Разное

Прогревание в больнице как называется: Такая понятная физиотерапия

Содержание

Такая понятная физиотерапия

Физиотерапия – это способ лечения различных заболеваний при помощи различных физических факторов, таких как тепло, холод, электроток, магнитное УФ- и ИК-излучение, а также при помощи лечебных грязей, массажа, гирудотерапии и т.д. 

Благодаря одной только физиотерапии сложно добиться полного излечения, она имеет видимый эффект только на первых этапах развития заболевания, однако мы советуем использовать физиотерапию как подспорье в борьбе с самыми различными недугами. Кроме того, практика показывает, что физиотерапевтические процедуры могут использоваться в качестве профилактики болезней, поскольку помогают укрепить иммунитет и активизируют важные биохимические процессы, происходящие в организме.

Виды физиотерапевтических процедур:

Массаж

Представляет собой механическое воздействие на тело человека при помощи рук, инструментов или специальных приборов. Этот метод применяется для лечения, расслабления, укрепления организма на протяжении тысячелетий. Сегодня мы предлагаем нашим пациентам множество разновидностей массажа. Конечно же, как и у любой медицинской процедуры, у массажа существуют противопоказания, поэтому мы советуем посоветоваться с врачом, прежде чем записаться на прием к массажисту.

Наиболее популярным видом массажа является общеоздоровительный. Он помогает улучшить микроциркуляцию крови, что, в свою очередь, способствует лучшему питанию тканей и внутренних органов. Наши пациенты отмечают, что общеоздоровительный массаж улучшает тонус мышц, помогает расслабиться и избавиться от усталости.

Антицеллюлитный массаж часто используется как подспорье в борьбе за стройную фигуру – массажист помогает наладить циркуляцию лимфы, что способствует усилению тургора кожи и сжиганию подкожного жира. После курса антицеллюлитного массажа кожа становится более подтянутой и ровной.

Точечный массаж может показаться несколько болезненным, однако он прекрасно помогает при головных болях, заболеваниях нервной системы, эндокринологических заболеваниях. Рефлекторный сегментарный массаж представляет собой способ воздействия на внутренние органы человека через специальные проекционные зоны. Так, делая массаж спины, можно уменьшить боль в локтевом суставе, кисти или плече.

Косметический массаж лица – прекрасное средство для сохранения молодости кожи. Он помогает сделать ее более упругой, улучшить кровоток в тканях, что способствует лучшему цвету лица и разглаживанию морщин.

Существует еще множество методик массажа, которые способны справиться с самыми разными заболеваниями, снять неприятные симптомы, укрепить организм. Не стоит пренебрегать этими процедурами, они действительно помогут вам чувствовать себя лучше.

Лечение с помощью электричества

С помощью процедур, основанных на действии электрического тока, таких как фонофорез, гальванизация, электрофорез и т.д., мы можем отправить лекарство точно в то место, где его действие важно, притом в самых маленьких дозах, которые не нанесут организму ущерба. Такой способ помогает избежать привыкания к лекарственным препаратам.

Дарсонвализация – эффективный способ улучшить циркуляцию крови в тканях, который применяется в косметологии, в лечении болезней кожи, в качестве вспомогательного метода в борьбе с гипертонией, гинекологическими заболеваниями, нарушениями сна. При дарсонвализации врач через специальные электроды направляет импульсы переменного тока высокого напряжения. Процедура практически неощутима для пациента, но положительный эффект заметен обычно уже после первой процедуры.

Лечение теплом и холодом

Прогревание при помощи УФ-излучения или СВЧ – известный каждому с детства способ борьбы с респираторными заболеваниями. Мы советуем использовать для борьбы с неврозами индуктотермию или прогревание токами высокой частоты, а УВЧ-терапию – для лечения гайморита.

Криотерапия – это лечение с помощью холода, в котором обычно используется жидкий азот. Воздействие низкой температуры помогает активизировать внутренние силы организма для борьбы с недугами: укрепляет иммунитет, снимает отеки, спазмы, уменьшает болевые симптомы, омолаживает и способствует выбросу эндорфинов в кровь.

Лазерная терапия

Обладает противовирусным и противомикробным действием, помогает расширить капилляры, усиливает микроциркуляцию крови и лимфы, повышает иммунитет, снижает холестерин, помогает быстрее заживать ранам. Этот метод помогает предотвратить переход заболевания из острой стадии в хроническую и снизить рекомендуемую дозу лекарств.

Лечение магнитным полем

Магнитотерапия оказывает укрепляющее действие на организм, налаживает обменные процессы в клетках и тканях, нормализует артериальное давление, помогает улучшить кровоснабжение мозга и насыщение его кислородом. Работа всех систем тела: эндокринной, лимфатической, нервной, сердечнососудистой и других – улучшается под воздействием магнитного поля. Активируются внутренние резервы организма, что выражается в чувстве бодрости, улучшении аппетита, сна, повышении работоспособности. Показаниями к магнитотерапии являются нарушения сна, депрессии, заболевания дыхательной системы, органов пищеварения, желчного пузыря и многое другое.

Лечение ультразвуком

Как и при помощи электрического тока с помощью ультразвука можно вводить разные лекарственные препараты. Так мы можем существенно отодвинуть срок привыкания к лекарству, снизить возможность проявления негативного воздействия препарата на организм. Ультразвук способен расщеплять молекулы жира, поэтому он часто используется в борьбе с целлюлитом. Кроме того, он помогает избавиться от инфильтратов и уплотнений и препятствует образованию спаек после операций.

Физиотерапия – это не панацея, но внушительный список положительных эффектов от процедур заставляет нас рекомендовать ее пациентам с самыми разными диагнозами. Конечно, одна отдельно взятая процедура существенной пользы не принесет, однако, если регулярно проходить поддерживающие физиотерапевтические курсы, то можно заметить, что болезни отступают, а настроение повышается, как и сопротивляемость организма различным недугам.

Поэтому не стоит игнорировать указания врача: выпить таблетку от простуды или загипсовать перелом, разумеется, совершенно необходимо, но полное выздоровление может обеспечить только комплекс мер, в состав которого входит и физиотерапия.

Разумеется, посещение физиотерапевтического кабинета требует времени, однако здоровье гораздо важнее, чем любые развлечения.

Физиотерапия

Физиотерапия - это поддерживающие процедуры для восстановления организма после болезней и травм. В таком лечении используются свет, тепло, ультразвук, электрические импульсы.

Для чего применяют физиотерапию

Физиотерапевтические процедуры назначают для ускорения выздоровления, реабилитации организма после длительного болезненного периода, восстановления нормальных процессов жизнедеятельности, заживления травм и возращения тонуса организму. При хронических заболеваниях физиотерапия помогает снизить риски появления обострений или выйти из таковых состояний.

Лечение физиотерапией успешно подкрепляет медикаментозное лечение.

Процедуры физиотерапии показаны для лечения разных систем в организме:

  • Опорно-двигательной (артрит, остеохондроз, растяжения).
  • Сердечно-сосудистой (кардиотренировки, реабилитация после инфарктов и инсультов, массаж при варикозном расширении вен).
  • Дыхательной (прогревания, ингаляции) и других.

Физиотерапия: показания

Физиолечение назначается, если есть:

  • ЛОР-проблемы - гайморит, ларингит, тонзиллит.
  • Простудные заболевания, астма, бронхит.
  • Гинекологические проблемы - эндометрит, климактерические симптомы.
  • Урологические отклонения, простатит.
  • Неврологическая группа: ДЦП, болезнь Паркинсона, невралгия, мигрень, инсульты.
  • Кожные заболевания: псориаз, экзема, нейродермит.
  • Гормональные нарушения и эндокринные заболевания: сбои в работе щитовидной, поджелудочной и других желез.
  • Ортопедические проблемы и посттравматическое лечение.

Чем полезна физиотерапия

Самым большим плюсом физиотерапии является её естественность. Немедикаментозные процедуры стимулируют организм на положительную активность, благодаря чему он восстанавливается или лучше справляется с проблемными состояниями.

Профессиональный врач-физиотерапевт способен дополнить прописанные курсы медикаментозного лечения правильной группой процедур. Некоторые из них назначают для усиления действия лекарств, некоторыми поддерживают здоровье в периоды отдыха от препаратов или по окончании фармакологического лечения для перехода в привычное состояние.

Правильно подобранные процедуры физиотерапии помогают:

  • Улучшить кровоток в поражённых частях тела.
  • Ускорить регенерацию тканей.
  • Облегчить болевой синдром.
  • Устранить последствия травм.
  • Восстановить здоровое функционирование проблемных органов и частей тела.
  • Нормализовать гормональный и гуморальный (водно-солевой) баланс в организме.

Помимо этого, физиотерапевтические методы применяются в подготовке спортсменов к тренировкам и соревнованиям для того, чтобы снизить риск получения травм, а также в качестве профилактики на вредной работе.

В каких случаях назначают физиолечение

Методы физиотерапии эффективны при многих заболеваниях самой различной сложности.

В кабинет физиотерапии пациента направляет лечащий врач. Он прописывает лечение с учётом принимаемых пациентом препаратов. Курс процедур составляется индивидуально для каждого пациента для максимальной эффективности лечения.

Медицинская физиотерапия назначается только доктором с учётом состояния пациента, его истории болезни, возраста, сопутствующих диагнозов и других факторов. Назначать себе процедуры самостоятельно нельзя!

Виды физиотерапии

Медицинский центр “Гарантия” предлагает следующий спектр процедур для лечения различных заболеваний:

  • ЛФК - лечебная физкультура. Назначается для поддержания здоровья организма при ограничениях активности, а также в оздоровительных целях при широком спектре заболеваний.
  • Диадинамометрия (токи Бернара) с частотой 50 и 100 импульсов в минуту - обезболивающая и стимулирующая мышцы и нервы терапия широкого охвата.
  • Магнитотерапия - лечение различных заболеваний путем воздействия низкочастотного магнитного поля.
  • Дарсонвализация - лечение высокочастотным током малой силы.
  • Фонофорез - ультразвуковая диагностика и терапия широкого профиля с применением медикаментозных препаратов.
  • Электрофорез - одна из самых распространённых физиотерапевтических процедур, применяемая при многих заболеваниях, и заключается в воздействии высокочастотным током на больные места для усиления действия медикаментов.
  • Аппаратный вакуумный массаж с лимфодренажным эффектом - стимуляция оттока лимфы для улучшения метаболизма и общего самочувствия, выведения токсинов и укрепления иммунитета. Чаще всего он показан при варикозе и отёчности, а также в посттравматический период.
  • Лечебный массаж - комплексные процедуры по восстановлению опорно-двигательной и нервной функций, ортопедической коррекции и профилактике пролежней.

В нашем кабинете используются новейшие аппараты для физиотерапии, эффективно воздействующие на проблемные области и не доставляющие лишнего дискомфорта пациентам.

Физиотерапия: противопоказания

Однако, существует ряд заболеваний, при которых прохождение физиопроцедур противопоказано. Это:

  • Заболевания крови и лимфы.
  • Эпилепсия.
  • Активная форма туберкулёза.
  • Злокачественные образования.
  • Лихорадка.
  • Наличие электрокардиостимулятора.
  • Кровотечения.
  • Наличие электротравмы и др.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Самоисцеление от рака: чудо или методика?

  • Дэвид Робсон
  • BBC Future

Автор фото, thinkstock

Несколько пациентов неожиданно вылечились от рака, чем сильно удивили медиков. Корреспондент BBC Future задается вопросом, можно ли на основании этих редких случаев разработать методику для борьбы с раком.

История болезни одной пациентки озадачила всех, кто имел к ней какое-либо отношение. 74-летнюю женщину беспокоила сыпь, которая никак не проходила. К тому времени, как она добралась до больницы, нижняя половина ее правой ноги покрылась бугорками с восковым налетом и яркой красно-фиолетовой сыпью. Анализы подтвердили худшие подозрения: у женщины диагностировали карциному – одну из форм рака кожи.

Прогнозы выглядели неутешительно. Учитывая распространение опухоли, радиотерапия оказалась бы неэффективной, а удалить очаги воспаления из кожи доктора не могли. Скорее всего, лучшим решением оказалась бы ампутация, рассказывает лечащий врач пациентки Алан Ирвайн из больницы Св. Джеймса в Дублине – однако пожилой возраст женщины вряд ли позволил бы ей нормально адаптироваться к протезу. После долгой и откровенной дискуссии было решено подождать, пока будет выбран оптимальный вариант. "Мы долго мучились, что же делать", - объясняет Ирвайн.

А затем началось чудо. Хотя пациентку никак не лечили, опухоли уменьшались и съеживались буквально на глазах. "Мы наблюдали ее в течение нескольких месяцев, и опухоли просто исчезли", - говорит врач. Спустя 20 недель рак исчез. "Сомнений в ее диагнозе не было, - уточняет он. - Однако ни результаты биопсии, ни УЗИ не показали никаких следов карциномы".

