Порядок прорезывания молочных зубов: общая информация, сроки и порядок прорезывания.

Содержание

Прорезывание молочных зубов: последовательность, сроки

Сразу после появления на свет у ребенка в челюстях есть зачатки всех двадцати временных и шестнадцати постоянных зубов. Все они частично минерализованы. Окончание формирования коронки происходит спустя несколько месяцев после рождения в зависимости от типа зуба. Быстрее всего формируются коронки резцов – центральных и боковых, дольше всего – клыков и вторых моляров. Прорезывание тоже имеет определенный порядок и периодичность.

Физиологическое прорезывание: признаки

Последовательность (ее нарушение свидетельствует о сбоях в работе организма).
Своевременность (в рамках общепринятой схемы).
Парность (например, по паре нижних и верхних центральных резцов).

Начинается процесс в среднем с 5-6 месяцев, а завершается к двум с половиной годам. В этот период уже актуальна гигиена зубов и полости рта, предотвращающая развитие бутылочного кариеса. Ранними считаются зубы, прорезавшиеся в возрасте 4 и менее месяцев. Позднее прорезывание охватывает период от 8-10 месяцев до трех с половиной лет. Окончанием прорезывания считается момент, когда коронка полностью появляется в полости рта.

Правильная последовательность в прорезывании

Первыми появляются центральные нижние резцы.
Затем центральные верхние – их антагонисты.
Второй этап – нижние боковые резцы.
Вскоре появляются верхние боковые резцы.
Третий этап – первые моляры.
Сложнее всего формируются в ротовой полости нижние и верхние клыки.
Заключительный этап – вторые верхние моляры.

Средние сроки прорезывания молочных зубов

Зуб	Сроки прорезывания на нижней челюсти, месяцев	Сроки прорезывания на верхней челюсти, месяцев
1	6	7,5
2	7	9
3	12	14
4	16	18
5	20	24

Сроки развития молочных зубов

Зуб	Начало минерализации, месяц развития эмбриона	Срок прорезывания, месяц после появления ребенка на свет	Завершение формирования корня, лет	Начало резорбции корня, лет
1	5	6-8	1,5-2	4
2	5	8-12	2	5
3	6	16-20	4,5-5	8
4	5	12-16	3,5-4	6,5-7
5	8	20-30	4,5-5	7,5-8

О чем говорит характер прорезывания зубов

Если процесс проходит по общепринятой схеме, зубы прорезываются в правильном порядке, это свидетельствует о хорошем общем состоянии здоровья, адекватном развитии и росте организма. На течение прорезывания влияют качество питания, заболевания и патологии, например рахит, интоксикация, гиповитаминоз. Если в анамнезе есть нечто подобное, зубы могут прорезываться хаотично, временные промежутки будут неправильными, что должно стать поводом для беспокойства и консультации у специалиста.

Механизм прорезывания

В течение этого ответственного процесса зуб проходит несколько непростых этапов, которые часто вызывают у ребенка дискомфорт и болевые ощущения:

происходит качественное изменение тканей, окружающих зуб;
развивается его корень;
перестраивается альвеолярная кость;
развивается и перестраивается периодонт.

В течение года после появления в ротовой полости коронки происходит финальное созревание эмали. Неорганические вещества в нее поступают преимущественно из слюны, а также частично со стороны дентина. Очень важно, чтобы в минеральный состав слюны входило достаточно ионов кальция, фтора и фосфора. Впоследствии, как и во время прорезывания, а также во внутриутробный период, зубы будут реагировать на все изменения в организме.

Прорезывание зубов и прорезывание зубов у детей

Доступные фармакологические и немедикаментозные варианты лечения прорезывания зубов
Нежелательная практика

Прорезывание зубов – это процесс, при котором зубы прорезываются через десны. Первые молочные зубы, которые прорезываются у младенцев, обычно называемые молочными зубами, уже формируются под деснами еще до рождения.

Возраст прорезывания зубов у разных детей разный. Как правило, первые зубы начинают прорезываться, когда ребенку от шести до девяти месяцев. Полный набор из 20 молочных зубов обычно прорезывается во рту к трем годам. Формирование корней зубов — это процесс, который обычно не завершается до трех-пяти лет после прорезывания коронки зуба.

Молочные зубы

Первыми прорезываются молочные зубы, как правило, нижние центральные резцы (см. «Фотогид: прорезывание зубов у детей»).

Хотя существуют естественные вариации, средний возраст извержения составляет семь месяцев. Иногда один или несколько зубов могут присутствовать при рождении или прорезываться в первый месяц жизни. Эти зубы, которые, как правило, располагаются в области нижних резцов, могут быть частью молочных зубов или аномальными зубоподобными структурами. Врожденные зубы, которые не входят в состав молочных зубов, могут нуждаться в удалении, если существует опасность их отслоения и вдыхания, трудности при кормлении или изъязвление нижней поверхности языка (см. «Фотогид: прорезывание зубов у детей» ).

Как правило, и молочные, и постоянные зубы прорезываются парами, при этом процесс начинается с прорезывания нижних молочных центральных резцов на две или более недель раньше, чем верхних молочных центральных резцов. Молочные зубы выглядят меньше и белее, чем их постоянные преемники. Подробную информацию о сроках прорезывания молочных зубов см. в разделе «Прорезывание и отслоение молочных зубов».

90 030

Прорезывание и отслоение молочных зубов
Верхние молочные зубы	Прорезывание (месяцев)
Центральный резец	8– 12
Боковой резец	9–13
Клык	16–22
Первый моляр	13–19
Второй моляр	25–33
900 32 Нижние молочные зубы	Прорезывание (месяцев)
Центральный резец	6–10
Боковой резец	10–16
Клык	17–23
Первый моляр	14–18
Второй моляр	23–31

Ребенок должен начать терять молочные зубы в возрасте от шести до семи лет. Важно сохранять молочные зубы и ухаживать за ними, поскольку они сохраняют место для их постоянных преемников и, при отсутствии какого-либо кариеса и последующей инфекции, помогают обеспечить здоровое начало постоянным зубам. Молочные зубы придают ребенку нормальный вид лица, помогают говорить и позволяют ребенку наслаждаться разнообразным и сбалансированным питанием.

Фотогид: прорезывание зубов у детей

Изображения предоставлены Richard Welbury

1) Молочные зубы: нижние центральные резцы в течение нескольких дней после прорезывания у ребенка в возрасте от шести до десяти месяцев.
2) Два врожденных зуба, которые необходимо удалить, чтобы предотвратить дальнейшее изъязвление нижней стороны языка.

Прорезывание зубов

Прорезывание молочных зубов у детей может причинять беспокойство ребенку и его родителям (см. «Признаки и симптомы прорезывания зубов»).


Признаки и симптомы прорезывания зубов 39 Воспаление
Общее недомогание
Нарушение сна
Покраснение лица
Слюнотечение 9004 2
Растирание/кусание/сосание десен
Расстройство кишечника
Потеря аппетита

Существуют значительные различия в наличии или отсутствии и тяжести симптомов, связанных с прорезыванием зубов. У некоторых младенцев могут наблюдаться различные симптомы, у других может наблюдаться только один ^[1] . Боль сообщает большинство родителей.

Системное расстройство и боль

Большинство детей в возрасте 6–12 месяцев восприимчивы к широкому спектру легких заболеваний и инфекций. Таким образом, может быть трудно отделить признаки и симптомы прорезывания зубов от сопутствующих заболеваний, которые, возможно, усугубляются процессом прорезывания зубов. Было обнаружено, что прорезывание зубов происходит в течение восьми дней, когда появляется зуб; за четыре дня до и до трех дней после ^[2] .

Боль, связанная с прорезыванием зубов, обычно считается постоянной, тупой болью, усиливающейся в течение четырех дней до появления зуба, а затем быстро уменьшающейся, если только прорезывание не связано с выраженным воспалением, которое может длиться несколько дней Разрешить.

Лечение прорезывания зубов

Существуют различные методы лечения прорезывания зубов (см. «Методы лечения прорезывания зубов»).

9003 5


Методы лечения прорезывания зубов
Охлажденные кольца для прорезывания зубов
Сухарики для прорезывания зубов твердые без сахара
Замороженные фрукты и овощи
Соска (охлажденная)
Успокоение
Растирание жевательной резинки охлажденной ложкой/чистым пальцем
Анальгетики
Жаропонижающие
Местные анестетики

Немедикаментозное лечение

Зубные кольца могут обеспечить временное облегчение боли. Максимальное облегчение может быть достигнуто, если кольцо сначала охладить до температуры замерзания. Зубные кольца следует прикреплять к одежде ребенка, а не к шее, чтобы избежать риска удушения и повторной потери кольца в постельном белье или его падения. Твердые силиконовые кольца предпочтительнее, чем кольца, заполненные жидкостью, которые могут протекать ^[3] . Следует проверить упаковку зубного кольца, чтобы убедиться, что кольцо содержит только инертные вещества. Многие родители имеют фиксированные взгляды и мнения об использовании пустышек.

Избыточное выделение слюны и связанное с этим слюнотечение часто вызывают пропитывание слюной кожи вокруг рта ребенка, обычно нижней губы и подбородка. Его следует вытирать по мере необходимости, чтобы избежать трещин в уголках рта и образования сыпи. Эта сыпь может считаться диагностическим признаком прорезывания зубов ^[4] .

Фармакологический менеджмент

Список доступных продуктов см. в разделе «Лекарства от прорезывания зубов».

Лекарства для прорезывания зубов
Местные анестетики	33%, цетилпиридиния хлорид 0,1%) Вместо геля для прорезывания зубов (лидокаина гидрохлорид 0,5%, цетилпиридиния хлорид 0,1%) Гель для прорезывания зубов Вудворда (лидокаин 0,5%, цетилпиридиния хлорид 0,0025%, этанол 30%) Гель для прорезывания зубов Anbesol (лидокаина гидрохлорид 0,9%, хлоркрезол 0,1%, цетилпиридиния хлорид 0,02%)
Малые анальгетики зубной гель илат Bonjela Teejel (холина салицилат 8,7%, цеталкония 0,01 %. Обратите внимание, что использование салицилатов является предметом споров, см. «Продукты на основе салицилатов холина»).
Препараты на основе парацетамола (120 мг/5 мл)	Пероральная суспензия парацетамола Infadrops Calpol Infant (без сахара) Disprol Infant Suspension Panadol Baby and Infant Suspension Me динол До 6 лет Панелей Юниор

Лекарства для прорезывания зубов

Местные анестетики

33%, цетилпиридиния хлорид 0,1%)

Вместо геля для прорезывания зубов (лидокаина гидрохлорид 0,5%, цетилпиридиния хлорид 0,1%)

Гель для прорезывания зубов Вудворда (лидокаин 0,5%, цетилпиридиния хлорид 0,0025%, этанол 30%)

Гель для прорезывания зубов Anbesol (лидокаина гидрохлорид 0,9%, хлоркрезол 0,1%, цетилпиридиния хлорид 0,02%)

Малые анальгетики зубной гель илат

Bonjela

Teejel

(холина салицилат 8,7%, цеталкония 0,01 %. Обратите внимание, что использование салицилатов является предметом споров, см. «Продукты на основе салицилатов холина»).

Препараты на основе парацетамола (120 мг/5 мл)

Пероральная суспензия парацетамола

Infadrops

Calpol Infant (без сахара)

Disprol Infant Suspension

Panadol Baby and Infant Suspension

Me динол До 6 лет

Панелей Юниор

Препараты для местного применения включают местные анестетики, как правило, препараты на основе лидокаина и незначительные анальгетики (например, препараты на основе холина-салицилата, хотя их использование является предметом споров; см. «Продукты на основе холина-салицилата»). Лидокаина гидрохлорид быстро всасывается через слизистые оболочки, вызывая быстрое, хотя и временное, обезболивание ^[5] .

Что касается применения, например, около 0,75 мл Anbesol следует нанести на чистый палец или ватную палочку и осторожно нанести на болезненную область. Между аппликациями должно пройти около 20 минут, однако следует делать только шесть аппликаций каждый день, чтобы избежать системных эффектов.

Также можно использовать системные анальгетики . Жидкий парацетамол без сахара является предпочтительным системным препаратом для младенцев, у которых прорезываются зубы, учитывая его действие на уменьшение боли и лихорадки. Дозы можно повторять с интервалом от четырех до шести часов, максимум четыре дозы в день ^[5] .

Ибупрофен, который можно давать детям старше одного года, не рекомендуется при прорезывании зубов.

Продукты на основе салицилата холина обеспечивают обезболивание, а также оказывают противовоспалительное и жаропонижающее действие, уменьшая отек.

Применение салицилатов у детей является предметом дискуссий. Агентство по регулированию лекарственных средств для здравоохранения (MHRA) противопоказывает использование салицилатов для местного обезболивания полости рта у детей в возрасте до 16 лет из-за вероятного случая токсичности салицилатов и теоретического риска синдрома Рея, который был связан с использованием аспирина. после вирусных инфекций ^[6] . Однако салицилат холина является производным аспирина, и не доказано, что связь между аспирином и синдромом Рея распространяется на неаспириновые салицилаты. Многие педиатры и фармацевты выступают за отказ от продуктов салициклата холина при прорезывании зубов.

Детям старше четырех месяцев рекомендуется наносить 0,75 мл геля легкими массирующими движениями на болезненную область не чаще одного раза в три часа, не более шести раз в день.

Частое нанесение салицилата холина на слизистую оболочку полости рта может привести к химическому ожогу ^[7] .

Практика не рекомендуется

Не рекомендуется добавлять мед, джем или сахар в бутылочку для кормления или окунать соску в сладкую пищу. Эти средства не обладают обезболивающим эффектом и могут вызвать кариес и боль. Бутылочка для кормления в постели — особенно та, которая содержит сладкую жидкость — также не рекомендуется, так как зубы постоянно купаются в сахаре, и даже в низких концентрациях это увеличивает риск разрушения зубов и последующей боли и инфекции. Нанесение спирта на слизистую оболочку младенца также не рекомендуется, так как он не оказывает обезболивающего действия.

Общие рекомендации

Во время прорезывания зубов следует использовать только инертные предметы для прорезывания зубов и/или рекомендованные лекарства, не содержащие сахара. Препараты для прорезывания зубов следует хранить в недоступном для детей месте, чтобы исключить возможность передозировки. Лекарства от прорезывания зубов не следует добавлять в бутылочку для кормления или еду, потому что трудно контролировать дозировку. Кроме того, активный ингредиент лекарства может взаимодействовать с пищей.

Грудное вскармливание и молочные зубы

Прикусывание не должно быть причиной прекращения грудного вскармливания. При грудном вскармливании язык закрывает нижние зубы, поэтому ребенок не может одновременно сосать и кусать. Младенцы кусаются по разным причинам, которые зависят от возраста ребенка. Новорожденный может зажиматься или, при наличии зубов, кусаться просто в ответ на изменение положения или в попытке замедлить поток молока, если оно слишком быстрое ^[2] . Укусы чаще случаются, когда у ребенка режутся зубки, но обычно это краткосрочная проблема, требующая от матери настойчивости, чтобы найти решение. Каждый ребенок индивидуален, и решение зависит от возраста и темперамента ребенка. Многим мамам, столкнувшимся с этой проблемой, помогает игрушка для прорезывания зубов или кормление в другом положении.

При публикации в этой статье была неправильно указана доза парацетамола для ребенка 1–2 лет – 12 мг/5 мл. Он был скорректирован до 120 мг/5 мл 23 ноября 2015 года в 13:25.

Кристин Литтл , бакалавр MFDSRCPS и Флер Ступс , бакалавр MFDSRCPS, проходят стажировку по детской стоматологии в Стоматологической больнице Глазго. Ричард Уэлбери , доктор философии FDSRCPS — профессор детской стоматологии Университета Глазго. Нэрн Уилсон , доктор философии FDS, является почетным профессором стоматологии Королевского колледжа Лондона.

Каталожные номера

^[1] McIntyre GI и McIntyre GT. Проблемы с зубами? Бр Дент J 2002;192(5):251–255. doi:10.1038/sj.bdj.4801349

^[2] Смит А. Прорезывание зубов и кусание. Сентябрь 2013 г. Доступно по адресу: http://www.breastfeedingbasics.com/articles/teething-and-biting (по состоянию на октябрь 2015 г.).

^[3] Макнин М.Л., Пьемонт М., Джейкобс Дж. и др. . Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев: проспективное исследование. Педиатрия 2000;105(4):747–752. doi:10.1542/peds.105.4.747

^[4] Сьюард М.Х. Лечение прорезывания зубов у детей: обзор. Br Dent J 1972;132(1):33–36. PMID: 4552275

^[5] Британский национальный формуляр, март 2015 г. Британская медицинская ассоциация, Лондон.

^[6] МЗРА. Пероральные салицилатные гели: не применять лицам моложе 16 лет. Drug Safety Update , июнь 2009 г. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/drug-safety-update/oral-salicylate-gels-not-for-use-in-those-younger-than-age-16. -years#fn:1 (по состоянию на 9 октября 2015 г.).

^[7] Пейнтер А.С. и Александр Ф.В. Салицилатная интоксикация, вызванная мазью для прорезывания зубов. Ланцет 1979;314(8152):1132. doi:10.1016/s0140-6736(79)92528-5

Последнее обновление 12 февраля 2021 г. 19:05

Цитирование: The Pharmaceutical Journal 9044 8 , ПД, ноябрь 2015 г., том 295, № 7883; 295( 7883):DOI:10.1211/PJ.2015.20069598

Анатомия, голова и шея, прорезывание зубов — StatPearls

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать подробности
Критерий поиска
Prachi Jain; Ману Рати.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 20 июня 2022 г.
Введение
Прорезывание зубов — это перемещение развивающегося зуба из его нефункционального положения в альвеолярной кости в его окончательное функциональное положение в полости рта ( окклюзионная плоскость). [1] Термин «прорезывание» отличается от термина «эмерджентный», поскольку последний относится к моменту появления любой части коронки через десну.[2]
Как правило, прорезывание зубов включает механизмы ремоделирования кости, регулируемые зубным фолликулом. Зубной фолликул регулирует метаболические изменения в альвеолярной кости, которые опосредуют прорезывание зубов (образование и резорбция кости) и дает начало периодонтальной связке (считается, что она способствует прорезыванию зубов на надкостной стадии) [1]. Резорбция кости сначала образует путь прорезывания, и развивающийся зуб следует этому пути; Верхушечная аппозиция кости к развивающемуся зубу считается движущей силой, которая перемещает зуб в окклюзионном направлении по этому пути. Начало эруптивных движений совпадает с началом корнеобразования.[3] Рост корня может способствовать, но не является причиной прорезывания зубов — зубы без корней прорезываются.[3] Периодонтальная связка потенциально опосредует надкостные явления. [1] Внутрикостные события не связаны с периодонтальной связкой.[1]
Структура и функция
Для прорезывания зуба необходимы две вещи: удаление кости, первичных корней, а затем и мягких тканей, а также сила, которая перемещает зуб в окклюзионном направлении по пути прорезывания.[4] ] Процесс, посредством которого происходят эти события, все еще является предметом изучения, но наиболее вероятные механизмы будут объяснены в этом обзоре.
Стадии, ведущие к прорезыванию зубов, в целом можно разделить на внутрикостные и надкостные. На внутрикостной стадии происходит резорбция кости и перемещение зуба внутри кости. Надкостная стадия начинается, когда часть коронки прорезывания находится выше альвеолярного гребня.[1] Прорезывание зубов далее подразделяется на пять стадий: предпрорезывающие движения, внутрикостное прорезывание, проникновение через слизистую оболочку, предокклюзионное прорезывание и постокклюзионное прорезывание.

Предварительные движения
Развитие коронки происходит внутри альвеолярной кости, во время которой перед прорезыванием происходят небольшие случайные движения. Эти движения носят локальный характер, а не в осевом направлении извержения.[3] Неизвестно, являются ли движения развивающейся коронки результатом роста и созревания челюстей или вызваны фолликулярными явлениями.[3]
Внутрикостная стадия прорезывания зубов
Первые движения прорезывания начинаются, когда коронка заканчивает свое развитие и начинается формирование корней.[4] На этом этапе путь прорезывания очищается за счет резорбции кости, через которую прорезывается зуб. Было бы разумно полагать, что давление со стороны развивающегося зуба может инициировать активность остеокластов и последующий путь прорезывания [4]. Однако исследования премоляров собак показали, что путь прорезывания (альвеолярная резорбция окклюзионно к зубу) сформировался, несмотря на иммобилизацию зачатка зуба путем перевязки его к нижнему краю нижней челюсти.[5] Кроме того, когда зачаток зуба был непреднамеренно перевязан во время лечения перелома челюсти, резорбтивная активность все равно создавала этот путь прорезывания для неподвижного зачатка зуба.
Таким образом, альвеолярная резорбция, которая создает путь прорезывания, происходит первой, независимо от развивающейся силы зуба.[4] 9[3]

Зубной фолликул представляет собой организованную соединительную ткань, окружающую зубной зачаток на ранних стадиях формирования зуба.[1] Он также дает начало периодонтальной связке, которая, как считается, опосредует прорезывание зубов на надкостной стадии.[1] Резорбтивная клеточная активность в зубном фолликуле начинается после полного развития коронки с участием сигналов от эмалевого эпителия.[3] Возможные медиаторы включают интерлейкин-1, эпидермальный фактор роста-1, матриксные металлопротеиназы и некоторые неизвестные белки в эмалевом органе и зубном фолликуле.[3]
Формирование корней происходит одновременно с прорезыванием, что может ускорить прорезывание.[3] Однако формирование корней само по себе не является причиной прорезывания зубов, например, зубы без корней действительно прорезываются, как при дисплазии типа I [3], и могут прорезываться зубы с закрытыми верхушками.

Пенетрация слизистой оболочки и высыпание в окклюзионную плоскость
После того, как бугры достигают альвеолярного гребня, путь прорезывания завершается, и скорость прорезывания ускоряется, которая снова замедляется, когда зуб достигает окклюзионной плоскости.[3] Эпителий эмали утолщается, трансформируется и сливается с эпителием ротовой полости благодаря пролиферации внешнего эпителия эмали и протеолитическим процессам.[3]
Белки эмалевого матрикса высвобождаются до и во время проникновения через слизистую оболочку полости рта, что, как считается, отвечает за реакцию гиперчувствительности, вызывающую общие симптомы прорезывания зубов: лихорадку, ринит и местную эритему.[3] Еще одним важным событием при проникновении через слизистую оболочку является формирование соединительного эпителия на поверхности зуба.[3]
Считается, что движение прорезывания, которое перемещает зуб из плоскости десны в окклюзионную плоскость, в первую очередь создается коллагеновыми волокнами периодонтальной связки: созревание коллагена включает процесс поперечного сшивания и укорочения, обеспечивающий пропульсивный механизм прорезывания.
[4] Оральные силы изменят ориентацию и количество волокон, активируя этот механизм.[4] Лекарства, которые прерывают созревание коллагена, также прерывают прорезывание зубов, что указывает на то, что коллагеновые волокна периодонтальной связки являются основным механизмом осевого движения после появления зубов.
Рост корня и прилегание кости к основанию крипты и межкорневым перегородкам вносят вклад в пропульсивную силу, которая перемещает прорезывающийся зуб от выхода десны к окклюзионной плоскости.[3]. Исследования показали, что эта стадия извержения происходит только в течение нескольких критических часов ранним вечером, когда уровни гормона роста самые высокие. Кроме того, колебания кровотока в периодонтальной связке, по-видимому, влияют на скорость прорезывания в этот период.

Постокклюзионная сыпь
После того, как зуб достигает своего функционального положения в окклюзионной плоскости, происходят мероприятия по стабилизации зуба в его новом положении. Это достигается за счет деятельности костей, такой как формирование периферической кости и пластинки твердой мозговой оболочки, видимой на рентгеновских снимках, и созревание волокон периодонтальной связки. Также на постокклюзионной стадии заканчивают свое развитие корни.[3]
Остается вопрос, как происходят горизонтальные движения. Возможно, зубы перемещаются в горизонтальной плоскости, например, щечно, за счет резорбции и формирования кости и прилегания цемента при координированном усилии.[3] Аппозиция цемента также может быть частично ответственна за компенсаторное прорезывание, наблюдаемое при стирании зубов.[3] Зуб может продолжать прорезываться в более позднем возрасте, чтобы компенсировать потерю антагониста, демонстрируя, что активность прорезывания продолжается и во взрослом возрасте.

Теории прорезывания зубов
Были выдвинуты гипотезы о многочисленных механизмах, объясняющих прорезывание зубов. Маркс и Шредер предположили, что для того, чтобы теория была верной, она должна удовлетворять трем фактам прорезывания: 1) зубы перемещаются в осевом направлении, но также и в трех измерениях, 2) зубы прорезываются с разными характеристиками и с определенной для стадии скоростью, и 3) функциональное положение зубов передается по наследству. [3]
Краткое описание прошлых и новых теорий прорезывания зубов приводится ниже:
Мягкий гамак Theory
Согласно этой теории, предложенной Гарри Зихером, за его прорезывание отвечает амортизирующая связка гамака под зубом.
Теория корнеобразования
Согласно этой теории, апикально направленная сила пролиферирующего корня создает реактивную окклюзионную силу, приводящую к корональному движению прорезывающегося зуба. Однако, как упоминалось ранее, зубы без корней могут прорезываться, причем зубы прорезываются даже после завершения формирования их корней. Кроме того, некоторые зубы прорезываются на расстояние, превышающее общую длину их корней. Более того, новообразованный дентин на верхушке корня не минерализован и уязвим для травм.[7]
Теория сосудистого/гидростатического давления
Считается, что местное повышение давления тканевой жидкости в сосудах пульпы зуба и периапикальной области оказывает гидродинамическое и гидростатическое давление в сосудах, что приводит к прорезыванию зубов. [8]
Теория ремоделирования кости/Теория зубных фолликулов
Остеобласты и остеокласты из зубного фолликула вызывают ремоделирование кости за счет резорбции в коронковой области и прилегания кости в апикальной области, тем самым формируя путь, по которому зуб может пассивно прорезаться.][5]
Теория вытяжения периодонтальной связки
В соответствии с этой теорией комплекс периодонтальные связки-зубной фолликул оказывает прорезывающую силу за счет силы тяги фибробластов, когда они сокращаются.[10]
Более поздние теории извержения
Теория силы укуса
Считается, что мягкие ткани зубного фолликула обнаруживают силы укуса, которые, в свою очередь, направляют ремоделирование костей и прорезывание зубов.[11]
Теория давления, спровоцированного иннервацией
Эта теория постулирует, что иннервация в мембране корня вызывает давление в апикальной части зуба, что приводит к прорезыванию зуба. [12]
Теория равновесия
Как только зуб достигает своей функциональной плоскости, дальнейшее прорезывание происходит в ответ на вертикальный рост нижней челюсти от верхней челюсти. По мере того, как зубы получают больше места, они прорезываются окклюзионно, чтобы поддерживать окклюзионный контакт с зубом в противоположной дуге.
Нервно-мышечная теория
Эта теория утверждает, что одновременные и сбалансированные силы орофациальных мышц под контролем центральной нервной системы ответственны за активное прорезывание зубов. Скоординированные нервно-мышечные силы преобразуются в электрические, электрохимические и биомеханические энергии для стимуляции клеточных и молекулярных реакций внутри и вокруг зубного фолликула и эмалевого органа. Это действие подготавливает путь и другие клеточные функции для прорезывания развивающегося зуба.
Шаблоны извержений
Возраст прорезывания молочных и постоянных зубов может сильно различаться. Последовательность прорезывания имеет большее значение, чем сроки, которые могут различаться как у молочных, так и у постоянных зубов. Как правило, отклонение в 6 месяцев в обе стороны от обычной даты извержения считается нормальным. Первыми зубами, которые прорезываются в полости рта, являются молочные центральные резцы нижней челюсти примерно в возрасте от 5 до 8 месяцев, за которыми следуют центральные резцы верхней челюсти через месяц или два. В целом к 19 годаммесяцев у ребенка прорезалось 12 молочных зубов. К 23 месяцам у детей должно быть 16 молочных зубов, а к 27 месяцам должны прорезаться все молочные зубы.
Первыми постоянными зубами, которые появляются в полости рта, являются первые моляры верхней и нижней челюсти примерно в возрасте шести лет (шестилетние моляры). Они прорезываются дистально до молочных вторых моляров. Их прорезывание сопровождается или предшествует отслоению молочных центральных резцов нижней челюсти. В возрасте от 6 до 7 лет прорезываются постоянные резцы нижней челюсти, а затем постоянные резцы верхней челюсти в возрасте от 7 до 9 лет. возраст. Постоянные передние зубы развиваются язычно или небно по отношению к молочным зубам, тогда как постоянные премоляры развиваются между и под корнями молочных моляров, которые они заменяют.
Клиническое значение
Прорезывание зубов представляет собой очень сложный и тонко регулируемый процесс, влияющий на здоровое развитие черепно-лицевой области. Такие факторы, как время прорезывания, последовательность, направление, скорость, положение и морфология зубов, имеют решающее значение для эстетики лица и фонетики. Оценка графика прорезывания является ценным инструментом в планировании стоматологического здоровья ребенка, который включает диагностические, профилактические и терапевтические меры.[14] Это также ключевой показатель при диагностике некоторых нарушений роста и оценке хронологического возраста ребенка с неизвестными записями о рождении в судебно-медицинской стоматологии.[15] Кроме того, он также может помочь в оперативном управлении окклюзией, особенно при определении сроков возможного удаления молочных зубов и сроков ортодонтического лечения. [16]
Нарушения прорезывания зубов являются распространенной проблемой в стоматологической практике. Прорезывание зубов может быть задержанным, полностью нарушенным или преждевременным, а также зубы могут прорезываться в эктопическом положении. Эта статья призвана разъяснить то, что известно о физиологии нормального прорезывания зубов, но ниже приводится краткое изложение распространенных осложнений прорезывания.
Эктопическое извержение
Когда зуб не развивается в обычном направлении, это называется эктопическим прорезыванием.[17] Ранняя диагностика и лечение эктопических зубов предотвратит будущие нарушения прикуса. На изменение положения влияют различные факторы, такие как этническая принадлежность, пол и индивидуальные характеристики. Местное травматическое повреждение может привести к смещению одного или нескольких зубных зачатков, что приведет к эктопическому прорезыванию пораженных зубов. Другие локальные факторы включают наличие фиброзной ткани, сверхкомплектных зубов, недостаточную длину зубного ряда и ретенированные или преждевременно потерянные молочные зубы.
Также существуют сообщения о носовых зубах, которые появляются в полости носа как дополнительные.[18] Носовые зубы могут протекать бессимптомно или приводить к лицевой боли, обструкции носовой полости, головной боли, носовому кровотечению, дурно пахнущей ринорее, наружным деформациям носа и обструкции носослезного протока.[18]
Отсроченное извержение
Когда сроки появления значительно отклоняются от установленных норм, относящихся к этнической принадлежности и полу, состояние известно как отсроченное извержение.[2] Возникновение относится к моменту появления любого аспекта зуба в полости рта.[2]
Может возникать из-за местных факторов (слизистый барьер, фиброматоз десен, одонтогенные и неодонтогенные опухоли, преждевременная потеря молочного зуба, радиационное поражение), системных состояний и эндокринных нарушений (гипотиреоз,[19] гипопитуитаризм и гипопаратиреоз ) и лекарства.[2]
Длительная химиотерапия или лекарственные препараты (аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, индометацин, бисфосфонаты) могут ингибировать путь простагландинов, что приводит к снижению активности остеокластов в тканях пародонта, таким образом, замедляя скорость прорезывания.
Хроническое и продолжительное недоедание (дефицит витаминов) в детстве также коррелирует с задержкой высыпаний.[2] Было показано, что различные синдромы вызывают задержку высыпания, включая синдром Дауна, синдром Гарднера, ключично-черепной дизостоз, ангидротическую эктодермальную дисплазию, синдром Хатчинсона-Гилфорда, синдром Блоха-Сульцбергера, синдром Аперта и синдром Аксенфельда-Ригера.
Ретинированные зубы
Эти зубы не могут прорезаться из-за физического барьера, препятствующего их прорезыванию.[2] Третьи моляры нижней челюсти являются наиболее часто ретинированными зубами.
Закладные зубья
Эти зубы, на пути которых нет физических препятствий, остаются непрорезавшимися из-за отсутствия силы прорезывания.[2]
Погруженные зубы
Погруженные зубы – это зубы, которые после прорезывания анкилозируются и теряют способность поддерживать постоянный потенциал прорезывания по мере роста челюстей.[2]
Первичный провал извержения
Первичное отсутствие прорезывания относится к частичному или полному отсутствию прорезывания зуба. [20] Путь прорезывания зуба сформирован хорошо, но зуб не прорезывается.[20]
Внутрикостная эктопическая миграция непрорезавшихся зубов
Это редкое явление, зарегистрированное менее чем у 1% населения, с повышенным предпочтением женщин и нижнечелюстной дуги. Обычно это касается второго премоляра нижней челюсти или клыка нижней челюсти.
Преждевременное извержение
Преждевременное прорезывание означает преждевременное прорезывание зубов. Зубы, присутствующие в полости рта во время рождения, называются натальными зубами, тогда как зубы, которые прорезываются в течение первого месяца жизни, называются неонатальными зубами.[23] Распространенность натальных зубов в три раза больше, чем неонатальных. Чаще всего они возникают в передней области нижней челюсти, особенно у центральных резцов, за которыми следуют резцы верхней челюсти, клыки или моляры нижней челюсти и клыки или моляры верхней челюсти.
Преждевременное прорезывание зубов может происходить из-за нескольких факторов, таких как генетические аномалии, эндокринные нарушения (гипофиза, щитовидной железы и половых желез), врожденный сифилис, местные факторы (чрезмерная резорбция вышележащей кости), факторы окружающей среды (загрязнители окружающей среды, такие как токсичные полигалогенированные ароматические углеводороды, полихлорированные бифенилы, полихлорированные дибензодиоксины и дибензофураны), плохое состояние матери и лихорадочные эпизоды во время беременности.
Также сообщается, что некоторые синдромы связаны с натальными зубами и неонатальными зубами, например, хондроэктодермальная дисплазия, синдром Рубинштейна-Тайби, Пьер-Робин, неонатальная прогерия, расщелина губы/неба, эктодермальная дисплазия, черепно-лицевой дизостоз и синдром Дауна.
Натальные/неонатальные зубы
Они могут привести к изъязвлению на вентральной поверхности языка из-за острого режущего края зуба.[24]
Это состояние известно как болезнь/синдром Рига-Феде. Так как корневое развитие этих зубов неполное, они подвижны, что увеличивает возможность проглатывания и аспирации зубов. Другие осложнения включают повреждение груди матери и затруднения при сосании.[24] Было также показано, что подвижность вызывает дегенерацию эпителиального футляра Гертвига, который отвечает за формирование корня. Дегенерация оболочки приводит к дальнейшему неполному развитию корня.
Киста прорезывания
Гематома прорезывания над прорезывающимся зубом, которая представляет собой синеватую припухлость из-за заполнения кровянистой жидкостью фолликула, окружающего прорезывающийся зуб, обычно протекает бессимптомно. [25] Они обычно разрываются спонтанно без какого-либо лечения. Но иногда размер кисты может вызывать боль и мешать приему пищи.
Вредные привычки, влияющие на прорезывание зубов
Сосание цифр
Эта привычка влияет на путь прорезывания резцов верхней челюсти, что приводит к их выпячиванию из-за нарушения баланса между внешней силой мускулатуры языка на небе и внутренней силой мускулатуры щеки.
Выталкивание языка
У детей с привычкой высовывания языка к мышцам языка прикладывается большее внешнее усилие, что приводит к изменению пути прорезывания резцов верхней челюсти.[27]
Привычка для губ
Сосание или прикусывание губ, особенно нижней, приводит к более значительному внутреннему давлению мускулатуры губ, что, в свою очередь, приводит к изменению пути прорезывания резцов нижней челюсти.[28]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Микроскопический вид зачатка зуба. А) Эмалевый орган Б) зубной сосочек. в) зубной фолликул. По материалам Викисклада; CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=428223
Рисунок
Ребенок, у которого прорезываются зубы: первый признак прорезывания нижнего правого резца через слизистую оболочку полости рта. Предоставлено Даниэлем Швеном — собственная работа, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7718008
Рисунок
Прорезывание зубов у ребенка: нижний правый резец проникает в слизистую оболочку полости рта. Предоставлено Даниэлем Швеном — собственная работа, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7718046
Рисунок
Внутриротовая периапикальная рентгенограмма (IOPA) мальчика в возрасте 5 лет показан молочный зуб № 75 и развивающиеся коронки постоянных зубов 35, 36 и 37. Обратите внимание, что путь прорезывания 36 завершен. 36 сейчас находится в стадии послевсходового извержения. Внес вклад (подробнее…)
Каталожные номера
1.
Знаки SC. Фундаментальная и прикладная биология прорезывания зубов. Подключить тканевый рез. 1995;32(1-4):149-57. [PubMed: 7554911]
2.
Сури Л., Гагари Э., Вастардис Х. Задержка прорезывания зубов: патогенез, диагностика и лечение. Обзор литературы. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004 г., октябрь; 126 (4): 432-45. [PubMed: 15470346]
3.
Marks SC, Schroeder HE. Прорезывание зубов: теории и факты. Анат Рек. 1996 июня; 245(2):374-93. [PubMed: 8769674]
4.
Proffit WR, Frazier-Bowers SA. Механизм и контроль прорезывания зубов: обзор и клинические последствия. Ортод Краниофак Рез. 2009 май; 12(2):59-66. [PubMed: 19419448]
5.
Cahill DR, Marks SC. Прорезывание зубов: свидетельство центральной роли зубного фолликула. Дж Орал Патол. 1980 г. , июль; 9 (4): 189–200. [PubMed: 6777476]
6.
Moxham BJ, Berkovitz BK. Подвижность нижнечелюстного резца латирического кролика в ответ на аксиально-направленные экструзивные нагрузки. Arch Oral Biol. 1984;29(10):773-8. [PubMed: 6594088]
7.
Топузелис Н., Цаусоглу П., Писока В., Зулумис Л. Дилацерация центрального резца верхней челюсти: обзор литературы. Дент Трауматол. 2010 окт; 26 (5): 427-33. [PubMed: 20831640]
8.
Sutton PR, Graze HR. Теория прорезывания и миграции зубов с опорой на кровеносные сосуды. Мед Гипотезы. 1985 ноябрь; 18(3):289-95. [PubMed: 3853083]
9.
Marks SC, Cahill DR. Экспериментальное изучение на собаке неактивной роли зуба в процессе прорезывания. Arch Oral Biol. 1984;29(4):311-22. [PubMed: 6586126]
10.
Касугай С., Судзуки С., Шибата С., Ясуи С., Амано Х., Огура Х. Измерения изометрических сократительных сил, генерируемых фибробластами периодонтальной связки собаки, in vitro. Arch Oral Biol. 1990;35(8):597-601. [PubMed: 2256814]
11.
Sarrafpour B, Swain M, Li Q, Zoellner H. Прорезывание зубов происходит в результате ремоделирования костей, вызванного силой укуса, воспринимаемой зубными фолликулами мягких тканей: анализ методом конечных элементов. ПЛОС Один. 2013;8(3):e58803. [Бесплатная статья PMC: PMC3598949] [PubMed: 23554928]
12.
Кьер И. Механизм прорезывания зубов у человека: обзорная статья, включающая новую теорию для будущих исследований процесса прорезывания. Сайентифика (Каир). 2014; 2014:341905. [Бесплатная статья PMC: PMC3944225] [PubMed: 24688798]
13.
Gorski JP, Marks SC. Современные представления о биологии прорезывания зубов. Crit Rev Oral Biol Med. 1992;3(3):185-206. [PubMed: 1571471]
14.
Солиман Н.Л., Эль-Зайни М.А., Хасан Р.М., Али Р.М. Сроки появления молочных зубов у египетских детей. East Mediterr Health J. 2011 Nov;17(11):875-81. [В паблике: 22276498]
15.
Алмонайтиене Р., Балчунене И., Туткувене Ю. Факторы, влияющие на прорезывание постоянных зубов. Часть первая — общие факторы. Стоматология. 2010;12(3):67-72. [PubMed: 21063135]
16.
Hughes TE, Bockmann MR, Seow K, Gotjamanos T, Gully N, Richards LC, Townsend GC. Строгий генетический контроль появления первичных резцов у человека. Джей Дент Рез. 2007 г., декабрь 86 (12): 1160-5. [PubMed: 18037648]
17.
Ясин С.М., Наик С., Улупи К.С. Эктопическая сыпь — обзор и отчет о клиническом случае. Контемп Клин Дент. 2011 Январь; 2(1):3-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3220171] [PubMed: 22114445]
18.
Thawley SE, LaFerriere KA. Сверхкомплектный носовой зуб. Ларингоскоп. 1977 г., октябрь 87 (10, часть 1): 1770-3. [PubMed: 6]
19.
Вучич С., Кореваар ТИМ, Дхамо Б., Джаддо ВВВ, Питерс Р.П., Вольвиус Э.Б., Онгкосувито Э.М. Функция щитовидной железы в раннем возрасте и развитие зубов. Джей Дент Рез. 2017 авг;96(9):1020-1026. [PubMed: 28489513]
20.
Hanisch M, Hanisch L, Kleinheinz J, Jung S. Первичная недостаточность прорезывания (PFE): систематический обзор. Голова Лицо Мед. 2018 15 марта; 14(1):5. [Бесплатная статья PMC: PMC5856369] [PubMed: 29544499]
21.
Sutton PR. Миграция непрорезавшихся премоляров нижней челюсти: случай миграции в венечный отросток. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1968 Январь; 25 (1): 87-98. [PubMed: 5235661]
22.
Шапира Ю., Куфтинец М.М. Внутрикостная миграция ретинированных зубов. Угол Ортод. 2003 г., декабрь 73(6):738-43; обсуждение 744. [PubMed: 14719741]
23.
Mhaske S, Yuwanati MB, Mhaske A, Ragavendra R, Kamath K, Saawarn S. Натальные и неонатальные зубы: обзор литературы. ИСРН Педиатр. 2013 18 августа; 2013:956269. [Бесплатная статья PMC: PMC3759256] [PubMed: 24024038]
24.
Adekoya-Sofowora CA. Натальные и неонатальные зубы: обзор. Нигер Postgrad Med J. 2008 Mar; 15 (1): 38-41. [PubMed: 18408782]
25.
Bodner L, Goldstein J, Sarnat H. Кисты извержения: клинический отчет о 24 новых случаях. J Clin Pediatr Dent. 2004 Зима; 28 (2): 183-6. [PubMed: 14969381]
26.
Кумар В., Шиванна В., Копури Р.Ц. Знание и отношение педиатров к привычке сосания пальцев у детей. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2019Январь-март; 37(1):18-24. [PubMed: 30804303]
27.
Курихара К., Фукуи Т., Сакауэ К., Хори К., Оно Т., Сайто И. Влияние выталкивания языка на давление языка во время глотания у взрослых в случаях переднего открытого прикуса. J Оральная реабилитация. 2019 Октябрь; 46 (10): 895-902. [PubMed: 31081951]
28.
Агравал С., Коирала Б., Дали М., Шреста С., Бхагат Т., Нираула С.Р. Распространенность оральных привычек школьников со смешанными зубами в Дхаране, Непал. Джей Дент Чайлд (Шик).