Превознемогая боль: превознемогая себя (превознемогая собой?) — Walter Sobchak Bowling Club — LiveJournal

В футбол играют не только мальчишки | Актуально

Илдар Гарифулин, тренер по футболу СШ №1:

Все рабочие моменты взял на себя, ходил по школам, давал объявления о наборе в социальные сети, искал базу для проведения занятий. У нас день рождения 17 сентября 2018 года, когда была проведена первая тренировка.

Светлана Брусова, мама:

Выплескивают свою энергию на поле, радуются каким-то своим достижениям. Бегут с удовольствием, превознемогая боль, трудности. Очень довольны, что ходят в эту секцию.

Ирина Гольцева, мама:

Занятия футболом развивают многие качества, например воображение. Чтобы оторваться от соперника или ударить с большого расстояния без творческого мышления не обойтись.

ФК «Астра»:

— Мы очень любим нашу команду.
— Мы никогда не ругаемся и все делаем дружно.
— Наша команда единственная в городе.
— Наша команда «Астра» самая лучшая.

Краеведение сетеразма — Общий привет! — ЖЖ

Как-то, помню, разорялся в Сети К. Анкудинов (по его саморекомендации — первый русский стилист в регионе туркменоязычных овцеводов, создатель изячных выражений типа «несет прекрасным духом»): «…одобрение у меня вызывают такие институции-ресурсы, как сайты «Проза. Ру», «Стихи. Ру», «Самиздат», издательский проект «Ридеро». Они предоставляют всем свободу публикаций и тем способствуют (хотя бы стихийному) диалогу в литературной части культурного поля». Культурное поле премного благодарно тому, что его — поле — заболачивают, превращая нивы и пажити в топкую грязь. А френды смеются: «Институции-ресурсы» — это 10 баллов! Французский псевдофилософский дискурс второй половины 60-х годов 20-ого века добрался-таки до Северного Кавказа. Вау! Пусть дочку Институцией назовёт, если Господь сподобит. Институция Кирилловна: звучит-то как!» Ну а вдруг? Вдруг наше удивительное время что-нибудь присовокупило к традиционному значению слова «институция» (от лат. institutio — наставление)? И теперь название элементарных учебников римских юристов, дающих обзор действующего права, значит что-нибудь эдакое… Например, «наставление в плане культурного творческого поведения, не затрагивающего гордость малограмотного невежды и графомана, а то на его защиту прибегут первые стилисты своего аула».

Неудивительно, что рекламщики руссконеговорящих писателей любят самиздатпродукт. Он им родной и близкий, не то что некоторым, посидевшим на СИ несколько лет без всякого интересу (самиздатовские «малолитры» непременно написали бы «посЕдевшим» — и то правда, поседеть на Самиздате можно запросто). Заглянула в его синемордый интерфейс после изрядного срока отсутствия: что там нынче любит-топит Самиздат? Всё то же и всё тех же. Ресурс радостно выкатил подборку скверного фэнтези пополам с любовным чтивом, причем во первых строках письма стоял, разумеется, фанфик. И разумеется, по «Гарри Поттеру».

Перловки из подобных произведений я нанесла выше некуда («Так ли уж выше! — я, польщенный, разбавил и выпил. — Если хотите, я нанесу еще больше! Еще выше нанесу!»). Как, скажите мне, можно читать подобное — и одобрять, одобрять, одобрять?

«— Убирайтесь! — вторично прошипел я. Зелье! Заклинание! Точно!
Превознемогая боль, я достал из потаенного кармана флакон, в котором всеми цветами радуги переливался глоток невозможного, созданный моими руками». — «Вторично прошипел», «превознемогая боль»… Интересно, где-нибудь в данном тексте встречается глагол «преизнемогая»? Кстати, выросшие на советской фантастике помнят, откуда есть пошло выражение «содрогнулся вторично»? Думаю, любители Стругацких помнят.

Налицо явное сходство с теми, кто употребляет слово «институция» в смысле «общественный институт/место, где выражают, общественное мнение/черт-те его знает что, но общественное»; «нелицеприятный» в смысле «резкий, как критик-хвалитик Вася Владимирский, пойманный на безграмотности». Самиздатовцы с майкопскими стилистами во главе, скорее всего, не замечают всех этих «вторично превознемогая», поскольку истинная задача краеведом сетеразма — нести в массы графоманию. Дать ей дорогу к диалогу, то бишь возможность превратить в трясину все культурные поля.

«Штрек кажется дорогой в ад, где меня заслуженно ждут всякие нечисти». — Там же, у аффтара, уже изданного, кажется, «Альфаармадой». Самое место для людей, неспособных выяснить, есть у расхожего слова множественное число, склоняется ли оно, имеет ли форму деепричастия, не наречие ли оно, часом, пишется раздельно или слитно… «Редактор поправит!» — думают существа, которых издают, не прочитав, микротиражами. Плюнуть в вечность или хоть на пару недель опозориться — вот она, заветная мечта аффтара. Нужен ему ваш литературный диалог, анкудины лумумбарские?

Поговорим о менее очевидных вещах, нежели перлы безграмотности. Не все фразы в перловке обязаны быть откровенно смешными или содержать явные орфографические ошибки. Автору поста тяжелее объяснять проколы графоманов в плане стиля, а не в плане грамотности. Стиль — более высокий уровень литераторской квалификации, до нее в наше время даже мейнстрим не дотягивается, куда уж самиздатышам.

«Чтобы подбодрить себя, поднял скорость до предела. Впереди крутой поворот. Пролетаю его и … ! Руки без участия моей обезумевшей головы самостоятельно включили оба тормоза — электрический и механический.
Моя объятая ужасом голова лихорадочно анализирует увиденное». — Всё тот же топ-пейсатель СИ. Объятая ужасом обезумевшая голова для потребителей полной сетературы есть привычное дело. А уж для создателей и подавно.

Оправдания сетевых бездарностей, протекающих в боллитру своим малолитром, за десять лет наблюдения не изменились ни на йоту. Упитанные феи, делая вид, что беспокоятся за другого (а на самом-то деле защищая свою писанину), при попытке спросить: «Это что такое сейчас было? В каком месте ЭТО литература?» оголтело верещат: «Каквыможыти! Человек пишет! Он выражает чуффства! Он передает свое вИдение!» Ну да, ну да. И пусть он самовыражается без стиля и даже без участия головы, объятой тщеславием, самолюбованием и невежеством, всегда найдется тысяча дураков, лайкнувших безнадежное писево.

Притом, что в Сети не только тысяча дураков, но и два дебила — это сила. Вирт ухитряется вытеснить из коллективного сознания элементарное понимание того, что в реальном мире тысяча-две человек — мизерное, в сущности, количество, особенно если это вся ваша ЦА…

Чтобы не попала угольная пыль в волосы, женщины плотно укутывали голову вместе с ушами какими-то тряпками. На этот «тюрбан» каска не налезет, а без неё нельзя. И женщины ставили каску на макушку и привязывали её проволокой к башке. — Голову вместе с ушами. Конечно, можно намотать тюрбан на одну только макушку, оставив уши свободными, как это делают мужчины на Востоке, но женский-то тюрбан, включая европейский фасон шляпок, как правило, закрывает уши. И так его и описывают: закрывающий уши тюрбан. А не «башка вместе с ушами, замотанная тряпками».

Бесполезно объяснять азы существам, которых хвалит целый критик Анкудинов, преподающий в своих майкопских хлебных ебе.. палестинах русскую литературу. Причем туркменам, русского языка не знающим (снисходительный критик — великое дело для графомана!). Как такому «топ-аффтару» объяснишь, что рассказывать друганам, в каком смешном виде бабы спускаются в забой — это одно, а ЛИТЕРАТУРНО описывать это зрелище — совсем другое? Для него разница не видна. Он попросту не знает, в чем состоит разница между литературой и байками. И его в этом невежестве поддерживают все подряд, от критиков, превратившихся в дешевеньких пиарщиков, до издателей, тоннами вбрасывающих в литературный процесс однотипные сетевые байки.

Зельевар аппарировал в лачугу, которую Люпин называл своим домом, и, с лицом раздатчика в доме презрения, протянул оборотню флакон с зельем. — Дом презрения — выражение, весьма распространенное в сетературе. Примерно так же, как «развивающиеся волосы». Никому и в голову не придет проверить: что ж за дом-то такой, где проживающих намеренно и целенаправленно презирают? Даже в борделе к девкам отношение не столь, гм, негативное.

Однако с чего сетераторам что-то там проверять, уточнять?.. С кого им брать пример? Нынешние критики, писатели, журналисты имеют весьма своеобразные представления о том, что есть что: «Дальше — уголок краеведческой литературы: Астафьев, Распутин. Последнему вообще отведена отдельная полочка — он-то из этих краев», — пишет из иркутской командировки Марина Ахмедова, журналистка и «авторка» восьми романов«. Прелестно. Френд устало комментирует цитату: «Краеведение — это часть научной дисциплины у учёных специалистов, напр., историков-краеведов, архитекторов и т.д., избирательное изучение определенного края. Астафьев и Распутин — региональные (сибирские) классики, из области литературы, это совсем другое понятие».

В свое время М. Ахмедова восхитила знающих людей тем, что долго и уныло перечисляла вхождение себя-героини в воду: «Сняла туфли. Узкими, бледными ступнями, по которым змеями ползли голубые ве́нки, ступила в воду. Вытянула для равновесия руку: мне б не упасть. Наступила на камень, сдирая с него водяную слизь. Вытянула другую руку к горе, за которой пели птицы. Подтянула вторую ногу». Особенно умиляет ударение в слове «венки» — как будто кто-либо из русских людей (подчеркиваю — русских, а не русско-мало-мало-говорящих) может не догадаться, что может ползти по ноге — вены или веночки. Каждая фраза блещет литературными находками: «водяная слизь»; «ступнями, по которым змеями ползли голубые ве́нки». Каким образом слизь может состоять из воды? А если она не только из воды, отчего она водяная? Или это название неизвестного науке вида, как, скажем, водяной козел (cobus ellipsiprymnus)? «Ступня» же в значении «стопа от щиколотки и ниже» — понятие архаическое, более широко употреблявшееся в позапрошлом веке. Сегодня в русском языке это слово чаще употребляется в значении «подошва». Да и «ступить ступнями», мягко говоря, звучит не очень литературно.

Далее следует описание подтягивания одной ноги (подошвой обдирающей камни!), протягивания другой руки производит двоякое впечатление. «От «сняла туфли» до «мне б не упасть» — еще барышня, а дальше — чёрт копытный, камни обдирающий!..» — восхищается героиней lemon_sole. Также слух у копытной дамы нечеловеческий: «А как вам, дорогие друзья, феноменальный слух героини?» — изумляется tonnenbaum. — «Слышать, что ЗА ГОРОЙ! ПОЮТ!! ПТИЦЫ!!! Эльфийская королевна, право слово».

На фоне подобных «стилистов» и сетература недурственно зайдет. Ведь что тем, что этим «литераторам», краеведам сетеразма, свое, старорежимное представление о литературном стиле, слухе, чутье в не вложишь — их крошечные мозги усердно сопротивляются обучению.

Понимаю, приводимые от случая к случаю примеры малограмотности боллитровцев и малолитровцев кажутся единичным явлением. Но сколько, спрошу я вас, можно считать единичными явления, каковые исчисляются не десятками и даже не сотнями? Причем, если кто не помнит, я беру КАКОЕ ПОПАЛО произведение из того и сего «мейнстрима» и в первых же главах, а то и строках собираю обильный урожай перловки, неграмотности и просто глубокого графоманского идиотизма. Что и без моих комментариев указывает на средний литературный уровень сегодняшнего дня…

Ученые разгадывают тайны боли

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Мутации в гене SCN9A также связаны с редким заболеванием, называемым наследственной эритромелалгией, или синдромом пожара человека.Пациенты, у которых есть это, сталкиваются с крайней противоположностью нечувствительности к боли: ощущением жжения на руках, ногах и лице. В теплой обстановке или при небольшом напряжении ощущение становится невыносимо интенсивным, как если бы вы держали руку над пламенем.

Памела Коста, 53-летний клинический психолог из Такомы, штат Вашингтон, страдающая этим синдромом, описывает боль как «неизбежную». Чтобы справиться с ситуацией, ей установили холодную температуру в офисе на 60 градусов. Она может спать только с четырьмя вентиляторами вокруг ее кровати и включенным на полную мощность кондиционером.По иронии судьбы с людьми, нечувствительными к боли, постоянное жжение иногда мешает Косте различать горячие поверхности, из-за чего она обожгла руку год назад во время глажки.

«Я не осознавала этого, пока не услышала шипящий звук от обжигающей кожи», — говорит она. «Это было то же ощущение, которое я уже испытывал».

Стивен Ваксман, невролог из Медицинской школы Йельского университета и один из ведущих мировых экспертов по нервной проводимости, изучал Косту и других подобных ей в своей лаборатории в Медицинском центре по делам ветеранов в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. Милостивый и приветливый, Ваксман оживленно говорит и обладает веселым характером, несмотря на то, что он сделал боль делом своей жизни. Он и его коллеги обнаружили, как и другая группа, что у пострадавших от пожара были мутации в гене SCN9A . Эти мутации имеют эффект, противоположный таковому у безболезненных детей из Пакистана, создавая каналы Nav1.7, которые открываются слишком легко, позволяя ионам натрия проникать внутрь, даже когда они не должны этого делать.

В ходе лабораторных экспериментов, проведенных на нейронах в чашках Петри, Ваксман и его коллеги доказали, что это был механизм, с помощью которого мутации SCN9A вызывали синдром у таких пациентов, как Коста.«Мы смогли ввести канал в нейроны, сигнализирующие о боли, и заставить их пройти BRRRP! , когда они должны быть боп-бопа », — говорит Ваксман, имея в виду гиперактивность, возникающую в результате неослабевающего притока ионов натрия. У пациентов с синдромом этот дефект заставляет ноцицепторы постоянно бомбардировать мозг сообщениями о боли.

Линда Грабб, которая страдала от хронической боли после инсульта, празднует завершение так называемого «нулевого К», забега на дистанцию ​​менее 50 футов, во внутреннем дворике пивоварни Buckeye Lake недалеко от Колумбуса, штат Огайо.Грабб лечился в клинике Кливленда нейрохирургом Андре Мачадо с помощью глубокой стимуляции мозга. Она сказала, что это не излечило ее боль, но помогло ей встать с дивана и возобновить многие занятия. «Не то чтобы я сейчас прыгаю через скакалку, — сказала она, — но я пойду куда-нибудь еще». Мачадо сказал, что другие пациенты, прошедшие лечение, сообщили об аналогичном улучшении самочувствия.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

При глубокой стимуляции мозга два микроэлектрода были имплантированы в мозг Грабба, и электрические импульсы отправлялись в области, которые обрабатывают эмоциональный компонент боли.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Открытие того, что Nav1.7 может открывать или закрывать шлюзы для сигналов ноцицептивной боли, сделало канал привлекательной мишенью для исследователей, стремящихся разработать новые обезболивающие, которые не представляют риска зависимости, как опиоиды. Опиоиды действуют путем связывания с белком на поверхности нервных клеток, называемым мю-опиоидным рецептором, заставляя рецептор взаимодействовать с белками внутри клетки.Хотя действие некоторых из этих белков облегчает боль, связь рецептора с другими белками вызывает приятные ощущения. Организм развивает толерантность к этим препаратам, а это означает, что требуются все более и более высокие дозы, чтобы вызвать чувство эйфории, которое может вызвать зависимость.

Поскольку Nav1.7 присутствует только в чувствительных к повреждению нейронах, лекарство, которое выборочно отключает канал, обещает быть эффективным обезболивающим. Единственный известный побочный эффект — потеря обоняния. Точно так же люди с мутацией также не чувствуют запаха. Существующие местные анестетики, такие как лидокаин, без разбора блокируют девять натриевых каналов в организме, в том числе те, которые являются ключевыми для множества функций мозга, поэтому врачи должны ограничить их использование до временного обезболивания пациентов. Фармацевтические компании ищут соединения, которые могли бы блокировать Nav1.7, не отключая другие натриевые каналы, но успеха не было.

Тем не менее, Ваксман надеется, что исследования в конечном итоге приведут к созданию лучших лекарств.«Я уверен, что появится новый и более эффективный класс обезболивающих, не вызывающих привыкания», — говорит он, его глаза сияют. Затем он на мгновение останавливается и умерил свой энтузиазм. «Но я не могу начать прикреплять временную шкалу».

В то время как поиск новых лекарств продолжается, клиницисты и исследователи изучают способы задействовать внутренние способности мозга для модулирования боли и уменьшения связанных с ней страданий. И эти способности впечатляют. В конце концов, наш разум и тело справляются с болью намного дольше, чем мы изучаем ее.

Возьмем, к примеру, недавнее британское исследование более 300 пациентов с типом боли в плече, который, как считается, вызван костной шпорой. Чтобы облегчить боль, шпору часто удаляют во время операции. Исследователи случайным образом разделили участников на три группы. Одна группа перенесла операцию. Вторую группу заставили поверить, что это так, но этого не произошло. Третью группу попросили вернуться через три месяца к специалисту по плечу. Группа, перенесшая операцию, и группа, которая думала, что она действительно прошла, сообщили об аналогичном облегчении боли в плече.

«Он показал, что это всего лишь плацебо. Хирургия механически ничего не делает для облегчения боли », — говорит Ирен Трейси из Оксфорда, одна из авторов исследования. «Облегчение боли, которое получают пациенты, вызвано эффектом плацебо».

Но для Трейси результат не менее важен, потому что он показывает, что эффект плацебо сработал. Напротив, по ее словам, исследование показывает силу веры пациента в лечение. «Это убедительно говорит о том, что ожидания формируют боль», — говорит Трейси.

Другие исследования показали, как ожидание пациента уменьшения боли может привести к реальному облегчению. Похоже, что он активирует нисходящий болевой путь мозга, что приводит к высвобождению опиоидов, синтезируемых внутри мозга, которые препятствуют поступающим болевым сигналам от тела.

«Это не просто притворство», — говорит Трейси. «Механизм плацебо захватывает эту очень мощную систему мозга».

Наше восприятие боли не ограничивается простым ощущением ее. Чувства неприятности, страха и беспокойства, сопровождающие это ощущение, являются неотъемлемой частью переживания боли.В исследовании, проведенном в клинике Кливленда, исследователи под руководством нейрохирурга Андре Мачадо использовали глубокую стимуляцию мозга (DBS) для воздействия на этот эмоциональный компонент боли у 10 пациентов, у которых была хроническая невропатическая боль после перенесенного инсульта. Исследователи имплантировали крошечные электроды в часть мозга, отвечающую за обработку эмоций. Электроды, подключенные к электронному устройству, вставленному в грудную клетку, наносили легкие электрические разряды на место имплантации со скоростью почти 200 в секунду.

«У нескольких пациентов мы наблюдали улучшение качества жизни, улучшения самочувствия, независимости — без уменьшения боли», — говорит Мачадо.

Пациенты, которые оценили свою боль на девять баллов по 10-балльной шкале, например, продолжали давать ей такую ​​же оценку, но сообщили, что могут лучше функционировать. Одна из испытуемых, Линда Грабб, описывает лечение как преобразующее. «Это имело большое значение в том, что касается возможности ходить в разные места», — говорит она, добавляя, что боль после инсульта вынуждала ее проводить дни на кушетке. «У меня намного больше энергии. Мой муж говорит, что я выгляжу намного счастливее. Это действительно полностью изменило мою жизнь.

Последующая часть исследования с участием как здоровых субъектов, так и пациентов с хронической болью дала Мачадо и его коллегам некоторое представление о том, почему глубокая стимуляция мозга принесла пользу таким пациентам, как Грабб. Исследователи записали электрическую активность мозга участников, когда они смотрели на экран, когда к их рукам были привязаны два устройства. Одно устройство вызвало вспышку тепла на коже; другой издал безобидный кайф. По визуальной подсказке, появившейся на экране, участники могли сказать, какой из двух стимулов они собирались получить или собирались получить вообще ничего.

Хейли Нанкивел лежит рядом с нарисованной ею картиной, на которой изображена хроническая боль, которую она испытывает. 17-летняя девушка из Южной Дакоты повредила правую ногу во время танцев. Ей сделали операцию, но боль распространилась. Вместе с матерью она прошла трехнедельный сеанс в программе детской реабилитации от боли в Детской реабилитационной больнице Кливлендской клиники.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Исследователи сравнили мозговую активность участников, когда они получали тепловые импульсы и жужжание или ничего. Они обнаружили, что мозг пациентов с хронической болью одинаково реагировал на ожидание болезненного и безвредного раздражителя, тогда как мозг здоровых добровольцев проявлял повышенную активность в определенных областях только при ожидании жары. Когда пациенты с хронической болью повторяли эксперимент, получая DBS, их мозговая активность была более похожа на активность здоровых участников.

Мачадо и его коллеги считают, что эти открытия предполагают, что мозг пациентов с хронической болью обусловлен постоянным воздействием на боль, чтобы реагировать так, как если бы каждый стимул был потенциально болезненным, заставляя пациентов жить в беде.Лечение DBS, кажется, восстанавливает степень нормальности, позволяя мозгу «снова отличать болезненное от безболезненного, что вам нужно для того, чтобы иметь возможность функционировать», — говорит Мачадо.

Виртуальная реальность может оказаться еще одним способом уменьшения боли. Я испытал всю мощь этой техники на собственном опыте в лаборатории Луаны Коллока, нейробиолога из Университета Мэриленда. Один из помощников Коллока привязал маленькую коробку к моему левому предплечью, когда я погрузился в удобное кресло.Устройство было похоже на то, что использовала группа Мачадо: подключенное к компьютеру с помощью кабеля, оно могло быстро нагреваться и остывать. В правой руке я держал контроллер с кнопкой, которую я мог нажать, чтобы остановить нагрев моей руки. «Не волнуйтесь; — успокоила меня ассистент.

В первых испытаниях Colloca просила меня нажать кнопку, как только я почувствую, что устройство нагревается. В следующих нескольких раундах мне пришлось подождать еще немного, пока устройство не станет слишком горячим; в последней серии испытаний мне приходилось выключать его только тогда, когда было слишком жарко.

Затем Коллока провел меня через ту же сцену в очках виртуальной реальности, которые погрузили меня в океаническую среду. В моих ушах играла успокаивающая музыка, когда я наблюдал, как ослепительно раскрашенные рыбы порхают в воде, освещенной солнечным светом, проникающим сверху вниз. Мимо проплыли большие радужные медузы. Периодически я чувствовал, как устройство нагревает кожу на моем предплечье, напоминая мне, что я не занимался подводным плаванием с аквалангом.

Когда эксперимент закончился, Коллока показал мне температуры, которые я позволял устройству достигать во всех испытаниях.Показания того, что я считал «теплым», «горячим» и «невыносимо горячим», были выше во время иммерсивного опыта. В частности, самая высокая температура, с которой я мог справиться, не вздрогнув, поднялась на 2,7 градуса по Фаренгейту, до 118 градусов по Фаренгейту, что, по мнению Коллока, было «огромным».

«Это означает, что вы переносили гораздо, гораздо более высокий уровень боли, когда вы были погружены в эту среду вместе с успокаивающей музыкой», — говорит она.

Дэниел Больц целует свою восьмимесячную дочь Пейтон перед тем, как принять ванну.Пейтон родилась с неонатальным абстинентным синдромом после того, как ее мать употребляла героин во время беременности. Пейтон провела два месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных в Детской больнице штата Пенсильвания в Херши, штат Пенсильвания, отлучая от опиоидов. Исследования долгосрочных эффектов пока ограничены, но исследователи обнаружили, что дети, рожденные с этим заболеванием, более чувствительны к боли, чем здоровые новорожденные, а также могут сталкиваться с когнитивными, поведенческими проблемами и проблемами развития.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Ученые еще не знают наверняка, почему виртуальная реальность так положительно влияет на переносимость боли. Некоторые предполагают, что это работает за счет отвлечения внимания: задействования сетей, которые в противном случае участвовали бы в передаче сигналов и восприятии боли. Другие предполагают, что он регулирует эмоции и меняет настроение. Colloca показала, что ключевым фактором получения выгоды является развлечение, которое дает опыт, который помогает расслабить пациентов и уменьшить их беспокойство. Какими бы ни были механизмы, лежащие в основе его эффективности, врачи уже используют виртуальную реальность, чтобы помочь пациентам с острой болью, например, с тяжелыми ожогами. Коллока считает, что эта стратегия также может оказаться полезной при лечении хронической боли.

Каждый месяц Норрис проводит собрание группы поддержки, которую он помог основать несколько лет назад через Американскую ассоциацию хронической боли. Цель состоит в том, чтобы предоставить участникам неформальную групповую терапию, применяя появляющееся научное понимание того, что наши мысли и чувства могут изменить наше переживание боли.

Я присоединился к Норрису на недавнем собрании в церкви в Лос-Анджелесе, и он представил меня прихожанам, когда они входили. (Чтобы уважать их частную жизнь, я решил не спрашивать их фамилии.) Один из них, худощавый. молодой человек по имени Брайан пожал мне руку. Когда я объяснил ему, как и другим, что пришел послушать, а не участвовать, он пошутил: «Может быть, нам стоит ударить тебя по лицу, чтобы ты мог понять».

Всего нас было 10 человек — пять мужчин и пять женщин. Мы расставили стулья по кругу и сели.Опершись тростью о стол, Норрис уселся на свое место и попросил участников рассказать, как у них дела.

Брайан, который страдает от сильной боли в животе, которую врачи не смогли диагностировать, заговорил первым. Он рассказал, что ходил на занятия по джиу-джитсу, которые, по его словам, помогли ему временно забыть о боли. «Печально, что я должен причинить себе другую боль, чтобы забыть эту», — засмеялся он. «Я думал обо всех вас, ребята, на протяжении недели. Мне стало легче.”

Участники знакомы друг с другом. Но они казались связанными невысказанным соглашением слушать всех с полным вниманием, даже если они слышали те же слова раньше. «Я позвонила сегодня на горячую линию для самоубийц», — сказала женщина по имени Джейн. Помимо прочего, она страдает фибромиалгией и сложным региональным болевым синдромом. «Я так много жаловался своим друзьям, что больше не хочу им звонить».

Норрис сказал ей и остальным членам группы, что он всего на расстоянии одного телефонного звонка.«Иногда нужно просто кричать», — сказал он. Обращаясь к другой женщине в группе, которая ранее призналась, что не хочет обращаться за поддержкой, он сказал: «Так что, пожалуйста, кричите».

Когда собрание закончилось, Норрис подождал, пока все выйдут из комнаты, прежде чем выключить свет. Я спросил, что вдохновило его на организацию ежемесячного собрания. «Я считаю, что мой опыт часто помогает другим», — сказал он. Но это было столько же о помощи себе, — добавил он. «Эти встречи помогают мне почувствовать, что я все еще вносящий вклад в общество, и не только я борюсь с хронической болью.

Как боль может улучшить ваше самочувствие

Что вы делаете, когда находитесь в состоянии стресса? Поговори с друзьями? Слушать музыку? Выпить или съесть мороженое? А может заниматься йогой? Все это приятные варианты, и это очевидные и эффективные способы справиться со стрессом.Скорее всего, вы даже не подумаете о том, чтобы сделать что-то вроде, скажем, порезания руки ножом до крови. Тем не менее, причинение боли — это именно то, что миллионы американцев, особенно подростки и молодые люди, делают с собой, когда испытывают стресс.

Это называется несуицидным самоповреждением (NSSI) и чаще всего принимает форму порезов или ожогов кожи. Традиционно многие врачи, терапевты и члены семей считали, что люди участвуют в NSSI в первую очередь для того, чтобы манипулировать другими.Однако недавние исследования показали, что такие социальные факторы мотивируют лишь меньшинство случаев и обычно представляют собой крики о помощи, а не бессердечные попытки эксплуатации опекунов. Хотя существует множество причин, по которым люди совершают такого рода самоповреждения, наиболее часто упоминаемая причина проста, хотя и кажется странной: чтобы почувствовать себя лучше. Несколько исследований подтверждают утверждение о том, что боль, причиненная самому себе, может улучшить самочувствие. Например, Шмаль и его коллеги сканировали мозг людей с историей NSSI во время болезненной экспериментальной задачи, имитирующей NSSI.Они обнаружили, что боль привела к снижению активности в областях мозга, связанных с негативными эмоциями. Реальность этого эффекта вызывает недоумение: как причиненная самому себе боль может улучшить самочувствие?

Один из возможных ответов на этот вопрос заключается в том, что некоторые люди просто запрограммированы на то, чтобы любить боль. Хотя NSSI ассоциируется с повышенным болевым порогом и толерантностью, люди, которые участвуют в NSSI, по-прежнему сообщают о чувстве боли и, кроме того, сообщают, что эта боль неприятна.Более того, если эти люди жестко запрограммированы на то, чтобы любить боль, неясно, почему они в первую очередь участвуют в NSSI при стрессе или почему они придерживаются умеренного самоповреждения (например, порезов кожи), а не серьезного самоповреждения (например, травмы конечностей). ампутация).

Другой возможный ответ: эти люди хотят наказать себя и им просто нравится наказание. Это правда, что самонаказание — это часто упоминаемая причина участия в NSSI; однако по определению наказания усиливают негативные эмоции и снижают вероятность поведения в будущем.Таким образом, самонаказание может мотивировать некоторых из этих людей, но самонаказание не может быть причиной того, что NSSI уменьшает плохие чувства. Во время NSSI негативные эмоции, связанные с самонаказанием и болью, должны сопровождаться чем-то еще. Новое захватывающее исследование предполагает, что это «что-то еще» — это облегчение, которое возникает, когда устраняется то, что вызывает острую, сильную боль.

Чтобы проиллюстрировать этот эффект, представьте, что однажды утром вы идете к врачу для планового осмотра, а вечером того же дня вам позвонят из кабинета врача и сообщат, что вы находитесь на поздней стадии рака и вам осталось жить несколько недель…. А теперь представьте, что через пять минут вам перезвонят из кабинета врача и сообщают, что они перепутали вашу лабораторную работу с чужой — на самом деле у вас хорошее здоровье. Вы не сразу вернетесь к тому, что чувствовали до первого телефонного звонка; скорее, вы почувствуете чрезвычайное облегчение, продолжающееся часами или даже днями. Обратите внимание, что не награда (например, выигрыш в лотерею) заставила вас почувствовать себя лучше, а только введение и устранение чего-то неприятного.

Новое исследование предполагает, что введение и устранение физической боли может иметь аналогичный эффект.Танимото и его коллеги обнаружили, что плодовые мухи избегали запахов, связанных с воздействием шока, но приближались к запахам, связанным с устранением шока. Точно так же Бресин и его коллеги обнаружили, что устранение различных форм экспериментальной боли было связано со снижением негативных эмоций у людей, не имевших в анамнезе NSSI. Этот эффект облегчения был особенно сильным для людей с более высоким уровнем негативных эмоций. Этот последний вывод может помочь объяснить, почему люди с более высоким уровнем отрицательных эмоций с большей вероятностью будут участвовать в NSSI: у них есть больше отрицательных эмоций, которые нужно уменьшить, и, следовательно, получить большее облегчение.Используя биологические методы, Франклин и его коллеги получили аналогичные эффекты как у людей с историей NSSI, так и без нее. Эти новые результаты особенно интересны, потому что оказывается, что как общие отрицательные эмоции, так и отрицательные эмоции, вызванные болью, обрабатываются в одних и тех же областях мозга. Это означает, что обезболивание и эмоциональное облегчение — это, по сути, одно и то же. Действительно, недавно было показано, что обезболивающие, такие как парацетамол, также снимают эмоциональную боль.

Многие люди считают, что с помощью традиционных стратегий трудно получить эмоциональное облегчение (например,г., общаемся с друзьями). Следовательно, они могут прибегать к обезболиванию, чтобы вызвать эмоциональное облегчение. К сожалению, это также означает, что они должны вызывать острую, сильную боль; то есть они должны заниматься NSSI. Несмотря на то, что NSSI является эффективной стратегией облегчения эмоций, это также опасное для здоровья поведение, связанное с повышенным риском самоубийства. Короче говоря, NSSI может быть хорошим средством для временного эмоционального облегчения, но вредным для здоровья.

Подавляющее большинство людей, которые участвуют в NSSI, не стремятся кем-либо манипулировать, и они не настроены иначе, чем все мы.Они просто используют естественное эмоциональное облегчение, которое сопровождает устранение сильной, острой боли. Они делают это, потому что им сложно найти более здоровые способы уменьшить стресс. Соответственно, изгнание людей, которые участвуют в NSSI, только создает больший стресс и ухудшает NSSI. Лучший способ помочь тем, кто участвует в NSSI, — это помочь им найти более здоровые способы почувствовать себя лучше.

7 практических стратегий преодоления эмоциональной боли

Жизнь наполнена эмоциональными ударами, синяками, болезнями и напряжениями.В новой книге блогера «Психология сегодня» Гая Винча, Emotional First Aid , вы можете понять, почему такие переживания, как отказ, потеря и неудача, причиняют столько вреда и как вы можете преодолеть психологические травмы, которые они могут вызвать.

Мы все можем извлечь выгоду из книг по саморазвитию с прочной эмпирической базой, которые переводят технический жаргон в практические советы, и книга Винча определенно попадает в эту категорию. Он анализирует семь самых сложных ситуаций, с которыми мы сталкиваемся в своей жизни, и предлагает средства для каждой из них.Используя метафору травмы и болезни, он показывает, как мы можем восстановить наши сломанные эмоциональные кости, чтобы избавиться от яда вины и преодолеть другие общие недостатки нашей системы восстановления эмоций.

Давайте взглянем на эти семь источников эмоциональных травм и кратко рассмотрим их лекарства или противоядия:

1. Порезы и царапины из-за брака. Если друг перестает отвечать на ваши звонки, любовник расстается с вами, кто-то удаляет вас из друзей на Facebook или ваши коллеги по работе пренебрегают вами, даже если непреднамеренно, это причиняет боль.Вы можете рассердиться на них, на себя или на мир в целом. Даже если отказ будет незначительным, этого может быть достаточно, чтобы вы усомнились в своей самооценке. Средство Winch от отказа включает в себя четырехкомпонентную стратегию: не принимайте самокритику, восстановите самооценку, сосредоточившись на своих сильных сторонах, найдите других людей, чтобы заполнить пустоту, и уменьшите чувствительность к боли будущего отказа через тренировочные схватки. в котором вы настраиваете себя на легкие отказы, которые легко преодолеваете.

2. Связь мышечной слабости одиночества. По словам Винча, люди могут стать или остаться одинокими из-за явной атрофии. Чем дольше вы не общаетесь близко с другими, тем труднее становится восстановить контакт с новыми людьми или даже снова связаться со старыми друзьями, от которых вы отдалились. Хороший врач рекомендует набор стратегий, направленных на конкретную причину вашего одиночества. Если вы убеждены, что никто никогда не сможет любить вас или заботиться о вас, попробуйте побороть этот пессимизм с помощью логических контраргументов.Этот пессимизм может включать в себя веру в то, что другие всегда думают о вас негативно. И здесь снова попробуйте логику, чтобы противостоять своему скептицизму, поставив под сомнение свои собственные негативные предположения. Вариантом этого скептицизма является склонность к саморазрушающемуся поведению, которое, по иронии судьбы, служит подтверждением ваших худших подозрений. Упражнение на сочувствие также может укрепить ваши взаимоотношения, повышая вероятность того, что близкие вам люди захотят быть с вами рядом. Одна относительно простая стратегия, хотя и требует некоторой приверженности, — это завести домашнего питомца, на котором вы можете потренироваться получать и давать эмоциональные награды.

3. Сломанные кости утраты и травмы. Бедствие — это естественная эмоция, которая возникает, когда кто-то из ваших близких умирает или вы переживаете травмирующий опыт, связанный с вашей собственной безопасностью. Однако некоторые люди, кажется, обладают естественной стойкостью или, по крайней мере, способностью к выздоровлению, которую они развивают в течение своей жизни. Как заявляет Уинч: «Потеря и травма могут расколоть нашу жизнь на части, разрушить наши отношения и подорвать саму нашу идентичность» (стр. 85). Переживание потери также разрушает ваши представления о мире, заставляя вас осознать, что это не такое безопасное место, как вы когда-то думали.Уинч мудро рекомендует, чтобы вы нашли способ облегчить боль, особенно сразу после этого, в соответствии с вашим обычным стилем преодоления. Возможно, вам еще слишком рано исследовать значение потери для вашей жизни и вашего будущего; вместо этого вы сможете лучше восстановиться, если дадите себе больше времени на восстановление.

4. Ядовитый эффект вины. Отвержение, одиночество и потеря — это болезненные переживания, отчасти вызванные нашей потребностью в крепких связях с другими.В чувстве вины вы, по сути, являетесь источником собственного несчастья. Вина может быть адаптивной, когда она показывает вам, где вы отклонились от своего собственного морального компаса. Однако зачастую это вредно для здоровья. Винч описывает три типа нездоровой вины как нерешенную, оставшуюся в живых и разделение (или нелояльность). Неурегулированная вина — это чувство, оставшееся позади, когда вы считаете, что, возможно, не полностью извинились за зло, которое вы совершили по отношению к другому человеку, хотя на самом деле вы это сделали.Вина выжившего возникает, когда вы буквально переживаете кого-то в случае, когда легко могли умереть сами. В разлуке с чувством вины вы чувствуете, что у вас нет права на самостоятельную жизнь и успех, потому что это заставляет других казаться несовершенными по сравнению с ними. Чтобы преодолеть вину, вам нужно либо извиниться (за неразрешенное разнообразие), либо извиниться, а затем простить себя (за вину, оставшуюся в живых или за разлуку). После того, как вы простили себя, вы должны почувствовать, что это нормально, если вы снова включитесь в свою жизнь и продолжите наслаждаться успехом, в котором чувствуете себя виноватым.К вашему удивлению, люди, которым вы считаете себя нелояльными, могут первыми подбодрить вас.

5. Эмоциональные струпья от жевания. Повторение неприятных или разочаровывающих переживаний в вашей жизни, реальных или воображаемых, сказывается на вашем благополучии. Подобно шраму, который вы ковыряете снова и снова, он оставит неизгладимый след, если вы не научитесь останавливаться. Уинч отмечает, что размышления не только заставляют вас заново пережить боль первоначального опыта, но также истощают ваши когнитивные ресурсы, истощая вашу умственную энергию и заставляя вас терять концентрацию.Первый шаг к преодолению размышлений — осознать, что другие люди видят мир иначе, чем вы. Сделать ошибку? Не удалось достичь важной цели? Споткнуться и упасть во время прогулки по улице? По словам Винча, велика вероятность, что вы лучше всех осведомлены о своих мелких промахах. Как только вы это поймете, у вас меньше шансов воспроизвести событие в уме. Если это не сработает, вы можете отвлечься, сосредоточившись на чем-то другом. Подобно тому, как малыши могут играть своими настоящими игрушками, а не опасными предметами у земли, которые чаще их привлекают, вам нужно сделать это вместе с собственной мамой и сделать безобидные игрушки забавными.Если вы обдумываете гнев на кого-то еще, постарайтесь придать ему положительный оттенок. Когда люди дразнят вас или пытаются заставить вас чувствовать себя неадекватным, переосмыслите ситуацию так, чтобы вы воспринимали их уколы как мотивационное топливо для вашего собственного самосовершенствования.

6. Психологическая пневмония отказа. Вы, вероятно, определили тему, пробежавшись по ситуациям, которые могут вызвать боль. Когда вам мешают достичь цели, ваша самооценка обязательно пострадает (подробнее об этом ниже).Мы уже видели, сколько потерь могут принести размышления и отвержение; Отчасти боль, которую вы чувствуете в этих обстоятельствах, можно объяснить потерей лица, которая сопровождает ошибки и расставания. При непосредственном решении проблемы неудач Винч советует искать поддержки у самых близких вам людей, которые могут помочь вам получить представление о ситуации. Они также могут помочь вам «стать реальным» и побудить вас осознать, что даже если вы потерпели неудачу в этой единственной области своей жизни, это не означает, что вы полный и полный провал во всех сферах жизни.Поговорив с кем-то другим, вы также можете помочь получить нужную вам перспективу, чтобы найти лучшую сторону в этом опыте. Другой способ преодоления чувства неудачи применяется к ситуациям, которые еще не произошли, но в которых вы боитесь, что ваши усилия наверняка не увенчаются успехом. Замена тревоги, страха и печали юмором — еще один отличный способ справиться с реальными или воображаемыми неудачами. В связи с этим воображение собственной неудачи может быть основной причиной беспокойства по поводу производительности. Если вы сможете найти способы отвлечься от страха перед неудачей, вы действительно сможете предотвратить неудачу.

7. Низкая самооценка — опасность для эмоционального иммунитета. Низкая самооценка, безусловно, может быть результатом ряда угроз вашему эмоциональному здоровью, которые мы уже видели. Однако, как только ваша самооценка начнет падать, это может стать самовоспроизводящимся процессом. Вы начинаете сомневаться в себе и в своей ценности, и довольно скоро вы совершаете те ошибки и оплошности, которые, как вы боялись, произойдут. С низкой самооценкой вы более уязвимы для критических комментариев других людей (реальных или воображаемых), вы чувствуете ответственность за плохие вещи в своей жизни, вы размышляете о своих слабостях и теряете самоэффективность, которая вам необходима. преуспевать в важных жизненных задачах.Многие из методов лечения, которые уже описал Винч, можно применять, но в еще больших дозах, когда дело доходит до повышения самооценки. К ним относятся сострадание к себе (и этим слабостям) и составление мысленного списка своих сильных сторон. Вы также можете позволить себе услышать комплименты за сделанные из лучших побуждений комментарии, которыми они обычно должны быть, вместо того, чтобы подвергать сомнению их искренность. Наконец, наращивайте свои умственные резервы, практикуя внимательность, тренируя «мускулы» силы воли и принимая тот факт, что случайные промахи и неудачи мешают вашим лучшим намерениям.

Подводя итог , Подход Винча подпадает под общую категорию когнитивно-поведенческой терапии, которая предполагает, что эмоциональные изменения вытекают из изменений в мыслях и поведении. Вместо того, чтобы погрязнуть в эмоциональной неуверенности в себе, беспокойстве и печали, вы можете предпринять действия, которые помогут вам увидеть мир и себя в более позитивном свете. Когда эти действия не работают, возможно, пришло время проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья (сообщение, которое Уинч постоянно повторяет на протяжении всей книги).

Многие из обычных эмоциональных депрессий, которые испытывают люди, можно вылечить одной или несколькими простыми самодельными стратегиями. Как только вы определитесь, какое лечение применять, результаты могут укрепить ваш иммунитет и психологическое здоровье на долгие годы.

Не стесняйтесь присоединиться к моей группе в Facebook « Выполнение в любом возрасте », чтобы обсудить сегодняшний блог или задать дополнительные вопросы об этой публикации.

Авторские права Susan Krauss Whitbourne, Ph.D. 2013

Изображение в Facebook: Nickolya / Shutterstock

Почему сильное ядро ​​может помочь уменьшить боль в пояснице — Клиника Кливленда

Если вы страдаете от болей в спине, вы, вероятно, слышали, что укрепление кора может принести вам некоторое облегчение. Но всегда ли это правда? И если да, то как вы это делаете? Физиотерапевт Патти Мариано Копасакис, PT, DPT, SCS, отвечает на распространенные вопросы о том, что мы должны знать об укреплении основной группы мышц.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Когда большинство людей думают о ядре тела, они думают о брюшной полости или области шести кубиков чуть ниже ребер. Хотя мышцы живота являются важной частью кора, мы считаем важными и другие области.

В вашем ядре:

• Передние мышцы живота — прямые мышцы живота.
• Мышцы вдоль тела — внутренние и внешние косые.
• Глубокая мышца, охватывающая переднюю часть живота — поперечную.
• Мышцы спины, которые расположены между костями позвоночника и проходят вдоль позвоночника — мышцы, выпрямляющие позвоночник, и многораздельные мышцы.

Ваше ядро ​​также включает диафрагму, мышцы тазового дна, сгибатели бедра и ягодичные мышцы.

Теоретически, если ваши мышцы вокруг поясницы ослаблены, ваше тело будет больше полагаться на пассивные структуры для стабильности, включая связки — ткань, соединяющую кость с костью, а также на кости позвоночника или диски, которые лежат между костями позвоночника. Это может вызвать боль.

Но некоторые исследования показали, что определенные основные упражнения не более полезны, чем обычные упражнения при боли в пояснице.Мы знаем, что упражнения в целом могут помочь, а сосредоточение внимания на основных мышцах может принести дополнительную пользу.

Вот моя пятерка:

• Боковая планка — Сядьте на пол, положив правую руку ниже правого плеча и поставив ступни друг на друга. Поднимите тело, держа ноги вытянутыми, мышцы живота задействованы, а ступни поставлены друг на друга. Держать. Повторите с другой стороны. Вы можете изменить эту позу, опустив нижнее колено на пол для дополнительной поддержки.

• Планка — Встаньте на четвереньки. Втяните живот и шагните за собой, пока ноги не станут прямыми. Руки держите прямо под плечами, а шею прямо. Крепко держите живот и ноги, не позволяя пояснице провисать. Задержитесь и дышите 30 секунд. Вы можете изменить эту позу, опустив колени.

• Птичья собака — Стоять на четвереньках. Вытяните одну руку перед собой, втяните живот и вытяните противоположную ногу позади себя.Повторите с другой стороны.

• Марши — Лягте на спину, согнув колени. Сделайте глубокий вдох и на выдохе втяните мышцы живота, как будто затягивая ремень. При этом поднимите одну ногу на несколько дюймов от пола. Вернитесь в исходное положение и поменяйте сторону. Повторите по 8-10 повторений с каждой стороны. 3 комплекта.

• Собака вверх — Лягте лицом вниз, слегка приподняв голову и положив руки ладонями вниз под плечи. Вытяните пальцы ног.Выдохните, затем надавите руками и стопами и поднимите тело и ноги вверх, пока руки не выпрямятся, а тело и ноги не оторвутся от земли. Держите шею расслабленной и напряженной, а мышцы бедер напряженными, когда вы держите руку и дышите.

Выполняя упражнения на планке, начните с удерживания в течение от 15 до 30 секунд. Если вы играете с собакой и ножницами, попробуйте три подхода по восемь или 10 повторений. Для собаки вверх сделайте один подход из 10 повторений.

Любое упражнение, выполняемое неправильно, будь то упражнение для укрепления кора или иное упражнение, может вызвать дискомфорт.

Упражнения на скручивание или даже неправильное выполнение вышеперечисленных упражнений могут вызвать боль в пояснице. Но маловероятно, что одно повторение упражнения серьезно повредит вашему телу, если только это не упражнение с очень тяжелым весом.

Лучший способ обезопасить свое тело — это прислушиваться к сигналам организма, таким как боль во время и сразу после тренировки, а также на следующий день после тренировки.

Если происходит что-либо из следующего, вам следует проконсультироваться со своим врачом:

• Ваша боль продолжается больше месяца, несмотря на то, что вы отдыхаете от деятельности, которая усугубляет ее.
• Ваша боль усиливается.
• Твоя боль будит тебя ото сна.
• Ваша боль ощущается в пояснице, но также распространяется на одну или обе ноги.
• Вы замечаете, что одна нога становится слабее другой.

В: Куда обратиться, если вам нужна помощь в составлении плана по устранению боли в спине?

Физиотерапевты проходят обучение на специалистов по опорно-двигательному аппарату — они являются экспертами по мышцам, костям и движениям человека. Эти специалисты являются наиболее квалифицированными специалистами, помимо врача-ортопеда, для оценки проблем со спиной.

Поскольку существует множество факторов, влияющих на боль в пояснице и многие типы боли в пояснице, рекомендуется хотя бы один раз посетить физиотерапевта для оценки и последующего плана лечения. Это даст вам индивидуальный план с упражнениями, которые позволяют безопасно прогрессировать. Идея укрепления кора, хоть и полезна, — это всего лишь часть головоломки, связанной с болью в пояснице.

Психологическое воздействие фибромиалгии: современные перспективы

Psychol Res Behav Manag.2019; 12: 117–127.

Кармен М. Гальвес-Санчес

¹ Кафедра психологии, Университет Хаэн, Хаэн, Испания, se.neaju@zevlagc

Стефан Душек

² Департамент психологии, Университет медицинских наук, медицинской информатики и технологий, Холл в Тироле, Австрия

Густаво А Рейес дель Пасо

¹ Департамент психологии, Университет Хаэн, Хаэн, Испания, se.neaju@zevlagc

² Департамент психологии, Университет медицинских наук, медицинской информатики и технологий, Холл в Тироле, Австрия

Abstract

Синдром фибромиалгии (FMS) — хроническое заболевание, характеризующееся широко распространенной и стойкой скелетно-мышечной болью и другими частыми симптомами, такими как усталость, бессонница, утренняя скованность, когнитивные нарушения, депрессия и беспокойство. ФМС также сопровождается различными сопутствующими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости. Хотя некоторые факторы, такие как негативные события, стрессовая среда или физические / эмоциональные травмы, могут выступать в качестве предрасполагающих условий, этиология FMS остается неизвестной.Имеются данные о высокой распространенности сопутствующих психических заболеваний при ФМС (особенно депрессии, тревожности, пограничной личности, обсессивно-компульсивной личности и посттравматического стрессового расстройства), которые связаны с худшим клиническим профилем. Также имеются данные о высоком уровне негативного аффекта, невротизма, перфекционизма, стресса, гнева и алекситимии у пациентов с ФМС. Высокий уровень избегания вреда вместе с высоким самотрансцендентным, низким уровнем сотрудничества и низкой самоуправляемостью были отмечены как особенности темперамента и характера у пациентов с FMS, соответственно.Кроме того, пациенты с FMS, как правило, имеют негативную самооценку и восприятие образа тела, а также низкую самооценку и кажущуюся самоэффективность. FMS снижает функционирование в физической, психологической и социальной сферах, а также оказывает негативное влияние на когнитивные способности, личные отношения (включая сексуальность и воспитание детей), работу и повседневную деятельность. В некоторых случаях у пациентов с ФМС проявляются суицидальные мысли, попытки самоубийства и окончательное самоубийство. Пациенты с FMS воспринимают болезнь как стигматизируемое и невидимое расстройство, и это негативное восприятие препятствует их способности адаптироваться к заболеванию.Психологические вмешательства могут быть полезным дополнением к фармакологическому лечению с целью улучшения клинических симптомов и уменьшения влияния ФМС на качество жизни, связанное со здоровьем.

Ключевые слова: фибромиалгия, фон, психологическое воздействие, переживания пациентов, личность, настроение

Введение

Синдром фибромиалгии (FMS) — хроническое заболевание, характеризующееся широко распространенной и стойкой скелетно-мышечной болью, которая преимущественно поражает женщин (от 61% до 61%). 90%) ¹ и имеет предполагаемую распространенность 2–4% среди населения в целом. ² Другими сопутствующими симптомами являются усталость, бессонница, утренняя скованность, депрессия и беспокойство.

FMS часто сопровождается другими состояниями, такими как синдром раздраженного кишечника, головная боль, лихорадка, диарея, язвы во рту, сухость глаз, рвота, запор, кожная сыпь, проблемы со слухом, потеря волос, болезненное и частое мочеиспускание и т. Д. ² FMS связана с высокими социально-экономическими затратами для системы здравоохранения (медицинские посещения, специализированные консультации, диагностические тесты, лекарства и другие методы лечения) и рабочей силы (отпуск по болезни, высокий уровень прогулов и снижение производительности, связанной с работой). ^{3 , 4}

ФМС была признана заболеванием ВОЗ в 1992 году и включена в МКБ-10 под кодовым номером M79. ⁵ Этиология FMS остается неизвестной. Современные патофизиологические модели предполагают центральную сенсибилизацию к боли и нарушения эндогенных механизмов ингибирования боли ^{4 , 6 — 8} (). Эта идея подтверждается наличием гипералгезии и аллодинии, низких пороговых значений и толерантности к боли, развития болевой сенсибилизации в задних рогах спинного мозга в ответ на повторяющуюся боль и большей реакции мозга на возникновение боли, наблюдаемой в зонах боли. нейроматрица. ^{6 — 8 , 10 , 11} Однако другие авторы рассматривали неврологическое происхождение FMS, основываясь на открытии мелких волокон ^{12 , 13} и больших волокно ¹⁴ невропатия у пораженных пациентов. ¹² Кроме того, обсуждается участие идиопатической дисрегуляции цереброспинального давления в патологии FMS. ¹⁵ В 1990 году американский коллега ревматологов (ACR) установил первые диагностические критерии для FMS, при которых болевое давление до 4 кг / см ² оценивалось в 18 точках тела; Для постановки диагноза потребовалась боль, вызванная по крайней мере у одиннадцати из них. ¹⁶ Однако эти критерии подверглись широкой критике из-за трудностей использования альгометрии давления в первичной медико-санитарной помощи и ограниченной прогностической достоверности в отношении клинической боли. ¹⁷ Таким образом, в 2010 году ACR представила новое предложение, основанное исключительно на использовании двух шкал: индекса широко распространенной боли (WPI) и шкалы тяжести (SS). WPI включает в себя список из 19 болезненных областей, а SS включает оценку тяжести определенных клинических симптомов.Для диагностики FMS необходимы баллы WPI ≥7 и SS ≥5 или баллы WPI от 3 до 6 и баллы SS ≥9. Как и в случае с критериями 1990 г., симптомы должны присутствовать постоянно в течение не менее 3 месяцев. ²

Гипералгезия и аллодиния.

Примечание: Перепечатано из Current Biology , 8 (15), Мартин В.Дж., Малмберг А.Б., Басбаум А.И., Боль: успокаивает ноцистатин, R525 – R527, Copyright (1998), с разрешения Elsevier. ⁹

Факторы уязвимости при фибромиалгии

Некоторые факторы, по-видимому, предрасполагают людей к FMS, такие как несчастные случаи (дорожные и производственные травмы, переломы, политравматизмы), медицинские вмешательства и осложнения (например, от операций и инфекций) и эмоциональные травмы (сексуальное и физическое насилие и пренебрежение). ^{18 — 20} Факторы окружающей среды, такие как стрессовые жизненные события, могут быть связаны с началом FMS. ^{21 , 22} Пациенты с FMS, которые сообщают о сексуальном или физическом насилии, как правило, хуже психологически адаптируются, более тяжелые психологические расстройства и более серьезные клинические симптомы и пользуются большим количеством медицинских услуг. ^{23 — 25} В целом исследования выявили связь между травмами в детстве и подростковом возрасте (не только жестокое обращение или насилие, но также халатность и другие негативные жизненные события) и уровнем инвалидности в FMS. ²⁶ Нарушение регуляции механизмов реакции на стресс может предшествовать развитию FMS и других хронических состояний, таких как синдром хронической усталости. Стресс на раннем этапе развития человека может изменить механизмы стресса, что приведет к повышению уязвимости к расстройствам, связанным со стрессом. Таким образом, длительная травма или жизненный стресс в детстве и в зрелом возрасте, по-видимому, отрицательно влияет на модулирующие системы мозга, как боли, так и эмоций. ²⁷ Хотя жизненный опыт может частично объяснить высокую распространенность эмоциональных расстройств и изменений модуляции боли при ФМС, соответствующее состояние исследований не позволяет делать определенные выводы.

Пациенты с FMS демонстрируют притупленную реактивность HPA (гипоталамус-гипофиз-надпочечники) (особенно на уровне гипофиза), что приводит к неадекватной реакции кортизола на стресс или повседневную деятельность. ^{28 , 29} Пациенты с FMS также демонстрировали аберрантную вегетативную регуляцию ¹⁷ с более низкой активностью как симпатической, так и парасимпатической ветвей (такой как более высокая частота сердечных сокращений и более низкая вариабельность сердечного ритма, артериальное давление, ударный объем и т. Д.) И снижение реактивности на физические и психологические стрессоры. ^{30 , 31} Это приводит к снижению способности успешно справляться с экологическими и повседневными потребностями. Кроме того, снижается активность барорефлекса, основного механизма, опосредующего антиноцицептивный эффект артериального давления. ^{26 , 27} Более того, отрицательный эффект негативных жизненных событий, по-видимому, усиливается и сохраняется из-за склонности пациентов к катастрофам, ¹⁰ избеганию или подавлению своих эмоций. ³²

Отсутствие физической активности и малоподвижный образ жизни, а также связанное с этим увеличение индекса массы тела (ИМТ) были предложены в качестве факторов, связанных с ФМС. ^{33 , 34} Избегание активности связано с ухудшением функций у людей с хронической болью и предсказывает ухудшение физического и психологического функционирования и более сильное связанное с болью вмешательство в повседневную жизнь. ³⁵ Гиперактивные паттерны также могут в долгосрочной перспективе способствовать увеличению риска обострения боли, и пациенты с гиперактивным стилем совладания при повседневной активности обычно сообщают о более низком физическом и психологическом состоянии. ³⁵ Напротив, пациенты, которые сами задают темп (например, замедляют темп и делают перерывы для облегчения достижения цели) в своей повседневной деятельности, сообщают о меньшем болевом вмешательстве и большей психологической функции и контроле над болью. ³⁵

Наблюдалась агрегация семей в FMS, предполагающая генетические влияния. ^{36 — 38} У родственников пациентов с ФМС чаще наблюдаются расстройства настроения (особенно серьезные депрессивные и биполярные расстройства) и снижение болевого порога давления.Однако конкретные гены и механизмы передачи неизвестны, хотя они, вероятно, являются полигенными, например, антиген HLA класса I и II, DR4, 5-HTT, 5-HTTLPR, рецептор D2, полиморфизм катехол-O-метилтрансферазы и т. Д. ^{36 , 37}

Несмотря на доказательства, касающиеся вышеупомянутых предрасполагающих факторов (которые нельзя считать причинными), необходимы дополнительные исследования, чтобы всесторонне понять их вклад в возникновение и поддержание FMS. ³⁹

Влияние на качество жизни, связанное со здоровьем

FMS отрицательно влияет на функционирование на физическом, психологическом и социальном уровнях, ухудшая социальные отношения, способность выполнять семейные и рабочие обязанности, повседневную жизнедеятельность и психическое здоровье, а не только из-за боли, но также из-за усталости, когнитивного дефицита и других сопутствующих симптомов. ^{40 — 42} Качество жизни родственников также может быть затронуто. Работа особенно страдает из-за противоречия между проблемами со здоровьем (боль, усталость, мышечная слабость, ограниченные физические возможности, повышенный стресс и повышенная потребность в отдыхе) и требованиями, связанными с работой. ^{43 , 44} Важно оказывать семейную и общую социальную поддержку работникам ФМС, учитывая тот факт, что работающие пациенты демонстрируют лучшее состояние здоровья и адаптацию, чем неработающие пациенты. ^{45 , 46}

Пациенты с FMS должны иметь возможность корректировать свою рабочую ситуацию и рабочую нагрузку в соответствии с их сниженной физической способностью к работе на полную ставку или окончательно решить, могут они или не могут работать. ^{47 , 48} В этом ключе ВОЗ рекомендует корректировку рабочего места по состоянию здоровья. ⁴⁹ FMS отрицательно влияет на сексуальное здоровье ⁵⁰ и связано с проблемами репродукции ⁵¹ и женскими сексуальными дисфункциями, ^{52 , 53} , такими как гипоактивное половое влечение, ⁵⁴ сексуальное отвращение, расстройство оргазма, вагинизм , и диспареуния. ⁵⁵ Характерные симптомы FMS (особенно широко распространенная боль, утомляемость, нарушения сна, гиперчувствительность и непереносимость тактильных стимулов и стимулов давления) ⁵⁶ вместе с сопутствующими психическими заболеваниями ⁵⁷ (особенно тревога и депрессия), ^{58 , 59} проблемы с изображением тела, ⁶⁰ снижение смазки, ⁶¹ проблемы с мышцами тазового дна, ⁶² и побочные эффекты лекарств, ⁶³ являются одними из основных причин сексуальных проблем ().При мультидисциплинарном подходе необходимо лечить сексуальные проблемы в FMS, поскольку они являются не только причиной дискомфорта, который ухудшает симптомы и качество жизни, но также приводит к межличностным проблемам и распаду пар. ⁶⁴

Таблица 1

Биологические и психосоциальные аспекты сексуальных дисфункций FMS

У пациентов с ФМС были обнаружены более низкие когнитивные способности по сравнению со здоровыми людьми. ^{33 , 65 , 66} Пациенты с FMS обычно сообщают о когнитивных нарушениях, особенно о проблемах в планировании, внимании, памяти (в рабочей, семантической и эпизодической областях), исполнительных функциях и скорости обработки. ^{33 , 67 , 68} Эти результаты согласуются с самооценкой когнитивных дефицитов, которые обычно включают проблемы с концентрацией, забывчивость, снижение словарного запаса, плохую вербальную беглость и умственную медлительность. ^{69 , 70} Тем не менее, когнитивный дефицит не кажется глобальным. ⁷¹ Кроме того, во время когнитивных задач у пациентов с FMS был обнаружен более высокий уровень усталости по сравнению со здоровыми людьми. ⁷²

Основным опосредованным фактором этих когнитивных нарушений является тяжесть клинической боли. ^{73 — 75} Вторичными объясняющими факторами являются эмоционально-аффективные проблемы (особенно тревога, депрессия и негативные эмоциональные состояния), ^{76 , 77} усталость и бессонница. ^{78 — 80}

Эмоциональное и аффективное воздействие фибромиалгии

FMS связано с большим негативным аффектом, ^{74 — 76} , который включает в себя общее состояние дистресса, состоящее из отвращающих эмоций, таких как грусть, страх, гнев и чувство вины. ⁷⁷ Кроме того, пациенты с FMS, как правило, испытывают высокий уровень стресса, ^{78 , 79} гнев (включая гнев или подавление гнева, выход гнева или выражение гнева и гневные размышления), ^{80 — 82} и катастрофическая боль (концептуализированная как преувеличенная негативная ориентация на боль, которая вызывает страх и дискомфорт и усиливает восприятие боли), ⁸³ , которые часто связаны с ухудшением симптомов, ⁸⁴ , включая когнитивные. ⁶⁶

Психиатрические расстройства могут сопровождать ревматические заболевания и могут увеличивать инвалидность и смертность, а также снижать качество жизни этих пациентов. ^{85 , 86} Пациенты с ФМС демонстрируют высокий уровень тревожности (20–80%) ⁸⁷ и депрессивных расстройств (13–63,8%). ⁸⁸ В частности, у пациентов с FMS, чем в общей популяции, наблюдалась более высокая распространенность генерализованного тревожного расстройства, панической атаки, фобий, ⁸⁹ обсессивно-компульсивное расстройство, ⁹⁰ посттравматическое стрессовое расстройство, ^{90 , 91} большое депрессивное расстройство, ⁹² дистимия, ⁹³ и биполярные расстройства. ^{94 , 95}

Интенсивность негативных аффективных состояний положительно связана с повышенной интенсивностью боли, раздражительностью, физическим и умственным перенапряжением, функциональными ограничениями, количеством болезненных точек, не восстанавливающим сном, когнитивным дефицитом, утомляемостью и влияние болезни на качество жизни. ^{90 , 96 , 97} Пациенты с FMS обычно чувствуют себя изолированными, непонятыми или отвергнутыми родственниками, друзьями, медицинскими работниками и обществом в целом.Это может способствовать высокому распространению депрессии наряду с постоянной и сильной болью. ⁹⁰ Имеются также свидетельства высокого уровня тревожности, связанной с повышенным восприятием пациентами FMS боли и соматизацией симптомов. ⁸⁸

Хроническая боль является фактором риска суицидального поведения. ⁹⁸ В случае FMS оценочная распространенность суицидных попыток составила 16,7%, ⁹⁹ возрастает до 58,3% в случае FMS с сопутствующей мигренью. ¹⁰⁰ Таким образом, пациенты с FMS имеют более высокий уровень суицидных попыток, чем население в целом, где их риск самоубийства аналогичен риску, наблюдаемому при других хронических заболеваниях. ¹⁰¹ Суицидальное поведение в FMS включает суицидальные мысли, ^{102 , 103} попытки самоубийства, ¹⁰⁴ и смерть в результате самоубийства. ^{105 , 106} Риск самоубийства в FMS увеличивается из-за наличия совокупности факторов, которые обычно связаны с самоубийством, таких как принадлежность к женщине, ¹⁰⁷ психологический стресс, плохое качество сна, ^{108 , 109} повышенная утомляемость, ¹¹⁰ сопутствующие психические заболевания (особенно депрессия, биполярные расстройства и пограничная личность), ^{101 , 108 , 111} и сопутствующие соматические заболевания (например болезней). ¹⁰¹ Суицидальные мысли более распространены, чем попытки самоубийства ¹¹² , и последние происходят в десять раз чаще, чем самоубийства. ¹¹³ Суицидальные мысли при ФМС связаны с коморбидной депрессией, тревогой и сильным негативным влиянием на повседневную жизнь. ¹⁰³ Включение пациентов с FMS в оценку суицидного риска в клинической практике для предотвращения суицида является важным фактором в клинической практике.

Личность, темперамент, характер и фибромиалгия

Характеристики личности регулируют реакцию человека на психологические стрессоры ²⁷ и адаптацию к хроническим заболеваниям. ²⁷ «Личность ФМС» остается предметом дискуссий. В то время как одни авторы обнаружили характерные черты FMS, ²⁷ другие не смогли найти каких-либо конкретных черт личности. ¹¹⁴

Некоторые расстройства личности, по-видимому, более распространены у пациентов с FMS, чем в общей популяции, включая обсессивно-компульсивное расстройство личности, ^{115 , 116} пограничная личность, ⁹⁴ избегающее расстройство личности, ^{117 , 118} и театральное расстройство личности. ¹¹⁵ Некоторые исследования наблюдали преобладание определенных черт личности в FMS, таких как перфекционизм, ^{119 , 120} алекситимия, ^{84 , 121} невротизм, ^{27 , , 123} психоцитизм, ¹²³ избегающие черты личности, ^{115 , 117 , 118} и личность типа D ¹²⁴ (которые сочетают сильный отрицательный аффект с социальным торможением). ¹²⁵

Некоторые исследования были сосредоточены на модели личности Большой пятерки, которая включает пять измерений: экстраверсия против интроверсии, согласие против антагонизма, сознательность против импульсивности, невротизм против эмоциональной стабильности и открытость против замкнутости. ¹²⁶ При ФМС были обнаружены высокий невротизм и низкая сознательность (высокая импульсивность), которые, по-видимому, связаны с высоким уровнем хронической боли. ¹²⁶ Кроме того, у некоторых пациентов с FMS высокий уровень невротизма обычно сопровождается низкой экстраверсией, что способствует возникновению более серьезных психосоциальных проблем. ¹²⁷ Экстраверсия при FMS связана с более низким уровнем боли, беспокойства и депрессии, а также с улучшением психического здоровья, тем самым оказывая защитное влияние против FMS. ⁴⁵ В целом наличие расстройств личности и отрицательных личностных черт в FMS связано с худшими результатами после обезболивания, ^{128 , 129} ухудшением функционального статуса, более высокими требованиями к медицинскому обслуживанию (особенно с точки зрения увеличения количества обращений к врачу), а также увеличения профессиональных и медицинских расходов. ^{118 , 130}

Некоторые исследования были сосредоточены на темпераменте и характере пациентов с FMS, в основном на основе модели личности Клонингера с использованием реестра темперамента и характера. ¹³¹ Высокий уровень избегания вреда, высокий уровень самопревосхождения, низкий уровень сотрудничества и самонаправленность были обнаружены у пациентов с FMS. ^{132 — 134} Предотвращение вреда связано с пессимизмом, беспокойством о будущем, страхом перед неизвестным и застенчивостью.Самопревосхождение можно концептуализировать как духовные идеи, которые включают состояние объединенного сознания, в котором все является неотъемлемой частью целостности, способствующим духовному союзу со вселенной. Самопревосхождение связано с посттравматическим стрессом и психотическими симптомами, такими как пограничные, нарциссические, шизотипические и параноидальные симптомы. ¹³⁵ Низкий уровень сотрудничества включает социальную нетерпимость, отсутствие социального интереса и тенденцию отстаивать свои собственные интересы.Люди с низкой самоориентированностью обычно испытывают трудности с принятием на себя ответственности и независимостью, а также демонстрируют отсутствие долгосрочных целей, низкую мотивацию и низкую самооценку. ¹³¹

Влияние FMS на самооценку

Несколько исследований, доступных в этой области, обнаружили более низкую самооценку ^{66 , 136 , 137} уровней у пациентов с FMS. Низкая самооценка связана со снижением когнитивных способностей при FMS, особенно с точки зрения внимания, памяти и способностей к планированию. ⁶⁶ Пациенты с FMS, как правило, испытывают более высокую потребность в повышении самооценки за счет компетентности и одобрения других. Известно, что самооценка связана с ожиданиями уверенности в себе и самоэффективности. ^{136 , 137} Самоэффективность (уверенность человека в своей способности выполнять или решать конкретное поведение или проблему) ¹³⁸ или воспринимаемая самоэффективность (убежденность людей в своих способностях достичь определенных целей) ¹³⁹ обычно низкий у пациентов с FMS. ^{140 , 141} Самоэффективность, связанная с болью, концептуализированная как убеждения о способности выполнять действия, несмотря на боль, ¹⁴² также нарушается при FMS. ^{140 , 143} Была обнаружена высокая положительная связь между самоэффективностью и приверженностью лечению и улучшениями в FMS, при этом лучшая самоэффективность связана с более положительными результатами. ^{140 , 141} Таким образом, вмешательства, направленные на повышение самооценки, могут быть полезны для улучшения ожиданий относительно самоэффективности и собственной способности пациента управлять своей болезнью, тем самым способствуя лучшей адаптации к болезни. ¹⁴⁴

Несколько исследований показали сомнительное или негативное представление о себе у пациентов с ФМС. ^{116 , 145} Проблемы с самооценкой связаны с представлением о больном человеке, что радикально меняет самоидентификацию пациентов с ФМС. Более того, самооценка пациентов с ФМС, кажется, изменяется в процессе развития и течения болезни ¹⁴⁶ и терапевтических вмешательств, ¹⁴⁷ , влияющих на их самоидентификацию. ¹⁴⁸ Несмотря на актуальность концепции самооценки, на сегодняшний день мало исследований посвящено этому вопросу.

Образ тела является частью общей самооценки и определяется как субъективное восприятие, чувства и мысли о физическом теле. Он включает перцептивные и аффективные компоненты, ¹⁴⁹ , которые обычно затрагиваются при заболеваниях, связанных с болью. ¹⁵⁰ Действительно, есть свидетельства отрицательного образа тела у пациентов с FMS, ^{151 , 152} , что еще больше усугубляется высокой распространенностью избыточной массы тела и ожирения. ^{153 , 154} На изображение тела FMS также, по-видимому, влияют пораженные болезнью части тела (особенно болезненные и жесткие), проблемы с когнитивной функцией, негативное отношение к здоровью, ограничения активности и снижение качества жизни . ¹⁵¹

Убеждения пациентов о фибромиалгии

Неизвестная этиология FMS и отсутствие объективных диагностических маркеров заболевания привели к спорам о его законности и противоречиям относительно его истинной природы. ¹¹⁴ Негативный опыт пациентов с FMS усугубляется из-за случайного восприятия, что это не настоящая болезнь. ¹⁵⁵ Кроме того, пациенты с ФМС ссылаются на отсутствие физических маркеров болезни как на причину задержки с постановкой диагноза и источник сомнений в подлинности болезни. ¹⁵¹ Многие пациенты с FMS сообщают, что их родственники и друзья не понимают их болезни; ^{156 — 158} отсутствие поддержки может повлиять на их функционирование и восстановление. Некоторые исследования подтвердили актуальность поддержки со стороны семьи, друзей и медицинского персонала для повседневной жизни с хроническими заболеваниями, включая ФМС. ^{159 , 160}

Таким образом, пациенты с FMS испытывают двойное бремя, потому что в их жизни преобладает боль, но это не осознается должным образом. ¹⁶¹ Фактически, процесс диагностики FMS является стрессовым для пациентов из-за отсутствия объективных клинических маркеров и сомнений врача, а также из-за общей неопределенности процесса. ¹⁶² Большинство пациентов с FMS чувствуют облегчение, когда, наконец, получают диагноз FMS. Однако это облегчение имеет тенденцию испаряться, когда они осознают неэффективность лечения и прогноз болезни. ^{163 , 164}

Пациенты с FMS испытывают чувство невидимости из-за споров относительно подлинности диагноза, лечения и медицинской помощи в целом. ^{155 , 165} Более того, пациенты с FMS обычно стесняются, потому что они больше не могут выполнять повседневные задачи, как раньше. ¹⁵⁶ Фактически, у них есть проблемы с планированием повседневной деятельности и взаимодействия с семьей и их социальными кругами из-за серьезности их симптомов, так что они становятся более изолированными. ^{157 , 161 , 166} Неудовлетворенность отношениями пациент-врач — еще одна повторяющаяся проблема, наряду с разочарованием из-за неуверенности в этиологии и лечении FMS. ¹⁶⁴

FMS, похоже, подрывает уверенность пациентов в себе и самоощущение ¹⁵⁵ и разрушает их идентичность. ¹⁶⁷ В этом смысле пациенты с FMS испытывают переход или изменение личности из-за болезни, которая, по-видимому, невидима для людей, которые видели их в здоровом состоянии из-за их внешнего или физического облика. ¹⁶⁸

Очевидно, что пациенты с ФМС могут восприниматься негативно, что ухудшает их симптомы и функции.По их собственным словам, они испытывают «навязчивую болезнь», характеризующуюся нарушением ценной деятельности, образа жизни и интересов, что приводит к снижению качества жизни во всем мире. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что чувство уязвимости и опасения по поводу хронического заболевания неизвестного происхождения может способствовать ограничению активности пациентов, неспособности поддерживать работу и соматическому дистрессу. ^{169 , 170}

Заключение

FMS ассоциируется с высокой распространенностью эмоциональных и аффективных расстройств (особенно депрессии, тревожности, пограничной личности, обсессивно-компульсивной личности и посттравматического стрессового расстройства) и основных симптомы и сопутствующие заболевания могут взаимно усиливать друг друга.FMS снижает функционирование в физической, психологической и социальной сферах и оказывает негативное влияние на личные отношения (включая сексуальность и воспитание детей), работу, повседневную деятельность и психическое здоровье. У пациентов с FMS также наблюдаются проблемы с когнитивными функциями, особенно с планированием, вниманием, памятью, исполнительными функциями и скоростью обработки данных. Также имеются данные о высоком уровне негативного аффекта, невротизма, перфекционизма, стресса, гнева и алекситимии у пациентов с ФМС. Высокая степень избегания вреда вместе с высокой степенью самотрансценденции, низким уровнем сотрудничества и низкой самостоятельностью были обнаружены как черты темперамента и характера пациентов с FMS.Кроме того, пациенты с FMS, как правило, имеют негативную самооценку и восприятие образа тела, а также низкую самооценку и кажущуюся самоэффективность. В некоторых случаях у пациентов с ФМС проявляются суицидальные мысли, попытки самоубийства и окончательное самоубийство. Пациенты FMS воспринимали болезнь как стигматизируемое и невидимое расстройство, которое трудно понять. Негативное восприятие болезни и отсутствие социальной поддержки ухудшают их симптомы и функционирование.

Из-за скудных этиологических знаний о FMS в настоящее время нет единого мнения о его подходящей терапии, и эффекты лечения были заявлены как неудовлетворительные. ¹⁷¹ Однако различные вмешательства, особенно комбинации фармакологического с другими видами лечения, могут быть полезны для уменьшения симптомов ФМС и их влияния на качество жизни. Имеются некоторые данные о положительных эффектах умеренных аэробных упражнений, когнитивно-поведенческой терапии, программ самоконтроля, тренировки внимательности и терапии принятия и приверженности. ^{3 , 172} Более того, образовательные программы могут помочь в повышении уверенности в себе, самооценки и самооценки. ¹⁷³ Наконец, пациенты с FMS должны оставаться активными на физическом и социальном уровнях и избегать малоподвижного образа жизни, чтобы контролировать ИМТ и улучшать функционирование и качество жизни, связанное со здоровьем. ¹⁷⁴ Однако очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы создать платформу для разработки руководящих принципов психологического вмешательства при ФМС.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Держите подколенные сухожилия крепкими, чтобы двигать без боли

Самообслуживание, упражнения, профилактика травм, нога

Подколенные сухожилия — не самые сильные мышцы ног, но они играют важную роль в вашей способности двигаться. В результате из-за травм подколенного сухожилия на весь сезон были выброшены несколько профессиональных спортсменов.

Итак, что такое подколенные сухожилия?
Подколенные сухожилия на самом деле представляют собой группу из трех мышц, расположенных на тыльной стороне ноги.Это трио, которое включает полусухожильную, полуперепончатую и двуглавую мышцы бедра, проходит от верхней части бедра до коленного сустава. Они играют роль в осанке, положении таза, опоре для колен и движении ног.

Как возникают травмы подколенного сухожилия?
Когда вы здоровы, каждое действие мышц передней части ноги (четырехглавой мышцы) вызывает противоположную реакцию в подколенных сухожилиях. Эти две группы мышц работают в унисон, растягиваясь и сокращаясь, позволяя вам сгибать колени, выпрямлять бедра и вращать ноги.Подколенные сухожилия также работают в тандеме с квадрицепсом, чтобы стабилизировать таз и поддерживать колени.

Существует тонкий баланс силы между квадрицепсами (квадрицепсами) и подколенными сухожилиями. Естественно, что квадрицепсы на передней части ноги сильнее, чем подколенные сухожилия. Сила подколенных сухожилий должна составлять от 50 до 80 процентов силы квадрицепсов, из которых 70 — оптимальная цель.

Но у многих людей наблюдается дисбаланс сил. Их подколенные сухожилия слишком слабы, чтобы поддерживать работу квадрицепсов.Этот дефицит силы может возникнуть по многим причинам. Два самых распространенных вида деятельности, которые нарушают баланс сил, — это бег и сидение.

Когда соотношение силы подколенного сухожилия становится несбалансированным, люди могут испытывать боль в пояснице и повышенный риск растяжения или разрыва подколенного сухожилия.

Вы рискуете получить травму подколенного сухожилия?
Чтобы увидеть, слабые или напряженные у вас подколенные сухожилия, наклонитесь и коснитесь пальцев ног. Если пальцы рук и ног не соприкасаются, возможно, у вас напряженные или слабые подколенные сухожилия.

Мышцы подколенного сухожилия подвержены как чрезмерным травмам, так и острым или внезапным травмам. Подколенное сухожилие может «тянуть», когда вы бежите, пинаете ногой, быстро меняете направление или просто спускаетесь по ступенькам. Когда происходит травма, многие люди описывают ощущение внезапной боли, которая может сопровождаться хлопком.

Как правило, травмы подколенного сухожилия классифицируются в зависимости от тяжести повреждения мышечно-сухожильной группы.

Оценка 1 — Травма подколенного сухожилия вызывает незначительную боль и воспаление, но позволяет почти нормально двигаться.Подколенная мышца растянута, но не разорвана.

Grade 2 — Мышцы подколенного сухожилия могут иметь небольшой разрыв. Человек с травмой подколенного сухожилия 2 степени чувствует сильную боль. Скорее всего, он или она будет хромать и чувствовать боль при растяжении или выпрямлении травмированной ноги. Травмированный участок также может быть болезненным на ощупь.

Оценка 3 — Подколенное сухожилие имеет значительный или полный разрыв. Травма подколенного сухожилия 3 степени вызывает болезненность, сильную боль и отек.Человек, получивший серьезную травму, не сможет ходить без костылей. Он или она должны вызвать врача или ортопеда для лечения.

В некоторых случаях небольшой кусок кости отрывается от таза или колена при разрыве подколенного сухожилия. Этот тип разрыва известен как отрывная травма. Если костный фрагмент останется рядом с более крупной костью, он заживет без хирургического вмешательства. Если костный фрагмент смещен, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Согласно исследованию, опубликованному в майском выпуске PLoS One за 2016 год, более 88 процентов травм подколенного сухожилия связаны со спортом, причем 50 процентов из них возникают у профессиональных или соревнующихся спортсменов.

Но чтобы получить травму подколенного сухожилия, необязательно заниматься спортом. Еще 11,1% травм подколенного сухожилия были связаны с незначительными падениями. В этой неспортивной категории дети младшего возраста и женщины старшего возраста были более подвержены травмам 2-й, 3-й степени или отрывным травмам. Ранние исследования показывают, что эти травмы могут быть связаны с низкой минеральной плотностью костей, однако необходимы более убедительные доказательства.

Унция профилактики стоит недель восстановления.
Хотя вы можете не осознавать свои подколенные сухожилия во время погони за теннисным мячом, блокирования удара или выполнения подката, физическая подготовка и силовые тренировки могут помочь вам предотвратить травмы.

Разминка перед игрой, тренировкой или тренировкой.
Разогрев и растяжка мышц подколенного сухожилия может помочь предотвратить травмы подколенного сухожилия. Проведите первые 5 или 10 минут тренировки, гуляя по кварталу или маршируя на месте, чтобы согреть ноги. Затем наклонитесь и потянитесь за пальцы ног. Не подпрыгивайте, просто мягко потянитесь. Начало тренировки с теплых и эластичных подколенных сухожилий поможет вам избежать напряжения и слез.

Поддерживайте баланс силы мышц ног.
Согласно статье 2001 года, опубликованной в Journal of Athletic Training, нормальное соотношение силы квадрицепсов и подколенных сухожилий должно составлять от 50 до 80 процентов. Если квадрицепсы сильнее подколенных сухожилий, они заставляют подколенные сухожилия быстрее и интенсивнее реагировать на движения. Если движения подколенных сухожилий не могут поддерживать движение четырехглавой мышцы, они могут сломаться и порваться, как резинка, которая была растянута слишком далеко.

Хорошо продуманная программа тренировок направлена ​​на развитие сильного корпуса с сильными, гибкими и хорошо сбалансированными мышцами ног.Укрепление ягодиц и икр может положительно повлиять на функцию подколенных сухожилий.

Подберите подходящую обувь.
Высокие каблуки или приподнятые каблуки на мужской обуви меняют положение ступней и голеней, что может привести к напряжению мышц подколенных сухожилий. Это смещение может привести к боли в пояснице.

Если вы предпочитаете более высокие каблуки, постарайтесь растягивать подколенные сухожилия несколько раз в день. Встаньте на ступеньку, держась за поручни. Плотно поставьте подушечки стоп на край ступеньки.Медленно опустите пятки к полу, стараясь не подпрыгивать. Задержитесь в этом положении на 10 секунд и вернитесь в исходное положение. Повторить 12 раз. Это упражнение поможет ослабить тугие подколенные сухожилия.

Обратите внимание на сгибатели бедра .
Сидение в течение нескольких часов может привести к напряжению сгибателей бедра, что затрудняет движение подколенного сухожилия. Если ваша работа требует сидения большую часть дня, старайтесь вставать не реже двух раз в час. Стоя или ходьба в течение минуты или двух каждые полчаса обеспечивает необходимую циркуляцию крови в ногах и прорабатывает сгибатели бедра.

Поддержание гибкости и силы подколенных сухожилий поможет вам оставаться активным.

Если вы чувствуете растяжение подколенного сухожилия, не забудьте ПОРИЗЫВАТЬ его. Если боль длится более 48 часов, вам следует поговорить с вашим лечащим врачом или ортопедом.

Если вы хотите записаться на прием к специалисту по спортивной медицине или ортопеду Bone & Joint, позвоните по телефону 800.445.6442. Будем рады вас видеть.

фактов о лекарствах, отпускаемых по рецепту опиоидов | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

Что такое опиоиды, отпускаемые по рецепту?

Опиоиды — это класс наркотиков, которые естественным образом содержатся в растении опийного мака.Некоторые опиоиды, отпускаемые по рецепту, производятся непосредственно из растений, а другие производятся учеными в лабораториях с использованием той же химической структуры. Опиоиды часто используются в качестве лекарств, поскольку они содержат химические вещества, расслабляющие организм и облегчающие боль. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, используются в основном для лечения умеренной и сильной боли, хотя некоторые опиоиды могут использоваться для лечения кашля и диареи. Опиоиды также могут вызывать у людей чувство расслабления и «кайфа» — вот почему они иногда используются по немедицинским причинам.Это может быть опасно, потому что опиоиды могут вызывать сильную зависимость, а передозировки и смерть — обычное явление. Героин — один из самых опасных опиоидов в мире, и в США он никогда не использовался в качестве лекарства.

Какие бывают распространенные опиоиды, отпускаемые по рецепту?

• гидрокодон (Vicodin ^® ) оксикодон (OxyContin ^® , Percocet ^® )
• оксиморфон (Opana ^® )
• морфин (Кадиан ^® , Авинза ^® )
• кодеин
• фентанил

Как люди злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту?

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, используемые для снятия боли, как правило, безопасны при краткосрочном приеме и в соответствии с предписаниями врача, но их можно использовать неправильно.Люди злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту:

• прием лекарства иным способом или в дозе, чем предписано
• принимает чужие лекарства по рецепту
• принимать лекарство ради эффекта, который оно вызывает, — чтобы получить кайф

При неправильном употреблении рецептурных опиоидов человек может проглотить лекарство в его нормальной форме. Иногда люди растирают таблетки или открывают капсулы, растворяют порошок в воде и вводят жидкость в вену. Некоторые также нюхают порошок.

Как опиоиды, отпускаемые по рецепту, влияют на мозг?

Опиоиды связываются с опиоидными рецепторами и активируют их на клетках, расположенных во многих областях головного, спинного мозга и других органов тела, особенно тех, которые связаны с чувством боли и удовольствия. Когда опиоиды прикрепляются к этим рецепторам, они блокируют болевые сигналы, посылаемые из мозга в тело, и выделяют большое количество дофамина по всему телу. Этот выпуск может сильно усилить действие приема препарата, заставляя пользователя захотеть повторить опыт.

Каковы возможные эффекты отпускаемых по рецепту опиоидов на мозг и организм?

В краткосрочной перспективе опиоиды могут облегчить боль и сделать людей расслабленными и счастливыми. Однако опиоиды также могут иметь вредные эффекты, в том числе:

• сонливость
• путаница
• тошнота
• запор
• эйфория
• дыхание замедленное

Злоупотребление опиоидами может вызвать замедленное дыхание, что может вызвать гипоксию — состояние, которое возникает, когда в мозг поступает слишком мало кислорода.Гипоксия может иметь краткосрочные и долгосрочные психологические и неврологические последствия, включая кому, необратимое повреждение мозга или смерть. Исследователи также изучают долгосрочные эффекты опиоидной зависимости на мозг, в том числе возможность обращения вспять.

Каковы другие эффекты опиоидных препаратов на здоровье?

Пожилые люди подвергаются более высокому риску случайного неправильного употребления или злоупотребления, поскольку обычно у них есть несколько рецептов и хронические заболевания, что увеличивает риск взаимодействия лекарств и лекарств и болезней, а также замедленный метаболизм, который влияет на расщепление лекарств.Совместное использование инъекционного оборудования для инъекций и нарушение суждения о потреблении наркотиков может увеличить риск заражения инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, и незащищенным сексом.

Опиоиды и героин, отпускаемые по рецепту

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, и героин похожи по химическому составу и могут давать аналогичный кайф. В некоторых местах героин дешевле и его легче достать, чем опиоиды, отпускаемые по рецепту, поэтому некоторые люди вместо этого переходят на героин. Данные за 2011 год показали, что, по оценкам, от 4 до 6 процентов лиц, злоупотребляющих опиоидами, отпускаемыми по рецепту, переходят на героин ^1,2,3 и около 80 процентов людей, впервые употребивших героин, злоупотребляли опиоидами, отпускаемыми по рецепту. ^1,2,3 Более свежие данные показывают, что люди часто употребляют первым опиоидом героин. В исследовании, проведенном с участием тех, кто проходил курс лечения от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, примерно одна треть указала, что героин является первым опиоидом, который они регулярно употребляли для достижения наркотического опьянения. ⁴

Это говорит о том, что злоупотребление рецептурными опиоидами является лишь одним из факторов, ведущих к употреблению героина. Подробнее об этой взаимосвязанной проблеме читайте в нашем отчете об исследованиях рецептурных опиоидов и героина .

Могу ли я принимать опиоиды по рецепту, если я беременна?

Если женщина принимает опиоиды по рецепту во время беременности, у ребенка может развиться зависимость и появиться симптомы отмены после рождения.Это называется абстинентным синдромом новорожденных, который лечится лекарствами. Использование во время беременности также может привести к выкидышу и низкой массе тела при рождении. Дополнительную информацию см. В отчете об исследовании употребления психоактивных веществ женщинами .

Человеку с опиоидной зависимостью может быть трудно бросить курить, но у беременных женщин, обращающихся за лечением, результаты лучше, чем у тех, кто бросил внезапно. Метадон и бупренорфин являются стандартом лечения беременных женщин с опиоидной зависимостью. Поддерживающая терапия метадоном или бупренорфином в сочетании с пренатальной помощью и комплексной программой лечения наркозависимости может улучшить многие неблагоприятные исходы, связанные с нелеченной опиоидной зависимостью.Если женщина не может бросить курить до того, как забеременеть, лечение метадоном или бупренорфином во время беременности увеличивает шансы родить более здорового ребенка.

В целом, важно внимательно следить за женщинами, которые пытаются бросить употребление наркотиков во время беременности, и предоставлять лечение по мере необходимости.

Терпимость против зависимости против зависимости

Длительное употребление рецептурных опиоидов, даже по назначению врача, может вызвать у некоторых людей развитие толерантности , что означает, что им требуются более высокие и / или более частые дозы препарата для получения желаемого эффекта.

Зависимость от наркотика возникает при многократном применении, заставляя нейроны адаптироваться, чтобы они нормально функционировали только в присутствии лекарства. Отсутствие препарата вызывает несколько физиологических реакций, от легких в случае кофеина до потенциально опасных для жизни, таких как героин. Некоторые пациенты с хронической болью зависят от опиоидов и нуждаются в медицинской помощи для прекращения приема препарата.

Наркотическая зависимость — хроническое заболевание, характеризующееся компульсивным или неконтролируемым поиском и употреблением наркотиков, несмотря на пагубные последствия и долговременные изменения в головном мозге.Изменения могут привести к вредному поведению со стороны тех, кто злоупотребляет наркотиками, как рецептурными, так и запрещенными.

Может ли человек передозировать опиоиды, отпускаемые по рецепту?

Да, человек может передозировать опиоиды, отпускаемые по рецепту. Передозировка опиоидов происходит, когда человек употребляет достаточно наркотика, чтобы вызвать опасные для жизни симптомы или смерть. Когда люди принимают передозировку опиоидными препаратами, их дыхание часто замедляется или останавливается. Это может уменьшить количество кислорода, попадающего в мозг, что может привести к коме, необратимому повреждению мозга или смерти.

Как лечить передозировку опиоидов?

Если вы подозреваете, что у кого-то произошла передозировка, наиболее важным шагом является позвонить в службу 911, чтобы он или она могли получить немедленную медицинскую помощь. Когда прибудет медицинский персонал, они введут налоксон. Налоксон — это лекарство, которое может помочь в лечении передозировки опиоидов при немедленном применении. Он работает, быстро связываясь с опиоидными рецепторами и блокируя действие опиоидных препаратов. Налоксон доступен в виде раствора для инъекций (иглы) и назальных спреев (NARCAN ^® Nasal Spray и KLOXXADO ^® ).

Некоторые штаты приняли законы, разрешающие фармацевтам отпускать налоксон без личного рецепта. Друзья, родственники и другие члены сообщества могут использовать налоксон в виде назального спрея, чтобы спасти человека, который принимает передозировку.

Подробнее читайте в разделе «Факты о налоксоне».

Может ли прием опиоидов по рецепту привести к зависимости?

Да, неоднократное злоупотребление опиоидами по рецепту может привести к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ (SUD), заболеванию, которое варьируется от легкого до тяжелого и от временного до хронического.Зависимость — самая тяжелая форма СУД. SUD развивается, когда продолжающееся злоупотребление наркотиком изменяет мозг и вызывает проблемы со здоровьем и невыполнение обязанностей на работе, в школе или дома.

У людей, употребляющих опиоидные препараты, которые прекращают их употребление, могут возникнуть тяжелые симптомы отмены, которые начинаются уже через несколько часов после последнего приема препарата. Эти симптомы включают:

• боль в мышцах и костях
• проблемы со сном
• понос и рвота
• приливы холода с мурашками по коже
• неконтролируемые движения ног
• сильная тяга

Эти симптомы могут быть крайне неприятными и являются причиной того, что многим людям так трудно отказаться от опиоидов.Для облегчения процесса отмены разрабатываются лекарства, в том числе лофексидин, неопиоидный препарат, предназначенный для уменьшения симптомов отмены опиоидов, который был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2018 году. FDA также одобрило продажу устройство NSS-2 Bridge, которое может помочь облегчить симптомы абстиненции. Мост NSS-2 — это небольшой электрический нервный стимулятор, помещаемый за ухом человека, который можно использовать до пяти дней во время острой фазы отмены.

Какое лечение могут получить люди от зависимости от рецептурных опиоидов?

Ряд методов лечения, включая лекарства и поведенческую терапию, эффективен в помощи людям с опиоидной зависимостью.

Два лекарства, бупренорфин и метадон, действуют, связываясь с теми же опиоидными рецепторами в мозге, что и опиоидные лекарства, уменьшая тягу к еде и симптомы отмены. Другое лекарство, налтрексон, блокирует опиоидные рецепторы и препятствует действию опиоидных препаратов.

Поведенческая терапия при зависимости от опиоидов, отпускаемых по рецепту, помогает людям изменить свое отношение и поведение, связанное с употреблением наркотиков, улучшить навыки здорового образа жизни и продолжать применять другие формы лечения, такие как лекарства.Некоторые примеры включают когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает изменить ожидания и поведение пациента в отношении употребления наркотиков, а также эффективно управлять триггерами и стрессом. Многомерная семейная терапия, разработанная для подростков с проблемами употребления наркотиков, направлена ​​на решение ряда личных и семейных факторов, влияющих на характер употребления наркотиков, и предназначена для улучшения общего функционирования. Эти поведенческие подходы к лечению доказали свою эффективность, особенно при использовании вместе с лекарствами. Подробнее о лечении от наркозависимости читайте в разделе «Подходы к лечению наркозависимости » DrugFacts .

Что следует помнить

• Опиоиды, отпускаемые по рецепту, в основном используются для лечения умеренной и сильной боли, хотя некоторые опиоиды могут применяться для лечения кашля и диареи.
• Люди злоупотребляют рецептурными опиоидами, принимая лекарство не по назначению, принимая чужой рецепт или принимая лекарство от наркотика. При неправильном употреблении рецептурных опиоидов человек может проглотить, сделать инъекцию или нюхать наркотик.
• Опиоиды связываются и активируют опиоидные рецепторы на клетках, расположенных в головном, спинном мозге и других органах тела, особенно тех, которые связаны с чувством боли и удовольствия, и могут сильно усилить действие приема препарата, заставляя пользователя хотеть повторить опыт.
• Люди, употребляющие опиоиды по рецепту, могут чувствовать себя расслабленными и счастливыми, но также могут испытывать сонливость, спутанность сознания, тошноту, запор и замедленное дыхание.
• Опиоиды, отпускаемые по рецепту, действуют аналогично героину. Несмотря на то, что злоупотребление рецептурными опиоидами является фактором риска начала употребления героина, лишь небольшая часть людей, злоупотребляющих опиоидными болеутоляющими средствами, переключается на героин.
• Человек может передозировать опиоиды, отпускаемые по рецепту. Налоксон — это лекарство, которое может помочь в лечении передозировки опиоидов при немедленном применении.
• Употребление опиоидов по рецепту, даже если они используются по назначению врача, может привести к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, которое в тяжелых случаях принимает форму зависимости. Симптомы отмены включают боль в мышцах и костях, проблемы со сном, диарею и рвоту, а также сильную тягу к еде.
• Ряд методов лечения, включая лекарства и поведенческую терапию, эффективны в помощи людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации об опиоидных препаратах см .:

Список литературы

1. Muhuri PK, Gfroerer JC, Davies MC. Ассоциации немедицинского употребления обезболивающих и начала употребления героина в США . Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами; 2013. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/DR006/DR006/nonmedical-pain-reliever-use-2013.htm. По состоянию на 13 мая 2016 г.
2. Цицерон Т.Дж., Эллис М.С., Сурратт Х.Л., Курц С.П. Меняющееся лицо употребления героина в Соединенных Штатах: ретроспективный анализ последних 50 лет. JAMA Psychiatry. 2014; 71 (7): 821-826.DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.366.
3. Карлсон Р.Г., Наххас Р.В., Мартинс С.С., Даниулайтите Р. Предикторы перехода к употреблению героина среди лиц, употребляющих незаконные фармацевтические опиоиды без опиоидной зависимости: естественное историческое исследование. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2016; 160: 127-134. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2015.12.026.
4. Цицерон Т.Дж., Эллис М.С., Каспер З.А. Повышенное употребление героина как опиоида, инициирующего злоупотребление. Наркоман Поведение. 2017 ноя; 74: 63-66. DOI: 10.1016 / j.addbeh.2017.05.030. Epub 2017, 23 мая. PubMed PMID: 28582659.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28582659

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA.