ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Лекции по психиатрии детского возраста››
Начало шизофрении у детей младшего школьного возраста не всегда совпадает со второй переходной фазой развития. Очень часто болезненный процесс начинается несколько позже — незадолго до препубертатного периода, в возрасте 10—12 лет.
Можно предположить, что нервные и гормональные изменения во второй переходной фазе (6—8 лет) развития выражены менее резко. Несомненно, что в начале школьного возраста в развитии ребенка происходят положительные сдвиги, которые отражаются не только на его физическом, но и на психическом состоянии. Значительно усложняется интеллектуальная деятельность: развивается логическое мышление, способность к синтезу и анализу предметов и явлений. Повышаются и активность ребенка, возможности к целенаправленной деятельности. Увеличивается способность контролировать свое поведение, сдерживать себя и подчиняться школьной дисциплине.
Этот более высокий уровень психического развития находит отражение и в клинических проявлениях шизофрении у детей, заболевших в младшем школьном возрасте.
Неврозоподобные состояния более разнообразны и более резко очерчены, чем у детей дошкольного возраста. Более длительны и глубоки аффективные расстройства, более резко выражена тоска, иногда отмечаются суицидальные мысли.
Мальчик 11 лет пишет матери: «Осталось только вложить письмо в конверт. Мне нужно достать яд, надоело жить, я хочу отравиться. Мне все равно пришел конец».
Гипоманиакальные состояния более длительны и проявляются не только в возбуждении и шалостях, как у младших детей, но и в повышенной активности.
Неврозоподобные страхи уже имеют определенное содержание, чаще всего это страх за жизнь и здоровье свое и родителей.
Иногда, чаще ночью, наблюдаются острые приступы страха с выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, которые быстро принимают бредовой характер.
Коля, 9 лет. В семье отягощенность шизофренией по обеим линиям Раннее развитие своевременное В детском саду с 5 лет. Отличался любознательностью, но с детьми не играл, больше наблюдал со стороны В школе учился удовлетворительно, однако посещал ее неохотно С 9 лет стал раздражительным, капризным, плаксивым. Иногда жаловался на головные боли Снизился аппетит, с трудом засыпал. Появились ночные приступы страха смерти в течение получаса казалось, что умирает Вскоре начал бояться выходить на улицу, говорил, что все над ним смеются, мальчики хотят избить Целыми днями лежал, закрыв одеялом голову. Иногда прятался под кровать Появился неадекватный смех.
Страхи у детей, больных шизофренией, часто возникают и под влиянием психической травмы, испуга. В младшем школьном возрасте причиной страха бывают болезнь или смерть родных, присутствие на похоронах.
Возникает страх за свое здоровье и благополучие. Но в отличие от невротических страхов у детей, больных шизофренией, ипохондрический страх довольно быстро теряет непосредственную связь с травмирующей ситуацией. Нередко фабула страха бывает сложной. Иногда она связана с космической тематикой: страхом «оторваться от земли, которая может выйти из орбиты», «сгореть, так как солнце может упасть на землю» и т. д. Дальнейшая динамика синдрома страха зависит не только от степени прогредиентности болезни, но и от преморбидных особенностей личности. У детей с преморбидными психастеническими чертами характера страхи часто принимают навязчивый характер.
Навязчивые состояния наблюдаются чаще, чем у детей дошкольного возраста, и более длительны. Больные уже критически относятся к навязчивым страхам, ощущают в них элемент чуждости: «Я знаю, что не надо бояться, но не могу с собой справиться». Содержание навязчивых страхов более разнообразно. Дети беспокоятся не только за свои жизнь и здоровье, но и за родителей.
В отсутствие матери очень тревожатся, не попала ли она под трамвай. Ритуальные действия бывают значительно чаще, чем у детей дошкольного возраста, и рассматриваются самими больными как «защита от беды». Мальчик 10 лет говорит: «Прыгну три раза, и мама будет здорова». Навязчивые состояния сопровождаются большим эмоциональным напряжением и трансформируются в двигательные автоматизмы не так быстро, как у детей дошкольного возраста.
Патологическое фантазирование в клинической картине шизофрении у детей школьного возраста занимает большое место. Содержание фантазий более разнообразно, в них отражаются мечты и надежды, желания и огорчения.
Гена, 7 лет С ранних лет не играл с детьми, любил фантазировать, сочинять сказки. Когда мальчику было 6 лет, из семьи ушел отец, которого он очень любил. Появились страхи, бессонница. Сочинил сказку про «птицу Кило», которая могущественнее всех в мире. Каждый день он читал молитву этой птице, просил, чтобы она вернула отца
Галя, 11 лет, считает себя царицей острова, который находится далеко в космосе Устраивает праздники в честь происходящих там событий, украшает себя цветами.
Ляля, 8 лет, интеллектуально высокоразвитая. Всегда была тихой, робкой, не любила играть с детьми, боялась незнакомых людей. В течение 3 лет играла в «шепталку»: сидя в углу, махала листом бумаги и что-то тихо бормотала, рассказывая «шепталке» о своих горестях и надеждах. Выдумывала разные предлоги, чтобы остаться дома, неохотно ходила в школу. С началом препубертатного периода стала грубой, непослушной, дерзкой, сексуальной, начала воровать.
Психопатоподобный синдром, по наблюдениям нашей клиники и литературным данным, является преимущественным, ведущим для этого возраста. Трамер, Штокерт и другие авторы подчеркивали, что импульсивность аффективных приступов и повышенные влечения характерны именно для второй переходной фазы развития. Поэтому психопатоподобные состояния наблюдаются в этом возрасте при разных психических заболеваниях и особенно часто — при резидуальных органических состояниях.
Клинические проявления психопатоподобных состояний при шизофрении неодинаковы.
Условно здесь можно выделить три варианта. В первом преобладает психомоторная расторможенность с нарушением целенаправленной деятельности. Эти дети не подчиняются правилам школьной жизни, требованиям учителя, безразличны к замечаниям: суетливы на уроках, неожиданно встают, начинают бегать, свистеть, убегают из класса. При высоком интеллекте продуктивность их очень низкая. Интерес к занятиям отсутствует. Этих детей часто направляют к психиатру с типичной характеристикой педагога: «Мальчик на уроках не пишет, не слушается учителя, свистит, поет, кричит на весь класс, бросает тетради и книги на пол, бьет соседей портфелем, наносит им удары ручкой или пером. Он мешает проводить занятия в классе. Пребывание его в школе невыносимо». Педагоги обычно отличают этих детей от других трудновоспитуемых школьников. Они характеризуют их как «странных», «непонятных». В картине второго клинического варианта на первый план выступают повышенная эмоциональная возбудимость, наклонность к аффективным вспышкам, агрессивность.
Грань между этими вариантами нерезкая. Их объединяют: а) дискордантность поведения; б) некритичность, отсутствие учета ситуации и последствий действий; в) агрессивные тенденции с выраженной жестокостью не только в действиях больных, но и в патологическом фантазировании. Характерны грубое эмоциональное обеднение, потеря интересов, утрата привязанностей, а иногда и враждебное отношение к близким, желание делать им назло. Патология влечений проявляется как в повышенной сексуальности, бродяжничестве, так и в особом стремлении делать то, что все считают отрицательным.
Иногда первые психопатоподобные проявления возникают еще до явной шизофренической симптоматики, поэтому определить время начала болезни бывает трудно.
Коля, 8 лет, стационирован в связи с трудностями поведения: жестокий, избивает детей, никого не слушается. Брат матери болен шизофренией. Роды и беременность у матери протекали без отклонений. Уже в первые годы жизни мальчик злобно, до синяков щипал матери руки, так что она от боли готова была его ударить. Начав ходить, бил родителей ногами. Наказание не помогало. Был крайне расторможенным: сидел спокойно только тогда, когда ему читали сказки. В детском саду бил детей, плевал в их тарелки. После рассказа о пожаре им овладело желание поджогов. За ним следили, прятали спички, но все же он поджег сарай. В школе учился с 7 лет. Избивал детей, и педагог отказывался держать его в классе. В больницу был направлен со следующей характеристикой: «Мальчик не признает никаких правил поведения, во время уроков встает на парту, брызгается чернилами. Сказал педагогу: «Напрасно трудитесь, у вас ничего не получится. Я так хочу!».
При обследовании обнаружены диспластичность телосложения, горизонтальный нистагм.
Вял, контакт налаживается с трудом. Но о шалостях рассказывает подробно. Плохое поведение в школе объясняет тем, что «надоело сидеть». С детьми играть не любит, предпочитает кошек, которых таскает за шкурку. Это, по его словам, приучает их к боли. Говорит, что животных любит больше, чем родителей.
Описанные клинические проявления очень характерны для психопатоподобного синдрома при вяло текущей шизофрении. Но выявить начало болезни в данном случае очень трудно, так как патологические влечения, агрессивность имелись у ребенка уже в первые годы жизни.
У других больных агрессивные тенденции проявляются только в патологическом фантазировании.
Так, Юра 11 лет с раннего возраста замкнутый, необщительный, играет всегда один. Интеллектуальное развитие выше возраста. С 5 лет стал задавать вопросы: «Почему ночью светит луна, а днем солнце?», «Откуда взялись люди?», «Зачем мы живем?». Рано начал фантазировать. Одно время считал себя ангелом, заставил мать пришить ему нечто вроде крылышек, ходил как бы летая.
С 9 лет содержание фантазий изменилось. Мечтал быть пиратом, нападать на большие корабли, говорил, что хотел бы взорвать школу, больницу, врезаться на машине в толпу, чтобы кого-нибудь убило, устроить взрыв, пожар, хотел бы стрелять, резать, взрывать. Придумал «занимательные приключения»: звонить в набат, а когда все соберутся, потушить свет, чтобы было страшно, подпилить деревья, чтобы они падали, зажечь костры.
Чтобы увеличить суматоху, выпустить свиней и лошадей, чтобы казалось, что напали бандиты. Когда начнется паника и все побегут, по пути сделать ямы, чтобы туда падали люди.
Патологические фантазии, в сюжете которых отражаются агрессивные тенденции и патология влечений, чаще отмечались при шизофрении у детей с церебрально-эндокринной недостаточностью. Такие наблюдения были описаны в нашей клинике И. Г. Пакшвер.
Кеша, 10 лет. Жалобы при поступлении: очень рассеян, с детьми не сходится, уходит с уроков. Посещает церковь, на книгах рисует иконы, мертвецов, чудовищ.
Отец замкнутый. Беременность и роды у матери ребенка нормальные. Раннее развитие мальчика без отклонений. В возрасте 6 месяцев перенес тяжелую дизентерию, в возрасте 2 лет — тяжелый коклюш. В детском саду с детьми не играл, разговаривал сам с собой. Школу посещает с 7 лет. В 4-м классе оставлен на второй год. В классе ходит по партам, рвет свои и чужие книги и тетради, выбрасывает все в окно. Любит делать все назло. В момент раздражения бросает в товарищей и учителя любые предметы, кусается, плюется. Любимой темой его разговора являются похороны, покойники, кладбища. Ходит к моргу, расспрашивает о мертвых, сопровождает в церковь похоронные процессии. Рисует только покойников, «чудовищ» и черепа, убивает насекомых, а затем устраивает им «похороны». В клинику принес коробку с мертвой мухой, чтобы похоронить ее здесь. Мучает и убивает животных. Рассказывая об этом, оживляется: «Распорю гвоздем живот лягушки и смотрю, что там, прибью ее к пню и смотрю, как она извивается». Читает только о мертвых.
Равнодушен к матери, окружающим. Но педантичен и требователен в отношении удобств, питания, одежды. Очень обстоятелен. Резонерствует, склонен к повторению одних и тех же слов. По физическому развитию отстает от возраста. Имеются признаки гипофизарного субнанизма.
Клинические проявления дали основание предположить начало шизофрении. Дальнейшее наблюдение подтвердило правильность диагноза.
Последующее течение шизофрении с неврозоподобными психопатоподобными синдромами у больных младшего школьного возраста может быть благоприятным, если нет обострения процесса. Тревожность и эмоциональное напряжение больных с неврозоподобным синдромом постепенно уменьшаются, они продолжают учиться. Некоторые поступают и в институты. Психопатоподобные состояния при отсутствии обострения процесса также могут постепенно затухать.
Но нередко с началом препубертатного периода болезненный процесс обостряется. Больные становятся тревожными, растерянными или раздражительными, гневливыми и подозрительными.
У них снижается продуктивность, ухудшается успеваемость, нередко возникают расстройства мышления. В большинстве этих случаев происходит изменение типа течения шизофрении, так как после более или менее длительного периода непрерывно-вялого течения процесса остро (или подостро) возникает приступ с более сложной симптоматикой. На фоне более резко выраженных негативных симптомов появляются и продуктивные психические расстройства: параноидные, галлюцинаторные и кататонические. Неврозоподобные и психопатоподобные расстройства как бы отходят на второй план.
Дима, 10 лет. Мать тревожно-мнительная. Раннее развитие мальчика нормальное. В возрасте 2 лет — травма головы без коммоционных явлений. Рос спокойным, но с детьми сходился плохо.
В возрасте 7 лет начал совершать какие-то особые действия: по многу раз доходил до угла и возвращался обратно. Но учился хорошо, хотя был неусидчив. В 10 лет стал тревожным и обидчивым, появились новые ритуалы: должен был прикоснуться ко всем, приходящим в дом.
Стал подозрительным, жаловался, что педагоги нарочно ставят ему плохие отметки, дети не любят его, смеются над ним. По совету школьного врача был направлен в больницу. Врачу рассказал, что последние годы стало труднее учиться, в голову лезли посторонние мысли, мешали думать. Уверен, что в школе организована шайка, которая может причинить ему что-то страшное. Иногда слышит голоса родителей, которые окликают его.
В отделении стремится быть подальше от больных, так как дети своим дыханием могут его заразить. При разговоре с ним они якобы специально дышат на него, брызгают слюной. Просил поместить его в изолятор, где он будет спокоен, не будет бояться нападения бандитов.
Такая фабула бреда преследования определенной «шайкой» характерна для детей школьного возраста.
Часто наблюдается и другая фабула бреда — идеи отношения, а нередко и преследования, связанные с родителями. Больной жалуется, что родители не только изменили отношение к нему, но и сами стали другими—раздражительными, менее добрыми, он им надоел, они хотят от него избавиться.
И здесь возникновению бредовых расстройств обычно предшествует обострение болезненного процесса в препубертатном периоде.
Клиническим примером может служить следующая история болезни.
Петя, 10 лет. В течение последних 2—3 недель стал подозрительным и агрессивным по отношению к матери и бабушке. Называл их злейшими врагами. Рос спокойным, веселым, послушным. Рано научился читать и считать, хорошо запоминал. К детям не тянулся. Один играл с солдатиками в войну. Был очень привязан к близким, особенно к бабушке. С 10 лет стал раздражительным, грубым. Снизилась успеваемость. Боялся, что будет война.
При поступлении растерян, тревожен. Говорит, что в школе ребята настроены против него, а мать и бабушка хотят от него избавиться.
Иногда при обострении процесса, протекавшего с неврозо-подобными расстройствами, наряду с навязчивыми действиями отмечаются приступы кататонических состояний.
Алеша, 13 лет. Дед по линии матери был странным. Мальчик развивался своевременно, но с 2 лет стал беспокойным, плаксивым, замкнутым. Рано проявил интерес к книгам, любил читать. В школе учился хорошо, но с ребятами не сходился, говорил, что они плохие. В 10 лет стал более молчаливым. Начал совершать какие-то странные движения руками: складывал ладони вместе и поглаживал предметы. Однажды сказал родителям, что без этих движений не может сделать ни одного дела, хотя устает от них. Снизилась успеваемость.
С 12 лет появились состояния, когда иногда по нескольку часов молча стоял, глядя в одну точку, отказывался от еды. Приходилось его кормить. Совершенно не воспринимал учебный материал, не выполнял письменных работ, писал какой-то набор слов, вычеркивая отдельные буквы. Застывания постепенно становились более длительными. Мальчик рассказал матери, что в это время видит какие-то наплывающие круги от лампы, иногда — каких-то детей на потолке, боится их.
При обследовании взгляд устремлен в пространство. Гримасничает прищелкивает губами, дует. Скован, но делает какие-то движения левой рукой. На вопросы отвечает отрывисто, односложными фразами. Рассказал, что при застывании не может двигать руками и ногами, не может говорить, потому что плохо двигается язык; иногда слышит мужские голоса, говорящие о нем, видит людей, которые за ним гонятся.
В отделении состояние застываний продолжается, иногда же больной импульсивен, негативистичен, нападает на детей. Под влиянием лечения трифтазином и левомепромазином стал спокойнее и по настоянию матери был взят домой. Но дома оставался вялым, заторможенным, застывания продолжались.
Диагноз шизофрении в данном случае не вызывает сомнений. Особенностями клинической картины является трансформация навязчивых действий в кататонические — своеобразные ступорозные состояния, сопровождающиеся онейроидными изменениями сознания со слуховыми и зрительными галлюцинациями.
Из приведенных клинических примеров видно, что клиническая картина шизофрении у детей младшего школьного возраста более разнообразна, чем у больных дошкольного возраста. Здесь отмечаются выраженные продуктивные расстройства — бредовые, галлюцинаторные, кататонические. Бредовые синдромы рудиментарны, фабула бреда однотипна. Болезненная подозрительность распространяется главным образом на ближайших лиц — членов семьи, школьных товарищей, учителей. Нередко имеется определенная динамика бредовых явлений: в начальной стадии идеи отношения (родители не любят, ученики смеются), в дальнейшем — более сложные бредовые расстройства, сочетающиеся с галлюцинаторными переживаниями, а у больных старшего школьного возраста—и симптомы психического автоматизма. На этом этапе субъективное принуждение, наблюдающееся при навязчивых действиях, уже дифференцируется больным от объективного принуждения, которое исходит от других, от «врагов», которые на него действуют.
Кататонические расстройства бывают чаще в виде ступорозных состояний с резкой двигательной заторможенностью, застыванием в отдельных позах и иногда, при обострении—с онейроидным помрачением сознания, псевдогаллюцинаторными переживаниями.
Хотя позитивные симптомы в клинической картине шизофрении младшего школьного возраста занимают уже большее место, все же наиболее типичным и здесь являются негативные симптомы— изменения личности и мышления. Постепенно ребенок становится более отгороженным от окружающих, менее активным, вялым, малоподвижным, молчаливым, стремится к уединению, прячется, когда приходят незнакомые ему люди. В то же время он делается раздражительным, капризным, чрезмерно впечатлительным. Еще до изменения поведения ребенка внимательные родители отмечают у него вегетативно-соматические расстройства: нарушения сна (замедленное засыпание или чуткий тревожный сон с устрашающими сновидениями), снижение аппетита и т. д.
Характерно не только эмоциональное обеднение, но и неадекватность, противоречивость эмоциональных реакций. Так, мальчик 9 лет в ответ на замечание педагога бежит в соседнюю комнату и там, плача и смеясь, повторяет: «Я сам себя наказал».
Типично отсутствие детской жизнерадостности. Больные скучают среди общего оживления, много рассуждают о жизни и смерти. Их интересы часто не свойственны детскому возрасту, необычны: это чтение энциклопедии, черчение географических карт, схем, трамвайных, троллейбусных маршрутов.
Характерные черты отмечаются и в мышлении этих больных: склонность к резонерству, а иногда и к бесплодному мудрствованию, навязчивым вопросам. При особом стремлении к отвлеченному, формальному, схематическому мышлению эти больные часто затрудняются при выполнении заданий, требующих определить наглядное и конкретное.
При психологическом эксперименте они часто учитывают лишь случайные признаки предметов и явлений, существенные же соотношения не принимают во внимание. Им трудно охватить целое и выделить главное. Их определения предметов вычурны и схематичны: «предмет для употребления еды», «стекло ставится для прозрачивания», лошадь — «приспособление для езды». При относительно хорошем мышлении они часто затрудняются в комбинировании целого из разрозненных частей. У многих детей больше страдает внимание, им трудно сосредоточиться при выполнении того или другого задания. Есть ряд особенностей ив моторике: вялая мимика, бедность жестов, неуклюжесть движений. Иногда отмечаются фибриллярные подергивания. По физическому состоянию они различны. У многих отмечаются некоторые эндокринные особенности центрального, диэнцефального генеза: гипогенитализм, ожирение, субнанизм или гигантизм, у девочек — негрубый базедовоид. Выраженных очаговых неврологических расстройств не имеется. Бывают лишь отдельные симптомы— нарушение конвергенции, асимметрия носогубной складки, вегетативно-сосудистые расстройства.
Диагноз шизофрении у детей младшего школьного возраста не вызывает больших затруднений, если в психопатологической картине наряду с негативными симптомами отмечаются продуктивные расстройства. Но распознавание болезни становится более сложной задачей, когда основными в клинической картине являются неврозоподобные и психопатоподобные синдромы.
Диагностические затруднения еще более значительны, если шизофренический процесс развивается на фоне резидуальной церебральной и церебрально-эндокринной недостаточности. В этих случаях, когда преобладающим в клинической картине является патология поведения, в начале заболевания ошибочно диагностируется психопатоподобное состояние после инфекций и травм мозга. Но через несколько лет психопатоподобные синдромы уже отходят на второй план, уступая ведущее место продуктивным расстройствам, чаще галлюцинаторно-параноидным и парафренным. Нарастает и негативная симптоматика: более отчетливо выступают снижение психической продуктивности, эмоциональные изменения, утрачивается привязанность к близким, интерес к окружающим. Нередко возникает и патология влечений: жестокость, повышенная сексуальность, тяга к бродяжничеству, особое стремление к коллекционированию старых, ненужных вещей. Даже при высоком интеллекте всегда снижается продуктивность больных; больные становятся бездеятельными и пассивными.
На более позднем этапе иногда появляется эйфорический фон настроения с нелепыми идеями величия, бредовые расстройства принимают парафренный характер. Патологические влечения полностью не исчезают, но их агрессивный компонент постепенно затухает.
Клиническим примером, подтверждающим эти наблюдения, может служить история болезни Валерия, 8 лет.
Мальчик поступил в клинику в связи с трудностями поведения: раздражителен, неусидчив, двигательно беспокоен, упрям. Раннее развитие своевременное. В годовалом возрасте получил травму головы. О ее тяжести и характере сведений нет. Рос спокойным, послушным. В возрасте 7 лет стал возбудимым, двигательно беспокойным, драчливым, был исключен из школы, так как кричал, свистел на уроках, бил детей, не выполнял заданий.
В больнице настроение приподнятое, с оттенком эйфории, циничен, кусает детей. Не реагирует на замечания. Говорит только о драках, очень жесток, бьет слабых. Говорит, что испытывает удовольствие, когда причиняет другим боль. Подозрителен, следит за тем, как ему наливают суп, беспокоится, не дали ли ему яд. Много фантазирует о войне, бомбах.
При психологическом обследовании: интеллект невысокий, соображает медленно, туго, неспособен к длительной работе. Иногда же рассказывает живо, хорошо о Корее, Египте и других странах.
После лечения аминазином стал спокойнее. Был выписан с диагнозом «психопатоподобное состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы». Через 5 лет стационирован повторно. При обследовании был насторожен, отвечал неохотно, односложно. Намекал, что кое-кто хочет его отравить.
В отделении настроение неустойчивое, часто с эйфорическим оттенком. Много рассуждал о своем будущем, говорил, что хочет быть агентом, ловить шпионов, изучает возможность снабжения луны кислородом. Считает, что у него есть способность предчувствия будущих событий. Мышление непоследовательное, речь вычурная. Стал грубым, жестоким по отношению к матери, бил ее, таскал за волосы, однажды подставил к лицу острие ножа. Отгородил в комнате свое место, поставив забор. Иногда подавлен, высказывает суицидальные мысли.
Диагноз: шизофрения с психопатоподобным и парафренным синдромами.
Можно предположить, что причиной диагностической ошибки при первом поступлении больного было недостаточное соблюдение основных принципов психиатрической диагностики. Не было учтено, что для установления диагноза необходимо не только выделить ведущий клинический синдром, но и определить его качественную характеристику и связь с другими психопатологическими проявлениями, ибо каждый клинический синдром приобретает диагностическую значимость лишь при определенном сочетании с другими симптомами болезни.
В данном случае следовало подчеркнуть, что в основе психопатоподобного синдрома лежит патология влечений: жестокость, садистические тенденции (больной испытывает удовольствие, когда бьет слабых детей). Важно было также учесть, что в клинической картине болезни наряду с психопатоподобным синдромом были и бредовые идеи отравления, что эти психопатологические проявления возникли на фоне эмоционального обеднения — пустой эйфории.
Все эти данные очень важны не только для дифференциального диагноза между резидуальным состоянием после черепно-мозговой травмы и шизофрении, но и для выбора адекватных лечебных средств.
Начальные прояления психических расстройств у детей
Начальные проявления психических заболеваний у детей.
• Снижение аппетита.
• у детей грудного возраста — выраженное снижение аппетита с периодическим отказом от еды и рвотой.
• У детей раннего и дошкольного возраста — снижение аппетита при резких изменениях режима питания, перекармливании, принудительном кормлении.
• У подростков — постепенно возникающее, приобретающее затяжной характер стремление ограничивать себя в приеме пищи, особенно более калорийной, в связи с болезненным убеждением в избыточной полноте при сохранном вначале аппетите. Сопровождается изменением поведения и режима, направленным на достижение снижения веса, в виде изнурительных физических упражнений, сокращения продолжительности ночного сна, создания особого рациона питания. Наблюдается преимущественно у девочек в период полового созревания, как правило, сопровождается рядом вторичных соматических нарушений (потеря веса, нарушение менструального цикла, исчезновение подкожно-жирового слоя, сухость кожи, гипертрихоз, артериальная гипотония и др.).
• Возбуждение.
Гиперактивность (повышенная активность).
• Периодически возникающие состояния двигательного возбуждения с однообразными вычурными движениями, например, потряхиванием кистями рук, подпрыгиванием, однообразным бегом или выкриками
• Враждебность.
1. Стойкое убеждение в плохом, недоброжелательном отношении к ребенку окружающих или определенных лиц, не подтверждаемое объективными сведениями. Характеризуется появлением жалоб ребенка на плохое отношение к нему родителей, учеников, учителей. Ребенку кажется, что над ним смеются, его презирают. Он может отказаться от пищи из-за боязни отравления.
2. Недоброжелательное отношение или даже ненависть к близким людям (при отсутствии с их стороны отрицательного отношения к ребенку). В поведении и высказываниях ребенка начинает отмечаться враждебное отношение к близким людям, а иногда и страх перед ними, становится более грубым, иногда жестоким по отношению к родителям.
Дисморфофобия
Болезненное отношение к реальному, но незначительному физическому недостатку.
Постепенно развивающееся повышенное внимание к тому или иному реальному (низкий рост, узкие плечи, некрасивая форма носа, неправильный рост зубов, искривленные голени, избыточное оволосение у девочек и т.п.) или даже кажущемуся физическому недостатку (например, нос кажется недостаточно прямым, разрез глаз — недостаточно широким и т.д.).
Недовольство этим недостатком, стремление скрыть, замаскировать или тем или иным способом (включая пластическую операцию) избавиться от него.
• Игры.
Склонность к однообразным играм с предметами, не имеющими игрового назначения.
Игры характеризуются отсутствием живой творческой фантазии здорового ребенка, однообразием. Характер игры не меняется в течение длительного времени. Ребенок производит лишь однообразные манипуляции с не имеющими игрового назначения предметами — веревками, пуговицами, бутылками, обувью и т.п. Игры с обычными игрушками также сводятся к примитивным действиям, катанию одних и тех же вагончиков, раскладыванию од¬них и тех же кубиков и т.п.
• Интересы и поведение
(не свойственная возрасту детскость поведения и интересов).
Черты психики, свойственные младшему возрасту, у детей школьного возраста — чрезмерная наивность, доверчивость, ярко выраженные игровые интересы, отсутствие интереса к учебе, невыраженность чувства долга и ответственности.
Ипохондрия (чрезмерное внимание к состоянию собственного здоровья со склонностью предъявлять разнообразные жалобы при отсутствии признаков соматического заболевания).
Характерны болезненная фиксация внимания на состоянии здоровья, физиологических отправлениях, телесных ощущениях, жалобы на ощущения перебоев в работе сердца, затрудненное дыхание. Нередко возникают неприятные ощущения в разных частях тела («распирает голову», «жжет», «немеет», «давит глаза» и т.д.).
Настроение обычно пониженное с раздражительностью
• Навязчивые движения, действия.
Однообразные непроизвольные движения в отдельных группах мышц (мигание, нахмуривание лба, повороты головы, облизывание губ, подергивания плечами и т.п.), которые первоначально возникают как защитные реакции в связи со стремлением освободиться от того или иного неприятного ощущения (например, повороты головы в связи с узким воротником, покашливания при ОРЗ и т.д.), но в дальнейшем про¬должают повторяться при отсутствии местного раздражения и потому утрачивают свой целесообразный характер.
Стремление производить те или иные повторяющиеся движе¬ния и действия, прикосновение к какому-либо предмету, постукивания, потирание руками, подергивание и т.п., стремление повторять определенные слова, нередко связанные с навязчивыми страхами и опасениями.
• Нарушения настроения.
Кратковременные нарушения настроения, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, капризностью. Злобность с оттенком тоски, часто по утрам «встает с левой ноги». Стойкое понижение настроения, потеря «смысла жизни», тоска. Относительно длительное (недели и более) расстройство настроения с подавленностью, грустью, жалобами на скуку, капризностью, плаксивостью, двигательной заторможенностью. Часто сопровождается снижением аппетита и нарушениями сна, а у детей дошкольного возраста — ощущением общего недомогания и, нередко, жалобами на боли в животе. В младшем детском возрасте иногда пониженное настроение, сочетающееся с капризностью и склонностью к страхам.
• Общая нервность
Раздражительность, повышенная общая возбудимость, непереносимость резких звуков, яркого света. Склонность к колебаниям настроения или пониженному настроению, плаксивость. Иногда тревожность, мнительность, жалобы на разнообразные нестойкие неприятные ощущения (давление, жжение, покалывание, похолодание и т.п.) в разных частях тела.
Поведение характеризуется то вялостью, пассивностью, то общим двигательным беспокойством и суетливостью.
Трудности в учебе в связи с повышенной утомляемостью, невозможностью длительного напряжения внимания. У детей раннего и дошкольного возраста, кроме того, повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, сниженный аппетит, склонность к беспричинным колебаниям температуры, аллергическим реакциям, частые нарушения сна, затрудненная адаптация к новым условиям и режиму, пугливость, повышенная впечатлительность, склонность к возникновению различных, нередко неопределенных по содержа¬нию и изменчивых страхов. Например, ребенок боится оставаться один в комнате, боится темноты, различных животных и т.д.
Обманы восприятия (видения, оклики по имени, кажущиеся голоса, мнимые неприятные запахи). Появление мнимых видений (чаще всего животных, насекомых, страшных людей) со всеми признаками живых существ. Иногда образы носят фантастический характер (страшные чудовища). Мнимые видения могут носить характер быстро сменяющихся сцен, по отношению к которым больной остается зрителем, повторяющихся кратковременных эпизодов.
Обманы чувств могут быть в виде слышания голосов, ощущения мнимого запаха, вкуса. Сопровождаются страхом. При обонятельных и вкусовых обманах возникает страх перед едой.
• Пароксизмальные расстройства.
Повторяющиеся в однообразной форме приступы мышечных судорог, сопровождающиеся потерей сознания, падением, нередко упусканием мочи.
Приступы в виде кратковременных (1-5 секунд) застывании, «задумываний», остановок взора, которые могут сопровождаться закатыванием глазных яблок и ритмическим миганием, расслаб¬лением тех или иных мышц (отвисает челюсть, опускается рука и т.п.), побледнением лица, слюнотечением, без падения и судорог.
Приступы внезапных симметричных вздрагиваний всего тела, мышц плечевого пояса, рук, изредка ног (в виде приседания), сопровождающиеся кратковременным выключением сознания без падения и без судорог, возникающие преимущественно у детей в возрасте от 9 до 15 лет. Приступы в форме частых кивательных движений головой, сгибаний туловища в пояснице. Падение сто¬ящего ребенка вперед на первых месяцах или 1-2-м годах жизни.
Повторные приступообразные жевательные и глотательные движения у детей дошкольного возраста; приступообразное по¬вторное совершение привычных действий (ходьба, бег, одевание и раздевание, умывание и т.п., вращение вокруг своей оси), которое протекает при наличии измененного или выключенного сознания.
Повторные снохождения и сноговорения, возникающие в одни и те же часы сна и сопровождающиеся автоматизированными привычными действиями. Например, ребенок встает с постели, одевается, бродит по комнате, затем снова ложится в постель, при про-буждении не помнит о поведении во время сна.
Приступы ночных и дневных страхов, которые возникают на фоне измененного сознания, сопровождаются обманами чувств и, часто, автоматизированными действиями, при отсутствии у ребен¬ка воспоминаний о них по окончании приступа.
• Поведения нарушения.
Основные типы патологических форм нарушения поведения следующие:
— повышенная возбудимость с агрессивностью, драчливостью, склонностью к конфликтам, упрямством, непослушанием, грубостью;
— двигательная расторможенность, непоседливость, общая возбудимость, неустойчивость внимания;
— жестокость, склонность делать назло, стремление причинять боль, мучить, выводить из себя, с получением от этого удовольствия;
—повышенное стремление к получению удовольствия, жажда новых впечатлений, готовность к подражанию отрицательным примерам, нередко склонность к уходам и бродяжничеству, внушаемость;
—недоброжелательность, озлобленность, склонность к наговорам, мстительность, жестокость, преобладание хмурого настроения
• Патологические привычки
Упорное стремление кусать ногти, сосать палец, выдергивать волосы на волосистой части головы или бровях, раздражать половые органы, раскачиваться перед сном, с получением при этом определенного удовольствия или ослаблением внутреннего напряжения.
Нарушения речи.
Выраженное общее недоразвитие речи. Отсутствие лепетной речи на 1-м году жизни, появление искаженных малопонятных для окружающих слов в возрасте около 3-х лет.
С 4-5-ти лет — возникновение упрощенной фразовой речи. В дошкольном, отчасти младшем школьном возрасте речь отличает¬ся бедностью словарного запаса, перестановкой слогов и звуков в словах, разнообразными на¬рушениями звукопроизношения. В ряде случаев нарушено понима¬ние речи окружающих. Неправильное употребление предлогов, нарушения слуховой памяти.
В младшем школьном возрасте, кроме того, наблюдаются выраженные затруднения в формировании школьных навыков, особенно чтения и письма. Как правило, расстройства речи сочетаются с той или иной степенью задержки умственного развития ребенка.
• Заикание.
Возникающие в процессе речи затруднения при произношении начальных звуков, повторение слогов, сопровождающиеся вегетативными расстройствами.
Снохождение и сноговорение.
Нарушения ночного сна, во время которого ребенок совершает те или иные автоматизированные действия (садится в постели, встает, ходит, производит привычные движения руками, например, снимает одежду, как бы умывается и т.п.) или же произносит отдельные слова и фразы. Автоматизированные действия во сне могут быть связаны с содержанием сновидение. Воспоминания об этих действиях после пробуждения как правило не сохраняются.
• Страхи. Стойкие или периодически повторяющиеся
1. Страхи в дневное время. Страхи различного содержания, проявляющиеся на фоне общей боязливости, пугливости, тревожности: страх темноты, страх животного, сказочных персонажей, бандитов, воров, страх болезни и смерти, одиночества, заражения, острых предметов, страх школы и т.д. Страхи возникают в виде приступов, нередко со-провождающихся покраснением лица, сердцебиением, потливостью, усиливаются в определенной ситуации (одиночество, пребывание в темноте, контакт с напугавшими объектами).
2. Периодически повторяющиеся страхи во время ночного сна. Сопровождаются двигательным беспокойством и устрашающими видениями. Во время таких приступов ребенок кричит, плачет, часто не узнает близких, прячется, от кого-то отмахивается.
в возрасте до 1 года: вялость, сонливость, недостаточная реакция на окружающее, слабо выраженный комплекс оживления, запоздалое, после 5-6 месяцев, появление дифференцированных эмоциональных реакций (например, улыбки, радостного возбуждения при виде матери и других близких), недостаточно выраженный интерес к ярким и звучащим игрушкам, отставание в сроках развития статических и моторных функций (удержание головы не ранее 5-7 месяцев, сидение в возрасте 8-12 месяцев).
• Умственное развитие. Нарушения.
На 2-3-ем году жизни запоздалые навыки стояния, ходьбы (устойчивая ходьба после 3-х лет). Запоздалое появление первых слов, длительное отсутствие фразовой речи; отсутствие устойчивых навыков опрятности и самообслуживания, слабая любознательность и малый интерес к окружающим предметам, однообразный характер игры, недостаточная живость в игре.
• Умственное развитие. Нарушения.
В дошкольном возрасте слабое развитие навыков самообслуживания, позднее появление фразовой речи (4-5 лет), отличающейся бедностью словарного запаса, отсутствием развернутых фраз, невозможностью связного описания сюжетных картинок; недостаточный запас бытовых сведений, отсутствие понятий цвета, числа, недостаточное понимание различий предметов по величине, примитивная подражательная игра, недостаточный контакт со сверстниками в связи с неполным пониманием их интересов, смысла и правил их игр, слабое развитие и недифференцированность высших эмоций (сочувствие, жалость, дифференцированные привязанности).
• Умственное развитие. Нарушения.
В младшем школьном возрасте невозможность понимания и усвоения программы начальных классов массовой школы.
Недостаточность основных житейских знаний (незнание домашнего адреса, профессии родителей, времен года, названий месяцев, дней недели и т.п.), неумение образовать ряд обобщающих понятий (транспорт, продукты питания, профессия, инструменты и т.д.).
полное непонимание переносного и скрытого смысла (пословицы, метафорические выражения), невозможность связного пересказа прочитанного или прослушанного короткого рассказа, сказки, просмотренного кинофильма и т.д.
• Школьные навыки (чтения, письма, счета).
Нарушена выработка этих навыков.
Характерны для детей младшего школьного возраста (7-9 лет).
Нарушение выработки навыка чтения (дизлексия) проявляется в неузнавании букв, затруднениях или невозможности соотнесения изображения букв с соответствующим звуком и в связанном с этим неправильном считывании, смешении звуков, сходных по произношению и графическому изображению, замене одних звуков другими при чтении. Кроме того, отмечаются замедленный или ускоренный темп чтения, перестановка букв, проглатывание слогов, неверная расстановка ударений во время чтения.
Расстройство формирования навыка письма (дизграфия) выражается в нарушениях соотнесения звуков устной речи с их написанием, грубых расстройствах самостоятельного письма под диктовку и при изложении (замена букв, соответствующих сходным по произношению звукам, пропуски букв и слогов, их перестановка, расчленение слов и слитное написание двух или более слов, замена графически похожих букв, зеркальное написание букв (например, «д» вместо «р», «л» вместо «п», «н» вместо «и» и др.)). Кроме того, имеют место нечеткое написание букв, соскальзывание со строки и т.п.
Нарушение формирования навыка счета (дискалькулия) проявляется в особых трудностях образования понятия числа и понимания структуры чисел. Особые трудности вызывают цифро-вые операции, связанные с переходом через десяток. Затруднено написание многозначных чисел (например, число 101 ребенок пишет как 100 и 1). Часто отмечается зеркальное написание цифр и цифровых сочетаний — 21 вместо 12, 9 вместо 6. Часто нарушается понимание пространственных отношений (дети путают правую и левую стороны, взаимное расположение предметов — спереди, сзади, сбоку, над, положение стрелок на циферблате часов и т.п.).
• Фантазирование чрезмерное.
Отмечается выраженное стремление к фантазиям различного характера и содержания. Наблюдаются следующие разновидности:
1. Чрезмерное фантазирование с яркими, живыми образами, с последовательным развертыванием сюжета, с особенно легким их возникновением перед засыпанием, в тишине, в классе или во время приготовления домашних заданий, с затруднением перехода от воображаемого к реальному, иногда с ярким воспроизведением образов фантазий.
2. Фантазия «с игровым перевоплощением»—болезненная фиксация на однообразной игре, чаще в одиночку, с длительным (нередко в течение нескольких месяцев) перевоплощением в образ игры, с затруднением переключения на реальное. Здоровые дети перевоплощаются во время игры, но они всегда сохраняют связь с реальностью, легко отвлекаются от игрового образа, включаясь в обыденную ситуацию. Поведение больного ребенка носит нелепый характер. Например, ребенок может длительно жить в образе собаки. При этом он упорно ведет себя в соответствии с образом своей игры, утверждает, что он собака, не поддается разубеждению, залезает под стол, кусает детей, «лает» и т.п.
3. Фантазии в связи с повышенной потребностью привлечь к себе внимание, выделиться.
4. Чрезмерное фантазирование со стремлением в фантазиях реализовать неосуществленные в жизни желания у детей с повышенной впечатлительностью, внушаемостью, повышенной замкнутостью, а также у детей с теми или иными физическими недостатками (слепота, глухота, поражение опорно-двигательного аппарат).
Многие дети плохо себя ведут. В какой момент это можно считать расстройством психики?
- Ханна Ричардсон
- Корреспондент Би-би-си по социальным вопросам и образованию
Тревога возникает из-за страха
Нет ничего приятного, когда становишься объектом вспышки злобы или агрессии ребенка — будь ты его родителем или учителем.
А когда эта вспышка происходит в классе, а не дома, последствия для ребенка могут быть намного серьезнее.
Но как понять, ребенок просто непослушный или у него есть какие-то психические проблемы?
«Ученики обычно не приходят в школу со словами: «Так, а сейчас я буду вести себя плохо», — говорит Пепе Диазио, директор школы в Шеффилде.
Корни почти 80% проблем, с которыми сталкиваются школы, говорит он, можно найти в жизненной ситуации ребенка.
«Я не хочу утверждать, что все проблемы с психическим здоровьем выплескиваются в плохое поведение, но определенная связь есть. Когда кому-то нужна поддержка, и он ее не получает, это отрицательно сказывается на поведении», — говорит Диазио.
«Бей или беги»
Недавно опубликованные исследования Фонда психического здоровья показывают, что поведение детей меняется, если они чувствуют себя «обеспокоенными» или «грустными».
25% из более чем 1300 опрошенных детей и подростков от 10 до 15 лет сказали, что, когда они расстроены или встревожены, они начинают ссориться с людьми. Еще столько же сказали, что им в таком состоянии сложно делать домашнее задание.
Оба этих типа поведения, вероятно, приведут к проблемам в школе у ребенка.
Но зададим вопрос, который любят задавать психотерапевты: что происходит на самом деле?
Карен Янг, психолог и автор сайта «Эй, Зигмунд» говорит, что чувство тревоги может появиться как результат нормальной работы здорового мозга.
«Когда мозг чувствует угрозу — реальную или воображаемую, — это приводит к выбросу в организм гормонов и адреналина, чтобы сделать человека быстрее и сильнее. Этот механизм «бей или беги» сохранял нам жизнь тысячи лет, это то, что здоровый мозг должен делать», — объясняет она.
Автор фото, Getty Images
«Для детей с повышенной тревожностью каждая новая, сложная или незнакомая ситуация воспринимается как потенциальная угроза. — продолжает она. — Механизм «бей или беги» срабатывает моментально и автоматически, вбрасывая в организм нейрохимические вещества, которые побуждают их бежать или сопротивляться».
По словам Янг, естественным итогом включения этого механизма становится повышенная физическая активность: «Если угроза реальна, они бы боролись с ней или бежали бы от нее».
Легко понять, почему тревожные чувства молодых людей могут вылиться в драки на игровой площадке или во вспышки агрессии.
Доктор Антонис Коусолис, директор Фонда психического здоровья, говорит, что молодых людей, у которых есть нерешенные проблемы с психикой, часто называют «проблемными детьми», а не «детьми с проблемами».
«Они срывающие уроки возмутители спокойствия — вот как их воспринимают».
Особенно это касается мальчиков, которых по статистике чаще отчисляют из школ, чем девочек.
«Мальчики выносят изменения своего поведения вовне, — говорит Коусолис. — Они дерутся и ругаются, и их гнев гораздо более заметен. Девочки держат чувства в себе, они хотят, чтобы их оставили одних. Мальчиков с антисоциальным поведением начинают называть плохими».
Как родителям и учителям понять, когда плохое поведение ребенка переходит черту и становится проявлением проблем с психическим здоровьем?
Как пишет благотворительный сайт «Психически здоровые школы», поведение детей — это их способ сообщить о своих скрытых трудностях или стрессе.
«Поэтому важно понять, что ребенок пытается вам сказать своим поведением, — рекомендуют авторы сайта. — Серьезные и непрекращающиеся проблемы с поведением, поведенческие расстройства — одни из самых распространенных нарушений психического здоровья у детей»
Признаки того, что у ребенка есть поведенческое расстройство, проявляются в том, что:
- ребенок много спорит, злится, раздражается и не хочет уступать
- у него постоянные вспышки раздражения и эмоций
- он постоянно и демонстративно не слушается и винит других, когда что-то идет не так.
Бренда Макхью, бывшая учительница и соосновательница организации альтертивного образования «Семейная школа», говорит: «Мы встречаемся с этой проблемой постоянно. Когда поведение — средство коммуникации, а когда оно становится симптомом? Очень сложно определить».
Ключ в том, чтобы наблюдать за регулярностью проблемного поведения, говорит она.
«Многие дети иногда испытывают на прочность границы возможного, плохо контролируют свои импульсы или не могут выразить свои мысли», — говорит Макхью.
«Но когда эти формы поведения продолжаются длительное время и ребенок не реагирует на обычные санкции, или это поведение ставит под угрозу развитие и жизненные перспективы ребенка, надо изучать проблему глубже», — отмечает она.
Регулировать эмоции
Макхью добавляет, что учащимся с психическими расстройствами может быть трудно доверять людям, хотя они пытаются управлять переполняющими их чувствами, контролировать импульсы и регулировать эмоции.
«Один 10-летний мальчик в нашей школе рассказывал, что все считали его «сложным ребенком с психическими проблемами, — говорит она. — Но он сам описывал себя как человека с тревогами из-за больной мамы и ее постоянных госпитализаций. Он не знал, как справляться с этим или поговорить об этом».
Макхью подчеркивает разницу восприятия между учителем, который сталкивается с плохим поведением, и ребенком, у которого эмоциональные или психические проблемы.
Небольшое исследование девочек 12-14 лет из средней школы в Вестминстере идеально продемонстрировало эти полярные различия.
Девочки описали себя как страдающих от повышенной тревожности, а учителя называли их недисциплинированными.
Доктор Коусолис говорит, что многие школы отлично справляются с этой проблемой.
«Но во всех школах нужен устойчивый прогресс. Если мы не будем справляться с проблемами психического здоровья в детстве, мы рискуем погубить следующее поколение в самом начале их жизни», — предостерегает он.
Иногда причины психических расстройств следует искать в несчастном детстве
В основе развития психических расстройств лежат многие причины — как психологические, так и биологические, причем вторые часто связаны с наследственностью. Существенное неблагоприятное влияние на психическое здоровье оказывают психические травмы детского возраста, в первую очередь различные виды физического, сексуального и эмоционального насилия.
Типичную сцену эмоционального насилия над детьми мы можем наблюдать ежедневно в любом российском городе: мать или отец кричат на ребенка. Нередко бывает так, что мать сама подвергается насилию (хотя бы эмоциональному) со стороны мужа либо один или оба родителя в детстве находилась в агрессивной среде, для которой повышенный тон и систематическое унижение со стороны окружающих — родителей, учителей, сверстников — является нормой. Серьезной травмой для ребенка является наблюдение домашнего насилия: например, когда ребенок видит избиение матери отцом или даже просто слышит злобные перепалки между родителями.
По тяжести неблагоприятных последствий к пережитому в детстве насилию приравнивается пренебрежение детьми, подразделяющееся, в свою очередь, на физическое и эмоциональное. Пример физического пренебрежения: младенец плачет в мокрых пеленках, ему холодно и неудобно, но мать занята своими делами (или пьяна) и не обращает на него внимания. Пример эмоционального пренебрежения — равнодушная реакция родителей на плач и другие проявления душевного неблагополучия ребенка.
Современные исследования показывают, что тяжелые стрессы детского возраста могут иметь необратимые последствия для развития мозга и психики. С пережитым в детстве насилием или даже просто нехваткой родительской любви связаны такие изменения личности, как снижение самооценки и неуверенность в себе, склонность к тревоге и плохому настроению, легкость возникновения чувства вины. Неблагоприятные последствия невзгод детского возраста противоположного характера — агрессия и склонность к криминальному поведению. Многочисленные исследования указывают на достоверную и весьма прочную связь между неблагоприятными событиями детства и многими психическими расстройствами, включая депрессию, тревогу, расстройства личности и даже психозы, в том числе у больных шизофренией. Показано, что насилие над детьми ухудшает психическое здоровье не только в детском возрасте, но и на протяжении всей жизни индивида. По данным исследователей из Института психиатрии Королевского колледжа в Лондоне, изучивших 23 544 случая депрессивного расстройства, плохое обращение с детьми не только существенно повышает риск развития депрессии в течение жизни, но и способствует таким ее неблагоприятным характеристикам, как затяжной характер, склонность к рецидивам и недостаточная реакция на антидепрессанты. Вызванные травмами детства снижение самооценки, депрессия и тревога повышают потребность индивида в алкоголе и других психоактивных веществах, включая никотин и запрещенные наркотики (следует отметить, что люди, страдающие психическими расстройствами, значительно чаще здоровых людей злоупотребляют алкоголем и другими психоактивными веществами, а индивиды с зависимостью от психоактивных веществ значительно чаще окружающих обнаруживают симптомы депрессии, тревоги и других психических расстройств). Алкоголь позволяет быстро и легко преодолеть психологический дискомфорт, связанный с житейскими невзгодами или психическими расстройствами, и с этим, в числе прочих причин, связана его способность вызывать зависимость. Таким образом, в основе проблем с алкоголем, возникающих у не слишком счастливых людей и лиц с уязвимой психикой, сплошь и рядом лежат медицинские факторы, а не пресловутые «распущенность» и «слабоволие». Известный американский детский психолог Линда Палмер (Linda F. Palmer) говорит о том, что испытанный еще в младенчестве стресс может иметь необратимые последствия для всей жизни индивида.
Фото: Сергей Куликов, Коммерсантъ
Невзгоды детского возраста не только причиняют вред психике, но и нарушают процессы нормального развития и созревания мозга, препятствуя, в частности, нормальному формированию отделов мозга, с работой которых связаны память, внимание и другие когнитивные (познавательные) функции. Таким образом, дурное обращение с детьми может послужить причиной их неважной успеваемости, а также недостаточной способности к обучению в течение всей последующей жизни. Этим механизмом (наряду с другими причинами) объясняются трудности подъема по социальной лестнице для выходцев из агрессивных социальных низов.
Под влиянием тяжелых стрессов, в том числе психических травм детского возраста, уменьшается объем гиппокампа с последующим ослаблением его функций. Гиппокамп — древняя и важнейшая структура мозга, с нормальным функционированием которой связаны, в частности, консолидация (закрепление) памяти, образование новых нервных клеток (так называемых нейробластов) и переработка негативного эмоционального опыта. Атрофия гиппокампа под влиянием тяжелого стресса способна приводить к необратимым последствиям.
Немецкий нейропсихолог Томас Эльберт (Thomas Elbert) полагает, что тяжелые травмы детского возраста (например, пребывание ребенка в заложниках у террористов) способны навсегда разрушить личность: «Если ребенок пережил душевную травму, то он остается ранимым всю жизнь. Некоторые эксперты усматривают в этом адаптацию к опасному окружению, стратегию выживания. Лично мне так не кажется. Скорее, человек упирается в потолок своих возможностей. Это (гиппокамп.— авторы) слабое место в мозге. Мы просто не созданы для такого чудовищного опыта в столь нежном возрасте». Весьма примечательно в приведенном высказывании опровержение устойчивого представления о том, что невзгоды детства закаляют характер. Противостояние внешней агрессии может повышать собственную агрессивность (отсюда склонность некоторых индивидов с неблагополучным детством к насилию и насильственным преступлениям) и способность давать отпор обидчикам (если не приводит к изменениям личности противоположного рода — подчиняемости и готовности вновь становиться жертвой насилия), но при этом почти всегда тяжелые душевные травмы приводят к повышенной психической уязвимости, а следовательно, провоцируют подверженность психическим расстройствам.
Следует еще раз подчеркнуть, что травматичным для детской психики является просто сам по себе недостаток родительской (в первую очередь материнской) любви, который может наблюдаться во внешне благополучных («приличных») семьях. Типичный пример из клинической практики: семья с высоким социальным положением, родители заняты карьерой, дочь не получает достаточной эмоциональной заботы — при том, что ни в чем материальном семья не испытывает недостатка. Дочь воспитывается в чрезмерной строгости. Мать (отчасти намеренно, отчасти из-за холодности характера) никогда ее не хвалит, но при этом никогда не упускает возможности указать на неправильное поведение (вещи в доме разбросаны), неидеальную успеваемость (четверка за диктант вместо пятерки) и прочее. Что происходит с ребенком? Девочка растет с заниженной самооценкой (при этом у нее высокий интеллект и очень недурная внешность, но девочка невысоко оценивает как первый, так и вторую). Низкая самооценка и склонность к самоуничижению сохраняются, невзирая на отличный школьный аттестат и легкость поступления в хороший институт и последующую престижную работу. Девочка лишена честолюбия и карьерных устремлений, но быстро поднимается по служебной лестнице, поскольку умна, профессиональна и ответственна — никогда не подведет. Стоит отметить, что люди со склонностью к тревоге часто бывают подарком для работодателя — они никогда ничего не отложат на завтра, все сделают вовремя и с отличными результатами, они требовательны к себе и больше всего боятся не оправдать ожиданий и предстать в дурном свете перед руководством. Из-за низкой самооценки девочка выходит замуж за первого встречного (несмотря на великолепные внешние данные, она считает, что никому не нужна), и такой брак закономерно оказывается неблагополучным.
У таких детей может рано появляться и сохраняться на всю жизнь чувство вины перед матерью («мама не любит меня, потому что я не заслужила ее любви»). Неудачная семейная жизнь усугубляет вызванную травмой детства (отсутствием материнского тепла) склонность к тревоге и депрессии и еще больше снижает самооценку. Настроение снижено, в жизни ничего не радует (на работе — непрекращающиеся нагрузки и постоянные опасения не справиться с ними, дома — недалекий муж, с которым даже не о чем поговорить), никаких вдохновляющих перспектив не видно. И разумеется, в происходящем с ней девочка винит только себя. Ощущение собственного несчастья и никчемности побуждает начать иногда выпивать — главным образом, на корпоративных вечерах или в компаниях друзей (алкогольный дебют состоялся поздно, но не будем забывать, что девочка воспитывалась в строгости). Алкоголь здорово помогает уйти от неприятных переживаний, и девочка постепенно втягивается в привычку выпивать и без компании; это происходит тем более легко, что дед по материнской линии изрядно выпивал и неоднократно лечился по этому поводу. Когда девочка впервые оказывается в психиатрической больнице, куда она обратилась по настоянию мужа и где у нее диагностировали алкогольную зависимость в сочетании с депрессией, и об этом узнала ее мать, первой и практически единственной реакцией матери были упреки в неблагодарности («Я тебя вырастила, дала тебе образование, и чем ты мне заплатила за это? Пьянством?!»). Попытки врача объяснить матери, что это именно она (в чем, впрочем, ее нельзя винить) передала дочери унаследованную от отца генетическую предрасположенность к злоупотреблению алкоголем и с детства задавила свою дочь, оказались тщетными и привели лишь к тому, что гнев матери обратился и на него самого.
Излишним было бы говорить, что материнские упреки усилили застарелое чувство вины перед матерью и усугубили переживаемый пациенткой дискомфорт (она ведь и сама казнит себя за свой алкоголизм, относя его на счет собственной распущенности). Среди людей, склонных к депрессии, тревоге, сомнениям, сниженной самооценке и другим разновидностям душевного неблагополучия, среди индивидов, испытывающих потребность в алкоголе, довольно много недолюбленных детей, и поэтому одним из самых надежных способов вырастить здорового ребенка — просто его любить. И чрезвычайно важно при этом не скрывать свою любовь от ребенка — об этом очень убедительно говорится в блестящем эссе «Травмы поколений» психолога Людмилы Петрановской.
Каким может быть младенческий стресс, обрекающий ребенка на последующие хождения к психиатрам и далеко не всегда успешное лечение? Ребенок плачет, потому что он один, у него мокрые пеленки и он хочет есть, но родители не подходят к нему: они где-то прочитали или услышали, что с первых дней в жизни детей следует держать в строгости для их же блага, чтобы не разбаловать, что кормить младенца нужно по часам, а не тогда, когда он просит об этом, и что пореже следует брать его на руки.
Нужно признаться, что авторы этой статьи весьма скептически относятся к психоанализу Зигмунда Фрейда. Многие постулаты психоанализа (особенно раннего, классического) представляются нам спекулятивными и умозрительными. Но с чем психоаналитик, вне всякого сомнения, попал «в десятку», так это с учением о ранней детской травме.
Британский психиатр и психоаналитик Джона Боулби (John Bowlby) утверждает, что с первых дней жизни ребенок должен находиться «в теплых, тесных и непрерывных связях с матерью или с той, кто ее замещает». Примечательно, что сугубо психоаналитическая теория привязанности, сформулированная Джоном Боулби почти три четверти века назад, находит подтверждение в самых современных доказательных биологических исследованиях, в том числе в опытах на животных. Показано, например, что всего лишь один день отделения от матери во всех случаях приводит к дезорганизации мозговых рецепторов и вдвое увеличивает число погибших здоровых нейронов у новорожденных крыс.
Подобные данные легко экстраполируются на человеческий вид, поскольку развитие нервной системы у всех млекопитающих подчиняется одним и тем же общим закономерностям.
«Балуйте детей побольше, господа, вы не знаете, что их ожидает!» — говорил Владимир Набоков, называвший себя «трудным, своенравным, до прекрасной крайности избалованным ребенком».
Юрий Сиволап, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова
Анна Портнова, доктор медицинских наук, руководитель отдела детской психиатрии Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского, главный детский психиатр Москвы
Психиатр: кто это и что лечит, когда нужно обращаться взрослому, как выбрать психиатра — 7 ноября 2021
Экспертным мнением делится Сергей Мартынов, основатель Международного института психосоматического здоровья.
Что лечит психиатр
Психиатрия, как направление клинической медицины, которое изучает психические расстройства, в нашем обществе воспринимается неоднозначно. Для кого-то это ассоциация со смирительными рубашками, мягкими белыми стенами, странными докторами и тяжелыми лекарствами. Но важно знать, что психиатрия — это раздел медицины, который занимается изучением, диагностикой, лечением психических расстройств. В своих выводах врач-психиатр опирается на основы доказательной медицины и объективные данные.
shutterstock.comКак психиатр определяет психическое заболевание
К сожалению, главным инструментом специалиста остается клиническая беседа с пациентом. В процессе диалога выявляются нарушения сознания, памяти, эмоций, мышления, внимания. Мировая наука еще не дошла до изобретения анализа на депрессию или сканирования шизофрении. Тем не менее, чтобы установить диагноз, дополнительно используются данные магнитно-резонансной томографии, клинические анализы крови, оценка гормонального и уже даже генетического статуса. Хоть, на МРТ нельзя разглядеть сниженное настроение, но эти исследования позволяют исключить телесные симптомы некоторых психических расстройств. Достаточно часто в основе тревожных расстройств лежат нарушения работы щитовидной железы или гипофиза, а депрессия оказывается проявлением нейродегенеративного заболевания. Яркий пример — постковидный синдром, когда человек излечился от пневмонии, и по результатам КТ также все хорошо, при этом, человек ощущает усталость, вялость, тревогу, рассеянность и другие симптомы — последствия перенесенной острой инфекции.
shutterstock.comКогда нужно обращаться к психиатру
Это необходимо делать, когда возникает подозрение на психическое расстройство. Признаками могут быть сниженное или необоснованно повышенное настроение, тревога, бессонница, необычное поведение, трудности в общении, неспособность справиться с эмоциями, утрата интереса к жизни. Спектр симптомов очень широк, но чаще всего есть интуитивное понимание: человек ментально здоров или с ним что-то не так. В этом случае консультация психиатра станет разумным решением.
Получить психиатрическую помощь можно в разных учреждениях в любом формате. Существует развитая государственная система, которая включает амбулаторные и стационарные виды помощи. Достаточно развита частная психиатрия: врачи работают в отдельных кабинетах и в структуре крупных клиник.
shutterstock.comКак выбрать психотерапевта
Нужно обратить внимание на профессиональную подготовку, опыт и личное впечатление. Следует понимать, что психиатрия, как и любой вид медицинской деятельности, подлежит лицензированию, поэтому доктор обязан иметь соответствующие документы. Известны случаи, когда психиатрами представляются люди, которые не имеют отношение к медицине и психиатрии.
shutterstock.comПрофессионал работает с позиции доказательной медицины и опирается не только на личный опыт и мнение, но и клинические рекомендации. Еще один очень важный фактор — контакт врача с коллегами: психологом, неврологом, эндокринологом, терапевтом, гинекологом. Часто бывает, что пациенту подобрать требуется помощь нескольких специалистов, и хорошо, когда их действия согласованы. Это касается не только области психосоматических расстройств. Комплексный подход позволяет подобрать правильное лечение индивидуально для каждого больного.
Как антидепрессанты действуют на организм
Часто психиатр назначает антидепрессанты, нормотимики, антипсихотики, противотревожные средства, снотворные. Современные средства достаточно безопасны и хорошо переносятся, но все-таки это лекарства, которые действуют не только на психику, но и на весь организм. Дозировка, режим приема, сочетаемость препаратов — вопросы, которые решает только врач, исходя из актуального состояния пациента. Самодиагностика, самолечение или своевольная отмена могут быть крайне опасны не только ухудшением психического состояния, но и соматическими осложнениями.
shutterstock.comСовременная психиатрическая парадигма ставит приоритетом качество жизни человека, а не только контроль симптоматики, поэтому подбирается такое лечение, когда эффект достигается минимальными дозировками минимальным количеством препаратов и ровно столько, сколько это необходимо.
Как выявить психические расстройства у детей и подростков | sortmozg
У детей возникают различные психические расстройства: шизофрения, эпилепсия, депрессия, неврозы и экзогенные поражения головного мозга. Однако эти болезни развиваются и у взрослых, хотя симптоматика немного отличается. Поэтому мы разберем специфические для детского и подросткового возраста психические расстройства: детский аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нервные тики, олигофрению, нарушение психологического развития, смешанные эмоциональные расстройства и нарушение социального функционирования.
Психические расстройства у детей и подростков
Детский аутизм (синдром Каннера) – психическое расстройство детского возраста. Проявляется крайней социальной дезадаптацией, стереотипным поведением и специфическими увлечениями.
Одна из теорий происхождения детского аутизма заключается в нарушении созревания межсинаптических связей – «мостов» между нервными клетками, которые передают электрический импульс и информацию. Созревание синаптических связей нарушается из-за генетических сбоев и мутаций в генах.
У аутистов нарушается развитие нервной системы. Первые проявления обнаруживаются в младенчестве, когда ребенок реагирует на внешние события не так, как другие дети. С раннего возраста заметен парадокс: ребенок бурно реагирует на слабые раздражители, и слабо реагирует на сильные. Например, младенец громко плачет и возбуждается из-за тихого телефонного звона, и почти никак не реагирует на громкую музыку.
У здоровых детей после первых нескольких месяцев жизни формируется «комплекс оживления»: ребенок улыбается, смеется и тянется, если увидит маму или папу. У аутистов этот комплекс искажен: младенец может смеяться и улыбаться без присутствия родителей, тянуться к игрушке или светильнику.
К первому году жизни и позже у ребенка младшего школьного возраста нарушается социальная адаптация. Дети не тянутся к сверстникам, их не интересуют привычные общественные мотивы. Их внутренняя жизнь преобладает над внешней: они могут часами проводить за конструктором и рисовать, пока их одногодки играют в социальные игры «дочки-матери» или «казаки-разбойники».
Аутисты избегают прямого взгляда, редко понимают особенности обстановки, как и где нужно сказать или промолчать, как повести себя в той или иной ситуации. Они не привязываются к людям, но сильно привязываются к опекунам, которые заботятся о них.
Дети с аутизмом с трудом распознают эмоции и скрытые невербальные знаки. Им трудно понять и прочувствовать, что сейчас испытывает другой человек.
Хотя некоторые аутисты утверждают, что очень хорошо чувствуют переживания и эмоции собеседника или любимого персонажа из приключенческой книги.
У аутистов мало друзей. Обычно за жизнь они встречают 3–4 близких дружеских связей. Они любят проводить время в одиночестве. Некоторые же аутисты любят общаться и проводить время в компании друзей. Низкая общественная активность связана скорее не с нежеланием вступать в социальный контакт, а с внутренними барьерами, со стеснением. Основная причина – коммуникативные навыки развиты очень слабо.
Также для детского аутизма характерны такие симптомы:
- стереотипия – это бесцельные движения руками, ногами и головой;
- компульсии – навязчивое соблюдение собственных правил; чаще всего – выставлять предметы по определенной закономерности: по цвету, по линии, по размеру;
- предпочтение однообразия и страх перемен;
- узконаправленные интересы: чрезмерная любовь к одному и тому же мультику, игре;
- агрессия, направленная на себя: дети кусают собственные руки, могут вырывать волосы.
Реже у аутистов возникают припадки, неконтролируемые вспышки гнева, недостаток внимания и гиперактивности; наблюдается сниженная способность к обучению и чрезмерная чувствительность. У некоторых аутистов присутствует синдром саванта – выдающиеся способности в запоминании, рисовании или арифметике.
Детское гиперкинетическое расстройство
Им страдает от 3 до 8% детей. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек. Основные признаки – избыточная двигательная активность, недостаток внимания, сниженные способности к обучению и запоминанию новой информации. Такие дети обычно никогда не доводят начатое дело до конца. Из-за дефицита внимания способные дети не могут учиться: они быстро теряют интерес к заданию, переключаются на другие темы, часто дерутся, конфликтуют с учителями, задирают одноклассников.
Одна из причин патологии – минимальная дисфункция центральной нервной системы. При этом признаков органического поражения головного мозга нет. У большинства детей симптомы устраняются самостоятельно после 12 лет. К 20 годам патология самоустраняется.
Расстройства физиологических функций
Сюда относится:
- заикание;
- энурез.
Заикание встречается у 4% детей. Чаще возникает у мальчиков. В среднем возникает в 4–5 лет. У 17% детей заикание имеет наследственную связь. Заикание может быть двух видов: психогенное и дизонтогенетическое. Психогенное заикание возникает после травмирующей психической ситуации, например, после сильного испуга. Дизонтогенетический вариант возникает при органическом поражении головного мозга.
Энурез – это недержание мочи. Бывает психогенным (невротическим) и дизонтогенетическим. Обычно невротический энурез сопровождается другими психическими нарушениями, чаще всего инфантилизмом.
Тики
Возникают у 5% мальчиков и 2.6% девочек. Первые тики обычно появляются после 7 лет. Тики имеют благоприятный прогноз – в подростковом и зрелом возрасте они устраняются самостоятельно. Однако во время школьного возраста усиливаются провоцирующими факторами: тревогой, страхом, волнением, недосыпанием, вниманием окружающих.
Тики могут входить в структуру синдрома Жиля де ля Туретта. Это психическое расстройство характеризуется вокализмами (непроизвольными звуками гортани, произношением матерных слов) и двигательными тиками. Недуг сопровождается навязчивостями, тревогой, неуверенностью в себе, рассеянностью внимания.
Олигофрения
Это врожденное или приобретенное (до трех лет жизни) слабоумие у детей. Дети с олигофренией неспособны обучаться или обучаются с трудом, у них снижена способность абстрактного и логического мышления, нарушена социальная адаптация и сфера самообслуживания.
Кретинизм
Вызван нехваткой йода. Относится к эндокринным заболеваниям, а не к психиатрическим. Сопровождается задержкой умственного и физического развития из-за недостатка гормонов щитовидной железы.
Подростковые психические расстройства
Подростки чаще всего страдают нарушением пищевого поведения (нервная булимия, нервная анорексия, психогенное переедание и психогенная рвота), суицидальными попытками, депрессией, рискованными формами поведениями, ранним алкоголизмом и приемом наркотиков, незащищенными половыми контактами, шизофренией.
Особенности течения основных психических расстройств у детей и подростков
Триада Вальтер-Бюэля или психоорганический синдром возникает из-за органического поражения головного мозга, например, вследствие детских инфекционных заболеваний или черепно-мозговой травмы. Характеризуется тремя симптомами: снижением памяти, ослаблением интеллекта и эмоциональными нарушениями. Психоорганический синдром часто сопровождается общей слабостью, истощенностью и раздражительностью.
Шизофрения у детей протекает более злокачественней, чем у взрослых. Чаще проявляется атипично, без псевдогаллюцинаций и бреда воздействия. Шизофрения – детское психическое расстройство при сохранном интеллекте и памяти. Чаще проявляется гебефренической или кататонической формой.
Второе самое распространенное психическое расстройство – биполярно-аффективное расстройство. Обычно у детей он не возникает, но редко наблюдаются эмоциональные приступы у детей не младше 9–10 лет. В основном дети жалуются на ощущение тоски, нарушение сна, снижение аппетита и запор. Такие дети медлительны, плохо запоминают и концентрируются.
Основные принципы терапии – медикаменты и психотерапия. Особенности лечения зависит от типа заболевания и течения. Медикаментозное лечение психических расстройств у детей преимущественно симптоматическое: назначают антидепрессанты, противотревожные, снотворные, антипсихотические средства, антиконвульсанты.
В психотерапии чаще всего применяется когнитивно-поведенческий метод. Он наиболее эффективен при заболеваниях с нарушенной адаптацией и навязчивостями.
Не существует специфической профилактики нервно-психических расстройств у подростков и детей. Большинство из них имеют наследственное происхождение, то есть причины кроются в генных мутациях, которые невозможно предугадать и предотвратить. Неспецифическая профилактика – здоровый сон и пища, занятия спортом, продуктивные увлечения, демократический тип воспитания.
Оригинал статьи размещён здесь: https://sortmozg.com/psihicheskie-rasstrojstva/u-detej
Симптомы психического здоровья у детей школьного возраста в четырех общинах
В исследовании CDC изучались симптомы психического здоровья в четырех разных школьных округах США в 2014–2018 годах. Согласно отчетам учителей и родителей, примерно у 1 из 6 учащихся было достаточно поведенческих или эмоциональных симптомов и нарушений, чтобы у них было диагностировано детское психическое расстройство ; ставки варьировались на разных сайтах. Школы, сообщества и поставщики медицинских услуг могут использовать эту информацию для планирования потребностей в здравоохранении и школьных услугах для детей и подростков с психическими расстройствами.Скрининг, выявление и направление детей и подростков на эффективное лечение может помочь предотвратить или снизить негативные последствия психических расстройств.
Прочитать научное резюме внешний значок
Основные выводы
Для этого исследования учителей в выбранных школьных округах сначала попросили заполнить короткую анкету (скрининг), чтобы определить риск психического расстройства у ученика. Затем родителям отобранных учеников было предложено пройти более структурированное диагностическое интервью, чтобы определить, соответствует ли их ребенок критериям психического расстройства.
- В целом, у каждого шестого учащегося было достаточно симптомов и нарушений, чтобы соответствовать критериям одного или нескольких детских психических расстройств.
- Тревожные расстройства были наиболее часто сообщаемыми психическими расстройствами, за ними следовали оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) и синдром дефицита внимания / гиперактивности (ADHD).
- Риск расстройств сильно различается от сообщества к сообществу.
- Согласно результатам обследования, проведенного учителями, от 1 из 6 до 1 из 3 учеников подвергались высокому риску психического расстройства, в зависимости от того, из какого сообщества они были.Учителя определили более высокий процент мальчиков, чернокожих студентов неиспаноязычного происхождения и студентов, получающих бесплатный обед или обед по сниженной цене, как более высокий риск психических расстройств, чем у их сверстников во всех или на большинстве мест, но в целом не было демографических различий в процентном соотношении студентов. которые соответствовали критериям психического расстройства на основании отчета родителей. Это означает, что оценка влияния расы или дохода на симптомы дала разные результаты в зависимости от способа исследования симптомов.
Помощь учащимся из группы риска
- Школы могут рассмотреть возможность проверки учащихся на предмет выявления проблем с психическим здоровьем и предоставления эффективных профилактических услуг.
- Клиники педиатрической и семейной медицины могут использовать эти оценки, чтобы понять, скольким студентам могут потребоваться услуги.
- Сообщества могут работать со школами, чтобы интегрировать службы психического здоровья в школы и предоставлять услуги по направлению и лечению.
- Общественное здравоохранение может использовать эти оценки для планирования потребностей в здравоохранении и школьных услугах, а также для отслеживания изменений с течением времени.
Об этом исследовании
Проект по изучению психического здоровья молодежи (PLAY – MH) был школьным исследованием, целью которого было оценить, сколько учеников K-12 страдают конкретными психическими расстройствами.Информация была собрана в 2014–2018 годах в четырех разных школьных округах в четырех штатах США (Колорадо, Флорида, Огайо и Южная Каролина). Школьные округа располагались в городских, пригородных и сельских районах, различались по размеру и включали учащихся из разных социально-экономических, расовых и этнических групп.
Сбор информации проводился в два этапа. На этапе 1 учителя в выбранных школьных округах заполнили проверенные скрининговые анкеты для описания эмоциональных, поведенческих или тиковых симптомов учащихся.Для участия во втором этапе была приглашена выборка студентов из группы высокого риска и студентов из группы низкого риска. На этапе 2 родители прошли структурированное диагностическое интервью об эмоциональных или поведенческих симптомах своего ребенка. Эта информация использовалась, чтобы определить, достаточно ли у детей симптомов и нарушений, чтобы соответствовать критериям психического расстройства.
Хотя учащиеся приезжают из четырех школьных округов в четырех штатах и представляют различное происхождение, неизвестно, применимы ли те же выводы к учащимся в других школьных округах или регионах.
О психическом здоровье детей
Психические расстройства у детей описываются как серьезные изменения в обычном способе обучения детей, их поведении или обращении со своими эмоциями, которые вызывают стресс и проблемы в повседневной жизни. Многие дети время от времени испытывают страхи и беспокойства или нарушают правила поведения. Если симптомы тяжелые и стойкие и мешают школьной, домашней или игровой деятельности, у ребенка может быть диагностировано психическое расстройство. Среди наиболее распространенных психических расстройств, которые можно диагностировать в детстве, — СДВГ, тревожность и поведенческие расстройства, такие как ODD.
Важно следить за психическими расстройствами у детей и понимать, как с ними лечатся, потому что они могут существенно повлиять на общее состояние здоровья и отношения на протяжении всей жизни. Раннее выявление проблем может помочь детям получить необходимую им поддержку.
Наша работа
Национальный центрCDC по врожденным дефектам и порокам развития (NCBDDD) работает над улучшением понимания психических, эмоциональных и поведенческих расстройств, чтобы пострадавшие дети и подростки и их семьи получали необходимую поддержку.
Дополнительная информация
Список литературы
- Дэниэлсон, М. Л., Бицко, Р. Х., Холбрук, Дж. Р., Чараниа, С. Н., Клауссен, А. Х., доктор философии; Маккеун, Р. Э., Кафф, С. П., Оуэнс, Дж. С., Эванс, С. В., Кубичек, Л., и Флори, К. (2020). Распространенность экстернализующих и интернализующих расстройств среди детей и подростков школьного возраста в четырех географически разбросанных школьных округах США. Детская психиатрия и развитие человека. Опубликовано онлайн 31 июля 2020 г.[Прочитать сводкувнешний значок]
Проблемы в школе | Ассоциация психического здоровья детей
Дети и молодежь с проблемами психического здоровья иногда испытывают трудности в школе по разным причинам. В ACMH часто звонят родители, чьи дети пытаются добиться успеха, а иногда им даже не разрешают оставаться в школе из-за нерешенных проблем психического здоровья. Доступ к услугам, которые могут потребоваться детям и молодежи, чтобы помочь им лучше управлять своими потребностями в области психического здоровья и поддерживать их в школе, может быть довольно сложной задачей.Надеемся, этот раздел поможет.
Почему психическое здоровье важно в школах?
Удовлетворение потребностей в области психического здоровья в школе критически важно, потому что каждый пятый ребенок и молодежь страдает диагностируемым эмоциональным, поведенческим или психическим расстройством, а каждый десятый молодой человек имеет проблемы с психическим здоровьем, которые настолько серьезны, что нарушают их домашнее функционирование. школа или община . 1
Многие оценки показывают, что, хотя психические заболевания поражают очень многих наших детей в возрасте от 6 до 17 лет, по крайней мере половина, а многие оценивают, что до 80% из них не получают необходимой им психиатрической помощи. 2
Возможность распознавать и поддерживать психическое здоровье детей в школах имеет значение, потому что:
- Проблемы с психическим здоровьем распространены и часто развиваются в детстве и подростковом возрасте
- Они излечимы!
- Стратегии раннего обнаружения и вмешательства работают. Они могут помочь повысить устойчивость и способность преуспевать в школе и в жизни.
Кроме того, у молодежи с эмоциональными и поведенческими расстройствами самый низкий показатель выпуска из всех учащихся с ограниченными возможностями.На национальном уровне только 40 процентов учащихся с эмоциональными, поведенческими и психическими расстройствами оканчивают среднюю школу по сравнению со средним показателем по стране — 76 процентов ; 3 и более 50% учащихся с эмоциональными и поведенческими нарушениями в возрасте от 14 лет и старше бросают школу. Это самый высокий показатель отсева из любой группы инвалидности! 4
Очевидно, мы должны работать лучше! В этом разделе веб-сайта будут представлены предложения о том, как вы можете решить проблемы, с которыми вы можете столкнуться, пытаясь получить доступ к поддержке, необходимой вашему ребенку в школе.
Как расстройства психического здоровья влияют на детей и молодежь в школе?
Психические расстройства могут повлиять на обучение в классе и социальное взаимодействие, которые имеют решающее значение для успеваемости учащихся. Однако, если созданы соответствующие службы для поддержки психического здоровья молодых людей, мы часто можем добиться максимального успеха и свести к минимуму негативные последствия для учащихся.
Одна из проблем, с которой часто сталкиваются семьи, — это заставить школу признать роль психических расстройств в связи с трудностями, с которыми сталкивается их ребенок.Иногда столь же сложно добиться согласия о разработке стратегий решения проблем психического здоровья и помощи молодежи в управлении симптомами психического здоровья в школе.
Психическое здоровье детей в школьной среде может влиять на молодых людей разными способами и в разной степени. Симптомы одного ребенка могут быть очень сложными в школе, в то время как другой ребенок с таким же заболеванием может не испытывать особых затруднений. Кроме того, как и у всех нас, у детей с проблемами психического здоровья бывают хорошие и плохие дни, а также периоды, когда они чувствуют себя очень хорошо, и времена, когда с симптомами психического здоровья становится труднее справиться.
При определении типов поддержки и услуг, которые следует предоставить, важно помнить, что все дети уникальны с разными потребностями и механизмами преодоления. Выбранные меры вмешательства в области психического здоровья должны основываться на индивидуальных потребностях каждого ребенка и иметь возможность гибкости для оказания большей или меньшей поддержки по мере необходимости.
Детям с психическими расстройствами часто требуется разнообразная поддержка в школе, чтобы добиться успеха. Например, ребенку с гиперактивностью может быть полезно поработать с какой-либо деятельностью в повседневной жизни в классе.Ребенку с оппозиционно-вызывающим расстройством может быть полезно, если его учителя будут обучены взаимодействовать с ним определенным образом. Молодому человеку, который борется с дезорганизацией, может помочь обучение навыкам планирования. Детям, которые могут стать агрессивными, и тем, кто чрезмерно тревожится, может быть полезно изучить, что приводит к этим чувствам, и научить их стратегиям распознавания, когда это происходит, и действиям, которые необходимо сделать, чтобы проблема не обострилась.
Иногда для удовлетворения потребностей в области психического здоровья в школах может потребоваться специальный инструктаж и / или практика.Например, если вашему ребенку нужна помощь в связи с трудностями в социальном взаимодействии или коммуникативными трудностями, это может помочь научить его новым навыкам и попрактиковаться в их использовании, играя в ролевые игры или опробуя их в небольших группах.
Также полезно посмотреть, как симптомы психического здоровья могут повлиять на ребенка в классе, и какие условия могут помочь. Например, дети и молодежь с тревожными расстройствами могут часто испытывать трудности в школе, потому что они настолько заняты своими «заботами», что им трудно обращать внимание.У них могут быть физические жалобы, такие как боли в животе и головные боли, и они могут часто отсутствовать. У них также могут быть проблемы с началом или завершением работы, потому что они опасаются, что это будет неправильно. Иногда их страх смутиться или сделать что-то не так, или их страх перед взаимодействием с другими может побудить их избегать групповых и социальных мероприятий и, возможно, школы в целом.
Возможные приспособления или стратегии, которые могут помочь, включают:
- Предоставление гибких сроков или предоставление студентам возможности переделывать работу, чтобы они чувствовали себя более уверенно, сдавая ее.
- Помогает учителю распознать нарастающую тревогу у ребенка и снабжает его инструментами для вмешательства и помощи ребенку в реализации стратегий, которые помогают справиться с тревогой.
- Предварительное планирование групповых обсуждений, чтобы помочь уменьшить их беспокойство по поводу того, что они поделятся или скажут.
- Составьте план, что делать, если они не могут сосредоточиться из-за беспокойства.
- Делайте перерывы или возможности для снятия стресса.
Вы можете скачать список вариантов размещения, которые могут помочь здесь: Размещение и стратегии обучения
Как решать проблемы в школе:
То, как вы, как родитель, решаете проблемы в школе для вашего ребенка, будет зависеть от множества факторов, включая характер самой проблемы, а также от того, нуждается ли ваш ребенок в специальных услугах или нет.
Одна стратегия, которая всегда будет полезна, независимо от того, как вы пытаетесь решить проблемы, — это работать над построением прочных рабочих отношений со школой вашего ребенка и людьми в ней. Поначалу это иногда может показаться сложной задачей, особенно если вы чувствуете, что школа еще не готова делать то, что, по вашему мнению, необходимо вашему ребенку для достижения успеха. Но помните, что у вас и у школьных специалистов действительно есть общая цель — помочь вашему ребенку добиться успехов в школе.Для получения дополнительной информации о том, как успешно отстаивать потребности вашего ребенка в школе, загрузите список советов, которые могут вам помочь здесь: Лист советов для родителей Успешная защита интересов в школе
Если вы считаете, что проблемы с психическим здоровьем вашего ребенка не позволяют ему учиться и прогрессировать в школе, он может иметь право на специальное образование или поддержку согласно Разделу 504. Для получения дополнительной информации о процессе проверки того, имеют ли они право на участие в любой из этих программ, нажмите здесь , чтобы получить обзор процесса.
Независимо от того, получает ли ваш ребенок услуги специального образования, вы можете сотрудничать со школой, чтобы попытаться получить некоторую поддержку для удовлетворения его потребностей.
Если у вашего ребенка проблемы в классе, лучше сначала встретиться с учителем и сообщить ему, что вас беспокоит. У них могут быть какие-то идеи, и они захотят разработать какие-то стратегии, чтобы помочь вашему ребенку.
Если это не решит проблему, вы также можете попытаться привлечь других сотрудников школы, например директора школы, социального работника и т. Д.Кроме того, если ваш ребенок получает частные или государственные психиатрические услуги, может быть полезно попросить психотерапевта вашего ребенка также принять участие в встрече, так как они могут предоставить некоторые столь необходимые сведения о том, что может помочь вашему ребенку.
Перед любой из этих встреч всегда полезно выделить время, чтобы подготовиться, перечислив свои проблемы, включая то, с чем, по вашему мнению, ваш ребенок борется в школе, и то, что, по вашему мнению, поможет им. Вам также может быть полезно подумать о вещах, которые могут ухудшить состояние вашего ребенка или ухудшить его психическое здоровье.
Когда вы встретитесь и поделитесь своими проблемами, будь то неформальная или официальная встреча, профессионалы вашей школы смогут предложить стратегии, которые, по их мнению, могут помочь. Опять же, вам может быть полезно рассмотреть возможные варианты адаптации до встречи со школой и выбрать те, которые, по вашему мнению, могут быть особенно полезны для вашего ребенка.
После встречи со школой, на которой вы обсудили потребности вашего ребенка, школа может захотеть провести некоторые наблюдения в классе, чтобы лучше понять потребности вашего ребенка.Затем вы можете вместе со школой согласовать некоторые стратегии, которые помогут вашему ребенку добиться большего успеха. Важно помнить, что первая попытка не всегда бывает удачной. Вы и школа можете обнаружить, что вам нужно вернуться к чертежной доске и придумать новые стратегии.
Если вы не можете убедить школу внедрить стратегии или скорректировать их, если они не работают, просьба обращаться за помощью в ACMH.
В дополнение к приведенным выше предложениям ACMH также имеет предварительно записанную презентацию вебинара: Удовлетворение потребностей учащихся с проблемами психического здоровья в школах , размещенную на веб-сайте Michigan Alliance for Families (MAF), которую вы можете прослушать, нажав здесь , которые могут помочь вам в защите интересов своего ребенка.
На сайтеMichigan Alliance есть несколько других видеороликов, которые могут быть вам полезны, и у них есть наставники для родителей в каждом регионе штата, которые могут помочь вам лучше понять процесс специального образования и сотрудничать с вашей местной школой.
Поведенческие проблемы в школе
Для получения информации о том, как решать поведенческие проблемы в школе и создавать планы поддержки позитивного поведения, если ваш ребенок получает услуги специального образования или имеет план 504, щелкните здесь , чтобы изучить Обзор системы специального образования.
Если ваш ребенок не получает специального образования, вы все равно можете вместе со школой разработать план решения проблем с поведением.
Часто, если вы можете убедить школу рассмотреть вопрос о предоставлении некоторых приспособлений или модификаций, описанных выше, для поддержки вашего ребенка, когда на него влияют симптомы психического здоровья, это уже само по себе может помочь уменьшить проблемы с поведением.
Иногда, однако, у некоторых детей и молодежи есть постоянные поведенческие проблемы, которые могут нуждаться в дополнительной поддержке.Вы можете сотрудничать со школой, чтобы разработать план поддержки вашего ребенка и научить его новым навыкам, чтобы уменьшить поведенческие проблемы и помочь вашему ребенку и школе справиться с ними, когда они это сделают.
Планыдолжны быть сосредоточены на том, чтобы помогать детям распознавать вещи, которые могут вызвать поведенческие проблемы, а также обучать новому поведению и навыкам и предоставлять учащимся возможности их практиковать.
Помните, что ваш вклад может иметь решающее значение при разработке плана успешного поведения для вашего ребенка, поскольку вы знаете своего ребенка лучше всего!
Приостановление и исключение
Если вашего ребенка исключили из школы из-за того, что его отправили домой или отстранили от занятий, нажмите здесь и прокрутите вниз, чтобы узнать больше о дисциплинарных проблемах в школе, включая отстранение и исключение.Если ваш ребенок имеет право на специальное образование и / или если школа вашего ребенка знает, что он или она имеет инвалидность, существуют ограничения на право школы отстранить или исключить вашего ребенка из школы за поведение, связанное с инвалидностью вашего ребенка. Для получения дополнительной информации о школьной дисциплине, отстранении от занятий, отчислении и гарантиях для учащихся с ограниченными возможностями и лиц, получающих специальное образование, щелкните здесь: http://www.michiganallianceforfamilies.org/education/discipline/.
Получение формальной помощи в разрешении разногласий со школой
Когда вы ищете услуги специального образования для своего ребенка или когда школа предоставляет эти услуги, иногда возникают проблемы или разногласия по поводу того, что должно происходить для поддержки вашего ребенка.При возникновении разногласий всегда лучше попытаться решить проблему, поговорив со своей школьной командой и поделившись своими опасениями. Однако, если вы не можете решить проблемы таким образом, существуют другие формальные и неформальные варианты разрешения разногласий, включая продвижение вверх по «вертикали подчинения» в школе, обращение за посредничеством для решения проблемы и подача жалоб.
Для получения дополнительной информации о вариантах разрешения споров посетите:
Michigan Alliance for Families по адресу:
http: // www.michiganallianceforfamilies.org/education/disputes/
или,
Программа посредничества специального образования штата Мичиган по телефону:
http://msemp.cenmi.org.
Последние мысли:
Если вы изо всех сил пытаетесь помочь школе вашего ребенка приспособиться к потребностям вашего ребенка в области психического здоровья, обратитесь в ACMH, и специалист по семейным ресурсам попытается предоставить вам необходимую информацию.
Примечания:
1 Кесслер Р.С., Берглунд П., Демлер О. и др. (2005). Распространенность расстройств DSM-IV в течение жизни и распределение по возрасту начала в тиражировании национального обследования сопутствующих заболеваний. Архив общей психиатрии 62 , 593-602.
2 Kataoka, S .; Zhang, L .; И Уэллс, К. (2002). Неудовлетворенная потребность в психиатрической помощи среди детей в США: различия в зависимости от этнической принадлежности и страхового статуса. Американский журнал психиатрии, 159 (9), стр. 1548-1555.
3 Департамент образования США, Двадцать третий ежегодный отчет Конгрессу о выполнении Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями, Вашингтон, округ Колумбия.С., 2001.
4 Центр ресурсов данных по здоровью детей и подростков. (2005/2006). Национальное обследование детей с особыми потребностями в медицинской помощи. Портленд, Орегон: Инициатива по измерению здоровья детей и подростков (CAHMI). childhealthdata.org/browse/survey/results?q=1099&r=1
Психические заболевания у детей: узнайте признаки
Психическое заболевание у детей: узнайте признаки
У детей могут развиваться те же психические расстройства, что и у взрослых, но их симптомы могут отличаться.Знайте, на что обращать внимание и чем вы можете помочь.
Персонал клиники МэйоРодителям бывает сложно определить психическое заболевание у детей. В результате многие дети, которым могло бы помочь лечение, не получают необходимой помощи. Узнайте, как распознать у детей тревожные признаки психического заболевания и как вы можете помочь своему ребенку.
Что такое психическое заболевание?
Психическое здоровье — это общее благополучие того, как вы думаете, регулируете свои чувства и ведете себя. Психическое заболевание или расстройство психического здоровья определяется как закономерности или изменения в мышлении, чувствах или поведении, которые вызывают страдание или нарушают способность человека функционировать.
Психические расстройства у детей обычно определяются как задержки или сбои в развитии соответствующего их возрасту мышления, поведения, социальных навыков или регуляции эмоций. Эти проблемы беспокоят детей и мешают им нормально функционировать дома, в школе или в других социальных ситуациях.
Препятствия к лечению психических расстройств у детей
Может быть трудно понять расстройства психического здоровья у детей, потому что нормальное детское развитие — это процесс, который требует изменений.Кроме того, симптомы расстройства могут различаться в зависимости от возраста ребенка, и дети могут быть не в состоянии объяснить, что они чувствуют или почему ведут себя определенным образом.
Обеспокоенность по поводу стигмы, связанной с психическим заболеванием, использованием лекарств, а также стоимостью или материально-техническими проблемами лечения также может помешать родителям обратиться за помощью к ребенку, у которого есть подозрение на психическое заболевание.
Распространенные расстройства у детей
Нарушения психического здоровья у детей — или нарушения развития, которыми занимаются специалисты в области психического здоровья — могут включать следующее:
- Тревожные расстройства. Тревожные расстройства у детей — это стойкие страхи, беспокойства или тревога, которые мешают им участвовать в игре, школе или типичных социальных ситуациях, соответствующих возрасту. Диагнозы включают социальную тревогу, генерализованную тревогу и обсессивно-компульсивные расстройства.
- Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). По сравнению с большинством детей того же возраста, дети с СДВГ испытывают трудности с вниманием, импульсивным поведением, гиперактивностью или некоторым сочетанием этих проблем.
- Расстройство аутистического спектра (РАС). Расстройство аутистического спектра — это неврологическое заболевание, которое проявляется в раннем детстве, обычно в возрасте до 3 лет. Хотя степень тяжести ASD варьируется, ребенок с этим расстройством испытывает трудности в общении и взаимодействии с другими людьми.
- Расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения определяются как озабоченность идеальным телосложением, беспорядочные мысли о весе и потере веса, а также небезопасные привычки в еде и диете.Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, нервная булимия и переедание, могут привести к эмоциональной и социальной дисфункции и опасным для жизни физическим осложнениям.
- Депрессия и другие расстройства настроения. Депрессия — это постоянное чувство печали и потери интереса, которое нарушает способность ребенка функционировать в школе и взаимодействовать с другими. Биполярное расстройство приводит к резким перепадам настроения между депрессией и экстремальными эмоциональными или поведенческими пиками, которые могут быть неосторожными, рискованными или небезопасными.
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). PTSD — это продолжительное эмоциональное расстройство, тревога, тревожные воспоминания, кошмары и разрушительное поведение в ответ на насилие, жестокое обращение, травмы или другие травмирующие события.
- Шизофрения. Шизофрения — это расстройство восприятия и мыслей, из-за которого человек теряет связь с реальностью (психоз). Чаще всего проявляясь в подростковом возрасте до 20 лет, шизофрения приводит к галлюцинациям, бредам и расстройствам мышления и поведения.
Каковы признаки психического заболевания у детей?
Предупреждающие признаки того, что у вашего ребенка может быть психическое расстройство, включают:
- Постоянная грусть — две и более недель
- Отказ от социальных взаимодействий или отказ от них
- Причинение себе вреда или разговоры о причинении себе вреда
- Разговоры о смерти или самоубийстве
- Вспышки или крайняя раздражительность
- Неконтролируемое поведение, которое может быть опасным
- Резкие изменения настроения, поведения или личности
- Изменения в пищевых привычках
- Потеря веса
- Трудности со сном
- Частые головные боли или боли в животе
- Проблемы с концентрацией внимания
- Изменения успеваемости
- Избегание школы или отсутствие школы
Что мне делать, если я подозреваю, что у моего ребенка психическое заболевание?
Если вас беспокоит психическое здоровье вашего ребенка, проконсультируйтесь с его лечащим врачом.Опишите поведение, которое вас беспокоит. Поговорите с учителем вашего ребенка, близкими друзьями, родственниками или другими опекунами, чтобы узнать, заметили ли они изменения в поведении вашего ребенка. Поделитесь этой информацией с лечащим врачом вашего ребенка.
Как медицинские работники диагностируют психические заболевания у детей?
Психологические расстройства у детей диагностируются и лечатся на основе признаков и симптомов, а также того, как это состояние влияет на повседневную жизнь ребенка. Чтобы поставить диагноз, врач вашего ребенка может порекомендовать, чтобы вашего ребенка обследовал специалист, например психиатр, психолог, клинический социальный работник, психиатрическая медсестра или другой специалист в области психического здоровья.Оценка может включать:
- Полный медицинский осмотр
- История болезни
- История физической или эмоциональной травмы
- Семейный анамнез физического и психического здоровья
- Обзор симптомов и общих проблем с родителями
- Хронология развития ребенка
- История науки
- Интервью с родителями
- Беседы и наблюдения за ребенком
- Стандартные тесты и анкеты для детей и родителей
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), руководство, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, предоставляет критерии для постановки диагноза, основанные на природе, продолжительности и влиянии признаков и симптомов.Еще одним широко используемым диагностическим руководством является Международная классификация болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения.
Диагностика психического заболевания у детей может занять время, потому что маленькие дети могут иметь проблемы с пониманием или выражением своих чувств, а нормальное развитие различается. Со временем врач может изменить или уточнить диагноз.
Как лечат психические заболевания у детей?
Общие варианты лечения детей с психическими расстройствами включают:
- Психотерапия. Психотерапия, также известная как разговорная терапия или поведенческая терапия, представляет собой способ решения проблем психического здоровья путем разговора с психологом или другим специалистом в области психического здоровья. С маленькими детьми психотерапия может включать игровое время или игры, а также рассказ о том, что происходит во время игры. Во время психотерапии дети и подростки учатся говорить о мыслях и чувствах, как реагировать на них и как учиться новому поведению и навыкам совладания.
- Лекарства. Врач вашего ребенка или психиатр может порекомендовать лекарство — например, стимулятор, антидепрессант, успокаивающее, антипсихотическое средство или стабилизатор настроения — как часть плана лечения. Врач объяснит риски, побочные эффекты и преимущества медикаментозного лечения.
Как я могу помочь своему ребенку справиться с психическим заболеванием?
Вы будете играть важную роль в поддержке плана лечения вашего ребенка. Для ухода за собой и своим ребенком:
- Узнать о болезни.
- Рассмотрите возможность семейного консультирования, при котором все участники рассматриваются как партнеры в плане лечения.
- Обратитесь к специалисту по психическому здоровью вашего ребенка за советом о том, как реагировать на ребенка и справляться с трудным поведением.
- Запишитесь на программы обучения родителей, особенно те, которые предназначены для родителей детей с психическими заболеваниями.
- Изучите методы управления стрессом, которые помогут вам спокойно отреагировать.
- Найдите способы расслабиться и повеселиться со своим ребенком.
- Хвалите сильные стороны и способности вашего ребенка.
- Работайте со школой вашего ребенка, чтобы получить необходимую поддержку.
Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.
Узнайте больше о нашем использовании данныхЧтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.
Подписывайся!
Спасибо за подписку
Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.
Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.
Пожалуйста, попробуйте еще раз
26 февраля 2020 г. Показать ссылки- Использование руководства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; 2013. https://dsm.psychiatryonline.org. Проверено янв.20, 2020.
- Нормально или нет: когда обращаться за помощью. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Normality-022.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Что такое детские психические расстройства? Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/basics.html. По состоянию на 28 января 2020 г.
- Клигман Р.М. и др. Психосоциальная оценка и интервью. В: Учебник педиатрии Нельсона.21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 января 2020 г.
- Рирдон Т. и др. Что, по мнению родителей, является препятствием и факторами, способствующими доступу к психологической помощи при проблемах с психическим здоровьем у детей и подростков? Систематический обзор качественных и количественных исследований. Европейская детская и подростковая психиатрия. 2017; DOI: 10.1007 / s00787-016-0930-6.
- Беспокойство и дети. Американская академия детской и подростковой психиатрии.https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Children-Who-Cant-Pay-Attention-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-006.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Расстройства аутистического спектра. Американская академия детской и подростковой психиатрии.https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Child-With-Autism-011.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Депрессия у детей и подростков. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Depressed-Child-004.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Биполярное расстройство у детей и подростков. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https: //www.aacap.org / AACAP / Families_and_Youth / Facts_for_Families / FFF-Guide / Bipolar-Disorder-In-Children-And-Teens-038.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Комплексное психиатрическое обследование. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Comprehensive-Psychiatric-Evaluation-052.aspx. Доступно 22 января 2020 г.
- Психотерапия для детей и подростков: Определение. Американская академия детской и подростковой психиатрии.https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/What-Is-Psychotherapy-For-Children-And-Adolescents-053.aspx. Проверено 22 января 2020 г.
- Психиатрические препараты для детей и подростков: Часть I — Как используются лекарства. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Psychiatric-Medication-For-Children-And-Adolescents-Part-I-How-Medications-Are-Used-021.aspx. Проверено янв.22 августа 2020 г.
- Научитесь помогать своему ребенку и своей семье. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/find-support/family-members-and-caregivers/learning-to-help-your-child-and-your-family. Доступ 24 января 2020 г.
.
Шизофрения, тревожность, поведенческие расстройства и многое другое
По данным Главного хирурга США, около 20% американских детей страдают от диагностируемых психических заболеваний в течение определенного года.Кроме того, почти 5 миллионов американских детей и подростков страдают серьезным психическим заболеванием () (которое существенно мешает их повседневной жизни).
Какие психические заболевания чаще всего встречаются у детей?
Дети могут страдать от следующих психических заболеваний:
- Тревога расстройства: Дети с тревожными расстройствами реагируют на определенные вещи или ситуации со страхом и страхом, а также с физическими признаками беспокойства (нервозности), такими как быстрое сердцебиение и потливость.
- Расстройства деструктивного поведения: Дети с этими расстройствами склонны нарушать правила и часто нарушают правила в структурированной среде, например в школе.
- Расстройства пищевого поведения: Расстройства пищевого поведения включают сильные эмоции и отношения, а также необычное поведение, связанное с весом и / или едой.
- Расстройства элиминации: Эти расстройства влияют на поведение, связанное с устранением шлаков организма (кал и моча).
- Аффективные расстройства (расстройства настроения): Эти расстройства, включая депрессию, включают стойкое чувство печали и / или быстро меняющееся настроение.
- Шизофрения: Это серьезное расстройство, сопровождающееся искаженным восприятием и мыслями.
- Тики: Эти расстройства заставляют человека совершать повторяющиеся, внезапные, непроизвольные и часто бессмысленные движения и звуки, называемые тиками.
- СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) : Дети с этим расстройством гиперактивны, им трудно контролировать свои импульсы и уделять внимание. СДВГ — наиболее часто диагностируемое психическое расстройство у детей.
Некоторые из этих болезней, такие как тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, расстройства настроения и шизофрения, могут возникать как у взрослых, так и у детей. Другие, такие как расстройства поведения и развития, расстройства элиминации и расстройства обучения и коммуникации, начинаются только в детстве, хотя могут продолжаться и во взрослой жизни. В редких случаях у взрослых могут развиваться тики. У ребенка нередко бывает более одного расстройства.
Каковы симптомы психического заболевания у детей?
Симптомы у детей различаются в зависимости от типа психического заболевания, но некоторые из общих симптомов включают:
- Изменения в успеваемости в школе, например плохие оценки, несмотря на хорошие усилия
- Злоупотребление наркотиками и / или алкоголем
- Неспособность справиться с повседневными проблемами и занятиями
- Изменения в сне и / или привычках питания
- Чрезмерные жалобы на физические недомогания
- Нападение властям, пропуск школы, кража или повреждение имущества
- Сильный страх набрать вес
- Продолжительное плохое настроение, часто сопровождается плохим аппетитом и мыслями о смерти
- Частые вспышки гнева
- Потеря интереса к друзьям и занятиям, которые им обычно нравятся
- Значительное увеличение времени, проведенного в одиночестве
- Чрезмерное беспокойство или беспокойство
- Гиперактивность
- Постоянные кошмары или ночь ужасы
- Упорное неповиновение или агрессивное поведение avior
- Частые истерики
- Слышать голоса или видеть вещи, которых нет (галлюцинации)
Что вызывает психическое заболевание?
Точная причина большинства психических заболеваний неизвестна, но исследования показывают, что может быть задействована комбинация факторов, включая наследственность, биологию, психологическую травму и экологический стресс.
- Наследственность (генетика): Психическое заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству, что означает, что вероятность развития психического расстройства может передаваться от родителей к их детям.
- Биология: Некоторые психические расстройства связаны с особыми химическими веществами в головном мозге, называемыми нейротрансмиттерами. Нейротрансмиттеры помогают нервным клеткам мозга общаться друг с другом. Если эти химические вещества не сбалансированы или не работают должным образом, сообщения могут неправильно проходить через мозг, что приводит к появлению симптомов.Кроме того, дефекты или повреждение определенных областей мозга также связаны с некоторыми психическими заболеваниями.
- Психологическая травма: Некоторые психические заболевания могут быть вызваны психологической травмой, например
- тяжелое эмоциональное, физическое или сексуальное насилие
- важная ранняя утрата, такая как потеря родителя
- пренебрежение — как эмоциональное, так и эмоциональное. и физический
- Экологический стресс: Стрессовые или травмирующие события могут вызвать психическое заболевание у человека, подверженного психическому расстройству.
Как диагностируется психическое заболевание у детей?
Как и у взрослых, психические заболевания у детей диагностируются на основании признаков и симптомов, указывающих на конкретное расстройство. Однако этот процесс может быть особенно сложным с детьми. Многие виды поведения, которые рассматриваются как симптомы психических расстройств, такие как застенчивость, беспокойство (нервозность), странные пищевые привычки и приступы гнева, могут возникать как нормальная часть развития ребенка. Поведение становится симптомом, когда оно возникает очень часто, длятся долгое время, возникает в необычном возрасте или вызывает существенное нарушение способности ребенка и / или семьи функционировать.
Если симптомы присутствуют, врач начнет осмотр с составления полной истории болезни и физического осмотра. Хотя лабораторных тестов для диагностики психических расстройств не существует, врач может использовать различные тесты, такие как рентген и анализы крови, чтобы исключить соматическое заболевание или побочные эффекты лекарств как причину симптомов.
Если физическое заболевание не обнаружено, ребенка можно направить к детскому и подростковому психиатру или психологу, специалистам в области психического здоровья, которые имеют специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний у детей и подростков.Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить ребенка на предмет психического расстройства. Врач основывает свой диагноз на отчетах о симптомах ребенка и наблюдениях за его отношением и поведением. Врачу часто приходится полагаться на отчеты родителей ребенка, учителей и других взрослых, потому что у детей часто возникают проблемы с объяснением своих проблем или пониманием их симптомов.
Как лечится психическое заболевание у детей?
Психические заболевания подобны многим другим заболеваниям, которые требуют постоянного лечения.Хотя в лечении взрослых с психическими расстройствами был достигнут значительный прогресс, лечение детей изучено не так хорошо. Эксперты все еще изучают, какие методы лечения лучше всего подходят для детей. На данный момент многие варианты лечения, используемые для детей, в том числе многие лекарства, такие же, как и для лечения взрослых. Наиболее часто используемые варианты лечения включают:
- Лекарства: Многие психические заболевания можно эффективно лечить с помощью лекарств в сочетании с терапией.Лекарства, часто используемые для лечения психических расстройств у детей, включают антидепрессанты, успокаивающие средства, стимуляторы, стабилизирующие настроение препараты и антипсихотические препараты.
- Психотерапия: Психотерапия (тип консультирования) направлена на эмоциональную реакцию на психическое заболевание. Это процесс, в котором обученные специалисты в области психического здоровья помогают людям справиться с их заболеванием, часто обсуждая стратегии, позволяющие понять их симптомы, мысли и поведение и справиться с ними.Типы психотерапии, часто используемые с детьми, включают поддерживающую, когнитивно-поведенческую, межличностную, групповую и семейную терапию.
- Творческие методы лечения: Определенные методы лечения, такие как арт-терапия или игровая терапия, могут быть полезны, особенно для маленьких детей, которым может быть трудно передать свои мысли и чувства.
Каковы перспективы для детей с психическими заболеваниями?
При надлежащем и раннем лечении многие дети могут полностью вылечиться от своего психического заболевания или успешно контролировать свои симптомы.В то время как некоторые дети становятся взрослыми-инвалидами из-за хронического или тяжелого расстройства, многие люди, страдающие психическим заболеванием, могут жить полноценной и продуктивной жизнью.
Очень важно обратиться за лечением для вашего ребенка, если у него проявляются какие-либо симптомы психического заболевания. Без лечения многие психические расстройства могут продолжаться и во взрослой жизни и привести к проблемам во всех сферах взрослой жизни человека. Люди с нелеченными психическими расстройствами подвержены высокому риску многих проблем, включая злоупотребление алкоголем или наркотиками, а также агрессивное или саморазрушительное поведение, даже самоубийство.
Какие исследования психических заболеваний у детей проводятся?
На сегодняшний день большинство исследований психических заболеваний сосредоточено на психических расстройствах у взрослых. Однако сейчас психиатрическое сообщество начало уделять внимание психическим заболеваниям у детей. Исследователи смотрят на развитие детей с точки зрения нормального и ненормального, пытаясь понять, как факторы, влияющие на развитие, могут повлиять на психическое здоровье. Цель состоит в том, чтобы попытаться предсказать и, в конечном итоге, предотвратить проблемы развития, которые могут привести к психическим заболеваниям.Ключевой частью этого исследования является выявление факторов риска — факторов, которые увеличивают шансы ребенка на развитие психического расстройства. Кроме того, специалисты в области психического здоровья призывают к дополнительным исследованиям лекарств, используемых для лечения детей с психическими расстройствами.
Можно ли предотвратить психическое заболевание у детей?
Большинство психических заболеваний вызывается сочетанием факторов, и их невозможно полностью предотвратить. Однако, если симптомы распознаны и лечение начато на ранней стадии, можно предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму многие неприятные и инвалидизирующие эффекты психического заболевания.
Психическое здоровье: психические заболевания у детей
Около 5 миллионов детей в США страдают каким-либо серьезным психическим заболеванием (которое существенно мешает повседневной жизни). В любой год у 20% американских детей будет диагностировано психическое заболевание.
Термин «психическое заболевание» не совсем точен, потому что существует множество «физических» факторов, включая наследственность и химию мозга, которые могут быть вовлечены в развитие психического расстройства.Таким образом, многие психические расстройства можно эффективно лечить с помощью лекарств, психотерапии (вид консультирования) или их комбинации.
Психическое здоровье детей
Выявление психических расстройств у детей может быть сложной задачей для медицинских работников. Дети отличаются от взрослых тем, что они испытывают множество физических, умственных и эмоциональных изменений по мере своего естественного роста и развития. Они также учатся справляться, адаптироваться и относиться к другим и окружающему миру.
Более того, каждый ребенок взрослеет в своем собственном темпе, и то, что считается «нормальным» у детей, подпадает под широкий диапазон поведения и способностей. По этим причинам при любом диагнозе психического расстройства необходимо учитывать, насколько хорошо ребенок функционирует дома, в семье, в школе и со сверстниками, а также его возраст и симптомы.
Какие состояния психического здоровья наиболее распространены у детей?
Существует несколько различных типов психических расстройств, которые могут поражать детей и подростков, в том числе:
- Тревожные расстройства: Дети с тревожными расстройствами реагируют на определенные вещи или ситуации со страхом и страхом, а также с физическими признаками беспокойства. (нервозность), например учащенное сердцебиение и потливость.
- Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): Дети с СДВГ обычно имеют проблемы с вниманием или концентрацией, не могут следовать указаниям, им быстро скучно и / или они разочаровываются в задачах. Они также склонны постоянно двигаться и импульсивны (не думайте, прежде чем действовать).
- Расстройства деструктивного поведения: Дети с этими расстройствами склонны нарушать правила и часто нарушают правила в структурированной среде, например в школе.
- Распространенные нарушения развития: Дети с этими нарушениями запутываются в своем мышлении и обычно имеют проблемы с пониманием окружающего мира.
- Расстройства пищевого поведения: Расстройства пищевого поведения включают сильные эмоции и отношения, а также необычное поведение, связанное с весом и / или едой.
- Расстройства элиминации: Расстройства, влияющие на поведение, связанное с использованием туалета. Энурез, или ночное недержание мочи, является наиболее частым нарушением элиминации.
- Нарушения обучения и общения: У детей с этими расстройствами возникают проблемы с хранением и обработкой информации, а также с передачей своих мыслей и идей.
- Аффективные расстройства (расстройства настроения): Эти расстройства включают стойкое чувство печали и / или быстро меняющееся настроение и включают депрессию и биполярное расстройство. Более поздний диагноз называется деструктивным нарушением регуляции настроения, состоянием детства и подростка, включающим хроническую или стойкую раздражительность и частые вспышки гнева.
- Шизофрения: Это расстройство включает искаженное восприятие и мысли.
- Тики: Эти расстройства заставляют человека совершать повторяющиеся, внезапные, непроизвольные (не преднамеренно) и часто бессмысленные движения и звуки, называемые тиками.
Некоторые из этих расстройств, такие как тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, расстройства настроения и шизофрения, могут возникать как у взрослых, так и у детей. Другие начинаются только в детстве, хотя могут продолжаться и во взрослой жизни. У ребенка нередко бывает более одного расстройства.
Каковы симптомы психического заболевания у детей?
Симптомы у детей различаются в зависимости от типа психического заболевания, но некоторые из общих симптомов включают:
- Злоупотребление наркотиками и / или алкоголем
- Неспособность справляться с повседневными проблемами и занятиями
- Изменения сна и / или привычки в еде
- Чрезмерные жалобы на физические недомогания
- Нападение властям, пропуск школы, кража или повреждение имущества
- Сильный страх набрать вес
- Продолжительное плохое настроение, часто сопровождающееся плохим аппетитом и мыслями о смерти
- Частые вспышки гнева
- Изменения в успеваемости в школе, например, плохие оценки, несмотря на хорошие усилия
- Потеря интереса к друзьям и занятиям, которые им обычно нравятся
- Значительное увеличение времени, проведенного в одиночестве
- Чрезмерное беспокойство или беспокойство
- Гиперактивность
- Постоянные кошмары или ночные кошмары
- Постоянное неповиновение или агрессия агрессивное поведение
- Слышать голоса или видеть вещи, которых нет (галлюцинации)
Что вызывает психические расстройства у детей?
Точная причина большинства психических расстройств неизвестна, но исследования показывают, что может быть задействована комбинация факторов, включая наследственность, биологию, психологическую травму и экологический стресс.
- Наследственность (генетика): Многие психические расстройства передаются по наследству, что позволяет предположить, что расстройства или, точнее, уязвимость к расстройствам могут передаваться от родителей к детям через гены.
- Биология: Как и у взрослых, многие психические расстройства у детей связаны с ненормальным функционированием определенных областей мозга, которые контролируют эмоции, мышление, восприятие и поведение. Травмы головы также могут иногда приводить к изменению настроения и личности.
- Психологическая травма: Некоторые психические расстройства могут быть вызваны психологической травмой, например тяжелым эмоциональным, физическим или сексуальным насилием; важная ранняя утрата, например потеря одного из родителей; и пренебрежение.
- Экологический стресс: Стрессовые или травмирующие события могут вызвать расстройство у человека, подверженного психическому расстройству.
Как диагностируется психическое заболевание у детей?
Как и у взрослых, психические расстройства у детей диагностируются на основании признаков и симптомов; однако диагностика психических заболеваний у детей может быть особенно сложной.Многие виды поведения, которые рассматриваются как симптомы психических расстройств, такие как застенчивость, беспокойство (нервозность), странные пищевые привычки и всплески гнева, могут возникать как нормальная часть развития ребенка. Поведение становится симптомом, когда оно возникает очень часто, длятся долгое время, возникает в необычном возрасте или вызывает серьезные нарушения в жизни ребенка и / или его семьи.
Если симптомы присутствуют, врач начнет обследование с составления полного медицинского анамнеза и истории развития, а также физического осмотра.Хотя лабораторных тестов для диагностики психических расстройств нет, врач может использовать различные диагностические тесты, такие как нейровизуализация и анализы крови, чтобы исключить соматическое заболевание или побочные эффекты лекарств как причину симптомов.
Если соматическое заболевание не обнаружено, ребенка можно направить к детскому и подростковому психиатру или психологу, к специалистам здравоохранения, которые имеют специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний у детей и подростков. Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить ребенка на предмет психического расстройства.Врач ставит диагноз на основании сообщений о симптомах ребенка и наблюдений за его отношением и поведением. Врач часто должен полагаться на отчеты родителей ребенка, учителей и других взрослых, потому что детям часто трудно объяснить свои проблемы или понять их симптомы. Затем врач определяет, указывают ли симптомы ребенка на конкретное психическое расстройство.
Как лечится психическое заболевание у детей?
Психические заболевания похожи на многие медицинские расстройства, такие как диабет или болезни сердца, которые требуют постоянного лечения.Хотя в лечении взрослых с психическими расстройствами был достигнут значительный прогресс, лечение детей изучено не так хорошо. Эксперты все еще изучают, какие методы лечения лучше всего подходят для детей. На данный момент многие варианты лечения, используемые для детей, в том числе многие лекарства, такие же, как и у взрослых, но с другой дозировкой. Наиболее часто используемые варианты лечения включают:
- Лекарства: Лекарства, часто используемые для лечения психических расстройств у детей, включают нейролептики, антидепрессанты, успокаивающие препараты, стимуляторы и препараты, стабилизирующие настроение.
- Психотерапия: Психотерапия (тип консультирования, часто называемый просто терапией) направлен на эмоциональную реакцию на психическое заболевание. Это процесс, в котором обученные специалисты в области психического здоровья помогают людям справиться с их заболеванием, часто обсуждая стратегии, позволяющие понять их симптомы, мысли и поведение и справиться с ними. Типы психотерапии, часто используемые с детьми, — это поддерживающая, когнитивно-поведенческая, межличностная, групповая и семейная терапия.
- Творческие методы лечения: Определенные методы лечения, такие как арт-терапия или игровая терапия, могут быть полезны, особенно для маленьких детей, которым может быть трудно передать свои мысли и чувства.
Каковы побочные эффекты лечения психического заболевания?
Различные лекарства имеют разные побочные эффекты, и некоторые дети не могут переносить определенные лекарства. Хотя лекарства, одобренные FDA для лечения психических расстройств у детей, обычно считаются безопасными, врачу может потребоваться изменить лекарства или дозировку, чтобы минимизировать побочные эффекты. Чтобы подобрать лекарства, которые лучше всего подходят для конкретного ребенка, может потребоваться метод проб и ошибок.
Каковы перспективы для детей с психическими расстройствами?
Без лечения многие психические расстройства могут продолжаться и во взрослой жизни и привести к проблемам во всех сферах взрослой жизни человека.Люди с нелеченными психическими расстройствами подвержены высокому риску возникновения многих проблем, включая злоупотребление алкоголем или наркотиками, и (в зависимости от типа расстройства) агрессивное или саморазрушительное поведение, даже самоубийство.
При надлежащем и раннем лечении многие дети могут полностью вылечиться от своего психического расстройства или успешно контролировать свои симптомы. Хотя некоторые дети становятся взрослыми-инвалидами из-за хронического или тяжелого расстройства, многие люди, страдающие психическими заболеваниями, такими как депрессия или тревога, могут жить полноценной и продуктивной жизнью.
Какие исследования психических расстройств у детей проводятся?
На сегодняшний день большинство исследований психических заболеваний сосредоточено на взрослых. Однако сейчас психиатрическое сообщество начало уделять внимание психическим заболеваниям у детей. Исследователи смотрят на развитие детей с точки зрения нормального и ненормального, пытаясь понять, как факторы, влияющие на развитие, могут повлиять на психическое здоровье. Цель состоит в том, чтобы попытаться предсказать и, в конечном итоге, предотвратить проблемы развития, которые могут привести к психическим заболеваниям.Ключевой частью этого исследования является выявление факторов риска, которые увеличивают шансы ребенка на развитие психического расстройства. Кроме того, специалисты в области психического здоровья призывают к дополнительным исследованиям лекарств, используемых для лечения детей с психическими расстройствами.
Можно ли предотвратить психические расстройства у детей?
Большинство психических расстройств вызывается сочетанием факторов, и их невозможно предотвратить. Однако, если симптомы распознаны и лечение начато на ранней стадии, многие из тревожных и инвалидизирующих эффектов психического расстройства можно предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму.
Скрытый кризис, затрагивающий миллионы студентов: NPR Ed: NPR
Часть первая в серии изданий NPR Ed по психическому здоровью в школах.
Можно назвать это тихой эпидемией.
Примерно каждый пятый ребенок, проживающий в США, демонстрирует признаки или симптомы психического расстройства в течение года.
Итак, в школьном классе из 25 учеников пятеро из них могут бороться с теми же проблемами, с которыми сталкиваются многие взрослые: депрессия, беспокойство, злоупотребление психоактивными веществами.
И все же большинство детей — почти 80 процентов — которые нуждаются в психиатрических услугах, не получают их.
Вне зависимости от того, проходят ли лечение дети, они ходят в школу. И проблемы, с которыми они сталкиваются, могут быть связаны с серьезными проблемами, встречающимися в школах: хронические прогулы, низкая успеваемость, деструктивное поведение и отсев.
Эксперты говорят, что школы могут сыграть роль в выявлении учащихся с проблемами и помочь им добиться успеха. Тем не менее, многие школы не готовы к этой роли.
Педагоги сталкиваются с тем простым фактом, что часто из-за нехватки ресурсов просто не хватает людей для выполнения работы.А те, кто над этим работают, часто тонут в огромных количествах дел. Нуждающиеся дети могут провалиться сквозь щель.
«Меня никто никогда не спрашивал»
Кэти — одна из тех детей.
Ей сейчас 18. Когда ей было 8 лет, в середине года ей пришлось перейти в другую школу в округе Принс-Джордж, штат Мэриленд.
«На перемене у меня не было друзей, с которыми можно было бы поиграть», — вспоминает она.«Я бы нашел предлог, чтобы остаться дома с учителями и закончить дополнительную работу или сделать дополнительную оценку».
Мы не используем фамилию Кэти, чтобы защитить ее конфиденциальность. Ей поставили диагноз булимия и депрессия.
Она говорит, что за несколько месяцев она превратилась из списка почетных в список неудачников. Она поправилась; другие дети называли ее «толстой». Она начала каждый день резаться бритвой. И она пропустила массу занятий в школе.
«Мне казалось, что каждый день был плохим», — говорит она.«Я чувствовал, что никто не хочет мне помогать».
Кэти говорит, что учителя вели себя так, будто ей наплевать на учебу. «Я был таким невидимым для них».
Каждый год в средней школе, по ее словам, был «ужасным». Она сказала терапевту, что хочет умереть, и была помещена в больницу.
За все это время, по ее словам, ни один директор, учитель или консультант не задавал ей одного простого вопроса: «Что случилось?»
Если бы кто-нибудь спросил, говорит она, она бы им ответила.
Кто должен был спрашивать?
Мы разговаривали с педагогами, правозащитниками, учителями и родителями по всей стране. Вот как, по их словам, будет выглядеть комплексный подход к психическому здоровью и образованию.
Семья
Роль: Первым местом, где можно обнаружить проблему, является дом, будь то злоупотребление психоактивными веществами, снижение успеваемости или ребенок, который слишком много спит. Взрослые дома — родители, братья и сестры, другие родственники — часто первыми замечают, что что-то происходит.
Реальность: Многие семьи не знают, что искать. Иногда серьезную проблему можно упустить как «всего лишь фазу». Но именно эти внезапные изменения — вспышки гнева, снижение успеваемости, изменения в сне или еде — могут сигнализировать о проблемах. Когда случается что-то необычное, семьи могут поддерживать тесную связь со школой.
Учитель
Роль: В течение недели многие ученики видятся со своими учителями даже чаще, чем со своими семьями.Учителя всегда замечают изменения в поведении. Они читают эссе, видят, как ученики относятся к другим детям, и замечают, когда они не обращают внимания.
Реальность: У учителей уже есть тонна на своих тарелках. Их заставляют повышать баллы за тесты, а не только готовить уроки и оценивать задания. Кроме того, многие учителя проходят минимальную подготовку по вопросам психического здоровья. Но когда они видят что-то опасное, они могут поднять флаг.
Социальный работник
Роль: Социальные работники действуют как мост.Если учителя приходят к ним с беспокойством — возможно, ребенок ведет себя замкнутым — первое, что они сделают, — это позвонят домой. Они видят каждого ребенка через призму своей семьи, школы и сообщества. Они могут узнать, что семья переживает развод или бездомность.
Реальность: Их мало. Согласно одной модели, в каждой школе должен быть один социальный работник на каждые 250 учеников. Реальность такова, что в некоторых школах социальные работники несут ответственность за многое другое.
Консультант
Роль: В некоторых школах консультанты сосредотачиваются исключительно на учёных: помогают ученикам выбрать уроки и подать заявление в колледж. Но в других случаях они также действуют во многом как социальные работники, выступая в качестве связующего звена с семьями и работая со студентами, которые нуждаются в поддержке.
Реальность: Как и у школьных социальных работников, консультантов просто не хватает. В среднем по стране на каждого консультанта приходится около 500 студентов.Американская ассоциация школьных консультантов рекомендует почти вдвое меньшую нагрузку.
Учитель специального образования
Роль: Учителя специального образования могут начать работать с учащимися, когда проблема психического здоровья влияет на способность выполнять школьную работу. Они в первую очередь отвечают за развитие академических навыков.
Реальность: Опять же, их не хватает. Почти каждый штат сообщил о нехватке учителей специального образования.Половина всех школьных округов заявляют, что испытывают проблемы с набором высококвалифицированных кандидатов.
Школьный психолог
Роль: Вот одна работа, которая на бумаге действительно посвящена психическому здоровью учащихся. Школьные психологи играют ключевую роль в кризисных ситуациях и могут направить учащихся к помощи извне, например к психиатру.
Реальность: Если вы чувствуете здесь закономерность, вы правы. Согласно последним данным Национальной ассоциации школьных психологов, в США на каждые 1400 учеников приходится только один школьный психолог.
Школьная медсестра
Роль: Любая школьная медсестра скажет вам, что физическое и психическое здоровье сложно разделить. Таким образом, медсестры могут вовремя выявлять проблемы. Например: ребенок, который часто приходит к медсестре с жалобами на головную боль или проблемы с желудком? Это может быть признаком беспокойства, способом избежать хулигана или неприятностями дома.
Реальность: Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует как минимум одну медсестру на каждые 750 студентов, но реальное соотношение по стране может быть намного выше.
Директор школы
Роль: Директора школы, будучи лучшими в школе, принимают важные решения о приоритетах. Они могут внедрить социально-эмоциональные программы, программы борьбы с издевательствами и предотвращения самоубийств.
Реальность: У директоров тоже много дел: повседневное управление поведением учеников, школьная культура и поддержка учителей.
Получение помощи и «радость на всю жизнь»
Кэти говорит, что все начало меняться для нее, когда она встретила медсестру в Национальной системе здравоохранения детей в Вашингтоне, округ Колумбия.С., который наконец проявил интерес к тому, что случилось.
Сейчас она поступила в колледж и хочет стать педиатрической медсестрой.
«Сейчас мне намного лучше», — говорит она. «Очевидно, я имею в виду, что я намного счастливее. Я с нетерпением жду школы. Я очень рад ее окончить. Я взволнован на всю жизнь».
Психические заболевания у детей: удивительные предупреждающие знаки — Центр эмоционального здоровья
Как и взрослые, многие дети, в том числе младенцы и малыши, страдают проблемами психического здоровья.Фактически, почти каждый пятый ребенок страдает психическим заболеванием, и для некоторых из этих молодых людей болезнь серьезно мешает их повседневной жизни.
Но, согласно недавнему исследованию Американской психологической ассоциации, маленькие дети реже получают психиатрическую помощь, чем их взрослые сверстники. Почему? Слишком часто ожидается, что дети «вырастут» из своих эмоциональных проблем.
Это означает, что родители , а не должны игнорировать любое инстинктивное ощущение того, что эмоциональное здоровье их ребенка находится под угрозой.Если вы подозреваете какие-либо признаки психического заболевания, такого как СДВГ или депрессия, у детей, важно обратиться за помощью к специалисту по детской психологии.
Что делать, когда что-то «не работает»
«Большинство родителей хотят верить, что у их детей все в порядке», — говорит психиатр Уильям М. Клыкило, доктор медицины, профессор и директор отделения детской и подростковой психиатрии в больнице. Медицинский факультет государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо. «Но если вы чувствуете, что что-то происходит, или если кто-то, кому вы доверяете, — учитель или советник, служитель или другое духовенство, или тренер — говорит:« У меня есть чувство к вашему ребенку », — обратите внимание.»
Признаки психического заболевания у детей различаются в зависимости от возраста и типа заболевания, при этом некоторые психические расстройства проявляются даже в дошкольном возрасте. Однако два предупреждающих знака, как правило, переходят во все категории и сигнализируют о том, что вам следует проконсультироваться с психологом. специалист в области детской психологии:
- Крайности или особенности поведения в зависимости от возраста и пола ребенка, например, когда ребенок становится значительно более гипер, агрессивным или замкнутым
- Внезапные, труднообъяснимые негативные изменения в поведении, такие как как резкое падение оценок
Но многие дети страдают более чем одним психическим заболеванием, что делает постановку диагноза еще более сложной задачей.
Знайте признаки психического расстройства у детей
Вот некоторые признаки психического заболевания в разных возрастных группах.
Дошкольное / младшее школьное образование:
- Поведенческие проблемы в дошкольном или дневном учреждении
- Гиперактивность, выходящая за рамки того, что делают другие дети
- Проблемы со сном
- Постоянные кошмары
- Чрезмерный страх, беспокойство или плач
- Крайнее неповиновение или агрессия.Поскольку ребенок часто не подчиняется или вторгается в пространство товарища по играм, чрезмерная степень такого поведения — это то, что должно вас беспокоить, говорит доктор Клыкило, например, преднамеренное деструктивное поведение или причинение вреда сверстникам или животным.
- Постоянные приступы гнева
- Постоянные трудности с разлукой с родителями. Клыкило признает, что многие дети сначала испытывают тревогу разлуки; может возникнуть проблема, если это будет продолжаться месяцами.
Клыкило добавляет, что то, что вы считаете признаками психического заболевания, на самом деле может быть симптомом другого состояния, например, нарушения сна, но вам все равно следует обращаться за медицинской помощью.
Год начальной школы:
На этом этапе Клыкило предлагает рассматривать отношения вашего ребенка как хороший внешний барометр благополучия. У ребенка может быть только один или два друга, но это не то количество друзей, за которыми вы хотите наблюдать — это тип друзей и то, насколько хорошо ваш ребенок поддерживает эти дружеские отношения. Если кто-то упадет, это проблема, — говорит Клыкило.
Другие возможные признаки психического заболевания включают:
- Чрезмерные страхи и беспокойства
- Крайняя гиперактивность
- Внезапное снижение успеваемости в школе
- Потеря интереса к друзьям или любимым занятиям
- Потеря аппетита
- Внезапные изменения веса
- Чрезмерное беспокойство по поводу увеличения веса
- Внезапные изменения в привычках сна
- Видимая продолжительная печаль
- Употребление или злоупотребление психоактивными веществами
- Видеть или слышать то, чего нет
Кликило отмечает, что с точки зрения родителей это может быть трудно выяснить, какое психическое заболевание может угрожать вашему ребенку.Например, он говорит: «Депрессия у детей действительно существует, но она часто сопровождается гиперактивностью». Хотя депрессия может вызвать потерю аппетита, если ваш ребенок отказывается от еды или ест только очень ограниченное количество блюд, вы также можете заметить первые признаки расстройства пищевого поведения.
Подростки и подростки:
Предыдущие признаки психического заболевания по-прежнему вызывают беспокойство, но поведение может быть более выраженным по мере взросления детей. Ищите:
- Деструктивное поведение, такое как повреждение собственности или поджоги
- Постоянная угроза побега или побег, что может быть предвестником членовредительства, говорит Клыкило
- Отступление от семьи и друзей
- Комментарии или сочинения, предполагающие желание причинить вред себе или другим
Как только вы обратитесь за помощью, ваш ребенок будет обследован.Можно использовать Контрольный список поведения ребенка, который содержит более 100 вопросов, связанных с поведением ребенка, или выбранный вами эксперт по детской психологии может обратиться к DSM-IV со строгими медицинскими рекомендациями по диагностике психических заболеваний.