Психиатрия синдромы: ВСЕ СИНДРОМЫ — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

ВСЕ СИНДРОМЫ — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

невротические (не психотические) Парциальность р-ва Критика Сохранена целостность отражения мира и себя Аффективные и вегетативные нарушения  психотические Тотальность Критики нет Нарушена целостность отражения мира и себя Бред, галлюцинации, кататония, мания, помрачения сонания  дисмнестические и дементные (см.тему «Патология памяти и интелекта «)   2) синдром невротической ипохондрии (см.здесь)  3) синдром невротической депрессии (см.здесь)   4) невротическое нарушение сна (см.здесь)   5) синдром  невротической тревоги ( см. здесь )   6) обсессивно-компульсивный (см.здесь)   7) фобический(см.здесь)   8) истеро-конверсионный, диссоциативный Психоорганический синдром 1.Бредовые (см. тему «Патология мышления «): галлюцинаторно-параноидный Кандинского-Клерамбо (психических автоматизмов) парафренный бредовой ипохондрии: дисморфомания 2. Галлюцинаторный синдром  (см. тему «Нарушение восприятия») галлюциноз (слуховой, зрительный, тактильный…) синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома) делирий аменция онейроид сумеречное Корсакова (амнестический) Лакунарная деменция Тотальная деменция

Общая психопатология | Обучение | РОП

При объединении отдельных, наблюдаемых у пациента симптомов в синдром, обычно используются:

1. Иерархический принцип: синдром выделяется по наиболее тяжелому из имеющихся симптомов, т. к. остальные симптомы будут естественным образом вытекать из более тяжелого симптома. Например, если у пациента есть галлюцинаторно-бредовая симптоматика и тревога, то скорее всего тревогу можно объяснить наличием бреда и галлюцинаций (страшно из-за преследования), если у пациента есть тревога и проявления повышенной утомляемости, то утомляемость можно объяснить напряжением, связанным с тревогой.
2. Опора на возможный патогенез. В случае, если наблюдаемые симптомы имеют общий патогенез, может быть достаточно выделения у пациента одного синдрома. Однако, в некоторых случаях всю клиническую симптоматику пациента невозможно объяснить только одним патогенезом. В этой связи может быть полезно разделение всех психопатологических симптомов на две группы (позитивные и негативные), которые могут отражать разные патогенетическим механизмы.

Все психопатологические симптомы можно разделить на две группы:

Позитивные (продуктивные, плюс-симптомы) — те симптомы, которые отсутствуют у здорового человека, но появляются у больного в результате болезни (например, галлюцинации, бред, тревога и пр. ).

Негативные (минус-симптомы, дефект) — уменьшение или выпадение психических функций, имеющихся у здоровых

(например, амнезия, деменция, апатия и пр.).

Предполагается, что эти группы симптомов имеют разный патогенез. Негативные симптомы (симптомы выпадения) связаны с утратой мозговой ткани или разрушением психических функций, во многих случаях они стойкие, необратимые и ближе связаны с этиопатогенетическими аспектами болезней, которые их вызывают. Позитивные симптомы — чаще всего преходящи, обратимы и связаны с временными «функциональными» нарушениями в деятельности мозга (нейрохимические, нейрофункциональные), поэтому обычно они имеют лучший прогноз.

Если у одного пациента присутствуют симптомы из разных групп, то, возможно, они имеют разное происхождение и динамику, поэтому они должны быть объединены в два разных синдрома (например, при шизофрении у многих пациентов одновременно может наблюдаться галлюцинаторно-бредовой синдром и апато-абулический синдром).

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Стерлитамакская психиатрическая больница

 Э.Г. Рытик, Е.С. Акимкина
Лекция 3.
  Основные симптомы и синдромы психических расстройств (начало)

     Термин «психическое расстройство» относится к огромному числу разных болезненных состояний. Чтобы научиться ориентироваться в них, понять их суть, воспользуемся опытом изложения учения об этих расстройствах, то есть психиатрии, в учебниках, предназначенных для специалистов.
   Изучение психиатрии (греч. psyche — душа, iateria — лечение) традиционно начинают с представления общей психопатологии и лишь затем переходят к частной психиатрии. К общей психопатологии относится изучение симптомов и синдромов (признаков) психических заболеваний, поскольку любая болезнь, и в том числе психическая — это, прежде всего совокупность её определенных проявлений. Частная психиатрия даёт описание конкретных психических заболеваний — причин их возникновения, механизмов развития, клинических проявлений, лечения, мер профилактики.

   Обратим внимание читателя на то, что определение таких важных терминов, как «симптом», «синдром», «позитивные и негативные синдромы», «психоз» было дано выше, в лекции 2.
Рассмотрим основные симптомы и синдромы психических расстройств в порядке их утяжеления — от легких к более глубоким.

 

Астенический синдром

   Астенический синдром (астения) — широко распространенное состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, истощаемостью, снижением работоспособности. У людей с астеническими расстройствами наблюдаются слабость, неустойчивость настроения, для них характерны впечатлительность, сентиментальность, слезливость; их легко растрогать, они легко раздражаются, теряют самообладание из-за любой мелочи. Астеническим состояниям свойственны также частые головные боли, нарушения сна (он становится поверхностным, не приносит отдыха, днем отмечается повышенная сонливость).

   Астения является неспецифическим расстройством, т.е. может наблюдаться практически при любых психических заболеваниях, а также при соматических, в частности после операций, тяжелых инфекционных болезней, или при переутомлении.

Навязчивости

    Навязчивостями называют переживания, при которых у человека помимо воли возникают какие-либо особые мысли, страхи, сомнения. При этом человек признает их как собственные, они посещают его вновь и вновь, от них невозможно избавиться, несмотря на критическое отношение к ним. Навязчивые расстройства могут проявляться в возникновении мучительных сомнений, совершенно неоправданных, а иногда просто нелепых мыслей, в непреодолимом желании пересчитывать все подряд. Человек с такими расстройствами может по нескольку раз проверять, выключил ли в квартире свет, закрыл ли входную дверь, причем стоит ему отойти от дома, как сомнения вновь овладевают им.

   К этой же группе расстройств относятся навязчивые страхи — боязнь высоты, закрытых помещений, открытых пространств, поездок в транспорте и многие другие. Иногда, чтобы снять тревогу, внутреннее напряжение, немного успокоиться, люди, испытывающие навязчивые страхи и сомнения, совершают определенные навязчивые действия, или движения (ритуалы). К примеру, человек с навязчивым страхом загрязнения может часами находиться в ванной комнате, многократно мыть руки с мылом, а если его что-то отвлекло, вновь и вновь начинать всю процедуру заново.

 

Аффективные синдромы

     Эти психические расстройства являются наиболее распространенными. Аффективные синдромы проявляются стойкими изменениями настроения, чаще его снижением — депрессией, или повышением — манией.
     Аффективные синдромы нередко встречаются в самом начале психического заболевания. Они могут оставаться преобладающими на всем его протяжении, но могут усложняться, длительно сосуществовать с другими, более тяжелыми психическими расстройствами. При обратном развитии болезни депрессия и мания зачастую исчезают последними.

 

Говоря о депрессии, мы, прежде всего, имеем в виду следующие её проявления.

 

   1.Снижение настроения, чувство подавленности, угнетенности, тоски, в тяжелых случаях ощущаемое физически как тяжесть, или боль в груди. Это крайне тягостное для человека состояние.
   2.Снижение психической активности (мысли становятся более бедными, короткими, расплывчатыми). Человек в таком состоянии отвечает на вопросы не сразу — после паузы, дает краткие, односложные ответы, говорит медленно, тихим голосом. Довольно часто больные депрессией отмечают, что затрудняются вникнуть в смысл заданного им вопроса, в суть прочитанного, жалуются на снижение памяти. Такие больные с трудом принимают решения, не могут переключиться на новые виды деятельности.
   3.Двигательное торможение — больные испытывают слабость, вялость, расслабленность мышц, говорят об усталости, их движения замедленны, скованны.

 

Помимо перечисленного, характерными проявлениями депрессии являются:

 

   •чувство вины, идеи самообвинения, греховности;
   •чувство отчаяния, безысходности, тупика, что очень часто сопровождается мыслями о смерти и попытками самоубийства;
   •суточные колебания состояния, чаще с некоторым облегчением самочувствия к вечеру;
•нарушения сна (ночной сон поверхностный, прерывистый, с ранними пробуждениями, тревожными сновидениями, сон не приносит отдыха).
    Депрессии могут также сопровождаться потливостью, тахикардией, колебаниями артериального давления, ощущением жара, холода, зябкости, снижением аппетита, потерей массы тела, запорами (иногда со стороны пищеварительной системы возникают такие симптомы, как изжога, тошнота, отрыжска).

 

 Депрессии характеризуются высоким риском совершения самоубийств!

 

 Внимательно прочитайте приведенный ниже текст — это поможет Вам вовремя заметить появление суицидальных мыслей и намерений у человека с депрессией.

 

При наличии депрессии о возможности попытки самоубийства свидетельствуют:
•высказывания больного человека о своей ненужности, виновности, грехе;
•чувство безнадежности, бессмысленности жизни, нежелание строить планы на будущее;
•внезапное успокоение после длительного периода тревожности и тоски;
•накопление лекарственных препаратов;
•внезапное желание встретиться со старыми друзьями, попросить прощение у близких, привести в порядок свои дела, составить завещание.

 

 Появление суицидальных мыслей и намерений является показанием к немедленному обращению к врачу, решению вопроса о госпитализации в психиатрический стационар!

 

   Мании (маниакальные состояния) характеризуются следующими признаками.

 

   1.Повышенное настроение (веселье, беззаботность, радужность, непоколебимый оптимизм).
   2.Ускорение темпа психической деятельности (появление множества мыслей, разнообразных планов и желаний, идей завышенной оценки собственной личности).
   3.Двигательное возбуждение (чрезмерная оживленность, подвижность, говорливость, ощущение избытка энергии, стремление к деятельности).
   Для маниакальных состояний, как и для депрессий, характерны нарушения сна: обычно люди с этими расстройствами мало спят, однако короткого сна им достаточно, чтобы ощущать себя бодрыми, отдохнувшими.
При мягком варианте маниакального состояния (так называемой гипомании) человек испытывает подъем творческих сил, повышение интеллектуальной продуктивности, жизненного тонуса, работоспособности. Он может много работать и мало спать. Все события воспринимаются им с оптимизмом.
   Если гипомания переходит в манию, то есть состояние становится более тяжелым, к перечисленным проявлениям присоединяются повышенная отвлекаемость, крайняя неустойчивость внимания и как следствие потеря продуктивности. Зачастую люди в состоянии мании выглядят легковесными, хвастунами, их речь изобилует шутками, остротами, цитатами, мимика оживлена, лицо раскрасневшееся. При разговоре они часто меняют позу, не могут усидеть на месте, активно жестикулируют.
    Характерными симптомами мании являются повышение аппетита, усиление сексуальности. Поведение больных бывает несдержанным, они могут устанавливать множественные сексуальные связи, совершать малообдуманные и подчас нелепые поступки.
    Веселое и радостное настроение может сменяться раздражительностью и гневливостью. Как правило, при мании утрачивается понимание болезненности своего состояния.

 

Сенестопатии

   Сенестопатиями (лат. sensus — чувство, ощущение, pathos — болезнь, страдание) называют симптомы психических расстройств, проявляющиеся крайне разнообразными необычными ощущениями в теле в виде покалывания, жжения, скручивания, стягивания, переливания и пр., не связанными с заболеванием какого-либо внутреннего органа. Сенестопатии всегда уникальны, ни на что не похожи. Неопределенный характер этих расстройств вызывает серьёзные затруднения при попытке их охарактеризовать. Для описания таких ощущений больные иногда используют собственные определения («шуршит под ребрами», «хлюпает в селезенке», «кажется, что отрывается голова»). Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни, и тогда речь идет об ипохондрическом синдроме.

Ипохондрический синдром

     Для этого синдрома характерны упорная озабоченность собственным здоровьем, постоянные мысли о наличии серьезного прогрессирующего и, возможно, неизлечимого соматического заболевания. Люди с таким расстройством предъявляют упорные жалобы соматического характера, часто истолковывая нормальные или обычные ощущения как проявления заболевания. Несмотря на отрицательные результаты обследований, разубеждения специалистов, они регулярно посещают разных врачей, настаивая на дополнительных серьезных обследованиях, повторных консультациях. Нередко ипохондрические расстройства развиваются на фоне депрессии.

 

 

Иллюзии

     При возникновении иллюзий реально существующие предметы воспринимаются человеком в измененном — ошибочном виде. Иллюзорное восприятие может иметь место и на фоне полного психического здоровья, когда оно является проявлением одного из законов физики: если, например, посмотреть на какой-то предмет под водой, он будет казаться значительно более крупным, чем в реальности.
   Иллюзии могут появляться и под влиянием сильного чувства — тревоги, страха. Так, ночью в лесу деревья могут восприниматься как какие-то чудища. При патологических состояниях реальные образы и предметы могут восприниматься в причудливо-фантастическом виде: рисунок обоев — «сплетением червей», тень от торшера — «головой страшного ящера», узор на ковре — «прекрасным невиданным пейзажем».

(продолжение следует…)

Материал подготовил мед.психолог Синякова Е.А.

Использованная литература:
Двенадцать лекций о психиатрии и психическом здоровье/ Под редакцией проф. В.С. Ястребова. – 2-е изд.– М.: МАКС Пресс, 2008. – 196 с.

Города, которые сводят с ума. В буквальном смысле

• Жюль Монтегю
• BBC Future

20 апреля 2019

Автор фото, Getty Images

Некоторые города, по-видимому, особо опасны для туристов: их посещение вызывает нервные срывы настолько часто, что психические расстройства получили название в честь них — Иерусалимский синдром, Парижский синдром… Что-то в воздухе? Или все это выдумки?

Оливер Макафи должен был вернуться домой к Рождеству. Но 29-летний ландшафтный дизайнер из Северной Ирландии исчез. Последний раз его видели 21 ноября 2017-го.

Макафи путешествовал на велосипеде по Национальному израильскому тракту. Он пропал в районе города Мицпе-Рамон, его велосипед и палатку нашли через два месяца в кратере Рамон, что на юге Израиля.

На Национальном тракте, также называемом Израильской тропой, туристы в разные дни подбирали вещи Макафи — кошелек, ключи, компьютерный планшет…

В СМИ сразу прозвучала версия о возможности Иерусалимского синдрома — психического состояния с отрывом от реальности, часто связанного с религиозными переживаниями.

Страдающие им становятся параноиками. Они видят и слышат то, чего на самом деле нет. Они становятся одержимыми, помешанными. Случается, что они исчезают.

В начале XXI века врачи израильского центра психиатрии Кфар-Шауль сообщали в среднем о примерно сотне туристов в год с этим синдромом (почти половине из которых требовалось лечение в больнице), в основном христиан. Но были среди них и иудеи, и небольшое количество мусульман.

Иерусалимский синдром

Иерусалимский синдром, писали они в «Британском журнале психиатрии» (British Journal of Psychiatry), — это форма психоза, возникающая в городе, который «вызывает ощущение святого, исторического и небесного».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Иерусалим «вызывает ощущение святого, исторического и небесного» — и это чувство для кого-то оказывается подавляющим

У многих уже было то или иное психическое расстройство, когда они приехали в Иерусалим, подтолкнувшее их к иллюзорной священной миссии.

Врачи описывают американского туриста-шизофреника, который еще у себя на родине начал силовые тренировки и все больше ощущал себя библейским Самсоном.

Он приехал в Израиль, одержимый идеей стронуть с места гигантские каменные блоки Стены Плача. После того, как его задержала иерусалимская полиция, американец был помещен в больницу, прошел медикаментозный курс лечения, после чего отправлен в США в сопровождении отца.

Но у части приехавших в Иерусалим синдром развивается при отсутствии истории каких-либо психических заболеваний. Таких меньшинство — 42 из 470 туристов, помещенных в больницу за последние 13 лет. Но их случаи настолько же драматичны, насколько неожиданны.