Каким-то образом женщина излечилась от, пожалуй, самой страшной болезни наших дней. "Все были в восторге, но несколько озадачены, - сдержанно комментирует ситуацию Алан Ирвайн. - Получается, организм самостоятельно может избавиться от рака – даже если это случается крайне редко".

Вопрос в том, как именно это произошло? Пациентка Ирвайна была уверена, что помогло божественное вмешательство: она поцеловала религиозную святыню ровно перед тем, как начался процесс выздоровления. Однако ученых интересует биологическая подоплека произошедшего, так называемая спонтанная регрессия. Исследовав ее, они надеются найти зацепки, благодаря которым можно было бы провоцировать самоизлечение. "Если вообще получится обучить организм делать подобные вещи, подобная методика получит самое широкое применение", - считает Ирвайн.

Автор фото, SPL

Підпис до фото,

Если научиться провоцировать иммунную систему, можно способствовать излечению от рака

Теоретически наша иммунная система должна вычислять и уничтожать мутировавшие клетки, предупреждая развитие рака. Однако иногда этим клеткам удается остаться незамеченными, и они начинают размножаться, что ведет к росту опухоли.

К тому моменту, когда рак привлекает внимание врачей, самостоятельно вылечиться пациент уже вряд ли сможет: по статистике лишь один из ста тысяч раковых больных избавляется от болезни без помощи медицины.

Внезапное исчезновение

Среди этих редких случаев попадаются и совершенно невероятные. Так, недавно была опубликована история пациентки одной из британских больниц, долгое время страдавшей от бесплодия. Спустя некоторое время врачи нашли у нее опухоль между прямой кишкой и маткой, но когда женщина была уже готова ложиться на операцию, ей наконец удалось забеременеть. Все прошло хорошо, родился здоровый ребенок. Обследование показало, что во время беременности рак мистическим образом улетучился. Через девять лет никаких следов рецидива не наблюдается.

Не менее впечатляющие истории выздоровления отмечались у пациентов с самыми разными видами рака, включая особо агрессивные формы – такие как острый миелоидный лейкоз, предполагающий патологическое размножение белых кровяных клеток. "Если пациента не лечить, он обычно умирает в течение нескольких недель, а иногда и дней", - рассказывает Армин Рашиди из Университета Вашингтона в Сент-Луисе. Однако ему удалось обнаружить 46 случаев, когда острый миелоидный лейкоз отступил сам. Правда, лишь в восьми из них удалось избежать последующего рецидива. "Если спросить случайно взятого онколога, может ли подобное произойти, 99% ответят, что нет, так не бывает", - говорит Рашиди, вместе с коллегой Стивеном Фишером опубликовавший исследование на эту тему.

Мучительное ожидание

В то же время случаи радикального излечения от детской формы рака под названием нейробластома происходят удивительно часто, что дает ученым простор для гипотез относительно причин спонтанной ремиссии. Этот вид рака характеризуется опухолями в нервной системе и эндокринных железах. Если он затем распространяется (дает метастазы), на коже могут появиться узлы, а в печени – новообразования. Из-за опухоли в брюшной полости ребенку становится сложно дышать.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Обследование показало, что во время беременности рак мистическим образом исчез

Нейробластома крайне неприятное заболевание, однако порой оно исчезает так же быстро, как появилось, даже без медицинского вмешательства. Более того, если возраст пациента составляет меньше года, регрессия встречается так часто, что врачи обычно не начинают химиотерапию сразу, надеясь, что опухоль рассосется самостоятельно. "Помню три случая, когда на коже были видны внушительных размеров метастазы, а печень увеличилась, однако мы просто наблюдали больных – и они справились сами", - говорит Гарретт Бродер из Детской больницы Филадельфии.

Но принять решение сидеть сложа руки и наблюдать может быть непросто: хотя возможность избежать мучительного лечения одним родителям приносит облегчение, другим бездействие и беспомощность даются несладко. Бродер стремится понять причину исчезновения рака, чтобы избежать подобных страданий. "Мы хотим разработать конкретный препарат, который может запустить механизм регрессии – чтобы нам не приходилось ждать милости природы или "божественного вмешательства", - поясняет он.

Ключи к пониманию

К настоящему моменту Гарретту Бродеру удалось обнаружить несколько интересных зацепок. Так, в отличие от других нервных клеток, клетки опухоли при нейробластоме, похоже, научились выживать в отсутствие так называемого "фактора роста нервов" (NGF) – секретируемого организмом белка, который стимулирует развитие и активность нейронов. Спонтанная ремиссия может быть вызвана естественными изменениями в опухолевых клетках нейробластомы – не исключено, что в этом процессе участвуют клеточные рецепторы, с которыми связывается NGF. Каковы бы ни были изменения, это может значить, что клетки не смогут дальше выживать без важнейшего для них питательного вещества.

В таком случае лекарство, воздействующее непосредственно на рецепторы, могло бы способствовать выздоровлению других пациентов. По словам Бродера, две фармацевтические компании уже подобрали несколько возможных вариантов, и он надеется, что вскоре начнутся клинические испытания. "Оно бы избирательно уничтожало опухолевые клетки, чувствительные к подобному метаболическому пути, и пациенты смогли бы обойтись без химиотерапии, радиотерапии или хирургического вмешательства, - полагает он. - Их бы не тошнило, их волосы не выпадали бы, а анализы крови не ухудшались".

Ответный иммунный огонь

К сожалению, случаи неожиданного избавления от других форм рака изучены хуже — возможно, потому что они так редки. Однако некоторые ориентиры имеются, их появлению способствовала в том числе новаторская деятельность малоизвестного американского врача более ста лет назад.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Ученые не хотят ждать милости от природы или "божественного вмешательства"

В конце XIX века Уильям Брэдли Коли пытался спасти пациента, в шее которого нашли большую опухоль. Пять проведенных операций не помогли излечить рак. Затем мужчина заболел неприятной кожной инфекцией, сопровождавшейся высокой температурой. К тому моменту, как он оправился от инфекции, опухоль исчезла. Коли решил проверить этот принцип на небольшой группе других пациентов и обнаружил, что неоперабельные опухоли рассасываются, если больной принимает микробные токсины или его намеренно заразили бактериями.

Может ли инфицирование в общем случае стимулировать спонтанную ремиссию? Анализ недавних данных явно говорит в пользу дальнейшего изучения этого вопроса. Так, исследование Рашиди и Фишера показало, что 90% пациентов, излечившихся от лейкемии, перенесли другое заболевание – например, воспаление легких – незадолго до исчезновения рака. В других работах отмечается, что опухоли отступали после того, как пациент заболевал дифтерией, гонореей, гепатитом, гриппом, малярией, корью, оспой и сифилисом. Вот уж воистину – что не убивает вас, делает вас сильнее.

Причиной излечения становятся не сами микробы; считается, что инфекция вызывает иммунный ответ, неблагоприятный для существования опухоли. Например, высокая температура может сделать опухолевые клетки более уязвимыми и вызвать их "самоубийство". Или же важную роль играет тот факт, что при борьбе нашего организма с бактериями или вирусами в нашей крови содержится много молекул воспаления, которые активируют клетки-макрофаги, и эти иммунные клетки становятся воинами, уничтожающими и поглощающими микробы – а потенциально и рак.

"Думаю, инфекция способствует тому, чтобы иммунные клетки организма переставали способствовать развитию опухолевых клеток и начинали их уничтожать", - считает Хенрик Шмидт из больницы Орхусского университета в Дании. Это, в свою очередь, может также стимулировать другие составляющие иммунной системы – например, дендритные клетки и Т-клетки – к тому, чтобы распознавать опухолевые клетки и в случае рецидива рака атаковать их вновь.

По мысли Шмидта, понимание процесса спонтанной ремиссии необходимо для развития новейшей методики иммунотерапии, использующей систему естественной защиты организма для борьбы с раком. Так, один способ лечения предполагает инъекцию воспалительных "цитокинов", благодаря которой начинает работать иммунная система. Побочные эффекты – высокая температура и другие симптомы гриппа – обычно смягчаются лекарствами вроде парацетамола для облегчения состояния пациента.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Стандартное противотуберкулезная прививка, очевидно, снижает вероятность рецидива меланомы после химиотерапии

Однако учитывая, что температура сама по себе может вызвать ремиссию, Шмидт предположил, что парацетамол способен уменьшить действенность методики. И действительно, он обнаружил, что в два раза больше пациентов – 25% против 10% – смогли пережить двухлетний период, если им не сбивали температуру.

Возможны и другие простые, но действенные способы борьбы с раком, основанные на этих данных. Так, у одного человека произошла спонтанная ремиссия после вакцинации от столбняка и дифтерии – возможно, благодаря тому, что прививки также активизируют иммунную систему. Исходя из этого, Рашиди указывает, что стандартная ревакцинация – например, противотуберкулезная прививка БЦЖ – по всей видимости, снижает вероятность рецидива меланомы после химиотерапии.

Переформатировать иммунную систему

Другие исследователи считают нужным применять более радикальные методы воздействия. Так, приверженцы одного из подходов утверждают, что необходимо намеренно заражать раковых больных тропическим заболеванием.

Этот метод, разработанный американским стартапом под названием PrimeVax, предполагает борьбу сразу по двум направлениям. Дендритные клетки из крови пациента, способствующие координации иммунного ответа на угрозу, подвергаются воздействию его опухолевых клеток в лабораторных условиях. Таким образом они программируются на распознавание раковых клеток. Одновременно пациента заражают лихорадкой денге, разносчиком которой обычно являются насекомые, после чего ему делают инъекцию "обученных" дендритных клеток.

Автор фото, SPL

Підпис до фото,

Раковых больных предлагают заражать тропическими болезнями, чтобы активизировать их иммунную систему

Под наблюдением врачей температура пациента поднимается до 40,5 градуса, в то же самое время в его кровь выбрасывается множество молекул воспаления – в результате иммунная система организма начинает работать в авральном режиме. Опухоль, ранее остававшаяся незамеченной, становится мишенью для атаки иммунных клеток, которыми управляют запрограммированные дендритные клетки. "Лихорадка денге вторгается и переформатирует иммунную систему таким образом, что она начинает уничтожать опухолевые клетки", - рассказывает Брюс Лайдей из PrimeVax.

Заразить ослабленных пациентов тропической лихорадкой – казалось бы, рискованный шаг, однако для среднего взрослого человека вероятность умереть от лихорадки денге меньше, чем от обычной простуды, так что это самая безопасная из возможных инфекций. Когда температура спадет, запрограммированные иммунные клетки продолжат сохранять бдительность в отношении опухолевых клеток, если они вновь появятся. "Рак – это движущаяся мишень. В большей части методик его атакуют только с одной стороны, мы же стараемся поставить его раз и навсегда в заведомо проигрышное положение", - говорит Лайдей.

Сложно усомниться в мотивации, движущей разработчиками этого метода лечения. "Наша миссия – воссоздать спонтанную ремиссию максимально стандартным образом", - объясняет коллега Лайдея Тони Чен. Тем не менее, сотрудники PrimeVax подчеркивают, что их идея пока находится на раннем этапе разработки – и, пока не начались клинические испытания, они не знают, как все обернется. Исследователи надеются, что первыми на себе методику опробуют больные меланомой в развитой стадии, это может произойти уже к концу года.

Очевидно, нужно действовать осторожно. Как указывает Ирвайн, "спонтанная ремиссия – лишь крошечная зацепка в огромной сложной головоломке". Но если ученым все-таки удастся одержать победу (что совершенно не факт), то последствия их работы будут колоссальными. Быстрое и относительно безболезненное избавление от рака сейчас считается чудом. Как хотелось бы, чтобы оно стало нормой!

Как вылечить перелом в 4 раза быстрее

Российский ученый Арнольд Попков, главный научный сотрудник научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Академика Г.А. Илизарова, опубликовал в немецком издательстве Palmarium Academic Publishing монографию, посвященную новым имплантатам с биоактивным покрытием, ускоряющим заживление переломов. Исследование поддержано грантом Российского научного фонда (РНФ).


Клетки и дороги, которые они выбирают

Кость срастается благодаря делению живых и активных стволовых клеток, «не определивших свою судьбу» окончательно еще со времен зародышевого развития. Как клетка кости проходит путь до этого состояния? Ее развитие похоже на то, как мы выбираем профессию: сначала гуманитарный или математический класс, потом факультет, потом отделение или кафедра, получение специальности и так далее.
Первоначально, на протяжении нескольких первых циклов деления после оплодотворения, ни одна клетка нашего будущего тела «не знает», какой путь ей предстоит совершить, и ей «открыты все дороги».

По мере того как зародыш развивается, из простых и одинаковых клеток формируется более сложная структура — три зародышевых листка, энтодерма, эктодерма и мезодерма, которые в будущем дадут начало системам органов. Из мезодермы формируется мезенхима. Клетки мезенхимы уже отличаются от остальных, но очень похожи между собой, и пока не известно, кто из них выберет «профессию» кровяных телец, кто станет клеткой мышцы, а кто — кости. Из мезенхимы выделяется группа клеток, которые еще не хотят принимать решение, ограничивая свой будущий выбор. Дальше организм проходит еще много ступеней развития, на каждой из которых клетки определяются все больше и больше, пока не выберут свою «профессию» окончательно.

Стволовые же клетки, как в том числе и эта группа «нерешительных» клеток мезенхимы, остаются в застывшем состоянии «вечного детства», чтобы в случае гибели в организме дифференцированных клеток наконец сделать свой выбор и занять их место.

Сначала такие клетки называются остеогенными (буквально — производящими кость). Они могут вырабатывать ростовые факторы, стимулируя образование костного мозга. Потом они дифференцируются снова, становясь остеобластами, клетками на внутренней поверхности надкостницы. Угловатые и активно делящиеся остеобласты вырабатывают коллагеновые белки и компоненты рыхлого межклеточного вещества. Затем остеобласты утрачивают способность к делению, «выходят на пенсию», затвердевают и становятся остеоцитами. В заживлении перелома главную роль играют именно эти мезенхимальные остеогенные клетки.

ByRobert M. HuntФормирование костной ткани остеобластами 

«Перелом, потерял сознание, очнулся — гипс»

В России более 13 млн человек в год получают травмы, последствия которых — самая частая причина инвалидности у граждан трудоспособного возраста. Дополнительный фактор риска — врожденные заболевания костно-мышечной системы. В России на каждые 10 тыс. новорожденных приходится 219 человек с такими нарушениями.

Для лечения переломов и посттравматических осложнений используются специальные имплантаты — вставки из металлов, помогающие соединять сломанные кости, закреплять и поддерживать их в таком состоянии, пока они не срастутся. Сам материал имплантатов может влиять на заживление (консолидацию) по-разному, но ни один из металлов, известных современным медикам, ускорять его не может.

Поэтому за последние 100 лет при всем развитии медицины сроки срастания переломов не изменились.

Курганские ученые предложили совместить металлическую основу имплантата с покрытием из гидроксиапатита — вещества на основе кальция и фосфора, присутствующего в кости в виде наноразмерных кристаллов. Гидроксиапатит способствует остеогенезу и побуждает к действию остеогенные клетки, но сам по себе он слишком хрупкий материал для имплантации (гибкость костям придают органические компоненты, которые с возрастом замещаются соединениями кальция все больше, что и делает кости более хрупкими в старости).

Поэтому было решено объединить биотолерантный (то есть не вредящий остеносинтезу, но и не улучшающий его) титановый сплав и шероховатое биоактивное (побуждающее кость восстанавливаться) наногидроксиапатитное покрытие. 

Разработанная технология математического 3D-моделирования позволяет формировать имплантат индивидуально для каждого больного, учитывая общую плотность кости, количество каналов, пор и сосудов, и вживлять его во внутреннюю полость кости (интрамедуллярно). «Мимикрировать» под индивидуальные шероховатости кости позволяет контролируемое расположение нанокристаллов гидроксиапатита. Материалы изготавливаются после томографии с помощью технологии селективного лазерного спекания, а затем на них наносят слой гидроксиапатита.

«Использование методов стимуляции, основанных на интрамедуллярном внедрении имплантатов с керамическим наногидроксиапатитовым покрытием, позволяет гарантировать положительный результат лечения и реальное сокращение сроков остеосинтеза при переломах костей в 2–4 раза, — сообщает автор монографии, доктор медицинских наук Арнольд Попков.

— Простота, доступность и экономическая целесообразность использования на самых ранних этапах медицинской эвакуации (районная больница) особенно важны в период перехода Российской Федерации на систему обязательного медицинского страхования. Новые технологии легко вписываются в объем базовой травматологической помощи и помощи, осуществляемой по срочным показаниям и в плановом порядке при восстановительном лечении последствий и осложнений травмы, финансируемой из фондов ОМС».

Автор добавляет, что его работа может стать вкладом в импортозамещение и позволяет производить в России имплантаты, не просто сопоставимые с западными аналогами, но и даже превосходящие их по характеристикам скорости заживления.

Методы лечения людей с некротическим панкреатитом (разрушение поджелудочной железы вследствие eё воспаления)

Вопрос обзора

Как следует лечить людей с некротическим панкреатитом?

Актуальность

Поджелудочная железа - это орган в брюшной полости (животе), который секретирует несколько пищеварительных ферментов (вещества, которые обеспечивают и ускоряют химические реакции в организме) в протоковую систему поджелудочной железы, которые выделяются в тонкий кишечник. Она также содержит островки Лангерганса, которые секретируют несколько гормонов, включая инсулин (помогает регулировать сахар в крови). Острый панкреатит - внезапное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее разрушению (некроз поджелудочной железы.) Некроз поджелудочной железы может быть инфицированным или неинфицированным (стерильным). Некроз поджелудочной железы может приводить к недостаточности других органов, таких как легкие и почки, и является жизнеугрожающим заболеванием. Основные виды лечения некроза поджелудочной железы включают в себя удаление мертвой ткани (удаление некротических тканей или некрэктомия), перитонеальный лаваж (вымывание мертвых тканей из брюшной полости), дренаж (установка трубки или "дренажа" для удаления скапливающейся вокруг поджелудочной железы жидкости), или первичный дренаж с последующей некрэктомией, при необходимости (так называемый, минимально инвазивный поэтапно возрастающий ["step-up"] подход). Минимально инвазивный поэтапно возрастающий подход может быть выполнен разными способами. Например, при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео-ассистированием, некрэктомия производится после периода дренирования с помощью операции через минимальный доступ, некрэктомия производится с помощью эндоскопа (инструмент, используемый, чтобы посмотреть внутрь брюшной полости).

Лучший способ лечения людей с некротическим панкреатитом не ясен. Мы стремились решить эту проблему путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания (клинические исследования, где люди случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения), результаты которых были опубликованы до 7 апреля 2015 года.

Характеристика исследований

Восемь испытаний, включающие 311 участников, соответствовали критериям включения в обзор, из которых 306 участников были включены в различные сравнения. Лечение, сравнивавшееся в пяти испытаниях, включало некрэктомию, перитонеальный лаваж и поэтапно возрастающий подход. Три других испытания сравнивали вариации в сроках некрэктомии и методах поэтапно возрастающего подхода. Участники испытаний имели инфицированный или стерильный некроз поджелудочной железы в результате различных причин.

Основные результаты

В целом, уровень краткосрочной смертности (смертность в течение короткого времени) был 30% и уровень серьезных неблагоприятных событий (побочных эффектов или осложнений) был 139 на 100 участников. Различия в краткосрочной смертности или в проценте людей с серьезными неблагоприятными событиями были неточными во всех сравнениях. Число серьезных неблагоприятных событий и неблагоприятных событий было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Осложнения в результате заболевания и лечения включали сердечную недостаточность (сердце не перекачивает достаточно крови по телу при соответствующем давлении), легочная недостаточность (легкие не удаляют продукты жизнедеятельности из крови) и заражение крови (микроорганизмы и их отравляющие вещества в крови). Процент людей с недостаточностью органов и средняя стоимость были ниже при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Число неблагоприятных событий было больше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с минимально инвазивным поэтапно возрастающим подходом с эндоскопическим ассистированием, но общее число выполненных процедур было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с эндоскопическим минимально инвазивным возрастающим подходом. Различия в каких-либо других сравнениях по числу серьезных неблагоприятных событий, процент людей с недостаточностью органов, число неблагоприятных событий, длительность пребывания в больнице и пребывание в отделении интенсивной терапии были либо неточными, либо непоследовательными (несогласованными). Ни одно из испытаний не сообщало о долгосрочной смертности, инфицированном некрозе поджелудочной железы (в испытаниях, которые включали участников со стерильным некрозом), качестве жизни, связанном со здоровьем (которое измеряет физическое, умственное, эмоциональное и социальное функционирование), о проценте людей с неблагоприятными событиями, о необходимости дополнительных инвазивных вмешательств, о времени возвращения к нормальной активности и времени возвращения к работе.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким для всех измерений, потому что испытания были с высоким риском смещений (например, предубеждение людей, которые проводили испытание и участники испытаний, которые предпочитали один вид лечения другому), и испытания были малыми. В результате, необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

Оториноларингология (ЛОР) - описание, цены, врачи РЖД Медицина

Для назначения курса лечения врач использует такие инструменты:

  • отоскоп – для диагностики нарушений слуха;
  • лобный рефлектор необходим для исследования ротовой полости, горла, носовых проходов;
  • различные зеркала для обследования гайморовых пазух и носоглотки.

В ходе осмотра врач способен выявить признаки, характерные для заболеваний. Многие из них довольно специфичны. Специалист обязательно обращает внимание на состояние барабанных перепонок, гайморовых пазух, миндалин и слизистых в комплексе. Даже насморк, как симптом, может указывать на болезни уха. Это происходит по причине того, что органы тесно связаны между собой и симптомы могут проявляться не в месте дислокации проблемы.

Аппаратная диагностика включает:

  • рентгенография – обследование, позволяющее наметить возможные проблемы. Рентген недостаточно эффективная технология в выявлении ЛОР-заболевании, поскольку плотность мягких тканей не позволяет этого сделать. Его применяют для того, чтобы диагностировать место будущего, более точного обследования;
  • томография (МРТ и КТ) – белее эффективная, но дорогостоящая процедура. С помощью неё врач может рассмотреть органы в нескольких ракурсах и увидеть патологии. Во время обследования без труда можно определить наличие опухолей и других нарушений;
  • эндоскопическое исследование ЛОР органов незаменимо при осмотре полости носа. С помощью трубки с видеокамерой врач может своими глазами рассмотреть состояние слизистых оболочек, гайморовых пазух.

Помимо использования аппаратов, врач проверит работу систем самостоятельно. Например, всем знакомо обследование слуха. Оно заключается в том, что пациент попеременно закрывает одно из ушей, а врач шёпотом произносит слова.

Анализы соскобов со стенок слизистых помогут исключить или выявить вирусные, бактериальные инфекции. Для этого назначают бактериологический посев. В некоторых случаях у пациента берут пункцию жидкости для дальнейшей диагностики.

Актуальность физиотерапии при травмах и переломах конечностей

Необходимость этой статьи возникла в связи с тем, что пациенты с различными травмами и их последствиями зачастую обращаются за восстановительной помощью в сравнительно поздние сроки.

Процесс реабилитации затягивается, часто мало результативен. Однако при своевременном и комплексном подходе к решению вопросов лечения таких больных возможно не только улучшение качества жизни пациента, но и полное восстановление функций травмированных конечностей пострадавших.

При переломах без смещения костей, как правило, назначают амбулаторное консервативное лечение. Принципы лечения переломов просты, при этом наиболее важное значение имеет восстановление целостности кости. Больному накладывают фиксирующую повязку, как правило, гипсовую лангету. Это позволяет уменьшить болевой синдром и обеспечить неподвижность конечности. При переломах с осложнениями, при тяжелых переломах с осколками костей, со смещением, проводится оперативное вмешательство. В наиболее тяжелых случаях используют фиксацию металлическими спицами.

Пациент длительное время вынужденно ограничен в движениях и, к великому сожалению, в восстановительном лечении именно в этот период. Глубочайшим заблуждением является тот факт, что восстановительный период начинается только с момента снятия гипсовой лангеты и всех фиксирующих приспособлений. Что только с этого момента можно заниматься укреплением мышц, разработкой движений в суставах, восстанавливать опорные способности травмированных конечностей.

Важно понимать, что лечение переломов имеет две основные задачи:

  • полное анатомическое восстановление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка)
  • полное функциональное восстановление

Таким образом, одновременно с точной репозицией отломков костей, решающую роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами.

Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации.

Общие физиотерапевтические факторы

Существуют общие принципы применения лечебных физических факторов у конкретного больного при восстановительном лечении:

  • Физиотерапевтические факторы должны соответствовать состоянию больного в данный момент. Нужно корректировать параметры физических факторов в течение всего периода лечения. Динамика заболевания требует изменения локализации, площади и времени воздействия, интенсивности и частоты физического фактора, назначения в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов
  • Индивидуальный подход. Необходимо учитывать при назначении физиотерапии возраст пациента, пол и конституциональные особенности. Наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний, противопоказаний для применения конкретного физического фактора, общую и местную реактивность организма, порог чувствительности, вегетативный фон нервной системы, психоэмоциональное состояние больного.
  • Отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.
  • Значимый лечебный эффект физических факторов, как правило, наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность может составлять 5-10 -15 процедур ежедневно или через день.
  • При прохождении курса лечения существует так называемый период последействия физического фактора. В некоторых случаях речь идёт о нескольких неделях, а в других – до 6–12 месяцев. Незаконченный курс не может гарантировать и полноценный период последействия. Это стоит иметь в виду пациентам, которые самостоятельно прерывают лечение, получив первичное видимое улучшение.
  • Лечение может быть сочетанным, если два физических фактора или физический фактор применяются одновременно с медикаментами, и последовательным, при котором один фактор следует за другим, либо непосредственно, либо с некоторым интервалом. Необходимо учитывать также то, что предшествующая и последующая процедуры не должны отрицательно влиять на ответные реакции организма на каждую из этих процедур в отдельности.

Основные задачи физиотерапии при травмах и переломах

Основными задачами физиотерапии (после вправления отломков и иммобилизации конечностей) в лечении переломов являются:

  • оказать обезболивающее действие
  • ликвидировать отек и улучшить кровообращение
  • борьба с раневой инфекцией при открытых переломах, профилактика развития остеомиелита
  • снять мышечное напряжение
  • ускорить заживление раны и образование костной мозоли
  • профилактика развития мышечной атрофии и контрактур суставов
  • ускорить восстановление функции конечности в целом

Физиотерапевтические методы эффективно дополняют хирургическую и медикаментозную составляющую комплексного лечебного процесса, позволяют избежать нежелательных побочных эффектов и достигнуть стойких положительных результатов лечения. Но ключевым звеном успешного диагностического и лечебного процесса является врач.

Поэтому процедуры следует проходить только после предварительной консультации со специалистом – для максимальной эффективности терапии и безопасности пациента.

Будьте здоровы!

Заведующая физиотерапевтическим отделением
Цымбалова Евгения Алексеевна

Согревающие одеяла Bair Hugger История и риск заражения

Больницы использовали устройства Bair Hugger для более чем 200 миллионов пациентов с 1987 года и продолжают использовать их сегодня. Более 50 000 единиц установлено в 80 процентах больниц США, где используется терапия FAW.

Согревающие одеяла стабилизируют внутреннюю температуру перед операцией, затем поддерживают ее во время процедуры и сразу после выздоровления.

Текущие нагревательные устройства Bair Hugger включают модели 505, 750 и 775. Модель 500 больше не производится. Компания 3M, производящая устройства, также производит одноразовые одеяла и халаты Bair Hugger.

Как работает терапия Bair Hugger

Нагревательные устройства Bair Hugger фильтруют воздух, а затем пропускают теплый воздух через одноразовые одеяла Bair Hugger, которые покрывают пациентов до, во время и после операции.Одеяла Bair Hugger предназначены для использования точек давления на теле пациента, чтобы тепло не достигало участков, подверженных риску пролежней или ожогов. Одеяла также имеют дренажные отверстия, через которые жидкость проходит через поверхность одеяла на белье под ним, что, как предполагается, снижает риск размягчения кожи и снижает риск непреднамеренного охлаждения из-за потери тепла из-за испарения.

Одеяла Bair Hugger одноразовые, чтобы снизить вероятность передачи инфекции от одного пациента к другому.Они не предназначены для попадания в стерильные поля во время операции.

История Bair Hugger

Доктор Скотт Д. Августин изобрел Bair Hugger в 1987 году, чтобы согревать пациентов во время операции. Почти у всех пациентов во время операции возникает переохлаждение - состояние, при котором тело теряет тепло быстрее, чем оно выделяет тепло. Даже легкое переохлаждение во время операции может привести к потере крови, инфекциям и длительному пребыванию в больнице.В оборудование Bair Hugger входят одеяла, обогреватели и аксессуары.

Августин начал продавать Bair Huggers через свою компанию Augustine Medical 30 лет назад. В 2003 году компания была реорганизована под новыми владельцами и была переименована в Arizant. В 2010 году 3M заплатила около 810 миллионов долларов за покупку Arizant, и сегодня она продолжает продавать продукцию Bair Hugger.

«Я очень горжусь старой технологией, но я также горжусь тем, что рассказываю о проблеме.”

В 2010 году компания Августина начала продавать обогреватель под названием HotDog. Это прямой конкурент Бэру Хаггеру. Августин предостерегает от использования Bair Huggers. Он призывает с особой осторожностью проводить операции по замене суставов. Августин утверждал, что устройство представляет повышенный риск заражения.

Сотни пациентов подали иски против компании 3М. В исках утверждается, что устройства Bair Hugger были ответственны за инфекции, которые они испытали после операции.

История Bair Hugger FDA

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первую систему подогрева Bair Hugger в 1987 году в рамках программы предпродажной очистки 510 (k) как практически эквивалентное устройство. В рамках программы 510 (k) FDA может очистить медицинское устройство без клинических доказательств его безопасности, если оно достаточно похоже на предыдущее устройство, уже представленное на рынке.

FDA выдало 12 дополнительных разрешений на изделия Augustine Medical в рамках предмаркетной программы 510 (k) с 1990 по 2002 год. После того, как Arizant приняла линейку продуктов Bair Hugger, FDA выдало еще два разрешения на медицинские устройства в рамках программы 510 (k). с 2004 по 2006 гг.

За 30 лет на рынке FDA было сообщено о многочисленных побочных эффектах. Большинство ранних сообщений о побочных эффектах были связаны с ожогами от длительного воздействия тепла во время операции или неисправностями оборудования, в результате которых под одеялом циркулировал холодный воздух.

В 2017 году FDA отреагировало на опасения по поводу возможного риска заражения Bair Huggers. Агентство проверило имеющиеся данные и исследования. FDA отправило письмо поставщикам медицинских услуг. Он рекомендовал продолжать использовать Bair Hugger и аналогичные устройства. FDA заявило, что будет «активно отслеживать» ситуацию и при необходимости выпускать обновления.

Bair Hugger Отзыв

В январе 2018 года Bair Hugger отозвала 165 000 обогревающих одеял из-за конструктивного дефекта.Отзыв не был связан с рисками заражения. Компания заявила, что изменение дизайна может помешать полному надуванию некоторых одеял. Это может привести к опасным изменениям температуры тела во время операции.

«Если одеяла только частично надуваются во время использования в хирургии, существует вероятность того, что пациенту будет проведена неполная согревающая терапия», - говорится в сообщении компании 3M о полевой безопасности.

В январе 2018 года FDA получило отчет о том, что одеяло не удалось полностью надуть. В результате у больного переохлаждение.

Температура тела пациента во время операции упала до 95 градусов. Врачи перевели пациента в реанимацию. Пациент оставался там до восстановления нормальной температуры тела.

Позже компания 3М отозвала партию с одеялом, которое использовалось во время операции.

Мировой отзыв затронул 33 108 одеял Bair Hugger. В каждом ящике по пять одеял.

Дистрибьюторы

отправили пораженные участки в больницы США и 17 других стран.Все затронутые участки были распределены после 26 октября 2017 г.

НАЗВАННЫЕ НОМЕРА ЛОТОВ BAIR HUGGER
  • R10359
  • R10360
  • R10361
  • R10362
  • R10363
  • R10364
  • R10365
  • R10366

Иск на тысячи дел по поводу инфекции Bair Hugger

Люди подали более 4000 исков по поводу устройств Bair Hugger.

В исках Bair Hugger утверждается, что устройство привело к инфекциям, которые потребовали до 27 дополнительных операций и даже ампутации ноги.

Миннеаполис, здание суда США, где были объединены MDL

Судебная коллегия объединила иски в многорайонном судебном разбирательстве (MDL) в федеральном суде Миннесоты.

молдавских леев позволяют объединить несколько похожих дел в одном действии, чтобы сэкономить время и деньги при их прохождении через судебную систему.

3M выиграла первое судебное разбирательство по делу в мае 2018 года. Суд постановил, что второе лицо будет готово к судебному разбирательству в декабре 2018 года.

Судья MDL сказал обеим сторонам выбрать до девяти основных дел.

Результат этих судебных разбирательств может определить, будут ли продолжены другие дела, и может повлиять на сумму любого урегулирования.

Bair Hugger и операция по замене тазобедренного или коленного сустава

Многие люди, подавшие иски против Bair Hugger, перенесли операцию по замене суставов.

Замена сустава связана с уникальными рисками инфицирования. Если одна бактерия попадает на имплант во время операции, она может перерасти в серьезную инфекцию.

Бактериальная инфекция суставов может вызвать септический артрит. Это может вызвать внезапную боль и отек. Если сразу не начать лечение антибиотиками, он может разрушить сустав. В некоторых случаях пациенту может потребоваться операция по удалению имплантата и инфекции. В редких случаях инфекция может закончиться ампутацией.

Многие люди, подавшие иски против Bair Hugger, пострадали от инфекции после замены суставов.

3M защищает Bair Huggers

В ответ на утверждения Августина, эти исследования и рост числа судебных исков, 3M начала кампанию, чтобы доказать, что Бэр Хаггерс в безопасности. В 3M заявили, что утверждения Августина являются паническими и основаны на ошибочных исследованиях и предлагают в качестве доказательства результаты более 170 исследований и более 60 рандомизированных клинических испытаний, которые демонстрируют преимущества, эффективность и безопасность системы.

В 2016 году 3M опубликовала брошюру под названием «Давайте распространять хорошую науку», в которой утверждала, что независимый обзор литературы о системах FAW, проведенный Институтом ECRI, независимой организацией, обнаружил «недостаточно доказательств, чтобы установить, что использование систем FAW приводит к увеличение числа ИОХВ (инфекций в области хирургического вмешательства) по сравнению с другими методами согревания », и заявил, что в исследованиях, напротив, использовались несовершенные методологии.

«Нет никаких доказательств того, что принудительное нагревание воздуха увеличивает риск заражения», - заявила адвокат 3M Кристиана Джакссенс журналу «Амбулаторная хирургия» в 2015 году.«За всю свою историю ни одна больница, врач или поставщик медицинских услуг не сообщила ни об одном подтвержденном случае инфекции, предположительно вызванной устройством Bair Hugger».

Д-р Джавад Парвизи, профессор ортопедической хирургии, Институт Ротмана при Университете Томаса Джефферсона, проанализировал представленные доказательства того, что FAW увеличивает число инфекций. Он сказал: «Нет никаких научных доказательств того, что использование одеял с принудительным подогревом воздуха приводит к увеличению инфицирования места хирургического вмешательства независимо от типа хирургической процедуры и типа операционной.”

Альтернативные варианты лечения

Для пациентов, которые не хотят работать в операционных, где используется принудительное воздушное отопление, есть альтернативы. В одном из альтернативных вариантов используются одеяла из проводящей ткани, изготовленные по крайней мере из одного слоя резистивных полимеров, таких как продукт Augustine's HotDog. Другой способ согреть пациента - это использовать матрас или одежду с циркулирующей теплой водой.Третья альтернатива - матрас с проводящей поверхностью нагрева, такой как Inditherm.

Перед принятием решения о медицинском обслуживании проконсультируйтесь с врачом.

Поделиться этой страницей:

https: // www.drugwatch.com/bair-hugger/Скопировать ссылку

  • Обзор согревающих одеял Bair Hugger

Как лечить гипотермию

Гипотермия - это неотложная медицинская помощь, при которой ваше тело теряет тепло быстрее, чем может его вырабатывать, что вызывает опасное падение внутренней температуры тела.Без быстрого и решительного лечения сердце, легкие и другие органы могут начать отключаться, что приведет к отказу органов и смерти.

Основная цель - вывести пострадавшего от холода и безопасно снова согреть его или ее тело до прибытия службы экстренной помощи.

Медикаментозное лечение может включать пассивное согревание, согревающие внутривенные инфузии, согревание крови и промывание легких и брюшной полости теплой соленой водой.

Verywell / Эмили Робертс

Медицинское вмешательство

Если требуется дальнейший уход, можно использовать различные методы для повторного согревания тела в зависимости от тяжести переохлаждения:

Пассивное внешнее включение

Пассивное внешнее согревание (PER) обычно используется для лечения легкой гипотермии.Он просто включает помещение человека в подходящую теплую среду, покрытую изоляцией, и постепенное повышение внутренней температуры тела на несколько градусов каждый час.

Активное обновление ядра

PER нельзя использовать, если температура человека опускается ниже 86 градусов. Именно на этом этапе прекратится спонтанная дрожь, и организм больше не сможет самостоятельно повышать температуру. К этому моменту сердце станет нестабильным, и использование внешнего тепла только увеличит риск аритмии.

Вместо PER будет использоваться активное согревание сердечника (ACR) для повышения внутренней температуры тела более безопасным и прямым способом.

Это можно сделать несколькими способами:

  • Подача теплого увлажненного воздуха в легкие с помощью кислородной маски или дыхательной трубки
  • Введение теплых жидкостей внутривенно (в вену)
  • Орошение брюшной полости (брюшной полости) или пространства вокруг легких (плевры) теплой соленой водой каждые 20-30 минут
  • Введение теплой жидкости в мочевой пузырь с помощью катетера Фолея
  • Повторное согревание крови аппаратом для гемодиализа или аппаратом искусственного кровообращения
  • Использование диатермии, метода, при котором низкочастотное микроволновое излучение может доставлять тепло в более глубокие ткани

Последующее лечение

Как правило, человека с переохлаждением отпускают домой после завершения лечения, если температура его или ее тела была выше 89.9 градусов на момент постановки диагноза.

Если температура тела когда-либо была ниже 89,9 градусов, требуется госпитализация и наблюдение в течение не менее 24 часов до стабилизации жизненно важных функций.

Часто задаваемые вопросы

Какие стадии переохлаждения?

Стадии гипотермии бывают легкой, средней и тяжелой. Легкая гипотермия характеризуется температурой тела от 90 до 95 градусов F (от 32,2 до 35 градусов C) и дрожью, учащенным дыханием, учащенным пульсом и отсутствием координации.Умеренная гипотермия определяется как температура тела от 82,4 до 89,9 градусов по Фаренгейту (от 28 до 32,2 градусов по Цельсию) с более медленным дыханием и частотой сердечных сокращений, расширенными зрачками, снижением рефлексов и низким кровяным давлением. Тяжелая гипотермия - это температура тела ниже 82,4 градусов по Фаренгейту (28 градусов по Цельсию) и отсутствие реакции зрачков, сердечная недостаточность, затрудненное дыхание и остановка сердца.

Каковы факторы риска переохлаждения?

К людям, подверженным большему риску переохлаждения, относятся пожилые люди, не имеющие надлежащей еды, одежды и крова / тепла; младенцы, которые спят в холодных спальнях; те, кто остается на открытом воздухе в течение длительного времени, например, бездомные или те, кто участвует в мероприятиях на свежем воздухе, например, в походах; и люди, употребляющие наркотики или алкоголь.

Лечебная гипотермия после остановки сердца

Что такое терапевтическая гипотермия после остановки сердца?

Лечебное переохлаждение - это вид лечения. Иногда его используют при остановке сердца. Остановка сердца происходит, когда сердце внезапно перестает биться. Как только сердце снова начинает биться, медицинские работники используют охлаждающие устройства, чтобы на короткое время понизить температуру вашего тела. Он понижен до примерно 89–93 ° F (32–34 ° C). Лечение обычно длится около 24 часов.

Сердце имеет электрический сигнал, который помогает координировать сердцебиение. Если этот сигнал нарушен или ненормален, сердце может не работать правильно. Это может привести к остановке сердца.

Остановка сердца - это не то же самое, что сердечный приступ. Сердечный приступ случается, когда часть сердца не получает достаточно крови. Иногда остановка сердца случается после сердечного приступа. Но это может случиться и без него.

При остановке сердца кровь не поступает к органам тела.Мозг также может не получать достаточно крови. Вот почему многие люди не выздоравливают после остановки сердца. Отсутствие кровотока может нанести длительный ущерб мозгу. Человек может не прийти в сознание. Снижение температуры тела сразу после остановки сердца может уменьшить повреждение головного мозга. Это увеличивает шансы на выздоровление.

Зачем мне может понадобиться терапевтическая гипотермия после остановки сердца?

Лечебная гипотермия может помочь только некоторым людям, перенесшим остановку сердца.Некоторые люди приходят в сознание сразу после остановки сердца. Эти люди часто не нуждаются в этой процедуре. Это полезно только для людей, у которых сердцебиение возвращается после внезапной остановки сердца. Если сердцебиение не возобновится в ближайшее время, это не поможет.

Лечебная гипотермия может быть хорошим выбором, если сердце перезапустилось, но вы все еще не реагируете. Это может повысить вероятность того, что вы проснетесь.

Эксперты не уверены, почему снижение температуры тела снижает повреждение мозга.Замедляются химические реакции в организме. Пониженная температура также может уменьшить воспаление в головном мозге. Оба эти фактора могут помочь уменьшить травмы.

Каковы риски терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

Некоторым людям очень помогает лечебное переохлаждение. Но здесь есть редкие риски. Некоторые из этих рисков включают:

  • Другое нарушение сердечного ритма, особенно медленное сердцебиение
  • Тяжелая инфекция крови (сепсис)
  • Кровь менее склонна к свертыванию.Это может вызвать кровотечение.
  • Проблемы с электролитами и метаболизмом
  • Повышенный уровень сахара в крови
Эти риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и других проблем со здоровьем. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках, специфичных для вас.

Как подготовиться к терапевтическому переохлаждению после остановки сердца?

Эта процедура используется только для людей, находящихся без сознания после остановки сердца. Таким образом, вы не можете подготовиться к этому заранее.

Членам семьи может быть полезно узнать об этой процедуре.Пока температура вашего тела ниже, вы можете выглядеть, действовать и чувствовать себя безжизненным. К вам также могут быть прикреплены трубки и устройства для мониторинга. Это может быть страшно. Ваша семья должна знать, что медицинские работники прилагают все усилия, чтобы дать вам наилучшие шансы на выздоровление.

Что происходит во время терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

В разных медицинских центрах могут применяться разные методы лечения гипотермии. Общий номер:

  • Медицинская бригада может начать гипотермию в течение 4-6 часов после остановки сердца.
  • Медицинский работник даст вам лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее). Это заставляет вас спать и не дает дрожать. После процедуры вы ничего не вспомните. Вы также можете принять другое лекарство, чтобы не двигаться.
  • Ваше сердцебиение, артериальное давление и другие показатели жизненно важных функций будут находиться под пристальным наблюдением. Медицинские работники используют специальные термометры для проверки вашей внутренней температуры.
  • Поставщик может использовать охлаждающие одеяла, пакеты со льдом или охлаждающие подушки, чтобы снизить температуру тела.Цель - как можно быстрее остыть.
  • Другой вариант охлаждения - внутреннее охлаждение. Это когда охлажденная жидкость попадает в кровоток через капельницу (внутривенно).
  • Лечебная гипотермия, вероятно, продлится около 24 часов.
  • Медицинская бригада будет медленно согревать вас в течение нескольких часов. Они могут устанавливать охлаждающие одеяла на постепенное повышение температуры. В некоторых случаях они также могут использовать устройства для согревания.

Иногда медицинские работники могут проводить терапевтическую гипотермию одновременно с другими видами лечения.Например, они могут провести катетеризацию сердца после остановки сердца, вызванной сердечным приступом.

Что происходит после терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

Медицинская бригада будет внимательно следить за вами. Вы будете в отделении интенсивной терапии. Возможно, вам сделают искусственную вентиляцию легких, чтобы облегчить дыхание. У вас могут быть различные линии и трубки для поддержки функций тела.

Люди не всегда сразу реагируют на процедуру. Это может занять пару дней. Медицинские работники часто ждут не менее 3 дней после процедуры, чтобы увидеть, как остановка сердца повлияла на мозг.Процедура не гарантирует восстановления функций мозга.

Некоторые люди в конце концов просыпаются после терапевтического переохлаждения. У них может не быть длительной травмы головного мозга. У других могут быть проблемы с мышлением. Им понадобится терапия. Иногда остановка сердца может повредить другие органы, например почки. Вам потребуется последующий уход.

Медицинская помощь будет зависеть от причины остановки сердца и степени повреждения. Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть, также будут определять необходимое вам лечение.Вам могут понадобиться лекарства, процедуры и физиотерапия. Некоторым людям может потребоваться операция по поводу сердечных заболеваний. Другим людям может понадобиться автоматический дефибриллятор. Почти каждому нужно будет какое-то время остаться в больнице. Поговорите с врачом о том, чего ожидать после процедуры.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и какие они означает
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Сохранение тепла пациента в экстренных ситуациях

Больницы неотложной помощи и d другие медицинские учреждения играют критически важную роль в сообществе при возникновении опасных погодных условий.Независимо от того, что происходит на улице, больница должна продолжать оказывать помощь. В связи с обострением суровых погодных условий и других стихийных бедствий в Соединенных Штатах и ​​других частях мира больницы пересматривают свои планы готовности к чрезвычайным ситуациям, чтобы обеспечить наличие необходимых материалов для обеспечения безопасности пациентов.

Больницы неотложной помощи и другие медицинские учреждения играют решающую роль в жизни общества в случае наступления опасных погодных условий. Независимо от ненастной погоды за окном, задача вашего учреждения - продолжать оказывать помощь членам сообщества, которые в ней нуждаются, и тогда, когда они в ней нуждаются.

В последние годы в США и во всем мире участились суровые погодные условия и другие стихийные бедствия. Больницы по всей стране, особенно в северных частях страны, реагируют, пересматривая свои планы готовности к чрезвычайным ситуациям, чтобы убедиться, что у них есть все необходимое для обеспечения безопасности.

Неожиданные штормы с холодной погодой, особенно те, которые снижают энергопотребление в зимние месяцы, могут быть невероятно опасными для пациентов в чувствительных состояниях восстановления.Опасности, связанные с холодной погодой, добавляют дополнительный уровень сложности к процессу планирования готовности к чрезвычайным ситуациям, так как риск потери мощности увеличивается во время сильных штормов и метелей или из-за лесных пожаров, от которых страдают более засушливые районы в течение сезона.

Поддержание нормотермии является приоритетом во время чрезвычайных ситуаций, связанных с низкими температурами

Суровая зимняя погода может вызвать обильные снегопады, сильные ветры, нарастание массивного льда и порывы ветра, которые опускаются до температуры значительно ниже точки замерзания.В более теплых регионах сухой зимний сезон может увеличить вероятность лесных пожаров. Эти и другие опасные внешние условия могут вызвать перегрузку электрических линий, повысить давление в системах отопления и потребовать от резервных генераторов более интенсивной работы.

В дополнение к регулярному техническому обслуживанию с целью предотвращения отказов оборудования в вашей больнице, когда в вашем районе нависают экстремальные условия, важно обеспечить, чтобы план готовности вашего учреждения к чрезвычайным ситуациям включал в себя хранение дополнительных принадлежностей для ухода за пациентами.Чрезвычайно важно включить те, которые помогут вашему персоналу поддерживать пациентов и других людей, ищущих убежища в вашем учреждении, в тепле, безопасности и комфорте, пока они ждут погоды вместе с вами.

При нормальных внешних обстоятельствах наши тела могут приспосабливаться, чтобы контролировать внутреннюю температуру в узком диапазоне, обычно между 97,7–99,5 ° F. Ледяная жара, резкий ветер, дождь, снег, град и даже пот могут охладить кожу, отводя тепло от тела и охлаждая его.Гипотермия возникает, когда потеря тепла телом превышает его естественную выработку тепла. Если внутренняя температура тела человека упадет, пусть даже всего на несколько градусов, начнут проявляться симптомы переохлаждения.

(Изображение предоставлено: Encompass Group)

Последствия переохлаждения достигают всех систем организма человека. По мере того, как температура падает и человек становится холоднее, возникает легкое переохлаждение, и частота сердечных сокращений человека повышается, пытаясь сначала согреть тело. Одновременно мозг человека начнет испытывать трудности с функционированием, что приведет к усилению беспокойства, ошибочному суждению и замешательству.

Затем тело инстинктивно начнет замедлять кровообращение к лицу и конечностям, чтобы защитить жизненно важные органы тела. Поскольку внутренняя температура тела продолжает падать, мозг будет продолжать демонстрировать пониженный уровень сознания, вплоть до комы, если внутренняя температура тела упадет достаточно низко. Когда присутствует сильное переохлаждение, это может быстро привести к летальному исходу.

Симптомы переохлаждения могут быть опасными, поэтому поддержание нормотермии жизненно важно как для посетителей, так и для персонала в экстренных ситуациях.Переохлаждение любого уровня опасно для тех пациентов, которые восстанавливаются после операции или других недавних процедур.

Нормотермия имеет решающее значение для предотвращения развития инфекций и других серьезных осложнений, таких как отрицательные сердечно-сосудистые эффекты, респираторный дистресс или кровотечение из области хирургического вмешательства. Кроме того, все пациенты, подвергшиеся воздействию неблагоприятных погодных условий или низких температур, особенно те, кто пережил какую-либо травму, подвержены риску развития переохлаждения, поскольку это связано с отрицательными исходами и более высокими показателями смертности.Более того, пребывание даже в слегка прохладных условиях может стать неудобным для всех людей, укрытых в вашем учреждении.

Если пациенты испытывают переохлаждение на любом уровне, важно немедленно их снова согреть. Существует несколько методов повторного согревания пациентов, включая методы, относящиеся к активному внешнему согреванию, активному внутреннему согреванию и пассивному внешнему согреванию.

При наличии электричества возможно активное внешнее или внутреннее обогревание

Когда холодный ветер за дверями вашего объекта составляет отрицательные 30 градусов и порывы ветра со скоростью 40 миль в час мчатся к вашим окнам, может быть трудно поддерживать тепло во всех помещениях вашего объекта, даже если ваше отопительное оборудование работает в обычном режиме.

Чтобы противодействовать легкому переохлаждению или предотвратить переохлаждение, лица, осуществляющие уход, могут использовать активные методы внешнего обогрева для защиты пациента, которые включают прикладывание тепла непосредственно к коже человека. Этот метод работает только в том случае, если кровообращение не нарушено и возвращает нагретую кровь к сердцевине.

Использование портативных устройств с принудительной подачей воздуха, укрытие пациентов одеялами с электрической или теплой водой или прикладывание грелок к их телу - все это эффективно для согрева пациентов. Важно помнить, что эти методы используют электрические компоненты и могут подвергнуть ваших пациентов риску ожогов, поэтому их следует использовать с осторожностью.

В некоторых случаях люди, приезжающие в ваше учреждение из других районов сообщества, могут подвергаться воздействию стихии. У этих людей может начаться переохлаждение еще до того, как они попадут в вашу больницу. В случаях переохлаждения от средней до тяжелой может потребоваться внутреннее активное согревание. Эта категория утепления обычно используется для пациентов, испытывающих сильное переохлаждение. Методы могут включать использование теплого кислорода, промывание пациентов теплой водой или вливание им теплой жидкости.Хотя эти методы могут быть необходимы некоторым пациентам, они требуют электричества, которое не всегда доступно в чрезвычайных ситуациях, поэтому профилактика переохлаждения является ключевым моментом.

Если электричество больше не доступно, пассивное внешнее обогревание поможет предотвратить переохлаждение

Согреть пациентов - задача сама по себе, но она становится чрезвычайно сложной, когда ваше учреждение теряет электроэнергию. В этих обстоятельствах один из эффективных способов согреть пациентов, когда внутренняя температура начинает падать, - это пассивное нагревание.

Пассивное утепление означает снижение потерь тепла через изоляцию. Изоляция может осуществляться за счет использования одеял, простыней или других материалов для создания экрана, через который тепло собственного тела пациента не может проникнуть. Традиционно для этой цели использовалось обычное больничное белье, иногда согреваемое с помощью грелки для одеял. К сожалению для специалистов по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в больницах, хранение льняных одеял, необходимых для того, чтобы согреться всего 50 человек на месте без электричества, требует довольно больших вложений и большого количества места для хранения.

Ваша команда может предпочесть использовать только технологию отражения тепла или вместе с льняными одеялами, чтобы согреть ваших пациентов и посетителей. Эта компактная технология не только предотвращает потерю тепла пользователем, но и отражает его или ее собственное эндогенное лучистое тепло обратно к его или ее телу, накапливая его в сердцевине тела, предотвращая конвективную потерю тепла (также известную как охлаждение ветром).

Технология отражения тепла - это проактивный протокол, которому врачи всего мира доверяют уже более 20 лет, чтобы защитить пациентов от незапланированного переохлаждения с помощью научных исследований.Мы часто видели эти одеяла в средствах массовой информации, когда рассказывали о стихийных бедствиях, поскольку они сидят на плечах выживших, согревая их и защищая от непогоды, пока они ждут, пока их переместят в более безопасные ситуации. Популярность этой технологии, вероятно, связана с тем фактом, что они эффективны в сохранении тепла, долговечны, легки, недороги и, что самое главное, не требуют электричества.

Влияние зимних штормов и других стихийных бедствий на ваш объект может быть почти невозможно предсказать.Предотвратить переохлаждение и справиться с ним в экстренных ситуациях у пациентов может быть сложно, особенно если электричество больше не доступно. Тем не менее, крайне важно, чтобы люди были здоровыми, безопасными и комфортными. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения переохлаждения, вооружитесь средствами обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям, чтобы всем в вашем учреждении было тепло.

Джо Прзепиорка - вице-президент по маркетингу Encompass Group. Он выявляет тенденции в области здравоохранения для улучшения впечатлений пациентов с помощью безопасных и удобных продуктов.

Воздействие холода: как тело теряет тепло | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Тело теряет тепло из-за:

  • Испарение воды с вашей кожи, если она влажная (потоотделение). Если ваша одежда мокрая, вы также потеряете тепло тела из-за испарения и дыхания (дыхания), когда температура тела выше 99 ° F (37 ° C). Во время интенсивных упражнений тело теряет 85% тепла из-за потоотделения.
  • Излучение (похоже на тепло, выходящее из дровяной печи).Этот нормальный процесс отвода тепла от тела обычно происходит при температуре воздуха ниже 20 ° C (68 ° F). Тело теряет 65% тепла из-за излучения.
  • Проводимость (например, потеря тепла от сна на холодной земле). Тепло теряется при температуре воздуха ниже 20 ° C (68 ° F). Тело теряет около 2% тепла за счет проводимости воздуха. Однако вода вызывает большую потерю тепла телом, чем воздух, поэтому тепло может быть потеряно телом очень быстро, когда оно помещено в холодную воду.
  • Конвекция (похоже на сидение перед вентилятором или когда ветер дует на вас). Тело теряет 10% до 15% своего тепла посредством конвекции.

Потери тепла за счет испарения и дыхания увеличиваются в сухую ветреную погоду.

Мокрая одежда значительно увеличивает теплопотери за счет теплопроводности и испарения.

Потеря тепла в холодную влажную погоду увеличивает риск переохлаждения и переохлаждения. Потеря тепла может происходить при высоких температурах из-за теплопроводности.Плавание или сидение в прохладной или холодной воде может привести к очень быстрой потере тепла в организме и увеличению риска переохлаждения.

Гипотермия может возникать быстро (в течение нескольких часов) или постепенно в течение нескольких дней и недель в зависимости от возраста человека, общего состояния здоровья и условий окружающей среды.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP - экстренная медицина
Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

Действует по состоянию на 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP - неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина

Судебные иски вызывают повышение температуры у согревающих одеял 3M Bair Hugger

3M Co.борется с исками от более чем 50 пациентов-ортопедов, которые утверждают, что популярные согревающие одеяла Bair Hugger, используемые для согрева людей перед операцией, распространяли загрязняющие вещества и вызывали изнуряющие инфекции глубоких суставов.

Одеяло с принудительным подогревом воздуха Bair Hugger было использовано в более чем 200 миллионах операций с 1987 года, и юристы производителя из Мейплвуда утверждают, что ни одно исследование не доказало, что оно вызывает хирургические инфекции.Но стычка вокруг науки нарастает: новые иски подаются ежедневно, а адвокаты истцов рассматривают потенциальный национальный иск с тысячами истцов.

«3M будет энергично защищать продукт и науку от этих необоснованных судебных исков», - заявила пресс-секретарь компании Донна Флеминг Руньон.«Мы думаем, что очень жаль, что адвокаты истцов используют неверную науку, чтобы обвинить в заражении своих клиентов устройство, которое помогло такому количеству людей».

В 2010 году 3M заплатила около 800 миллионов долларов за приобретение Arizant, производителя Bair Hugger из Иден-Прери.Одноразовое устройство сегодня используется в четырех из пяти больниц США.

Адвокаты, представляющие раненых пациентов, говорят, что исследование показывает, что устройство может распространять переносимые по воздуху загрязнители, нагревая хирургических пациентов.Предполагается, что изобретатель устройства доктор Скотт Августин засвидетельствует, что устройство, разработанное им в конце 1980-х годов, создает риск инфицирования, особенно для пациентов, перенесших операцию на суставах.

«Нет никаких сомнений в том, что это настоящее явление.Это происходит. И это легко показать », - сказал Августин, анестезиолог и предприниматель компании Twin Cities, который теперь выступает против использования Bair Hugger из-за риска заражения. «Что касается ортопедических инфекций, то нужно напугать. Этот продукт никогда не должен использоваться другим ортопедическим пациентом ».

Августин - фигура противоречивая.Он признал себя виновным в правонарушении, связанном с медицинским обслуживанием, в 2004 году и был приговорен к выплате штрафа в размере 2 миллионов долларов, хотя он отрицал, что делал что-либо неправильно. Сегодня он является исполнительным директором компании Augustine Temperature Management в Eden Prairie, которая продает конкурирующее устройство для обогрева пациентов под названием HotDog, которое использует теплопроводное тепло, подобное электрическому одеялу, а не нагнетание воздуха.

Августин сказал, что он регулярно читает лекции медицинским работникам о своих опасениях по поводу устройства.На прошлой неделе в пресс-релизе 3M приветствовалось решение федерального судьи, которое заставит Августина передать документы и ответить на вопросы о его роли в продвижении предполагаемых рисков, связанных с Bair Hugger.

«Прийти, очернить и унизить продукт, который на самом деле приводит к положительным хирургическим результатам, с попыткой напугать людей… для судебных разбирательств или целей продукта конкурента - это медвежья услуга», - сказал Джерри Блэквелл, национальный поверенный 3M по судебным делам в Миннеаполисе. иски о травмах Bair Hugger.

3M продает набор одноразовых согревающих одеял Bair Hugger по цене от 6 до 24 долларов за штуку. Одеяла включают в себя ряды надувных трубок, которые наполняются горячим воздухом, чтобы согреть пациентов, что, как считается, улучшает хирургические результаты, предотвращая потерю тепла из ядра тела и снижая риск переохлаждения от анестезии.

Отдельный обогреватель, соединенный шлангом, нагнетает воздух в одеяло Bair Hugger.

Августин говорит, что компания «Аризант» «наткнулась» на открытие, что обогреватель может нарушить тщательно продуманный поток стерильного воздуха внутри операционной.Он сказал, что отработанное тепло от устройства накапливается под операционным столом и создает конвекционные потоки, которые могут поднимать загрязнения с пола и встраивать их на поверхность имплантата колена или бедра.

«Мы тщательно изучали это около 18 месяцев.Я могу сказать вам со 100-процентной уверенностью, что отходящее тепло каждый раз увеличивается. Об этом стало известно еще до того, как 3M купила компанию », - сказал Августин. «3M может сказать, что этого не происходит. … Но когда вы идете вразрез с основным законом физики, это звучит абсурдно ».

В ноябре 2011 года журнал Bone and Joint Journal в Соединенном Королевстве опубликовал статью об исследовании экспериментов с манекенами и исследованиях прошлых историй болезни пациентов, в которых было обнаружено, что Bair Hugger создает «значительный» повышенный риск инфицирования глубоких суставов по сравнению с пациентами. кто использовал HotDog.В исследовании использовалась статистическая регрессия, чтобы сообщить о частоте заражения 3,1 процента при использовании принудительной вентиляции по сравнению с 0,8 процента при использовании HotDog.

Результаты не повлекли за собой серьезных изменений в потеплении пациентов.

Организация ECRI, занимающаяся медицинскими доказательствами, внимательно изучила данные Bair Hugger и HotDog и пришла к выводу в технологической оценке 2014 года, что в любом случае недостаточно доказательств, чтобы определить, была ли одна система лучше в сокращении инфекций, связанных с хирургическим вмешательством.

Систематический обзор прошлых исследований, опубликованных в Журнале хирургии костей и суставов в Массачусетсе в прошлом году, пришел к выводу, что «принудительное нагревание воздуха может повлиять на поток [воздуха] при определенных очень специфических условиях, но необходимо учитывать любое реальное клиническое воздействие на инфекции области хирургического вмешательства. в настоящее время не доказано.”

3M заявляет, что безопасность Bair Hugger подтверждена 60 рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями с момента его разработки в 1987 году.

«Мы надеемся, что суд рассмотрит, в самом начале, вопрос о том, какая наука поддерживает утверждение о том, что Bair Hugger вызывает любой тип инфекции, не говоря уже о инфекции в области хирургического вмешательства, - сказал адвокат 3M Блэквелл.«Если нет компетентных медицинских и научных доказательств, подтверждающих это, то нет никаких оснований для любого из этих исков. И мы утверждаем, что ни для одного из этих исков нет оснований ».

Адвокат истца из Миннеаполиса Энтони Немо, который представляет около 50 человек, подающих в суд на 3M, признал, что эти дела может быть сложно доказать в суде, потому что ни у кого нет прямых доказательств, показывающих, что Bair Hugger затем разжигал загрязняющие вещества и помещал их в какие-либо конкретные объекты. хирургическая рана пациента.

«В любом случае заражения вы должны доказать, что то, что вы утверждаете, более вероятно, чем причина», - сказал Немо, отметив, что аналогичные косвенные доказательства относительных рисков послужили основанием для десятков тысяч судебных исков, поданных против производителя лекарств Merck & Co.над своим недостатком обезболивающим препаратом Виокс.

Merck в конечном итоге согласилась заплатить 4,85 миллиарда долларов для разрешения этих дел.

Twitter: @_JoeCarlson

Методы согревания пациента во время абдоминальной хирургии

Введение

В последние годы внутренняя температура тела считается одним из основных показателей при мониторинге пациентов, подвергающихся общей анестезии.Еще в середине 1990-х наблюдатели сообщали о переохлаждении до 60% пациентов во время операции, при этом у 30% пациентов внутренняя температура тела была ниже 35 ° C [1]. В результате такие осложнения, как желудочковая тахикардия, гипертензия и повышенный риск инфекции, связанные с интраоперационной и периоперационной гипотермией, привлекли внимание хирургов и анестезиологов [2], и для клинического использования были предложены различные методы согревания пациента. снизить риск переохлаждения, связанного с проведением общей анестезии.

Во время стихийных бедствий, таких как землетрясения, цунами или сильные наводнения, обычно теряется электроэнергия, и доступны альтернативные методы, включая обертывания и использование нагретых влажных повязок, а также подогретых жидкостей и переливания крови и использование подогреваемых одеял. Нагревание является вариантом обычно используемых практик, таких как вливание жидкостей, переливание крови и наложение обертываний, повязок и одеял. Возможны комбинации этих методов обогрева.

Целью настоящего исследования было оценить недорогие, маломощные и легкодоступные альтернативные методы согревания для поддержания нормотермии у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию.

Методы

Отбор пациентов

Настоящее исследование представляет собой проспективное исследование, проведенное в хирургическом центре Первой больницы Синьцзянского медицинского университета, Синьцзянь, Китай. Были отобраны сто шестьдесят пациентов, которым запланирована плановая операция на брюшной полости в период с октября 2009 года по май 2010 года. Критерии включения: пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с оценкой I или II по шкале ASA [3]; трехдневная предоперационная температура в пределах нормы; процедура проводится под комбинированным внутривенным и ингаляционным наркозом; пациент в оперативном положении лежа на спине; процедура не выполнена на анум ; пациент может переносить размещение датчика температуры в носоглотке и прямой кишке; время работы ограничено 5 часами.Критерии исключения: наличие системного метаболического заболевания; наличие инфекции или аномальной температуры тела за три дня до операции; переохлаждение или шок, вызванный хирургическим вмешательством; операция прервана необходимостью получения замороженного среза; изменение хирургического метода из-за несоответствия предоперационного и интраоперационного диагнозов; прекращение или усиление мероприятий по согреванию из-за гипертермии или переохлаждения. Для отбора пациентов в группы, получавшие различные методы согревания во время операции, применялась случайная выборка.

Исследование было одобрено этическим комитетом Первой дочерней больницы Синьцзянского медицинского университета. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, подписали формы информированного согласия, в которых указывалось, что они знают о существовании исследования, понимают его цель и соглашаются участвовать.

Сбор данных

Данные были собраны по пяти факторам (методам нагрева) на двух уровнях: один уровень связан с нагревом или конкретным применением, а другой - без нагрева или специального применения.Пять факторов были настроены следующим образом: переливания крови и инфузии жидкости были либо горячими, либо нет; тела пациентов были либо завернуты, либо нет; влажные повязки нагревали или нет; полоскание операционного поля было нагретым или нет; и обогревающие одеяла либо использовались, либо нет. В соответствии с перестановками факторов (2 5 ) было установлено в общей сложности 32 комбинации, и каждая группа получала определенные комбинации, повторяемые 5 раз для общего числа 160 пациентов (и). В настоящем исследовании использовалась случайная выборка пациентов для определения групп, получающих определенные методы согревания, и двойной слепой дизайн.Двойной слепой метод выполнялся путем запечатывания одним исследователем каждого конверта, содержащего инструкции по нагреванию, а затем открытия конверта вторым исследователем, при этом операция и метод нагревания выполнялись в соответствии с инструкциями в конверте.

Таблица 1

Набор из 32 групп пациентов.

9047 C1 9048 A1B2C1D2E2 A1B2C2D2E2 9 0480 A2B1C1D2E2
D1 D2
E1 E2 4 E1 4 E1 A1B1C1D1E1 A1B1C1D1E2 A1B1C1D2E1 A1B1C1D2E2
С2 A1B1C2D1E1 A1B1C2D1E2 A1B1C2D2E1 A1B1C2D2E2
В2 С1 A1B2C1D1E1 A1B2C1D1E2 A1B2C1D2E1
С2 A1B2C2D1E1 A1B2C2D1E2 A1B2C2D2E1
А2 В1 С1 A2B1C1D1E1 A2B1C1D1E2 A2B1C1D2E1
С2 A2B1C2D1E1 A2B1C2D1E2 A2B1C2D2E1 A2B1C2D2E2
В2 С1 A2B2C1D1E1 A2B2C1D1E2 A2B2C1D2E1 A2B2C1D2E2
C2 A2B2C2D1E1 A2B2C2D1E2 A2B2C2D2E1 A2B2C2D2E2

Таблица 2

.

Группа Факторы и уровни Номер темы
1 A1, B1, C1, D1 E 27 37 87 97 139
2 A1, B1, C1, D1 E2 15 36 79 100 152
3 A1, B1, C1, D2 E1 13 63 95 123 136
4 A1, B1, C1, D2 E2 7 40 88 121 154
5 A1, B1, C2, D1 E1 32 51 67 119 135
6 A1, B1, C2, D1 E2 4 53 75 128 146
7 A1, B1, C2, D2 E1 18 39 85 106 159
8 A1, B1, C2, D2 E2 12 35 82 105 153
9 A1, B2, C1, D1 E1 30 52 92 122 157
10 A1, B2, C1, D1 E2 3 50 73 126 143
11 A1, B2, C1, D2 E1 5 57 86 116 158
12 A1, B2, C1, D2 E2 11 45 66 127 142
13 A1, B2, C2, D1 E1 23 44 90 107 129
14 A1, B2, C2, D1 E2 26 55 81 120 138
15 A1, B2, C2, D2 E1 2 38 74 110 160
16 A1, B2, C2, D2 E2 16 60 76 98 155
17 A2, B1, C1, D1 E1 22 48 68 111 130
18 A2, B1, C1, D1 E2 24 43 80 113 151
19 A2, B1, C1, D2 E1 8 62 70 112 131
20 A2, B1, C1, D2 E2 28 46 84 114 144
21 A2, B1, C2, D1 E1 21 58 91 103 149
22 A2, B1, C2, D1 E2 1 54 69 108 150
23 A2, B1, C2, D2 E1 29 33 94 118 148
24 A2, B1, C2, D2 E2 19 61 93 104 132
25 A2, B2, C1, D1 E1 9 41 78 99 147
26 A2, B2, C1, D1 E2 20 59 83 102 145
27 A2, B2, C1, D2 E1 17 49 77 125 140
28 A2, B2, C1, D2 E2 10 47 89 117 133
29 A2, B2, C2, D1 E1 25 64 72 101 141
30 A2, B2, C2, D1 E2 31 42 96 109 134
31 A2, B2, C2, D2 E1 14 34 71 115 156
32 A2, B2, C2, D2 E2 6 56 65 124 137

Средняя нормальная температура окружающей среды пациента в положении лежа на спине составляет 23 ° C.Для этого исследования внутренняя температура тела измерялась по ректальной температуре, которая отражает температуру основных внутренних органов, таких как печень, в то время как температура носоглотки отражает температуру головного мозга.

Пять методов подогрева были выполнены следующим образом: 1) Нагревание крови и жидкости: электрический инкубатор MIR-162 (Sanyo, Осака, Япония) использовался для подогрева жидкости до 37 ° C перед использованием; Затем пациенту вливали жидкость с температурой 37 ° C. Накопленную кровь для переливания нагревали до 37 ° C с помощью водяной бани серии DK (Shanghai Jinghong Laboratory Instrument Co., Ltd., Шанхай, Китай) в течение получаса. 2) Обертывание тела: конечности пациента обматывали от нижней трети бедер до стоп; шею и плечи также обматывали легкими прокладками, которые не были предварительно нагреты. 3) Теплая влажная повязка: влажные повязки были изготовлены из хирургической марли марки Xinjie (Kangqiang Medical Equipment Co., Урумчи, Синьцзян-Уйгурский автономный район, Китай), пропитанной физиологическим раствором, нагретым до 37 ° C, и наложены во время операции. 4) Подогрев жидкости для промывки операционного поля: жидкость нагревали до 37 ° C с помощью электрического термостата.5) Обогревающее одеяло: электрическое одеяло Astopad Plus (Stihler Electronic, Штутгарт, Германия) предварительно нагревали, затем устанавливали на 38,5 ° C и расстилали под телом пациента, за исключением головы.

Температура в операционной была установлена ​​на 23 ° C с влажностью 50%. Датчики температуры для носоглотки и прямой кишки сначала были подключены к монитору жизненно важных функций модели BeneView T6 (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Шэньчжэнь, Китай). Затем бодрствующим пациентам вводили ректальный и носовой зонды.Датчик температуры в носоглотке вводили в носоглотку на расстояние между внутренней стороной крыльев носа и мочкой уха. Датчик ректальной температуры вводили на глубину более 6 см от ануса. Возраст, рост и вес пациента; предоперационная температура, частота сердечных сокращений и артериальное давление; объем жидкости промывки операционного поля; интраоперационные объемы кровотечения, переливания крови и инфузии жидкости; объем мочи; и имя хирурга были записаны.Температуру в носоглотке и прямой кишке контролировали и регистрировали непрерывно с момента входа пациента в операционную до завершения операции. Перед тем, как пациенты покинут операционную, удалили ректальный и носовой зонды. Носоглоточная и ректальная температуры регистрируются в конце операции, как описано ниже.

Статистический анализ

Средние значения и стандартные отклонения с диапазоном или частотой и процентным соотношением были суммированы для каждой переменной, если не указано иное.Ректальная и носоглоточная температура измерялась в течение периода исследования и анализировалась по завершении операции. Сравнения проводили с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) с апостериорным сравнением, скорректированным с помощью критерия Тьюки. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SAS 9.0 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина, США), и значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

160 пациентов, отобранных для исследования, были в возрасте от 18 до 60 лет; среди них 82 мужчины и 78 женщин.Что касается этнической принадлежности, 116 пациентов были ханьскими китайцами; 30 пациентов были уйгурами; а среди этнических меньшинств, таких как казахи, - 14 пациентов. Методы согревания, использованные в исследовании, не вызвали никаких осложнений или побочных эффектов. Различия в возрасте, росте и весе пациентов; предоперационная температура, частота сердечных сокращений и артериальное давление; объем жидкости, использованной для ополаскивания операционного поля; интраоперационные объемы кровотечения, переливания крови и инфузии жидкости; объем мочи пациентов в каждой группе не считался статистически значимым (таблицы S1 и S2).

Послеоперационное сравнение температуры в носоглотке

Средняя температура в носоглотке в группе, согретой комбинацией обертываний и обогревающего одеяла, составила 37,3 ± 0,51 ° C, что было статистически значимым различием по сравнению с контрольной группой A1B1C1D1E1 (), в котором не использовался ни один из методов утепления (), P <0,05; этот метод был наиболее эффективным методом согревания пациентов. Вторым по эффективности методом согревания было сочетание обертываний, теплых влажных повязок и согревающего одеяла.Средняя температура носоглотки у пациентов в этой группе составила 37,12 ± 0,26 ° C, что было статистически значимым различием по сравнению с контрольной группой A1B1C1D1E1, P <0,05 (). Третьим наиболее эффективным методом согревания было сочетание обертываний, нагретых влажных повязок, согревания жидкости для хирургического полоскания и согревающего одеяла. Средняя температура носоглотки у пациентов этой группы составила 37 ± 0,33 ° C, что было статистически значимым различием по сравнению с контрольной группой A1B1C1D1E1, P <0.05 (). показывает измерение температуры во время операции; температура в контрольных группах A1B1C1D1E1 немного снизилась с течением времени, в то время как температура поддерживалась в выбранных группах, получавших методы обогрева.

Избранные группы носоглоточных температур пациентов во время операции.

○ Контрольная группа; ▽ Группа обертываний и обогревающих одеял; □ Обертывания, теплая влажная повязка и группа обогревающих одеял; • Переливание горячей крови и инфузия жидкости, обертывания, теплая влажная повязка, горячее ополаскивание операционного поля и группа нагревательных одеял.Среднее ± SD, n = 5, * P <0,05 по сравнению с контрольной группой в конце операции после теста Тьюки.

Таблица 3

Послеоперационные назофарингеальные и ректальные температуры (° C).

904 904 Y Y
Группа Переливание с подогревом и инфузия жидкости Обертывания для тела Влажная повязка с подогревом Полоскание хирургического поля с подогревом Одеяло с подогревом 1 904 904 35.54 ± 0,65 36,02 ± 0,65
2 Y 36,9 ± 0,37 * 37,26 ± 0,26 4 904 Y 36,32 ± 0,91 36,62 ± 0,71
4 Y Y 36,1 36,1 ± 0,96 36,1 ± 0,9697
5 Y 36,12 ± 0,26 36,36 ± 0,09
6 36,96 ± 0,5
7 Y Y 36,54 ± 0,35 36,44 ± 0,38
8 Y 36.74 ± 0,52 37,06 ± 0,49
9 Y 36,46 ± 0,93 36,76 ± 0,82 10 Y 37,3 ± 0,51 * 37,44 ± 0,5 *
11 Y Y 36,86 ± 0.35
12 Y Y Y 36,92 ± 0,26 * 37,1 ± 0,23
13 36,12 ± 0,34 36,36 ± 0,3
14 Y Y Y 37,12 ± 0,26 * 9048 Y Y Y 37 ± 0.58 * 37,42 ± 0,49 *
16 Y Y Y Y 37 ± 0,33 * * 17 Y 36,44 ± 0,8 36,64 ± 0,77
18 Y Y 78 ± 0,13 37,14 ± 0,09
19 Y Y 36,02 ± 0,83 36,36 ± 0,74 4 4 904 Y 36,94 ± 0,22 * 37,32 ± 0,13 *
21 Y Y 36,598 ± 0,76
22 Y Y Y 36,46 ± 0,39 36,74 ± 0,47
23 Y Y Y 36,2 ± 0,35 36,42 ± 0,36
24 Y Y Y Y 36,64 ± 0,51 37.04 ± 0,21 1 1 36.48 ± 0,36 36,82 ± 0,4
26 Y Y Y 36,16 ± 0,58 36,5 ± 0,51
4 278 Y 36,72 ± 0,51 36,86 ± 0,49
28 Y Y Y Y 36,84 ± 0,47 36,84 ± 0,47 36,84 ± 0,47 36,84 ± 0,47 Y Y 36.38 ± 0,38 36,96 ± 0,29
30 Y Y Y Y 36,92 ± 0,42 * 37,16 ± 0,590 37,16 ± 0,590 Y Y 36,3 ± 0,84 36,74 ± 0,73
32 Y Y Y Y Y Y ± 0,2

Послеоперационное сравнение ректальных температур

Средняя ректальная температура в группе пациентов, согретых комбинацией обертываний и обогревающего одеяла, составила 37.44 ± 0,5 ° C, что было статистически значимым различием по сравнению с контрольными группами A1B1C1D1E1, P <0,05. Ректальная температура пациентов в группе, обогреваемой комбинацией обертываний, нагретых влажных повязок и обогревающего одеяла, составляла 37,42 ± 0,15 ° C, что было статистически значимым различием по сравнению с контрольной группой A1B1C1D1E1, P <0,05 . Ректальная температура пациентов в группе, обогреваемой комбинацией обертываний, нагретых влажных повязок и подогрева жидкости для полоскания хирургических операций, составляла 37.42 ± 0,49 ° C, что было статистически значимым различием по сравнению с контрольными группами A1B1C1D1E1, P <0,05. Подобно записи температуры в носоглотке, показывает ректальную температуру, измеренную с течением времени во время операции. Температура в контрольной группе A1B1C1D1E1 немного снизилась со временем, в то время как температура поддерживалась в выбранных группах, получавших методы обогрева.

Избранные группы ректальных температур пациентов во время операции.

○ Контрольная группа; ▽ Группа обертываний и обогревающих одеял; □ Обертывания, теплая влажная повязка и группа обогревающих одеял; • Переливание горячей крови и инфузия жидкости, обертывания, теплая влажная повязка, горячее ополаскивание операционного поля и группа нагревательных одеял.Среднее ± SD, n = 5, * P <0,05 по сравнению с контрольной группой в конце операции после теста Тьюки.

Обсуждение

В этом исследовании мы оценили использование недорогих и легкодоступных альтернативных методов согревания с низким энергопотреблением или без него для поддержания нормотермии у пациентов с абдоминальной операцией. Когда мы сравнили температуру групп пациентов абдоминальной хирургии, получавших три конкретных метода согревания, с температурами контрольных групп, не получавших эти методы, были выявлены значительные различия в температурах, поддерживаемых во время операций между согретыми группами и контрольной группой.Тремя наиболее эффективными методами согревания в порядке уровней эффективности в поддержании нормотермии были: 1) комбинация обертываний и обогревающего одеяла, 2) комбинация обертываний, подогреваемых влажных повязок и обогревающих одеял, и 3) а сочетание обертываний, нагретых влажных повязок, подогрева жидкости для полоскания хирургических вмешательств и с обогревом или без него. Все эти методы используют меньше электроэнергии или вообще не используют ее, легкодоступные материалы и недороги. Как таковые, они практичны и применимы для использования в определенных географических областях или конкретных обстоятельствах, в том числе при отключениях электроэнергии во время стихийных бедствий.

Температуру ядра можно измерить несколькими способами в зависимости от места измерения. Измерения оральной сублингвальной температуры и ректальной температуры являются двумя наиболее часто используемыми методами измерения внутренней температуры в терморегуляторных исследованиях [4]. Обзор методов измерения керна показал, что ректальное измерение считается золотым стандартом для измерения керна, хотя оно медленнее достигает температуры [5]. Оральные (сублингвальные) измерения иногда оказывались неточными, но носоглоточные измерения были более надежными.Другие измерения, такие как измерение барабанной температуры, измерения мочевого пузыря и артерий, а также измерение температуры пищевода, неудобны и предназначены для конкретных клинических обстоятельств; Измерение температуры пищевода не рекомендуется для общих измерений сердечника из-за сложности установки термистора и общего дискомфорта пациента. Поэтому в этом исследовании мы полагались на измерения назофарингеальной и ректальной температуры, которые легко измерить и относительно стабильны.

Принята ценность поддержания нормотермии у пациентов, перенесших абдоминальные операции под общим наркозом. Легкое переохлаждение распознается, когда внутренняя температура пациента составляет 35–36,4 ° C; Сообщается, что интраоперационная частота легкой гипотермии составляет 50–70% [6]. Недавние исследования безопасности пациентов в периоперационном периоде и последующее развитие соответствующих исследований показали, что существует несколько форм серьезных нарушений человеческого организма, когда внутренняя температура пациента опускается ниже 36 ° C [7].Более высокая частота сердечно-сосудистых осложнений вызвана переохлаждением, включая стенокардию, инфаркт миокарда и остановку сердца [8]. Гипотермия препятствует свертыванию крови, что может увеличить кровопотерю во время операции. Кровопотеря, в свою очередь, может привести к более высокому уровню послеоперационных осложнений [9]. Кроме того, переохлаждение влияет на иммунную систему, что значительно увеличивает частоту раневых инфекций [10], длительную госпитализацию и ухудшение прогноза пациента [11].Снижение внутренней температуры тела замедляет метаболизм анестетиков, что, в свою очередь, задерживает выздоровление пациента от общей анестезии [12]. Поскольку известно, что гипотермия увеличивает предрасположенность к осложнениям [13], более высокий риск осложнений в периоперационном периоде, более высокая частота послеоперационных осложнений и длительное пребывание в больнице могут привести к увеличению финансового бремени пациента [7]. Однако распространение методов согревания на периоперационный период может обеспечить положительный эффект, который также может быть профилактическим в смысле снижения рисков и с минимальными дополнительными затратами [13].

Гипотермия во время абдоминальной хирургии является результатом потери тепла за счет излучения, конвекции, теплопроводности и испарения. Операционная в нашей больнице оснащена ламинарным потоком чистого воздуха с температурой в помещении 23 ° C и влажностью 50%. Это прохладная среда для пациентов, перенесших абдоминальную операцию, и этот фактор увеличивает потерю тепла телом, вызывающую переохлаждение. Использование дезинфицирующей жидкости при низкой температуре перед операцией приводит к потере тепла телом из-за теплопроводности и испарения.Общая анестезия угнетает механизмы терморегуляции тела; таким образом, длительная абдоминальная хирургическая операция, которая обнажает внутренние органы, вызывает переохлаждение. Исследование эффектов нагревания внутривенной жидкости и нагревания поверхности кожи у пожилых пациентов, перенесших абдоминальную операцию, показало, что нагревание поверхности кожи было более эффективным для предотвращения переохлаждения и поддержания кислотно-щелочного баланса во время проведения общей анестезии, хотя и не поддерживало нормальное состояние организма. температуры у этих пожилых пациентов [14].

Непреднамеренное переохлаждение обычно происходит во время операции, и принимаются меры для предотвращения потери тепла. Чтобы компенсировать непреднамеренное переохлаждение, операционные обычно применяют какой-либо метод согрева пациентов, в том числе согревание одеял с циркулирующей водой, одеял с воздушной изоляцией или подогретой жидкостью для поддержания температуры тела пациентов. Однако также возможно разработать лучшие методы поддержания температуры тела с использованием традиционных методов обогрева вместо современного оборудования для общих хирургических пациентов в определенных местах, таких как нынешняя больница автора, которые испытывают финансовые ограничения.Недорогой метод, оцениваемый в этом исследовании, идеально подходит для учреждений с финансовыми ограничениями; в этих методах используются материалы, которые легко доступны почти во всех операционных и легко применяются, что делает их практичными и применимыми в обстоятельствах, в которых недоступны высокотехнологичные методы. Результаты этого исследования демонстрируют, что комбинированное использование мер по согреванию способствует лучшему результату для пациентов. Потеря тепла, выделяемого внутри тела, происходит в основном из-за воздействия окружающей среды на поверхность тела.Поскольку большая часть тела пациента, перенесшего абдоминальную операцию, подвергается воздействию в низкотемпературной операционной, наибольшее количество тепла теряется через кожу. Обертывание поверхности тела, за исключением стерильного операционного поля, для уменьшения потери тепла телом из-за излучения и предотвращения непосредственного контакта между кожей и холодной окружающей средой является эффективным средством минимизации интраоперационной потери тепла. То же самое можно сказать и об использовании обогревающего одеяла; однако обогревающее одеяло является активным средством сохранения тепла, которое обеспечивает среду с относительно более высокой температурой, чем тело пациента.Обогревающие одеяла эффективны в предотвращении потери тепла телом и повышения температуры тела за счет уменьшения потерь тепла через кожу за счет излучения и теплопроводности. Они даже обращают вспять процессы излучения, теплопроводности и конвекции за счет потока тепла от одеяла к контактирующей поверхности кожи. Недавно было показано, что термокостюмы, изготовленные из специальных теплосберегающих тканей, являются хорошей альтернативой традиционным мерам по утеплению в снижении потерь тепла при хирургических процедурах с использованием регионарной анестезии, хотя традиционные методы, такие как одеяла с подогревом и подогретые жидкости для внутривенного введения, использовались одновременно [15] .Хотя тепловые костюмы не полностью предотвращали снижение температуры тела пациентов, они делали это в большей степени, чем в контрольной группе, которая получала только обычные методы. Низкая температура влажных повязок является еще одним важным фактором интраоперационной гипотермии, хотя влажные повязки, пропитанные физиологическим раствором при температуре 37 ° C, имеют эффект некоторого теплового нагревания. Использование полоскания операционного поля, нагретого до 37 ° C, уменьшает температурный разрыв между органами брюшной полости и жидкостью, температура которой может быть даже выше, чем температура брюшной полости, и, как таковая, может помочь поддерживать температуру тела за счет минимизации воздействия излучение и конвекция между пораженными органами и окружающей средой.

Ограничение этого исследования состоит в том, что мы сравнили все 32 отдельные группы, и оно не использовалось для этого подхода. Правильный анализ факторного подхода состоит в оценке предельных эффектов каждого фактора. Согласно анализу предельного воздействия каждого фактора (), обертывания и обогревающее одеяло являются двумя основными факторами, имеющими предельное влияние. Результат анализа хорошо согласуется с нашим выводом.

Таблица 4

Предельные эффекты каждого фактора продемонстрированы для температуры носоглотки и ректальной температуры.

Температура носоглотки, значение p Ректальная температура, значение p
Переливание с подогревом и инфузия жидкости 0,445 0,814
Обертывания 0,003 0,003
Горячая влажная повязка 0,585 0,410
Ополаскиватель для полоскания хирургического профиля с подогревом 0.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *