Разное

Превознемогая боль: превознемогая себя (превознемогая собой?) — Walter Sobchak Bowling Club — LiveJournal

Содержание

превознемогая себя (превознемогая собой?) — Walter Sobchak Bowling Club — LiveJournal

превознемогая себя (превознемогая собой?) [Mar. 13th, 2009|02:59 pm]

вооруженные бригады толерантности

[Tags|grammar nazi]
[Current Music |Foxboro Hot Tubs — Mother Mary]

Я люто, бешено люблю это слово.
Несколько лет назад в результате коллапса национального разума произошло самопроизвольное скрещивание слов «превозмогать» и «изнемогать», и родилась эта лексическая единица.

На этот мартовский день, запрос в гугле по слову «превознемогая» приносит любому желающему 2540 результатов.
Приглашаю всех вступить в клуб фанатов этого слова,
но для этого вам нужно будет научиться им правильно пользоваться.

Вот лучшие образцы.

— Где я? – смог лишь выдавить из себя, превознемогая сильную боль в голове, словно налитую свинцом.
===

Я вырвал сердце, боль превознемогая
Не нужно мне оно
В мире где куплено всё
И на чувства повешен штрихкод
===

Превознемогая адскую боль, сковывающую тело, он с трудом приподнял с земли связку гранат и пошел на танк, под огонь пулеметов, теряя сознание от бесчисленных ран.
===

Превознемогая боль в раздутом, булькающем мочевом пузыре, он кое-как доковылял до центрального рынка, отыскал платный туалет и, с высокой степенью блаженства, справил малую нужду.

===

Стоявший на остановке паренек бросил только что подкуренную сигарету и сел в автобус. Федя, превознемогая ломоту во всём теле, встал со скамейки,поднял окурок и с наслаждением затянулся. «Мальборо».
===

Превознемогая боль , — на силе воли ,
Поднимались шахты из земли.
Очень быстро строились заводы,
Выросли бараки из земли.
===

Весна ! На меня уже давит всеми своими флюидами.. Приходиться превознемогать всеми своими желаниями ради работы….
===

а вот тут Надежда Вольпин (та самая, которая была женой Есенина) переводит Конан-Дойла:

Он не говорил, а выпаливал резкие, отрывочные фразы, и мне казалось, что говорить для него мучительно и что он все время должен

превознемогать себя усилием воли.
===

Как страшно жыть.

Comments:

однако все же данная лексическая единица, судя по узусу, впитала значение слова «превозмогать», я правильно понял?

ох, да. так она и сделала, подлая.

это какой-то ёбаный стыд пипец.
сплошные пииты вокруг.

себя не каждому дано превознемочь.

Превознемогая жить в России.

нас этому учили, ха.

Прилег и вознемог, но потом возликовал, превозмог и смог.

вчера вечером всмпомнил твое «превознемогая», собирался поделиться этим словом с собеседницей, но разговор ушел в другую тему. Через пять минут я изрыгнул слово «изнеможденный»))))

Хаха!!
Я сначала поржал, а потом прогуглил «изнеможденный» — и мне снова стало страшно.
2430 попаданий:(

мне вот страшно как-то стало, когда я загуглил «вообщем»…

БОЛЬШЕ ЧЕТЫРЕХ МИЛЛИОНОВ!!!!!!! АААААААААА!!!!!

всего лишь в четыре раза меньше, чем в кавычках «в общем»

вообщем это страшно.

превознемогая обиду за державу, я, вообщем изнеможденный, под патронажем симпотичной девченки, устал ждать, пока эта бесграммотность кончиться.

ты думаеш она, кончиться?
мне не кажеться что она, в обще когданибудь кончиться.

(Deleted comment)

Ха, интересно, что у меня, оказывается, есть единомышленники в любви к этому прекрасному слову:)

А насчет Вольпин я может и ошибся, по невнимательности. Там действительно М. Вольпин указан…
Ну пусть простит меня за это Надежда Давыдовна, я ж нечаянно.

gk | превознемогая себя (превознемогая собой?)

Я люто, бешено люблю это слово.
Несколько лет назад в результате коллапса национального разума произошло самопроизвольное скрещивание слов «превозмогать» и «изнемогать», и родилась эта лексическая единица.

На этот мартовский день, запрос в гугле по слову «превознемогая» приносит любому желающему 2540 результатов.
Приглашаю всех вступить в клуб фанатов этого слова,
но для этого вам нужно будет научиться им правильно пользоваться.

Вот лучшие образцы.

— Где я? – смог лишь выдавить из себя, превознемогая сильную боль в голове, словно налитую свинцом.
===

Я вырвал сердце, боль превознемогая
Не нужно мне оно
В мире где куплено всё
И на чувства повешен штрихкод
===

Превознемогая адскую боль, сковывающую тело, он с трудом приподнял с земли связку гранат и пошел на танк, под огонь пулеметов, теряя сознание от бесчисленных ран.
===

Превознемогая боль в раздутом, булькающем мочевом пузыре, он кое-как доковылял до центрального рынка, отыскал платный туалет и, с высокой степенью блаженства, справил малую нужду.
===

Стоявший на остановке паренек бросил только что подкуренную сигарету и сел в автобус. Федя, превознемогая ломоту во всём теле, встал со скамейки,поднял окурок и с наслаждением затянулся. «Мальборо».
===

Превознемогая боль , — на силе воли ,
Поднимались шахты из земли.
Очень быстро строились заводы,
Выросли бараки из земли.
===

Весна ! На меня уже давит всеми своими флюидами. . Приходиться превознемогать всеми своими желаниями ради работы….
===

а вот тут Надежда Вольпин (та самая, которая была женой Есенина) переводит Конан-Дойла:

Он не говорил, а выпаливал резкие, отрывочные фразы, и мне казалось, что говорить для него мучительно и что он все время должен превознемогать себя усилием воли.
===

Как страшно жыть.

Лечебная физкультура при артрозах нижних конечностей

Лечебная физкультура при артрозах нижних конечностей

Важную роль в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата играют физические упражнения  — специально организованные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.

И. П. Павлов отмечал, что движение представляет естественную функцию, необходимую для существования человека, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма».

Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму отрицательной индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты». 

Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие.

Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствуют улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях.

Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.

В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов.

  Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса.

Лечебная физкультура является важным методом восстановления функции суставов при артрозе. Применение дозированных физических упражнений снижает боль, улучшает подвижность сустава, уменьшает мышечное напряжение, повышает тонус ослабленных мышц, усиливает питание тканей сустава, улучшает функциональные способности больного.

Лечебная физкультура обязательно должна проводиться с учётом характера поражения сустава, стадии патологического процесса, общего состояния больного. Желательно, проведение ЛФК под контролем опытного инструктора, или после консультации специалиста. Следует помнить, что в нашем организме вообще, и в опорно-двигательном аппарате, в частности, всё взаимосвязано. Если страдает один сустав, то это обязательно приведёт к изменениям прежде всего в позвоночнике  и в смежных суставах.

Поэтому, назначая комплекс упражнений больному, необходимо  учитывать эти изменения.

Основной принцип физкультуры при артрозе — физкультура в безболевой зоне

В противном случае развивается мышечный спазм, болевые контрактуры, спазм,  кровеносных сосудов, перевозбуждение нервной системы, ухудшается общее состояние.

Принципы физкультуры при артрозе.

  • «Шаговая доступность» — не торопите события — радуйтесь малейшим достигнутым успехам, объем движений следует увеличивать очень осторожно, постепенно. Энергичные, форсированные движения противопоказаны
  • «Работа в безболевой зоне» — упражнения прекращайте выполнять при появлении боли, ни в коем случае не «превознемогайте боль».
  • «Легкая механическая нагрузка при статической разгрузке» — упражнения лучше выполнять в облегченном состоянии — лежа или сидя, движения в суставах делать медленно, но с достаточной амплитудой.
  • «Двигаться, но избегать перегрузок» — движения не должны быть слишком интенсивными, травмирующими пораженный сустав.
  • «Аппаратная физкультура» — аппараты помогают вытяжению и расслаблению в суставе.
  • «Физкультура в бассейне» — отсутствует вертикальная нагрузка на суставы, достигается механический и психологический комфорт.
  • «Регулярность» выполнения упражнений. Частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут
  • «Оценка фазы артроза» — обострение или ремиссия артроза определяют интенсивность занятий

Требования к спортивной обуви.

Особое внимание следует уделить обуви. Обувь должна быть хорошо подобрана как по длине, так и по ширине. Между кончиком самого длинного пальца и носком обуви должно быть расстояние в 1 см. Плохо подобранная обувь может постоянно повреждать стопу. Тесная обувь формирует болезненные мозоли по обеим сторонам стопы.

Выбирайте гибкую, эластичную, но твердую подошву и мягкий верх. Тяжелые кожаные ботинки — не лучший вариант для вас. Шнурки и маленькие пряжки могут осложнить обувание, поэтому их лучше заменить эластичными вставками. Нужны спортив-ные туфли или кроссовки с толстой, хорошо амортизирующей подошвой. Подошва должна быть толщиной 2-3 см или иметь утолщенный плоский каблук. Кожа или материал, из которого сделана обувь, не должны быть очень жесткими. Внутри должены быть вставлены два супинатора, поддерживающие продольный и поперечный стопы. Застежка спортивной обуви должна давать возможность обхватывать стопы, не нарушая кровообращения. Спортивная обувь с липучками удобна и легко одевается.

Упражнения в период обострения

В период обострения, когда появилась боль в покое, припухлость, покраснение сустава, необходимо уменьшить физическую активность. Объем ежедневной нагрузки уменьшите для себя сами. Ни в коем случае движение не должно осуществляться «через силу». Нельзя выполнять движения, вызывающие острую боль.

Упражнения в период ремиссии

В период ремиссии в суставе нет боли в состоянии покоя, но могут быть неприятные ощущения при движениях большой амплитуды или слабая боль после физической нагрузки. В этот период необходимо вернуть мышцам их силу, которую они потеряли в период обострения. Это можно сделать, выполняя упражнения медленно, постепенно увеличивая количество повторений. Выполняя эти упражнения, Вы должны чувствовать, как Ваши мышцы напряженно работают, поэтому в связи с выполнением упражнений могут быть связаны некоторые неприятные ощущения. Однако эти упражнения не должны вызывать резкой боли в суставах или припухлости суставов после их выполнения. Если вы легко выполняете упражнение один раз, то повторяйте два или три раза, постепенно увеличивая количество повторов.

Как оценить эффективность воздействия физической активности?

При правильно подобранном и правильно выполняемом комплексе физических упражнений отмечается уменьшение болей, улучшается подвижность суставов, улучшается качество жизни пациентов, уменьшается частота и выраженность обострений, улучшаются сон, настроение, самочувствие.

Крайне ошибочны рекомендации.

  • Усиленно разрабатывать сустав.
  • «Вышибать клин клином».
  • «Разгонять соли».
  • «Превознемогая боль» — это часто усиливает болевой синдром, провоцирует воспаление и разрушение сустава.

Не ползайте на коленях дома — это разрушает сустав!
Помните – регулярные физические упражнения и расслабления помогут больше чем лекарства или массаж, покой и умеренные упражнения должны быть сбалансированы, никогда не нагружайте повреждённый участок. Сидя  лёжа, стоя постоянно помните о своей осанке.
В медико-реабилитационном центре «Беляево» накоплен большой опыт по реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата методам лечебной физкультуры. Занятия проводятся по индивидуальной программе, под контролем врача ЛФК, опытных инструкторов.

Высший класс | ГАУК «Рязанский театр драмы»

Вряд ли в России найдётся человек, не знакомый с личностью Константина Райкина. Описывать все регалии, звания и заслуги артиста, а тем более пытаться расположить их по рангу и значению вовсе невозможно.

Сам же Райкин с большей охотой говорит о последнем своём свершении — Высшей школы сценических искусств — нежели о наградах и титулах. Чтобы представить ВШСИ имени себя, рассказать о нелегкой судьбе драматического актёра и развлечь публику талантливыми находками своих студентов, и приехал Константин Аркадиевич в наш город. Класс-концерт студентов Высшей школы сценических искусств прошёл 24 ноября на большой сцене Рязанского драматического театра. 

Вечер начался с длинного пролога самого Райкина, в котором он разъяснил свои взгляды на место человека в искусстве и тяжести пути в оное на примере своих же студентов. Видимо, собственная Школа служит не только местом передачи опыта и взращивания молодой театральной поросли, но и своеобразной трибуной для авторитетного мастера, не ограниченной, например, цензурой МХАТа, в студии которого Райкин преподавал более десяти лет: 
— Есть мнение, что артистом можно стать быстро, легко и не прекращая тусоваться. Ну, звездой, которую все узнают, но которая ничего из себя не представляет, наверное, можно. Я же говорю о профессии драматического артиста, а это трудный и долгий путь, складывающийся из звеньев бесконечной цепи обучения. И здесь я такой же ученик, как и те, кто учится у меня. 

Для талантливых единиц из одарённых тысяч молодых актёров начало серьёзного пути в мир театра начинается в ВШСИ. Как рассказал основатель Школы, сегодня в её стенах обучаются ребята со всей России, и белые, и чёрные, и православные, и мусульмане. Единственным важным критерием отбора считается талант и фанатичная преданность делу — конкурс составляет около 350 человек на место, а экзамены занимают более трёх месяцев. Но и пройдя все испытания и выдержав все проверки, студент не может расслабиться. Занятия с 9.30 до 22.00 семь дней в неделю без праздников и поблажек в течение четырёх лет быстро расставляют приоритеты у будущих звезд сцены. 
— Это колоссальная нагрузка, — соглашается Райкин. — При таких нагрузках о каких-то загулах или ночных клубах речь уже не идёт. Многие сходят с дистанции, но нас интересуют не просто талантливые ребята, нас интересуют люди, предназначенные для нашей профессии.  

Класс-концерт — это часть актёрской азбуки, которую вместе с гранитом науки год за годом грызут молодые артисты. Концепция концерта родилась из учебных материалов, этюдов, зарисовок и наблюдений, которые студенты готовят для занятий в ВШСИ. 
— Это весёленькая работка, — отметил Константин Райкин. — Если она вам не понравится, я вас не пойму. 

За основательным вступлением последовали несколько десятков обаятельных, полных лёгкого юмора и едкой сатиры миниатюр. Не связанные между собой по сюжету, они представляли собой задания разной тематики: одушевление вещи, передача характера животного, изображение подсмотренной в жизни ситуации, размышление о шедеврах живописи… Один за другим на сцене появлялись живые, неожиданные и необычайно эмоциональные образы. Страстная точилка в порыве чувств превратила любимый карандаш в огрызок, старый плюшевый мишка, превознемогая боль, пришил себе оторванную лапу, каратисты слились в темпераментном танго, закончившимся нокдауном. А за откровенной лёгкостью представления надёжно скрылась колоссальная работа и тяжёлый труд артиста.

Ольга Джафарова

http://mediaryazan.ru/articles/detail/320583.html

Общие рекомендации в лечении болезней позвоночника и суставов

Режим дня. Часто о нем забывают, но это важнейшая рекомендация по лечению. Привыкая к цикличности, мы сами не замечаем насколько это облегчает нам жизнь и экономит силы.  Благодаря правильному режиму сна и бодрствования организм успевает запастись необходимой энергией, во время сна происходят важнейшие гормональные перестройки, что способствует нормальной работе всех органов и систем. Как правильно спать? На качество сна могут негативно повлиять неправильная поза, затрудненное дыхание, температурный дискомфорт и т.д. Оптимальная поза для сна с точки зрения физиологии – на боку, на спине. Поза на животе затрудняет дыхание. Любые ортопедические приспособления для сна (подушки, матрасы) преследуют цель избавить от любых проблем, снижающих качество сна. Как узнать, что матрас/подушка Вам подходят? В положении на боку должна примерно сохраняться прямая ось позвоночника.  

Большинство заболеваний опорно-двигательной системы (артрозы, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков и т.д.) – так или иначе связаны с неправильной нагрузкой, а также могут давать обострения при неправильной нагрузке. Причем такая нагрузка может случиться с первых секунд после пробуждения, особенно у тех, кто привык резко вставать с кровати. Как правильно вставать с постели: повернуться на бок лицом к краю кровати, поджать согнутые колени к себе, опустить столпы на пол и сесть. Первые шаги после пробуждения многим даются нелегко, особенно если имеет место очаг воспаления (воспаленный сустав, мышца) – в этот период чрезмерных нагрузок давать не стоит, по мере движения отек постепенно уменьшится и движения станут легче. Эти симптомы стоит обсудить с врачом.

После утреннего туалета, до завтрака, – оптимальное время для утренней зарядки. Следует помнить, что любые двигательные нагрузки стоит давать только вне обострения болезни. Вопреки расхожему мнению, не стоит превознемогая сильную боль выполнять приседания или бегать по лестнице. Любые нагрузки только после снятия обострения. Если длительное время не было никаких нагрузок, то начать стоит с комплекса щадящих упражнений, постепенно наращивая интенсивность занятий. При этом наиболее оптимально заручиться поддержкой врача ЛФК или хотя бы инструктора.

Есть очень распространенная в сети и легко запоминающаяся   картинка по коррекции повседневных нагрузок, которая на мой взгляд окажется актуальной для многих:

Follow me

В футбол играют не только мальчишки | Актуально

Два года назад воодушевившись примером столичных футбольных академий, прокопьевский тренер спортивной школы №1 Илдар Гарифулин заразился идеей создать девичью футбольную команду. Руководство идею поддержало и так в 2018 году в Прокопьевске появился клуб «Астра». Первый и пока единственный в нашем городе.
Илдар Гарифулин, тренер по футболу СШ №1:

Все рабочие моменты взял на себя, ходил по школам, давал объявления о наборе в социальные сети, искал базу для проведения занятий. У нас день рождения 17 сентября 2018 года, когда была проведена первая тренировка.

Первый набор насчитывал пять девушек, тренировались тогда вместе с парнями, со временем численность команды увеличилась, и сегодня в клубе два состава: основной и резервный. Занятия проходят на футбольном поле центра «Солнечный» и на базе 45 школы. На тренировки, признаются девчонки, идут с удовольствием.
  
Светлана Брусова, мама:

Выплескивают свою энергию на поле, радуются каким-то своим достижениям. Бегут с удовольствием, превознемогая боль, трудности. Очень довольны, что ходят в эту секцию.

Ирина Гольцева, мама:

Занятия футболом развивают многие качества, например воображение. Чтобы оторваться от соперника или ударить с большого расстояния без творческого мышления не обойтись.

За время существования клуба футболистки «Астры» обзавелись весомой копилкой наград. В активе прокопчанок медали городских и областных соревнований. Особая гордость — участие в международном турнире в 2019 году, на котором они вошли в десятку лучших. Залог успеха, отмечает тренер команды, это девичья эмоциональность и задор, а также спортивная самоотдача.
ФК «Астра»:

— Мы очень любим нашу команду.
— Мы никогда не ругаемся и все делаем дружно.
— Наша команда единственная в городе.
— Наша команда «Астра» самая лучшая.

Пополнить ряды футболисток «Астры» может любая желающая девочка. Для этого родителям необходимо связаться со специалистами спортшколы №1 и записать своего ребенка на занятия. А голы обязательно будут, уверяет Илдар Гарифулин, ведь любовь к спорту, заложенная в детстве, обязательно даст плоды.
Получайте информацию быстро и удобно. Подписывайтесь на наш Telegram-канал. Будьте в курсе самых важных событий.

Краеведение сетеразма — Общий привет! — ЖЖ


Кого или что нам предлагает современная литература, которую я однажды назвала сетеразмом (от слов, как вы сами, думаю, поняли, «сетература» и «маразм»)? Это две категории — полная сетература и молодая боллитра. Полная сетература кучкуется (и уже здорово загнивает) в сетевых болотцах вроде Самиздата, Прозы.ру и проч. Молодая боллитра тоже там пасется (на болотах всегда много живности — особенно кровососущей) и подхватывает из трясины всякие «новейшие» тенденции (самым молодым из которых лет десять).

Как-то, помню, разорялся в Сети К. Анкудинов (по его саморекомендации — первый русский стилист в регионе туркменоязычных овцеводов, создатель изячных выражений типа «несет прекрасным духом»): «…одобрение у меня вызывают такие институции-ресурсы, как сайты «Проза. Ру», «Стихи. Ру», «Самиздат», издательский проект «Ридеро». Они предоставляют всем свободу публикаций и тем способствуют (хотя бы стихийному) диалогу в литературной части культурного поля». Культурное поле премного благодарно тому, что его — поле — заболачивают, превращая нивы и пажити в топкую грязь. А френды смеются: «Институции-ресурсы» — это 10 баллов! Французский псевдофилософский дискурс второй половины 60-х годов 20-ого века добрался-таки до Северного Кавказа. Вау! Пусть дочку Институцией назовёт, если Господь сподобит. Институция Кирилловна: звучит-то как!» Ну а вдруг? Вдруг наше удивительное время что-нибудь присовокупило к традиционному значению слова «институция» (от лат. institutio — наставление)? И теперь название элементарных учебников римских юристов, дающих обзор действующего права, значит что-нибудь эдакое… Например, «наставление в плане культурного творческого поведения, не затрагивающего гордость малограмотного невежды и графомана, а то на его защиту прибегут первые стилисты своего аула».

Неудивительно, что рекламщики руссконеговорящих писателей любят самиздатпродукт. Он им родной и близкий, не то что некоторым, посидевшим на СИ несколько лет без всякого интересу (самиздатовские «малолитры» непременно написали бы «посЕдевшим» — и то правда, поседеть на Самиздате можно запросто). Заглянула в его синемордый интерфейс после изрядного срока отсутствия: что там нынче любит-топит Самиздат? Всё то же и всё тех же. Ресурс радостно выкатил подборку скверного фэнтези пополам с любовным чтивом, причем во первых строках письма стоял, разумеется, фанфик. И разумеется, по «Гарри Поттеру».

Перловки из подобных произведений я нанесла выше некуда («Так ли уж выше! — я, польщенный, разбавил и выпил. — Если хотите, я нанесу еще больше! Еще выше нанесу!»). Как, скажите мне, можно читать подобное — и одобрять, одобрять, одобрять?

«— Убирайтесь! — вторично прошипел я. Зелье! Заклинание! Точно!
Превознемогая боль, я достал из потаенного кармана флакон, в котором всеми цветами радуги переливался глоток невозможного, созданный моими руками»
. — «Вторично прошипел», «превознемогая боль»… Интересно, где-нибудь в данном тексте встречается глагол «преизнемогая»? Кстати, выросшие на советской фантастике помнят, откуда есть пошло выражение «содрогнулся вторично»? Думаю, любители Стругацких помнят.

Налицо явное сходство с теми, кто употребляет слово «институция» в смысле «общественный институт/место, где выражают, общественное мнение/черт-те его знает что, но общественное»; «нелицеприятный» в смысле «резкий, как критик-хвалитик Вася Владимирский, пойманный на безграмотности». Самиздатовцы с майкопскими стилистами во главе, скорее всего, не замечают всех этих «вторично превознемогая», поскольку истинная задача краеведом сетеразма — нести в массы графоманию. Дать ей дорогу к диалогу, то бишь возможность превратить в трясину все культурные поля.

«Штрек кажется дорогой в ад, где меня заслуженно ждут всякие нечисти». — Там же, у аффтара, уже изданного, кажется, «Альфаармадой». Самое место для людей, неспособных выяснить, есть у расхожего слова множественное число, склоняется ли оно, имеет ли форму деепричастия, не наречие ли оно, часом, пишется раздельно или слитно… «Редактор поправит!» — думают существа, которых издают, не прочитав, микротиражами. Плюнуть в вечность или хоть на пару недель опозориться — вот она, заветная мечта аффтара. Нужен ему ваш литературный диалог, анкудины лумумбарские?

Поговорим о менее очевидных вещах, нежели перлы безграмотности. Не все фразы в перловке обязаны быть откровенно смешными или содержать явные орфографические ошибки. Автору поста тяжелее объяснять проколы графоманов в плане стиля, а не в плане грамотности. Стиль — более высокий уровень литераторской квалификации, до нее в наше время даже мейнстрим не дотягивается, куда уж самиздатышам.

«Чтобы подбодрить себя, поднял скорость до предела. Впереди крутой поворот. Пролетаю его и … ! Руки без участия моей обезумевшей головы самостоятельно включили оба тормоза — электрический и механический.
Моя объятая ужасом голова лихорадочно анализирует увиденное».
— Всё тот же топ-пейсатель СИ. Объятая ужасом обезумевшая голова для потребителей полной сетературы есть привычное дело. А уж для создателей и подавно.

Оправдания сетевых бездарностей, протекающих в боллитру своим малолитром, за десять лет наблюдения не изменились ни на йоту. Упитанные феи, делая вид, что беспокоятся за другого (а на самом-то деле защищая свою писанину), при попытке спросить: «Это что такое сейчас было? В каком месте ЭТО литература?» оголтело верещат: «Каквыможыти! Человек пишет! Он выражает чуффства! Он передает свое вИдение!» Ну да, ну да. И пусть он самовыражается без стиля и даже без участия головы, объятой тщеславием, самолюбованием и невежеством, всегда найдется тысяча дураков, лайкнувших безнадежное писево.

Притом, что в Сети не только тысяча дураков, но и два дебила — это сила. Вирт ухитряется вытеснить из коллективного сознания элементарное понимание того, что в реальном мире тысяча-две человек — мизерное, в сущности, количество, особенно если это вся ваша ЦА…

Чтобы не попала угольная пыль в волосы, женщины плотно укутывали голову вместе с ушами какими-то тряпками. На этот «тюрбан» каска не налезет, а без неё нельзя. И женщины ставили каску на макушку и привязывали её проволокой к башке. — Голову вместе с ушами. Конечно, можно намотать тюрбан на одну только макушку, оставив уши свободными, как это делают мужчины на Востоке, но женский-то тюрбан, включая европейский фасон шляпок, как правило, закрывает уши. И так его и описывают: закрывающий уши тюрбан. А не «башка вместе с ушами, замотанная тряпками».

Бесполезно объяснять азы существам, которых хвалит целый критик Анкудинов, преподающий в своих майкопских хлебных ебе.. палестинах русскую литературу. Причем туркменам, русского языка не знающим (снисходительный критик — великое дело для графомана!). Как такому «топ-аффтару» объяснишь, что рассказывать друганам, в каком смешном виде бабы спускаются в забой — это одно, а ЛИТЕРАТУРНО описывать это зрелище — совсем другое? Для него разница не видна. Он попросту не знает, в чем состоит разница между литературой и байками. И его в этом невежестве поддерживают все подряд, от критиков, превратившихся в дешевеньких пиарщиков, до издателей, тоннами вбрасывающих в литературный процесс однотипные сетевые байки.

Зельевар аппарировал в лачугу, которую Люпин называл своим домом, и, с лицом раздатчика в доме презрения, протянул оборотню флакон с зельем. — Дом презрения — выражение, весьма распространенное в сетературе. Примерно так же, как «развивающиеся волосы». Никому и в голову не придет проверить: что ж за дом-то такой, где проживающих намеренно и целенаправленно презирают? Даже в борделе к девкам отношение не столь, гм, негативное.

Однако с чего сетераторам что-то там проверять, уточнять?.. С кого им брать пример? Нынешние критики, писатели, журналисты имеют весьма своеобразные представления о том, что есть что: «Дальше — уголок краеведческой литературы: Астафьев, Распутин. Последнему вообще отведена отдельная полочка — он-то из этих краев», — пишет из иркутской командировки Марина Ахмедова, журналистка и «авторка» восьми романов«. Прелестно. Френд устало комментирует цитату: «Краеведение — это часть научной дисциплины у учёных специалистов, напр., историков-краеведов, архитекторов и т.д., избирательное изучение определенного края. Астафьев и Распутин — региональные (сибирские) классики, из области литературы, это совсем другое понятие».

В свое время М. Ахмедова восхитила знающих людей тем, что долго и уныло перечисляла вхождение себя-героини в воду: «Сняла туфли. Узкими, бледными ступнями, по которым змеями ползли голубые ве́нки, ступила в воду. Вытянула для равновесия руку: мне б не упасть. Наступила на камень, сдирая с него водяную слизь. Вытянула другую руку к горе, за которой пели птицы. Подтянула вторую ногу». Особенно умиляет ударение в слове «венки» — как будто кто-либо из русских людей (подчеркиваю — русских, а не русско-мало-мало-говорящих) может не догадаться, что может ползти по ноге — вены или веночки. Каждая фраза блещет литературными находками: «водяная слизь»; «ступнями, по которым змеями ползли голубые ве́нки». Каким образом слизь может состоять из воды? А если она не только из воды, отчего она водяная? Или это название неизвестного науке вида, как, скажем, водяной козел (cobus ellipsiprymnus)? «Ступня» же в значении «стопа от щиколотки и ниже» — понятие архаическое, более широко употреблявшееся в позапрошлом веке. Сегодня в русском языке это слово чаще употребляется в значении «подошва». Да и «ступить ступнями», мягко говоря, звучит не очень литературно.

Далее следует описание подтягивания одной ноги (подошвой обдирающей камни!), протягивания другой руки производит двоякое впечатление. «От «сняла туфли» до «мне б не упасть» — еще барышня, а дальше — чёрт копытный, камни обдирающий!..» — восхищается героиней lemon_sole. Также слух у копытной дамы нечеловеческий: «А как вам, дорогие друзья, феноменальный слух героини?» — изумляется tonnenbaum. — «Слышать, что ЗА ГОРОЙ! ПОЮТ!! ПТИЦЫ!!! Эльфийская королевна, право слово».

На фоне подобных «стилистов» и сетература недурственно зайдет. Ведь что тем, что этим «литераторам», краеведам сетеразма, свое, старорежимное представление о литературном стиле, слухе, чутье в не вложишь — их крошечные мозги усердно сопротивляются обучению.

Понимаю, приводимые от случая к случаю примеры малограмотности боллитровцев и малолитровцев кажутся единичным явлением. Но сколько, спрошу я вас, можно считать единичными явления, каковые исчисляются не десятками и даже не сотнями? Причем, если кто не помнит, я беру КАКОЕ ПОПАЛО произведение из того и сего «мейнстрима» и в первых же главах, а то и строках собираю обильный урожай перловки, неграмотности и просто глубокого графоманского идиотизма. Что и без моих комментариев указывает на средний литературный уровень сегодняшнего дня…

Ученые разгадывают тайны боли

Эта история опубликована в январском номере журнала National Geographic
за январь 2020 года.

Более трех десятилетий назад, когда Том Норрис боролся с раком, ему сделали лучевую терапию паха и левого бедра. Его рак исчез и больше не вернулся. Но Норрис остался с пронзительной болью, которая жгла от бедра вверх по позвоночнику до шеи.

С тех пор у Норриса, которому сейчас 70 лет, не было ни одного дня без боли.Это оборвало его карьеру офицера по техническому обслуживанию самолетов в ВВС США. Это был его постоянный спутник, как трость, которую он использует при ходьбе. В плохие дни боль настолько мучительна, что он прикован к постели. Даже в лучшие дни это сильно ограничивает его способность передвигаться, не позволяя ему выполнять простейшие дела, например выносить мусор. Норрис говорит, что иногда боль бывает настолько сильной, что его дыхание становится затрудненным. «Как будто я тону».

Норрис, который живет в пригороде Лос-Анджелеса, разговаривал со мной с длинной мягкой скамейки, которая позволяла ему переходить от сидения к лежанию на спине.Высокий и добродушный человек, он научился носить маску безмятежности, чтобы скрыть свою боль. Я никогда не видел, чтобы он вздрогнул. Когда его агония особенно сильна, его 31-летняя жена Марианна говорит, что может сказать это по некоторой неподвижности, которую видит в его глазах.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Слева : Хантер Хоффман, междисциплинарный когнитивный психолог и исследователь машиностроения из Вашингтонского университета, вместе с исследователем боли Дэвидом Паттерсоном исследовал использование иммерсивной виртуальной реальности для контроля боли с середины 1990-х годов.Позади Хоффмана проецируется сцена из SnowWorld, программы виртуальной реальности, которую он разработал.

Фотография Крейга Катлера

Справа : Эти фМРТ-сканирование демонстрируют, что испытуемые, подвергавшиеся термической боли в лабораторных условиях, испытывали значительное снижение связанной с болью мозговой активности при использовании виртуальной реальности.

Сканы Хантера Хоффмана

Когда боль начала овладевать его жизнью, Норрис искал утешения в словах. Он стал защитником людей, страдающих хронической болью, и основал группу поддержки.И 30 лет он искал облегчения. В течение многих из этих лет он принимал фентанил, мощный опиоид, который, по его словам, покрыл его боль «как толстое одеяло», но держал его «в основном горизонтальным и изолированным». Он пробовал иглоукалывание, которое в некоторой степени помогло, а также укусы пчел, магнитотерапию и исцеление верой, которые не помогли. Норрис теперь справляется со своей болью с помощью физиотерапии, которая улучшает его подвижность, и стероидов, вводимых ему в позвоночник, которые успокаивают воспаленные нервы.

Как и Норрис, почти 50 миллионов человек в Соединенных Штатах и ​​миллионы людей во всем мире живут с хронической болью.Причины разнообразны: от рака до диабета, неврологических заболеваний и других недугов. Но у них общий источник страданий: физическая агония, которая периодически или постоянно разрушает их жизнь. Нередко онкологические пациенты, испытывающие сильную, неумолимую боль после химиотерапии, отказываются от лечения в пользу окончательной мази при смерти.

В последние годы становится все более заметным ущерб, причиняемый хронической болью. После того, как в конце 1990-х врачи начали прописывать опиоидные препараты, такие как оксикодон, для облегчения постоянной боли, у сотен тысяч американцев развилось пристрастие к этим препаратам, которые иногда вызывают чувство удовольствия в дополнение к облегчению боли.Даже после того, как риски стали очевидными, зависимость от опиоидов продолжалась, отчасти потому, что альтернатив было мало. За последние пару десятилетий не было разработано никаких новых обезболивающих. (Прочтите, как наука раскрывает секреты зависимости.)

Злоупотребление опиоидными болеутоляющими, которые идеально подходят для краткосрочного лечения острой боли, стало повсеместным явлением в Соединенных Штатах. Согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья, в 2017 году около 1,7 миллиона американцев страдали от злоупотребления психоактивными веществами из-за прописанных им опиоидов.Каждый день в США около 130 человек умирают от передозировки опиоидов — мрачная статистика, которая включает смертельные случаи от рецептурных обезболивающих, а также таких наркотиков, как героин. (См. Жертвы опиоидного кризиса на одной из улиц Филадельфии.)

Ханна ЛеБун, страдающая от боли в челюстных суставах, наблюдает за завораживающими движениями медуз на гарнитуре виртуальной реальности в лаборатории Луаны Коллока. Сцена, одна из серии расслабляющих морских изображений, проецируется на стену. Коллока, изучающий нейробиологию боли в Университете Мэриленда, установил, что виртуальная реальность, которая развлекает пациентов, облегчает их боль. «VR обладает уникальной способностью, — сказала она, — регулировать реакцию организма на боль, улучшать настроение и уменьшать беспокойство».

Фотография МАРКА ТИССЕНА

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Стремление понять биологию боли и найти более эффективные способы борьбы с хронической болью приобрело новую актуальность. Исследователи добиваются значительных успехов в изучении того, как сигналы боли передаются от сенсорных нервов к мозгу и как мозг воспринимает ощущение боли.Ученые также раскрывают роль, которую играют определенные гены в регулировании боли, что помогает объяснить, почему восприятие и переносимость боли так сильно различаются.

Эти достижения радикально меняют отношение клиницистов и ученых к боли — особенно к хронической боли, определяемой как боль, которая длится более трех месяцев. Медицинская наука традиционно считала боль следствием травмы или болезни, вторичной по отношению к ее первопричине. Оказывается, у многих пациентов боль, возникающая в результате травмы или недуга, сохраняется еще долгое время после устранения основной причины.Боль — в таких случаях — становится болезнью.

Есть надежда, что это понимание в сочетании с постоянно развивающимся пониманием боли приведет к новым методам лечения хронической боли, включая альтернативы опиоидам, не вызывающие привыкания. Норрис и другие пациенты очень хотят видеть эти открытия. Тем временем исследователи тестируют многообещающие альтернативные стратегии, такие как стимуляция мозга легкими электрическими ударами, чтобы изменить его восприятие боли, и использование внутренней способности тела успокаивать собственную боль.

Клиффорд Вульф, нейробиолог детской больницы в Бостоне, который изучал боль более четырех десятилетий, говорит, что трагедия заключается в том, что потребовалась «социальная катастрофа» для того, чтобы боль привлекла внимание ученых и врачей, которого она заслуживает, но импульс для этого имеет исследование боли — лучшая надежда. «Я думаю, что в ближайшие несколько лет у нас есть потенциал действительно оказать огромное влияние на наше понимание боли, — говорит он, — и это определенно внесет вклад в новые варианты лечения.

Способность чувствовать боль — один из даров природы человечеству и остальному животному царству. Без него мы не смогли бы рефлекторно отдернуть руку при прикосновении к горячей плите и не знали бы, как не ходить босиком по битому стеклу. Эти действия, мотивированные непосредственным или запомненным переживанием боли, помогают нам минимизировать риск телесных повреждений. Мы эволюционировали, чтобы чувствовать боль, потому что это ощущение служит сигнальной системой, которая является ключом к самосохранению.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Фотографии Дэвида Гуттенфельдера

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Справа : Хвост скорпиона с ядом

Фотографии Дэвида Гуттенфельдера

В поисках яда для создания новых лекарств Мэнде Холфорд, профессор химии в Хантер-колледже и аспирантуре городского университета Нью-Йорка, занимается оцифровка каталога всех ядовитых морских улиток в Американском музее естественной истории.

Фотография Роберта Кларка

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Часовые в этой системе представляют собой особый класс сенсорных нейронов, называемых ноцицепторами, которые располагаются близко к позвоночнику, а их волокна проходят в кожу, легкие, кишечник и другие части тела. Они способны ощущать различные виды вредных раздражителей: порез ножа, жар расплавленного воска, ожог кислоты. Когда ноцицепторы обнаруживают любую из этих угроз, они посылают электрические сигналы в спинной мозг, который передает их через другие нейроны в мозг. Нейроны более высокого порядка в коре головного мозга — конечный пункт этого восходящего болевого пути — переводят этот входной сигнал в восприятие боли.

Регистрируя боль, мозг пытается ей противодействовать. Нейронные сети в головном мозге посылают электрические сигналы по спинному мозгу по так называемому «нисходящему пути боли», вызывая выброс эндорфинов и других естественных опиоидов. Эти биохимические вещества подавляют восходящие болевые сигналы, эффективно уменьшая количество воспринимаемой боли.

Ученые набросали эту базовую схему восходящих и нисходящих болевых путей, когда Вульф начал работать в этой области в 1980-х годах. Тихий человек с глазами, которые, кажется, полны доброты, Вульф был поражен тяжелым положением пациентов, которых он видел в хирургическом отделении, когда он получал медицинскую степень.

«Было ясно, что все страдают от сильной боли», — говорит он. Вульф почувствовал, что старший хирург-ординатор почти возмущен их жалобами. «Я сказал хирургу:« Почему ты ничего не делаешь? »- вспоминает Вульф. «И хирург сказал:« А чего вы ждете? Им только что сделали операцию. Им станет лучше ».

Когда Джо Кэмерон перенесла операцию по поводу артрита на руке, ее анестезиолог обнаружил, что она не чувствует боли, и направил шотландку к генетику, который обнаружил, что у нее две редкие мутации. Ученые изучают мутации, которые притупляют или усиливают ощущение боли, чтобы попытаться понять, как она передается.

Фотография Робина Хаммонда

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

«Боль была проблемой, которую медики преуменьшали — в значительной степени из-за отсутствия безопасных и эффективных вмешательств», — говорит Вульф. Это осознание разожгло его желание понять природу боли.

Результаты электрофореза показывают мутацию нечувствительности к боли в ДНК Кэмерон (1) и ее сына (3), но не в ДНК ее матери (2) и дочери (4).

Фотография Джеймса Кокса, Университетский колледж Лондона

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Используя крыс в качестве модели, он решил узнать больше о том, как передается боль. В своих экспериментах Вульф регистрировал активность нейронов спинного мозга животных в ответ на кратковременное воздействие тепла на их кожу. Как он и ожидал, он наблюдал, как эти нейроны возбужденно срабатывают при поступлении сигналов от ноцицептивных нейронов. Но Вульф сделал неожиданное открытие. После того, как участок кожи, подвергнутый нагреванию несколько раз, воспаляется, нейроны спинного мозга достигают повышенной чувствительности.Простое поглаживание области вокруг ранее травмированного участка вызывало пожар.

Это показало, что повреждение кожи привело к сенсибилизации центральной нервной системы, в результате чего нейроны спинного мозга передавали сигналы боли в мозг, даже когда воздействие периферических нервов было безвредным. С тех пор другие исследователи продемонстрировали это явление, называемое центральной сенсибилизацией, у людей и показали, что оно вызывает различные типы боли, например, когда область вокруг пореза или ожога болит при малейшем прикосновении.

Поразительный вывод из работы Вульфа и последующих исследований заключался в том, что боль может возникать и в отсутствие триггерной травмы. Это поставило под сомнение мнение некоторых врачей о том, что пациенты, которые жаловались на боль, которую нельзя было объяснить какой-либо очевидной патологией, скорее всего, лгали по той или иной причине — возможно, чтобы получить обезболивающие, в которых они не нуждались, или чтобы вызвать сочувствие. Система передачи боли может стать сверхчувствительной после травмы, что и произошло у крыс, но она также может выйти из строя сама по себе или оставаться в сенсибилизированном состоянии даже после того, как травма зажила.Это то, что происходит у пациентов с невропатической болью, фибромиалгией, синдромом раздраженного кишечника и некоторыми другими состояниями. Их боль не является симптомом; это болезнь, вызванная сбоями в работе нервной системы.

Благодаря достижениям в выращивании человеческих стволовых клеток в лаборатории, Вульф и его коллеги теперь создают различные типы человеческих нейронов, включая ноцицепторы. Этот прорыв позволяет им изучать нейроны более подробно, чем это было возможно ранее, чтобы определить обстоятельства, при которых они становятся «патологически возбудимыми», говорит Вулф, и спонтанно срабатывают.

Вульф и его коллеги использовали выращенные в лаборатории ноцицепторы, чтобы исследовать, почему химиотерапевтические препараты вызывают невропатическую боль. Когда ноцицепторы подвергаются воздействию этих препаратов, они легче активируются и начинают дегенерировать. Это, вероятно, способствует развитию невропатий, которые переносятся 40% пациентов, проходящих химиотерапию.

В то время как такие ученые, как Вульф, продвигаются к пониманию того, как передается боль, другие ученые обнаружили, что эти сигналы являются лишь одним из факторов, влияющих на то, как мозг воспринимает боль.Оказывается, боль — это сложное субъективное явление, которое формируется конкретным мозгом, который ее переживает. На то, как болевые сигналы в конечном итоге преобразуются в болезненные ощущения, может влиять эмоциональное состояние человека. Контекст, в котором воспринимается боль, также может повлиять на ее ощущения, о чем свидетельствует приятность болей, возникающих после напряженной тренировки, или желание второй порции острого блюда, несмотря на мучительное жало, которое оно причиняет языку.

«У вас есть невероятная возможность изменять способ обработки этих сигналов, когда они поступают», — говорит Ирен Трейси, нейробиолог из Оксфордского университета.

Опытный коммуникатор, говорящий быстрыми предложениями, Трейси большую часть своей карьеры провела, пытаясь установить мост между таинственной связью между травмой и болью. «Это в высшей степени нелинейные отношения, и многие вещи могут их ухудшить, улучшить или существенно изменить», — говорит она.

В ходе экспериментов Трейси и ее коллеги изучали мозг добровольцев, подвергая их кожу уколам булавочными уколами, тепловым ударам или мазкам крема с добавлением капсаицина — химического соединения, придающего остроту перцу чили.То, что обнаружили исследователи, привело их к открытию гораздо более сложной картины восприятия боли, чем предполагалось ранее. В мозгу нет единого болевого центра. Вместо этого в ответ на болезненные стимулы активируются несколько областей, включая сети, которые также участвуют в эмоциях, познании, памяти и принятии решений.

Они также узнали, что один и тот же стимул не вызывает каждый раз один и тот же паттерн активации, что указывает на то, что человек испытывает боль по-разному, даже если травмы схожи.Эта гибкость хорошо нам помогает, повышая нашу терпимость к боли в ситуациях, которые этого требуют, например, когда переносят раскаленную тарелку супа из микроволновой печи на кухонный стол. Ум знает, что падение чаши на полпути приведет к большему страданию, чем кратковременное страдание, вызванное удерживанием чаши, поэтому он терпит кратковременное страдание.

Трейси и ее коллеги показали, что страх, тревога и грусть могут усиливать боль. В одном из своих экспериментов здоровые студенты-добровольцы слушали глубоко меланхоличную «Россию под монгольским игом» Прокофьева, замедляли скорость до половины и читали негативные высказывания, такие как «Моя жизнь — провал». В то же время они получили сильный жар на участке на левом предплечье, натертом капсаицином. Позже студенты получили тот же стимул, поскольку они слушали более веселую музыку и читали нейтральные утверждения, такие как «Вишни — это фрукты». В своем печальном состоянии они сообщили, что сочли боль «более неприятной».

Сравнивая сканирование мозга студентов в двух настроениях, исследователи обнаружили, что печаль влияет не только на схему регуляции эмоций. Это привело к повышенной активации других областей мозга, указывая на то, что печаль физиологически уменьшала боль.«Мы вызывали у людей тревогу, угрозу и страх, — говорит Трейси, — и мы показали, что это усиливает фактическую обработку этих сигналов».

Потребуется сильное лекарство , чтобы притупить боль после операции по поводу артрита в руке, сообщил Джо Кэмерон ее анестезиолог. Но 66-летняя шотландка в этом сомневалась. «Бьюсь об заклад, я не буду принимать обезболивающие», — сказала она ему.

Анестезиолог посмотрел на нее так, будто она не в здравом уме. Он по опыту знал, что послеоперационная боль была мучительной. Когда он пришел навестить ее после операции, он был удивлен, обнаружив, что она не потребовала столько, сколько прописал ему мягкий анальгетик. «Вы даже не принимали парацетамол?» он спросил.

«Нет, — весело ответила Кэмерон. «Я же сказал тебе, что не буду».

В детстве, по словам Кэмерон, она часто удивлялась, обнаруживая синяки, происхождение которых оставалось загадкой. Когда ей было девять лет, она сломала руку во время катания на роликах, но прошло три дня, прежде чем ее мать заметила, что рука опухла и изменила цвет.Спустя годы Кэмерон безболезненно родила двоих детей.

«Я действительно не знаю, что такое боль», — говорит она. «Я вижу людей, страдающих от боли, и я вижу гримасы, напряжение на их лицах и стресс, и у меня нет ничего из этого».

Неспособность Кэмерон чувствовать физическую боль может быть для нее непримечательной, но она помещает ее в редкую группу людей, которые помогают ученым разгадывать генетику, лежащую в основе нашей способности чувствовать боль. Ее изумленный анестезиолог познакомил ее с Джеймсом Коксом, генетиком из Университетского колледжа Лондона.Кокс и его коллеги изучили ее ДНК и обнаружили, что у нее есть две мутации в двух соседних генах, названных FAAH, и FAAH-OUT. Они определили, что мутации уменьшают распад нейромедиатора анандамида, который помогает облегчить боль. У Кэмерон избыток биохимических веществ, изолирующих ее от боли.

Кокс изучал таких людей, как Кэмерон, с тех пор, как он был постдоком в Кембридже в середине 2000-х годов, когда его руководитель Джеффри Вудс узнал о 10-летнем уличном артисте в Пакистане, который мог ходить босиком по горячим углям и палкам. кинжалы в его руки без единого хныканья.Мальчик зарабатывал деньги на этих трюках, а затем отправлялся в больницу лечить свои раны. Он никогда не был предметом исследования — он умер от травм головы, упав с крыши во время игры с друзьями, — но Кокс и его коллеги смогли проанализировать ДНК шести детей из того же клана, которые показали такую ​​же нечувствительность к боли. У каждого из детей была мутация в гене SCN9A, который, как известно, участвует в передаче сигналов боли.

Ген вырабатывает белок, который играет важную роль в передаче болевых сигналов от ноцицептивных нейронов к спинному мозгу.Белок, получивший название Nav1.7, находится на поверхности нейрона и служит каналом для прохождения ионов натрия в клетку, что позволяет электрическим импульсам, составляющим сигнал боли, распространяться по нитевидному аксону, который соединяется с другим нейроном в клетке. спинной мозг.

Мутации, обнаруженные исследователями в гене SCN9A , дают искаженные версии белка Nav1.7, которые не позволяют ионам натрия проходить в ноцицептивные нейроны. С их ноцицепторами, неспособными передавать болевые сигналы, дети не обращали внимания, когда жевали язык или ошпаривали себя.«Прелесть работы с этими чрезвычайно редкими семьями заключается в том, что вы можете идентифицировать отдельные гены, которые имеют мутацию и по сути являются подтвержденными людьми мишенями для обезболивающих препаратов», — говорит Кокс.

Отношения пациента с врачом могут повлиять на то, насколько сильно пациент чувствует боль, сказал Нападоу, «но мы не знаем, почему это так». Чтобы исследовать это явление, Нападоу одновременно регистрирует мозговую активность акупунктуриста и пациента на отдельных функциональных аппаратах для магнитно-резонансной томографии.Они общаются через видеопоток (левый монитор), пока пациент лечится от экспериментально примененной боли. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач дистанционно запускает устройство для электроакупунктуры, прикрепленное к ноге пациента. На мониторе справа показано сканирование, используемое для отображения активности мозга пациента.

Фотография РОБЕРТА КЛАРКА

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Мутации в гене SCN9A также связаны с редким заболеванием, называемым наследственной эритромелалгией, или синдромом пожара человека.Пациенты, у которых есть это, сталкиваются с крайней противоположностью нечувствительности к боли: ощущением жжения на руках, ногах и лице. В теплой обстановке или при небольшом напряжении ощущение становится невыносимо интенсивным, как если бы вы держали руку над пламенем.

Памела Коста, 53-летний клинический психолог из Такомы, штат Вашингтон, страдающая этим синдромом, описывает боль как «неизбежную». Чтобы справиться с ситуацией, ей установили холодную температуру в офисе на 60 градусов. Она может спать только с четырьмя вентиляторами вокруг ее кровати и включенным на полную мощность кондиционером.По иронии судьбы с людьми, нечувствительными к боли, постоянное жжение иногда мешает Косте различать горячие поверхности, из-за чего она обожгла руку год назад во время глажки.

«Я не осознавала этого, пока не услышала шипящий звук от обжигающей кожи», — говорит она. «Это было то же ощущение, которое я уже испытывал».

Стивен Ваксман, невролог из Медицинской школы Йельского университета и один из ведущих мировых экспертов по нервной проводимости, изучал Косту и других подобных ей в своей лаборатории в Медицинском центре по делам ветеранов в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. Милостивый и приветливый, Ваксман оживленно говорит и обладает веселым характером, несмотря на то, что он сделал боль делом своей жизни. Он и его коллеги обнаружили, как и другая группа, что у пострадавших от пожара были мутации в гене SCN9A . Эти мутации имеют эффект, противоположный таковому у безболезненных детей из Пакистана, создавая каналы Nav1.7, которые открываются слишком легко, позволяя ионам натрия проникать внутрь, даже когда они не должны этого делать.

В ходе лабораторных экспериментов, проведенных на нейронах в чашках Петри, Ваксман и его коллеги доказали, что это был механизм, с помощью которого мутации SCN9A вызывали синдром у таких пациентов, как Коста.«Мы смогли ввести канал в нейроны, сигнализирующие о боли, и заставить их пройти BRRRP! , когда они должны быть боп-бопа », — говорит Ваксман, имея в виду гиперактивность, возникающую в результате неослабевающего притока ионов натрия. У пациентов с синдромом этот дефект заставляет ноцицепторы постоянно бомбардировать мозг сообщениями о боли.

Линда Грабб, которая страдала от хронической боли после инсульта, празднует завершение так называемого «нулевого К», забега на дистанцию ​​менее 50 футов, во внутреннем дворике пивоварни Buckeye Lake недалеко от Колумбуса, штат Огайо.Грабб лечился в клинике Кливленда нейрохирургом Андре Мачадо с помощью глубокой стимуляции мозга. Она сказала, что это не излечило ее боль, но помогло ей встать с дивана и возобновить многие занятия. «Не то чтобы я сейчас прыгаю через скакалку, — сказала она, — но я пойду куда-нибудь еще». Мачадо сказал, что другие пациенты, прошедшие лечение, сообщили об аналогичном улучшении самочувствия.

Фотография ДЭВИДА ГУТТЕНФЕЛЬДЕРА

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

При глубокой стимуляции мозга два микроэлектрода были имплантированы в мозг Грабба, и электрические импульсы отправлялись в области, которые обрабатывают эмоциональный компонент боли.

Изображение СТИФЕНА ДЖОНСА, CLEVELAND CLINIC, КОМПОЗИТ КТ И МРТ

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Открытие того, что Nav1.7 может открывать или закрывать шлюзы для сигналов ноцицептивной боли, сделало канал привлекательной мишенью для исследователей, стремящихся разработать новые обезболивающие, которые не представляют риска зависимости, как опиоиды. Опиоиды действуют путем связывания с белком на поверхности нервных клеток, называемым мю-опиоидным рецептором, заставляя рецептор взаимодействовать с белками внутри клетки.Хотя действие некоторых из этих белков облегчает боль, связь рецептора с другими белками вызывает приятные ощущения. Организм развивает толерантность к этим препаратам, а это означает, что требуются все более и более высокие дозы, чтобы вызвать чувство эйфории, которое может вызвать зависимость.

Поскольку Nav1.7 присутствует только в чувствительных к повреждению нейронах, лекарство, которое выборочно отключает канал, обещает быть эффективным обезболивающим. Единственный известный побочный эффект — потеря обоняния. Точно так же люди с мутацией также не чувствуют запаха. Существующие местные анестетики, такие как лидокаин, без разбора блокируют девять натриевых каналов в организме, в том числе те, которые являются ключевыми для множества функций мозга, поэтому врачи должны ограничить их использование до временного обезболивания пациентов. Фармацевтические компании ищут соединения, которые могли бы блокировать Nav1.7, не отключая другие натриевые каналы, но успеха не было.

Тем не менее, Ваксман надеется, что исследования в конечном итоге приведут к созданию лучших лекарств.«Я уверен, что появится новый и более эффективный класс обезболивающих, не вызывающих привыкания», — говорит он, его глаза сияют. Затем он на мгновение останавливается и умерил свой энтузиазм. «Но я не могу начать прикреплять временную шкалу».

В то время как поиск новых лекарств продолжается, клиницисты и исследователи изучают способы задействовать внутренние способности мозга для модулирования боли и уменьшения связанных с ней страданий. И эти способности впечатляют. В конце концов, наш разум и тело справляются с болью намного дольше, чем мы изучаем ее.

Возьмем, к примеру, недавнее британское исследование более 300 пациентов с типом боли в плече, который, как считается, вызван костной шпорой. Чтобы облегчить боль, шпору часто удаляют во время операции. Исследователи случайным образом разделили участников на три группы. Одна группа перенесла операцию. Вторую группу заставили поверить, что это так, но этого не произошло. Третью группу попросили вернуться через три месяца к специалисту по плечу. Группа, перенесшая операцию, и группа, которая думала, что она действительно прошла, сообщили об аналогичном облегчении боли в плече.

«Он показал, что это всего лишь плацебо. Хирургия механически ничего не делает для облегчения боли », — говорит Ирен Трейси из Оксфорда, одна из авторов исследования. «Облегчение боли, которое получают пациенты, вызвано эффектом плацебо».

Но для Трейси результат не менее важен, потому что он показывает, что эффект плацебо сработал. Напротив, по ее словам, исследование показывает силу веры пациента в лечение. «Это убедительно говорит о том, что ожидания формируют боль», — говорит Трейси.

Другие исследования показали, как ожидание пациента уменьшения боли может привести к реальному облегчению. Похоже, что он активирует нисходящий болевой путь мозга, что приводит к высвобождению опиоидов, синтезируемых внутри мозга, которые препятствуют поступающим болевым сигналам от тела.

«Это не просто притворство», — говорит Трейси. «Механизм плацебо захватывает эту очень мощную систему мозга».

Наше восприятие боли не ограничивается простым ощущением ее. Чувства неприятности, страха и беспокойства, сопровождающие это ощущение, являются неотъемлемой частью переживания боли.В исследовании, проведенном в клинике Кливленда, исследователи под руководством нейрохирурга Андре Мачадо использовали глубокую стимуляцию мозга (DBS) для воздействия на этот эмоциональный компонент боли у 10 пациентов, у которых была хроническая невропатическая боль после перенесенного инсульта. Исследователи имплантировали крошечные электроды в часть мозга, отвечающую за обработку эмоций. Электроды, подключенные к электронному устройству, вставленному в грудную клетку, наносили легкие электрические разряды на место имплантации со скоростью почти 200 в секунду.

«У нескольких пациентов мы наблюдали улучшение качества жизни, улучшения самочувствия, независимости — без уменьшения боли», — говорит Мачадо.

Пациенты, которые оценили свою боль на девять баллов по 10-балльной шкале, например, продолжали давать ей такую ​​же оценку, но сообщили, что могут лучше функционировать. Одна из испытуемых, Линда Грабб, описывает лечение как преобразующее. «Это имело большое значение в том, что касается возможности ходить в разные места», — говорит она, добавляя, что боль после инсульта вынуждала ее проводить дни на кушетке. «У меня намного больше энергии. Мой муж говорит, что я выгляжу намного счастливее. Это действительно полностью изменило мою жизнь.

Последующая часть исследования с участием как здоровых субъектов, так и пациентов с хронической болью дала Мачадо и его коллегам некоторое представление о том, почему глубокая стимуляция мозга принесла пользу таким пациентам, как Грабб. Исследователи записали электрическую активность мозга участников, когда они смотрели на экран, когда к их рукам были привязаны два устройства. Одно устройство вызвало вспышку тепла на коже; другой издал безобидный кайф. По визуальной подсказке, появившейся на экране, участники могли сказать, какой из двух стимулов они собирались получить или собирались получить вообще ничего.

Хейли Нанкивел лежит рядом с нарисованной ею картиной, на которой изображена хроническая боль, которую она испытывает. 17-летняя девушка из Южной Дакоты повредила правую ногу во время танцев. Ей сделали операцию, но боль распространилась. Вместе с матерью она прошла трехнедельный сеанс в программе детской реабилитации от боли в Детской реабилитационной больнице Кливлендской клиники.

Фотография Дэвида Гуттенфельдера

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Исследователи сравнили мозговую активность участников, когда они получали тепловые импульсы и жужжание или ничего. Они обнаружили, что мозг пациентов с хронической болью одинаково реагировал на ожидание болезненного и безвредного раздражителя, тогда как мозг здоровых добровольцев проявлял повышенную активность в определенных областях только при ожидании жары. Когда пациенты с хронической болью повторяли эксперимент, получая DBS, их мозговая активность была более похожа на активность здоровых участников.

Мачадо и его коллеги считают, что эти открытия предполагают, что мозг пациентов с хронической болью обусловлен постоянным воздействием на боль, чтобы реагировать так, как если бы каждый стимул был потенциально болезненным, заставляя пациентов жить в беде.Лечение DBS, кажется, восстанавливает степень нормальности, позволяя мозгу «снова отличать болезненное от безболезненного, что вам нужно для того, чтобы иметь возможность функционировать», — говорит Мачадо.

Виртуальная реальность может оказаться еще одним способом уменьшения боли. Я испытал всю мощь этой техники на собственном опыте в лаборатории Луаны Коллока, нейробиолога из Университета Мэриленда. Один из помощников Коллока привязал маленькую коробку к моему левому предплечью, когда я погрузился в удобное кресло.Устройство было похоже на то, что использовала группа Мачадо: подключенное к компьютеру с помощью кабеля, оно могло быстро нагреваться и остывать. В правой руке я держал контроллер с кнопкой, которую я мог нажать, чтобы остановить нагрев моей руки. «Не волнуйтесь; — успокоила меня ассистент.

В первых испытаниях Colloca просила меня нажать кнопку, как только я почувствую, что устройство нагревается. В следующих нескольких раундах мне пришлось подождать еще немного, пока устройство не станет слишком горячим; в последней серии испытаний мне приходилось выключать его только тогда, когда было слишком жарко.

Затем Коллока провел меня через ту же сцену в очках виртуальной реальности, которые погрузили меня в океаническую среду. В моих ушах играла успокаивающая музыка, когда я наблюдал, как ослепительно раскрашенные рыбы порхают в воде, освещенной солнечным светом, проникающим сверху вниз. Мимо проплыли большие радужные медузы. Периодически я чувствовал, как устройство нагревает кожу на моем предплечье, напоминая мне, что я не занимался подводным плаванием с аквалангом.

Когда эксперимент закончился, Коллока показал мне температуры, которые я позволял устройству достигать во всех испытаниях.Показания того, что я считал «теплым», «горячим» и «невыносимо горячим», были выше во время иммерсивного опыта. В частности, самая высокая температура, с которой я мог справиться, не вздрогнув, поднялась на 2,7 градуса по Фаренгейту, до 118 градусов по Фаренгейту, что, по мнению Коллока, было «огромным».

«Это означает, что вы переносили гораздо, гораздо более высокий уровень боли, когда вы были погружены в эту среду вместе с успокаивающей музыкой», — говорит она.

Дэниел Больц целует свою восьмимесячную дочь Пейтон перед тем, как принять ванну.Пейтон родилась с неонатальным абстинентным синдромом после того, как ее мать употребляла героин во время беременности. Пейтон провела два месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных в Детской больнице штата Пенсильвания в Херши, штат Пенсильвания, отлучая от опиоидов. Исследования долгосрочных эффектов пока ограничены, но исследователи обнаружили, что дети, рожденные с этим заболеванием, более чувствительны к боли, чем здоровые новорожденные, а также могут сталкиваться с когнитивными, поведенческими проблемами и проблемами развития.

Фотография ДЭВИДА ГУТТЕНФЕЛЬДЕРА

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Ученые еще не знают наверняка, почему виртуальная реальность так положительно влияет на переносимость боли. Некоторые предполагают, что это работает за счет отвлечения внимания: задействования сетей, которые в противном случае участвовали бы в передаче сигналов и восприятии боли. Другие предполагают, что он регулирует эмоции и меняет настроение. Colloca показала, что ключевым фактором получения выгоды является развлечение, которое дает опыт, который помогает расслабить пациентов и уменьшить их беспокойство. Какими бы ни были механизмы, лежащие в основе его эффективности, врачи уже используют виртуальную реальность, чтобы помочь пациентам с острой болью, например, с тяжелыми ожогами. Коллока считает, что эта стратегия также может оказаться полезной при лечении хронической боли.

Каждый месяц Норрис проводит собрание группы поддержки, которую он помог основать несколько лет назад через Американскую ассоциацию хронической боли. Цель состоит в том, чтобы предоставить участникам неформальную групповую терапию, применяя появляющееся научное понимание того, что наши мысли и чувства могут изменить наше переживание боли.

Я присоединился к Норрису на недавнем собрании в церкви в Лос-Анджелесе, и он представил меня прихожанам, когда они входили. (Чтобы уважать их частную жизнь, я решил не спрашивать их фамилии.) Один из них, худощавый. молодой человек по имени Брайан пожал мне руку. Когда я объяснил ему, как и другим, что пришел послушать, а не участвовать, он пошутил: «Может быть, нам стоит ударить тебя по лицу, чтобы ты мог понять».

Всего нас было 10 человек — пять мужчин и пять женщин. Мы расставили стулья по кругу и сели.Опершись тростью о стол, Норрис уселся на свое место и попросил участников рассказать, как у них дела.

Брайан, который страдает от сильной боли в животе, которую врачи не смогли диагностировать, заговорил первым. Он рассказал, что ходил на занятия по джиу-джитсу, которые, по его словам, помогли ему временно забыть о боли. «Печально, что я должен причинить себе другую боль, чтобы забыть эту», — засмеялся он. «Я думал обо всех вас, ребята, на протяжении недели. Мне стало легче.”

Участники знакомы друг с другом. Но они казались связанными невысказанным соглашением слушать всех с полным вниманием, даже если они слышали те же слова раньше. «Я позвонила сегодня на горячую линию для самоубийц», — сказала женщина по имени Джейн. Помимо прочего, она страдает фибромиалгией и сложным региональным болевым синдромом. «Я так много жаловался своим друзьям, что больше не хочу им звонить».

Норрис сказал ей и остальным членам группы, что он всего на расстоянии одного телефонного звонка.«Иногда нужно просто кричать», — сказал он. Обращаясь к другой женщине в группе, которая ранее призналась, что не хочет обращаться за поддержкой, он сказал: «Так что, пожалуйста, кричите».

Когда собрание закончилось, Норрис подождал, пока все выйдут из комнаты, прежде чем выключить свет. Я спросил, что вдохновило его на организацию ежемесячного собрания. «Я считаю, что мой опыт часто помогает другим», — сказал он. Но это было столько же о помощи себе, — добавил он. «Эти встречи помогают мне почувствовать, что я все еще вносящий вклад в общество, и не только я борюсь с хронической болью.

Юдхиджит Бхаттачарджи пишет статьи с 2017 года. Он является автором научно-популярного триллера Шпион, который не умел писать. Дэвид Гуттенфельдер, Роберт Кларк, Робин Хаммонд, и Крейг Катлер являются частыми участниками. Марк Тиссен — штатный фотограф.

Как боль может улучшить ваше самочувствие

Что вы делаете, когда находитесь в состоянии стресса? Поговори с друзьями? Слушать музыку? Выпить или съесть мороженое? А может заниматься йогой? Все это приятные варианты, и это очевидные и эффективные способы справиться со стрессом.Скорее всего, вы даже не подумаете о том, чтобы сделать что-то вроде, скажем, порезания руки ножом до крови. Тем не менее, причинение боли — это именно то, что миллионы американцев, особенно подростки и молодые люди, делают с собой, когда испытывают стресс.

Это называется несуицидным самоповреждением (NSSI) и чаще всего принимает форму порезов или ожогов кожи. Традиционно многие врачи, терапевты и члены семей считали, что люди участвуют в NSSI в первую очередь для того, чтобы манипулировать другими.Однако недавние исследования показали, что такие социальные факторы мотивируют лишь меньшинство случаев и обычно представляют собой крики о помощи, а не бессердечные попытки эксплуатации опекунов. Хотя существует множество причин, по которым люди совершают такого рода самоповреждения, наиболее часто упоминаемая причина проста, хотя и кажется странной: чтобы почувствовать себя лучше. Несколько исследований подтверждают утверждение о том, что боль, причиненная самому себе, может улучшить самочувствие. Например, Шмаль и его коллеги сканировали мозг людей с историей NSSI во время болезненной экспериментальной задачи, имитирующей NSSI.Они обнаружили, что боль привела к снижению активности в областях мозга, связанных с негативными эмоциями. Реальность этого эффекта вызывает недоумение: как причиненная самому себе боль может улучшить самочувствие?

Один из возможных ответов на этот вопрос заключается в том, что некоторые люди просто запрограммированы на то, чтобы любить боль. Хотя NSSI ассоциируется с повышенным болевым порогом и толерантностью, люди, которые участвуют в NSSI, по-прежнему сообщают о чувстве боли и, кроме того, сообщают, что эта боль неприятна.Более того, если эти люди жестко запрограммированы на то, чтобы любить боль, неясно, почему они в первую очередь участвуют в NSSI при стрессе или почему они придерживаются умеренного самоповреждения (например, порезов кожи), а не серьезного самоповреждения (например, травмы конечностей). ампутация).

Другой возможный ответ: эти люди хотят наказать себя и им просто нравится наказание. Это правда, что самонаказание — это часто упоминаемая причина участия в NSSI; однако по определению наказания усиливают негативные эмоции и снижают вероятность поведения в будущем.Таким образом, самонаказание может мотивировать некоторых из этих людей, но самонаказание не может быть причиной того, что NSSI уменьшает плохие чувства. Во время NSSI негативные эмоции, связанные с самонаказанием и болью, должны сопровождаться чем-то еще. Новое захватывающее исследование предполагает, что это «что-то еще» — это облегчение, которое возникает, когда устраняется то, что вызывает острую, сильную боль.

Чтобы проиллюстрировать этот эффект, представьте, что однажды утром вы идете к врачу для планового осмотра, а вечером того же дня вам позвонят из кабинета врача и сообщат, что вы находитесь на поздней стадии рака и вам осталось жить несколько недель…. А теперь представьте, что через пять минут вам перезвонят из кабинета врача и сообщают, что они перепутали вашу лабораторную работу с чужой — на самом деле у вас хорошее здоровье. Вы не сразу вернетесь к тому, что чувствовали до первого телефонного звонка; скорее, вы почувствуете чрезвычайное облегчение, продолжающееся часами или даже днями. Обратите внимание, что не награда (например, выигрыш в лотерею) заставила вас почувствовать себя лучше, а только введение и устранение чего-то неприятного.

Новое исследование предполагает, что введение и устранение физической боли может иметь аналогичный эффект.Танимото и его коллеги обнаружили, что плодовые мухи избегали запахов, связанных с воздействием шока, но приближались к запахам, связанным с устранением шока. Точно так же Бресин и его коллеги обнаружили, что устранение различных форм экспериментальной боли было связано со снижением негативных эмоций у людей, не имевших в анамнезе NSSI. Этот эффект облегчения был особенно сильным для людей с более высоким уровнем негативных эмоций. Этот последний вывод может помочь объяснить, почему люди с более высоким уровнем отрицательных эмоций с большей вероятностью будут участвовать в NSSI: у них есть больше отрицательных эмоций, которые нужно уменьшить, и, следовательно, получить большее облегчение.Используя биологические методы, Франклин и его коллеги получили аналогичные эффекты как у людей с историей NSSI, так и без нее. Эти новые результаты особенно интересны, потому что оказывается, что как общие отрицательные эмоции, так и отрицательные эмоции, вызванные болью, обрабатываются в одних и тех же областях мозга. Это означает, что обезболивание и эмоциональное облегчение — это, по сути, одно и то же. Действительно, недавно было показано, что обезболивающие, такие как парацетамол, также снимают эмоциональную боль.

Многие люди считают, что с помощью традиционных стратегий трудно получить эмоциональное облегчение (например,г., общаемся с друзьями). Следовательно, они могут прибегать к обезболиванию, чтобы вызвать эмоциональное облегчение. К сожалению, это также означает, что они должны вызывать острую, сильную боль; то есть они должны заниматься NSSI. Несмотря на то, что NSSI является эффективной стратегией облегчения эмоций, это также опасное для здоровья поведение, связанное с повышенным риском самоубийства. Короче говоря, NSSI может быть хорошим средством для временного эмоционального облегчения, но вредным для здоровья.

Подавляющее большинство людей, которые участвуют в NSSI, не стремятся кем-либо манипулировать, и они не настроены иначе, чем все мы.Они просто используют естественное эмоциональное облегчение, которое сопровождает устранение сильной, острой боли. Они делают это, потому что им сложно найти более здоровые способы уменьшить стресс. Соответственно, изгнание людей, которые участвуют в NSSI, только создает больший стресс и ухудшает NSSI. Лучший способ помочь тем, кто участвует в NSSI, — это помочь им найти более здоровые способы почувствовать себя лучше.

7 практических стратегий преодоления эмоциональной боли

Жизнь наполнена эмоциональными ударами, синяками, болезнями и напряжениями.В новой книге блогера «Психология сегодня» Гая Винча, Emotional First Aid , вы можете понять, почему такие переживания, как отказ, потеря и неудача, причиняют столько вреда и как вы можете преодолеть психологические травмы, которые они могут вызвать.

Мы все можем извлечь выгоду из книг по саморазвитию с прочной эмпирической базой, которые переводят технический жаргон в практические советы, и книга Винча определенно попадает в эту категорию. Он анализирует семь самых сложных ситуаций, с которыми мы сталкиваемся в своей жизни, и предлагает средства для каждой из них.Используя метафору травмы и болезни, он показывает, как мы можем восстановить наши сломанные эмоциональные кости, чтобы избавиться от яда вины и преодолеть другие общие недостатки нашей системы восстановления эмоций.

Давайте взглянем на эти семь источников эмоциональных травм и кратко рассмотрим их лекарства или противоядия:

1. Порезы и царапины из-за брака. Если друг перестает отвечать на ваши звонки, любовник расстается с вами, кто-то удаляет вас из друзей на Facebook или ваши коллеги по работе пренебрегают вами, даже если непреднамеренно, это причиняет боль.Вы можете рассердиться на них, на себя или на мир в целом. Даже если отказ будет незначительным, этого может быть достаточно, чтобы вы усомнились в своей самооценке. Средство Winch от отказа включает в себя четырехкомпонентную стратегию: не принимайте самокритику, восстановите самооценку, сосредоточившись на своих сильных сторонах, найдите других людей, чтобы заполнить пустоту, и уменьшите чувствительность к боли будущего отказа через тренировочные схватки. в котором вы настраиваете себя на легкие отказы, которые легко преодолеваете.

2. Связь мышечной слабости одиночества. По словам Винча, люди могут стать или остаться одинокими из-за явной атрофии. Чем дольше вы не общаетесь близко с другими, тем труднее становится восстановить контакт с новыми людьми или даже снова связаться со старыми друзьями, от которых вы отдалились. Хороший врач рекомендует набор стратегий, направленных на конкретную причину вашего одиночества. Если вы убеждены, что никто никогда не сможет любить вас или заботиться о вас, попробуйте побороть этот пессимизм с помощью логических контраргументов.Этот пессимизм может включать в себя веру в то, что другие всегда думают о вас негативно. И здесь снова попробуйте логику, чтобы противостоять своему скептицизму, поставив под сомнение свои собственные негативные предположения. Вариантом этого скептицизма является склонность к саморазрушающемуся поведению, которое, по иронии судьбы, служит подтверждением ваших худших подозрений. Упражнение на сочувствие также может укрепить ваши взаимоотношения, повышая вероятность того, что близкие вам люди захотят быть с вами рядом. Одна относительно простая стратегия, хотя и требует некоторой приверженности, — это завести домашнего питомца, на котором вы можете потренироваться получать и давать эмоциональные награды.

3. Сломанные кости утраты и травмы. Бедствие — это естественная эмоция, которая возникает, когда кто-то из ваших близких умирает или вы переживаете травмирующий опыт, связанный с вашей собственной безопасностью. Однако некоторые люди, кажется, обладают естественной стойкостью или, по крайней мере, способностью к выздоровлению, которую они развивают в течение своей жизни. Как заявляет Уинч: «Потеря и травма могут расколоть нашу жизнь на части, разрушить наши отношения и подорвать саму нашу идентичность» (стр. 85). Переживание потери также разрушает ваши представления о мире, заставляя вас осознать, что это не такое безопасное место, как вы когда-то думали.Уинч мудро рекомендует, чтобы вы нашли способ облегчить боль, особенно сразу после этого, в соответствии с вашим обычным стилем преодоления. Возможно, вам еще слишком рано исследовать значение потери для вашей жизни и вашего будущего; вместо этого вы сможете лучше восстановиться, если дадите себе больше времени на восстановление.

4. Ядовитый эффект вины. Отвержение, одиночество и потеря — это болезненные переживания, отчасти вызванные нашей потребностью в крепких связях с другими.В чувстве вины вы, по сути, являетесь источником собственного несчастья. Вина может быть адаптивной, когда она показывает вам, где вы отклонились от своего собственного морального компаса. Однако зачастую это вредно для здоровья. Винч описывает три типа нездоровой вины как нерешенную, оставшуюся в живых и разделение (или нелояльность). Неурегулированная вина — это чувство, оставшееся позади, когда вы считаете, что, возможно, не полностью извинились за зло, которое вы совершили по отношению к другому человеку, хотя на самом деле вы это сделали.Вина выжившего возникает, когда вы буквально переживаете кого-то в случае, когда легко могли умереть сами. В разлуке с чувством вины вы чувствуете, что у вас нет права на самостоятельную жизнь и успех, потому что это заставляет других казаться несовершенными по сравнению с ними. Чтобы преодолеть вину, вам нужно либо извиниться (за неразрешенное разнообразие), либо извиниться, а затем простить себя (за вину, оставшуюся в живых или за разлуку). После того, как вы простили себя, вы должны почувствовать, что это нормально, если вы снова включитесь в свою жизнь и продолжите наслаждаться успехом, в котором чувствуете себя виноватым.К вашему удивлению, люди, которым вы считаете себя нелояльными, могут первыми подбодрить вас.

5. Эмоциональные струпья от жевания. Повторение неприятных или разочаровывающих переживаний в вашей жизни, реальных или воображаемых, сказывается на вашем благополучии. Подобно шраму, который вы ковыряете снова и снова, он оставит неизгладимый след, если вы не научитесь останавливаться. Уинч отмечает, что размышления не только заставляют вас заново пережить боль первоначального опыта, но также истощают ваши когнитивные ресурсы, истощая вашу умственную энергию и заставляя вас терять концентрацию.Первый шаг к преодолению размышлений — осознать, что другие люди видят мир иначе, чем вы. Сделать ошибку? Не удалось достичь важной цели? Споткнуться и упасть во время прогулки по улице? По словам Винча, велика вероятность, что вы лучше всех осведомлены о своих мелких промахах. Как только вы это поймете, у вас меньше шансов воспроизвести событие в уме. Если это не сработает, вы можете отвлечься, сосредоточившись на чем-то другом. Подобно тому, как малыши могут играть своими настоящими игрушками, а не опасными предметами у земли, которые чаще их привлекают, вам нужно сделать это вместе с собственной мамой и сделать безобидные игрушки забавными.Если вы обдумываете гнев на кого-то еще, постарайтесь придать ему положительный оттенок. Когда люди дразнят вас или пытаются заставить вас чувствовать себя неадекватным, переосмыслите ситуацию так, чтобы вы воспринимали их уколы как мотивационное топливо для вашего собственного самосовершенствования.

6. Психологическая пневмония отказа. Вы, вероятно, определили тему, пробежавшись по ситуациям, которые могут вызвать боль. Когда вам мешают достичь цели, ваша самооценка обязательно пострадает (подробнее об этом ниже).Мы уже видели, сколько потерь могут принести размышления и отвержение; Отчасти боль, которую вы чувствуете в этих обстоятельствах, можно объяснить потерей лица, которая сопровождает ошибки и расставания. При непосредственном решении проблемы неудач Винч советует искать поддержки у самых близких вам людей, которые могут помочь вам получить представление о ситуации. Они также могут помочь вам «стать реальным» и побудить вас осознать, что даже если вы потерпели неудачу в этой единственной области своей жизни, это не означает, что вы полный и полный провал во всех сферах жизни.Поговорив с кем-то другим, вы также можете помочь получить нужную вам перспективу, чтобы найти лучшую сторону в этом опыте. Другой способ преодоления чувства неудачи применяется к ситуациям, которые еще не произошли, но в которых вы боитесь, что ваши усилия наверняка не увенчаются успехом. Замена тревоги, страха и печали юмором — еще один отличный способ справиться с реальными или воображаемыми неудачами. В связи с этим воображение собственной неудачи может быть основной причиной беспокойства по поводу производительности. Если вы сможете найти способы отвлечься от страха перед неудачей, вы действительно сможете предотвратить неудачу.

7. Низкая самооценка — опасность для эмоционального иммунитета. Низкая самооценка, безусловно, может быть результатом ряда угроз вашему эмоциональному здоровью, которые мы уже видели. Однако, как только ваша самооценка начнет падать, это может стать самовоспроизводящимся процессом. Вы начинаете сомневаться в себе и в своей ценности, и довольно скоро вы совершаете те ошибки и оплошности, которые, как вы боялись, произойдут. С низкой самооценкой вы более уязвимы для критических комментариев других людей (реальных или воображаемых), вы чувствуете ответственность за плохие вещи в своей жизни, вы размышляете о своих слабостях и теряете самоэффективность, которая вам необходима. преуспевать в важных жизненных задачах.Многие из методов лечения, которые уже описал Винч, можно применять, но в еще больших дозах, когда дело доходит до повышения самооценки. К ним относятся сострадание к себе (и этим слабостям) и составление мысленного списка своих сильных сторон. Вы также можете позволить себе услышать комплименты за сделанные из лучших побуждений комментарии, которыми они обычно должны быть, вместо того, чтобы подвергать сомнению их искренность. Наконец, наращивайте свои умственные резервы, практикуя внимательность, тренируя «мускулы» силы воли и принимая тот факт, что случайные промахи и неудачи мешают вашим лучшим намерениям.

Подводя итог , Подход Винча подпадает под общую категорию когнитивно-поведенческой терапии, которая предполагает, что эмоциональные изменения вытекают из изменений в мыслях и поведении. Вместо того, чтобы погрязнуть в эмоциональной неуверенности в себе, беспокойстве и печали, вы можете предпринять действия, которые помогут вам увидеть мир и себя в более позитивном свете. Когда эти действия не работают, возможно, пришло время проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья (сообщение, которое Уинч постоянно повторяет на протяжении всей книги).

Многие из обычных эмоциональных депрессий, которые испытывают люди, можно вылечить одной или несколькими простыми самодельными стратегиями. Как только вы определитесь, какое лечение применять, результаты могут укрепить ваш иммунитет и психологическое здоровье на долгие годы.

Не стесняйтесь присоединиться к моей группе в Facebook « Выполнение в любом возрасте », чтобы обсудить сегодняшний блог или задать дополнительные вопросы об этой публикации.

Авторские права Susan Krauss Whitbourne, Ph.D. 2013

Изображение в Facebook: Nickolya / Shutterstock

Почему сильное ядро ​​может помочь уменьшить боль в пояснице — Клиника Кливленда

Если вы страдаете от болей в спине, вы, вероятно, слышали, что укрепление кора может принести вам некоторое облегчение. Но всегда ли это правда? И если да, то как вы это делаете? Физиотерапевт Патти Мариано Копасакис, PT, DPT, SCS, отвечает на распространенные вопросы о том, что мы должны знать об укреплении основной группы мышц.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Q: Какое у вас ядро?

Когда большинство людей думают о ядре тела, они думают о брюшной полости или области шести кубиков чуть ниже ребер. Хотя мышцы живота являются важной частью кора, мы считаем важными и другие области.

В вашем ядре:

  • Передние мышцы живота — прямые мышцы живота.
  • Мышцы вдоль тела — внутренние и внешние косые.
  • Глубокая мышца, охватывающая переднюю часть живота — поперечную.
  • Мышцы спины, которые расположены между костями позвоночника и проходят вдоль позвоночника — мышцы, выпрямляющие позвоночник, и многораздельные мышцы.

Ваше ядро ​​также включает диафрагму, мышцы тазового дна, сгибатели бедра и ягодичные мышцы.

В: Какая связь между основной силой и болью в спине?

Теоретически, если ваши мышцы вокруг поясницы ослаблены, ваше тело будет больше полагаться на пассивные структуры для стабильности, включая связки — ткань, соединяющую кость с костью, а также на кости позвоночника или диски, которые лежат между костями позвоночника. Это может вызвать боль.

Но некоторые исследования показали, что определенные основные упражнения не более полезны, чем обычные упражнения при боли в пояснице.Мы знаем, что упражнения в целом могут помочь, а сосредоточение внимания на основных мышцах может принести дополнительную пользу.

В: Какие упражнения для кора могут помочь при болях в спине?

Вот моя пятерка:

  • Боковая планка — Сядьте на пол, положив правую руку ниже правого плеча и поставив ступни друг на друга. Поднимите тело, держа ноги вытянутыми, мышцы живота задействованы, а ступни поставлены друг на друга. Держать. Повторите с другой стороны. Вы можете изменить эту позу, опустив нижнее колено на пол для дополнительной поддержки.
  • Планка — Встаньте на четвереньки. Втяните живот и шагните за собой, пока ноги не станут прямыми. Руки держите прямо под плечами, а шею прямо. Крепко держите живот и ноги, не позволяя пояснице провисать. Задержитесь и дышите 30 секунд. Вы можете изменить эту позу, опустив колени.
  • Птичья собака — Стоять на четвереньках. Вытяните одну руку перед собой, втяните живот и вытяните противоположную ногу позади себя.Повторите с другой стороны.
  • Марши — Лягте на спину, согнув колени. Сделайте глубокий вдох и на выдохе втяните мышцы живота, как будто затягивая ремень. При этом поднимите одну ногу на несколько дюймов от пола. Вернитесь в исходное положение и поменяйте сторону. Повторите по 8-10 повторений с каждой стороны. 3 комплекта.
  • Собака вверх — Лягте лицом вниз, слегка приподняв голову и положив руки ладонями вниз под плечи. Вытяните пальцы ног.Выдохните, затем надавите руками и стопами и поднимите тело и ноги вверх, пока руки не выпрямятся, а тело и ноги не оторвутся от земли. Держите шею расслабленной и напряженной, а мышцы бедер напряженными, когда вы держите руку и дышите.

Выполняя упражнения на планке, начните с удерживания в течение от 15 до 30 секунд. Если вы играете с собакой и ножницами, попробуйте три подхода по восемь или 10 повторений. Для собаки вверх сделайте один подход из 10 повторений.

В: Можете ли вы повредить спину, пытаясь укрепить мышцы кора?

Любое упражнение, выполняемое неправильно, будь то упражнение для укрепления кора или иное упражнение, может вызвать дискомфорт.

Упражнения на скручивание или даже неправильное выполнение вышеперечисленных упражнений могут вызвать боль в пояснице. Но маловероятно, что одно повторение упражнения серьезно повредит вашему телу, если только это не упражнение с очень тяжелым весом.

Лучший способ обезопасить свое тело — это прислушиваться к сигналам организма, таким как боль во время и сразу после тренировки, а также на следующий день после тренировки.

В: Когда следует поговорить с врачом о боли в спине?

Если происходит что-либо из следующего, вам следует проконсультироваться со своим врачом:

  • Ваша боль продолжается больше месяца, несмотря на то, что вы отдыхаете от деятельности, которая усугубляет ее.
  • Ваша боль усиливается.
  • Твоя боль будит тебя ото сна.
  • Ваша боль ощущается в пояснице, но также распространяется на одну или обе ноги.
  • Вы замечаете, что одна нога становится слабее другой.

В: Куда обратиться, если вам нужна помощь в составлении плана по устранению боли в спине?

Физиотерапевты проходят обучение на специалистов по опорно-двигательному аппарату — они являются экспертами по мышцам, костям и движениям человека. Эти специалисты являются наиболее квалифицированными специалистами, помимо врача-ортопеда, для оценки проблем со спиной.

Поскольку существует множество факторов, влияющих на боль в пояснице и многие типы боли в пояснице, рекомендуется хотя бы один раз посетить физиотерапевта для оценки и последующего плана лечения. Это даст вам индивидуальный план с упражнениями, которые позволяют безопасно прогрессировать. Идея укрепления кора, хоть и полезна, — это всего лишь часть головоломки, связанной с болью в пояснице.

Психологическое воздействие фибромиалгии: современные перспективы

Psychol Res Behav Manag.2019; 12: 117–127.

Кармен М. Гальвес-Санчес

1 Кафедра психологии, Университет Хаэн, Хаэн, Испания, [email protected]

Стефан Душек

2 Департамент психологии, Университет медицинских наук, медицинской информатики и технологий, Холл в Тироле, Австрия

Густаво А Рейес дель Пасо

1 Департамент психологии, Университет Хаэн, Хаэн, Испания, [email protected]

2 Департамент психологии, Университет медицинских наук, медицинской информатики и технологий, Холл в Тироле, Австрия

Для переписки: Кармен М. Гальвес-Санчес, Департамент психологии, Университет Хаэн, здание C5, Хаэн 23071, Испания, тел +34 953211768, факс +34 953211881, эл.Авторские права © 2019 Galvez-Sánchez et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Синдром фибромиалгии (FMS) — хроническое заболевание, характеризующееся широко распространенной и стойкой скелетно-мышечной болью и другими частыми симптомами, такими как усталость, бессонница, утренняя скованность, когнитивные нарушения, депрессия и беспокойство. ФМС также сопровождается различными сопутствующими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости. Хотя некоторые факторы, такие как негативные события, стрессовая среда или физические / эмоциональные травмы, могут выступать в качестве предрасполагающих условий, этиология FMS остается неизвестной.Имеются данные о высокой распространенности сопутствующих психических заболеваний при ФМС (особенно депрессии, тревожности, пограничной личности, обсессивно-компульсивной личности и посттравматического стрессового расстройства), которые связаны с худшим клиническим профилем. Также имеются данные о высоком уровне негативного аффекта, невротизма, перфекционизма, стресса, гнева и алекситимии у пациентов с ФМС. Высокий уровень избегания вреда вместе с высоким самотрансцендентным, низким уровнем сотрудничества и низкой самоуправляемостью были отмечены как особенности темперамента и характера у пациентов с FMS, соответственно.Кроме того, пациенты с FMS, как правило, имеют негативную самооценку и восприятие образа тела, а также низкую самооценку и кажущуюся самоэффективность. FMS снижает функционирование в физической, психологической и социальной сферах, а также оказывает негативное влияние на когнитивные способности, личные отношения (включая сексуальность и воспитание детей), работу и повседневную деятельность. В некоторых случаях у пациентов с ФМС проявляются суицидальные мысли, попытки самоубийства и окончательное самоубийство. Пациенты с FMS воспринимают болезнь как стигматизируемое и невидимое расстройство, и это негативное восприятие препятствует их способности адаптироваться к заболеванию.Психологические вмешательства могут быть полезным дополнением к фармакологическому лечению с целью улучшения клинических симптомов и уменьшения влияния ФМС на качество жизни, связанное со здоровьем.

Ключевые слова: фибромиалгия, фон, психологическое воздействие, переживания пациентов, личность, настроение

Введение

Синдром фибромиалгии (FMS) — хроническое заболевание, характеризующееся широко распространенной и стойкой скелетно-мышечной болью, которая преимущественно поражает женщин (от 61% до 61%). 90%) 1 и имеет предполагаемую распространенность 2–4% среди населения в целом. 2 Другими сопутствующими симптомами являются усталость, бессонница, утренняя скованность, депрессия и беспокойство.

FMS часто сопровождается другими состояниями, такими как синдром раздраженного кишечника, головная боль, лихорадка, диарея, язвы во рту, сухость глаз, рвота, запор, кожная сыпь, проблемы со слухом, потеря волос, болезненное и частое мочеиспускание и т. Д. 2 FMS связана с высокими социально-экономическими затратами для системы здравоохранения (медицинские посещения, специализированные консультации, диагностические тесты, лекарства и другие методы лечения) и рабочей силы (отпуск по болезни, высокий уровень прогулов и снижение производительности, связанной с работой). 3 , 4

ФМС была признана заболеванием ВОЗ в 1992 году и включена в МКБ-10 под кодовым номером M79. 5 Этиология FMS остается неизвестной. Современные патофизиологические модели предполагают центральную сенсибилизацию к боли и нарушения эндогенных механизмов ингибирования боли 4 , 6 8 (). Эта идея подтверждается наличием гипералгезии и аллодинии, низких пороговых значений и толерантности к боли, развития болевой сенсибилизации в задних рогах спинного мозга в ответ на повторяющуюся боль и большей реакции мозга на возникновение боли, наблюдаемой в зонах боли. нейроматрица. 6 8 , 10 , 11 Однако другие авторы рассматривали неврологическое происхождение FMS, основываясь на открытии мелких волокон 12 , 13 и больших волокно 14 невропатия у пораженных пациентов. 12 Кроме того, обсуждается участие идиопатической дисрегуляции цереброспинального давления в патологии FMS. 15 В 1990 году американский коллега ревматологов (ACR) установил первые диагностические критерии для FMS, при которых болевое давление до 4 кг / см 2 оценивалось в 18 точках тела; Для постановки диагноза потребовалась боль, вызванная по крайней мере у одиннадцати из них. 16 Однако эти критерии подверглись широкой критике из-за трудностей использования альгометрии давления в первичной медико-санитарной помощи и ограниченной прогностической достоверности в отношении клинической боли. 17 Таким образом, в 2010 году ACR представила новое предложение, основанное исключительно на использовании двух шкал: индекса широко распространенной боли (WPI) и шкалы тяжести (SS). WPI включает в себя список из 19 болезненных областей, а SS включает оценку тяжести определенных клинических симптомов.Для диагностики FMS необходимы баллы WPI ≥7 и SS ≥5 или баллы WPI от 3 до 6 и баллы SS ≥9. Как и в случае с критериями 1990 г., симптомы должны присутствовать постоянно в течение не менее 3 месяцев. 2

Гипералгезия и аллодиния.

Примечание: Перепечатано из Current Biology , 8 (15), Мартин В.Дж., Малмберг А.Б., Басбаум А.И., Боль: успокаивает ноцистатин, R525 – R527, Copyright (1998), с разрешения Elsevier. 9

Факторы уязвимости при фибромиалгии

Некоторые факторы, по-видимому, предрасполагают людей к FMS, такие как несчастные случаи (дорожные и производственные травмы, переломы, политравматизмы), медицинские вмешательства и осложнения (например, от операций и инфекций) и эмоциональные травмы (сексуальное и физическое насилие и пренебрежение). 18 20 Факторы окружающей среды, такие как стрессовые жизненные события, могут быть связаны с началом FMS. 21 , 22 Пациенты с FMS, которые сообщают о сексуальном или физическом насилии, как правило, хуже психологически адаптируются, более тяжелые психологические расстройства и более серьезные клинические симптомы и пользуются большим количеством медицинских услуг. 23 25 В целом исследования выявили связь между травмами в детстве и подростковом возрасте (не только жестокое обращение или насилие, но также халатность и другие негативные жизненные события) и уровнем инвалидности в FMS. 26 Нарушение регуляции механизмов реакции на стресс может предшествовать развитию FMS и других хронических состояний, таких как синдром хронической усталости. Стресс на раннем этапе развития человека может изменить механизмы стресса, что приведет к повышению уязвимости к расстройствам, связанным со стрессом. Таким образом, длительная травма или жизненный стресс в детстве и в зрелом возрасте, по-видимому, отрицательно влияет на модулирующие системы мозга, как боли, так и эмоций. 27 Хотя жизненный опыт может частично объяснить высокую распространенность эмоциональных расстройств и изменений модуляции боли при ФМС, соответствующее состояние исследований не позволяет делать определенные выводы.

Пациенты с FMS демонстрируют притупленную реактивность HPA (гипоталамус-гипофиз-надпочечники) (особенно на уровне гипофиза), что приводит к неадекватной реакции кортизола на стресс или повседневную деятельность. 28 , 29 Пациенты с FMS также демонстрировали аберрантную вегетативную регуляцию 17 с более низкой активностью как симпатической, так и парасимпатической ветвей (такой как более высокая частота сердечных сокращений и более низкая вариабельность сердечного ритма, артериальное давление, ударный объем и т. Д.) И снижение реактивности на физические и психологические стрессоры. 30 , 31 Это приводит к снижению способности успешно справляться с экологическими и повседневными потребностями. Кроме того, снижается активность барорефлекса, основного механизма, опосредующего антиноцицептивный эффект артериального давления. 26 , 27 Более того, отрицательный эффект негативных жизненных событий, по-видимому, усиливается и сохраняется из-за склонности пациентов к катастрофам, 10 избеганию или подавлению своих эмоций. 32

Отсутствие физической активности и малоподвижный образ жизни, а также связанное с этим увеличение индекса массы тела (ИМТ) были предложены в качестве факторов, связанных с ФМС. 33 , 34 Избегание активности связано с ухудшением функций у людей с хронической болью и предсказывает ухудшение физического и психологического функционирования и более сильное связанное с болью вмешательство в повседневную жизнь. 35 Гиперактивные паттерны также могут в долгосрочной перспективе способствовать увеличению риска обострения боли, и пациенты с гиперактивным стилем совладания при повседневной активности обычно сообщают о более низком физическом и психологическом состоянии. 35 Напротив, пациенты, которые сами задают темп (например, замедляют темп и делают перерывы для облегчения достижения цели) в своей повседневной деятельности, сообщают о меньшем болевом вмешательстве и большей психологической функции и контроле над болью. 35

Наблюдалась агрегация семей в FMS, предполагающая генетические влияния. 36 38 У родственников пациентов с ФМС чаще наблюдаются расстройства настроения (особенно серьезные депрессивные и биполярные расстройства) и снижение болевого порога давления.Однако конкретные гены и механизмы передачи неизвестны, хотя они, вероятно, являются полигенными, например, антиген HLA класса I и II, DR4, 5-HTT, 5-HTTLPR, рецептор D2, полиморфизм катехол-O-метилтрансферазы и т. Д. 36 , 37

Несмотря на доказательства, касающиеся вышеупомянутых предрасполагающих факторов (которые нельзя считать причинными), необходимы дополнительные исследования, чтобы всесторонне понять их вклад в возникновение и поддержание FMS. 39

Влияние на качество жизни, связанное со здоровьем

FMS отрицательно влияет на функционирование на физическом, психологическом и социальном уровнях, ухудшая социальные отношения, способность выполнять семейные и рабочие обязанности, повседневную жизнедеятельность и психическое здоровье, а не только из-за боли, но также из-за усталости, когнитивного дефицита и других сопутствующих симптомов. 40 42 Качество жизни родственников также может быть затронуто. Работа особенно страдает из-за противоречия между проблемами со здоровьем (боль, усталость, мышечная слабость, ограниченные физические возможности, повышенный стресс и повышенная потребность в отдыхе) и требованиями, связанными с работой. 43 , 44 Важно оказывать семейную и общую социальную поддержку работникам ФМС, учитывая тот факт, что работающие пациенты демонстрируют лучшее состояние здоровья и адаптацию, чем неработающие пациенты. 45 , 46

Пациенты с FMS должны иметь возможность корректировать свою рабочую ситуацию и рабочую нагрузку в соответствии с их сниженной физической способностью к работе на полную ставку или окончательно решить, могут они или не могут работать. 47 , 48 В этом ключе ВОЗ рекомендует корректировку рабочего места по состоянию здоровья. 49 FMS отрицательно влияет на сексуальное здоровье 50 и связано с проблемами репродукции 51 и женскими сексуальными дисфункциями, 52 , 53 , такими как гипоактивное половое влечение, 54 сексуальное отвращение, расстройство оргазма, вагинизм , и диспареуния. 55 Характерные симптомы FMS (особенно широко распространенная боль, утомляемость, нарушения сна, гиперчувствительность и непереносимость тактильных стимулов и стимулов давления) 56 вместе с сопутствующими психическими заболеваниями 57 (особенно тревога и депрессия), 58 , 59 проблемы с изображением тела, 60 снижение смазки, 61 проблемы с мышцами тазового дна, 62 и побочные эффекты лекарств, 63 являются одними из основных причин сексуальных проблем ().При мультидисциплинарном подходе необходимо лечить сексуальные проблемы в FMS, поскольку они являются не только причиной дискомфорта, который ухудшает симптомы и качество жизни, но также приводит к межличностным проблемам и распаду пар. 64

Таблица 1

Биологические и психосоциальные аспекты сексуальных дисфункций FMS

7 Alexithymia фибромиалгии

У пациентов с ФМС были обнаружены более низкие когнитивные способности по сравнению со здоровыми людьми. 33 , 65 , 66 Пациенты с FMS обычно сообщают о когнитивных нарушениях, особенно о проблемах в планировании, внимании, памяти (в рабочей, семантической и эпизодической областях), исполнительных функциях и скорости обработки. 33 , 67 , 68 Эти результаты согласуются с самооценкой когнитивных дефицитов, которые обычно включают проблемы с концентрацией, забывчивость, снижение словарного запаса, плохую вербальную беглость и умственную медлительность. 69 , 70 Тем не менее, когнитивный дефицит не кажется глобальным. 71 Кроме того, во время когнитивных задач у пациентов с FMS был обнаружен более высокий уровень усталости по сравнению со здоровыми людьми. 72

Основным опосредованным фактором этих когнитивных нарушений является тяжесть клинической боли. 73 75 Вторичными объясняющими факторами являются эмоционально-аффективные проблемы (особенно тревога, депрессия и негативные эмоциональные состояния), 76 , 77 усталость и бессонница. 78 80

Эмоциональное и аффективное воздействие фибромиалгии

FMS связано с большим негативным аффектом, 74 76 , который включает в себя общее состояние дистресса, состоящее из отвращающих эмоций, таких как грусть, страх, гнев и чувство вины. 77 Кроме того, пациенты с FMS, как правило, испытывают высокий уровень стресса, 78 , 79 гнев (включая гнев или подавление гнева, выход гнева или выражение гнева и гневные размышления), 80 82 и катастрофическая боль (концептуализированная как преувеличенная негативная ориентация на боль, которая вызывает страх и дискомфорт и усиливает восприятие боли), 83 , которые часто связаны с ухудшением симптомов, 84 , включая когнитивные. 66

Психиатрические расстройства могут сопровождать ревматические заболевания и могут увеличивать инвалидность и смертность, а также снижать качество жизни этих пациентов. 85 , 86 Пациенты с ФМС демонстрируют высокий уровень тревожности (20–80%) 87 и депрессивных расстройств (13–63,8%). 88 В частности, у пациентов с FMS, чем в общей популяции, наблюдалась более высокая распространенность генерализованного тревожного расстройства, панической атаки, фобий, 89 обсессивно-компульсивное расстройство, 90 посттравматическое стрессовое расстройство, 90 , 91 большое депрессивное расстройство, 92 дистимия, 93 и биполярные расстройства. 94 , 95

Интенсивность негативных аффективных состояний положительно связана с повышенной интенсивностью боли, раздражительностью, физическим и умственным перенапряжением, функциональными ограничениями, количеством болезненных точек, не восстанавливающим сном, когнитивным дефицитом, утомляемостью и влияние болезни на качество жизни. 90 , 96 , 97 Пациенты с FMS обычно чувствуют себя изолированными, непонятыми или отвергнутыми родственниками, друзьями, медицинскими работниками и обществом в целом.Это может способствовать высокому распространению депрессии наряду с постоянной и сильной болью. 90 Имеются также свидетельства высокого уровня тревожности, связанной с повышенным восприятием пациентами FMS боли и соматизацией симптомов. 88

Хроническая боль является фактором риска суицидального поведения. 98 В случае FMS оценочная распространенность суицидных попыток составила 16,7%, 99 возрастает до 58,3% в случае FMS с сопутствующей мигренью. 100 Таким образом, пациенты с FMS имеют более высокий уровень суицидных попыток, чем население в целом, где их риск самоубийства аналогичен риску, наблюдаемому при других хронических заболеваниях. 101 Суицидальное поведение в FMS включает суицидальные мысли, 102 , 103 попытки самоубийства, 104 и смерть в результате самоубийства. 105 , 106 Риск самоубийства в FMS увеличивается из-за наличия совокупности факторов, которые обычно связаны с самоубийством, таких как принадлежность к женщине, 107 психологический стресс, плохое качество сна, 108 , 109 повышенная утомляемость, 110 сопутствующие психические заболевания (особенно депрессия, биполярные расстройства и пограничная личность), 101 , 108 , 111 и сопутствующие соматические заболевания (например болезней). 101 Суицидальные мысли более распространены, чем попытки самоубийства 112 , и последние происходят в десять раз чаще, чем самоубийства. 113 Суицидальные мысли при ФМС связаны с коморбидной депрессией, тревогой и сильным негативным влиянием на повседневную жизнь. 103 Включение пациентов с FMS в оценку суицидного риска в клинической практике для предотвращения суицида является важным фактором в клинической практике.

Личность, темперамент, характер и фибромиалгия

Характеристики личности регулируют реакцию человека на психологические стрессоры 27 и адаптацию к хроническим заболеваниям. 27 «Личность ФМС» остается предметом дискуссий. В то время как одни авторы обнаружили характерные черты FMS, 27 другие не смогли найти каких-либо конкретных черт личности. 114

Некоторые расстройства личности, по-видимому, более распространены у пациентов с FMS, чем в общей популяции, включая обсессивно-компульсивное расстройство личности, 115 , 116 пограничная личность, 94 избегающее расстройство личности, 117 , 118 и театральное расстройство личности. 115 Некоторые исследования наблюдали преобладание определенных черт личности в FMS, таких как перфекционизм, 119 , 120 алекситимия, 84 , 121 невротизм, 27 , , 123 психоцитизм, 123 избегающие черты личности, 115 , 117 , 118 и личность типа D 124 (которые сочетают сильный отрицательный аффект с социальным торможением). 125

Некоторые исследования были сосредоточены на модели личности Большой пятерки, которая включает пять измерений: экстраверсия против интроверсии, согласие против антагонизма, сознательность против импульсивности, невротизм против эмоциональной стабильности и открытость против замкнутости. 126 При ФМС были обнаружены высокий невротизм и низкая сознательность (высокая импульсивность), которые, по-видимому, связаны с высоким уровнем хронической боли. 126 Кроме того, у некоторых пациентов с FMS высокий уровень невротизма обычно сопровождается низкой экстраверсией, что способствует возникновению более серьезных психосоциальных проблем. 127 Экстраверсия при FMS связана с более низким уровнем боли, беспокойства и депрессии, а также с улучшением психического здоровья, тем самым оказывая защитное влияние против FMS. 45 В целом наличие расстройств личности и отрицательных личностных черт в FMS связано с худшими результатами после обезболивания, 128 , 129 ухудшением функционального статуса, более высокими требованиями к медицинскому обслуживанию (особенно с точки зрения увеличения количества обращений к врачу), а также увеличения профессиональных и медицинских расходов. 118 , 130

Некоторые исследования были сосредоточены на темпераменте и характере пациентов с FMS, в основном на основе модели личности Клонингера с использованием реестра темперамента и характера. 131 Высокий уровень избегания вреда, высокий уровень самопревосхождения, низкий уровень сотрудничества и самонаправленность были обнаружены у пациентов с FMS. 132 134 Предотвращение вреда связано с пессимизмом, беспокойством о будущем, страхом перед неизвестным и застенчивостью.Самопревосхождение можно концептуализировать как духовные идеи, которые включают состояние объединенного сознания, в котором все является неотъемлемой частью целостности, способствующим духовному союзу со вселенной. Самопревосхождение связано с посттравматическим стрессом и психотическими симптомами, такими как пограничные, нарциссические, шизотипические и параноидальные симптомы. 135 Низкий уровень сотрудничества включает социальную нетерпимость, отсутствие социального интереса и тенденцию отстаивать свои собственные интересы.Люди с низкой самоориентированностью обычно испытывают трудности с принятием на себя ответственности и независимостью, а также демонстрируют отсутствие долгосрочных целей, низкую мотивацию и низкую самооценку. 131

Влияние FMS на самооценку

Несколько исследований, доступных в этой области, обнаружили более низкую самооценку 66 , 136 , 137 уровней у пациентов с FMS. Низкая самооценка связана со снижением когнитивных способностей при FMS, особенно с точки зрения внимания, памяти и способностей к планированию. 66 Пациенты с FMS, как правило, испытывают более высокую потребность в повышении самооценки за счет компетентности и одобрения других. Известно, что самооценка связана с ожиданиями уверенности в себе и самоэффективности. 136 , 137 Самоэффективность (уверенность человека в своей способности выполнять или решать конкретное поведение или проблему) 138 или воспринимаемая самоэффективность (убежденность людей в своих способностях достичь определенных целей) 139 обычно низкий у пациентов с FMS. 140 , 141 Самоэффективность, связанная с болью, концептуализированная как убеждения о способности выполнять действия, несмотря на боль, 142 также нарушается при FMS. 140 , 143 Была обнаружена высокая положительная связь между самоэффективностью и приверженностью лечению и улучшениями в FMS, при этом лучшая самоэффективность связана с более положительными результатами. 140 , 141 Таким образом, вмешательства, направленные на повышение самооценки, могут быть полезны для улучшения ожиданий относительно самоэффективности и собственной способности пациента управлять своей болезнью, тем самым способствуя лучшей адаптации к болезни. 144

Несколько исследований показали сомнительное или негативное представление о себе у пациентов с ФМС. 116 , 145 Проблемы с самооценкой связаны с представлением о больном человеке, что радикально меняет самоидентификацию пациентов с ФМС. Более того, самооценка пациентов с ФМС, кажется, изменяется в процессе развития и течения болезни 146 и терапевтических вмешательств, 147 , влияющих на их самоидентификацию. 148 Несмотря на актуальность концепции самооценки, на сегодняшний день мало исследований посвящено этому вопросу.

Образ тела является частью общей самооценки и определяется как субъективное восприятие, чувства и мысли о физическом теле. Он включает перцептивные и аффективные компоненты, 149 , которые обычно затрагиваются при заболеваниях, связанных с болью. 150 Действительно, есть свидетельства отрицательного образа тела у пациентов с FMS, 151 , 152 , что еще больше усугубляется высокой распространенностью избыточной массы тела и ожирения. 153 , 154 На изображение тела FMS также, по-видимому, влияют пораженные болезнью части тела (особенно болезненные и жесткие), проблемы с когнитивной функцией, негативное отношение к здоровью, ограничения активности и снижение качества жизни . 151

Убеждения пациентов о фибромиалгии

Неизвестная этиология FMS и отсутствие объективных диагностических маркеров заболевания привели к спорам о его законности и противоречиям относительно его истинной природы. 114 Негативный опыт пациентов с FMS усугубляется из-за случайного восприятия, что это не настоящая болезнь. 155 Кроме того, пациенты с ФМС ссылаются на отсутствие физических маркеров болезни как на причину задержки с постановкой диагноза и источник сомнений в подлинности болезни. 151 Многие пациенты с FMS сообщают, что их родственники и друзья не понимают их болезни; 156 158 отсутствие поддержки может повлиять на их функционирование и восстановление. Некоторые исследования подтвердили актуальность поддержки со стороны семьи, друзей и медицинского персонала для повседневной жизни с хроническими заболеваниями, включая ФМС. 159 , 160

Таким образом, пациенты с FMS испытывают двойное бремя, потому что в их жизни преобладает боль, но это не осознается должным образом. 161 Фактически, процесс диагностики FMS является стрессовым для пациентов из-за отсутствия объективных клинических маркеров и сомнений врача, а также из-за общей неопределенности процесса. 162 Большинство пациентов с FMS чувствуют облегчение, когда, наконец, получают диагноз FMS. Однако это облегчение имеет тенденцию испаряться, когда они осознают неэффективность лечения и прогноз болезни. 163 , 164

Пациенты с FMS испытывают чувство невидимости из-за споров относительно подлинности диагноза, лечения и медицинской помощи в целом. 155 , 165 Более того, пациенты с FMS обычно стесняются, потому что они больше не могут выполнять повседневные задачи, как раньше. 156 Фактически, у них есть проблемы с планированием повседневной деятельности и взаимодействия с семьей и их социальными кругами из-за серьезности их симптомов, так что они становятся более изолированными. 157 , 161 , 166 Неудовлетворенность отношениями пациент-врач — еще одна повторяющаяся проблема, наряду с разочарованием из-за неуверенности в этиологии и лечении FMS. 164

FMS, похоже, подрывает уверенность пациентов в себе и самоощущение 155 и разрушает их идентичность. 167 В этом смысле пациенты с FMS испытывают переход или изменение личности из-за болезни, которая, по-видимому, невидима для людей, которые видели их в здоровом состоянии из-за их внешнего или физического облика. 168

Очевидно, что пациенты с ФМС могут восприниматься негативно, что ухудшает их симптомы и функции.По их собственным словам, они испытывают «навязчивую болезнь», характеризующуюся нарушением ценной деятельности, образа жизни и интересов, что приводит к снижению качества жизни во всем мире. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что чувство уязвимости и опасения по поводу хронического заболевания неизвестного происхождения может способствовать ограничению активности пациентов, неспособности поддерживать работу и соматическому дистрессу. 169 , 170

Заключение

FMS ассоциируется с высокой распространенностью эмоциональных и аффективных расстройств (особенно депрессии, тревожности, пограничной личности, обсессивно-компульсивной личности и посттравматического стрессового расстройства) и основных симптомы и сопутствующие заболевания могут взаимно усиливать друг друга.FMS снижает функционирование в физической, психологической и социальной сферах и оказывает негативное влияние на личные отношения (включая сексуальность и воспитание детей), работу, повседневную деятельность и психическое здоровье. У пациентов с FMS также наблюдаются проблемы с когнитивными функциями, особенно с планированием, вниманием, памятью, исполнительными функциями и скоростью обработки данных. Также имеются данные о высоком уровне негативного аффекта, невротизма, перфекционизма, стресса, гнева и алекситимии у пациентов с ФМС. Высокая степень избегания вреда вместе с высокой степенью самотрансценденции, низким уровнем сотрудничества и низкой самостоятельностью были обнаружены как черты темперамента и характера пациентов с FMS.Кроме того, пациенты с FMS, как правило, имеют негативную самооценку и восприятие образа тела, а также низкую самооценку и кажущуюся самоэффективность. В некоторых случаях у пациентов с ФМС проявляются суицидальные мысли, попытки самоубийства и окончательное самоубийство. Пациенты FMS воспринимали болезнь как стигматизируемое и невидимое расстройство, которое трудно понять. Негативное восприятие болезни и отсутствие социальной поддержки ухудшают их симптомы и функционирование.

Из-за скудных этиологических знаний о FMS в настоящее время нет единого мнения о его подходящей терапии, и эффекты лечения были заявлены как неудовлетворительные. 171 Однако различные вмешательства, особенно комбинации фармакологического с другими видами лечения, могут быть полезны для уменьшения симптомов ФМС и их влияния на качество жизни. Имеются некоторые данные о положительных эффектах умеренных аэробных упражнений, когнитивно-поведенческой терапии, программ самоконтроля, тренировки внимательности и терапии принятия и приверженности. 3 , 172 Более того, образовательные программы могут помочь в повышении уверенности в себе, самооценки и самооценки. 173 Наконец, пациенты с FMS должны оставаться активными на физическом и социальном уровнях и избегать малоподвижного образа жизни, чтобы контролировать ИМТ и улучшать функционирование и качество жизни, связанное со здоровьем. 174 Однако очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы создать платформу для разработки руководящих принципов психологического вмешательства при ФМС.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Вулф Ф., Валитт Б., Перрот С., Раскер Дж. Дж., Хойзер В. Диагностика фибромиалгии и предвзятая оценка: пол, распространенность и предвзятость. PLoS One. 2018; 13 (9): e0203755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA и др. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и определение степени тяжести симптомов Американского колледжа ревматологии. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62 (5): 600–610. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гальвес-Санчес CM. Депрессия и личная тревога опосредуют влияние клинической боли на качество жизни при фибромиалгии, связанное со здоровьем.J влияет на Disord. 2019 [Google Scholar] 5. Всемирная организация здравоохранения . Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем. МКБ-10. Женева: ВОЗ; 1992. [Google Scholar] 6. де ла Коба П., Брюль С., Морено-Падилья М., Рейес Дель Пасо, Джорджия. Ответы на медленно повторяющиеся вызванные болевые раздражители у пациентов с фибромиалгией: свидетельство повышенной чувствительности к боли. Pain Med. 2017; 18 (9): 1778–1786. [PubMed] [Google Scholar] 7. де ла Коба П., Брюль С., Гальвес-Санчес К.М., Рейес Дель Пасо, Джорджия. Медленно повторяющаяся вызванная боль как маркер центральной сенсибилизации при фибромиалгии: диагностическая точность и надежность по сравнению с временным суммированием боли.Psychosom Med. 2018; 80 (6): 573–580. [PubMed] [Google Scholar] 8. Монторо С.И., Душек С., де Гевара С.М., Рейес Дель Пасо, Джорджия. Паттерны модуляции мозгового кровотока во время болевой стимуляции при фибромиалгии: исследование транскраниальной допплерографии. Pain Med. 2016. 17 (12): 2256–2267. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартин В.Дж., Мальмберг А.Б., Басбаум А.И. Боль: ноцистатин вызывает облегчение. Curr Biol. 1998; 8 (15): R525 – R527. [PubMed] [Google Scholar] 10. Грейсели Р.Х., Гейссер М.Э., Гизеке Т. и др. Катастрофическая боль и нервные реакции на боль у людей с фибромиалгией.Головной мозг. 2004; 127 (Pt 4): 835–843. [PubMed] [Google Scholar] 11. Де Ла Коба П., Брюль С., Гальвес-Санчес К.М., Рейес-дель-Пасо, Джорджия. Специфика медленно повторяющейся вызванной боли по сравнению с традиционными болевыми порогами и показателями толерантности у пациентов с фибромиалгией. Psychosom Med. 2018; 80 (6): 573–580. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фархад К., Оклендер А.Л. Фибромиалгия и полинейропатия мелких волокон: что в названии? Мышечный нерв. 2018. 58 (5): 611–613. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мартинес-Лавин М. Фибромиалгия и невропатия мелких волокон: график утолщается.Clin Rheumatol. 2018; 37 (12): 3167–3171. [PubMed] [Google Scholar] 14. Каро XJ, Гэлбрейт RG, Винтер EF. Доказательства вовлечения периферических крупных нервов в фибромиалгию: ретроспективный обзор результатов ЭМГ и нервной проводимости у 55 пациентов с FM. Eur J Rheumatol. 2018; 5 (2): 104–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Hulens M, Dankaerts W., Stalmans I, et al. Фибромиалгия и необъяснимая широко распространенная боль: гипотеза идиопатической дисрегуляции цереброспинального давления. Мед-гипотезы. 2018; 110: 150–154.[PubMed] [Google Scholar] 16. Вулф Ф., Смайт Х.А., Юнус МБ и др. Американский колледж ревматологии 1990 критерии классификации фибромиалгии. Rheum артрита. 1990. 33 (2): 160–172. [PubMed] [Google Scholar] 17. Грейсли Р.Х., Петцке Ф., Вольф Дж. М., Клау Диджей. Функциональная магнитно-резонансная томография свидетельствует об усилении обработки боли при фибромиалгии. Rheum артрита. 2002. 46 (5): 1333–1343. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рафаэль К.Г., Джанал М.Н., Наяк С., Шварц Дж. Э., Галлахер Р.М. Сопутствующие психические заболевания в выборке женщин с фибромиалгией.Боль. 2006. 124 (1–2): 117–125. [PubMed] [Google Scholar] 19. Николсон Н.А., Дэвис М.С., Крушевски Д., Заутра А.Дж. Жестокое обращение в детстве и суточные уровни кортизола у женщин с хронической болью. Psychosom Med. 2010. 72 (5): 471–480. [PubMed] [Google Scholar] 21. Альбрехт П.Дж., Райс Флорида. Патология синдрома фибромиалгии и влияние окружающей среды на заболевания с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. Rev Environ Health. 2016; 31 (2): 281–294. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гупта А., Сильман А.Дж. Психологический стресс и фибромиалгия: обзор доказательств нейроэндокринной связи.Arthritis Res Ther. 2004. 6 (3): 98–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Теохаридес Т.С., Цилиони И., Арбетман Л., Панагиотиду С. Фибромиалгия, синдром в поисках патогенеза и терапии. J Pharmacol Exp Ther. 2015; 355: 255–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Хойзер В., Галек А., Эрбслё-Мёллер Б. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство при синдроме фибромиалгии: распространенность, временная взаимосвязь между посттравматическим стрессом и симптомами фибромиалгии и влияние на клинический исход.Боль. 2013. 154 (8): 1216–1223. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гонсалес Б., Баптиста ТМ, Бранко Дж. С., Феррейра А.С. Фибромиалгия: предшествующие жизненные события, инвалидность и причинная связь. Psychol Health Med. 2013. 18 (4): 461–470. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ван Ходенхов Б. Преморбидный «сверхактивный» образ жизни и синдромы боли / усталости, связанные со стрессом. J Psychosom Res. 2005. 58 (4): 389–390. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ван Houdenhove B, Egle UT. Фибромиалгия: стрессовое расстройство? собирая по кусочкам биопсихосоциальную головоломку.Psychother Psychosom. 2004. 73 (5): 267–275. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рейес Дель Пасо Г.А., Гарридо С., Пульгар А., Мартин-Васкес М., Душек С. Аберрансы в вегетативной сердечно-сосудистой регуляции при синдроме фибромиалгии и их значение для клинических отчетов о боли. Psychosom Med. 2010. 72 (5): 462–470. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рейес дель Пасо Г.А., Гарридо С., Пульгар А., Душек С., Пульгар А. Контроль вегетативной сердечно-сосудистой системы и ответы на экспериментальную стимуляцию боли при синдроме фибромиалгии. J Psychosom Res.2011. 70 (2): 125–134. [PubMed] [Google Scholar] 32. Горовиц MJ. Синдромы стресс-реакции: обзор посттравматических расстройств и нарушений адаптации. Общественная психиатрия больниц. 1986. 37 (3): 241–249. [PubMed] [Google Scholar] 33. Морк П.Дж., Вассельен О., Нильсен ТИЛ. Связь между физическими упражнениями, индексом массы тела и риском фибромиалгии: продольные данные норвежского исследования здоровья Nord-Trøndelag. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62 (5): 611–617. [PubMed] [Google Scholar] 34. Муньос Ладрон де Гевара К., Фернандес-Серрано М.Дж., Рейес дель Пасо Г.А., Душек С.Нарушения исполнительной функции при синдроме фибромиалгии: значимость клинических переменных и индекса массы тела. PLoS One. 2018; 13 (4): e0196329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Расин М., Галан С., де ла Вега Р. и др. Модели управления деятельностью, связанной с болью, и функции у пациентов с синдромом фибромиалгии. Clin J Pain. 2018; 34 (2): 122–129. [PubMed] [Google Scholar] 36. Арнольд Л. М., Хадсон Дж. И., Гесс Е. В. и др. Семейное исследование фибромиалгии. Rheum артрита. 2004. 50 (3): 944–952. [PubMed] [Google Scholar] 37.Бускила Д., Сарци-Путтини П. Биология и терапия фибромиалгии. Генетические аспекты синдрома фибромиалгии. Arthritis Res Ther. 2006; 8 (5): 218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Арнольд Л.М., Фан Дж., Рассел И. Дж. И др. Семейное исследование фибромиалгии: исследование с помощью сканирования сцепления по всему геному. Rheum артрита. 2013. 65 (4): 1122–1128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Вулф Ф., Хойзер В., Валитт Б.Т., Кац Р.С., Раскер Дж.Дж., Рассел А.С. Фибромиалгия и физическая травма: концепции, которые мы изобретаем. J Rheumatol.2014. 41 (9): 1737–1745. [PubMed] [Google Scholar] 40. Freitas RPA, Andrade SC, Spyrides MHC, Albuquerque Barbosa MT, Sousa MBC. Влияние социальной поддержки на симптомы у бразильских женщин с фибромиалгией. Rev Bras Rheumatol. 2017; 57 (3): 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 41. Karper WB. Влияние упражнений, просвещения пациентов и ресурсной поддержки на женщин с фибромиалгией: расширенное долгосрочное исследование. J Женщины старения. 2016; 28 (6): 555–562. [PubMed] [Google Scholar] 42. Neuprez A, Crielaard JM. Фибромиалгия: этот вопрос на 2017 год [Фибромиалгия: состояние проблемы в 2017 году] Преподобный Мед Льеж.2017; 72 (6): 288–294. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хенрикссон С.М., Лидберг Г.М., Гердл Б. Женщины с фибромиалгией: работа и реабилитация. Disabil Rehabil. 2005. 27 (12): 685–694. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ильмаринен Дж. Трудоспособность — комплексная концепция исследований и профилактики профессионального здоровья. Scand J Work Environ Health. 2009; 35 (1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 46. Юусо П., Скэр Л., Сундин К., Сёдерберг С. Опыт женщин с фибромиалгией на рабочем месте. Опорно-двигательный аппарат.2016; 14 (2): 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 47. Пальстам А., Бьерсинг Дж. Л., Маннеркорпи К. Какие аспекты здоровья различаются у работающих и неработающих женщин с фибромиалгией? Поперечное исследование статуса работы и здоровья. BMC Public Health. 2012; 12 (1): 1076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Рейзин С., Файфилд Дж., Уолш С., Форрест Д.Д. Изменения в занятости и состоянии здоровья женщин с фибромиалгией: пятилетнее исследование. Rheum артрита. 2008. 59 (12): 1735–1741. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Зелински РЭ. Оценка сексуального здоровья женщин с использованием целостного подхода, ориентированного на пациента. J Здоровье женщин акушерства. 2013. 58 (3): 321–327. [PubMed] [Google Scholar] 51. Shaver JL, Wilbur J, Robinson FP, Wang E, Buntin MS. Проблемы со здоровьем женщин при синдроме фибромиалгии. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15 (9): 1035–1045. [PubMed] [Google Scholar] 52. Каличман Л. Связь фибромиалгии и сексуальной дисфункции у женщин. Clin Rheumatol. 2009. 28 (4): 365–369. [PubMed] [Google Scholar] 53. Рико-Вильядеморос Ф., Каландре Е.П., Родригес-Лопес С.М. и др.Половое функционирование у женщин и мужчин с фибромиалгией. J Sex Med. 2012. 9 (2): 542–549. [PubMed] [Google Scholar] 54. Burri A, Greven C, Leupin M, Spector T, Rahman Q. Многофакторное исследование женской сексуальной дисфункции на близнецах. J Sex Med. 2012. 9 (10): 2671–2681. [PubMed] [Google Scholar] 55. Инчесу С. Сексуальная функция и дисфункции. Клиника Псикиятри. 2004; Ек3: 3–13. [Google Scholar] 56. Розенбаум Т.Ю. Скелетно-мышечная боль и сексуальная функция у женщин. J Sex Med. 2010. 7 (2 Pt 1): 645–653. [PubMed] [Google Scholar] 57.Льюис Р.В., Фугл-Мейер К.С., Бош Р. и др. Эпидемиология / факторы риска сексуальной дисфункции. J Sex Med. 2004. 1 (1): 35–39. [PubMed] [Google Scholar] 58. Monga TN, Tan G, Ostermann HJ, Monga U, Grabois M. Сексуальность и сексуальное приспособление пациентов с хронической болью. Disabil Rehabil. 1998. 20 (9): 317–329. [PubMed] [Google Scholar] 59. Ambler N, Williams AC, Hill P, Gunary R, ​​Cratchley G. Сексуальные трудности пациентов с хронической болью. Clin J Pain. 2001. 17 (2): 138–145. [PubMed] [Google Scholar] 60. Йылмаз Х., Йылмаз С.Д., Полат Х.А., Салли А., Эркин Г., Угурлу Х.Влияние синдрома фибромиалгии на женскую сексуальность: контролируемое исследование. J Sex Med. 2012. 9 (3): 779–785. [PubMed] [Google Scholar] 61. Бурри А., Лашанс Дж., Уильямс FM. Распространенность и факторы риска сексуальных проблем и сексуального дистресса в выборке женщин, страдающих хронической широко распространенной болью. J Sex Med. 2014. 11 (11): 2772–2784. [PubMed] [Google Scholar] 62. Lisboa LL, Sonehara E, Oliveira KC, Andrade SC, Azevedo GD. Кинезиотерапия влияет на качество жизни, сексуальную функцию и климактерический период. Симптомы клинического сестринского исследования у женщин с фибромиалгией.Rev Bras Rheumatol. 2015; 55: 209–215. [PubMed] [Google Scholar] 63. Баццичи Л., Джакомелли С., Росси А. и др. Фибромиалгия и сексуальные проблемы. Ревматизм. 2012. 64 (4): 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 64. Poh LW, He HG, Chan WCS и др. Опыт пациентов с ревматоидным артритом: качественное исследование. Clin Nurs Res. 2017; 26 (3): 373–393. [PubMed] [Google Scholar] 65. Стекло JM. Фибромиалгия и познание. J Clin Psychiatry. 2008; 69 (Дополнение 2): 20–24. [PubMed] [Google Scholar] 66. Гальвес-Санчес CM, Рейес Дель Пасо GA, Душек С.Когнитивные нарушения при синдроме фибромиалгии: ассоциации с положительными и отрицательными эмоциями, алекситимией, катастрофической болью и самооценкой. Front Psychol. 2018; 9: 377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Гласс JM, Парк DC, Майнэр М, Crofford LJ. Убеждения и функции памяти у пациентов с фибромиалгией. J Psychosom Res. 2005. 58 (3): 263–269. [PubMed] [Google Scholar] 68. Дейли Д.Л., Кеффала В.Дж., Слука К.А. Усиливают ли задачи на когнитивную и физическую усталость боль, когнитивную и физическую усталость у людей с фибромиалгией? Arthritis Care Res (Хобокен) 2015; 67 (2): 288–296.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Душек С., Вернер Н.С., Винкельманн А., Ванкнер С. Неявная функция памяти при синдроме фибромиалгии. Behav Med. 2013; 39 (1): 11–16. [PubMed] [Google Scholar] 70. Мунгиа-Искьердо Д., Легас-Аррезе А., Молинер-Урдиалес Д., Ревертер-Масиа Дж. Neuropsicología de los pacientes con síndrome de fibromialgia: relación con dolor y ansiedad [Нейропсихологическая эффективность у пациентов с синдромом фибромиалгии и тревожным расстройством: связь с синдромом психической боли] . 2008. 20 (3): 427–431.Испанский. [PubMed] [Google Scholar] 71. Рейес Дель Пасо Г.А., Пульгар А., Душек С., Гарридо С. Когнитивные нарушения при синдроме фибромиалгии: влияние сердечно-сосудистой регуляции, боли, эмоциональных расстройств и лекарств. Eur J Pain. 2012. 16 (3): 421–429. [PubMed] [Google Scholar] 72. Peñacoba Puente C, Velasco Furlong L, Écija Gallardo C, Cigarán Mén-dez M, Bedmar Cruz D, Fernández-de-Las-Peñas C. фибромиалгия.Pain Manag Nurs. 2015; 16 (1): 60–68. [PubMed] [Google Scholar] 73. Хассетт А.Л., Симонелли Л.Е., Радвански Д.К., Байске С., Сэвидж С.В., Сигал Л.Х. Взаимосвязь между стилем баланса аффектов и клиническими исходами при фибромиалгии. Rheum артрита. 2008. 59 (6): 833–840. [PubMed] [Google Scholar] 74. Finan PH, Заутра AJ, Дэвис MC. Повседневные аффективные отношения у больных фибромиалгией выявляют положительные аффективные нарушения. Psychosom Med. 2009. 71 (4): 474–482. [PubMed] [Google Scholar] 75. Малин К., Литтлджон Г.О. Стресс модулирует ключевые психологические процессы и характерные симптомы у женщин с фибромиалгией.Clin Exp Rheumatol. 2013; 31 (6 приложение 79): 64–71. [PubMed] [Google Scholar] 76. Уотсон Д., Кларк Л.А., Теллеген А. Разработка и проверка кратких показателей положительного и отрицательного воздействия: шкалы PANAS. J Pers Soc Psychol. 1988. 54 (6): 1063–1070. [PubMed] [Google Scholar] 77. Стекло JM. Обзор когнитивной дисфункции при фибромиалгии: конвергенция рабочей памяти и нарушений контроля внимания. Rheum Dis Clin North Am. 2009. 35 (2): 299–311. [PubMed] [Google Scholar] 78. Кивимяки М., Лейно-Арьяс П., Виртанен М. и др.Рабочий стресс и частота впервые диагностированной фибромиалгии: проспективное когортное исследование. J Psychosom Res. 2004. 57 (5): 417–422. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ван Houdenhove B, Egle U, Luyten P. Роль жизненного стресса в фибромиалгии. Curr Rheumatol Rep. 2005; 7 (5): 365–370. [PubMed] [Google Scholar] 80. Риччи А., Бонини С., Континанза М. и др. Беспокойство и злость при синдроме фибромиалгии. Ревматизм. 2016; 68 (4): 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 81. ван Миддендорп Х., Ламли М.А., Якобс Дж. В., ван Доорнен Л. Дж., Бийлсма Дж. В., Гинен Р.Эмоции и эмоциональный подход и стратегии избегания при фибромиалгии. J Psychosom Res. 2008. 64 (2): 159–167. [PubMed] [Google Scholar] 82. Sayar K, Gulec H, Topbas M. Алекситимия и гнев у пациентов с фибромиалгией. Clin Rheumatol. 2004. 23 (5): 441–448. [PubMed] [Google Scholar] 83. Бааструп С., Шульц Р., Бронсгаард И. и др. Сравнение стратегий совладания с пациентами с фибромиалгией, хронической невропатической болью и контрольной группой без боли. Scand J Psychol. 2016; 57 (6): 516–522. [PubMed] [Google Scholar] 84.Монторо К.И., Рейес дель Пасо Г.А., Душек С. Алекситимия при синдроме фибромиалгии. Перс Индивидуальные Разн. 2016; 102: 170–179. [Google Scholar] 85. Ang DC, Choi H, Kroenke K, Wolfe F. Коморбидная депрессия является независимым фактором риска смертности у пациентов с ревматоидным артритом. J Rheumatol. 2005. 32 (6): 1013–1019. [PubMed] [Google Scholar] 86. Bazzichi L, Maser J, Piccinni A, et al. Качество жизни при ревматоидном артрите: влияние инвалидности и пожизненная симптоматика депрессивного спектра. Clin Exp Rheumatol.2005. 23 (6): 783–788. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фиетта П., Фиетта П., Манганелли П. Фибромиалгия и психические расстройства. Acta Biomed. 2007. 78 (2): 88–95. [PubMed] [Google Scholar] 88. Учар М., Сарп Ю., Карааслан О, Гюль А.И., Таник Н., Арик Х.О. Беспокойство и депрессия в отношении здоровья у пациентов с синдромом фибромиалгии. J Int Med Res. 2015. 43 (5): 679–685. [PubMed] [Google Scholar] 89. Пандо-Фернандес MP. Фибромиалгия и психотерапия. Rev Digit Med Psicosom Psicoter. 2011; 1: 1–42. [Google Scholar] 90. Коппенс Э., Ван Вамбек П., Морлион Б. и др.Распространенность и влияние детских невзгод и посттравматического стрессового расстройства у женщин с фибромиалгией и хронической широко распространенной болью. Eur J Pain. 2017; 21 (9): 1582–1590. [PubMed] [Google Scholar] 91. Галек А., Эрбслё-Мёллер Б. Психические расстройства у пациентов с синдромом фибромиалгии: скрининг в центрах различных медицинских специальностей. Schmerz Berl Ger. 2013; 27: 296–304. [PubMed] [Google Scholar] 92. Штайнер JL, Sm B, Slaven JE. Сложная взаимосвязь между интенсивностью боли и физическим функционированием при фибромиалгии: опосредующая роль депрессии.J Appl Biobehav Res. 2017: 1–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Сориано-Мальдонадо А., Амрис К., Ортега Ф. Б. и др. Связь различных уровней депрессивных симптомов с симптоматикой, общей тяжестью заболевания и качеством жизни у женщин с фибромиалгией. Qual Life Res. 2015; 24 (12): 2951–2957. [PubMed] [Google Scholar] 94. Альчиати А., Сарци-Путтини П., Баттиччиотто А. и др. Гиперактивный образ жизни у пациентов с фибромиалгией как основной признак расстройства биполярного спектра. Clin Exp Rheumatol.2012; 30 (6 приложение 74): 122–128. [PubMed] [Google Scholar] 95. Ди Томмазо Моррисон М.С., Каринчи Ф., Лессиани Дж. И др. Фибромиалгия и биполярное расстройство: степень сопутствующей патологии и терапевтические последствия. Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2017; 31 (1): 17–20. [PubMed] [Google Scholar] 96. Thieme K, Turk DC, Flor H. Коморбидная депрессия и тревога при синдроме фибромиалгии: связь с соматическими и психосоциальными переменными. Psychosom Med. 2004. 66 (6): 837–844. [PubMed] [Google Scholar] 97. Staud R, Koo E, Robinson ME, Price DD.Пространственное суммирование механически вызванной мышечной боли и болезненных ощущений у здоровых субъектов и пациентов с фибромиалгией. Боль. 2007. 130 (1–2): 177–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 98. Kye SY, Park K. Суицидальные мысли и суицидальные попытки среди взрослых с хроническими заболеваниями: перекрестное исследование. Компр Психиатрия. 2017; 73: 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 99. Курт Т., Шер А.И. Риск суицида повышен у мигрени с сопутствующей фибромиалгией. Неврология. 2015; 85 (12): 1012–1013.[PubMed] [Google Scholar] 100. Хименес-Родригес I, Гарсиа-Лейва Дж.М., Хименес-Родригес Б.М., Кондес-Морено Э., Рико-Вильядеморос Ф., Каландре Э.П. Суицидальные мысли и риск суицида у пациентов с фибромиалгией: сравнение с контрольной группой без боли и пациентами, страдающими от боли в пояснице. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014; 10: 625–630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Calandre EP, Navajas-Rojas MA, Ballesteros J, Garcia-Carrillo J, Gar-cia-Leiva JM, Rico-Villademoros F. Суицидальные мысли у пациентов с фибромиалгией: перекрестное исследование.Pain Pract. 2015; 15 (2): 168–174. [PubMed] [Google Scholar] 103. Triñanes Y, González-Villar A, Gómez-Perretta C, Carrillo-de-La-Peña MT. Суицидальность при хронической боли: предикторы суицидальных мыслей при фибромиалгии. Pain Pract. 2015; 15 (4): 323–332. [PubMed] [Google Scholar] 104. Каландре Е.П., Вилчез Дж. С., Молина-Бареа Р. и др. Суицидальные попытки и риск суицида у пациентов с фибромиалгией: опрос испанских пациентов. Ревматология (Оксфорд) 2011; 50 (10): 1889–1893. [PubMed] [Google Scholar] 105. Дрейер Л., Кендалл С., Даннескиолд-Самсе Б., Бартельс Е.М., Блиддал Х.Смертность в когорте датских пациентов с фибромиалгией: повышенная частота суицидов. Rheum артрита. 2010. 62 (10): 3101–3108. [PubMed] [Google Scholar] 106. Wolfe F, Hassett AL, Walitt B, Michaud K. Смертность при фибромиалгии: исследование 8186 пациентов старше тридцати пяти лет. Arthritis Care Res. 2011. 63 (1): 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 108. Pigeon WR, Pinquart M, Conner K. Мета-анализ нарушения сна и суицидальных мыслей и поведения. J Clin Psychiatry. 2012; 73 (9): e1160 – e1167. [PubMed] [Google Scholar] 109.Wojnar M, Ilgen MA, Wojnar J, McCammon RJ, Valenstein M, Brower KJ. Проблемы со сном и суицидальность в повторении Национального исследования коморбидности. J Psychiatr Res. 2009. 43 (5): 526–531. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 110. Клейман Э.М., Тернер Б.Дж., Чепмен А.Л., Нок МК. Усталость снижает взаимосвязь между воспринимаемым стрессом и суицидальными идеями: данные двух исследований с высоким разрешением. J Clin Child Adolesc Psychol. 2018; 47 (1): 116–130. [PubMed] [Google Scholar] 111. Болтон Дж. М., Уоллд Р., Шато Д., Финлейсон Дж., Сарин Дж.Риск самоубийства и попыток самоубийства, связанных с физическими расстройствами: популяционный, сбалансированный и согласованный по баллам анализ. Psychol Med. 2015; 45 (3): 495–504. [PubMed] [Google Scholar] 112. Хоутон К., ван Херинген К. Самоубийство. Ланцет. 2009. 373 (9672): 1372–1381. [PubMed] [Google Scholar] 113. Nock MK, Borges G, Bromet EJ, et al. Межнациональная распространенность и факторы риска суицидальных мыслей, планов и попыток. Br J Psychiatry. 2008. 192 (2): 98–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 114.Йоханнссон В. Существует ли личность с фибромиалгией? J Musculoskel Pain. 1993. 1 (3–4): 245–252. [Google Scholar] 115. Угуз Ф., Чичек Э., Салли А. и др. Ось I и ось II — психические расстройства у пациентов с фибромиалгией. Gen Hosp Psychiatry. 2010. 32 (1): 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 116. Hellström O, Bullington J, Karlsson G, Lindqvist P, Mattsson B. Феноменологическое исследование фибромиалгии. Перспективы пациентов. Скандинавский J Первичная медико-санитарная помощь. 2009. 17 (1): 11–16. [PubMed] [Google Scholar] 117.Fu T, Gamble H, Siddiqui U, Schwartz T. Психиатрическое и личностное обследование пациентов с фибромиалгией. Анналы Depres Anxiet. 2015; 2 (6): 1064. [Google Scholar] 118. Гума-Уриэль Л., Пеньяррубиа-Мария М.Т., Серда-Лафон М. и др. Влияние расстройств личности IPDE-SQ на медицинские и социальные затраты пациентов с фибромиалгией: перекрестное исследование. BMC Fam Pract. 2016; 17 (1): 61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 119. Херкен Х., Гюрсой С., Йеткин О.Еое, Вирит О., Эсги К. Личностные характеристики и уровень депрессии у пациенток с синдромом фибромиалгии.Int Med J. 2001; 8: 41–44. [Google Scholar] 120. Sirois FM, Молнар DS. Перфекционизм и неадаптивный стиль совладания с пациентами с синдромом хронической усталости, синдромом раздраженного кишечника и фибромиалгией / артритом и у здоровых людей. Psychother Psychosom. 2014; 83 (6): 384–385. [PubMed] [Google Scholar] 121. Кастелли Л., Тесио В., Колонна Ф. и др. Алекситимия и психологический дистресс при фибромиалгии: распространенность и связь с качеством жизни. Clin Exp Rheumatol. 2012; 30 (6 Suppl 74): 70–77. [PubMed] [Google Scholar] 122.Вурал М., Берколь Т.Д., Эрдогду З., Кучуксерат Б., Аксой С. Оценка профиля личности у пациентов с синдромом фибромиалгии и здоровых людей. Мод Ревматол. 2014. 24 (5): 823–828. [PubMed] [Google Scholar] 123. Монторо К.И., Рейес-дель-Пасо, Джорджия. Личность и фибромиалгия: взаимосвязь с клиническими, эмоциональными и функциональными переменными. Перс Индивидуальные Разн. 2015; 85: 236–244. [Google Scholar] 124. ван Миддендорп Х., Кул М.Б., ван Бейген С., Деноллет Дж., Ламли М.А., Гинен Р. Распространенность и значимость личности типа D при фибромиалгии.Gen Hosp Psychiatry. 2016; 39: 66–72. [PubMed] [Google Scholar] 125. Denollet J. DS14: стандартная оценка негативной аффективности, социального торможения и личности типа D. Psychosom Med. 2005. 67 (1): 89–97. [PubMed] [Google Scholar] 126. Bucourt E, Martaillé V, Mulleman D, et al. Сравнение большой пятерки личностных черт при фибромиалгии и других ревматических заболеваниях. Костный сустав позвоночника. 2017; 84 (2): 203–207. [PubMed] [Google Scholar] 127. Торрес X, Байль Э., Вальдес М. и др. Личность не различает людей с фибромиалгией, но определяет подгруппы пациентов.Gen Hosp Psychiatry. 2013. 35 (6): 640–648. [PubMed] [Google Scholar] 128. Эллиотт Т.Р., Джексон В.Т., Лейфилд М., Кендалл Д. Расстройства личности и ответ на амбулаторное лечение хронической боли. Настройки J Clin Psychol Med. 1996. 3 (3): 219–234. [PubMed] [Google Scholar] 129. Уомото Дж. М., Тернер Дж. А., Херрон Л. Д.. Использование MMPI и MCMI для прогнозирования исхода поясничной ламинэктомии. J Clin Psychol. 1988. 44 (2): 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 130. Угуз Ф., Кучук А., Чичек Э. и др. Качество жизни ревматологических больных: влияние расстройств личности.Int J Psychiatry Med. 2015; 49 (3): 199–207. [PubMed] [Google Scholar] 131. Клонингер С. Личность и психопатология. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc; 1999. [Google Scholar] 132. Генчай-жан А, ж / б СС. Профиль темперамента и характера пациентов с фибромиалгией. Rheumatol Int. 2012. 32 (12): 3957–3961. [PubMed] [Google Scholar] 133. Балбалоглу О, Таник Н., Альпайджи М., Хакан А.К., Караахмет Э., Инан Л.Е. Частота парестезии при фибромиалгии и ее влияние на личностные качества. Int J Rheum Dis.2018; 21 (7): 1343–1349. [PubMed] [Google Scholar] 134. Гарсия-Фонтаналс А, Гарсия-Бланко С., Портелл М. и др. Психобиологическая модель личности и психологического дистресса при фибромиалгии Клонингера. Int J Rheum Dis. 2016; 19 (9): 852–863. [PubMed] [Google Scholar] 135. Юн SJ, Jun CS, An HY, Kang HR, Jun TY. Паттерны темперамента и характера у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и их связь с тяжестью симптомов. Компр Психиатрия. 2009. 50 (3): 226–231. [PubMed] [Google Scholar] 136.Михильсен Х. Дж., Ван Ходенхов Б., Лейрс И., Ванденбрук А., Онгена П. Депрессия, стиль атрибуции и самооценка у пациентов с синдромом хронической усталости и фибромиалгией: есть ли связь? Clin Rheumatol. 2006. 25 (2): 183–188. [PubMed] [Google Scholar] 137. Гараигордобил М. Фибромиалгия: функциональная инвалидность, аутоэстима Y perfil de personalidad [Фибромиалгия: функциональная инвалидность, самооценка и личностный профиль] Инф Псикол. 2013; 106: 4–16. Испанский. [Google Scholar] 138. Бандура А. Социальные основы мысли и действия: социальная когнитивная теория.Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл; 1986. [Google Scholar] 139. Бандура А. Самоэффективность: осуществление контроля. Нью-Йорк: Фриман; 1997. [Google Scholar] 140. Маннеркорпи К., Свантессон У., Броберг С. Взаимосвязь между тестами, основанными на производительности, и оценками пациентами ограничений активности, самоэффективности и боли при фибромиалгии. Arch Phys Med Rehabil. 2006. 87 (2): 259–264. [PubMed] [Google Scholar] 141. Расмуссен М.Ю., Амрис К., Ридал-Хансен С. и др. Связаны ли изменения в наблюдаемом функционировании после мультидисциплинарной реабилитации пациентов с фибромиалгией с изменениями самоэффективности боли? Dis-abil Rehabil.2017; 39 (17): 1744–1752. [PubMed] [Google Scholar] 142. Bandura A, O’Leary A, Taylor CB, Gauthier J, Gossard D. Воспринимаемая самоэффективность и контроль боли: опиоидные и неопиоидные механизмы. J Pers Soc Psychol. 1987. 53 (3): 563–571. [PubMed] [Google Scholar] 143. Вонг С.К., Чеинг Г.Л., Чан С.К., Чан Ф., Леунг А.С. Структура измерения опросника самоэффективности боли в выборке китайских пациентов с хронической болью. Clin Rehabil. 2009. 23 (11): 1034–1043. [PubMed] [Google Scholar] 144. Денисон Э., Асенлёф П., Линдберг П.Самоэффективность, избегание страха и интенсивность боли как предикторы инвалидности у пациентов с подострой и хронической скелетно-мышечной болью в системе первичной медико-санитарной помощи. Боль. 2004. 111 (3): 245–252. [PubMed] [Google Scholar] 145. Баптиста А.С., Джонс А., Джонс А., Джонс А. Эффективность танца у пациентов с фибромиалгией: рандомизированное слепое контролируемое исследование. J Natour Clin Exp Rheumatol. 2012; 30 (6 Suppl 74): 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 146. Бойнер Хорвиц Э, Ковальский Дж, Теорелл Т, Андерберг УМ. Танцевально-двигательная терапия у пациентов с фибромиалгией: изменения в рисунках самооценки и их отношение к вербальным шкалам самооценки.Искусство Психотерапевта. 2006. 33 (1): 11–25. [Google Scholar] 147. Ван Ходенхов Б., Неринкс Э., Онгена П., Вингерхетс А., Лисенс Р., Вертоммен Х. Ежедневные проблемы, о которых сообщают пациенты с синдромом хронической усталости и фибромиалгией, получающие третичную помощь: контролируемое количественное и качественное исследование. Psychother Psychosom. 2002. 71 (4): 207–213. [PubMed] [Google Scholar] 148. Асбринг П. Хроническая болезнь — нарушение жизни: изменение идентичности женщин с синдромом хронической усталости и фибромиалгией. J Adv Nurs. 2001. 34 (3): 312–319.[PubMed] [Google Scholar] 149. Гроган С. Образ тела и здоровье: современные перспективы. J Health Psychol. 2006. 11 (4): 523–530. [PubMed] [Google Scholar] 150. Лотце М, Мозли ГЛ. Роль искаженного образа тела в боли. Curr Rheumatol Rep. 2007; 9 (6): 488–496. [PubMed] [Google Scholar] 151. Бойингтон Дж. Э., Шостер Б., Каллахан Л. Ф. Сравнение восприятия изображения тела выборкой чернокожих и белых женщин с ревматоидным артритом и фибромиалгией в США. Откройте Rheumatol J. 2015; 9 (1): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 152.Neumann L, Lerner E, Glazer Y, Bolotin A, Shefer A, Buskila D. Поперечное исследование взаимосвязи между индексом массы тела и клиническими характеристиками, показателями болезненности, качеством жизни и физическим функционированием у пациентов с фибромиалгией. Clin Rheumatol. 2008. 27 (12): 1543–1547. [PubMed] [Google Scholar] 153. Kim CH, Luedtke CA, Vincent A, Thompson JM, Oh TH. Связь индекса массы тела с тяжестью симптомов и качеством жизни у пациентов с фибромиалгией. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64 (2): 222–228.[PubMed] [Google Scholar] 154. Okifuji A, Bradshaw DH, Olson C. Оценка ожирения при фибромиалгии: нейроэндокринные биомаркеры, симптомы и функции. Clin Rheumatol. 2009. 28 (4): 475–478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 155. Лемпп ХК, Хэтч С.Л., Карвилл С.Ф., Чой Э. Опыт пациентов, живущих с синдромом фибромиалгии и получающих лечение от него: качественное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10 (1): 124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 156. Арнольд Л.М., Кроффорд Л.Дж., Мисе П.Дж. и др.Перспективы пациентов о влиянии фибромиалгии. Советы по обучению пациентов. 2008. 73 (1): 114–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 157. Седерберг С., Стрэнд М., Хаапала М., Лундман Б. Жизнь с женщиной с фибромиалгией с точки зрения мужа. J Adv Nurs. 2003. 42 (2): 143–150. [PubMed] [Google Scholar] 158. Торн С.Е., Харрис С.Р., Махони К., Кон А., МакГиннесс Л. Контекст медицинской помощи при хронических заболеваниях. Советы по обучению пациентов. 2004. 54 (3): 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 159.Скуладоттир Х., Халлдорсдоттир С. В поисках благополучия: самоопределение потребностей женщин, страдающих хронической болью. Scand J Caring Sci. 2011; 25 (1): 81–91. [PubMed] [Google Scholar] 160. Вест К., Стюарт Л., Фостер К., Ашер К. Значение устойчивости для людей, живущих с хронической болью: интерпретирующее качественное исследование. J Clin Nurs. 2012. 21 (9–10): 1284–1292. [PubMed] [Google Scholar] 161. Юусо П., Скэр Л., Олссон М., Сёдерберг С. и др. Жизнь с двойным бременем: значения боли для женщин с фибромиалгией.Int J Qual Stud Health Wellbeing. 2011; 6 (3): 7184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 162. Сим Дж., Мэдден С. Болезнь при синдроме фибромиалгии: метасинтез качественных исследований. Soc Sci Med. 2008. 67 (1): 57–67. [PubMed] [Google Scholar] 163. Mengshoel AM, Sim J, Ahlsen B, Madden S. Диагностический опыт пациентов с фибромиалгией: метаэтнография. Хроническая болезнь. 2018; 14 (3): 194–211. [PubMed] [Google Scholar] 164. Briones-Vozmediano E, Vives-Cases C, Ronda-Pérez E, et al. Взгляды пациентов и профессионалов на лечение фибромиалгии.Pain Res Manag. 2013. 18 (1): 19–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 165. Armentor JL. Жизнь с оспариваемой, стигматизированной болезнью: опыт управления отношениями между женщинами с фибромиалгией. Qual Health Res. 2017; 27 (4): 462–473. [PubMed] [Google Scholar] 166. Содерберг С., Лундман Б., Норберг А. Значение усталости и усталости, рассказанное женщинами с фибромиалгией и здоровыми женщинами. J Clin Nurs. 2002. 11 (2): 247–255. [PubMed] [Google Scholar] 167. Осбринг П. Хроническая болезнь — нарушение жизни: изменение личности среди женщин с синдромом хронической усталости и фибромиалгией.J Adv Nurs. 2001. 34 (3): 312–319. [PubMed] [Google Scholar] 168. Седерберг С., Лундман Б. Переходы, переживаемые женщинами с фибромиалгией. Health Care Women Int. 2001. 22 (7): 617–631. [PubMed] [Google Scholar] 169. Девинс Г. Повышение личного контроля и минимизация вмешательства болезни. В: Катнер Н., Карденас Д., Бауэр Дж., Редакторы. Максимальная реабилитация при хроническом заболевании почек. Нью-Йорк: PMA Publishing; 1989. С. 109–136. [Google Scholar] 170. Девинс GM. Психологически значимая деятельность, распространенность болезни и качество жизни при ревматических заболеваниях.Rheum артрита. 2006. 55 (2): 172–174. [PubMed] [Google Scholar] 171. Альварес-Галлардо И.К., Бидонд Дж., Буш А. и др. Терапевтическая обоснованность упражнений при лечении фибромиалгии. J Sports Med Phys Fitness. 1 октября 2018 г .; Epub. [PubMed] [Google Scholar] 172. Гонсалес Э, Элорса Дж, Фаилде И. Comorbilidad psiquiátrica Y Fibromialgia. SU efecto sobre La calidad de vida de Los pacientes [Сопутствующие психиатрические заболевания и фибромиалгия и их влияние на качество жизни пациентов] Actas Esp Psiquiatr.2010. 38: 295–300. Испанский. [PubMed] [Google Scholar] 173. Assumpção A, Pagano T, Matsutani LA, Ferreira EA, Pereira CA, Marques AP. Качество жизни и различительная сила двух анкет у пациентов с фибромиалгией: Анкета воздействия фибромиалгии и исследование медицинских результатов Краткое обследование состояния здоровья из 36 пунктов. Rev Bras Fisioter. 2010. 14 (4): 284–289. [PubMed] [Google Scholar] 174. Карвилл С.Ф., Арендт-Нильсен Л., Блиддал Н. и др. EULAR EULAR научно обоснованные рекомендации по лечению синдрома фибромиалгии.Ann Rheum Dis. 2008. 67 (4): 536–541. [PubMed] [Google Scholar]

Держите подколенные сухожилия крепкими, чтобы двигать без боли

Самообслуживание, упражнения, профилактика травм, нога

Подколенные сухожилия — не самые сильные мышцы ног, но они играют важную роль в вашей способности двигаться. В результате из-за травм подколенного сухожилия на весь сезон были выброшены несколько профессиональных спортсменов.

Итак, что такое подколенные сухожилия?
Подколенные сухожилия на самом деле представляют собой группу из трех мышц, расположенных на тыльной стороне ноги.Это трио, которое включает полусухожильную, полуперепончатую и двуглавую мышцы бедра, проходит от верхней части бедра до коленного сустава. Они играют роль в осанке, положении таза, опоре для колен и движении ног.

Как возникают травмы подколенного сухожилия?
Когда вы здоровы, каждое действие мышц передней части ноги (четырехглавой мышцы) вызывает противоположную реакцию в подколенных сухожилиях. Эти две группы мышц работают в унисон, растягиваясь и сокращаясь, позволяя вам сгибать колени, выпрямлять бедра и вращать ноги.Подколенные сухожилия также работают в тандеме с квадрицепсом, чтобы стабилизировать таз и поддерживать колени.

Существует тонкий баланс силы между квадрицепсами (квадрицепсами) и подколенными сухожилиями. Естественно, что квадрицепсы на передней части ноги сильнее, чем подколенные сухожилия. Сила подколенных сухожилий должна составлять от 50 до 80 процентов силы квадрицепсов, из которых 70 — оптимальная цель.

Но у многих людей наблюдается дисбаланс сил. Их подколенные сухожилия слишком слабы, чтобы поддерживать работу квадрицепсов.Этот дефицит силы может возникнуть по многим причинам. Два самых распространенных вида деятельности, которые нарушают баланс сил, — это бег и сидение.

Когда соотношение силы подколенного сухожилия становится несбалансированным, люди могут испытывать боль в пояснице и повышенный риск растяжения или разрыва подколенного сухожилия.

Вы рискуете получить травму подколенного сухожилия?
Чтобы увидеть, слабые или напряженные у вас подколенные сухожилия, наклонитесь и коснитесь пальцев ног. Если пальцы рук и ног не соприкасаются, возможно, у вас напряженные или слабые подколенные сухожилия.

Мышцы подколенного сухожилия подвержены как чрезмерным травмам, так и острым или внезапным травмам. Подколенное сухожилие может «тянуть», когда вы бежите, пинаете ногой, быстро меняете направление или просто спускаетесь по ступенькам. Когда происходит травма, многие люди описывают ощущение внезапной боли, которая может сопровождаться хлопком.

Как правило, травмы подколенного сухожилия классифицируются в зависимости от тяжести повреждения мышечно-сухожильной группы.

Оценка 1 — Травма подколенного сухожилия вызывает незначительную боль и воспаление, но позволяет почти нормально двигаться.Подколенная мышца растянута, но не разорвана.

Grade 2 — Мышцы подколенного сухожилия могут иметь небольшой разрыв. Человек с травмой подколенного сухожилия 2 степени чувствует сильную боль. Скорее всего, он или она будет хромать и чувствовать боль при растяжении или выпрямлении травмированной ноги. Травмированный участок также может быть болезненным на ощупь.

Оценка 3 — Подколенное сухожилие имеет значительный или полный разрыв. Травма подколенного сухожилия 3 степени вызывает болезненность, сильную боль и отек.Человек, получивший серьезную травму, не сможет ходить без костылей. Он или она должны вызвать врача или ортопеда для лечения.

В некоторых случаях небольшой кусок кости отрывается от таза или колена при разрыве подколенного сухожилия. Этот тип разрыва известен как отрывная травма. Если костный фрагмент останется рядом с более крупной костью, он заживет без хирургического вмешательства. Если костный фрагмент смещен, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Согласно исследованию, опубликованному в майском выпуске PLoS One за 2016 год, более 88 процентов травм подколенного сухожилия связаны со спортом, причем 50 процентов из них возникают у профессиональных или соревнующихся спортсменов.

Но чтобы получить травму подколенного сухожилия, необязательно заниматься спортом. Еще 11,1% травм подколенного сухожилия были связаны с незначительными падениями. В этой неспортивной категории дети младшего возраста и женщины старшего возраста были более подвержены травмам 2-й, 3-й степени или отрывным травмам. Ранние исследования показывают, что эти травмы могут быть связаны с низкой минеральной плотностью костей, однако необходимы более убедительные доказательства.

Унция профилактики стоит недель восстановления.
Хотя вы можете не осознавать свои подколенные сухожилия во время погони за теннисным мячом, блокирования удара или выполнения подката, физическая подготовка и силовые тренировки могут помочь вам предотвратить травмы.

Разминка перед игрой, тренировкой или тренировкой.
Разогрев и растяжка мышц подколенного сухожилия может помочь предотвратить травмы подколенного сухожилия. Проведите первые 5 или 10 минут тренировки, гуляя по кварталу или маршируя на месте, чтобы согреть ноги. Затем наклонитесь и потянитесь за пальцы ног. Не подпрыгивайте, просто мягко потянитесь. Начало тренировки с теплых и эластичных подколенных сухожилий поможет вам избежать напряжения и слез.

Поддерживайте баланс силы мышц ног.
Согласно статье 2001 года, опубликованной в Journal of Athletic Training, нормальное соотношение силы квадрицепсов и подколенных сухожилий должно составлять от 50 до 80 процентов. Если квадрицепсы сильнее подколенных сухожилий, они заставляют подколенные сухожилия быстрее и интенсивнее реагировать на движения. Если движения подколенных сухожилий не могут поддерживать движение четырехглавой мышцы, они могут сломаться и порваться, как резинка, которая была растянута слишком далеко.

Хорошо продуманная программа тренировок направлена ​​на развитие сильного корпуса с сильными, гибкими и хорошо сбалансированными мышцами ног.Укрепление ягодиц и икр может положительно повлиять на функцию подколенных сухожилий.

Подберите подходящую обувь.
Высокие каблуки или приподнятые каблуки на мужской обуви меняют положение ступней и голеней, что может привести к напряжению мышц подколенных сухожилий. Это смещение может привести к боли в пояснице.

Если вы предпочитаете более высокие каблуки, постарайтесь растягивать подколенные сухожилия несколько раз в день. Встаньте на ступеньку, держась за поручни. Плотно поставьте подушечки стоп на край ступеньки.Медленно опустите пятки к полу, стараясь не подпрыгивать. Задержитесь в этом положении на 10 секунд и вернитесь в исходное положение. Повторить 12 раз. Это упражнение поможет ослабить тугие подколенные сухожилия.

Обратите внимание на сгибатели бедра .
Сидение в течение нескольких часов может привести к напряжению сгибателей бедра, что затрудняет движение подколенного сухожилия. Если ваша работа требует сидения большую часть дня, старайтесь вставать не реже двух раз в час. Стоя или ходьба в течение минуты или двух каждые полчаса обеспечивает необходимую циркуляцию крови в ногах и прорабатывает сгибатели бедра.

Поддержание гибкости и силы подколенных сухожилий поможет вам оставаться активным.

Если вы чувствуете растяжение подколенного сухожилия, не забудьте ПОРИЗЫВАТЬ его. Если боль длится более 48 часов, вам следует поговорить с вашим лечащим врачом или ортопедом.

Если вы хотите записаться на прием к специалисту по спортивной медицине или ортопеду Bone & Joint, позвоните по телефону 800.445.6442. Будем рады вас видеть.

фактов о лекарствах, отпускаемых по рецепту опиоидов | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

Что такое опиоиды, отпускаемые по рецепту?

Опиоиды — это класс наркотиков, которые естественным образом содержатся в растении опийного мака.Некоторые опиоиды, отпускаемые по рецепту, производятся непосредственно из растений, а другие производятся учеными в лабораториях с использованием той же химической структуры. Опиоиды часто используются в качестве лекарств, поскольку они содержат химические вещества, расслабляющие организм и облегчающие боль. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, используются в основном для лечения умеренной и сильной боли, хотя некоторые опиоиды могут использоваться для лечения кашля и диареи. Опиоиды также могут вызывать у людей чувство расслабления и «кайфа» — вот почему они иногда используются по немедицинским причинам.Это может быть опасно, потому что опиоиды могут вызывать сильную зависимость, а передозировки и смерть — обычное явление. Героин — один из самых опасных опиоидов в мире, и в США он никогда не использовался в качестве лекарства.

Какие бывают распространенные опиоиды, отпускаемые по рецепту?

  • гидрокодон (Vicodin ® ) оксикодон (OxyContin ® , Percocet ® )
  • оксиморфон (Opana ® )
  • морфин (Кадиан ® , Авинза ® )
  • кодеин
  • фентанил

Как люди злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту?

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, используемые для снятия боли, как правило, безопасны при краткосрочном приеме и в соответствии с предписаниями врача, но их можно использовать неправильно.Люди злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту:

  • прием лекарства иным способом или в дозе, чем предписано
  • принимает чужие лекарства по рецепту
  • принимать лекарство ради эффекта, который оно вызывает, — чтобы получить кайф

При неправильном употреблении рецептурных опиоидов человек может проглотить лекарство в его нормальной форме. Иногда люди растирают таблетки или открывают капсулы, растворяют порошок в воде и вводят жидкость в вену. Некоторые также нюхают порошок.

Как опиоиды, отпускаемые по рецепту, влияют на мозг?

Опиоиды связываются с опиоидными рецепторами и активируют их на клетках, расположенных во многих областях головного, спинного мозга и других органов тела, особенно тех, которые связаны с чувством боли и удовольствия. Когда опиоиды прикрепляются к этим рецепторам, они блокируют болевые сигналы, посылаемые из мозга в тело, и выделяют большое количество дофамина по всему телу. Этот выпуск может сильно усилить действие приема препарата, заставляя пользователя захотеть повторить опыт.

Каковы возможные эффекты отпускаемых по рецепту опиоидов на мозг и организм?

В краткосрочной перспективе опиоиды могут облегчить боль и сделать людей расслабленными и счастливыми. Однако опиоиды также могут иметь вредные эффекты, в том числе:

  • сонливость
  • путаница
  • тошнота
  • запор
  • эйфория
  • дыхание замедленное

Злоупотребление опиоидами может вызвать замедленное дыхание, что может вызвать гипоксию — состояние, которое возникает, когда в мозг поступает слишком мало кислорода.Гипоксия может иметь краткосрочные и долгосрочные психологические и неврологические последствия, включая кому, необратимое повреждение мозга или смерть. Исследователи также изучают долгосрочные эффекты опиоидной зависимости на мозг, в том числе возможность обращения вспять.

Каковы другие эффекты опиоидных препаратов на здоровье?

Пожилые люди подвергаются более высокому риску случайного неправильного употребления или злоупотребления, поскольку обычно у них есть несколько рецептов и хронические заболевания, что увеличивает риск взаимодействия лекарств и лекарств и болезней, а также замедленный метаболизм, который влияет на расщепление лекарств.Совместное использование инъекционного оборудования для инъекций и нарушение суждения о потреблении наркотиков может увеличить риск заражения инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, и незащищенным сексом.

Опиоиды и героин, отпускаемые по рецепту

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, и героин похожи по химическому составу и могут давать аналогичный кайф. В некоторых местах героин дешевле и его легче достать, чем опиоиды, отпускаемые по рецепту, поэтому некоторые люди вместо этого переходят на героин. Данные за 2011 год показали, что, по оценкам, от 4 до 6 процентов лиц, злоупотребляющих опиоидами, отпускаемыми по рецепту, переходят на героин 1,2,3 и около 80 процентов людей, впервые употребивших героин, злоупотребляли опиоидами, отпускаемыми по рецепту. 1,2,3 Более свежие данные показывают, что люди часто употребляют первым опиоидом героин. В исследовании, проведенном с участием тех, кто проходил курс лечения от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, примерно одна треть указала, что героин является первым опиоидом, который они регулярно употребляли для достижения наркотического опьянения. 4

Это говорит о том, что злоупотребление рецептурными опиоидами является лишь одним из факторов, ведущих к употреблению героина. Подробнее об этой взаимосвязанной проблеме читайте в нашем отчете об исследованиях рецептурных опиоидов и героина .

Могу ли я принимать опиоиды по рецепту, если я беременна?

Если женщина принимает опиоиды по рецепту во время беременности, у ребенка может развиться зависимость и появиться симптомы отмены после рождения.Это называется абстинентным синдромом новорожденных, который лечится лекарствами. Использование во время беременности также может привести к выкидышу и низкой массе тела при рождении. Дополнительную информацию см. В отчете об исследовании употребления психоактивных веществ женщинами .

Человеку с опиоидной зависимостью может быть трудно бросить курить, но у беременных женщин, обращающихся за лечением, результаты лучше, чем у тех, кто бросил внезапно. Метадон и бупренорфин являются стандартом лечения беременных женщин с опиоидной зависимостью. Поддерживающая терапия метадоном или бупренорфином в сочетании с пренатальной помощью и комплексной программой лечения наркозависимости может улучшить многие неблагоприятные исходы, связанные с нелеченной опиоидной зависимостью.Если женщина не может бросить курить до того, как забеременеть, лечение метадоном или бупренорфином во время беременности увеличивает шансы родить более здорового ребенка.

В целом, важно внимательно следить за женщинами, которые пытаются бросить употребление наркотиков во время беременности, и предоставлять лечение по мере необходимости.

Терпимость против зависимости против зависимости

Длительное употребление рецептурных опиоидов, даже по назначению врача, может вызвать у некоторых людей развитие толерантности , что означает, что им требуются более высокие и / или более частые дозы препарата для получения желаемого эффекта.

Зависимость от наркотика возникает при многократном применении, заставляя нейроны адаптироваться, чтобы они нормально функционировали только в присутствии лекарства. Отсутствие препарата вызывает несколько физиологических реакций, от легких в случае кофеина до потенциально опасных для жизни, таких как героин. Некоторые пациенты с хронической болью зависят от опиоидов и нуждаются в медицинской помощи для прекращения приема препарата.

Наркотическая зависимость — хроническое заболевание, характеризующееся компульсивным или неконтролируемым поиском и употреблением наркотиков, несмотря на пагубные последствия и долговременные изменения в головном мозге.Изменения могут привести к вредному поведению со стороны тех, кто злоупотребляет наркотиками, как рецептурными, так и запрещенными.

Может ли человек передозировать опиоиды, отпускаемые по рецепту?

Да, человек может передозировать опиоиды, отпускаемые по рецепту. Передозировка опиоидов происходит, когда человек употребляет достаточно наркотика, чтобы вызвать опасные для жизни симптомы или смерть. Когда люди принимают передозировку опиоидными препаратами, их дыхание часто замедляется или останавливается. Это может уменьшить количество кислорода, попадающего в мозг, что может привести к коме, необратимому повреждению мозга или смерти.

Как лечить передозировку опиоидов?

Если вы подозреваете, что у кого-то произошла передозировка, наиболее важным шагом является позвонить в службу 911, чтобы он или она могли получить немедленную медицинскую помощь. Когда прибудет медицинский персонал, они введут налоксон. Налоксон — это лекарство, которое может помочь в лечении передозировки опиоидов при немедленном применении. Он работает, быстро связываясь с опиоидными рецепторами и блокируя действие опиоидных препаратов. Налоксон доступен в виде раствора для инъекций (иглы) и назальных спреев (NARCAN ® Nasal Spray и KLOXXADO ® ).

Некоторые штаты приняли законы, разрешающие фармацевтам отпускать налоксон без личного рецепта. Друзья, родственники и другие члены сообщества могут использовать налоксон в виде назального спрея, чтобы спасти человека, который принимает передозировку.

Подробнее читайте в разделе «Факты о налоксоне».

Может ли прием опиоидов по рецепту привести к зависимости?

Да, неоднократное злоупотребление опиоидами по рецепту может привести к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ (SUD), заболеванию, которое варьируется от легкого до тяжелого и от временного до хронического.Зависимость — самая тяжелая форма СУД. SUD развивается, когда продолжающееся злоупотребление наркотиком изменяет мозг и вызывает проблемы со здоровьем и невыполнение обязанностей на работе, в школе или дома.

У людей, употребляющих опиоидные препараты, которые прекращают их употребление, могут возникнуть тяжелые симптомы отмены, которые начинаются уже через несколько часов после последнего приема препарата. Эти симптомы включают:

  • боль в мышцах и костях
  • проблемы со сном
  • понос и рвота
  • приливы холода с мурашками по коже
  • неконтролируемые движения ног
  • сильная тяга

Эти симптомы могут быть крайне неприятными и являются причиной того, что многим людям так трудно отказаться от опиоидов.Для облегчения процесса отмены разрабатываются лекарства, в том числе лофексидин, неопиоидный препарат, предназначенный для уменьшения симптомов отмены опиоидов, который был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2018 году. FDA также одобрило продажу устройство NSS-2 Bridge, которое может помочь облегчить симптомы абстиненции. Мост NSS-2 — это небольшой электрический нервный стимулятор, помещаемый за ухом человека, который можно использовать до пяти дней во время острой фазы отмены.

Какое лечение могут получить люди от зависимости от рецептурных опиоидов?

Ряд методов лечения, включая лекарства и поведенческую терапию, эффективен в помощи людям с опиоидной зависимостью.

Два лекарства, бупренорфин и метадон, действуют, связываясь с теми же опиоидными рецепторами в мозге, что и опиоидные лекарства, уменьшая тягу к еде и симптомы отмены. Другое лекарство, налтрексон, блокирует опиоидные рецепторы и препятствует действию опиоидных препаратов.

Поведенческая терапия при зависимости от опиоидов, отпускаемых по рецепту, помогает людям изменить свое отношение и поведение, связанное с употреблением наркотиков, улучшить навыки здорового образа жизни и продолжать применять другие формы лечения, такие как лекарства.Некоторые примеры включают когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает изменить ожидания и поведение пациента в отношении употребления наркотиков, а также эффективно управлять триггерами и стрессом. Многомерная семейная терапия, разработанная для подростков с проблемами употребления наркотиков, направлена ​​на решение ряда личных и семейных факторов, влияющих на характер употребления наркотиков, и предназначена для улучшения общего функционирования. Эти поведенческие подходы к лечению доказали свою эффективность, особенно при использовании вместе с лекарствами. Подробнее о лечении от наркозависимости читайте в разделе «Подходы к лечению наркозависимости » DrugFacts .

Что следует помнить

  • Опиоиды, отпускаемые по рецепту, в основном используются для лечения умеренной и сильной боли, хотя некоторые опиоиды могут применяться для лечения кашля и диареи.
  • Люди злоупотребляют рецептурными опиоидами, принимая лекарство не по назначению, принимая чужой рецепт или принимая лекарство от наркотика. При неправильном употреблении рецептурных опиоидов человек может проглотить, сделать инъекцию или нюхать наркотик.
  • Опиоиды связываются и активируют опиоидные рецепторы на клетках, расположенных в головном, спинном мозге и других органах тела, особенно тех, которые связаны с чувством боли и удовольствия, и могут сильно усилить действие приема препарата, заставляя пользователя хотеть повторить опыт.
  • Люди, употребляющие опиоиды по рецепту, могут чувствовать себя расслабленными и счастливыми, но также могут испытывать сонливость, спутанность сознания, тошноту, запор и замедленное дыхание.
  • Опиоиды, отпускаемые по рецепту, действуют аналогично героину. Несмотря на то, что злоупотребление рецептурными опиоидами является фактором риска начала употребления героина, лишь небольшая часть людей, злоупотребляющих опиоидными болеутоляющими средствами, переключается на героин.
  • Человек может передозировать опиоиды, отпускаемые по рецепту. Налоксон — это лекарство, которое может помочь в лечении передозировки опиоидов при немедленном применении.
  • Употребление опиоидов по рецепту, даже если они используются по назначению врача, может привести к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, которое в тяжелых случаях принимает форму зависимости. Симптомы отмены включают боль в мышцах и костях, проблемы со сном, диарею и рвоту, а также сильную тягу к еде.
  • Ряд методов лечения, включая лекарства и поведенческую терапию, эффективны в помощи людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации об опиоидных препаратах см .:

Список литературы

  1. Muhuri PK, Gfroerer JC, Davies MC. Ассоциации немедицинского употребления обезболивающих и начала употребления героина в США . Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами; 2013. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/DR006/DR006/nonmedical-pain-reliever-use-2013.htm. По состоянию на 13 мая 2016 г.
  2. Цицерон Т.Дж., Эллис М.С., Сурратт Х.Л., Курц С.П. Меняющееся лицо употребления героина в Соединенных Штатах: ретроспективный анализ последних 50 лет. JAMA Psychiatry. 2014; 71 (7): 821-826.DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.366.
  3. Карлсон Р.Г., Наххас Р.В., Мартинс С.С., Даниулайтите Р. Предикторы перехода к употреблению героина среди лиц, употребляющих незаконные фармацевтические опиоиды без опиоидной зависимости: естественное историческое исследование. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2016; 160: 127-134. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2015.12.026.
  4. Цицерон Т.Дж., Эллис М.С., Каспер З.А. Повышенное употребление героина как опиоида, инициирующего злоупотребление. Наркоман Поведение. 2017 ноя; 74: 63-66. DOI: 10.1016 / j.addbeh.2017.05.030. Epub 2017, 23 мая. PubMed PMID: 28582659.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28582659

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Биологические аспекты
Хроническая широко распространенная боль
Устойчивость к давлению 907 ​​Устойчивость к давлению Проблемы со сном
Скованность
Вагинизм, вульводиния, тазовая боль, кокцидинии, интерстициальный цистит и т. Д. поражение мышц

Психосоциальные аспекты

Сопутствующие психические заболевания (особенно тревожность и депрессия, посттравматические стрессовые расстройства)
Побочные эффекты лекарств (например, антидепрессанты и анксиолитики)
Отрицательные изображения тела
Проблемы общения и уверенности с партнерами
История сексуального насилия
Хронический стресс
Проблемы в доморбидном половом функционировании
Отрицательное влияние на себя