Радиация, испускаемая во время рентгеноскопических процедур, является причиной наибольшей дозы облучения для медицинского персонала. Излучение от методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография, маммография и ядерная визуализация, вносит незначительный вклад в суммарное дозовое облучение медицинского персонала.Однако любое радиационное облучение представляет потенциальный риск как для пациентов, так и для медицинских работников [1].

Радиационная защита направлена ​​на снижение ненужного радиационного облучения с целью минимизировать вредное воздействие ионизирующего излучения. [2] В области медицины ионизирующее излучение стало неизбежным инструментом, используемым для диагностики и лечения различных заболеваний. По мере развития его использования меняются и кумулятивные дозы радиации на протяжении всей жизни, которые получают как пациенты, так и медицинские работники.Большая часть радиационного облучения в медицинских учреждениях возникает в результате рентгеноскопии, при котором рентгеновские лучи используются для получения динамических и кинематографических функциональных изображений. Формальная подготовка по радиационной защите помогает снизить радиационное облучение медицинского персонала и пациентов [3]. Однако обеспечение соблюдения руководящих принципов радиационной безопасности может быть трудным процессом, и многие специалисты по интервенции не получают формального обучения ни в ординатуре, ни в стипендии по снижению доз радиации. В частности, клиницисты или медицинский персонал, которые используют рентгеноскопические изображения за пределами специализированных радиологических или интервенционных отделений, не соблюдают рекомендации по радиационной безопасности.Рентгеноскопия используется во многих областях, включая ортопедию, урологию, интервенционную радиологию, интервенционную кардиологию, сосудистую хирургию и гастроэнтерологию. Поскольку радиационное облучение становится все более распространенным, глубокое понимание рисков радиационного облучения и методов снижения дозы будет иметь первостепенное значение.

Существует три основных принципа радиационной защиты: обоснование, оптимизация и ограничение дозы. Обоснование включает оценку преимуществ и рисков использования радиации для процедур или лечения.Врачи, хирурги и радиологический персонал — все играют ключевую роль в информировании пациентов о потенциальных неблагоприятных последствиях радиационного облучения. Польза от воздействия должна быть хорошо известна и принята медицинским сообществом. Часто процедуры, при которых пациенты подвергаются относительно более высоким дозам радиации — например, интервенционные сосудистые процедуры — необходимы с медицинской точки зрения, и, таким образом, преимущества перевешивают риски. Принцип разумно достижимого минимума (ALARA), определенный в кодексе федеральных нормативных актов, был создан для того, чтобы гарантировать принятие всех мер по снижению радиационного облучения, при этом признавая, что радиация является неотъемлемой частью диагностики и лечения пациентов.Любое количество радиационного облучения увеличивает риск стохастических эффектов, а именно шансы развития злокачественных новообразований после радиационного облучения. Считается, что эти эффекты возникают в виде линейной модели, в которой нет определенного порога для прогнозирования того, будет ли злокачественное новообразование надежно развиваться. По этим причинам радиологическое сообщество обучает методам защиты в соответствии с принципом ALARA.

Функция

Базовое понимание науки о разрушающем воздействии радиации имеет решающее значение при оценке различных стратегий защиты медицинских работников и пациентов.Рентгеновские лучи состоят из фотонов высокой энергии в электромагнитном спектре. Рентгеновские лучи примечательны по сравнению с фотонами с более низкой энергией, поскольку они достаточно мощны, чтобы разорвать молекулярные связи и ионизировать атомы. [4] Эта ионизация производит свободные радикалы, химически активные соединения, которые могут косвенно повредить ДНК. [5] Медицинский персонал и пациенты могут подвергаться рентгеновскому излучению либо в виде рассеянных рентгеновских лучей, либо путем прямого воздействия рентгеновского луча. Рассеянные рентгеновские лучи отдают часть своей энергии в процессе рассеяния, и, таким образом, энергия, выделяемая в тканях от рассеянных рентгеновских лучей, ниже, чем непосредственно от источника рентгеновского излучения.Дозы облучения можно выразить тремя разными способами. Поглощенная доза — это радиация, попавшая в объект, и измеряется в миллиграмях (мГр). Эквивалентная доза рассчитывается с учетом облучения конкретного органа, а также чувствительности органа к радиации и выражается в миллизивертах (мЗв). Эффективная доза представляет собой сумму эквивалентных доз для всего тела отдельных органов и выражается в миллизивертах (мЗв). Понимание этих определений имеет решающее значение для интерпретации рекомендаций по дозировке.Рекомендации МКРЗ по дозам показаны на рис. 1. [3] Для справки, 20 мЗв / год примерно соответствует 2–3 сканированию с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза или 7–9 годам радиационного фона. Воздействие, превышающее этот порог в среднем за пять лет, было связано с 1 из 1000 пожизненного риска смертельного рака. [6] [7] [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Облучение может вызывать биологические эффекты как дозозависимый эффект, так и дозозависимая вероятность. [8] Дозозависимые эффекты называются детерминированными эффектами и возникают при превышении определенного порога воздействия.Вероятность, зависящая от дозы, называется стохастическим эффектом и представляет собой результат, который возникает с определенной вероятностью, но без определенного порога, при котором эти эффекты запускаются. [9] Примеры детерминированных эффектов, которые были задокументированы в области интервенционной радиологии, кардиологии и лучевой терапии, включают радиационный тиреоидит, дерматит и выпадение волос [10]. Стохастические эффекты обнаруживаются через много лет после облучения и включают развитие рака.[3] Важно отметить, что детерминированные эффекты определяются совокупным количеством радиационного облучения, которое орган или ткань испытывают с течением времени (эквивалентная доза за всю жизнь). Для сравнения, существует вероятность того, что конкретный рентгеновский снимок вызовет повреждение ДНК, которое позже перерастет в рак, что является стохастическим эффектом. По мере увеличения количества рентгеновских лучей, которым подвергается пациент, увеличивается вероятность стохастического эффекта; однако доза облучения, эквивалентная продолжительности жизни, не играет роли в стохастических эффектах.Изучение эффектов длительного воздействия низких доз ионизирующего излучения затруднено, поскольку литература основана на эпидемиологических данных о значительном воздействии радиации в дозах, которые намного выше, чем используемые в медицинских учреждениях. Современная литература предполагает, что медицинское облучение может привести к умеренному увеличению риска катаракты, рака и, возможно, наследственных заболеваний. [6]

Клиническая значимость

Продолжительность воздействия излучения, расстояние от источника излучения и физическая защита являются ключевыми аспектами снижения воздействия.Продолжительность воздействия можно минимизировать несколькими способами. При облучении пациента техник или врач должен заранее спланировать необходимые изображения, чтобы избежать ненужного и избыточного облучения. Увеличение значительно увеличивает экспозицию пациента; поэтому увеличение следует использовать разумно. [11] Непрерывная или живая рентгеноскопия может быть полезна для лучшего понимания анатомии во время процедур, но стандартные рентгеноскопические аппараты делают примерно 35 изображений в секунду. Вместо этого можно добиться уменьшения экспозиции с помощью импульсной рентгеноскопии, которая позволяет получать около пяти изображений в секунду без ущерба для качества изображения.Наконец, по возможности следует ограничивать продолжительность воздействия.

Увеличение расстояния между рентгеновским лучом и отображаемой частью — еще один способ минимизировать экспозицию. Усилитель изображения или рентгеновская пластина должны располагаться как можно ближе к пациенту, а рентгеновская трубка должна располагаться как можно дальше при сохранении адекватного разрешения изображения. Аналогичный подход можно использовать для сведения к минимуму контакта с медицинскими работниками. Рассеянное излучение — тип излучения, с которым хирурги, интервенционисты и персонал операционных обычно сталкиваются во время процедур, требующих рентгеноскопии, — подчиняется закону обратных квадратов.Уровни воздействия рассеяния уменьшаются пропорционально обратному квадрату расстояния от источника рентгеновского излучения. Персонал может снизить уровень облучения в четыре раза, удвоив расстояние от источника. Благодаря этой простой концепции можно значительно снизить профессиональное облучение.

Физическая радиационная защита может быть обеспечена с помощью различных средств индивидуальной защиты (СИЗ). Некоторые кабинеты для рентгеноскопии содержат свинцовые акриловые экраны, подвешенные к потолку, которые могут снизить дозу облучения головы и шеи в 10 раз.Переносные подвижные экраны, не требующие установки, могут защитить персонал в операционных и в местах проведения интервенций. Было показано, что эти мобильные экраны снижают эффективную дозу облучения персонала более чем на 90% при правильном использовании [12]. В случаях, когда невозможно защитить себя физическим барьером, весь персонал должен носить свинцовые фартуки для защиты. Свинцовые фартуки, которые требуются в большинстве штатов, обычно бывают толщиной 0,25 мм, 0,35 мм и 0,5 мм.Фартуки, которые охватывают тело по окружности, предпочтительнее передних фартуков, учитывая их увеличенную площадь покрытия. Обычно передача через свинцовые фартуки составляет от 0,5% до 5%. Свинцовые фартуки всегда должны сопровождаться щитом для щитовидной железы. Средства индивидуальной защиты также защищают наших пациентов. Пациенты должны носить защитные халаты в областях, которые не просматриваются, будь то обычные рентгенограммы, рентгеноскопия или компьютерная томография. Очки со свинцом и должны быть из эквивалента свинца толщиной не менее 0,25 мм для обеспечения надлежащей защиты хрусталика глаза.Свинцовые очки обычно упоминаются как наименее изнашиваемые СИЗ в многочисленных исследованиях, при этом степень соответствия варьируется от 2,5% до 5% [13]. Исследования показали взаимосвязь между дозами профессионального облучения и развитием катаракты в возрасте до 50 лет в большой группе радиологов, особенно в области заднего хрусталика. [14] Интересно, что помутнение задней линзы по сравнению с другими местами относительно зависит от радиационного воздействия. Регулярное использование очков с свинцом может снизить радиационное воздействие на хрусталик на 90%.Низкий уровень соблюдения правил ношения очков с свинцовым покрытием указывает на область, требующую улучшения. Помимо правильного использования свинцовых фартуков, правильное хранение и тестирование оборудования имеют решающее значение для обеспечения его эффективности. Свинцовую одежду следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в ее целостности, а свинцовые фартуки следует развешивать, а не складывать, чтобы не растрескаться.

Дозиметры — это устройства для измерения кумулятивного радиационного облучения. Эти устройства должны носить весь персонал больницы, столкнувшийся с запланированным ионизирующим излучением.К сожалению, в значительном количестве медицинских учреждений наблюдается недостаток мониторинга и, как следствие, отсутствие надежных данных. Sanchez et al. сообщили, что до 50% врачей не носят или неправильно носят дозиметры. [15] Дозиметры следует носить как снаружи, так и внутри свинцового фартука для сравнения доз, а показания должны быть проанализированы отделом радиационной безопасности объекта. Повышение осведомленности о важности дозиметрии должно быть приоритетом для отделов охраны труда или радиационной безопасности в системах здравоохранения.Персонал, который соблюдает правила дозиметра, может получать обратную связь о том, где и когда они получают дозы облучения, что может помочь в проверке поведения и повысить осведомленность о безопасности.

Прочие выпуски

С 1941 года, когда I-131 использовался для лечения тиреотоксикоза, использование ядерной медицины для визуализации и терапевтических процедур увеличивалось в геометрической прогрессии. [16] Ядерная медицина использует радиоактивные материалы для диагностики и лечения таких состояний, как рак или сердечные заболевания.Сканирование с помощью ПЭТ является примером диагностической визуализации, которая включает введение небольшой дозы радиофармацевтического материала для визуализации и измерения функции органа. Медицинское введение радиофармпрепаратов или дистанционная лучевая терапия используется по назначению уполномоченного врача. Внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия, — это форма лечения ядерной медициной, при которой радиация выделяется изнутри тела для лечения рака, такого как неходжкинская лимфома. [16] Брахитерапия имеет свои побочные эффекты, которые отличаются от ионизирующего излучения от медицинской визуализации.Наиболее частыми побочными реакциями являются тромбоцитопения, нейтропения, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, диарея.

Радиационное облучение от различных атомных электростанций позволило нам разработать основные принципы радиационной защиты для обеспечения безопасности сотрудников и действий в случае незапланированного облучения. Если сотрудник сталкивается со сценарием разлива радиоактивного материала, с ним следует обращаться в соответствии с конкретными правилами. Например, радиоактивные материалы не следует смывать в обычные канализационные стоки.Им следует дать возможность распадаться в надлежащим образом экранированном помещении, если их период полураспада менее 90 дней. [17] Бирки радиоактивных отходов следует маркировать и захоронить в отделениях по радиоактивным отходам. Необходимо постоянно поддерживать безопасное хранение отходов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По мере развития медицинской визуализации растет и понимание медицинского сообщества того, как защитить людей от ионизирующего излучения. Первым шагом к оптимизации безопасной практики облучения является ознакомление персонала больниц с лучшими методами радиации.Отдел радиационной безопасности каждого учреждения отвечает за обучение и применение защитных стратегий. Стратегии разработки протоколов и обучения оказались эффективными по нескольким специальностям. Простые вмешательства могут сыграть важную роль в оптимизации дозы облучения. Например, после того, как 20-минутное видео было использовано для обучения врачей передовым методам работы с радиацией, было обнаружено, что среднее время рентгеноскопии сократилось на 30-50% [18]. Обоснование, оптимизация и соблюдение пределов доз могут значительно снизить экспозицию при соблюдении.Следуя принципу ALARA, медицинские работники должны подтвердить, что польза от облучения перевешивает риски, и стремиться к снижению радиационного облучения настолько, насколько это возможно, ниже пределов дозы.

Рисунок

Рисунок 1: Рекомендации МКРЗ по дозировке. Создано Николасом Френом, DO

Ссылки

1.

Митчелл Э.Л., Фьюри П. Профилактика лучевого поражения с помощью медицинских изображений. J Vasc Surg. 2011 Янв; 53 (1 доп.): 22С-27С. [PubMed: 20843625]

2.

Цапаки В., Балтер С., Казинс К., Холмберг О., Миллер Д. Л., Миранда П., Рехани М., Вано Э. План действий Международного агентства по атомной энергии по радиационной защите пациентов и персонала при интервенционных процедурах: достижение изменений на практике. Phys Med. 2018 Авг; 52: 56-64. [PubMed: 30139610]

3.

Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 года. Публикация МКРЗ 103. Энн МКРЗ. 2007; 37 (2-4): 1-332. [PubMed: 18082557]

4.

Frane N, Megas A, Stapleton E, Ganz M, Bitterman AD. Радиационное воздействие в ортопедии. JBJS Rev.2020 января; 8 (1): e0060. [PubMed: 31899700]

5.

Hayda RA, Hsu RY, DePasse JM, Gil JA. Радиационное воздействие и риски для здоровья хирургов-ортопедов. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 апреля; 26 (8): 268-277. [PubMed: 29570497]

6.

Matityahu A, Duffy RK, Goldhahn S, Joeris A, Richter PH, Gebhard F. The Great Unknown — систематический обзор литературы о риске, связанном с интраоперационной визуализацией во время ортопедических операций.Травма, повреждение. 2017 август; 48 (8): 1727-1734. [PubMed: 28648410]

7.

Зелински Дж. М., Шильникова Н. С., Кревски Д. Канадский национальный дозовый регистр работников, работающих с радиацией: обзор исследований с 1951 по 2007 гг. Int J Occup Med Environ Health. 2008; 21 (4): 269-75. [PubMed: 19228574]

8.

Хамада Н., Фудзимичи Ю. Классификация радиационных эффектов для целей ограничения дозы: история, текущая ситуация и перспективы на будущее. J Radiat Res. 2014 июл; 55 (4): 629-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4100010] [PubMed: 24794798]

9.

Лопес М., Мартин М. Медицинское лечение острого лучевого синдрома. Rep Pract Oncol Radiother. 2011 июл 13; 16 (4): 138-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3863169] [PubMed: 24376971]

10.

Rehani MM, Ciraj-Bjelac O, Vañó E, Miller DL, Walsh S, Giordano BD, Persliden J. Публикация ICRP 117. Радиологическая защита под контролем рентгеноскопии процедуры, выполняемые вне отделения визуализации. Энн МКРЗ. 2010 декабрь; 40 (6): 1-102. [PubMed: 22732420]

11.

Сринивасан Д., Тхан К.Д., Ван А.С., Ла-Марка Ф, Ван П.И., Шермерхорн ТЦ, Парк П.Радиационная безопасность и хирургия позвоночника: систематический обзор пределов воздействия и методов минимизации радиационного воздействия. World Neurosurg. 2014 декабрь; 82 (6): 1337-43. [PubMed: 25088230]

12.

Лопес П.О., Дауэр Л.Т., Свободный Р., Мартин С.Дж., Миллер Д.Л., Ваньо Э., Доруфф М., Падовани Р., Массера Г., Йодер К., авторы от имени МКРЗ. Публикация 139 МКРЗ: Радиологическая защита персонала в интервенционных процедурах. Энн МКРЗ. Март 2018; 47 (2): 1-118. [PubMed: 29532669]

13.

Каплан Д. Д., Патель Дж. Н., Липорас Ф. А., Юн Р. С..Интраоперационная радиационная безопасность в ортопедии: обзор принципа ALARA (разумно достижимый низкий уровень). Пациент Саф Сург. 2016; 10: 27. [Бесплатная статья PMC: PMC5154084] [PubMed: 27999617]

14.

Chodick G, Bekiroglu N, Hauptmann M, Alexander BH, Freedman DM, Doody MM, Cheung LC, Simon SL, Weinstock RM, Bouville A, Sigurdson AJ . Риск катаракты после воздействия низких доз ионизирующего излучения: 20-летнее проспективное когортное исследование среди американских радиологических технологов. Am J Epidemiol.2008 15 сентября; 168 (6): 620-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2727195] [PubMed: 18664497]

15.

Санчес Р.М., Вано Э., Фернандес Дж.М., Росалес Ф., Сотил Дж., Каррера Ф., Гарсиа М.А., Солер М.М., Эрнандес-Армас Дж., Мартинес Л.С., Verdú JF. Дозы персонала в интервенционной радиологии: национальное исследование. J Vasc Interv Radiol. 2012 ноя; 23 (11): 1496-501. [PubMed: 22832138]

16.

Лин Ю. Внутренняя лучевая терапия: забытый аспект ядерной медицины в молекулярную эру. J Biomed Res.2015 сентябрь; 29 (5): 345-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4585428] [PubMed: 26445567]

17.

Леонард РБ, Рикс Р. Протокол радиационной аварии отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1980 сентябрь; 9 (9): 462-70. [PubMed: 7425419]

18.

Баракат М.Т., Тосани Н.К., Хуанг Р.Дж., Чоудхари А., Кочар Р., Котари С., Банерджи С. Эффекты краткой образовательной программы по оптимизации рентгеноскопии для минимизации воздействия радиации во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии . Clin Gastroenterol Hepatol.2018 Апрель; 16 (4): 550-557. [Бесплатная статья PMC: PMC5809234] [PubMed: 28804031]

Радиационная безопасность и защита — StatPearls

Введение

Радиационная безопасность — это проблема для пациентов, врачей и сотрудников многих отделений, включая радиологию, интервенционную кардиологию и хирургию . Радиация, испускаемая во время рентгеноскопических процедур, является причиной наибольшей дозы облучения для медицинского персонала. Излучение от методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография, маммография и ядерная визуализация, вносит незначительный вклад в суммарное дозовое облучение медицинского персонала.Однако любое радиационное облучение представляет потенциальный риск как для пациентов, так и для медицинских работников [1].

Радиационная защита направлена ​​на снижение ненужного радиационного облучения с целью минимизировать вредное воздействие ионизирующего излучения. [2] В области медицины ионизирующее излучение стало неизбежным инструментом, используемым для диагностики и лечения различных заболеваний. По мере развития его использования меняются и кумулятивные дозы радиации на протяжении всей жизни, которые получают как пациенты, так и медицинские работники.Большая часть радиационного облучения в медицинских учреждениях возникает в результате рентгеноскопии, при котором рентгеновские лучи используются для получения динамических и кинематографических функциональных изображений. Формальная подготовка по радиационной защите помогает снизить радиационное облучение медицинского персонала и пациентов [3]. Однако обеспечение соблюдения руководящих принципов радиационной безопасности может быть трудным процессом, и многие специалисты по интервенции не получают формального обучения ни в ординатуре, ни в стипендии по снижению доз радиации. В частности, клиницисты или медицинский персонал, которые используют рентгеноскопические изображения за пределами специализированных радиологических или интервенционных отделений, не соблюдают рекомендации по радиационной безопасности.Рентгеноскопия используется во многих областях, включая ортопедию, урологию, интервенционную радиологию, интервенционную кардиологию, сосудистую хирургию и гастроэнтерологию. Поскольку радиационное облучение становится все более распространенным, глубокое понимание рисков радиационного облучения и методов снижения дозы будет иметь первостепенное значение.

Существует три основных принципа радиационной защиты: обоснование, оптимизация и ограничение дозы. Обоснование включает оценку преимуществ и рисков использования радиации для процедур или лечения.Врачи, хирурги и радиологический персонал — все играют ключевую роль в информировании пациентов о потенциальных неблагоприятных последствиях радиационного облучения. Польза от воздействия должна быть хорошо известна и принята медицинским сообществом. Часто процедуры, при которых пациенты подвергаются относительно более высоким дозам радиации — например, интервенционные сосудистые процедуры — необходимы с медицинской точки зрения, и, таким образом, преимущества перевешивают риски. Принцип разумно достижимого минимума (ALARA), определенный в кодексе федеральных нормативных актов, был создан для того, чтобы гарантировать принятие всех мер по снижению радиационного облучения, при этом признавая, что радиация является неотъемлемой частью диагностики и лечения пациентов.Любое количество радиационного облучения увеличивает риск стохастических эффектов, а именно шансы развития злокачественных новообразований после радиационного облучения. Считается, что эти эффекты возникают в виде линейной модели, в которой нет определенного порога для прогнозирования того, будет ли злокачественное новообразование надежно развиваться. По этим причинам радиологическое сообщество обучает методам защиты в соответствии с принципом ALARA.

Функция

Базовое понимание науки о разрушающем воздействии радиации имеет решающее значение при оценке различных стратегий защиты медицинских работников и пациентов.Рентгеновские лучи состоят из фотонов высокой энергии в электромагнитном спектре. Рентгеновские лучи примечательны по сравнению с фотонами с более низкой энергией, поскольку они достаточно мощны, чтобы разорвать молекулярные связи и ионизировать атомы. [4] Эта ионизация производит свободные радикалы, химически активные соединения, которые могут косвенно повредить ДНК. [5] Медицинский персонал и пациенты могут подвергаться рентгеновскому излучению либо в виде рассеянных рентгеновских лучей, либо путем прямого воздействия рентгеновского луча. Рассеянные рентгеновские лучи отдают часть своей энергии в процессе рассеяния, и, таким образом, энергия, выделяемая в тканях от рассеянных рентгеновских лучей, ниже, чем непосредственно от источника рентгеновского излучения.Дозы облучения можно выразить тремя разными способами. Поглощенная доза — это радиация, попавшая в объект, и измеряется в миллиграмях (мГр). Эквивалентная доза рассчитывается с учетом облучения конкретного органа, а также чувствительности органа к радиации и выражается в миллизивертах (мЗв). Эффективная доза представляет собой сумму эквивалентных доз для всего тела отдельных органов и выражается в миллизивертах (мЗв). Понимание этих определений имеет решающее значение для интерпретации рекомендаций по дозировке.Рекомендации МКРЗ по дозам показаны на рис. 1. [3] Для справки, 20 мЗв / год примерно соответствует 2–3 сканированию с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза или 7–9 годам радиационного фона. Воздействие, превышающее этот порог в среднем за пять лет, было связано с 1 из 1000 пожизненного риска смертельного рака. [6] [7] [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Облучение может вызывать биологические эффекты как дозозависимый эффект, так и дозозависимая вероятность. [8] Дозозависимые эффекты называются детерминированными эффектами и возникают при превышении определенного порога воздействия.Вероятность, зависящая от дозы, называется стохастическим эффектом и представляет собой результат, который возникает с определенной вероятностью, но без определенного порога, при котором эти эффекты запускаются. [9] Примеры детерминированных эффектов, которые были задокументированы в области интервенционной радиологии, кардиологии и лучевой терапии, включают радиационный тиреоидит, дерматит и выпадение волос [10]. Стохастические эффекты обнаруживаются через много лет после облучения и включают развитие рака.[3] Важно отметить, что детерминированные эффекты определяются совокупным количеством радиационного облучения, которое орган или ткань испытывают с течением времени (эквивалентная доза за всю жизнь). Для сравнения, существует вероятность того, что конкретный рентгеновский снимок вызовет повреждение ДНК, которое позже перерастет в рак, что является стохастическим эффектом. По мере увеличения количества рентгеновских лучей, которым подвергается пациент, увеличивается вероятность стохастического эффекта; однако доза облучения, эквивалентная продолжительности жизни, не играет роли в стохастических эффектах.Изучение эффектов длительного воздействия низких доз ионизирующего излучения затруднено, поскольку литература основана на эпидемиологических данных о значительном воздействии радиации в дозах, которые намного выше, чем используемые в медицинских учреждениях. Современная литература предполагает, что медицинское облучение может привести к умеренному увеличению риска катаракты, рака и, возможно, наследственных заболеваний. [6]

Клиническая значимость

Продолжительность воздействия излучения, расстояние от источника излучения и физическая защита являются ключевыми аспектами снижения воздействия.Продолжительность воздействия можно минимизировать несколькими способами. При облучении пациента техник или врач должен заранее спланировать необходимые изображения, чтобы избежать ненужного и избыточного облучения. Увеличение значительно увеличивает экспозицию пациента; поэтому увеличение следует использовать разумно. [11] Непрерывная или живая рентгеноскопия может быть полезна для лучшего понимания анатомии во время процедур, но стандартные рентгеноскопические аппараты делают примерно 35 изображений в секунду. Вместо этого можно добиться уменьшения экспозиции с помощью импульсной рентгеноскопии, которая позволяет получать около пяти изображений в секунду без ущерба для качества изображения.Наконец, по возможности следует ограничивать продолжительность воздействия.

Увеличение расстояния между рентгеновским лучом и отображаемой частью — еще один способ минимизировать экспозицию. Усилитель изображения или рентгеновская пластина должны располагаться как можно ближе к пациенту, а рентгеновская трубка должна располагаться как можно дальше при сохранении адекватного разрешения изображения. Аналогичный подход можно использовать для сведения к минимуму контакта с медицинскими работниками. Рассеянное излучение — тип излучения, с которым хирурги, интервенционисты и персонал операционных обычно сталкиваются во время процедур, требующих рентгеноскопии, — подчиняется закону обратных квадратов.Уровни воздействия рассеяния уменьшаются пропорционально обратному квадрату расстояния от источника рентгеновского излучения. Персонал может снизить уровень облучения в четыре раза, удвоив расстояние от источника. Благодаря этой простой концепции можно значительно снизить профессиональное облучение.

Физическая радиационная защита может быть обеспечена с помощью различных средств индивидуальной защиты (СИЗ). Некоторые кабинеты для рентгеноскопии содержат свинцовые акриловые экраны, подвешенные к потолку, которые могут снизить дозу облучения головы и шеи в 10 раз.Переносные подвижные экраны, не требующие установки, могут защитить персонал в операционных и в местах проведения интервенций. Было показано, что эти мобильные экраны снижают эффективную дозу облучения персонала более чем на 90% при правильном использовании [12]. В случаях, когда невозможно защитить себя физическим барьером, весь персонал должен носить свинцовые фартуки для защиты. Свинцовые фартуки, которые требуются в большинстве штатов, обычно бывают толщиной 0,25 мм, 0,35 мм и 0,5 мм.Фартуки, которые охватывают тело по окружности, предпочтительнее передних фартуков, учитывая их увеличенную площадь покрытия. Обычно передача через свинцовые фартуки составляет от 0,5% до 5%. Свинцовые фартуки всегда должны сопровождаться щитом для щитовидной железы. Средства индивидуальной защиты также защищают наших пациентов. Пациенты должны носить защитные халаты в областях, которые не просматриваются, будь то обычные рентгенограммы, рентгеноскопия или компьютерная томография. Очки со свинцом и должны быть из эквивалента свинца толщиной не менее 0,25 мм для обеспечения надлежащей защиты хрусталика глаза.Свинцовые очки обычно упоминаются как наименее изнашиваемые СИЗ в многочисленных исследованиях, при этом степень соответствия варьируется от 2,5% до 5% [13]. Исследования показали взаимосвязь между дозами профессионального облучения и развитием катаракты в возрасте до 50 лет в большой группе радиологов, особенно в области заднего хрусталика. [14] Интересно, что помутнение задней линзы по сравнению с другими местами относительно зависит от радиационного воздействия. Регулярное использование очков с свинцом может снизить радиационное воздействие на хрусталик на 90%.Низкий уровень соблюдения правил ношения очков с свинцовым покрытием указывает на область, требующую улучшения. Помимо правильного использования свинцовых фартуков, правильное хранение и тестирование оборудования имеют решающее значение для обеспечения его эффективности. Свинцовую одежду следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в ее целостности, а свинцовые фартуки следует развешивать, а не складывать, чтобы не растрескаться.

Дозиметры — это устройства для измерения кумулятивного радиационного облучения. Эти устройства должны носить весь персонал больницы, столкнувшийся с запланированным ионизирующим излучением.К сожалению, в значительном количестве медицинских учреждений наблюдается недостаток мониторинга и, как следствие, отсутствие надежных данных. Sanchez et al. сообщили, что до 50% врачей не носят или неправильно носят дозиметры. [15] Дозиметры следует носить как снаружи, так и внутри свинцового фартука для сравнения доз, а показания должны быть проанализированы отделом радиационной безопасности объекта. Повышение осведомленности о важности дозиметрии должно быть приоритетом для отделов охраны труда или радиационной безопасности в системах здравоохранения.Персонал, который соблюдает правила дозиметра, может получать обратную связь о том, где и когда они получают дозы облучения, что может помочь в проверке поведения и повысить осведомленность о безопасности.

Прочие выпуски

С 1941 года, когда I-131 использовался для лечения тиреотоксикоза, использование ядерной медицины для визуализации и терапевтических процедур увеличивалось в геометрической прогрессии. [16] Ядерная медицина использует радиоактивные материалы для диагностики и лечения таких состояний, как рак или сердечные заболевания.Сканирование с помощью ПЭТ является примером диагностической визуализации, которая включает введение небольшой дозы радиофармацевтического материала для визуализации и измерения функции органа. Медицинское введение радиофармпрепаратов или дистанционная лучевая терапия используется по назначению уполномоченного врача. Внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия, — это форма лечения ядерной медициной, при которой радиация выделяется изнутри тела для лечения рака, такого как неходжкинская лимфома. [16] Брахитерапия имеет свои побочные эффекты, которые отличаются от ионизирующего излучения от медицинской визуализации.Наиболее частыми побочными реакциями являются тромбоцитопения, нейтропения, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, диарея.

Радиационное облучение от различных атомных электростанций позволило нам разработать основные принципы радиационной защиты для обеспечения безопасности сотрудников и действий в случае незапланированного облучения. Если сотрудник сталкивается со сценарием разлива радиоактивного материала, с ним следует обращаться в соответствии с конкретными правилами. Например, радиоактивные материалы не следует смывать в обычные канализационные стоки.Им следует дать возможность распадаться в надлежащим образом экранированном помещении, если их период полураспада менее 90 дней. [17] Бирки радиоактивных отходов следует маркировать и захоронить в отделениях по радиоактивным отходам. Необходимо постоянно поддерживать безопасное хранение отходов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По мере развития медицинской визуализации растет и понимание медицинского сообщества того, как защитить людей от ионизирующего излучения. Первым шагом к оптимизации безопасной практики облучения является ознакомление персонала больниц с лучшими методами радиации.Отдел радиационной безопасности каждого учреждения отвечает за обучение и применение защитных стратегий. Стратегии разработки протоколов и обучения оказались эффективными по нескольким специальностям. Простые вмешательства могут сыграть важную роль в оптимизации дозы облучения. Например, после того, как 20-минутное видео было использовано для обучения врачей передовым методам работы с радиацией, было обнаружено, что среднее время рентгеноскопии сократилось на 30-50% [18]. Обоснование, оптимизация и соблюдение пределов доз могут значительно снизить экспозицию при соблюдении.Следуя принципу ALARA, медицинские работники должны подтвердить, что польза от облучения перевешивает риски, и стремиться к снижению радиационного облучения настолько, насколько это возможно, ниже пределов дозы.

Рисунок

Рисунок 1: Рекомендации МКРЗ по дозировке. Создано Николасом Френом, DO

Ссылки

1.

Митчелл Э.Л., Фьюри П. Профилактика лучевого поражения с помощью медицинских изображений. J Vasc Surg. 2011 Янв; 53 (1 доп.): 22С-27С. [PubMed: 20843625]

2.

Цапаки В., Балтер С., Казинс К., Холмберг О., Миллер Д. Л., Миранда П., Рехани М., Вано Э. План действий Международного агентства по атомной энергии по радиационной защите пациентов и персонала при интервенционных процедурах: достижение изменений на практике. Phys Med. 2018 Авг; 52: 56-64. [PubMed: 30139610]

3.

Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 года. Публикация МКРЗ 103. Энн МКРЗ. 2007; 37 (2-4): 1-332. [PubMed: 18082557]

4.

Frane N, Megas A, Stapleton E, Ganz M, Bitterman AD. Радиационное воздействие в ортопедии. JBJS Rev.2020 января; 8 (1): e0060. [PubMed: 31899700]

5.

Hayda RA, Hsu RY, DePasse JM, Gil JA. Радиационное воздействие и риски для здоровья хирургов-ортопедов. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 апреля; 26 (8): 268-277. [PubMed: 29570497]

6.

Matityahu A, Duffy RK, Goldhahn S, Joeris A, Richter PH, Gebhard F. The Great Unknown — систематический обзор литературы о риске, связанном с интраоперационной визуализацией во время ортопедических операций.Травма, повреждение. 2017 август; 48 (8): 1727-1734. [PubMed: 28648410]

7.

Зелински Дж. М., Шильникова Н. С., Кревски Д. Канадский национальный дозовый регистр работников, работающих с радиацией: обзор исследований с 1951 по 2007 гг. Int J Occup Med Environ Health. 2008; 21 (4): 269-75. [PubMed: 19228574]

8.

Хамада Н., Фудзимичи Ю. Классификация радиационных эффектов для целей ограничения дозы: история, текущая ситуация и перспективы на будущее. J Radiat Res. 2014 июл; 55 (4): 629-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4100010] [PubMed: 24794798]

9.

Лопес М., Мартин М. Медицинское лечение острого лучевого синдрома. Rep Pract Oncol Radiother. 2011 июл 13; 16 (4): 138-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3863169] [PubMed: 24376971]

10.

Rehani MM, Ciraj-Bjelac O, Vañó E, Miller DL, Walsh S, Giordano BD, Persliden J. Публикация ICRP 117. Радиологическая защита под контролем рентгеноскопии процедуры, выполняемые вне отделения визуализации. Энн МКРЗ. 2010 декабрь; 40 (6): 1-102. [PubMed: 22732420]

11.

Сринивасан Д., Тхан К.Д., Ван А.С., Ла-Марка Ф, Ван П.И., Шермерхорн ТЦ, Парк П.Радиационная безопасность и хирургия позвоночника: систематический обзор пределов воздействия и методов минимизации радиационного воздействия. World Neurosurg. 2014 декабрь; 82 (6): 1337-43. [PubMed: 25088230]

12.

Лопес П.О., Дауэр Л.Т., Свободный Р., Мартин С.Дж., Миллер Д.Л., Ваньо Э., Доруфф М., Падовани Р., Массера Г., Йодер К., авторы от имени МКРЗ. Публикация 139 МКРЗ: Радиологическая защита персонала в интервенционных процедурах. Энн МКРЗ. Март 2018; 47 (2): 1-118. [PubMed: 29532669]

13.

Каплан Д. Д., Патель Дж. Н., Липорас Ф. А., Юн Р. С..Интраоперационная радиационная безопасность в ортопедии: обзор принципа ALARA (разумно достижимый низкий уровень). Пациент Саф Сург. 2016; 10: 27. [Бесплатная статья PMC: PMC5154084] [PubMed: 27999617]

14.

Chodick G, Bekiroglu N, Hauptmann M, Alexander BH, Freedman DM, Doody MM, Cheung LC, Simon SL, Weinstock RM, Bouville A, Sigurdson AJ . Риск катаракты после воздействия низких доз ионизирующего излучения: 20-летнее проспективное когортное исследование среди американских радиологических технологов. Am J Epidemiol.2008 15 сентября; 168 (6): 620-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2727195] [PubMed: 18664497]

15.

Санчес Р.М., Вано Э., Фернандес Дж.М., Росалес Ф., Сотил Дж., Каррера Ф., Гарсиа М.А., Солер М.М., Эрнандес-Армас Дж., Мартинес Л.С., Verdú JF. Дозы персонала в интервенционной радиологии: национальное исследование. J Vasc Interv Radiol. 2012 ноя; 23 (11): 1496-501. [PubMed: 22832138]

16.

Лин Ю. Внутренняя лучевая терапия: забытый аспект ядерной медицины в молекулярную эру. J Biomed Res.2015 сентябрь; 29 (5): 345-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4585428] [PubMed: 26445567]

17.

Леонард РБ, Рикс Р. Протокол радиационной аварии отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1980 сентябрь; 9 (9): 462-70. [PubMed: 7425419]

18.

Баракат М.Т., Тосани Н.К., Хуанг Р.Дж., Чоудхари А., Кочар Р., Котари С., Банерджи С. Эффекты краткой образовательной программы по оптимизации рентгеноскопии для минимизации воздействия радиации во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии . Clin Gastroenterol Hepatol.2018 Апрель; 16 (4): 550-557. [Бесплатная статья PMC: PMC5809234] [PubMed: 28804031]

Радиационная безопасность и защита — StatPearls

Введение

Радиационная безопасность — это проблема для пациентов, врачей и сотрудников многих отделений, включая радиологию, интервенционную кардиологию и хирургию . Радиация, испускаемая во время рентгеноскопических процедур, является причиной наибольшей дозы облучения для медицинского персонала. Излучение от методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография, маммография и ядерная визуализация, вносит незначительный вклад в суммарное дозовое облучение медицинского персонала.Однако любое радиационное облучение представляет потенциальный риск как для пациентов, так и для медицинских работников [1].

Радиационная защита направлена ​​на снижение ненужного радиационного облучения с целью минимизировать вредное воздействие ионизирующего излучения. [2] В области медицины ионизирующее излучение стало неизбежным инструментом, используемым для диагностики и лечения различных заболеваний. По мере развития его использования меняются и кумулятивные дозы радиации на протяжении всей жизни, которые получают как пациенты, так и медицинские работники.Большая часть радиационного облучения в медицинских учреждениях возникает в результате рентгеноскопии, при котором рентгеновские лучи используются для получения динамических и кинематографических функциональных изображений. Формальная подготовка по радиационной защите помогает снизить радиационное облучение медицинского персонала и пациентов [3]. Однако обеспечение соблюдения руководящих принципов радиационной безопасности может быть трудным процессом, и многие специалисты по интервенции не получают формального обучения ни в ординатуре, ни в стипендии по снижению доз радиации. В частности, клиницисты или медицинский персонал, которые используют рентгеноскопические изображения за пределами специализированных радиологических или интервенционных отделений, не соблюдают рекомендации по радиационной безопасности.Рентгеноскопия используется во многих областях, включая ортопедию, урологию, интервенционную радиологию, интервенционную кардиологию, сосудистую хирургию и гастроэнтерологию. Поскольку радиационное облучение становится все более распространенным, глубокое понимание рисков радиационного облучения и методов снижения дозы будет иметь первостепенное значение.

Существует три основных принципа радиационной защиты: обоснование, оптимизация и ограничение дозы. Обоснование включает оценку преимуществ и рисков использования радиации для процедур или лечения.Врачи, хирурги и радиологический персонал — все играют ключевую роль в информировании пациентов о потенциальных неблагоприятных последствиях радиационного облучения. Польза от воздействия должна быть хорошо известна и принята медицинским сообществом. Часто процедуры, при которых пациенты подвергаются относительно более высоким дозам радиации — например, интервенционные сосудистые процедуры — необходимы с медицинской точки зрения, и, таким образом, преимущества перевешивают риски. Принцип разумно достижимого минимума (ALARA), определенный в кодексе федеральных нормативных актов, был создан для того, чтобы гарантировать принятие всех мер по снижению радиационного облучения, при этом признавая, что радиация является неотъемлемой частью диагностики и лечения пациентов.Любое количество радиационного облучения увеличивает риск стохастических эффектов, а именно шансы развития злокачественных новообразований после радиационного облучения. Считается, что эти эффекты возникают в виде линейной модели, в которой нет определенного порога для прогнозирования того, будет ли злокачественное новообразование надежно развиваться. По этим причинам радиологическое сообщество обучает методам защиты в соответствии с принципом ALARA.

Функция

Базовое понимание науки о разрушающем воздействии радиации имеет решающее значение при оценке различных стратегий защиты медицинских работников и пациентов.Рентгеновские лучи состоят из фотонов высокой энергии в электромагнитном спектре. Рентгеновские лучи примечательны по сравнению с фотонами с более низкой энергией, поскольку они достаточно мощны, чтобы разорвать молекулярные связи и ионизировать атомы. [4] Эта ионизация производит свободные радикалы, химически активные соединения, которые могут косвенно повредить ДНК. [5] Медицинский персонал и пациенты могут подвергаться рентгеновскому излучению либо в виде рассеянных рентгеновских лучей, либо путем прямого воздействия рентгеновского луча. Рассеянные рентгеновские лучи отдают часть своей энергии в процессе рассеяния, и, таким образом, энергия, выделяемая в тканях от рассеянных рентгеновских лучей, ниже, чем непосредственно от источника рентгеновского излучения.Дозы облучения можно выразить тремя разными способами. Поглощенная доза — это радиация, попавшая в объект, и измеряется в миллиграмях (мГр). Эквивалентная доза рассчитывается с учетом облучения конкретного органа, а также чувствительности органа к радиации и выражается в миллизивертах (мЗв). Эффективная доза представляет собой сумму эквивалентных доз для всего тела отдельных органов и выражается в миллизивертах (мЗв). Понимание этих определений имеет решающее значение для интерпретации рекомендаций по дозировке.Рекомендации МКРЗ по дозам показаны на рис. 1. [3] Для справки, 20 мЗв / год примерно соответствует 2–3 сканированию с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза или 7–9 годам радиационного фона. Воздействие, превышающее этот порог в среднем за пять лет, было связано с 1 из 1000 пожизненного риска смертельного рака. [6] [7] [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Облучение может вызывать биологические эффекты как дозозависимый эффект, так и дозозависимая вероятность. [8] Дозозависимые эффекты называются детерминированными эффектами и возникают при превышении определенного порога воздействия.Вероятность, зависящая от дозы, называется стохастическим эффектом и представляет собой результат, который возникает с определенной вероятностью, но без определенного порога, при котором эти эффекты запускаются. [9] Примеры детерминированных эффектов, которые были задокументированы в области интервенционной радиологии, кардиологии и лучевой терапии, включают радиационный тиреоидит, дерматит и выпадение волос [10]. Стохастические эффекты обнаруживаются через много лет после облучения и включают развитие рака.[3] Важно отметить, что детерминированные эффекты определяются совокупным количеством радиационного облучения, которое орган или ткань испытывают с течением времени (эквивалентная доза за всю жизнь). Для сравнения, существует вероятность того, что конкретный рентгеновский снимок вызовет повреждение ДНК, которое позже перерастет в рак, что является стохастическим эффектом. По мере увеличения количества рентгеновских лучей, которым подвергается пациент, увеличивается вероятность стохастического эффекта; однако доза облучения, эквивалентная продолжительности жизни, не играет роли в стохастических эффектах.Изучение эффектов длительного воздействия низких доз ионизирующего излучения затруднено, поскольку литература основана на эпидемиологических данных о значительном воздействии радиации в дозах, которые намного выше, чем используемые в медицинских учреждениях. Современная литература предполагает, что медицинское облучение может привести к умеренному увеличению риска катаракты, рака и, возможно, наследственных заболеваний. [6]

Клиническая значимость

Продолжительность воздействия излучения, расстояние от источника излучения и физическая защита являются ключевыми аспектами снижения воздействия.Продолжительность воздействия можно минимизировать несколькими способами. При облучении пациента техник или врач должен заранее спланировать необходимые изображения, чтобы избежать ненужного и избыточного облучения. Увеличение значительно увеличивает экспозицию пациента; поэтому увеличение следует использовать разумно. [11] Непрерывная или живая рентгеноскопия может быть полезна для лучшего понимания анатомии во время процедур, но стандартные рентгеноскопические аппараты делают примерно 35 изображений в секунду. Вместо этого можно добиться уменьшения экспозиции с помощью импульсной рентгеноскопии, которая позволяет получать около пяти изображений в секунду без ущерба для качества изображения.Наконец, по возможности следует ограничивать продолжительность воздействия.

Увеличение расстояния между рентгеновским лучом и отображаемой частью — еще один способ минимизировать экспозицию. Усилитель изображения или рентгеновская пластина должны располагаться как можно ближе к пациенту, а рентгеновская трубка должна располагаться как можно дальше при сохранении адекватного разрешения изображения. Аналогичный подход можно использовать для сведения к минимуму контакта с медицинскими работниками. Рассеянное излучение — тип излучения, с которым хирурги, интервенционисты и персонал операционных обычно сталкиваются во время процедур, требующих рентгеноскопии, — подчиняется закону обратных квадратов.Уровни воздействия рассеяния уменьшаются пропорционально обратному квадрату расстояния от источника рентгеновского излучения. Персонал может снизить уровень облучения в четыре раза, удвоив расстояние от источника. Благодаря этой простой концепции можно значительно снизить профессиональное облучение.

Физическая радиационная защита может быть обеспечена с помощью различных средств индивидуальной защиты (СИЗ). Некоторые кабинеты для рентгеноскопии содержат свинцовые акриловые экраны, подвешенные к потолку, которые могут снизить дозу облучения головы и шеи в 10 раз.Переносные подвижные экраны, не требующие установки, могут защитить персонал в операционных и в местах проведения интервенций. Было показано, что эти мобильные экраны снижают эффективную дозу облучения персонала более чем на 90% при правильном использовании [12]. В случаях, когда невозможно защитить себя физическим барьером, весь персонал должен носить свинцовые фартуки для защиты. Свинцовые фартуки, которые требуются в большинстве штатов, обычно бывают толщиной 0,25 мм, 0,35 мм и 0,5 мм.Фартуки, которые охватывают тело по окружности, предпочтительнее передних фартуков, учитывая их увеличенную площадь покрытия. Обычно передача через свинцовые фартуки составляет от 0,5% до 5%. Свинцовые фартуки всегда должны сопровождаться щитом для щитовидной железы. Средства индивидуальной защиты также защищают наших пациентов. Пациенты должны носить защитные халаты в областях, которые не просматриваются, будь то обычные рентгенограммы, рентгеноскопия или компьютерная томография. Очки со свинцом и должны быть из эквивалента свинца толщиной не менее 0,25 мм для обеспечения надлежащей защиты хрусталика глаза.Свинцовые очки обычно упоминаются как наименее изнашиваемые СИЗ в многочисленных исследованиях, при этом степень соответствия варьируется от 2,5% до 5% [13]. Исследования показали взаимосвязь между дозами профессионального облучения и развитием катаракты в возрасте до 50 лет в большой группе радиологов, особенно в области заднего хрусталика. [14] Интересно, что помутнение задней линзы по сравнению с другими местами относительно зависит от радиационного воздействия. Регулярное использование очков с свинцом может снизить радиационное воздействие на хрусталик на 90%.Низкий уровень соблюдения правил ношения очков с свинцовым покрытием указывает на область, требующую улучшения. Помимо правильного использования свинцовых фартуков, правильное хранение и тестирование оборудования имеют решающее значение для обеспечения его эффективности. Свинцовую одежду следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в ее целостности, а свинцовые фартуки следует развешивать, а не складывать, чтобы не растрескаться.

Дозиметры — это устройства для измерения кумулятивного радиационного облучения. Эти устройства должны носить весь персонал больницы, столкнувшийся с запланированным ионизирующим излучением.К сожалению, в значительном количестве медицинских учреждений наблюдается недостаток мониторинга и, как следствие, отсутствие надежных данных. Sanchez et al. сообщили, что до 50% врачей не носят или неправильно носят дозиметры. [15] Дозиметры следует носить как снаружи, так и внутри свинцового фартука для сравнения доз, а показания должны быть проанализированы отделом радиационной безопасности объекта. Повышение осведомленности о важности дозиметрии должно быть приоритетом для отделов охраны труда или радиационной безопасности в системах здравоохранения.Персонал, который соблюдает правила дозиметра, может получать обратную связь о том, где и когда они получают дозы облучения, что может помочь в проверке поведения и повысить осведомленность о безопасности.

Прочие выпуски

С 1941 года, когда I-131 использовался для лечения тиреотоксикоза, использование ядерной медицины для визуализации и терапевтических процедур увеличивалось в геометрической прогрессии. [16] Ядерная медицина использует радиоактивные материалы для диагностики и лечения таких состояний, как рак или сердечные заболевания.Сканирование с помощью ПЭТ является примером диагностической визуализации, которая включает введение небольшой дозы радиофармацевтического материала для визуализации и измерения функции органа. Медицинское введение радиофармпрепаратов или дистанционная лучевая терапия используется по назначению уполномоченного врача. Внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия, — это форма лечения ядерной медициной, при которой радиация выделяется изнутри тела для лечения рака, такого как неходжкинская лимфома. [16] Брахитерапия имеет свои побочные эффекты, которые отличаются от ионизирующего излучения от медицинской визуализации.Наиболее частыми побочными реакциями являются тромбоцитопения, нейтропения, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, диарея.

Радиационное облучение от различных атомных электростанций позволило нам разработать основные принципы радиационной защиты для обеспечения безопасности сотрудников и действий в случае незапланированного облучения. Если сотрудник сталкивается со сценарием разлива радиоактивного материала, с ним следует обращаться в соответствии с конкретными правилами. Например, радиоактивные материалы не следует смывать в обычные канализационные стоки.Им следует дать возможность распадаться в надлежащим образом экранированном помещении, если их период полураспада менее 90 дней. [17] Бирки радиоактивных отходов следует маркировать и захоронить в отделениях по радиоактивным отходам. Необходимо постоянно поддерживать безопасное хранение отходов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По мере развития медицинской визуализации растет и понимание медицинского сообщества того, как защитить людей от ионизирующего излучения. Первым шагом к оптимизации безопасной практики облучения является ознакомление персонала больниц с лучшими методами радиации.Отдел радиационной безопасности каждого учреждения отвечает за обучение и применение защитных стратегий. Стратегии разработки протоколов и обучения оказались эффективными по нескольким специальностям. Простые вмешательства могут сыграть важную роль в оптимизации дозы облучения. Например, после того, как 20-минутное видео было использовано для обучения врачей передовым методам работы с радиацией, было обнаружено, что среднее время рентгеноскопии сократилось на 30-50% [18]. Обоснование, оптимизация и соблюдение пределов доз могут значительно снизить экспозицию при соблюдении.Следуя принципу ALARA, медицинские работники должны подтвердить, что польза от облучения перевешивает риски, и стремиться к снижению радиационного облучения настолько, насколько это возможно, ниже пределов дозы.

Рисунок

Рисунок 1: Рекомендации МКРЗ по дозировке. Создано Николасом Френом, DO

Ссылки

1.

Митчелл Э.Л., Фьюри П. Профилактика лучевого поражения с помощью медицинских изображений. J Vasc Surg. 2011 Янв; 53 (1 доп.): 22С-27С. [PubMed: 20843625]

2.

Цапаки В., Балтер С., Казинс К., Холмберг О., Миллер Д. Л., Миранда П., Рехани М., Вано Э. План действий Международного агентства по атомной энергии по радиационной защите пациентов и персонала при интервенционных процедурах: достижение изменений на практике. Phys Med. 2018 Авг; 52: 56-64. [PubMed: 30139610]

3.

Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 года. Публикация МКРЗ 103. Энн МКРЗ. 2007; 37 (2-4): 1-332. [PubMed: 18082557]

4.

Frane N, Megas A, Stapleton E, Ganz M, Bitterman AD. Радиационное воздействие в ортопедии. JBJS Rev.2020 января; 8 (1): e0060. [PubMed: 31899700]

5.

Hayda RA, Hsu RY, DePasse JM, Gil JA. Радиационное воздействие и риски для здоровья хирургов-ортопедов. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 апреля; 26 (8): 268-277. [PubMed: 29570497]

6.

Matityahu A, Duffy RK, Goldhahn S, Joeris A, Richter PH, Gebhard F. The Great Unknown — систематический обзор литературы о риске, связанном с интраоперационной визуализацией во время ортопедических операций.Травма, повреждение. 2017 август; 48 (8): 1727-1734. [PubMed: 28648410]

7.

Зелински Дж. М., Шильникова Н. С., Кревски Д. Канадский национальный дозовый регистр работников, работающих с радиацией: обзор исследований с 1951 по 2007 гг. Int J Occup Med Environ Health. 2008; 21 (4): 269-75. [PubMed: 19228574]

8.

Хамада Н., Фудзимичи Ю. Классификация радиационных эффектов для целей ограничения дозы: история, текущая ситуация и перспективы на будущее. J Radiat Res. 2014 июл; 55 (4): 629-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4100010] [PubMed: 24794798]

9.

Лопес М., Мартин М. Медицинское лечение острого лучевого синдрома. Rep Pract Oncol Radiother. 2011 июл 13; 16 (4): 138-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3863169] [PubMed: 24376971]

10.

Rehani MM, Ciraj-Bjelac O, Vañó E, Miller DL, Walsh S, Giordano BD, Persliden J. Публикация ICRP 117. Радиологическая защита под контролем рентгеноскопии процедуры, выполняемые вне отделения визуализации. Энн МКРЗ. 2010 декабрь; 40 (6): 1-102. [PubMed: 22732420]

11.

Сринивасан Д., Тхан К.Д., Ван А.С., Ла-Марка Ф, Ван П.И., Шермерхорн ТЦ, Парк П.Радиационная безопасность и хирургия позвоночника: систематический обзор пределов воздействия и методов минимизации радиационного воздействия. World Neurosurg. 2014 декабрь; 82 (6): 1337-43. [PubMed: 25088230]

12.

Лопес П.О., Дауэр Л.Т., Свободный Р., Мартин С.Дж., Миллер Д.Л., Ваньо Э., Доруфф М., Падовани Р., Массера Г., Йодер К., авторы от имени МКРЗ. Публикация 139 МКРЗ: Радиологическая защита персонала в интервенционных процедурах. Энн МКРЗ. Март 2018; 47 (2): 1-118. [PubMed: 29532669]

13.

Каплан Д. Д., Патель Дж. Н., Липорас Ф. А., Юн Р. С..Интраоперационная радиационная безопасность в ортопедии: обзор принципа ALARA (разумно достижимый низкий уровень). Пациент Саф Сург. 2016; 10: 27. [Бесплатная статья PMC: PMC5154084] [PubMed: 27999617]

14.

Chodick G, Bekiroglu N, Hauptmann M, Alexander BH, Freedman DM, Doody MM, Cheung LC, Simon SL, Weinstock RM, Bouville A, Sigurdson AJ . Риск катаракты после воздействия низких доз ионизирующего излучения: 20-летнее проспективное когортное исследование среди американских радиологических технологов. Am J Epidemiol.2008 15 сентября; 168 (6): 620-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2727195] [PubMed: 18664497]

15.

Санчес Р.М., Вано Э., Фернандес Дж.М., Росалес Ф., Сотил Дж., Каррера Ф., Гарсиа М.А., Солер М.М., Эрнандес-Армас Дж., Мартинес Л.С., Verdú JF. Дозы персонала в интервенционной радиологии: национальное исследование. J Vasc Interv Radiol. 2012 ноя; 23 (11): 1496-501. [PubMed: 22832138]

16.

Лин Ю. Внутренняя лучевая терапия: забытый аспект ядерной медицины в молекулярную эру. J Biomed Res.2015 сентябрь; 29 (5): 345-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4585428] [PubMed: 26445567]

17.

Леонард РБ, Рикс Р. Протокол радиационной аварии отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1980 сентябрь; 9 (9): 462-70. [PubMed: 7425419]

18.

Баракат М.Т., Тосани Н.К., Хуанг Р.Дж., Чоудхари А., Кочар Р., Котари С., Банерджи С. Эффекты краткой образовательной программы по оптимизации рентгеноскопии для минимизации воздействия радиации во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии . Clin Gastroenterol Hepatol.2018 Апрель; 16 (4): 550-557. [Бесплатная статья PMC: PMC5809234] [PubMed: 28804031]

Радиационная безопасность | PSNet

Фон

Технологический прогресс в медицине дал врачам инструменты для более быстрой и точной диагностики и лечения заболеваний, чем это было поколение назад. Методы диагностической визуализации — это область, в которой улучшенные и более доступные технологии принесли огромную пользу пациентам. Однако по мере расширения использования технологий диагностической визуализации мы также начали осознавать риски, связанные с этими вмешательствами.Главный из этих рисков — потенциальный вред, связанный с чрезмерным воздействием ионизирующего излучения.

Несколько широко используемых методов диагностической визуализации включают компьютерную томографию (КТ), рентгеноскопию и сканирование ядерной медицины. КТ-сканирование направляет рентгеновские лучи через исследуемую область тела, при этом каждое вращение сканирования дает срез органа или области тела, чтобы сформировать полную картину этой области. Рентгеноскопия использует устойчивый пучок рентгеновских лучей для отслеживания движения органов внутри тела, для направления иглы для биопсии или для направления других инструментов в режиме реального времени во время инвазивных процедур, таких как катетеризация сердца.При сканировании в ядерной медицине используется специальный тип камеры, который регистрирует радиоизотопы, излучающие гамма-излучение, в органах или тканях, которые поглотили радиоактивный индикатор, который вводится в вену на руке пациента. Изображение с камеры показывает активность и функцию изучаемых тканей или органов. Многие пациенты подвергаются воздействию ионизирующего излучения во время этих сканирований. Кроме того, все более широкое использование изображений, в частности компьютерной томографии, привело к облучению многих пациентов большими дозами радиации. Поскольку ионизирующее излучение потенциально может вызвать рак, повреждая ДНК человека, существует серьезная обеспокоенность (подтвержденная растущим объемом литературы), что радиационное облучение от медицинских изображений может подвергнуть пациентов риску развития рака.Риск рака от радиационного облучения — это будущий статистический риск, который неизвестен на момент облучения. Также существует риск побочных эффектов, таких как лучевые ожоги (чаще встречаются при лучевой терапии), которые проявляются вскоре после облучения.

Примерно 40% пациентов с диагнозом рака получают лучевую терапию на каком-то этапе лечения. По мере роста использования лучевой терапии для лечения определенных типов рака поставщики медицинских услуг и исследователи выразили обеспокоенность по поводу безопасности радиационного облучения.В этом пособии по безопасности пациента обсуждаются вопросы безопасности, связанные с использованием излучения как для диагностики, так и для лечения.

Радиационные риски, связанные с диагностической визуализацией

Популяционные исследования показывают, что использование диагностической визуализации резко возросло за последние два десятилетия: одно популяционное исследование показало, что количество компьютерных томографов на 1000 взрослых пациентов почти утроилось в период с 1996 по 2010 год. увеличение воздействия ионизирующего излучения на отдельных пациентов и население в целом.В то время как другие методы визуализации также используют радиацию, на КТ, по оценкам, приходится половина всего медицинского радиационного облучения, отчасти из-за того, что выполняется больше компьютерных томографий, но также потому, что доза облучения за одно сканирование увеличилась. Новые мультидетекторные компьютерные томографы создают изображения с гораздо более высоким разрешением, что может помочь в диагностике, но также подвергает пациентов воздействию излучения на 30–50% больше, чем старые сканеры. Поскольку ионизирующее излучение является известным канцерогеном, вполне вероятно, что у некоторых пациентов, которые проходят компьютерную томографию с высокими дозами радиации, или пациентов, которые проходят много сканирований компьютерной томографии, в результате сканирования может развиться рак.Хотя работа в этой области остается спорной, одно исследование показало, что примерно у 1 из 80 молодых женщин, которые проходят многофазную компьютерную томографию (повторное сканирование до и после инъекции контрастного красителя) брюшной полости и таза, в более позднем возрасте разовьется рак. результат. Расширение интервенционной радиологии и интервенционной кардиологии также увеличило использование рентгеноскопии, которая предполагает значительное потенциальное облучение как пациентов, так и персонала.

Изменчивость дозы облучения также играет роль в увеличении радиационного облучения, связанного с медицинской визуализацией.Доза облучения широко варьируется для разных типов обследований, а также зависит от оператора и объекта. Одно исследование показало, что даже для одного и того же типа компьютерной томографии дозы облучения варьировались в 13 раз между разными учреждениями и разными технологами в одном учреждении. Это изменение часто происходит из-за невозможности отрегулировать дозу облучения в зависимости от размера тела. Многие эксперты считают, что адекватные изображения могут быть получены с дозами на нижнем конце диапазона, как это видно в таких исследованиях.В той степени, в которой это правда, наблюдаемые дозы в верхних пределах диапазонов способствуют чрезмерному облучению, даже когда КТ клинически показано. Использование дозировок, превышающих рекомендуемые, также может увеличить радиационное облучение персонала, а отсутствие надлежащего сужения луча радиации или защиты частей тела, которые не нужно отображать, может привести к ненужному облучению, даже если показано сканирование.

Риски, связанные с лучевой терапией

Область радиационной онкологии технологически сложна, и лучевая терапия требует тесного сотрудничества между врачами, технологами и медицинскими физиками.Как и любая процедура, которая требует тесной координации с многопрофильной командой, ошибки, возникающие при лучевой терапии, обычно возникают по нескольким причинам и связаны с основными системными проблемами, такими как проблемы со связью. Обзор опубликованных за 30 лет данных о безопасности лучевой терапии показал, что общая частота ошибок была относительно низкой и оценивалась в 1500 на 1 миллион курсов лечения. Однако это число, вероятно, занижено, поскольку в настоящее время не существует обязательного стандарта отчетности о травмах, полученных в результате лучевой терапии.

Ошибки, наносящие вред пациентам, обычно связаны с чрезмерным облучением, которое может вызвать прямую токсичность; также сообщалось о случаях ошибок неправильного пациента и неправильного расположения. Анализ первопричин вредных ошибок лучевой терапии часто ссылается на плохое общение между поставщиками услуг, особенно на этапе планирования лечения, как на частый источник ошибок. Эти проблемы могут усугубляться использованием различных программ и различных типов радиотерапевтического оборудования. Проведенное в 2010 году расследование новостей показало, что многие случаи, когда пациенты получили серьезные травмы, были вызваны неправильным дозированием или неправильной конфигурацией оборудования, что часто связано с неадекватным обучением новому оборудованию, плохой совместимостью систем и другими инженерными проблемами, связанными с человеческим фактором.Стандарты лицензирования и сертификации технологов и очистных сооружений также различаются в разных штатах.

Повышение радиационной безопасности

Совместная комиссия в 2011 году выпустила контрольное сообщение о событии, в котором были подчеркнуты риски диагностической визуализации и изложены конкретные стратегии, которые организации должны использовать для минимизации рисков радиации. В предупреждении подчеркивается важность обучения врачей надлежащему использованию тестов и стандартизации оборудования и дозировки радиации как двух ключевых вмешательств.Эти руководящие принципы призывают врачей, радиологов и технологов создать систему, в которой приоритетное внимание уделяется использованию правильного теста и правильной дозы излучения для достижения желаемой диагностической цели. Поскольку внедрение процессов мониторинга безопасности оборудования для получения изображений, установление стандартов для заказа тестов и стандартизация доз облучения потребуют значительной поддержки со стороны руководства, Совместная комиссия также подчеркнула роль общей культуры безопасности в решении вопросов радиационной безопасности, в частности.

Стоит подчеркнуть, что устранение ненужной визуализации или замена компьютерной томографии более безопасными исследованиями, такими как ультразвук или магнитно-резонансная томография, так же важны для снижения рисков от ненужного радиационного облучения, как и снижение дозы радиации на тест на визуализацию. Информационные технологии могут дополнять образование клиницистов в этой области. Например, систематический обзор исследований показал, что использование компьютеризированного ввода заказов поставщика (который обычно предоставляет врачам дозировку и другие указания при вводе заказов в систему) повышает приверженность руководящим принципам заказа радиологических тестов и, таким образом, снижает общее использование радиологии.Многие профессиональные сообщества и другие организации в настоящее время проводят крупномасштабные кампании по сокращению ненужных радиологических изображений и повышению безопасности за счет стандартизации дозирования излучения. Яркие национальные примеры включают кампанию Image Wisely и педиатрическую инициативу Image Gently. Совместная комиссия также провела кампанию по информированию общественности о безопасности медицинских изображений.

Повышение безопасности лучевой терапии частично основывается на аналогичных принципах, включая повышение культуры безопасности и стандартизацию обучения и оборудования.Учитывая то, что известно о факторах, которые способствуют ошибкам лучевой терапии, кажется правдоподобным, что командная работа и внимание к инженерным принципам человеческого фактора могут повысить безопасность, но формальные исследования этих подходов в радиационной онкологии отсутствуют.

Текущий контекст

Как и все вопросы, о которых сообщалось в Sentinel Event Alerts, радиационная безопасность будет контролироваться Совместной комиссией в рамках визитов на объекты аккредитации. Также было предпринято несколько нормативных шагов для повышения безопасности диагностической визуализации.Например, поскольку многие тесты визуализации выполняются амбулаторно, с 2012 года Центры услуг Medicare и Medicaid требуют аккредитации автономных учреждений, которые предоставляют расширенные услуги визуализации. Штат Калифорния теперь требует документирования и раскрытия доз облучения всех КТ-исследований и требует, чтобы все ошибки в дозах облучения официально сообщались и сообщались пациентам.

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

О радиации

Радиация — это энергия, излучаемая атомами и окружающая нас.Мы ежедневно подвергаемся облучению от естественных источников, таких как почва, камни и солнце. Мы также подвергаемся воздействию радиации от искусственных источников, таких как медицинские рентгеновские лучи и детекторы дыма. Радиационное облучение может исходить от многих источников, включая рентгеновские лучи, радиоактивные материалы, атомные электростанции и места захоронения радиоактивных отходов, такие как Хэнфорд.

Управление радиационной защиты защищает и улучшает здоровье людей в штате Вашингтон, обеспечивая минимальное разумно достижимое воздействие радиации.

Радиационные новости

Хэнфорд

Снос и очистка бывшего завода по переработке плутония (PFP), одного из наиболее загрязненных участков на площадке в Хэнфорде, начались в ноябре 2016 года. С тех пор Управление радиационной защиты обнаружило америций и плутоний, которые были продуктами PFP — на очень низких уровнях, примерно в 2–3 милях от PFP. — обновление 3-9-2018

Радиационная защита в Вашингтоне

Управление радиационной защиты в Вашингтоне работает над защитой здоровья и безопасности людей в Вашингтоне от ненужного воздействия радиации.

• Науки об окружающей среде — Контролирует уровень радиации в воздухе, воде, почве и продуктах питания.
• Изучите темы излучения: ядерная энергия, радиационные аварийные ситуации, радон, Хэнфорд и многое другое.
• Радиоактивные выбросы в атмосферу — Обеспечивает соблюдение федеральных законов и законов штата в отношении выбросов радионуклидов.
• Радиоактивные материалы — Лицензирует и проверяет радиоактивные материалы, используемые в промышленности, исследованиях, здравоохранении.
• Готовность к радиационным аварийным ситуациям — Координирует действия по защите населения от радиационных аварийных ситуаций.
• Управление отходами — Лицензирует и регулирует захоронение низкоактивных радиоактивных отходов, предприятия по переработке урана и переработчиков отходов.
• X-Ray — Регистрация и лицензирование машинных источников излучения.

.