Типичное поведение таких людей — они становятся одержимы чистотой вскоре после прибытия в город: бесконечно принимают ванну или душ, все время пытаются стричь себе ногти на руках и ногах.

Они надевают на себя подобие белой тоги, часто делая ее из постельного белья, заимствованного в отеле. Они читают проповеди, выкрикивают псалмы, поют религиозные гимны на улицах или в священных местах Иерусалима.

Обычно такое продолжается примерно неделю. Иногда их пытаются лечить успокоительными или с ними беседует психиатр. Но самое лучшее лекарство — «физически удалить пациентов из Иерусалима, подальше от его святых мест».

Авторы статьи в British Journal of Psychiatry полагают, что эти туристы (обычно «из ультрарелигиозных семей») испытывают сильный диссонанс между своими идеалистическими представлениями о Иерусалиме и реальностью, что и ведет к синдрому.

И действительно, Иерусалимский синдром — это не что-то новенькое, его проявления наблюдали еще в Средние века.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пилигрим читает Библию в иерусалимском Храме Гроба Господня

Что же касается вероятности этого синдрома у потерявшегося велотуриста Оливера Макафи, то следует отметить, что ирландец был ревностным христианином.

Расследовавшие исчезновение Макафи указывали на найденные ими в тех местах, где пропал турист, вырванные страницы из Библии, придавленные камнями, а также написанные рукой Макафи выдержки из Священного писания, рассказывающие о том, как Христос постился в пустыне. Кроме того, однажды сообщалось о найденной рукотворной «часовне» — выровненном участке песка, окруженном камнями.

Вскоре после исчезновения Макафи в «Фейсбуке» была создана страница @helpusfindollie. Одной из последних записей была такая: «Первая годовщина со дня исчезновения Оливера пришла и ушла, и, к несчастью, всё выглядит так, что разгадка по-прежнему на расстоянии миллиона миль от нас».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

72-летний художник на флорентийском мосту Понте-Веккьо вдруг ощутил, что за ним следят… международные авиакомпании

Синдром Стендаля

Во Флоренции психиатры сталкиваются с проявлениями похожего синдрома в других обстоятельствах.

Похоже, что туристы настолько поражены великолепием этого города, его архитектурой и произведениями искусства, что некоторые впадают в состояние психоза.

Одному 72-летнему художнику на знаменитом мосту Понте-Веккьо уже через несколько минут стало казаться, что за всеми его передвижениями следят… международные авиакомпании, а его номер в отеле прослушивается.

Женщина чуть старше 40 была убеждена, что фигуры, изображенные на фресках капеллы Строцци в церкви Санта-Мария-Новелла, указывают на нее: «Мне казалось, что обо мне пишут в газетах, обо мне говорят по радио, меня преследуют на улицах».

Флорентийский психиатр Грациэлла Магерини рассказывает о более чем сотне туристов, которых пришлось поместить в больницу Санта-Мария-Нуова в период между 1977 и 1986 гг. У этих людей было учащенное сердцебиение, они обильно потели, испытывали боли в груди, головокружения и даже галлюцинации, потерю ориентации, ощущение потери себя. Некоторые пытались уничтожить произведения искусства.

Все это, по мнению Магерини, было результатом «личной впечатлительности, стресса и усталости от долгой дороги, а также столкновения с городом, который наполнен призраками великих, их смертью и историей Флоренции».

Для чувствительного туриста, считает она, — явный перебор.

Магерини называет это синдромом Стендаля — в честь французского писателя, который посетил Флоренцию в 1817 г. и, побывав в базилике Санта-Кроче (Святого Креста), признался, что «был поглощен созерцанием ее величественной красоты», а «сердце его сильно и учащенно билось». «Источник жизни словно пересох во мне, и я шел в страхе, что рухну на землю».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Красота — страшная сила. Во Флоренции это понимаешь особенно отчетливо

И хотя сейчас количество случаев синдрома Стендаля не превышает двух-трех в год, в знаменитой галерее Уффици регулярно что-то происходит.

Недавно у одного мужчины, когда он разглядывал «Весну» Боттичелли, случился припадок. Другой турист упал в обморок перед «Медузой» Караваджо.

В интервью газете Corriere Della Sera директор галереи сказал: «Я не ставлю диагнозов, но я знаю: когда попадаешь в такой музей, как наш, полный шедевров, это, конечно, становится источником возможного эмоционального, психологического и даже физического потрясения».

Парижский синдром

А порой нервный срыв случается, напротив, оттого, что город, о котором столько мечтал, не оправдывает ожиданий.

Японские туристы часто испытывают Парижский синдром (более 60 пациентов с таким психозом описаны в этих исследованиях). Они испытывают жесточайшее разочарование от того, что Париж выглядит совсем не так, как город их мечты.

Расстроенные суровыми лицами местных жителей и недостатком внимания со стороны продавцов в магазинах, некоторые японцы просто в шоке от французской столицы.

«В японских магазинах покупатель в центре внимания, а здесь продавцы почти не смотрят на тебя», — объясняет представитель ассоциации, помогающей японским семьям обустроиться во Франции.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В Париже у части японских туристов развивается реактивный психоз от того, что столица Франции совершенно не соответствует их ожиданиям — мечты рушатся

Но насколько описанные синдромы специфичны? Надо ли за ними ехать в Иерусалим или во Флоренцию, или в Париж? Неужели эти города настолько исключительны, что на въезде в них пора вешать предупреждающие плакаты?

Психические расстройства — одна из основных причин плохого состояния здоровья у туристов. Согласно данным ВОЗ, «чрезвычайная психиатрическая ситуация» — одна из наиболее распространенных причин эвакуации воздушным транспортом.

Острые психозы занимают одну пятую всех психических проблем, возникающих у туристов, и у большинства это случается не у Стены Плача и не в Храме Гроба Господня.

Есть множество причин, чтобы такое случалось именно с путешественниками — обезвоживание организма, недосыпание, джетлаг, снотворное, принятое в самолете вместе с алкоголем, а иногда и такие препараты, как антималярийный мефлохин.

Распространенность страха перед полетами — от 2,5 до 6,5%, а острым беспокойством страдает около 60% путешественников.

Прибавьте к этому стресс прохождения проверки службами безопасности в аэропортах, длинные очереди в музеи, языковой барьер и культурные различия, да плюс к тому еще личные ожидания от паломничества — и у вас уже полная картина того, из чего может родиться идеальный шторм.

Во многих случаях у туриста — психиатрическое заболевание, о котором и сам он не догадывается, и, попав в галерею Уффици или в Храм Гроба Господня, эта предрасположенность становится причиной синдрома.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Стендаль писал, что посещение базилики Санта-Кроче произвело на него глубочайшее впечатление

Согласно исследованию Магерини, более половины из тех, кто попал в больницу, уже навещали психотерапевта или психиатра.

Как указывают комментаторы статьи в British Journal of Psychiatry, «Иерусалим не стоит рассматривать как патогенный фактор, поскольку способность формировать болезненные идеи присуща туристам в самых разных местах и на разных маршрутах».

Даже относительно истории Стендаля следует сделать оговорку. Его подробный личный дневник, соответствующий тому времени, когда он приезжал во Флоренцию, полон прозаических жалоб на жмущую обувь, а про испытанное им в базилике Санта-Кроче нет ни слова.

Хотя в опубликованных записках он утверждал, что испытал там очень глубокое переживание.

Может ли быть так, что провозглашением такой возвышенной реакции на встречу с гениальными произведениями искусства человек просто поддерживает свой статус — как изысканной и тонко чувствующей персоны?

Или все дело в жмущих ботинках и усталости?

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Программа вступительного испытания в ординатуру по специальности 31.08.20 «Психиатрия».

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ В ОРДИНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.08.20 – «Психиатрия» 2016 год

1. Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития клинической психиатрии, принципы современной классификации психических заболеваний.

2. Основные положения законодательства о психиатрической помощи. Организация психиатрической помощи в России. Недобровольная госпитализация

3. Причины возникновения психических расстройств. Психогигиена и психопрофилактика (определение, задачи, значение).

4. Психопатологические синдромы.

5. Продуктивная и негативная симптоматика. Диагностическое и прогностическое значение этих понятий.

6. Методы обследования, применяемые в психиатрии. Сбор анамнестических сведений.

7. Использование параклинических методов (лабораторных, инструментальных и психологических). Их диагностические возможности.

8. Расстройства восприятия (иллюзии, психосенсорные расстройства, истинные и псевдогаллюцинации). Заболевания, при которых они встречаются. Объективные признаки галлюцинаций.

9. Расстройства процесса мышления: диагностическое значение.

10. Бред (клинические формы, диагностические значение, социально опасное поведение больных).

11. Сверхценные идеи, их отличие от бреда.

12. Навязчивые состояния (определение, разновидности, диагностическое значение). Отличие навязчивостей от бреда.

13. Основные бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный).

14. Синдром психического автоматизма Кандинского — Клерамбо.

15. Расстройства памяти: основные виды; заболевания, при которых наблюдаются.

16. Корсаковский синдром, причины возникновения, прогноз.

17. Олигофрения (определение, причины возникновения, степени). Проблема социально-трудовой адаптации при олигофрении.

18. Слабоумие, его причины. Клинические варианты приобретенного слабоумия.

19. Эмоциональные нарушения в клинике психических заболеваний. Основные симптомы и синдромы.

20. Патологический и физиологические аффекты. Их различие.

21. Расстройства воли и влечений, их диагностическое значение. Социально опасное поведение лиц с расстройствами влечений. Апатико-абулический синдром.

22. Синдромы аффективных расстройств (депрессивные, маниакальные). Клиническая структура, сопутствующие соматовегетативные расстройства.

23. Депрессивные синдромы (клиническая картина; заболевания, при которых встречаются).

24. Кататонический синдром и симптомы. Заболевания, при которых он встречается. Отличия кататонического возбуждения от маниакального.

25. Формы психомоторного возбуждения. Заболевания, при которых они встречаются. Тактика врача в случае социально опасного поведения, методы купирования.

26. Синдромы нарушенного сознания. Синдромы выключенного сознания.

27. Синдромы помрачения сознания, их диагностическое значение. Социально опасное поведение лиц с помрачением сознания.

28. Пароксизмальные явления (припадки эпилептические, истерические, диэнцефальные; эпилептический статус; особые состояния сознания).

29. Нарушения физиологических функций (аппетита, сна, сексуальных функций) и соматические расстройства как симптомы психических заболеваний.

30. Понятие истерической конверсии, примеры истерических соматических и неврологических расстройств.

31. Астенический синдром (клиническая картина, диагностическое значение). Примеры заболеваний, при которых встречается.

32. Синдром дисморфомании (дисморфофобии). Нервная анорексия. Тактика врача.

33. Основные виды биологической терапии психических заболеваний, классификация психотропных средств.

34. Нейролептики: спектр терапевтической активности, показания, противопоказания.

35. Побочные эффекты и осложнения терапии нейролептиками. Нейролептический синдром, поздняя дискинезия. Терапия.

36. Антидепрессанты: основные классы, показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.

37. Нормотимические препараты (соли лития, вальпроаты, карбамазепин), показания, противопоказания, побочные эффекты.

38. Транквилизаторы: их применение в психиатрической и общесоматической практике. Побочные эффекты, осложнения.

39. Ноотропные препараты: показания к применению.

40. Психостимуляторы: побочные эффекты, опасности, связанные с их применением.

41. Противосудорожные лекарственные препараты: основные классы; побочные эффекты и осложнения.

42. Купирование эпилептического статуса

43. Психотерапия: основные методы, показания, противопоказания.

44. Суггестивная психотерапия: показания и противопоказания.

45. Индивидуальная и групповая психотерапия: преимущества и недостатки.

46. Органические психические расстройства: определение, этиологические факторы, вызывающие органические расстройства, классификация. Значение параклинических методов в диагностике.

47. Прогрессивный паралич: клинические проявления, соматические и неврологические симптомы. Серологическая диагностика. Лечение.

48. Соматические заболевания как причина психогенных психических расстройств, проблема ятрогении.

49. Соматогенные психозы. Основные психопатологические синдромы: астения, аффективные синдромы, синдромы нарушения сознания. Клинические примеры.

50. Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в соматической клинике. Тактика врача. Показания для госпитализации в психиатрический стационар, в том числе – недобровольной.

51. Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга. Их основные проявления. Терапия.

52. Психические нарушения в остром периоде черепно-мозговых травм. Терапия.

53. Психические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговых травм. Терапия.

54. Дегенеративные заболевания головного мозга в пожилом возрасте: симптоматика, прогноз, дифференциальная диагностика с атеросклеротическим слабоумием и опухолями.

55. Психические расстройства при внутричерепных опухолях. Ранние признаки, методы параклинической диагностики. Дифференциальный диагноз.

56. Большой судорожный припадок: клиническая характеристика; заболевания, при которых встречается; отличия от истерического припадка.

57. Эпилепсия. Клиника, течение, прогноз.

58. Эпилепсия. Изменения личности.

59. Классификация пароксизмов. Методы диагностики эпилепсии.

60. Клиника эпилептического слабоумия.

61. Лечение эпилепсии (методические принципы, основные группы противосудорожных препаратов, диета, режим). Трудовые рекомендации и реабилитация больных.

62. Эпилептический статус: заболевания, при которых может наблюдаться; методы купирования.

63. Патологическое опьянение, диагностика, судебно-психиатрическая оценка.

64. Хронический алкоголизм, Стадии развития, отличия от бытового пьянства. Течение и прогноз.

65. Основные принципы и методы терапии алкоголизма.

66. Абстинентный синдром: условия и причины возникновения; типичные проявления при различных заболеваниях.

67. Психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ: основные критерии диагноза, основные психоактивные вещества. Вопросы профилактики и терапии.

68. Опийная наркомания. Опийный абстинентный синдром. Терапия.

69. Алкогольные психозы. Классификация. Условия возникновения. Прогноз.

70. Алкогольный делирий. Психопатологические и соматические проявления. Прогноз.

71. Лечение алкогольного делирия.

72. Острый и хронический алкогольный параноид. Клиника, течение, исход, терапия.

73. Острый и хронический алкогольный галлюциноз. Клиника, течение, прогноз, терапия.

74. Корсаковский психоз: основные проявления, условия возникновения, терапия; прогноз.

75. Шизофрения (критерии диагностики, симптоматика, характерная для всех форм шизофрении, основные закономерности течения).

76. Шизофрения. Основные клинические формы. Связь между симптоматикой и прогнозом.

77. Шизофрения. Основные типы течения. Признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза.

78. Исход шизофрении. Понятие шизофренического дефекта. Методы и принципы реабилитации больных.

79. Методы терапии шизофрении. Тактика врача при острых приступах шизофрении и при хроническом непрерывном течении.

80. Аффективные расстройства (Биполярное аффективное расстройство): основные закономерности течения, клинические варианты, прогноз.

81. Аффективные расстройства (Биполярное аффективное расстройство): типичные клинические проявления, классификация.

82. Терапия и профилактика при аффективных расстройствах (Биполярное аффективное расстройство; Дистимия; Циклотимия).

83. Особенности бредовых и аффективных расстройств, возникающих в пожилом возрасте. Особенности терапии и прогноз.

84. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (общие критерии диагностики, систематика, течение, прогноз). Группы факторов, вызывающих эти расстройства.

85. Реактивные психозы (причины возникновения, систематика, клиника, течение, прогноз). Методы терапии. Дифференциальный диагноз с экзогенными и эндогенными заболеваниями.

86. Неврастения. Условия возникновения, клинические проявления, лечение, прогноз.

87. Обсессивно-компульсивное расстройство: этиология, патогенез, клинические проявления, лечение, прогноз. Заболевания, с которыми приходится их дифференцировать.

88. Истерия (диссоциативное или конверсионное расстройство). Условия возникновения, клинические проявления, их характеристика. Соматические и неврологические расстройства при диссоциативном расстройстве. Тактика врача.

89. Общие принципы и методы лечения невротических расстройств. Трудоспособность больных, методы реабилитации и реадаптации.

90. Расстройства личности. Причины возникновения, критерии диагностики, классификация, течение и прогноз. Понятие компенсации и декомпенсации.

91. Учение П.Б. Ганнушкина о психопатиях. Клинические варианты психопатий, их проявления, варианты декомпенсаций.

92. Методы врачебной и социальной помощи при расстройствах личности.

93. Психические расстройства, являющиеся причиной социально опасного поведения больных. Судебная экспертиза, понятие вменяемости и невменяемости. Принудительное лечение.

94. Суицидальное поведение при психических заболеваниях. Состояния, при которых возникает угроза для жизни психически больного. Врачебная тактика и методы профилактики.

95. Психические расстройства, связанные с интоксикациями. Ведущие синдромы и симптомы. Важнейшие промышленные яды, ранние симптомы интоксикации.

96. Различные варианты дефекта психики, возникающие в результате психических заболеваний. Вопросы социально-трудовой адаптации и реабилитации при психических заболеваниях.

 

11 отделение Подростковая психиатрия. – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

 

Уважаемые пациенты!

В связи с временной перепрофилизацией отделения на период пандемии, стационарно-медицинская помощь приостановлена.

В настоящее время в отделении ведется консультативно-диагностическая деятельность по следующим направлениям:

• Шизофрения
• Нервная анорексия и нервная булимия
• Различные страхи и навязчивости
• Неврозы
• Неврозоподобные состояния
• Реактивные психозы
• Эндогенные психозы
• Аффективные психозы
• Органические психозы
• Постпсихотические состояния
• Психическое недоразвитие
• Психопатии
• Расстройства личности
• Пароксизмальные состояния
• Эпилепсия
• Эпилепсия с психическими нарушениями
• Непсихотические состояния вследствие органического поражения ЦНС
• Диэнцефальные синдромы

В настоящее время отделение располагается на 2 этаже нового здания института, в современных помещениях, оснащенных необходимым оборудованием, распланированных с целью создания наиболее комфортных условий пребывания пациентов, а также, в отдельных случаях, для совместного пребывания родителя и ребенка.

Отделение имеет отдельную игровую комнату, собственную библиотеку, возможность просмотра телевизионных передач, в том числе с возможностью выбора интересующих фильмов, большие рабочие поверхности для рисования и активного творчества.

Ежедневно в утренние часы происходят занятия физической культурой под руководством опытного воспитателя, трижды в неделю осуществляются совместные прогулки по территории института, так же при необходимости в индивидуальном порядке могут проводиться ежедневные прогулки.

Отделение имеет своего психолога по работе с подростками, в рамках занятий с которым осуществляется групповая, индивидуальная психотерапия, по показаниям помощь психолога оказывается по индивидуальному расписанию. Так же проходят занятия, во время которых пациенты играют в настольные игры, занимаются арт-терапией.

Коллектив отделения состоит из опытных, квалифицированных сотрудников.

В отделении работают: доктор медицинских наук, 3 кандидата медицинских наук, 3 врача-психиатра, имеющих также сертификаты психотерапевтов и наркологов, клинический психолог и психотерапевт, воспитатель. Средний медицинский персонал представлен специалистами высшей и первой категории, имеющих большой стаж клинической работы.

На базе отделения психиатрии подросткового возраста уже много лет работает Центр психического здоровья.

В задачи этого Центра входят профилактика психических расстройств у подростков и молодых людей, помощь в трудных ситуациях, решение различных социально-психологических проблем, в том числе семейных и школьных. При возникновении трудностей в семье имеется возможность определить подростка в гостиницу временного пребывания.

Опытный психолог поможет определить особенности характера и личности подростка, при необходимости возможно определение профессиональных наклонностей.

Имеется возможность привлекать специалистов из других подразделений, проводить клинические лабораторные исследования в целях наиболее полной диагностики текущего состояния пациента.

В отделении ведется консультативно-диагностическая и лечебная деятельность по следующим направлениям:

• Шизофрения
• Аддиктивное поведение у детей и подростков
• Нервная анорексия и нервная булимия
• Различные страхи и навязчивости
• Неврозы
• Неврозоподобные состояния
• Реактивные психозы

• Эндогенные психозы
• Аффективные психозы
• Органические психозы
• Постпсихотические состояния
• Психическое недоразвитие
• Психопатии

• Расстройства личности
• Пароксизмальные состояния
• Эпилепсия
• Эпилепсия с психическими нарушениями
• Непсихотические состояния вследствие органического поражения ЦНС
• Диэнцефальные синдромы

При оказании помощи пациентам, помимо медикаментозной терапии, применяются следующие методы:

• психотерапевтическая помощь – групповая, индивидуальная психотерапия подростков, семейная психотерапия;
• комплекс реабилитационных медико-психолого-педагогических мероприятий;
• психолого-психиатрическая помощь детям старшего возраста и лицам молодого возраста, находящимся в состоянии психологического кризиса;
• профессиональная ориентация.

Астенический синдром: симптомы, причины, лечение

В клинической практике существует несколько вариантов астении. Такое состояние может быть одним из симптомов разных заболеваний: эндокринных, инфекционных, соматических, неврологических, гематологических. Также может возникать вследствие физических и психических перегрузок, оперативных вмешательств. В этом случае речь идет о реактивной астении, которая устраняется при удалении причины, вызвавшей данную реакцию. Третий вариант – синдром хронической усталости, который не проходит даже после продолжительного отдыха и существенно снижает качество жизни. От такого состояния сложно избавиться, просто хорошо выспавшись. В данном случае необходима помощь специалиста.

Астения: симптомы

Выделяют следующие симптомы астении:

• Бессонница. Поверхностный сон усиливается тревогой и страхом по ночам. Человек с трудом засыпает, несмотря на то, что испытывает чувство сильной усталости. По ночам часто просыпается.
• Нехватка энергии. Сопровождается постоянной усталостью и разбитостью, вялостью, апатией.
• Головные боли. Возникают при перегрузке нервной системы, часто повторяются.
• Ухудшение умственной деятельности. Снижается трудоспособность, невозможно сконцентрироваться и оперативно решать задачи, нарушается память и мыслительные процессы.
• Снижение иммунитета. Человек становится уязвим к инфекциям. Регулярно болеет простудами, случаются рецидивы хронических патологий.
• Психологические проблемы. Больного сопровождают депрессии, тревожные мрачные мысли, страхи.
• Гиперестезия. Становится сложно переносить яркий свет, резкие звуки и сильные запахи.
• Болевые расстройства. Возникают неприятные ощущения в сердечной области, в зоне живота, в позвоночнике, мышечные боли.
• Вегетативные нарушения. Состояние сопровождается тахикардией, гипервентиляционным синдромом, скачками давления, потерей аппетита.
• Появление различных необоснованных фобий.
• Эмоциональная неустойчивость, резкие перепады настроения.

Астения: причины

Факторов, служащих триггерами возникновения астенического синдрома, достаточно много:

• Неправильный образ жизни: недостаток сна, неверный режим дня, отсутствие физических нагрузок и свежего воздуха.
• Вредные привычки: курение и злоупотребление спиртным.
• Нерациональное питание: избыток вредной пищи, недостаток витаминов, употребление низкокачественной пищи, необдуманное следование диетам.
• Плохое экологическое окружение.
• Психологические расстройства: депрессивные состояния, стрессы, конфликты.
• Хронические заболевания: долгие болезни и регулярные повторения хронических недугов, которые приводят к истощению и перегрузке организма.
• Инфекции и вирусы, негативно влияющие на иммунитет.
• Тяжелые черепно-мозговые травмы.

Специалисты не могут объяснить точно, от чего возникает хроническая усталость.  Спровоцировать возникновение недуга может совокупность всех факторов риска, перечисленных выше.

Астения: лечение и диагностика

Так как астенический синдром обычно возникает на фоне различных заболеваний, важно пройти целый цикл различных диагностических процедур. Специалист может назначить полный анализ крови, мочи, ЭКГ, видео ЭЭГ-мониторинг, МРТ, УЗИ и другие методы обследования. Это поможет врачу назначить эффективное лечение.

Астенический синдром, длящийся долгое время, не пройдет сам по себе. Частые простуды и обострения хронических заболеваний, чувство постоянной непроходящей усталости – поводы обратить внимание и прислушаться к своему организму. Важно своевременно обратиться к врачу, не дожидаясь, когда болезнь перейдет в более тяжелую стадию, чреватую осложнениями.

Лечение медикаментами

В зависимости от природы факторов, спровоцировавших заболевания, специалист может назначить лекарства различных групп.

• Психотропные препараты. Оказывают воздействие на высшую нервную деятельность.
• Витаминные комплексы. Восполняют недостаток полезных веществ, повышают иммунитет, восстанавливают метаболизм.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Купируют болевые ощущения в голове, суставах и мышцах.
• Противовирусные препараты. Препятствуют распространению вирусов в организме.
• Седативные средства. Уменьшают эмоциональное напряжение.
• Сосудистые лекарства. Способствуют улучшению кровообращения головного мозга.
• Ноотропы. Помогают при слабости, стимулируют умственную деятельность.

Другие процедуры

• Лечебная физкультура. Специальные упражнения устраняют мышечное напряжение и тонизируют организм в целом.
• Массаж. Помогает расслабить мышцы, убирает напряжение, улучшает кровообращение.
• Психотерапевтические методики. Лечение дополняют занятия со специалистом, обучение практикам дыхания и методам релаксации.

Общие рекомендации

Стоит оптимизировать свой режим: грамотно планировать день, избегая перегрузок и переутомления, чередовать работу и отдых, проводить много часов на свежем воздухе, отдельно вписать в свой режим физические нагрузки. Особое внимание нужно уделить отдыху. Специалисты рекомендуют отводить на сон не менее 8 часов в день.

Не менее важно и здоровое полноценное регулярное питание. Укрепят иммунитет и наполнят энергией качественные продукты и сбалансированная диета с достаточным потреблением БЖУ, витаминов и минеральных веществ.

Заключение

Астенический синдром – достаточно серьезное заболевание, которое все же не является приговором. Своевременное обращение к врачу, строгое следование его назначениям, позитивный настрой, активный образ жизни помогут вовремя справиться с недугом.

синдромов в психиатрии

психиатрии

Привет друзья,

В психиатрии всего несколько синдромов с эпонимами по сравнению с медицина и хирургия.

Вот список, который я подготовил на основе всех моих источников по психиатрии.

Энцефалопатия Верникеса
Острая реакция на тяжелый дефицит тиамина, в основном на фоне хронического употребления алкоголя.
C / b офтальмологические признаки (нистагм и наружная офтальмоплагия)
Нарушение высших психических функций (дезориентация, спутанность сознания, недавние воспоминания нарушения)
Апатия и атаксия.
Периферическая нейропатия и недоедание могут сочетаться.

Корсаковский психоз
Также при тяжелом дефиците тиамина при хроническом употреблении алкоголя.
C / b амнестический синдром с грубыми нарушениями памяти
,00 Конфабуляция
Проницательность часто нарушается.

Синдром Маркиафавы-Бигнами
Редкое заболевание, скорее всего, связано с недостаточностью питания, связанной с алкоголем.
C / b дезориентация, ухудшение личности и интеллекта, галлюцинации, эпилепсия, дизартрия, атаксия и спастический паралич конечностей.

Праздничное сердце
Предсердные или желудочковые аритмии, особенно пароксизмальная тахикардия, после чрезмерное употребление алкоголя у людей, у которых нет других признаков сердца болезнь.

Безумие из конопли (каннабисный психоз)
Ассо с каннабисом.
Острое шизофреноформное расстройство с дезориентацией и спутанностью сознания
Прогноз хороший.

Амотивационный синдром
Вялость, апатия, потеря интереса, анергия, снижение драйва и отсутствие амбиций d / t хроническое употребление каннабиса.

Синдром Ван Гога
Резкое членовредительство, имеющее место при шизофрении.

Пфропф шизофрения
Синдром шизофрении, возникающий при умственной отсталости.

Онейроидная шизофрения
Подтип шизофрении с острым началом, помутнением сознания, дезориентация, сновидческие состояния и расстройства восприятия с быстрым смещением.

Синдром Алисы в стране чудес
Восприятие искажения формы, размера, цвета и взаимного расположения объектов.наблюдается при шизофрении, мигрени

Синдром ЗПА
Синдром фобической тревожности и деперсонализации.
Простолюдин у женщин 20-40 лет.
C / b диффузная тревога, множественные фобии, панические атаки, деперсонализация, дереализация и депрессивные черты.

Синдром Отелло (супружеская паранойя)
Психоз, при котором содержание бреда преимущественно ревность. (неверность) с участием супруга.

Синдром Клерамбаулта (эротомания)
Психоз, при котором содержание иллюзий носит эротический характер.
Чаще всего у женщин с эротическим убеждением, что человек с более высоким статусом влюблен в пациента.

Синдром Кадинского-Клерамбаулта
Синдром психического автоматизма

Folie a deux
Индуцированное бредовое расстройство с разделением бредовых идей ч / б 2 человека.
Итак, folie a trios, folie a quatre, folie a famille

Синдром Капгра (иллюзия двойников)
C / b бредовое убеждение, что другие люди в окружающей среде не являются их настоящими самих себя, но являются их собственными двойниками.
Всего 4 типа
1. Типичный синдром Капгра (illusion des sosies) — человек видит знакомого человека как незнакомец, который кажется знакомым.
2. Иллюзия де Фреголи ложно идентифицирует незнакомцев как знакомых.
3. Синдром субъективных двойников, когда собственное «я» воспринимается как замещающее. двойным.
4. Ошибочная идентификация точек интерметаморфоза завершена, включая как внешние внешний вид и личность.

Феномен Фреголиса
Заблуждение, будто преследователь принимает разные лица, как актер.

Синдром Котарда
Заблуждение, что человек потерял все — имущество, силу и даже телесные такие органы, как сердце.
Наблюдается при тяжелой депрессии, когда пациент страдает крайним нигилистическим заблуждением (например, может думает, что его кишечник гниет, и он больше никогда не испортит стул)

Синдром Гансерса (истерическая псевдодеменция)
Обычно встречается у сокамерников.
C / b vorbeireden- примерные ответы- человек понимает суть вопросов, но отвечает неправильно.

La-Belle-Indifference
Отсутствие внимания к симптомам, несмотря на очевидную тяжесть инвалидности производит.
Встречается у пациентов с конверсионно-диссоциативным расстройством (истерией).

Синдром Брикетса (соматизированное расстройство)
Хроническое или рецидивирующее заболевание с тяжелым или сложным медицинским история.
Пациент с не менее 25 необъяснимыми медицинскими симптомами для постановки диагноза или с 20-25 необъяснимые симптомы для вероятного диагноза.

Синдром Мюнхгаузена (фиктивное расстройство, полисургия, профессиональные пациенты, Бродяги из больниц, Больничная зависимость)
Pt многократно имитирует или подделывает болезни исключительно с целью получения медицинское внимание.

Синдром Мюнхгаузена по доверенности
Pt намеренно вызывает физические признаки и симптомы у другого человека, который под опекой pts.

Синдром Экбома (синдром беспокойных ног)
Pt испытывает крайне неприятное ощущение в мышцах ног во время ходьба.
Ассо при бессоннице.

Синдром Желинеуса
Нарколепсия.
Ассо с гиперсомнией.

Синдром Пиквика
Сонное апноэ, распространенное у пожилых людей и лиц с ожирением, ассоциированное с гиперсомнией.

Синдром Клейне-Левина
C / b гиперсомния
Гиперфагия
Гиперсексуальность

Синдром неуклюжего ребенка (двигательная диспраксия, нарушение двигательных навыков, развитие нарушение координации)
C / b плохая координация в повседневной деятельности.

Синдром идиота Саванта
Повсеместное нарушение функций, но некоторые островки преждевременного развития или могут остаться отколовшиеся функции.

Синдром Хеллера (дезинтегративный психоз)
Тип детского психоза с возрастом начала 3-5 лет.
C / b быстрый спуск, ведущий к ухудшению и развитию неврологических заболеваний. дефицит.

Синдром Аспергера
Преимущественно у мальчиков.
Менее тяжелая форма всепроникающего расстройства развития
Аутизм без значительной задержки речевого и когнитивного развития.
шизоидная личность
педантичная речь
озабоченность неясными фактами

Синдром Реттса
Встречается у девочек.
После явно нормального раннего развития и нормальной окружности головы при При рождении отмечается замедление роста головы ч / б в возрасте 5-30 месяцев.
Потеря целенаправленных движений рук и приобретенные навыки мелкой моторики с последующее развитие стереотипных движений рук.

Синдром Штрауса
Дефицит внимания, гиперкинетическое расстройство, Минимальная дисфункция головного мозга, Органический управляемость.

Синдром Жиля де ла Туретта
С / б множественные моторные тики
Множественные вокальные тики
Продолжительность> 1 года

Синдром Каннера
Отсутствие привязанности к парентеральной фигуре и предварительная занятость неодушевленные предметы.

Синдромы, связанные с деменцией
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Пика
Болезнь Паркинсона
Синдром Шай-Драгера (мультисистемная дегенерация)
,00 Хантингтон хорея
Синдром Стила-Ричардсона (прогрессирующий надъядерный паралич)
,00 Болезнь Бинсвангерса (подкорковая артериосклеротическая энцефалопатия)
,00 Болезнь Вильсона
Болезнь Ли
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Болезнь Герстмана-Штрауслера-Шейнкера
БАС-болезнь Паркинсона-деменция комплекс Gaum

Синдромы, связанные с умственной отсталостью
Синдром Дауна
Синдром Тернерса
Синдром Кляйнфельтерса
Синдром кри-дю-чата
Синдром ломкой Х-хромосомы
Болезнь Хартнупса
Болезнь Тея-Сакса
Болезнь Гоше
Болезнь Ниманна-Пика
Синдром Леша-Найхана
Болезнь Гурлерса
Болезнь охотников
Болезнь Санфилипоса
Синдром Ренпеннингса
Синдром Стерджа-Вебера
Синдром Крузона
Синдром Аперца
Синдром Де Ланге (амстердамская карликовость)

Вот некоторые культурно-зависимые синдромы:

Синдром Дхат
Культурный синдром, распространенный на Индийском субконтиненте.
C / b жалоба на отхождение дхат с мочой.
Множественные соматические симптомы.
Астения
Может быть связано с тревогой, депрессией или сексуальной дисфункцией.

Коро
Распространен в Азии, включая Индию.
Пациент-мужчина считает, что его пенис сжимается и может исчезнуть в его брюшная стенка, и он может умереть.
Женщины страдают нечасто, полагая, что их грудь и вульва усадка.

Амок
Распространен в Юго-Восточной Азии.
C / b внезапный, неспровоцированный приступ ярости, во время которого пострадавший начинает бегать & без разбора ранит или убивает любого, кто попадется на пути.

Латах (реакция вздрагивания)
Распространен в Юго-Восточной Азии и Японии.
Больше у женщин, автоматическое послушание, эхолалия и эхопраксия.

Windigo (Wihtigo)
Преобладает у коренных американских индейцев.
Пт считает, что он превратился в вихтиго, монстра-каннибала, особенно во время голода.

Shinkeishitsu
Защитный синдром, в основном тревожный, но с навязчивыми признаками в молодых японцах, брошенных в современное индустриальное общество, для которого они не являются есть. Они чувствуют себя неадекватными, потерянными и нелюбимыми.

Susto
Встречается в Латинской Америке.
Пт считает, что в его тело вошла магическая субстанция, и что он изменено. Это приобретает бредовый оттенок.

Пиблокто (Арктическая истерия)
Встречается в Акимосе.
Часто женщины, которые кричат ​​и срывают с себя одежду, бросаются на лед в экстремально холодные условия.
Она может имитировать крик птицы или животного.
Эпизод продолжительностью 1-2 часа, ф / б амнезия событий.

Другими связанными с культурой синдромами в Индии являются: синдром Сучибай (мания чистоты), Аскетический синдром, брачный психоз и джинджиниа.

Психиатрические синдромы, отличные от деменции

Существует множество вариантов того, как руководства и учебники по психиатрии рассматривают вопрос диагностики спинномозговой жидкости (ЦСЖ) при скрининге психических расстройств.Учебник, изданный в США, подтверждает, что нет единого мнения о том, какие лабораторные исследования следует регулярно проводить у психиатрических пациентов, но в отношении диагностики спинномозговой жидкости различия еще более разительны. Опрос европейских экспертов показал широкий спектр мнений относительно клинического использования и критериев в различных странах Европы и во всем мире: некоторые психиатры, в основном в университетских больницах, рекомендовали проводить диагностику спинномозговой жидкости каждому пациенту, впервые испытавшему тяжелое психическое заболевание (ТПЗ), но особенно у пациентов с шизофреническим спектром, тогда как другие почти никогда не проводят исследования спинномозговой жидкости самостоятельно и при необходимости обычно направляют пациентов в неврологические отделения.Незначительные неврологические признаки обычно часто встречаются при ТПЗ, в основном при аффективных и шизофренических расстройствах. Даже при наличии неврологических признаков нет четких рекомендаций относительно оценки спинномозговой жидкости, что оставляет врачам возможность принимать решения на основе опыта. Однако эта область развивается. В недавнем обзоре представлены полезные желтые и красные флажки для дифференциальной диагностики ТПЗ от аутоиммунного энцефалита; Интересно, что незначительные аномалии спинномозговой жидкости считаются тревожным сигналом, предполагая, что CSF следует регулярно проводить у острых психиатрических пациентов.Имеются сообщения об единичных случаях, идентифицированных как установленное неврологическое расстройство: пациенты с расстройствами аффективного и шизофренического спектра систематически проходили обследование ЦСЖ и были повторно диагностированы на основании результатов ЦСЖ. Это часто удивляло врачей-психиатров. В целом, все большее число психиатров считают, что спинномозговая жидкость слишком редко исследуется у психиатрических пациентов. В этой главе представлен обзор проблем дифференциальной диагностики в SMI, особенно для впервые возникших случаев.Общие рекомендации по процедурам обследования CSF можно найти в других главах этой книги. Здесь мы сосредоточимся на конкретных аспектах дифференциальной диагностики при ТПИ. Кроме того, будет представлен обзор предположительно ограниченных исследований CSF при психических расстройствах с упором на более поздние исследования CSF. Исследования CSF в SMI, выполненные с использованием современных методов, например протеомики или оценки цитокинов, были интригующими, но трудными для интерпретации и требовали критического рассмотрения соответствующей методологии, что выходит за рамки данной главы.

Ключевые слова: аутоантитела; спинномозговая жидкость; энцефалит; энцефалопатия; поверхностный нейральный антиген; психоз; серьезное психическое заболевание.

Психическое здоровье: синдром Гансера

Синдром Ганзера — редкий и несколько противоречивый диагноз. Впервые он был описан Зигбертом Гансером в 1898 году и иногда называется «тюремным психозом», поскольку впервые наблюдался у заключенных.В этом состоянии человек намеренно и сознательно ведет себя так, как если бы у него было физическое или психическое заболевание, когда он на самом деле не болен. Люди с синдромом Ганзера имитируют поведение, типичное для психического заболевания, такого как шизофрения.

Люди с искусственными расстройствами действуют таким образом из-за внутренней потребности выглядеть больными или травмированными, а не для получения явной выгоды, такой как финансовая выгода. Они даже готовы пройти болезненные или рискованные тесты и операции, чтобы заручиться сочувствием и особым вниманием к действительно больным людям.Мнимые расстройства технически считаются психическими заболеваниями, потому что они связаны с серьезными эмоциональными трудностями.

Каковы симптомы синдрома Гансера?

Люди с синдромом Ганзера имеют кратковременные эпизоды странного поведения, подобное тому, которое проявляют люди с другими серьезными психическими заболеваниями. Человек может казаться сбитым с толку, делать абсурдные заявления и сообщать о галлюцинациях, таких как ощущение ощущения того, чего нет, или слышание голосов. Классический симптом синдрома Ганзера — vorbeireden .Это когда человек дает глупые ответы на простые вопросы. Кроме того, человек с этим заболеванием может сообщать о физических проблемах, таких как неспособность двигать частью тела, что называется «истерический паралич». Потеря памяти (амнезия) о событиях, произошедших во время эпизода, является обычным явлением.

Что вызывает синдром Гансера?

Мало что известно об этом необычном заболевании, но считается, что оно является реакцией на сильный стресс. Существуют также физические проблемы, которые могут вызывать симптомы синдрома Ганзера, такие как алкоголизм, травмы головы и инсульт.

У большинства людей с этим заболеванием также есть расстройство личности, обычно антисоциальное расстройство личности или истерическое расстройство личности. Антисоциальное расстройство личности характеризуется безответственным и агрессивным поведением, которое часто включает пренебрежение к другим и неспособность соблюдать правила общества. Людей с антисоциальным расстройством личности иногда называют «социопатами» или «психопатами». У людей с театральным расстройством личности их самооценка зависит от одобрения других, а не возникает из истинного чувства собственного достоинства.У них непреодолимое желание, чтобы их заметили, и они часто ведут себя резко или ненадлежащим образом, чтобы привлечь внимание.

Насколько распространен синдром Гансера?

Синдром Ганзера встречается очень редко. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще всего возникает в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.

Как диагностируется синдром Гансера?

Диагностировать синдром Ганзера сложно. Врачи должны исключить любые возможные физические проблемы, такие как инсульт или травма головы, или другие психологические состояния как причину симптомов, прежде чем рассматривать диагноз синдрома Ганзера.

Если врач не обнаружит физической причины появления симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу, специалистам в области психического здоровья, которые имеют специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты для оценки психиатрических состояний человека. Врач основывает свой диагноз на использовании этих инструментов, а также на исключении других физических или психических заболеваний и наблюдении за отношением и поведением пациента.

Как лечится синдром Гансера?

Трудно предсказать, исчезнут ли и когда симптомы синдрома Гансера исчезнут. Отчасти это связано с тем, что люди с синдромом Ганзера часто проявляют ложные симптомы не просто в ответ на стрессовое событие, а потому, что состояние часто отражает ограниченную способность человека эффективно справляться со стрессом, когда он возникает.

Поддерживающая психотерапия (тип консультирования), наблюдение за безопасностью и возвращение симптомов являются основными методами лечения синдрома Ганзера.Обычно лекарства не используются, если только человек не страдает депрессией, тревогой или психозом.

Каковы перспективы для людей с синдромом Гансера?

t Трудно предсказать, исчезнут ли и когда симптомы синдрома Ганзера исчезнут. Вероятность выздоровления от синдрома Ганзера может сильно варьироваться в зависимости от того, возникли ли симптомы внезапно в ответ на стрессовый опыт или отражают более долгосрочный характер.

Можно ли предотвратить синдром Гансера?

Нет известного способа предотвратить это состояние.

Неврологические синдромы, которые могут быть ошибочно приняты за психические состояния

Все болезни имеют как психологические, так и физические аспекты. Это утверждение может показаться поразительным, но если подумать, оно бесспорно. Болезни не приходят к врачам, а пациенты — и все процессы, с помощью которых пациенты обнаруживают, описывают и размышляют о своих симптомах, в высшей степени имеют психологический характер. Этот теоретический момент имеет практическое значение. Если мы примем «биопсихосоциальный» подход к заболеванию в целом, который признает биологические, психологические и социальные аспекты нашей жизни, мы с меньшей вероятностью будем пренебрегать излечимыми психологическими причинами многих физических жалоб (от истерического шара до истерики). полномасштабное конверсионное расстройство) и излечимые психологические последствия (такие как депрессия и тревога) многих физических заболеваний.

НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

Неврология особенно тесно связана с психологией и психиатрией, поскольку все три дисциплины сосредоточены на функциях и нарушениях одного органа, мозга. Основными целями традиционного британского «неврологического обследования» могут быть элементарные двигательные и сенсорные процессы, но любая адекватная оценка «функции мозга» должна учитывать познание и поведение. Представление, которое многие из нас привносят в неврологию, — что лишь небольшая часть неврологических расстройств имеет значительное психологическое или психиатрическое измерение — почти наверняка неверно.Когнитивные и поведенческие нарушения являются правилом, а не исключением, среди пациентов с расстройствами центральной нервной системы (ЦНС). Таким образом, физические и психологические симптомы болезни могут быть связаны следующим образом: (1) физические симптомы обнаруживаются в результате сложных психологических процессов; (2) психологическое расстройство может проявляться в физических симптомах; (3) физические заболевания обычно вызывают вторичную психологическую реакцию; (4) одна категория физических заболеваний, поражающих мозг, может более или менее напрямую вызывать психологические проявления.

Важность широкого подхода к оценке хорошо иллюстрируется на примере деменции, в первую очередь когнитивного и поведенческого расстройства: ключ к диагнозу может исходить от общего медицинского обследования (выявляющего, например, опухоль яичка, вызывающую лимбический энцефалит, или брадикардия гипотиреоза), традиционного неврологического обследования (тонкая хорея при ранней стадии болезни Хантингтона), когнитивной оценки (изолированное нарушение антероградной памяти при ранней стадии болезни Альцгеймера) или наблюдения за поведением (пациент с деменцией лобной доли, который склоняется над вашим столом) и разбирает вашу ручку).Более того, этот тип оценки важен, если нужно отдать должное симптомам деменции, которые больше всего беспокоят пациентов: они чаще являются «психиатрическими», чем «неврологическими».

В этой статье мы сначала подчеркиваем общую мысль о том, что расстройства ЦНС имеют тенденцию вызывать когнитивные и поведенческие, а также «неврологические» проявления, рассматривая некоторые нейропсихиатрические ассоциации основных классов неврологических заболеваний, выделяя некоторые конкретные примеры и случаи. истории, как мы это делаем.Затем мы выбираем ряд неврологических расстройств, которые особенно склонны вызывать «нарушение дисциплины», когда оказываемся в психиатрической клинике, группируя эти расстройства с точки зрения нервно-психической функции, которую они наиболее заметно нарушают (например, память в психиатрической больнице). случай преходящей глобальной амнезии). Как вы уже поняли, мы на самом деле не пытаемся научить вас «спасать» неврологических пациентов от психиатров: напротив, мы считаем, что и психиатры, и неврологи могут многое выиграть, делясь своими взаимодополняющими навыками и обмениваясь ими.Судить о том, насколько мы, неврологи, можем доверять своей психиатрической проницательности, и когда нам следует обращаться за помощью, необходимо, но сложно. Многое можно извлечь из совместной работы с заинтересованными коллегами-психиатрами. Хотя название этой статьи привлекает внимание к риску ошибочно принять «неврологические» расстройства за психиатрические, обратная ошибка почти наверняка более распространена.

Мы считаем, что всем неврологам, проходящим обучение, было бы полезно провести некоторое время с нейропсихиатром или психиатром по связям, имеющим опыт работы с «неврологическими» пациентами, и которые должны подготовиться к выполнению хотя бы базового нейропсихиатрического обследования.Есть несколько отличных учебников, которые дают базовую информацию по этому предмету.

Мы не можем обсудить все неврологические расстройства, которые могут быть ошибочно приняты за психиатрические, в этой короткой статье: мы выбрали иллюстративный набор, чтобы передать общий подход, который мы рекомендуем. В тексте вы встретите слова неврологический , психологический и психиатрический , заключенные в «запугивающие цитаты». Это необходимо для того, чтобы подчеркнуть, что, хотя расстройства мозга часто делятся на эти подкатегории для практических или эвристических целей, эти различия часто незначительны.

ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ИХ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

Когнитивные, психологические и поведенческие последствия расстройств ЦНС зависят, среди прочего, от: темпа основного расстройства; пораженные участки мозга; системы нейротрансмиттеров, которые он включает; и различные индивидуальные характеристики, такие как возраст, пол и психосоциальный фон:

• Tempo — Острые патологии, вызванные, например, травмами, нарушениями обмена веществ, лекарствами или инфекциями, особенно связаны с «делирием» или состояниями спутанности сознания с выраженным нарушением внимания, в то время как медленно прогрессирующие патологии чаще являются причиной « хронические мозговые синдромы », такие как деменция (таблица 1).

• Зона — Можно провести несколько более или менее мелких анатомо-клинических различий: в дополнение к четко установленному контрасту между корковыми и подкорковыми паттернами когнитивных нарушений (таблица 2), патологии в определенных областях мозга связаны с определенными совокупностями психологические и поведенческие расстройства; инсульт правого полушария, например, вызывает манию чаще, чем левый, а повреждение орбитофронтальной коры особенно связано с расторможенным поведением.

• Нейротрансмиттерная система — Относительно сильное истощение ацетилхолина при ранней стадии болезни Альцгеймера послужило основанием для разработки современных умеренно эффективных методов лечения этого расстройства; депрессия при болезни Паркинсона связана с вовлечением серотонинергической и норадренергической нейротрансмиссии в дополнение к классическому дофаминергическому дефициту.

• Индивидуальные различия —Такие факторы, как возраст, пол, уровень образования и предыдущий психиатрический анамнез, могут влиять на вероятность того, что патология мозга вызовет «психологические» симптомы.Например, более высокий уровень образования обеспечивает некоторую защиту от болезни Альцгеймера; Тревожное расстройство в анамнезе может быть фактором риска возникновения иктального страха.

Таблица 1

Делирий против деменции

Таблица 2

Корковая деменция в сравнении с подкорковой

Краткий обзор основных категорий неврологических расстройств подчеркивает важность психоневрологических симптомов во всем спектре заболеваний ЦНС.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Многие из наследственных заболеваний центральной нервной системы имеют психоневрологические, а также традиционно «неврологические» проявления. Это хорошо известно при некоторых состояниях, например, при болезни Хантингтона, которая обычно ассоциируется с депрессией, апатией и агрессивностью, а иногда — с психозом, обсессивно-компульсивным расстройством и самоубийством; эти особенности или преимущественно подкорковое слабоумие при болезни Хантингтона могут предшествовать или затенять ассоциированную хорею.Болезнь Вильсона проявляется в основном психоневрологическими симптомами, включая изменение личности, расстройство настроения, психоз и когнитивные нарушения примерно в одной трети случаев. Острая перемежающаяся порфирия может вызвать острый психоз, часто в сочетании с болью в животе. Нейроакантоцитоз часто связан с когнитивными и поведенческими особенностями:

• История болезни 1 — 50-летний безработный мужчина был направлен в психиатрическую службу срочно из-за импульсивного и расторможенного поведения — например, выходя обнаженным в свой сад за домом и громко разговаривая сам с собой на публике.Он плохо спал. Его жена сообщила, что он много лет копил в своем доме «хлам». Примерно 10 лет назад его уволили с работы поваром из-за неорганизованности. Он был единственным ребенком в семье, и у него не было соответствующего семейного анамнеза. Он с детства был «беспокойным». Обследование выявило отсутствие инсайта, неподобающее шутливое поведение, хорею, пограничное истощение голеней и арефлексию. Его креатинкиназа была повышена до 1350 Ед / л (нормальный диапазон 24–161 Ед / л). В конечном итоге в его мазке крови были обнаружены акантоциты.Группировка крови и генотипирование подтвердили диагноз синдрома Маклеода, подтипа нейроакантоцитоза. Его поведенческие расстройства прогрессировали, что в конечном итоге привело к принудительному заключению в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Недавние исследования показывают, что нейропсихиатрические особенности также довольно часто встречаются при многих наследственных заболеваниях, которые считаются «неврологическими», например, наследственный спастический парапарез и наследственная спиноцеребеллярная атаксия. Оба расстройства могут быть связаны с «лобными» или дисэкспективными особенностями, по-видимому, потому, что вовлечены префронтальные области или области мозжечка, участвующие в исполнительных функциях.Мозжечок был конкретно связан с «когнитивно-аффективным синдромом мозжечка», предполагаемым сочетанием изменения личности, дизэкспективного синдрома, нарушения зрительной памяти и тонких языковых дефицитов. ¹

• История болезни 2 — Был направлен 46-летний мужчина с пятилетним анамнезом изменений личности, включающих лабильное настроение, агрессивные вспышки и негибкость в отношении распорядка дня. Он жаловался на забывчивость и трудности с выполнением нескольких дел одновременно.Его речь стала слегка невнятной, походка слегка неустойчивой, а ловкость снизилась. Несмотря на то, что он набрал 30/30 на мини-экспертизе психического состояния, комплексное нейропсихологическое тестирование в двух отдельных случаях выявило нарушение исполнительной функции. Его мать обладала схожими когнитивными, поведенческими и двигательными особенностями. Оба позже дали положительный результат на спиноцеребеллярную атаксию 8 типа.

Унаследованные лейкодистрофии могут иметь нейропсихиатрические признаки.Например, метахроматическая лейкодистрофия, вызванная дефицитом лизосомального фермента арилсульфатазы-A (ASA), приводящим к демиелинизации в периферическом и центральном белом веществе, имеет младенческие, юношеские и взрослые формы. Поражение периферических нервов и двигательная дисфункция характеризуют начальное проявление инфантильной и юношеской форм. В более редкой взрослой форме преобладают когнитивные и психиатрические особенности, и пациенты могут иметь слабоумие или психоз. Последнее особенно связано с началом в подростковом возрасте и обычно включает слуховые галлюцинации, сложные бредовые идеи, несоответствующий аффект или странное поведение.Диагноз шизофрении, а иногда и мании, может сохраняться в течение многих лет до тех пор, пока не станут очевидными моторная дисфункция, пирамидная или экстрапирамидная дисфункция, судороги и вовлечение периферических нервов. Было высказано предположение, что психотические особенности возникают в результате лобно-подкоркового разъединения, вызванного демиелинизацией. Однако возраст должен быть дополнительным определяющим фактором, поскольку сходная картина демиелинизации наблюдается при всех трех формах болезни.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Нейродегенеративные расстройства

Дегенеративные расстройства ЦНС обычно связаны с психоневрологическими симптомами.В некоторых случаях — например, при лобном варианте лобно-височной деменции (fvFTD) — эти симптомы являются наиболее характерными проявлениями.

• История болезни 3 — 63-летний мужчина был направлен из-за опасений его жены по поводу изменения его личности. Ранее ласковый и дотошный, он становился все более отстраненным и самовлюбленным. Недавно он шел к стойке местного кафе, собирал, нюхал и заменял каждый торт по очереди.Его речь была немного невнятной, с небольшими трудностями в подборе слов. У него были двусторонние ладонно-ментальные рефлексы. Он набрал 30/30 баллов на мини-экспертизе психического состояния, но плохо показал нейропсихологические тесты функции лобных долей. Компьютерная томография (КТ) выявила избирательную атрофию лобных долей.

Несмотря на то, что лобно-височная деменция (ЛВД) в целом является редкой причиной деменции, она составляет 10–15% случаев деменции в возрасте до 65 лет. ² Некоторые случаи носят семейный характер. FvFTD, проиллюстрированный здесь, часто сначала обращается к психиатру, как правило, с притуплением эмоций, апатией и эгоцентризмом. Некоторые пациенты становятся инертными и спонтанными, другие становятся тревожными и беспокойными, что приводит к диагнозу депрессии или тревожного расстройства. Компульсивное поведение и ритуалы могут быть заметными: недостаток понимания помогает отличить состояние от обсессивно-компульсивного расстройства. Пренебрежение внешним видом и гигиеной, приподнятое настроение, расторможенность и плохие суждения могут привести к путанице с расстройством личности, алкоголизмом или гипоманией; галлюцинации и бред возникают примерно у 20% пациентов.Обследование может выявить утилизирующее поведение (бездумное, очевидно автоматическое использование предметов, представленных пациенту) и примитивные рефлексы (надутые, ладонно-ментальные и хватательные). Вариант височной доли ЛВД чаще всего проявляется «семантической деменцией», синдромом прогрессирующей трудности с поиском слов, потерей понимания языка, истощением концептуальных знаний (очевидным как при невербальных, так и при вербальных тестах) и нарушении распознавания объектов. . Эти особенности отражают дисфункцию левой височной доли.Если правая височная доля поражена более серьезно, особенно заметными могут быть прозопагнозия (нарушение распознавания лиц) и потеря знаний о людях. Известны две другие клинические разновидности ЛТД: «прогрессирующая нелегкая афазия» возникает у пациентов с дегенерацией перисильвиевых структур, включая островок, нижние лобные и верхние височные доли; «ЛВД с заболеванием двигательных нейронов» представляет собой комбинацию лобного варианта ЛТД или прогрессирующей афазии с признаками заболевания двигательных нейронов, обычно особенно затрагивающими речь и глотание («бульбарный» тип).В основе признаков ЛВД могут лежать несколько типов патологии. К пяти основным типам относятся: классическая патология болезни Пика с положительными по тау- и убиквитину кортикальными включениями (тельца Пика) и раздутыми нейронами; потеря нейронов с микровакуолизацией наружных корковых слоев и астроцитозом; тау-положительные включения в нейрональных и глиальных клетках при семейной ЛТД с паркинсонизмом, связанные с мутациями в гене тау на хромосоме 17; патология по типу заболевания двигательного нейрона; и патология кортикобазального типа дегенерации.

Хотя нейропсихиатрическая картина является правилом при fvFTD, она характерна для многих других нейродегенеративных расстройств, а нейропсихиатрические симптомы встречаются повсеместно. Примеры нейропсихиатрических проявлений включают депрессию или расстройство поведения во сне, связанное с быстрым движением глаз, предшествующее моторному началу болезни Паркинсона, иногда на несколько лет; ранние галлюцинации при диффузной корковой болезни тельцов Леви; бредовая ревность в начале прогрессирующего надъядерного паралича; или апатия как ранний и характерный признак болезни Альцгеймера.

Сосудистые заболевания

Когнитивные и поведенческие симптомы являются частым результатом цереброваскулярных заболеваний и являются важными детерминантами долгосрочного исхода. Состояния спутанности сознания возникают примерно у трети пациентов с острым инсультом и иногда являются его наиболее заметной особенностью. Очаговое нарушение поведения, вызванное церебральной ишемией, может имитировать «функциональное» расстройство.

• История болезни 4 — Через десять дней после декомпрессии задней черепной ямки тревожный 30-летний мужчина сообщил, что его левые конечности кажутся ему не принадлежащими ему.Вскоре после этого было замечено, что он имитировал движения предметов в комнате своей нормальной правой рукой. Когда его уровень сознания снизился, было проведено сканирование мозга, выявившее двустороннюю ишемию на территориях передних мозговых артерий, включая переднюю поясную извилину коры.

Когнитивные нарушения — вызванные широко распространенной подкорковой ишемией, множественными инфарктами или «стратегически размещенным» одиночным инсультом — изменение личности, аффективное расстройство и иногда психоз — важные нейропсихиатрические последствия инсульта.Их цереброваскулярная этиология обычно, хотя и не всегда, очевидна из истории болезни.

Воспалительные и инфекционные заболевания

Большинство воспалительных и инфекционных заболеваний ЦНС могут проявляться психоневрологическими симптомами. Например, рассеянный склероз (РС) иногда оказывается объяснением прогрессирующих когнитивных нарушений во взрослом возрасте. Изредка рассеянный склероз также может проявляться утомляемостью, депрессией, манией или психозом.Интересная возможность того, что рассеянный склероз может предрасполагать к «истерическим» проявлениям, имитирующим «функциональное» неврологическое расстройство, часто высказывалась, но никогда не подтверждалась неопровержимо. Системная красная волчанка (СКВ) особенно связана с преходящей энцефалопатией — «волчаночным психозом». Во всем мире деменция, связанная с ВИЧ, стала частой причиной коварной подкорковой деменции: апатия и социальная изоляция могут быть наиболее заметными чертами, затмевающими связанную с этим забывчивость и замедление познания.Вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) представляет собой особенно яркое недавнее напоминание о фундаментальном единстве неврологии и психиатрии. Первоначальные симптомы этой трансмиссивной губчатой ​​энцефалопатии обычно психиатрические, в частности тревога или депрессия. Они часто бывают достаточно серьезными, чтобы обратиться к психиатру. Боль в конечностях или покалывание возникают умеренно в начале болезни. Через несколько месяцев обычно развиваются когнитивные симптомы, вызывающие трудности в школе или на работе, а также различные неврологические признаки, включая пирамидные, экстрапирамидные, мозжечковые симптомы и миоклонус.Расстройство развивается медленнее, чем спорадическая CJD, со средней продолжительностью до смерти 14 месяцев. ³

Неопластические и паранеопластические

Связь между медленно растущими опухолями лобной доли, аносмией и изменением личности является одной из самых известных в поведенческой неврологии. Диффузно инфильтрирующие опухоли также могут проявляться поведенческими симптомами, которые иногда не учитываются при первичной нейровизуализации. Паранеопластический лимбический энцефалит, чаще всего связанный с мелкоклеточной карциномой легких и антинейрональными антителами («анти-ху»), обычно вызывает глубокий амнезический синдром, но иногда на первый план выходят психиатрические симптомы.Лишман приводит случай с 61-летней женщиной, у которой «развилось нарушение памяти и трудности с секретарской работой, а также онемение конечностей. Она стала подавленной, подозрительной, растерянной и сильно дезориентированной ». У нее оказался мелкоклеточный рак легкого. Недавно подобный синдром лимбического энцефалита, вызванный антителами к потенциалзависимым калиевым каналам, был описан у пациентов без признаков рака. ⁴

Травма

Травма головы — частая причина психоневрологических симптомов.Обычно это проявляется в анамнезе, но иногда пациенты с хроническими субдуральными гематомами после незначительной травмы проявляются делирием, коварным снижением когнитивных функций или странностями в поведении.

Метаболические / эндокринные

Эти расстройства не носят преимущественно неврологический характер, но, безусловно, могут присутствовать как у неврологов, так и у психиатров. Хорошо известные примеры включают гипотиреоз, связанный с летаргией и нарушением познания, иногда сопровождающийся галлюцинациями и бредом, часто параноидальный; гипертиреоз, вызывающий беспокойство, раздражительность, делирий и, возможно, психоз; и феохромоцитома, которая может быть связана как с хроническим тревожным состоянием, так и с пароксизмальным страхом, сродни панике.

Расстройства дефицита

Состояние спутанности сознания, которое сопровождает атаксию и офтальмоплегию энцефалопатии Вернике, является неотложной неврологической ситуацией, требующей срочного внутривенного введения тиамина; снижение когнитивных функций и органический психоз из-за дефицита витамина B12 могут возникать при отсутствии анемии или макроцитоза, что требует анализа B12 для диагностики.

Структурные расстройства

Доступность компьютерной томографии снизила риск упущения структурных причин для психиатрических представлений.По-прежнему требуется бдительность.

• История болезни 5 — Пожилая женщина в течение нескольких месяцев постепенно прекратила свое существование после небольшой операции. Депрессию заподозрил ее терапевт, а позже и психиатр, но она не ответила на лечение антидепрессантами. Хотя компьютерная томография показала несколько расширенные желудочки, кортикальная мантия выглядела нормальной, а расширение желудочков не считалось значительным.Пациент впал в ступор, был госпитализирован и лечился электросудорожной терапией (ЭСТ) без улучшения. Неврологическое обследование было затруднено, но выявила гипертонус и, возможно, подошвенные разгибатели. Люмбальная пункция показала концентрацию белка в спинномозговой жидкости (CSF) 1,8 г / л, а магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выявила менингиому в большом затылочном отверстии. Считалось, что опухоль вызывает гидроцефалию из-за повышения уровня белка в спинномозговой жидкости и вмешательства в реабсорбцию спинномозговой жидкости.Менингиому удалили, и через несколько месяцев она вернулась к своему нормальному независимому существованию.

НЕОБЫЧНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРЕДСТАВЛЯТЬСЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИМИ

Во второй части этой статьи мы выделяем ряд неврологических синдромов, которые из-за их преимущественно поведенческого, а иногда и странного проявления часто ошибочно диагностируются как психиатрические. Мы группируем их в соответствии с наиболее выраженными нарушениями нервно-психиатрической функции.

Сознание

Сознание состоит из двух ключевых компонентов: возбуждения (дающего «способность» к сознанию) и осознания (дающего «содержание» сознания). Модуляция возбуждения во время цикла сна-бодрствования регулируется сетью нейронов в стволе головного мозга, промежуточном мозге (таламус и гипоталамус) и базальном переднем мозге, которые распределяют норадреналин, ацетилхолин, серотонин, дофамин, гистамин и недавно описанные гипокретины. по всей ЦНС.

Нарколепсия

Нарколепсия — отличительное расстройство возбуждения, вызывающее чрезмерную дневную сонливость. Это включает как хроническую сонливость, так и частые короткие эпизоды сна, после которых пациент часто просыпается отдохнувшим. ⁵ Это связано с четырьмя другими характерными признаками: катаплексией (70%, почти патогномоничной частичной или генерализованной потерей мышечного тонуса, продолжающейся около минуты, обычно в ответ на эмоции, особенно веселье), гипнагогические галлюцинации (30% ), сонный паралич (25%) и нарушение ночного сна (60–80%).Распространенность составляет 3–5 на 10 000, с началом заболевания чаще всего в возрасте 10–30 лет. Соотношение полов равное; Страдают 1-2% родственников первой степени родства. Существует сильная ассоциация с аллелем HLA DQB1 0602. Характерно, что физиологические результаты включают уменьшение средней латентности сна и ранний переход в фазу быстрого сна (начало фазы быстрого сна). Многие особенности нарколепсии можно понять с точки зрения дисфункциональных механизмов быстрого сна (например, катаплексия и сонный паралич оба отражают неправильную активацию атонии быстрого сна), но нарушенный ночной сон нарколепсии предполагает лежащую в основе нестабильность состояний сознания в целом.Недавние данные показывают, что нарколепсия человека вызвана недостатком гипокретина, что открывает путь к новым методам лечения.

Поздний диагноз и неправильный диагноз нарколепсии встречаются чрезвычайно часто. Жалобы на усталость, особенно в контексте социальных проблем или трудностей на работе, могут привести к диагнозу хронической усталости или аффективного расстройства. Яркие галлюцинации, иногда возникающие в течение дня, могут быть ошибочно приняты за признак психоза, а иногда и за эпилепсию, причем последнему ошибочному диагнозу также способствуют подергивания, которые могут проявляться в эпизодах катаплексии.Наконец, может возникнуть путаница с психическим заболеванием из-за типичного возбуждения катаплексии эмоциональными стимулами.

Расстройство быстрого сна

Эта поразительная парасомния, предсказанная на теоретических основаниях еще до того, как она была описана у человека, вызвана атонией потери фазы быстрого сна; пациенты разыгрывают свои сны, которые часто бывают агрессивными, подвергая себя и своих партнеров по постели значительному риску. ⁶ Диагностическая подсказка состоит в том, что после пробуждения больные обычно могут вспомнить рассказ сновидений.Расстройство поведения во время быстрого сна связано с рядом нейродегенеративных расстройств, в частности с болезнью Паркинсона и атрофией нескольких систем. Расстройство может предшествовать распознаваемому началу этих состояний на несколько лет. Клоназепам часто оказывается эффективным средством лечения.

Внимание

Внимание — это сложная способность: оно может быть «выборочным», «устойчивым», «разделенным» или «подготовительным»; каждый из них может быть направлен на множество целей, начиная от пространственных событий и заканчивая когнитивными задачами.Неспособность удерживать внимание, проявляющаяся, например, в неспособности повторять месяцы назад или выполнять «серию семерок», является нейропсихологическим признаком делирия. Нейронные системы, которые направляют и поддерживают фокус нашего внимания, широко распространены в головном мозге, но решающее значение имеют префронтальная и теменная доли. Например, повреждение правой теменной коры часто приводит к одностороннему пренебрежению — синдрому, который можно рассматривать как изолированное нарушение пространственного внимания.Бипариетальная патология вызывает более яркое, но менее известное нарушение пространственного восприятия.

Синдром Балинта

Синдром Балинта, первоначально описанный в 1909 году, обычно трактуется как неспособность видеть более одного объекта одновременно (одновременная диагностика) и, следовательно, как дефицит зрительного внимания. В исходном отчете о болезни Балинта описаны две дополнительные особенности: апраксия глаза, неспособность направлять произвольные движения глаз; и атаксия зрительного нерва, затруднение дотягивания до объектов под визуальным контролем.Симултанагнозия чаще всего возникает в результате бипариетального повреждения, но также сообщалось о поражении затылочной кости и таламуса.

• История болезни 6 — У активной 60-летней учительницы математики на пенсии все больше и больше возникали проблемы с ее хобби. Она больше не могла координировать движения со своим партнером по кантри-танцам, не могла решить, где разместить плитки в Scrabble, и при чтении сохраняла «пропущенные строки». Ей было трудно правильно поставить столовые приборы на стол, и она не могла найти предметы, на которые указывал ее муж, хотя она чувствовала, что с ее зрением все в порядке.МРТ показала двустороннюю тяжелую атрофию теменных и затылочных долей.

Исполнительная функция

«Управляющие функции» включают планирование, инициирование и мониторинг движений и поведения, функции, тесно связанные с социальной осведомленностью, мотивацией и эмоциями. Исполнительные способности особенно связаны с лобными долями, которые обслуживают их в тесном сотрудничестве с подкорковыми структурами, базальными ганглиями, таламусом и мозжечком.Как обсуждалось в предыдущем разделе, расстройства лобных долей часто проявляются в первую очередь в изменении поведения, в результате чего психиатрия или психологические службы часто оказываются в первую очередь.

Память

Жалобы на память часто встречаются в клинической практике. Сообщенные проблемы иногда отражают упущенное внимание: «Куда я положил ключи?» Это обычное явление в повседневной жизни, но иногда может быть симптомом психического или неврологического расстройства.Коварный изолированный дефицит эпизодической памяти (памяти на события) является наиболее распространенным ранним когнитивным симптомом болезни Альцгеймера, в то время как на семантическую память (фактические знания о языке и мире) особенно влияет временный вариант лобно-височной деменции (см. Выше). . Преходящие нарушения памяти также могут вызывать диагностическую путаницу.

Транзиторная глобальная амнезия

Синдром транзиторной глобальной амнезии (ТГА) хорошо определен, но плохо изучен.Атака амнезиаком начинается внезапно, память обычно приходит в норму в течение нескольких часов, а рецидивы случаются редко. Во время приступа пациент, обычно в позднем среднем возрасте или пожилом возрасте, не может усвоить новую информацию (антероградная амнезия) и не может вспомнить события из более или менее недавнего прошлого (ретроградная амнезия). Причина неизвестна: вероятна мигреноподобная депрессия функции височных долей. Функциональная визуализация и диффузионно-взвешенное МРТ выявили аномалии преимущественно, но не исключительно в медиальных височных долях.Приступы связаны с физическим или эмоциональным стрессом в значительном меньшинстве случаев, что создает возможность путаницы с психогенной амнезией. Несколько функций должны помочь врачам избежать этой ошибки. Психогенная амнезия редко встречается у пожилых пациентов. Это характерно для воспоминаний о длинных отрезках прошлого, иногда вызывая потерю личности. Проблемы с памятью могут быть ограничены вопросами, вызывающими личную озабоченность, и могут быть несоответствия в производительности или доказательствах выгоды.Ни одна из этих черт отсутствует у пациентов с TGA, которые ведут себя полностью надлежащим образом во время приступов, обычно стремясь заполнить пробел в памяти с помощью тревожных вопросов.

Преходящие нарушения памяти при височной эпилепсии

Преходящее нарушение памяти может быть единственным проявлением припадков височной доли. ⁷

• История болезни 7 — 72-летний журналист на пенсии с историей ишемической болезни сердца проснулся однажды утром во время отпуска и начал постоянно спрашивать жену: «Где я? Что я здесь делаю?» Похоже, он не мог вспомнить события последних нескольких дней.Это состояние сохранялось, пока он одевался и завтракал, но через час он вернулся в норму. Он был частично способен «вспомнить, что не мог вспомнить». В течение следующих нескольких месяцев произошло шесть подобных эпизодов. Во время одного из приступов, когда он играл в бридж, его жена заметила, что он причмокивает. ЭЭГ не выявила аномалий тройничного нерва, но приступы резко разрешились после введения карбамазепина. Однако пациент начал жаловаться на частичную, но значительную потерю воспоминаний о событиях последних 30 лет.

Приступы обычно короткие (менее часа), повторяющиеся и часто возникают при пробуждении. Они могут быть связаны с другими проявлениями височной эпилепсии, такими как обонятельные галлюцинации или чмоканье губ. Кроме того, может быть нарушена интериктальная память: пациенты иногда жалуются на ускоренное забывание и необычную потерю воспоминаний о важных жизненных событиях в далеком прошлом, таких как праздники или свадьбы, автобиографическая амнезия. ЭЭГ часто ничем не примечательна, но приступы обычно хорошо поддаются лечению противосудорожными препаратами.Дежавю и ямайс вю могут возникать у здоровых людей и при ряде психических расстройств, но иногда являются симптомами височной эпилепсии.

Редупликационная парамнезия

Пациенты, демонстрирующие этот феномен, поддерживают два несовместимых отношения к своему окружению, даже не подозревая о несоответствии. Например, они могут утверждать, что находятся в больнице в одном городе, а в другом — дома.Такие убеждения колеблются бок о бок или могут быть согласованы поверхностными рационализациями, такими как недавнее путешествие между ними. Редупликативная парамнезия обычно возникает в контексте диффузного заболевания головного мозга.

Восприятие

Восприятие — это сложный процесс, в котором интерпретация играет большую роль — нейрорадиолог-консультант и патронажный врач видят МРТ-сканирование мозга по-разному. Сложные галлюцинации, в которых субъект принимает внутренние образы за реальность, являются фундаментальной особенностью психотического заболевания.Однако галлюцинации и псевдогаллюцинации (при сохранении озарения) также могут возникать при ряде «неврологических» состояний.

Синдром Шарля Бонне

Синдром Шарля Бонне характеризуется сложным зрительным галлюцинозом, возникающим в контексте глазной патологии, чаще всего дегенерации желтого пятна у пожилых людей. Пациент обычно видит яркие образы пейзажей, животных или людей, часто в вечернее время. Пациенты обычно обладают полным пониманием и обычно не огорчаются изображениями.Многие могут остановить свои галлюцинации с помощью простых маневров, таких как открытие или закрытие глаз. Функциональная визуализация выявляет активацию коры зрительных ассоциаций во время этих галлюцинаций. ⁸

Стеблевидный галлюциноз

Это явление было впервые описано Лермиттом в 1922 году. Патология среднего мозга и таламуса, часто вызываемая инфарктом в рострально-базилярной территории, может приводить к яркому, хорошо сформированному зрительному галлюцинозу, иногда ограниченному одним полушарием и возникающему с или без дефект поля зрения.Галлюцинации обычно возникают по вечерам и могут быть связаны с нарушением сна. Обычно они начинаются через несколько дней после инсульта и проходят через несколько недель. Механизм неясен.

Измененное восприятие также возникает при припадках височной доли, которые могут вызывать как искажение реального восприятия, такое как макро / микропсия, гипер / гипоакузис и дереализация, так и спонтанные галлюцинации, влияющие на зрение, слух, вкус или запах.

Синдромы неправильной идентификации

Заблуждение Капгра

Заблуждение Капгра («illusion de sosies») — это вера в то, что родственник или друг был заменен самозванцем, который в точности похож на оригинала.Бред Капгра может возникать при параноидной шизофрении, но в 25–40% случаев связан с признаками органического заболевания мозга, включая деменцию, травму головы, эпилепсию и цереброваскулярные заболевания. Было высказано предположение, что синдром возникает в результате отсоединения веретенообразной области распознавания лиц правой височной доли от лимбической системы, что ухудшает обычную эмоциональную реакцию на знакомые лица.

Бред Фреголи

Этот родственный тип синдрома ошибочной идентификации назван в честь известного итальянского актера Леопольдо Фреголи, который был великим пародистом.Считается, что в этом состоянии преследователь принял несколько маскировок, так что, хотя несколько разных людей вокруг пациента признаны имеющими различную внешность, все они, как считается, представляют одного знакомого человека, который стремится причинить вред пациенту. Как и в случае с бредом Капгра, существует связь с патологией правого полушария, хотя бред Фреголи также сообщается с бифронтальным повреждением.

Язык

Языковая функция связана с перисильвиевыми областями доминирующего, обычно левого, полушария, хотя растет понимание роли правого полушария в эмоциональных аспектах языковой обработки.Беглость (дисфазия Вернике) иногда приводит к обильной «жаргонной» афазии или «словесному салату», которые могут быть ошибочно приняты за продукт психического расстройства мышления. Иногда бывает трудно провести различие, возможно, потому, что верхняя височная извилина участвует как в языке, так и в мышлении:

• История болезни 8 — Мужчина 50 лет, свободно болеющий афазией на жаргоне. Первоначально его направили к психиатру, который заподозрил «органическую» причину.Выяснилось, что у пациента долгая история сложных парциальных припадков с плавной дисфазией, возникающей постиктально. Визуализация головного мозга выявила обширную артериовенозную мальформацию в левой височной доле. Когда его дисфазия разрешилась, у него развилось периодическое формальное расстройство мышления без каких-либо других признаков психического расстройства.

Праксис

Praxis — воплощение идеи в действие; Диспраксия обычно определяется как неспособность действовать эффективно, несмотря на желание действовать, и сохранность элементарных двигательных способностей.Диспраксия иногда сопровождается выполнением относительно сложных, по всей видимости, невольных действий. К ним относятся имитационное поведение (непроизвольная имитация движений экзаменатора), эксплуатационное поведение (непроизвольное использование предложенных предметов, чтобы субъект мог, например, надеть несколько пар очков одновременно) и синдром чужой или «анархической» руки (см. ниже). Доминантное полушарие особенно вовлечено в праксис, особенно теменную и лобные доли.

Синдром чужой руки

При этом синдроме пораженная конечность выполняет автономные сложные движения либо против воли пациента, либо, по крайней мере, без его или ее приказов. Обычно наблюдаемые признаки включают межручный конфликт, при котором одна рука действует вразрез с другой, и импульсивное нащупывание объектов. Есть несколько анатомических оснований для феномена чужеродных конечностей, включая патологию мозолистого тела, нарушающую нормальный контроль левого полушария над обеими конечностями, и патологию медиальной лобной доли, мешающую обработке волевых движений.

Настроение и эмоции

Настроения и эмоции, такие как гнев, печаль, счастье и страх, представляют собой сложные состояния с физиологическими, поведенческими, когнитивными и субъективными аспектами. Они тесно связаны с неврологическими заболеваниями через все четыре механизма, описанные во введении к этой статье. Поражения головного мозга, затрагивающие лимбическую систему (включая гипоталамус, миндалевидную железу и поясную извилину) или тесно связанные структуры, такие как базальные ганглии, особенно часто связаны с нарушением настроения, которое может быть первым симптомом неврологического заболевания.

• История болезни 9 — У 63-летнего журналиста на пенсии, не имевшего ранее психиатрического анамнеза, развилась тяжелая, не поддающаяся лечению депрессия с манией преследования и сильным чувством вины. Это спонтанно разрешилось. Два года спустя у него развились признаки идиопатической болезни Паркинсона, которая вначале хорошо поддалась лечению леводопой. Однако позже он стал все более замкнутым, неподвижным, страдающим анорексией и периодически повторяющимся манией вины.Антидепрессанты были неэффективны, но ЭСТ привела к резкому улучшению его настроения и подвижности.

Депрессия является обычным явлением при болезни Паркинсона, как было отмечено в 1817 году самим Паркинсоном, который называл пациентов «несчастными больными» и «меланхоликами». При предполагаемой распространенности 50–60%, это чаще встречается в этой группе, чем среди контрольной группы соответствующего возраста с аналогичной степенью инвалидности от параплегии, и иногда, как в вышеупомянутом случае, является симптомом до появления «неврологических» признаков. очевидно.Широко распространенное нарушение моноаминовых путей мозга при болезни Паркинсона, вероятно, лежит в основе связанного с этим расстройства настроения.

Пароксизмальные приступы сильного страха, связанные с рядом соматических симптомов, таких как сердцебиение, потоотделение, одышка и гипервентиляция, характерны для панического расстройства, психиатрического диагноза, классифицированного DSM-IV как тревожное расстройство. Идентичная клиническая картина может наблюдаться у некоторых пациентов с височной эпилепсией, приступы которых также являются спонтанными, неожиданными, стереотипными и самоограничивающимися в течение нескольких минут.Различить эпилептическое или психологическое происхождение может быть чрезвычайно сложно: паническое расстройство может возникнуть при отсутствии другой психопатологии; судорожная активность, возникающая в глубине височной доли может быть незаметной на поверхность ЭЭГЕ.

Мысль

Нарушение содержания мысли, в отличие от формы, является фундаментальной особенностью бредовых расстройств. Бред может возникать при ряде уже обсуждавшихся «глобальных» неврологических состояний, таких как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и СКВ.Очаговые поражения также могут приводить к нарушениям содержания мыслей, как при анозогнозии после инсульта правой теменной доли, когда пациент отрицает слабость, инвалидность или даже право собственности на пораженную конечность, или при синдроме Антона, когда пациент с корковой слепотой может отрицать любую нарушение зрения, несмотря на все доказательства обратного.

Эпилепсия может быть причиной преходящего нарушения содержания мыслей, как при периктальном, постиктальном и интерриктальном психозе. Наиболее часто встречается постиктальный психоз — он может следовать за генерализованным или фокальным припадком и, особенно если предшествующий конвульсий остался нераспознанным, может привести к обращению в психиатрическую службу.После приступа перед началом психоза часто бывает период просветления. Последующие изменения настроения, бред и галлюцинации могут длиться несколько дней или даже недель. Серьезные нарушения поведения, физическая агрессия и попытки самоубийства — все это хорошо задокументировано. Распространенность шизофреноподобного психоза («интерриктального психоза»), вероятно, выше у пациентов с височной эпилепсией. «Чередующийся психоз» относится к психозу, возникающему в то время, когда частота приступов падает; «Принудительная нормализация» относится к связанному с этим феномену психического расстройства, возникающему, когда ЭЭГ-проявления эпилепсии устраняются медикаментозным лечением.

Поведение и личность

Поведение и личность находятся на вершине дерева в классификации психоневрологических функций. Они, по крайней мере, частично являются выражением других перечисленных нами функций. Они часто выделяются информантами как основные области изменений у пациентов с психоневрологическими расстройствами. Постепенное изменение личности и поведения является, например, кардинальным признаком заболевания лобной доли, но также может происходить при поражении других областей мозга, таких как базальные ганглии, и даже при системном заболевании, таком как гипертиреоз.

Генетическая невропатология навязчивых психиатрических синдромов

Несколько SNP клинического риска навязчивых психиатрических синдромов связаны с экспрессией генов в непсихиатрических контрольных группах

Мы сначала исследовали потенциальную функциональную значимость потенциальных SNP риска ED, изучив их влияние на экспрессию генов в непсихиатрических контрольных группах в префронтальная кора головного мозга человека. Мы провели анализ локусов экспрессии количественных признаков (eQTL) в посмертной ткани мозга 268 непсихиатрических контрольных групп на протяжении всей жизни, используя 105 идентифицированных SNP клинического риска для ED / OCD (см. Материалы и методы), чтобы понять, как генетические вариации в этих локусах связаны с близлежащими экспрессия генов в «нормальном» человеческом мозге.Сначала мы выполнили локальный анализ цис- — каждый SNP был связан с уровнями экспрессии для всех генов в пределах одной мегабазы ​​выше или ниже по течению, и идентифицировали только два значимых локуса (дополнительная таблица 3). Верхний сигнал cis включал четыре коррелированных SNP, аннотированных к локусу HTR1D (rs7532266, rs674386, rs588387 и rs856510) в chr11: 23521835-23551623, что было, по крайней мере, незначительно значимым в трех независимых исследованиях. ^11,29,30 Хотя этот генетический локус содержал HTR1D , варианты клинического риска фактически были связаны с экспрессией LUZP1 ( P = 2.08 × 10 ^{— 11} , FDR = 6,73 × 10 ^{— 8} ), соседний ген на 26 т.п.н. выше по течению, который кодирует белок, содержащий мотив лейциновой молнии (рис. 1а). Точно так же другой значимый сигнал цис- связан с генетической изменчивостью в гене HTR1F , связанной с уровнями экспрессии соседнего гена CGGBP1 (рис. 1b), белка, связывающего триплет CGG, вовлеченного в синдром ломкой Х-хромосомы и умственную отсталость. ³¹

Рисунок 1

Локусы количественных признаков высшей экспрессии (eQTL) вариантов клинического риска ЭД, связанных с экспрессией генов у непсихиатрических контролей ( N = 268).( a ) Влияние SNP rs674386 на экспрессию LUZP1 и ( b ) влияние rs1503433 на экспрессию CGGBP1 . Ось Y представляет собой выражение log2 относительно эталонного пула с поправкой на суррогатные переменные, пол и расу.

Затем мы расширили потенциальную генетическую ассоциацию с экспрессией в масштабе транскриптома (например, транс eQTL). При этом более строгом пороге значимости только эффект cis с участием LUZP1 оставался значимым при FDR <5%; кроме того, не было значимых транс ассоциаций.Таким образом, эти результаты предполагают, что LUZP1 и CGGBP1 могут быть ответственны за ассоциацию клинического риска ЭД в этих значимых локусах, а не ранее сообщавшиеся гены рецепторов серотонина HTR1D и HTR1F, соответственно. Мы отмечаем низкую частоту eQTL среди зарегистрированных SNP клинического риска — только пять зарегистрированных SNP в двух локусах были достоверно связаны с локальными уровнями экспрессии генов в DLPFC.

Обсессивные психиатрические синдромы связаны с дифференциальной экспрессией генов в головном мозге

Затем мы попытались идентифицировать гены, которые дифференциально экспрессировались у пациентов с ЭД, а затем в широкой когорте обсессивных пациентов, чтобы идентифицировать гены, связанные с заболеванием в посмертной DLPFC ткани мозга.Эта когорта состояла из 31 случая с ОКР / ОКПР / тиками ( N = 16) и ED ( N = 15) по сравнению с контрольной группой взрослых европеоидных непсихиатрических пациентов с подобранным RIN ( N = 30; см. Материалы и методы). . Сначала мы определили различия в экспрессии генов в рамках каждого заболевания, а затем по более широкому навязчивому фенотипу по сравнению с контрольными субъектами.

Шесть генов были дифференциально экспрессированы при сравнении случаев ЭД с контролем при FDR 5% ( AK1 , LARP6 , MBTPS1 / S1P , PVALB , RFNG и SMARCD3 ), со средней кратностью изменение 1.3 (диапазон = 1,20–1,61, см. Дополнительную таблицу 4). Генетическая изменчивость в LARP6 (семейство La-рибонуклеопротеина, член 6) была значимой в недавнем GWAS уровней проинсулина натощак у недиабетических европейских индивидуумов ( P = 2,4 × 10 ⁻¹⁰ ), а также была незначительной в ассоциации. с другими глюкометаболическими признаками, включая инсулинорезистентность натощак и инсулинорезистентность, но не связанные с диабетом 2 типа ³² (рис. 2а).

Рисунок 2

Значимые дифференциально экспрессируемые гены для случаев расстройства пищевого поведения по сравнению с контролем для ( a ) LARP6 , ( b ) MBTPS1 , ( c ) PVALB и ( d ) ) SMARCD3 .Обратите внимание, что в случаях ОКР уровни экспрессии этих генов находятся между контрольными группами и случаями ЭД. Ось Y представляет собой выражение log2 с поправкой на оценочные суррогатные переменные и пол. ЭД, расстройство пищевого поведения; ОКР, обсессивно-компульсивное расстройство.

MBTPS1 (он же S1P ; мембраносвязанный фактор транскрипции пепсидаза, сайт 1) участвует в биогенезе лизосом и играет ключевую роль в заболевании муколипидоз II через расщепление комплекса GlcNAc-1-фосфотрансферазы в ответ к депривации холестерина ³³ (Рисунок 2b).Это расстройство характеризуется потерей активности лизосом, образованием избыточных олигосахаридов, липидов и гликозаминогликанов и, что интересно, задержкой когнитивных навыков. ³⁴ PVALB кодирует белок с высоким сродством к связыванию ионов кальция, подобный кальмодулину и тропонину C, который, как считается, участвует в расслаблении мышц ³⁵ , и маркер для подмножества быстро запускаемых нейронов ГАМК, которые участвуют в когнитивной обработки и в патофизиологии различных психических расстройств (рис. 2c).Наконец, SMARCD3 регулирует структуру хроматина вокруг генов-мишеней и играет роль в комплексах ремоделирования хроматина, специфичных для нейронов и предшественников, и нейронов ³⁶ (Figure 2d).

Хотя только несколько генов достигли общегеномного значения, анализ набора генов по глобальному распределению дифференциально экспрессируемых генов (см. Материалы и методы) выявил дополнительные гены, представляющие потенциальный интерес. Функционально экспрессия генов в путях KEGG, связанных с митохондриальным дыханием и переносом электронов, включая окислительное фосфорилирование, была значительно ниже в случаях ED ( P <5 × 10 ^-8 ).Аналогичным образом наблюдалось снижение экспрессии генов, ранее идентифицированных Aston et al. ³⁷ , связанных с большой депрессией ( N = 127 генов; P = 4,82 × 10 ⁻¹¹ ) и путь KEGG для болезни Паркинсона ( n = 92 гена; P = 7,35 × 10 ⁻⁹ ). Также было несколько наборов генов, содержащих предсказанные гены-мишени микроРНК, включая miR637, miR661 и miR661 (см. Дополнительную таблицу 5).

Гораздо больше генов по-разному экспрессировалось в случаях ОКР / ОКПД / тика ( N = 15) и в контроле ( N = 286), хотя среднее кратное изменение было меньше (1.20, диапазон = 1,10–1,49). Учитывая большее количество дифференциально экспрессируемых генов, мы выполнили анализ набора генов с использованием заранее определенных наборов генов и тестов набора генов Уилкокса на статистике общегеномных тестов. Наблюдалось значительное обогащение коллекции Блэлока генов болезни Альцгеймера ³⁸ ( P = 1,74 × 10 ⁻²⁴ ), гены, участвующие в ядерных фосфопротеинах клеток HeLa ( P = 6,32 × 10 ⁻¹³ ), прогнозируемый мишени для многих микроРНК, и, как и в анализе ED, гены, участвующие в окислительном фосфорилировании ( P = 6.1 × 10 ⁻¹¹ ; см. дополнительную таблицу 5).

Два из шести значимых генов, дифференциально экспрессируемых при ЭД, также были значимыми у пациентов с ОКР ( PVALB и RFNG ). Кроме того, была обнаружена глобальная корреляция между статистикой теста на ОКР и ЭД среди экспрессированных генов ( ρ = 0,483, P <2,2 × 10 ⁻¹⁶ ). Это совпадение побудило провести вторичный анализ генов, которые по-разному экспрессировались как для ЭД, так и для ОКР (например, классифицировать пациентов с ОКР или ЭД как широкую когорту обсессивных случаев по сравнению с контрольной группой).Было обнаружено 1459 дифференциально экспрессируемых генов, сравнивающих эту более общую группу обсессивных психических расстройств с контрольной группой (при FDR <5%). Хотя все шесть дифференциально экспрессируемых генов ED содержались в этом наборе, только 239 дифференциально экспрессируемых генов OCD были здесь значимыми (83,6%). Кратность изменений для генов, связанных с диагнозом, была аналогичной, независимо от того, анализировались ли случаи ЭД и ОКР вместе, но мы получили увеличенную мощность, удвоив размер выборки диагностической группы в комбинированном анализе (дополнительные рисунки 1 и 2).

SNP клинического риска обсессивных психических синдромов не связаны с экспрессией генов при сравнении случаев и контроля

Мы наконец спросили, может ли какой-либо из вариантов клинического риска объяснить различия в экспрессии генов при сравнении обсессивных пациентов с контрольной группой. Одно важное предостережение при исследовании посмертных тканей больных субъектов состоит в том, что трудно понять, связаны ли наблюдаемые различия в экспрессии генов с развитием болезни или результатом связанных с заболеванием эпифеноменов.Мы попытались устранить неоднозначность этих отношений, исследуя связь между ранее идентифицированными SNP клинического риска для ЭД и экспрессией генов дифференциально экспрессируемых генов (в частности, генов с FDR <5% для ЭД, только OCD / OCPD / Tic и общей общей обсессивной болезнью). когорта; N = 6, 286 и 1459, соответственно) с использованием полной выборки случай – контроль ( N = 133; генотип не связан с RIN и, следовательно, не вмешивается в эти анализы). Учитывая небольшой размер выборки пациентов, мы сохранили 98 SNP с MAF> 10% (снижение 7 SNP) в популяции пациентов, чтобы избежать ложных результатов, вызванных низкими частотами минорных аллелей.В нашем анализе SNP, связанные с клиническим риском, не объясняли наблюдаемые дифференциально экспрессируемые гены.

Например, внутри генов, связанных с ЭД, ни одна из пар экспрессии SNP не была значимой в контроле (из 588 пар), и только две пары, возможно, были незначительно значимыми в случаях — обе пары были транс ассоциациями. Во-первых, варианты около TOX3 (rs1111482, rs11647880 и rs8062936) имели положительную ассоциацию ( P = 7,20 × 10 ⁻⁴ , FDR = 0.11) между минорным (и рискованным) аллелем и экспрессией гена RFNG — этот ген был более высоко экспрессирован у пациентов с ЭД. Эта направленная согласованность может предложить дополнительные биологические доказательства помимо незначительной статистической ассоциации и может достигать общегеномной значимости при больших размерах выборок. Вариант в NEUROD1 (rs1801262) был связан с экспрессией SMARCD3 ( P = 7,79 × 10 ^-4 , FDR = 0,11). Однако эта пара SNP-экспрессия не имела направленной согласованности между клиническими и посмертными клиническими данными — минорный аллель увеличивает вероятность ЭД, отрицательно ассоциируется с экспрессией SMARCD3 , но уровни экспрессии гена были выше в случаях ЭД по сравнению с контролирует.Не было значимых (или незначительно значимых) пар экспрессии SNP ни в ассоциированных с ОКР, ни в широко ассоциированных с обсессивно-ассоциированными заболеваниями дифференциально экспрессируемых генах.

Наконец, мы повторно проанализировали все экспрессированные гены ( N = 12 969) по сравнению с вариантами клинического риска и не смогли идентифицировать какие-либо значимые для всего генома потенциальные связанные с заболеванием (например, значимое взаимодействие между диагнозом, генотипом и экспрессией) eQTL. . Отметим три незначительных (каждый FDR = 0.102) пары SNP-экспрессия, связанные с trans (Рисунок 3), а также небольшое глобальное обогащение статистического сигнала (16 пар экспрессии SNP с FDR <20%) - эти пары могли бы достичь общегеномной значимости в более крупных исследованиях. . Первая пара экспрессии SNP включала генетические вариации в NTRK3 (rs1017412), нейротрофический рецептор тирозинкиназы, участвующий в передаче сигналов нейротрофина, и уровни экспрессии STK3 (серин / треонинкиназа, P = 2.4 × 10 ^-7 , FDR = 0,155), о которых ранее не сообщалось как взаимодействующие гены в молекулярных базах данных. Мы также идентифицировали потенциальное взаимодействие между генетической изменчивостью CNTNAP2 (rs6943628), члена семейства нейрексинов, и уровнями экспрессии LOC643310, псевдогена и TMEM51 , трансмембранного белка ( P = 1,09 × 10 ⁻⁷ и 2,13 × 10 ⁻⁷ соответственно).

Рисунок 3

Наиболее значимые диагностические eQTL, идентифицированные по значительному взаимодействию между генотипом и диагнозом для ( a ) rs1017412 и экспрессии STK3 и ( b ) rs6943628 на экспрессии ST13P18 .Ось Y представляет собой выражение log2 с поправкой на оцененные суррогатные переменные. eQTL, локус количественного признака экспрессии.

Редкие и необычные психиатрические синдромы

В медицинской литературе существует множество редких и необычных нейропсихиатрических или непсихиатрических синдромов. Вот некоторые из наиболее распространенных, о которых следует знать, особенно во время медицинского и психиатрического обследования. Некоторые внешние видео также включены на эту страницу, чтобы помочь вам лучше их понять (как юмористические, так и образовательные).

Синдром Шарля Бонне (CBS) — распространенное заболевание среди людей с серьезной потерей зрения, характеризующееся временными зрительными галлюцинациями. CBS не связан с психическим заболеванием, симптомом деменции или другим заболеванием. ^{Скорее, это состояние, конкретно связанное с патологической потерей зрения. Это чаще встречается у людей с дегенерацией желтого пятна, глаукомой и диабетической ретинопатией. Хотя это может быть обычным явлением, осведомленность ограничена, что может вызвать замешательство и беспокойство у тех, кто испытывает и диагностирует это.Лечения нет, но симптомы обычно проходят в течение 12-18 месяцев. Пациенты могут быть уверены, что это нормальный симптом, который проходит самостоятельно.}

Лиллипутские галлюцинации

«Маленькие люди» — или также известные как лилипутские видения или галлюцинации — не редкость для синдрома Шарля Бонне. Термин «лилипут» взят из известного детского рассказа Путешествие Гулливера о прибытии Гулливера в страну лилипутов, населенных крошечными людьми.В 1909 году доктор Рауль Лерой ввел этот термин в медицинскую литературу, отметив, что лилипутские галлюцинации изображают людей, животных и предметы значительно уменьшенного размера. Он отметил, что о таких видениях сообщалось уже много лет, и что их медицинские причины разнообразны. Многие, живущие с CBS, сообщают, что «видят» миниатюрных людей размером с палец. Таких крохотных человечков можно «увидеть» управляющими миниатюрной конной повозкой или повозкой размером со спичечный коробок. Иногда сообщается, что они были в ярких костюмах.Обычно они представляют собой массовое шествие, как ряды марширующего музыкального оркестра или фалангу солдат. Эти сцены имеют тенденцию перемещаться в поле зрения человека. Видео 1: Синдром Шарля Бонне (CBS) | История пчелы

Дополнительная литература

Синдром Фреголи (или заблуждение) — это бредовое убеждение, что знакомый человек (обычно «преследователь») следует за пациентом, постоянно меняет свою внешность и появляется в жизни человека. ^{Взаимодействуя с незнакомцами, человек может полагать, что незнакомцы на самом деле являются «преследователями».}

Этот синдром часто обсуждается в литературе как вариант синдрома Капгра, но эти два синдрома имеют разные феноменологические структуры и распределение по возрасту и полу. Состояние названо в честь итальянского актера Леопольдо Фреголи, который был известен своей способностью быстро менять свою внешность во время выступлений на сцене.

Как и синдром Капгра, синдром Фреголи чаще всего встречается у пациентов с шизофренией, хотя о нем также сообщалось у пациентов с деменцией или эпилепсией, а также после черепно-мозговой травмы.Опять же, лечение не отличается от лечения основных заболеваний и обычно включает антипсихотические препараты, хотя в случаях деменции следует использовать когнитивные методы лечения и нефармакологические подходы, которые уменьшают дезорганизацию. Из-за этого заблуждения может возникнуть риск агрессии.

Видео: «Заблуждение Фреголи» (Anomalisa, 2015)

Дополнительная литература

Бред Капгра , названный в честь французского психиатра, описавшего иллюзию двойников, является заблуждением ошибочной идентификации.У человека будет бредовая вера в то, что знакомого, обычно супруга или другого близкого члена семьи, заменил самозванец с идентичной внешностью. Примером может служить пациент, который думает, что их мать и отец были заменены самозванцем.

Бред Капгра чаще всего встречается у пациентов с шизофренией, хотя о нем также сообщалось у пациентов с деменцией или эпилепсией, а также после черепно-мозговой травмы. Ведение не отличается от лечения основных заболеваний и обычно включает антипсихотические препараты, хотя у пациентов с деменцией следует использовать методы, улучшающие когнитивные функции, и нефармакологические стратегии, которые уменьшают дезорганизацию.

Редупликативная парамнезия

Редупликативная парамнезия состоит из бредового убеждения, что место или место были дублированы, что они существуют в 2 или более местах одновременно, или что они были «перемещены» на другое место. По сути, это заблуждение двойников синдрома Капгра, только оно относится не к человеку, а к месту. «Редупликативная парамнезия» была впервые использована неврологом Арнольдом Пиком в 1903 году для описания состояния пациента с подозрением на болезнь Альцгеймера.

Видео: Пациент с бредом Капгра после черепно-мозговой травмы Видео: Скрабы, Сезон 8, Серия 13 — Пациент с бредом Капгра

В чем разница между Фреголи и Капгра?

Заблуждения Фреголи и Капгра звучат похоже, но они разные!

Дополнительная литература

Бред Котара — это особая нигилистическая иллюзия, названная в честь Жюля Котара, французского невролога, который впервые описал состояние, которое он назвал le délire de négation (бред отрицания) в 1880 году.Пораженный человек придерживается бредового убеждения, что он или она уже мертв, не существует, гниет или потерял свою кровь или внутренние органы.

Чаще всего он наблюдается у пациентов с психотической депрессией или шизофренией и лечится путем сосредоточения внимания на лечении основного заболевания. Это также может быть вторичным по отношению к черепно-мозговой травме.

Видео: Человек с синдромом ходящего трупа думал, что он мертв Видео: Скрабы — Пациенты с синдромом Котара

Синдром Алисы в стране чудес (Синдром Тодда)

Синдром Алисы в стране чудес (AIWS) или синдром Тодда — это неврологическое состояние, при котором у пациента искажается восприятие тела, пространства и / или времени.Больные могут испытывать микропсию или галлюцинации лилипутов, макропсию или другие сенсорные искажения, включая изменение чувства скорости. AIWS — это результат изменения восприятия, а не нарушения работы самих глаз. Наиболее заметным и часто наиболее тревожным симптомом является изменение образа тела: больной обнаруживает, что он не понимает размера и формы частей (или всего) своего тела.

Эти симптомы могут вызывать тревогу, вызывать страх и даже панику.Искажения могут повторяться несколько раз в день, и для их исчезновения может потребоваться некоторое время. AIWS часто ассоциируется с мигренью, опухолями головного мозга или употреблением психоактивных препаратов, а также может являться начальным признаком вируса Эпштейна-Барра или другой инфекции. Отдых — лучшее лечение. Если это связано с мигренью, лечение такое же, как и при другой профилактике мигрени, включая противосудорожные препараты, антидепрессанты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, вместе со строгим соблюдением диеты при мигрени.

Дополнительная литература

Синдром чужой руки

Синдром чужой руки — это неправильное приписывание и вера в то, что чья-то рука не принадлежит самому себе, но что у нее есть своя собственная жизнь. Больной имеет нормальные ощущения, но считает, что рука, оставаясь частью его тела, действует автономно, имея «собственную волю». Фактически, пораженные люди утратили «чувство свободы воли», связанное с целенаправленным движением конечности, при этом сохраняя чувство «собственности» на конечность.Больные часто олицетворяют чужеродную конечность, полагая, что она «одержима» каким-то духом или сущностью, которую они могут назвать или идентифицировать. Существует четкое различие между поведением двух рук, в которых пораженная рука рассматривается как «своенравная», в то время как здоровая рука находится под нормальным волевым контролем. Иногда, особенно у пациентов с повреждением мозолистого тела, соединяющего два полушария головного мозга, руки кажутся противоположными друг другу, что было названо «межручным конфликтом» или «идеомоторной апраксией».Синдром чужой руки обычно вызывается инсультом или другим повреждением головного мозга, особенно в области мозолистого тела, лобных или теменных долей.

⁵⁾ Ашраф, Н., Антониус, Д., Синкман, А., Кляйнхаус, К., и Маласпина, Д. (2011). Синдром Фреголи: недооцененный фактор риска агрессии в лечебных учреждениях. Отчеты о случаях в психиатрии, 2011 г.

(PDF) Необычные психопатологические синдромы в психиатрии

Необычные психопатологические синдромы в психиатрии

Curr Probl Psychiatry 2018; 19 (4): 299-322

319

13.Грейсон Б., Актар С., Эротоманиакальный бред у умственно отсталого пациента

, Am J Psychiatry, 134 (3): 325-326, 1977

14. Маллен П.Е., Пате М., Патологические расширения любви, Br . J.

Psychiatry, 1994 Nov; 165 (5): 614-23.

15. Симан С. Психотическая и эротическая любовь — разница, Int J.

Psychother 6: 494-495, 1977

16.          

синдромы, В Arieti S: American Handbook of Psychiatry, Vol 1,

New York, Basic Books, pp 525, 551

17.Пирс А., Синдром Де Клерамбо, связанный с folie a deux, Br.

J. Psychiatry 121: 116-117, 1972

18. Симс А., Уайт А., Сосуществование синдромов Капгра и Де Клерамбо

: история болезни, Br. J. Psychiatry 123: 635-637, 1973

19. Raskin DE, Sullivan KE, Erotomania, Am. J. Psychiatry 131 (9): 1033-

1035, 1974

20. Холлендер М.Х., Каллахан А.С., Эротомания или синдром Де Клерамбо

, Arch Gen Psychiatry, 32: 1574-1576, 1975

21.Симс А., Редди М., История Де Клерамбо и Капгра, Br.

J. Psychiatry, 129: 95-96, 1976

22. Кэмерон Н., Параноидальные состояния и паранойя, In Arieti S (ed):

American Handbook of Psychiatry, New York, Basic Books, 1959,

pp 525-526

23. Lehmann HE, Необычные психические расстройства и атипичные

психозы, В Freedman A, Kaplan KI (ред.): Комплексное

Учебник психиатрии. Балтимор, Уильямс и Уилкинс, 1967, стр.

1155-1156

24.Сойка М., Набер Г., Фёлькер А., Распространенность бредовой ревности

при различных психических расстройствах: анализ 93 случаев, Br. J.

Psychiatry 1991; 158: 549–553.

25. Ковко И., Неке характеристика качества интимных партнеров у

        

1996; 3: 111–126.

26. Дэйли М., Уилсон М., Вегхорст С.Дж., Мужская сексуальная ревность. Ethol.

Sociobiol, 1982; 3: 11–27

27.Ходжсон Р.Э., Мюррей Д., Вудс М.Р., Синдром Отелло и гипертиреоз

. J. Nerv. Ment. Дис. 1992; 180: 663–664.

28. Гоггинс Р., Эмерсон К., Новерс М., Синдром Отелло в связи

с первичным гипертиреозом, Psychiatry Online. 2004

29. Хассанье Ф., Мюррей Р. Б., Роджерс Х., Адренокортикальное подавление

, проявляющееся возбужденной депрессией, патологической ревностью и состоянием, похожим на слабоумие

, Br. J. Psychiatry 1991; 159: 870–872.

30. Энох, доктор медицины, Третхован, У.Х., Необычные психиатрические синдромы.

Медицинский ежегодник, Чикаго, Иллинойс, 1979; 36–49.

31. Пастух М., Morbid Jealousy. Некоторые клинические и социальные аспекты

психиатрических симптомов, J. Ment. Sci. 1961; 107: 687–704.

32. Ричардсон Е.Д., Маллой П.Ф., Грейс Дж., Синдром Отелло вторичный

после инфаркта правого мозгового кровообращения, J. Geriatr. Психиатрия

1991; l4: 160–165.

33.Луауте Дж. П., Саладини С., Луауте Дж., Нейровизуальные корреляты

хронической бредовой ревности после инфаркта правого мозга, J. ​​

Neuropsychiatry Clin. Neurosci, 2008; 20: 245–247.

34. Каннас А., Солла П., Флорис Г. и др., Синдром Отелло у Паркинсона

пациентов без деменции, Невролог, 2009; 15: 34–36.

35. Брюне М., Герлах Г., Шредер С.Г., Случай бредовой ревности при болезни Паркинсона

, Nervenarzt 2007; 72: 224–246.

36.  №

с болезнью Паркинсона, Психиатр. Дунай. 2010; 22: 94–98.

37. Батлер П.В., Обратный синдром Отелло после травмы

черепно-мозговая травма, Психиатрия 2000; 63: 85–92.

38. Браун К.М.Дж., Сюффрен С., Общая нейропсихологическая модель бреда

, Cogn. Нейропсихиатрия, 2011; 16: 1–39.

39.        

гидроцефалия, проявляющаяся как синдром Отелло: описание случая

и обзор литературы, Am.J. Psychiatry 2008; 165: 1119–

1125.

40. фон Краффт-Эбинг Р., Psychopatia Sexualis: A Medico Forensic Study,

Pioneers Books, New York, 1944.

41. Cannas A, Solla P, Floris G, и др., Синдром Отелло у пациентов с болезнью Паркинсона

без деменции, Невролог 2009; 15: 34–36.

42.       

Rev. Neurol., 2012; 16: 509–510.

43. Муни Х.Б., Патологическая ревность и психохимиотерапия, Бр.

J. Psychiatry, 1965; 111: 1023–1042.

44. Марнерос А., Интимизид. Die Tçtung des Intimpartners,

Schattauer, Stuttgart, 2008.

45. Mowat RR, Morbid Jealousy and Murder: A Psychiatric

Study of Morbidly Jealous Murders at Broadmoor, Tavistock

9000 1966 Publications. Фрейд С., Некоторые невротические механизмы ревности, паранойи и гомосексуализма.и

 

47. Симан, М., Патологическая ревность, Психиатрия, 1979, 42, 351–361.

48. Тарриер, Н., Беккет, Р., Харвуд, С. и др., Морбидная ревность:

обзор и когнитивно-поведенческая формулировка, British Journal of

Psychiatry, 1990, 157, 319–326 .

49. Кобб, Дж. П. и Маркс, И. М., Патологическая ревность, считающаяся навязчивой —

компульсивный невроз: лечение поведенческой психотерапией,

Британский журнал психиатрии, 1979, 134, 301–305.

50. Mullen, P.E. И Маак, Л.Х., Ревность, патологическая ревность и агрессия

, In Aggression and Dangerousness (ред. Д. П. Фаррингтон

и Дж. Ганн), стр. 103–126. Лондон: Wiley, 1985

51. Муни, Х. Б., Патологическая ревность и психохимиотерапия,

Британский журнал психиатрии, 1965, 111, 1023–1042.

52. Бирн А. и Ятам Л.Н., Пимозид при патологической ревности, Британский

Journal of Psychiatry, 1989, 155, 249–251

53.   

Journal of Clinical Psychiatry, 1990, 51, 345–346.

54.  

Journal of Psychiatry, 1991, 148, 683–684.

55. Бишай Н.Р., Петерсен Н. и Тарриер Н., Неконтролируемое исследование когнитивной терапии

при патологической ревности, Британский журнал психиатрии,

1989, 154, 386–389

56. Долан, М., Бишай, Н., Эффективность когнитивной терапии в лечении непсихотической патологической ревности

, British Journal of

Psychiatry, 1996, 168, 588–593.

57. Маллен, П.Е., Пат М., Пёрселл, Р., Сталкеры и их жертвы,

Кембридж: Cambridge University Press, 2000

58. Королевский колледж психиатров, Домашнее насилие: Отчет о домашнем насилии

Рабочая группа (отчет Совета CR102),

Лондон: Королевский колледж психиатров, 2002

59.Лангфельдт Г. Синдром эротической ревности: клиническое исследование. Acta

Psychiatrica Scandinavica, 1961, 36 (доп. 151), 7–68.

60. Скотт, П.Д., Оценка опасности у преступников. Британский журнал

Психиатрия, 1977, 131, 127–142.

61. Graff-Radford J., Whitwell J.L., Geda Y.E., Josephs K.A., Clinical

и особенности визуализации синдрома Отелло. Евро. J. Neurol.,

2012; 19: 38–46.

62. Американская психиатрическая ассоциация, диагностическая и статистическая

Руководство по психическим расстройствам, изд. 4 (пересмотр текста), Вашингтон, округ Колумбия:

Американская психиатрическая ассоциация; 2000 г.